Sotto quale tipo di anestesia fare laparoscopia della cistifellea?

Le malattie di un tale organo come la colecisti, secondo la frequenza della loro diagnosi, occupano il terzo posto nel mondo (dopo le malattie del sistema cardiovascolare e del diabete). Sfortunatamente, non tutte queste patologie possono essere curate con metodi conservativi. Abbastanza spesso, i medici devono ricorrere alla chirurgia per rimuovere questo organo, che si chiama colecistectomia.

Tecniche chirurgiche utilizzate per rimuovere la cistifellea

Attualmente vengono utilizzate principalmente due tecniche consolidate: la chirurgia addominale tradizionale e la laparoscopia. La loro principale differenza sta nel modo di accedere all'organo da rimuovere.

Il metodo tradizionale prevede di fornire l'accesso all'area operativa attraverso un'incisione sufficientemente grande nella parete della cavità addominale. In questo caso, il chirurgo ha un contatto visivo diretto con l'organo da rimuovere. I principali svantaggi di questo intervento includono:

• la grande dimensione della cicatrice postoperatoria, causando disagio estetico;
• periodo di riabilitazione sufficientemente lungo;
• alto rischio di complicanze postoperatorie.

A tale riguardo, tali operazioni vengono effettuate principalmente in casi di emergenza e quando, per qualche motivo, la chirurgia laparoscopica è controindicata per il paziente.

Per operazioni pianificate in assenza di controindicazioni applicato metodo di laparoscopia.

L'essenza di questo intervento chirurgico è che l'accesso all'organo operato è fornito attraverso tre o quattro piccole (fino a un centimetro e mezzo) di perforazione nella parete del peritoneo. Un laparoscopio viene inserito attraverso una di queste forature (da cui il nome della tecnica - laparoscopia) con una torcia elettrica e una videocamera ad esso collegata, la cui immagine viene visualizzata sul monitor e consente al chirurgo di monitorare lo stato di avanzamento dell'operazione (senza contatto visivo diretto). (trocars) vengono introdotti speciali strumenti chirurgici, con l'aiuto di cui è stata resecata la cistifellea.

Per garantire libero accesso all'area operativa, la cavità addominale prima dell'operazione viene pompata con gas (più spesso anidride carbonica). Inoltre, consente di visualizzare molto meglio gli organi interni, i vasi sanguigni e il plesso nervoso nell'area di intervento.

I vantaggi della laparoscopia rispetto alla chirurgia addominale convenzionale:

1. le cicatrici dopo un tale intervento sono quasi impercettibili;
2. poiché l'impatto su altri organi interni è minimo, la probabilità di insorgenza di complicanze postoperatorie è significativamente ridotta;
3. il periodo di recupero del corpo dopo un tale intervento minimamente invasivo è molto inferiore rispetto a quello tradizionale (spesso il paziente viene dimesso dall'ospedale il secondo o il terzo giorno dopo la laparoscopia gallica).

Vale la pena dire che in caso di complicazioni impreviste durante l'intervento laparoscopico, l'operazione può essere interrotta e continuata nel modo tradizionale addominale.

La moderna scienza medica non si ferma, e ora ci sono già tecniche chirurgiche in cui le incisioni nella parete peritoneale non sono affatto necessarie. Questa è la cosiddetta transecastral (attraverso la bocca) e la colecistectomia transvaginale. Tuttavia, al momento questi metodi di rimozione della cistifellea sono allo stadio di approvazione clinica, quindi non ci soffermeremo su di essi in dettaglio.

Un punto molto importante quando si esegue non solo la colecistectomia, ma anche qualsiasi intervento chirurgico è l'anestesia.

Diciamo subito: la colecistectomia non implica anestesia locale ed è sempre eseguita in anestesia generale (e anche con laparoscopia).

Ciò è dovuto al fatto che l'uso dell'anestesia locale non conferisce al chirurgo la necessaria libertà di azione, poiché gli organi del paziente che non è profondamente addormentato rimangono in uno stato di stress.

Sotto quale tipo di anestesia fare laparoscopia della cistifellea?

Come accennato in precedenza, ora il metodo più comune di condurre un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea è la laparoscopia. Questo metodo di chirurgia è meno traumatico, riduce al minimo il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico e consente al paziente di recuperare rapidamente dopo la resezione dell'organo. Tuttavia, il gas utilizzato per questa operazione aumenta significativamente il livello di pressione intra-addominale, che influisce negativamente sul funzionamento dei polmoni.

A questo proposito, l'anestesia per la laparoscopia della cistifellea viene utilizzata principalmente endotracheale. In questo caso, il paziente deve essere intubato e collegato al ventilatore (ventilazione meccanica).

Se il paziente ha problemi con gli organi respiratori (per esempio l'asma bronchiale) - questa è una controindicazione assoluta all'uso dell'anestesia del tipo endotracheale. In tali casi, è possibile utilizzare l'anestesia generale per via endovenosa, tuttavia, in questo caso è anche necessario collegare il paziente operato al ventilatore.

Anestesia endotracheale - preparazione preoperatoria

La preparazione dell'anestesia prima della colecistectomia laparoscopica è un intero complesso di misure diagnostiche strumentali e di laboratorio, il cui scopo è determinare lo stato attuale del sistema respiratorio. Inoltre, è necessario condurre completamente tutte le attività diagnostiche che vengono eseguite prima della tradizionale chirurgia addominale.

Il complesso di tali eventi include:

• emocromo completo per determinare:

1. la presenza nel corpo del paziente di infiammazione infettiva, in cui il livello dei leucociti sarà aumentato (con uno spostamento a sinistra della formula dei leucociti);
2. l'esistenza di problemi associati alla coagulazione del sangue (se vi è un problema di sanguinamento interno durante l'operazione - il livello delle piastrine verrà abbassato, se vi è il rischio di coaguli di sangue durante l'intervento chirurgico - quindi aumentato);
3. la presenza di anemia, che indica un livello ridotto di globuli rossi, un indice cromatico e l'emoglobina.

Preparazione del paziente per la rimozione della cistifellea

Con la natura pianificata della colecistectomia, la procedura per tale preparazione è la seguente:

1. l'ultima volta un giorno prima dell'intervento, il paziente deve mangiare entro e non oltre le 18:00;
2. l'acqua dovrebbe smettere di bere alle 22:00 dello stesso giorno;
3. Due giorni prima della laparoscopia della cistifellea, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci anticoagulanti, che devono essere notificati al medico curante;
4. La sera prima della colecistectomia, al paziente deve essere somministrato un clistere purificante e al mattino la procedura deve essere ripetuta;
5. tutte le donne operate di età superiore a 45 anni prima di tale operazione devono fasciare strettamente la parte inferiore delle gambe (le calze a compressione possono essere utilizzate). Pazienti di sesso maschile, questa procedura viene eseguita in presenza di vene varicose.

Quali farmaci sono usati in questa anestesia?

L'anestesia endotracheale durante la colecistectomia laparoscopica comporta l'uso dei seguenti farmaci:

Se l'anestesia endotracheale è controindicata in un paziente, quindi per uso endovenoso:

La scelta di un particolare agente viene effettuata dall'anestesista sulla base dei dati sui risultati delle analisi del paziente operato.

Possibili complicazioni dopo l'anestesia endotracheale

Importante sapere! Il 78% delle persone con malattia della colecisti soffre di problemi al fegato! I medici raccomandano vivamente che i pazienti con malattia della colecisti sottoposti a pulizia del fegato almeno una volta ogni sei mesi. Leggi oltre.

Queste complicazioni includono:

• nausea;
• vomito;
• flatulenza;
• mal di testa;
• vertigini;
• confusione;
• arrossamento della pelle;
• prurito;
• debolezza generale;
• dolore muscolare;
• polmonite ospedaliera.

Inoltre, i denti possono essere feriti durante il processo di intubazione.

Durante la rimozione laparoscopica della cistifellea, l'anestesista è costantemente in sala operatoria per monitorare continuamente la profondità e la concentrazione dell'anestesia.

Al comando del chirurgo operativo, nella fase finale dell'operazione, l'anestesista inizia a ridurre gradualmente la concentrazione del farmaco e il paziente inizia lentamente a svegliarsi.

Il paziente è completamente privo di sonno narcotico dopo quattro ore, tuttavia, sintomi come debolezza, mal di testa e nausea possono disturbarlo per altre 24-36 ore.

Poiché l'uso dell'anestesia generale durante tale operazione è obbligatorio, è necessario prepararsi adeguatamente all'operazione, osservando tutte le istruzioni mediche. Poiché il farmaco per l'anestesia e il suo dosaggio sono selezionati individualmente per ciascun paziente, questo riduce al minimo gli effetti negativi e facilita la condizione del paziente operato.

Laparoscopia della cistifellea

Le malattie associate a una violazione della cistifellea non possono sempre soccombere al trattamento conservativo. I casi di corsa richiedono un intervento chirurgico urgente per alleviare le condizioni generali del paziente. La laparoscopia della cistifellea, che è stata di particolare interesse negli ultimi anni, è stata riconosciuta come una delle varietà più comuni e sicure di tali operazioni.

Breve descrizione della manipolazione medica

La laparoscopia della cistifellea è chiamata un'operazione standard, durante la quale il paziente viene rimosso dalla cistifellea con un dispositivo speciale - un laparoscopio. Questo tipo di chirurgia presenta numerosi vantaggi rispetto alla laparotomia: una procedura chirurgica aperta:

• bassa probabilità di danni ad altri organi durante la laparoscopia della cistifellea;
• periodo di riabilitazione relativamente breve;
• l'assenza di forti dolori dopo l'intervento chirurgico;
• riabilitazione rapida del paziente;
• semplici fasi di preparazione;
• 3-5 piccole cicatrici poco appariscenti;
• basso rischio di complicanze, ecc.

Poiché la laparoscopia è una forma più sicura della procedura, non è necessario indossare una benda speciale durante il periodo postoperatorio. Tale misura viene spesso assegnata a pazienti di corporatura grande, in cui vi è una debolezza dei muscoli addominali.

Quanto dura l'intervento?

L'intervento chirurgico può essere eseguito per 35-120 minuti. La durata è determinata dalle qualifiche dello specialista e dalle caratteristiche individuali della persona operata. Nella maggior parte dei casi, i medici fanno il loro lavoro in 1 ora.

Indicazioni e controindicazioni per

L'operazione è assegnata principalmente a pazienti con diagnosi di:

• polipi sulla cistifellea;
• colesterosi (depositi di colesterolo nell'organo);
• malattia da calcoli biliari;
• colecistite non calcolata o calcarea;
• restringimento dei percorsi coinvolti nell'escrezione biliare.

Tuttavia, l'elenco delle controindicazioni è molto più ampio, include:

• gravidanza in ritardo;
• stadio estremo dell'obesità;
• infarto miocardico;
• peritonite (infiammazione della regione addominale);
• malignità nella cistifellea;
• posizione intraepatica degli organi;
• sindrome di mirizzi;
• cirrosi epatica;
• laparotomia precedentemente trasferita degli organi addominali, ecc.

formazione

In primo luogo, il paziente deve superare un esame biochimico e completo del sangue e delle urine, determinare il fattore Rh e il gruppo sanguigno, sottoporsi a un coagulogramma e a un ECG. Sono previsti anche i test dell'epatite, della sifilide e dell'HIV.

Nel caso di malattie croniche, vale la pena visitare i medici appropriati, che determineranno la natura del decorso delle malattie e la loro possibile influenza sul corso dell'operazione. Se i risultati dello studio sono soddisfacenti, la persona è autorizzata a sottoporsi a laparoscopia.

Dopo le 22:00 della vigilia di un giorno importante, al paziente è vietato mangiare o bere. Poche ore prima dell'operazione, gli intestini vengono puliti: a una persona viene prescritto un lassativo e un clistere. Ulteriori misure sono discusse con il medico.

Com'è l'operazione?

La laparoscopia viene eseguita secondo un piano specifico:

• il paziente steso sul tavolo operatorio viene messo in anestesia generale;
• usando una sonda, vari gas e liquidi vengono rimossi dallo stomaco;
• dispositivo di respirazione artificiale è collegato;
• la cavità addominale del paziente operato è riempita di anidride carbonica;
• altri chirurghi fanno diverse piccole incisioni attraverso le quali sono inseriti strumenti speciali e trocar;
• una telecamera speciale trasmette informazioni sulla cistifellea e altri organi al monitor;
• la cistifellea viene accuratamente tagliata dal letto epatico e dalle aderenze anatomiche e quindi rimossa dalla cavità;
• ispezione attenta di tutti gli organi della zona addominale e lavaggio con un antisettico;
• ricucito.

Caratteristiche della nutrizione postoperatoria

Poiché solo dopo 8-11 giorni dopo la chirurgia laparoscopica, il fegato assume pienamente la funzione dell'organo rimosso, occorre prestare attenzione a osservare una dieta speciale che contribuirà al rapido ripristino dell'equilibrio interno.

1 ° giorno: con buona salute, il paziente può permettersi acqua pulita non gassata a piccoli sorsi. 2 ° giorno: a una persona è permesso di mangiare yogurt magro. 3 ° giorno: bacca non zuccherata, kefir con basso contenuto di grassi e tè debole senza zucchero sono inclusi nella razione. 4 ° giorno: se le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti, è consentito il consumo di brodo di rosa canina e succhi naturali appena spremuti.

5 ° giorno: Un piccolo pezzo di pesce bollito e zuppe di verdure liquide vengono aggiunti ai prodotti sopra elencati. 6-7 ° giorno: a una persona è permesso di mangiare ricotta a basso contenuto di grassi, pane raffermo, carne di pollo tritata e purea di frutta. 8-9 ° giorno: nel menu vengono visualizzati piatti migliorati, ad esempio purè di patate, zuppe povere di grassi con riso o pasta, braciole e polpette al vapore.

Possibili conseguenze

Come ogni intervento chirurgico, laparoscopia in rari casi può causare complicanze. Questi includono danni agli organi interni, enfisema sottocutaneo (accumulo di elementi gassosi sotto la pelle), infiammazione nell'area di sutura, peritonite, onfalite, sanguinamento. Quando vengono rilevati tali segnali di pericolo in un paziente, i medici adottano le contromisure appropriate per eliminare l'effetto collaterale.

Recensioni

Le persone che si attendono presto la laparoscopia, è consigliabile conoscere i commenti pertinenti che descrivono le caratteristiche dell'operazione e le impressioni personali: ciò contribuirà a ricreare l'aspetto approssimativo del prossimo intervento chirurgico:

Il passaggio alla vita normale sarà sicuro e veloce se verranno seguite tutte le prescrizioni del medico curante.

Caratteristiche dell'uso dell'anestesia durante la laparoscopia della cistifellea

Al giorno d'oggi, laparoscopia della cistifellea viene eseguita frequentemente. A differenza della chirurgia a cielo aperto per rimuovere questo organo, dopo la laparoscopia non c'è una grossa cicatrice sull'addome e il tempo di riabilitazione è di 5-7 giorni, invece di 2-3 settimane. Il successo dell'operazione dipende dall'anestesia scelta correttamente.

Che tipo di anestesia può essere usata e perché

La caratteristica principale della laparoscopia durante la rimozione della cistifellea è l'assenza di grandi incisioni sulla superficie della pelle. In primo luogo, il medico esegue una piccola incisione, della dimensione di 1-1,5 cm, attraverso la quale introduce il primo trocar e quindi la fotocamera. Attraverso di esso, una grande quantità di gas speciale entra nella cavità addominale e aumenta la pressione intra-addominale. Questo è necessario per una migliore visualizzazione degli organi interni, delle navi e dei plessi nervosi. Crea anche uno spazio in cui il medico può impugnare strumenti, dando spazio a una serie di movimenti. L'aumento della pressione intra-addominale influisce negativamente sul funzionamento dei polmoni.

La chirurgia della cistifellea è molto comune nel nostro tempo.

Procedendo da ciò, in laparoscopia della cistifellea, si può usare solo l'anestesia generale endotracheale, con l'intubazione obbligatoria del paziente e il trasferimento alla ventilazione artificiale del polmone.

Se un paziente ha asma bronchiale e l'anestesia endotracheale è rigorosamente controindicata, viene eseguita l'anestesia generale per via endovenosa, ma a condizione di intubazione.

Se è presente solo l'anestesia endovenosa con asma bronchiale, l'intubazione tracheale non viene eseguita. Come opzione estrema usa la maschera gutturale.

Preparazione per l'anestesia endotracheale

La preparazione preoperatoria comprende una serie di studi diagnostici volti a identificare i problemi con i polmoni. Viene inoltre eseguito un completo complesso diagnostico, come per le operazioni di accesso aperto.

Prima di un intervento chirurgico, il paziente deve essere esaminato.

L'esame del paziente prima della laparoscopia di routine comprende i seguenti metodi:

1. Analisi del sangue generale Con esso puoi vedere:

• presenza di un processo infiammatorio infettivo nel corpo: si osserverà un aumento del livello dei leucociti, con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra;
• problemi con la coagulazione del sangue, se il livello delle piastrine è basso - vi è il rischio di sanguinamento, se è alto, vi è un'alta probabilità di coaguli di sangue durante l'operazione;
• anemia, parlerà della riduzione dei globuli rossi, dell'emoglobina e dell'indice cromatico.

1. L'analisi delle urine mostrerà il lavoro dei reni, la loro capacità escretoria. Se ci sono i leucociti nelle urine, questo indica un processo infiammatorio nel sistema urinario e la presenza di sedimenti indica urolitiasi.
2. Analisi biochimiche del sangue. Prima di rimuovere la cistifellea, i seguenti indicatori sono importanti: bilirubina, creatinina, urea e amilasi. L'aumento di questi indicatori indica il malfunzionamento del fegato, dei reni e del pancreas. Se questi organi sono insufficienti, l'anestesia generale è controindicata.
3. La radiografia del torace è necessaria per identificare i problemi nei polmoni.
4. L'elettrocardiografia mostra il lavoro del cuore. Se il paziente ha blocco atrioventricolare o fibrillazione atriale, l'anestesia generale è controindicata.
5. La diagnosi a ultrasuoni degli organi addominali aiuta il medico a determinare il volume dell'operazione. Se si sospetta una neoplasia maligna, viene eseguita una chirurgia addominale aperta.

Come preparare il paziente prima dell'intervento chirurgico

Se l'operazione di rimozione della cistifellea non viene eseguita su base di emergenza, ma secondo il piano, la preparazione dovrebbe consistere nelle seguenti azioni:

Per l'operazione è necessario preparare con cura il corpo.

1. L'ultimo pasto dovrebbe essere entro e non oltre le 6 del pomeriggio, il giorno prima dell'operazione.
2. L'acqua può essere bevuta fino alle 22:00 dello stesso giorno.
3. 2 giorni prima della prossima laparoscopia, è necessario interrompere l'assunzione di anticoagulanti e informare il medico curante.
4. Alla sera, alla vigilia dell'operazione, devi fare un clistere purificante e ripeterlo al mattino.
5. Tutte le donne, dopo 45 anni, prima dell'operazione, viene eseguito un bendaggio stretto delle gambe o vengono indossate calze a compressione. Uomini, questa procedura viene eseguita secondo le indicazioni, se ci sono vene varicose.

Quali farmaci sono usati in anestesia

Con l'anestesia endotracheale, durante la laparoscopia della cistifellea, si possono usare i seguenti anestetici medici:

Se il paziente ha l'asma, viene utilizzata l'anestesia endovenosa, con l'uso di tali farmaci:

Quale di questi farmaci scegliere, decide direttamente l'anestesista dopo aver esaminato i risultati dell'analisi del paziente.

Complicazioni ed effetti dell'anestesia generale

Dopo la laparoscopia della cistifellea con l'uso di anestesia endotracheale, ci possono essere tali complicazioni:

A volte dopo l'anestesia, il paziente non si sente bene

1. Dispepsia sotto forma di nausea, vomito, aumento della flatulenza.
2. Interruzione temporanea del sistema nervoso centrale, che può manifestarsi sotto forma di mal di testa, vertigini, "confusione" di pensieri.
3. Complicazioni cutanee come prurito e arrossamento.
4. Dolori muscolari e debolezza generale.
5. Polmonite ospedaliera.
6. Lesione dei denti - associata all'introduzione del tubo endotracheale al paziente.

Quanto tempo il paziente "si allontana" dall'anestesia

Durante la laparoscopia della cistifellea, l'anestesista rimane costantemente in sala operatoria, controlla la concentrazione e la profondità dell'anestesia.

Quando il chirurgo operativo gli dice che l'operazione è nella fase di completamento, diminuisce lentamente la concentrazione di anestetici e il paziente inizia a svegliarsi gradualmente. Il paziente si sveglia completamente dopo quattro ore, ma la nausea, il mal di testa, la debolezza possono persistere per 24-36 ore.

Non aver paura dell'anestesia generale durante la laparoscopia della cistifellea. Con una preparazione adeguata per questo intervento chirurgico, le conseguenze negative e le complicanze sono minime. L'anestesista seleziona i farmaci e il loro dosaggio individualmente per ciascun paziente e cerca di rendere il processo di guarigione il più breve e indolore possibile.

Laparoscopia della cistifellea

La chirurgia per asportare la cistifellea si chiama colecistectomia. Può essere eseguito utilizzando incisioni addominali o forature in esso. In quest'ultimo caso, la chirurgia viene definita laparoscopia. L'operazione è meno traumatica, non richiede tagli lunghi, le complicazioni sono estremamente rare.

Caratteristiche anatomiche della cistifellea

La cistifellea è un piccolo organo che è cavo dentro e assomiglia a una sacca. Si trova sotto il fegato. La bolla ha un corpo, una piccola estremità stretta (collo) e la sua continuazione è il condotto che si collega con lo stesso fegato. Si fondono in un comune - choledoch, che scorre nell'intestino tenue. Alla congiunzione dei condotti c'è una valvola che regola l'iniezione della bile.

La parte superiore della vescica è adiacente al fegato, la parte inferiore - al peritoneo ed è coperta da un film di collegamento. Nella parte centrale del corpo ci sono i muscoli che aiutano a spingere la bile accumulata. All'interno della vescica è protetto da membrane mucose. Il fondo del corpo è adiacente al muro dell'addome. I condotti variano in lunghezza, quantità.

La funzione principale della vescica è nell'accumulo di bile. Non appena il grumo di cibo è nello stomaco, la sostanza viene rilasciata nell'intestino tenue. La bolla è vuota di riflesso. Senza questo corpo, puoi tranquillamente esistere, ma la qualità della vita è notevolmente ridotta.

Colecistectomia laparoscopica: descrizione generale

Laparoscopia della cistifellea è la rimozione chirurgica di un organo. A volte lo stesso termine è usato anche per guarire le concrezioni formate. La caratteristica principale della laparoscopia è che il chirurgo esegue tutte le manipolazioni attraverso le forature in cui sono collocati gli strumenti necessari. La visibilità all'interno del peritoneo fornisce un laparoscopio. Questa è una piccola videocamera mini su una lunga asta, dotata di una torcia luminosa.

Un laparoscopio viene inserito nel foro perforato e l'immagine viene trasmessa a uno schermo esterno. Secondo lui, il chirurgo è orientato durante l'operazione. Varie manipolazioni sono eseguite da trocars. Questi sono piccoli tubi cavi in ​​cui sono collocati gli strumenti chirurgici necessari. Su trocar ci sono dispositivi speciali. Con il loro aiuto vengono eseguite manipolazioni con strumenti: cauterizzazione, serraggio, taglio, ecc.

Vantaggi della laparoscopia rispetto alla laparotomia

Durante una laparotomia, la parete addominale viene tagliata in modo che il chirurgo possa vedere l'organo desiderato. Questa operazione è chiamata laparotomica. Prima della sua laparoscopia ha molti vantaggi:

• piccolo dolore postoperatorio a breve termine;
• le forature sono fatte al posto dei tagli, che minimamente danneggiano i tessuti;
• l'ernia è estremamente rara;
• cicatrici o punti di sutura sono difficilmente visibili, a volte non sono affatto visibili.

Inoltre, la chirurgia laparoscopica per rimuovere la cistifellea è caratterizzata da un breve periodo di recupero. L'uomo inizia a camminare dopo sei ore. Nell'istituzione medica è da 1 a 4 giorni. La capacità di lavorare viene ripristinata molto rapidamente. Laparoscopia e laparotomia hanno lo stesso schema di esecuzione graduale dell'operazione. Entrambi sono eseguiti in passaggi standard.

Tipi di operazioni laparoscopiche

La laparoscopia della cistifellea è di due tipi: escissione del corpo o lisciviazione di pietre da esso. Tuttavia, la seconda opzione non è quasi mai utilizzata per diversi motivi:

1. Se ci sono molte pietre nella bolla, allora la bolla deve essere rimossa, perché è così deformata che non può svolgere le sue funzioni. Inoltre, il corpo infiammerà regolarmente, il che porta alla comparsa di altre patologie.
2. Se le pietre sono piccole o piccole, sono preferibili altri metodi di eliminazione - con l'aiuto di droghe o ultrasuoni.

La rimozione delle pietre è anche chiamata laparoscopia, se eseguita attraverso punture. Tuttavia, non vengono sbucciati, viene rimosso tutto il corpo.

Indicazioni e divieti per la laparoscopia della vescica

La laparoscopia è fatta per tutte le varietà di malattia di calcoli biliari o delle sue complicanze. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

• Colecistite - calcosa, non di pietra, asintomatica (con chirurgia acuta eseguita nei primi giorni);
• formazioni polifere;
• cholesterosis.

È controindicato fare laparoscopia della cistifellea con:

• pancreatite;
• deformità cicatriziali nel collo dell'organo;
• colecistite: cancrena, "porcellana", perforata;
• oncologia o sospetto di esso;
• localizzazione intraepatica degli organi;
• fistole;
• patologie respiratorie;
• un pacemaker installato;
• un ascesso;
• patologie cardiache;
• localizzazione non chiara (o posizione anomala) degli organi;
• disturbi emorragici;
• dopo precedenti operazioni laparotomiche sul peritoneo.

La laparoscopia della cistifellea non viene eseguita nel 3 ° trimestre del trasporto di un bambino, con ipertensione portale, infiammazione della parete addominale e grave obesità. Se è possibile rimuovere il calcolo in un altro modo o eliminare la patologia da farmaci, l'operazione viene temporaneamente rinviata.

Preparazione per la chirurgia laparoscopica

La preparazione per la laparoscopia della cistifellea inizia tra due settimane. Prima vengono dati OAM e OAK, viene determinata la biochimica, il gruppo sanguigno, viene controllato il suo rhesus e viene controllata la coagulazione. Un coagulo-ed elettrocardiogramma è fatto. Il sangue viene testato per la sifilide, tutti i tipi di epatite e l'infezione da HIV. Una macchia è presa dalla vagina. Se i test sono normali, la persona è autorizzata a subire un intervento chirurgico. Per escludere complicazioni, è possibile eseguire ulteriori metodi diagnostici (ad es. Ultrasuoni, TC, ecc.).

Sette giorni prima della procedura, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Un giorno prima della laparoscopia della cistifellea, è necessario iniziare a seguire la dieta raccomandata dal medico. Alla vigilia dell'operazione, la cena viene servita fino a mezzanotte, poi viene fatto un clistere (la procedura viene ripetuta al mattino).

Condizioni obbligatorie e scelta dell'anestesia

Prima di eseguire laparoscopia della cistifellea, il paziente è immerso in anestesia (generale). Quindi è inoltre collegato all'apparato di respirazione artificiale. L'aria entra nel corpo attraverso il tubo. Se l'anestesia tracheale non può essere eseguita (ad esempio, per gli asmatici), viene iniettata in una vena.

Tecnica di rimozione della cistifellea

Dopo che l'anestesia funziona, un tubo sottile viene spinto nello stomaco. Rimuove il contenuto del corpo. La sonda rimane in essa fino al completamento dell'operazione e impedisce l'ingresso di contenuti gastrici nel tratto respiratorio.

Dopo che il dispositivo è stato inserito, il viso del paziente è coperto da una maschera che porta al dispositivo di respirazione artificiale. Questa è una condizione necessaria, dato che l'anidride carbonica pompata nel peritoneo comprime i polmoni, il che interrompe il loro funzionamento.

Una piccola incisione è fatta nell'ombelico. Attraverso di esso, il gas (di solito anidride carbonica) viene pompato nel peritoneo per gonfiarsi, il che garantisce il massimo accesso degli strumenti agli organi necessari, mentre i vicini non sono feriti. Un trocar con una videocamera viene inserito nel foro vicino all'ombelico.

Nello stomaco (a destra) vengono fatte altre tre forature. I trocar sono inseriti in essi, in cui sono inseriti gli strumenti necessari. La posizione della bolla è determinata. Se ci sono aderenze vicine, vengono rimosse per rilasciare l'organo. Poi si scopre il grado di pienezza della bile d'organo.

Se la bolla è sovradimensionata, viene tagliato un muro. Una parte del fluido viene aspirata attraverso il foro. Quindi un morsetto viene applicato all'incisione. Il choledoch si trova e viene tagliato, l'arteria associata alla vescica viene rilasciata. È bloccato con due staffe e la nave viene tagliata tra di loro. Quindi i bordi sono cuciti.

La bolla è tagliata fuori dal fegato. I vasi che hanno iniziato a sanguinare sono bruciati da una scossa elettrica. Quindi la bolla viene delicatamente separata dal resto dei tessuti trattenendola e tirata fuori attraverso il foro nell'ombelico. Un laparoscopio esamina il peritoneo dall'interno - se ci sono sanguinamenti, bile o tessuti alterati in esso. Se presenti, vengono rimossi e le navi vengono cauterizzate. Quindi un liquido antisettico viene iniettato nel peritoneo per risciacquare la cavità, quindi il liquido viene aspirato via.

Tutti i trocar vengono rimossi dalle forature, i fori vengono suturati o sigillati. Se è richiesto il drenaggio, rimane un foro. Il tubo rimane nel corpo per un paio di giorni - per rimuovere le sostanze antisettiche residue. Se non è necessario, il drenaggio non viene messo.

La durata della chirurgia laparoscopica è di 40-90 minuti. In caso di sanguinamento grave, lesioni agli organi adiacenti alla vescica o altre difficoltà che non possono essere corrette attraverso le punture, il peritoneo viene tagliato e viene eseguita la normale chirurgia addominale.

Rimozione della pietra

La rimozione del tartaro dalla vescica è quasi la stessa della laparoscopia dell'organo. L'operazione è effettuata sotto anestesia generale, la persona è completamente su respirazione artificiale. Quindi tutte le azioni vengono ripetute fino all'introduzione di trocars. Al rilevamento delle aderenze, vengono rimossi.

Quindi si incide la parete dell'organo, si inserisce un tubo per aspirare il contenuto. Al termine della procedura, l'incisione viene suturata. Quindi l'interno del peritoneo viene lavato con una soluzione antisettica. I trocar vengono rimossi, le forature vengono suturate.

Recupero dopo laparoscopia

Dopo la laparoscopia della cistifellea, il paziente esce gradualmente dall'anestesia. Per sei ore è a riposo. Quindi puoi iniziare a muoverti, sollevarti e rotolare (senza movimenti bruschi). Ancora qualche giorno, la razione normale viene ripristinata.

Laparoscopia della cistifellea

La cistifellea svolge un ruolo importante nei processi di digestione. Ma in caso di patologie di natura infiammatoria, il cui corso non è corretto dalla terapia medica, l'organo viene rimosso. Una persona potrebbe esistere senza la cistifellea. I medici nel determinare le tattiche di intervento preferiscono sempre laparoscopia come opzione minimamente invasiva e sicura.

La laparoscopia della cistifellea come un tipo di intervento chirurgico a basso impatto è stata effettuata nel 1987 dal chirurgo francese Dubois. Nella chirurgia moderna, la percentuale di manipolazioni sotto forma di laparoscopia rappresenta il 50-90% a causa della loro elevata efficienza e bassa probabilità di complicanze. La laparoscopia è l'opzione migliore nel trattamento della malattia del calcoli biliari e di altre condizioni patologiche della cistifellea nelle fasi avanzate.

Vantaggi e svantaggi della procedura

Sotto la laparoscopia della colecisti comprendiamo il tipo di manipolazione chirurgica, durante la quale l'organo interessato è completamente asportato, o le formazioni patologiche (calcoli) che si sono accumulate nella cavità della vescica e dei dotti. Il metodo laparoscopico presenta numerosi vantaggi significativi:

• bassa invasività per il paziente - rispetto a un intervento chirurgico di tipo aperto, in cui viene tagliata l'intera parete peritoneale, durante la laparoscopia, l'accesso alla bile per la successiva escissione viene effettuato dopo 4 fori con un diametro non superiore a 10 mm;
• bassa perdita di sangue (40 ml) e il flusso sanguigno totale e il funzionamento degli organi adiacenti della cavità peritoneale non ne soffrono;
• il periodo di riabilitazione è abbreviato - il paziente è pronto per la dimissione dopo l'intervento in 24-72 ore;
• le prestazioni del paziente vengono ripristinate dopo una settimana;
• il dolore dopo l'intervento - lieve o moderato, può essere facilmente rimosso con antidolorifici convenzionali;
• bassa probabilità di sviluppo di complicanze sotto forma di aderenze, a causa della mancanza di contatto diretto degli organi peritoneali con le mani di un medico, tovaglioli.

Nonostante molte cose positive, la laparoscopia ha uno svantaggio: ci sono molte controindicazioni alla manipolazione.

Tipi di interventi, indicazioni

La laparoscopia della cistifellea viene eseguita in diverse versioni: colecistectomia laparoscopica, coledocotomia, imposizione di anastomosi. La colecistectomia laparoscopica è un tipo comune di intervento endoscopico con escissione della cistifellea. Le principali indicazioni per l'organizzazione dell'intervento sono:

1. colecistite cronica, complicata dalla formazione di calcoli nella cavità e nei condotti degli organi;
2. lipoidoz;
3. colecistite acuta;
4. formazione di polipi multipli sulle pareti galliche.

L'indicazione principale per la coledocotomia è la colelitiasi. Nel processo di intervento, il chirurgo rimuove le pietre che hanno causato l'ostruzione delle vie biliari e il ristagno della bile. Oltre alla colelitiasi, questo tipo di laparoscopia viene effettuato con un restringimento del lume del choledoch per normalizzare il progresso della secrezione biliare e per estrarre i parassiti dai dotti biliari (con giardiasi, opistorsiasi).

Le indicazioni per l'imposizione di anastomosi sono identiche - colelitiasi, in cui la vescica viene asportata, e il dotto biliare viene cucito al duodeno. Ricorso all'imposizione di anastomosi e nel caso di stenosi dei dotti biliari.

Un ruolo importante nella chirurgia è assegnato alla laparoscopia gallica diagnostica. L'intervento è effettuato con uno scopo diagnostico, per chiarire e confermare le malattie della colecisti (con colecistite persistente di eziologia sconosciuta), dotti biliari e fegato. Utilizzando laparoscopia diagnostica, vengono rilevati la presenza di cancro negli organi delle vie biliari, lo stadio e il grado di germinazione della neoplasia. A volte il metodo viene utilizzato per determinare la causa dell'ascite.

Controindicazioni

Tutte le controindicazioni all'asportazione laparoscopica del fiele sono divise in assoluto: l'intervento chirurgico è severamente vietato; e relativo - quando la manipolazione può essere effettuata, ma con qualche rischio per il paziente.

L'escissione laparoscopica della cistifellea non viene eseguita quando:

• gravi patologie del sistema cardiovascolare (infarto acuto) a causa dell'elevata probabilità di morte del paziente durante l'intervento;
• ictus con un disordine acuto di circolazione del sangue cerebrale - tali pazienti sono vietati di dare l'anestesia;
• ampia infiammazione nello spazio peritoneale (peritonite);
• 3-4 trimestri di gravidanza;
• tumori cancerosi e formazioni purulente locali nel fiele;
• obesità con un eccesso di peso corporeo dall'ottimo del 50-70% (3-4 ° grado);
• abbassare la coagulazione del sangue, che non è suscettibile di correzione sullo sfondo dei farmaci;
• la formazione di messaggi patologici (fistole) tra i canali che trasportano la bile e l'intestino piccolo (grande);
• cicatrici pronunciate dei tessuti del collo della cistifellea o del legamento che collega il fegato e l'intestino.

Le controindicazioni relative all'asportazione laparoscopica della cistifellea includono:

1. processo infiammatorio acuto in coledoco;
2. ittero ostruttivo;
3. pancreatite nella fase acuta;
4. Sindrome di Mirizzi - un processo infiammatorio con distruzione del collo della cistifellea a causa di ostruzione, restringimento o formazione di fistole;
5. cambiamenti atrofici nei tessuti della cistifellea e diminuzione delle dimensioni del corpo;
6. condizione nella colecistite acuta, se sono trascorse più di 72 ore dall'inizio dello sviluppo dei cambiamenti infiammatori;
7. manipolazioni chirurgiche sugli organi dello spazio peritoneale (se l'operazione è stata eseguita meno di sei mesi fa).

Preparazione per la procedura

Nella stragrande maggioranza dei casi, laparoscopia gallica si riferisce a interventi pianificati. Al fine di identificare in anticipo possibili controindicazioni e condizioni generali del corpo, 14 giorni prima della manipolazione, il paziente viene sottoposto ad un esame e passa una lista di test:

• esame fisico da parte di un chirurgo;
• visita dal dentista, terapeuta;
• analisi generale di urina, sangue;
• biochimica del sangue con l'istituzione di un numero di indicatori (bilirubina, zucchero, proteina totale e C-reattiva, fosfatasi alcalina);
• stabilire il gruppo sanguigno esatto, fattore Rh;
• sangue per HIV e Wasserman, virus dell'epatite;
• emostasiogramma con rilevamento del tempo di tromboplastina parziale attivata, tempo protrombotico e indice del fibrinogeno;
• radiografia del torace;
• ultrasuoni;
• colangiopancreatografia retrograda;
• elettrocardiografia;
• per le donne - uno striscio vaginale sulla microflora.

La chirurgia per rimuovere la cistifellea usando il metodo laparoscopico verrà eseguita solo quando i risultati dei suddetti test sono normali. Se ci sono delle deviazioni, il paziente dovrà sottoporsi a un ciclo di trattamento per eliminare le violazioni rivelate. Se il paziente ha una patologia dell'apparato respiratorio e digerente, in accordo con il medico operativo, è possibile seguire un corso di terapia farmacologica per eliminare i sintomi negativi e stabilizzare la condizione.

La preparazione per la laparoscopia della cistifellea nell'unità ospedaliera include un numero di eventi consecutivi:

1. alla vigilia dell'intervento chirurgico, la nutrizione del paziente dovrebbe consistere in un cibo facilmente digeribile, l'ultimo pasto - cena alle 19-00, dopo che non è possibile assumere alcun cibo; dopo il 22-00 è vietato l'uso di liquidi, compresa l'acqua;
2. nel giorno in cui è programmata un'operazione, è vietato mangiare cibo e liquidi;
3. per purificare l'intestino, è necessario fare clisteri di pulizia - la sera prima dell'intervento e al mattino; per una maggiore efficacia, i lassativi possono essere assunti 24 ore prima dell'intervento;
4. al mattino è necessario eseguire le procedure igieniche - fare la doccia, utilizzare un rasoio per rimuovere i peli sull'addome

Alla vigilia dell'operazione, i medici, il chirurgo, l'anestesista, conducono una conversazione con il paziente, durante il quale parlano del prossimo intervento, dell'anestesia, dei possibili rischi e delle conseguenze negative. La conversazione è condotta in un modulo di consultazione - il paziente può porre domande di interesse. Dopo che il paziente è d'accordo per iscritto all'intervento e all'uso dell'anestesia.

Tecnica di procedura

Prima di utilizzare la manipolazione chirurgica dell'anestesia della cistifellea, l'opzione migliore è l'anestesia generale endotrachiale. Inoltre, è necessaria la ventilazione polmonare artificiale. La sottomissione dell'anestesia durante la laparoscopia della cistifellea viene effettuata forzando il gas attraverso il tubo. Successivamente, il ventilatore viene organizzato attraverso di esso. In situazioni in cui l'anestesia endotracheale non è adatta per il paziente, l'anestesia viene fornita con iniezioni di anestetico con una connessione di ventilazione.

Prima dell'asportazione laparoscopica della cistifellea del paziente viene posta sul tavolo operatorio, in posizione supina. Le manipolazioni per l'escissione dell'organo con il metodo laparoscopico sono eseguite in due versioni: americana e francese. La differenza sta nella posizione del chirurgo rispetto al paziente:

• con il metodo americano, il paziente è supino, le gambe sono tirate insieme e il chirurgo prende il posto a sinistra;
• con il metodo francese, il chirurgo è posizionato tra le gambe del paziente.

Dopo aver archiviato l'anestesia, l'operazione inizia direttamente. Per l'escissione della cistifellea in corso di laparoscopia, sulla parete esterna del peritoneo sono presenti 4 protocolli, la sequenza della loro esecuzione è rigorosamente definita.

• La prima puntura - appena sotto (occasionalmente - sopra) l'ombelico, un laparoscopio viene inserito attraverso il foro nella cavità peritoneale. Il gonfiatore nel peritoneo viene iniettato biossido di carbonio. Il medico commette ulteriori forature, controllando il processo con una videocamera, al fine di evitare traumi degli organi interni.
• La seconda puntura viene eseguita sotto lo sterno, nella parte centrale.
• Il terzo è fatto 40-50 mm giù dalle costole estreme a destra di una linea immaginaria disegnata attraverso la parte centrale della clavicola.
• La quarta puntura si trova all'intersezione di linee immaginarie, una delle quali corre parallela all'ombelico, la seconda verticalmente dal bordo anteriore dell'ascella.

Se il paziente ha un ingrossamento del fegato, è necessaria un'ulteriore (5a) puntura. Nella chirurgia moderna, c'è una tecnica speciale con un orientamento cosmetico, quando l'operazione viene eseguita con forature in 3 punti.

La sequenza di rimozione del corpo:

• trocar (manipolatori) vengono inseriti nella cavità peritoneale attraverso le forature, il medico valuta la posizione e la forma della gall, se sono presenti aderenze - sono sezionati, liberando l'accesso alla vescica;
• il medico determina quanto la bile è piena e tesa, in caso di stress eccessivo, il chirurgo rimuove il fluido in eccesso tagliando il muro;
• la cistifellea è coperta da un morsetto, il dotto biliare comune viene interrotto, l'arteria cistica viene bloccata e tagliata, il lume risultante viene suturato;
• dopo il ritaglio dall'organo dell'arteria cistica e dal dotto cistico comune, il dotto biliare viene separato dal letto epatico; il processo è effettuato lentamente con cauterization di navi danneggiate;
• dopo la separazione dell'organo, viene accuratamente rimosso dal peritoneo attraverso la perforazione ombelicale.

Un passo importante dopo l'escissione della cistifellea è un esame approfondito della zona peritoneale con cauterizzazione delle vene sanguinanti e delle arterie. In presenza di tessuto con segni di distruzione, i resti delle secrezioni biliari vengono rimossi. Condotto lavare la cavità con l'uso di antisettici. Dopo il lavaggio, il liquido viene aspirato.

Forature lasciate dopo l'intervento, cucire o incollare. In una puntura lasciare un tubo di drenaggio per 24 ore per rimuovere completamente il liquido antisettico. Con patologie non complicate con assenza di versamento nel peritoneo della bile, il drenaggio non è impostato. Su questa rimozione del corpo è considerato completo.

L'intervento per l'escissione laparoscopica della galla dura non più di 40-90 minuti. La durata della laparoscopia dipende dalle qualifiche del chirurgo e dalla gravità dei disturbi patologici. I chirurghi esperti rimuovono la cistifellea con laparoscopia in 30 minuti.

Indicazioni per l'intervento con accesso per laparotomia

Nella gastroenterologia chirurgica, le situazioni si verificano spesso quando, dopo l'inizio della laparoscopia, si verificano complicazioni che sono state occultate prima che si verifichi. In questi casi, la laparoscopia viene interrotta e viene organizzato un intervento di accesso aperto.

Le ragioni del passaggio dalla laparoscopia alla laparotomia:

1. intenso gonfiore del fiele, impedendo la laparoscopia in modo sicuro;
2. adesioni estese;
3. tumori della vescica e dei dotti biliari;
4. massiccia perdita di sangue;
5. danno alle vie biliari e agli organi adiacenti.

Periodo postoperatorio

La laparoscopia della colecisti è tollerata dai pazienti normalmente nella maggior parte dei casi. Il recupero completo del corpo dall'operazione in termini fisici ed emotivi richiede 6 mesi. 24 ore dopo l'intervento, il paziente viene fasciato. Una persona può alzarsi e muoversi dopo 4 ore di chirurgia o per 2 giorni - tutto dipende da come si sente.

Quasi il 90% dei pazienti sottoposti a laparoscopia è soggetto a dimissione dall'ospedale un giorno dopo la procedura. Ma l'affluenza una settimana dopo all'ispezione di controllo è necessaria. Assicurati di seguire le raccomandazioni nel periodo di riabilitazione:

• il cibo non può essere mangiato per 24 ore dopo la laparoscopia, è consentito bere acqua non gassata 4 ore dopo la manipolazione;
• rifiuto del sesso per 14-28 giorni;
• alimentazione razionale per la prevenzione della stitichezza, dieta ottimale numero 5;
• terapia antibiotica prescritta da un medico;
• completa eliminazione dell'attività fisica per un mese, dopo di che sono consentiti esercizi leggeri, yoga e nuoto.

Aumentare il carico alle persone che hanno subito un'asportazione biliare con laparoscopia, dovrebbe essere gradualmente. Il carico ottimale per 3 mesi dopo l'intervento - l'aumento di non più di 3 kg. Nei prossimi 2 mesi, è possibile sollevare non più di 5 kg.

Su raccomandazione del medico curante, un corso di fisioterapia (UHF, ultrasuoni, magneti) può essere prescritto per migliorare la rigenerazione dei tessuti, normalizzare il tratto biliare funzionale. La terapia fisica è prescritta non prima di un mese dalla data della laparoscopia. Dopo la laparoscopia, sarà utile un apporto di minerali vitaminici (Univit Energy, Supradin).

Sindrome del dolore dopo l'intervento chirurgico

La laparoscopia della colecisti, a causa del suo basso trauma, non causa dolore intenso dopo la manipolazione. La sindrome del dolore è di natura debole o moderata e viene rimossa dall'assunzione orale di antidolorifici (Ketorol, Nise, Baralgin). Di solito, la durata del trattamento del dolore non supera le 48 ore. Per una settimana, il dolore scompare completamente. Se la sindrome del dolore aumenta - questo è un segnale allarmante, che indica lo sviluppo di complicanze.

Se il paziente è stato cucito sull'area delle punture, dopo che sono stati rimossi (7-10 giorni), durante l'attività fisica e quando i muscoli addominali sono tesi, quando si verificano svuotamenti intestinali, tosse, flessione, possono verificarsi disagio e disagio. Tali momenti scompaiono completamente in 2-3 settimane. Se il dolore e il disagio persistono per più di 1-2 mesi, ciò indica la presenza di altre patologie della cavità addominale.

dieta

Una domanda riguardante la dieta per la laparoscopia della colecisti è importante per i pazienti durante il periodo di recupero e per i prossimi 2 anni. Lo scopo della dieta è stabilire e mantenere un funzionamento ottimale del fegato. Dopo la rimozione della cistifellea, che è importante nel tratto digestivo, il processo di scarico della bile cambia. Il fegato produce circa 700 ml di secrezioni biliari, che nelle persone con vescica rimossa viene immediatamente rilasciato nel duodeno. Ci sono alcune difficoltà con la digestione, quindi la dieta è necessaria per minimizzare gli effetti negativi della mancanza di fiele.

Il primo giorno dopo l'intervento per mangiare cibo è proibito. Dopo 48-72 ore, la dieta del paziente può includere puree vegetali. È permesso ricevere carne in forma bollita (a basso contenuto di grassi). Una dieta simile viene mantenuta per 5 giorni. Il sesto giorno del paziente viene trasferito al numero di tabella 5.

I pasti quando la dieta n. 5 si basa sull'assunzione di cibo frazionata, almeno 5 volte al giorno, le porzioni sono piccole - 200-250 ml ciascuna. Il cibo è servito accuratamente tritato, sotto forma di un purè di patate omogeneo. È importante osservare la temperatura ottimale di erogazione del cibo: 50-60 gradi. Opzioni consentite per il trattamento termico: cottura (compresa la cottura a vapore), stufatura, cottura senza olio.

Le persone che hanno subito la rimozione di calcoli biliari dovrebbero evitare un numero di prodotti:

• cibo ad alta concentrazione di grassi animali - carne, pesce ad alto contenuto di grassi, strutto, latte intero e panna;
• eventuali cibi fritti;
• cibo in scatola e marinate;
• piatti di frattaglie;
• spezie e condimenti sotto forma di senape, ketchup caldi, salse;
• torte del burro;
• verdure con fibra grezza in forma grezza - cavoli, piselli;
• alcol;
• funghi;
• caffè forte, cacao.

Prodotti consentiti:

1. carne e pollame a basso contenuto di grassi (petto di pollo, tacchino, filetto di coniglio), pesce (pollock, lucioperca);
2. cereali semiliquidi e contorni di cereali;
3. minestre su brodo vegetale o secondario con aggiunta di cereali, pasta;
4. verdure bollite;
5. latticini - con zero e bassa percentuale di grassi;
6. pane bianco essiccato;
7. dolce frutto;
8. miele in quantità limitata.

Oli integratori dietetici - vegetali (fino a 70 g al giorno) e panna (fino a 40 g al giorno). Gli oli non vengono utilizzati per cucinare, ma vengono aggiunti ai pasti pronti. Il consumo giornaliero di pane bianco (non fresco, ma di ieri) non deve superare i 250 g, limitando lo zucchero a 25 g al giorno. Per migliorare i processi digestivi durante la notte, si consiglia di assumere un bicchiere di kefir con un contenuto di grassi non superiore all'1%.

Le bevande sono consentite composte, gelatina di bacche acide, frutta secca. Regime del bere regolato, basato sull'attività del processo di escrezione biliare - se la bile viene rilasciata nel duodeno troppo spesso, la quantità di fluido consumato viene ridotta. Con una ridotta produzione di bile, si consiglia di bere di più.

La durata della dieta numero 5 per le persone sottoposte a laparoscopia del fiele è di 4 mesi. Quindi la dieta viene gradualmente estesa, concentrandosi sullo stato dell'apparato digerente. Dopo 5 mesi dalla laparoscopia, è permesso mangiare verdure senza trattamento termico, carne in pezzi. Dopo 2 anni, puoi andare al tavolo generale, ma l'alcol e i cibi grassi rimangono vietati per tutta la vita.

Conseguenze e complicazioni

Dopo l'escissione della colecisti per via laparoscopica, molti pazienti sviluppano la sindrome postcolecistectomia - una condizione associata al deflusso periodico della secrezione biliare direttamente nel duodeno. La sindrome da postcolecistectomia causa molto disagio sotto forma di manifestazioni negative:

• sindrome del dolore;
• periodi di nausea, vomito;
• eruttazione;
• amarezza in bocca;
• aumento di gas e gonfiore;
• sgabelli sciolti.

È impossibile eliminare completamente le manifestazioni della sindrome postcolecistectomia a causa delle caratteristiche fisiologiche del tratto gastrointestinale, ma è possibile alleviare la condizione con l'aiuto della correzione nutrizionale (tabella n. 5), dei farmaci (Duspatalin, Drotaverin). La nausea può essere soppressa dall'assunzione di acqua minerale con contenuto di alcali (Borjomi).

La chirurgia per asportare il fegato attraverso laparoscopia a volte porta a una serie di complicazioni. Ma la frequenza del loro aspetto è bassa, non superiore allo 0,5%. Le complicanze durante la laparoscopia possono verificarsi sia durante l'intervento che dopo la procedura, nel lungo periodo.

Complicazioni frequenti derivanti dall'operazione:

1. sanguinamento eccessivo si verifica quando le grandi arterie sono feriti e serve come indicazione per un'incisione aperta; il sanguinamento scarso viene interrotto da sutura o bruciore;
2. irrorazione della bile nella cavità addominale a causa di lesioni ai dotti biliari;
3. danno all'intestino e al fegato, durante i quali vi è un lento sanguinamento;
4. enfisema sottocutaneo - una condizione associata alla formazione di gonfiore nella parete addominale; l'enfisema si forma quando un gas viene iniettato dal trocar nello strato sottocutaneo e non nella cavità peritoneale;
5. perforazione di organi interni (stomaco, intestino).

Il numero di complicazioni che si verificano dopo l'intervento chirurgico ea lungo termine includono:

• peritonite;
• infiammazione nei tessuti che circondano l'ombelico (onfalite);
• ernia (si verifica spesso nelle persone con sovrappeso);
• la diffusione di un tumore maligno in tutta la regione peritoneale e l'attivazione del processo di metastasi sono possibili in presenza di oncopatologia.

Quasi tutte le persone che hanno subito la rimozione del calcoli biliari con il metodo laparoscopico parlano positivamente della procedura. Bassa invasività, recupero in un breve periodo di tempo e minima possibilità di complicanze rendono la laparoscopia l'opzione migliore per diagnosticare e curare le patologie della colecisti. La cosa principale per il paziente che deve sottoporsi a laparoscopia è prepararsi a fondo e seguire le raccomandazioni mediche.