colecistite

Colecistite (col. Greco, bile + kýstis, vescica [1]) - l'infiammazione della cistifellea è una delle complicanze più frequenti della malattia del calcoli biliari. I principi di base dello sviluppo del processo infiammatorio nella parete della cistifellea: la presenza di microflora nel lume della vescica e la violazione del deflusso della bile.

Il principale fattore nello sviluppo della colecistite acuta è una violazione del deflusso della bile dalla cistifellea, che si verifica quando la pietra è occlusa dal collo della cistifellea o dal dotto cistico. secondaria importanza nello sviluppo di infiammazione acuta ha disturbi circolatori della parete della colecisti in aterosclerosi rami viscerali dell'aorta addominale e l'effetto dannoso del succo pancreatico alla mucosa della cistifellea a riflusso secrezione pancreatica in dotti biliari.

Il contenuto

La colecistite è divisa in 2 tipi:

• Acuta (calcolata) Classificazione clinica e morfologica della colecistite acuta:
  • Colecistite catarrale I suoi sintomi sono intensi dolori persistenti nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica, che si irradiano alla regione lombare, alla scapola destra, alla cintura della spalla e alla metà destra del collo.
  • La colecistite flemmonica presenta sintomi clinici più pronunciati. Il dolore è molto più intenso che con l'infiammazione catarrale. I dolori sono aggravati dalla respirazione, dalla tosse, dalla modifica della posizione del corpo. La nausea e il vomito ripetuto si verificano più spesso, le condizioni generali del paziente peggiorano, la temperatura corporea raggiunge il febbrile, la tachicardia aumenta a 110-120 al minuto. L'addome è un po 'gonfio a causa della paresi intestinale; durante la respirazione, la metà destra della parete addominale anteriore è in ritardo rispetto alla sinistra, è protettiva per l'ipocondrio destro durante la palpazione; rumore intestinale indebolito.
  • La colecistite gangrenosa è caratterizzata da un decorso clinico rapido, di solito una continuazione dello stadio flemmatico dell'infiammazione, quando le difese del corpo non sono in grado di far fronte alla flora batterica virulenta.
• cronico

La colecistite si verifica a causa della formazione di calcoli biliari. Questo porta alla stasi biliare e all'intervento della microflora intestinale [2]. L'infiammazione periodicamente presente e passante porta a un cambiamento nella parete della cistifellea con lo sviluppo di un processo infiammatorio cronico in essa (colecistite calcicola cronica).

Il decorso della colecistite può essere acuto e cronico.

La colecistite cronica può essere calcolata e calcolata, dal latino "calculus", che significa "pietra". La colecistite calcolosa è uno dei risultati della colelitiasi.

La colecistite cronica si manifesta con nausea, dolore sordo nell'ipocondrio destro e altre sensazioni spiacevoli che si verificano dopo aver mangiato. Nella diagnosi di colecistite, i dati di laboratorio e la colecistocholangiografia giocano un ruolo importante.

La più formidabile complicazione della colecistite calcicola è la colica epatica. Se una pietra di dimensioni medie (meno di 1 cm) entra nel tratto biliare, interferisce con il normale deflusso della bile, i pigmenti biliari entrano nel flusso sanguigno e l'ittero subepatico si sviluppa.

I sintomi della colica sono molto simili all'insorgenza della colecistite acuta. Tuttavia, il dolore nella colica del fegato è più pronunciato e di solito si verifica durante la notte o nelle prime ore del mattino.

Dopo qualche tempo compaiono i sintomi dell'ittero: sclera e ingiallimento della pelle - appare un particolare colore giallo limone, l'urina si scurisce e diventa simile alla birra, e le feci si accendono notevolmente al candore.

I pazienti in queste condizioni sono soggetti a ricovero di emergenza. [1]

La colecistite cronica può essere una conseguenza acuta, ma può verificarsi indipendentemente. Nella letteratura medica russa, è consuetudine distinguere i sintomi tipici e atipici della colecisti (colelitiasi-K 80.2 e colecistite cronica).

La presenza di pietre nella cistifellea complica enormemente il compito del trattamento e peggiora la prognosi delle malattie.

Conservatore colecistite trattamento e altre malattie infiammatorie del tratto biliare diretti principalmente alla soppressione di infezione (questo vale antibiotici e altri farmaci antimicrobici), nonché per migliorare il deflusso della bile (dieta particolare, cholagogue vegetale (fiori Helichrysum arenarium) e sintetica, antispastici suono duodenale).

Un ruolo significativo nel trattamento conservativo della colecistite è svolto da una dieta ad eccezione di alimenti meccanicamente e chimicamente irritanti. Nella colecistite acuta e l'assenza dell'effetto della terapia conservativa, viene utilizzato un trattamento chirurgico. Nel decorso cronico della malattia, l'intervento chirurgico (colecistectomia) viene eseguito secondo determinate indicazioni dopo un accurato esame completo del paziente. Nei disturbi funzionali della cistifellea (discinesia), l'operazione non è indicata.

La prognosi è condizionatamente favorevole, con un trattamento adeguato, la capacità di lavorare sarà pienamente preservata. Il più grande pericolo possono essere le complicazioni associate alla rottura della cistifellea e lo sviluppo della peritonite. Se si sviluppa, anche con un trattamento adeguato, la morte è possibile. È anche necessario prestare molta attenzione alle osservazioni del medico curante, poiché la dinamica clinica ha le sue caratteristiche in ciascun caso particolare.

COLECISTITE CRONICA

eziologia

• calcoli biliari - 90-95% dei casi. Se le pietre migrano lungo il deflusso della bile, possono causare l'ostruzione del dotto cistico, che porta alla colecistite acuta; ostruzione del dotto biliare comune provoca ittero, e l'ostruzione del dotto pancreatico provoca pancreatite
• fanghi cistifellea bile - materiale viscoso nel lume della cistifellea, bile insolubile in cui viene rilevato ultrasuoni sotto forma di strati, a volte causa colecistite, ostruzione delle vie biliari generale o pancreatite. Si sviluppa nella maggior parte delle donne incinte, spesso con nutrizione parenterale completa e nella maggior parte dei pazienti che hanno perso molto peso in un breve periodo di tempo.
• Colecistite senza causa - 5% dei casi. Associata a una grave situazione stressante, tra cui cardiochirurgia, traumi multipli. Può essere associato a danno ischemico alla parete della cistifellea.
• I batteri di solito non si innescano, ma svolgono un ruolo importante nello sviluppo delle complicanze (ad esempio, empiema e colangite ascendente). Nella colecistite enfisematosa, i clostridi sono probabilmente responsabili dell'inizio del processo e dello sviluppo delle complicanze.
• I tumori e le stenosi del dotto biliare comune sono solitamente associati a colangite e pancreatite
• L'ischemia può essere la causa dei pazienti con diabete, ma viene osservata raramente.

Fattori di rischio

• Chirurgia cardiaca
• Trauma addominale
• invasione parassitaria dei dotti biliari
• calcoli biliari
• Rilascio rapido
• Nutrizione parenterale lunga
• Gravidanza.

anatomia patologica

• Ispessimento e fibrosi della parete della cistifellea
• Infiltrazione da parte di cellule infiammatorie.

Quadro clinico

e classificazione
• Forma latente. Dovrebbe essere considerato più come un periodo del decorso della malattia del calcoli biliari. Può durare indefinitamente.
• Forma cronica dispeptica
• Sensazione di pesantezza nella regione epigastrica.
• Bruciore di stomaco
• Flatulenza
• Sedia instabile
• Sintomatico provoca il consumo di cibi grassi, fritti, piccanti, porzioni di cibo troppo grandi.
• Forma cronica dolorosa
• Dolore nella regione epigastrica e proiezione della cistifellea dolorante, che si irradia nella regione della scapola destra
• Debolezza, malessere, irritabilità.
• Colica biliare e forma ricorrente cronica
• Attacco improvviso di dolori acuti nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica.
• Viene provocato mangiando grassi, spezie, emozioni negative, sforzo fisico, gravidanza, periodo mestruale.
• Nausea, vomito.
• Sintomi positivi di de Musse-Georgievsky, Orth-nera, Boas, Murphy
• Punto di dolore del Boas - un punto doloroso, rivelato dalla palpazione profonda, situato a 8,5 cm a destra del processo spinoso della XII vertebra toracica
• Sintomo Murphy - trattenimento involontario del respiro mentre si inala con la pressione sulla regione destra dell'ipocondrio
• La sintomatologia di Ortner quando si aggira lungo il bordo dell'arco costiero giusto
• Sintomo di Mussie-Georgievsky (sintomo del diabolico) - dolore quando si preme con un dito tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro.
• La durata dell'attacco da diversi minuti a giorni o più.
• Dopo la cessazione dell'attacco, i sintomi della malattia diminuiscono rapidamente.
• Altre forme
• Angina: nelle persone anziane con CHD
• Sindrome di Santi - una combinazione di malattia del calcoli biliari con ernia diaframmatica e diverticolosi del colon.
Test di laboratorio
• Emocromo completo - leucocitosi con neutrofilia, aumento della VES
• Analisi delle urine: una reazione positiva alla bilirubina
• Analisi biochimica del sangue - aumento delle concentrazioni di bilirubina, transaminasi, fosfatasi alcalina, utlutamil-transpeptidasi, a- e γ-globuline, seromucoi, acidi sialici, fibrina
• bile cistica
• calculous colecistite - aumentando la densità relativa di microlites biliari, sabbia, rapporto di riduzione colato-colesterolo, ridurre e concentrazioni crescenti di litocolico colico zholchnoy, riducendo complesso lipidico-piede, una grande quantità di cristalli di colesterolo, bilirubinate calcio, leucociti, e l'epitelio squamoso cilindrico
• colecistite Nekalkulozny - reazione acida, riducendo la bile densità relativa, fiocchi catarro, un gran numero di leucociti, cilindrico ed epitelio piatto, cristalli di acido grasso, aumentando il contenuto di acido sialico e riduzione aminotransfe tempo nella concentrazione del complesso lipidico, bilirubina, acido colico.

Studi speciali

• Esame radiografico
• Il 20% dei calcoli biliari è negativo ai raggi X.
• Se c'è una fistola tra l'intestino e la cistifellea, la colangiografia può rilevare il gas nei dotti biliari
• Gas della colecistite enfisematosa nel lume della cistifellea
• Ultrasuoni - ispessimento della parete della cistifellea (più di 3 mm), un aumento di volume, nel lume della vescica - segreto denso (fango), intorno ad esso - liquido
• Colecistografia orale
• Utilizzato per diagnosticare i calcoli biliari in pazienti senza ittero
• Controindicato nei pazienti con colecistite acuta
• Condizione obbligatoria - assenza di patologie intestinali e epatiche
• CT
• Per il rilevamento dei calcoli biliari e la diagnosi di colecistite acuta non ha alcun vantaggio rispetto all'ecografia
• Rilevamento di un pancreas ingrossato, un ascesso che si sta formando e cancro, in grado di rilevare l'ispessimento e la non uniformità della parete della cistifellea
• Test con l'acido iminodiacetilico durante un attacco acuto
• Colangiopancreatografia retrograda endoscopica per valutare lo stato dei dotti biliari e pancreatici
• Colangiografia percutanea transepatica - valutazione dello stato del sistema biliare intraepatico
• Laparoscopia
• Laparotomia - in caso di dubbio nella diagnosi dopo aver condotto metodi di ricerca meno invasivi.

Diagnosi differenziale

• Epatite
• Pancreatite
• Ulcera peptica e ulcera duodenale
• CHD
• Cancro della cistifellea
• Polmonite
• Appendicite acuta
• Urolitiasi.

trattamento:

regime
• Ambulatorio per pazienti con sintomi inespressi
• Inpaziente per pazienti con colica biliare, continuando a ricevere più bh, segni di intossicazione grave, ittero.
Dieta - tabella numero 5 Pevzner
• Cibi ipocalorici che contengono grandi quantità di fibre vegetali, vitamina C, quantità ridotte di proteine ​​e grassi, principalmente di origine vegetale.
• La frequenza dell'assunzione di cibo - 5-6 p / giorno in piccole porzioni.

Terapia farmacologica

• Agenti colelitolitici per via orale (efficaci per i calcoli negativi del [colesterolo] a raggi X).
• Acido ursodesossicolico (ursofalco) -8-10 mg / kg / die in 2-3 ingestioni per un lungo periodo (fino a 2 anni).
• Acido chetoneossicolico (Henofalk) - 250 mg 2 p / giorno per 2 settimane, quindi aumentare la dose a 250 mg / giorno a 13-15 mg / kg / giorno (o fino a quando compaiono effetti collaterali), richiedere fino a 1 anno o più.
• Antibiotici
• Ampicillina 4-6 g / giorno
• Cefazolin 2-4 g / giorno
• Gentamicina 3-5 mg / kg / giorno
• Clindamicina 1,8-2,7 g / giorno.

Trattamento chirurgico

• Papillosfinterotomia endoscopica retrograda
• Chirurgia laparoscopica
• Colecistostomia
• Colecistectomia
• Operazioni aperte
• Colecistostomia
• Colecistectomia: dalla cervice, dal basso. Metodi alternativi
• Lo scioglimento diretto dei calcoli è mostrato solo per una piccola percentuale di pazienti, dal alto tasso di recidiva
• La dissoluzione dei calcoli con etere metil- (t) -butilico può essere eseguita solo da un medico esperto in questo metodo.
• Litotripsia extracorporea ad onde d'urto: il ruolo di questa tecnica non è chiaro ed è attualmente in fase di studio.

complicazioni

• Colecistite distruttiva con rischio di perforazione e peritonite
• colangite
• Blocco della pietra dei dotti del sistema di espulsione della bile con lo sviluppo della colestasi subepatica
• Cirrosi biliare secondaria
• Pancreatite
• Ostruzione intestinale causata da calcoli biliari
• ascesso epatico
• Fistola dell'intestino tenue e biliare
• Cancro della cistifellea.

Corrente e previsione

• La prognosi è favorevole. La morte durante l'esacerbazione della colecistite cronica è spesso causata da cardiopatia ischemica e peritonite.
• I calcoli biliari di solito causano la ricorrenza dei sintomi entro 3-6 mesi dopo il primo episodio.
• Dopo la colecistectomia, si possono formare calcoli nelle vie biliari
dotti.
Contiene colecistite negli anziani
• Diagnosi difficile
• Maggiore rischio di complicanze
• Maggiore mortalità dopo colecistectomia.
Vedi anche Malattia di calcoli biliari, ittero, cistifellea e tumori del dotto biliare, colangite, colecistite acuta

• Pietre della colecisti K80.0 con colecistite acuta
• K80.1 Cistifellea con altre colecistiti
• Colecistite K81
• K81.8 Altre forme di colecistite

Colecistite cronica

La colecistite cronica è un'infiammazione della colecisti che si sviluppa lentamente e gradualmente. Molto spesso la colecistite si verifica nelle donne di età superiore ai 40 anni. motivi

L'infiammazione della cistifellea non si verifica senza causa.

Nella maggior parte dei casi, la colecistite si sviluppa sullo sfondo della malattia del calcoli biliari. Le pietre nella cistifellea causano danni alla parete e / o ostacolano il flusso della bile. Più del 60% dei pazienti con colecistite ha un'infezione nella bile, ad esempio, E. coli, streptococchi, Salmonella, ecc. Gli agenti patogeni possono entrare nella cistifellea con flusso sanguigno o linfatico, oltre che guadare dal duodeno.

Inoltre, la colecistite può causare parassiti: vermi (ossiuri o nematodi), passera di gatto e ameba dissenterica.

L'infiammazione degli enzimi pancreatici nella colecisti può anche portare all'infiammazione. Spesso questa situazione è un compagno di infiammazione del pancreas (pancreatite).

Lo sviluppo dell'infiammazione della cistifellea contribuisce a:

Cosa sta succedendo

Nella cistifellea, a seguito del danno alla sua parete e (o) violazione del deflusso della bile, inizia il processo infiammatorio. Nel tempo (dopo mesi e anni), le pareti della vescica si addensano, diventano meno mobili e la membrana mucosa (interna) della vescica diventa ulcerata e sfregiata. Questo a sua volta contribuisce all'ulteriore deterioramento del deflusso della bile e alla formazione di nuove pietre. Si sviluppa la colecistite cronica

Nella colecistite cronica, una persona sente periodicamente:

• dolore sordo nell'ipocondrio destro;
• gonfiore;
• nausea, vomito;
• violazione della digestione di cibi grassi (diarrea dopo aver mangiato).

L'esacerbazione della colecistite cronica si verifica più spesso 2-4 ore dopo aver mangiato cibi grassi, affumicati e fritti. Inoltre, un attacco può provocare agitazione (ad esempio, in tram o in bicicletta), ipotermia, stress e prolungato sforzo fisico. diagnostica

In caso di problemi con la cistifellea, in ogni caso, non rimandare la visita al gastroenterologo. Per chiarire la diagnosi, ti verrà assegnato un esame del sangue generale e biochimico, un'ecografia degli organi addominali. Se il processo non è nella fase acuta, può essere necessario un esame a raggi X del tratto biliare e della colecisti - colecistocholangiografia. Quando questo contrasto viene iniettato direttamente attraverso la bocca o per via endovenosa.

In alcuni casi, viene utilizzata la colangiopancreatografia retrograda endoscopica o ERCP). In questo caso, un agente di contrasto viene iniettato direttamente nei dotti biliari con un endoscopio. trattamento

Nella colecistite cronica è richiesta una dieta. I cibi affumicati, cibi piccanti e fritti, cibo in scatola, salsicce, formaggio piccante, cacao, cioccolato, alcol e bevande gassate sono esclusi dalla dieta. Minestre di latte, vegetariano e frutta sono utili, dal secondo piatto: verdure bollite, cereali, budini, pesce bollito e carne. Delle bevande consentite tè, composta, gelatina, succhi, latte e latticini, acqua minerale.

Applica a:

Spesso intubazione duodenale prescritta o tubo tubeless. Lo scopo del tubicino è lavare i dotti biliari e stimolare la secrezione della bile per svuotare la cistifellea. È effettuato con l'aiuto di una sonda gastrica (zonazione duodenale) o senza (tubercolosi "cieca"). La tubercolina "cieca" più comune, in quanto è più tollerata ed eseguita a casa.

colecistite

Colecistite (col. Greco, bile + kýstis, vescica [1]) - l'infiammazione della cistifellea è una delle complicanze più frequenti della malattia del calcoli biliari. I principi di base dello sviluppo del processo infiammatorio nella parete della cistifellea: la presenza di microflora nel lume della vescica e la violazione del deflusso della bile.

Il principale fattore nello sviluppo della colecistite acuta è una violazione del deflusso della bile dalla cistifellea, che si verifica quando la pietra è occlusa dal collo della cistifellea o dal dotto cistico. secondaria importanza nello sviluppo di infiammazione acuta ha disturbi circolatori della parete della colecisti in aterosclerosi rami viscerali dell'aorta addominale e l'effetto dannoso del succo pancreatico alla mucosa della cistifellea a riflusso secrezione pancreatica in dotti biliari.

Il contenuto

classificazione

La colecistite è divisa in 2 tipi:

• Acuta (calcolata) Classificazione clinica e morfologica della colecistite acuta:
  • Colecistite catarrale I suoi sintomi sono intensi dolori persistenti nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica, che si irradiano alla regione lombare, alla scapola destra, alla cintura della spalla e alla metà destra del collo.
  • La colecistite flemmonica presenta sintomi clinici più pronunciati. Il dolore è molto più intenso che con l'infiammazione catarrale. I dolori sono aggravati dalla respirazione, dalla tosse, dalla modifica della posizione del corpo. La nausea e il vomito ripetuto si verificano più spesso, le condizioni generali del paziente peggiorano, la temperatura corporea raggiunge il febbrile, la tachicardia aumenta a 110-120 al minuto. L'addome è un po 'gonfio a causa della paresi intestinale; durante la respirazione, la metà destra della parete addominale anteriore è in ritardo rispetto alla sinistra, è protettiva per l'ipocondrio destro durante la palpazione; rumore intestinale indebolito.
  • La colecistite gangrenosa è caratterizzata da un decorso clinico rapido, di solito una continuazione dello stadio flemmatico dell'infiammazione, quando le difese del corpo non sono in grado di far fronte alla flora batterica virulenta.
• cronico

Cause di colecistite

La colecistite si verifica a causa della formazione di calcoli biliari. Questo porta alla stasi biliare e all'intervento della microflora intestinale [2]. L'infiammazione periodicamente presente e passante porta a un cambiamento nella parete della cistifellea con lo sviluppo di un processo infiammatorio cronico in essa (colecistite calcicola cronica).

Il decorso della colecistite può essere acuto e cronico.

Colecistite cronica

La colecistite cronica può essere calcolata e calcolata, dal latino "calculus", che significa "pietra". La colecistite calcolosa è uno dei risultati della colelitiasi.

La colecistite cronica si manifesta con nausea, dolore sordo nell'ipocondrio destro e altre sensazioni spiacevoli che si verificano dopo aver mangiato. Nella diagnosi di colecistite, i dati di laboratorio e la colecistocholangiografia giocano un ruolo importante.

La più formidabile complicazione della colecistite calcicola è la colica epatica. Se una pietra di dimensioni medie (meno di 1 cm) entra nel tratto biliare, interferisce con il normale deflusso della bile, i pigmenti biliari entrano nel flusso sanguigno e l'ittero subepatico si sviluppa.

I sintomi della colica sono molto simili all'insorgenza della colecistite acuta. Tuttavia, il dolore nella colica del fegato è più pronunciato e di solito si verifica durante la notte o nelle prime ore del mattino.

Dopo qualche tempo compaiono i sintomi dell'ittero: sclera e ingiallimento della pelle - appare un particolare colore giallo limone, l'urina si scurisce e diventa simile alla birra, e le feci si accendono notevolmente al candore.

I pazienti in queste condizioni sono soggetti a ricovero di emergenza. [1]

La colecistite cronica può essere una conseguenza acuta, ma può verificarsi indipendentemente. Nella letteratura medica russa, è consuetudine distinguere i sintomi tipici e atipici della colecisti (colelitiasi-K 80.2 e colecistite cronica).

La presenza di pietre nella cistifellea complica enormemente il compito del trattamento e peggiora la prognosi delle malattie.

trattamento

Conservatore colecistite trattamento e altre malattie infiammatorie del tratto biliare diretti principalmente alla soppressione di infezione (questo vale antibiotici e altri farmaci antimicrobici), nonché per migliorare il deflusso della bile (dieta particolare, cholagogue vegetale (fiori Helichrysum arenarium) e sintetica, antispastici suono duodenale).

Un ruolo significativo nel trattamento conservativo della colecistite è svolto da una dieta ad eccezione di alimenti meccanicamente e chimicamente irritanti. Nella colecistite acuta e l'assenza dell'effetto della terapia conservativa, viene utilizzato un trattamento chirurgico. Nel decorso cronico della malattia, l'intervento chirurgico (colecistectomia) viene eseguito secondo determinate indicazioni dopo un accurato esame completo del paziente. Nei disturbi funzionali della cistifellea (discinesia), l'operazione non è indicata.

prospettiva

La prognosi è condizionatamente favorevole, con un trattamento adeguato, la capacità di lavorare sarà pienamente preservata. Il più grande pericolo possono essere le complicazioni associate alla rottura della cistifellea e lo sviluppo della peritonite. Se si sviluppa, anche con un trattamento adeguato, la morte è possibile. È anche necessario prestare molta attenzione alle osservazioni del medico curante, poiché la dinamica clinica ha le sue caratteristiche in ciascun caso particolare.

colecistite

Colecistite (dal greco Χολή - bile e κύστις - vescica) - infiammazione della cistifellea - una delle complicanze più frequenti della malattia del calcoli biliari. I principi di base dello sviluppo del processo infiammatorio nella parete della cistifellea: la presenza di microflora nel lume della vescica e la violazione del deflusso della bile.

Il principale fattore nello sviluppo della colecistite acuta è una violazione del deflusso della bile dalla cistifellea, che si verifica quando la pietra è occlusa dal collo della cistifellea o dal dotto cistico. secondaria importanza nello sviluppo di infiammazione acuta ha disturbi circolatori della parete della colecisti in aterosclerosi rami viscerali dell'aorta addominale e l'effetto dannoso del succo pancreatico alla mucosa della cistifellea a riflusso secrezione pancreatica in dotti biliari.

classificazione

1. Colecistite catarrale. I suoi sintomi sono intensi dolori persistenti nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica, che si irradiano alla regione lombare, alla scapola destra, alla cintura della spalla e alla metà destra del collo.

2. La colecistite flemmonica presenta sintomi clinici più pronunciati. Il dolore è molto più intenso che con l'infiammazione catarrale. I dolori sono aggravati dalla respirazione, dalla tosse, dalla modifica della posizione del corpo. La nausea e il vomito ripetuto si verificano più spesso, le condizioni generali del paziente peggiorano, la temperatura corporea raggiunge il febbrile, la tachicardia aumenta a 110-120 al minuto. L'addome è un po 'gonfio a causa della paresi intestinale; durante la respirazione, la metà destra della parete addominale anteriore è in ritardo rispetto alla sinistra, è protettiva per l'ipocondrio destro durante la palpazione; rumore intestinale indebolito.

3. La colecistite gangrenosa è caratterizzata da un decorso clinico rapido, di solito una continuazione dello stadio flemmatico dell'infiammazione, quando le difese del corpo non sono in grado di far fronte alla flora batterica virulenta.

Cause di colecistite

La colecistite si verifica a causa della formazione di calcoli biliari. Ciò porta al ristagno della bile e all'infezione con la microflora intestinale. L'infiammazione periodicamente presente e passante porta a un cambiamento nella parete della cistifellea con lo sviluppo di un processo infiammatorio cronico in essa (colecistite calcicola cronica).

Il decorso della colecistite può essere acuto e cronico.

Colecistite acuta

I principali segni di colecistite acuta sono: dolore parossistico nella metà destra dell'addome, radiante alla spalla destra, scapola; nausea e vomito; brividi e febbre; sono possibili ittero e prurito della pelle. Una complicanza pericolosa di colecistite acuta è la peritonite.

Colecistostomia (greco chole bile + cistite vescica + stoma buco, passaggio) è mostrato - drenaggio esterno della cistifellea con l'impossibilità di altri interventi.

• Il sintomo di Eisenberg - l'irradiazione del dolore nella cistifellea quando si tocca con un angolo della scapola destra. Osservato nelle malattie della colecisti.
• Sintomo Bereznegovsky - Elekera con. - un segno di colecistite acuta: irradiazione del dolore nell'avambraccio destro.
• Il sintomo di Botkin. Sinonimo: sindrome colecisto-coronarica - cardialgia osservata con colecistite. Manifestazione lancinante, dolore cramping nella regione del cuore, spalla sinistra e spalla sinistra, che si irradia dalla metà superiore dell'addome. Spesso precede la colica biliare o la accompagna. Ci possono essere cambiamenti sull'ECG.
• Il sintomo di Volsky è un segno di colecistite: dolore quando un leggero bordo del palmo viene colpito obliquamente dal basso verso l'alto lungo l'ipocondrio destro.
• Sintomo Zakharyin. - un segno di colecistite: dolore con pressione o battito nella cistifellea.
• Il sintomo di Karavayev - Spector è un segno di colecistite: asimmetria dell'ombelico - spostandolo leggermente verso l'alto e verso destra a causa della contrattura dei muscoli della metà destra dell'addome.
• Il sintomo di Karavanova, un sinonimo: un sintomo di uno shock per la tosse, viene determinato con colecistite acuta con le dita della mano destra, premendo delicatamente e gradualmente verso il basso l'area della cistifellea (verso l'esterno dal bordo esterno del muscolo retto destro). Il dolore che si alza gradualmente si abbassa (le dita non portano via), dopo di che viene chiesto al paziente di tossire. Al momento della tosse, c'è un forte dolore nell'area subcostale destra, costringendo il paziente a tirare in modo riflessivo il corpo lontano dalla mano esaminatrice.
• Sintomo Lidskogo. - un segno di colecistite cronica: con lieve palpazione nell'ipocondrio destro, la ridotta resistenza della parete addominale è determinata rispetto all'ipocondrio sinistro.
• Sintomo Lyakhovitskogo: il fenomeno del processo xifoideo - un possibile segno di colecistite e malattia del calcoli biliari: dolore che si verifica quando c'è poca pressione sulla metà destra del processo xifoideo e quando lo si ritira verso l'alto.
• Sintomo Obraztsova - un segno di colecistite: dolore con palpazione profonda durante l'inalazione.
• Sintomo di Skvirsky - un segno di colecistite: la comparsa di dolore nell'ipocondrio destro durante la percussione con un bordo della mano alla destra della colonna vertebrale, a livello delle vertebre Th IX-XI.
• Sintomo Fedorov.. - un segno di blocco dei dotti epatici: ittero con feci naturalmente colorate.
• Sintomo cistifellea Aschoff. Cistifellea di Aschoff - cistifellea congestizia, manifestata da colica biliare, nausea, vomito. Osserva se c'è un ostacolo al deflusso della bile.
• Sintomo del Boa - un segno di colecistite: un sito di iperestesia nella regione lombare. Dolore che si verifica quando si preme con un dito a destra delle vertebre VIII - X sul retro.
• Sintomo Cadena - utilizzato per la diagnosi differenziale di intussuscezione e appendicite: la frequenza frequente e le feci fluide negli adulti sono caratteristiche di intussuscezione.
• Sintomo Courvosier con. - un possibile segno di blocco del dotto biliare comune: una cistifellea notevolmente ingrandita nei pazienti con ittero ostruttivo.
• Sintomo Chauffard - osservato nelle malattie della colecisti e del pancreas: dolore nella zona dello Chaffar. È determinato dividendo la bisettrice dell'angolo superiore destro della parete addominale, che è formata da due linee reciprocamente perpendicolari disegnate attraverso l'ombelico (una delle quali è la linea mediana del corpo).
• Il sintomo Yonasha è un segno di colecistite e colelitiasi: dolore quando la pressione viene applicata nella regione occipitale nel punto di attacco del muscolo trapezio dove passa il nervo occipitale.
• Sintomo Kera - un segno di colecistite: dolore durante l'inalazione durante la palpazione del giusto ipocondrio. (Punto di Kera: un punto situato all'intersezione del bordo esterno del muscolo retto destro dell'addome e l'arco costale Corrisponde alla proiezione della cistifellea, doloroso per le sue malattie.)
• Millzer's Symptom - Lion p. - osservato con epatocolecicite: dolore nella zona subcostale destra dopo l'assunzione di cibi ricchi di grassi.
• Sintomo Murphy con. - un segno di patologia della cistifellea: premendo uniformemente il pollice sulla zona della cistifellea, suggerire al paziente di fare un respiro profondo; allo stesso tempo, "cattura" il suo respiro e c'è un notevole dolore in quest'area.
• Sintomo Georgievsky Mussi - un segno di lesioni della colecisti (spesso - colecistite acuta): dolore alla palpazione tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo.
• Sintomo Ortner con. - un segno di malattia del fegato e dotti biliari: toccando con il bordo del palmo lungo l'arco costale giusto provoca dolore.
• Il sintomo di Riedel è un segno di un aumento della colecisti nei pazienti con malattia del calcoli biliari: con un leggero aumento della cistifellea, è palpabile un lobulo del fegato che si trova sopra la vescica; può essere scambiato per una cistifellea.
• Il sintomo di Risman è un segno di colecistite: al paziente viene chiesto di trattenere il respiro mentre inspira e tocca con il bordo del palmo nell'ipocondrio destro; quando la cistifellea è infiammata, il paziente avverte dolore acuto.
• Sintomo di Westphal - Bernhard con. - Prova a raggi X della possibile colelitiasi: spasticità dello sfintere di Oddi

Colecistite cronica

La colecistite cronica può essere calcolata e calcolata, dal latino "calculus", che significa "pietra". La colecistite calcolosa è uno dei risultati della colelitiasi.

La colecistite cronica si manifesta con nausea, dolore sordo nell'ipocondrio destro e altre sensazioni spiacevoli che si verificano dopo aver mangiato. Nella diagnosi di colecistite, i dati di laboratorio e la colecistocholangiografia giocano un ruolo importante.

La più formidabile complicazione della colecistite calcicola è la colica epatica. Se una pietra di dimensioni medie (meno di 1 cm) entra nel tratto biliare, interferisce con il normale deflusso della bile, i pigmenti biliari entrano nel flusso sanguigno e l'ittero subepatico si sviluppa.

I sintomi della colica sono molto simili all'insorgenza della colecistite acuta. Tuttavia, il dolore nella colica del fegato è più pronunciato e di solito si verifica durante la notte o nelle prime ore del mattino.

Dopo qualche tempo compaiono i sintomi dell'ittero: sclera e ingiallimento della pelle - appare un particolare colore giallo limone, l'urina si scurisce e diventa simile alla birra, e le feci si accendono notevolmente al candore.

I pazienti in queste condizioni sono soggetti ad ospedalizzazione di emergenza.

La colecistite cronica può essere una conseguenza acuta, ma può verificarsi indipendentemente. Nella letteratura medica russa, è consuetudine distinguere i sintomi tipici e atipici della colecisti (colelitiasi-K 80.2 e colecistite cronica).

La presenza di pietre nella cistifellea complica enormemente il compito del trattamento e peggiora la prognosi delle malattie.

trattamento

vedere anche Eliminazione dei calcoli biliari Il trattamento conservativo della colecistite e di altre malattie infiammatorie delle vie biliari è principalmente finalizzato alla soppressione dell'infezione (antibiotici e altri farmaci antimicrobici sono usati per questo), così come all'aumento del deflusso biliare (dieta speciale, coleretica e antispasmodica, sondaggio duodenale).

Un ruolo significativo nel trattamento conservativo della colecistite è svolto da una dieta ad eccezione di alimenti meccanicamente e chimicamente irritanti. Nella colecistite acuta e l'assenza dell'effetto della terapia conservativa, viene utilizzato un trattamento chirurgico. Nel decorso cronico della malattia, l'intervento chirurgico (colecistectomia) viene eseguito secondo determinate indicazioni dopo un accurato esame completo del paziente. Nei disturbi funzionali della cistifellea (discinesia), l'operazione non è indicata.

prospettiva

La prognosi è condizionatamente favorevole, con un trattamento adeguato, la capacità di lavorare sarà pienamente preservata. Il più grande pericolo possono essere le complicazioni associate alla rottura della cistifellea e lo sviluppo della peritonite. Se si sviluppa, anche con un trattamento adeguato, la morte è possibile. È anche necessario prestare molta attenzione alle osservazioni del medico curante, poiché la dinamica clinica ha le sue caratteristiche in ciascun caso particolare.

Colecistite cronica di Wikipedia

La colecistite è una malattia infiammatoria in cui la parete della cistifellea è interessata e le proprietà biochimiche e fisiche della bile cambiano.

I chirurghi (con una forma acuta di colecistite) e terapeuti (con colecistite cronica) spesso si imbattono in questa malattia. Negli ultimi decenni, le statistiche mediche hanno rilevato una costante tendenza all'aumento dell'incidenza di questa malattia.

Cause di colecistite

L'infiammazione della colecisti può verificarsi per una serie di motivi. I principali sono:

• la formazione di pietre che danneggiano permanentemente le mucose e possono interferire con il normale flusso biliare;
• dietetico (abuso di cibi grassi, ipercalorici e fritti, bevande forti, cibo a caso);
• sovraccarico psico-emotivo;
• ereditarietà gravata;
• forma anormale (spesso congenita) della cistifellea (diversi girovita, pieghe, partizioni predisposte a disturbi del flusso biliare);
• squilibri ormonali e agenti ormonali (compresi i contraccettivi ormonali, i farmaci utilizzati durante la FIV);
• allergia (ad esempio, cibo);
• disturbi immunitari;
• i farmaci (tsiklosporin, clofibrate, octreotide contribuiscono alla formazione di calcoli);
• perdita di peso drastica;
• agenti infettivi (batteri, parassiti, virus) che possono penetrare nella cistifellea dai focolai di infezione cronica dormiente già presenti nel corpo.

I fattori infettivi entrano nella cistifellea e nei dotti insieme alla linfa (via linfatica), al sangue (via ematogena) e al duodeno (via ascendente).

L'infiammazione che si verifica nella cistifellea non può influenzare le funzioni di questo organo, ma può anche influenzare sia la concentrazione che le funzioni motorie (fino a una vescica completamente non funzionante o "disconnessa").

Classificazione di colecistite

Il corso di colecistite è diviso in:

Sia la colecistite acuta che quella cronica possono essere:

• calculous (cioè, associato alla formazione di pietre nella bolla, la sua quota raggiunge l'80%);
• senza pietre (fino al 20%).

Nei pazienti giovani, di regola, si riscontra la colecistite senza calcoli, ma a partire dai 30 anni la frequenza della verifica della colecistite calcicola sta aumentando rapidamente.

Durante la colecistite cronica, le fasi di esacerbazione si alternano con le fasi di remissione (cedimento delle manifestazioni cliniche e di laboratorio di attività).

Sintomi di colecistite

In una piccola percentuale di pazienti, la colecistite può essere asintomatica (la sua variante cronica), non hanno lamentele chiare, quindi la diagnosi viene spesso verificata casualmente durante l'esame.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la malattia ha manifestazioni cliniche vividi. Spesso si manifestano dopo un qualche tipo di errore alimentare (banchetto, consumo di cibi fritti, alcool), sovraffollamento psico-emotivo, corsa allegra o esercizio eccessivo.

Tutti i segni di colecistite possono essere combinati nelle seguenti sindromi:

• dolore (dolore opaco o acuto, localizzato, di solito nell'ipocondrio destro, ma a volte si verifica nella regione epigastrica, e nell'ipocondrio sinistro, può dare alla spalla destra, collo, sotto la scapola);
• dispeptico (gonfiore, sapore amaro in bocca, nausea con vomito, vari disturbi delle feci, sensazione di pesantezza nell'addome superiore destro, intolleranza al grasso);
• intossicazione (debolezza, febbre, perdita di appetito, dolori muscolari, ecc.);
• sindrome da disfunzione autonomica (cefalea, sudorazione, tensione premestruale, ecc.).

I pazienti possono sperimentare lontano da tutti i sintomi elencati. La loro gravità varia da quasi impercettibile (con un decorso cronico lento) a quasi insopportabile (ad esempio, nel caso di colica biliare - un improvviso attacco di dolore intenso).

Complicazioni di colecistite

La presenza di qualsiasi colecistite è sempre irta di possibili complicazioni. Alcuni di loro sono molto pericolosi e richiedono un intervento chirurgico urgente. Quindi, a causa della colecistite, i pazienti possono sperimentare:

• empiema della cistifellea (infiammazione purulenta);
• necrosi del muro (necrosi) della cistifellea dovuta a infiammazione e pressione su di essa con pietre (pietra);
• perforazione del muro (la formazione di un buco in esso) come risultato di necrosi, come risultato del suo contenuto è nella cavità addominale del paziente e porta a infiammazione del peritoneo (peritonite);
• formazione di fistola tra vescica e intestino, vescica renale e vescica, vescica e stomaco (il risultato di cambiamenti necrotici nella parete della cistifellea;
• Cistifellea "disabilitata" (rotta);
• pericolecistite (transizione dell'infiammazione ai tessuti e agli organi vicini);
• colangite (diffusione dell'infiammazione nei dotti biliari intra ed extraepatici di varie dimensioni);
• ostruzione dei dotti biliari;
• Cistifellea "porcellana" (il risultato della deposizione di sali di calcio nella parete della vescica);
• cirrosi biliare secondaria (conseguenza di colecistite calcicola prolungata);
• cancro della cistifellea.

Diagnosi di colecistite

Dopo aver ascoltato le lamentele del paziente descritte sopra, qualsiasi medico deve esaminarlo, prestando attenzione al colore della pelle, della sclera e del frenulo della lingua (possono risultare itterici). Quando si sonda l'addome, una possibile colecistite è indicata da dolore localizzato nell'ipocondrio destro e in speciali punti della cistifellea e tensione muscolare locale su questa zona. In tali pazienti, il dolore è spesso presente quando si tocca delicatamente lungo l'arco costale destro e lungo la regione destra dell'ipocondrio.

Per una diagnosi accurata, il paziente viene quindi generalmente inviato per essere esaminato. I seguenti metodi diagnostici aiutano a identificare la colecistite:

• emiciclo (con segni di attività patologica di infiammazione rilevati: leucocitosi, trombocitosi, accelerazione ESR);
• esami del sangue biochimici (marcatori di colestasi come esacerbazione di fosfatasi alcalina, bilirubina, gamma-glutamil transpeptidasi possono essere rilevati durante l'esacerbazione, aumento delle proteine ​​infiammatorie a fase acuta - CRP, aptoglobina, ecc.);
• analisi delle urine (dopo un attacco possono essere presenti pigmenti biliari);
• ecografia (lo studio valuta le dimensioni della cistifellea, la presenza di deformazioni, calcoli, tumori, l'uniformità della bile, lo stato delle sue pareti e dei tessuti intorno, nella colecistite acuta le pareti sono stratificate, appare il loro "doppio contorno" e nell'ispessimento cronico, a volte per chiarire il funzionale disturbi questo studio completano la rottura con colazione coleretica);
• La risonanza magnetica / TC (capacità diagnostiche degli studi di revisione non contrastanti sono simili all'ecografia, la colangiografia RM è più informativa, che analizza la condizione e la pervietà dei dotti, escludendo alcune delle complicanze della colecistite);
• ecografia endoscopica (il metodo combina fibrogastroduodenoscopia ed ecografia, poiché il sensore diagnostico è posto sull'endoscopio, visualizza meglio le condizioni dei dotti biliari);
• intubazione duodenale (i risultati del metodo indicano indirettamente la colecistite, se nella porzione cistica la bile raccolta è torbida con scaglie, sono presenti parassiti);
• seminare la bile (rileva gli agenti patogeni, ne chiarisce l'aspetto e la sensibilità a diversi farmaci antibatterici);
• semplice radiografia addominale (un semplice studio può confermare la perforazione della cistifellea infiammata, la sua calcificazione, rilevare alcune pietre);
• la colecistografia è un metodo di contrasto a raggi x, durante il quale il contrasto viene iniettato direttamente nella vena o attraverso la bocca (rileva le pietre, la bolla è "disattivata", menomazioni funzionali, ma dopo l'introduzione diffusa di ultrasonografia nella pratica di routine, viene usata raramente);
• colangiopancreatografia retrograda (consente di stabilire una complicazione - blocco del sistema duttale e persino rimuovere alcune pietre);
• la cholescintigrafia con tecnezio (viene mostrata la tecnica del radioisotopo per verificare la colecistite acuta ed escludere la bolla "disabilitata");
• epatocardiografia (procedura diagnostica radioisotopica per chiarire il tipo di disturbi funzionali);
• microscopia fecale per l'individuazione di uova o frammenti di vermi, cisti di lamblia;
• analisi immunologiche (ELISA) e genetiche molecolari (PCR) per l'individuazione di parassiti.

Trattamento colecistite

Le tattiche mediche sono determinate dalla forma di colecistite, dal suo stadio e dalla sua gravità. Le forme acute della malattia sono trattate esclusivamente in ospedale. Nei casi cronici, i pazienti con forme lievi e non complicate possono fare a meno dell'ospedalizzazione senza una sindrome da dolore intenso.

Le misure terapeutiche possono essere conservative e radicali (chirurgiche).

Trattamento conservativo

Viene utilizzato principalmente in caso di malattie croniche. Possibili metodi non invasivi includono:

• dieta;
• terapia farmacologica;
• litotripsia extracorporea (onda d'urto).

Cibo salutare

I pazienti alimentari nella fase acuta del processo devono necessariamente essere gentili e frazionari. In casi particolarmente gravi, a volte ricorrono anche a un paio di giorni "affamati", durante i quali sono consentiti solo liquidi (tè caldo debole, brodo di rosa canina, bacche diluite o succhi di frutta, ecc.). Inoltre, tutti i prodotti vengono bolliti o cotti usando una doppia caldaia, quindi asciugare. L'estinzione e la cottura prima della remissione sono proibite. Tutti gli alimenti e i cibi grassi (latticini, maiale, oca, agnello, anatra, pesce rosso, strutto, creme pasticcere, ecc.), Cibi affumicati, cibo in scatola, spezie piccanti, dolci, cacao e bevande contenenti caffeina, cioccolato, tuorli d'uovo, cottura. Zuppe di muco, porridge grattugiato, verdure, pesce, carne o cereali, soufflé, gnocchi, cotolette di vapore, baci, mousse, omelette proteiche sono i benvenuti. Sono consentiti cremosi (come fonte di protezione delle mucose - vitamina A) e oli vegetali (soia, mais, verdura, cotone, oliva, ecc.). Tutte le bevande e i pasti devono essere serviti caldi al paziente, poiché il freddo può causare un doloroso attacco doloroso.

Dopo l'inizio della remissione tanto atteso, è consentita la cottura al forno e lo stufaggio, i prodotti cessano di essere puliti e nella dieta sono inclusi frutti di bosco, verdure, frutta e bacche fresche. Per migliorare la composizione della bile e ridurre la sua capacità di formazione di calcoli, viene mostrata la fibra alimentare. È ricco di cereali (grano saraceno, avena, orzo, ecc.), Alghe, crusca, verdure, alghe, frutta.

Trattamento farmacologico della colecistite

Durante l'esacerbazione di qualsiasi colecistite si raccomandano pazienti:

• antibiotici che penetrano nella bile in concentrazioni sufficienti per uccidere l'infezione (doxiciclina, ciprofloxacina, eritromicina, oxacillina, rifampicina, zinnat, lincomicina, ecc.);
• agenti antibatterici (biseptolo, nevigramone, furazolidone, nitroxolina, ecc.);
• farmaci antiparassitari (a seconda della natura del parassita, è prescritto - Macmiror, metronidazolo, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, ecc.);
• agenti di disintossicazione (soluzioni di Ringer, glucosio, reamberin, ecc.;
• analgesici non narcotici (baralgin, spazgan, trigan D, preso, ecc.);
• antispastici (papaverina, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan, ecc.).
• blocco novenicoide perirenalny (per dolori insopportabili, se non sono tolti da altre medicine);
• mezzi per la stabilizzazione del sistema nervoso autonomo (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony, ecc.);
• farmaci antiemetici (domperidone, metoclopramide, ecc.);
• immunomodulatori (imunofan, polyoxidonium, sodio nucleinato, licopid, timoptin, ecc.).

Dopo il sollievo dell'infiammazione in caso di colecistite calcicola, alcuni pazienti cercano di sciogliere le pietre con l'aiuto di medicinali. Per questo, i medici li prescrivono con acido ursodesossicolico o chenodeossicolico (ursofalco, henofalk, urdox, ursosan, ecc.). È meglio non prendere questi farmaci da soli, poiché possono essere efficaci solo nel 20% dei pazienti. Ci sono alcune chiare indicazioni per la loro ricezione, che può essere determinata solo da uno specialista qualificato. Per ogni paziente, la dose ottimale di farmaco è impostata individualmente. Dovrebbero essere presi abbastanza a lungo (circa un anno) e regolarmente. Il trattamento viene effettuato sotto controllo medico e di laboratorio (periodicamente è necessario determinare i parametri biochimici del sangue, eseguire un'ecografia). L'automedicazione è irta di sviluppo di pancreatite (infiammazione del pancreas), blocco delle vie biliari, dolore intenso, grave diarrea.

Nella fase di remissione della colecistite senza pietre, i pazienti possono iniziare un ciclo di farmaci coleretici. Ma per questo è consigliabile avere informazioni sul tipo di disturbi funzionali. L'arsenale del colagogo moderno è estremamente ricco. I pazienti sono raccomandati Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tanaceto, Fumo, Crespino, Mortaio di Tessuto, Sale, Magnesio, Xilitolo e altri. cistifellea) coleretica pericolosa.

Litotripsia extracorporea (onda d'urto)

Le pietre vengono distrutte dalle onde d'urto generate da installazioni speciali. La tecnica è possibile solo con la composizione del colesterolo delle pietre e la contrattilità conservata della vescica. Spesso è combinato con la terapia litolitica (preparazioni di acido xeno e ursodesossicolico), che è necessaria per eliminare i frammenti di calcoli formatisi a seguito di litotripsia extracorporea. Nella Federazione Russa, questa tecnica è usata abbastanza raramente.

Trattamento chirurgico della colecistite

Con l'inefficacia di questi metodi conservativi, vescica non funzionante, grave malattia acuta, esacerbazioni costanti, colica biliare frequente, la comparsa di complicanze, il trattamento può essere solo operativo. I chirurghi eseguono la rimozione della colecisti colpiti dall'infiammazione (colecistectomia). A seconda dell'accesso e del metodo di colecistectomia è:

• tradizionale con una sezione della parete addominale e un accesso ampiamente aperto (preferibile per un percorso complicato, ma più traumatico, dopo che i pazienti si riprendono più a lungo, più problemi postoperatori rispetto ai due tipi seguenti);
• laparoscopica (considerata l'opzione principale, l'accesso alla vescica è fornito da diverse forature, l'attrezzatura necessaria e la videocamera sono inserite attraverso di esse, è più facile da trasportare, i pazienti sono meglio riabilitati e vengono dimessi dalla clinica in precedenza);

minicolecistectomia (differisce per un mini-accesso, la cui lunghezza non supera i 5 centimetri, è un metodo intermedio, in quanto vi sono elementi della tecnica "aperta").

Colecistite - sintomi e trattamento, tipi, cause, tabella dietetica 5

Cos'è la colecistite?

La colecistite (dalla lingua greca cholē - bile + kýstis - vescica) è una malattia piuttosto grave, con conseguenze pericolose in caso di abbandono. La malattia è caratterizzata da infiammazione della colecisti, a volte la presenza di pietre nel corpo.

Eccesso di colesterolo, sale, bilirubina - tutto questo si deposita sulle pareti della bolla sotto forma di placca, scaglie, che crescono gradualmente, trasformandosi in formazioni solide che interferiscono con il lavoro del corpo.

Formazioni cristallizzate, le pietre possono essere nella cistifellea per lungo tempo senza causare alcun sintomo in una persona, ma non appena qualcosa provoca il loro movimento, la patologia diventa acuta, ci sono gravi attacchi di dolore, in cui sono richieste ambulanza e chirurgia.

In più della metà dei casi di colecistite si osserva la presenza di colelitiasi (colecistite calcificata). Tuttavia, esiste anche una patologia disossata (non calcolata) della cistifellea.

Cause di colecistite

• La presenza di calcoli nella cistifellea causerà necessariamente un'infiammazione delle pareti dell'organo, pertanto la colelitiasi è la causa più comune di colecistite. L'infiammazione si verifica a causa del blocco del deflusso biliare con le pietre.

La causa della colecistite è sempre la stessa - una violazione del deflusso della bile, ma questo processo può avere molte ragioni:

• eccesso di cibo banale. Una dieta scorretta sotto forma di cibi fritti, alcol, dolci grassi, l'uso di bevande gassate porterà sicuramente ad irritazione della cistifellea;
• ipodynamia, stile di vita sedentario. La stagnazione della bile nei dotti può verificarsi a causa della mancanza di movimento, quindi, con esacerbazione della colecistite, si raccomanda di muoversi molto, ma senza movimenti bruschi, in modo da non provocare un attacco di colica biliare;
• altre malattie croniche: diabete, patologie del sistema endocrino, gastrite, pancreatite, discinesia del dotto biliare, obesità, ecc.;
• ereditarietà;
• penetrazione della microflora patogena nella cistifellea: epatite, infezione batterica, parassiti, microrganismi fungini;
• la gravidanza. Con l'inizio della gravidanza, i cambiamenti ormonali nelle donne, a causa della quale l'elasticità e il tono della muscolatura liscia sono ridotti. La perdita di tono muscolare porta alla stasi biliare e al deflusso difficile;
• processi infiammatori in altri organi, come angina o polmonite;
• allergia a qualsiasi cosa;
• lesione della cistifellea;
• forte scossa del corpo: salta, cavalca sui dossi, cavalca.

Colecistite acuta - sintomi, dove e come fa male

La cistifellea si trova nell'ipocondrio a destra, quindi il disturbo più comune è il dolore nella parte destra, proprio sotto le costole. Nella colecistite acuta, il dolore diventa insopportabile, acuto e bruciore, spesso irradiato alla scapola o alla spalla. Oltre alla sindrome del dolore, un attacco di colecistite acuta si manifesta con i seguenti sintomi:

• sapore di metallo in bocca;
• aumento della temperatura corporea (intorno a 38-39 ° C);
• palpitazioni cardiache;
• nausea e vomito.

Segni specifici di colecistite acuta

L'infiammazione della cistifellea è caratterizzata da:

Sintomi di colecistite cronica - segni

La colecistite cronica è di natura completamente diversa, ha un effetto più distruttivo sulla stessa cistifellea e si osservano cambiamenti atrofici nelle pareti dell'organo.

Lo stadio cronico della colecistite si manifesta con altri sintomi:

• il dolore costante di stiramento o taglio sul lato destro sotto la costola, può dare sotto la scapola, nel braccio;
• bocca secca dopo il risveglio, presenza di sapore amaro, presenza di eruttazione;
• diarrea;
• il verificarsi di nausea ricorrente;
• gonfiore.

In questo contesto, l'appetito è perso.

Tuttavia, lo stadio cronico può essere complicato dall'assunzione di cibo spazzatura o da sobbalzi fisici. La gravità del dolore dipende dalla presenza e dalla condizione dei calcoli nella cistifellea, sono indicatori del dolore. Sintomi di esacerbazione:

• costipazione ricorrente e frequente;
• mal di testa, come un'emicrania;
• prurito della pelle;
• sindrome del dolore, che può essere sopportabile o molto forte;
• sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio;
• sapore sgradevole in bocca;
• flatulenza;
• insonnia;
• irritazione, pianto.

La temperatura può aumentare, i sintomi di intossicazione aumentano, appare il giallo della pelle.

A causa dell'intensità del dolore durante l'esacerbazione della colecistite calcicola cronica, vengono anche chiamate colica epatica, per analogia con colica renale o colica nei bambini.

Se non cerchi aiuto, è possibile la perforazione di una cistifellea sovrastampata con ulteriore sviluppo di peritonite.

IMPORTANTE! È impossibile alleviare il dolore in caso di colica epatica, l'infiammazione aumenterà ancora di più, la peritonite può svilupparsi più velocemente.

Diagnosi di infiammazione della cistifellea

Con i sintomi di cui sopra, viene prescritto l'ecografia, un esame del sangue biochimico, l'intubazione duodenale con l'assunzione di un campione di bile. Il più informativo è l'esame laparoscopico.

Trattamento colecistite

Come trattare la colecistite? Da dove cominciare?
Il trattamento di questa malattia è suddiviso in diverse aree che possono essere utilizzate separatamente e in combinazione con altre, a seconda della forma di infiammazione:

• terapia farmacologica tradizionale;
• medicina tradizionale;
• fisioterapia e tubercolosi;
• intervento chirurgico

Ogni direzione ha il diritto di esistere ed è selezionata separatamente per ciascun paziente. Pertanto, l'infiammazione che si verifica senza la formazione di calcoli, viene trattata con farmaci dietetici, antibatterici e antiparassitari.

I principi base della dieta per la colecistite: la prima volta è meglio digiunare e bere acqua calda. Successivamente, è necessario mangiare piccoli pasti, ma spesso. Per escludere fritto, grasso, piccante, farina e affumicato. Il cibo è meglio cucinare per una coppia.

In questo caso, fuori dallo stadio acuto, il trattamento può essere prescritto dal metodo della tubercolosi, cioè dal lavaggio della cistifellea dal ristagno della bile.

Durante l'esacerbazione della fase cronica della colecistite, la terapia farmacologica è prescritta con osservazione in ospedale. Di solito, i seguenti farmaci sono prescritti da un medico:

• antibiotici;
• bile;
• antiemetici per via intramuscolare;
• Antispastici a base di drotaverina;
• sedativi: motherwort o valeriana;
• FANS, ad esempio, "Baralgin".

Al di fuori della riacutizzazione, con un decorso silenzioso della malattia, si raccomanda la seguente terapia:

• dieta;
• droghe coleretiche, ad esempio "Allohol", "Olimetin", "Holosas";
• elettroforesi e balneoterapia.

L'intervento chirurgico è indicato per i pazienti con numerosi calcoli biliari in movimento. Nel caso di forme croniche trascurate della malattia, dopo terapia conservativa inefficace.

Ad oggi, ci sono due forme di chirurgia: colecistectomia aperta e laparoscopia.

Il secondo metodo è più popolare oggi, dal momento che non lascia cicatrici, è più sicuro e ci vogliono un paio di giorni prima che il paziente si riprenda dall'intervento. La laparoscopia è completamente sicura per il paziente e viene eseguita attraverso un paio di piccole perforazioni nella zona addominale, questo metodo consente di ridurre al minimo la quantità di perdite di sangue.

Sfortunatamente, il metodo laparoscopico potrebbe non essere applicato in tutti i casi. Con anomalie, aderenze, grandi pietre, esacerbazioni della fase avanzata cronica, eseguono una normale operazione aperta.

La riabilitazione del paziente dopo aver effettuato un'operazione aperta è significativamente più lunga che dopo la laparoscopia da un mese a due. Dopo la rimozione dell'organo infiammato (colecistectomia) è il rischio di sindrome post-colecistectomia (più su quel link), è necessario attenersi ad una dieta rigorosa per lungo tempo, è auspicabile rispettare tutte le raccomandazioni della piccola medico, si occuperà di eliminare il rischio di complicanze.

Dieta per colecistite cronica

La nutrizione medica, calcolata per grammo, è la chiave per il rapido recupero di una persona malata. L'alimentazione dietetica per la colecistite e dopo la rimozione della colecisti viene indicata come uno dei punti più importanti della terapia. Tale nutrizione è necessaria per normalizzare e mantenere un buon lavoro degli organi digestivi.

Con colecistite facile, al paziente viene prescritta una dieta chiamata "tabella numero 5", con forme acute di "tabella numero 5a". Questi sono i nomi medici dei menu dietetici prescritti, appositamente selezionati per il trattamento di questa malattia.

Cibo consigliato per colecistite - un elenco di prodotti:

• porridge sull'acqua, verdure bollite o al vapore, pollame o pesce bollito, budini, vinaigrette;
• minestre di latte e verdure;
• dalle bevande: tè debolmente fermentato, kissel, composta di frutta secca, latte acido.
• come dessert sono autorizzati a utilizzare: uva passa, anguria, melone, frutta secca.

Nei primi giorni di esacerbazione della colecistite cronica, al paziente non è permesso mangiare cibo, ma solo bevande calde. Man mano che i sintomi agonizzanti diminuiscono, è permesso introdurre cibo grattugiato nella dieta. Il cibo dovrebbe essere assunto in un momento specifico, in piccole porzioni e spesso.

Dieta numero 5 con colecistite - nutrizione con infiammazione della cistifellea

Tabella di dieta 5: cosa può e cosa non può essere - la tabella (quando si fa clic aumenta).

Trattamento dei rimedi popolari della colecistite

Tra le erbe, l'immortelle si è dimostrata la migliore, inclusa nella maggior parte delle accuse coleretiche.

• Tanaceto, stimmi di mais, immortelle sono mescolati in proporzioni uguali, ogni mattina un cucchiaino di raccolta viene preparato con un bicchiere di acqua bollente. Insistere, bere in piccole porzioni per tutto il giorno.
• 1 parte di succo di limone viene mescolata con 0,3 parti di succo di barbabietola, 0,3 parti di succo di carota, 0,3 succo di parte di cetriolo, viene preso uniformemente per tutto il giorno. Si ritiene che questa composizione rimuova la sabbia e le piccole pietre.
• Un litro d'acqua e un cucchiaio di sale sono presi per litro d'acqua. mescolato e bevuto al mattino a stomaco vuoto - per migliorare il flusso della bile.
• Se i parassiti si trovano nella bile, si consiglia di conservare il decotto di immortelle (un cucchiaio in un bicchiere di acqua bollente) da conservare a bagnomaria per mezz'ora, da bere in 2 dosi mezz'ora prima dei pasti.
• Una grande collezione antiparassitaria comprende calendula, equiseto, tanaceto, tutsan, menta, achillea, seta di mais, madre e matrigna, piantaggine, ortica, rosa canina, eucalipto, boccioli di betulla. Tutte le erbe prendono un cucchiaino., Versare un litro di acqua bollente, far bollire per 1 minuto e insistere, utilizzare per il giorno in tre dosi.

Maggiori informazioni sugli agenti coleretici che contribuiscono al flusso di bile possono essere trovati sul sito Web alter-zdrav.ru nell'articolo Fondi coleretici per la stasi della bile - rimedi popolari, prodotti, massaggi.

Prevenzione dell'infiammazione della cistifellea

Avendo una tendenza alla malattia del tubo digerente, è necessario aderire ai principi corretti della nutrizione: eliminare cibi nocivi, provare a mangiare meno dolce e grassi, fritti. I carboidrati semplici sono generalmente migliori da rimuovere dal menu giornaliero.

Quando compaiono le prime campane: dolore improvviso nell'ipocondrio destro, nausea nel mezzo della notte o dopo aver mangiato, sapore amaro o bocca metallica dopo il risveglio, è meglio essere esaminati immediatamente e lavare la cistifellea per sciacquare tutti i dotti e riprendere l'organo con una nuova forza.

La colecistite è una malattia insidiosa, con sintomi luminosi e dolorosi, questo è un caso che è più facile da prevenire che curare.