Compattazione o ispessimento delle pareti della cistifellea

Con dolori regolari a destra sotto le costole, si consiglia un'ecografia addominale per rilevare un ispessimento delle pareti della cistifellea, visualizzato come maggiore densità di eco. Il loro spessore normale è di 3-5 mm, quindi sono piuttosto sottili. Se le pareti della gallbea sono ingrandite, si sospetta la malattia che ha causato questo processo. Di per sé, la sigillatura delle pareti della cistifellea non è una malattia separata. Di norma, è un sintomo dello sviluppo di un'infiammazione nel sistema di formazione della bile. Il processo infiammatorio è accompagnato da edema tissutale, che porta alla compattazione dell'epitelio cistico e della mucosa.

Che cosa causa la patologia?

La causa principale del consolidamento degli organi è la precedente infiammazione, ad esempio la colecistite cronica. Tipicamente, i pazienti con questa diagnosi non avvertono i sintomi della patologia durante la remissione e durante una esacerbazione della malattia compaiono sintomi di colecistite. L'ispessimento della parete della cistifellea in questo caso si verifica nella fase attiva della malattia attraverso la formazione di aderenze e cicatrici sui tessuti infiammati.

Tali problemi con la cistifellea si verificano sullo sfondo di colecistite calcanea acuta. La malattia si manifesta con sintomi di un tale fenomeno come "addome acuto", quindi è facilmente diagnosticata. Per ragioni non correlate a JCB, ma che portano all'ispessimento delle pareti dell'organo che forma la bile, includono:

• Colesterosi, accompagnata da una violazione del metabolismo dei grassi. Di conseguenza, i grassi non vengono assorbiti, ma depositati sulla superficie dell'organo, rendendo difficile il suo funzionamento.
• Disfunzione del muscolo cardiaco, che provoca grave gonfiore degli arti e degli organi interni.
• Malattie del fegato (cirrosi, epatite nella fase cronica). Se il fegato è notevolmente ingrossato a causa della presenza di tessuto cicatriziale. Gli stessi cambiamenti sono la cistifellea.
• Ascite, accompagnata da un forte gonfiore del peritoneo, che comporta inevitabilmente gonfiore di altri organi, tra cui la vescica.
• Poliposi caratterizzata dalla proliferazione della membrana mucosa dell'organo che forma la bile.
• Tumori benigni o maligni sulla parete della vescica

L'ispessimento della parete della cistifellea di una natura locale avviene in assenza di infiammazione nell'organo. Quindi il processo chiama:

• tirare la mucosa;
• crescita anormale di tessuti sopra la vescicola;
• il primo o il secondo stadio del cancro della cistifellea;

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Segni di

I primi sintomi di malattie della cistifellea, quindi, e il suo ispessimento sono:

• dolori di trazione periodici a destra sotto le costole, che si estendono fino al lombare o sotto la scapola destra;
• lieve nausea;
• rara bavaglio;
• febbre;
• brividi;
• Giallo di pelle e proteine ​​dell'occhio.

Spesso i sintomi non sono espressi, specialmente nelle malattie croniche. È possibile rivelare che le pareti sono condensate, è possibile solo a uno stadio attivo di un aggravamento. I sintomi secondari di ispessimento dell'epitelio cistico sono:

• sapore amaro in bocca;
• eruttazione frequente;
• bruciore di stomaco grave;
• cambiato colore delle feci e delle urine.

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diagnostica

Il metodo diagnostico principale per rilevare le malattie nella cistifellea, incluse le fasce epiteliali, è l'ecografia. L'attrezzatura moderna consente diversi tipi di ultrasuoni, che vengono utilizzati per diagnosticare, determinare lo stadio e la forma della malattia, la natura e le cause dell'ispessimento.

La tecnica ad ultrasuoni generale più comunemente utilizzata, che viene analizzata da segni eco della cavità addominale. Normalmente, la parete della cistifellea è chiara, uniforme e sottile. Il tessuto circostante ekhoplotnosti non viene modificato. L'aumento di questo parametro (più di 5 mm) indica la presenza di patologia.

Metodi più istruttivi sono la diagnostica ecografica funzionale e la scansione ad ultrasuoni con un carico coleretico per la colazione. Su richiesta, la radiografia può essere eseguita con o senza l'introduzione di un mezzo di contrasto.

trattamento

L'eliminazione tempestiva della patologia aiuta a prevenire il verificarsi di gravi complicanze. Il principale complesso terapeutico include:

• terapia farmacologica;
• terapia dietetica;
• terapia termale;
• recupero con mezzi popolari.

Quando l'operazione di compattazione viene assegnata in casi estremi.

Terapia dietetica

Pasti frazionati nominati in piccole porzioni fino a 6 volte al giorno. I prodotti devono essere bolliti o al vapore. Il cibo grasso, fritto, speziato, affumicato e piccante è completamente escluso.

Terapia farmacologica

È effettuato in un ospedale, sotto la supervisione di un medico. Dopo che il problema è stato diagnosticato, i farmaci vengono prescritti per fermare l'infiammazione e l'infezione della cistifellea con i dotti. Per fare questo, utilizzare un comune corso di antibiotici fino a 14 giorni. I farmaci coleretici sono prescritti: "Allohol", "Holenzyme", "Nicodemus", "Oksafenamid". L'efficacia della terapia è dimostrata da preparati a base di erbe selvatiche a base di rosa selvatica, menta, immortelle, stigma di mais. Se la malattia è lenta, vengono prescritti i chocolinetici. Tuttavia, devono essere presi con cautela in enterocolite cronica. Allo stesso tempo, viene effettuato il trattamento di spasmolitici, come Atropine, Papaverin, Eufillin, Nitrite, Amizil.

Terapia popolare

Tre ricette sono dotate della massima efficacia:

• Misto in un rapporto di 2: 4: 1: 2: 4 volumi uguali di menta, rizomi di tarassaco, celidonia, lino e fiori di tanaceto. 1 cucchiaio. l. la miscela viene versata 250 ml di acqua bollente e infusa per 30 minuti. La soluzione risultante viene presa dopo aver filtrato tre volte al giorno prima dei pasti.
• 500 ml di succo di barbabietole, carote, aloe, ravanello nero, 500 ml di vodka e miele da degustare in un vaso di vetro sotto un coperchio di capron devono essere avvolti con polietilene e sepolti nel terreno per 2 settimane.
• 2 cucchiaini. Salvia versò 500 ml di acqua bollente. La soluzione viene infusa per 30 minuti. Dopo il filtraggio, la composizione viene utilizzata ogni 2 ore e 1 cucchiaio. l.

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prevenzione

Quando la parete della cistifellea è sigillata, è importante prevenire lo sviluppo di malattie che possono portare a patologie oa quelle che possono apparire come conseguenza.

Prima di tutto, si consiglia di stabilire una dieta corretta, mantenere uno stile di vita sano e moderatamente attivo, evitare lo stress, liberarsi delle cattive abitudini. Se ci sono malattie croniche, una dieta razionale con l'uso di:

• decotti vegetali;
• carne magra e pesce;
• prodotti a base di latte fermentato;
• cereali;
• il pane di ieri;
• succhi non concentrati e tè senza zucchero.

Possibili conseguenze

Se l'ispessimento delle pareti della cistifellea è causato da colecistite cronica, la patologia è piena di sviluppo e diffusione dell'infezione negli organi sottostanti del tratto gastrointestinale, spesso l'intestino tenue è infetto. Attraverso il sangue venoso, i batteri possono entrare nel fegato e nei dotti biliari. Da microbi patogeni linfatici sparsi nel pancreas. Discinesia con una violazione della bile, la composizione della bile. Pertanto, la digestione è disturbata.
Con complicazioni nei tessuti del fegato, si sviluppa il fallimento di questo organo, a seguito del quale il corpo subisce gravi intossicazioni.

Le formazioni tumorali nelle pareti cistiche sono piene di un aumento del processo patologico. Se un'operazione di rimozione non viene eseguita in modo tempestivo, il tumore germina attraverso la parete dell'organo e metastatizza nei tessuti circostanti.

Cosa causa il sigillo delle pareti della cistifellea?

Normalmente, con il 60% di pienezza nella bile, lo spessore della parete della cistifellea è di 4 mm. Valore accettabile - 5 mm. Un grande spessore indica il verificarsi di 1 o più malattie del fegato, del cuore, del pancreas o direttamente ZH.

L'ispessimento delle pareti può anche essere una conseguenza della malattia congenita dell'organo. Per determinare il grado di pericolo di ispessimento, è necessario utilizzare un numero di metodi diagnostici strumentali e di laboratorio.

Con la normale posizione dell'organo, la patologia può anche essere determinata senza attrezzature speciali, usando metodi di diagnosi fisica. In alcuni casi, l'ispessimento delle pareti dello ZHP può essere fatale. Se avverte una grave nausea e un forte dolore nell'ipocondrio destro, consulta immediatamente un medico!

Anatomia della parete della cistifellea

La parete del corpo è composta da 3 strati.

Guarda il video sulla sigillatura delle pareti della cistifellea:

motivi

La patologia può svilupparsi per i seguenti motivi.

1. Anomalia congenita dell'anatomia del muro - struttura disomogenea del sigillo, entra nelle fughe rugose.
2. Colecistite acuta o esacerbazione a uno stadio cronico - edema della struttura spugnosa della mucosa.
3. Colesterosi - grasso corporeo - esterno, meno interno.
4. Traumatico - edema solido dello strato sieroso - inflessione; sulla curva, una spessa piega con il tempo si piega al collo.
5. Una dieta squilibrata - grasso corporeo - intorno ad essa e piccole pieghe sulla sua area.
6. Gonfiore a causa di insufficienza cardiaca o di un lungo decorso di malattie cardiache - di norma, l'intera area si gonfia.
7. Malattie infiammatorie del fegato - gonfiore al posto del clampaggio.
8. Ascite - gonfiore su tutta l'area, di tutti gli strati; rughe.
9. Lesioni benigne o maligne - sigilli locali.

Aiuto! Le cause sono divise per la natura dell'occorrenza - infettiva, meccanica, ormonale, dovuta al calo della pressione sanguigna. Molto raramente c'è natura mista.

sintomatologia

Colica, dolore, disagio nell'ipocondrio destro, quando si cambia la posizione del corpo, inalazione, espirazione - segni di compattazione ZHP

La patologia è accompagnata dalle seguenti manifestazioni.

1. Colica, dolore, disagio nell'ipocondrio destro quando si modifica la posizione del corpo, inalando, espirando.
2. Quando inspiri, potrebbe esserci un suono stridente e schiacciante.
3. Il dolore può essere dato al rene destro o sotto la spalla destra.
4. Lesioni - fredde nella punta delle dita. La sensazione di spasmi nell'ipocondrio destro dà l'ombelico.
5. Nausea - infezioni. Forte scarica o mancanza di bile.
6. Aritmia, spasmi alla schiena o al torace, palmi freddi, nausea grave, vomito, pallore, in alternanza con il giallo.

1. Il gonfiore nella zona del fegato, la cistifellea - è determinato dalla palpazione.
2. A seconda del luogo di localizzazione sullo ZH, una sensazione appena percettibile che assomiglia alla cifosi.
3. L'addome superiore assomiglia a un seno femminile.
4. Zoppia leggera sulla gamba destra.
5. Pizzicare il fegato - gonfiore dall'anca al fegato; vicino alla coscia diventa più sottile.

Gruppi di rischio

La patologia negli adulti è più comune nelle seguenti condizioni.

Ispessimento delle pareti della cistifellea - cosa significa?

L'ispessimento delle pareti della cistifellea è una patologia che non è una malattia indipendente. Si sviluppa sullo sfondo del processo infiammatorio nel tratto biliare. I cambiamenti sono diagnosticati alla ricezione di un'ecografia - uno specialista.

Descrizione della patologia

La struttura muraria comprende 3 strati:

1. La mucosa è uno strato di cellule epiteliali con piccole fibre e uno strato della rete di vasi sanguigni e nervosi.
2. Muscoli lisci - restringe la cavità della vescica per spingere la bile.
3. Guaina protettiva (sierosa).

La parte mucosa secerne un muco protettivo e concentra la composizione della bile.

All'interno degli strati c'è il tessuto connettivo, in cui piccoli edemi appaiono a causa dell'infiammazione e la guaina protettiva diventa stratificata.

La densità media delle pareti - fino a 5 mm, aumentando le dimensioni indica la presenza di un ascesso nel corpo.

Come risultato di depositi di colesterolo ZH colecistite, membrana mucosa traumatica. Diventa infiammato e si verifica gonfiore. La dilatazione dei capillari si verifica, aumentando così la circolazione sanguigna ei leucociti iniziano a combattere con l'infezione che si è unita.

L'edema provoca un ispessimento e sigilla ZH. Nella malattia cronica, il tessuto connettivo cresce. Di conseguenza, la cavità d'organo viene compattata, la sua contrattilità diminuisce, il che porta allo sviluppo di molti problemi.

I sigilli includono:

• il verificarsi di tessuto cicatriziale;
• ingrandimento della mucosa;
• gonfiore;
• depositi di grasso sulle pareti;
• tumori in crescita;
• deformazioni ed eccessi.

L'adenomiomatosi è una malattia rara in cui tutti gli strati della vescica si addensano. Ha la forma di un polipo, cresce fino a due centimetri.

Perché le pareti si addensano

Le cause della malattia dipendono direttamente dallo stato e dal funzionamento di tutti i sistemi corporei.

Patologie che contribuiscono alla compattazione della parete della cistifellea:

• malattia di calcoli biliari. La presenza di pietre sviluppa l'infiammazione dei tessuti e il loro gonfiore. I diabetici, i pazienti con un'alta massa corporea e il morbo di Crohn sono spesso suscettibili alla patologia.
• Colecistite acuta Una causa comune dello sviluppo della malattia è la colecistite. I processi infiammatori causano gonfiore, portando ad un ispessimento del tessuto. La causa di questo è malattie infettive, parassiti o altri fattori.
• Colecistite cronica Nella fase cronica, la malattia è protratta, guarendo lascia cicatrici sul tessuto, che porta alla sua compattazione.
• Cholesterosis. La disfunzione del metabolismo lipidico provoca un precipitato di colesterolo nella cavità d'organo. Ciò porta ad una rottura della sua contrazione, infiammazione e ulteriore compattazione.
• Funzione cardiaca compromessa I problemi cardiaci sono in grado di provocare gonfiore non solo delle estremità, ma di tutti gli organi, e quindi della vescica.
• Tumori benigni e maligni. Polipi - una causa comune di ispessimento della cavità ZH. Le formazioni tumorali sono raramente rilevate, ma c'è ancora il rischio che si sviluppino.
• Fattori ereditari e deformità. Eccessi congeniti o acquisiti ZH provocano il suo sigillo.
• Idropisia. L'accumulo eccessivo di sostanza sierosa si verifica a causa di vari problemi.

Questi includono:

• insufficienza renale e cardiaca;
• pancreatite nella fase cronica;
• cirrosi epatica;
• oncologia.

Negli adulti

In un adulto, l'abuso di prodotti nocivi e uno stile di vita sbagliato contribuiscono alla comparsa della malattia. Mangiare cibi troppo grassi, alcol, passione eccessiva per i cibi fritti ha un impatto negativo sulla salute umana.

Dieta, accompagnata da un digiuno prolungato, snack secco razioni - un percorso diretto alle malattie della digestione. Più del 90% della popolazione è diagnosticata con alterazioni del tratto gastrointestinale.

Nei bambini

Nei bambini, l'ispessimento del tessuto ZHG è molto meno comune che negli adulti, a causa di un minor numero di fattori. La causa principale della malattia sono i fallimenti nel sistema nervoso.

Una possibile causa dell'insorgere della malattia nei bambini è la colecistite. I fattori che provocano il suo aspetto possono diventare parassiti che cadono nei condotti ZH dalla cavità intestinale. Gli elminti contribuiscono al blocco dei percorsi, entrano nei vasi sanguigni, causando infiammazione e intossicazione del corpo.

Man mano che il bambino cresce, si verificano cambiamenti nel tono dei sistemi simpatico e parasimpatico. Di conseguenza, il bambino ha malfunzionamenti di tutti gli organi digestivi e in particolare della cistifellea.

L'ispessimento dello zhp significativo nei bambini è estremamente raro.

sintomatologia

I segni che le pareti della cistifellea sono ispessite vengono rilevati principalmente in una fase avanzata. La manifestazione della malattia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• tirando il dolore nella parte destra dell'addome, dà nella parte posteriore o sotto la scapola;
• periodi di nausea;
• riflessi gag;
• brividi o febbre;
• ingiallimento del colore dei bulbi oculari e della pelle.

Spesso i sintomi non sono sufficientemente pronunciati. La compattazione della cavità viene rilevata solo nel periodo di esacerbazione.

Ulteriori segni di epitelio compatto:

• eruttazione, spesso con la presenza di bile;
• amarezza in bocca;
• bruciore di stomaco costante;
• urine scure e feci.

Con la progressione dei sintomi, c'è il rischio di sviluppare varie complicanze.

Questi includono:

• Discinesia ZH - insufficienza nella funzione contrattile del corpo, che porta a un flusso improprio della bile e ad una compromissione della digestione;
• infezioni - la stasi biliare provoca la riproduzione di microbi nella cavità, che si muovono liberamente nell'intestino, nel fegato e nel pancreas;
• la presenza di tumori maligni non preclude la loro diffusione agli organi vicini attraverso le membrane necrotiche e fibrose;
• insufficienza epatica - si verifica sullo sfondo di infiammazione del fegato e danni al fegato. Forse lo sviluppo di intossicazione grave.

Lo sviluppo di complicanze dipende sempre da una serie di fattori, dalla predisposizione ereditaria all'osservanza di uno stile di vita corretto.

diagnostica

Il dottore - un gastroenterologo è impegnato nella diagnosi di questa malattia. Esamina, scopre perché la patologia si è formata, prescrive il trattamento.

L'esame ecografico è un metodo diagnostico molto efficace. Con esso, è possibile identificare facilmente l'ispessimento delle pareti della cistifellea, nonché la forma di patologia, stadio, natura del sigillo e la sua causa. Determina anche lo stato degli organi interni, la loro deformazione, la presenza di formazioni e complicanze.

Durante la procedura, lo specialista analizza i segni di eco degli organi interni. Nello stato normale, la cavità dello ZHP è sottile e con contorni chiari, non si osservano cambiamenti nei tessuti più vicini. Se la densità dell'eco è superiore a 5 mm, significa che c'è un'anomalia.

Parametri standard di LP:

• i tessuti della vescica sono caratterizzati da una struttura omogenea;
• la forma della ghiandola sembra un cono o una pera;
• lunghezza della cavità 60 - 100 mm, larghezza 30 - 50 mm;
• La densità delle pareti varia da 3 a 4 mm.

I polipi vengono alla luce sotto forma di formazioni con la stessa densità di eco. La sabbia è caratterizzata da aree iperecogene che si muovono con un cambiamento nella postura del corpo.

Per una diagnosi più informativa, la sonicazione viene utilizzata dopo l'assunzione di un prodotto coleretico.

A volte al paziente viene prescritta una procedura di radiografia. Per fare ciò, viene iniettato un fluido di contrasto nel suo corpo, che è chiaramente visibile nelle fotografie.

trattamento

Il trattamento della malattia viene effettuato in modo complesso. Sono prescritti farmaci, dieta speciale, fisioterapia e trattamenti a base di erbe.

Il trattamento farmacologico consiste nel prendere i seguenti farmaci:

• gli antibiotici sono prescritti individualmente per ogni paziente. Eliminano l'infiammazione dell'organo interno;
• Cholenzim, Allohol, Nikodim - normalizzano la quantità di bile nel fegato e nella vescica;
• Papaverina, atropina, Amizil: aiuta ad alleviare spasmi e dolore;
• Agenti antibatterici sono necessari per trattare e prevenire lo sviluppo di infezioni;
• i preparati di magnesio hanno un effetto positivo sulla muscolatura liscia dell'intero sistema;
• fitoterapia - usata per eliminare l'infiammazione.

Va ricordato che l'uso di droghe dovrebbe essere solo su consiglio di uno specialista.

Durante i periodi di remissione, il paziente è raccomandato una procedura di tubatura. Il suo obiettivo è migliorare il flusso della bile e aprire i dotti biliari. Il paziente beve il liquido coleretico, si trova sul lato destro e applica una piastra elettrica. La procedura dura circa un'ora.

L'esercizio terapeutico aiuta nella terapia complessa, il suo scopo è quello di rafforzare i muscoli della cavità addominale e attivare il flusso della bile. Per fare questo, è necessario eseguire esercizi speciali ogni giorno. È impossibile eseguire esercizi sul lato destro, poiché in questa posizione peggiora il deflusso della bile.

Migliorare le procedure e il trattamento in casa di cura - l'area del resort influisce favorevolmente sul corpo e sugli organi interni.

Quando vengono trovate pietre nei canali ZH vengono eseguite le seguenti procedure:

1. Pietre frantumanti con ultrasuoni o laser (litotripsia).
2. Chirurgia laparoscopica per la rimozione di ZH (colecistectomia).

Nella maggior parte dei casi, viene data preferenza al metodo di litotripsia. Se non è possibile, il paziente richiede un intervento chirurgico.

Rimedi popolari

Problemi ZH efficacemente trattati con l'aiuto di rimedi popolari.

Le seguenti prescrizioni sono utilizzate in terapia:

1. Un'insalata di tarassaco è perfetta per il trattamento e la profilassi. Devi prendere due cucchiai di foglie e versarle con acqua salata. Dopo 15 minuti, macinare il composto e mescolare con l'uovo sodo.
2. In assenza di pietre, temperatura o coliche nel fegato, una mistura di foglie di noce, melissa e crespino aiuterà. Per fare questo, versare 15 grammi di miscela con 1 tazza di acqua fredda e conservare per 30 minuti. Dopodiché, deve essere bollito, filtrato e raffreddato. Si consiglia di bere brodo mezz'ora prima dei pasti, 3 volte al giorno.
3. Liberarsi dai polipi aiuta la celidonia. Si consiglia di versare due cucchiai di erbe con acqua bollente e di riposare per due ore. 20 minuti prima di un pasto, prendere 2 cucchiai.
4. Le barbabietole da zucchero contribuiscono alla dissoluzione dei calcoli biliari. È necessario sbucciare le barbabietole, tagliarle a cubetti e, usando acqua fredda, far bollire a fuoco basso. Quando il decotto diventa denso, deve essere drenato in un barattolo e rimosso in un luogo freddo. Prima di mangiare, usare 50 grammi di brodo. Tale terapia dovrebbe durare almeno due mesi.
5. Salare nella quantità di due cucchiaini di acqua bollente versata (500 ml) e infondere per mezz'ora. Hai bisogno di prendere 1 cucchiaio ogni paio d'ore.

La terapia deve essere effettuata solo dopo aver consultato il medico, in modo da non aggravare la situazione.

dieta

Un fattore importante nel trattamento della malattia è la conformità con una dieta ristretta. Mangiare dovrebbe essere circa 6 volte al giorno, in piccole porzioni.

Alimenti e piatti consentiti:

• tè (debole), bacche o frutta;
• bevande a base di latte fermentato, ricotta e latte;
• una piccola quantità di burro e panna acida;
• non più di 1 uovo al giorno;
• pesce e pesce bollito o al vapore;
• carne (bollita, magra);
• pane (ieri);
• composta o gelatina;
• zuppe di verdure o di latte;
• cereali vari;
• insalate leggere su olio vegetale;
• Tortini al vapore;
• la pasta;
• casseruole di cagliata;
• verdure (in umido);

• bevande e piatti caldi e freddi;
• caffè forte, tè;
• bevande alcoliche;
• prodotti da forno;
• carne grassa e fritta;
• prodotti a base di cioccolato, gelati;
• carne affumicata, spezie, sottaceti;
• piatti a base di funghi;
• frittelle, pancakes e torte;
• brodo.

Il rispetto di tutte le raccomandazioni sulla nutrizione garantirà un rapido recupero delle funzioni digestive nel corpo.

Come misura preventiva, si dovrebbe rispettare lo stile di vita corretto, evitare situazioni stressanti, dimenticare le cattive abitudini. Visite regolari al medico aiuteranno ad evitare le conseguenze indesiderabili della malattia.

Segni ecografici di patologia della colecisti e vie pungenti

Cistifellea non visiva

Ci sono diversi motivi per cui la cistifellea non viene visualizzata dagli ultrasuoni:

1. Il paziente non viene esaminato a stomaco vuoto: è necessario riesaminare dopo 6 ore di astinenza dal mangiare e dall'acqua potabile.
2. Posizione anormale della cistifellea.
   • Scorri il lato destro dell'addome fino al bacino.
   • Scansione a sinistra della linea mediana nella posizione del paziente sul lato destro.
   • Scansione al di sopra del bordo dell'arco costale.
3. Ipoplasia congenita o agenesia della cistifellea.
4. La corrugazione della cistifellea con il riempimento completo della cavità con pietre e l'ombra acustica di accompagnamento.
5. La cistifellea viene prontamente rimossa: cercare di trovare cicatrici sulla pelle o chiedere al paziente (o ai parenti del paziente).
6. Il ricercatore non è sufficientemente preparato o non ha esperienza pertinente: chiedere a un collega di esaminare il paziente.

Ci sono solo alcune condizioni patologiche (eccetto l'agenesia congenita o la rimozione chirurgica) che portano a una riproducibile mancanza di visualizzazione della cistifellea con gli ultrasuoni.

È impossibile fare una diagnosi clinica in assenza di visualizzazione della cistifellea, anche se esaminata in posizioni diverse.

Cistifellea ingrandita (distesa)

La cistifellea viene considerata ingrandita se la sua larghezza (diametro trasversale) supera i 4 cm.

Una normale cistifellea appare allungata quando un paziente è disidratato, con una dieta a basso contenuto di grassi o con una nutrizione parenterale, o quando il paziente viene immobilizzato per qualche tempo. Se non ci sono sintomi clinici di colecistite e ispessimento della parete della cistifellea, somministrare al paziente cibi grassi e ripetere lo studio dopo 45 minuti o 1 ora.

Se non ci sono abbreviazioni, cercare:

1. Pietra o altra causa dell'ostruzione del dotto cistico. In questo caso, i dotti epatici e biliari saranno normali. Se non vi è ostruzione interna, potrebbe esserci un'ostruzione causata dalla compressione del condotto dall'esterno dei linfonodi.
2. Una pietra o altra causa di ostruzione nel dotto biliare comune. Il dotto epatico comune sarà espanso (oltre 5 mm). Esaminare il dotto biliare comune per la presenza di ascaridi: una sezione trasversale determinerà la struttura tubolare all'interno di un'altra struttura tubolare - il sintomo del "bersaglio". Cerca ascaridi nello stomaco o nell'intestino tenue. L'ostruzione può essere causata da un tumore della testa pancreatica (formazione ecogenica) e, in aree endemiche in presenza di echinococco, da membrane cistiche nel dotto biliare comune. (Esaminare anche il fegato e la cavità addominale per le cisti, eseguire una radiografia del torace.)
3. Se la cistifellea viene tesa e riempita di liquido, con pareti ispessite di oltre 5 mm, può essere presente empiema: questo determinerà il dolore locale quando viene premuto. Effettuare un esame clinico del paziente.
4. In presenza di una cistifellea distesa piena di fluido, con pareti sottili, è probabile la presenza di un mucocele. Mukotsele di solito non dà dolore locale quando viene premuto.

La colecistite clinicamente acuta è solitamente accompagnata dalla comparsa di dolore nel quadrante in alto a destra dell'addome con dolore locale durante il movimento (attento) del sensore nella proiezione della cistifellea. Una o più pietre possono essere rilevate e potrebbe esserci una pietra nel collo della cistifellea o nel dotto cistico. Le pareti della cistifellea sono solitamente ispessite e gonfie, sebbene la cistifellea possa essere tesa. Quando la perforazione della colecisti vicino è determinata dall'accumulo di liquido.

Le concrezioni nella cistifellea non sempre danno sintomi clinici: devi anche escludere altre malattie, anche se trovi calcoli biliari.

Ecostrutture interne nella cavità della cistifellea

Ecostrutture interne sostituibili con ombra acustica

1. Le concrezioni della cistifellea sono definite nel lume come strutture iperecogene luminose con un'ombra acustica. Le concrezioni possono essere singole o multiple, piccole o grandi, calcinate o meno. Le pareti della cistifellea possono essere ispessite, ma non possono essere addensate.
2. Se vi è il sospetto di concrezioni, ma i calcoli non sono chiaramente rilevati con una scansione normale, ripetere lo studio in una posizione obliqua o verticale del paziente. La maggior parte delle pietre cambierà la loro posizione mentre il paziente si muove.
3. In caso di dubbio, metti il ​​paziente a quattro zampe. Le pietre dovrebbero muoversi anteriormente. Questa posizione del paziente può essere utile in presenza di marcata flatulenza nell'intestino.

L'esame ecografico consente di identificare i calcoli biliari con elevata precisione.

Gli ultrasuoni non sempre identificano chiaramente le pietre nei dotti biliari.

Le pietre della cistifellea non sempre danno sintomi clinici: è necessario escludere altre malattie, anche quando vengono rilevati calcoli biliari.

Strutture interne senza ombre posizionate

La scansione dovrebbe essere eseguita in diverse posizioni. Molto spesso, tali ecostrutture risultano dalla presenza di:

1. Calcoli biliari. Tieni presente che se le pietre sono di dimensioni molto ridotte (meno della lunghezza dell'onda ultrasonica), l'ombra acustica non verrà rilevata.
2. Bile iperossica (sedimento). È una bile ispessita che crea una struttura di eco distintamente definita, che si sposta lentamente quando la posizione del paziente cambia, a differenza dei concrementi, che si muovono rapidamente.
3. Sospensione piogenica.
4. Coaguli di sangue.
5. Cellule infantili di una cisti parassitaria. È anche necessario fare uno studio del fegato per identificare le cisti.
6. Ascaris e altri parassiti. Raramente i vermi, come i nematodi, cadono nella cistifellea, più spesso possono essere visti nei dotti biliari. Con la clonorchosi, i dotti epatici saranno ingranditi. tortuoso, nel loro lume sarà determinata la sospensione.

Ecostrutture interne irripetibili con ombra acustica

La causa più comune è una pietra colpita: cercare altri calcoli. La causa può anche essere la kalidificazione della parete della cistifellea: in presenza di ispessimento della parete, questa può essere colecistite acuta o cronica, ma può essere difficile escludere il cancro concomitante.

Rimuovendo le strutture interne senza ombre

1. La causa più comune dell'aspetto di una tale struttura è un polipo. A volte è possibile rivelare uno stelo polipo durante la scansione in varie proiezioni. L'ombra acustica non viene rilevata, un cambiamento nella posizione del corpo del paziente non sposta il polipo, ma può cambiare la sua forma. Un tumore maligno può sembrare un polipo, ma è spesso combinato con un ispessimento della parete della cistifellea e non ha una gamba. Un tumore maligno cambia forma molto meno frequentemente quando viene spostato un paziente.
2. Il trasporto o la curvatura della cistifellea di solito non ha significato clinico.
3. Tumore maligno

Ispessimento delle pareti della cistifellea Ispessimento generale

Lo spessore normale della parete della cistifellea è inferiore a 3 mm e raramente supera i 5 mm. Quando lo spessore della parete è 3-5 mm, è necessario correlare questa immagine ecografica con la clinica. L'ispessimento generale delle pareti della cistifellea può verificarsi nei seguenti casi:

1. Colecistite acuta Questo può essere combinato con l'aspetto di una striscia anecoica nella parete o accumulo di liquido localizzato. Le pietre possono essere rilevate: esaminare attentamente il collo della cistifellea.
2. Colecistite cronica Anche le pietre possono essere rilevate.
3. Ipoalbuminemia nella cirrosi epatica. Cerca di identificare ascite, vena porta dilatata e splenomegalia.
4. Insufficienza cardiaca congestizia. Cerca di identificare l'ascite, il versamento nelle cavità pleuriche, la vena cava inferiore dilatata e la vena epatica. Esaminare il paziente.
5. Insufficienza renale cronica. Esaminare i reni e fare test delle urine.
6. Mieloma multiplo. Sono richiesti test di laboratorio.
7. Colecistosi iperplastica. I seni di Aschoff-Rokitansky sono meglio rilevati dalla colecistografia orale, raramente con l'aiuto degli ultrasuoni.
8. Epatite acuta.
9. Linfoma.

L'ispessimento locale della parete della cistifellea può verificarsi a causa dei seguenti motivi:

1. Costrizione formata dallo strato mucoso. Ci possono essere diversi in una bolla. Scansione in posizioni diverse: l'ispessimento patologico (più di 5 mm in tutte le aree) non scomparirà quando la posizione del paziente cambia e le costrizioni cambiano forma e spessore.
2. Polipo. Non si sposta quando si modifica la posizione del paziente, ma è possibile modificarne la forma.
3. Cancro della cistifellea primitivo o secondario. Sembra un grasso, con un contorno irregolare, una solida formazione intraluminale, fissato e non cambia la posizione quando viene cambiata la posizione del corpo del paziente).

Piccola cistifellea

1. Probabilmente, il paziente ha mangiato cibi grassi e la cistifellea si è ridotta.
2. Colecistite cronica: controlla se la parete della cistifellea è ispessita e non ci sono calcoli nella cistifellea.

Se la cistifellea è piccola, ripetere lo studio dopo 6-8 ore (senza dare al paziente cibo o acqua) per una diagnosi differenziale tra la cistifellea (vuota) disconnessa e la colecisti contratta. Una normale cistifellea si riempirà in poche ore e sarà di dimensioni normali.

Quando un paziente ha ittero, l'ecografia di solito aiuta a distinguere tra forme non ostruttive e ostruttive, determinando la presenza o l'assenza di ostruzione delle vie biliari. Tuttavia, accade che la causa esatta dell'ittero sia difficile da stabilire.

Se il paziente ha ittero, ecografia fornisce informazioni sullo stato della colecisti e vie zhelchevyvodyaschdih e di solito aiuta a distinguere tra ostruttiva e non ostruttiva ittero, ma non sempre identifica con precisione la causa di ittero.

In ogni paziente con ittero, è necessario esaminare il fegato, le vie biliari e entrambe le metà dell'addome superiore.

Il paziente dovrebbe essere sulla schiena con un lato destro leggermente sollevato. Chiedi al paziente di fare un respiro profondo e trattenere il respiro durante la scansione.

Per gli adulti, utilizzare un sensore da 3,5 MHz. Per i bambini e gli adulti magri, utilizzare un sensore a 5 MHz.

Iniziare con sezioni sagittali o leggermente oblique: localizzare la vena cava inferiore e il tronco principale della vena porta, di fronte. Ciò faciliterà la scoperta del comune dotto biliare epatico e comune, che verrà visualizzato discendente ad angolo rispetto al fegato di fronte alla vena porta al pancreas.

In un terzo dei pazienti, il dotto biliare comune sarà visualizzato lateralmente alla vena porta e allo stesso tempo sarà visto meglio nelle sezioni longitudinali oblique.

Dotti biliari normali

1. Condotti extraepatici. Potrebbe essere difficile visualizzare i dotti biliari extraepatici, specialmente con un sensore lineare. Se possibile, utilizzare un sensore convesso o di settore. Nei casi in cui è necessario visualizzare i dotti biliari extraepatici, provare a variare la tecnica di scansione il più possibile conducendo ricerche in diverse posizioni del paziente.
2. Condotti intraepatici. I dotti biliari intraepatici sono meglio visualizzati nella metà sinistra del fegato in un respiro profondo. È difficile visualizzare i normali dotti intraepatici con l'aiuto di un esame ecografico, poiché hanno dimensioni molto ridotte e pareti sottili. Tuttavia, se i canali sono espansi, sono facilmente visualizzati e appaiono come multiplo struttura complicata ramificazione nel contesto del parenchima epatico (ha l'effetto di "ramificazione albero"), vicino alla vena porta e dei suoi rami.

Cistifellea con ittero

1. Se cistifellea allungato, spesso si verifica un'ostruzione del dotto biliare comune (ad esempio, calcolo, Ascaris, tumore pancreatico o pancreatite acuta). Anche i dotti epatici saranno ingranditi.
2. Se la cistifellea non è tesa o piccola, un'ostruzione è improbabile o si verifica al di sopra del livello del dotto cistico (ad esempio, linfonodi ingrossati o un tumore vicino alla porta del fegato).

Tratto biliare con ittero

Diametro massimo del normale dotto biliare comune: meno di 5 mm

Diametro massimo del normale dotto biliare comune: meno di 9 mm

diametro massimo del normale dotto biliare comune dopo colecistectomia: 10-12 mm

A volte dopo l'intervento chirurgico e in pazienti di età superiore ai 70 anni, il dotto biliare comune può essere più ampio di alcuni millimetri (cioè 12-14 mm). Aggiungere 1 mm a tutte le misurazioni con ogni decennio successivo di pazienti di età superiore a 70 anni.

1. Se i dotti intraepatici sono moderatamente dilatati, l'ostruzione biliare può essere sospettata prima che compaiano le manifestazioni cliniche dell'ittero.

Se nelle prime fasi della dilatazione ittero del dotto biliare non viene rilevato, ripetere lo studio dopo 24 ore.

1. Se i dotti extraepatici sono dilatati, ma i dotti intraepatici non lo sono, eseguire un esame ecografico del fegato. In presenza di ittero, la causa potrebbe essere la cirrosi epatica. Ma è anche necessario escludere l'ostruzione delle parti inferiori del dotto biliare comune.

I dotti intraepatici ingranditi sono meglio visualizzati durante la scansione sotto il processo xifoideo nel lobo sinistro del fegato. Saranno definiti come strutture tubolari parallele alla vena porta, posizionate centralmente e diffondendosi alle parti periferiche del fegato.

Se la scansione rileva due vasi che corrono in parallelo, estesi su tutto il fegato, il cui diametro è approssimativamente uguale al diametro della vena porta, allora è molto probabile che uno di essi sia un dotto biliare espanso.

Quando clonorchiasi dotti biliari epatici e comuni comuni sono dilatati, tortuoso e presentati strutture sacculari, mentre in ittero ostruttivo, colangite senza i fenomeni siano uniformemente espansa senza formazioni sacculari. Con la clonorchosi, il sedimento all'interno dei condotti può essere visualizzato, ma il parassita stesso è troppo piccolo per essere visualizzato dagli ultrasuoni.

Se espansi dotti biliari intra ed extraepatica e parenchima epatico con grandi cisti sono molto probabilmente la presenza dell'echinococcosi e non clonorchiasi.

L'ecografia aiuterà a identificare i calcoli biliari, ma non sempre i calcoli nel dotto biliare comune. La valutazione clinica dovrebbe essere fornita, specialmente in un paziente con ittero.

Sottile parete della cistifellea

Il danno alla cistifellea è molto raro. Sono aperte (ferite da coltello e da arma da fuoco) e chiuse (lacrime e lacrime).

La sonografia è un metodo molto conveniente per ottenere rapidamente informazioni su possibili danni alla cistifellea (anche al capezzale).

Con lesioni aperte della colecisti dalla ferita può trasudare bile e facilita la diagnosi, ma va notato che a causa ehoskanirovanie ferita aperta è molto difficile, così come manipolare sensore lineare lunga non è possibile. Per fare ciò, utilizzare un sensore con una piccola area di contatto con il corpo del paziente, lineare o meccanico, che consente di eseguire una scansione del settore dell'area del fegato e della cistifellea da uno o più punti. Nelle prime ore dopo la lesione aperta a Ecogramma cistifellea ha una forma allungata stretta nella cavità lotsiruetsja piccole quantità di parete bile ispessita (segno dell'acronimo cistifellea), i contorni sono interrotti nel sito della ferita, dove la bile scorre come ehonegativnoe traccia, creando ehonegativnoe alone.

Con una ferita chiusa nelle prime ore del modello di eco è uguale a quello aperto.

Poche ore dopo la lesione insieme con l'aumento dei sintomi clinici (dolore nel quadrante in alto a destra, nella regione epigastrica, a destra di tensione limitata anteriore muscoli della parete addominale e dolore addominale in questa zona durante l'inalazione) su Echogram colecisti nella zona epatoduodenale e La regione iliaca destra individua una quantità significativa di fluido (bile). L'ecogenicità del peritoneo aumenta (segni di peritonite locale). Il secondo giorno, una grande quantità di liquido (la bile) può essere localizzata nella cavità addominale, compaiono segni di peritonite diffusa. A causa dell'imbibizione del peritoneo, la bile aumenta significativamente l'ecogenicità, che impedisce una buona visualizzazione degli organi interni.

In futuro, la bile nella cavità addominale può essere localizzata sotto forma di formazioni inter-intestinali debolmente o anecoiche simili agli ascessi. In caso di piccole lesioni da piercing, la bile in una piccola quantità fluisce dalle fessure simili a fessure nel letto della vescica; se la sua viscosità è elevata, allora può essere trombogena e localizzata come un falso diverticolo nella forma di ascesso paravesico. Nella diagnosi differenziale di un'altra patologia della cavità addominale aiuta la presenza di lesioni.

Compromissione funzionale

I disturbi funzionali della cistifellea comprendono varie discinesie, che nella pratica clinica possono essere molto difficili da differenziare dai cambiamenti organici; nell'incidenza complessiva della cistifellea occupano un posto di rilievo. Ragioni discinesie cistifellea può essere congenite (varie anomalie della colecisti e dotti biliari), acquisiti (elminti, soprattutto Enterobiasis, giardiasi), malattie duodenali (duodenite, periduodenity, reflusso duodenogastric, deformazione cicatrice duodenale cambia sfintere di Oddi et al.).

discinesia

Questi sono disturbi funzionali della funzione di evacuazione motoria della cistifellea. La sonografia offre l'opportunità di studiare la motilità della cistifellea e differenziare le sue varianti di discinesia. Esistono vari metodi per determinare le caratteristiche funzionali della cistifellea e si basano tutti sull'uso di un campione con una colazione coleretica (due tuorli o 20 ml di sorbitolo per mezzo bicchiere di acqua tiepida).

Cambiare il diametro maggiore è il metodo più semplice, più economico e affidabile per determinare la funzione di evacuazione della cistifellea.

Considerando che normalmente il massimo svuotamento cistifellea avviene a 2 ore di misurazione per determinare il diametro più grande sono fatti per colazione coleretico e dopo 90 minuti o dopo 5, 15, 30, 45, 90 minuti dopo la somministrazione della prima colazione coleretico. Normalmente, la cistifellea entro 45-90 minuti viene ridotta di X - U. il valore originale del diametro. Ipertensione e cistifellea gipertkinezii solito alquanto ridotte dimensioni, la lunghezza di una media di 4-5 cm di diametro 2-2,5 cm, parete ispessita (2-3 mm). Il suo massimo svuotamento avviene in meno di un'ora. In ipotensione e ipocinesia, la cistifellea viene ingrandita, con una media di 10-11 cm, diametro 4-5 cm, la parete è sottile. L'evacuazione completa della cistifellea dura 4-8 ore. La discinesia ipotomotoria comprende anche una cistifellea congestizia derivante da vari disturbi funzionali della motilità duodenale. I motivi per gipomotornoy discinesie includono anche le anomalie dotto cistico, in particolare quando il collo della colecisti e curve rivolte verso l'alto e si muovono nel dotto cistico ad angolo acuto, può causare la compressione di evacuazione e bile. Biliari stasi può provocare e altre anomalie, come molto lungo dotto cistico, una curva a forma di becco, lettere S, stenosi e diverticoli nel collo della cistifellea (queste ultime sono molto rare), nonché altre ragioni:

• meccanico - aderenze, pietre, tumori della cistifellea e del dotto biliare comune, ecc.;
• infiammatoria - pericholecistita di varie eziologie, che porta all'edema del dotto cistico;

Lesioni infettive e parassitarie della colecisti e delle vie biliari. Sull'ecogramma, la cistifellea è di grandi dimensioni, il muro può essere normale, sottile e ispessito nei processi infiammatori. A differenza della vera discinesia dell'ipomotore con una cistifellea stagnante, il suo svuotamento dopo colazione coleretica avviene molto lentamente (5-6 ore) e non raggiunge mai i suoi parametri massimi. Se la cistifellea ingrandita non risponde alla colazione coleretica, allora dovrebbe essere considerata come disabilitata.

Pertanto, l'ecografia è un metodo altamente informativo nella diagnosi differenziale di varie forme di discinesia e consente di monitorare in modo efficace le dinamiche del processo di trattamento.

Scambia le malattie della colecisti

Colecosi colecosi

Questa lesione è associata alla deposizione di lipidi sotto forma di esteri di colesterolo, principalmente nella mucosa della cistifellea, e si verifica nel 2,8% dei pazienti con metabolismo lipidico alterato, più spesso nelle donne (1,6%). La colesterosi della cistifellea è rilevata ecograficamente sulle pareti anterolaterali, poiché con l'aiuto di moderne attrezzature è difficile ottenere informazioni sulla struttura della parete posteriore. La colesterosi della cistifellea può essere suddivisa in diverse forme.

Focale - ha interessato alcune parti della parete della cistifellea sotto forma di piccole inclusioni ecogene, mentre la parete della cistifellea è ispessita in modo non uniforme.

Reti a maglie diffuse - colpisce una parte significativa della parete e i depositi di colesterolo sono marcati sotto forma di placche sulla superficie interna della cistifellea.

Polypous - echo-pattern dipende dal numero e dalla dimensione dei polipi, che si trovano sotto forma di forme rotonde o altre, a volte più bizzarre, di media ed alta ecogenicità, che non producono ombre acustiche e si trovano più spesso sulla superficie interna del muro. I polipi del colesterolo sono difficili da differenziare da papillomi, adenomi e carcinomi della colecisti. Anche se, a differenza dei polipi del colesterolo, i papillomi e gli adenomi non hanno gambe, sono meno ecogenici e scompaiono completamente con una diminuzione costante della modalità del dispositivo, mentre i polipi continuano a essere chiaramente rilevati.

misto

In questa forma, sull'ecogramma vi sono varie combinazioni di forme di colesterosi, in particolare poligono focale, in cui, insieme alla presenza di polipi nella parete della cistifellea, si riscontrano piccole inclusioni ecogene (focolai di lesione).

Net polypous

Insieme a una lesione reticolare diffusa della parete della cistifellea, si trovano numerosi piccoli polipi, che si trovano più spesso nel collo della cistifellea. Una certa difficoltà sorge nella differenziazione delle piccole pietre della cistifellea, che hanno lo stesso aumento di ecogenicità e non lasciano ombra acustica. Aiuta la storia della malattia.

Tuttavia, i calcoli di colesterolo, quando la posizione del corpo cambia, quasi sempre si spostano e cambiano la loro posizione, mentre i polipi continuano a essere fissati sulla parete interna della vescica. È difficile differenziare la forma focale della colesterosi da piccole aree di calcificazione e fibrosi sparse in tutta la vescica, a seguito di colecistite spesso esacerbante e a lungo termine.

L'ecografia è il metodo di scelta nella diagnosi di tutte le forme di colesterosi ed è di gran lunga superiore ai metodi a raggi X.

Adenomiomatoz

Una rara patologia della cistifellea, caratterizzata da iperplasia della membrana mucosa con la formazione di estensioni che penetrano nello strato muscolare del muro - seni di Rokitansky-Askhoff (piccoli diverticoli). A seconda della prevalenza del processo, si distingue una forma locale, segmentale e diffusa di adenomiomatosi.

Locale - più spesso è interessato il fondo della vescica, dove è localizzata una forma limitata, leggermente ecogenica, ovale o di forma ovale allungata di iperplasia con un diametro fino a 20 mm. Questa forma è difficile da differenziare dal tumore primario della parete della cistifellea.

Segmentale - in questa forma, un ispessimento segmentale, un aumento della porosità e la comparsa di cavità cistiche-dilatate si verificano nella parete della cistifellea, che porta ad una diminuzione della sua cavità nei luoghi di queste formazioni.

Questa forma è anche difficile da differenziare dalla lesione tumorale della parete della cistifellea. Aiutano nella diagnosi di monitoraggio dinamico dello stato del muro, la biopsia di puntura sotto il controllo degli ultrasuoni.

Diffusa - questa forma è caratterizzata da ispessimento, porosità e presenza di cavità cistiche dilatate nello strato muscolare dell'intera parete della cistifellea.

Questa forma è facilmente confusa con l'empiema della cistifellea, in cui il muro è anche ispessito, sciolto (di diversa ecogenicità) e microascessi (necrosi) assomigliano ai seni di Rokitansky-Askhoff. Tuttavia, l'empiema è più spesso caratterizzato dalla delineazione dei contorni del muro, dalla presenza di un'aureola eco-negativa intorno alla colecisti (pericolecistite), è presente una clinica acuta, mentre nella forma diffusa di adenomiomatosi la parete è difficile da espellere dal tessuto epatico. Questa forma può essere difficile da differenziare dall'infiltrazione diffusa della parete cancerogena. Va ricordato che per l'adenomiomatosi ad ultrasuoni è necessario utilizzare un sensore con una frequenza di 5 MHz o superiore.

Sebbene l'ecografia sia molto accessibile, veloce e fornisca molte informazioni sulla presenza di adenomiomatosi, è opportuno dare la preferenza al metodo di ricerca a raggi X, poiché contribuisce a una chiara identificazione dei seni di Rokitansky-Aschoff, che sono i principali segni nel chiarire la diagnosi di adenomiomatosi.

Malattie infiammatorie

La sonografia fornisce un'assistenza sostanziale nella diagnosi delle malattie infiammatorie acute e croniche della colecisti e delle vie biliari. La colecistite acuta e cronica è più comune.

Colecistite acuta

Può essere primario e secondario (reattivo) e può avvenire senza o con la presenza di pietre. Il quadro ecografico dipende dal grado di coinvolgimento della cistifellea nel processo infiammatorio. I principali segni di colecistite catarrale acuta primaria sono:

- dolore nell'ipocondrio destro quando leggermente premuto dalla sonda;

- ispessimento diffuso omogeneo della parete (4 mm e oltre);

- l'ecogenicità della parete dipende dalla sua condizione prima dell'insorgenza della colecistite acuta;

- l'aspetto nella parete addensata della zona eco-negativa (doppio contorno), che indica il gonfiore del muro.

La dimensione della cistifellea è una piccola caratteristica, in quanto può essere normale, aumentata o addirittura ridotta, anche se, secondo i nostri dati, nel 57% dei pazienti c'è un aumento.

Per la colecistite calculare acuta, oltre ai sintomi di cui sopra, è caratteristica la presenza di pietre di diverse dimensioni ed ecogenicità.

Negli ultimi anni, la chirurgia laparoscopica è diventata ampiamente utilizzata nella pratica chirurgica della colecistite acuta, che in realtà ha diversi vantaggi rispetto alla laparotomia. Tuttavia, ha dato origine al problema della revisione topografica ecografica dei dotti biliari extraepatici al fine di identificare le pietre in essi. In 17 pazienti dopo colecistectomia laparoscopica, abbiamo identificato le pietre diagnosticate nel comune condotto epatico e comune. A causa di ittero meccanico, tutti i pazienti sono stati re-operati presso il dipartimento di chirurgia dal professor G. Chikala. Parlando di questo problema, una volta disse:

"Riconosco e apprezzo questo metodo, e lo uso, ma sono stanco di correggere gli errori diagnostici dei nostri colleghi."

Complicazioni di colecistite acuta

Cistifellea empiema

È una delle complicazioni più serie. Le sue caratteristiche principali sono:

- dolore acuto durante la manipolazione della sonda;

- la cistifellea è notevolmente ingrandita, la lunghezza può raggiungere 18-20 cm, il diametro è 4-5 cm;

- le pareti sono significativamente ispessite in modo non uniforme fino a 8 mm, più sciolte (di diversa ecogenicità), possono contenere foci di necrosi (microarità), i contorni sono biforcati con un alone di bassa ecogenicità lungo il contorno esterno;

- segnali di eco deboli, caotici, singoli o diffusi da pus, sedimenti, che non si muovono quando la posizione del corpo cambia, possono essere rilevati nella cavità della vescica e possono anche essere presenti alti segnali ecogeni dalle pietre;

- nei casi avanzati ci sono segni di peritonite locale o diffusa (il peritoneo sopra la cistifellea è a grana fine);

- la febbre e i cambiamenti nel sangue sono necessariamente presenti.

cancrena

Durante la cancrena della cistifellea rimangono tutti i segni di empiema, inoltre i contorni delle pareti sono irregolari, indistinti, a volte si fondono con il tessuto epatico, piccole formazioni debolmente o anecogene con contorni irregolari (ascessi, necrosi) si trovano nello spessore delle pareti;

- con la progressione, può verificarsi il distacco della mucosa, che si blocca nella cavità della vescica, e se un'estremità della mucosa staccata si rompe, allora viene bloccata come una falsa partizione mobile;

- nell'area della necrosi del muro, e talvolta nella cavità della vescica, le bolle di gas possono formarsi come ben definite, altamente ecogeniche (luminose), formazioni arrotondate di piccole dimensioni, dando un effetto riflesso, che è diverso dai polipi di colesterolo, pus e pietre spesse.

I segni ecografici dei cambiamenti nel muro e nella cavità della colecisti in cancrena dipendono dallo stadio di sviluppo del processo al momento dello studio, poiché il pattern dell'eco può cambiare ogni ora.

Perforazione della cistifellea

Può verificarsi solo con colecistite gangrenosa in aree di raffinamento della parete a causa di profondi cambiamenti distruttivi. Ci sono microperforazione e acroperforazione. Quando la microperforazione sulla superficie esterna della cistifellea, spesso nella zona inferiore, si trova una piccola formazione debolmente, differentemente o anecoica (ascesso), direttamente adiacente al muro.

Al verificarsi di macroperforazione, i contorni del muro vengono interrotti e riavviati dopo il difetto. Al posto della perforazione, si trova un'aureola eco-negativa, il deflusso del contenuto della cistifellea prima nella regione del fondo, del corpo e poi nella cavità addominale. Il peritoneo ha una granularità altamente ecogenica - un segno di peritonite biliare diffusa. Va notato che nel caso di casi trascurati di perforazione, la cistifellea si restringe e non si differenzia o individua come una corda informe di diversa ecogenicità. L'ecolocalizzazione nella proiezione della cistifellea di formazioni senza forma eco-negative e la presenza di segni clinici di colecistite acuta parlano di macroforazione della cistifellea. La cistifellea può penetrare nell'intestino, quindi nel dotto comune è talvolta possibile visualizzare masse di cibo e bolle di gas. Va notato che non ci sono chiari criteri ecografici che indicano il grado e la gravità delle forme distruttive della colecistite acuta. Il modello di eco di ciascuna forma dipende dal grado di coinvolgimento e dallo stadio del processo infiammatorio. Una chiara differenziazione delle forme distruttive della colecistite acuta non ha alcuna importanza pratica, poiché in ogni caso c'è solo una tattica - la chirurgia.

Cistifellea

Quando l'idropisia, la cistifellea è notevolmente ingrandita, e fino a 1 litro di liquido (o più) può accumularsi nella sua cavità. Il fluido può essere anecoico, contenere echi singoli o multipli - sedimenti, pus, pietre, che cambiano la loro posizione quando cambia la posizione del corpo.

La parete della cistifellea è sottile, a volte scarsamente differenziata. Il processo di accumulo di liquidi procede cronicamente e l'idropisia cistifellea può essere facilmente scambiata per una cisti epatica banale o echinococcica, una cisti ovarica di gamba alta, un polo superiore del rene destro o ghiandola surrenale, o un altro tumore debole o anecoico. L'eruzione della cistifellea con una minore quantità di liquido deve essere differenziata dalla discinesia ipotomotoria e dalla cistifellea costante. Quest'ultima, sebbene debolmente, reagisce all'uso della coleretica a colazione, e la cistifellea non lo fa, poiché le ragioni principali per la sua comparsa sono la compressione meccanica del dotto cistico mediante linfonodi ingrossati a causa di edema, tumore, stenosi, blocco con la pietra, ecc. Affidabilità degli ultrasuoni nella diagnosi idropica La cistifellea si avvicina al 100%.

Colecistite acuta reattiva

Può verificarsi a seguito di situazioni chirurgiche acute nella cavità addominale (forma acuta o necrotica di pancreatite, perforazione dell'ulcera gastrica nella sua parte pilorica, ulcera duodenale, duodenite, diagnosi tardiva di ostruzione intestinale alta, forme distruttive di colecistite, con peritonite, con disintegrazione dell'intestino, con peritonite, con rottura dell'intestino circostante cancro, cisti di echinococco infette), molto raramente può verificarsi in pleurite purulenta destra e ascessi subfrenico.

Su ecogramma colecisti può essere di forma e dimensione convenzionale, ma di solito leggermente aumentata, le pareti sono ispessite a 15 mm, raddoppiata, il centro della parete ispessita bassa ecogenicità intorno cistifellea, cioè nel suo letto può lotsirovatsya striscia ehonegativnoe stretta (alo), in le cavità possono apparire inclusioni positive, sedimenti, come risultato della stasi. Questi cambiamenti nella cistifellea di solito iniziano ad apparire 2-3 giorni dall'esordio del dolore nella cavità addominale e dipendono dalla velocità di sviluppo del processo patologico.

Colecistite acuta reattivo dovrebbe essere differenziato da variazioni cistifellea secondario con cirrosi epatica con la presenza di ascite, quando ascite altre eziologie, la forma edematosa di glomerulonefrite, insufficienza renale cronica, e altri. La colecisti ecogramma ha un quadro analogo parete uniformemente ispessita (imbibirovana liquido), dolore assente, mentre per colecistite acuta parete reattiva viene ispessita solo nelle zone coperte dal peritoneo viscerale coinvolti nel processo infiammatorio, ciò è in contrasto e per colecistite acuta primaria, che interessa l'intera parete allo stesso tempo. Va notato che la presenza di colecistite acuta reattivo con malattie acute non specificati cavità addominale può servire come indicatore indiretto di decisione più attivo per laparotomia.

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