Rimozione della cistifellea

La cistifellea è un organo situato nella parte superiore destra della regione addominale. Svolge le funzioni di deposito (processo cumulativo) e rimozione del fluido biliari. Partecipa ai processi digestivi nel corpo.

La bile è prodotta nel fegato. Nei processi patologici, la formazione del calcolo (calcoli) nella cistifellea richiede un intervento chirurgico per rimuovere l'organo. Nelle donne, la malattia del calcoli biliari viene registrata più spesso che negli uomini.

La medicina moderna offre diversi modi per rimuovere un organo. La procedura con un impatto minimo sugli organi interni è chiamata laparoscopia. Una persona può condurre una vita normale dopo l'intervento, osservando alcune restrizioni.

Quando è necessaria la laparoscopia

La colecisti è suscettibile di infiammazione, malnutrizione (l'obesità è un fattore grave nelle malattie degli organi). Colecistite, colelitiasi (ICD), polipi sulla cistifellea peggiorano lo stato di salute. I sintomi di nausea, vomito, dolore acuto nella zona dell'ipocondrio destro sono noti, aumenti della temperatura corporea, crampi addominali nel pomeriggio, prurito della pelle.

La malattia influisce negativamente sul corpo. Le diagnosi sono indicazioni per la rimozione dei calcoli biliari (cistifellea), poiché il funzionamento dell'organo è limitato. Non partecipa al processo digestivo, infatti non funziona. Durante la progressione della malattia della colecisti, il corpo si adatta gradualmente a farne a meno. Altri organi iniziano a rispondere alla funzione di espellere la bile.

La procedura per tagliare la colecisti danneggiata è chiamata colecistectomia laparoscopica. Chirurgicamente, l'organo viene rimosso, che è il punto focale del processo infiammatorio e il venditore ambulante dell'infezione.

Il rapido rilevamento della malattia e la rimozione tempestiva della cistifellea contribuiscono al rapido periodo di riabilitazione senza complicazioni. Il metodo chirurgico rimuove le pietre dalla cistifellea. I processi infiammatori, ignorati, mettono il rischio di progressione delle malattie degli organi vicini. Ci possono essere infiammazione del pancreas (pancreatite), gastrite, colite ulcerosa del duodeno e dello stomaco. Il periodo postoperatorio in questo caso richiederà più tempo per ripristinare la salute del paziente.

Misure preparatorie per la procedura di rimozione di ZH

La laparoscopia è uno dei tipi di tecnologia moderna in chirurgia, in cui viene eseguita un'operazione di perforazione (attraverso piccole incisioni). È usato come metodo operativo per lo studio degli organi addominali. Il metodo è diventato diffuso a causa delle conseguenze minime dopo la procedura.

Prima di un intervento chirurgico, devi sottoporti ad una visita medica completa. Il paziente viene inviato per test di laboratorio:

• Urina (analisi generali e biochimiche);
• Test dell'epatite;
• Esame del sangue per l'HIV;
• Emocromo completo;
• Determinazione del gruppo sanguigno;
• Fattore Rh;
• Risonanza magnetica (MRI);
• Raggi X al torace;
• Esame ecografico dell'addome (ecografia).

Per quanto riguarda i risultati dei test entro il range normale, l'esito della procedura sarà più favorevole.

Importante previa consultazione con un medico. Assicurati di dire se c'è un'allergia ai farmaci, intolleranza individuale ai componenti. Il medico deve spiegare al paziente come si svolgerà la procedura di rimozione dell'organo, quanto tempo andrà, spiegare dove entra e scompare la bile dopo aver rimosso la vescica, familiarizzare con le possibili conseguenze, quali sono le complicazioni.

Prima della laparoscopia, una dieta speciale per la pulizia del corpo è prescritta da un medico. Questo aiuta ad alleviare lo stress sugli organi digestivi. Per 2-3 settimane, escludere: cibi fritti, grassi, affumicati, piccanti, bevande gassate, legumi, latticini, pane. L'alcol è proibito in qualsiasi forma. Sono consentite minestre di verdure leggere e pappe. Una corretta alimentazione riduce il carico sullo stomaco.

Una seria preparazione per la chirurgia è importante per la laparoscopia di successo. Al paziente possono essere prescritti lassativi. Il giorno della procedura non può mangiare liquido e mangiare. Il paziente viene sottoposto a un clistere prima di rimuovere l'organo. Nella sala operatoria, è necessario rimuovere tutti gli articoli: orecchini, anelli, orologi, occhiali, lenti a contatto, ecc.

Descrizione della laparoscopia della cistifellea

L'operazione pianificata di rimuovere la cistifellea non è difficile, a basso impatto. Con il normale stato di salute e la salute del paziente, la procedura è semplice e veloce. Caratteristiche della procedura durante la rimozione del corpo:

• Stack azionato sul tavolo operatorio sulla schiena.
• Applicare l'anestesia generale.
• Trattare l'area in cui verrà eseguita la puntura.
• La procedura viene eseguita con dispositivi e apparecchiature mediche sterili (strumenti endoscopici, aspiratore, laparoscopio, trocar, insufflatore).
• Durante la laparoscopia sulla rimozione di ZH sull'addome, vengono eseguiti 4 tagli (forature). Se il metodo chirurgico della laparoscopia fallisce, la decisione viene presa sulla chirurgia addominale di emergenza. Questo fa un'incisione nella parte destra dell'addome.
• Con l'aiuto di dispositivi sovrapposti condotto d'organo.
• Poi c'è una rimozione laparoscopica della cistifellea (la migliore opzione attraverso l'ombelico), la bile rimanente viene rimossa.
• Al posto del corpo mettere il drenaggio. Produrrà il deflusso del fluido dal sito di rimozione degli organi.
• Usando laparoscopia, le pietre vengono rimosse dalla cistifellea attraverso una puntura.
• Dopo aver rimosso l'organo, viene applicata una sutura ad ogni puntura, non vi è quasi nessuna cicatrice dopo la guarigione (i tagli cicatrizzati non sono visibili).

Chirurgia addominale (laparotomia)

Viene eseguito sotto l'influenza dell'anestesia. Il paziente fa un'incisione con un bisturi (circa 15 cm) e rimuove la LR. Quindi viene eseguito un esame di controllo, i punti vengono messi sull'incisione. L'operazione richiede in media 4 ore.

La laparoscopia può essere eseguita in Evpatoria.

Il tempo dell'operazione

Inizialmente, viene eseguita la fase di preparazione. Risultati dei test valutati e condizioni del GF per l'operazione. In base alla gravità della malattia e alle caratteristiche anatomiche del corpo, è previsto un tempo di intervento.

Per una persona sarà meglio se l'operazione va rapidamente, quindi l'effetto dell'anestesia sul corpo richiede meno tempo. Approssimativamente la procedura di rimozione richiede circa 1 ora. Per dire esattamente quante ore ci vorrà, il chirurgo non può dire. A volte l'operazione dura fino a 6 ore.

Cause che influenzano la durata e il decorso del processo chirurgico:

1. La presenza di processi infiammatori concomitanti degli organi addominali.
2. Il complesso dell'uomo.
3. Concrements in the cistifellea.

Il periodo di riabilitazione dipende dalla qualità dell'operazione.

Periodo postoperatorio

Nel corso di un'operazione riuscita, una persona viene trasferita all'unità di terapia intensiva. Il paziente esce dall'anestesia. Le prime ore il paziente dovrebbe sdraiarsi ed essere sotto la supervisione di un medico. È vietato alzarsi dal letto e camminare, mangiare, bere. Il paziente assume farmaci antidolorifici. Se c'è dolore all'addome e non va via, diventa più acuto, la sutura sanguina, la ferita è stata macchiata, devi immediatamente informare il medico.

• Il secondo giorno, puoi bere leggeri brodi freschi, formaggi dietetici, yogurt. Quindi il menu può essere diversificato dal cibo consentito. Si consiglia di rendere il cibo frazionario. Ci sono spesso piccole porzioni. Il cibo dovrebbe essere riservato allo stomaco. La dieta è una regola importante per il periodo di riabilitazione dopo la rimozione del tessuto adiposo. Si consiglia al paziente di monitorare l'aumento di peso ed evitare l'eccesso di cibo.
• Non puoi mangiare: cibi grassi, cibi piccanti, speziati, salsicce, verdure sott'olio, funghi, dolci con l'aggiunta di cacao, pane bianco, fagioli, bevande gassate, kvas, alcool. Dovrebbe smettere di fumare.
• Il primo mese dovrebbe limitare lo sforzo fisico sul corpo, rispettare rigorosamente il menu dietetico, per monitorare lo stato di salute dopo aver mangiato. Non è consigliabile viaggiare su mezzi di trasporto e strade, dove molti frullati. È vietato visitare bagni, piscine, lettini abbronzanti, condurre uno stile di vita attivo, relazioni sessuali entro 90 giorni dalla rimozione dell'organo.
• Al paziente viene prescritto un trattamento completo per la riabilitazione dopo colecistectomia. Questi sono medicamenti, ginnastica speciale e metodi di esercizi di massaggio, menu dietetico.
• È importante osservare uno stile di vita sano e le raccomandazioni del medico curante, poiché la bile viene rilasciata immediatamente nell'intestino, la violazione della dieta minaccia il deterioramento della salute, è irto di serie complicazioni.
• Dopo 6 mesi, il corpo viene ripristinato.

Possibili complicazioni dopo colecistectomia laparoscopica

L'operazione non ha gravi conseguenze per l'organismo e la vita di una persona, poiché viene eseguita per via laparoscopica, è a basso impatto. Ma possono verificarsi i seguenti effetti postoperatori:

• La progressione delle malattie croniche;
• La formazione di un ematoma intra-addominale è pericolosa;
• peritonite;
• Coaguli di sangue apparivano nelle feci;
• Lo sviluppo di cisti nel letto ZH;
• Può bruciare nell'addome;
• Un bernoccolo o un sigillo appare sul sito della cucitura;
• Problemi intestinali (feci anormali, flatulenza);
• Mal di gola, tosse;
• Ricorrenza di colica epatica;
• La formazione di pietre nel tratto biliare.

Per evitare conseguenze negative, è necessario seguire le raccomandazioni prescritte dal medico, seguire una dieta. Se trovi dei segnali di pericolo, consulta immediatamente un medico.

Controindicazioni alla colecistectomia laparoscopica

Non ci sono controindicazioni assolute alla procedura. La rimozione della febbre aiuta una persona a liberarsi da sintomi spiacevoli e conseguenti complicazioni della malattia. Ma ci sono casi in cui l'operazione dovrebbe essere posticipata:

• Gravidanza. Primo e ultimo trimestre.
• Attacchi di colecistite acuta.
• Cattivi risultati delle analisi del sangue, urina. In questa situazione, prima viene effettuata la terapia medica e, dopo il miglioramento, inizia la laparoscopia.
• Ernia grande.
• Scarsa coagulazione del sangue
• Condizione severa del paziente. La colecistectomia può aggravare la salute.
• Operazioni recentemente trasferite sulla cavità addominale.
• Sindrome di Mirizzi.
• Malattie infettive al momento della procedura.

L'operazione di rimozione di una LF non funzionante è sicura per gli esseri umani, a condizione che la preparazione e l'esecuzione della laparoscopia siano eseguite da un chirurgo altamente qualificato.

Dopo la laparoscopia, il paziente deve sempre seguire una dieta. La quantità di cibo consentito viene gradualmente aggiunta alla dieta. Lo stress fisico sul corpo è auspicabile per limitare per sei mesi.

Laparoscopia (rimozione) della cistifellea

La cistifellea è un organo indirettamente coinvolto nel processo di digestione. La sua funzione principale è l'accumulo di bile costantemente prodotta dal fegato per la successiva consegna al duodeno. L'innervazione della cistifellea, accompagnata dal rilascio della bile, si verifica in risposta alla comparsa di cibo nello stomaco. Questo meccanismo consente di assicurare il normale processo di digestione, migliorando le funzioni enzimatiche dello stomaco e del duodeno.

Tuttavia, tenendo conto della frequenza degli interventi chirurgici, durante i quali viene rimossa la cistifellea, sorge una domanda naturale, questo organo è così importante? Una colecisti sana è senza dubbio un attributo importante del sistema digestivo, che non può essere detto di un organo patologicamente cambiato che può interrompere il lavoro non solo del sistema biliare (bile-conduttore) e del pancreas, ma anche causare un forte dolore.

Cosa può spiegare l'aumento del numero di interventi chirurgici per la rimozione della colecisti (LB)? Da un lato, questo fenomeno è dovuto ad un aumento dell'incidenza di disfunzioni patologiche del tratto gastrointestinale, a causa dell'esposizione a fattori nocivi come il fumo, un'alimentazione di scarsa qualità ed ecologia. D'altro canto, possiamo considerare lo sviluppo di metodi di chirurgia laparoscopica, la cui piccola invasività, difetti estetici minori e un breve periodo di disabilità, possono ampliare significativamente la fascia di età dei pazienti che hanno deciso di rimuovere l'RH.

Informazioni generali

Nonostante il fatto che le operazioni per rimuovere la cistifellea occupino il posto guida nella pratica chirurgica da oltre 100 anni, i metodi laparoscopici di intervento chirurgico sono stati introdotti relativamente di recente. L'adozione diffusa e la crescente popolarità, grazie alla loro relativa sicurezza e alta efficienza. Il termine "laparoscopia" indica la natura dell'accesso all'organo operato, eseguita utilizzando un laparoscopio e altri strumenti endoscopici inseriti nella cavità addominale attraverso punture peritoneali.

I fori per la manipolazione di solito hanno un diametro non superiore a 2 cm e sono formati usando un trequarti - uno strumento cavo penetrante attraverso il quale vengono successivamente introdotti strumenti chirurgici. Il laparoscopio stesso è una videocamera che consente di visualizzare un'immagine dell'area di studio su un monitor. Per l'implementazione dell'intervento chirurgico per la rimozione di ZHP, è necessario eseguire 4 forature, fornendo un accesso ottimale all'area operata:

• Ombelicale. La puntura viene eseguita nella piega ombelicale, così come sopra o sotto l'ombelico. Di regola, questa puntura ha il diametro maggiore e viene utilizzata per rimuovere la cistifellea rimossa dalla cavità addominale.
• Epigastrico. Il foro è formato nella linea mediana a 2 centimetri dal processo xifoideo.
• La puntura viene eseguita sulla linea ascellare anteriore, scendendo 4-5 centimetri sotto l'arco costale.
• L'ultima foratura si trova sulla linea medio-clavicola alla stessa distanza dall'arco costale della precedente.

Poiché per la manipolazione degli strumenti è necessario un po 'di spazio, la parete addominale viene sollevata con l'aiuto del gas fornito attraverso l'ago di Beresh con una pressione di 8-12 mm Hg. Art. La creazione di tensione del gas nella cavità addominale (pneumoperitoneo teso) può essere eseguita con aria, gas inerti o ossido di azoto, ma in pratica il biossido di carbonio, che è facilmente assorbito dai tessuti, viene più spesso utilizzato, il che significa che non vi è alcun rischio di embolia gassosa.

testimonianza

Le principali indicazioni per la chirurgia laparoscopica per rimuovere la cistifellea (colecistectomia laparoscopica) sono la colelitiasi e le complicanze manifestate sul suo sfondo, così come altre malattie dello ZHP:

• malattia di calcoli biliari, accompagnata da gravi attacchi di dolore. La comparsa di dolore in presenza di colelitiasi precedentemente diagnosticata è considerata un'indicazione assoluta per la holitsistorectomia. Ciò è dovuto al fatto che la stragrande maggioranza dei pazienti, nel momento in cui si verifica il secondo attacco, sviluppa complicanze infiammatorie che complicano la chirurgia laparoscopica;
• malattia calcoli biliari asintomatica. La rimozione di calcoli o cistifellea viene eseguita quando vengono rilevate pietre di grandi dimensioni, che superano i 2 cm di diametro, poiché vi è un alto rischio di assottigliamento della parete della cistifellea (formazione di piaghe da decubito). La rimozione di GF è indicata anche per i pazienti sottoposti a trattamento per l'obesità (una forte perdita di peso aumenta la formazione di calcoli);
• coledocolitiasi. Complicanze della malattia del calcoli biliari, che colpiscono circa il 20% dei pazienti e accompagnate da blocco e infiammazione dei dotti biliari. Oltre alla rimozione di olio, di solito richiede la riabilitazione dei condotti e l'installazione di drenaggio;
• colecistite acuta. La malattia che si verifica sullo sfondo della colelitiasi richiede un urgente intervento chirurgico, poiché il rischio di sviluppare complicanze è estremamente elevato (rottura della parete dell'utero, peritonite, sepsi);
• cholesterosis. Si verifica a causa della deposizione di colesterolo nella cistifellea. Può accadere sullo sfondo della formazione di pietre, così come una malattia indipendente, che porta a una violazione completa delle sue funzioni;
• polipi. Le indicazioni per la colicytectomy sono polipi che sono più grandi di 10 mm o polipi più piccoli che hanno segni di una neoplasia maligna (peduncolo vascolare). Il rilevamento simultaneo di polipi e calcoli, inoltre, è un'indicazione per la rimozione di ZH.

Controindicazioni

Se una operazione aperta per rimuovere la cistifellea, secondo le indicazioni vitali, può essere eseguita su quasi tutti i pazienti, allora la rimozione per via laparoscopica viene effettuata tenendo conto delle controindicazioni assolute e relative. Le controindicazioni assolute all'intervento chirurgico mediante il metodo laparoscopico sono considerate stati borderline che implicano una mancanza di funzioni di qualsiasi sistema vitale (cardiovascolare, urinario) e non correttive, violazioni delle proprietà di coagulazione del sangue.

Le controindicazioni relative dovrebbero includere le condizioni del paziente, le sue caratteristiche fisiologiche, così come l'attrezzatura tecnica della clinica e l'esperienza del chirurgo. Quindi, l'elenco delle controindicazioni relative include:

• peritonite;
• colestroke acuto con una durata superiore a 3 giorni;
• la gravidanza;
• malattie infettive;
• GI atrofico;
• storia di operazioni addominali;
• grande ernia della parete addominale anteriore.

formazione

La preparazione per la rimozione della cistifellea comprende una serie di esami preoperatori e una preparazione individuale del paziente. Il complesso di esami strumentali e di laboratorio viene effettuato al fine di valutare in modo completo lo stato del corpo, nonché di identificare le caratteristiche fisiologiche della struttura della cistifellea e dei dotti, identificare possibili complicanze e malattie associate.

L'elenco delle procedure diagnostiche che devono essere completate prima dell'intervento: test di laboratorio su sangue e urina, test per l'epatite B e C, sifilide, HIV, determinazione degli indicatori di coagulazione del sangue, analisi del sangue biochimica, ecografia della cavità addominale e organi pelvici, ECG, radiografia del torace cellule, EFGDS. Se necessario, studi dettagliati dei dotti biliari e dei calcoli biliari possono essere eseguiti mediante colangiografia MR o colangiopancreatografia endoscopica.

La preparazione individuale del paziente per la chirurgia consiste nel seguire le regole:

• il cibo consumato il giorno prima dell'operazione deve essere leggero e ipocalorico;
• l'ultimo pasto del giorno prima dell'operazione, dovrebbe avvenire prima delle 18;
• la sera prima e la mattina prima dell'operazione, è necessario pulire l'intestino con un clistere;
• fare una doccia igienica e rimuovere i peli nell'area dell'addome e del pube.

Prima dell'intervento chirurgico, la responsabilità immediata del medico è di informare il paziente sulla durata dell'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea, quali sono le fasi principali di una holicystectomy e qual è il rischio di conseguenze negative. L'uso di droghe alla vigilia e il giorno dell'intervento chirurgico, è consentito solo dopo aver consultato il medico.

condotta

La colecistectomia laparoscopica viene eseguita in anestesia generale. Durante l'operazione, viene eseguita la respirazione artificiale. Il chirurgo sale a sinistra del paziente (in alcuni casi tra le gambe divorziate) e dopo aver creato un intenso pneumioperitoneo, entra nella trocar e poi il laparoscopio nell'apertura ombelicale. Utilizzando una videocamera, vengono esaminati gli organi della cavità addominale e viene valutata la condizione e la posizione della cistifellea.

Dopo aver eseguito un'ispezione, la testata del tavolo è sollevata di 20 ° e inclinata verso sinistra, ciò consente di spostare lo stomaco e l'intestino sul lato e di accedere liberamente allo ZH. Quindi, con l'aiuto di altri 3 trocar, è possibile accedere agli strumenti operativi endoscopici. Vale la pena notare che non vi è alcuna differenza significativa tra colecitectomia laparoscopica e aperta.

Le prestazioni tecniche di una colecistectomia si riducono ai seguenti passaggi:

• Assegnazione di ZHP ed escissione di aderenze con tessuti vicini.
• Isolamento del dotto biliare e dell'arteria.
• Ritaglio (legatura) dell'arteria e del condotto e taglio dell'AP.
• Separazione dal fegato dal fegato.
• Estrazione dell'organo rimosso dalla cavità addominale.

La rimozione dei calcoli biliari viene effettuata attraverso uno dei tagli, che, se necessario, si espande a 2-3 cm Tutti i vasi danneggiati vengono coagulati (saldati) usando un gancio elettrico. Tutti i dettagli tecnici dell'operazione dipendono dalle caratteristiche anatomiche dell'ubicazione del fegato e della cistifellea. Se la cistifellea viene ingrandita a causa della colelitiasi, rimuovere prima le pietre e poi la febbre.

Nonostante il fatto che all'estero stiano cercando di ricorrere a operazioni di conservazione degli organi per via laparoscopica, durante le quali vengono rimosse solo le pietre, gli esperti nazionali negano il vantaggio di tali tattiche chirurgiche, poiché nel 95% dei casi si verificano ricadute o complicanze. Se durante l'ispezione o durante l'intervento vengono rivelate controindicazioni alla laparoscopia, l'operazione viene eseguita con accesso aperto.

reinserimento

Il periodo postoperatorio dopo colecistectomia laparoscopica comprende 2-3 ore di permanenza nell'unità di terapia intensiva, in cui le condizioni del paziente vengono monitorate continuamente. Dopo la conferma da parte dello staff dell'unità di terapia intensiva di una condizione soddisfacente, viene trasferito al reparto. Durante la degenza, il paziente deve sdraiarsi per almeno 4 ore.

Durante tutto il periodo di riposo, indipendentemente da come ti senti, è vietato alzarsi dal letto, mangiare e bere. Se il consumo di cibo è consentito solo dopo un giorno dall'intervento, bere è consentito dopo 5-6 ore. Si dovrebbe bere acqua normale non gassata, a piccoli sorsi (1-2 sorsi alla volta) con un intervallo di 5-10 minuti. Dovresti alzarti lentamente e in presenza di personale medico. Il secondo giorno dopo l'intervento, il paziente può camminare indipendentemente e mangiare cibo liquido.

Per il periodo di recupero, è necessario escludere qualsiasi attività fisica, compresa la corsa e il sollevamento pesi. L'intero periodo postoperatorio dura circa 1 settimana, il cui flusso rimuove i punti e scaricata a casa. Durante il periodo di riabilitazione dopo la rimozione della colecisti, devono essere osservate diverse regole:

• mangiare secondo le raccomandazioni;
• evitare la stitichezza;
• condurre un allenamento aerobico non prima di un mese dopo l'operazione, e anaerobico - dopo 6 mesi;
• non sollevare più di 5 kg per sei mesi.

L'elenco dei malati dovrebbe essere dato per tutto il tempo di permanenza nella clinica, così come per il periodo di recupero postoperatorio. Se il lavoro del paziente comporta una grande quantità di sforzo fisico, per il periodo di riabilitazione (5-6 mesi), dovrebbe essere trasferito al lavoro con condizioni di lavoro leggere.

dieta

La nutrizione del paziente è uno dei principali fattori che permettono non solo di alleviare le condizioni del paziente e abbreviare il periodo di riabilitazione, ma anche di aiutare il corpo ad adattarsi alle nuove condizioni di esistenza. Poiché, nonostante l'assenza della cistifellea, il fegato continua a produrre la bile, che inizia a fluire nel duodeno in modo non sistematico, è necessario rispettare alcune restrizioni nutrizionali volte a ridurre l'intensità della produzione biliare e ottimizzare il processo digestivo.

Nel periodo postoperatorio, la dieta dovrebbe consistere in alimenti a base di semi-liquido che non contengano grassi, spezie e fibre grossolane, ad esempio prodotti caseari magri (ricotta, kefir, yogurt), carne grattugiata bollita, purè di verdure bollite (patate, carote). Non puoi mangiare marinate, carni affumicate e legumi (piselli, fagioli), indipendentemente dal metodo di preparazione.

Oltre alla domanda, cosa posso mangiare, è di grande importanza e quanto spesso dovrei mangiare? Aumentare la frequenza di assunzione di cibo aiuterà a normalizzare il processo digestivo e adattarlo alle nuove condizioni. Pertanto, l'assunzione 5-7 volte di piccole porzioni di cibo eviterà la risposta del fegato all'apparizione nello stomaco di un grumo di cibo di grandi dimensioni, e la produzione di bile rimarrà nel range di normalità.
Dai 3-4 giorni postoperatori, puoi seguire una dieta normale, aderendo alla dieta e alla molteplicità di alimenti forniti nella tabella di dieta numero 5.

complicazioni

Nonostante l'elevato numero di vantaggi della rimozione laparoscopica del pancreas, non si può escludere il rischio di complicanze, le cui principali ragioni sono le condizioni acute del paziente e gli errori tecnici del chirurgo:

• perdita di bile dallo scoppio ZH;
• ascesso epatico;
• ittero ostruttivo;
• emorragia a causa di danno vascolare;
• perforazione degli organi addominali.

Se si verificano complicanze durante l'intervento laparoscopico, la tecnica viene immediatamente modificata in laparotomica (aperta). Una delle condizioni che definiscono la rimozione efficace della cistifellea mediante laparoscopia è la tempestività della ricerca di un aiuto medico, poiché non è sempre possibile eseguire un intervento attraverso l'accesso endoscopico nei casi complicati. Oggi, la colecistectomia laparoscopica può essere eseguita in una varietà di cliniche che hanno l'attrezzatura appropriata e specialisti addestrati. Il costo di tale operazione dipende da diversi fattori: la regione, lo stato della clinica, la categoria di attrezzature utilizzate e può variare da 15 a 50 mila rubli.

Laparoscopia della cistifellea. Laparoscopia diagnostica della galle, rimozione della colecisti mediante laparoscopia. Indicazioni, controindicazioni, vantaggi del metodo e riabilitazione

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

La laparoscopia della cistifellea è un'operazione endoscopica eseguita attraverso piccole incisioni lunghe 1-1,5 cm A seconda degli obiettivi, la laparoscopia può essere diagnostica (per esaminare un organo e individuare patologie) o curativa (la colecistectomia viene eseguita più spesso - rimozione della cistifellea). A volte l'operazione viene inizialmente eseguita per la diagnosi, ma durante il quale il chirurgo decide di rimuovere la cistifellea e la laparoscopia diagnostica entra nel trattamento.

Alcuni fatti sulla laparoscopia della colecisti:

• colecistectomia, - rimozione della cistifellea, è una delle più comuni operazioni laparoscopiche;
• per la prima volta, la rimozione della cistifellea con il metodo laparoscopico è stata eseguita nel 1987 in Francia dal chirurgo Dubois (la chirurgia attraverso un'incisione esiste da oltre 100 anni);
• con l'avvento della laparoscopia della cistifellea, i chirurghi iniziarono ad evitare sempre più operazioni aperte: nelle cliniche moderne nel 90% dei casi, la colecistectomia viene eseguita con mezzi laparoscopici;
• ma all'inizio, il metodo era percepito da molti medici scettici: solo più tardi ne fu dimostrata l'efficacia e la sicurezza.
  

Oggi la laparoscopia della cistifellea è diventata il "gold standard" nel trattamento della malattia del calcoli biliari. I pazienti hanno sempre sofferto di un intervento chirurgico aperto e spesso si sono verificati complicazioni dopo di loro. Ma finché la cistifellea rimase a posto, la malattia non fu curata: le pietre si formarono di nuovo. La laparoscopia ha aiutato a risolvere questo problema.

Caratteristiche dell'anatomia della cistifellea

La cistifellea è un organo cavo che assomiglia a una sacca. Si trova sotto il fegato.

Parti della cistifellea:

• Il fondo è un'estremità larga che sporge leggermente dal fondo del fegato.
• Il corpo è la parte principale della cistifellea.
• Il collo è l'estremità stretta dell'organo, opposta al fondo.
• Il dotto della cistifellea è una continuazione della cervice, avendo una lunghezza di 3,5 cm.

Quindi il dotto della cistifellea si connette con il dotto epatico e insieme formano il dotto biliare comune - choledoch. È lungo 7 cm e sfocia nel duodeno. Alla confluenza del muscolo c'è la polpa, lo sfintere, che regola il flusso della bile nell'intestino.

La parte superiore della cistifellea è adiacente al fegato, e la sua parte inferiore è coperta da peritoneo - una sottile pellicola di tessuto connettivo. Lo strato intermedio della parete dell'organo è costituito da muscoli, grazie ai quali la cistifellea è in grado di contrarre ed espellere la bile.

All'interno della parete della cistifellea è rivestita la mucosa, nella quale sono presenti molte ghiandole che secernono muco.

Il fondo della cistifellea è fissato dall'interno alla parete anteriore dell'addome.

La funzione principale della cistifellea è che accumula la bile, che si forma nel fegato, e quindi, se necessario, la rilascia nel duodeno. Di solito, lo svuotamento della cistifellea avviene in modo riflessivo quando il cibo penetra nello stomaco.

La colecisti non è un organo vitale. Una persona può facilmente fare a meno di lui. Ma la qualità della vita diminuisce e vengono imposte alcune restrizioni dietetiche.

I dotti biliari e il dotto pancreatico in persone diverse possono avere lunghezze diverse, sono interconnessi e entrano nel duodeno in modi diversi. A volte, oltre al condotto principale, altri addizionali lasciano il corpo della cistifellea. Il medico deve tenere conto di queste caratteristiche durante la laparoscopia.

Varianti di connessione dei dotti biliari.

L'afflusso di sangue alla cistifellea proviene dall'arteria cistica, che parte dall'arteria che alimenta il fegato.

Quali sono i vantaggi della laparoscopia della cistifellea prima dell'intervento chirurgico attraverso un'incisione?

Cos'è un laparoscopio? Come viene eseguita la laparoscopia della cistifellea?

Apparecchiature endoscopiche utilizzate dal chirurgo durante la laparoscopia della cistifellea:

• Laparoscopio. È un tubo ottico con un sistema di lenti, una videocamera in miniatura e una fonte di luce. Un laparoscopio può avere una lunghezza e uno spessore diversi. Il chirurgo inizia sempre l'operazione facendo un buco nella parete anteriore dell'addome e inserendo un laparoscopio attraverso di esso. La videocamera è collegata a un monitor sul quale il medico può vedere la cistifellea e altri organi interni.
  
• Insufflatore. Progettato per fornire gas alla cavità addominale. Questo è necessario per creare spazio libero all'interno, allontanare gli organi interni e migliorare la visibilità. Di solito, il biossido di carbonio viene usato durante la laparoscopia della cistifellea - è sicuro.
  
• Trocar. Uno strumento per posizionare i fori sulla parete addominale. Consiste in un tubo cavo e uno stiletto acuto inserito in esso. Il chirurgo trapassa la parete addominale con un trocar, dopo di che rimuove lo stiletto e lascia il tubo.
  
  
• Irrigatore / aspiratore. Apparecchio per lavare la cavità addominale e aspirare il contenuto.
  
  
• Strumenti endoscopici. Ne esistono molte varietà: varie pinze, forbici, electro-blade, pinzatrici per l'applicazione di punti metallici, ecc. Il chirurgo sceglie gli strumenti che sono necessari in questo caso.

Com'è la preparazione per la laparoscopia della cistifellea?

Studi che possono essere prescritti da un medico prima della laparoscopia:

• Emocromo completo e analisi delle urine - 7-10 giorni prima dell'intervento.
• Analisi biochimica del sangue - 7-10 giorni prima dell'intervento chirurgico.
• Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.
• Esami del sangue per RW (per la sifilide) - 3 mesi prima dell'intervento.
• Esame del sangue rapido per epatite B, C.
• Esame del sangue per l'HIV.

Inoltre, prima dell'operazione, possono essere prescritti esami del fegato e della cistifellea:

• Esame ecografico Durante questo, è possibile determinare la posizione, le dimensioni, lo spessore delle pareti della cistifellea, la presenza di pietre in esso, ecc.
  
• Obiettivo test del sangue biochimico - determinazione degli indicatori che caratterizzano la funzionalità epatica: ALT, AST, fosfatasi alcalina.
  
• Colangiopancreatografia retrograda - Radiografia della colecisti e delle vie biliari, che viene eseguita dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto in loro attraverso una sonda.

Altri studi che aiutano a valutare lo stato del sistema cardiovascolare, respiratorio, renale.

Preparazione per laparoscopia della cistifellea

Prima di eseguire un intervento chirurgico in un ospedale, un chirurgo e un anestesista sono adatti al paziente. Parlano dell'imminente operazione e dell'anestesia, forniscono informazioni sulle possibili conseguenze e complicazioni e rispondono alle domande del paziente. Alla fine, vengono chiesti per iscritto di confermare il consenso all'operazione e all'anestesia.

È auspicabile che il paziente inizi a prepararsi per la laparoscopia in anticipo, prima del ricovero in ospedale. Il medico dà consigli su dieta e ginnastica. Ciò contribuirà a trasferire l'intervento più facilmente.

Le malattie croniche dovrebbero essere trattate prima della laparoscopia.

Addestramento all'interno del paziente:

• Alla vigilia dell'operazione, al paziente viene prescritto cibo leggero. Il suo ultimo ricevimento ha luogo alle 19.00, dopodiché non puoi mangiare.
• Il giorno dell'intervento al mattino è vietato mangiare e bere.
• La sera prima e al mattino prima della laparoscopia fanno un clistere purificante. Il giorno prima dell'intervento, il medico può prescrivere un lassativo.
• Di sera o al mattino è necessario fare la doccia, radersi i peli dal ventre.
• Se stai assumendo farmaci, devi chiedere al tuo medico se puoi berli il giorno della laparoscopia.
• La sera prima e poco prima dell'operazione, vengono somministrati sedativi speciali al paziente.
• Prima di andare in sala operatoria, devi toglierti occhiali, lenti a contatto, gioielli.

Anestesia per laparoscopia della cistifellea

Durante la laparoscopia della cistifellea viene utilizzata l'anestesia generale endotracheale. In primo luogo, l'anestesista mette il paziente a dormire con maschera anestetica o iniezione endovenosa. Quando la coscienza è spenta, il medico inserisce un tubo speciale nella trachea e fornisce gas per l'anestesia attraverso di essa - in questo modo è possibile controllare meglio la respirazione.

Come viene eseguita l'operazione?

Il paziente è posto sul tavolo operatorio sulla schiena. Possibili disposizioni:

• Modo francese. Spesso utilizzato dai chirurghi in Francia. Il paziente allarga le gambe, il medico diventa tra di loro.
  
• Modo americano. Quasi sempre usato in America. Il paziente giace con le gambe unite, il chirurgo è alla sua sinistra.
  

Ogni medico sceglie un metodo che è più conveniente dal suo punto di vista.

Durante le operazioni laparoscopiche sulla cistifellea sull'addome, 4 punture vengono solitamente eseguite rigorosamente nella sequenza prescritta:

• Il primo - appena sotto l'ombelico (a volte - un po 'più alto). Attraverso di esso viene inserito un laparoscopio, la cavità addominale viene riempita di anidride carbonica utilizzando un insufflatore. Tutte le altre forature sono fatte sotto il controllo della videocamera - questo aiuta a non danneggiare gli organi interni.
• Il secondo è in mezzo a destra sotto lo sterno.
• Il terzo è 4-5 cm sotto l'arco costale sulla destra su una linea verticale, mentalmente disegnato attraverso il centro della clavicola.
• Il quarto - a livello dell'ombelico, su una linea verticale, condotto mentalmente attraverso il bordo anteriore dell'ascella.

A volte, se il fegato è ingrandito, devi fare la quinta buca. Oggi sono stati sviluppati interventi chirurgici di cistifellea estetica, che vengono eseguiti attraverso tre forature.

In primo luogo, il chirurgo esamina sempre la cistifellea e il fegato, determina i cambiamenti patologici esistenti. Se la laparoscopia diagnostica era stata originariamente pianificata, questo può comportare o, se necessario, andare al trattamento.

Se la chirurgia laparoscopica non è possibile, il chirurgo fa un'incisione.

Dopo aver completato la laparoscopia, la cistifellea viene suturata sul sito della puntura (di solito una sutura per ciascuna puntura). In futuro, queste aree rimarranno deboli cicatrici.

Indicazioni per laparoscopia diagnostica della cistifellea

• Sospetto di un tumore maligno del fegato o della cistifellea, quando non può essere rilevato con altri metodi diagnostici.
• Determinazione dello stadio di un tumore maligno, la sua germinazione negli organi vicini.
• Una malattia del fegato che non può essere diagnosticata con precisione senza laparoscopia.
• Accumulo di liquido nello stomaco, le cui cause non possono essere stabilite.

Chirurgia laparoscopica della cistifellea

Attualmente, per le malattie della cistifellea, vengono eseguiti i seguenti tipi di procedure chirurgiche:

• Colecistectomia laparoscopica - rimozione della cistifellea mediante metodo laparoscopico. Questo è uno degli interventi più comuni nella chirurgia endoscopica.
• Choledochotomy - dissezione del dotto biliare comune.
• L'imposizione di anastomosi - la creazione di messaggi tra i dotti biliari e altri organi del sistema digestivo per migliorare il flusso della bile.

Indicazioni per la colecistectomia laparoscopica

Indicazioni per choledochotomy:

Indicazioni per l'imposizione di anastomosi:

Controindicazioni per interventi laparoscopici sulla cistifellea

• Infarto miocardico nel periodo acuto. Il cuore del paziente non può sopportare stress durante l'intervento chirurgico.
• Ictus, violazione acuta della circolazione cerebrale. Un paziente in questa condizione non può ricevere un'anestesia generale.
• Un disturbo emorragico che non può essere eliminato.
• La peritonite è un'infiammazione della cavità addominale, che copre una vasta area.
• Obesità III e IV grado. In questo caso, laparoscopia della cistifellea diventa difficile, le complicanze si presentano più spesso.
• Gravidanza in ritardo.
• Cancro della cistifellea. Laparoscopia diagnostica può essere eseguita, ma la rimozione della vescica è controindicata.
• Compattazione nel collo della cistifellea, che complica notevolmente le procedure chirurgiche.

Controindicazioni relative (in determinate circostanze, il medico può ancora prescrivere un intervento chirurgico):

• infiammazione del dotto biliare comune;
• ittero a causa della sovrapposizione dei dotti biliari con una pietra o un tumore e disturbi del deflusso della bile;
• pancreatite acuta - infiammazione del pancreas;
• Sindrome di Mirizzi - infiammazione e distruzione delle pareti del collo della cistifellea a causa della compressione del suo lume con una pietra, contrazione e formazione di fistole;
• compattazione (sclerosi) e diminuzione delle dimensioni (atrofia) della cistifellea;
• cirrosi epatica;
• colecistite acuta, se sono trascorsi più di 3 giorni dall'insorgenza dei primi sintomi (72 ore);
• interventi chirurgici nella parte superiore dell'addome, trasferiti meno di 6 mesi fa;
• ulcera peptica di uno stomaco e un duodeno.

Quando il chirurgo sarà costretto a interrompere la laparoscopia e ad aprire un intervento chirurgico?

Indicazioni per l'incisione e chirurgia a cielo aperto:

• grave gonfiore della cistifellea e dei tessuti circostanti, che non consente una operazione laparoscopica in modo sicuro;
• un gran numero di aderenze;
• sospetto tumore maligno della cistifellea o dei dotti biliari;
• fistola tra la cistifellea e l'intestino;
• distruzione della parete della cistifellea come risultato del processo infiammatorio, un ascesso nell'area della cistifellea;
• danno vascolare e sanguinamento;
• danno ai dotti biliari;
• danno agli organi interni.

Com'è il periodo postoperatorio?

• Il giorno dell'intervento, al paziente di solito è già permesso di alzarsi, camminare e prendere cibo liquido.
• Il giorno dopo puoi mangiare cibo normale.
• Circa il 90% dei pazienti può essere dimesso entro 24 ore dall'intervento.
• Entro una settimana, la performance viene ripristinata.
• Sulle ferite postin vigore impongono piccole bende o adesivi speciali. I punti vengono rimossi il giorno 7.
• Dopo un intervento chirurgico per un po 'di tempo può disturbare il dolore. Per la loro rimozione usando antidolorifici convenzionali.

Quali complicazioni sono possibili dopo le operazioni laparoscopiche della cistifellea?

Le complicazioni sono possibili con qualsiasi operazione, e la laparoscopia della cistifellea non fa eccezione. Rispetto alla chirurgia aperta attraverso un'incisione, gli interventi che utilizzano l'endoscopia sono caratterizzati da un rischio molto basso di complicazioni - solo lo 0,5%, cioè 5 su 1000 operati.

Le principali complicanze della laparoscopia della cistifellea:

• Sanguinamento con danno vascolare. Il sanguinamento nel sito di inserzione del trocar viene spesso interrotto da suture. Il sanguinamento dal fegato può essere interrotto mediante elettrocoagulazione. Se una nave di grandi dimensioni viene danneggiata, il chirurgo è costretto a praticare un'incisione e continuare l'operazione in modo aperto.
  
• Danni ai dotti biliari. Spesso richiede anche una transizione verso un'operazione aperta. Se la bile rimane nella cavità addominale, questo porterà allo sviluppo dell'infiammazione. Allo stesso tempo, dopo una laparotomia di un paziente, i forti dolori sotto la costola destra sono disturbanti, la temperatura corporea aumenta.
  
• Suppurazione nel sito di operazione. Si verifica raramente. È facile combattere con lui a causa delle piccole dimensioni delle forature. Il medico prescrive antibiotici. Se un ascesso si forma sotto la pelle, viene aperto.
  
• Danni agli organi interni. Molto spesso durante la laparoscopia della cistifellea, si verifica un danno al fegato. Sanguinamento lento si verifica - può essere facilmente arrestato con uno strumento elettrocoagolare.
  
• Danno intestinale durante la puntura della parete addominale da trocar. Nella maggior parte dei casi, dopo di ciò è necessario praticare un'incisione e suturare l'intestino danneggiato.
  
• Enfisema sottocutaneo - accumulo di gas sotto la pelle. Questo accade se il trocar non entra nella cavità addominale, ma sotto la pelle, e il medico inizia a dare aria con un insufflatore. Molto spesso, questa complicazione è osservata nelle persone con sovrappeso. Forme di gonfiore sul sito di puntura. Questo non è pericoloso, in genere il gas si assorbe. A volte deve essere rimosso con un ago.
  
• La diffusione del tumore nella cavità addominale. Se un paziente ha un tumore maligno del fegato o della cistifellea, durante la laparoscopia, le cellule tumorali possono diffondersi intorno alla cavità addominale. Il paziente ha sintomi che assomigliano all'infiammazione. E solo più tardi, durante il sondaggio, vengono rilevate metastasi.

Laparoscopia della cistifellea

La cistifellea svolge un ruolo importante nei processi di digestione. Ma in caso di patologie di natura infiammatoria, il cui corso non è corretto dalla terapia medica, l'organo viene rimosso. Una persona potrebbe esistere senza la cistifellea. I medici nel determinare le tattiche di intervento preferiscono sempre laparoscopia come opzione minimamente invasiva e sicura.

La laparoscopia della cistifellea come un tipo di intervento chirurgico a basso impatto è stata effettuata nel 1987 dal chirurgo francese Dubois. Nella chirurgia moderna, la percentuale di manipolazioni sotto forma di laparoscopia rappresenta il 50-90% a causa della loro elevata efficienza e bassa probabilità di complicanze. La laparoscopia è l'opzione migliore nel trattamento della malattia del calcoli biliari e di altre condizioni patologiche della cistifellea nelle fasi avanzate.

Vantaggi e svantaggi della procedura

Sotto la laparoscopia della colecisti comprendiamo il tipo di manipolazione chirurgica, durante la quale l'organo interessato è completamente asportato, o le formazioni patologiche (calcoli) che si sono accumulate nella cavità della vescica e dei dotti. Il metodo laparoscopico presenta numerosi vantaggi significativi:

• bassa invasività per il paziente - rispetto a un intervento chirurgico di tipo aperto, in cui viene tagliata l'intera parete peritoneale, durante la laparoscopia, l'accesso alla bile per la successiva escissione viene effettuato dopo 4 fori con un diametro non superiore a 10 mm;
• bassa perdita di sangue (40 ml) e il flusso sanguigno totale e il funzionamento degli organi adiacenti della cavità peritoneale non ne soffrono;
• il periodo di riabilitazione è abbreviato - il paziente è pronto per la dimissione dopo l'intervento in 24-72 ore;
• le prestazioni del paziente vengono ripristinate dopo una settimana;
• il dolore dopo l'intervento - lieve o moderato, può essere facilmente rimosso con antidolorifici convenzionali;
• bassa probabilità di sviluppo di complicanze sotto forma di aderenze, a causa della mancanza di contatto diretto degli organi peritoneali con le mani di un medico, tovaglioli.

Nonostante molte cose positive, la laparoscopia ha uno svantaggio: ci sono molte controindicazioni alla manipolazione.

Tipi di interventi, indicazioni

La laparoscopia della cistifellea viene eseguita in diverse versioni: colecistectomia laparoscopica, coledocotomia, imposizione di anastomosi. La colecistectomia laparoscopica è un tipo comune di intervento endoscopico con escissione della cistifellea. Le principali indicazioni per l'organizzazione dell'intervento sono:

1. colecistite cronica, complicata dalla formazione di calcoli nella cavità e nei condotti degli organi;
2. lipoidoz;
3. colecistite acuta;
4. formazione di polipi multipli sulle pareti galliche.

L'indicazione principale per la coledocotomia è la colelitiasi. Nel processo di intervento, il chirurgo rimuove le pietre che hanno causato l'ostruzione delle vie biliari e il ristagno della bile. Oltre alla colelitiasi, questo tipo di laparoscopia viene effettuato con un restringimento del lume del choledoch per normalizzare il progresso della secrezione biliare e per estrarre i parassiti dai dotti biliari (con giardiasi, opistorsiasi).

Le indicazioni per l'imposizione di anastomosi sono identiche - colelitiasi, in cui la vescica viene asportata, e il dotto biliare viene cucito al duodeno. Ricorso all'imposizione di anastomosi e nel caso di stenosi dei dotti biliari.

Un ruolo importante nella chirurgia è assegnato alla laparoscopia gallica diagnostica. L'intervento è effettuato con uno scopo diagnostico, per chiarire e confermare le malattie della colecisti (con colecistite persistente di eziologia sconosciuta), dotti biliari e fegato. Utilizzando laparoscopia diagnostica, vengono rilevati la presenza di cancro negli organi delle vie biliari, lo stadio e il grado di germinazione della neoplasia. A volte il metodo viene utilizzato per determinare la causa dell'ascite.

Controindicazioni

Tutte le controindicazioni all'asportazione laparoscopica del fiele sono divise in assoluto: l'intervento chirurgico è severamente vietato; e relativo - quando la manipolazione può essere effettuata, ma con qualche rischio per il paziente.

L'escissione laparoscopica della cistifellea non viene eseguita quando:

• gravi patologie del sistema cardiovascolare (infarto acuto) a causa dell'elevata probabilità di morte del paziente durante l'intervento;
• ictus con un disordine acuto di circolazione del sangue cerebrale - tali pazienti sono vietati di dare l'anestesia;
• ampia infiammazione nello spazio peritoneale (peritonite);
• 3-4 trimestri di gravidanza;
• tumori cancerosi e formazioni purulente locali nel fiele;
• obesità con un eccesso di peso corporeo dall'ottimo del 50-70% (3-4 ° grado);
• abbassare la coagulazione del sangue, che non è suscettibile di correzione sullo sfondo dei farmaci;
• la formazione di messaggi patologici (fistole) tra i canali che trasportano la bile e l'intestino piccolo (grande);
• cicatrici pronunciate dei tessuti del collo della cistifellea o del legamento che collega il fegato e l'intestino.

Le controindicazioni relative all'asportazione laparoscopica della cistifellea includono:

1. processo infiammatorio acuto in coledoco;
2. ittero ostruttivo;
3. pancreatite nella fase acuta;
4. Sindrome di Mirizzi - un processo infiammatorio con distruzione del collo della cistifellea a causa di ostruzione, restringimento o formazione di fistole;
5. cambiamenti atrofici nei tessuti della cistifellea e diminuzione delle dimensioni del corpo;
6. condizione nella colecistite acuta, se sono trascorse più di 72 ore dall'inizio dello sviluppo dei cambiamenti infiammatori;
7. manipolazioni chirurgiche sugli organi dello spazio peritoneale (se l'operazione è stata eseguita meno di sei mesi fa).

Preparazione per la procedura

Nella stragrande maggioranza dei casi, laparoscopia gallica si riferisce a interventi pianificati. Al fine di identificare in anticipo possibili controindicazioni e condizioni generali del corpo, 14 giorni prima della manipolazione, il paziente viene sottoposto ad un esame e passa una lista di test:

• esame fisico da parte di un chirurgo;
• visita dal dentista, terapeuta;
• analisi generale di urina, sangue;
• biochimica del sangue con l'istituzione di un numero di indicatori (bilirubina, zucchero, proteina totale e C-reattiva, fosfatasi alcalina);
• stabilire il gruppo sanguigno esatto, fattore Rh;
• sangue per HIV e Wasserman, virus dell'epatite;
• emostasiogramma con rilevamento del tempo di tromboplastina parziale attivata, tempo protrombotico e indice del fibrinogeno;
• radiografia del torace;
• ultrasuoni;
• colangiopancreatografia retrograda;
• elettrocardiografia;
• per le donne - uno striscio vaginale sulla microflora.

La chirurgia per rimuovere la cistifellea usando il metodo laparoscopico verrà eseguita solo quando i risultati dei suddetti test sono normali. Se ci sono delle deviazioni, il paziente dovrà sottoporsi a un ciclo di trattamento per eliminare le violazioni rivelate. Se il paziente ha una patologia dell'apparato respiratorio e digerente, in accordo con il medico operativo, è possibile seguire un corso di terapia farmacologica per eliminare i sintomi negativi e stabilizzare la condizione.

La preparazione per la laparoscopia della cistifellea nell'unità ospedaliera include un numero di eventi consecutivi:

1. alla vigilia dell'intervento chirurgico, la nutrizione del paziente dovrebbe consistere in un cibo facilmente digeribile, l'ultimo pasto - cena alle 19-00, dopo che non è possibile assumere alcun cibo; dopo il 22-00 è vietato l'uso di liquidi, compresa l'acqua;
2. nel giorno in cui è programmata un'operazione, è vietato mangiare cibo e liquidi;
3. per purificare l'intestino, è necessario fare clisteri di pulizia - la sera prima dell'intervento e al mattino; per una maggiore efficacia, i lassativi possono essere assunti 24 ore prima dell'intervento;
4. al mattino è necessario eseguire le procedure igieniche - fare la doccia, utilizzare un rasoio per rimuovere i peli sull'addome

Alla vigilia dell'operazione, i medici, il chirurgo, l'anestesista, conducono una conversazione con il paziente, durante il quale parlano del prossimo intervento, dell'anestesia, dei possibili rischi e delle conseguenze negative. La conversazione è condotta in un modulo di consultazione - il paziente può porre domande di interesse. Dopo che il paziente è d'accordo per iscritto all'intervento e all'uso dell'anestesia.

Tecnica di procedura

Prima di utilizzare la manipolazione chirurgica dell'anestesia della cistifellea, l'opzione migliore è l'anestesia generale endotrachiale. Inoltre, è necessaria la ventilazione polmonare artificiale. La sottomissione dell'anestesia durante la laparoscopia della cistifellea viene effettuata forzando il gas attraverso il tubo. Successivamente, il ventilatore viene organizzato attraverso di esso. In situazioni in cui l'anestesia endotracheale non è adatta per il paziente, l'anestesia viene fornita con iniezioni di anestetico con una connessione di ventilazione.

Prima dell'asportazione laparoscopica della cistifellea del paziente viene posta sul tavolo operatorio, in posizione supina. Le manipolazioni per l'escissione dell'organo con il metodo laparoscopico sono eseguite in due versioni: americana e francese. La differenza sta nella posizione del chirurgo rispetto al paziente:

• con il metodo americano, il paziente è supino, le gambe sono tirate insieme e il chirurgo prende il posto a sinistra;
• con il metodo francese, il chirurgo è posizionato tra le gambe del paziente.

Dopo aver archiviato l'anestesia, l'operazione inizia direttamente. Per l'escissione della cistifellea in corso di laparoscopia, sulla parete esterna del peritoneo sono presenti 4 protocolli, la sequenza della loro esecuzione è rigorosamente definita.

• La prima puntura - appena sotto (occasionalmente - sopra) l'ombelico, un laparoscopio viene inserito attraverso il foro nella cavità peritoneale. Il gonfiatore nel peritoneo viene iniettato biossido di carbonio. Il medico commette ulteriori forature, controllando il processo con una videocamera, al fine di evitare traumi degli organi interni.
• La seconda puntura viene eseguita sotto lo sterno, nella parte centrale.
• Il terzo è fatto 40-50 mm giù dalle costole estreme a destra di una linea immaginaria disegnata attraverso la parte centrale della clavicola.
• La quarta puntura si trova all'intersezione di linee immaginarie, una delle quali corre parallela all'ombelico, la seconda verticalmente dal bordo anteriore dell'ascella.

Se il paziente ha un ingrossamento del fegato, è necessaria un'ulteriore (5a) puntura. Nella chirurgia moderna, c'è una tecnica speciale con un orientamento cosmetico, quando l'operazione viene eseguita con forature in 3 punti.

La sequenza di rimozione del corpo:

• trocar (manipolatori) vengono inseriti nella cavità peritoneale attraverso le forature, il medico valuta la posizione e la forma della gall, se sono presenti aderenze - sono sezionati, liberando l'accesso alla vescica;
• il medico determina quanto la bile è piena e tesa, in caso di stress eccessivo, il chirurgo rimuove il fluido in eccesso tagliando il muro;
• la cistifellea è coperta da un morsetto, il dotto biliare comune viene interrotto, l'arteria cistica viene bloccata e tagliata, il lume risultante viene suturato;
• dopo il ritaglio dall'organo dell'arteria cistica e dal dotto cistico comune, il dotto biliare viene separato dal letto epatico; il processo è effettuato lentamente con cauterization di navi danneggiate;
• dopo la separazione dell'organo, viene accuratamente rimosso dal peritoneo attraverso la perforazione ombelicale.

Un passo importante dopo l'escissione della cistifellea è un esame approfondito della zona peritoneale con cauterizzazione delle vene sanguinanti e delle arterie. In presenza di tessuto con segni di distruzione, i resti delle secrezioni biliari vengono rimossi. Condotto lavare la cavità con l'uso di antisettici. Dopo il lavaggio, il liquido viene aspirato.

Forature lasciate dopo l'intervento, cucire o incollare. In una puntura lasciare un tubo di drenaggio per 24 ore per rimuovere completamente il liquido antisettico. Con patologie non complicate con assenza di versamento nel peritoneo della bile, il drenaggio non è impostato. Su questa rimozione del corpo è considerato completo.

L'intervento per l'escissione laparoscopica della galla dura non più di 40-90 minuti. La durata della laparoscopia dipende dalle qualifiche del chirurgo e dalla gravità dei disturbi patologici. I chirurghi esperti rimuovono la cistifellea con laparoscopia in 30 minuti.

Indicazioni per l'intervento con accesso per laparotomia

Nella gastroenterologia chirurgica, le situazioni si verificano spesso quando, dopo l'inizio della laparoscopia, si verificano complicazioni che sono state occultate prima che si verifichi. In questi casi, la laparoscopia viene interrotta e viene organizzato un intervento di accesso aperto.

Le ragioni del passaggio dalla laparoscopia alla laparotomia:

1. intenso gonfiore del fiele, impedendo la laparoscopia in modo sicuro;
2. adesioni estese;
3. tumori della vescica e dei dotti biliari;
4. massiccia perdita di sangue;
5. danno alle vie biliari e agli organi adiacenti.

Periodo postoperatorio

La laparoscopia della colecisti è tollerata dai pazienti normalmente nella maggior parte dei casi. Il recupero completo del corpo dall'operazione in termini fisici ed emotivi richiede 6 mesi. 24 ore dopo l'intervento, il paziente viene fasciato. Una persona può alzarsi e muoversi dopo 4 ore di chirurgia o per 2 giorni - tutto dipende da come si sente.

Quasi il 90% dei pazienti sottoposti a laparoscopia è soggetto a dimissione dall'ospedale un giorno dopo la procedura. Ma l'affluenza una settimana dopo all'ispezione di controllo è necessaria. Assicurati di seguire le raccomandazioni nel periodo di riabilitazione:

• il cibo non può essere mangiato per 24 ore dopo la laparoscopia, è consentito bere acqua non gassata 4 ore dopo la manipolazione;
• rifiuto del sesso per 14-28 giorni;
• alimentazione razionale per la prevenzione della stitichezza, dieta ottimale numero 5;
• terapia antibiotica prescritta da un medico;
• completa eliminazione dell'attività fisica per un mese, dopo di che sono consentiti esercizi leggeri, yoga e nuoto.

Aumentare il carico alle persone che hanno subito un'asportazione biliare con laparoscopia, dovrebbe essere gradualmente. Il carico ottimale per 3 mesi dopo l'intervento - l'aumento di non più di 3 kg. Nei prossimi 2 mesi, è possibile sollevare non più di 5 kg.

Su raccomandazione del medico curante, un corso di fisioterapia (UHF, ultrasuoni, magneti) può essere prescritto per migliorare la rigenerazione dei tessuti, normalizzare il tratto biliare funzionale. La terapia fisica è prescritta non prima di un mese dalla data della laparoscopia. Dopo la laparoscopia, sarà utile un apporto di minerali vitaminici (Univit Energy, Supradin).

Sindrome del dolore dopo l'intervento chirurgico

La laparoscopia della colecisti, a causa del suo basso trauma, non causa dolore intenso dopo la manipolazione. La sindrome del dolore è di natura debole o moderata e viene rimossa dall'assunzione orale di antidolorifici (Ketorol, Nise, Baralgin). Di solito, la durata del trattamento del dolore non supera le 48 ore. Per una settimana, il dolore scompare completamente. Se la sindrome del dolore aumenta - questo è un segnale allarmante, che indica lo sviluppo di complicanze.

Se il paziente è stato cucito sull'area delle punture, dopo che sono stati rimossi (7-10 giorni), durante l'attività fisica e quando i muscoli addominali sono tesi, quando si verificano svuotamenti intestinali, tosse, flessione, possono verificarsi disagio e disagio. Tali momenti scompaiono completamente in 2-3 settimane. Se il dolore e il disagio persistono per più di 1-2 mesi, ciò indica la presenza di altre patologie della cavità addominale.

dieta

Una domanda riguardante la dieta per la laparoscopia della colecisti è importante per i pazienti durante il periodo di recupero e per i prossimi 2 anni. Lo scopo della dieta è stabilire e mantenere un funzionamento ottimale del fegato. Dopo la rimozione della cistifellea, che è importante nel tratto digestivo, il processo di scarico della bile cambia. Il fegato produce circa 700 ml di secrezioni biliari, che nelle persone con vescica rimossa viene immediatamente rilasciato nel duodeno. Ci sono alcune difficoltà con la digestione, quindi la dieta è necessaria per minimizzare gli effetti negativi della mancanza di fiele.

Il primo giorno dopo l'intervento per mangiare cibo è proibito. Dopo 48-72 ore, la dieta del paziente può includere puree vegetali. È permesso ricevere carne in forma bollita (a basso contenuto di grassi). Una dieta simile viene mantenuta per 5 giorni. Il sesto giorno del paziente viene trasferito al numero di tabella 5.

I pasti quando la dieta n. 5 si basa sull'assunzione di cibo frazionata, almeno 5 volte al giorno, le porzioni sono piccole - 200-250 ml ciascuna. Il cibo è servito accuratamente tritato, sotto forma di un purè di patate omogeneo. È importante osservare la temperatura ottimale di erogazione del cibo: 50-60 gradi. Opzioni consentite per il trattamento termico: cottura (compresa la cottura a vapore), stufatura, cottura senza olio.

Le persone che hanno subito la rimozione di calcoli biliari dovrebbero evitare un numero di prodotti:

• cibo ad alta concentrazione di grassi animali - carne, pesce ad alto contenuto di grassi, strutto, latte intero e panna;
• eventuali cibi fritti;
• cibo in scatola e marinate;
• piatti di frattaglie;
• spezie e condimenti sotto forma di senape, ketchup caldi, salse;
• torte del burro;
• verdure con fibra grezza in forma grezza - cavoli, piselli;
• alcol;
• funghi;
• caffè forte, cacao.

Prodotti consentiti:

1. carne e pollame a basso contenuto di grassi (petto di pollo, tacchino, filetto di coniglio), pesce (pollock, lucioperca);
2. cereali semiliquidi e contorni di cereali;
3. minestre su brodo vegetale o secondario con aggiunta di cereali, pasta;
4. verdure bollite;
5. latticini - con zero e bassa percentuale di grassi;
6. pane bianco essiccato;
7. dolce frutto;
8. miele in quantità limitata.

Oli integratori dietetici - vegetali (fino a 70 g al giorno) e panna (fino a 40 g al giorno). Gli oli non vengono utilizzati per cucinare, ma vengono aggiunti ai pasti pronti. Il consumo giornaliero di pane bianco (non fresco, ma di ieri) non deve superare i 250 g, limitando lo zucchero a 25 g al giorno. Per migliorare i processi digestivi durante la notte, si consiglia di assumere un bicchiere di kefir con un contenuto di grassi non superiore all'1%.

Le bevande sono consentite composte, gelatina di bacche acide, frutta secca. Regime del bere regolato, basato sull'attività del processo di escrezione biliare - se la bile viene rilasciata nel duodeno troppo spesso, la quantità di fluido consumato viene ridotta. Con una ridotta produzione di bile, si consiglia di bere di più.

La durata della dieta numero 5 per le persone sottoposte a laparoscopia del fiele è di 4 mesi. Quindi la dieta viene gradualmente estesa, concentrandosi sullo stato dell'apparato digerente. Dopo 5 mesi dalla laparoscopia, è permesso mangiare verdure senza trattamento termico, carne in pezzi. Dopo 2 anni, puoi andare al tavolo generale, ma l'alcol e i cibi grassi rimangono vietati per tutta la vita.

Conseguenze e complicazioni

Dopo l'escissione della colecisti per via laparoscopica, molti pazienti sviluppano la sindrome postcolecistectomia - una condizione associata al deflusso periodico della secrezione biliare direttamente nel duodeno. La sindrome da postcolecistectomia causa molto disagio sotto forma di manifestazioni negative:

• sindrome del dolore;
• periodi di nausea, vomito;
• eruttazione;
• amarezza in bocca;
• aumento di gas e gonfiore;
• sgabelli sciolti.

È impossibile eliminare completamente le manifestazioni della sindrome postcolecistectomia a causa delle caratteristiche fisiologiche del tratto gastrointestinale, ma è possibile alleviare la condizione con l'aiuto della correzione nutrizionale (tabella n. 5), dei farmaci (Duspatalin, Drotaverin). La nausea può essere soppressa dall'assunzione di acqua minerale con contenuto di alcali (Borjomi).

La chirurgia per asportare il fegato attraverso laparoscopia a volte porta a una serie di complicazioni. Ma la frequenza del loro aspetto è bassa, non superiore allo 0,5%. Le complicanze durante la laparoscopia possono verificarsi sia durante l'intervento che dopo la procedura, nel lungo periodo.

Complicazioni frequenti derivanti dall'operazione:

1. sanguinamento eccessivo si verifica quando le grandi arterie sono feriti e serve come indicazione per un'incisione aperta; il sanguinamento scarso viene interrotto da sutura o bruciore;
2. irrorazione della bile nella cavità addominale a causa di lesioni ai dotti biliari;
3. danno all'intestino e al fegato, durante i quali vi è un lento sanguinamento;
4. enfisema sottocutaneo - una condizione associata alla formazione di gonfiore nella parete addominale; l'enfisema si forma quando un gas viene iniettato dal trocar nello strato sottocutaneo e non nella cavità peritoneale;
5. perforazione di organi interni (stomaco, intestino).

Il numero di complicazioni che si verificano dopo l'intervento chirurgico ea lungo termine includono:

• peritonite;
• infiammazione nei tessuti che circondano l'ombelico (onfalite);
• ernia (si verifica spesso nelle persone con sovrappeso);
• la diffusione di un tumore maligno in tutta la regione peritoneale e l'attivazione del processo di metastasi sono possibili in presenza di oncopatologia.

Quasi tutte le persone che hanno subito la rimozione del calcoli biliari con il metodo laparoscopico parlano positivamente della procedura. Bassa invasività, recupero in un breve periodo di tempo e minima possibilità di complicanze rendono la laparoscopia l'opzione migliore per diagnosticare e curare le patologie della colecisti. La cosa principale per il paziente che deve sottoporsi a laparoscopia è prepararsi a fondo e seguire le raccomandazioni mediche.