Danno al fegato tossico (K71)

Incluso: droga:

• malattia epatica idiosincratica (imprevedibile)
• malattia epatica tossica (prevedibile)

Se necessario, identificare la sostanza tossica utilizzare un codice aggiuntivo di cause esterne (classe XX).

Non comprende:

• malattia epatica alcolica (K70.-)
• Sindrome di Budd-Chiari (I82.0)

In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.

Che cos'è l'epatite tossica e in che modo è diversa dal virale? | Codice ICD 10

L'epatite tossica è un processo infiammatorio nel fegato che provoca una sostanza nociva nel corpo. Può essere di natura chimica o di altro tipo, ma ha sicuramente un effetto negativo sulle cellule del fegato, che inizialmente accumulano tossine, poi si infiammano e gradualmente si estinguono.

Esistono due tipi di epatite tossica: acuta e cronica. L'epatite tossica acuta si sviluppa a causa di una singola ingestione di una grande dose di tossine o di una forza tossica piccola ma significativa. Per l'accumulo e i primi sintomi della fase acuta è sufficiente da due a cinque giorni. E l'epatite cronica tossica ha una possibilità di sviluppo con l'assunzione regolare di veleni in un piccolo volume. I sintomi del decorso cronico appaiono gradualmente, il che richiederà da alcune settimane a diversi anni.

Chi è a rischio

Rischio di contrarre l'epatite tossica:

• amanti dell'autoterapia, perché uno stato inadeguato del dosaggio può causare danni tossici all'organismo;
• lavoratori dell'industria chimica, metallurgica;
• agricoltori;
• tossicodipendenti e tossicodipendenti.

Non ci sono dati statistici accurati sull'epatite tossica in Russia, ma è noto per certo che la causa più comune del suo sviluppo è l'abuso di alcol seguito dall'uso di antidolorifici per alleviare il mal di testa tipico dell'intossicazione da alcool. Mentre negli Stati Uniti, i casi di epatite tossica con una complicazione sotto forma di insufficienza epatica nel 25% dei casi sono causati dall'automedicazione con farmaci che superano significativamente il dosaggio ottimale.

Cause dello sviluppo

Le cause dell'epatite tossica sono suddivise in tre sottospecie:

• casuale;
• avere azioni deliberate specifiche;
• professionale.

I veleni epatici entrano nel corpo nei seguenti modi:

1. Attraverso la bocca fino allo stomaco, dopo averlo spaccato nel sangue e nel fegato;
2. Attraverso il naso fino ai polmoni, e da lì al sangue e al fegato;
3. Attraverso la pelle.

I veleni, a loro volta, sono divisi in epatotropici (che influenzano direttamente le cellule del fegato) e altri che interrompono il flusso del sangue attraverso i vasi e la fornitura di ossigeno al fegato provoca l'infiammazione degli epatociti con la loro successiva morte.

preparativi

Una grande dose dei seguenti farmaci può causare questa malattia:

• Biseptolo e l'intera serie sulfonammide;
• Interferone agenti antivirali;
• Medicinali per il trattamento della tubercolosi;
• Fenitobenzitale anticonvulsivo;
• Paracetamolo, Analgin, Aspirina, Acido acetilsalicilico.

Tali droghe entrano nel corpo, di regola, il primo dei modi descritti: attraverso la bocca, entra nello stomaco, durante la scissione produce una sostanza attiva, che viene assorbita nel sangue e con la sua corrente raggiunge il fegato.

Veleni industriali

I veleni industriali possono attraversare il secondo e il terzo modo di trasmissione: attraverso il naso e la pelle. Particolarmente dannoso:

• Aldeidi utilizzate nell'industria chimica;
• Arsenico trovato nell'industria metallurgica;
• Pesticidi utilizzati nel settore agricolo e agricolo;
• Tetracloruro di carbonio - solvente;
• Fenoli - trovati nell'industria chimica, farmaceutica;
• Fosforo - che serve a beneficio di metallurgisti e agricoltori.

alcoli

Non si tratta solo del solito alcol "negozio", ma anche di falsi di bassa qualità, tinture farmaceutiche e altri liquidi contenenti alcool. Il loro uso all'interno può causare sia un rapido danno tossico al fegato, sia la sua graduale distruzione. Inoltre, non è un segreto che l'alcol influisce negativamente non solo sul fegato, ma anche sul cervello.

Veleni vegetali

Per veleni vegetali includono erbe velenose e funghi. Passando attraverso la bocca, agiscono abbastanza rapidamente su tutto il corpo e il fegato, in particolare.

Questi includono:

Daphne (bastardo di lupo)

sintomi

Poiché l'epatite tossica è divisa in due fasi: acuta e cronica, rispettivamente, i sintomi variano a seconda del grado della malattia diagnosticata.

Sintomi di epatite tossica acuta

I sintomi di epatite tossica acuta superano funghi avvelenati dopo 12 ore - un giorno, in contatto con altre sostanze dannose - in 2-4 giorni.

Questo periodo è caratterizzato dai seguenti sintomi:

1. nausea grave seguita da vomito ripetuto;
2. avversione dal cibo;
3. il paziente ha la febbre;
4. ha la pelle gialla, le mucose e il bianco degli occhi;
5. c'è dolore nella parte destra, sotto le costole;
6. feci chiare e urine scure vengono espulse;
7. possibili epistassi;
8. e comportamento anormale a causa dell'esposizione a tossine nel cervello.

Sintomi di epatite cronica tossica

I sintomi dell'epatite cronica tossica possono comparire e scomparire. In particolare, è:

1. A proposito di aumentare la temperatura corporea a 37,5 ° C.
2. A proposito di sensazioni di disagio di un personaggio che tira o che pizzica brevemente nell'ipocondrio destro.
3. A nausea occasionale, diarrea, vomito;
4. Sulla frequente sensazione di amarezza in bocca;
5. A proposito di prurito della pelle;
6. A proposito di affaticamento rapido e incapacità di concentrazione.

La forma cronica della malattia non ha sintomi così brillanti come la forma acuta, ma le conseguenze pericolose e le complicazioni della malattia, sfortunatamente, si verificano con qualcuno di loro.

Codice ICD

Nella classificazione internazionale delle malattie, l'epatite tossica acuta è codificata con il codice K71.2 - danno epatico tossico che si verifica in base ai sintomi dell'epatite tossica acuta.

Parte generale K71 - Il danno epatico tossico contiene un elenco di malattie del fegato provocate da danni agli organi tossici. Quindi, sotto К71.0 si trova un danno epatico tossico con segni di colestasi, sotto К71.1 - danno epatico con necrosi, questo include anche insufficienza epatica dovuta a farmaci, sotto К71.2

La classificazione dell'epatite cronica tossica si trova nei paragrafi K71.3 - danno epatico tossico, che si manifesta come epatite cronica persistente, K71.4 - CCI, procedente come epatite lobulare cronica e K71.5 - CCI, che si manifesta come epatite cronica attiva.

Completa il paragrafo paragrafo K71.9 con l'interpretazione della Camera di Commercio e Industria, che si è sviluppata per ragioni non specificate.

Qual è la differenza tra epatite tossica e danno epatico tossico?

Il danno epatico tossico è il primo grado di epatite tossica senza infiammazione dei suoi tessuti, se non fornisce l'assistenza necessaria, allora lo stato è in grado di trasformarsi in epatite tossica del fegato.

Il danno tossico ha le stesse cause e si verifica nello stesso modo descritto sopra.

Il danno epatico tossico può essere suddiviso in tre fasi:

1. Quando il livello di enzimi che distruggono le tossine, viene superato di 2-5 volte;
2. Quando il livello degli enzimi è da 5 a 10 volte superiore al normale (può iniziare l'infiammazione delle cellule epatiche);
3. Il numero di enzimi viene superato più di 10 volte, lo stato è vicino all'epatite tossica.

I sintomi possono non essere evidenti all'inizio e possono procedere come una tipica infezione intestinale, ma con un peggioramento delle condizioni si possono trarre conclusioni sulla forza di una sostanza tossica che è entrata nel corpo o sulla sua quantità.

Il primo potrebbe verificarsi:

• nausea;
• mal di testa;
• mancanza di appetito;
• distensione addominale, dolore intorno all'ombelico.

• vomito ripetuto;
• ingiallimento della pelle, sclera degli occhi, mucose;
• chiarificazione delle feci e delle urine scure;
• prurito della pelle e rash su di esso.

• eritema sui palmi e sui piedi;
• i capillari negli occhi e nella faccia si espandono;
• la temperatura corporea sale a 38 ° C.

trattamento

Il trattamento dell'epatite tossica ha senso iniziare solo dopo la cessazione del contatto con il veleno epatico, solo allora può alleviare la condizione. Prima di tutto è prescritto il riposo a letto o il ricovero, se necessario. Questo è seguito da lavanda gastrica, se il veleno è passato attraverso la bocca. Nel caso in cui gli impulsi di vomito ancora, devono essere provocati artificialmente. Dopo aver lavato lo stomaco, si consiglia di prendere carbone attivo e attendere il medico. È meglio informare telefonicamente l'ambulanza delle sue condizioni e della sua causa sospetta, il dispatcher può raccomandare il farmaco - un analogo funzionale del carbone attivo: Enterosgel, Atoxil, dopo il ricovero, il trattamento continuerà con la flebo di Reosorbilact.

All'arrivo in ospedale o con la normalizzazione della condizione a casa, il medico aggiungerà al trattamento:

• gepatoprotektory;
• farmaci coleretici;
• vitamine B e C;
• contagocce di glucosio con incapacità o indesiderabilità di mangiare;
• così come una dieta speciale priva di proteine.

epatoprotettori

Gli epatoprotettori sono necessari per avviare il processo naturale di rigenerazione delle cellule epatiche e aumentare la resistenza a fattori esterni. Questi possono essere:

• Liv-52 (prescritto per il trattamento dell'epatite tossica, 2 compresse tre volte al giorno o da 80 a 160 gocce (1-2 cucchiaini) tre volte al giorno, indipendentemente dal pasto);
• Essentiale Forte (2 capsule tre volte al giorno);
• o Heptral (sotto forma di compresse, una o due volte al giorno, come iniezioni endovenose e intramuscolari, una fiala diluita una o due volte al giorno o contagocce in un flaconcino disciolto in soluzione salina o glucosio).

dieta

La dieta nel trattamento dell'epatite tossica non accetta:

• bere alcolici e fumare;
• piatti grassi, salati, piccanti, speziati e aspri;
• cibo in scatola;
• prodotti affumicati;
• dolci, cioccolato;
• caffè, tè nero forte, cioccolata calda, cacao.

All'inizio, il cibo non dovrebbe essere presente:

• a base di carne;
• pesce e brodi da loro;
• uova;
• piatti caseari e caseari;
• oli;
• pasta.

Successivamente, questi prodotti possono essere introdotti gradualmente nella dieta, seguendo la reazione del corpo. Il primo pasto dovrebbe consistere di verdure e cereali, stufato in umido, soufflé di verdure al forno, insalate, casseruole. Per lavare il cibo con acqua minerale non gassata, composta e tè debole. Una settimana dopo, con il normale benessere, è possibile espandere il menu aggiungendo piatti a base di coniglio, carne di pollo bianca, pesce di mare magro e prodotti caseari.

Possibili complicazioni

Con trattamento tempestivo al medico e nei casi lievi della malattia, l'epatite tossica è completamente guarita. Tuttavia, altre situazioni possono causare:

• cirrosi epatica;
• insufficienza epatica, i primi sintomi dei quali si manifestano con l'aiuto del dolore nel giusto ipocondrio, cambiamenti nelle preferenze di gusto e comportamento abituale, costante sensazione di nausea, insonnia notturna e sonnolenza durante il giorno, così come un forte odore epatico dalla bocca;
• coma epatico fatale, caratterizzato da: perdita di coscienza, convulsioni e mancanza di riflessi.

Epatite alcolica (K70.1)

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Informazioni generali

Breve descrizione

L'epatite alcolica può anche essere associata a fegato grasso, fibrosi alcolica e cirrosi.

Nota. Episodi acuti di necrosi tossica del fegato di eziologia alcolica insieme a epatite alcolica acuta sono indicati come "steatonecrosi alcolica", "sclerosante necrosi ialina del fegato", "epatite tossica", "insufficienza epatica acuta di alcolisti cronici".

classificazione

La maggior parte dei medici secernono epatite alcolica acuta e cronica.

La classificazione generale dell'epatite alcolica (Loginova A.S. et al.):

1. Epatite alcolica cronica:
- con attività moderata;
- con attività pronunciata;
- in combinazione con epatite alcolica.

2. Epatite alcolica acuta (necrosi epatica alcolica acuta):
- in combinazione con epatopatia alcolica cronica;
- sviluppato nel fegato intatto;
- con colestasi intraepatica;
- forma leggera (anicterica);
- forma moderata;
- forma grave

La severità può anche essere determinata da scale (vedere la sezione "Previsione"). In accordo con il grado ottenuto (punti), l'epatite alcolica può essere divisa in grave e non severa.

Eziologia e patogenesi

1. Epatite alcolica acuta. Manifestazioni istologiche:
1.1 Cambiamenti strutturali nel fegato per epatite alcolica:
- lesione perivenulare degli epatociti;
- degenerazione e necrosi del palloncino;
- la presenza di Taurus Mallory (hyaline alcolico);
- infiltrazione dei leucociti;
- fibrosi pericellulare.
1.2 Facoltativo per la diagnosi dei sintomi dell'epatite alcolica:
- obesità al fegato;
- identificazione di mitocondri giganti, corpi acidofili, epatociti oxyphilic;
- fibrosi della vena epatica;
- proliferazione dei dotti biliari;
- colestasi.

Lesione perivenulare degli epatociti
Per l'epatite alcolica acuta, è caratteristica la lesione perivenulare degli epatociti o la terza zona (periferia microcircolatoria) dell'acido epatico Rappoport. Con il metabolismo dell'alcol, c'è una diminuzione più pronunciata della tensione dell'ossigeno nella direzione dell'arteria epatica e della vena porta rispetto alla vena epatica rispetto alla norma. L'ipossia pervenulare contribuisce allo sviluppo della necrosi epatocellulare, che si trova principalmente al centro dei lobuli esagonali epatici.

L'infiltrazione infiammatoria da parte dei leucociti polinucleari con una piccola aggiunta di linfociti è determinata all'interno dei lobuli e nei tratti portali. All'interno dei lobuli, i leucociti vengono rilevati nei foci di necrosi degli epatociti e attorno alle cellule che contengono ialina alcolica, che è associata all'effetto leucotossico di ialina alcolica. Quando alleviare la malattia, hyaline alcolica è meno comune.

La fibrosi pericellulare è un sintomo importante dell'epatite alcolica e la prevalenza è il principale indicatore nel predire la malattia. L'alcol e i suoi metaboliti (in particolare l'acetaldeide) possono produrre direttamente un effetto fibrogenico. Il tessuto fibroso si deposita lungo il corso delle sinusoidi e intorno agli epatociti nelle prime fasi dell'epatite alcolica. Cellule Ito, fibroblasti, miofibroblasti ed epatociti sintetizzano vari tipi di proteine ​​di collagene e non di collagene.

2. Epatite alcolica cronica:

2.1 Epatite cronica persistente: manifestazioni caratteristiche di epatite alcolica sono associate a moderata fibrosi pericellulare e sottinusoidale nella terza zona del lobo epatico acinoso. In alcuni casi, le porzioni portale sono espanse e si osserva fibrosi portale. Questo modello può persistere per 5-10 anni senza fibrosi progressiva e la transizione alla cirrosi, anche con l'assunzione continua di alcol.

2.2 Epatite attiva cronica: un quadro istologico di epatite alcolica in combinazione con fibrogenesi attiva. Insieme con una significativa fibrosi nella terza zona del lobulo sclerosante necrosi ialina si osserva. Dopo 3-5 mesi di astinenza, i cambiamenti morfologici assomigliano a un'epatite cronica aggressiva non alcolica.

Nell'epatite alcolica cronica, la progressione del processo in alcuni casi si osserva anche con la cessazione del consumo di alcol a seguito dell'aggiunta di una reazione distruttiva autoimmune.

epidemiologia

Sintomo Prevalenza: distribuito

Età. L'epatite alcolica acuta si sviluppa più spesso tra i 25-35 anni dopo una pesante abbuffata sullo sfondo di 10 o più anni di abuso di alcool. La fascia di età di tutte le forme di epatite alcolica può variare da 25 a 70 anni. Negli Stati Uniti, l'età media di un paziente con epatite alcolica è di circa 50 anni con l'inizio del consumo di alcol all'età di 17 anni.

La prevalenza. Secondo le stime più minime, il numero di pazienti nella popolazione dei paesi occidentali è di circa l'1-2%. In relazione al decorso asintomatico di forme lievi di epatite alcolica, in una popolazione di pazienti che consuma moderatamente alcol e ne abusa, l'incidenza della malattia (secondo la biopsia) è del 25-30%.

Il rapporto tra i sessi in diversi paesi varia. Si ritiene che il tasso di sviluppo dell'epatite alcolica nelle donne sia 1,7 volte più elevato rispetto agli uomini. Tuttavia, data la predominanza degli uomini nel gruppo di bevitori, il valore del rapporto tra i sessi nel gruppo di pazienti rimane sconosciuto.

Race. La razza caucasoide ha un tasso inferiore di sviluppo di epatite alcolica rispetto al negroide e al mongoloide.

Fattori e gruppi di rischio

Quadro clinico

Criteri diagnostici clinici

Sintomi, corrente

storia
La diagnosi di epatite alcolica è associata a determinate difficoltà, poiché non è sempre possibile ottenere informazioni sufficientemente complete sul paziente.

Criteri per la dipendenza da alcol (diagnosticata sulla base di tre dei suddetti sintomi):

Abuso di alcol (rilevato con uno o due segni):

- riutilizzo di alcol in situazioni potenzialmente letali.

Nei casi dubbiosi, quando si sospetta una malattia epatica o si sospetta abuso di alcool, si consiglia l'uso di un questionario speciale.

Varietà del decorso clinico dell'epatite alcolica:

1. Epatite alcolica acuta:

1.3 L'opzione di ittero - è determinata in presenza di ittero. La variante più frequente di epatite alcolica acuta (35% dei casi). L'ittero di solito non è accompagnato da prurito, spesso moderatamente pronunciato.

1.5 Epatite alcolica acuta fulminante: può assomigliare a tutte le varianti cliniche di epatite alcolica acuta (eccetto latente), tuttavia è caratterizzata da una rapida progressione con lo sviluppo di insufficienza epatica e renale e un rapido esito fatale.

2. Epatite alcolica cronica: manifestazioni simili ad altre forme eziologiche di epatite. Disturbi dispeptici sono spesso osservati.

diagnostica

Il criterio per la diagnosi di epatite alcolica è la presenza di storia alcolica e caratteristiche istologiche specifiche (vedere la sezione "Eziologia e patogenesi"). Un ruolo significativo è svolto dai parametri di laboratorio clinici. L'imaging del fegato ha un ruolo minore nella diagnosi.

Studi strumentali

Diagnosi di laboratorio

- aumento delle concentrazioni di transferrina priva di carboidrati;
- macrocitosi (volume medio degli eritrociti> 100 μm 3) associato ad un aumento del tasso alcolico nel sangue e ad effetti tossici sul midollo osseo; la specificità di questa funzione è dell'85-91%, la sensibilità del 27-52%.

Segni di danno al fegato:
1. Aumentare il livello di aminotransferasi con una predominanza di AST più di 2 volte (nel 70% dei casi). Aumento di AST di 2-6 volte. I livelli di AST di oltre 500 UI / L o ALT di oltre 200 UI / L sono rari e suggeriscono necrosi massiva (forma fulminante di epatite alcolica), un'eziologia diversa o combinata di danno epatico (ad esempio, epatite virale, assunzione di paracetamolo, ecc.).

2. Possibile aumento della fosfatasi alcalina e iperbilirubinemia.

In epatite alcolica acuta è osservato:
- leucocitosi neutrofila fino a 15-20 x 10 9 / l, a volte fino a 40x10 9 / l;
- Aumento della VES fino a 40-50 mm / h;
- iperbilirubinemia dovuta alla frazione diretta;
- aumento del livello di aminotransferasi (rapporto AST / ALT - più di 2);

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale di epatite alcolica con le seguenti malattie:
- steatosi epatica non alcolica;
- epatite virale e infettiva;
- ostruzione delle vie biliari;
- formazioni neoplastiche;
- holetsistopankreatit;
- pancreatite cronica.

Il fattore decisivo è considerato una storia alcolica correttamente raccolta, test negativi per agenti infettivi e pervietà del tratto biliare visualizzato. Tuttavia, in termini di presunto danno epatico combinato, è molto difficile determinare la causa eziologica dominante. Il test diagnostico più affidabile in questo caso è la determinazione di laboratorio di CDT (transferrina carente di carboidrati).

complicazioni

trattamento

L'attività fisica non è raccomandata nella fase acuta. In futuro, dovrebbe essere mirato a ridurre il peso (se c'è un'obesità concomitante). Le persone con epatite alcolica cronica, che si verificano senza sintomi significativi, limitazione dell'attività fisica, di regola, non sono richieste.

farmaci

Approccio raccomandato nella Federazione Russa

Riepilogo. Sono generalmente accettate misure volte ad evitare l'alcol, la normalizzazione della nutrizione, la disintossicazione che corregge la terapia infusionale e la nomina di corticosteroidi sistemici (nei casi più gravi). In assenza di una chiara base di evidenze, altri medicinali dovrebbero essere prescritti da un medico in base alle capacità del paziente, all'esperienza personale e al giudizio.

Chirurgia. Trapianto di fegato

prospettiva

Per la predizione della morte viene utilizzato il coefficiente Maddrey (MDF): 4,6 x (differenza tra tempo di protrombina e controllo del paziente) + bilirubina sierica in mmol / l.
Se il coefficiente è superiore a 32, la probabilità di morte nell'ospedalizzazione corrente supera il 50%.
Secondo alcuni studi, l'MDF può essere un predittore impreciso della mortalità nei pazienti con epatite alcolica, specialmente in quelli che ricevono glucocorticoidi.

Altri fattori correlati a una prognosi infausta includono età avanzata, funzionalità renale compromessa, encefalopatia e un aumento del numero di globuli bianchi nelle prime 2 settimane di ospedalizzazione.

Scale di proiezione alternative (non ampiamente utilizzate):
- La clinica combinata dell'Università di Toronto;
- Modello per malattia epatica allo stadio terminale (MELD);
- Punteggio dell'epatite alcolica di Glasgow (GAHS);
- Dimetilarginina asimmetrica (ADMA).
Le ultime due scale in alcuni studi hanno mostrato la massima accuratezza della previsione.

ricovero

prevenzione

Prevenzione primaria. Evitare l'abuso di alcol.

Prevenzione delle complicanze
I pazienti che sono stati recentemente dimessi dall'ospedale dopo un attacco acuto di epatite alcolica, di norma, devono essere osservati intensivamente per 2 settimane. Successive visite periodiche al medico sono necessarie a intervalli di una settimana a diversi mesi.
Lo scopo del monitoraggio dei pazienti è la conclusione di ricevere una risposta alla terapia in corso (incluso il monitoraggio del livello di elettroliti e dei risultati degli esami del fegato), oltre a monitorare il rifiuto dell'alcool e incoraggiare la sobrietà.
Va tenuto presente che non più di un terzo dei pazienti è completamente sollevato dall'alcol, un terzo dei pazienti riduce in modo significativo il consumo di alcol e il terzo rimanente ignora le raccomandazioni del medico. I pazienti recenti devono lavorare insieme con l'epatologo e il narcologo.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Eziologia dell'epatite alcolica tossica MCB 10

• malattia epatica idiosincratica (imprevedibile)
• malattia epatica tossica (prevedibile)

Se necessario, identificare la sostanza tossica utilizzare un codice aggiuntivo di cause esterne (classe XX).

• malattia epatica alcolica (K70.-)
• Sindrome di Budd-Chiari (I82.0)

Danno epatico tossico con colestasi

Colestasi con la sconfitta degli epatociti Colestasi "pura"

Danno epatico tossico con necrosi epatica

Insufficienza epatica (acuta) (cronica) dovuta a droghe

Danno epatico tossico che si verifica dal tipo di epatite acuta

Danno epatico tossico, che si verifica per il tipo di epatite cronica persistente

Danno tossico del fegato, procedendo come un tipo di epatite lobulare cronica

Danno epatico tossico che si manifesta come epatite cronica attiva

Danno tossico al fegato, procedendo come epatite lupoide

Danno epatico tossico con quadro epatite, non classificato altrove

Danno epatico tossico con fibrosi e cirrosi

Danno al fegato tossico con una foto di altri disturbi del fegato

Danno epatico tossico con: iperplasia nodulare focale. granulomi epatici. peliosi del fegato. malattia del fegato veno-occlusiva

Danno epatico tossico, non specificato

Epatite acuta tossica ICB 10

Epatite acuta tossica ICB 10

MALATTIE DEL FEGATO (K70-K77)

Escl.: emocromatosi (E83.1), sindrome di Rey (G 93.7), malattia di Wilson-Konovalov (E 83.0)

I titoli principali di ICD-10

K 70 MALATTIA DI FEGATO DI ALCOHOLI

K 71 MALATTIA DI FEGATO TOSSICO

K 72 INSUFFICIENZA EPATICA, non classificata altrove

K 73 EPATITE CRONICA, NON CLASSIFICATA IN ALTRO

K 74 FIBROSI E CIRCOSSI DEL FEGATO

A 76 ALTRE MALATTIE DEL FEGATO

A 77 MALATTIE DEL FEGATO IN MALATTIE CLASSIFICATE IN ALTRE RUBRICHE

K 70 MALATTIA DI FEGATO DI ALCOHOLI

K 70.0 Degenerazione grassa alcolica del fegato

K 70.1 Epatite alcolica

K 70.2 Fibrosi alcolica e sclerosi del fegato

K 70.3 Cirrosi alcolica

K 70.4 Insufficienza epatica alcolica: - acuta, - subacuta, - cronica, - con o senza coma epatico

K 70.9 Danni alcolici al fegato non specificati

K 71 MALATTIA DI FEGATO TOSSICO

Include: lesioni causate dall'azione di droghe:

- malattia del fegato con idiosincrasia (imprevedibile)

- malattia epatica tossica (prevedibile)

Escludi: epatopatia alcol-correlata, sindrome di Budd-Chiari

K 71.0 Malattia epatica tossica con colestasi

K 71.1 Malattia epatica tossica con necrosi

K 71.2 Malattia epatica tossica con epatite acuta.

K 71.3 Malattia epatica tossica con epatite cronica persistente

K 71.4 Malattia epatica tossica con epatite lobulare cronica

K 71.5 Malattia epatica tossica con epatite cronica attiva.

K 71.6 Malattia epatica tossica non classificata

K 71.7 Malattia epatica tossica con fibrosi e cirrosi

Per 71.8 Malattia epatica tossica con altre manifestazioni:

iperplasia nodulare focale, granulomatosi epatica, epatite da peliosi, epatopatia veno-occlusiva.

K 71.9 Malattia epatica tossica, non classificabile

K 72 INSUFFICIENZA EPATICA, non classificata altrove

Include: coma, encefalopatia

epatite: acuta, fulminante, maligna

Esclude: insufficienza epatica alcolica,

insufficienza epatica con:

-aborto e gravidanza ectopica

-gravidanza e parto

-malattia epatica tossica

K 72.0 insufficienza epatica acuta e subacuta

K 72.1 Insufficienza epatica cronica

K 73 EPATITI CRONICI, non classificati altrove

Escludi: epatite (cronica): - alcolica, - medicinale, - granulomatosa, - reattiva

K 73.0 Epatite cronica persistente

.1 73.1 Epatite lobulare cronica

K 73.2 Epatite attiva cronica

K 73.8 Epatite cronica, non classificata altrove

73,9 Epatite cronica, non specificata

K 74 FIBROSI E CIRCOSSI DEL FEGATO

Escludere: fibrosi epatica alcolica, sclerosi epatica cardiaca

cirrosi: alcolica, congenita, con malattia epatica tossica

K 74,0 Fibrosi epatica

K 74.1 Sclerosi epatica

K 74.2 Fibrosi epatica con sclerosi

K 74.3 Cirrosi biliare primitiva

Colangite distruttiva non purulenta cronica

K 74.4 Cirrosi biliare secondaria

K 74.5 Cirrosi biliare, non specificata

K 74.6 Altre forme di cirrosi epatica

K 75 ALTRE MALATTIE INFIAMMATORIE DEL FEGATO

Escludi: epatite cronica

K 75.0 Ascessi di fegato

K 75.1 Flebite della vena porta

K 75.2 Epatite reattiva

K 75.3 Epatite granulomatosa

K 75.8 Altre malattie infiammatorie del fegato specificate

A 75.9 Malattie infiammatorie di fegato, inspecificate

Analisi di patologia della struttura interna anche nei primi due classi di malattia epatica indica la presenza di forme individuali di malattia epatica con colestasi, necrosi, attiva o epatite inattiva, fibrosi, cirrosi, insufficienza epatica, ecc.. Le molteplici manifestazioni effettivi possono essere ridotti a diverse forme di realizzazione:

con una predominanza del processo infiammatorio nel fegato,

con una predominanza di violazioni della selezione dei componenti della bile

con una predominanza del processo distrofico,

con una predominanza di disturbi della circolazione portale.

Il processo infiammatorio, come nei casi di gastrite, può avere un diverso grado di attività e viene applicato alle malattie del fegato come segue:

inattivo = epatite persistente

attivo = epatite attiva

A 76 ALTRE MALATTIE DEL FEGATO

Esclusi: epatopatia alcolica, amiloidosi epatica, fegato cistico

trombosi venosa epatica, epatomegalia, trombosi della vena porta

malattia epatica tossica

Fegato grassa K 76.0

K 76.1 Stasi passiva cronica del fegato

A 76.2 necrosi epatica emorragica centrale

K 76.3 attacco cardiaco al fegato

K 76.4 Epatite peliacea

A 76.5 malattia veno-occlusiva epatica

Con 76.6 ipertensione portale

Con 76.7 Sindrome epatorenale

K 76.8 Altre malattie epatiche specificate

- iperplasia nodulare focale

Con 76.9 malattie del fegato, non specificato

A 77 MALATTIE DEL FEGATO IN MALATTIE CLASSIFICATE IN ALTRE RUBRICHE

pale trephine (luithic)

Granulomatosi epatica con

Le principali classi di malattia del fegato in ICD 10

K 70 MALATTIA DI FEGATO DI ALCOHOLI

K 71 MALATTIA DI FEGATO TOSSICO

K 72 INSUFFICIENZA EPATICA

K 73 EPATITE CRONICA

K 74 FIBROSI E CIRCOSSI DEL FEGATO

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Epatite tossica, codice ICD 10 - K71. Una revisione della letteratura sull'etiopatogenesi e la selezione di epatoprotettori nel trattamento del danno epatico tossico.

Sotto il danno tossico del fegato capiscono i cambiamenti strutturali patologici nel tessuto (reversibile e irreversibile) sotto l'influenza di sostanze chimiche dannose. Il codice ICD 10 per l'epatite tossica è K71.

Le cause dell'epatite cronica sono: droghe, alcol, domestici, vegetali e veleni industriali.

• Droga tossica per il fegato. I sintomi di questo possono verificarsi con una singola dose di una dose grande o l'uso a lungo termine di piccole dosi di alcuni farmaci. Ad esempio, quando si utilizza "Tetraciclina", "Paracetamolo". Alcune sostanze possono inibire gli enzimi epatocitari. E 'come, per esempio, "eritromicina", "Rifampicina", "Claritromicina", alcol, fumo, farmaci anti-fungine e anti-retrovirali, penicilline. Anche effetti tossici hanno tale sostanza antiepilettico "oxacillina", "flucloxacillina", "amoxicillina" "Klavulonat" ( "Amoksiklav"), sulfamidici, "cotrimossazolo," "Sulfosalazin", "Nifurantoin", "Izoniaid", "Tubazid, "Ftivazid", anticonvulsivanti. Il codice comune per ICD 10 in epatite tossica di origine farmacologica è K71. Inoltre, è designato in base ai cambiamenti morfologici del corpo.
• Alcol, sostanze stupefacenti. Il codice generale per ICD 10 in epatite alcolica tossica è K70.
• Veleni industriali. Pesticidi, arsenico, fosforo, insetticidi, fenoli, aldeidi, idrocarburi clorurati, ecc.
• Veleni vegetali Gorceac, groundsel, funghi e tossine. Il codice ICD totale 10 hanno l'epatite tossica causata da veleni, sostanze chimiche o di un impianto, troppo K71.

Una delle funzioni del fegato: la barriera. Neutralizza le sostanze chimiche tossiche, formando una forma inattiva da esso.

• Dopo il contatto sostanze epatotossici nel corpo dal fegato a metaboliti attivi sono formate che possono avere un effetto tossico diretto sulla cellula o immuno-mediata (determinata dal meccanismo di ipersensibilità). Entrambi questi processi causano citolisi, necrosi da epatociti. Si sviluppa epatite acuta o cronica.
• Inoltre, i farmaci ei loro metaboliti possono ridurre l'ossidazione mitocondriale nella cellula e trasferire il metabolismo in esso nella via anaerobica. La sintesi delle lipoproteine ​​a bassa densità è compromessa e i trigliceridi si accumulano negli epatociti. Il paziente è formato fegato grasso. Un gran numero di inclusioni di grassi nella cellula porta alla sua steatonecrosi.
• Inoltre può disturbare la funzione di enzimi e proteine ​​di trasporto nella cella senza distruzione degli epatociti, ci iperbilirubinemia e aumentando gammaglutamiltranferazy. Altri test funzionali del fegato non cambiano.
• Il blocco degli enzimi di trasporto, i danni agli epatociti causano colestasi, alterazione della sintesi o trasporto della bile. La bile si forma nell'epatocita da acidi biliari, bilirubina, colesterolo. Quindi entra nel dotto biliare. La colestasi intraepatica è intralobulare ed extralobulare. Esiste anche colestasi extraepatica, caratterizzata dall'ostruzione del flusso della bile nei dotti biliari extraepatici.

Così la sostanza tossica può causare danni al fegato acuto con una massiccia morte di epatociti e cronica - in più piccola dose dosi di sostanze tossiche.

• Con necrosi di epatociti senza il verificarsi di processi autoimmuni e colestasi, AST e ALT saranno aumentati.
• Se la colestasi epatocellulare si unisce, si verificano fino a 2 norme di fosfatasi alcalina, ALT, AST, GGTP.
• Nella colestasi duttile con necrosi cellulare, l'immagine è la stessa, ma la fosfatasi alcalina aumenta di oltre 2 norme.
• Nei processi autoimmuni, un aumento delle immunoglobuline è più di 1,5 volte superiore.

Se si è verificato un danno epatico tossico, i sintomi possono svilupparsi sia acutamente che lentamente (cronicamente). Il paziente lamenta dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro, nausea, mancanza di appetito, debolezza. Ci possono essere prurito della pelle, feci molli, sanguinamento. Il paziente è inibito. Se visto dal colore della pelle e della sclera ittero. Con la colestasi, il colore dell'urina si scurisce, lo sgabello diventa leggero. Si rileva un ingrossamento del fegato e della milza. Ascite, la febbre è possibile. I sintomi dell'epatite tossica e del trattamento dipendono dall'attività del processo infiammatorio.

diagnostica

Se si sospetta un'epatite tossica, viene effettuata una diagnosi sulla base di dati clinici, anamnestici, di laboratorio e strumentali. Un esame generale del sangue e delle urine, un'analisi biochimica viene assegnata: vengono esaminati i test di funzionalità epatica, il livello di proteine, il sistema di coagulazione, il lipidogramma. Assegnato anche all'analisi di immunoglobuline, ecografia degli organi addominali, endoscopia, risonanza magnetica, biopsia epatica.

I principali farmaci usati per trattare il danno epatico includono:

• Acido ursodesossicolico UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Riduce colestasi (stasi biliare), amplifica l'uscita degli acidi biliari è stabilizzante di membrana effetto (parete protezione cellulare dall'esposizione a tossine) così come epatoprotettiva, immunomodulante, antinfiammatoria (prednizolonopodobny), ipocolesterolemizzante, antiapoptotiche (invecchiamento epatociti ritardo) litolitica (sciogliere i calcoli di colesterolo a GSD), antifibrotica (rallenta il progresso della cirrosi, impedisce il suo verificarsi), cardioprotettivo, aumenta la sensibilità all'insulina, migliora lipidi etabolizm e glucosio nel fegato agisce come vasodilatatore.
• I fosfolipidi essenziali ("Essentiale") ripristinano l'integrità delle membrane cellulari, hanno effetto antifibrotico.
• S-ademetonina (Heptral) aumenta il numero di sostanze nella cellula che combattono le tossine, riduce la colestasi e la perossidazione lipidica.
• I preparati "Alfa" dell'acido lipoico ("Berlition", "Thioctacid") combattono lo sviluppo della steatosi epatica.
• I preparati di carciofo hanno un effetto coleretico.
• I preparati di silimarina (Karsil, Legalon) hanno un effetto antifibrotico diretto.

Algoritmo di assegnazione

Allora, qual è l'epatite tossica? Quali sono i sintomi e il trattamento? Aggiungiamo alcuni chiarimenti. Secondo le linee guida cliniche per epatite tossica, se GGT, aumento della fosfatasi alcalina (ci colestasi) e AST e ALT normale o non salga sopra due standard, l'UDCA assegnato 15 mg per kg (750 - 1000 mg al giorno in due dosi separate) per tre mesi e più a lungo. Se ci sono più di due norme (3-5), quindi "Heptral" viene aggiunto per via endovenosa a 400-800 mg al giorno per 10-15 giorni.

A livello normale di fosfatasi alcalina (senza colestasi) e aumento di ALT e AST a 5 norme, è prescritto UDCA 10 mg per kg. Nominato per 2-3 mesi "Essentiale", "Berlitione" a seconda delle cause della malattia.

Se AST, ALT, la bilirubina è più di 5 norme, allora i glucocorticoidi si uniscono. "Prednisolone" viene somministrato per via endovenosa fino a 300 mg al giorno per un massimo di 5 giorni con successivo trasferimento a una compressa e una diminuzione graduale della dose. UDCA e "Heptral" sono prescritti secondo lo schema sopra (dove AL è elevato). Inoltre hai bisogno di vitamine B1, B12, B6, PP.

Malattia di fegato K70-K77. V. 2016

Classificazione internazionale delle malattie, 10a revisione (ICD-10)

Malattie del fegato K70-K77

Escluso: emocromatosi (E83.1)
ittero BDU (R17)
Sindrome di Reye (G93.7)
epatite virale (B15-B19)
Malattia di Wilson-Konovalov (E83.0)
K70 Malattia epatica alcolica

K70.0 Fegato alcolico (fegato grasso)

K70.1 Epatite alcolica

K70.2 Fibrosi alcolica e sclerosi epatica

K70.3 Cirrosi alcolica Cirrosi alcolica BDU K70.4 Insufficienza epatica alcolica Insufficienza epatica alcolica:

• NOS
• acuto
• hronicheskaya
• podostraya
• con o senza coma epatico

K70.9 Malattia epatica alcolica, non specificata
K71 Danni al fegato tossici

Incluso: malattia del fegato di Lekar:

• idiosincratico (imprevedibile)
• tossico (prevedibile)

Se necessario, identificare la sostanza tossica utilizzare un codice aggiuntivo di cause esterne (classe XX). Eliminato: malattia epatica alcolica (K70.-)
Sindrome di Badd-Kiari (I82.0)

K71.0 Danni al fegato tossici con colestasi da colestasi con danno agli epatociti
Colestasi pura K71.1 Danno tossico del fegato con necrosi epatica Insufficienza epatica (acuta) (cronica), causata da mezzi letali K71.2 Danno tossico del fegato, che si manifesta come epatite acuta

K71.3 Danni al fegato tossici, che si verificano come epatite cronica persistente

K71.4 Danno tossico del fegato, procedendo come un tipo di epatite lobulare cronica

K71.5 Danni al fegato tossici, che si verificano come epatite cronica attiva Danni al fegato tossico, che si verificano come epatite lupoide K71.6 Danni al fegato tossici con quadro epatite, non classificati altrove

K71.7 Danni al fegato tossici con fibrosi e cirrosi

K71.8 Danni al fegato tossici con una foto di altri disturbi del fegato Danni tossici al fegato con:

• iperplastica nodulare nodulare
• granulomi epatici
• fegato peliozom
• malattia del fegato veno-occlusiva

K71.9 Danno epatico tossico, non specificato

K72 Insufficienza epatica, non classificata altrove

Epatite NKDR con insufficienza epatica:

necrosi del fegato (cellule) con insufficienza epatica
atrofia gialla o degenerazione del fegato

Escluso: insufficienza epatica alcolica (K70.4)
insufficienza epatica, complicando:

• gravidanza abortiva, extramurale o molare (O00-O07, O08.8)
• gravidanza, parto e periodo postparto (O26.6)

ittero fetale e neonato (P55-P59)
epatite virale (B15-B19)
in combinazione con danno epatico tossico (K71.1)

K72.0 Insufficienza epatica acuta e subacuta Insufficienza epatica acuta non virale BDU K72.1 Insufficienza epatica cronica

Fallimento del fegato K72.9, non specificato

K73 Epatite cronica, non classificata altrove.

Escluso: epatite cronica:

• alcol (K70.1)
• aula (K71.-)
• Ranumatomatous NKDR (K75.3)
• Reattivo, non specifico (K75.2)
• virale (B15-B19)

K73.0 Epatite cronica persistente, non classificata altrove

K73.1 Epatite lobulare cronica, non classificata altrove.

K73.2 Epatite cronica attiva, non classificata altrove

K73.8 Altre epatiti croniche non classificate in altre rubriche

Epatite cronica K73.9, non specificata
K74 Fibrosi e cirrosi

Escluso: fibrosi epatica alcolica (K70.2)
sclerosi cardiaca del fegato (K76.1)
cirrosi epatica:

con danno epatico tossico (K71.7-) K74.0 Fibrosi epatica

K74.1 Sclerosi epatica

K74.2 Fibrosi epatica in combinazione con sclerosi epatica

K74.3 Cirrosi biliare primitiva Colangite distruttiva non purulenta cronica K74.4 Cirrosi biliare secondaria

Cirrosi biliare K74.5, non specificata

K74.6 Cirrosi altra e non specificata Cirrosi (fegato):

• NOS
• criptogenetica
• nodo grande (macronodulare)
• nodo piccolo (micronodulare)
• tipo misto
• cavalletto
• Postnecrotic

K75 Altre malattie infiammatorie del fegato

Escluso: epatite cronica, NKDR (K73.1)
gepatit:

• acuto o subacuto
  • BDU (B17.9)
  • non virale (K72.0)
• epatite virale (B15-B19)

danno epatico tossico (K71.1)

Ascesso epatico K75.0 ascesso epatico:

• NOS
• holangitichesky
• gematogenny
• lymphogenous
• pileflebitichesky

Escluso: ascesso di fegato amebico (A06.4)
colangite senza ascesso epatico (K83.0)
pylephlebitis senza ascesso epatico (K75.1) K75.1 Flebite della vena portabile Pylephlebitis Escluso: ascesso piloflebitico del fegato (K75.0)

K75.2 Epatite reattiva aspecifica

K75.3 Epatite granulomatosa, non classificata altrove

K75.4 Epatite autoimmune Epatite lipoide BDU K75.8 Altre malattie infiammatorie epatiche specificate Degenerazione adiposa non alcolica del fegato [NASH] K75.9 Malattia infiammatoria del fegato non specificata Epatite BDU K76 Altre malattie del fegato

Escluso: epatopatia alcolica (K70.-)
degenerazione del fegato amiloide (E85.-)
malattia del fegato cistico (congenita) (Q44.6)
trombosi venosa epatica (I82.0)
epatomegalia iodi (R16.0)
trombosi della vena porta (I81.-)
danno epatico tossico (K71.-)

K76.0 Degenerazione grassa del fegato, non classificata altrove Malattia epatica non alcolica [NZhBP] Esclusa: steatoepatite non alcolica (K75.8)

K76.1 plecora cronica passiva cronica Cadiac, fegato:

K76.2 necrosi epatica emorragica centilobolare

Escluso: necrosi epatica con insufficienza epatica (K72.-)

K76.3 attacco di cuore di fegato

K76.4 Fegato epatico Angiomatosi K76.5 Malattia epatica veno-occlusiva

Escluso: Sindrome di Bad-Kiari (I82.0)

Ipertensione portale K76.6

K76.7 Sindrome epatorenale

Escluso: accompagnamento del parto (O90.4)

K76.8 Altre malattie epatiche specifiche Semplice cisti epatica
Iperplasia del fegato nodulare focale
Epatoptosi K76.9 Malattia epatica, non specificata

K77 * Affezioni del fegato in malattie classificate altrove

Danno epatico tossico, non specificato

Titolo ICD-10: K71.9

Il contenuto

Definizione e informazioni generali [modifica]

Lesioni di droga del fegato - un gruppo eterogeneo di varianti cliniche e morfologiche di danno epatico, la ragione per il cui sviluppo era l'uso di droghe.

Le lesioni medicamentose del fegato rappresentano circa il 10% di tutte le reazioni avverse associate all'uso di farmaci farmacologici. Negli Stati Uniti, sono la causa del 2,5-3% di tutti i casi di ittero acuto, in Europa questa cifra è ancora più alta e ammonta al 3-4%. Va sottolineato che il danno epatico medicinale funge da causa di insufficienza epatica fulminante nel 25-28% dei casi, al secondo posto dopo le malattie virali.

La classificazione delle lesioni medicinali del fegato si basa sui cambiamenti morfologici nei campioni di biopsia epatica.

Classificazione delle lesioni medicinali del fegato sulla base morfologica:

• Necrosi epatocitaria acuta - paracetamolo, alotano, carbonio tetrachloro.

• Epatite attiva cronica - nitrofurani, metildopa, aspirina, isoniazide.

• Distrofia del fegato grasso - amiodarone, valproato, tetracicline, etanolo, corticosteroidi.

• Colestasi - estrogeni, clorpromazina, farmaci antitiroidei, eritromicina, nitrofurani, azatioprina.

• Lesioni vascolari - azatioprina, ormoni sessuali, farmaci citotossici, steroidi anabolizzanti.

Va tenuto presente che un farmaco può causare diverse varianti di lesioni medicinali del fegato. Un esempio potrebbe essere la dopamina, ampiamente utilizzata nei pazienti anziani con insufficienza cardiovascolare acuta. Sotto l'influenza di dopamina, si possono sviluppare epatite fulminante ed epatite cronica attiva.

Eziologia e patogenesi [modifica]

Il metabolismo dei farmaci nel fegato può, anche se in qualche modo arbitrariamente, essere suddiviso in tre fasi:

Fase I - Reazioni prevalentemente ossidative che coinvolgono monoossigenasi, citocromo C-riduttasi e citocromo P450. Il cofattore universale in questi sistemi è un fosfato di nicotinammide dinucleotidico ridotto.

Fase II - biotrasformazione dei metaboliti, durante la quale si verifica la coniugazione dei metaboliti con molecole endogene. Va sottolineato che i sistemi enzimatici che forniscono questa coniugazione non sono specifici per il fegato, ma si trovano in essa in alta concentrazione.

Fase III - trasporto attivo ed escrezione di prodotti biotrasformati con bile e urina.

I farmaci che entrano nel fegato devono essere liposolubili per passare attraverso la membrana dell'epitelio intestinale. Nel fegato, si trasformano in un composto idrosolubile e vengono escreti nelle urine e nella bile.

Meccanismi di danno tessuto epatico diverso - un effetto tossico diretto dei farmaci stessi o dei loro metaboliti in epatociti e loro successiva necrosi, alterazioni del metabolismo della bilirubina in tutte le fasi di produzione di eme per escrezione biliare, dilatazione dei sinusoidi o venookklyuziya. Inoltre, il danno epatico causato da idiosincrasia ai farmaci, che può verificarsi sporadicamente sotto l'influenza di qualsiasi farmaco, è isolato. L'idiosincrasia si basa su reazioni immuno-mediate che portano al danneggiamento della membrana epatocitaria, così come sugli effetti tossici dei metaboliti che violano le funzioni intracellulari o la membrana cellulare.

Manifestazioni cliniche [modifica]

Le reazioni ai farmaci sono suddivise in epatocellulari, colestatiche o miste, ma in pratica usano una classificazione delle reazioni basata non solo sui dati dei cambiamenti morfologici e sulla natura del danno cellulare, ma anche sulle caratteristiche del quadro clinico.

Tipi di reazioni tossiche da farmaci nel fegato

• Reazioni dirette - acetaminofene (paracetamolo), tetracloruro di carbonio, veleno di veleno, fosforo.

• Reazioni idiosincrasie - isoniazide, propiltiouracile, disulfiram (centinaia di altri farmaci causano reazioni idiosincrasie).

• Per tipo di epatite alcolica - amiodarone, valproato.

• Fibrosi o cirrosi epatica - metotrexato, vitamina A, metildopa.

• Malattia veno-occlusiva - ciclofosfamide, altri agenti chemioterapici, tisane.

• Danno ischemico - metabolita dell'acido nicotinico, metilendioossampetamina.

Danno epatico tossico, non specificato: diagnosi [modifica]

La diagnosi delle lesioni medicinali del fegato presenta alcune difficoltà, specialmente nella malattia epatica diffusa cronica. Ciò è dovuto all'assenza di segni clinici e morfologici specifici che indichino un'eziologia del danno al fegato e una chiara relazione dose-risposta (ad eccezione di alcuni farmaci, come il paracetamolo). Inoltre, sotto l'influenza di un singolo farmaco, possono verificarsi varie varianti cliniche e morfologiche di danno epatico. Un accurato esame della storia della malattia e la valutazione di farmaci potenzialmente pericolosi per il fegato, usati per 3 mesi prima della malattia, possono aiutare a diagnosticare.

È anche necessario un esame istologico di una biopsia epatica, spesso non "adatta" al quadro di una "classica" malattia epatica cronica diffusa.

Diagnosi differenziale [modifica]

Richiede l'esclusione di altre possibili cause di danno epatico (epatite virale, epatite autoimmune, tesauriosi, ittero ostruttivo, colangite sclerosante primitiva, granulomatosi).

Danno al fegato tossico, non specificato: trattamento [modifica]

Principi generali di trattamento:

- al più presto possibile l'abolizione dei farmaci che hanno causato lo sviluppo di danni al fegato al farmaco;

- terapia sindromica (normalizzazione dell'equilibrio idrico-elettrolitico, disintossicazione, ecc.), uso di antidoti specifici (se presenti) in una modalità di emergenza quando si manifestano segni di progressivo deterioramento della funzionalità epatica, ad esempio l'uso di una forma iniettabile di N-acetilcisteina in avvelenamento acuto con paracetamolo;

- i glucocorticosteroidi (prednisolone, metilprednisolone) permettono in alcuni casi di arrestare lo sviluppo di citolisi o colestasi;

- l'uso di acido ursodesossicolico è preferibile in presenza di sindrome da colestasi nell'ambito del danno medico al fegato; la nomina di quest'ultimo è associata sia al miglioramento delle manifestazioni biochimiche e morfologiche;

- Farmaci con proprietà epatoprotettive (ademetionina, fosfolipidi essenziali) possono essere prescritti in alcuni casi di epatite indotta da farmaci con attività moderata con l'indesiderabilità dell'annullamento del farmaco "causale": per esempio, in combinazione con antitumorali, antitubercolosi, farmaci citostatici.

- Metilprednisolone 24-28 mg / die con una riduzione della dose settimanale di 4 mg per normalizzare i parametri biochimici e regredire i sintomi clinici;

- L'acido ursodesossicolico 250 mg / die per lungo tempo, si consiglia di continuare a prendere il farmaco per un altro 4-6 settimane dopo la normalizzazione dei parametri biochimici e la riduzione delle manifestazioni cliniche.

Prevenzione [modifica]

Altro [modifica]

Nella maggior parte dei casi, favorevole, soggetto alla cancellazione tempestiva del farmaco "causale". Se è impossibile annullare per motivi di salute, è necessario un monitoraggio regolare dei parametri clinici e biochimici. Lo sviluppo di insufficienza epatica fulminante è sempre associato a una prognosi grave (la mortalità senza trapianto di fegato è del 30-90%).

Che cos'è l'epatite tossica e in che modo è diversa dal virale? | Codice ICD 10

L'epatite tossica è un processo infiammatorio nel fegato che provoca una sostanza nociva nel corpo. Può essere di natura chimica o di altro tipo, ma ha sicuramente un effetto negativo sulle cellule del fegato, che inizialmente accumulano tossine, poi si infiammano e gradualmente si estinguono.

Esistono due tipi di epatite tossica: acuta e cronica. L'epatite tossica acuta si sviluppa a causa di una singola ingestione di una grande dose di tossine o di una forza tossica piccola ma significativa. Per l'accumulo e i primi sintomi della fase acuta è sufficiente da due a cinque giorni. E l'epatite cronica tossica ha una possibilità di sviluppo con l'assunzione regolare di veleni in un piccolo volume. I sintomi del decorso cronico appaiono gradualmente, il che richiederà da alcune settimane a diversi anni.

Chi è a rischio

Rischio di contrarre l'epatite tossica:

• amanti dell'autoterapia, perché uno stato inadeguato del dosaggio può causare danni tossici all'organismo;
• lavoratori dell'industria chimica, metallurgica;
• agricoltori;
• tossicodipendenti e tossicodipendenti.

Non ci sono dati statistici accurati sull'epatite tossica in Russia, ma è noto per certo che la causa più comune del suo sviluppo è l'abuso di alcol seguito dall'uso di antidolorifici per alleviare il mal di testa tipico dell'intossicazione da alcool. Mentre negli Stati Uniti, i casi di epatite tossica con una complicazione sotto forma di insufficienza epatica nel 25% dei casi sono causati dall'automedicazione con farmaci che superano significativamente il dosaggio ottimale.

Cause dello sviluppo

Le cause dell'epatite tossica sono suddivise in tre sottospecie:

• casuale;
• avere azioni deliberate specifiche;
• professionale.

I veleni epatici entrano nel corpo nei seguenti modi:

1. Attraverso la bocca fino allo stomaco, dopo averlo spaccato nel sangue e nel fegato;
2. Attraverso il naso fino ai polmoni, e da lì al sangue e al fegato;
3. Attraverso la pelle.

I veleni, a loro volta, sono divisi in epatotropici (che influenzano direttamente le cellule del fegato) e altri che interrompono il flusso del sangue attraverso i vasi e la fornitura di ossigeno al fegato provoca l'infiammazione degli epatociti con la loro successiva morte.

Una grande dose dei seguenti farmaci può causare questa malattia:

• Biseptolo e l'intera serie sulfonammide;
• Interferone agenti antivirali;
• Medicinali per il trattamento della tubercolosi;
• Fenitobenzitale anticonvulsivo;
• Paracetamolo, Analgin, Aspirina, Acido acetilsalicilico.

Tali droghe entrano nel corpo, di regola, il primo dei modi descritti: attraverso la bocca, entra nello stomaco, durante la scissione produce una sostanza attiva, che viene assorbita nel sangue e con la sua corrente raggiunge il fegato.

Veleni industriali

I veleni industriali possono attraversare il secondo e il terzo modo di trasmissione: attraverso il naso e la pelle. Particolarmente dannoso:

• Aldeidi utilizzate nell'industria chimica;
• Arsenico trovato nell'industria metallurgica;
• Pesticidi utilizzati nel settore agricolo e agricolo;
• Tetracloruro di carbonio - solvente;
• Fenoli - trovati nell'industria chimica, farmaceutica;
• Fosforo - che serve a beneficio di metallurgisti e agricoltori.

Non si tratta solo del solito alcol "negozio", ma anche di falsi di bassa qualità, tinture farmaceutiche e altri liquidi contenenti alcool. Il loro uso all'interno può causare sia un rapido danno tossico al fegato, sia la sua graduale distruzione. Inoltre, non è un segreto che l'alcol influisce negativamente non solo sul fegato, ma anche sul cervello.

Veleni vegetali

Per veleni vegetali includono erbe velenose e funghi. Passando attraverso la bocca, agiscono abbastanza rapidamente su tutto il corpo e il fegato, in particolare.

Questi includono:

Daphne (bastardo di lupo)

Poiché l'epatite tossica è divisa in due fasi: acuta e cronica, rispettivamente, i sintomi variano a seconda del grado della malattia diagnosticata.

Sintomi di epatite tossica acuta

I sintomi di epatite tossica acuta superano funghi avvelenati dopo 12 ore - un giorno, in contatto con altre sostanze dannose - in 2-4 giorni.

Questo periodo è caratterizzato dai seguenti sintomi:

1. nausea grave seguita da vomito ripetuto;
2. avversione dal cibo;
3. il paziente ha la febbre;
4. ha la pelle gialla, le mucose e il bianco degli occhi;
5. c'è dolore nella parte destra, sotto le costole;
6. feci chiare e urine scure vengono espulse;
7. possibili epistassi;
8. e comportamento anormale a causa dell'esposizione a tossine nel cervello.

Sintomi di epatite cronica tossica

I sintomi dell'epatite cronica tossica possono comparire e scomparire. In particolare, è:

1. A proposito di aumentare la temperatura corporea a 37,5 ° C.
2. A proposito di sensazioni di disagio di un personaggio che tira o che pizzica brevemente nell'ipocondrio destro.
3. A nausea occasionale, diarrea, vomito;
4. Sulla frequente sensazione di amarezza in bocca;
5. A proposito di prurito della pelle;
6. A proposito di affaticamento rapido e incapacità di concentrazione.

La forma cronica della malattia non ha sintomi così brillanti come la forma acuta, ma le conseguenze pericolose e le complicazioni della malattia, sfortunatamente, si verificano con qualcuno di loro.

Nella classificazione internazionale delle malattie, l'epatite tossica acuta è codificata con il codice K71.2 - danno epatico tossico che si verifica in base ai sintomi dell'epatite tossica acuta.

Parte generale K71 - Il danno epatico tossico contiene un elenco di malattie del fegato provocate da danni agli organi tossici. Quindi, sotto К71.0 si trova un danno epatico tossico con segni di colestasi, sotto К71.1 - danno epatico con necrosi, questo include anche insufficienza epatica dovuta a farmaci, sotto К71.2

La classificazione dell'epatite cronica tossica si trova nei paragrafi K71.3 - danno epatico tossico, che si manifesta come epatite cronica persistente, K71.4 - CCI, procedente come epatite lobulare cronica e K71.5 - CCI, che si manifesta come epatite cronica attiva.

Completa il paragrafo paragrafo K71.9 con l'interpretazione della Camera di Commercio e Industria, che si è sviluppata per ragioni non specificate.

Qual è la differenza tra epatite tossica e danno epatico tossico?

Il danno epatico tossico è il primo grado di epatite tossica senza infiammazione dei suoi tessuti, se non fornisce l'assistenza necessaria, allora lo stato è in grado di trasformarsi in epatite tossica del fegato.

Il danno tossico ha le stesse cause e si verifica nello stesso modo descritto sopra.

Il danno epatico tossico può essere suddiviso in tre fasi:

1. Quando il livello di enzimi che distruggono le tossine, viene superato di 2-5 volte;
2. Quando il livello degli enzimi è da 5 a 10 volte superiore al normale (può iniziare l'infiammazione delle cellule epatiche);
3. Il numero di enzimi viene superato più di 10 volte, lo stato è vicino all'epatite tossica.

I sintomi possono non essere evidenti all'inizio e possono procedere come una tipica infezione intestinale, ma con un peggioramento delle condizioni si possono trarre conclusioni sulla forza di una sostanza tossica che è entrata nel corpo o sulla sua quantità.

Il primo potrebbe verificarsi:

• nausea;
• mal di testa;
• mancanza di appetito;
• distensione addominale, dolore intorno all'ombelico.

• vomito ripetuto;
• ingiallimento della pelle, sclera degli occhi, mucose;
• chiarificazione delle feci e delle urine scure;
• prurito della pelle e rash su di esso.

• eritema sui palmi e sui piedi;
• i capillari negli occhi e nella faccia si espandono;
• la temperatura corporea sale a 38 ° C.

Il trattamento dell'epatite tossica ha senso iniziare solo dopo la cessazione del contatto con il veleno epatico, solo allora può alleviare la condizione. Prima di tutto è prescritto il riposo a letto o il ricovero, se necessario. Questo è seguito da lavanda gastrica, se il veleno è passato attraverso la bocca. Nel caso in cui gli impulsi di vomito ancora, devono essere provocati artificialmente. Dopo aver lavato lo stomaco, si consiglia di prendere carbone attivo e attendere il medico. È meglio informare telefonicamente l'ambulanza delle sue condizioni e della sua causa sospetta, il dispatcher può raccomandare il farmaco - un analogo funzionale del carbone attivo: Enterosgel, Atoxil, dopo il ricovero, il trattamento continuerà con la flebo di Reosorbilact.

All'arrivo in ospedale o con la normalizzazione della condizione a casa, il medico aggiungerà al trattamento:

• gepatoprotektory;
• farmaci coleretici;
• vitamine B e C;
• contagocce di glucosio con incapacità o indesiderabilità di mangiare;
• così come una dieta speciale priva di proteine.

epatoprotettori

Gli epatoprotettori sono necessari per avviare il processo naturale di rigenerazione delle cellule epatiche e aumentare la resistenza a fattori esterni. Questi possono essere:

• Liv-52 (prescritto per il trattamento dell'epatite tossica, 2 compresse tre volte al giorno o da 80 a 160 gocce (1-2 cucchiaini) tre volte al giorno, indipendentemente dal pasto);
• Essentiale Forte (2 capsule tre volte al giorno);
• o Heptral (sotto forma di compresse, una o due volte al giorno, come iniezioni endovenose e intramuscolari, una fiala diluita una o due volte al giorno o contagocce in un flaconcino disciolto in soluzione salina o glucosio).

La dieta nel trattamento dell'epatite tossica non accetta:

• bere alcolici e fumare;
• piatti grassi, salati, piccanti, speziati e aspri;
• cibo in scatola;
• prodotti affumicati;
• dolci, cioccolato;
• caffè, tè nero forte, cioccolata calda, cacao.

All'inizio, il cibo non dovrebbe essere presente:

• a base di carne;
• pesce e brodi da loro;
• uova;
• piatti caseari e caseari;
• oli;
• pasta.

Successivamente, questi prodotti possono essere introdotti gradualmente nella dieta, seguendo la reazione del corpo. Il primo pasto dovrebbe consistere di verdure e cereali, stufato in umido, soufflé di verdure al forno, insalate, casseruole. Per lavare il cibo con acqua minerale non gassata, composta e tè debole. Una settimana dopo, con il normale benessere, è possibile espandere il menu aggiungendo piatti a base di coniglio, carne di pollo bianca, pesce di mare magro e prodotti caseari.

Possibili complicazioni

Con trattamento tempestivo al medico e nei casi lievi della malattia, l'epatite tossica è completamente guarita. Tuttavia, altre situazioni possono causare:

• cirrosi epatica;
• insufficienza epatica, i primi sintomi dei quali si manifestano con l'aiuto del dolore nel giusto ipocondrio, cambiamenti nelle preferenze di gusto e comportamento abituale, costante sensazione di nausea, insonnia notturna e sonnolenza durante il giorno, così come un forte odore epatico dalla bocca;
• coma epatico fatale, caratterizzato da: perdita di coscienza, convulsioni e mancanza di riflessi.