Cirrosi nodulare

Cirrosi di piccolo nodo (sinonimo di "cirrosi micronodulare") è una forma di cirrosi epatica, di solito presente nelle fasi iniziali della malattia. Questa forma è difficile da distinguere dal quadro clinico e viene rilevata solo quando si esegue l'esame istologico della biopsia puntura del fegato.

eziologia

La cirrosi micronodulare ha la stessa eziologia di qualsiasi danno epatico cirrotico:

• consumo eccessivo di alcol e suoi sostituti;
• come complicazione dell'epatite tossica, medicinale, di origine virale;
• complicazione della cirrosi biliare secondaria;
• degenerazione del fegato cicatriziale autoimmune.

Va notato che lo sviluppo di questa forma di cirrosi è più probabile in presenza di tali fattori eziologici se la persona ha un sistema immunitario indebolito e ci sono malattie concomitanti.

sintomatologia

La forma del piccolo nodo ha gli stessi segni di malattia di un grande nodo o di una forma mista di patologia. Nella prima fase, i pazienti presentano reclami non specifici a:

• debolezza, affaticamento, riduzione significativa della capacità lavorativa;
• perdita di appetito fino alla sua assenza e, di conseguenza, perdita di peso;
• forse una sensazione di pesantezza nella giusta regione sotto il polpaccio o dolore nello stesso posto (il dolore sorge a causa del fatto che la capsula del fegato è eccessivamente tesa, in cui ci sono recettori del dolore);
• nausea, molto raramente - vomito;
• ingiallimento della pelle e prurito accompagnatorio. Ma più spesso questo sintomo si verifica in un periodo successivo.

Mentre la malattia progredisce, ci sono segni di un aumento della pressione nella vena porta del fegato (la pressione aumenta a causa del fatto che il tessuto cicatriziale, mentre cresce, inghiotte un volume crescente di fegato e quindi "pizzica" i vasi). Questi includono:

• le vene varicose leggermente pronunciate, ma progressive dell'esofago, dello stomaco, dell'intestino;
• la rete venosa sottocutanea sulla parete anteriore dell'addome si espande (si forma la cosiddetta "testa di medusa");
• il fegato è denso al tatto, nodoso, il bordo può essere affilato;
• L'aspetto delle vene del ragno sul corpo del paziente (telangiectasia) è un'estensione della rete capillare della pelle che è visibile ad occhio nudo.

In casi più complessi, l'ascite può svilupparsi.

Inoltre, una persona appare e segni di danni al cervello a causa degli effetti tossici dell'ammoniaca (non è neutralizzata dal fegato nella misura desiderata). Si sviluppa encefalopatia epatica. In questo caso, il quadro clinico è completato dalle seguenti caratteristiche:

• ridurre la velocità e l'efficienza dei processi di pensiero;
• deterioramento della memoria;
• disturbo del ciclo del sonno - veglia: durante il giorno tali pazienti sono sonnolenti e di notte soffrono di insonnia.

Con il progredire dell'encefalopatia, è possibile anche la comparsa di uno stato comatoso - si sviluppa un coma epatico (questa complicanza è molto pericolosa, poiché l'uscita da esso è estremamente difficile e in 99 casi su 100 si verifica la morte).

Quando il tessuto cicatriziale copre la maggior parte dell'organo, comprimendolo e riducendolo, il paziente non soffre più di sensazioni dolorose, come lascia la sovrapposizione della capsula. Ma il prurito e l'ittero stanno crescendo e appaiono "palmi del fegato".

A causa del fatto che il fegato non produce più fattori di coagulazione al grado desiderato, si verificano un aumento del sanguinamento e l'incapacità di fermare rapidamente l'emorragia. La condizione della pelle e delle mucose, dei capelli e delle unghie si sta deteriorando a causa di disturbi vitamin-sintetici.

Nella fase terminale è possibile il sanguinamento dalle navi varicose.

diagnostica

Inizialmente, un esame fisico del paziente viene effettuato con una chiarificazione della storia generale e della palpazione dell'organo interessato. Successivamente, vengono eseguite procedure diagnostiche di laboratorio per una diagnosi accurata.

Se si sospetta una cirrosi epatica di piccole dimensioni, viene eseguita una biopsia puntura per determinare la versione morfologica della trasformazione cirrotica dell'organo colpito.

Inoltre, vengono condotti test standard:

• un esame del sangue clinico (anemia, possibilmente leucocitosi, accelerazione della VES);
• analisi delle urine;
• test del fegato (livelli elevati di enzimi epatici AlAT, AsAT, fosfatasi alcalina, livello di bilirubina);
• proteinogramma (diminuzione del livello di proteina sierica totale in violazione del rapporto delle proteine ​​di varie classi - disproteinemia);
• coagulogramma (riduzione della coagulazione del sangue).

La diagnostica strumentale include:

• Esame ad ultrasuoni degli organi addominali (cambiamenti nella struttura del fegato con aumento della sua ecogenicità);
• TAC del fegato.

trattamento

Il trattamento coinvolge sia la direzione della droga che quella del non farmaco. La terapia farmacologica include l'assunzione di tali farmaci:

• anti-fibrotica;
• antiossidanti;
• antidolorifici;
• rinforzo.

In generale, i farmaci dovrebbero essere ridotti al minimo, poiché molti di essi sono metabolizzati dal fegato, il che, a sua volta, può solo aggravare il corso del processo patologico.

Necessario per questa nutrizione alimentare conforme alla malattia:

• il cibo non dovrebbe essere difficile da digerire;
• si dovrebbe preferire cibo a basso contenuto di grassi, cotto a vapore o cotto nel forno;
• introduzione alla dieta più verdure, frutta, cereali;
• consumo moderato di succhi freschi;
• dalla carne, la preferenza dovrebbe essere data al pollo e alla carne;
• sono ammessi pesci a basso contenuto di grassi;
• preferibilmente prodotti lattiero-caseari consumati con una bassa percentuale di grassi.

Se le complicanze della cirrosi si sono sviluppate, come il sanguinamento, dall'esofago, viene fermato chirurgicamente legando la nave sanguinante. Anche con questo scopo può usare una sonda speciale che è effettuata a un esofago. Successivamente, gonfiare il palloncino, situato alla sua estremità - i vasi sono bloccati meccanicamente e il sanguinamento si ferma. Per le ascite, viene eseguita laparocentesi (puntura della parete addominale anteriore con pompaggio di liquidi).

Sfortunatamente, al momento, è difficile curare la cirrosi. Questa è una malattia irreversibile ed è possibile eliminarla solo trapiantando un organo donatore. È dimostrato che se l'operazione viene eseguita in modo tempestivo (quando il paziente è compensato e non ci sono sintomi evidenti), la sopravvivenza del paziente a 1 e 5 anni è rispettivamente del 50 e del 75%.

Prognosi e complicanze

Se il trattamento non viene avviato in modo tempestivo, lo sviluppo di tali complicazioni è possibile:

• ascite;
• sanguinamento dalle vene varicose;
• carcinoma epatocellulare (cancro del fegato del decorso maligno);
• coma epatico;
• peritonite in caso di ascite.

Aspettativa di vita, in questo caso, è impossibile prevedere. I fattori prognostici sfavorevoli includono:

• una diminuzione delle dimensioni del fegato con la scomparsa del dolore e una diminuzione del prurito della pelle;
• significativo deterioramento dei test di funzionalità epatica;
• età avanzata;
• il rapido aumento dei sintomi di encefalopatia epatica (dal momento della loro comparsa si considera che il paziente vivrà per un altro anno) e l'inizio del coma epatico.

In generale, la prognosi per la cirrosi di qualsiasi forma e stadio non può essere definita favorevole.

Cirrosi di piccolo sito del fegato

Dal punto di vista della struttura morfologica, si distinguono questi tipi di cirrosi: piccolo nodo, anche micronodulare, grande nodo, cioè macronodulare, misto, e anche cirrosi sepatalale di tipo incompleto.

Di regola, nelle prime fasi dello sviluppo della malattia, la cirrosi si forma con una struttura a piccoli nodi, che nel tempo si trasforma in cirrosi a nodi grandi o misti.

Sfortunatamente, il tipo morfologico di cirrosi può essere identificato e diagnosticato solo attraverso l'esame istologico. Ma qui, le cose non sono così semplici, dal momento che molte persone hanno controindicazioni per l'esecuzione di una procedura di biopsia epatica. Sebbene nell'ambiente medico si consideri che il tipo di cirrosi per struttura morfologica non è di particolare importanza, se consideriamo i sintomi, l'eziologia o la terapia.

Cause di cirrosi di piccolo nodo

Le caratteristiche istologiche non sono in grado di fornire informazioni sulla causa della cirrosi, tuttavia, ci sono condizioni eziologiche in cui si verifica questa forma morfologica di cirrosi, vale a dire:

• Cirrosi alcolica
• Cirrosi portale
• Cirrosi biliare del tipo secondario
• Cirrosi, sviluppata come complicazione dell'emocromatosi
• Sintomi di piccola cirrosi epatica

Come è noto, il tipo morfologico di cirrosi non influenza i suoi sintomi. Ciò significa che la cirrosi dei piccoli nodi ha un sintomo comune con altri tipi di cirrosi:

• Debolezza generale e esaurimento
• Basso livello di attività
• Problemi con l'appetito, perdita di peso
• Dolore nell'ipocondrio destro
• Pigmentazione della pelle, ovvero ittero
• Fenomeni di contestazione (flatulenza, nausea, vomito, stitichezza e diarrea)
• Sanguinamento: orale, gastrointestinale, uterino, esofageo, nasale.
• Lo sviluppo di ascite, vale a dire: gonfiore, formazione di ernie sull'ombelico, mancanza di respiro.
• Leucocitosi e anemia
• Sintomi di entsiforpatii di fegato: sonnolenza durante il giorno, insonnia di notte, aggressività, difficoltà a lavorare, guidare una macchina, cattivo umore, tremito negli arti, nel peggiore dei casi, coma.

A livello di laboratorio, vi è un tale aumento del livello delle transaminasi, del fosfatosio alcalino, del gamma-THG, di alcuni enzimi epatici, dell'elemento biliburina, nonché una diminuzione del livello di albumina, colesterolo e protrombina.

Diagnosi di cirrosi di piccolo nodo

Palpazione del fegato con cirrosi di piccolo nodo

Durante la palpazione del fegato affetto da cirrosi a piccoli nodi, il medico può rilevare l'organo leggermente ingrossato, incline a sensazioni dolorose. In questo caso, il fegato ha una superficie liscia senza una specifica tuberosità e bordi taglienti.

Spesso, il fegato durante lo sviluppo della cirrosi di piccoli nodi aumenta di dimensioni significativamente meno dello sviluppo del nodo alto.

Utilizzando la procedura ad ultrasuoni (ecografia), il medico può osservare il fegato, che è aumentato di dimensioni, ma è caratterizzato da un'iperecogenicità uniforme. Più lo sviluppo del processo patologico è stato raggiunto, più i suoi segni sono pronunciati.

laparoscopia

La laparoscopia, come gli ultrasuoni, mostra il fegato ingrandito, che è caratterizzato da una capsula ispessita, con molti piccoli nodi focali. Ma oltre a questo, con l'aiuto della laparoscopia, il medico può segnare i setti del tessuto connettivo, che ugualmente circondano in modo equivalente i nodi focali.

Esame al microscopio

Come già accennato, un tale metodo diagnostico come una biopsia ha una serie di controindicazioni per alcuni pazienti. Ma se tale studio diagnostico è ancora ammissibile, nel processo di esame di un campione istologico, nel caso di cirrosi di piccole dimensioni, il medico noterà quanto segue:

• Piccoli nodi di circa le stesse dimensioni, da uno a tre millimetri di diametro.
• Uniforme nella struttura del fegato, con nodi distribuiti uniformemente.
• Divisioni di tessuto connettivo, uniformemente distribuite nella costruzione del fegato. Sono sottili, non più di due millimetri di spessore.
• Allo stesso tempo, le pseudo-divisioni sembrano uguali e non hanno vene centrali dentro se stesse.

Prognosi per cirrosi di piccolo sito

Secondo i medici, la prognosi per il piccolo nodo è più influenzata dal grado di compensazione per il processo patologico. Se al paziente viene diagnosticata una cirrosi compensata, allora i medici lo prevedono altri dieci o anche più anni di vita, e se il subcompensato ha 5-7 anni, la cirrosi scompensata ha una prognosi molto deludente - circa tre anni.

La cirrosi alcolica ha una buona prognosi, ma solo a condizione che il paziente finisca completamente la sua cattiva abitudine. In questo scenario, i medici predicono al paziente almeno sette anni di vita, e anche di più. Ma altrimenti, se il paziente non smette completamente di bere alcolici, le statistiche rimangono deludenti: la successiva aspettativa di vita fino a cinque anni si osserva solo nel quaranta percento dei pazienti.

Circa due anni di vita sono previsti per le persone con cirrosi portale piccola, che è accompagnata da sanguinamento e ascite. Una durata così breve è causata da uno scotto.

È caratterizzato da un notevole tasso di mortalità e sanguinamento - circa il 40% dei casi.

Ma vale la pena notare che con la rilevazione tempestiva, cioè nella fase iniziale dello sviluppo del processo patologico, quando la malattia non ha ancora dato complicazioni al fegato e ad altri organi, la cirrosi epatica ha una prognosi incoraggiante.

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Manifestazioni di cirrosi di piccolo nodo

Nelle fasi iniziali della malattia, la cirrosi a piccoli nodi si verifica più spesso, in cui questo organo è diviso da sottili ponti di tessuto connettivo in piccoli frammenti, mentre gli epatociti sani sono distribuiti uniformemente nel fegato e vi sono siti di rigenerazione di piccole dimensioni.

Il tipo di cirrosi può essere determinato con precisione solo con l'aiuto dell'istologia, ma non è sempre possibile effettuare una biopsia da un fegato malato. In sostanza, il tipo di malattia non ha un ruolo significativo nel trattamento della malattia, la fase del suo sviluppo è molto più significativa.

Cause comuni della cirrosi dei piccoli nodi

In precedenza, questo tipo di cirrosi veniva spesso chiamato portale, ora la classificazione è cambiata. Inoltre, prima, il motivo principale per la formazione di cirrosi del nodo piccolo del fegato era considerato alcolismo. Attualmente, questo motivo viene anche preso in considerazione, ma ci sono altre malattie che provocano lo sviluppo di questa forma di cirrosi.

La piccola forma di nodo di cirrosi è caratteristica dei suoi tipi:

• Cirrosi di origine alcolica.
• Cirrosi biliare secondaria.
• Cirrosi portale.
• Cirrosi, sviluppata sullo sfondo dell'emocromatosi.

Segni di cirrosi di piccolo nodo

I segni esterni di una piccola forma di nodo di cirrosi epatica non sono diversi dalle sue altre varietà:

• Appetito Disturbato.
• Riduzione del peso
• Ittero.
• prurito della pelle.
• I cambiamenti di comportamento.
• Disturbi del sonno
• Fatica.
• Disturbi digestivi
• Vene varicose
• Bleeding.
• Cambiamenti nel quadro della biochimica del sangue.
• Ascite.

A differenza di altri tipi di cirrosi, i piccoli nodi raramente producono un aumento significativo delle dimensioni del fegato. Quando si sondano, c'è una superficie dell'organo piuttosto sgradevole senza collinette pronunciate o zone di indurimento, il bordo del fegato è acuto, in realtà non supporta il bordo costale e non dà dolore significativo. La struttura del fegato è omogenea.

L'ulteriore sviluppo della malattia dipende dallo stadio in cui viene rilevata la cirrosi dei piccoli nodi. Se questa è la fase di compensazione, allora la previsione è positiva e offre buone possibilità di estensione della vita, nella fase subcompensata, la vita dipenderà dalla presenza di complicazioni della malattia.

Nella fase di scompenso, complicata da ascite e sanguinamento, la prognosi è sfavorevole e può essere solo di alcuni anni.

L'importanza della diagnosi tempestiva si manifesta nella vita del paziente con qualsiasi forma di cirrosi

Cirrosi di piccolo sito del fegato

Molto spesso, nelle fasi iniziali dello sviluppo, si verifica cirrosi di piccoli nodi, che gradualmente si trasforma in cirrosi mista e di grossa entità.

Determinare il tipo morfologico di cirrosi è possibile solo mediante esame istologico, ma questo non è sempre possibile a causa della presenza di controindicazioni alla biopsia epatica in una persona malata.

Inoltre, il tipo di cirrosi nella morfologia non ha molta importanza in termini di sintomatologia, eziologia e trattamento.

Le cause più comuni di cirrosi di piccoli nodi

Sebbene sia impossibile determinare la causa della cirrosi mediante caratterizzazione istologica, ci sono ancora fattori eziologici per i quali questo aspetto morfologico è più caratteristico. Questi includono:

• Cirrosi alcolica
• Cirrosi biliare secondaria
• Cirrosi portale (secondo la vecchia classificazione, cirrosi a piccoli nodi era chiamata portale)
• Cirrosi epatica dovuta a emocromatosi

Sintomi di cirrosi di piccolo nodo

I sintomi della cirrosi epatica non dipendono dalla sua morfologia. Pertanto, la cirrosi micronodulare ha le stesse caratteristiche degli altri tipi:

• Debolezza, diminuzione dell'attività
• Perdita di peso, perdita di appetito
• Dolore nell'ipocondrio destro
• itterizia
• Violazioni del tratto gastrointestinale (aumento della flatulenza, nausea, vomito, diarrea, stitichezza)
• Aumento del sanguinamento
• Emorragia esofagea, gastrointestinale, uterina, orale, nasale
• Ascite (aumento dell'addome, mancanza di respiro, comparsa di ernie dell'ombelico, nonché inguinale e femorale)
• Segni di encefalopatia epatica (disturbi del sonno e della veglia, difficoltà nell'eseguire il lavoro abituale, guida di un'auto, cambiamento del comportamento, aggressività, reazione inadeguata all'ambiente, tremito degli arti, negli ultimi stadi della coscienza alterata e coma)
• Anemia, leucocitosi, accelerazione della VES nell'analisi del sangue generale
• Cambiamenti nei risultati degli studi biochimici (aumento dei livelli di transaminasi, fosfatasi alcalina, gamma-GGT, enzimi epatici specifici, bilirubina, tempo di protrombina, diminuzione dell'albumina, protrombina, colesterolo)

Palpazione del fegato con cirrosi di piccolo sito

Quando la cirrosi micronodulare viene palpata, un fegato in qualche modo doloroso. La superficie del fegato è liscia, il bordo è affilato, la tuberosità non è definita.

Di regola, l'ingrossamento del fegato nella cirrosi di piccolo sito si verifica in misura minore rispetto alla cirrosi dei grandi nodi.

Ulteriori studi in cirrosi di piccolo sito

Un'ecografia mostrerà un ingrossamento del fegato con iperecogenicità di natura uniforme. Maggiore è lo stadio del processo, più forte è la gravità dei segni.

Durante la laparoscopia, il fegato viene anche definito, ingrandito, con un ispessimento della capsula, con un gran numero di piccoli noduli, inoltre, le partizioni del tessuto connettivo sono visibili, circondando in modo uniforme questi noduli.

Esame microscopico di cirrosi di piccolo sito del fegato

Come già accennato, la biopsia epatica con cirrosi non è sempre possibile. Nel caso in cui questo metodo diagnostico sia ancora utilizzato, la seguente immagine sarà visibile durante lo studio della preparazione istologica in caso di cirrosi del fegato a piccolo nodo:

• Noduli piccoli, da 1 a 3 mm di diametro, approssimativamente della stessa dimensione
• La struttura del fegato è omogenea, i noduli si diffondono in modo uniforme.
• Tra i noduli ci sono i setti del tessuto connettivo, che sono anche uniformemente distribuiti nella struttura del tessuto epatico.
• Le pareti del tessuto connettivo sono sottili, non più di 2 mm
• Gli pseudo-segmenti sono approssimativamente uguali, non ci sono vene centrali al loro interno

Prognosi di cirrosi di piccolo nodo

La prognosi della cirrosi di piccolo sito dipende dal grado di compensazione del processo: con cirrosi compensata, l'aspettativa di vita è di 10 anni o più, con subcompensata - 5-7 anni, con scompenso - circa 3 anni.

Se la causa della cirrosi diventa abuso di alcool, allora la prognosi è buona, a condizione che l'ammalato si rifiuti di bere alcolici completamente.

La sopravvivenza in questo caso è di 7 anni o più. Se una persona continua a bere alcolici, le statistiche sono peggiori: il tasso di sopravvivenza a cinque anni è solo del 40%.

Con una piccola cirrosi al sito portale, i cui sintomi sono sanguinamento e ascite, l'aspettativa di vita è più breve: con l'ascite è di circa 2 anni.

Quando il sanguinamento della mortalità è anche piuttosto elevato al 40%. Tuttavia, quando si rileva la cirrosi nelle fasi iniziali, prima dello sviluppo delle complicanze, la prognosi è favorevole.

Cirrosi di piccolo sito del fegato

La cirrosi nodulare è uno dei tipi di patologie che colpiscono le cellule di un organo. La malattia ha una natura progressiva cronica del corso. A poco a poco, la normale struttura del fegato viene sostituita dal tessuto connettivo. Si forma intorno alle cellule dopo la rigenerazione, formando falsi lobi nell'organo. La deformità cicatriziale con diagnosi tardiva o senza trattamento diventa la causa della morte precoce.

Caratteristiche speciali

Il danno epatico alla cirrosi si verifica sullo sfondo di molti fattori. Le cellule muoiono, ma nell'organo inizia un processo intensificato di rifornimento delle unità perdute. Un'eccessiva divisione porta alla formazione attiva del tessuto connettivo nei nodi. Da questo momento inizia il processo di cicatrici. Gradualmente, appaiono aree con falsi lobi del fegato.

La divisione attiva del tessuto connettivo non stabilizza la funzionalità del fegato. È un deputato strutturale, danneggia in modo significativo il lavoro del corpo.

Il progresso porta all'emergere di nuovi nodi che comprimono i dotti, i tessuti ei vasi sanguigni vicini. Da una mancanza di nutrizione, le cellule muoiono ancora più velocemente. Nei falsi lobuli ci sono membrane che si sovrappongono alla connessione degli epatociti con le cellule endoteliali. Il fegato soffre di una grave mancanza di ossigeno, che porta a un processo distruttivo o necrotico. In uno stato di abbandono, questi processi hanno un effetto irreversibile.

Tipi di cirrosi per nodi

La fibrosi o l'accresciuta crescita del tessuto connettivo possono essere di diversi tipi. La cirrosi nodulare ha una sua classificazione:

• piccola corrente di nodo;
• grande corrente di nodo;
• tipo misto e incompleto.

La proliferazione di tessuto connettivo di piccolo nodo nel fegato è stata osservata nel 30% dei pazienti che sono stati diagnosticati. È caratterizzato dalla formazione di falsi lobuli fino a 3 mm, le loro dimensioni sono in gran parte uguali.

I noduli appaiono uniformi, quindi la struttura del fegato mantiene l'uniformità. Tra loro ci sono setti connettivi di non più di 2 mm. I piccoli lobuli falsi non hanno vene centrali.

La cirrosi a piccolo nodo è inerente agli stadi iniziali del processo patologico nel fegato. A poco a poco, può cambiare la morfologia. Innanzitutto, i lobuli falsi più grandi vengono aggiunti ai nodi piccoli, quindi il processo passa allo stadio di nodo grande.

Il tipo morfologico di cirrosi è determinato solo attraverso l'esame istologico. Per fare questo, il paziente dovrebbe avere una biopsia, che non può essere eseguita per tutti i pazienti.

motivi

Il tessuto fibroso a nodi piccoli si sviluppa sullo sfondo della precedente patologia:

• danno epatico alcolico;
• cirrosi autoimmune (biliare);
• emocromatosi (cirrosi pigmentata);
• epatite virale e grassa.

sintomi

I segni di cirrosi di piccolo nodo sono simili a qualsiasi altro tipo di patologia epatica in questo gruppo.

Il paziente ha:

• debolezza generale, perdita di appetito e condizione apatica;
• la temperatura può variare leggermente entro 37,5 gradi;
• periodicamente mal di testa con intensità variabile;
• fasi successive della malattia sono accompagnate da sanguinamento dal naso e dalle gengive;
• c'è un cambiamento nel tono della pelle sul giallo;
• la diarrea si manifesta con nausea e vomito;
• l'addome gonfio parla di ascite, una maglia venosa è visibile sotto l'ombelico.

L'anemia può svilupparsi sullo sfondo di scarsa microcircolazione nel fegato e perdita di appetito. Il paziente presenta vertigini e sonnolenza. È difficile aumentare il livello di emoglobina regolando la nutrizione e integratori di ferro supplementari sullo sfondo della cirrosi.

Il più grande pericolo nella cirrosi dei piccoli siti persiste a causa dell'assenza di sintomi in una fase precoce. Gli ultrasuoni o i raggi X non mostrano sempre un'immagine completa dei cambiamenti nel fegato. All'inizio della malattia, la superficie del corpo rimane liscia e dall'aspetto sano.

diagnostica

La cirrosi epatica può essere stabilita in una fase precoce, poiché l'organo aumenta, il tipo morfologico si rivela in esso. Ma inizialmente, è difficile farlo con gli ultrasuoni. svolta:

L'imaging a ultrasuoni con contrasto può fornire informazioni più ampie. Una soluzione speciale riempie l'intero spazio, disegnando un'immagine di violazioni. Il metodo è adatto per la fase centrale o tardiva della malattia, quando il fegato è significativamente aumentato di dimensioni. Durante l'esame gli ultrasuoni possono essere assegnati più volte.

• Prove epatiche renali o biochimica

Gli studi di laboratorio vengono effettuati a stomaco vuoto al mattino. Dopo il campionamento, vengono considerati i livelli di fosfatasi, bilirubina ed enzimi epatici. Se gli indicatori sono elevati, indica la cirrosi. La protrombina e il colesterolo nel sangue con una tale patologia diminuiscono. La biochimica del sangue determina accuratamente la malattia del fegato. Le analisi decodificano il medico.

La tomografia computerizzata può essere utilizzata per determinare i processi distruttivi. È particolarmente accurato se eseguito con un mezzo di contrasto. In soli 20 minuti, lo specialista avrà un quadro completo dei cambiamenti nell'organo, che determinerà le ulteriori tattiche di trattamento.

L'esame istologico è considerato come una diagnosi chirurgica separata. Durante la procedura, uno specialista sotto il controllo degli ultrasuoni esegue una recinzione di una piccola sezione del fegato. Quindi il materiale viene inviato al laboratorio. Di solito la procedura viene eseguita in anestesia locale. Un ago sottile con un'estremità speciale viene inserito nell'area destra sotto il bordo. È una biopsia in grado di calcolare la morfologia della cirrosi.

previsioni

La cirrosi di piccolo sito è incurabile, ma se vengono seguite le raccomandazioni del medico e viene fornito il supporto medico, c'è la possibilità di ridurre la progressione della patologia. Dopo aver stabilito la diagnosi e la gravità della malattia, il medico parla delle previsioni:

1. In caso di proliferazione a piccoli nodi del tessuto connettivo del fattore alcolico, la vita viene mantenuta per 7 anni o più, se le bevande alcoliche sono escluse dalla dieta.
2. La patologia associata a ascite e sanguinamento è imprevedibile. Qui il paziente può vivere non più di 3 anni sottoposti a trattamento.
3. Con la cirrosi scompensata con malattia estesa, l'aspettativa di vita va da un anno a 3 anni.
4. MCH nelle prime fasi dà probabilità positive di 10 o più anni.

Per escludere la cirrosi di piccolo nodo, è necessario aderire allo stile di vita corretto. Si raccomanda di essere testato per l'epatite e altre patologie epatiche. Ciò consentirà il tempo per rilevare lo stadio iniziale della malattia.

Puoi anche imparare su ascite, così come i suoi sintomi e il trattamento da questo video.

Diagnosi e trattamento della cirrosi dei piccoli nodi

La cirrosi è una condizione formidabile, che spesso causa la morte del paziente. Ci sono diverse ragioni per il verificarsi di questa malattia. I più comuni sono l'alcolismo e la presenza di epatite virale. La cirrosi del fegato a piccolo nodo si manifesta più spesso come morfologia dello stadio iniziale della malattia. Questa forma è pericolosa in quanto i sintomi esterni sono scarsamente rilevati e la malattia tende a progredire rapidamente.

Cos'è la cirrosi?

Quando il fegato è sistematicamente colpito da vari fattori negativi, cessa di funzionare pienamente. C'è una morte graduale delle cellule del fegato - epatociti. Le cellule morte vengono sostituite da tessuto fibroso, formando cicatrici.

A seconda delle dimensioni delle formazioni cicatrice sono tre forme di cirrosi: micronodulare (piccoli componenti), makronodulyarny (SKD) e misti (per il fegato sigillo fibrotica smaltiti varie dimensioni). La malattia è pericolosa per le sue complicazioni, molti dei quali portano a condizioni incompatibili con la vita:

1. ascite: l'aspetto di una grande quantità di liquido nella cavità addominale;
2. vene varicose dell'esofago - è pericoloso che in qualsiasi momento ci possa essere una rottura dei nodi varicosi, portando a sanguinamento interno e morte;
3. coma epatico - una condizione grave con una piccola percentuale di sopravvivenza;
4. ipertensione portale - un compagno costante di cirrosi del fegato, provocando la comparsa di ascite, vene varicose dell'esofago e altre complicazioni;
5. peritonite - in caso di prematura consegna di emergenza chirurgica si verifica la morte;
6. cancro al fegato - lo stadio di scompenso porta alla comparsa di tumori maligni.

cause di

Le ragioni principali che provocano lo sviluppo della cirrosi sono l'uso regolare di alcol anche in piccole dosi e la presenza di epatite virale B e C.

Relativamente recentemente, gli scienziati hanno concluso che alcuni tipi di vermi sono anche in grado di provocare la malattia. Questi sono gli agenti causali di echinococcosi, opistorsiasi, leishmaniosi e alcuni altri tipi di infestazioni da vermi.

Peculiarità di cirrosi di piccolo nodo

La cirrosi epatica nel suo sviluppo passa attraverso 3 fasi:

1. compensazione - nella maggior parte dei casi, lo sviluppo iniziale della malattia corrisponde alla forma del piccolo nodo;
2. sottocompensazione - forme macronodulari, raramente miste;
3. scompenso - appare un gran numero di cicatrici di varie forme e dimensioni.

L'aspetto della cirrosi micronodulare è associato all'insorgere della malattia. Le unità di rigenerazione non superano i 3 mm. Il fegato è leggermente ingrossato o di dimensioni normali. Milza ingrandita.

Questa forma di cirrosi è più comune nell'alcolismo, nei disturbi del deflusso del sangue venoso nei vasi e nell'ostruzione nei dotti biliari.

L'assunzione regolare di alcol nella quantità di 50-60 g negli uomini e 20 g nelle donne è un potente stimolo per lo sviluppo della cirrosi.

Manifestazioni cliniche

Va ricordato che lo stadio iniziale della malattia dà un quadro debole delle manifestazioni cliniche. Con l'aggravamento del processo compaiono caratteristiche caratteristiche più luminose. Tuttavia, i sintomi della cirrosi dei piccoli nodi possono essere sospettati quasi immediatamente:

• debolezza generale e stanchezza; indipendentemente dalla qualità e quantità del sonno notturno, si osservano letargia, sonnolenza, apatia;
• pesantezza e disagio nell'ipocondrio destro;
• un leggero aumento della temperatura corporea;
• la comparsa di edema scarsamente convergente;
• violazione del sistema digestivo. Questo può essere manifestato da una diminuzione dell'appetito, gas profuso, dolore addominale, diarrea o costipazione;
• leggero giallo della pelle e degli occhi;
• perdere peso Con la cirrosi epatica, si verifica un disordine metabolico, l'assorbimento di proteine, carboidrati e grassi peggiora e spesso si verifica un'evacuazione accelerata del cibo. A causa di queste anomalie, una persona perde peso.

Diagnosi della cirrosi micronodulare

Dopo aver esaminato e intervistato un paziente, un medico competente prescrive i seguenti tipi di esami: esami del sangue clinici e biochimici, diagnostica ecografica, urine e feci. Se il sospetto confermato di malattia epatica richiede un esame più dettagliato.

Questi includono biopsia epatica (è altamente desiderabile che deve essere combinato con il puntamento e laparoscopia), la tomografia computerizzata (CT), esame a raggi X del esofago e stomaco con mezzo di contrasto. Questi metodi consentono di confermare la diagnosi, determinare l'attività del processo e stabilire la forma della malattia.

Lo stadio iniziale della cirrosi può essere confuso con l'epatite virale cronica o con la fibrosi epatica. Tuttavia, la malattia ha le sue caratteristiche distintive. Queste sono le vene varicose dell'esofago e la parte superiore dello stomaco, così come l'ispessimento del margine inferiore del fegato e la sua struttura irregolare.

Se si sospetta un'ascite, la diagnosi ecografica è inefficace. In questi casi, la preferenza è data a CT.

Valori di laboratorio

In caso di cirrosi di piccolo nodo, si osservano cambiamenti nelle analisi.

• aumenti del conteggio dei leucociti;
• la velocità di eritrosedimentazione (ESR) è aumentata o normale;
• l'emoglobina diminuisce leggermente. L'anemia si sviluppa con il passaggio al secondo e terzo stadio della malattia;
• le piastrine scendono;
• aumento dei test di funzionalità epatica;
• le proteine ​​totali e l'albumina sono spesso ridotte;
• la coagulazione del sangue e la durata del sanguinamento sono ridotte.

• colore scuro visivamente marcato delle urine - dal giallo intenso al marrone scuro;
• la reazione all'urobilina e ai pigmenti biliari è positiva;
• occasionalmente la reazione ai corpi chetonici è positiva. Deriva dall'intossicazione generale del corpo causata dalla cirrosi.

Cal: marcato scolorimento delle feci.

Trattamento di cirrosi di piccolo nodo

Il fegato è l'unico organo del corpo umano in grado di auto-guarire. Se nelle fasi iniziali della cirrosi di piccole dimensioni completamente eliminare i fattori dannosi e da trattare, poi in circa un mese ci sarà un miglioramento significativo della condizione e persino il recupero. I principali fattori negativi comprendono l'alcol, sostanze tossiche, potenti farmaci.

Il trattamento della cirrosi micronodulare comprende i seguenti componenti:

• dieta rigorosa. Un pasto dosato è consigliato circa 4-5 volte al giorno in piccole porzioni. Restrizione obbligatoria di sale, zucchero, spezie piccanti e cibi grassi. Completa eliminazione delle bevande alcoliche. La nutrizione medica corrisponde alla dieta numero 5;
• prendendo multivitaminici. Come prescritto dal medico curante, i complessi vitaminici sono usati sotto forma di iniezioni intramuscolari, contagocce o per via orale. Le vitamine del gruppo B, gli acidi folico e ascorbico, il retinolo e la vitamina K sono obbligatori;
• somministrazione di epatoprotettori Per la nutrizione, il recupero e la protezione degli epatociti prescrivono farmaci che hanno lo scopo necessario. Questi includono farmaci di origine sia vegetale che sintetica;
• enzimi. Se ci sono cambiamenti dispeptici nel tratto digestivo, gli enzimi vengono usati con successo (Mezim, Pancreatina, ecc.);
• limitazione dell'attività fisica.

prospettiva

In generale, la cirrosi è una malattia la cui prognosi è sfavorevole. I principali fattori che influenzano un buon risultato sono una diagnosi tempestiva, uno stile di vita sano e il trattamento giusto. I tassi di sopravvivenza medi sono:

• forma di cirrosi a piccoli nodi - nel trattamento e nello stile di vita sano, circa il 70% dei pazienti sopravvive;
• scompenso (terza fase) - entro tre anni, la morte si verifica nel 60-80% dei casi;
• cirrosi biliare primitiva - prognosi media 5-15 anni;
• epatocarcinoma o cancro del fegato - si verifica nel 90% dei casi nella terza fase della cirrosi. Alcune fonti attribuiscono addirittura lo sviluppo di un tumore maligno al quarto stadio. La previsione è estremamente sfavorevole.

• ascite: la durata massima è di 5 anni;
• peritonite batterica acuta - con tempestiva assistenza chirurgica fornita, il tasso di sopravvivenza è di circa il 60%;
• il coma epatico è una condizione molto grave che è fatale nel 90-100% dei casi;
• vene varicose dell'esofago - la prognosi è di 3-5 anni.

Con la cirrosi alcolica del fegato, la prognosi è molto più favorevole rispetto alla malattia causata dall'epatite virale.

Qual è la cirrosi del nodo piccolo del fegato? Panoramica delle cause e dei metodi di trattamento

CKD cirrosi - aumento della gravità della malattia epatica cronica scorre sostituzione sua struttura normale, porzioni di recupero (rigenerazione) di cellule epatiche di 3-5 mm di diametro, circondata da tessuto connettivo.

La cirrosi epatica è una delle principali cause di morte per le persone con più di 40 anni che hanno danni al fegato, con il tasso di mortalità dei russi che ogni anno richiede 5-6 punti.

Durante la vita, un numero enorme di fattori influenzano il fegato che può danneggiare le sue cellule e portare alla loro morte. In una tale situazione, le cellule del fegato sopravvissute iniziano a dividersi attivamente, cercando di prendere il posto dei morti e ripristinare la sua struttura.

La capacità insolita del fegato di recuperare è ampiamente nota. È interessante notare che il donatore dopo il trapianto del lobo, il fegato è completamente restaurato dopo 6-8 mesi.

Qual è la cirrosi del nodo piccolo del fegato?

Quando la malattia dura parecchio tempo, il tessuto connettivo prende il posto degli epatociti (cellule del fegato) attivamente funzionanti, circonda aree di cellule che si dividono attivamente.

Pertanto, si formano false fette di fegato o cosiddetti siti di rigenerazione (recupero).

Il processo di fibrosi (formazione del tessuto connettivo) è in costante aumento nodi, cioè una parte sempre più grande del fegato è sostituito, iniziano a comprimere il tessuto circostante - dotti biliari, vasi sanguigni, che porta alla morte delle ancora più celle.

Forma una sorta di "circolo vizioso": la formazione del tessuto connettivo - un malfunzionamento del tessuto epatico - morte cellulare, e così via.

Cause di cirrosi di piccolo-nodo

La quantità in cui sarà formato il tessuto connettivo dipende in parte dalla natura del fattore dannoso.

Pertanto, la cirrosi di piccolo sito del fegato con la comparsa di piccoli siti di rigenerazione fino a 5 mm provoca:

• bere eccessivo;
• malattia del fegato con la distruzione delle vie biliari e una violazione della rimozione della bile (cirrosi biliare primaria e secondaria);
• alcune malattie genetiche del metabolismo con eccessiva deposizione di sostanze nel tessuto epatico (malattia di Wilson, emocromatosi).

La cirrosi CLP (aree di 2-3 cm di diametro) provoca epatite virale B, C, D, G, SEN e TTV.

La fibrosi provoca lo sviluppo di complicanze della malattia che possono portare alla morte del paziente:

• sanguinamento dalle vene dell'esofago e dello stomaco,
• l'aumento del volume dell'addome dovuto all'accumulo di un grande volume di fluido nella sua cavità (ascite),
• cambiamenti nella psiche umana (encefalopatia),
• mancanza di funzionalità renale e polmonare.

Diagnosi di cirrosi di piccolo nodo

CKD cirrosi diagnosi morfologica, cioè esso può rilevare un medico diagnosi ultrasonica, indagare il fegato mediante ultrasuoni o un medico patologo esaminando i campioni di tessuto di fegato prelevati mediante biopsia.

Quali dati aiuteranno il medico a suggerire una diagnosi di cirrosi epatica? Queste sono, prima di tutto, le lamentele del paziente:

• reclami di dolore addominale;
• ingiallimento della pelle;
• perdita di peso irragionevole;
• problemi con la sedia;
• sanguinamento dalle gengive o dal naso;
• grave debolezza e malessere.

In secondo luogo, si tratta di informazioni sulle caratteristiche della vita del paziente, della sua eredità, della professione e delle cattive abitudini.

Terzo, è un esame diretto del paziente, la rilevazione di vari sintomi e segni caratteristici della malattia in lui:

• cambiamenti nel comportamento e nei tratti della personalità del paziente;
• cambiamento nel colore della pelle;
• la comparsa di lividi e vene del ragno sul corpo;
• un aumento dell'addome;
• l'aspetto di un modello di vene dilatate sulla superficie dell'addome;
• gonfiore;
• cambiamenti nella dimensione del fegato e della milza.

Studi di laboratorio di cirrosi

Il secondo stadio - test di laboratorio per la cirrosi epatica, che consente di confermare la diagnosi, per chiarire la natura del processo.

analisi biochimica del sangue includono valori del fegato, che mostra la funzione di epatociti, presenza di processi stagnanti nel tratto biliare, maggiore rottura delle cellule, questi includono enzimi epatici - alanina aminotransferasi (ALT), aspartato aminotransferasi (AST), fosfatasi alcalina (ALP) e gamma-glutamil transferasi (GGTF), la bilirubina totale nella cirrosi e le sue frazioni, il livello di colesterolo totale, così come le proteine ​​totali e le sue frazioni nel sangue.

Inoltre, nelle malattie del fegato, la biochimica del sangue mostrerà l'attività dei processi infiammatori, ad esempio, in termini di proteina C-reattiva (CRP). Un esame del sangue per la cirrosi epatica include anche la determinazione degli indicatori della funzione renale: urea, creatinina, acido urico.

Determinazione dei marcatori di epatite virale B, C, D, G, SEN, TTV, cioè la presenza di alcuni anticorpi verso di loro, che indicano un'infezione.

Se necessario, vengono effettuati esami del sangue per i marcatori di malattie autoimmuni del fegato, cioè anticorpi diretti contro il proprio corpo, in particolare tessuto epatico (anticorpi antinucleari, anticorpi per le cellule muscolari lisce).

Sospetta malattia stoccaggio, il medico prescriverà test per indagini di proporzioni eccessive di alcune sostanze nel sangue, come la malattia di Wilson, si manifesta con eccessivo accumulo di rame nel fegato, determinare il livello di ceruloplasmina e emocromatosi con accumulo di ferro negli organi parenchimatosi, in particolare fegato - contenuto di ferro e ferritina.

Dato l'alto rischio di cancro, viene studiato il livello di alfa-fetoproteina nel sangue, livelli elevati dei quali confermano indirettamente la presenza di un tumore epatocellulare (carcinoma epatocellulare).

Metodi strumentali per la diagnosi di cirrosi

La diagnostica strumentale comprende l'ecografia degli organi addominali, che mostra in tempo reale la struttura del fegato, delle vie biliari, del pancreas, della milza e dei reni.

I segni di cirrosi a piccoli nodi saranno: un aumento delle dimensioni del fegato e della milza, l'irregolarità dei suoi contorni, un cambiamento di struttura dovuto ad aree di aumento e diminuzione della densità, dilatazione dei vasi sanguigni. L'ultrasuono è un metodo di ricerca semplice e poco costoso. Pertanto, è il gold standard nella diagnosi di malattia del fegato e viene prescritto da un medico più spesso.

La tomografia computerizzata (CT) ha una risoluzione maggiore e consente di chiarire meglio la natura dei cambiamenti nel tessuto epatico. Tuttavia, va ricordato che la TC ha vantaggi rispetto ad altri metodi solo nei casi avanzati della malattia.

Biopsia epatica - uno studio che consente di chiarire la composizione cellulare del fegato, la presenza di cambiamenti strutturali. I principali segni della cirrosi a piccoli nodi saranno una profonda ristrutturazione del tessuto epatico con la formazione di un gran numero di nodi identici con un diametro inferiore a 3 mm, circondati da uno strato di tessuto connettivo.

La diagnosi di cirrosi epatica è considerata affidabile solo dopo una biopsia epatica, che determina la natura e lo stadio del processo, chiarisce la causa e la prognosi della malattia e determina anche il momento ottimale per il trapianto di fegato.

Trattamento di cirrosi di piccolo nodo

Il trattamento della cirrosi comporta l'eliminazione della causa di esso, cioè il trattamento della malattia di base.

Il trattamento non farmacologico include la normalizzazione del regime giornaliero, un riposo e un sonno adeguati e la limitazione del duro lavoro.

La tattica del trattamento farmacologico dipende dalla causa della malattia e dal grado della sua attività.

La principale tattica è trattare la causa della malattia:

• un completo rifiuto delle abitudini nocive che stimolano la malattia - alcol, fumo, assunzione di droghe, questo è ciò che svolge un ruolo cruciale nell'ulteriore sviluppo della malattia
• l'uso di preparati di acido ursodesossicolico (Ursodez, Ursofalk, Ursosan) per malattie con stasi biliare;
• in caso di malattie dell'accumulo, farmaci che promuovono il legame, la rimozione e la distruzione degli agenti - D-penicillamina nella malattia di Wilson-Konovalov, Deferoxamina nell'emocromatosi;

Come aiuto al fegato, un gruppo di epatoprotettori viene utilizzato per migliorare la sua funzione ed esercitare un effetto protettivo sugli agenti dannosi.

Ai farmaci che proteggono il fegato, includono:

• i preparati fosfolipidi essenziali (Essentiale, Resalut) sono usati come fonte di elementi strutturali cellulari - i fosfolipidi in essi contenuti, in particolare la fosfatidilcolina, possono essere incorporati nella porzione danneggiata della membrana epatocitaria (cellule epatiche).
• Preparati di L-ornitina-L-aspartato (Hepa-Mertz, Ornitin) - contribuiscono ad un metabolismo più attivo (trasformazione in altre forme) di sostanze contenenti azoto che sono tossiche per il fegato, come l'ammoniaca, con l'obiettivo di neutralizzarle.
• Preparati di S-adenosil-L-metionina (Heptral) - aumentano la formazione di sostanze neutralizzanti, rallentano il tasso di sostituzione del tessuto connettivo cotto.

Influenza positiva sui farmaci usati per prevenire e curare le complicanze - antibiotici (alfa normhi), inibire i microrganismi patogeni del tratto gastrointestinale, farmaci che riducono la pressione nelle vene del fegato (beta-bloccanti del cuore e dei vasi sanguigni - Propranololo, Anaprilina, Nadololo, nitrati - Monochinkve, Isosorbide mononitrate, Pektrol), farmaci che aumentano la rimozione di fluidi dal corpo - diuretici di diversi gruppi - bloccanti mineralcorticoidi (Spironolattone, Veroshpiron) bloccanti, diuretici dell'ansa (Fur osemid, diuver) e altri.

È anche necessario condurre un corso di trattamento con vitamine. La terapia vitaminica riduce l'attività del processo infiammatorio e ha un effetto benefico su tutto il corpo nel suo complesso, rallentando i processi di ossidazione e riducendo l'intossicazione generale del corpo.

Un trattamento radicale è un trapianto di fegato, che consente di superare in astuzia la morte e sconfiggere la malattia. Le principali indicazioni sono la presenza di malattie del fegato in una fase in cui l'aspettativa di vita senza un fegato di donatore è inferiore rispetto al trapianto, così come la presenza di malattia epatica cronica, che colpisce la vita riducendo significativamente la sua qualità, oltre a privare una persona dell'opportunità di lavorare.

Ci sono anche controindicazioni: infezione da HIV attiva, sepsi, alcolismo attivo, una grave condizione del sistema respiratorio e cardiovascolare, la presenza di un tumore maligno al di fuori del fegato.

Pertanto, la cirrosi in piccoli siti è una grave malattia progressiva che colpisce un organo vitale, il fegato, accompagnata da una perdita della sua capacità di svolgere le sue funzioni, che può portare alla morte.

La diagnosi precoce e la prescrizione del trattamento hanno un effetto benefico sul decorso della malattia, sulla durata e sulla qualità della vita.

L'auto-trattamento in questa situazione è severamente proibito, con i primi sintomi e segni della malattia dovrebbe consultare un medico.