Epatite C in donne in gravidanza

Il virus dell'epatite C fu scoperto per la prima volta nel 1989. Da allora, il numero di pazienti con questo tipo di epatite è andato progressivamente aumentando. Nei paesi sviluppati, il tasso di infezione del virus è di circa il 2%. Si può solo intuire la situazione epidemiologica nei paesi del terzo mondo dell'Africa o dell'Asia. Molte donne in età riproduttiva vengono infettate dall'epatite C attraverso contatti sessuali non protetti, procedure cosmetiche, tatuaggi, interventi medici non sterili. Sempre più spesso viene rilevato nelle donne in gravidanza. Una domanda ragionevole sorge spontanea: è possibile che tali pazienti abbiano figli?

Caratteristiche del virus

L'epatite C è una malattia epatica virale. L'agente infettivo è un virus dell'epatite C contenente l'RNA o HCV della famiglia dei flavivirus. Breve descrizione di questo virus e della malattia causata da questo:

  • Il virus è abbastanza stabile nell'ambiente. Gli studi dimostrano che il virus può sopravvivere in forma secca da 16 ore a 4 giorni. Questo è ciò che lo distingue, ad esempio, dal virus HIV, che è assolutamente instabile fuori dal corpo.
  • Il virus è abbastanza variabile, estremamente rapidamente mutato ed è mascherato dal sistema immunitario umano. Per questo motivo, un vaccino contro l'epatite C non è stato ancora inventato: esiste un vaccino per l'epatite B, che è stato inserito nel programma di vaccinazione obbligatorio della maggior parte dei paesi.
  • È l'epatite C che viene definita "l'assassino gentile" perché raramente dà un'immagine di una malattia acuta e diventa immediatamente un decorso cronico. Quindi, una persona può essere portatrice del virus per molti anni, infettare altre persone e non esserne consapevole.
  • Il virus non infetta direttamente le cellule del fegato, ma "sintonizza" il sistema immunitario contro di loro. Inoltre, i pazienti con questo tipo di epatite sono assegnati al gruppo a rischio per neoplasie maligne del fegato.

Modi di infezione

Il virus dell'epatite C viene trasmesso da:

  1. Via parenterale, cioè attraverso il sangue. Le ragioni di questo possono essere manupulyatsii medica, manicure, pedicure, tatuaggio, trasfusione di sangue donatore infetto. Inietti tossicodipendenti e operatori sanitari sono identificati nei gruppi a rischio.
  2. Sessualmente. Gli omosessuali, le prostitute e le persone che cambiano spesso partner sessuali sono particolarmente a rischio.
  3. Trasmissione verticale, cioè da una madre infetta a un bambino attraverso la placenta durante la gravidanza e attraverso il contatto del sangue durante il travaglio.

Clinica e sintomi

Come già accennato, l'epatite C ha spesso un corso nascosto e asintomatico. Molto spesso, i pazienti non hanno fase acuta di epatite e forme itteriche. Nella versione classica dell'epatite C acuta, i pazienti si lamenteranno di:

  • ingiallimento della pelle, delle mucose e della sclera degli occhi;
  • nausea, vomito;
  • pesantezza nell'ipocondrio destro;
  • debolezza, sudorazione, a volte febbre;
  • prurito della pelle.

Sfortunatamente, solo uno dei sintomi elencati è spesso presente o la malattia inizia come un'influenza o un raffreddore. Il paziente non cerca aiuto medico, dimentica un episodio di debolezza o febbre e il "dolce assassino" inizia il suo lavoro distruttivo.

Con l'epatite C cronica prolungata, i pazienti possono lamentare:

  • debolezza periodica;
  • nausea, perdita di appetito, perdita di peso;
  • sensazione periodica di pesantezza sotto il bordo destro;
  • gengive sanguinanti, l'aspetto delle vene dei ragni.

Spesso la malattia viene rilevata completamente per caso, ad esempio quando si eseguono i test per un'operazione pianificata. A volte il medico prescrive un esame del sangue biochimico pianificato al paziente e lì scopre un alto livello di enzimi epatici. È per le ragioni del decorso latente della malattia che lo screening per l'epatite C e B è incluso nelle liste obbligatorie dei test "gravide".

diagnostica

  1. Un esame del sangue per il contenuto di anticorpi antiepatite C - antiHCV. Questa analisi mostra la risposta dell'immunità umana all'introduzione del virus.
  2. La reazione a catena della PCR o della polimerasi negli ultimi decenni è diventata il "gold standard" per la diagnosi e la valutazione della qualità del trattamento. Questa reazione si basa sul rilevamento di singole copie del virus nel sangue umano. La PCR quantitativa consente di stimare il numero di copie in un determinato volume di sangue, che viene utilizzato attivamente per determinare l'attività dell'epatite.
  3. Esame del sangue biochimico con valutazione degli enzimi epatici: AST, ALT, GGTP, bilirubina, CRP consente di determinare l'attività dell'epatite e della funzionalità epatica.
  4. L'esame ecografico del fegato consente di valutare la sua struttura, il grado di degenerazione del tessuto, la presenza di alterazioni cicatriziali e alterazioni vascolari.
  5. Biopsia epatica ed esame istologico. In questo caso, un frammento del fegato viene esaminato al microscopio per valutare la degenerazione del tessuto ed escludere i processi maligni.

Caratteristiche di gestione di donne incinte con epatite C

Cominciamo dal fatto che l'epatite C e la gravidanza sono una lista enorme di questioni controverse che mettono in dubbio i migliori specialisti di malattie infettive e gli ostetrici del mondo. L'articolo fornisce solo aspetti familiari di questa malattia. L'interpretazione indipendente delle analisi e l'uso di droghe sono inaccettabili!

Nel numero travolgente di casi, abbiamo a che fare con l'epatite C cronica in una donna incinta. Questa potrebbe essere l'epatite, che la donna ha trattato e osservato prima dell'inizio della gravidanza o prima scoperta durante la gravidanza.

  • Con la prima opzione, la situazione è più semplice. Molto spesso, tali pazienti sono registrati con uno specialista di malattie infettive, vengono osservati per un lungo periodo e sottoposti a cicli periodici di trattamento. Avendo deciso di avere un bambino, il paziente informa il medico curante su questo. La malattia infettiva seleziona uno schema di preparazione pregravidica e consente alla donna di rimanere incinta. Quando è arrivata la tanto attesa gravidanza, tali pazienti continuano la loro osservazione dello specialista in malattie infettive fino alla nascita.
  • Possono sorgere difficoltà con l'epatite C di nuova diagnosi durante una gravidanza già esistente. In alcuni casi, è associato ad altri tipi di epatite, con il virus dell'immunodeficienza umana. Spesso tali donne in gravidanza hanno forme altamente attive di epatite, disfunzione epatica, complicanze secondarie.

Il corso e la prognosi della gravidanza dipendono interamente da:

  1. Attività dell'epatite È stimato dal numero di copie del virus nel sangue (metodo PCP) e dai parametri biochimici del sangue.
  2. La presenza di malattie infettive concomitanti: toxoplasmosi, HIV, epatite B, D.
  3. La presenza di complicazioni secondarie specifiche dell'epatite: cirrosi epatica, ipertensione portale, vene varicose dell'esofago e dello stomaco, ascite.
  4. La presenza di patologia ostetrica concomitante: storia ostetrica aggravata, fibromi uterini, ICI, malattie infiammatorie degli organi pelvici, ecc.
  5. Stile di vita di una donna: abitudini alimentari, condizioni di lavoro di alcolismo, tossicodipendenza, fumo.

Le donne incinte con epatite C sono distinte dagli ostetrici in un gruppo a rischio separato, poiché anche con un ciclo di gravidanza sicuro e una bassa attività virale, si verificano le seguenti complicanze:

  1. Trasmissione verticale del virus al feto. Secondo varie fonti, la probabilità di infezione del feto durante la gravidanza varia dal 5% al ​​20%. Tali dati diversi dipendono dalla carica virale della donna e dalle peculiarità del corso della gravidanza (se ci fossero manipolazioni ostetriche, distacco della placenta). La principale probabilità di infettare un bambino è ancora nel periodo di nascita.
  2. Aborti spontanei
  3. Nascita prematura
  4. Insufficienza placentare, ipossia fetale.
  5. Ritardo della crescita, bambini con basso peso alla nascita.
  6. Rottura prematura del liquido amniotico.
  7. Emorragia ostetrica.
  8. Epatosi di donne in gravidanza, colestasi intraepatica.

Le donne incinte sono condotte secondo protocolli speciali, che implicano:

  1. Osservazione congiunta di un ostetrico e di uno specialista in malattie infettive.
  2. Monitoraggio periodico della carica virale e della funzionalità epatica. In media, una donna incinta dà un conteggio biochimico e completo del sangue ogni mese. È consigliabile controllare la carica virale al momento della registrazione, circa 30 settimane di gravidanza e alla vigilia di nascita a 36-38 settimane.
  3. Secondo la testimonianza, sono eseguiti gli ultrasuoni del fegato, la fibrogastroscopia e i test di coagulazione del sangue.
  4. Durante la gravidanza, viene indicata una dieta obbligatoria per facilitare il lavoro del fegato, la somministrazione profilattica di preparati di ferro, epatoprotettori (Hofitol, Artihol, Ursosan, ecc.). In molti casi, è consigliabile assumere farmaci per migliorare il flusso di sangue della placenta (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
  5. Il trattamento antivirale speciale durante la gravidanza non viene solitamente eseguito a causa dell'insufficiente conoscenza dell'effetto dei farmaci antivirali e dell'interferone sul feto. Tuttavia, nei casi gravi di epatite e alto rischio di infezione fetale, l'uso di ribavirina e interferone è accettabile.
  6. Si presume l'ospedalizzazione prenatale obbligatoria in un dipartimento speciale per decidere il metodo di consegna. Con un ciclo di gravidanza relativamente sicuro, il paziente va in ospedale a 38-39 settimane.

Metodi di consegna e allattamento al seno

Fino ad oggi, rimane una questione controversa di quanto sia più sicuro per le donne dare alla luce persone con epatite C. Un certo numero di studi sono stati condotti in diversi paesi sulla dipendenza dell'infezione di un bambino sul metodo di consegna. I risultati furono piuttosto controversi.

In totale, questa domanda può essere commentata in questo modo. Con una bassa carica virale, la frequenza dell'infezione durante il parto vaginale e il taglio cesareo non differivano significativamente. Tuttavia, a livelli elevati di carica virale, il taglio cesareo è sicuramente più sicuro per il feto. Ecco perché è necessario controllare il numero di copie del virus alla vigilia della nascita.

Separatamente, c'è la questione dell'allattamento al seno. Il latte materno è trascurabile o è assente in linea di principio. Quindi, in teoria, puoi allattare, ma non dovresti dimenticarti di cose come le crepe dei capezzoli e il contatto del sangue con le mucose del bambino. Per prevenire le crepe, è necessario attaccare correttamente il bambino e utilizzare cuscinetti in silicone sui capezzoli.

Epatite C e gravidanza

Per la prima volta, una persona si ammalò del virus dell'epatite C 300 anni fa. Oggi, circa 200 milioni di persone nel mondo (il 3% dell'intera popolazione della Terra) sono infettate da questo virus. La maggior parte delle persone non è nemmeno a conoscenza della presenza della malattia, perché sono portatori nascosti. In alcune persone, il virus si moltiplica nel corpo per diversi decenni, in questi casi si parla di un decorso cronico della malattia. Questa forma della malattia è la più pericolosa perché spesso porta alla cirrosi o al cancro del fegato. Di norma, l'infezione da epatite virale C nella maggior parte dei casi si verifica in giovane età (15-25 anni).

Di tutte le forme note, l'epatite C virale è la più grave.

La modalità di trasmissione avviene da persona a persona attraverso il sangue. Spesso l'infezione si verifica nelle istituzioni mediche: durante l'intervento chirurgico, durante la trasfusione di sangue. In alcuni casi, l'infezione è possibile in modo domestico, ad esempio attraverso siringhe di tossicodipendenti. La trasmissione sessuale, così come da una donna incinta infetta al feto, non è esclusa.

I sintomi dell'epatite C

Per molte persone infette, la malattia non ha alcun effetto per un lungo periodo di tempo. Allo stesso tempo, il corpo subisce processi irreversibili che portano alla cirrosi o al cancro del fegato. Per tale inganno, l'epatite C viene anche definita "l'assassino gentile".

Il 20% delle persone nota ancora un deterioramento della propria salute. Sentono debolezza, prestazioni ridotte, sonnolenza, nausea, perdita di appetito. Molti di loro perdono peso. Si può anche notare il disagio nell'ipocondrio destro. A volte la malattia si manifesta solo con dolori articolari o varie manifestazioni cutanee.

La rilevazione del virus dell'epatite C nell'analisi del sangue non presenta difficoltà.

Trattamento dell'epatite C

Oggi non esiste un vaccino contro l'epatite C, ma è del tutto possibile curarlo. Si noti che quanto prima viene rilevato un virus, maggiori sono le probabilità di successo.

Se una donna incinta è stata infettata dal virus dell'epatite C, deve essere esaminata per la presenza di segni caratteristici della malattia epatica cronica. Dopo il parto, viene effettuato un esame epatologico più dettagliato.

Il trattamento dell'epatite C è complesso e i principali farmaci usati nel trattamento sono antivirali.

Epatite C e gravidanza. Questa non è una frase!

Epatite C e gravidanza - una combinazione che spaventa le future mamme. Sfortunatamente, al giorno d'oggi, questa diagnosi viene sempre più riscontrata durante il parto. La malattia viene diagnosticata utilizzando lo screening standard per le infezioni - HIV, epatite B e C, che tutte le future madri subiscono. Secondo le statistiche, la patologia si trova in ogni trenta donna nel nostro paese, cioè la malattia è abbastanza comune.

Oggigiorno, si sa molto poco sull'interazione dell'epatite C cronica e sulla gravidanza. È noto solo che le conseguenze di questa condizione possono essere aborto e parto prematuro, nascita di un bambino sottopeso, infezione del feto durante il parto, sviluppo del diabete gestazionale nella futura gestante.

Cos'è l'epatite C e come viene trasmessa? Chi è a rischio?

L'epatite C è una malattia epatica virale. Il virus entra nel corpo umano principalmente per via parenterale, attraverso il sangue. Segni di infezione da epatite C di solito compaiono in una forma usurata, quindi la patologia, rimanendo inosservata a un certo punto, diventa facilmente un processo cronico. La prevalenza dell'epatite C tra la popolazione è in costante aumento.

Le principali vie di infezione:

  • trasfusione di sangue (fortunatamente, negli ultimi anni questo fattore ha perso la sua importanza, dal momento che tutti i plasma e il sangue del donatore sono necessariamente controllati per la presenza di un virus);
  • rapporti sessuali non protetti con un vettore di virus;
  • usare una siringa dopo una persona malata;
  • non conformità con gli standard di igiene personale - condivisione di rasoi, forbicine per unghie, spazzolini da denti con un vettore di virus;
  • infezione con strumenti contaminati quando applicati sulla pelle del body piercing e dei tatuaggi;
  • attività professionali legate al sangue - l'infezione si presenta per caso, ad esempio durante l'emodialisi;
  • infezione del feto durante il suo passaggio attraverso il canale del parto.

Il virus non viene trasmesso dalle vie di contatto domestiche e aeree.

Il gruppo di rischio per l'infezione da epatite C comprende:

  • persone che hanno subito un intervento chirurgico fino al 1992 compreso;
  • operatori sanitari che lavorano regolarmente con persone infette da epatite C;
  • persone che usano droghe sotto forma di iniezioni;
  • Individui con infezione da HIV;
  • persone che soffrono di malattie del fegato di origine sconosciuta;
  • persone che ricevono regolarmente emodialisi;
  • bambini nati da donne infette;
  • prostitute senza preservativo.

sintomi

Va notato che la maggior parte delle persone infettate dal virus dell'epatite C per lungo tempo non nota alcun sintomo. Nonostante il fatto che la malattia sia nascosta, il corpo avvia il meccanismo dei processi irreversibili, che alla fine può portare alla distruzione del tessuto epatico - cirrosi e cancro. Questa è l'astuzia di questa malattia.

Circa il 20% delle persone infette ha ancora sintomi di patologia. Si lamentano di debolezza generale, sonnolenza, scarso rendimento, mancanza di appetito e costante nausea. La maggior parte delle persone con questa diagnosi perde peso. Ma il disagio più spesso segnato nel giusto ipocondrio - esattamente dove si trova il fegato. In rari casi, la patologia può essere giudicata dal dolore alle articolazioni e alle eruzioni cutanee.

diagnostica

Per fare una diagnosi, la probabile portatrice del virus deve sottoporsi ai seguenti test diagnostici:

  • rilevazione di anticorpi contro il virus nel sangue;
  • determinazione di AST e AlAT, bilirubina nel sangue;
  • PCR - analisi per determinare l'RNA del virus;
  • ecografia epatica;
  • biopsia del tessuto epatico.


Se gli studi condotti hanno mostrato un risultato positivo per la presenza di epatite C nel corpo, questo può indicare i seguenti fatti:

  1. Una persona è malata di una forma cronica della malattia. Dovrebbe presto condurre una biopsia del tessuto epatico per chiarire l'entità del suo danno. È inoltre necessario eseguire un test per identificare il genotipo del ceppo virale. È necessario per la nomina di un trattamento appropriato.
  2. L'uomo ha avuto un'infezione in passato. Ciò significa che il virus era penetrato in precedenza nel corpo umano, ma il suo sistema immunitario era in grado di affrontare l'infezione da solo. I dati sul perché il corpo di persone specifiche è stato in grado di superare il virus dell'epatite C, mentre altri continuano a ferirli - no. Si ritiene che molto dipenda dallo stato di protezione immunitaria e dal tipo di virus.
  3. Il risultato è falso positivo. A volte capita che durante la diagnosi iniziale, il risultato possa essere errato, ma quando si ri-analizza questo fatto non è confermato. Hai bisogno di analizzare di nuovo.

Caratteristiche del decorso dell'infezione in donne in gravidanza

In genere, il decorso dell'epatite C non ha una relazione con il processo della gravidanza, le complicazioni si verificano molto raramente. Una donna che soffre di questa malattia durante l'intero periodo di gestazione richiede un'osservazione più attenta, poiché ha un aumentato rischio di aborto spontaneo e la probabilità di ipossia fetale rispetto alle donne sane.

Non solo il ginecologo, ma anche lo specialista in malattie infettive dovrebbero essere coinvolti nell'osservazione del paziente con questa malattia. La probabilità di infezione del feto durante la gravidanza e il parto non supera il 5%. Allo stesso tempo, per prevenire l'infezione del bambino è impossibile al 100%. Anche se il travaglio chirurgico viene consegnato a una donna come portatore di epatite C - taglio cesareo - questa non è la prevenzione dell'infezione.

Pertanto, dopo la nascita, il bambino viene testato per la determinazione del virus nel sangue. Nei primi 18 mesi di vita di un bambino, gli anticorpi contro l'epatite C, ottenuti durante la gravidanza, possono essere rilevati nel sangue, ma questo non può essere un segno di infezione.

Se la diagnosi del bambino è ancora confermata, è necessario osservarla con maggiore attenzione dal pediatra e dallo specialista in malattie infettive. L'allattamento al seno dei bambini nati da madri infette è permesso in ogni caso, poiché il virus con il latte non viene trasmesso.

Metodi di trattamento per le donne incinte

Al giorno d'oggi, non esiste un vaccino contro il virus dell'epatite C. Ma può essere trattato. La cosa principale in tempo per notare l'infezione: le probabilità di recupero saranno più alte se l'infezione fosse stata notata all'inizio.

Il trattamento dell'epatite C dovrebbe essere completo. La base della terapia consiste in farmaci con un potente effetto antivirale. Molto spesso, ribavirina e interferone sono usati per questo scopo. Ma, secondo ulteriori ricerche, questi farmaci hanno un effetto negativo sul feto in via di sviluppo. Pertanto, il trattamento dell'epatite C durante la gravidanza è indesiderabile.

Ci sono casi in cui gli specialisti sono costretti a prescrivere una terapia specifica per una donna. Questo di solito accade quando la futura mamma ha chiari sintomi di colestasi. In questa situazione, le sue condizioni si stanno deteriorando drammaticamente e deve essere fatto con urgenza. Questo succede raramente - in una donna su 20.

Se è diventato necessario trattare l'epatite C durante la gravidanza, i medici preferiscono quei farmaci che sono relativamente sicuri per la futura mamma e suo figlio. Questo è di solito un ciclo di iniezioni a base di acido ursodesossicolico.

Come eseguire la consegna di donne infette?

In ostetricia, c'è una lunga storia di statistiche su come il metodo di consegna aumenta il rischio di infezione del neonato o, al contrario, diminuisce. Ma finora non sono state ricevute cifre singole delle statistiche, poiché la probabilità di infezione durante il parto è all'incirca uguale a quella del taglio cesareo e durante il processo naturale.

Se una donna ha l'epatite C, il travaglio verrà eseguito mediante taglio cesareo con test di funzionalità epatica scadenti. Di solito questo accade in una donna incinta su 15. In altri casi, i medici scelgono una modalità di consegna, a partire dallo stato di salute del paziente.

L'infezione del bambino durante il parto può avvenire solo dal sangue della madre nel momento in cui il bambino passa attraverso il canale del parto. Se il personale medico è a conoscenza della malattia della donna in travaglio, l'infezione del bambino è quasi impossibile - non più del 4% dei casi. L'esperienza e la professionalità dei medici contribuiranno ad eliminare il più possibile il contatto del bambino con il flusso sanguigno della madre, in alcuni casi, viene eseguito un taglio cesareo di emergenza. Maggiori informazioni sul taglio cesareo →

Prevenzione dell'epatite C

Durante la pianificazione della gravidanza, ogni donna deve essere testata per la presenza del virus dell'epatite C nel sangue, poiché l'infezione si verifica di solito a contatto con lo scarico del sangue di una persona malata, pertanto si dovrebbe cercare di evitare qualsiasi interazione con questo ambiente fisiologico.

Non è possibile utilizzare aghi comuni, acqua, imbracature e ovatta, ovvero tutti gli articoli utilizzati per l'iniezione. Tutti gli strumenti medici e le medicazioni devono essere monouso o sterilizzati. Inoltre, non è possibile utilizzare spazzolini da denti, oggetti per manicure, orecchini di altre persone, perché il virus può rimanere valido su tutte queste cose per un massimo di 4 giorni.

Piercing e tatuaggi dovrebbero essere fatti con un materiale sterile monouso. Le ferite e le lesioni sul corpo devono essere disinfettate con antisettici, colla medica o cerotti sterili. Quando si entra in relazioni intime con partner diversi, usare i preservativi.

Va notato che la maggior parte delle donne, di fronte all'epatite C durante la gravidanza, iniziano a considerare le loro vite finite. Ma non arrabbiarti e andare in depressione, così puoi solo ferire te stesso e tuo figlio di più. In pratica, molte donne che rimangono incinte dopo il trattamento per l'epatite C o contro di essa, sono state in grado di sopportare con successo e dare alla luce bambini perfettamente sani.

Autore: Olga Rogozhkina, dottore,
specificamente per Mama66.ru

Epatite C durante la gravidanza

Se una donna intende partorire un figlio o è già incinta, avrà una serie di consultazioni con specialisti medici e consegna di test. Nonostante le linee fastidiose e una lunga lista di ricerche pertinenti, questa non è una semplice formalità.

Questo è l'unico modo per valutare lo stato di salute della futura madre e del bambino, per correlare i risultati ottenuti con i rischi attesi. Cosa fare se - come un fulmine a ciel sereno, - viene rilevata l'epatite C?

Il dilemma di preservare la gravidanza sta anche affrontando le donne che sono a conoscenza dell'infezione, ma stanno progettando di avere un bambino. Epatite C e gravidanza - è possibile in linea di principio?

motivi

Il virus dell'epatite C (HCV) contiene RNA o acido ribonucleico nel genoma e appartiene alla famiglia dei flavivirus. Ha sei differenti genotipi, che sono causati da riarrangiamenti nella catena nucleotidica.

La malattia si trova ovunque nel mondo; il rischio di infezione non dipende dall'età, dal sesso e dalla razza.

Esistono diversi modi per trasmettere l'epatite C:

  1. Parenterale. Questo percorso comporta l'immissione del virus nel sangue. Le cause più comuni sono l'uso di droghe per via endovenosa, manipolazioni invasive mediche e non mediche associate a compromissione dell'integrità della pelle e delle mucose (endoscopia, tatuaggi, manicure), trasfusioni di sangue (trasfusioni di sangue), emodialisi.
  2. Sessuale. L'agente patogeno entra nel corpo da un partner infetto durante un rapporto non protetto. È interessante notare che la frequenza dell'infezione nelle relazioni monogame è inferiore rispetto a frequenti contatti sessuali con persone diverse. L'epatite C richiede cure speciali da parte del marito, è necessario pianificare la gravidanza e il parto in anticipo con l'adempimento di tutte le istruzioni del medico.
  3. Verticale. La gravidanza con epatite C in una donna è la causa della possibile trasmissione del virus al feto per via transplacentare (attraverso i vasi del sistema di flusso sanguigno uteroplacentare) e durante il processo di nascita.

Studi clinici condotti hanno dimostrato che l'infezione da HCV non influisce sull'incidenza di natimortalità, aborti spontanei, anomalie dello sviluppo e funzione riproduttiva in generale. Tuttavia, l'epatite C nelle donne in gravidanza, a seconda del grado di danno epatico, è di grande importanza per il rischio di parto prematuro e basso peso alla nascita.

sintomi

Il periodo di incubazione varia da due settimane a sei mesi e la forma acuta spesso non si manifesta, pur rimanendo non riconosciuta. Nella maggior parte dei casi, si scopre che hanno scoperto l'epatite C accidentalmente già in una forma cronica.

Durante la gravidanza, l'immunità viene soppressa per salvare il bambino, che il sistema immunitario percepisce come una proteina aliena, perché l'infezione cronica è un fenomeno comune.

Tra fase acuta e fase cronica c'è un periodo asintomatico latente quando non c'è motivo di lamentarsi dello stato di salute.

Può durare per anni, ma è drasticamente ridotto se una donna ha una patologia cronica del fegato o qualsiasi altro sistema corporeo, specialmente quando il processo è autoimmune (l'aggressività del sistema immunitario contro le sue stesse cellule e tessuti).

I sintomi della fase acuta sono molto simili alle riacutizzazioni croniche. Includono:

  • debolezza, affaticamento, ridotta tolleranza allo sforzo fisico;
  • nausea, vomito, mancanza di appetito;
  • febbre;
  • pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio;
  • perdita di peso;
  • giallo della pelle, delle mucose e della sclera degli occhi;
  • fegato ingrossato (epatomegalia), milza (splenomegalia);
  • urina scura, colore grigio delle feci.

Il pericolo di epatite C cronica è la formazione di cirrosi epatica. La gravidanza può attivare il suo corso, rivelando sintomi clinici vividi dovuti all'aumento del carico sul fegato. Ciò è particolarmente vero con ipertensione portale già sviluppata e insufficienza epatocellulare.

Rischio di infezione infantile

La frequenza di trasmissione dell'agente patogeno in modo verticale è di circa il 10%. L'infezione del bambino è possibile con:

  • mescolando il sangue di una donna con il sangue del feto quando i piccoli vasi placentari si rompono;
  • contatto con il sangue della madre in presenza di danni alla pelle e alle mucose del bambino durante il processo di nascita.

La gravidanza e il parto con l'epatite C mettono una donna di fronte al problema dell'allattamento al seno. La concentrazione del virus nel latte è insignificante, quindi la via di infezione per l'allattamento è considerata improbabile.

Le eccezioni sono abrasioni sanguinanti e altre lesioni ai capezzoli, co-infezione da HIV ed epatite B. Il tasso di infezione è più alto quando si applica il forcipe ostetrico, così come altre manipolazioni che sono potenzialmente in grado di interrompere l'integrità della pelle e delle mucose.

Il paziente deve essere informato sui rischi percepiti associati al passaggio del bambino attraverso il canale del parto e l'allattamento al seno.

Secondo i dati della ricerca, il taglio cesareo elettivo riduce il rischio di infezione fetale con un'alta carica virale in una donna ed è quindi raccomandato come misura preventiva. Le conseguenze per il bambino durante la gravidanza, che si verificano sullo sfondo dell'epatite C, non possono essere previste con precisione.

diagnostica

Il programma di screening (rilevamento mirato) dell'epatite C durante la gravidanza non è ancora stato implementato per l'uso diffuso. Ciò è dovuto all'alto costo della ricerca.

Praticare l'assegnazione di donne con fattori di rischio (tossicodipendenza da iniezione, necessità di emodialisi o trasfusioni di sangue, partner sessuale infetto), a cui è raccomandato il test per la rilevazione del virus.

L'epatite C nelle donne in gravidanza viene diagnosticata con metodi come:

  1. Analisi generale del sangue e delle urine.
  2. Analisi biochimiche del sangue.
  3. Saggio immunoassorbente legato all'enzima (ELISA) per anticorpi contro HCV RNA.
  4. Reazione a catena della polimerasi (PCR) per il rilevamento dell'RNA del virus.
  5. Esame ecografico della cavità addominale.

I neonati hanno anticorpi HCV materni nel sangue per 12-18 mesi, quindi non è possibile stabilire una diagnosi accurata dell'epatite C nel primo anno e mezzo di vita.

trattamento

La terapia standard con farmaci ad interferone - ribavirina e viferone - nelle donne in gravidanza non viene eseguita a causa del presunto effetto teratogeno (deformità congenita) sul feto e effetti insufficientemente studiati su altri aspetti del periodo gestazionale.

Se l'epatite C non è complicata durante la gravidanza, ad una donna viene somministrata una dieta ad eccezione di alcol, tè forte e caffè, cibi grassi, fritti, piccanti, nonché terapia epatoprotettiva con vitamine del gruppo B, olio essenziale, silimarina.

prevenzione

Poiché l'epatite C viene trasmessa attraverso il sangue, il rischio deve essere livellato, evitando il contatto con esso, se possibile. Durante il lavoro con fluidi biologici, è necessario indossare guanti, una maschera e occhiali protettivi, utilizzare soluzioni disinfettanti.

Durante le procedure invasive, sono necessari solo strumenti monouso o completamente sterilizzati. La trasfusione di sangue deve essere effettuata da donatori verificati.

Per evitare di infettare il bambino, può essere raccomandato un taglio cesareo pianificato, il rifiuto di allattare e il passaggio a formule artificiali. Stabilito monitoraggio sistematico della salute del bambino e test di laboratorio per diagnosticare possibili infezioni.

prospettiva

La gravidanza, soprattutto multipla o accompagnata da concomitante patologia del fegato o di altri organi e sistemi, è di per sé un rischio, e la presenza di un processo virale attivo aggrava il corso. La consegna riuscita è possibile con una bassa carica virale nella fase di compensazione, quando la funzionalità epatica non è critica.

Non è garantito per impedire la trasmissione del virus al bambino anche quando si utilizza un taglio cesareo seguito da alimentazione artificiale. La gravidanza dopo il trattamento per l'epatite C ha la probabilità di sviluppare una patologia, quindi una donna dovrebbe sottoporsi a una diagnosi completa prima del concepimento.

È necessario ricordare di interrompere l'assunzione di farmaci a causa della loro teratogenicità, che è possibile solo se vengono mantenute le riserve di recupero del fegato.

HCV durante la gravidanza

L'epatite C è un'infezione virale antropootica con una lesione primaria del fegato, soggetta a un decorso cronico-sintomatico a lungo termine e il risultato è la cirrosi epatica e il carcinoma epatocellulare primario. Epatite con meccanismo di trasmissione del patogeno trasmissibile per via ematica.

SINONIMI

Epatite C; né A né B epatite virale con meccanismo di trasmissione parenterale.
Codice software ICD-10
B17.1 Epatite acuta C.
B18.2 Epatite virale cronica C.

Epidemiologia

La fonte e il serbatoio dell'epatite C è un paziente con un'infezione acuta o cronica. HCV-RNA può essere rilevato nel sangue molto presto, già 1-2 settimane dopo l'infezione. In termini epidemiologici, le forme inapparenti (subcliniche) dell'epatite C, che sono predominanti in questa malattia, sono le più sfavorevoli. La prevalenza dell'infezione in una certa misura caratterizza l'infezione dei donatori: nel mondo si va dallo 0,5 al 7%, in Russia è 1,2-4,8%.

L'epatite C, come l'epatite B, ha una via di infezione per il contatto con il sangue, hanno fattori di trasferimento e gruppi di infezione ad alto rischio. La dose infettiva di HCV è parecchie volte superiore a quella dell'HBV: la probabilità di infezione da epatite C quando un ago è contaminato da un ago contaminato da agenti patogeni raggiunge il 3-10%. Il contatto del sangue infetto con le mucose intatte e la pelle non provoca infezioni. La trasmissione verticale dell'HCV è un fenomeno raro, alcuni autori lo negano. La probabilità di infezione domestica e professionale è bassa, ma l'incidenza dell'epatite C tra gli operatori sanitari è ancora più elevata (1,5-2%) rispetto all'intera popolazione (0,3-0,4%).

Il ruolo principale nei gruppi a rischio appartiene ai tossicodipendenti (tossicodipendenti da epatite). Il ruolo dei contatti sessuali e intrafamiliare nell'infezione da epatite C è insignificante (circa il 3%). Per confronto: il rischio di trasmissione sessuale di HBV - 30%, HIV - 10-15%. Nel caso di un'infezione trasmessa sessualmente, la trasmissione dell'agente patogeno di solito avviene da un uomo a una donna.

L'epatite C è onnipresente. Si ritiene che nel mondo dell'HCV siano infettate almeno 500 milioni di persone, ad es. infetto da HCV significativamente più dei portatori di HBSAg.

Sono stati identificati sette genotipi e più di 100 subgenotipi del virus dell'epatite C. Un genotipo domina in Russia, ci sono tre genotipi.

L'aumento dell'incidenza nel mondo e nel paese è in parte di natura di registrazione (miglioramento della diagnosi in tutto il paese con l'inizio della registrazione obbligatoria dell'epatite C nel 1994), ma c'è anche un vero aumento del numero di pazienti.

CLASSIFICAZIONE

La forma acuta e cronica (fase) dell'epatite C è isolata, quest'ultima è solitamente suddivisa in fase subclinica e manifesta (fase di riattivazione).

EZIOLOGIA (CAUSE) EPATITE C

L'agente eziologico dell'epatite C (HCV) - virus contenente RNA. Differisce in estrema variabilità che interferisce con la creazione di un vaccino. Il virus distingue le proteine ​​strutturali: nucleo (a forma di cuore), E1 ed E2 e proteine ​​non strutturali (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A e NS5B), su cui viene costruita la verifica della diagnosi di epatite C, compresi le sue forme (fasi).

patogenesi

Una volta nel corpo umano attraverso il cancello d'ingresso, l'agente patogeno entra negli epatociti, dove si replica. L'effetto citopatico diretto dell'HCV è stato dimostrato, ma il virus dell'epatite C ha una debole immunogenicità, quindi l'eliminazione del patogeno non si verifica (proprio come l'HAV, che ha un effetto citopatico diretto). La formazione di anticorpi nell'epatite C è imperfetta, il che impedisce anche la neutralizzazione del virus. Il recupero spontaneo è notato raramente. L'80% o più di quelli infetti da HCV sviluppano epatite cronica con una lunga persistenza dell'agente patogeno nel corpo, il cui meccanismo è diverso dalla persistenza dell'HBV. Con l'epatite C, non ci sono forme integrative a causa della particolare struttura del virus (non ha né DNA modello né intermedio). La persistenza del patogeno nell'epatite C è spiegata dal fatto che il tasso di mutazione dei virus supera in modo significativo il tasso di replicazione. Gli anticorpi risultanti sono altamente specifici e non possono neutralizzare virus rapidamente mutati ("immune immune"). La prolungata persistenza è anche facilitata dalla comprovata capacità dell'HCV di replicarsi fuori dal fegato: nelle cellule del midollo osseo, della milza, dei linfonodi e del sangue periferico.

L'epatite C è caratterizzata dall'inclusione di meccanismi autoimmuni che comportano numerose manifestazioni extraepatiche dell'epatite cronica C.

L'epatite C si distingue dalle altre epatiti virali da quelle subcliniche o oligosintomatiche torpide e allo stesso tempo progressiva sintomatica, ma progressiva del processo patologico nel fegato e in altri organi, specialmente nelle persone anziane (50 anni o più) affette da patologia concomitante, alcolismo, tossicodipendenza, energia proteica fallimento, ecc.

La maggior parte dei ricercatori ritiene che il genotipo del virus non influenzi la progressione della malattia e il suo tasso. La suscettibilità immunogenetica all'epatite C è possibile.

L'epatite C cronica si presenta solitamente con attività minima o debole del processo patologico e fibrosi inespressa o moderata (in base ai risultati delle biopsie epatiche intravitali), ma spesso il tasso di fibrosi è piuttosto ampio.

PATOGENESI DELLE COMPLICANZE DI GESTIONE

La patogenesi, come lo spettro delle complicanze gestazionali, è la stessa di altre epatiti, ma sono molto rare.

IMMAGINE CLINICA (SINTOMI) DELL'EPATITE C NELLE DONNE IN GRAVIDANZA

Nella maggior parte dei pazienti, l'epatite C acuta è subclinica e, di regola, non viene riconosciuta. Nello studio della fonte di infezione in pazienti senza manifestazioni cliniche, è stato determinato un moderato aumento dell'attività di ALT, anticorpi contro l'agente patogeno di virus dell'epatite C (anti-HCV) e / o RNA in PCR. Le forme manifeste di solito procedono facilmente, senza ittero. La durata del periodo di incubazione è quindi molto difficile da determinare.

Il periodo prodromico è simile al periodo analogo di epatite A e B, la sua durata è difficile da stimare. Durante l'altezza di alcuni pazienti, compare ittero a digiuno rapido inespresso, gravità nella regione epigastrica, ipocondrio destro. Il fegato è ingrandito poco o moderatamente.

La sieroconversione (la comparsa di anti-HCV) si verifica 6-8 settimane dopo l'infezione. L'HCV RNA può essere rilevato dal sangue di una persona infetta dopo 1-2 settimane.

L'epatite C cronica è quasi sempre subclinica o priva di malessere, ma la viremia persiste, più spesso con una piccola carica virale, ma è anche possibile una elevata attività replicativa del patogeno. In questi casi, la carica virale può essere grande. Con il decorso della malattia, si osserva un aumento periodico dell'onda nell'attività dell'ALT (3-5 volte superiore alla norma) con buona salute dei pazienti. Allo stesso tempo, l'anti-HCV è determinato nel sangue. È anche possibile isolare l'RNA dell'HCV, ma non è costante a basse concentrazioni.

La durata dell'epatite C cronica può essere diversa, più spesso è di 15-20 anni, ma spesso di più. In alcuni casi, la durata della malattia è marcatamente ridotta dalla superinfezione e soprattutto dall'infezione mista di HCV + HIV.

La fase di riattivazione dell'epatite C si manifesta con la manifestazione dei sintomi della malattia cronica seguita da cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare primario sullo sfondo di insufficienza epatica progressiva, epatomegalia, spesso con splenomegalia. Allo stesso tempo, i segni biochimici di danno epatico (ALT elevata, GGT, disproteinemia, ecc.) Peggiorano.

I segni extraepatici (vasculite, glomerulonefrite, crioglobulinemia, tiroidite, disturbi neuromuscolari, sindrome articolare, anemia aplastica e altre malattie autoimmuni) sono caratteristici dell'epatite cronica C. A volte sono questi sintomi a diventare il primo segno di epatite C cronica e, per la prima volta, i pazienti vengono diagnosticati correttamente. Pertanto, in caso di sintomi autoimmuni, è necessario effettuare un esame obbligatorio dei pazienti per l'epatite C utilizzando metodi molecolari biologici e immuno-sierologici.

L'esito dell'epatite C cronica è la cirrosi e il cancro al fegato con sintomi appropriati. È importante che il rischio di cancro del fegato nell'epatite C sia 3 volte superiore rispetto all'epatite B. Si sviluppa nel 30-40% dei pazienti con cirrosi epatica.

L'epatoma primario con epatite C progredisce rapidamente (nota cachessia, insufficienza epatica, manifestazioni gastrointestinali).

Complicazioni della gestazione

Nella maggior parte dei casi, l'epatite C si verifica come nelle donne non gravide. Le complicazioni sono molto rare. Il mantenimento di una donna incinta con epatite C include un'attenta osservazione per determinare nel tempo la possibile minaccia di interruzione della gravidanza e ipossia fetale. Alcune donne incinte di tanto in tanto hanno notato i segni clinici e biochimici di colestasi (prurito, aumento dell'attività della fosfatasi alcalina, GGT, e altri.), Può sviluppare preeclampsia, la cui frequenza di solito aumenta con malattie extragenitali.

DIAGNOSTICA DELL'EPATITE C IN GRAVIDANZA

Riconoscere l'epatite C è un compito clinicamente difficile a causa della natura del decorso e dei sintomi lievi o assenti.

storia

È importante condurre correttamente una storia epidemiologica in cui è possibile determinare la suscettibilità del paziente al gruppo ad alto rischio di contrarre l'epatite C (come con l'epatite B). Quando si raccoglie l'anamnesi, si dovrebbe prestare particolare attenzione agli episodi di disturbi poco chiari in passato e segni caratteristici del periodo prodromico dell'epatite virale. Un'indicazione di una storia di ittero, anche a malapena pronunciata, rende necessario esaminare un paziente, compresa una incinta, per l'epatite, compresa l'epatite C.

Test di laboratorio

L'importanza principale è la diagnosi dei metodi biochimici dell'epatite, come con altre forme eziologiche di epatite virale. I risultati del rilevamento dei marcatori dell'epatite C hanno un significato decisivo e verificabile: nel sangue, l'anti-HCV è determinato dall'ELISA e viene effettuato un test di riferimento. Il più grande valore diagnostico è la rilevazione dell'RNA dell'HCV nel sangue o nel tessuto epatico mediante PCR, poiché indica non solo la diagnosi eziologica, ma anche la continua replicazione del virus. La presenza di anticorpi anti-HCV è importante per verificare l'epatite C, la determinazione simultanea di anticorpi contro proteine ​​non strutturali (in particolare anti-HCV NS4) indica epatite C cronica carica virale nella determinazione quantitativa dell'HCV RNA può essere correlato con l'alta attività del processo patologico e accelerata la formazione di cirrosi il fegato; inoltre, l'efficacia della terapia antivirale è giudicata da questo indicatore.

Nell'epatite C cronica, un ruolo importante nella diagnosi e nella determinazione della prognosi è preso dalla biopsia epatica intravitale con una valutazione dell'attività del processo patologico (minimo, basso, moderato, grave) e del grado di fibrosi.

Le donne incinte sono obbligatorie (come con l'epatite B) esaminate per l'epatite C.

Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale è effettuata come con altra epatite virale.

Indicazioni per consultare altri specialisti

Il monitoraggio delle donne incinte con epatite C viene effettuato da uno specialista in malattie infettive e ostetrico-ginecologo. In caso di segni autoimmuni di epatite C cronica, può essere richiesto l'aiuto di specialisti del profilo appropriato, e per le donne tossicodipendenti, un narcologo, uno psicologo.

Esempio di formulazione della diagnosi

Gravidanza 17-18 settimane. Epatite C cronica, bassa attività del processo patologico, fibrosi debole.

TRATTAMENTO DELL'EPATITE CON DURANTE GRAVIDANZA

In caso di forme manifeste di epatite C (acuta e cronica), la terapia viene eseguita come nell'epatite B, utilizzando metodi di terapia patogenetica e sintomatica medica.

Trattamento farmacologico

Al di fuori della gravidanza, la base della terapia è l'interferone alfa antivirale (con un corso di 6 mesi per l'epatite acuta e un corso di 6-12 mesi per la cronica).

Se dopo 3 mesi dall'inizio della terapia con interferone si mantiene la circolazione dell'HCV RNA (o se l'epatite C si ripresenta dopo aver completato il ciclo con interferone alfa), i pazienti vengono integrati con ribavirina.

Durante la gravidanza, la terapia antivirale etiotropica per l'epatite C è controindicata e il trattamento patogenetico e sintomatico dei pazienti viene eseguito se necessario.

Prevenzione e prognosi delle complicanze gestazionali

La prevenzione e la predizione delle complicanze della gestazione vengono eseguite secondo le regole generali adottate in ostetricia.

Caratteristiche del trattamento delle complicanze della gestazione

Le caratteristiche del trattamento delle complicazioni della gestazione sono assenti, incluso in ciascuno dei trimestri, durante il parto e il periodo postparto.

INDICAZIONI ALLA CONSULTAZIONE DI ALTRI SPECIALISTI

Con lo sviluppo di segni autoimmuni di epatite C, le consultazioni di specialisti del profilo richiesto sono mostrate per coordinare terapie con loro. In caso di peggioramento del decorso della malattia fornire la sorveglianza di una malattia infettiva

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE

In molti casi di epatite C cronica, è possibile gestire le donne incinte in regime ambulatoriale (con un ciclo favorevole di infezione e gestazione). Nella fase acuta dell'epatite C in donne in gravidanza, l'ospedalizzazione è necessaria in un ospedale per malattie infettive e l'osservazione di un ostetrico-ginecologo.

VALUTAZIONE DELL'EFFICIENZA DEL TRATTAMENTO

Con le giuste tattiche di gestione per le donne in gravidanza con epatite C, l'efficacia del trattamento per possibili complicazioni rare è la stessa di quella per le non gravide.

METODI DI SELEZIONE DEI TERMINI E DI DECOMPOSIZIONE

Tutti gli sforzi degli ostetrici dovrebbero essere diretti a garantire che la nascita dei pazienti con epatite C sia completata nel tempo attraverso il canale del parto.

INFORMAZIONI SUL PAZIENTE

La trasmissione dell'agente causale dell'epatite C al feto in modo verticale è possibile, ma è estremamente rara. Con il latte materno, l'HCV non viene trasmesso, pertanto l'allattamento al seno non è necessario da rifiutare.

Le donne che soffrono di epatite C cronica che stanno pianificando una gravidanza dovrebbero sottoporsi a un ciclo completo di vaccinazione contro l'epatite B, al fine di evitare una successiva infezione mista di B + C. Lo stesso dovrebbe essere fatto dopo il parto (in assenza di vaccinazione contro l'epatite B prima della gravidanza).

La definizione di anti-HCV in un neonato per 18 mesi non è considerata un segno di infezione (AT è di origine materna). Un'ulteriore osservazione del bambino implica l'esame a 3 e 6 mesi di vita utilizzando la PCR per la possibile rilevazione dell'HCV RNA, la cui presenza (se rilevata almeno 2 volte) indicherà l'infezione (con lo stesso genotipo del virus nella madre e nel bambino).

L'epatite C non è una frase. Posso partorire infetto?

Esiste un alto rischio di infezione intrauterina del feto, nonché infezione durante il travaglio. L'urgenza del problema dell'epatite C durante la gravidanza aumenta, poiché secondo le statistiche, il numero di persone infette è in aumento.

Epatite virale

L'epatite è molto più grave in una donna incinta. Si può distinguere la seguente epatite virale: A, B, C, D ed E.

  1. Epatite A. L'infezione da enterovirus acuta è più comune per i bambini in età prescolare e gli scolari. La via dell'infezione è fecale-orale.
  2. Epatite B. L'infezione da virus può essere sia acuta che cronica. Il periodo di incubazione può durare mezzo anno. Il rischio di infezione del bambino durante il parto è del 50%.
  3. La malattia da virus dell'epatite C può essere asintomatica nel 40-75% delle donne. L'epatite cronica si sviluppa nel 50% e la cirrosi è registrata nel 20%. L'infezione avviene attraverso sangue, saliva, perdite vaginali. L'epatite C è considerata l'infezione virale più grave e pericolosa.
  4. Epatite D. In questa malattia virale, i marcatori di epatite B possono essere assenti nel sangue, la malattia si sviluppa rapidamente e termina con il recupero.
  5. La via di trasmissione dell'infezione virale E - acqua e fecale-orale. Il periodo di incubazione è di 35 giorni.

sintomi

Il periodo di incubazione per l'epatite C è in media 7-8 settimane, ma sono possibili altri intervalli - 2-27 settimane. In infezioni virali di grado 3 - fase acuta, latente e di riattivazione.

L'ittero si sviluppa solo nel 20% dei pazienti infetti. Gli anticorpi compaiono diverse settimane dopo l'infezione. L'infezione acuta può comportare il recupero completo, ma più spesso questa forma passa nella fase latente. I pazienti allo stesso tempo non sanno nemmeno della loro malattia.

La fase di riattivazione è caratterizzata da epatite cronica. La malattia, che continua in questa forma per 10-20 anni, diventa cirrosi epatica e tumore maligno (carcinoma epatocellulare).

diagnostica

La diagnosi di infezione da un virus pericoloso può essere fatta solo da un esame del sangue. Quando vengono rilevati anticorpi contro il virus dell'epatite C, si sospetta una malattia, ma questo significa solo che il virus si trova nel corpo umano. Dopo questo, è necessario condurre un esame del sangue per l'RNA del virus. Se, come risultato, viene ancora trovato, deve essere eseguito un esame del sangue per la quantità di virus e genotipo. Per selezionare il metodo corretto di trattamento, condurre un'analisi biochimica del sangue.

Caratteristiche del corso dell'infezione

Quando viene rilevato un virus a RNA in una donna incinta, viene esaminato il virus dell'epatite C, qual è la sua prevalenza. Se vengono rilevati più di 2 milioni di copie, la probabilità di infezione intrauterina si avvicina al 30%. Se il numero di virus è inferiore a 1 milione, la probabilità di infezione del feto è minima.

L'epatite virale cronica C nelle donne in gravidanza non ha conseguenze. L'infezione del feto può verificarsi durante il parto se il sangue della madre entra nelle zone lese del corpo del bambino.

La probabilità di infezione del bambino è zero se la donna incinta ha anticorpi contro il virus dell'epatite C e non viene rilevato alcun RNA virus. Allo stesso tempo, i medici affermano che il feto non sarà infetto. Gli anticorpi della madre sono conservati nel sangue del bambino fino a 2 anni. Gli esami del sangue per la presenza di un virus in un bambino vengono eseguiti non prima di questa età. Se nell'analisi del sangue della madre vengono rilevati sia gli anticorpi che l'RNA del virus, vale la pena esaminare il bambino. I medici consigliano di farlo quando il bambino ha 2 anni.

Un esame del sangue per l'epatite C viene fatto prima della gravidanza. Dopo una terapia virale di successo, è possibile pianificare una gravidanza in sei mesi.

Metodi di trattamento per le donne incinte

Se una donna incinta è stata infettata da un virus, è necessario condurre una valutazione generale della sua salute. Identificare i segni di malattia epatica cronica. Un esame più completo della madre viene eseguito dopo la consegna.

Se la madre è una portatrice di virus, deve essere consapevole della possibilità di trasmissione dell'infezione con mezzi domestici. Strumenti come uno spazzolino da denti e un rasoio devono essere personalizzati. Se un virus penetra attraverso le ferite, un'infezione trasmessa sessualmente, dovrebbe essere consapevole di tutto questo. La terapia virale (sia durante la gravidanza che dopo il parto) è prescritta da un medico. La probabilità di contrarre l'epatite C aumenta con l'infezione da HIV.

Nel primo e nel terzo trimestre dovrebbe essere misurata la carica virale di una donna incinta. Gli studi contribuiranno a fare una previsione più accurata dell'infezione del feto. Non è raccomandato l'uso di alcuni metodi di diagnosi perinatale a causa della possibilità di infezione intrauterina.

farmaci

La durata del trattamento del virus dell'epatite C durante la gravidanza è di 24-48 settimane. Fino agli anni '90 veniva usato un solo farmaco, che appartiene al gruppo degli interferoni lineari. Questo medicinale ha bassa efficacia.

La medicina medica ribavirina è stata sintetizzata alla fine degli anni '90. Ha cominciato ad essere usato in combinazione con l'interferone, che ha aumentato la percentuale di recupero. I risultati più alti sono stati raggiunti utilizzando gli interferoni peghilati. Aumentando l'azione dell'interferone, aumenta la resistenza della risposta virologica.

L'American Pharmaceutical Corporation ha creato un nuovo farmaco - "Botseprevir". E 'usato con successo per trattare l'epatite cronica, ma il farmaco è proibito durante la gravidanza, in quanto ciò può causare difetti fetali.

Un altro farmaco medico Telaprevir è stato rilasciato da un'altra società farmaceutica americana. Il farmaco ha un effetto antivirale diretto e aumenta il livello di risposta virologica. Le donne in gravidanza per il trattamento dell'epatite C dovrebbero essere prescritte da un medico solo dopo un esame.

Come eseguire la consegna di donne infette?

I medici non hanno un consenso sul modo migliore per dare alla luce donne infette. Scienziati italiani sostengono che il rischio di trasmissione dell'epatite da madre a figlio si riduce con il taglio cesareo. Secondo i loro dati, durante l'operazione il rischio di infezione del neonato è solo del 6% e con il parto naturale del 32%.

Gli scienziati dicono solo che una donna dovrebbe essere informata, ma lei prende la decisione da sola. È importante determinare la carica virale della madre. È necessario prendere tutte le misure e, per quanto possibile, per prevenire l'infezione del feto.

l'allattamento al seno

Non ci sono prove scientifiche che un bambino possa ottenere l'epatite C attraverso il latte: scienziati tedeschi e giapponesi hanno condotto studi che hanno dato un risultato negativo. Allo stesso tempo, è necessario sapere che altre infezioni vengono trasmesse attraverso il latte materno, ad esempio il virus dell'immunodeficienza.

Il bambino è nato da una madre infetta.

Se la madre è stata infettata dal virus dell'epatite, il bambino dovrebbe essere costantemente monitorato. I test vengono effettuati a diverse età: 1, 3, 6 mesi e quando il bambino ha un anno. Se in tutte le analisi non vi è alcun virus RNA, ciò indica che il bambino non è infetto. Dovrebbe anche escludere la forma cronica dell'infezione.

Prevenzione dell'epatite C

Gli scienziati stanno conducendo ricerche sulle tecnologie per il vaccino contro l'epatite C, ma finora esiste. Al momento, le prove cliniche di questo farmaco sono impegnate negli americani.

Per prevenire l'infezione, si consiglia di:

  • non utilizzare i dispositivi di igiene personale di altre persone;
  • prevenire tagli durante gli esami medici;
  • fare tatuaggi, trucco permanente, pedicure, manicure e piercing nel rispetto di tutte le norme di sicurezza e igiene. Osservare anche l'uso di aghi monouso e strumenti sterili;
  • monitorare la sterilità delle apparecchiature dentali e di altro tipo;
  • usare il preservativo e ottenere il vaccino contro l'epatite B se il tuo partner è infetto.

Gruppi di rischio

Ci sono 3 gruppi a rischio. Il gruppo più alto (1) include:

  • tossicodipendenti;
  • persone che sono state trasfuse con fattori di coagulazione del sangue prima del 1987.

Il gruppo intermedio include:

  • pazienti su rene artificiale;
  • pazienti sottoposti a trapianto di organi o sangue donato;
  • bambini nati da una madre infetta;
  • persone con malattia epatica inesplorata.

La meno probabilità di ammalarsi dal terzo gruppo. Questi includono:

  • persone che hanno molti contatti sessuali;
  • persone con un partner infetto;
  • professionisti medici.

La malattia dell'epatite C non significa che la gravidanza sia controindicata, poiché il feto non sempre viene infettato da un'infezione virale. Pianificare una gravidanza con un esame preliminare e un trattamento è la soluzione migliore in una questione così seria.