Trattamento della colecistite purulenta

Una grave malattia della cistifellea è colecistite purulenta, che è piena di gravi complicanze. Pertanto, il suo trattamento deve essere effettuato immediatamente e solo da esperti specializzati. Prima dell'inizio delle misure terapeutiche, è importante sottoporsi all'esame diagnostico necessario. Per ottenere una prognosi relativamente favorevole per il trattamento, è necessario seguire perfettamente tutte le raccomandazioni del medico, l'autotrattamento per questo disturbo può essere fatale.

Cos'è?

In medicina, l'infiammazione acuta della cistifellea, accompagnata da pus, si chiama colecistite purulenta. Progredisce rapidamente e nella maggior parte dei casi porta a complicazioni. È caratterizzato da colecistite con suppurazione con sensazioni dolorose sotto le costole sul lato destro e segni di intossicazione. La diagnosi è necessaria per confermare la diagnosi, che comprende un'ecografia, esami del sangue e altri metodi di esame. L'infiammazione purulenta del fiele può essere curata solo con l'aiuto dell'intervento chirurgico, ma è anche necessaria la terapia antibatterica, disintossicante e anestetica.

Se non vai dal dottore in tempo, il paziente affronta gravi complicazioni, vale a dire:

  • accumulo di liquido edematoso purulento nella vescica della vescica, che provoca la perforazione delle pareti di questo organo;
  • la comparsa di infiammazione acuta del pancreas, così come la sepsi e il danno purulento al peritoneo.

La malattia descritta è estremamente rara, ma la sua complessità è l'assenza di sintomi specifici, con i quali è stato possibile identificare rapidamente la malattia. Soprattutto spesso colecistite con pus si sviluppa in pazienti la cui condizione è così grave che non sono in grado di descrivere i loro sintomi di disturbo. La malattia in questo caso progredisce senza segni visibili e viene rilevata solo con un esame diagnostico completo.

La prevalenza di infiammazione purulenta della colecisti è più comune nelle donne in età pensionabile. Torna al sommario

Quanto spesso si verifica?

Secondo dati statistici nel campo della medicina, i pazienti con colecistite purulenta rappresentano il 2-3% di tutti i casi di disturbi peritoneali chirurgici acuti. Più suscettibile al processo infiammatorio con marcire sulla bile della vescica di una donna di oltre 50 anni. È estremamente raro diagnosticare una forma purulenta di colecistite in pazienti giovani.

Cause di

Perché c'è una malattia così grave come l'infiammazione purulenta della cistifellea? La causa principale dello sviluppo di questo disturbo è una diminuzione dell'afflusso di sangue alla parete della cistifellea, che si verifica dopo grave sanguinamento, disidratazione, shock shock e anche a causa di insufficienza cardiaca (acuta e cronica). Inoltre, le violazioni delle pareti della bile sono dovute alla compressione dei loro tumori, formazione di calcoli e organi vicini. I fattori che provocano la colecistite con suppurazione sono malattie come il diabete e l'aterosclerosi, così come i narcotici.

Le ragioni di cui sopra sono la ragione per la formazione di ristagno, ispessimento e violazione del deflusso della bile, così come il funzionamento improprio della vescica. Di conseguenza, le pareti del corpo sono allungate e quindi progrediscono in ischemia, morte e perforazione della vescica. Lesioni gravi, interventi chirurgici, in misura maggiore sugli organi addominali e sul sistema cardiovascolare, così come la gravidanza, gravi ustioni, infezioni intestinali e un prolungato rifiuto del cibo possono causare colecistite.

Sintomi della malattia

Identificare immediatamente un danno purulento alla vescica con la bile non è sempre possibile, poiché i sintomi di questa malattia non hanno un andamento caratteristico e pronunciato. Il paziente è disturbato da dolorose sensazioni parossistiche nell'ipocondrio destro, spesso accompagnato da alta temperatura corporea e ittero. Il dolore può essere dato alla scapola dallo stesso lato e spalla. Alla palpazione dell'addome si verificano acuti dolori intensi e forte tensione dei muscoli addominali. Inoltre, i sintomi dolorosi sono localizzati in tutto l'addome, il che indica la diffusione dell'infiammazione sulla superficie della cavità addominale. A volte, quando si sente l'addome nei pazienti, la cistifellea di grandi dimensioni può risaltare, così come il bordo di un ingrossamento del fegato.

Per provocare un aumento delle dimensioni della più grande ghiandola digestiva sono in grado di ascessi, infiammazione dei dotti biliari e epatite tossica. I sintomi nella patologia descritta sono di natura riflessa e si manifestano più spesso sotto forma di vomito. Tuttavia, il verificarsi del bavaglio non è sempre causato dall'origine del riflesso. In alcuni casi, questo sintomo si verifica a causa della presenza di molte aderenze ruvide tra gli organi dell'apparato digerente.

Inoltre, il paziente è preoccupato per sintomi come la combustione dell'esofago, lo scarico involontario di gas attraverso la bocca, la nausea e la stitichezza. La principale caratteristica distintiva della colecistite purulenta è un aumento della temperatura corporea a un punteggio elevato sul termometro. Quindi, con la natura settica del processo infiammatorio, la temperatura sale a 40 gradi o più e il paziente sta tremando.

Diagnosi per colecistite purulenta

Prima di iniziare il trattamento della cistifellea infiammata con i processi di decadimento, è necessario condurre un esame diagnostico. La prima cosa da fare è visitare uno specialista, in questo caso un gastroenterologo ed endoscopista. I medici, a loro volta, raccoglieranno tutte le informazioni necessarie sui sintomi di disturbo, sul benessere generale del paziente. Per fare una diagnosi accurata, il medico dovrà palpare nell'addome.

Quindi, inviare un paziente con colecistite purulenta per il test. Per confermare la diagnosi, sono necessari i risultati di un test del fegato e un'analisi del sangue. Inoltre, viene eseguita un'ecografia della vescica per identificare l'ispessimento e il raddoppiamento delle pareti cistiche, nonché per diagnosticare l'accumulo di liquido nella bile. Un metodo efficace per diagnosticare la cistifellea è una tomografia computerizzata dei dotti biliari, che consente quasi sempre di rilevare la necrosi delle pareti dell'organo descritto e l'esfoliazione della mucosa.

Affinché il medico sia in grado di prescrivere correttamente il trattamento, in alcuni casi è necessaria l'esofagogastroduodenoscopia, la risonanza magnetica e la coledocoscopia con coltura biliare, rhPG ed elettrocardiografia non è una cosa negativa. L'ultimo metodo diagnostico è assegnato a ciascun paziente al fine di escludere l'infarto del miocardio, che ha un attacco doloroso simile con la colica biliare.

Trattamento della malattia

Quando il medico ha fatto una diagnosi accurata con l'aiuto della diagnostica e ha selezionato uno schema, procedere al suo trattamento. I pazienti con colecistite, accompagnati dal processo di decadimento, devono essere nel reparto chirurgico o gastroenterologico, in quanto il paziente deve essere operato. Il trattamento conservativo nella maggior parte dei casi ha lo scopo di preparare il paziente alla chirurgia.

Il trattamento della colecistite purulenta avverrà con l'uso di farmaci antibatterici e analgesici. Torna al sommario

medicazione

La terapia dell'infiammazione della cistifellea con un processo purulento si basa sull'introduzione nel sangue di soluzioni speciali, l'uso di potenti agenti antibatterici e medicinali con effetto anestetico. Con la colecistite purulenta, il funzionamento del trattamento è quasi sempre compromesso e si esprime l'endotossicosi. Ecco perché i medici preferiscono i farmaci anestetici che non aumentano la manifestazione della tossicosi e gli stupefacenti dotati di proprietà epatotossiche. Il trattamento della colecistite purulenta include necessariamente un rifiuto completo del cibo e talvolta riceve antispastici.

operazione

Per il trattamento della colecistite purulenta è necessario un intervento chirurgico, eseguito nel più breve tempo possibile. La chirurgia per l'infiammazione purulenta della cistifellea ridurrà il rischio di gravi complicazioni che minacciano la vita del paziente. La chirurgia per la colecistite può essere eseguita in due modi. Nel caso di una grave condizione del paziente, quando non è consentita un'operazione più complicata, viene prescritta la colecistostomia, che è l'imposizione di una fistola esterna sulla bolla biliare. Oggi, questo metodo di funzionamento è usato molto raramente, poiché vi è il rischio di recidiva della malattia.

Nella forma descritta di colecistite, la colecistectomia è più spesso utilizzata. Questo tipo di chirurgia si basa sulla completa rimozione della cistifellea. L'operazione viene eseguita attraverso un'ampia incisione nella parete della cavità addominale. Dopo un intervento chirurgico, a un paziente viene prescritto un corso terapeutico medico mirato all'eliminazione di infezioni e intossicazioni purulente.

Ulteriori previsioni

Il processo di decadimento nella cistifellea può portare a gravi complicazioni, che sono spesso accompagnate dalla morte. La prognosi della colecistite purulenta è sfavorevole, e ciò è dovuto al rapido sviluppo, complicazioni che spesso accompagnano la malattia. La mortalità nell'infiammazione purulenta del calcoli biliari è dell'ordine del 10% e può raggiungere la metà di tutti i casi di esito della terapia. Pertanto, al fine di migliorare la prognosi della malattia, è necessario ai primi segni di questa forma di colecistite contattare un medico e agire secondo le raccomandazioni di un medico specialista.

Colecistite purulenta

Purulenta colecistite - purulenta infiammazione acuta della cistifellea, rapidamente progressiva e spesso porta a complicanze (perforazione della colecisti, peritonite, ecc.) Il quadro clinico è dominato dal dolore nel quadrante superiore destro, intossicazione, febbre, nausea e vomito di bile, dispepsia. Il valore di base per la diagnosi di colecistite purulenta hanno test clinici e biochimici del sangue, ecografia e TC fegato e della cistifellea, scintigrafia epatobiliare. Il trattamento della colecistite purulenta è interamente chirurgico; È necessario condurre la disintossicazione e la terapia antibatterica, il sollievo dal dolore.

Colecistite purulenta

Purulenta colecistite - una malattia pericolosa che può portare a gravi complicazioni: è caratteristico per l'accumulo di essudato purulento nella cavità della colecisti seguita perforazione della parete vescicale, lo sviluppo di peritonite, sepsi, pancreatite acuta. L'insidiosità della colecistite purulenta sta nel fatto che la malattia non ha sintomi specifici e segni diagnostici esatti. Questa patologia si sviluppa spesso in pazienti nel reparto di terapia intensiva che si trovano in condizioni molto gravi e che non sono in grado di descrivere i loro disturbi. Colecistite purulenta si verifica in circa il 2-3% di tutte le malattie chirurgiche acute della cavità addominale. Più spesso, le donne con più di 50 anni ne soffrono, e con l'età aumenta la frequenza di rilevamento di questa malattia. Nei bambini, la colecistite purulenta è estremamente rara.

Cause di colecistite purulenta

Il principale meccanismo patogenetico della colecistite purulenta è l'ischemia della parete della cistifellea. Disturbi circolatori possono verificarsi su uno sfondo delle seguenti condizioni e malattie: riduzione del volume totale circolante nel sangue (emorragia, disidratazione), shock, insufficienza cardiaca acuta o cronica; compressione della cistifellea da parte di tumori, pietre, organi circostanti; aterosclerosi, diabete mellito, coaguli di sangue; assunzione di stupefacenti (cocaina). Ischemia è una causa di disturbi parete dell'attività contrattile della cistifellea, stagnazione bile e ispessimento, deteriorando l'evacuazione. provocando iperestensione di parete della vescica, che porta allo sviluppo ischemia progressiva necrosi e perforazione della parete della cistifellea. fluido terapia intensiva provoca una netta ripresa della circolazione sanguigna nelle aree ischemiche, che aggrava solo le lesioni, in modo che il trattamento di purulenta colecistite - con la sola chirurgia.

I pazienti nelle unità di terapia intensiva che si trovano in condizioni estremamente critiche hanno un meccanismo leggermente diverso per lo sviluppo dell'ischemia. modo colecistochinina per stimolare la contrazione della colecisti non funzionano a causa della impossibilità di arrivo di cibo e liquidi attraverso il tubo digerente. Inoltre, tali pazienti spesso sviluppano disidratazione, centralizzazione della circolazione sanguigna. Tutto questo porta alla condensazione primaria e la stagnazione della bile, cistifellea iperinflazione, la compressione di ostruzione vascolare e la parete cistica e la sua ischemia secondaria su questo sfondo.

Nella parete della colecisti ischemico meccanismi immunitari locali non funzionano, così spesso colonizzato da batteri avviene attraverso hematogenous (attraverso vena porta o arteria epatica). Tuttavia, vi sono casi di infezione ascendente quando i patogeni entrano nella cistifellea dall'intestino (se il paziente ha un'infezione intestinale causata da Klebsiella, cocchi, Escherichia coli), retrograda vie biliari. Sviluppare un processo infiammatorio che porta alla essudazione nel lume della colecisti, la progressione di ipertensione e formazione cistica patogenetico circolo vizioso. Il ristagno ragione bile e conseguente ischemia possono essere invasione parassitaria (giardiasi) - gruppi di parassiti nel condotto o cistica cistifellea bile impedire dinamiche normali.

Predisporre allo sviluppo di purulenta colecistite gravi lesioni, interventi di chirurgia maggiore (in particolare sugli organi addominali, cuore e vasi sanguigni), salmonellosi, ustioni, gravidanza, parto recente, digiuno prolungato e la nutrizione parenterale, shock, l'aterosclerosi, pancreatite, peritonite, la sepsi, il diabete AIDS.

Sintomi di colecistite purulenta

La rilevazione della colecistite purulenta è solitamente difficile, poiché la maggior parte dei casi si sviluppa sullo sfondo di un'altra grave patologia e presenta manifestazioni non specifiche. Il dolore nella colecistite purulenta è abbastanza pronunciato, è localizzato nella metà destra dell'addome, secondo la descrizione somiglia a colica biliare. Durante un attacco doloroso, il paziente prende una posizione forzata sul lato con le ginocchia tirate verso il petto, l'attacco è accompagnato da una maggiore sudorazione, pallore della pelle, tachicardia e una smorfia angosciata sul viso. Possibile irradiazione del dolore nella scapola destra.

La temperatura corporea con colecistite purulenta aumenta significativamente, caratterizzata da febbre alta. Molto spesso, un aumento della temperatura è accompagnato da un brivido pronunciato, versando sudore. Nei pazienti anziani e debilitati, la temperatura può salire solo ai numeri del sottopritolo (anche con lo sviluppo di empiema e peritonite).

La colecistite purulenta è solitamente accompagnata da segni di danno ad altri organi della cavità addominale: flatulenza, sensazione di distensione nella cavità addominale, nausea, vomito di bile, attacco di pancreatite acuta. Con l'ostruzione delle vie biliari, l'ittero può svilupparsi (ma non è un segno patognomonico di colecistite purulenta).

Alla palpazione dell'addome, c'è un forte dolore e tensione dei muscoli della parete addominale anteriore nell'ipocondrio destro, un aumento delle dimensioni del fegato, sintomi cistici positivi - il dolore aumenta con il ruzzolamento lungo la parete addominale anteriore (cm di Mendel), la percussione nell'arco costale destro (Ortner's ), palpazione nell'ipocondrio destro sull'inalazione (sm Kera). A volte il m sm di Murphy può venire alla luce - il paziente trattiene involontariamente il respiro quando palpando il giusto ipocondrio; sintomo localmente positivo di Shchetkin-Blumberg - con un brusco ritiro della mano palpante dalla parete addominale anteriore nell'ipocondrio destro, il dolore è significativamente aumentato.

Diagnosi di colecistite purulenta

Per tutti i pazienti con colecistite suppurativa suppurativa è necessaria la consulenza di un gastroenterologo ed endoscopista. I segni diagnostici di questa malattia includono: dolore nell'ipocondrio destro, segni positivi di irritazione peritoneale e sintomi cistici, intossicazione in combinazione con febbre e leucocitosi, elevati test di funzionalità epatica, presenza di fattori predisponenti.

Un esame del sangue clinico viene utilizzato per verificare la diagnosi di colecistite purulenta (leucocitosi, forme tossiche di leucociti, aumento della VES, coagulazione del sangue o anemia); test del fegato (aumento dei livelli di bilirubina, ALT, AST, fosfatasi alcalina). Su ultrasuoni della cistifellea, un ispessimento e il raddoppio del contorno della parete della parete della vescica, la disomogeneità del suo contenuto e l'accumulo di liquido sono annotati nel labbro. La tomografia computerizzata delle vie biliari nel 95% dei casi rivela necrosi della parete della cistifellea, desquamazione della membrana mucosa, infiltrato infiammatorio perivanico. La scintigrafia dinamica del sistema epatobiliare ci permette di stimare il deflusso della bile, il lavoro della cistifellea, nonché di identificare la sua perforazione (e l'isotopo si accumulerà nello spazio vescicolare).

La diagnosi differenziale può richiedere esofagogastroduodenoscopia (per escludere un blocco nella papilla Vater), risonanza magnetica del fegato e delle vie biliari (se si sospetta un tumore o otturazione del coledoco con una pietra), coledocoscopia (con semina bile obbligatoria), colangiopancreatografia retrograda, per rilevare altre patologie Poiché un attacco doloroso nell'infarto del miocardio può essere atipico e assomigliare a una colica biliare, è necessario un ECG per tutti i pazienti.

Trattamento della colecistite purulenta

I pazienti con colecistite purulenta spesso richiedono il ricovero in terapia intensiva, e dopo l'intervento possono continuare il trattamento nel reparto di chirurgia o gastroenterologia. La terapia conservativa viene solitamente utilizzata come preparazione del paziente per la chirurgia.

Il trattamento chirurgico della colecistite purulenta deve essere effettuato il prima possibile, poiché il rischio di complicanze potenzialmente letali di questa malattia è molto alto. Nella colecistite purulenta, di solito vengono eseguiti due tipi di interventi chirurgici: colecistostomia (più spesso come opzione intermedia nei pazienti gravi) e colecistectomia (accesso laparotomico o laparoscopico).

Il trattamento farmacologico della colecistite purulenta comprende la fame, la terapia infusionale, il sollievo dal dolore e una potente terapia antibatterica. Non è raccomandato usare la morfina per l'anestesia, poiché provoca spasmo dello sfintere di Oddi e stasi della bile. Spesso nel regime di trattamento comprendono spasmolitici.

La prognosi per la colecistite purulenta è sfavorevole, poiché la malattia si sviluppa rapidamente, spesso accompagnata da complicazioni potenzialmente letali. La mortalità con colecistite purulenta varia dal 10 al 50%. La prevenzione della colecistite purulenta include la tempestiva eliminazione dei fattori di rischio.

Cause e trattamento della colecistite purulenta

La colecistite purulenta è una delle forme di infiammazione della cistifellea, in cui il processo infiammatorio sotto l'influenza di alcuni fattori si trasforma in purulento. Questa condizione minaccia il paziente con lo sviluppo di gravi complicanze caratterizzate da un'alta probabilità di morte. Se colecistite purulenta, quindi il suo trattamento è possibile solo con l'uso di metodi chirurgici. Questa è una condizione estremamente pericolosa per la vita che richiede l'intervento immediato di professionisti medici.

L'essenza della patologia

L'infiammazione purulenta nelle pareti della cistifellea è una malattia estremamente dolorosa e pericolosa. Il suo pericolo è che grandi quantità di essudato nella cavità della bolla portano alla perforazione delle sue pareti, che, a sua volta, è gravida di conseguenze molto gravi. Se il contenuto purulento entra nella cavità peritoneale attraverso pareti perforate, si sviluppano condizioni che minacciano la vita del paziente: peritonite, lesioni settiche, ascessi. Un altro pericolo di suppurazione nella cistifellea è che la patologia si sviluppa molto rapidamente, ma non ha segni specifici.

Il processo purulento può svilupparsi in pazienti gravi con anomalie addominali che si trovano in terapia intensiva. La gravità della condizione non consente a tali pazienti di descrivere i loro sintomi e non ci sono metodi per diagnosticare un processo purulento in tale stato.

Cause di colecistite purulenta

Nella maggior parte dei casi, la causa dell'infiammazione della cistifellea si trova nella malattia del calcoli biliari. Questo è uno dei fattori più frequenti che portano alla suppurazione. Il meccanismo dello sviluppo del processo infiammatorio e purulento è che, sotto l'influenza di alcuni fattori, la pervietà o la motilità dell'organo è compromessa. Questi includono:

  • invasioni parassitarie;
  • malattie infettive che si verificano nell'intestino, nel fegato o nella cistifellea;
  • blocco da calcolo o neoplasia patologica del dotto della cistifellea.

Inoltre, i fattori che portano a insufficiente afflusso di sangue alle pareti cistiche sono importanti. L'ischemia causa:

  • diminuzione del volume totale del sangue nel corpo a causa di perdita di sangue o disidratazione;
  • condizioni di shock;
  • mancanza di funzionalità del cuore e dei vasi sanguigni;
  • diabete mellito;
  • aterosclerosi;
  • prendendo alcuni farmaci o droghe.

A causa dell'interruzione dell'afflusso di sangue alla parete della vescica, la sua funzionalità è significativamente ridotta: c'è ristagno e cambiamenti nei parametri della bile e la peristalsi si deteriora. Come risultato della stagnazione, l'ischemia progredisce, iniziano i processi necrotici e il muro stesso viene perforato.

Nei pazienti con patologie degli organi addominali in gravi condizioni che si trovano in terapia intensiva, si verifica una violazione dell'erogazione di sangue dovuta al fatto che i nutrienti entrano nel corpo non attraverso il tratto gastrointestinale. Spesso hanno ischemia secondaria.

A causa della mancanza di afflusso di sangue, i meccanismi immunitari nella zona interessata non funzionano, quindi l'infezione attraverso il sangue o dagli organi vicini lungo il condotto che scarica la bile si verifica facilmente. Oltre agli agenti infettivi, i microrganismi parassitizzanti che si accumulano nel condotto o nell'organo stesso possono giocare un ruolo nello sviluppo di un processo purulento. Come conseguenza dell'invasione parassitaria, la cistifellea può anche infiammarsi a causa del ristagno e del disturbo dell'afflusso di sangue alla parete della cistifellea.

Il quadro clinico della malattia

Colecistite suppurativa acuta e in rapido sviluppo, solitamente caratterizzata da dolore acuto, intenso, pronunciato sulla parte destra del peritoneo. Le sensazioni possono irradiarsi sotto la scapola alla zona delle spalle. I sintomi di qualsiasi processo purulento sono, prima di tutto, dolore acuto e febbre. Gli attacchi dolorosi sono prolungati, con un aumento della frequenza cardiaca, sudorazione, pallore della pelle.

Il processo purulento è caratterizzato da un significativo aumento della temperatura. I pazienti hanno sintomi febbrili, sudorazione profusa. Con un basso livello di immunità e in persone di età avanzata, la temperatura può essere mantenuta all'interno del subfebrile.

Nei pazienti con colecistite purulenta, si nota un complesso di sintomi dispeptici: nausea, vomito, flatulenza. I pazienti lamentano dolore all'addome. Ci può essere un cambiamento nel colore della pelle e sclera dell'occhio, la pelle a causa della diffusione della bile diventa giallastro, anche se questo sintomo non è specifico per la suppurazione della cistifellea.

Metodi diagnostici

Durante l'esame fisico ha rivelato un sigillo e un aumento del volume della cistifellea, alcuni rigonfiamento della zona di suppurazione. I segni diagnostici espressi di colecistite purulenta includono anche reclami da parte di pazienti riguardanti attacchi di dolore severo nella parte destra, febbre alta e manifestazioni di intossicazione del corpo.

Viene eseguito un esame emocromocitometrico completo. Durante i processi infiammatori e purulenti, si osservano aumenti della VES, leucocitosi, segni di anemia, cambiamenti nella composizione e consistenza del sangue. Il sangue diventa più spesso, può essere identificato tipi tossici di globuli bianchi. Vengono effettuati test epatici, la storia è studiata per identificare i fattori provocanti. Uno studio chiamato scintigrafia dinamica del sistema epatobiliare viene anche condotto per valutare la funzionalità complessiva dell'organo e il grado di deflusso biliare.

Gli studi sono assegnati per valutare visivamente lo stato della cistifellea e il processo purulento in esso. Tali metodi includono ultrasuoni, tomografia computerizzata, imaging a risonanza magnetica.

Per differenziare la colecistite purulenta da un attacco di cuore, è necessario un elettrocardiogramma, poiché talvolta gli attacchi di cuore si sentono come una colica biliare o epatica.

Trattamento della colecistite purulenta

Il trattamento della suppurazione della cistifellea viene effettuato esclusivamente in ospedale con l'uso di metodi chirurgici. L'intervento dei medici in questo processo è richiesto nel più breve tempo possibile, poiché la patologia si sviluppa rapidamente e può portare rapidamente alla morte. Inoltre, in assenza di trattamento, la patologia porta a cambiamenti irreversibili e alla perdita totale o parziale della funzionalità degli organi.

Il trattamento farmacologico è usato per alleviare i sintomi e preparare il paziente per un intervento chirurgico. Assicurati di applicare analgesici, in quanto la colecistite purulenta è estremamente dolorosa. Quando si rileva l'infezione e si determina il tipo di agente infettivo, vengono prescritti agenti antibatterici, antivirali e antifungini. Possono essere usati antibiotici ad ampio spettro. Se viene diagnosticata una invasione parassitaria, la terapia viene effettuata sul tipo identificato di organismi parassitari. Il trattamento prevede l'uso di farmaci antipiretici, antispasmodici e antinfiammatori.

Oggi, il trattamento chirurgico viene effettuato principalmente utilizzando il metodo della laparoscopia. Questo è un metodo minimamente invasivo per minimizzare le lesioni al paziente durante l'operazione. Nella maggior parte dei casi di colecistite purulenta, è indicata la rimozione dell'organo interessato dal processo patologico.

Se per qualsiasi motivo l'operazione non è possibile, viene effettuata una biopsia dell'organo interessato, viene somministrato essudato purulento, la cavità cistica viene lavata, vengono iniettate soluzioni antibiotiche e disinfettanti. L'intervento chirurgico con anestesia generale potrebbe non essere possibile a causa dell'età avanzata del paziente o della sua condizione estremamente difficile. Poiché la progressione della suppurazione è spesso fatale, i medici valutano i rischi: ciò che è più pericoloso per il paziente in questo caso è la chirurgia o la sua assenza. I medici di legge devono in ogni caso immediatamente.

Dieta per colecistite purulenta

La dieta con colecistite purulenta è uno degli aspetti più importanti del trattamento. Nei primi due o tre giorni dopo l'inizio del processo purulento, i pazienti vengono mostrati completamente inedia. Successivamente, il cibo inizia ad essere introdotto gradualmente, per lo più consistenza liquida o semiliquida, in piccole porzioni in conformità con le norme dietetiche. Mentre si osservano sintomi acuti, il cibo assunto dovrebbe essere il più delicato possibile per gli organi del tubo digerente.

Bevanda calda consigliata: succhi di frutta diluiti, fianchi di brodo, tè nero o verde debole. Dal cibo, la preferenza è data al cibo più schiacciato: minestre ripulite, porridge mucosi semi-liquidi, baci, mousse di frutta e gelatina. Carni a basso contenuto di grassi o pesce al vapore, prodotti a base di grassi a basso contenuto di grassi, porridge grattugiato e pane bianco secco vengono gradualmente aggiunti alla dieta.

Quando i pazienti si riprendono, aumentano l'apporto calorico della dieta, ma la dieta dovrebbe essere ancora seguita. È necessario escludere cibi grassi, fritti, eccessivamente taglienti o salati, conservanti, prodotti affumicati. L'alcol è controindicato. Non è consigliabile bere bevande gassate dolci, caffè forte e tè. Nelle prime tre o quattro settimane della malattia, è necessario escludere dalla dieta legumi, aglio, cipolle, ravanelli, latte intero.

Prognosi e complicazioni della malattia

La suppurazione della cistifellea ha sempre una prognosi sfavorevole, poiché progredisce molto rapidamente e è irto di conseguenze pericolose. L'infiammazione purulenta della cistifellea può portare allo sviluppo di ascesso subfrenico, colangite, peritonite, carica di un'alta probabilità di morte. È anche possibile l'ingresso di pus nel sistema circolatorio e l'infezione generale del corpo (sepsi).

In alcuni casi, l'empiema o la suppurazione confluiscono in forme distruttive di colecistite: flemma o gangrena. Spesso, anche con un trattamento efficace, la cistifellea perde in gran parte o completamente la sua funzionalità. Ciò si verifica a seguito di ampie cicatrici delle pareti della vescica e dello spazio circostante. La perdita della funzionalità della cistifellea può a sua volta condurre (e molto spesso conduce) allo sviluppo della pancreatite.

Colecistite purulenta (colecistectomia)

Di grande importanza per i risultati del trattamento chirurgico per colecistite purulenta è il metodo di anestesia e chirurgia radicale.

Con la colecistite purulenta, la funzionalità epatica soffre sempre in una certa misura o in un'altra e si può esprimere una grave intossicazione. A questo proposito, non vi è dubbio che la preferenza dovrebbe essere data a tali metodi di anestesia, che non aumentano la tossicosi, e a tali stupefacenti, che non possiedono un effetto epatotossico.

L'operazione che dà la migliore diagnosi è la colecistectomia, ma la condizione dei pazienti non sempre lo consente. Quindi, secondo le nostre osservazioni, nel 97,2% dei pazienti l'operazione si è conclusa con colecistectomia e nel 2,8% dei pazienti ha dovuto eseguire prima la colecistostomia e quando la condizione dei pazienti dopo la peritonite è diminuita e l'intossicazione purulenta è migliorata, la colecistectomia.

Tra le principali manifestazioni cliniche delle lesioni dei principali dotti nella colecistite acuta sono gravi ittero meccanico, colangite o pancreatite concomitante. Il drenaggio esterno o interno del dotto biliare comune è stato eseguito nel 17,2% dei pazienti. Le indicazioni per la choledochotomy sono la presenza di ittero, colangite, colecistopatia-creatite, coledocolitiasi.

Tra i pazienti giovani e di mezza età, il tasso complessivo di mortalità per colecistectomia, integrato da un intervento chirurgico sui dotti biliari, era del 10,6%, e tra i pazienti anziani e senili - 15,5%. Secondo i nostri dati, l'introduzione di antibiotici nelle vie biliari attraverso il drenaggio del dotto biliare comune facilita indubbiamente la lotta contro la colangite. In presenza di grandi cambiamenti nella forma di infiltrati, cicatrici, aderenze, ecc., In una proporzione significativa di pazienti con colecistite purulenta, la scelta della tecnica di colecistectomia è di grande importanza.

La rimozione della cistifellea con colecistite purulenta, partendo dal basso, facilita l'orientamento del chirurgo nei tessuti alterati nella regione della porta epatica, riducendo il rischio di danni ai vasi, dotto biliare comune, dotti epatici, ecc. Ciò è particolarmente importante per i giovani chirurghi principianti.

Nella nostra clinica, la rimozione della colecisti con colecistite purulenta, a partire dal collo, è stata eseguita nel 29,5% dei pazienti. L'attento esame e la palpazione della cistifellea, delle vie biliari e degli organi circostanti devono essere preceduti dalla colecistectomia. È particolarmente importante per la palpazione, il sensing e la colangiografia durante l'operazione per assicurarsi che non ci sia pietra nel dotto biliare comune e che la sua permeabilità non sia disturbata.

È più sicuro per un paziente con colecistite purulenta porre fine alla colecistectomia, portando 3-4 tamponi di garza limitante al letto della vescica, attraverso i quali nei primi 2-3 giorni dopo l'operazione viene liberato un fluido della cistifellea. Oltre ai tamponi, il drenaggio viene introdotto nella cavità addominale per infondere periodicamente una soluzione di antibiotici. La rimozione graduale dei tamponi dovrebbe essere avviata dal 7 ° all'8 ° giorno dopo l'operazione.

"Guida per la chirurgia purulenta",
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Rimozione della cistifellea

Un processo completo di digestione nel tratto gastrointestinale fornisce la cistifellea, che accumula la bile nelle quantità richieste. L'eccesso forma una pietra e intasa il tratto biliare. La comparsa di sintomi di pancreatite, colecistite può causare complicazioni, richiedono colecistectomia (la cosiddetta rimozione della cistifellea). Scopri l'operazione.

Qual è la rimozione della cistifellea

La colecistectomia viene eseguita per i tumori della colecistite (purulenta) e della cistifellea. Può presentarsi in due forme: attraverso l'incisione del peritoneo (laparotomia) o senza incisioni mediante laparoscopia (restano solo tre fori nella parete addominale). La laparoscopia ha una serie di vantaggi: è trasferita molto più facilmente, il periodo postoperatorio è più breve, non ci sono praticamente difetti estetici.

Indicazioni per la rimozione

Ci sono diverse indicazioni per la rimozione della cistifellea:

  1. dolore costante nel giusto ipocondrio, frequente infezione dell'organo, che non è suscettibile di metodi conservativi di trattamento;
  2. patologia d'organo;
  3. colecistite cronica;
  4. giallo costante;
  5. ostruzione delle vie biliari;
  6. colangite (la ragione - il trattamento conservatore non aiuta);
  7. la presenza di malattie croniche nel fegato;
  8. pancreatite secondaria.

Questi sintomi sono indicazioni comuni per la colecistectomia. Ogni singolo paziente è individuale, alcuni casi richiedono un intervento chirurgico urgente e alcuni possono attendere un paio di giorni o settimane. Per determinare l'urgenza e le condizioni del paziente, i medici conducono un elenco completo dei test diagnostici.

formazione

La preparazione completa per qualsiasi tipo di chirurgia della cistifellea include:

  • esame ecografico (ecografia) della cistifellea e degli organi addominali (fegato, pancreas, intestino, ecc.);
  • tomografia computerizzata - aiuta a valutare i tessuti paravesici, le pareti, i contorni della vescica, la presenza di nodi o processi adesivi;
  • fistulografia;
  • La risonanza magnetica è un metodo di ricerca affidabile che determina le pietre, l'infiammazione, il restringimento delle cicatrici, la patologia dei dotti.

I metodi di laboratorio di esame del paziente permettono di rilevare violazioni. Assegnare la determinazione del contenuto di transaminasi, bilirubina, fosfatasi alcalina, campione di timolo, la quantità di bile e altri. Spesso richiede uno studio completo del cuore e dei polmoni. L'operazione non viene eseguita se il paziente soffre di colecistite acuta, in presenza di processi infiammatori acuti, pancreatite acuta.

Il paziente prima della completa rimozione dovrebbe:

  • interrompere l'assunzione di farmaci che riducono il sangue (influire sulla coagulazione) per evitare gravi emorragie durante l'intervento;
  • la notte prima dell'operazione sulle raccomandazioni del medico per smettere di mangiare;
  • passare un clistere purificante al mattino o bere lassativi la sera;
  • fare una doccia con agenti antibatterici prima dell'intervento.

Dieta prima dell'intervento

Prima di tagliare il corpo, 3-4 giorni prima dell'intervento programmato, viene prescritta la dieta:

  1. senza cibo causando gonfiore (flatulenza);
  2. senza cibo troppo fritto e piccante;
  3. consiglia di utilizzare prodotti caseari, carne magra e pesce;
  4. escludere completamente i prodotti che portano alla fermentazione - frutta, verdura, fagioli, pane (soprattutto segale).

Metodi di rimozione

Per rimuovere un organo, viene eseguita laparotomia o laparoscopia. Laparotomia è la rimozione del tartaro attraverso un'incisione nelle pareti di un organo. Portalo dal processo xifoideo nella linea mediana dell'addome all'ombelico. Un'altra opzione di rimozione è tramite mini-accesso. L'incisione viene eseguita nella posizione delle pareti della bile, diametro di 3-5 cm La laparotomia presenta i seguenti vantaggi:

  • una grande incisione rende facile per il medico valutare le condizioni dell'organo, sentirlo da tutti i lati, la durata dell'operazione è di 1-2 ore;
  • tagliare più velocemente rispetto alla laparoscopia, necessaria in situazioni di emergenza;
  • durante il funzionamento non c'è alta pressione del gas.
  1. i tessuti sono gravemente feriti, ci sarà una cicatrice visibile e ruvida;
  2. l'operazione è condotta aperta, gli organi sono in contatto con l'ambiente, gli strumenti, il campo chirurgico è più seminato di microrganismi;
  3. il paziente rimane in ospedale - almeno due settimane;
  4. forte dolore dopo l'intervento chirurgico.

La laparoscopia è un'operazione per rimuovere la cistifellea, che viene effettuata attraverso piccoli fori (0,5-1,5 cm) sulla parete addominale. Possono esserci solo due di questi fori o quattro. Un tubo telescopico viene inserito in un foro, chiamato laparoscopio, che è collegato alla videocamera, e l'intero corso dell'operazione viene visualizzato sul monitor. Lo stesso metodo è facile da rimuovere le pietre.

  • il trauma è molto piccolo;
  • dopo 3 giorni il paziente può già essere rilasciato a casa;
  • nessun dolore, recupero veloce;
  • le recensioni sono positive;
  • la chirurgia laparoscopica non lascia grandi cicatrici;
  • il monitor consente al chirurgo di vedere meglio il campo operatorio, aumentandolo fino a 40 volte.
  • i movimenti del chirurgo sono limitati;
  • definizione distorta della profondità della ferita;
  • è difficile determinare la forza d'impatto su un organo;
  • il chirurgo si abitua al movimento inverso (alla mano) della strumentazione;
  • aumenti di pressione intra-addominali.

Come rimuovere

Rimuovere la cistifellea di una delle operazioni scelte dal paziente (la persona sceglie il metodo di rimozione stesso) - tramite laparoscopia o laparotomia. Prima di questo, fanno conoscere a una persona il corso dell'operazione e le sue conseguenze, firmano un accordo e iniziano la preparazione preoperatoria. Se non ci sono indicazioni di emergenza, il paziente inizia l'allenamento con una dieta a casa.

Diagnosi e trattamento del processo infiammatorio purulento acuto nella cistifellea

La colecistite purulenta è un processo infiammatorio acuto e purulento della cistifellea, che si sviluppa rapidamente e porta a gravi complicanze. Al primo segno, gli specialisti prescrivono un esame di laboratorio e strumentale al fine di identificare il disturbo nel tempo e prevenire gravi conseguenze.

Caratteristiche generali

Con lo sviluppo della malattia nella cavità della cistifellea si accumula la sostanza purulenta. L'insidiosità della malattia sta nel fatto che non ha sintomi luminosi e caratteristici e nessun segno esatto.

Per lo più chi soffre di colecistite purulenta sono donne sopra i 50 anni, i bambini sono estremamente rari.

I medici distinguono 3 forme essudative di colecistite:

  • cellulite - l'infiammazione purulenta si diffonde nelle pareti del corpo;
  • ascesso - il pus si trova sulla parete interna della vescica;
  • empiema - infiammazione che copre l'intera cavità della cistifellea.

Il quadro clinico della colecistite purulenta è determinato dallo sviluppo di intossicazione.

raccogliendo la storia dei pazienti distinguere i seguenti segni:

  • dolore parossistico sul lato destro delle costole;
  • giallo della pelle;
  • alta temperatura corporea.

La diagnosi della malattia nel periodo acuto è abbastanza difficile, in quanto la malattia è spesso accompagnata da fattori aggiuntivi (eccesso di peso corporeo, enterocolite, ecc.).

I sintomi della patologia sono condizionalmente divisi in 2 gruppi:

  1. Locale - dolore costante e crescente. Si trova nella parte superiore dell'addome. Il posto più doloroso è la posizione della cistifellea. Il dolore può essere dato alla zona della spalla e sotto la scapola destra. Nel sondare l'addome superiore, il dolore aumenta drammaticamente e i muscoli della parete addominale sono in buona forma. Dopo un po ', si diffonde su tutto lo stomaco. Questo suggerisce che l'infiammazione ha colpito gran parte del peritoneo. Quando si misura la dimensione della cistifellea, il fegato è significativamente aumentato.
  2. Generale - dolore, tonalità gialla della pelle, sapore amaro in bocca, vomito, nausea, diarrea, febbre, perdita di appetito.

L'allargamento del fegato si verifica durante i processi stagnanti, così come lo sviluppo di un povero deflusso di bile.

motivi

L'infiammazione e la comparsa di pus si verificano a causa della motilità degli organi compromessa, causata da diversi fattori:

  • infezione del corpo con vermi;
  • malattie infettive localizzate nel fegato, nel tratto gastrointestinale e nella cistifellea;
  • blocco da depositi di pietrisco di condotti che portano all'organo.

Significativi sono i segni che contribuiscono all'insufficiente afflusso di sangue alle pareti dell'organo cistico (ischemia):

  • condizioni di shock;
  • elevati livelli di glucosio nel sangue;
  • aterosclerosi;
  • assumere droghe, droghe;
  • disfunzione del cuore, vasi sanguigni.

Con le ragioni sopra esposte, il lavoro della cistifellea è compromesso, poiché la bile cambia la sua composizione chimica e ristagna nell'organo, e anche la peristalsi peggiora.

diagnostica

Dopo aver raccolto la storia, il medico prescrive un esame dettagliato del paziente al fine di confermare o escludere la malattia. Considera le misure diagnostiche di base.

Test di laboratorio

Quando si superano i test, è necessario conoscere una serie di raccomandazioni di base:

  1. L'emocromo completo viene eseguito per determinare il livello dei globuli bianchi. La deviazione dalla norma indica una malattia infettiva, ma non indica la posizione.
  2. È necessario un esame del sangue esteso o biochimico per determinare la presenza di bilirubina sintetizzata dal tratto biliare. Le alte percentuali indicano disfunzione della cistifellea, fegato.
  3. Per confermare l'alto livello di bilirubina, l'urina e le feci sono prescritte. Il primo indica se il sistema escretore è coinvolto nell'infiammazione.
  4. Non sempre l'analisi di urina, feci e sangue indica un'eccessiva concentrazione di bilirubina. In questo caso, quando si esamina il paziente, è importante prestare attenzione all'ombra dell'epidermide. Con la colecistite purulenta, acquisisce il colore giallo.
  5. Test di laboratorio di urina, feci sono necessari per escludere o confermare l'invasione parassitaria. L'ESR viene accelerata, la formula dei leucociti viene spostata a sinistra, è possibile una diminuzione dell'emoglobina.
  6. Test epatici Un aumento del test del timolo significa disfunzione epatica. Composti enzimatici AST, ALT - gangrena, processo purulento. Un alto livello di amilasi - infiammazione del pancreas e con indici sovrastimati di GGTP - uno stadio avanzato.

Tecnica strumentale

Per una conferma più dettagliata del processo infiammatorio acuto della cistifellea vengono utilizzati:

  • esame ecografico;
  • tomografia computerizzata;
  • gastroduodenoscopia;
  • epatobiliscintigrafia dinamica.

Metodi ed effetti di trattamento

Quando compare il dolore addominale acuto, la maggior parte della gente si chiede: "Quale dottore dovrei contattare?" Fondamentalmente, se sospetti di avere la colecistite, dovresti prima visitare un terapeuta. Dopo l'esame iniziale e la raccolta di ulteriori informazioni, lo specialista invia il paziente a un gastroenterologo, un chirurgo per un ulteriore esame e la nomina di un trattamento competente.

Con una singola diagnosi di colecistite e il suo trattamento di successo, è possibile un nuovo sviluppo del processo infiammatorio.

Cos'è una malattia pericolosa?

Lo sviluppo della patologia aumenta il rischio di formazione di fori passanti nell'organo. Il fenomeno porta a ulteriori infezioni della cavità addominale.

In caso di risposta ritardata alla malattia, possono manifestarsi i seguenti eventi avversi:

  1. La sepsi appare a causa della penetrazione nella circolazione sistemica di composti tossici e microflora patogena. La temperatura corporea del paziente aumenta drasticamente, appaiono brividi e l'epidermide diventa pallida e giallastra. Il secondo nome della complicazione è l'avvelenamento del sangue.
  2. La peritonite si manifesta con l'ingresso di pus nella cavità addominale attraverso i buchi nella cistifellea. Il quadro clinico degli effetti negativi - l'intossicazione generale del corpo.
  3. L'epatite reattiva è quando l'infiammazione si sposta dalla cistifellea al fegato. Il sintomo principale è l'epidermide gialla, una sensazione dolorosa nell'area della costola destra. La complicazione porta alla cirrosi epatica.
  4. Colangite purulenta - la comparsa di infiammazione nei dotti biliari. Il fattore principale è il blocco dei loro neoplasie sassosi.
  5. La pancreatite compare più spesso in pazienti con colecistite purulenta. Formato a causa di cambiamenti nel funzionamento dell'organo del pancreas. I sintomi principali sono dolore nella parte superiore dell'addome.

Nonostante il trattamento scelto correttamente, la cistifellea perde parzialmente o completamente la sua funzionalità.

Terapia conservativa come preparazione per la chirurgia

In assenza di un intervento chirurgico di emergenza, utilizzare la seguente opzione di trattamento conservativo:

  • riposo a letto e ospedalizzazione del paziente nel reparto chirurgico;
  • cibo. In 1 giorno - sciopero della fame pieno (è permesso bere acqua pulita), il 2o e 3o giorno - la parte liquida della tavola di dieta no. 5 è applicata;
  • sul lato destro, nella regione delle costole, viene collocato un impacco freddo e asciutto;
  • antispastici (prescritti da un medico) per 5 giorni dall'inizio dello sviluppo della patologia;
  • prendendo antibiotici.

Preparativi per la chirurgia:

  • normalizzazione della pressione sanguigna;
  • completo rifiuto di mangiare;
  • impacco freddo sulla zona interessata;
  • un clistere purificante viene eseguito prima dell'operazione;
  • riposo a letto.

Intervento operativo

La chirurgia viene eseguita con 2 metodi:

  • colecistostomia (una procedura in cui i chirurghi creano un'apertura per rimuovere il pus). Questo tipo è usato molto raramente a causa dell'alto rischio della formazione della malattia.
  • colecistectomia - completa rimozione della cistifellea attraverso un'incisione nella cavità addominale.

Dopo il trattamento, gli esperti prescrivono farmaci mirati ad eliminare il pus e l'intossicazione di tutto il corpo.

Dieta per colecistite purulenta

Un punto importante nel periodo postoperatorio e durante l'esacerbazione della colecistite purulenta è considerato il rispetto della dieta:

  1. I primi due giorni dopo l'inizio dell'infiammazione purulenta, si dovrebbe seguire uno sciopero della fame, è permesso bere acqua pulita e filtrata senza gas.
  2. Allora è necessario introdurre il cibo molto accuratamente e in piccole porzioni. Il primo è di dare la preferenza a piatti liquidi o semi-liquidi.
  3. Nei sintomi acuti, il cibo è usato con parsimonia per il sistema digestivo.
  4. Bevanda abbondante in forma calda: succo di frutta o verdura in forma diluita (1: 1), infuso di bacche di rosa canina, tè appena preparato - nero o verde.
  5. Il cibo è usato nella forma pulita: purea di minestre, gelatina, mousse di frutta, gelatina.
  6. Gradualmente è stato possibile aggiungere varietà di pesce, carne e bevande a basso contenuto di grassi a basso contenuto di grassi.
  7. Trattamento termico: bollire sull'acqua e cuocere al vapore, cuocere senza crosta, stufare.
  8. Il pane è usato in forma secca.

I piatti vietati includono tutto il grasso, fritto, speziato, salato, in scatola, affumicato. Non puoi bere bevande alcoliche, gassate, tè e caffè forti. Durante il trattamento, è necessario escludere legumi, ravanelli, aglio, cipolle, latte naturale.

Prevenzione delle malattie

Per prevenire lo sviluppo di patologie, i medici raccomandano di aderire alle seguenti regole:

  • trattare tempestivamente malattie infettive e infiammatorie;
  • condurre una regolare ecografia della cavità addominale;
  • aderire alla corretta alimentazione, esclusi fast food, fast food, grassi animali;
  • osservare la corretta modalità del giorno;
  • condurre uno stile di vita attivo;
  • mantenere il peso, non permettendogli di aumentare;
  • eliminare i fattori che portano allo sviluppo di stress, depressione;
  • eliminare il sovraccarico fisico e mentale.

La colecistite con contenuto purulento è una malattia grave, accompagnata dall'accumulo di bile purulenta nella cavità d'organo. Se si ignorano i segni della malattia può provocare una grave complicazione, che alla fine porterà alla morte. Il rispetto di semplici regole aiuterà il corpo a recuperare rapidamente ea prevenire il ripetersi della malattia.

Colecistite e chirurgia per rimuovere la cistifellea

Prima dell'intervento chirurgico, è importante assicurarsi che il tratto biliare sia percorribile - questo è necessario per il libero flusso della bile nell'intestino. Aspetti come la presenza o l'assenza di calcoli nella cistifellea e la presenza di convulsioni non sono di fondamentale importanza.

Il ruolo primario giocato dalla gravità dell'infiammazione, la sua localizzazione e la prevalenza agli organi vicini, così come i segni di ridotta offerta di bile nel duodeno.

In quali casi puoi fare senza un intervento chirurgico

La rimozione della cistifellea è una misura terapeutica estrema per la colecistite. L'operazione viene eseguita solo nei casi in cui la malattia non può essere eliminata con altri mezzi, al fine di prevenire l'autodistruzione del corpo.

Se non ci sono segni acuti di sintomi di malattie della colecisti, allora puoi fare a meno della chirurgia cercando di correggere la condizione prescrivendo una terapia conservativa, una dieta speciale e una terapia fisica. Se queste misure non hanno successo o le condizioni del paziente iniziano a deteriorarsi, viene indicata un'operazione per rimuovere la cistifellea o la colecistectomia.

Quando è necessario un intervento chirurgico

Le indicazioni per la chirurgia sono:

Colecistite calcolosa, o colelitiasi, non è un'indicazione urgente per la chirurgia. Se le pietre nella cistifellea non sono pericolose per la salute del paziente al momento, allora l'operazione può essere eseguita secondo i piani.

In questo caso, la colecistectomia è ancora necessaria, dal momento che in qualsiasi momento uno dei sassi può causare un blocco del dotto biliare e provocare coliche, e quindi l'operazione dovrà essere eseguita su base di emergenza.

Qual è la rimozione della cistifellea

Il trattamento della colecistite in chirurgia può essere effettuato con l'aiuto di colecistectomia e colecitostomia.

La colecistectomia è un'operazione in cui si verifica una resezione completa della cistifellea.

L'intervento può essere effettuato in due modi:

  1. La colecistectomia laparoscopica viene eseguita usando diverse piccole forature della pelle (il loro diametro non supera 1 cm) e le attrezzature di manipolazione e l'ottica specifiche. Questa tecnica è considerata la più benigna, in quanto non ci saranno tracce visibili sul corpo del paziente in futuro, e il periodo di riabilitazione è più veloce e più facile con il minimo rischio di complicanze.
  2. La colecistectomia aperta è un tipo classico di procedura chirurgica attualmente praticata nell'emergenza del paziente o nei casi gravi della malattia. Durante l'operazione, il chirurgo esegue un'ampia incisione sulla parete addominale, necessaria per il libero accesso all'organo interessato. Con colecistectomia aperta di solito rimuovere la cistifellea con la presenza di grandi pietre, con varie complicazioni della malattia.

La colecistostomia è il drenaggio della cistifellea con la rimozione della bile sotto l'osservazione obbligatoria di un'ecografia. La bile infetta può essere rimossa non solo dal drenaggio, ma anche da laparoscopia e laparotomia. La colecistostomia è indicata per pazienti il ​​cui trattamento chirurgico della colecistite non può essere eseguito mediante colecistectomia a causa di concomitanti patologie somatiche.

Prepararsi per la chirurgia

La preparazione preoperatoria del paziente deve includere il seguente elenco di studi:

  • analisi completa del sangue e delle urine, un'attenzione particolare è rivolta alla VES;
  • biochimica del sangue con uno studio obbligatorio su AsaT, AlaT, K, Na, Cl, urea, bilirubina, fosfatasi, proteine, colesterolo, glucosio, fibrinogeno;
  • test per epatite, sifilide, infezione da HIV, fattore Rh;
  • ECG;
  • EDGS;
  • coagulazione;
  • fluorography.

Avrai anche bisogno di un parere medico da un terapeuta e un dentista.

Alla vigilia dell'operazione, dalle 6 del pomeriggio, al paziente è vietato prendere qualsiasi tipo di cibo, un clistere purificante viene eseguito prima di coricarsi. Dopo il risveglio è proibito bere al paziente. Al mattino il clistere viene eseguito di nuovo, dopo di che viene inviato al tavolo operatorio.

Com'è l'operazione?

La colecistectomia laparoscopica viene eseguita in anestesia generale (endotracheale). Al fine di migliorare la visibilità dell'area operata nella cavità addominale, il chirurgo operativo introduce un gas nella cavità addominale con uno strumento specifico. Vengono eseguiti 4 piccoli tagli attraverso i quali sono fissi gli strumenti di manipolazione e la videocamera.

Nella colecistite, la chirurgia della cistifellea è mirata a rimuoverla e, per rimuovere l'organo dalla cavità addominale, il chirurgo deve interrompere il deflusso dell'intestino e delle arterie adiacenti.

Per escludere una massiccia perdita di sangue durante il trattamento chirurgico della colecistite, vengono applicate speciali clip metalliche. Attraverso la più grande incisione nella parete addominale, l'organo interessato viene rimosso all'esterno, dopo di che viene drenato il drenaggio e le ferite vengono suturate.

Se durante la colecistite durante l'operazione, il medico rileva un grave processo infiammatorio nella cavità addominale che coinvolge la cistifellea, con la tensione dell'organo, la presenza di aderenze e la crescita degli organi vicini non sarà possibile completare la colecistectomia laparoscopica. Con questo tipo di chirurgia e sullo sfondo di tali complicazioni, il rischio di danni agli organi adiacenti è troppo alto.

In questo caso, il medico decide di iniziare immediatamente una colecistectomia o una chirurgia addominale aperta (le indicazioni saranno uguali a quelle rilevate). Pertanto, alla vigilia dell'operazione, ciascun paziente viene avvertito della probabilità di una situazione di emergenza durante la colecistectomia laparoscopica e la successiva chirurgia addominale.

Durante una colecistectomia aperta, il medico fa un'incisione di 15 cm sulla parete addominale, sul lato destro delle costole. Tessuti e muscoli sono ritratti e fissati per facilitare l'accesso all'organo operato.

I vasi sanguigni, i dotti cistici e le arterie sono tagliati fuori dalla cistifellea, l'organo viene rimosso all'esterno. Il dotto biliare è controllato per la presenza di calcolo. Per diversi giorni, viene inserito un tubo di drenaggio, necessario per il deflusso del fluido. L'incisione è suturata. La colecistectomia aperta dura circa 1-2 ore.

Periodo postoperatorio

Il trattamento della colecistite dopo la rimozione della cistifellea continua. La terapia successiva è finalizzata a correggere i cambiamenti metabolici e prevenire le complicanze postoperatorie.

Le misure terapeutiche dopo l'intervento chirurgico si basano sulla terapia infusionale, con l'introduzione nel corpo del paziente di soluzioni colloidali e cristalloidi, amminoacidi e cloruro di potassio. Il trattamento per infusione va da 2 a 2,5 litri di liquido per farmaci al giorno per una media di 3 giorni.

L'introduzione sul tavolo operatorio dei farmaci antimicrobici dovrebbe essere proseguita nel periodo postoperatorio per altri 7 giorni con lo scopo preventivo contro complicanze purulente nella ferita operatoria o negli organi addominali. Dopo l'operazione, anche il controllo del drenaggio Spasokukotsky e del dotto biliare comune è importante.

È anche necessario condurre un'ecografia, specialmente se si sospetta la formazione di un ascesso o di altra educazione nella cavità addominale. Con l'accumulo di contenuto liquido nello spazio subpatico, viene eseguita una puntura e il contenuto viene aspirato sotto la supervisione di un ultrasuono.

Con una diagnosi di "colecistite acuta" dopo l'intervento chirurgico, la durata stimata della disabilità è di 2-3 settimane. La previsione è abbastanza favorevole, morti - meno del 2%. Di solito, questa cifra è correlata all'età avanzata del paziente o a patologie somatiche concomitanti gravi. Pertanto, l'individuazione tempestiva e il trattamento della colecistite è un metodo preventivo importante.

cibo

Dopo un intervento chirurgico sulla cistifellea, il paziente è in ospedale per qualche tempo sotto la supervisione del personale medico. Da questo punto in poi, inizierà a ricevere nutrimento, finalizzato all'eliminazione di un grosso carico sul tratto digestivo.

Quindi, nelle prime 24 ore dopo la colecistectomia, è raccomandata la completa fame. Dal secondo giorno, al paziente verrà offerto cibo purè di verdure, succo di frutta o succo di frutta. Il terzo giorno sono ammessi prodotti caseari leggeri - yogurt o kefir, zuppa di latte, gelatina. Dal quarto giorno, la dieta inizia ad espandersi, aggiungendo frutta e verdura crude, piatti di carne.

Se il periodo di riabilitazione è tranquillo, dopo 7 giorni il paziente passa completamente alla dieta n. 5. Il compito principale di questo sistema nutrizionale è un risparmio sul fegato e il normale funzionamento degli organi dell'apparato digerente.

Alla base della tabella dietetica numero 5 si possono identificare i seguenti principi:

  1. L'apporto calorico giornaliero è di 2400-2800 kcal. Il numero esatto dipende dal sesso, dal peso, dall'età e dalla salute del paziente.
  2. Consumo di sostanze nutritive in un determinato rapporto: proteine ​​di origine vegetale e animale in proporzioni 50/50, fino a 80 grammi, grassi di origine vegetale e animale in proporzioni 30/70, fino a 90 grammi, carboidrati, per lo più complessi, fino a 350 grammi.
  1. Rispetto del regime di consumo - almeno 1,5 litri di acqua pura al giorno.
  2. Limitare l'assunzione di sale a 10 grammi al giorno.
  3. I pasti alla tabella di dieta numero 5 dovrebbero essere preparati con parsimonia. Raw può mangiare solo frutta e verdura che non sono sotto il divieto di dieta. In altri casi, il trattamento termico dei prodotti sotto forma di tempra, bollitura, cottura deve essere effettuato.
  4. Il cibo è importante da usare sotto forma di calore.

Possibili complicazioni

Dopo colecistectomia, sono possibili complicazioni precoci, tardive e postoperatorie.

Le complicazioni iniziali comprendono sanguinamento causato da uno slittamento di una legatura o graffe metalliche sovrapposte ai vasi sanguigni, nonché a causa delle difficoltà incontrate nella rimozione della cistifellea dalla cavità addominale, ad esempio, a seguito di aderenze di organi adiacenti o il corpo.

In caso di sanguinamento, viene eseguita una seconda operazione, finalizzata ad eliminarla e rimuovere il sangue dalla cavità addominale. Possibili trasfusioni di sangue o plasma, terapia infusionale con soluzioni colloidali e saline.

Inoltre, una complicazione precoce può essere la peritonite biliare derivante dalla bile che penetra negli ascessi della cavità addominale, subfrenico e subpatico con sintomi appropriati. In questi casi, è necessaria anche una seconda operazione, durante la quale vengono aperte le ulcere, le conseguenze vengono rimosse e il drenaggio della bile viene ripristinato. È necessaria la terapia antibiotica.

Una complicazione tardiva di colecistectomia può essere ittero ostruttivo. Questa condizione si sviluppa a seguito di cicatrici dei dotti biliari, della comparsa di tumori di origine sconosciuta o di concrezioni nel tratto biliare.

Le complicanze postoperatorie dopo la resezione della cistifellea sono legature improprie del dotto cistico, danni al portale e vene epatiche. Il danno alla vena porta spesso causa la morte di un paziente sul tavolo operatorio.

Per ridurre la probabilità di questo, è importante contattare un'istituzione medica specializzata per la colecistectomia da chirurghi qualificati che conoscono le regole e le tecniche dell'intervento chirurgico.

Ridurre il rischio di complicanze da colecistectomia è semplice. La cosa principale è sottoporsi a un esame diagnostico completo prima dell'operazione e scoprire se ci sono controindicazioni alla sua attuazione. La procedura stessa deve essere affidata solo a un chirurgo esperto. È possibile evitare complicazioni tardive seguendo una dieta speciale e uno stile di vita sano.