Chirurgia per rimuovere la vescica biliare per gli anziani

Mia nonna ha 76 anni e ha una grossa pietra nella cistifellea. Si lamenta che fa male dopo che lei lavora. Interessato alla domanda, è possibile avere un intervento chirurgico per rimuovere una pietra / cistifellea a lei a quell'età, o è molto pericoloso ed è meglio non fare l'intervento chirurgico? Per quanto riguarda la sua salute, la sua pressione sanguigna sta saltando e non si lamenta di nient'altro. In precedenza ha fatto un intervento di ernia.

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Malattia di calcoli biliari: fare un intervento chirurgico?

La malattia da calcoli biliari (ICD) è causata dalla comparsa di calcoli biliari e dotti biliari. Questa malattia è più spesso osservata dopo 35-40 anni, raggiungendo un picco entro i 60 anni. Devo rimuovere le pietre? E se è necessario, quale via è più adatta per una persona anziana? Gastroenterologo Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN ha detto al nostro corrispondente a questo proposito.

Perché si formano le pietre?

La cistifellea è una piccola borsa che contiene 50-80 ml di bile, un fluido che il corpo ha bisogno di digerire il grasso. Se la bile ristagna, i suoi componenti iniziano a precipitare e cristallizzare. Così si formano le pietre e nel corso degli anni aumentano le loro dimensioni e il loro numero. Si ritiene che 10 anni dopo l'insorgenza della malattia, già nel 100% dei pazienti la malattia passi da "stupida", tonnellate. e. asintomatica, forma in tale, che si manifesta con vari sintomi e complicanze.

La bile è composta da vari componenti. Pertanto, le pietre differiscono per composizione. Si distinguono i seguenti tipi di pietre: il colesterolo - formato dal colesterolo e dai suoi derivati; calcareo: sono dominati dai sali di calcio; pigmento - formato da pigmento di bilirubina. Molto spesso le pietre sono mescolate. Le loro dimensioni vanno da 0,1 mm a 5 cm. Le pietre molto piccole sono chiamate sabbia gallica. Di solito è formato nelle fasi iniziali di JCB. Ma in alcuni pazienti inizia immediatamente a maturare una singola pietra, aumentando gradualmente di dimensioni.

Una delle cause comuni dell'aspetto delle pietre in una persona anziana è una dura bile, che porta all'accumulo e alla cristallizzazione dei suoi sali. La depressione è promossa da ipodinia, nutrizione eccessiva e rara alimentazione, consumo di prodotti piccanti, salati e affumicati. Un altro motivo è la stitichezza, perché gli ormoni proteici dell'intestino tenue stimolano la secrezione della bile.Un'altra causa comune dei calcoli biliari negli anziani è una violazione dei processi metabolici, in particolare il metabolismo del colesterolo. Accade con obesità, diabete, gotta, aterosclerosi, malattie renali.

Come nasce la colica biliare?

JCB si trova con vari sintomi quando la pietra inizia ad uscire nel dotto biliare e la intasa, interrompendo il deflusso della bile, che porta all'allungamento delle pareti della cistifellea. Questo causa colica biliare. Si manifesta con il dolore nell'ipocondrio destro, che si estende alla scapola destra, alla spalla e al collo. Dolori sono accompagnati da vomito, una sensazione di amarezza e secchezza in bocca, prurito della pelle, febbre e spesso ittero.

Ogni persona che ha ripetutamente avuto simili attacchi nella cistifellea sa come ridurne l'intensità. Alcuni saranno posizionati sul lato destro e applicheranno una piastra riscaldante calda all'ipocondrio destro. Altri sono alleviati da antidolorifici e farmaci antispasmodici non soggetti a prescrizione, come il no-shpa.

Ma ci sono quattro situazioni in cui è necessario chiamare un'ambulanza.

• Colica biliare originata per la prima volta.

• L'inizio del dolore dura più di 5 ore.

• La colica è accompagnata da ittero, febbre e vomito.

• I dolori diventano molto forti, dolorosi.

Esistono diverse forme di JCB. Il meno tipico per le persone anziane è la forma parossistica dolorosa. Grave crisi dolorose di solito si verificano in caso di una dieta anormale o sovraccarico fisico. Raramente, un paziente anziano ha anche una forma torpida dolorosa: in questa forma, il dolore è relativamente raro, ha un carattere opaco, opaco, persiste per lungo tempo, ma non raggiunge l'intensità della tipica colica.

Il più comune per gli anziani include le seguenti forme di JCB.

Forma latente Spesso osservata con pietre relativamente grandi, di solito colesterolo. Il paziente potrebbe non avere alcun segno della malattia per un lungo periodo e le pietre saranno rilevate casualmente durante l'esame ecografico.

Forma dispeptica (associata all'indigestione) Disturbi dispepsici si verificano dopo aver mangiato cibi grassi, fritti, piccanti e bevande gassate. I pazienti per molti anni possono manifestare nausea periodica, pesantezza dopo aver mangiato, eruttazione, sapore amaro in bocca.

Forma del dolore Si manifesta improvvisamente e di solito con ricorrenti attacchi dolorosi di coliche epatiche (biliare).

Studi condotti da medici russi hanno dimostrato che oltre il 33% delle persone anziane con GCB ha un decorso asintomatico, e la gravità del dolore e delle sindromi dispeptiche è così bassa che una persona non attribuisce loro importanza. In una parola, "mangiato qualcosa non giusto, ma la salute è in ordine".

Nello scenario silenzioso

Quindi, il JCB in una persona anziana segue molto spesso lo scenario "stupido", sebbene il tasso di maturazione delle pietre non sia inferiore a quello dei giovani. Nel frattempo, le complicanze della colelitiasi nelle persone anziane sono molto più gravi che in giovane età.

JCB hanno spesso combinato con lesioni erosive e ulcerative dello stomaco e del duodeno. Se prima di 30 anni la frequenza di tale combinazione non è superiore al 5%, quindi dopo 60 anni - 25% o più. Inoltre, sullo sfondo di calcoli biliari anche asintomatici, l'erosione e le ulcere sono aggravate e le complicanze sono più frequenti. Questi sono i principali argomenti a favore del fatto che una persona di qualsiasi età, e gli anziani in particolare, non possono lasciare la malattia senza trattamento, anche se le pietre non sono affatto "infuria", causando dolore e altri sintomi spiacevoli.

I metodi strumentali di esame sono strettamente necessari nella diagnosi dell'ICD. L'ecografia endoscopica (EUS, EndoUSI) è considerata preferibile per un paziente anziano, durante il quale un esame ecografico della parete del tratto gastrointestinale e dei suoi organi adiacenti, inclusa la cistifellea, viene eseguito da uno speciale sensore situato all'estremità dell'endoscopio inserito attraverso la bocca nello stomaco dell'endoscopio.

Gli ultrasuoni regolari condotti attraverso la parete addominale consentono anche di specificare la dimensione, la forma, la deformazione e altre caratteristiche della colecisti e dei dotti biliari, valutare lo spessore della parete, identificare la quantità, la dimensione e la mobilità delle pietre nel lume, la concentrazione della bile. Ma la sensibilità di questo metodo è molto più bassa di quella di EUS.

La radiografia dell'ipoconia destra è attualmente utilizzata solo come metodo diagnostico ausiliario, in quanto consente di rivelare solo le pietre contenenti sali di calcio. Ma lo studio del contrasto a raggi X (RCT) è ancora più importante dei metodi a ultrasuoni. Lo studio viene effettuato con l'introduzione nella vena del paziente, che viene poi espulsa dal fegato e accumulata nella cistifellea e un mezzo di contrasto ai raggi X. Tuttavia, ci possono essere controindicazioni per RCT, come malattie cardiache e vascolari. Pertanto, i medici utilizzano questo esame con cautela nei pazienti anziani.

La chirurgia è necessaria?

Nonostante numerosi articoli pubblicitari, la medicina è ancora sconosciuta una medicina che dissolverebbe i calcoli biliari con una probabilità superiore al 15-20%. Inoltre, tale terapia porta i migliori risultati nei pazienti giovani, ma negli anziani la sua efficacia diminuisce sensibilmente. Inoltre, il corso del trattamento con tali farmaci è da 6 mesi a 2 anni.

Per fermare la progressione della dieta JCB da solo è impossibile. Per quanto riguarda la remota distruzione di pietre da parte di onde ultrasoniche, ci sono una serie di restrizioni, ad esempio, in termini di dimensioni e numero di pietre. Ci sono una serie di controindicazioni per tali operazioni negli anziani. Infine, l'efficacia della litotrypsia a distanza è del 30-60%.

Pertanto, il metodo più preferito per il trattamento di calcoli biliari per l'anziano è la rimozione della cistifellea. La medicina moderna utilizza la rimozione della vescica laparoscopica. Ricordiamo che durante la laparoscopia, le operazioni sugli organi interni vengono eseguite attraverso piccoli fori (di solito 0,5-1,5 cm), mentre con la chirurgia tradizionale sono necessarie grandi incisioni Questa tecnica presenta diversi vantaggi significativi: l'operazione è meno traumatica per il paziente, non si forma una grossa cicatrice postoperatoria, la probabilità di suppurazione della sutura è bassa dopo l'intervento chirurgico, il periodo postoperatorio è significativamente ridotto.

A proposito di spezie dovrà dimenticare

Anche se i calcoli biliari sono di solito mescolati in composizione, sono principalmente composti da colesterolo. Pertanto, la dieta dovrebbe mirare a ridurre il livello di colesterolo nel sangue. Per fare ciò, è razionale limitare gli alimenti con il loro alto contenuto, ridurre la quantità di grassi e carboidrati facilmente digeribili. È anche necessario ridurre il peso corporeo.

Per ridurre i livelli di colesterolo nel sangue, è necessario mangiare più alimenti contenenti fibre alimentari. Si tratta di crusca di frumento, fiocchi d'avena, grano saraceno, verdure e frutta. Le fibre alimentari stimolano l'escrezione biliare, normalizzano il metabolismo e la funzione intestinale, sono la prevenzione del diabete e dell'obesità. Inoltre, si consiglia di tenere giorni di digiuno 1 volta alla settimana o 2 volte ogni 10 giorni.

È necessario almeno 4-5 volte al giorno. Il cibo deve essere a una temperatura normale, è impossibile mangiare sia piatti molto caldi che molto freddi. Per ridurre la concentrazione di bile durante il giorno, è necessario bere un totale di almeno 1,5 litri di acqua.

I prodotti sono meglio cucinati o cotti in forno, a volte si può spezzare, ma in ogni caso non friggere. Non puoi mangiare tuorlo d'uovo, fegato, carni grasse e pesce, sego di montone e manzo, strutto, burro e altri cibi grassi. È necessario escludere la senape, il pepe, il rafano, le marinate, i sottaceti e le carni affumicate. Il consumo di prodotti farinacei e di cereali dovrebbe essere limitato, poiché contribuiscono all'accumulo di colesterolo. È consigliabile che più di ¾ di grasso animale.

Per mantenere la struttura ottimale della bile e ridurre il rischio di formazione di calcoli, è importante avere abbastanza proteine ​​nel corpo. Pertanto, nella dieta dovrebbe essere la quantità richiesta di prodotti contenenti proteine. È considerato sufficiente avere all'incirca questa quantità: 1,5 g di proteine ​​per 1 kg di peso corporeo. Tuttavia, per le persone in sovrappeso, questa proporzione dovrebbe essere 1: 1.

Dai cibi proteici puoi mangiare ricotta, formaggi miti, pesce magro, carne di pollo magra e manzo magro, grano saraceno e farina d'avena, soia. I funghi sono utili, specialmente i funghi bianchi, aspen e porcini. Le zuppe di verdure con l'aggiunta di polpette di pesce o carne hanno un effetto benefico sull'apparato digerente.

Nella dieta quotidiana dovrebbe essere di 300-400 googles. Per ricostituire il corpo sono utili per mangiare il porridge, il pane bianco stantio o leggermente essiccato. Allo stesso tempo, è necessario ridurre al minimo il consumo di dolci e pasticceria facilmente assimilabili.

Rivista Alexander RYLOV "60 anni non è l'età"

Calcoli biliari in un uomo anziano

Applicazione mobile "Happy Mama" 4.7 Comunicare nell'applicazione è molto più conveniente!

Nel condotto se le pietre vanno, allora la persona morirà.

Ho un polipo al fiele, ha detto la dieta. e poi stavano ancora pensando che di solito la pietra viene rimossa dalla pietra.

Se la pietra è grande, allora rimuovi tutto il fiele, se no, allora puoi camminare con lui. Ma solo per non saperlo. All'inizio mia nonna andò così, ma loro lo seguirono costantemente e poi lo interruppero.

A questa età, puoi schiacciare il laser, ma non visualizzarlo da solo, non può sopportare questo dolore.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Rimozione della colecisti in età avanzata

La cistifellea è un organo importante che svolge un ruolo significativo nel processo digestivo.

Cellule epatiche: gli epatociti secernono una sostanza speciale chiamata bile. La cistifellea è una specie di serbatoio per questa sostanza.

Quando il cibo penetra nel corpo attraverso i condotti rilascia la bile nell'intestino per un'ulteriore digestione.

La rimozione della cistifellea è un'operazione comune che viene eseguita in caso di problemi patologici con questo organo.

Ragioni per la formazione di patologie

Il problema principale in cui viene eseguita un'operazione per rimuovere la cistifellea è la formazione di calcoli. Un sacco di fattori

Va notato che, se prima un tale problema si era già verificato in un'età più avanzata, ora anche i bambini possono avere sassi.

Spesso è colpa della dieta sbagliata. Ora sugli scaffali dei negozi c'è un vasto assortimento e non sempre si tratta di prodotti sani e di alta qualità. I genitori si mangiano e nutrono i loro figli con questi, di conseguenza si verificano vari problemi.

La formazione di calcoli si verifica quando il livello di colesterolo del corpo aumenta. Prodotti con il suo alto contenuto: burro, carne grassa, uova, rognoni e così via.

Inoltre, i problemi sono provocati quando le persone non hanno un certo regime. Oppure, se il digiuno prolungato viene sostituito dalla sovralimentazione. Allo stesso tempo, una persona sta cercando di saturare il suo corpo con cibi fritti, grassi o dolci.

Di conseguenza, di conseguenza, una persona che abusa di un cibo dannoso diventa obesa. È molto brutto quando si sviluppa la degenerazione grassa del fegato.

Oltre alla malnutrizione, ci sono anche altre cause di calcoli biliari.

Questo potrebbe essere l'assunzione di farmaci. Soprattutto se il dosaggio è esagerato o se il corso non viene osservato. Questo vale anche per i contraccettivi ormonali.

L'aspetto della malattia è influenzato da altri cambiamenti patologici nel corpo. Vari nodi, piegature e altri cambiamenti anatomici possono innescare lo sviluppo della formazione di calcoli.

A volte, è la rimozione completa della cistifellea che è l'unica soluzione corretta. È importante che l'operazione sia stata eseguita da uno specialista qualificato per prevenire la probabilità di varie complicazioni.

Indicazioni per la chirurgia

Ci sono diversi modi per rimuovere un organo. A seconda del decorso della malattia e del tipo di patologia, viene applicato l'uno o l'altro metodo.

Le indicazioni per la chirurgia sono:

  1. Malattia da calcoli biliari. È con questa malattia che la colecistectomia è più spesso richiesta. Il più delle volte caratterizzato da frequenti attacchi di colica biliare. Ciò complica enormemente la vita dei pazienti e sono già d'accordo su tutto, solo per fermare il loro tormento. Inoltre, lo sviluppo e la crescita di calcoli biliari e condotti porta alla comparsa di varie complicazioni. Se il tempo non inizia il trattamento, una persona può sviluppare peritonite o rottura della cistifellea. E questo è irto di morte. Nell'uomo, la malattia può essere accompagnata da entrambi i sintomi forti e dalla loro completa assenza. In ogni caso, lo scopo dell'operazione è prevenire le complicazioni.
  2. Poliposi. L'esame periodico è necessario quando si trovano polipi nell'organo. Le indicazioni per la rimozione sono: crescita rapida (se la dimensione supera i 10 mm e la gamba del polipo è sottile), combinazione con colelitiasi.
  3. Colesterosi con uno scarso flusso di bile. È considerato pericoloso essere accompagnato dalla formazione di calcoli nella cistifellea. Inoltre, l'operazione deve essere eseguita su base obbligatoria, se i depositi di calcio si trovano sulle pareti dell'organo. Può essere accompagnato da sintomi o procedere in modo calmo, senza mostrare alcun segno.
  4. Infiammazione acuta e cronica della cistifellea. Ad esempio, è colecistite. La malattia è caratterizzata da una forte infiammazione delle pareti della cistifellea. Particolarmente pericoloso quando la colecistite è accompagnata dalla presenza di calcoli. In questo caso, l'operazione dovrebbe essere eseguita il prima possibile.
  5. Altri disturbi funzionali del corpo, con l'impossibilità di un trattamento conservativo e il rischio di complicanze.

Controindicazioni

Se ci sono controindicazioni, lo specialista sceglie quello che comporta di più il rischio per la salute umana.

Pertanto, viene osservata solo una certa cautela da parte del medico. È possibile dividere tutte le controindicazioni su locale e generale.

  • Scambiare violazioni.
  • Stati terminal
  • Patologia gravemente scompensata degli organi interni.

La laparoscopia non è auspicabile per:

  • Gravidanza a lungo termine.
  • Problemi patologici degli organi interni allo stadio di scompenso.
  • Patologia dell'emostasi.
  • Peritonite.

Controindicazioni locali per la laparoscopia:

  • Malattia adesiva
  • Colecistite acuta
  • Gravidanza 1 e 3 trimestre.
  • La formazione di sali di calcio sulle pareti della cistifellea.
  • Grande ernia

In questo caso, il medico e il paziente devono prendere in considerazione tutti i rischi e prendere una decisione importante. Se la laparoscopia non è possibile, viene eseguita la chirurgia addominale.

Cosa attende il paziente dopo l'intervento

Qualsiasi intervento causa vari cambiamenti. La chirurgia per rimuovere la cistifellea non fa eccezione.

Il paziente può vivere una vita completamente normale senza la presenza di questo organo. Ma allo stesso tempo, sarà necessario seguire tutte le raccomandazioni di uno specialista, così come seguire la dieta senza fallire e abbandonare le cattive abitudini.

Solo in questo caso, una persona può contare su una vita piena e di alta qualità.

Ma anche con il decorso postoperatorio più positivo, la trasformazione avviene all'interno del corpo.

Cambiamenti nel corpo dopo la rimozione:

  1. La bile è stata coinvolta nella digestione e ha contribuito a combattere i batteri e i componenti dannosi che cadevano a caso. Dopo la rimozione dell'organo, la microflora intestinale cambierà e la popolazione batterica aumenterà.
  2. Ora non c'è posto per conservare la bile, il che significa che andrà immediatamente dal fegato all'intestino.
  3. Aumento della pressione intracavitaria sui dotti epatici.

A condizione che la persona non segua la dieta e mangi cibi grassi, c'è una carenza di bile per la digestione.

Di conseguenza, ci sono vari disturbi nell'intestino, l'assorbimento del cibo rallenta e si deteriora.

Il paziente inizia a provare i seguenti sintomi:

  • Nausea. In alcuni casi, il corpo può anche iniziare a rifiutare il cibo, che si manifesterà sotto forma di vomito. Nel vomito è presente la bile.
  • Aumento della formazione di gas.
  • Segni di indigestione.
  • Bruciore di stomaco.

In questa posizione, il paziente ha una mancanza di alcune sostanze nel corpo:

  1. Antiossidanti.
  2. Acidi grassi
  3. Vitamine A, E, D, K.

Altrettanto importante è la composizione della bile. Durante il periodo di riabilitazione, al paziente viene prescritto un trattamento speciale, che normalizza la condizione del succo di bile.

Se è troppo corrosivo, è possibile un grave danno alla mucosa intestinale. Di conseguenza, c'è il rischio di formazione di tumori cancerosi.

Sensazione nei primi giorni dopo la colecistectomia

Molto sarà dal paziente e dai metodi dell'operazione. Durante la laparoscopia, una persona recupera entro 2 settimane.

Quando l'intervento è stato eseguito utilizzando il solito metodo addominale, circa 8 settimane è determinato per la riabilitazione.

Il paziente nei primi giorni dopo l'intervento può avere le seguenti manifestazioni:

  • Nausea. Il suo aspetto è più spesso influenzato dagli effetti dell'anestesia.
  • Dolore al sito di incisione o puntura. Questa è una manifestazione naturale, perché una persona ha appena perso un organo molto importante. I medici per il dolore prescrissero vari antidolorifici.
  • Dopo la laparoscopia, può esserci dolore addominale che si estende alle spalle. Dovrebbero scomparire tra qualche giorno.
  • Malessere generale
  • Formazione di gas
  • La diarrea.

Questo è un processo di adattamento naturale. Qualcuno potrebbe avere più sintomi, mentre per gli altri sarà limitato a un paio di segni.

La cosa principale è che le persone non si lasciano prendere dal panico e seguono tutte le raccomandazioni del medico, senza eccezioni.

Chirurgia addominale standard

Tale intervento chirurgico comporta una laparotomia mediana o incisioni oblique sotto l'arco costale.

Ciò consente allo specialista di avere un buon accesso all'organo e ai suoi dotti.

Un'operazione aperta ha una serie di inconvenienti:

  1. Una grande cucitura che non sembra la migliore.
  2. Grandi lesioni operative.
  3. Possibili complicazioni Molto spesso questi sono guasti funzionali nell'intestino e in altri organi interni.

Le principali indicazioni per la chirurgia addominale sono:

  • Processo infiammatorio acuto con peritonite.
  • Lesioni complicate dei dotti biliari.
  1. Incisione della parete anteriore del peritoneo e ispezione completa del lavoro da eseguire.
  2. Isolamento e legatura di tutti i dotti e le arterie che portano all'organo per prevenire l'apertura di sanguinamento.
  3. Estrazione della cistifellea.
  4. Elaborazione della posizione del corpo.
  5. L'imposizione di drenaggio e sutura al posto dell'incisione.

laparoscopia

Il trattamento più adeguato di molti problemi nella cistifellea. Questo metodo ha molti vantaggi rispetto al metodo della cavità.

Innanzitutto, la laparoscopia comporta una piccola lesione operativa. In secondo luogo, dai suoi pazienti una leggera sindrome del dolore durante il periodo di riabilitazione. In terzo luogo, la laparoscopia ha un breve periodo di recupero.

Dopo tale trattamento, il medico può dimettere il paziente dall'ospedale il 3 ° giorno, a condizione che non vi siano complicazioni.

Indicazioni per l'uso:

  • Forma cronica di colecistite.
  • Malattia da calcoli biliari.
  • Processi infiammatori acuti nella cistifellea.
  1. La laparoscopia consiste nell'immettere una serie di strumenti direttamente nella cistifellea. L'intera procedura viene eseguita utilizzando un monitor del computer. Per eseguire l'operazione, deve essere uno specialista qualificato. Al primo stadio vengono eseguite le forature della parete addominale e l'inserimento degli strumenti.
  2. Per una migliore revisione, prevedere la forzatura dell'anidride carbonica all'interno dell'addome.
  3. Segue il ritaglio, tagliando i condotti e le arterie.
  4. La rimozione dell'organo stesso.
  5. Rimozione e cucitura degli utensili.

La velocità dell'operazione è annotata. Molto spesso, la laparoscopia viene somministrata non più di 1 ora e solo in alcuni casi, quando si verificano complicazioni, dura fino a 2 ore.

Va notato che attraverso le forature è impossibile estrarre i grandi concrementi. Per fare questo, vengono prima schiacciati e solo in piccole parti rimossi dalla cistifellea.

A volte è necessario installare il drenaggio sotto il fegato. Questo è fatto per garantire il deflusso della bile, che è stato formato a causa di una lesione operativa.

minidostupa

Un altro modo per estrarre la cistifellea. Se laparoscopia non è possibile per alcune controindicazioni, il medico decide di cambiare il metodo dell'intervento chirurgico. Uno di questi è il metodo mini-invasivo.

Il mini-accesso è qualcosa tra un'operazione convenzionale e laparoscopia. Le fasi operative includono:

  1. Fornire l'accesso.
  2. Vestire e tagliare arterie e condotti.
  3. Rimozione della cistifellea.

A differenza della semplice chirurgia addominale, il minidaptage è caratterizzato da una piccola area di incisione. L'incisione è fatta non più di 7 cm sotto le costole nella parte destra.

Questo metodo di funzionamento consente al chirurgo di condurre una revisione dei visceri e di effettuare l'estrazione della cistifellea con la massima qualità.

Indicazioni per la chirurgia mini-invasiva:

  1. La presenza di un gran numero di aderenze.
  2. Infiltrazione di tessuto infiammatorio

Il paziente viene dimesso dall'ospedale già dal giorno 5 dopo l'intervento. Se confrontato con l'intervento addominale, il periodo postoperatorio è molto più facile e veloce.

Prepararsi per la chirurgia

Il modo in cui il paziente si prepara per l'operazione dipenderà da come passerà il periodo di rimozione e riabilitazione.

Prima dell'intervento sono necessarie misure diagnostiche:

  1. Coagulazione.
  2. Esame del sangue Fanno sia generali che biochimici. È anche importante rilevare la presenza di sifilide ed epatite.
  3. Analisi delle urine
  4. Polmone di fluoropoli.
  5. Diagnosi ecografica della cavità addominale.
  6. È importante determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh prima dell'operazione.
  7. ECG.
  8. Fibrogastroscopy.
  9. Colonscopia.

È anche necessario sottoporsi ad un esame e ottenere consigli da vari specialisti. Tutti dovrebbero consultare un terapeuta. Alcune persone hanno bisogno di visitare un gastroenterologo, endocrinologo, cardiologo.

Prima di procedere con l'operazione, gli specialisti devono identificare tutte le controindicazioni e chiarire i vari punti importanti.

È inoltre necessario riportare la pressione al livello normale, controllare i livelli di zucchero, se il paziente è diabetico. Le gravi patologie degli organi interni dovrebbero essere compensate il più possibile.

Già in anticipo è necessario adattarsi a una dieta speciale. Alla vigilia dell'operazione, il cibo dovrebbe essere il più leggero possibile.

Già la sera prima dell'operazione, il paziente è privo di cibo e acqua. Anche di sera e al mattino, a un uomo viene somministrato un clistere purificante per eliminare qualsiasi contenuto all'interno dell'intestino.

Al mattino, si raccomanda al paziente di eseguire tutte le procedure igieniche, lavare e cambiarsi in vestiti puliti.

Nel caso di un decorso acuto e di un brusco ricovero, le procedure vengono eseguite molto rapidamente. Tutte le procedure richiedono non più di 2 ore.

Periodo postoperatorio

Quante persone saranno in ospedale, nella maggior parte dei casi dipende dal tipo di operazione. Il modo in cui il corpo verrà ripristinato è direttamente correlato al rispetto delle raccomandazioni e dello stato dell'organismo stesso.

Durante la chirurgia addominale, le suture vengono rimosse non prima di 7 giorni e il paziente viene tenuto sotto controllo per circa 2 settimane. Con un buon flusso e il ripristino del corpo, la capacità di lavorare si verifica già entro 1-2 mesi.

La laparoscopia è meno traumatica e una persona è già dimessa per 2-4 giorni. L'uomo si riprende troppo più velocemente. La piena capacità lavorativa arriva dopo 20 giorni.

Le prime 6 ore non puoi mangiare cibo e acqua. Vale anche la pena osservare il riposo a letto. Il primo giorno una persona può sperimentare nausea e vertigini.

Questa è una condizione naturale, perché il paziente si sta allontanando dall'anestesia. Pertanto, i primi tentativi di alzarsi dal letto dovrebbero fare attenzione.

Solo un giorno dopo, il paziente può camminare un po 'nel reparto, bere e mangiare. La dieta comprende: banane, cereali, puree vegetali, minestre leggere, carne magra bollita, prodotti caseari.

Sotto il divieto sono: vari dolci e pasticcini, tè forte, caffè, piatti fritti e speziati, alcool.

La dieta è ora un importante satellite umano dopo la colecistectomia. Ora il corpo perde un organo importante e il carico aumenta notevolmente. Per ridurre l'impatto dei fattori negativi, gli esperti consigliano di mantenere il numero della dieta 5.

Inoltre, il medico curante può prescrivere farmaci contenenti enzimi che migliorano la digestione. Questo è Pancreatin, Mezim, Festal. Sarà utile anche l'uso di erbe coleretiche.

Rimozione della colecisti, metodi, conseguenze e regole della vita dopo l'intervento chirurgico


La rimozione della cistifellea (colecistectomia) può essere necessaria per varie patologie, ma le principali indicazioni per il trattamento chirurgico sono forme complicate di colelitiasi (ICD), accompagnate da infiammazione delle pareti della cistifellea, congestione della bile, restringimento del lume o calcoli del dotto biliare. L'operazione può essere eseguita mediante accesso laparoscopico o addominale. Di seguito sono illustrate le possibili conseguenze dopo la rimozione della colecisti e la vita dopo la colecistectomia.

Quando è richiesta la colecistectomia

La cistifellea è un organo del sistema epatobiliare, adiacente al fegato e che funge da riserva per la bile liquida prodotta dal fegato.

Il sistema epatobiliare è costituito da un organo biliare (fegato) e da organi di escrezione biliare (cistifellea, dotti biliari intraepatici ed extraepatici). Il sistema è responsabile di tali processi vitali come la digestione e l'escrezione dei prodotti metabolici.

I calcoli biliari (calcoli) con JCB possono essere localizzati sia nella cistifellea stessa che nei suoi dotti, così come nel fegato e nel tronco del dotto epatico.

L'indicazione principale per la rimozione chirurgica della colecisti è la colelitiasi (comprese alcune forme asintomatiche) e le sue complicanze, tra le quali vi sono molte patologie con un rischio di mortalità abbastanza elevato (almeno il 5,1%).

    Queste malattie includono:
  1. infiammazione acuta della cistifellea;
  2. pancreatite biliare - una lesione del pancreas in JCB, causata dal riflusso della bile nelle sue condotte;
  3. blocco dei dotti biliari con calcolo (calcoli biliari) e blocco del deflusso biliare;
  4. colangite - infiammazione dei dotti biliari intraepatici ed extraepatici.
Cistifellea, piena di pietre, dopo la rimozione da un paziente con colelitiasi

Le indicazioni cliniche e diagnostiche assolute per la colecistectomia sono anche:

  • infiammazione acuta degli organi biliari sullo sfondo della colelitiasi progressiva (GCB);
  • attacchi di colica biliare (il rischio di esacerbazioni ricorrenti della sindrome del dolore entro 2 anni dal momento del primo attacco è di circa il 75%);
  • anemia emolitica;
  • dimensione del concremento superiore a 3 cm;
  • calcificazione delle pareti della cistifellea (aumenta la suscettibilità alla crescita di un tumore canceroso);
  • polipi della cistifellea (se hanno un peduncolo vascolare, o le loro dimensioni superano 1 cm).

La rimozione della cistifellea è indicata anche per pazienti con colelitiasi cronica, la cui aspettativa di vita è prevista per più di 20 anni (a causa dell'alto rischio di complicanze). Per le persone anziane e senili, la cistifellea viene rimossa in rari casi, quando ci sono indicazioni di emergenza.

È possibile vivere senza la cistifellea

Una cistifellea sana è davvero un organo necessario che è coinvolto nel processo digestivo. Al ricevimento del cibo parzialmente digerito dallo stomaco nel duodeno, la vescica si contrae, lanciando 40-60 ml di bile nell'intestino. Gli acidi biliari si mescolano con il cibo, partecipando attivamente alla digestione.

Tuttavia, la colecisti malata non è in grado di funzionare normalmente, mentre è una fonte di dolore per una persona, una focalizzazione cronica dell'infezione che causa cambiamenti patologici nel fegato e nel pancreas.

La colecistectomia eseguita secondo le indicazioni migliora le condizioni del paziente e non influisce in modo significativo sulla funzione digestiva.

Secondo fonti estere e domestiche, il 90-95% dei pazienti dopo la colecistectomia scompare completamente nel tempo con i sintomi osservati prima dell'operazione.

Colecistectomia: metodi e durata dell'intervento

    Attualmente, nella pratica chirurgica vengono utilizzati tre metodi di rimozione della cistifellea:
  1. laparoscopia;
  2. chirurgia addominale;
  3. intervento aperto minimamente invasivo.

Colecistectomia aperta

Le operazioni addominali rappresentano lo standard per il trattamento chirurgico dell'infiammazione acuta della cistifellea complicata da perforazione delle pareti, peritonite comune o in forme complesse di patologia del dotto biliare.

Una grande incisione viene praticata nella parete addominale superiore, che dà accesso a tutti gli organi del sistema epatobiliare, al pancreas, al duodeno. Ciò consente una revisione completa dello stato dei dotti biliari, per determinare la patologia esistente degli organi vicini causata dal GCB.

Le operazioni addominali sono caratterizzate da un alto grado di lesioni tissutali e richiedono un periodo di recupero più lungo, in contrasto con la laparoscopia e un'incisione minimamente invasiva.

Chirurgia mini-invasiva

La rimozione mininvasiva della cistifellea viene eseguita eseguendo una piccola incisione (non più di 7 cm) nell'ipocondrio destro. Il tessuto della parete addominale con questo metodo di colecistectomia è meno danneggiato, il che consente di accelerare il periodo di guarigione e di recupero.

L'escissione attraverso l'incisione ipocondrale è anche indicata nei casi in cui la laparoscopia può essere controindicata, o nella storia del paziente, ci sono interventi chirurgici sugli organi addominali.

Rimozione della colecisti tramite laparoscopia

    La laparoscopia è il metodo più popolare di trattamento chirurgico delle patologie gravi degli organi biliari, poiché presenta molti vantaggi rispetto alla chirurgia a cielo aperto:
  • trauma minimo alla parete addominale;
  • periodo di recupero veloce (riabilitazione dopo la rimozione della colecisti con laparoscopia non più di 2-3 settimane);
  • breve ricovero in ospedale dopo l'intervento chirurgico
    (in assenza di complicazioni - 1-2 giorni);
  • rapido ritorno all'attività professionale (il paziente può andare al lavoro dopo 7-10 giorni);
  • l'assenza di dolore dopo l'intervento chirurgico;
  • mancanza di cicatrici e cicatrici.

La colecistectomia laparoscopica viene eseguita con strumenti speciali attraverso diverse punture (di solito 3-4) nella parete addominale, il cui diametro di solito non supera i 7-10 mm. Le indicazioni sono polipi nella cistifellea e colecistite cronica. In alcuni casi, questo metodo di trattamento non è possibile.

Controindicazioni all'intervento laparoscopico possono essere acute processo infettivo-infiammatorio, sviluppo di peritoniti, molteplici aderenze nella cavità addominale a causa di precedenti operazioni, anomalie congenite della cistifellea e dei suoi dotti.

In qualsiasi metodo di colecistectomia durante l'operazione, la cistifellea viene separata dal fegato dopo aver incrociato e legato (ritaglio) del dotto cistico e dell'arteria cistica. Quindi asportare e rimuovere la cistifellea, se necessario, drenare la cavità addominale.

La durata dell'operazione

È meglio scoprire per quanto tempo l'operazione di rimozione della cistifellea viene dal medico che la condurrà, poiché la durata dipende da molti fattori: il metodo scelto, il sistema immunitario del paziente, la sua età, la presenza di malattie croniche e patologie congenite, ecc.

Un fattore significativo sono anche le qualifiche e l'esperienza pratica dell'équipe chirurgica (chirurgo, anestesista, rianimatore). La durata media della rimozione della cistifellea per via laparoscopica va da 50 minuti a 1,5-2 ore.

Costo del funzionamento

    Il costo dell'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea mediante laparoscopia è:
  • a Mosca - da 35.000 rubli;
  • a San Pietroburgo - da 27.000 rubli;
  • a Kazan - da 33400 rubli;
  • a Ekaterinburg - da 19800 rubli.

In Ucraina, la cistifellea può essere rimossa con l'aiuto di metodi SILS (laparoscopia) ad un prezzo da 12.000 a 16.000 hryvnias (i prezzi sono per le cliniche a Kiev).

Come vivere dopo la colecistectomia

Affinché lo stato psico-emotivo del paziente durante il periodo di preparazione per l'operazione, così come durante la riabilitazione attiva, rimanga stabile, il medico deve avere una conversazione in anticipo e parlare di come cambiare stile di vita dopo il trattamento chirurgico della colelitiasi o colecistite.

Il periodo di riabilitazione e di recupero richiederà seri limiti nell'attività fisica e nella nutrizione, quindi, per prevenire complicazioni, dovresti padroneggiare queste informazioni in anticipo.

    Suggerimenti per organizzare correttamente la vita dopo la rimozione della cistifellea ed evitare gravi conseguenze:
  • La funzione principale della cistifellea è di immagazzinare la bile matura (concentrata), che è necessaria per una corretta digestione (principalmente scissione del grasso), la formazione di muco nell'intestino e gli ormoni necessari per attivare il suo lavoro. Dopo la rimozione della galea, la bile giovane (fegato), satura di acidi, va direttamente al duodeno, che può influire negativamente sul processo di trasformazione del cibo e sulla funzione escretoria. Per evitare ciò, è necessario assumere farmaci prescritti da un medico (possono essere epatoprotettori, antispastici, preparati enzimatici che migliorano la digestione).
  • Per mantenere la composizione chimica della bile, la sua viscosità e fluidità, è necessario utilizzare abbastanza liquido (almeno 30 ml per chilogrammo di peso). Composti utili di frutta secca, decotto di mirtilli, infusione di rosa canina (ad eccezione del primo periodo postoperatorio).
  • È vietato fumare e bere alcolici dopo la colecistectomia. Se il paziente non può far fronte alla dipendenza da nicotina, è necessario ridurre il numero di sigarette fumate al giorno o scegliere prodotti a base di tabacco con un contenuto minimo di catrame e nicotina.
  • Le occupazioni da parte di una cultura fisica terapeutica dovrebbero essere regolari (almeno 3 volte a settimana). Le persone obese sono incoraggiate a impegnarsi in gruppi speciali sotto la guida di un istruttore.
  • Le donne non dovrebbero pianificare una gravidanza per 2 anni dopo la colecistectomia.

I cambiamenti dopo colecistectomia influenzano anche lo stile di vita del paziente. 1-2 mesi dopo l'intervento chirurgico in assenza di complicanze, vengono mostrate le misure volte a rafforzare il sistema immunitario: indurimento, lunghe passeggiate, eliminazione dei fattori di stress. Maggiori dettagli sui pro e contro della vita senza la cistifellea devono essere comunicati al medico curante, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente.

Conseguenze e vita dopo l'intervento

Il periodo di riabilitazione dopo colecistectomia laparoscopica di solito dura non più di 10-14 giorni (in alcuni casi, fino a 3 settimane).

Il primo giorno dopo l'operazione, l'assunzione di cibo e liquidi è vietata.

Con una forte sete, puoi pulirti il ​​viso, inumidire le labbra con un panno umido.

Il secondo giorno di degenza in ospedale, è generalmente permesso bere. Oltre all'acqua, le composte, il tè debole e il kefir senza grassi vengono introdotti nella dieta del paziente. Consentito di usare una piccola quantità di brodo.

I pasti migliori del terzo o quarto giorno dopo l'operazione sono i porridge, il purè di verdure e frutta e il soufflé di carne e pesce magro.

L'attività fisica durante questo periodo è limitata. Il paziente non deve fare movimenti improvvisi, piegarsi in avanti, sollevare pesi, camminare molto o salire le scale. Restrizioni si applicano anche al regime igienico: è impossibile bagnare quei luoghi in cui i punti vengono applicati per diversi giorni. Quando si eseguono le procedure igieniche, chiudere l'area delle suture con un panno sterile.

Terapia dietetica nel periodo postoperatorio

La dieta durante la rimozione della cistifellea con laparoscopia è necessaria per una digestione confortevole e la prevenzione di possibili complicanze.

    La terapia dietetica per i pazienti di qualsiasi genere viene effettuata in quattro fasi:
  1. Digiuno a secco Un lungo periodo può essere compreso tra 4 ore e un giorno. Al paziente non è permesso mangiare o bere.
  2. Dieta liquida Consentito di usare tè, decotti, composta, gelatina, brodo. In assenza di controindicazioni, è possibile aggiungere un po 'di kefir al menu. Durata - 2-3 giorni.
  3. Dieta di risparmio La base della razione è costituita da pappe semiliquide sull'acqua, zuppe di purea, puree vegetali e di frutta, soufflé di ricotta, cotolette di carne magre, al vapore. Durata: 1-2 mesi.
  4. Dieta di supporto Come potenza di supporto, che viene assegnata 1-2 mesi dopo l'operazione, viene utilizzato il tavolo 5 per il trattamento e la profilassi secondo Pevzner.

Grassi e cibi fritti, alcool, dolciumi con crema al burro o ripieni grassi, cibi affumicati sono completamente esclusi dalla dieta.

Non puoi mangiare marinate, salse di produzione industriale, spezie e bevande gassate.

La colecistectomia è una delle operazioni più frequentemente eseguite in pazienti di età compresa tra 25 e 50 anni. Se viene rimossa una cistifellea, è importante sapere quali potrebbero essere le conseguenze e cosa fare per evitare complicazioni. Le conseguenze più comuni della colecistectomia sono le comuni lesioni del dotto biliare, la disfunzione dello sfintere di Oddi, i disturbi del metabolismo delle lipoproteine, i problemi con l'intestino: costipazione, o viceversa, frequenti feci molli.

La dieta e un trattamento speciale aiuteranno ad evitare tali complicazioni, quindi è importante ascoltare i consigli degli specialisti e seguire le loro raccomandazioni.

Rimuovere la cistifellea?

La rimozione della colecisti non sembra dipendere dal rischio: nei pazienti sani e nei pazienti con il maggior rischio, la cistifellea era meno probabile che venisse rimossa.

Una grande percentuale di persone fa questa domanda: rimuovono la cistifellea o no? Il fatto è che la rimozione della cistifellea è una delle operazioni più comuni eseguite in età avanzata. Tuttavia, gli studi dimostrano che molti pazienti che hanno bisogno di rimuovere la cistifellea più spesso non subiscono un intervento chirurgico. 23 marzo 2014. Lo studio precedente ha mostrato che una combinazione di fattori - età, sesso, razza, altre malattie associate e gravità dei sintomi della colecisti - pone il paziente a maggior rischio di un attacco acuto di colelitiasi. Questo studio ha portato alla creazione di un modello di predizione per determinare il rischio a cui i pazienti sono esposti. Pertanto, è possibile valutare se sia necessario rimuovere la cistifellea o meno.

La cistifellea viene rimossa indipendentemente dal grado di rischio!

Nel nuovo studio, i ricercatori hanno esaminato le registrazioni di oltre 160.000 pazienti, 66 anni e più anziani, che avevano avuto il primo attacco di malattia calcoli biliari per oltre 11 anni. I ricercatori hanno usato il loro modello di previsione per determinare quale di questi pazienti era stato esposto a un pericoloso attacco della cistifellea per due anni. I pazienti nella categoria di rischio più elevato dovrebbero essere sottoposti a un intervento chirurgico per rimuovere la colecisti più spesso. Ma la ricerca ha dimostrato il contrario. La rimozione della colecisti non sembra dipendere dal rischio: nei pazienti sani e nei pazienti con il più alto rischio, la cistifellea è stata la meno probabile a essere rimossa.

La rimozione della cistifellea è raccomandata per i pazienti con problemi di cistifellea. Tuttavia, in questo studio, la cistifellea è stata rimossa solo in un quarto dei pazienti. Gli scienziati hanno cercato di scoprire se la cistifellea fosse stata rimossa in base al rischio di complicanze della colelitiasi nei pazienti nei prossimi due anni? Usando il loro modello, hanno determinato quali pazienti erano nel gruppo a basso, medio o alto rischio per categoria per un attacco acuto alla cistifellea che richiede il ricovero in ospedale. Questo nuovo studio conferma la correttezza del loro modello predittivo. Tra coloro che non hanno rimosso la cistifellea: 1) meno del 20% apparteneva al gruppo a basso rischio (alla fine erano ancora ospedalizzati a causa della cistifellea), 2) il 65% delle persone era nel gruppo ad alto rischio (erano ospedalizzati entro due anni dopo i primi sintomi).

Nel valutare i pazienti sottoposti a intervento chirurgico, lo studio ha mostrato che il rischio non era associato alla rimozione della cistifellea. Il 22% delle persone è stato classificato come a basso rischio per rimuovere la cistifellea, il 21% a rischio moderato, il 23% ad alto rischio.

Nei pazienti anziani, la rimozione della cistifellea è stata eseguita nel 34% dei pazienti a basso rischio, ma solo nel 27% dei pazienti ad alto rischio. Inoltre, meno del 10% dei pazienti che non hanno rimosso la cistifellea, è venuto dal chirurgo dopo il primo attacco di malattia calcoli biliari.

Il rischio di sviluppare calcoli biliari aumenta con l'età

Il rischio di sviluppare calcoli biliari aumenta con l'età. Mentre una persona sotto i 40 anni ha circa l'8% di possibilità di sviluppare calcoli biliari, il rischio sale al 50% nelle persone di età pari o superiore a 70 anni. La malattia della cistifellea è la causa più comune di dolore addominale acuto nei pazienti anziani; e la rimozione della cistifellea viene eseguita in più di un terzo dei casi di chirurgia addominale in pazienti di età superiore ai 65 anni.

Il modello di previsione del rischio funge da punto di partenza per un processo decisionale congiunto (la risposta alla domanda: rimuovi la cistifellea?) Nei pazienti anziani con calcoli biliari. L'integrazione di questo modello è importante nella pratica clinica, specialmente a livello del medico di base. Dopo tutto, è importante rimuovere rapidamente la cistifellea dai pazienti con il più alto rischio e prevenire future complicazioni in questo gruppo vulnerabile della popolazione. Questa informazione consentirà inoltre ai medici di non rimuovere la cistifellea in pazienti con alto rischio chirurgico e basso rischio di sviluppare complicazioni a causa di calcoli biliari. Per i pazienti a basso rischio, questa informazione fornirà anche una risposta alla domanda se rimuovere la cistifellea. I pazienti possono prendere decisioni nei loro sintomi e l'effetto della malattia del calcoli biliari sulla loro qualità di vita. Fonte: Filiale medica dell'Università del Texas a Galveston

Caratteristiche del decorso clinico della malattia da calcoli biliari negli anziani

L'analisi della letteratura straniera e dei propri dati basati sullo studio di case history di 1.122 pazienti con calcoli biliari mostra che la malattia si verifica in tutte le fasce d'età, ma più spesso dall'età di 38-40 anni, raggiungendo un picco entro i 60 anni. Allo stesso tempo, con un aumento dell'età, il rapporto tra maschi e femmine diminuisce verso la predominanza delle femmine con il successivo livellamento delle differenze sessuali di 75 anni.

Nell'età anziana e senile, la sindrome dispeptica è più caratteristica del JCB (rispettivamente nel 62,5 e nel 66% dei casi), mentre la sindrome del dolore si presenta molto meno frequentemente - nel 29,5 e nel 31,4% dei casi. V.V. Ermakov, et al., Che ha osservato 103 pazienti con calcoli biliari di varie fasce di età, ha anche scoperto che le manifestazioni cliniche della malattia hanno caratteristiche correlate all'età - in oltre il 33% dei pazienti anziani e senili, si osserva un decorso relativamente asintomatico e il dolore e le sindromi dispeptiche sono meno pronunciati intenso.

Il metodo principale di diagnosi di JCB negli anziani è l'ecografia. Tuttavia, a questa età, la visualizzazione della cistifellea, e in particolare dei dotti biliari, è significativamente ostacolata dalla flatulenza intestinale e dal sovrappeso. Per migliorare la visualizzazione, vengono prescritti 3 giorni per l'assunzione di preparati enzimatici, 1-2 pillole 3 volte al giorno in combinazione con 2 compresse di carbone attivo 3-4 volte al giorno. Pancreatoflat si è dimostrato efficace in queste situazioni: una preparazione combinata contenente 170 mg di pancreatina e 80 mg di dimeticone. Gli enzimi che fanno parte di Pancreatina migliorano la digestione di carboidrati, grassi e proteine, che contribuisce al loro più completo assorbimento nell'intestino tenue, mentre l'adimethicone riduce la formazione di gas.

Colangiopancreatografia retrograda endoscopica, considerata il "gold standard" nell'esame del tratto biliare extraepatico, le vie della vecchia e della vecchiaia non sono sempre possibili a causa della presenza di gravi malattie concomitanti. Secondo S.D. Johnston. et al., circa il 25% dei pazienti ha avuto un'ischemia miocardica durante ERCP e il 50% di essi non ha avuto storia del ritmo cardiaco e l'ECG era normale. L'ischemia miocardica è stata spesso osservata dopo la sfinterotomia, l'avanzamento del palloncino o del palloncino contemporaneamente, sostituzione dello stent. Allo stesso tempo, nel 10% dei casi la diminuzione dell'intervallo S-T durante lo studio era significativa (≥ 2 mm). L. Fisher, et al. di 130 ERCP consecutivi in ​​100 pazienti e eseguiti da un endoscopista (pazienti di età compresa tra 18 e 93 anni), alterazioni dell'ECG (ischemia, aritmia) sono stati osservati su strade di età superiore ai 65 anni nel 24% dei casi e nell'8% dei danni al miocardio.

La nostra esperienza nell'esame di pazienti anziani dimostra che l'ecografia endoscopica è il metodo di scelta per la presunta coledocolitiasi. La frequenza di coledocolitiasi è elevata e raggiunge il 94%.

Una delle caratteristiche del decorso clinico di JCB negli anziani è una combinazione più frequente con lesioni erosive e ulcerative della zona gastroduodenale. Quindi, all'età di 30 anni, la frequenza di tale combinazione era del 4,5%, a 30-39 anni - 8,4%, 40-49 anni - 24,6%. 50-59 anni - 25%, 60-69 anni - 25%. Tuttavia, dopo i 70 anni di età, la frequenza della combinazione di JCB con lesioni erosivo-ulcerative della mucosa gastrica e dell'ulcera duodenale diminuisce nuovamente al 12,3%.

La combinazione di calcoli biliari con lesioni erosive e ulcerative non solo aggrava il decorso di entrambe le malattie, ma crea anche seri ostacoli alla terapia litolitica. È noto che le preparazioni di acido chenodesossicolico a causa del loro effetto ulcerogeno sono controindicate nelle lesioni erosive e ulcerative della mucosa gastrica e dell'ulcera duodenale. Il trattamento chirurgico di questi pazienti presenta un certo rischio dovuto alla presenza di altre comorbidità che aumentano notevolmente il rischio operativo. Pertanto, in una categoria significativa di pazienti, la chirurgia per calcoli biliari può essere eseguita solo per motivi di salute. Secondo i nostri dati, in pazienti con colelitiasi all'età di 50-59 anni, la frequenza di colecistectomia era solo del 5% ma indicazioni vitali, mentre all'età di 60-69 anni - 17% e oltre 70 anni - 39%.

Ad oggi, è stata discussa la questione della fattibilità del trattamento chirurgico per JCB asintomatica, anche negli anziani. L'analisi del decorso naturale dei calcoli biliari in questi pazienti mostra che dopo circa 8-10 anni dal momento del rilevamento dei calcoli biliari iniziano i sintomi clinici e la probabilità di complicanze dei calcoli biliari aumenta del 5% o più all'anno. Secondo i nostri dati, la più alta incidenza di complicanze nei calcoli biliari è stata osservata all'età di 60-69 anni. Nonostante il fatto che JCB sia registrato in tutte le fasce d'età, come menzionato sopra, è stato osservato un aumento statisticamente significativo della malattia da 38-40 anni. Tenendo conto dell'insorgenza della malattia e del tasso di aumento delle complicanze, il picco di quest'ultima raggiunge un massimo dopo 60 anni. Quindi, se la frequenza di riempimento completo della cistifellea con pietre dall'età di 50 anni rimane quasi stabile e non supera il doppio rispetto al periodo di età di 20-29 anni, la frequenza di spegnimento e rughe della cistifellea ha una distinta tendenza all'età, raggiungendo il suo picco di 60-69 anni.

Una situazione simile è caratteristica delle complicanze purulente dei calcoli biliari (colangite purulenta, empiema e flemmone della cistifellea) - 2 volte più spesso all'età di 50-59 anni e 60 69 anni rispetto al periodo di età di 30-39 anni. Allo stesso tempo, il quadro clinico delle complicanze purulente della cistifellea - un caratteristico ascesso addominale (dolore, febbre, tensione muscolare nella parete addominale anteriore) - viene cancellato in pazienti anziani e senili. Se c'è una discrepanza tra le manifestazioni cliniche della malattia e la gravità dell'infiammazione nella cistifellea, alcuni autori suggeriscono di indagare sulla caduta secca della bile al microscopio. In assenza di esacerbazione della colecistite, la zona centrale della gocciolina biliare disidratata è amorfa o presenta inclusioni cristalline sotto forma di grani, con una esacerbazione nella zona centrale i cristalli appaiono sotto forma di detriti, che si diramano ad un angolo di 60 o 90 °.

Una complicanza comune di JCB nella vecchiaia è l'ittero meccanico. La mortalità, nonostante il miglioramento della tecnica operativa, il successo dell'anestesia e delle cure intensive, rimane elevata, raggiungendo il 20-30% e nell'insufficienza epatica: 80%.

Uno dei fattori obbligatori della litogenesi biliare è un eccesso di colesterolo bile. Uno studio dello spettro lipidico nei pazienti con colecisti ha mostrato che il colesterolo totale tende ad aumentare dopo 40 anni. Tuttavia, in generale, per gruppi di età, l'aumento del livello medio di colesterolo totale nel siero del sangue non è così significativo e ammonta a 5,8 ± 0,97 mmol / l all'età di 60-69 anni e 5,9 ± 0,83 mmol / l all'età di 70 anni.

La disgregazione del metabolismo lipidico porta allo sviluppo di un numero di malattie che, secondo la somiglianza della patogenesi, sono combinate nella sindrome da distress lipidico. Una delle forme nosologiche incluse in questa sindrome è la colesterosi della cistifellea. Secondo i nostri dati, ZhKB negli anziani è spesso associato a colesterosi della cistifellea, che è caratterizzata da una violazione del metabolismo del colesterolo e dalla sua deposizione nella parete della vescica. La frequenza della colelitiasi combinatoria e della colesterosi della cistifellea in base ai dati degli ultrasuoni era del 59% su 980 osservazioni e, secondo un esame istologico del materiale operativo, il 66% di 97 colecistectomie eseguite per la colecistite calcicola cronica. La più comune è la forma reticolare della colesterosi (88,9%): all'età di 55-65 anni, è 5 volte più spesso unita a JCB rispetto a gruppi di età fino a 35 anni.

L'analisi della frequenza della combinazione di colecistolitiasi con vari tipi di fango biliare a seconda dell'età mostra che dall'età di 35 anni aumenta gradualmente, raggiungendo un picco di 55-65 anni. In contrasto con i giovani, la colecistolitiasi e la bile putty sono più comuni negli anziani. L'importanza della bile grossolana è anche determinata dal fatto che essa sola, senza colecistolitiasi, può portare a gravi complicazioni - disabilitando la cistifellea e l'otturazione del dotto biliare comune con lo sviluppo di ittero ostruttivo, soprattutto in presenza di stenosi della parte terminale del dotto biliare comune.

Sulla base di quanto precede, si può fare la seguente conclusione:

1. Nell'età anziana e senile, la sindrome dispeptica è caratteristica del JCB, che si verifica nel 62,5 e nel 66% dei casi, rispettivamente, la sindrome del dolore è molto meno comune. - 29,5 e 31,4%.

2. A causa del fatto che nell'età anziana e senile, la visualizzazione della cistifellea e in particolare dei dotti biliari è spesso difficile, e la ERCP non è sempre possibile, l'ecografia endoscopica è il metodo di scelta per la presunta coledocolitiasi.

3. Nell'età anziana e senile, il decorso della JCB è più spesso accompagnato da complicanze come una colecisti discontinua con idropisia, empiema e alangite purulenta e nel 25% dei casi esiste una combinazione con lesioni erosive e ulcerative della zona gastroduodenale.

4. Nell'età anziana e senile, la colecistolitiosi è più spesso associata a fango biliare sotto forma di bile simile a mastice.

La terapia conservativa dei calcoli biliari nei pazienti anziani e senili non sempre raggiunge l'effetto desiderato e un trattamento tempestivo presenta spesso un alto rischio per la vita dei pazienti. I metodi di scelta sono le operazioni più benigne, fino a quelle minime, come ad esempio la microcholecistostomia transepatica percutanea.