Nodi sul fegato di cosa si tratta

Un nodulo nel fegato è un tumore all'interno del fegato costituito da epatociti - cellule del tessuto epatico. I noduli possono essere maligni o benigni, e quando un nodulo si trova nel fegato, il medico può ordinare un esame per determinare i rischi associati ad esso. Spesso vengono scoperti casualmente in un paziente sottoposto a screening per un'altra malattia o dopo un decesso verificatosi per un'altra ragione.

I patologi dividono i noduli del fegato in due grandi gruppi. Un gruppo include noduli rigenerativi consistenti in escrescenze di epatociti normali. Un altro gruppo comprende noduli maligni o displastici, che consistono di epatociti invasi anormalmente. I noduli possono variare di dimensioni e il fegato può essere disseminato di noduli a causa della malattia.

Alcuni noduli sono completamente benigni e appaiono più frequentemente in pazienti che assumono farmaci anticoncezionali o altri farmaci.

Di solito non crescono in misura tale da costituire un rischio per la salute, non bloccano i vasi sanguigni e non metastatizzano in altri organi. Altri noduli possono essere motivo di preoccupazione a causa delle loro dimensioni potenzialmente grandi e della loro natura aggressiva. I nodi maligni sono di solito displastici in natura.

Il medico può determinare il nodulo nel fegato durante l'intervento chirurgico o mediante ultrasuoni.

Può prendere un campione di tessuto e chiedere al patologo di esaminarlo. Il patologo controllerà il campione per i segni di anomalie cellulari e determinerà se presenta un rischio per la salute. Il medico può raccomandare un intervento chirurgico o altri trattamenti per rimuovere i noduli. Se il paziente è già sottoposto a trattamento per cirrosi o altre patologie epatiche, è probabile che sia rilevato il nodulo e il loro trattamento può portare sollievo al paziente.

Quando i noduli vengono trovati nel fegato, il paziente deve consultare un medico per informazioni più dettagliate. Il medico non è in grado di comprendere la natura del nodulo e non sarà in grado di prescrivere un trattamento adeguato prima della biopsia. Dopo aver esaminato un campione di tessuto, il medico sarà in grado di prescrivere un trattamento se il nodulo presenta un certo rischio per la salute. I pazienti con tumori benigni, il medico può raccomandare l'osservazione, dal momento che i tumori benigni possono diventare maligni. La diagnosi precoce dei tumori maligni può anche salvare il paziente.

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Attualmente, i pazienti con neoplasie epatiche (tumori benigni e maligni, cisti) stanno diventando più comuni. Rilevali con l'aiuto di moderni metodi diagnostici. TC, ultrasuoni e RM sono ampiamente utilizzati per esaminare gli organi interni.

Il metodo di ricerca più sicuro ed economico è l'esame ecografico del fegato. L'ecografia epatica richiede allenamento. Effettuare la diagnostica in posizione sul retro o sul lato sinistro.

Procedura ecografica del fegato

Lo scopo dell'ecografia del fegato è quello di studiare i suoi reparti, l'anatomia e la ricerca di cambiamenti patologici. L'educazione focale nel fegato è un concetto che combina le malattie con una crescita anormale nel tessuto epatico.

1. Adenoma - un tumore ghiandolare benigno. Secondo gli ultrasuoni, gli adenomi sembrano strutture semplici con contorni uniformi. Per quanto riguarda il grado di afflusso di sangue, non contengono né vasi sanguigni né contengono molto poco.

2. Cisti (singole, multiple) - formazioni che hanno una cavità, una capsula sulla superficie e un liquido all'interno. Le cisti sono divise in congenite e acquisite. Congenito contiene la bile. Distinguere anche tra cisti semplici e multiple. La maggior parte delle cisti si formano nel lobo destro. Una cisti ad ultrasuoni è una massa anecoica (liquida) locale o diffusa con una capsula sulla superficie.

3. Gli emangiomi (cavernosi e capillari) sono formati da vasi patologicamente troppo cresciuti nel tessuto - un tumore vascolare benigno. L'immagine ad ultrasuoni è rappresentata da un'educazione con contorni irregolari, struttura disomogenea.

4. Lipoma del fegato - tumore grasso. È costituito da cellule adipose (adipociti) - 90%, 10% delle cellule che dividono patologicamente altre cellule. È simile nella struttura all'angioma e alla metastasi dei tumori, quindi la tomografia computerizzata con contrasto viene utilizzata per confermare la diagnosi.

5. L'iperplasia nodulare focale è una neoplasia benigna caratterizzata da un'eccessiva crescita cellulare diffusa e dall'assenza di una capsula. L'immagine ad ultrasuoni è rappresentata da singoli foci. Hanno una forma arrotondata, contorni lisci. Criterio diagnostico - la presenza di vene epatiche nella formazione, che conferma la diagnosi.

6. Il cistoadenoma biliare è una neoplasia benigna del fegato, che è estremamente rara. Questa è una ciste semplice con molte fotocamere. Le pareti delle camere producono la mucina (una sostanza mucosa composta da proteine e glucosamina). Segni ecografici caratteristici che si distinguono dalle cisti semplici - un ricco apporto di sangue alle pareti della ciste e molteplici focolai papillari in esse. La metastasi non si forma

7. Hamartoma di origine mesenchimale. Le caratteristiche caratteristiche sono i nodi vascolari e cistici casualmente localizzati e il tessuto connettivo che li circonda. La metastasi non si forma

8. L'amartoma dei dotti biliari è una malformazione benigna. È molto difficile individuare l'amartoma con l'aiuto degli ultrasuoni perché la malattia è asintomatica e l'amartoma stesso è piccolo. È facile confondere con le metastasi, quindi sono necessari ulteriori metodi di ricerca.

Caratteristiche distintive di tutti i tumori benigni:

lentamente aumentando di dimensioni, non crescono nei tessuti e negli organi circostanti, non si metastatizzano, rispondono bene al trattamento e non si ripresentano, possono trasformarsi in cancro.

Da quanto sopra è chiaro che i tumori benigni differiscono dai tumori maligni in un decorso favorevole. Ma qui ci sono insidie nascoste. L'educazione benigna tende a sconvolgere la funzione del corpo.

Inoltre, le seguenti complicazioni possono verificarsi in seguito:

sanguinamento nella cavità addominale, rottura del corpo, emorragia nei tessuti.

Al fine di evitare le complicazioni sopra citate, è necessario condurre regolarmente studi diagnostici (tomografia computerizzata, ecografia e risonanza magnetica) con una frequenza di 1 ogni 3 mesi.

I tumori maligni sono suddivisi in primario e metastatico.

I principali includono:

1. Carcinoma fibrolamellare.

Gli ultrasuoni confermano la presenza di tumori fino a 3 cm di dimensione, i fuochi sono solitamente densi, l'esame ecografico con contrasto. Grazie all'aumento del flusso sanguigno, gli ultrasuoni con contrasto rivelano il cancro Angiografia ad ultrasuoni. Il contrasto viene introdotto utilizzando un catetere nell'arteria tumorale e il suo accumulo viene monitorato. Questo è il modo più informativo per valutare l'afflusso di sangue al cancro.

2. Carcinoma epatocellulare (carcinoma epatocellulare). Sul quadro degli ultrasuoni vengono rilevate neoplasie di dimensioni fino a 3 cm. L'uso di agenti di contrasto migliora l'accuratezza dello studio. L'ecografia esamina il cambiamento nella vena porta, l'organo di tenuta e la cirrosi.

3. Il sarcoma di Kaposi è una malattia rara. La caratteristica clinica è una rapida crescita e una rapida infiltrazione tissutale. Con la disintegrazione del tumore, si verifica un'emorragia nella cavità addominale. Il tumore ha una struttura elastica e la forma di una ciste. L'esame ecografico non sarà sufficiente per stabilire una diagnosi, la ricerca di laboratorio e la presa in considerazione dell'anamnesi della malattia sono necessari qui.

4. Colangiocarcinoma periferico. L'immagine ad ultrasuoni è un aumento del lume dei dotti epatici. Rivela anche la sconfitta della vena porta, il blocco del suo lume. Lesioni dell'arteria epatica non sono riconosciute.

5. epatoblastoma. Gli ultrasuoni e la TC devono essere eseguiti per rilevare un tumore semplice. La sua relazione con i tessuti normali circostanti è stabilita dalla risonanza magnetica.

6. Emangiosarcoma del fegato. Il nodo ha una struttura eterogenea sugli ultrasuoni.

7. Emangioendotelioma epitelioide. Cancro denso con ultrasuoni.

I tumori metastatici si verificano da tumori ovarici, carcinoma mammario nelle donne, tratto gastrointestinale e polmoni in entrambi i sessi.

Caratteristiche distintive di tutte le neoplasie maligne:

la rapida crescita dei tumori e la progressione del cancro, metastasi tumorali negli organi, nei tessuti, danni alla struttura e alla funzione degli organi colpiti.

Cancro al fegato

Cancro al fegato, ogni anno questa terribile diagnosi viene fatta a circa 250 mila pazienti in tutto il mondo. Il carcinoma epatico primario (in cui un tumore maligno è localizzato specificamente nel fegato) si verifica 30 volte in meno rispetto a un secondario (metastatico), nel quale solo i processi del tumore appaiono nel fegato.

È interessante notare che la forma primaria di cancro al fegato si verifica più spesso in Sud Africa, Senegal, Cina e India, e gli uomini ottengono 4 volte più spesso rispetto alle donne. La linea di età quando aumenta la probabilità di contrarre un cancro al fegato - 40 anni.

Cos'è il cancro al fegato?

Come accennato in precedenza, ci sono due tipi di cancro al fegato: primario e secondario.

Nel tipo primario, le cellule tumorali si formano nel fegato sotto forma di formazioni singole o multiple di un'eziologia densa di colore biancastro, senza contorni chiari. Questo tipo di tumore cresce rapidamente nei vasi sanguigni del corpo e si diffonde in tutto il fegato, formando metastasi. Il cancro del fegato si sviluppa spesso con epatite B cronica virale, in mezzo a cirrosi epatica ed è molto difficile da trattare. Nel cancro del fegato secondario, le metastasi tumorali penetrano nel fegato da altri organi, dove la neoplasia maligna è localizzata. A seconda della fase del cancro del fegato, con una forma secondaria, il trattamento può dare un buon risultato e prolungare la vita del paziente fino a 4-5 anni.

A seconda del tipo di cellule colpite dal cancro, si distinguono i tipi di tumore epiteliale, non epiteliale e misto.

Dai tessuti epiteliali si verifica il cancro colangiocellulare, che colpisce i dotti biliari, epatocellulare - che colpisce le cellule del fegato, epato-colangiocellulare - tipo misto e tipo indifferenziato di cancro al fegato.

L'emangioendotelioma è formato da tessuti non epiteliali e carcinosarcomi e epatoblastomi sono indicati come un tipo misto di tumori maligni del cancro del fegato.

Cause di cancro al fegato

Sfortunatamente, oggi gli scienziati non possono identificare con precisione le cause dei tumori maligni e determinare la probabile suscettibilità al cancro di qualsiasi eziologia. Con un certo grado di sicurezza, possiamo parlare di predisposizione ereditaria, e la probabilità di cancro al fegato aumenta in determinate circostanze. Queste circostanze sono solitamente attribuite ad un alto livello di inquinamento ambientale, uno stile di vita non sano, la qualità e la natura del cibo, la presenza di malattie croniche del fegato.

Gli studi dimostrano che il cancro del fegato nel corpo, la colelitiasi, l'epatite B, la sifilide, l'infezione del fegato con parassiti e l'alcolismo contribuiscono allo sviluppo del cancro del fegato.

Alti effetti cancerogeni sul fegato possono avere lavoro in industrie pericolose. Prodotti chimici come policlorobifenili, pesticidi organici contenenti cloro, solventi idrocarburici clorurati, emettono sostanze nocive che, se ingerite, causano la crescita delle cellule tumorali.

E anche l'uso di alimenti, verdure e frutta non naturali, per la cui coltivazione sono stati usati pesticidi e stimolatori della crescita, aumenta significativamente il rischio di sviluppare tumori maligni. Alcuni composti organici presenti negli alimenti, come le arachidi, possono anche causare il cancro.

Sintomi del cancro al fegato

Il cancro del fegato, come qualsiasi crescita maligna nel corpo umano, causa debolezza generale, inattività fisica, perdita di appetito, anemia, nausea e vomito e, di conseguenza, perdita di peso. Un paziente con cancro al fegato inizia a "sentire" l'organo interessato, nel caso del fegato è la gravità e il dolore nel giusto ipocondrio, un aumento delle dimensioni e del rilievo della superficie dell'organo. Va notato che queste manifestazioni dipendono direttamente dallo stadio del cancro del fegato, ma dato che il tumore primario si sviluppa e progredisce rapidamente, dopo 2-3 settimane dopo l'insorgenza della malattia, la palpazione mostra chiaramente cambiamenti nelle dimensioni e nella superficie del fegato, in alcuni casi, persino puoi sondare il sito del tumore.

Con lo sviluppo del cancro sullo sfondo della cirrosi epatica, e questo accade nel 60-90% dei casi, il paziente ha bruscamente aumentato il dolore, aumenti dell'ittero, aumenti della temperatura corporea, sanguinamento nasale e una rete vascolare sulla pelle. Anche dai sintomi del cancro del fegato si può distinguere l'espansione delle vene sottocutanee della parete addominale, sanguinamento gastrointestinale, ittero ostruttivo, ascite.

In un tipo secondario di cancro del fegato, le metastasi si possono trovare nel fegato stesso, nei linfonodi delle porte del fegato, così come in altri organi del corpo (polmoni, reni, pancreas, ecc.).

Diagnosi di cancro al fegato

Nella fase iniziale, è piuttosto difficile diagnosticare il cancro del fegato, a causa dell'assenza di sintomi specifici. E mentre la malattia progredisce rapidamente, il paziente si rivolge ai medici quando i gravi dolori compaiono già nell'ipocondrio destro, febbre, debolezza, deformità dell'addome a causa di un organo notevolmente aumentato e di altri sintomi di cancro al fegato.

La diagnosi iniziale del carcinoma epatico è la palpazione dell'organo, quindi l'ecografia (ecografia), i test di laboratorio per la bilirubina nel sangue e l'urobilina nelle urine. In casi controversi, viene eseguita l'imaging a risonanza magnetica del fegato (MRI) e / o della tomografia computerizzata (CT). Ma uno degli studi più affidabili è la puntura epatica, che ci consente di ottenere dati accurati sulla morfologia della malattia e di distinguere il cancro del fegato da malattie simili.

I pazienti a rischio, per identificare lo stadio iniziale del cancro del fegato, possono essere analizzati per il contenuto di fetoproteine nel sangue. Con l'aumento di queste sostanze, nel 70-90% dei casi è possibile giudicare la presenza di un tumore maligno.

Trattamento del cancro del fegato

Sfortunatamente, questo tipo di cancro è molto difficile da trattare, a causa dell'importanza del fegato come organo, nel funzionamento del corpo umano. La rimozione chirurgica del tumore è possibile solo in una fase iniziale e soggetta alla formazione di nodi isolati di piccole dimensioni. È possibile stabilire la possibilità di rimozione del tumore solo durante l'apertura della cavità addominale (laparotomia), ma, di norma, nella maggior parte dei casi tali pazienti sono considerati incurabili e sottoposti solo a trattamento sintomatico per alleviare la condizione.

Anche la chemioterapia per via endovenosa nel trattamento del cancro del fegato non dà l'effetto desiderato, solo l'introduzione di farmaci nell'arteria epatica può ottenere risultati positivi.

Nelle metastasi epatiche, il trattamento del cancro del fegato dipende dalla localizzazione dei nodi. L'operazione viene eseguita solo se un lobo del fegato è interessato e non vi sono segni di metastasi in altri organi.

Prognosi del cancro del fegato

Come accennato in precedenza, il cancro del fegato progredisce molto rapidamente, riducendo così le possibilità di successo del trattamento. I pazienti con questa diagnosi spesso appartengono al gruppo incurabile. Letteralmente 3-4 mesi dopo l'inizio della malattia può verificarsi la morte del paziente. A condizione che il cancro del fegato sia operabile, la prognosi è tale che l'aspettativa di vita è di 3-5 anni dopo il successo della rimozione del tumore.

Prevenzione delle malattie

Come si è scoperto, lo sviluppo del cancro del fegato è altamente favorevole all'epatite virale cronica B, alle malattie parassitarie del fegato, agli effetti sul corpo dei veleni dell'industria chimica, allo stile di vita e alle cattive abitudini, cioè all'alcolismo. Pertanto, la prevenzione del cancro del fegato è di prendersi cura della propria salute, dell'ambiente, mantenendo uno stile di vita sano. E anche con il minimo "malfunzionamento" nel corpo, la comparsa di eventuali sintomi spaventosi, è necessario consultare un medico, perché la malattia rilevata è molto più facile da trattare e dà una possibilità di recupero.

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Le informazioni sono generalizzate e vengono fornite solo a scopo informativo. Ai primi segni di malattia, consultare un medico. L'autotrattamento è pericoloso per la salute!

I nodi nel fegato sono pericolosi?

Alcuni noduli sono completamente benigni e appaiono più frequentemente in pazienti che assumono farmaci anticoncezionali o altri farmaci.

Il medico può determinare il nodulo nel fegato durante l'intervento chirurgico o mediante ultrasuoni.

Noduli nel fegato di cosa si tratta

Alcuni noduli sono completamente benigni e appaiono più frequentemente in pazienti che assumono farmaci anticoncezionali o altri farmaci.

Il medico può determinare il nodulo nel fegato durante l'intervento chirurgico o mediante ultrasuoni.

Il metodo di ricerca più sicuro ed economico è l'esame ecografico del fegato. L'ecografia epatica richiede allenamento. Effettuare la diagnostica in posizione sul retro o sul lato sinistro.

Procedura ecografica del fegato

Neoplasie benigne locali su ultrasuoni

7. Hamartoma di origine mesenchimale. Le caratteristiche caratteristiche sono i nodi vascolari e cistici casualmente localizzati e il tessuto connettivo che li circonda. La metastasi non si forma

Caratteristiche distintive di tutti i tumori benigni:

lentamente aumentando di dimensioni, non crescono nei tessuti e negli organi circostanti, non si metastatizzano, rispondono bene al trattamento e non si ripresentano, possono trasformarsi in cancro.

Inoltre, le seguenti complicazioni possono verificarsi in seguito:

sanguinamento nella cavità addominale, rottura del corpo, emorragia nei tessuti.

Neoplasie maligne locali su ultrasuoni

I tumori maligni sono suddivisi in primario e metastatico.

I principali includono:

1. Carcinoma fibrolamellare.

5. epatoblastoma. Gli ultrasuoni e la TC devono essere eseguiti per rilevare un tumore semplice. La sua relazione con i tessuti normali circostanti è stabilita dalla risonanza magnetica.

6. Emangiosarcoma del fegato. Il nodo ha una struttura eterogenea sugli ultrasuoni.

7. Emangioendotelioma epitelioide. Cancro denso con ultrasuoni.

I tumori metastatici si verificano da tumori ovarici, carcinoma mammario nelle donne, tratto gastrointestinale e polmoni in entrambi i sessi.

Caratteristiche distintive di tutte le neoplasie maligne:

la rapida crescita dei tumori e la progressione del cancro, metastasi tumorali negli organi, nei tessuti, danni alla struttura e alla funzione degli organi colpiti.

Lesioni focali nelle infezioni

epatite virale in forme acute e croniche, tubercolosi, candidosi, toxocariasis, echinococcosi, ascesso.

Danno epatico diffuso all'ecografia

1. Epatosi lipidica - la deposizione di vacuoli grassi negli epatociti. L'ecografia rivela un aumento diffuso del segnale, la compattazione dell'organo.

L'epatosi grassa ha 3 gradi:

1 grado di epatite grassa è semplice: il contenuto di grasso nei tessuti epatici comincia a superare la norma: 2 gradi di epatosi grassa sono steatoepatiti: manifestati da cambiamenti diffusi nel tessuto, 3 gradi di epatosi grassa è fibrosi: un cambiamento diffuso si verifica intorno ai vasi, l'organo diventa denso.

epatite alcolica, epatite non alcolica, epatite delle donne in gravidanza, epatosi nel diabete mellito.

2. La cirrosi è la sostituzione del tessuto normale con tessuto connettivo. Una caratteristica distintiva della cirrosi sugli ultrasuoni è il sito del sigillo nel tessuto. Inoltre, se non tratti la malattia, si trasforma in cancro.

Va ricordato che in caso di insorgenza di cambiamenti dubbi, vengono applicati ulteriori studi sotto forma di tomografia computerizzata e di imaging a risonanza magnetica. Questi metodi permettono di dettagliare l'educazione e rilevare le metastasi del cancro. La diagnosi precoce del cancro, così come qualsiasi malattia del fegato, è la chiave per un trattamento efficace ed efficace.

Il danno al fegato può essere diffuso o focale. Dipende dalla causa della malattia e dallo stato iniziale della ghiandola. In questo articolo esamineremo in dettaglio che cosa può essere la formazione focale del fegato, che cos'è e quali metodi diagnostici può essere rilevato. Un ampio gruppo di malattie, che si manifesta con la formazione di un focus patologico nella ghiandola, ha una caratteristica comune: la sostituzione del parenchima normale con tessuti alterati. Questi ultimi non sono in grado di svolgere funzioni fisiologiche, motivo per cui non solo il fegato soffre, ma anche l'intero corpo.

Le neoplasie possono avere l'aspetto di una cavità con contenuto liquido, essere distinte per alta densità o essere localizzate in una capsula. Tutte queste caratteristiche possono essere identificate utilizzando la diagnostica strumentale, anche mediante ultrasuoni. Di particolare importanza per il trattamento e la vita di una persona è l'origine della patologia - benigna o maligna.

Caratteristiche dell'imaging sugli ultrasuoni

Usando gli ultrasuoni, puoi identificare i seguenti cambiamenti epatici focali:

formazioni cistiche non parassitarie; fuochi batterici, parassiti; neoplasie benigne (adenoma, anomalie vascolari, iperplasia); maligno; cambiamenti post-operatori, post-traumatici.

Ogni anno il numero di pazienti con patologia epatica è in costante aumento. Ciò è dovuto a prodotti di bassa qualità, farmaci incontrollati, abuso di alcool e diagnosi tardiva di malattie.

Lesioni epatiche focali possono essere visualizzate su ultrasuoni, con un computer, così come la risonanza magnetica. In questo caso, si può sospettare un decorso benigno o maligno della malattia sulla base della struttura della formazione.

A causa dell'alto contenuto informativo e della sicurezza della diagnosi ecografica può essere utilizzato come metodo preventivo per il rilevamento primario della patologia, nonché per valutare le dinamiche (il tasso di progressione della malattia).

Naturalmente, tale studio non consentirà di verificare la diagnosi, ma è abbastanza possibile rilevare un focus patologico usando gli ultrasuoni.

Per confermare la diagnosi viene assegnata la tomografia e la biopsia della ghiandola.

Un ultrasuono può rivelare cambiamenti nella struttura del tessuto epatico, visualizzare la formazione aggiuntiva, valutarne il contenuto, le dimensioni, la densità e anche analizzare i contorni del fegato stesso, il suo volume, il flusso sanguigno vascolare e lo stato degli organi circostanti.

Vediamo brevemente in tabella le caratteristiche della visualizzazione di tumori comuni nel fegato.

- localizzati singolarmente o in gruppi;

- limitato alla capsula sana del tessuto epatico;

- Sono costituiti da tessuto ghiandolare alterato o piccoli dotti biliari, che hanno processi cistici e sono pieni di membrane mucose.

- focolare con vasi sanguigni aggraffati;

- contorni chiari e non uniformi;

- costituito da tessuto adiposo;

- il diametro spesso non supera i 5 cm;

- singolo o forma un conglomerato con una capsula densa.

- la lobularità dell'organo è persa;

- l'eterogeneità del tessuto è osservata;

- iperplasia limitata o diffusa;

- l'ecogenicità può essere espressa in maggiore o minore intensità (a seconda della densità dei tessuti);

- la presenza di noduli che non aumentano le dimensioni del fegato e non modificano la struttura del parenchima, indicano iperplasia nodulare.

- formazioni sotto forma di cisti con una o più telecamere;

- la presenza di setti intracavitari;

- la superficie interna della capsula fibrosa ha diverse proiezioni;

- il contenuto della cavità cistica può contenere muco;

- localizzazione nella ghiandola e nelle vie biliari.

- avere una guaina capsulare;

- contenuto liquido (trasparente, miscelato con sangue o bile) - la posizione delle cisti può essere direttamente sotto la capsula del fegato o in profondità nel parenchima;

- il diametro può superare 20 cm;

- La presenza di diverse cisti indica policistico.

- i coaguli intracavitari indicano un periodo post-traumatico precoce;

- le aree fibrose sono visualizzate nella fase di riassorbimento del fuoco cistico.

- germinazione nel tessuto circostante;

- mancanza di confini chiari;

- Per una diagnosi accurata sono necessari l'ecografia Doppler (per valutare il flusso sanguigno) e l'elastografia (per confermare la diagnosi).

Si noti che anche un decorso benigno della malattia in determinate condizioni può assumere una forma maligna.

Educazione benigna

Nella maggior parte dei casi, tali fuochi non appaiono sintomi luminosi. La loro struttura può essere rappresentata da tessuti epiteliali, come adenoma, stromale - in iperplasia nodulare, o elementi vascolari, che è caratteristico dell'emangioma.

I tumori sintomaticamente benigni praticamente non compaiono, quindi il loro rilevamento con gli ultrasuoni è di solito casuale.

Solo con un significativo aumento dell'istruzione può dare fastidio con l'ipocondrio destro. Le tattiche terapeutiche dipendono dalle dimensioni del tumore e dal decorso della malattia. La prognosi è spesso favorevole.

Ora di più su ogni neoplasia benigna.

adenoma

L'adenoma non è comune nel parenchima della ghiandola. Può essere costituito da cellule simili a epatociti (cellule del fegato) - adenoma epatocellulare. Nella maggior parte dei casi, questo tipo di patologia è diagnosticato nella popolazione femminile in età fertile.

I fuochi si trovano uno per uno o da gruppi di noduli limitati dal parenchima normale dalla capsula. Dato il rischio di un rapido aumento dell'adenoma (fino a 20 cm di diametro), l'intervento chirurgico è indicato a scopo terapeutico. È necessario prevenire la rottura del tumore, il danneggiamento dei vasi sanguigni e lo sviluppo di un'emorragia massiva.

Inoltre, l'adenoma può consistere in piccoli dotti biliari con cisti e accumuli mucosi. Questo tipo di patologia è più caratteristico della metà maschile della popolazione.

Emangioma e lipoma

Cambiamenti nel fegato sotto forma di emangioma - il tipo più comune di lesione della ghiandola benigna. La struttura della formazione è rappresentata da elementi venosi. È caratterizzato da una crescita lenta, mancanza di metastasi e danni ai tessuti sani del fegato.

Nonostante questo corso, si raccomanda comunque di eseguire regolarmente l'ecografia profilattica a causa del rischio di complicanze:

compressione del dotto biliare con difficoltà di deflusso della bile; compressione dei vasi sanguigni, che interrompe l'afflusso di sangue al corpo; rottura dei vasi sanguigni con il verificarsi di sanguinamento; degenerazione del tessuto maligno.

Per quanto riguarda il lipoma, è formato dal tessuto adiposo. Il suo diametro spesso non supera i 5 cm.

La diagnosi di un lipoma inizia con un'ecografia, ma spesso richiede un esame aggiuntivo, ad esempio una risonanza magnetica. Nella maggior parte dei casi, il Wen è localizzato nel lobo destro, può essere singolo o organizzato in gruppi. Nel corso del tempo, tali formazioni si fondono in conglomerati e sono circondate da una capsula di tessuto connettivo.

Delle complicazioni vale la pena evidenziare il rischio di sviluppare liposarcoma - una malattia epatica maligna.

Iperplasia e cistoadenoma

In caso di iperplasia, il cambiamento di cellule non è osservato, ma la lobulazione della ghiandola è disturbata. Nella maggior parte dei casi, la patologia è di origine genetica, diagnosticata principalmente nel lobo destro dell'organo nella parte femminile della popolazione.

Data la somiglianza con le lesioni maligne, è necessaria una diagnosi aggiuntiva. Gli ultrasuoni mostrano una struttura eterogenea, oltre a diversa ecogenicità (aumentata o diminuita).

Quando l'iperplasia nodulare durante l'esame ha rivelato un sacco di noduli fino a 4 cm, e la dimensione della ghiandola rimane entro il range normale, e le variazioni nel parenchima sono minime.

La differenza nel processo benigno è:

crescita lenta; mancanza di germinazione negli organi circostanti; buona risposta alla terapia; mancanza di metastasi.

I cistoadenoma sono di origine benigna, tuttavia, nel 10% dei casi, si osserva una malignità dei tessuti. All'ecografia, assomigliano a strutture cistiche a camera singola con una capsula fibrosa. All'interno della cisti possono esserci setti, escrescenze papillari e muco. Tali formazioni possono essere localizzate sia nel tratto intraepatico che nel tratto biliare o nella vescica.

Formazioni cistiche

Questi tumori differiscono per origine, struttura e dimensioni. Possono essere infiammatori, parassiti o congeniti, avere una capsula e contenuti liquidi. Di solito sono riempiti con un liquido chiaro o giallastro, ma l'aspetto di una tonalità marrone o verde non è escluso, indicando una mescolanza di sangue o bile.

Le cisti possono essere localizzate superficialmente o all'interno della ghiandola, nonché fino a 25 cm. Se, durante la diagnosi, si riscontra una cisti in ogni segmento, è consuetudine parlare di malattia policistica.

Cisti non parassitarie

Sono formazioni liquide con una capsula, che sono formate dai dotti biliari. Registrato nel 5% della popolazione, principalmente nelle donne. Può essere singolo o multiplo, interessando non più del 30% del tessuto epatico.

Nella maggior parte dei casi, le cisti si trovano in un lobo. Nella malattia policistica, oltre il 50% del tessuto ghiandolare è interessato e le cisti sono localizzate in entrambi i lobi senza preservare il tessuto ghiandolare normale tra di loro.

Se consideriamo le false cisti, si formano nel periodo post-traumatico. La parete del tumore è rappresentata da tessuto fibroso. Inoltre, tali cisti possono essere formate dopo il trattamento di ulcere o escissione della cisti idatidea. Il loro contenuto è un liquido chiaro, che a volte può avere una miscela di bile.

Formazioni clinicamente non parassitarie non compaiono, solo occasionalmente con un aumento significativo delle dimensioni, c'è una pesantezza o indolenzimento nell'ipocondrio destro. Il disagio può essere associato allo stiramento della capsula della ghiandola e alla compressione degli organi circostanti.

Cisti parassitarie

Grazie alle moderne macchine ad ultrasuoni, il diagnostico può determinare con precisione la localizzazione del tumore e la natura dei suoi contenuti. Nella diagnosi vengono anche utilizzati metodi immunologici, ad esempio REEF.

L'alveococcosi si sviluppa a causa dell'infezione con cestodi di echinococco, che differisce dall'agente causativo dell'echinococcosi per caratteristiche morfologiche e biologiche.

In primo luogo, considerare più in dettaglio echinococcosi. È considerata una malattia piuttosto grave, si sviluppa a causa dell'infezione del corpo con l'echinococco. Il problema principale della diagnosi è un lungo percorso asintomatico, a causa del quale una persona visita un medico in una patologia in fase avanzata. Il volume del contenuto della cisti può raggiungere 5 litri.

Cisti post-operatorie e post-traumatiche

Considerando l'ascesso del fegato, dovrebbe essere detto sull'origine infettiva della patologia. I microrganismi patogeni invadono il tessuto ghiandolare con la bile, la linfa o il flusso sanguigno. Spesso i fuochi sono localizzati nel lobo destro, hanno una forma arrotondata e sono accompagnati da disagio e dolore nel giusto ipocondrio.

Una cavità infetta nella ghiandola può formarsi in presenza di un'infezione intra-addominale, dopo lesioni, danni agli organi traumatici o interventi chirurgici.

Oltre alla sindrome del dolore, la malattia si manifesta con febbre, lussuria pronunciata e sudorazione profusa. La frequenza di insorgenza tra le cause di ascesso porta all'infezione dei dotti biliari (colecistite, colangite). Inoltre, l'infiammazione può verificarsi dopo la manipolazione endoscopica o infezione parassitaria delle vie biliari.

In secondo luogo, tra le cause degli ascessi vi è l'infezione intra-addominale, che penetra nella vena porta nel fegato. Questo è osservato con diverticolite (infiammazione dei processi dell'intestino), violazione dell'integrità dell'intestino o lesione ulcerativa.

Gli ematomi si formano dopo un trauma o un intervento chirurgico, quando il sangue si accumula nella cavità, che è entrato nel parenchima da un vaso sanguigno ferito.

Nel processo di ultrasuoni può essere rilevato:

la formazione è piena di liquido con coaguli, che indica lo stadio iniziale della formazione della cisti; centro con masse spesse, partizioni di diverso spessore e pareti dense (fase di progressione); nell'ultimo stadio è possibile rilevare una cisti falsa con contenuto di fluido o aree fibrose che indicano il riassorbimento della cisti.

Tumori maligni

La struttura morfologica del tumore può essere determinata solo mediante analisi istologica.

Nel processo di esame laparoscopico della cavità addominale, il materiale viene raccolto, che viene successivamente inviato per l'esame istologico. Inoltre, la laparoscopia offre l'opportunità di esaminare gli organi circostanti, che è necessario per determinare la prevalenza del processo maligno.

Non è sempre possibile utilizzare la tecnica della puntura sotto controllo a ultrasuoni, poiché il materiale può essere raccolto dalla parte inalterata dell'organo. Nella maggior parte dei casi, la patologia viene diagnosticata in uno stadio avanzato, quando il tumore è considerato inoperabile e si osserva una metastasi.

Non sempre con l'aiuto degli ultrasuoni è possibile sospettare una lesione maligna, poiché può avere la stessa ecogenicità con i normali tessuti delle ghiandole. Solo il computer e la risonanza magnetica possono determinare con maggiore precisione la localizzazione della messa a fuoco, valutarne le dimensioni, la densità e la relazione con i tessuti circostanti.

Con l'uso dell'elastografia e dell'elastomero, il contenuto informativo degli ultrasuoni aumenta in modo significativo. Una parte importante della diagnosi è la valutazione del flusso sanguigno nella neoplasia.

Una lesione maligna può essere di origine primaria o secondaria. Nel primo caso, la trasformazione maligna delle cellule avviene direttamente nel fegato. Per quanto riguarda il processo secondario, la ghiandola è interessata dalle metastasi del tumore principale, che possono essere localizzate in un altro organo. Spesso, il fegato è di nuovo colpito.

Tra i tipi di cancro c'è quello di fornire:

carcinoma epatocellulare, che è caratterizzato da una rapida progressione e alta mortalità. A rischio è la parte maschile della popolazione dopo 50 anni; angiosarcoma, che è anche caratterizzato da alta aggressività; epatoblastoma: linfonodi manifestati senza capsula, una tonalità giallastra. La patologia è diagnosticata nei bambini.

Il processo sintomaticamente maligno si manifesta:

malessere grave; sindrome itterica (ingiallimento della pelle, delle mucose, oscuramento delle urine e scolorimento delle feci); rapida perdita di peso; sindrome del dolore nella zona destra dell'ipocondrio; disturbi dispeptici (nausea, vomito e flatulenza); mancanza di appetito.

Alla palpazione, la ghiandola è palpabile da una formazione densa, irregolare e dolorosa. Le tattiche terapeutiche dipendono dallo stadio di oncoprocess e dalla morfologia del tumore. Se la formazione è considerata resecabile, viene rimossa.

Il trattamento delle neoplasie nel fegato si basa su:

tipo di malattia; fasi del processo patologico; stato funzionale della ghiandola; la condizione generale del paziente (presenza di reazioni allergiche e comorbilità); rischio di complicanze (questo si applica ai casi in cui la formazione colpisce vasi grandi, l'intestino e il diaframma).

La particolarità del processo maligno è la rapida crescita dell'istruzione, delle metastasi, della germinazione negli organi circostanti, l'inibizione delle funzioni dell'organo e spesso l'esito sfavorevole causato dalla diagnosi tardiva e dall'aggressività del tumore.

Sconfitta diffusa

Se durante l'esame ecografico viene rilevato un tessuto ampiamente alterato, è necessario sospettare di epatite o cirrosi. A seconda del tipo di fattore provocatorio, l'epatite può essere:

lipidi quando la deposizione di grasso si verifica negli epatociti. Quando gli ultrasuoni hanno rivelato un guadagno di segnale in tutta la ghiandola, così come il suo sigillo. Ci sono tre gradi di progressione dell'epatosi grassa. Sul primo, c'è un eccesso di contenuto di grasso nell'organo al livello del limite superiore della norma. Sul secondo, la steatoepatite viene diagnosticata quando il tessuto è ampiamente colpito. Per quanto riguarda il terzo grado, è caratterizzato da cambiamenti fibrosi localizzati attorno alle navi. Quando ciò accade, la ghiandola diventa densa; specie alcoliche; epatite della gravidanza; forma non alcolica; epatite nel diabete.

I cambiamenti cirrotici implicano la sostituzione del normale tessuto ghiandolare con tessuto connettivo. Con la diagnosi ecografica ha rivelato la compattazione del tessuto. In assenza di terapia aumenta il rischio di fegato ozlokachestvleniya.

L'ecografia è una tecnica diagnostica sicura che è ampiamente utilizzata per i controlli di routine, per valutare il tasso di sviluppo della malattia e per analizzare le dinamiche durante il trattamento. L'ecografia è prescritta ai bambini e alle donne in gravidanza, il che conferma la sua innocuità.

Se durante l'esame ecografico è stata rilevata una lesione sospetta nel fegato, si raccomanda di continuare la diagnosi per chiarire la sua origine e la natura della patologia. Questo aiuterà a diagnosticare la malattia nella fase iniziale, a iniziare la terapia in tempo ed evitare gravi complicazioni.

Un nodo nel fegato è ciò che è

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Come determinare il cancro del fegato dai primi sintomi, cause, foto, trattamento e aspettativa di vita dei pazienti

Il cancro del fegato si riferisce alla malattia, la cui proporzione tra le lesioni oncologiche del corpo è in costante aumento.

Sommario:

E questo è associato principalmente con un aumento del numero di pazienti con la forma cronica di epatite virale di diversi tipi, così come con una serie di altri fattori che provocano la malattia.

Il cancro del fegato è difficile da trasportare, l'identificazione della malattia nella fase iniziale del suo sviluppo facilita notevolmente il trattamento e può portare a un completo recupero.

Il concetto e le statistiche della malattia

Malignità epatica significa lo sviluppo di cellule tumorali in questo organo. La malattia può essere primaria o secondaria.

Nel primo caso, il tumore inizia direttamente a crescere dagli epatociti, cioè le cellule di questo organo o dai dotti biliari.

La forma secondaria di cancro al fegato viene rilevata circa 30 volte più spesso e si verifica a causa di metastasi, cioè sotto l'influenza di cellule tumorali che provengono da altri organi con neoplasia maligna.

Foto di cancro al fegato - angiosarcoma

Ogni anno, il danno epatico maligno viene rilevato in quasi settecentomila persone in tutto il mondo. Ma la percentuale di lesioni maligne primarie tra i pazienti identificati è solo dello 0,2%.

L'uso di pesci termicamente non trattati finisce con l'infettare i parassiti che infettano le cellule del fegato.

I tumori sono più sensibili alle persone con più di 40 anni e tra gli uomini quasi 4 volte di più.

Un tale modello è stato rivelato - se un tumore si trova in un uomo, allora la probabilità che si riveli essere maligna si avvicina al 90%. L'identificazione delle formazioni epatiche nelle donne nel 60% dei casi stabilisce il loro processo benigno e il 40% maligno.

classificazione

In medicina, vengono utilizzate diverse classificazioni del cancro del fegato. Dalla sua origine, una neoplasia maligna è divisa in:

Primaria.
Secondario. Più spesso, il tumore primitivo, che causa danni agli organi, è localizzato nell'intestino crasso, nei polmoni, nel seno, nelle ovaie e nello stomaco.

Il cancro del fegato è suddiviso in base a quali cellule dell'organo si sviluppa:

Epiteliale. Questo gruppo comprende colangiocellulare, epatocellulare ed epato-colangiocellulare. Il cancro al fegato epiteliale può anche essere di tipo indifferenziato.
Non epiteliale. Questo gruppo include emangioendotelioma.
Misto - questo è carcinosarcoma e epatoblastoma.

Video sui segni e il trattamento del cancro nel fegato:

Colangiocellulare - la crescita del tumore inizia dalle cellule epiteliali dei dotti biliari. All'inizio di una lesione maligna, non ci sono praticamente sintomi della malattia.
Epatocellular comincia a formarsi da hepatocytes, la frequenza di distribuzione è quasi nel primo luogo. Questo tipo di cancro può essere nella forma di un singolo tumore, o nella forma di una serie di piccoli noduli. Un sottotipo di questa lesione maligna è il carcinoma fibrolamellare, caratterizzato da danni a piccole aree del fegato, che migliora la prognosi della patologia.
L'angiosarcoma è una formazione maligna formata da cellule endoteliali vascolari. Differisce lo sviluppo estremamente aggressivo, la rapida comparsa di metastasi e la distruzione significativa del parenchima dell'organo.
Carcinosarcoma è un tipo misto di tumore costituito da cellule atipiche di un carcinoma colangiocellulare o epatocellulare e di cellule formate durante il sarcoma. Questo tipo di cancro è raramente rilevato.
Epatoblastoma. Questo tipo di neoplasma maligno si sviluppa da cellule simili nella struttura a cellule di organi embrionali. Soggetto a questa patologia bambini sotto i 4 anni. Manifestata da un rapido aumento dell'addome, febbre, diminuzione dell'attività.

Il cancro del fegato primario è una neoplasia che inizia la sua formazione direttamente nell'organo stesso.

Nella maggior parte dei casi, la formazione di questo tumore maligno è causata da processi infiammatori cronici nell'organo e cirrosi.

Le cause del cancro primario includono:

Opisthorchiasis - invasione elmintica che si sviluppa quando si utilizzano pesci scarsamente arrostiti o crudi. Questa malattia è più spesso rilevata nei fiumi Irtysh e Ob che vivono nei bacini e porta alla crescita di tumori con una struttura colangiocellulare.
L'impatto sul corpo dell'aflatossina è un prodotto del fungo che infetta i cereali e le noci.
Epatite virale In più della metà dei pazienti con carcinoma epatico primario, i test sono rilevati nel sangue dall'antigene dell'epatite B.

È stato notato un effetto cancerogeno sulle cellule epatiche di catrame di tabacco, alcool, componenti di contraccettivi orali e farmaci usati dagli atleti per costruire muscoli.

Secondo la sua struttura anatomica è divisa in:

Massive. La dimensione del neoplasma arriva al pugno e dai tessuti sani del corpo è limitata alla capsula.
Nodale. I tumori possono essere più di una dozzina, le loro dimensioni possono raggiungere le dimensioni di una noce.
Diffuse. In questa forma di lesione maligna, le cellule tumorali permeano l'intero organo.

Nella maggior parte dei casi, il carcinoma primario è il carcinoma epatocellulare. La malattia è più incline agli uomini dopo 50 anni.

I primi sintomi della patologia includono l'aspetto del dolore nella parte superiore dell'addome, l'identificazione di un sigillo, la perdita di peso. La prima manifestazione di carcinoma epatocellulare è spesso la sindrome febbrile, l'ascite o la peritonite.

Secondario, cioè il cancro del fegato metastatico, si verifica quasi 30 volte più spesso rispetto alla sua forma primaria.

Con questo tipo di malattia, l'obiettivo principale è localizzato più spesso negli organi adiacenti - lo stomaco, il pancreas, i reni e le ghiandole mammarie. Meno comunemente, la causa principale della malattia si riscontra nelle donne nell'utero e nelle ovaie, negli uomini nella ghiandola prostatica.

Le cellule tumorali entrano nel fegato attraverso la vena porta con flusso sanguigno o flusso linfatico. Il cancro secondario è spesso la sua forma nodulare, in cui i nodi possono essere localizzati o sulla superficie dell'organo o al centro di esso.

I sintomi di un tumore secondario sono praticamente indistinguibili dal tipo primario di lesione maligna.

Emangioendotelioma epitelioide

L'emangioendotelioma epitelioide si sviluppa dall'endotelio che riveste i capillari del fegato. La diffusione del neoplasma maligno si verifica lungo i vasi e copre anche i rami della vena porta.

Emangioendotelioma epitelioide dovrebbe essere differenziato da angiosarcoma e holongiocarcinoma.

cause di

La causa principale del danno epatico da parte delle cellule tumorali, così come in altri tipi di cancro, non è stata ancora stabilita.

Ma l'esame dei pazienti con questo tipo di educazione maligna ha permesso di scoprire che si verifica nella maggior parte delle persone, se una o più delle seguenti cause provocanti si esercitano sui loro corpi:

Epatite virale cronica, il più delle volte è l'epatite B, anche se ci sono molti casi in cui il cancro si verifica nelle persone con epatite C. Il virus è capace di mutazione, che determina i cambiamenti nella struttura delle cellule.
La cirrosi. A sua volta, la cirrosi si sviluppa spesso nelle persone con malattie virali, così come in coloro che soffrono di alcolismo. La causa della malattia può essere l'uso a lungo termine di determinati gruppi di farmaci. Nella cirrosi, il tessuto epatico normale viene sostituito dal tessuto connettivo e questo porta a una violazione delle sue funzioni.
Effetti sul corpo aflatossina. Questa sostanza è un prodotto di scomposizione di funghi localizzati su prodotti le cui condizioni di conservazione sono violate. Più spesso, la tossina alleva noccioline, grano, riso, soia, mais.
Aumento dei livelli di ferro nel corpo. Questa patologia è denotata dal termine emocromatosi.
Malattia di calcoli biliari e diabete.
Infestazione da elminti
Sifilide. In questa malattia venerea, la struttura del tessuto epatico cambia costantemente.
L'uso di steroidi - farmaci utilizzati per un set di muscoli da alcuni atleti.

Un tumore maligno è più spesso rilevato nelle persone che fumano, e l'alcol ha anche un effetto cancerogeno sugli epatociti. La probabilità di ammalarsi è aumentata nelle persone che lavorano in industrie pericolose, così come in coloro che hanno parenti stretti ereditari con questa patologia.

Sintomi di cancro al fegato in donne, uomini e bambini

Nelle fasi iniziali della formazione, il tumore non manifesta un quadro clinico pronunciato. Ed è questo che influisce sul fatto che a volte la malattia si trova troppo tardi.

Nel cancro del fegato si sviluppano sintomi specifici e non specifici. Questi ultimi includono segni di intossicazione da cancro, deterioramento generale della salute, perdita di peso.

Le manifestazioni specifiche della malattia comprendono lo sviluppo di ittero, epatomegalia, ascite, emorragia interna. Queste manifestazioni di cancro si verificano nella terza o quarta fase.

I sintomi in una fase iniziale

Il fegato è l'organo della digestione, con la partecipazione di cui la digestione del cibo e la neutralizzazione delle sostanze nocive. Il tumore in crescita distrugge le funzioni dell'organo e la natura dell'apparato digerente cambia di conseguenza.

Pertanto, in una fase precoce della malattia, la patologia può manifestarsi:

Nausea, diminuzione dell'appetito, costipazione o diarrea.
Aumento dell'affaticamento e sonnolenza.
Disagio e sensazione di pesantezza sotto il giusto ipocondrio.
Dolori. Spesso restituiscono e scapola.
La formazione di un sigillo sotto le costole.
Gialla della sclera degli occhi, pelle.

Spesso una persona malata risolve la febbre e la sindrome febbrile. Lo sviluppo di questi cambiamenti è associato al lavoro del sistema immunitario, che inizia autonomamente a combattere le cellule tumorali.

Un'altra manifestazione di una neoplasia è la sindrome di Cushing, che è correlata a disturbi endocrini e, nei casi avanzati, è la causa del diabete steroideo. In alcuni pazienti nelle fasi iniziali della malattia inizia a perdere peso.

Segni in ritardo

L'ultima fase del cancro al fegato è esposta quando il tumore si diffonde alla maggior parte dell'organo e si metastatizza in altre parti del corpo.

A questo proposito, non solo l'organo funziona quasi completamente, ma i disordini patologici si sviluppano in tutto il corpo.

Quando la neoplasia cambia, cambia anche la circolazione del sangue, che causa anche un certo numero di sintomi.

Gli ultimi sintomi del cancro del fegato includono:

L'aspetto di un dolore quasi costante.
Perdita di peso acuta. In questo contesto si sviluppa l'esaurimento del corpo e l'anemia, l'affaticamento e l'aumento di sonnolenza, compare il capogiro periodico, che spesso termina con lo svenimento.
Disturbi del sistema nervoso, apatia, depressione.
La comparsa di edema alle gambe, è associata ad alterata circolazione sanguigna. Gli edemi sono rilevati in più della metà dei pazienti, e specialmente negli anziani. Il gonfiore può essere così forte da disturbare il processo del camminare.
Ascite. Accumulo patologico associato di fluido in violazione della sua circolazione.
Sanguinamento interno La crescita di un tumore porta alla sconfitta delle navi e alla loro rottura. Il sanguinamento è determinato dal crescente pallore, dalla caduta della pressione sanguigna, dallo shock del paziente. Spesso, si verificano pazienti con cancro al fegato e sangue dal naso.
Linfonodi ingrossati di diversi gruppi.
Istruzione sulla pelle delle macchie scure oblunghe.

Questi sintomi si sviluppano in altre patologie, quindi la diagnosi può essere fatta accuratamente dopo un esame approfondito.

Fasi dello sviluppo della malattia

Lo stadio del cancro del fegato è esposto secondo un sistema che tiene conto della dimensione della neoplasia (T), del grado di lesione patologica dei linfonodi (N) e della presenza di metastasi (M).

Il primo stadio è T1, N0, M0. Il neoplasma è uno, non c'è germinazione nei vasi, in quanto non vi è alcun danno ai linfonodi e alle metastasi.
Il secondo stadio è T2, N0, M0. Vengono rilevati diversi piccoli neoplasmi o una grande germinazione nelle pareti dei vasi sanguigni. Ma non ci sono metastasi e danni ai linfonodi.
Il terzo stadio è T3, N0, M0. La neoplasia è grande, ma non va oltre i limiti dell'organo. A volte la germinazione si verifica nella vena porta. T4, N0, M0 - il tumore inizia a crescere nel peritoneo e nella parete esterna degli organi adiacenti al fegato. T4, N1, M0 - si nota la germinazione tumorale negli organi adiacenti e nei linfonodi.
Il quarto stadio - T1-4, N1-4, M1. Vengono rilevati un tumore del cancro al fegato, danni a diversi gruppi di linfonodi e metastasi di almeno un organo localizzato a distanza.

Cosa c'è di diverso dalla cirrosi e dall'emangioma?

La cirrosi è una malattia caratterizzata dalla graduale sostituzione del normale tessuto connettivo degli organi. Di conseguenza, il corpo si restringe e non può più svolgere tutte le sue funzioni.

Il processo patologico può essere sospeso se viene eliminata la causa principale della cirrosi.

In una lesione cancerosa, un ulteriore cambiamento nella struttura dell'organo dipende dal tipo di lesione maligna verificatasi e dal momento in cui il trattamento è stato iniziato.

L'emangioma è un tumore benigno che si sviluppa dai vasi sanguigni. Nella maggior parte dei casi, non causa alcun sintomo e non richiede trattamento. Ma con grandi dimensioni di emangioma, il fegato aumenta di dimensioni, c'è una compressione delle navi e degli organi vicini.

La crescita di emangiomi, in contrasto con i tumori maligni che colpiscono i vasi sanguigni del fegato, si verifica lentamente, a volte per decenni. Un grosso tumore può esplodere, con conseguente emorragia interna.

La diffusione di metastasi al di fuori del fegato si verifica quando la forma primaria del cancro. La rapida metastasi è dovuta al fatto che è abbondantemente fornita di sangue, il portale e le vene epatiche lo attraversano, e c'è una connessione con l'aorta.

Oltre al flusso sanguigno, le cellule tumorali vengono trasportate attraverso il sistema linfatico. I fuochi secondari più vicini di cancro primario possono essere nei linfonodi situati alle porte del fegato, nella testa del pancreas, mediastino. Nelle fasi successive, i linfonodi del collo e del mediastino posteriore sono metastatizzati.

Con il flusso sanguigno, il cancro può andare alle vertebre e alle costole, con una lesione simile i sintomi assomigliano al corso dell'osteocondrosi.

Successivamente, le cellule tumorali passano al tessuto polmonare, il diaframma, il pancreas, lo stomaco, le ghiandole surrenali, i reni e il rene destro vengono metastatizzati più volte più spesso.

Come determinare la malattia?

Se si sospetta il cancro al fegato, al paziente vengono assegnati numerosi esami strumentali, tra cui:

Come curare un tumore maligno?

Nel caso in cui il cancro del fegato sia rappresentato da una educazione di taglia singola e piccola, viene prescritto un trattamento chirurgico. Dopo che la rimozione dell'organo ha avuto successo, può recuperare e quindi c'è un risultato favorevole della malattia.

La chemioterapia viene utilizzata se è impossibile eseguire un intervento chirurgico o come un ulteriore metodo di trattamento. Una maggiore efficacia dei farmaci viene osservata se vengono iniettati direttamente nell'arteria che fornisce il tumore.

In alcuni casi, l'introduzione di acido tricloroacetico o alcool è mostrata nel tumore, queste sostanze hanno un effetto distruttivo. Negli stadi avanzati del cancro, viene selezionato il trattamento palliativo.

Quanti pazienti vivono?

La prognosi della malattia epatica maligna è influenzata dalla dimensione del tumore, dal numero di neoplasie, dalla presenza di metastasi nell'organo stesso. La sopravvivenza dei pazienti è maggiore se l'operazione eseguita è meno traumatica.

I pazienti con un solo nodo sopravvivono non più della metà del tempo, con due nodi si ha un esito favorevole per circa il 30%. La prognosi più sfavorevole, se ci sono diversi nodi - con una tale lesione, solo il 12 e fino al 18% delle persone sopravvive per cinque anni.

Nella fase 3-4 del cancro del fegato si verifica una rapida metastasi e quindi la morte è possibile in pochi mesi.

Video sul cancro epatico:

Come si può ottenere il cancro del fegato, dire il seguente video:

Noduli sul fegato

I tumori del fegato sono divisi in benigni e maligni.

I tumori benigni sono rari, i pazienti clinicamente non si preoccupano e quindi vengono rilevati, di regola, per caso.

Il cancro primario e il danno metastatico del fegato sono più comuni.

Il tumore epatocellulare è al quinto posto negli uomini e l'ottavo nelle donne tra tutti i tumori maligni. Più di un anno di carcinoma epatocellulare viene registrato ogni anno e l'85% di essi viene osservato in paesi con un alto grado di infezione da epatite B. Tra la popolazione europea e statunitense, l'incidenza dell'HCR è di 2-7 persone.

Le metastasi nel fegato si sviluppano in un terzo dei pazienti con cancro di vari siti e, in casi di cancro del colon, dello stomaco, della mammella e del polmone, il danno epatico si verifica in metà dei pazienti.

L'epatite virale è una delle principali cause del cancro al fegato. I più pericolosi sono l'epatite B e C.

Principi di classificazione del tumore epatico

Epiteliale benigno:
- adenoma delle cellule epatiche;
- adenoma del dotto biliare intraepatico;
- dotti biliari intraepatici di cistoadenoma.
Malignità epiteliale:
- carcinoma epatocellulare;
- colangiocarcinoma;
- cistoadenocarcinoma del dotto biliare;
- carcinoma epatocolo -giocellulare misto;
- epatoblastoma;
- cancro indifferenziato.
Tumori non epiteliali:
- emangioma;
- emangioendotelioma infantile;
- emangiosarcoma;
- sarcoma fetale, ecc.
Vari altri tipi di tumori:
- teratoma;
- carcinosarcoma, ecc.
Tumori non classificati.
Tumori del tessuto emopoietico e linfoide.
Tumori metastatici

Tumori benigni del fegato

Il tumore epatico più comune (nell'autopsia si riscontra nel 5-7% dei pazienti), nelle donne più spesso. Il tumore è solitamente asintomatico - un reperto diagnostico (ad esempio, sotto forma di educazione con ultrasuoni o calcificazione sulle radiografie della cavità addominale). Gli emangiomi possono essere singoli o multipli. L'esame al microscopio rivela lacune vascolari rivestite di endotelio.

Più spesso asintomatico. Sono possibili sintomi di compressione degli organi adiacenti o allungamento della capsula epatica.

La diagnosi viene stabilita mediante angiografia selettiva del fegato, tomografia computerizzata o risonanza magnetica. La radiografia della cavità addominale consente di identificare la calcificazione del tumore. Con una scansione isotopica del fegato, viene rilevata una "messa a fuoco fredda" che ha la forma di una formazione densa.

Con il flusso asintomatico - osservazione, in presenza di manifestazioni cliniche o rottura del tumore, è indicato il trattamento chirurgico.

Adenoma epatico epatocellulare

Adenoma epatocellulare del fegato - un tumore che non ha una vera capsula con limiti chiari. Più spesso si trovano nelle donne, specialmente quelle che assumono farmaci contraccettivi orali o ormoni anabolici (androgeni). L'esame istologico degli adenomi epatocellulari mostra un accumulo di epatociti senza segni di malignità.

L'adenoma epatocellulare del fegato può essere asintomatico, potrebbe esserci dolore addominale. Circa il 25% dei pazienti palpa la formazione del tumore. Circa il 30% dei pazienti ha una rottura di adenoma e sanguina nella cavità addominale. La mortalità in questa complicazione è del 9%.

Con gli ultrasuoni, la TC determina la formazione del tumore. L'angiografia consente di diagnosticare gli adenomi epatocellulari mediante la loro ipervascolarizzazione e la presenza di arterie dilatate. I test funzionali del fegato non sono compromessi.

L'adenoma epatico deve essere differenziato da cisti epatiche, ascessi, echinococco.

Possibile regressione spontanea del tumore sullo sfondo della cancellazione di farmaci ormonali (contraccettivi, steroidi anabolizzanti). I pazienti dovrebbero evitare la gravidanza. Con un piccolo tumore confermato istologicamente situato nel profondo del parenchima del fegato, può essere limitato all'osservazione dinamica. Indicazioni per la rimozione chirurgica del tumore a causa dell'alto rischio di rottura spontanea di adenoma e sanguinamento sono: crescita esofitica su un peduncolo stretto, un grande adenoma, tumore superficiale, pianificazione della gravidanza.

Iperplasia del fegato nodulare locale

Iperplasia nodulare locale del fegato - nodi singoli o multipli con sclerosi al centro e partizioni radialmente posizionate. I nodi contengono tutti gli elementi del tessuto epatico, comprese le cellule di Kupffer. Questo assomiglia a un'immagine di rigeneranti noduli cirrotici.

Di solito l'iperplasia del fegato nodulare locale è asintomatica. Le rotture spontanee di questo tumore sono raramente osservate.

Il trattamento del paziente è simile a quello eseguito nell'adenoma delle cellule epatiche.

Tumori di fegato maligni

Forme di carcinoma epatico primario:

La forma massiccia del cancro del fegato primario ha due opzioni:
- forma semplice massiccia;
- forma massiccia con satellite.
Forma nodulare del cancro - nel parenchima epatico di solito si trovano molti nodi tumorali di dimensioni relativamente simili, situati in uno o entrambi i lobi del fegato.

Opzioni per il cancro del fegato primario:

L'opzione pseudo-ferro è la presenza di varie strutture simili a ferro sotto forma di tubuli, a volte contenenti bile nel lume, cavità cistiche dilatate piene di essudato fibrinoso, detriti cellulari o una sostanza omogenea che assomiglia a un colloide e che assomiglia ai follicoli tiroidei.
Nella versione compatta (trabecolare), vi è una stretta aderenza delle trabecole l'una all'altra, con il risultato che le sinusoidi diventano quasi indistinguibili e il tumore ha la struttura di uno strato solido.
La variante scirrotica corrisponde più spesso a quella trabecolare con abbondante stroma fibroso, separato da filamenti di cellule tumorali.
Variante fibrolamellare - HCC con stroma di collagene grossolano.

L'immagine microscopica dell'HCC può anche dipendere dai segni citologici, in relazione ai quali si distinguono epatopatia, cellula trasparente, cellula pleomorfa, fuso e altre varianti.

Secondo la classificazione TNM, si distinguono le seguenti fasi del carcinoma epatico primario:

Tx - Dati insufficienti per valutare il tumore primario.

T0: il tumore primitivo non viene rilevato.

T2 - solitario fino a 2 cm nella dimensione più grande con invasione vascolare o tumori multipli fino a 2 cm nella dimensione maggiore senza invasione vascolare, limitata a un lobo, o tumore solitario più di 2 cm nella dimensione maggiore senza invasione vascolare.

T3 - tumore solitario più di 2 cm nella dimensione più grande con invasione vascolare o tumori multipli di non più di 2 cm nella dimensione più grande con invasione vascolare, limitata a un lobo, o limitata a uno lobo multipli tumori, ognuno dei quali è più di 2 cm con o senza invasione vascolare.

T4 - tumori multipli in entrambi i lobi o un tumore che colpisce il ramo principale del portale o vena epatica, o un tumore con diffusione agli organi vicini, ad eccezione della cistifellea o un tumore, che cresce nel peritoneo viscerale.

N - linfonodi regionali.

Nx - dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali.

N1 - esiste un danno ai linfonodi della fessura portale o del legamento epatoduodenale da parte delle metastasi.

M - metastasi distanti.

MX - Dati insufficienti per identificare metastasi distanti.

M0 - nessun dato per la presenza di metastasi a distanza.

M1 - la presenza di metastasi a distanza.

pTNM - classificazione patologica.

Le categorie pT, pN e pM corrispondono alle categorie T, N e M.

pN0 - almeno tre linfonodi dovrebbero essere esaminati durante l'analisi istologica del materiale regionale della linfoadenectomia.

G - differenziazione istopatologica.

Gx - il grado di differenziazione non può essere stabilito.

G1 - un alto grado di differenziazione.

G2 - il grado medio di differenziazione.

G3 - basso grado di differenziazione.

G4 - tumori indifferenziati.

L'individuazione di un tumore al fegato non è solitamente difficile quando si esamina un paziente. Il primo segno clinico è un aumento del volume addominale. Il tumore è quasi sempre palpabile attraverso la parete addominale anteriore. Il dolore è raro. Frequenti lamentele di anoressia, nausea, vomito, febbre Con l'HCC, l'ittero aumenta nel 25% dei casi (molto più spesso che con l'epatoblastoma). Con cirrosi epatica concomitante, si nota splenomegalia. I sintomi clinici aumentano in 1-2 mesi.

Metodi di metastasi: ematogena (principale) - di solito al fegato, ai polmoni; meno spesso - nelle ossa, nelle ghiandole surrenali, nei reni, in altri organi; via linfogena - nei linfonodi del legamento epatoduodenale, linfonodi pancreatoduodenali; percorso di impianto - peritoneo parietale e viscerale, diaframma.

La diagnosi precoce della malattia è uno dei fattori più importanti che determinano il successo del trattamento del cancro del fegato. Per fare ciò, esegui:

Emocromo: anormalità normocromica, anemia normocitica, trombocitosi. La policitemia può verificarsi in HCC.
Analisi biochimica del sangue: un leggero aumento del livello degli enzimi epatici e della fosfatasi alcalina, più spesso con carcinoma epatocellulare. I livelli di bilirubina aumentano raramente.
Aumento dei livelli di alfa-fetoproteina (αFP). Nei pazienti con epatoblastoma, il livello di FP α è significativamente aumentato, principalmente con tumori di tipo fetale. I tumori fetali producono AFP meno spesso. Un aumento del suo livello può essere osservato anche nel carcinoma epatocellulare, ma molto meno frequentemente. Il livello αFP è un marker del tumore durante il trattamento e la successiva osservazione del paziente. A volte ci sono metastasi non produttori di αPP dopo la rimozione di un tumore che produce αPP.
Quando il carcinoma epatocellulare fibrolamellare ha rivelato un aumento specifico del livello di vitamina B₁₂-proteina legante.
Nell'epatoblastoma, ci può essere un aumento del livello di gonadotropina corionica umana nel siero e nelle urine.
All'atto di una radiografia di indagine di un aumento di stomaco in un fegato viene alla luce, in casi rari le calcificazioni possono esser trovati. Un tumore che emana dal lobo destro sposta l'intestino in avanti e in basso. Un tumore che emana dal lobo sinistro sposta lo stomaco posteriormente e lateralmente. Potrebbe esserci uno spostamento verso il basso del rene destro.
Il metodo più efficace per la diagnosi dei tumori epatici è l'ecografia intraoperatoria (sensibilità 98% -100%). Allo stesso tempo, è possibile stabilire con precisione la connessione del tumore con i vasi (v.hepatica, v.porta). Un'ecografia addominale esclude, in primo luogo, idronefrosi, cisti di coledoch, ascesso epatico. La lesione cistica nel fegato, di regola, è associata a un processo benigno, ma un tumore maligno con un'emorragia o uno sviluppo di necrosi massiva può avere lo stesso aspetto.
La scintigrafia epatica con vari isotopi (131 I, 198 Au, 99m Tc) rivela la localizzazione del tumore, le dimensioni (i foci tumorali hanno l'aspetto di un difetto di riempimento), la molteplicità dei foci tumorali.
L'angiografia (aortografia o, preferibilmente, arteriografia celiaca) rivela lo spostamento dei vasi attorno al tumore, la loro posizione anormale, la presenza di vasi aggiuntivi, shunt artero-venosi.
La tomografia computerizzata dell'addome fornisce le informazioni più complete sulla posizione, sulla diffusione del tumore e sullo stato dei linfonodi regionali.
Esame istologico del tumore, necessario per la scelta delle tattiche di trattamento, specialmente in casi non operabili (laparotomia diagnostica, biopsia puntura del fegato).

Il metodo più efficace per il trattamento di un tumore al fegato è la rimozione radicale. Tuttavia, per tumori di grandi dimensioni, l'operazione è associata a grandi difficoltà tecniche e ad un maggiore rischio per la vita del paziente. Quando si esegue un trattamento chirurgico efficace, è necessario risolvere 4 compiti principali:

rimozione di tutto il tumore,
conservazione della funzione del fegato asportato,
conservazione del portale e flusso ematico venoso epatico,
mantenere un buon drenaggio biliare.

Moderni metodi di trattamento: trapianto di fegato, metodo criochirurgico - distruzione del tessuto tumorale mediante esposizione locale a basse temperature, chemioembolizzazione - infusione di citostatici direttamente nell'arteria epatica o nella vena porta. L'embolizzazione dell'arteria epatica priva selettivamente il tumore del flusso sanguigno dalla vena porta. Allo stesso tempo, nel tumore viene creata un'alta concentrazione di un farmaco chemioterapico (10-25 volte più che con infusione endovenosa, ma con un effetto tossico generale minimo) e aumenta il tempo del suo effetto sul tumore. Introduzione al tumore del 99,5% di alcool sotto controllo ecografico - il metodo è efficace in presenza di un tumore di piccole dimensioni (meno di 3-4 cm di diametro), ma inutilizzabile. Come metodo ausiliario, a volte viene utilizzata la radioterapia.

Il tasso di recidiva dopo resezione di un tumore maligno al fegato è del 70% entro cinque anni. Il trapianto di fegato, eseguito nelle prime fasi di HCC, aumenta il tasso di sopravvivenza a 5 anni al 70% e il tasso di recidiva non supera il 25%. Senza chirurgia, l'aspettativa di vita media per i pazienti con carcinoma epatocellulare è di 5 mesi (massimo 24 mesi). I moderni metodi di terapia possono migliorare la prognosi della malattia in caso di tumori epatici inutilizzabili.

prevenzione

I pazienti ad alto rischio di cancro del fegato (persone oltre i 40 anni che soffrono di epatite B e C, pazienti con cirrosi epatica) sono raccomandati di avere un'ecografia del fegato ogni 6 mesi, così come la determinazione di alfa-fetoproteina nel sangue. La prevenzione primaria include la prevenzione dell'impatto dei fattori eziologici, che viene assicurata eseguendo misure sanitarie e igieniche, il controllo del sangue donato, l'uso di vaccini antivirali. La prevenzione secondaria ha lo scopo di identificare e neutralizzare gli effetti mutageni di un agente cancerogeno nel corpo. La prevenzione terziaria comprende misure volte a prevenire la progressione del precancer nel cancro: il trattamento delle malattie croniche del fegato virale, l'eliminazione dell'alcool, ecc.

I tumori benigni del fegato sono tumori clinicamente non importanti emanati da elementi vascolari e stromali (emangiomi, linfangiomi, fibromi, lipomi, amartomi) o tessuto epiteliale (adenomi). Le cisti non parassitarie (cistoadenoma di ritenzione, dermoide) e il fegato policistico, così come le cisti false (infiammatorie, traumatiche) sono anche condizionalmente riferite a neoplasie benigne. Il tumore benigno più comune è l'emangioma. Questi tumori si verificano nell'1-3% della popolazione, più comunemente nelle donne (rapporto 3-5: 1). Un tumore significativamente più raro è l'adenoma epatocellulare, che si verifica anche più spesso nelle donne che assumono contraccettivi (in 3-4 su 100.000 donne che usano questi farmaci). I rimanenti tumori benigni sono estremamente rari. Le vere cisti non parassitarie si verificano nell'1% della popolazione, più spesso nelle donne (rapporto di 2-4: 1).

I tumori maligni del fegato sono suddivisi in primari (che crescono dalla struttura del fegato stesso) e secondari (introdotti da metastasi da altri organi). Attualmente, il carcinoma epatocellulare e metastatico del fegato è isolato. Il carcinoma epatocellulare si sviluppa da epatociti ed è il tumore maligno primario. Carcinoma metastatico - un tumore epiteliale maligno - si riferisce a tumori secondari del fegato (il fuoco del tumore primario può essere localizzato nello stomaco, nell'intestino, nel polmone, ecc.). I tumori metastatici sono più spesso diagnosticati, meno spesso - tumori epatici primari, il rapporto tra loro è 7-15: 1.

Tumori benigni del fegato

Emangioma. Può essere rappresentato da due varianti: un vero emangioma, che si sviluppa dal tessuto vascolare-embrionale, e un cavernoma, che rappresenta, per così dire, i vasi sanguigni dilatati. Molto spesso, il tumore si trova sottocapsulare nel lobo destro, a volte coperto da una capsula fibrosa. La calcificazione della capsula è possibile. Le manifestazioni cliniche si verificano non più frequentemente rispetto al 10% dei pazienti e solitamente, se il diametro del tumore supera i 5 cm, può esserci dolore nella parte superiore dell'addome, con dimensioni significative - sintomi di compressione delle vie biliari e della vena porta e dell'ingrossamento del fegato. Emangiomi solitari crescono lentamente (per decenni). Una rara ma pericolosa complicazione è la rottura di un emangioma con sintomi di emorragia interna. In rari casi, si sviluppa più emangiomatosi, con una triade di sintomi: ematomiegalia, emangioma cutaneo e insufficienza cardiaca, poiché l'emangioma agisce come una fistola artero-venosa. Tali pazienti spesso muoiono per insufficienza cardiaca durante l'infanzia o la giovane età. Su grandi caverne talvolta si sente il rumore vascolare.

Adenoma. Di regola, i singoli tumori sono localizzati più spesso sottocapsulare nel lobo destro. In molti casi, asintomatici, a volte c'è una sindrome da dolore moderatamente pronunciata. Poiché il tumore è ben vascolarizzato, il sanguinamento intraperitoneale è possibile. Molto raramente malignità.

Cisti vere non parassite. Nascono dai rudimenti dei dotti biliari dovuti a differenziazione alterata e sono difetti congeniti. Le vere cisti sono rivestite di epitelio e possono essere singole o multiple (policistiche). Il fegato policistico è ereditato in modo dominante ed è spesso combinato con rene policistico e pancreas (in metà dei pazienti). La malattia epatica policistica o una grossa cisti solitaria è caratterizzata da una sensazione di disagio nell'ipocondrio destro, epatomegalia e cisti palpabili di varie consistenze. La sindrome del dolore aumenta con il movimento, la deambulazione, il lavoro fisico. Le cisti solitarie possono suppurare, a volte c'è una rottura di una cisti e un'emorragia nella parete della cisti o nella sua cavità, così come nella cavità addominale libera con lo sviluppo della peritonite. Le grandi cisti possono causare ittero ostruttivo a causa della compressione delle vie biliari extraepatiche. La colangite può svilupparsi con un aumento di ittero, febbre e altri sintomi di intossicazione. In rari casi si verifica una degenerazione maligna. A volte con un danno significativo al tessuto epatico, che cambia cistica, può sviluppare sintomi di insufficienza epatica. Nei casi di una combinazione di policistosi del fegato con malattia del rene policistico, la gravità della condizione dei pazienti è associata ad un aumento dell'insufficienza renale.

diagnostica

I test funzionali del fegato sono solitamente normali. Il loro cambiamento avviene solo in caso di malattia epatica policistica con degenerazione cistica di una parte significativa del parenchima dell'organo. Il ruolo principale nella diagnosi dei metodi strumentali di ricerca. Con l'aiuto degli ultrasuoni, gli emangiomi vengono rilevati come formazioni iperecogene chiaramente definite, gli adenomi hanno una struttura ipoecogena uniforme, ripetendo la struttura dei tessuti circostanti, le cisti - le formazioni sono più spesso arrotondate, eco-negative, con contorni uniformi e chiari e pareti sottili. Le lesioni focali con un diametro di almeno 2 cm sono riconosciute nell'80% dei pazienti. Se necessario, vengono utilizzati CT e MRI. Questi metodi forniscono ulteriori informazioni sullo stato dei tessuti circostanti. La scintigrafia con radionuclidi mantiene il suo valore. I dati più accurati per la diagnosi di emicchia forniscono la celiachia.

Gli emangiomi devono essere differenziati dalle cisti, comprese quelle parassitarie. Le cisti echinococciche, oltre a un determinato quadro clinico (dispepsia, perdita di peso, reazioni allergiche, compressione degli organi vicini, intossicazione), hanno caratteristiche durante l'esame ecografico: cisti irregolari, presenza di piccole cisti "figlie", calcinati nella cavità cistica o calcinazione capsulare. Una puntura sotto ultrasuoni o tomografia computerizzata viene ora utilizzata per diagnosticare le cisti.

Per la diagnosi differenziale dei tumori benigni del fegato e dei tumori maligni oltre ai sintomi clinici, è importante non aumentare la concentrazione di alfa-fetoproteina nel siero del sangue. Con la crescita maligna, gli ultrasuoni rivelano focolai di varie dimensioni e forme, con contorni irregolari e sfocati, diversi gradi di ecogenicità (carcinoma epatico metastatico, tumore primitivo nodulare del fegato), eterogeneità della struttura con diversi gradi di ecogenicità, aree del parenchima di struttura insolita (carcinoma primario infiltrante diffuso fegato). L'imaging a risonanza magnetica e computazionale può essere più informativo. Se necessario, vengono utilizzate laparoscopia e biopsia epatica mirata.

I piccoli emangiomi senza tendenza al rialzo non necessitano di trattamento. Emangiomi con un diametro superiore a 5 cm, che può spremere i vasi o le vie biliari, devono essere rimossi. Le cisti in rapida crescita sono anche soggette a trattamento chirurgico. Tutti i pazienti con tumori epatici benigni dovrebbero essere costantemente sotto osservazione.

Tumori di fegato maligni

I tumori metastatici (più comunemente da stomaco, colon, polmone, seno, ovaie, pancreas) e tumori primitivi sono possibili nel fegato. Le metastasi epatiche sono più comuni (rapporto 7-25: 1). I tumori epatici primitivi si verificano con frequenza variabile in diverse aree geografiche: nelle regioni dell'Africa, del Sud-est asiatico e dell'Estremo Oriente che sono iperendemiche per il cancro del fegato, la frequenza può superare 100 per 100 mila abitanti, raggiungendo il 60-80% di tutti i tumori rilevati negli uomini, e nelle zone non endemiche dell'Europa e degli Stati Uniti, la frequenza non supera 5: 100.000 Il tasso medio di incidenza in Russia è 6,2, ma ci sono regioni con tassi significativamente più elevati: nei bacini Irtysh e Ob sono 22,5-15,5, e si verifica di solito è più modificato colangiocellulare di cancro. In generale, prevale il cancro epatocellulare, che rappresenta fino all'80% di tutti i tumori epatici primari. Tra i malati prevalgono gli uomini in un rapporto di 4: 1 e superiore.

Nel 60-80% dei pazienti, lo sviluppo del carcinoma epatocellulare è associato alla persistenza dei virus dell'epatite B e C, di cui l'80-85% dei tumori si verifica sullo sfondo della cirrosi virale del fegato.

Virus dell'epatite B, genoma integrazione in epatociti attiva oncogeni cellulari, che conduce, da un lato, di stimolare l'apoptosi - "programmata" morte cellulare accelerato, e d'altra parte, per stimolare la proliferazione cellulare.
Il virus dell'epatite C agisce in modo diverso: è probabile che la cirrosi prevalente dell'HGV rispetto all'HBV e la durata della malattia siano di primaria importanza.
L'infezione mista (HBV / HCV) porta più spesso allo sviluppo di carcinoma: nell'infezione cronica da HCV che si manifesta con cirrosi epatica, la malignità si manifesta nel 12,5% e nella combinazione di HBV / HCV nel 27% dei casi.

Vi sono numerosi fattori che predispongono allo sviluppo di epatocarcinoma nell'infezione virale cronica: fattori immunogenetici, in particolare, nazionalità e genere (maggiore vulnerabilità negli uomini), esposizione a radiazioni e altri stress ambientali, uso prolungato di alcuni farmaci (contraccettivi orali, citostatici, steroidi androgeni e altri), uso di droghe, fumo maligno, esposizione a micotossine, in particolare aflotoksina quando si usano arachidi infette da muffe, squilibrate cibo annoe proteine animali carenti, danno epatico ripetuto, il metabolismo della porfirina alterata nel fegato. Un ruolo importante, dato il grado di prevalenza, è l'abuso di alcol. È possibile che alcuni di questi fattori possano, da soli, senza la partecipazione del virus, causare lo sviluppo di cancro del fegato, specialmente nei pazienti con cirrosi epatica e sullo sfondo della predisposizione immunogenetica.

Significativamente più spesso, il carcinoma epatocellulare si verifica in pazienti con emocromatosi. I fattori predisponenti del cancro al fegato colangiocellulare comprendono le malattie parassitarie del fegato e delle vie biliari, l'opistorchiasi, la clonorchosi. Nelle aree endemiche per la clonorchosi (bacino del fiume Amur, Cina, Giappone, Corea) e le zone di opisthorchosis (bacino del fiume Irtysh e Ooi), si nota un aumento della frequenza di questa forma di cancro al fegato primario.

morfologia

Macroscopicamente, si distinguono tre forme di cancro del fegato primario:

forma massiccia con una crescita unitaria di un nodo di solidarietà (44%),
forma nodulare con crescita multicentrica di nodi singoli o di drenaggio (52%),
forma diffusa, altrimenti chiamata cirrosi-cancro, che si sviluppa sullo sfondo della cirrosi epatica (4%).

La forma nodulare del cancro si sviluppa spesso anche sullo sfondo della cirrosi epatica (carcinoma epatocellulare), così come dei tumori emanati dall'epitelio dei dotti biliari (carcinoma colangiocellulare). Il colangioma maligno, a differenza dell'epatocarcinoma, di solito presenta una rete capillare poco sviluppata e uno stroma abbondante. Possibili tumori misti - epatocolangiomi maligni.

Il carcinoma epatico primitivo metastatizza intraepatico ed extraepatico - ematogeno e linfogeno. Le metastasi si verificano più spesso nei vasi linfatici regionali (principalmente periportali), nei polmoni, nel peritoneo, nelle ossa, nel cervello e in altri organi. Vengono utilizzate classificazioni morfologiche del carcinoma epatico primario, divisione in forme massicce, nodulari e diffuse, così come il TNM (Tumore-Nodulo - Metastasi) del Sistema Internazionale.

La forma epatomegalica clinica più tipica del cancro al fegato è caratterizzata da un rapido ingrandimento progressivo del fegato, che diventa densità sassosa. Il fegato è doloroso alla palpazione, la sua superficie può essere irregolare (con più nodi). L'epatomegalia è accompagnata da dolore sordo e sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, nella dispepsia, perdita di peso in rapida evoluzione, febbre. In questa forma di cancro, l'ittero è un sintomo successivo, spesso associato a metastasi del tumore nella porta epatica e allo sviluppo di ittero ostruttivo. L'ascite in questi pazienti è associata a (pressione della vena porta per metastasi o tumore stesso, o metastasi al peritoneo ed è anche un sintomo tardivo.

È più difficile diagnosticare la forma cirrotica del cancro del fegato primario, poiché il tumore si presenta sullo sfondo della cirrosi ed è caratterizzato da un aumento dei sintomi clinici tipici della cirrosi attiva: segni extraepatici, segni di ipertensione portale, in particolare ascite, sindrome emorragica, disturbi endocrini. Non si verifica un aumento significativo del fegato. In genere, il rapido sviluppo di scompenso, dolore addominale, rapida perdita di peso corporeo. L'aspettativa di vita dei pazienti con questa forma di cancro al fegato dal suo

il riconoscimento di solito non supera i 10 mesi.

Oltre a queste forme tipiche di cancro del fegato primario, ci sono varianti atipiche. Questi includono: un ascesso o una forma epato-necrotica di cancro al fegato, epatoma emorragico acuto, forma itterica o icteroobturatsionnaya, così come opzioni mascherate in cui i sintomi associati a metastasi distanti vengono alla ribalta.

La forma ascessica del tumore si manifesta con febbre, sintomi di intossicazione, forte dolore nell'ipocondrio destro. Il fegato è ingrossato e doloroso. Con questa forma di cancro, alcuni noduli tumorali necrotici e possono suppurare. L'aspettativa di vita media dei pazienti con questa forma di cancro non supera i 6 mesi dall'insorgere di evidenti segni di malattia.

Nei casi in cui l'epatoma germoglia i vasi sanguigni, può verificarsi la rottura di questi vasi con sintomi di emorragia interna nella cavità addominale libera. In caso di flusso tumorale latente fino al momento della rottura, la diagnosi di cancro del fegato come causa di una catastrofe addominale (i pazienti hanno bassa pressione sanguigna, polso rapido, pelle e mucose pallide e umide, lo stomaco gonfio, dolorosamente doloroso) può essere difficile.

In alcuni pazienti, i sintomi di ittero (epatico) meccanico possono predominare nel quadro clinico per un certo periodo di tempo a causa della compressione delle porte del fegato da parte di un sito tumorale situato vicino alle porte del fegato o della loro compressione da linfonodi metastatici ingranditi. In questa forma di cancro del fegato, il tumore cresce in modo relativamente lento, ma dopo alcuni mesi può svilupparsi un quadro clinico tipico della forma epatomegenica del carcinoma epatico.

Le varianti mascherate del cancro del fegato mostrano sintomi di danni al cervello, ai polmoni, al cuore, alla colonna vertebrale, a seconda della localizzazione delle metastasi, e l'epatomegalia, l'ittero e l'ascite compaiono solo nella fase terminale della malattia. In rari casi (1,5-2%), uno sviluppo lento e latente di un tumore epatico è possibile per diversi anni, quando un tumore viene rilevato come risultato di un esame strumentale del fegato intrapreso per qualsiasi motivo.

In alcuni casi tumore epatico è accompagnato da sindromi paraneoplastiche (10-20% dei pazienti) condizioni ipoglicemici associati con la produzione di ormone tumore o la produzione di insulina inibitore dell'insulinase eritrocitosi secondaria assoluto a causa di produzione epatica di eritropoietina, ipercalcemia dovuta paratireoidpodobnogo secrezione di ormoni, Sindrome di Cushing dovuta allo sviluppo di ipercortisolismo, sindrome nefrosica.

Il quadro clinico del cancro colangiocellulare non è diverso dall'epatocarcinoma. In alcuni pazienti con cancro colangiocellulare, questa malattia è preceduta da una natura parassitaria o di altra natura delle malattie infiammatorie delle vie biliari e l'ittero compare più spesso in una fase precoce.

diagnostica

Nel sangue periferico, un aumento della VES è tipico, meno frequentemente e negli stadi successivi - anemia, a volte eritrocitosi. Leucocitosi può essere in forma di ascesso di cancro al fegato. Con lo sviluppo della cirrosi con la precedente sindrome da ipersplenismo, è possibile un aumento della citopenia: leucopenia, anemia, trombocitopenia. Manifestazione tipica della sindrome citolitica.

Dai test di laboratorio, la più informativa è la risposta immunologica alla globulina alfa embrionale (alfa fetoproteina). Questo test non è completamente specifico, poiché l'alfa-fetoproteina si trova in un numero di pazienti con cirrosi epatica, con epatite virale acuta B ad alta attività di processi rigenerativi, a volte in donne in gravidanza, ma un alto contenuto di alfa-fetoproteina (superiore a 100 ng / ml) è tipico di carcinoma epatocellulare (in caso di carcinoma colangiocellulare, l'alfa-fetoproteina di solito non aumenta), anche nei casi di sintomi clinici poveri della malattia.

Un ruolo importante nella diagnosi dei metodi strumentali gioca: la scansione dei radionuclidi del fegato rivela "zone silenti", gli ultrasuoni, la TC, la risonanza magnetica individuano focolai di diversa densità. L'ecografia è dominata da focolai di densità mista, iperecogena e isoecogena, con confini sfocati e struttura eterogenea. Se necessario, vengono utilizzati laparoscopia e altri metodi di esame invasivo.

È necessario differenziare con altre cause che portano all'epatomegalia (insufficienza cardiaca con scompenso ventricolare destro, malattie del sistema sanguigno). Nella diagnosi, oltre all'analisi del quadro clinico, aiuta l'assenza di cambiamenti focali nel fegato durante gli studi strumentali. I tumori benigni del fegato sono caratterizzati dall'assenza o da lievi alterazioni della funzionalità epatica e da chiari confini delle lesioni focali rilevate di una struttura omogenea. Tumori metastatici del fegato (il più delle volte - dal colon, dallo stomaco, dai polmoni, dal seno, dalle ovaie, dalla cistifellea, dal pancreas e dalle metastasi del melanoblasgoma), secondo gli ultrasuoni, la TC è difficile da distinguere dal tumore primitivo del fegato. L'esame di altri organi è necessario per la ricerca del tumore primario. L'esame istologico delle metastasi puntuali abbastanza spesso consente di determinare la localizzazione dell'organo principale del tumore. Il danno metastatico al fegato è meno spesso accompagnato da una significativa disfunzione di questo organo. Se si sospetta un tumore epatico primario, la definizione di alfa-fetoproteina svolge un ruolo importante.

Corso e complicazioni

I tumori primitivi del fegato sono tumori a rapida progressione. Gravi complicazioni possono svilupparsi: trombosi della vena cava inferiore, vene epatiche con rapido aumento dell'insufficienza epatica, trombosi della vena porta, a volte con l'aggiunta di infezione e l'insorgenza di pleiflebitis purulenta. A volte c'è un crollo del sito tumorale e suppurazione, o rottura del tumore con sanguinamento nella cavità addominale e peritonite. I pazienti più spesso, specialmente quando i tumori del fegato si sviluppano sullo sfondo della cirrosi, muoiono per insufficienza epatica o grave emorragia esofagea. I colangiocarcinomi spesso progrediscono più rapidamente degli epatocarcinomi e in precedenza danno metastasi a distanza.

Chirurgico combinato con chemioterapia. Se la terapia chirurgica non è possibile, la chemioterapia, in particolare, regionale, con l'introduzione di citostatici nell'arteria che fornisce sangue all'area del tumore. Il trattamento più radicale è il trapianto di fegato ortotopico. I migliori risultati sono per carcinoma epatocellulare sullo sfondo della cirrosi epatica e della dimensione del tumore fino a 5 cm di diametro. In questi casi, il tempo di sopravvivenza può raggiungere 10 anni o più, avvicinandosi a quelli con cirrosi epatica senza tumore. Il trapianto di fegato ortotopico può prolungare la vita anche in pazienti con tumori epatici non resecabili in assenza di metastasi visibili.

Forme di tumori maligni

Carcinoma epatocellulare

Il carcinoma epatocellulare si sviluppa da epatociti ed è il tumore maligno primario. Si verifica più spesso negli uomini e nei paesi sviluppati è 1-5% tra tutti i tumori maligni rilevati. Lo sviluppo del carcinoma epatocellulare in molti pazienti è associato al vettore del virus dell'epatite B, il cui apparato genico può essere associato all'apparato genico dell'epatocita. I cromosomi dell'epatocita si legano al DNA del virus dell'epatite B, si sviluppa una trasformazione cirrotica del fegato che può causare lo sviluppo di carcinoma. Oltre al vettore del virus dell'epatite B, nell'eziologia del carcinoma epatocellulare, il consumo di alcol è importante, correlato all'incidenza del carcinoma. Soprattutto spesso si sviluppa un tumore maligno in pazienti con cirrosi epatica alcolica virale. I fattori cancerogeni includono l'aflatossina, un prodotto dello scambio di funghi di muffa gialla, spesso presente negli alimenti conservati al di fuori del frigorifero. L'essenza dell'effetto carcinogenico dell'aflatossina non è stata stabilita.

Sintomi. Il quadro clinico del carcinoma epatico primario dipende dalla sua forma. Un sintomo comune di tutte le forme è la condizione speciale dei pazienti: secondo molti autori, i pazienti mostrano una strana calma o indifferenza. Nei pazienti, i disturbi dispeptici compaiono precocemente (perdita di appetito, avversione ai grassi e ai cibi a base di carne, flatulenza, nausea, vomito). L'emaciazione si sta sviluppando rapidamente. Il cancro massiccio è accompagnato da un forte aumento del fegato. Il bordo del fegato è arrotondato e talvolta palpabile sotto l'ombelico. Di solito, il fegato si allarga completamente, ma a volte uno dei lobi viene ingrandito. Il fegato è duro, indolore. Sulla sua superficie frontale attraverso la parete addominale può essere palpato un grande tumore.

Nel carcinoma epatico primario, metà dei pazienti mostra febbre bassa, ma in alcuni pazienti è alta. L'ittero si verifica in meno della metà dei pazienti. Si sviluppa quando i nodi stanno comprimendo i dotti biliari. La milza nel carcinoma epatico primario è talvolta ingrandita. Questo è di solito osservato in quei pazienti nei quali il carcinoma si è unito alla cirrosi epatica. In altri pazienti, un aumento della milza può essere dovuto alla compressione della vena splenica da parte di un tumore o della sua trombosi.

L'ascite si sviluppa nella metà dei casi. È causato dalla compressione della vena porta dai nodi del cancro o persino dal suo blocco. L'accumulo di liquido nella cavità addominale è un sintomo tardivo se il carcinoma non si sviluppa nel fegato cirrotico. Alla rottura dei vasi superficiali del tumore, il liquido ascitico diventa emorragico (emoperitoneo). Allo stesso tempo, si sviluppa il gonfiore degli arti inferiori. Spesso, l'anemia e un aumento del livello di fosfatasi alcalina, a volte policitemia, ipoglicemia, acquisita porfiria, ipercalcemia e dysglobulinemia sono rilevati. Il decorso della malattia è solitamente fulminante, i pazienti muoiono entro pochi mesi.

Diagnosi. La diagnosi è confermata dalla ricerca scintigrafica, che consente di identificare una o più formazioni, ma non consente di distinguere tra noduli rigeneranti nella cirrosi epatica e tumori primari o metastatici. Gli ultrasuoni e la tomografia computerizzata confermano la presenza di formazione di tumori nel fegato. Con l'aiuto dell'angiografia epatica, è possibile rivelare i segni caratteristici di un tumore: cambiamenti nella forma o nell'ostruzione delle arterie e neovascolarizzazione ("iperemia tumorale") e la sua lunghezza. Questo metodo di ricerca è utilizzato nella pianificazione dell'intervento chirurgico. Di grande importanza diagnostica è la rilevazione nel siero di α-fetoproteina - α1-globulina fetale, che aumenta nel siero di donne in gravidanza con gravidanza normale e scompare poco dopo il parto. In quasi tutti i pazienti con carcinoma epatocellulare, il suo livello supera i 40 mg / l. Valori inferiori di α-fetoproteina non sono specifici per un tumore epatico primario e possono essere rilevati nel 25-30% dei pazienti con epatite virale acuta o cronica. La biopsia epatica percutanea da un sito palpabile, eseguita sotto controllo ecografico o TC, è di grande valore diagnostico nel rilevamento del carcinoma epatocellulare. Per confermare la diagnosi, la laparoscopia o laparotomia viene eseguita con una biopsia epatica aperta.

Trattamento. Con la diagnosi precoce di un tumore solitario, la sua escissione è possibile con epatectomia parziale. Ma nella maggior parte dei pazienti, la diagnosi è fatta in ritardo. Il tumore non è suscettibile al trattamento con radiazioni ionizzanti e chemioterapia. La prognosi è scarsa: i pazienti muoiono per emorragia gastrointestinale, cachessia progressiva o disfunzione epatica.

Cancro al fegato metastatico

I tumori maligni metastatici sono la forma più comune di tumore al fegato. Le metastasi di solito si verificano per via ematogena, questo è facilitato dalle grandi dimensioni del fegato, dal flusso ematico intenso e dal doppio sistema circolatorio (la rete dell'arteria epatica e la vena porta). Tumori di polmoni, tratto gastrointestinale, ghiandola mammaria, pancreas, meno spesso - la ghiandola tiroidea e della prostata e la pelle si metastatizzano più spesso.

I sintomi clinici possono essere associati a un tumore primitivo senza segni di danno epatico, le metastasi sono rilevate all'esame dei pazienti. Caratterizzato da manifestazioni non specifiche, come perdita di peso, sensazione di debolezza, anoressia, febbre, sudorazione. Alcuni pazienti sviluppano dolore addominale. Nei pazienti con metastasi multiple, il fegato è ingrossato, denso, doloroso. Sulle fasi avanzate della malattia, i tumuli sono palpati sul fegato di diverse dimensioni. A volte si sente un rumore di attrito su aree dolorose.

Diagnosi. I test di funzionalità epatica funzionale sono poco cambiati: è tipico un aumento della fosfatasi alcalina, della γ-glutamiltransferasi e talvolta dei livelli di lattato deidrogenasi. Per confermare la diagnosi, sono necessari un'ecografia e una tomografia computerizzata, ma i dati di questi metodi hanno bassa sensibilità e specificità. L'accuratezza della diagnosi aumenta con la biopsia dell'ago percutanea, un risultato positivo è ottenuto nel 70-80% dei casi. La percentuale di diagnosi corrette viene aumentata se la biopsia viene eseguita sotto controllo ecografico due o tre volte.

Il trattamento delle metastasi di solito non è efficace. La chemioterapia può rallentare la crescita del tumore, ma non cura la malattia per un breve periodo. La previsione rimane attualmente sfavorevole.

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Cancro al fegato

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I sintomi in una fase iniziale

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