Un nodulo nel fegato è un tumore all'interno del fegato costituito da epatociti - cellule del tessuto epatico. I noduli possono essere maligni o benigni, e quando un nodulo si trova nel fegato, il medico può ordinare un esame per determinare i rischi associati ad esso. Spesso vengono scoperti casualmente in un paziente sottoposto a screening per un'altra malattia o dopo un decesso verificatosi per un'altra ragione.
I patologi dividono i noduli del fegato in due grandi gruppi. Un gruppo include noduli rigenerativi consistenti in escrescenze di epatociti normali. Un altro gruppo comprende noduli maligni o displastici, che consistono di epatociti invasi anormalmente. I noduli possono variare di dimensioni e il fegato può essere disseminato di noduli a causa della malattia.
Alcuni noduli sono completamente benigni e appaiono più frequentemente in pazienti che assumono farmaci anticoncezionali o altri farmaci.
Di solito non crescono in misura tale da costituire un rischio per la salute, non bloccano i vasi sanguigni e non metastatizzano in altri organi. Altri noduli possono essere motivo di preoccupazione a causa delle loro dimensioni potenzialmente grandi e della loro natura aggressiva. I nodi maligni sono di solito displastici in natura.
Il medico può determinare il nodulo nel fegato durante l'intervento chirurgico o mediante ultrasuoni.
Può prendere un campione di tessuto e chiedere al patologo di esaminarlo. Il patologo controllerà il campione per i segni di anomalie cellulari e determinerà se presenta un rischio per la salute. Il medico può raccomandare un intervento chirurgico o altri trattamenti per rimuovere i noduli. Se il paziente è già sottoposto a trattamento per cirrosi o altre patologie epatiche, è probabile che sia rilevato il nodulo e il loro trattamento può portare sollievo al paziente.
Quando i noduli vengono trovati nel fegato, il paziente deve consultare un medico per informazioni più dettagliate. Il medico non è in grado di comprendere la natura del nodulo e non sarà in grado di prescrivere un trattamento adeguato prima della biopsia. Dopo aver esaminato un campione di tessuto, il medico sarà in grado di prescrivere un trattamento se il nodulo presenta un certo rischio per la salute. I pazienti con tumori benigni, il medico può raccomandare l'osservazione, dal momento che i tumori benigni possono diventare maligni. La diagnosi precoce dei tumori maligni può anche salvare il paziente.
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Attualmente, i pazienti con neoplasie epatiche (tumori benigni e maligni, cisti) stanno diventando più comuni. Rilevali con l'aiuto di moderni metodi diagnostici. TC, ultrasuoni e RM sono ampiamente utilizzati per esaminare gli organi interni.
Il metodo di ricerca più sicuro ed economico è l'esame ecografico del fegato. L'ecografia epatica richiede allenamento. Effettuare la diagnostica in posizione sul retro o sul lato sinistro.
Procedura ecografica del fegato
Lo scopo dell'ecografia del fegato è quello di studiare i suoi reparti, l'anatomia e la ricerca di cambiamenti patologici. L'educazione focale nel fegato è un concetto che combina le malattie con una crescita anormale nel tessuto epatico.
1. Adenoma - un tumore ghiandolare benigno. Secondo gli ultrasuoni, gli adenomi sembrano strutture semplici con contorni uniformi. Per quanto riguarda il grado di afflusso di sangue, non contengono né vasi sanguigni né contengono molto poco.
2. Cisti (singole, multiple) - formazioni che hanno una cavità, una capsula sulla superficie e un liquido all'interno. Le cisti sono divise in congenite e acquisite. Congenito contiene la bile. Distinguere anche tra cisti semplici e multiple. La maggior parte delle cisti si formano nel lobo destro. Una cisti ad ultrasuoni è una massa anecoica (liquida) locale o diffusa con una capsula sulla superficie.
3. Gli emangiomi (cavernosi e capillari) sono formati da vasi patologicamente troppo cresciuti nel tessuto - un tumore vascolare benigno. L'immagine ad ultrasuoni è rappresentata da un'educazione con contorni irregolari, struttura disomogenea.
4. Lipoma del fegato - tumore grasso. È costituito da cellule adipose (adipociti) - 90%, 10% delle cellule che dividono patologicamente altre cellule. È simile nella struttura all'angioma e alla metastasi dei tumori, quindi la tomografia computerizzata con contrasto viene utilizzata per confermare la diagnosi.
5. L'iperplasia nodulare focale è una neoplasia benigna caratterizzata da un'eccessiva crescita cellulare diffusa e dall'assenza di una capsula. L'immagine ad ultrasuoni è rappresentata da singoli foci. Hanno una forma arrotondata, contorni lisci. Criterio diagnostico - la presenza di vene epatiche nella formazione, che conferma la diagnosi.
6. Il cistoadenoma biliare è una neoplasia benigna del fegato, che è estremamente rara. Questa è una ciste semplice con molte fotocamere. Le pareti delle camere producono la mucina (una sostanza mucosa composta da proteine e glucosamina). Segni ecografici caratteristici che si distinguono dalle cisti semplici - un ricco apporto di sangue alle pareti della ciste e molteplici focolai papillari in esse. La metastasi non si forma
7. Hamartoma di origine mesenchimale. Le caratteristiche caratteristiche sono i nodi vascolari e cistici casualmente localizzati e il tessuto connettivo che li circonda. La metastasi non si forma
8. L'amartoma dei dotti biliari è una malformazione benigna. È molto difficile individuare l'amartoma con l'aiuto degli ultrasuoni perché la malattia è asintomatica e l'amartoma stesso è piccolo. È facile confondere con le metastasi, quindi sono necessari ulteriori metodi di ricerca.
Caratteristiche distintive di tutti i tumori benigni:
lentamente aumentando di dimensioni, non crescono nei tessuti e negli organi circostanti, non si metastatizzano, rispondono bene al trattamento e non si ripresentano, possono trasformarsi in cancro.
Da quanto sopra è chiaro che i tumori benigni differiscono dai tumori maligni in un decorso favorevole. Ma qui ci sono insidie nascoste. L'educazione benigna tende a sconvolgere la funzione del corpo.
Inoltre, le seguenti complicazioni possono verificarsi in seguito:
sanguinamento nella cavità addominale, rottura del corpo, emorragia nei tessuti.
Al fine di evitare le complicazioni sopra citate, è necessario condurre regolarmente studi diagnostici (tomografia computerizzata, ecografia e risonanza magnetica) con una frequenza di 1 ogni 3 mesi.
I tumori maligni sono suddivisi in primario e metastatico.
I principali includono:
1. Carcinoma fibrolamellare.
Gli ultrasuoni confermano la presenza di tumori fino a 3 cm di dimensione, i fuochi sono solitamente densi, l'esame ecografico con contrasto. Grazie all'aumento del flusso sanguigno, gli ultrasuoni con contrasto rivelano il cancro Angiografia ad ultrasuoni. Il contrasto viene introdotto utilizzando un catetere nell'arteria tumorale e il suo accumulo viene monitorato. Questo è il modo più informativo per valutare l'afflusso di sangue al cancro.
2. Carcinoma epatocellulare (carcinoma epatocellulare). Sul quadro degli ultrasuoni vengono rilevate neoplasie di dimensioni fino a 3 cm. L'uso di agenti di contrasto migliora l'accuratezza dello studio. L'ecografia esamina il cambiamento nella vena porta, l'organo di tenuta e la cirrosi.
3. Il sarcoma di Kaposi è una malattia rara. La caratteristica clinica è una rapida crescita e una rapida infiltrazione tissutale. Con la disintegrazione del tumore, si verifica un'emorragia nella cavità addominale. Il tumore ha una struttura elastica e la forma di una ciste. L'esame ecografico non sarà sufficiente per stabilire una diagnosi, la ricerca di laboratorio e la presa in considerazione dell'anamnesi della malattia sono necessari qui.
4. Colangiocarcinoma periferico. L'immagine ad ultrasuoni è un aumento del lume dei dotti epatici. Rivela anche la sconfitta della vena porta, il blocco del suo lume. Lesioni dell'arteria epatica non sono riconosciute.
5. epatoblastoma. Gli ultrasuoni e la TC devono essere eseguiti per rilevare un tumore semplice. La sua relazione con i tessuti normali circostanti è stabilita dalla risonanza magnetica.
6. Emangiosarcoma del fegato. Il nodo ha una struttura eterogenea sugli ultrasuoni.
7. Emangioendotelioma epitelioide. Cancro denso con ultrasuoni.
I tumori metastatici si verificano da tumori ovarici, carcinoma mammario nelle donne, tratto gastrointestinale e polmoni in entrambi i sessi.
Caratteristiche distintive di tutte le neoplasie maligne:
la rapida crescita dei tumori e la progressione del cancro, metastasi tumorali negli organi, nei tessuti, danni alla struttura e alla funzione degli organi colpiti.
Tumori del fegato
I tumori benigni del fegato sono tumori clinicamente non importanti emanati da elementi vascolari e stromali (emangiomi, linfangiomi, fibromi, lipomi, amartomi) o tessuto epiteliale (adenomi). Le cisti non parassitarie (cistoadenoma di ritenzione, dermoide) e il fegato policistico, così come le cisti false (infiammatorie, traumatiche) sono anche condizionalmente riferite a neoplasie benigne. Il tumore benigno più comune è l'emangioma. Questi tumori si verificano nell'1-3% della popolazione, più comunemente nelle donne (rapporto 3-5: 1). Un tumore significativamente più raro è l'adenoma epatocellulare, che si verifica anche più spesso nelle donne che assumono contraccettivi (in 3-4 su 100.000 donne che usano questi farmaci). I rimanenti tumori benigni sono estremamente rari. Le vere cisti non parassitarie si verificano nell'1% della popolazione, più spesso nelle donne (rapporto di 2-4: 1).
I tumori maligni del fegato sono suddivisi in primari (che crescono dalla struttura del fegato stesso) e secondari (introdotti da metastasi da altri organi). Attualmente, il carcinoma epatocellulare e metastatico del fegato è isolato. Il carcinoma epatocellulare si sviluppa da epatociti ed è il tumore maligno primario. Carcinoma metastatico - un tumore epiteliale maligno - si riferisce a tumori secondari del fegato (il fuoco del tumore primario può essere localizzato nello stomaco, nell'intestino, nel polmone, ecc.). I tumori metastatici sono più spesso diagnosticati, meno spesso - tumori epatici primari, il rapporto tra loro è 7-15: 1.
Tumori benigni del fegato
Emangioma. Può essere rappresentato da due varianti: un vero emangioma, che si sviluppa dal tessuto vascolare-embrionale, e un cavernoma, che rappresenta, per così dire, i vasi sanguigni dilatati. Molto spesso, il tumore si trova sottocapsulare nel lobo destro, a volte coperto da una capsula fibrosa. La calcificazione della capsula è possibile. Le manifestazioni cliniche si verificano non più frequentemente rispetto al 10% dei pazienti e solitamente, se il diametro del tumore supera i 5 cm, può esserci dolore nella parte superiore dell'addome, con dimensioni significative - sintomi di compressione delle vie biliari e della vena porta e dell'ingrossamento del fegato. Emangiomi solitari crescono lentamente (per decenni). Una rara ma pericolosa complicazione è la rottura di un emangioma con sintomi di emorragia interna. In rari casi, si sviluppa più emangiomatosi, con una triade di sintomi: ematomiegalia, emangioma cutaneo e insufficienza cardiaca, poiché l'emangioma agisce come una fistola artero-venosa. Tali pazienti spesso muoiono per insufficienza cardiaca durante l'infanzia o la giovane età. Su grandi caverne talvolta si sente il rumore vascolare.
Adenoma. Di regola, i singoli tumori sono localizzati più spesso sottocapsulare nel lobo destro. In molti casi, asintomatici, a volte c'è una sindrome da dolore moderatamente pronunciata. Poiché il tumore è ben vascolarizzato, il sanguinamento intraperitoneale è possibile. Molto raramente malignità.
Cisti vere non parassite. Nascono dai rudimenti dei dotti biliari dovuti a differenziazione alterata e sono difetti congeniti. Le vere cisti sono rivestite di epitelio e possono essere singole o multiple (policistiche). Il fegato policistico è ereditato in modo dominante ed è spesso combinato con rene policistico e pancreas (in metà dei pazienti). La malattia epatica policistica o una grossa cisti solitaria è caratterizzata da una sensazione di disagio nell'ipocondrio destro, epatomegalia e cisti palpabili di varie consistenze. La sindrome del dolore aumenta con il movimento, la deambulazione, il lavoro fisico. Le cisti solitarie possono suppurare, a volte c'è una rottura di una cisti e un'emorragia nella parete della cisti o nella sua cavità, così come nella cavità addominale libera con lo sviluppo della peritonite. Le grandi cisti possono causare ittero ostruttivo a causa della compressione delle vie biliari extraepatiche. La colangite può svilupparsi con un aumento di ittero, febbre e altri sintomi di intossicazione. In rari casi si verifica una degenerazione maligna. A volte con un danno significativo al tessuto epatico, che cambia cistica, può sviluppare sintomi di insufficienza epatica. Nei casi di una combinazione di policistosi del fegato con malattia del rene policistico, la gravità della condizione dei pazienti è associata ad un aumento dell'insufficienza renale.
diagnostica
I test funzionali del fegato sono solitamente normali. Il loro cambiamento avviene solo in caso di malattia epatica policistica con degenerazione cistica di una parte significativa del parenchima dell'organo. Il ruolo principale nella diagnosi dei metodi strumentali di ricerca. Con l'aiuto degli ultrasuoni, gli emangiomi vengono rilevati come formazioni iperecogene chiaramente definite, gli adenomi hanno una struttura ipoecogena uniforme, ripetendo la struttura dei tessuti circostanti, le cisti - le formazioni sono più spesso arrotondate, eco-negative, con contorni uniformi e chiari e pareti sottili. Le lesioni focali con un diametro di almeno 2 cm sono riconosciute nell'80% dei pazienti. Se necessario, vengono utilizzati CT e MRI. Questi metodi forniscono ulteriori informazioni sullo stato dei tessuti circostanti. La scintigrafia con radionuclidi mantiene il suo valore. I dati più accurati per la diagnosi di emicchia forniscono la celiachia.
Gli emangiomi devono essere differenziati dalle cisti, comprese quelle parassitarie. Le cisti echinococciche, oltre a un determinato quadro clinico (dispepsia, perdita di peso, reazioni allergiche, compressione degli organi vicini, intossicazione), hanno caratteristiche durante l'esame ecografico: cisti irregolari, presenza di piccole cisti "figlie", calcinati nella cavità cistica o calcinazione capsulare. Una puntura sotto ultrasuoni o tomografia computerizzata viene ora utilizzata per diagnosticare le cisti.
Per la diagnosi differenziale dei tumori benigni del fegato e dei tumori maligni oltre ai sintomi clinici, è importante non aumentare la concentrazione di alfa-fetoproteina nel siero del sangue. Con la crescita maligna, gli ultrasuoni rivelano focolai di varie dimensioni e forme, con contorni irregolari e sfocati, diversi gradi di ecogenicità (carcinoma epatico metastatico, tumore primitivo nodulare del fegato), eterogeneità della struttura con diversi gradi di ecogenicità, aree del parenchima di struttura insolita (carcinoma primario infiltrante diffuso fegato). L'imaging a risonanza magnetica e computazionale può essere più informativo. Se necessario, vengono utilizzate laparoscopia e biopsia epatica mirata.
trattamento
I piccoli emangiomi senza tendenza al rialzo non necessitano di trattamento. Emangiomi con un diametro superiore a 5 cm, che può spremere i vasi o le vie biliari, devono essere rimossi. Le cisti in rapida crescita sono anche soggette a trattamento chirurgico. Tutti i pazienti con tumori epatici benigni dovrebbero essere costantemente sotto osservazione.
Tumori di fegato maligni
I tumori metastatici (più comunemente da stomaco, colon, polmone, seno, ovaie, pancreas) e tumori primitivi sono possibili nel fegato. Le metastasi epatiche sono più comuni (rapporto 7-25: 1). I tumori epatici primitivi si verificano con frequenza variabile in diverse aree geografiche: nelle regioni dell'Africa, del Sud-est asiatico e dell'Estremo Oriente che sono iperendemiche per il cancro del fegato, la frequenza può superare 100 per 100 mila abitanti, raggiungendo il 60-80% di tutti i tumori rilevati negli uomini, e nelle zone non endemiche dell'Europa e degli Stati Uniti, la frequenza non supera 5: 100.000 Il tasso medio di incidenza in Russia è 6,2, ma ci sono regioni con tassi significativamente più elevati: nei bacini Irtysh e Ob sono 22,5-15,5, e si verifica di solito è più modificato colangiocellulare di cancro. In generale, prevale il cancro epatocellulare, che rappresenta fino all'80% di tutti i tumori epatici primari. Tra i malati prevalgono gli uomini in un rapporto di 4: 1 e superiore.
eziologia
Nel 60-80% dei pazienti, lo sviluppo del carcinoma epatocellulare è associato alla persistenza dei virus dell'epatite B e C, di cui l'80-85% dei tumori si verifica sullo sfondo della cirrosi virale del fegato.
- Il virus dell'epatite B, che si integra nel genoma degli epatociti, attiva gli oncogeni cellulari, che portano, da un lato, alla stimolazione dell'apoptosi - morte cellulare "programmata" accelerata e, dall'altro, alla stimolazione della proliferazione cellulare.
- Il virus dell'epatite C agisce in modo diverso: è probabile che la cirrosi prevalente dell'HGV rispetto all'HBV e la durata della malattia siano di primaria importanza.
- L'infezione mista (HBV / HCV) porta più spesso allo sviluppo di carcinoma: nell'infezione cronica da HCV che si manifesta con cirrosi epatica, la malignità si manifesta nel 12,5% e nella combinazione di HBV / HCV nel 27% dei casi.
Vi sono numerosi fattori che predispongono allo sviluppo di epatocarcinoma nell'infezione virale cronica: fattori immunogenetici, in particolare, nazionalità e genere (maggiore vulnerabilità negli uomini), esposizione a radiazioni e altri stress ambientali, uso prolungato di alcuni farmaci (contraccettivi orali, citostatici, steroidi androgeni e altri), uso di droghe, fumo maligno, esposizione a micotossine, in particolare aflotoksina quando si usano arachidi infette da muffe, squilibrate cibo annoe proteine animali carenti, danno epatico ripetuto, il metabolismo della porfirina alterata nel fegato. Un ruolo importante, dato il grado di prevalenza, è l'abuso di alcol. È possibile che alcuni di questi fattori possano, da soli, senza la partecipazione del virus, causare lo sviluppo di cancro del fegato, specialmente nei pazienti con cirrosi epatica e sullo sfondo della predisposizione immunogenetica.
Significativamente più spesso, il carcinoma epatocellulare si verifica in pazienti con emocromatosi. I fattori predisponenti del cancro al fegato colangiocellulare comprendono le malattie parassitarie del fegato e delle vie biliari, l'opistorchiasi, la clonorchosi. Nelle aree endemiche per la clonorchosi (bacino del fiume Amur, Cina, Giappone, Corea) e le zone di opisthorchosis (bacino del fiume Irtysh e Ooi), si nota un aumento della frequenza di questa forma di cancro al fegato primario.
morfologia
Macroscopicamente, si distinguono tre forme di cancro del fegato primario:
- forma massiccia con una crescita unitaria di un nodo di solidarietà (44%),
- forma nodulare con crescita multicentrica di nodi singoli o di drenaggio (52%),
- forma diffusa, altrimenti chiamata cirrosi-cancro, che si sviluppa sullo sfondo della cirrosi epatica (4%).
La forma nodulare del cancro si sviluppa spesso anche sullo sfondo della cirrosi epatica (carcinoma epatocellulare), così come dei tumori emanati dall'epitelio dei dotti biliari (carcinoma colangiocellulare). Il colangioma maligno, a differenza dell'epatocarcinoma, di solito presenta una rete capillare poco sviluppata e uno stroma abbondante. Possibili tumori misti - epatocolangiomi maligni.
Il carcinoma epatico primitivo metastatizza intraepatico ed extraepatico - ematogeno e linfogeno. Le metastasi si verificano più spesso nei vasi linfatici regionali (principalmente periportali), nei polmoni, nel peritoneo, nelle ossa, nel cervello e in altri organi. Vengono utilizzate classificazioni morfologiche del carcinoma epatico primario, divisione in forme massicce, nodulari e diffuse, così come il TNM (Tumore-Nodulo - Metastasi) del Sistema Internazionale.
sintomi
La forma epatomegalica clinica più tipica del cancro al fegato è caratterizzata da un rapido ingrandimento progressivo del fegato, che diventa densità sassosa. Il fegato è doloroso alla palpazione, la sua superficie può essere irregolare (con più nodi). L'epatomegalia è accompagnata da dolore sordo e sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, nella dispepsia, perdita di peso in rapida evoluzione, febbre. In questa forma di cancro, l'ittero è un sintomo successivo, spesso associato a metastasi del tumore nella porta epatica e allo sviluppo di ittero ostruttivo. L'ascite in questi pazienti è associata a (pressione della vena porta per metastasi o tumore stesso, o metastasi al peritoneo ed è anche un sintomo tardivo.
È più difficile diagnosticare la forma cirrotica del cancro del fegato primario, poiché il tumore si presenta sullo sfondo della cirrosi ed è caratterizzato da un aumento dei sintomi clinici tipici della cirrosi attiva: segni extraepatici, segni di ipertensione portale, in particolare ascite, sindrome emorragica, disturbi endocrini. Non si verifica un aumento significativo del fegato. In genere, il rapido sviluppo di scompenso, dolore addominale, rapida perdita di peso corporeo. L'aspettativa di vita dei pazienti con questa forma di cancro al fegato dal suo
il riconoscimento di solito non supera i 10 mesi.
Oltre a queste forme tipiche di cancro del fegato primario, ci sono varianti atipiche. Questi includono: un ascesso o una forma epato-necrotica di cancro al fegato, epatoma emorragico acuto, forma itterica o icteroobturatsionnaya, così come opzioni mascherate in cui i sintomi associati a metastasi distanti vengono alla ribalta.
La forma ascessica del tumore si manifesta con febbre, sintomi di intossicazione, forte dolore nell'ipocondrio destro. Il fegato è ingrossato e doloroso. Con questa forma di cancro, alcuni noduli tumorali necrotici e possono suppurare. L'aspettativa di vita media dei pazienti con questa forma di cancro non supera i 6 mesi dall'insorgere di evidenti segni di malattia.
Nei casi in cui l'epatoma germoglia i vasi sanguigni, può verificarsi la rottura di questi vasi con sintomi di emorragia interna nella cavità addominale libera. In caso di flusso tumorale latente fino al momento della rottura, la diagnosi di cancro del fegato come causa di una catastrofe addominale (i pazienti hanno bassa pressione sanguigna, polso rapido, pelle e mucose pallide e umide, lo stomaco gonfio, dolorosamente doloroso) può essere difficile.
In alcuni pazienti, i sintomi di ittero (epatico) meccanico possono predominare nel quadro clinico per un certo periodo di tempo a causa della compressione delle porte del fegato da parte di un sito tumorale situato vicino alle porte del fegato o della loro compressione da linfonodi metastatici ingranditi. In questa forma di cancro del fegato, il tumore cresce in modo relativamente lento, ma dopo alcuni mesi può svilupparsi un quadro clinico tipico della forma epatomegenica del carcinoma epatico.
Le varianti mascherate del cancro del fegato mostrano sintomi di danni al cervello, ai polmoni, al cuore, alla colonna vertebrale, a seconda della localizzazione delle metastasi, e l'epatomegalia, l'ittero e l'ascite compaiono solo nella fase terminale della malattia. In rari casi (1,5-2%), uno sviluppo lento e latente di un tumore epatico è possibile per diversi anni, quando un tumore viene rilevato come risultato di un esame strumentale del fegato intrapreso per qualsiasi motivo.
In alcuni casi tumore epatico è accompagnato da sindromi paraneoplastiche (10-20% dei pazienti) condizioni ipoglicemici associati con la produzione di ormone tumore o la produzione di insulina inibitore dell'insulinase eritrocitosi secondaria assoluto a causa di produzione epatica di eritropoietina, ipercalcemia dovuta paratireoidpodobnogo secrezione di ormoni, Sindrome di Cushing dovuta allo sviluppo di ipercortisolismo, sindrome nefrosica.
Il quadro clinico del cancro colangiocellulare non è diverso dall'epatocarcinoma. In alcuni pazienti con cancro colangiocellulare, questa malattia è preceduta da una natura parassitaria o di altra natura delle malattie infiammatorie delle vie biliari e l'ittero compare più spesso in una fase precoce.
diagnostica
Nel sangue periferico, un aumento della VES è tipico, meno frequentemente e negli stadi successivi - anemia, a volte eritrocitosi. Leucocitosi può essere in forma di ascesso di cancro al fegato. Con lo sviluppo della cirrosi con la precedente sindrome da ipersplenismo, è possibile un aumento della citopenia: leucopenia, anemia, trombocitopenia. Manifestazione tipica della sindrome citolitica.
Dai test di laboratorio, la più informativa è la risposta immunologica alla globulina alfa embrionale (alfa fetoproteina). Questo test non è completamente specifico, poiché l'alfa-fetoproteina si trova in un numero di pazienti con cirrosi epatica, con epatite virale acuta B ad alta attività di processi rigenerativi, a volte in donne in gravidanza, ma un alto contenuto di alfa-fetoproteina (superiore a 100 ng / ml) è tipico di carcinoma epatocellulare (in caso di carcinoma colangiocellulare, l'alfa-fetoproteina di solito non aumenta), anche nei casi di sintomi clinici poveri della malattia.
Un ruolo importante nella diagnosi dei metodi strumentali gioca: la scansione dei radionuclidi del fegato rivela "zone silenti", gli ultrasuoni, la TC, la risonanza magnetica individuano focolai di diversa densità. L'ecografia è dominata da focolai di densità mista, iperecogena e isoecogena, con confini sfocati e struttura eterogenea. Se necessario, vengono utilizzati laparoscopia e altri metodi di esame invasivo.
È necessario differenziare con altre cause che portano all'epatomegalia (insufficienza cardiaca con scompenso ventricolare destro, malattie del sistema sanguigno). Nella diagnosi, oltre all'analisi del quadro clinico, aiuta l'assenza di cambiamenti focali nel fegato durante gli studi strumentali. I tumori benigni del fegato sono caratterizzati dall'assenza o da lievi alterazioni della funzionalità epatica e da chiari confini delle lesioni focali rilevate di una struttura omogenea. Tumori metastatici del fegato (il più delle volte - dal colon, dallo stomaco, dai polmoni, dal seno, dalle ovaie, dalla cistifellea, dal pancreas e dalle metastasi del melanoblasgoma), secondo gli ultrasuoni, la TC è difficile da distinguere dal tumore primitivo del fegato. L'esame di altri organi è necessario per la ricerca del tumore primario. L'esame istologico delle metastasi puntuali abbastanza spesso consente di determinare la localizzazione dell'organo principale del tumore. Il danno metastatico al fegato è meno spesso accompagnato da una significativa disfunzione di questo organo. Se si sospetta un tumore epatico primario, la definizione di alfa-fetoproteina svolge un ruolo importante.
Corso e complicazioni
I tumori primitivi del fegato sono tumori a rapida progressione. Gravi complicazioni possono svilupparsi: trombosi della vena cava inferiore, vene epatiche con rapido aumento dell'insufficienza epatica, trombosi della vena porta, a volte con l'aggiunta di infezione e l'insorgenza di pleiflebitis purulenta. A volte c'è un crollo del sito tumorale e suppurazione, o rottura del tumore con sanguinamento nella cavità addominale e peritonite. I pazienti più spesso, specialmente quando i tumori del fegato si sviluppano sullo sfondo della cirrosi, muoiono per insufficienza epatica o grave emorragia esofagea. I colangiocarcinomi spesso progrediscono più rapidamente degli epatocarcinomi e in precedenza danno metastasi a distanza.
trattamento
Chirurgico combinato con chemioterapia. Se la terapia chirurgica non è possibile, la chemioterapia, in particolare, regionale, con l'introduzione di citostatici nell'arteria che fornisce sangue all'area del tumore. Il trattamento più radicale è il trapianto di fegato ortotopico. I migliori risultati sono per carcinoma epatocellulare sullo sfondo della cirrosi epatica e della dimensione del tumore fino a 5 cm di diametro. In questi casi, il tempo di sopravvivenza può raggiungere 10 anni o più, avvicinandosi a quelli con cirrosi epatica senza tumore. Il trapianto di fegato ortotopico può prolungare la vita anche in pazienti con tumori epatici non resecabili in assenza di metastasi visibili.
Forme di tumori maligni
Carcinoma epatocellulare
Il carcinoma epatocellulare si sviluppa da epatociti ed è il tumore maligno primario. Si verifica più spesso negli uomini e nei paesi sviluppati è 1-5% tra tutti i tumori maligni rilevati. Lo sviluppo del carcinoma epatocellulare in molti pazienti è associato al vettore del virus dell'epatite B, il cui apparato genico può essere associato all'apparato genico dell'epatocita. I cromosomi dell'epatocita si legano al DNA del virus dell'epatite B, si sviluppa una trasformazione cirrotica del fegato che può causare lo sviluppo di carcinoma. Oltre al vettore del virus dell'epatite B, nell'eziologia del carcinoma epatocellulare, il consumo di alcol è importante, correlato all'incidenza del carcinoma. Soprattutto spesso si sviluppa un tumore maligno in pazienti con cirrosi epatica alcolica virale. I fattori cancerogeni includono l'aflatossina, un prodotto dello scambio di funghi di muffa gialla, spesso presente negli alimenti conservati al di fuori del frigorifero. L'essenza dell'effetto carcinogenico dell'aflatossina non è stata stabilita.
Sintomi. Il quadro clinico del carcinoma epatico primario dipende dalla sua forma. Un sintomo comune di tutte le forme è la condizione speciale dei pazienti: secondo molti autori, i pazienti mostrano una strana calma o indifferenza. Nei pazienti, i disturbi dispeptici compaiono precocemente (perdita di appetito, avversione ai grassi e ai cibi a base di carne, flatulenza, nausea, vomito). L'emaciazione si sta sviluppando rapidamente. Il cancro massiccio è accompagnato da un forte aumento del fegato. Il bordo del fegato è arrotondato e talvolta palpabile sotto l'ombelico. Di solito, il fegato si allarga completamente, ma a volte uno dei lobi viene ingrandito. Il fegato è duro, indolore. Sulla sua superficie frontale attraverso la parete addominale può essere palpato un grande tumore.
Nel carcinoma epatico primario, metà dei pazienti mostra febbre bassa, ma in alcuni pazienti è alta. L'ittero si verifica in meno della metà dei pazienti. Si sviluppa quando i nodi stanno comprimendo i dotti biliari. La milza nel carcinoma epatico primario è talvolta ingrandita. Questo è di solito osservato in quei pazienti nei quali il carcinoma si è unito alla cirrosi epatica. In altri pazienti, un aumento della milza può essere dovuto alla compressione della vena splenica da parte di un tumore o della sua trombosi.
L'ascite si sviluppa nella metà dei casi. È causato dalla compressione della vena porta dai nodi del cancro o persino dal suo blocco. L'accumulo di liquido nella cavità addominale è un sintomo tardivo se il carcinoma non si sviluppa nel fegato cirrotico. Alla rottura dei vasi superficiali del tumore, il liquido ascitico diventa emorragico (emoperitoneo). Allo stesso tempo, si sviluppa il gonfiore degli arti inferiori. Spesso, l'anemia e un aumento del livello di fosfatasi alcalina, a volte policitemia, ipoglicemia, acquisita porfiria, ipercalcemia e dysglobulinemia sono rilevati. Il decorso della malattia è solitamente fulminante, i pazienti muoiono entro pochi mesi.
Diagnosi. La diagnosi è confermata dalla ricerca scintigrafica, che consente di identificare una o più formazioni, ma non consente di distinguere tra noduli rigeneranti nella cirrosi epatica e tumori primari o metastatici. Gli ultrasuoni e la tomografia computerizzata confermano la presenza di formazione di tumori nel fegato. Con l'aiuto dell'angiografia epatica, è possibile identificare i segni caratteristici di un tumore: cambiamenti nella forma o nell'ostruzione delle arterie e neovascolarizzazione ("iperemia tumorale") e la sua lunghezza. Questo metodo di ricerca è utilizzato nella pianificazione dell'intervento chirurgico. Di grande importanza diagnostica è la rilevazione nel siero di α-fetoproteina - α1-globulina fetale, che aumenta nel siero di donne in gravidanza con gravidanza normale e scompare poco dopo il parto. In quasi tutti i pazienti con carcinoma epatocellulare, il suo livello supera i 40 mg / l. Valori inferiori di α-fetoproteina non sono specifici per un tumore epatico primario e possono essere rilevati nel 25-30% dei pazienti con epatite virale acuta o cronica. La biopsia epatica percutanea da un sito palpabile, eseguita sotto controllo ecografico o TC, è di grande valore diagnostico nel rilevamento del carcinoma epatocellulare. Per confermare la diagnosi, la laparoscopia o laparotomia viene eseguita con una biopsia epatica aperta.
Trattamento. Con la diagnosi precoce di un tumore solitario, la sua escissione è possibile con epatectomia parziale. Ma nella maggior parte dei pazienti, la diagnosi è fatta in ritardo. Il tumore non è suscettibile al trattamento con radiazioni ionizzanti e chemioterapia. La prognosi è scarsa: i pazienti muoiono per emorragia gastrointestinale, cachessia progressiva o disfunzione epatica.
Cancro al fegato metastatico
I tumori maligni metastatici sono la forma più comune di tumore al fegato. Le metastasi di solito si verificano per via ematogena, questo è facilitato dalle grandi dimensioni del fegato, dal flusso ematico intenso e dal doppio sistema circolatorio (la rete dell'arteria epatica e la vena porta). Tumori di polmoni, tratto gastrointestinale, ghiandola mammaria, pancreas, meno spesso - la ghiandola tiroidea e della prostata e la pelle si metastatizzano più spesso.
I sintomi clinici possono essere associati a un tumore primitivo senza segni di danno epatico, le metastasi sono rilevate all'esame dei pazienti. Caratterizzato da manifestazioni non specifiche, come perdita di peso, sensazione di debolezza, anoressia, febbre, sudorazione. Alcuni pazienti sviluppano dolore addominale. Nei pazienti con metastasi multiple, il fegato è ingrossato, denso, doloroso. Sulle fasi avanzate della malattia, i tumuli sono palpati sul fegato di diverse dimensioni. A volte si sente un rumore di attrito su aree dolorose.
Diagnosi. I test di funzionalità epatica funzionale sono poco cambiati: è tipico un aumento della fosfatasi alcalina, della γ-glutamiltransferasi e talvolta dei livelli di lattato deidrogenasi. Per confermare la diagnosi, sono necessari un'ecografia e una tomografia computerizzata, ma i dati di questi metodi hanno bassa sensibilità e specificità. L'accuratezza della diagnosi aumenta con la biopsia dell'ago percutanea, un risultato positivo è ottenuto nel 70-80% dei casi. La percentuale di diagnosi corrette viene aumentata se la biopsia viene eseguita sotto controllo ecografico due o tre volte.
Il trattamento delle metastasi di solito non è efficace. La chemioterapia può rallentare la crescita del tumore, ma non cura la malattia per un breve periodo. La previsione rimane attualmente sfavorevole.
Tumori del fegato
I tumori del fegato sono neoplasie di natura maligna e benigna, originate dal parenchima, dotti biliari o vasi epatici. Le manifestazioni più comuni dei tumori del fegato sono nausea, perdita di peso, perdita di appetito, epatomegalia, ittero, ascite. La diagnosi di tumori epatici comprende ecografia, esami del fegato, TC, biopsia epatica. Il trattamento dei tumori epatici è chirurgico e consiste nella resezione della parte interessata dell'organo.
Tumori del fegato
In epatologia, è consuetudine distinguere tra tumori primitivi benigni del fegato, neoplasie maligne primitive e secondarie (metastatiche) (cancro del fegato). La conoscenza del tipo e dell'origine del tumore epatico consente un trattamento differenziato. I tumori benigni del fegato sono relativamente rari. Di solito sono asintomatici e si verificano per caso. Più spesso nella gastroenterologia si ha a che fare con il carcinoma epatico primario o con il danno secondario all'organo metastatico. Le metastasi epatiche si trovano spesso in pazienti con carcinoma primario dello stomaco, del polmone, del colon, del cancro al seno.
Classificazione dei tumori epatici benigni
Tra i tumori benigni del fegato nella pratica clinica, ci sono adenomi (epatoadenomi, adenomi del dotto biliare, cistoadenomi biliari, papillomatosi). Provengono dagli elementi epiteliali e del tessuto connettivo del fegato o dei dotti biliari. I tumori epatici di origine mesodermica comprendono emangiomi, linfangiomi. Rari sono gli amartomi, i lipomi, i fibromi del fegato. A volte le cisti non parassitarie sono indicate come tumori del fegato.
Gli adenomi del fegato sono formazioni rotonde singole o multiple di colore grigio o rosso scuro di varie dimensioni. Si trovano sotto la capsula del fegato o nello spessore del parenchima. Si ritiene che lo sviluppo di adenomi epatici nelle donne possa essere associato all'uso prolungato di contraccettivi orali. Alcuni tipi di tumori benigni del fegato (adenomi trabecolari, cistoadenoma) sono soggetti a degenerazione nel carcinoma epatocellulare.
Le lesioni vascolari (angiomi) sono più comuni tra i tumori benigni del fegato. Hanno una struttura cavernosa e spugnosa e provengono dalla rete venosa del fegato. Tra i tumori vascolari del fegato vi sono emangiomi cavernosi e cavernomi. Si ritiene che le formazioni vascolari del fegato non siano veri tumori, ma un'anomalia vascolare congenita.
L'iperplasia nodulare del fegato si sviluppa a causa di disturbi circolatori e biliari locali in alcune aree del fegato. Macroscopicamente, questo tumore al fegato può avere un colore rosso scuro o rosa, una superficie piccolo-collinosa, di varie dimensioni. La consistenza dell'iperplasia nodulare epatica è densa, la cirrosi localizzata viene rilevata microscopicamente. Non esclude la rinascita dell'iperplasia nodulare in un tumore maligno del fegato.
L'origine delle cisti epatiche non parassitarie può essere congenita, traumatica, infiammatoria.
Sintomi di tumori epatici benigni
La maggior parte dei tumori benigni del fegato non ha sintomi clinici chiari. A differenza dei tumori maligni del fegato, le crescite benigne crescono lentamente e non portano a perturbazioni del benessere generale per un lungo periodo di tempo.
Gli emangiomi epatici di grandi dimensioni possono causare dolore e pesantezza nell'epigastrio, nausea e eruttazione con l'aria. Il pericolo di emangioma epatico è un'alta probabilità di rottura di un tumore con lo sviluppo di sanguinamento nella cavità addominale ed emobilia (sanguinamento nei dotti biliari), torsione delle gambe del tumore. Le grandi cisti epatiche causano gravità e pressione nell'ipocondrio e nell'epigastrio. Complicazioni di cisti epatiche possono essere rottura, suppurazione, ittero, emorragia nella cavità tumorale.
Gli adenomi del fegato possono causare dolore addominale quando sono significativi e possono anche essere palpati come una massa simile a un tumore nell'ipocondrio destro. In casi complicati, la rottura di adenoma può verificarsi con lo sviluppo di emoperitoneo. L'iperplasia nodulare del fegato di solito non ha sintomi pronunciati. Alla palpazione del fegato può verificarsi epatomegalia. Le rotture spontanee di questo tumore epatico sono raramente osservate.
Diagnosi e trattamento dei tumori benigni del fegato
Per diagnosticare i tumori benigni del fegato, sono utilizzati ecografia epatica, epatoscintigrafia, TC, epatoangiografia, laparoscopia diagnostica con biopsia epatica mirata ed esame morfologico del materiale bioptico. Per gli adenomi o iperplasia nodulare, può essere eseguita una biopsia epatica percutanea.
A causa della probabilità di malignità e del complicato decorso dei tumori benigni del fegato, la principale tattica del loro trattamento è chirurgica, che comporta la resezione epatica entro i confini dei tessuti sani. La quantità di resezione è determinata dalla sede e dalle dimensioni del tumore epatico e può includere resezione marginale (compresa laparoscopia), segmentectomia, lobectomia o emiepatectomia.
Con una cisti epatica, un'asportazione di cisti, un drenaggio endoscopico o aperto, l'imposizione di cistoduodenoanastomosi, la marsupializzazione può essere eseguita.
Classificazione e cause dei tumori maligni del fegato
I tumori maligni del fegato possono essere primari, cioè, provengono direttamente dalle strutture del fegato, o secondarie, associate alla crescita delle metastasi, portate da altri organi. I tumori secondari del fegato si trovano 20 volte più spesso dei tumori primari, che è associato alla filtrazione attraverso il fegato di sangue proveniente da vari organi e alla deriva ematogena delle cellule tumorali.
I tumori epatici maligni primitivi sono relativamente rari. Si verifica prevalentemente nei maschi di età superiore ai 50 anni. Per origine, si distinguono le seguenti forme di tumori epatici primitivi maligni:
- carcinoma epatocellulare (carcinoma epatocellulare, epatoma) originato dalle cellule del parenchima epatico
- colangiocarcinoma che origina dalle cellule epiteliali dei dotti biliari
- angiosarcoma che cresce dall'endotelio vascolare
- epatoblastoma - un tumore al fegato che si verifica nei bambini
Tra le cause della formazione di tumori primitivi maligni del fegato, il primato appartiene all'epatite virale cronica B e C. La probabilità di sviluppare un carcinoma epatocellulare in pazienti con epatite è aumentata di 200 volte. Altri fattori associati al rischio di sviluppare tumori maligni del fegato comprendono cirrosi epatica, lesioni parassitarie (schistosomiasi, ofchirtrosi), emocromatosi, sifilide, alcolismo, effetti cancerogeni di vari composti chimici (tetracloruro di carbonio, nitrosammine, pesticidi contenenti cloro organico), cause alimentari (cibo micotossina - aflatossina).
Sintomi di tumori epatici maligni
Le manifestazioni cliniche iniziali dei tumori maligni del fegato comprendono malessere generale e debolezza generale, dispepsia (deterioramento dell'appetito, nausea, vomito), pesantezza e dolore doloroso nell'ipocondrio destro, subfebrillare e perdita di peso.
Con un aumento delle dimensioni del tumore, il fegato sporge da sotto il bordo dell'arco costale, acquisisce tuberosità e densità lignea. Negli stadi successivi dell'anemia, l'ittero, si sviluppa l'ascite; l'intossicazione endogena e l'insufficienza epatica sono in aumento. Se le cellule tumorali hanno attività ormonale, si verificano disturbi endocrini (sindrome di Cushing). Quando viene compresso un tumore in crescita del fegato della vena cava inferiore, appare l'edema degli arti inferiori. Con l'erosione dei vasi sanguigni può sviluppare sanguinamento intra-addominale; nel caso di vene varicose dell'esofago e dello stomaco, si può sviluppare un sanguinamento gastrointestinale.
Diagnosi e trattamento dei tumori maligni del fegato
Tipici di tutti i tumori maligni del fegato sono i cambiamenti negli indici biochimici che caratterizzano il funzionamento dell'organo: diminuzione dell'albumina, aumento del fibrinogeno, aumento dell'attività delle transaminasi, aumento dell'urea, dell'azoto residuo e della creatinina. A questo proposito, se si sospetta un tumore al fegato maligno, è necessario esaminare i test di funzionalità epatica e un coagulogramma.
Per una diagnosi più accurata ricorrere alla scansione ad ultrasuoni, tomografia computerizzata, risonanza magnetica del fegato, angiografia epatica. Ai fini della verifica istologica dell'istruzione, viene eseguita la biopsia epatica o laparoscopia diagnostica.
Per i segni di lesioni metastatiche del fegato, è necessario stabilire la localizzazione del tumore primitivo, che può richiedere la radiografia dello stomaco, l'endoscopia, la mammografia, l'ecografia delle ghiandole mammarie, la colonscopia, l'irrigoscopia, la radiografia dei polmoni, ecc.
La cura completa dei tumori maligni del fegato è possibile solo con la loro rimozione radicale. Di regola, i tumori del fegato vengono asportati nel lobo epatico o nella hemihepatectomy. Quando il colangiocarcinoma è ricorso alla rimozione del dotto e all'imposizione delle fistole (epatocarcinosi, epaticoduodenostomia).
Con singoli nodi tumorali del fegato, è possibile eseguire la loro distruzione utilizzando ablazione con radiofrequenza, chemoablazione e crioablazione. La chemioterapia (sistemica, intravascolare) è il metodo di scelta per il cancro del fegato.
Prognosi per i tumori del fegato
I tumori benigni del fegato non complicati sono favorevoli in termini di prognosi.
I tumori maligni del fegato sono caratterizzati da decorso rapido e senza trattamento portano alla morte del paziente entro 1 anno. Con tumori epatici maligni operabili, l'aspettativa di vita è in media di circa 3 anni; Tasso di sopravvivenza a 5 anni - inferiore al 20%.
Diagnosi di formazioni nel fegato mediante ultrasuoni, cambiamenti diffusi
Attualmente, i pazienti con neoplasie epatiche (tumori benigni e maligni, cisti) stanno diventando più comuni. Rilevali con l'aiuto di moderni metodi diagnostici. TC, ultrasuoni e RM sono ampiamente utilizzati per esaminare gli organi interni.
Il metodo di ricerca più sicuro ed economico è l'esame ecografico del fegato. L'ecografia epatica richiede allenamento. Effettuare la diagnostica in posizione sul retro o sul lato sinistro.
Procedura ecografica del fegato
Lo scopo dell'ecografia del fegato è quello di studiare i suoi reparti, l'anatomia e la ricerca di cambiamenti patologici. L'educazione focale nel fegato è un concetto che combina le malattie con una crescita anormale nel tessuto epatico.
Neoplasie benigne locali su ultrasuoni
1. Adenoma - un tumore ghiandolare benigno. Secondo gli ultrasuoni, gli adenomi sembrano strutture semplici con contorni uniformi. Per quanto riguarda il grado di afflusso di sangue, non contengono né vasi sanguigni né contengono molto poco.
2. Cisti (singole, multiple) - formazioni che hanno una cavità, una capsula sulla superficie e un liquido all'interno. Le cisti sono divise in congenite e acquisite. Congenito contiene la bile. Distinguere anche tra cisti semplici e multiple. La maggior parte delle cisti si formano nel lobo destro. Una cisti ad ultrasuoni è una massa anecoica (liquida) locale o diffusa con una capsula sulla superficie.
3. Gli emangiomi (cavernosi e capillari) sono formati da vasi patologicamente troppo cresciuti nel tessuto - un tumore vascolare benigno. L'immagine ad ultrasuoni è rappresentata da un'educazione con contorni irregolari, struttura disomogenea.
4. Lipoma del fegato - tumore grasso. È costituito da cellule adipose (adipociti) - 90%, 10% delle cellule che dividono patologicamente altre cellule. È simile nella struttura all'angioma e alla metastasi dei tumori, quindi la tomografia computerizzata con contrasto viene utilizzata per confermare la diagnosi.
5. L'iperplasia nodulare focale è una neoplasia benigna caratterizzata da un'eccessiva crescita cellulare diffusa e dall'assenza di una capsula. L'immagine ad ultrasuoni è rappresentata da singoli foci. Hanno una forma arrotondata, contorni lisci. Criterio diagnostico - la presenza di vene epatiche nella formazione, che conferma la diagnosi.
6. Il cistoadenoma biliare è una neoplasia benigna del fegato, che è estremamente rara. Questa è una ciste semplice con molte fotocamere. Le pareti delle camere producono la mucina (una sostanza mucosa composta da proteine e glucosamina). Segni ecografici caratteristici che si distinguono dalle cisti semplici - un ricco apporto di sangue alle pareti della ciste e molteplici focolai papillari in esse. La metastasi non si forma
7. Hamartoma di origine mesenchimale. Le caratteristiche caratteristiche sono i nodi vascolari e cistici casualmente localizzati e il tessuto connettivo che li circonda. La metastasi non si forma
8. L'amartoma dei dotti biliari è una malformazione benigna. È molto difficile individuare l'amartoma con l'aiuto degli ultrasuoni perché la malattia è asintomatica e l'amartoma stesso è piccolo. È facile confondere con le metastasi, quindi sono necessari ulteriori metodi di ricerca.
Caratteristiche distintive di tutti i tumori benigni:
- lentamente aumentando di dimensioni;
- non germinare nei tessuti e negli organi circostanti;
- non metastatizzare;
- rispondere bene al trattamento e non recidivare;
- può andare in cancro
Inoltre, le seguenti complicazioni possono verificarsi in seguito:
- sanguinamento nella cavità addominale;
- rottura dell'organo;
- emorragia nel tessuto.
Al fine di evitare le complicazioni sopra citate, è necessario condurre regolarmente studi diagnostici (tomografia computerizzata, ecografia e risonanza magnetica) con una frequenza di 1 ogni 3 mesi.
Neoplasie maligne locali su ultrasuoni
I tumori maligni sono suddivisi in primario e metastatico.
I principali includono:
1. Carcinoma fibrolamellare.
- Gli ultrasuoni confermano la presenza di tumori di dimensioni fino a 3 cm. I fuochi sono generalmente densi.
- Ultrasuono con contrasto. A causa dell'afflusso sanguigno, l'ecografia con contrasto rivela il cancro.
- Angiografia ad ultrasuoni Il contrasto viene introdotto utilizzando un catetere nell'arteria tumorale e il suo accumulo viene monitorato. Questo è il modo più informativo per valutare l'afflusso di sangue al cancro.
2. Carcinoma epatocellulare (carcinoma epatocellulare). Sul quadro degli ultrasuoni vengono rilevate neoplasie di dimensioni fino a 3 cm. L'uso di agenti di contrasto migliora l'accuratezza dello studio. L'ecografia esamina il cambiamento nella vena porta, l'organo di tenuta e la cirrosi.
3. Il sarcoma di Kaposi è una malattia rara. La caratteristica clinica è una rapida crescita e una rapida infiltrazione tissutale. Con la disintegrazione del tumore, si verifica un'emorragia nella cavità addominale. Il tumore ha una struttura elastica e la forma di una ciste. L'esame ecografico non sarà sufficiente per stabilire una diagnosi, la ricerca di laboratorio e la presa in considerazione dell'anamnesi della malattia sono necessari qui.
4. Colangiocarcinoma periferico. L'immagine ad ultrasuoni è un aumento del lume dei dotti epatici. Rivela anche la sconfitta della vena porta, il blocco del suo lume. Lesioni dell'arteria epatica non sono riconosciute.
5. epatoblastoma. Gli ultrasuoni e la TC devono essere eseguiti per rilevare un tumore semplice. La sua relazione con i tessuti normali circostanti è stabilita dalla risonanza magnetica.
6. Emangiosarcoma del fegato. Il nodo ha una struttura eterogenea sugli ultrasuoni.
7. Emangioendotelioma epitelioide. Cancro denso con ultrasuoni.
I tumori metastatici si verificano da tumori ovarici, carcinoma mammario nelle donne, tratto gastrointestinale e polmoni in entrambi i sessi.
Caratteristiche distintive di tutte le neoplasie maligne:
- la rapida crescita dei tumori e la progressione del cancro;
- metastasi tumorali in organi, tessuti;
- danno alla struttura e alla funzione degli organi interessati.
Lesioni focali nelle infezioni
- epatite virale acuta e cronica;
- la tubercolosi;
- candidosi;
- toxocariasi;
- idatidosi;
- ascesso.
Danno epatico diffuso all'ecografia
1. Epatosi lipidica - la deposizione di vacuoli grassi negli epatociti. L'ecografia rivela un aumento diffuso del segnale, la compattazione dell'organo.
L'epatosi grassa ha 3 gradi:
- 1 grado di epatite grassa - semplice: il contenuto di grasso nei tessuti del fegato inizia a superare la norma;
- 2 gradi di epatite grassa - steatoepatite: manifestata da cambiamenti diffusi nel tessuto;
- 3 gradi di epatite grassa - fibrosi: c'è un cambiamento diffuso attorno ai vasi, il corpo diventa denso.
- epatite alcolica;
- epatite non alcolica;
- epatite della gravidanza;
- epatite nel diabete.
2. La cirrosi è la sostituzione del tessuto normale con tessuto connettivo. Una caratteristica distintiva della cirrosi sugli ultrasuoni è il sito del sigillo nel tessuto. Inoltre, se non tratti la malattia, si trasforma in cancro.
Va ricordato che in caso di insorgenza di cambiamenti dubbi, vengono applicati ulteriori studi sotto forma di tomografia computerizzata e di imaging a risonanza magnetica. Questi metodi permettono di dettagliare l'educazione e rilevare le metastasi del cancro. La diagnosi precoce del cancro, così come qualsiasi malattia del fegato, è la chiave per un trattamento efficace ed efficace.