Microbiologia del virus dell'epatite C. Fonte e vie di trasmissione

Negli anni '70, quando furono isolati i patogeni dell'epatite A e B, si notò che ci sono altre epatiti virali che non sono state chiamate né A né B né epatite. Nel 1989, l'RNA virale caratteristico di flavavirus è stato rilevato nel sangue di tali pazienti. L'agente eziologico è chiamato virus dell'epatite C.

Il virus dell'epatite C (HCV) è il più insidioso e pericoloso tra tutti i virus che infettano il fegato. Il principale fattore di trasmissione è il sangue. Nell'85% dei casi, la malattia segue un decorso cronico. Dopo 15-20 anni, l'epatite C cronica porta alla cirrosi epatica e allo sviluppo del carcinoma epatico primario. Il decorso prolungato (asintomatico) della malattia porta a una diagnosi tardiva. Il trattamento dell'epatite C è costoso. Vaccino non sviluppato.

Ci sono circa 170 milioni di persone infettate dal virus dell'epatite C nel mondo, che è 10 volte superiore al numero di pazienti infetti da HIV. Ogni anno da 3 a 4 milioni di persone sono infette, 350 mila muoiono per malattie del fegato. Nella Federazione Russa, ci sono circa 3,2 milioni di pazienti con epatite C cronica, più della metà dei quali sono infetti dal primo genotipo HCV.

Fig. 1. La prevalenza dell'epatite C.

Virus dell'epatite C. Microbiologia

Il virus dell'epatite C appartiene al gruppo dei patogeni persistenti, è geneticamente eterogeneo, è un antigene debole, ha un moderato grado di resistenza e una marcata cancerogenicità, può sfuggire alla sorveglianza immunitaria. L'HCV si trova nel sangue e nei segreti. La durata della viremia è lunga. L'agente patogeno colpisce principalmente le cellule del fegato (epatociti), ma è stato dimostrato che può anche moltiplicarsi nelle cellule del sangue - cellule mononucleate.

Tassonomia del virus HCV

Il virus dell'epatite C appartiene alla famiglia dei flavovirus (Flaviviridae), un genere di epatovirus (Hepacivirus).

La struttura del virus dell'epatite C.

HCV è un virus con involucro. Ohm ha una forma sferica. Il diametro del virione varia da 30 a 75 nm.

Sopra il capside c'è il supercondensore, il guscio esterno del virus, costituito da lipidi e proteine.

Il complesso dell'involucro delle proteine ​​E1 ed E2 fornisce il legame del virus alla cellula bersaglio e la penetrazione in esso. Gli sforzi degli scienziati oggi mirano a studiare questi meccanismi, dal momento che la creazione di farmaci che violano questi processi porterebbe a una vittoria completa sul patogeno.

Fig. 2. La struttura del virus dell'epatite C.

RNA dell'epatite C

Il genoma del virione è piccolo (contiene un gene), è rappresentato da un RNA a filamento singolo costituito da 9400 - 9600 nucleotidi, circondato da un capside. Le regioni RNA che codificano per le proteine ​​E1 ed E2 sono molto variabili, il che determina la conservazione a lungo termine (persistenza) del virus nel suo stato attivo nelle cellule dell'organismo infetto.

Nel processo di replicazione, l'HCV modifica rapidamente la loro struttura antigenica e inizia a riprodursi in una variante antigenica leggermente modificata, che consente loro di sfuggire agli effetti del sistema immunitario del paziente.

Per tutti i tipi di virus, un sito di RNA comune composto da 321 - 341 nucleotidi, che viene utilizzato nella formulazione PCR.

Genotipi del virus dell'epatite C

HCV ha eterogeneità intrinseca. Ha un gran numero di genotipi e fenotipi. Oggi ci sono 11 gruppi genetici, suddivisi in 100 sottotipi. 6 di loro sono considerati i più comuni. Ciascuno dei genotipi ha un allegato a un particolare paese o regione. Quindi il genotipo 1a è comune negli Stati Uniti ("americano"), l'1b è comune in Giappone ("giapponese"), 3a - in Asia ("asiatico"). Nella RF, i genotipi 1b e 3a sono i più comuni. Il genotipo 1 del virus dell'epatite C è del 46,2% tra tutti i genotipi.

Genotipo del virus dell'epatite C 1

1 genotipo del virus dell'epatite C è del 46,2% tra tutti i genotipi. Le sue caratteristiche distintive sono:

• Si trova in pazienti che hanno ricevuto trasfusioni di sangue o suoi componenti.
• Forte corrente
• Il quadro clinico è dominato dalla sindrome vegetativa asteno. L'ittero non si sviluppa sempre.
• Maggiore tasso di recidiva La cronologia dell'infezione raggiunge il 90%.
• Il trattamento è lungo Con l'uso di farmaci antivirali ad azione diretta, la durata del trattamento è di almeno 48 settimane.
• Un effetto stabile in monoterapia si osserva solo nel 18% (nel 55% delle infezioni con altri genotipi del virus). Un effetto duraturo nella terapia di associazione si osserva solo nel 28% dei pazienti (66% quando è infetto da altri genotipi del virus).
• È un importante fattore di rischio nello sviluppo del cancro primario e della cirrosi epatica.

Fig. 2. Il ciclo di vita del virus dell'epatite C. Nei pazienti con epatite virale cronica, i virioni si formano ad una velocità di 10 12 particelle al giorno.

Antigeni del virus dell'epatite C

Gli antigeni predominanti (principali) sono le proteine ​​strutturali dell'involucro del virus E1 ed E2 e la proteina C nucleocapsidica, nonché 7 proteine ​​enzimatiche non strutturali (NS1, NS2 e NS3, NS4a e NS4b, NS5a e NS5b), RNA polimerasi e proteasi. Ci sono anche polipeptidi minori - p7 e proteina F.

coltivazione

Al di fuori di un organismo vivente (nel "tubo"), non è possibile coltivare HCV. La capacità di replicare si ottiene infettando i primati superiori - gli scimpanzé.

Fig. 4. Foto di HCV. Micrografia elettronica

Resistenza al virus dell'epatite C.

Nell'ambiente esterno, a temperatura ambiente, HCV mantiene le sue proprietà da 16 ore a 4 giorni, conserva la sua patogenicità a temperature negative per anni ed è resistente alle radiazioni UV. Quando bolle il virus muore entro 5 minuti, a 60 ° C - entro 30 minuti.

Come viene trasmessa l'epatite C.

L'HCV è insolitamente diffuso in molti paesi. Nella Federazione Russa, il numero totale di casi varia da 2,5 a 3,2 milioni, di cui circa il 46,2% è infetto da un genotipo del virus. Gli uomini soffrono di epatite C 4 volte più spesso rispetto alle donne. Gli adolescenti (da 15 a 19 anni) e gli adulti (20-39 anni) sono nel gruppo ad alto rischio. In questi gruppi viene registrata la percentuale massima di tossicodipendenti.

Fonte e riserva di infezione

La fonte di infezione sono i pazienti con forme attive e latenti di epatite C. L'RNA virale più saturo sono le cellule epatiche. Nei pazienti con epatite C cronica, la loro concentrazione è 37 volte superiore rispetto al siero del sangue. Gli agenti patogeni si trovano anche nel sangue e nei segreti dei pazienti.

Meccanismo di trasmissione dell'epatite C.

L'HCV viene trasmessa per via parenterale (è il principale), contatto (sesso, attraverso la saliva) e verticale (dalla madre al feto). Il meccanismo di trasmissione dell'epatite C è realizzato in modo naturale e artificiale.

Trasmissione artificiale dell'epatite C

• Quando un modo artificiale di trasmissione di infezione nel corpo viene consegnato enormi dosi di virus. Ciò avviene attraverso la trasfusione di sangue intero infetto e dei suoi prodotti, durante procedure mediche e non mediche invasive. L'incidenza dell'epatite post-trasfusionale dipende dal livello di portatore del virus C nella popolazione del donatore, dalla quantità di sangue trasfuso o dai suoi componenti. A rischio sono i pazienti con emofilia. Il più grande pericolo per loro sono i concentrati di sangue e i fattori di coagulazione. I marker del virus C in questo gruppo di pazienti sono registrati nel 70% dei casi. I rischi di infezione da epatite virale sono pazienti trattati con emodialisi.
• Il virus dell'epatite C viene trasmesso durante l'intervento chirurgico, manipolazioni parenterali in istituti medici (dal 9 al 22% delle infezioni). A rischio sono professionisti medici che eseguono l'emodialisi e altre procedure mediche. L'infezione professionale tra loro è 5 - il 30%.
• Uno dei primi posti nella struttura dell'HCV infetto occupa tossicodipendenti parenterali. In diversi paesi del mondo la loro quota è compresa tra il 30 e il 70%.
• Manipolazioni non mediche: tatuaggi, piercing, punture del lobo, ritaglio, compiti a domicilio con strumenti non sterili, servizi dentistici e di parrucchiere per la trasmissione dell'epatite C svolgono un ruolo secondario.

Fig. 5. L'epatite C viene trasmessa durante l'emodialisi (foto a sinistra) e la trasfusione di sangue (foto a destra).

Modi naturali di trasmissione dell'epatite C

I percorsi sessuali, verticali e domestici di trasmissione dell'epatite C sono naturali.

• La trasmissione verticale dell'infezione (madre - figlio) è registrata nell'intervallo tra 1,6 e 19% dei casi. Molto spesso, l'infezione viene trasmessa ai bambini da madri con infezione da HIV.
• I virus dell'epatite C si trovano nelle secrezioni vaginali e nello sperma maschile. La trasmissione sessuale è più comunemente registrata con prostitute, omosessuali e coniugi portatori di anticorpi contro il virus (sieropositivo all'HCV). La percentuale di trasmissione sessuale dell'epatite C varia dal 4 all'8%. La frequenza dell'infezione dipende dal numero di partner sessuali e dalla durata del contatto.

La modalità di trasmissione dell'epatite C non può essere stabilita nel 20% dei casi.

Fig. 6. Uno dei primi posti nella struttura dell'HCV infetto è la tossicodipendenza parenterale. In diversi paesi del mondo la loro quota è compresa tra il 30 e il 70%.

Patogenesi dell'epatite C

Il virus dell'epatite C è epatotropico. È questo organo con la malattia che si rivela essere l'RNA virale più saturo. Quindi, con l'epatite cronica, la concentrazione di RNA virale nel fegato è molte volte (37 volte) superiore a quella nel siero. Nelle cellule del fegato, i virioni si moltiplicano a una velocità di 10 12 particelle virali al giorno.

La patogenesi dell'epatite C è caratterizzata da una debole risposta immunitaria e dalla capacità dei virus di sfuggire alla risposta immunitaria. La situazione è aggravata dal costante cambiamento delle varianti antigeniche dei patogeni. I virus dell'epatite C mostrano attività antiferone.

Il danno alle cellule epatiche si verifica in due modi:

• A causa della lisi immunitaria (distruzione cellulare da parte dell'antigene dei complessi immunitari + anticorpo).
• A causa dell'azione citopatica diretta (distruzione cellulare associata alla riproduzione di virus).

Un posto importante nello sviluppo della malattia è lo sviluppo di reazioni autoimmuni, quando i complessi immunitari iniziano a danneggiare le cellule di altri organi. Ciò è dovuto alla somiglianza dell'antigene del virus C con gli antigeni del sistema di istocompatibilità umana. Così si sviluppano tiroidite autoimmune, glomerulonefrite, sindrome di Sjogren, artrite reumatoide, porpora trombocitopenica idiopatica, ecc.

Dopo forme acute nel 70-80% dei casi, l'epatite diventa cronica. Allo stesso tempo, nel 20-50% dei pazienti si sviluppa cirrosi, nel 1,3-2,5% dei casi, carcinoma epatico primario. La frequenza delle complicanze autoimmuni è alta. Il processo patologico sta progredendo costantemente, spesso asintomatico, manifestandosi solo nello stadio di sviluppo delle complicanze.

La sconfitta delle cellule epatiche in alcuni casi porta allo sviluppo di ittero. La colorazione gialla della pelle e delle membrane mucose dà la bilirubina (diretta) associata, che è presente in grandi quantità nel siero del sangue.

La sconfitta delle vie biliari è associata allo sviluppo dell'infiltrazione linfocitaria intraepiteliale.

L'infiammazione necrotica delle cellule del fegato porta all'attivazione di cellule stellate e fibroblasti portale, che iniziano a produrre citochine e collagene fibrogeniche. La fibrosi e la cirrosi si sviluppano nel fegato. Il processo patologico è irreversibile.

Fig. 7. Il virus dell'epatite C infetta le cellule del fegato. Nell'85% dei casi, la malattia segue un decorso cronico.

immunità

L'HCV ha una debole immunogenicità. Nel processo di replicazione, i virus cambiano rapidamente la loro struttura antigenica e iniziano a riprodursi in una versione leggermente modificata dell'antigene, che consente loro di sfuggire agli effetti del sistema immunitario del paziente. Dopo la malattia, l'immunità specifica non si manifesta con infezioni ripetute, poiché il paziente riceve virus con mutazioni nella struttura antigenica.

Epatite virale C

L'epatite C virale è una malattia infettiva acuta del fegato, il cui agente causale è l'RNA (acido ribonucleico), contenente il virus della famiglia dei flavavirus, caratterizzato da febbre, malessere e conseguente sviluppo di insufficienza epatica, che nel 50-60% dei casi porta alla cirrosi o al cancro del fegato, che termina con la morte.

Per molto tempo, fino a quando la causa della malattia fu studiata, l'epatite C virale fu chiamata epatite "né A né B".

La malattia è più comune nei paesi in via di sviluppo dell'Asia centrale e orientale, in Nord Africa, così come in gruppi isolati di persone che soffrono di tossicodipendenza o omosessualità. Ogni anno 3-4 milioni di persone si ammalano e 350mila persone muoiono a causa dell'epatite C.

Il sesso e l'età non influiscono sulla frequenza dell'infezione.

La prognosi per la vita è sfavorevole, quasi un quarto dei casi di infezione è fatale.

cause di

L'agente eziologico dell'epatite C virale è il virus dell'HCV della famiglia dei flavavirus. Virione ha una forma sferica, che è circondata da un guscio, all'interno contiene una catena di informazioni ereditarie - RNA.

La fonte dell'infezione è una persona malata o un vettore di virus.

L'epatite C virale viene trasmessa solo attraverso il sangue. Le rotte di trasmissione più comuni sono:

• visitare i saloni di bellezza;
• operazioni;
• trasfusione di sangue;
• sesso non protetto;
• da madre a figlio nel periodo prenatale.

classificazione

Il grado di attività del processo infettivo è il seguente:

• grado minimo di attività;
• lieve grado di attività;
• grado di attività moderatamente pronunciato;
• grado di attività pronunciato.

A seconda delle fasi dell'epatite C virale:

• Stadio 0 - fibrosi (sostituzione di cellule del fegato con un normale tessuto connettivo che non può svolgere le funzioni del fegato) senza fegato;
• Stadio 1 - lieve fibrosi epatica;
• Stadio 2 - presenza di fibrosi moderata;
• Stadio 3 - fibrosi pronunciata;
• Fase 4: la fibrosi sostituisce quasi tutto il fegato, una condizione chiamata cirrosi epatica.

A seconda della fase del flusso emettere:

• il periodo di esacerbazione dell'epatite C virale;
• periodo di remissione dell'epatite virale C.

In base alla gravità dei sintomi della malattia, si distinguono 4 forme:

• subclinico (nessuna manifestazione della malattia);
• cancellato (segni minimi di malattia, manifestati nel malessere generale);
• anicterico (sintomi sviluppati senza ingiallimento della pelle);
• itterico (sintomi estesi della malattia con presenza di pelle gialla).

I sintomi dell'epatite virale C

Il periodo di incubazione (il periodo dall'ingresso del virus dell'epatite C nel corpo fino all'inizio dei sintomi) dura in media da 2 a 13 settimane, a volte questo periodo si estende fino a 26 settimane.

Manifestazioni cliniche iniziali

• aumento della temperatura corporea a 37,5 ° C;
• dolori muscolari;
• stanchezza;
• nausea;
• brividi;
• debolezza generale;
• diminuzione dell'appetito;
• vertigini;
• mal di testa;
• congestione nasale;
• mal di gola;
• lieve tosse secca.

Immagine sintomatica espansa

• nausea;
• vomito;
• dolore allo stomaco;
• dolore nell'ipocondrio destro;
• flatulenza;
• diarrea o stitichezza.

All'esame, il medico presta anche attenzione a:

• ittero (ingiallimento della pelle e delle mucose);
• un aumento delle dimensioni del fegato;
• la presenza di fluido libero nella cavità addominale (ascite);
• urina scura;
• decolorazione delle feci.

Processo di cronologia

• prestazione diminuita;
• diminuzione della memoria e dell'attenzione;
• stanchezza cronica;
• depressione;
• labilità emotiva;
• mancanza di respiro;
• tosse improduttiva;
• dolore nel cuore;
• aumento della frequenza cardiaca;
• riduzione della pressione;
• la comparsa di edema degli arti inferiori, scroto, parete addominale anteriore;
• mancanza di appetito;
• perdita di peso;
• sanguinamento dall'esofago;
• nausea;
• vomitare fondi di caffè;
• un aumento del volume dell'addome;
• l'apparizione sulla parete addominale anteriore della griglia dei vasi (la testa della medusa);
• sanguinamento dal retto;
• tarry, feci appiccicose;
• dolore lombare;
• minzione aumentata.

Opzioni per lo sviluppo della malattia dopo lo stadio acuto dell'epatite C virale:

• Recupero completo del corpo entro 6-12 mesi con la completa scomparsa dei marcatori dell'epatite C virale nel sangue. Queste persone sono circa il 20% di tutte le persone infette.
• Transizione di un'infezione virale al cosiddetto stato portante. I sintomi sintomatici della malattia non vengono rilevati, ma nel sangue viene diagnosticata la presenza del virus dell'epatite C in una forma inattiva. Queste persone rappresentano circa il 20% di tutte le infezioni.
• Lo sviluppo dell'epatite C cronica, che si manifesta sintomaticamente e in laboratorio, insieme alla graduale distruzione del fegato e alla formazione di insufficienza epatica. Queste persone rappresentano circa il 60% di tutte le infezioni.

Il risultato dell'epatite cronica C

Secondo uno studio dell'OMS (Organizzazione mondiale della sanità) per 100 persone infette dal virus dell'epatite C, è necessario:

• 55 - 85 persone con processo cronico o portatore asintomatico del virus;
• 70 persone soffriranno di malattie croniche del fegato;
• 5-20 persone svilupperanno cirrosi epatica;
• 10 - 25 persone moriranno di epatite C. virale

diagnostica

Le persone infette con epatite C virale di solito si rivolgono ai medici generici: familiari o medici generici con disturbi di malessere generale, debolezza, affaticamento e febbre. Dopo aver ricevuto i dati dagli studi di laboratorio, in cui le reazioni infiammatorie nel corpo e il danno epatico vengono alla ribalta, il paziente viene indirizzato a uno specialista nel campo della gastroenterologia.

Nel corso di ulteriori esami, che includono metodi sierologici, viene rilevata la natura virale della malattia e il paziente è sotto la supervisione di uno specialista in malattie infettive e un virologo.

Epatite virale C

L'epatite C è una malattia virale infettiva del fegato trasmessa per trasfusione, caratterizzata da lieve, spesso subclinica, meno frequentemente moderatamente grave nella fase dell'infezione primaria e soggetta a cronicità, cirrosi e malignità. Nella maggior parte dei casi, l'epatite C ha un inizio anicterico, oligosintomatico. A questo proposito, può rimanere non diagnosticata per diversi anni e viene rilevata quando la cirrosi si sta già sviluppando nei tessuti del fegato o una trasformazione maligna si verifica nel carcinoma epatocellulare. La diagnosi di epatite C è considerata sufficientemente ragionevole quando l'RNA virale e i suoi anticorpi vengono rilevati nel sangue come risultato di ripetuti studi con il metodo PCR e vari tipi di reazioni sierologiche.

Epatite virale C

L'epatite C è una malattia virale infettiva del fegato trasmessa per trasfusione, caratterizzata da lieve, spesso subclinica, meno frequentemente moderatamente grave nella fase dell'infezione primaria e soggetta a cronicità, cirrosi e malignità. L'epatite C virale è causata da un virus contenente RNA della famiglia Flaviviridae. La propensione di questa infezione alla cronicità è dovuta alla capacità del patogeno di rimanere nel corpo per un lungo periodo, senza causare intense manifestazioni di infezione. Come il resto dei flavivirus, il virus dell'epatite C è in grado di moltiplicarsi per formare quasi-tam con varie varianti sierologiche, che impedisce al corpo di formare un'adeguata risposta immunitaria e non consente lo sviluppo di un vaccino efficace.

Il virus dell'epatite C non si moltiplica nelle colture cellulari, il che rende impossibile studiare in dettaglio la sua resistenza nell'ambiente esterno, ma è noto che è leggermente più resistente dell'HIV, muore quando esposto ai raggi ultravioletti e resiste al riscaldamento a 50 ° C. Il serbatoio e la fonte di infezione sono persone malate. Il virus si trova nel plasma sanguigno dei pazienti. Contagiosi come malati di epatite C acuta o cronica e persone con infezione asintomatica.

Il meccanismo di trasmissione del virus dell'epatite C è parenterale, principalmente trasmesso attraverso il sangue, ma l'infezione può talvolta verificarsi a contatto con altri fluidi biologici: saliva, urina e sperma. Un prerequisito per l'infezione è un colpo diretto di una quantità sufficiente di virus nel sangue di una persona sana.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'infezione si verifica ora quando il farmaco per via endovenosa viene usato insieme. La diffusione dell'infezione tra i tossicodipendenti raggiunge il 70-90%. I tossicodipendenti sono la fonte epidemica più pericolosa di epatite C virale. Inoltre, il rischio di infezione aumenta nei pazienti che ricevono assistenza medica sotto forma di trasfusioni di sangue multiple, interventi chirurgici, iniezioni parenterali e punture con strumenti riutilizzabili non sterili. Il trasferimento può essere effettuato durante l'applicazione di tatuaggi, piercing, tagli durante la manicure e il pedicure, manipolazioni in odontoiatria.

Nel 40-50% dei casi non è possibile tracciare la via dell'infezione. Nei gruppi di medici professionisti, l'incidenza dell'epatite C non supera quella della popolazione. La trasmissione da madre a figlio si verifica quando un'alta concentrazione del virus si accumula nel sangue della madre o quando il virus dell'epatite C è combinato con il virus dell'immunodeficienza umana.

La possibilità di sviluppare l'epatite C con un singolo colpo di una piccola quantità di agente patogeno nel sangue di una persona sana è piccola. La trasmissione sessuale dell'infezione è raramente realizzata, principalmente in individui con infezione concomitante da HIV, soggetta a frequenti cambiamenti di partner sessuali. La naturale suscettibilità di una persona al virus dell'epatite C dipende in gran parte dalla dose ricevuta dell'agente patogeno. L'immunità post-infettiva non è ben compresa.

I sintomi dell'epatite virale C

Il periodo di incubazione dell'epatite C virale varia da 2 a 23 settimane, a volte ritardando fino a 26 settimane (che è dovuta a una o all'altra via di trasmissione). Nella stragrande maggioranza dei casi (95%), la fase acuta dell'infezione non si manifesta come sintomi gravi, procedendo in una variante subclinica anterterica. Successivamente, la diagnosi sierologica dell'epatite C può essere associata alla probabilità di una "finestra immunologica" - un periodo in cui, nonostante l'infezione, non ci sono anticorpi contro il patogeno, o il loro titolo è incommensurabilmente piccolo. Nel 61% dei casi, l'epatite virale viene diagnosticata in laboratorio dopo 6 o più mesi dopo i primi sintomi clinici.

La manifestazione clinica dell'epatite C virale può manifestarsi sotto forma di sintomi comuni: debolezza, apatia, diminuzione dell'appetito, rapida saturazione. Si possono notare segni locali: gravità e disagio nell'ipocondrio destro, dispepsia. La febbre e l'intossicazione nell'epatite C virale sono sintomi abbastanza rari. Temperatura corporea, se sale, quindi a valori subfebrilla. L'intensità della manifestazione di determinati sintomi dipende spesso dalla concentrazione del virus nel sangue, dallo stato generale di immunità. I sintomi sono in genere minori e i pazienti non sono inclini ad attribuire importanza ad esso.

Nell'analisi del sangue nel periodo acuto dell'epatite C, si nota spesso un basso contenuto di leucociti e piastrine. In un quarto dei casi si osserva ittero moderato a breve termine (spesso limitato da scleroterapia itterica e manifestazioni biochimiche). In futuro, quando l'infezione è cronologizzata, gli episodi di ittero e un aumento dell'attività della transferasi epatica accompagnano le esacerbazioni della malattia.

L'epatite C virale grave è rilevata in non più dell'1% dei casi. Allo stesso tempo, possono svilupparsi disordini autoimmuni: agranulocitosi, anemia aplastica e neurite dei nervi periferici. Con un tale corso rischia di essere fatale nel periodo prenatale. In casi normali, l'epatite C virale è lenta, senza sintomi gravi, rimanendo non diagnosticata per anni e si manifesta anche con una significativa distruzione del tessuto epatico. Spesso, per la prima volta, ai pazienti viene diagnosticata l'epatite C, quando si presentano già segni di cirrosi o di carcinoma epatocellulare al fegato.

Le complicanze dell'epatite C virale sono la cirrosi e il carcinoma epatico primitivo (carcinoma epatocellulare).

Diagnosi di epatite virale C

A differenza dell'epatite virale B, dove è possibile isolare un antigene virale, la diagnosi clinica dell'epatite C virale viene eseguita utilizzando metodi sierologici (gli anticorpi IgM anti-virus sono determinati usando ELISA e RIBA), così come la determinazione dell'RNA virale nel sangue mediante PCR. In questo caso, la PCR viene eseguita due volte, poiché esiste la possibilità di una reazione falsamente positiva.

Se vengono rilevati anticorpi e RNA, si può affermare che la diagnosi è sufficientemente affidabile. La definizione di IgG nel sangue può significare sia la presenza di un virus nel corpo, sia un'infezione precedentemente trasferita. Ai pazienti con epatite C vengono prescritti esami epatici biochimici, coagulogrammi, ecografia epatica e, in alcuni casi diagnostici difficili, la biopsia epatica.

Trattamento dell'epatite virale C

La tattica terapeutica per l'epatite è la stessa dell'epatite virale B: è prescritta la dieta n. 5 (restrizione dei grassi, in particolare refrattari, con un rapporto normale di proteine ​​e carboidrati), esclusione di prodotti che stimolano la secrezione di enzimi biliare ed epatici (salato, fritto, cibo in scatola ), la saturazione della dieta con sostanze attive lipolitiche (fibre, pectine), una grande quantità di liquido. L'alcol è completamente escluso.

La terapia specifica per l'epatite virale è la somministrazione di interferone in associazione con ribavirina. La durata del corso terapeutico è di 25 giorni (con una variante del virus resistente alla terapia antivirale, il corso può allungarsi fino a 48 giorni). Come prevenzione della colestasi, i preparati di acido ursodesossicolico sono inclusi nel complesso delle misure terapeutiche e come antidepressivo (poiché lo stato psicologico dei pazienti spesso influenza l'efficacia del trattamento), ademetionina. L'effetto della terapia antivirale dipende direttamente dalla qualità degli interferoni (grado di purificazione), dall'intensità della terapia e dalle condizioni generali del paziente.

Secondo la testimonianza, la terapia di base può essere integrata con disintossicazione orale, antispastici, enzimi (mezim), antistaminici e vitamine. Nei casi gravi di epatite C, viene mostrata la disintossicazione per via endovenosa con soluzioni elettrolitiche, glucosio, destrano e, se necessario, la terapia è integrata con prednisone. Se si sviluppano complicazioni, il corso del trattamento è completato da misure appropriate (trattamento della cirrosi e del cancro del fegato). Se necessario, produrre plasmaferesi.

Prognosi per l'epatite virale C

Con un trattamento adeguato, il recupero termina il 15-25% dei casi. Molto spesso, l'epatite C diventa cronica, contribuendo allo sviluppo di complicanze. La morte nell'epatite C è solitamente dovuta a cirrosi o cancro del fegato e il tasso di mortalità è dell'1-5%. La prognosi della co-infezione con virus dell'epatite B e C è meno favorevole.

Prevenzione dell'epatite virale C

Le misure generali per la prevenzione dell'epatite C includono un'attenta osservanza del regime sanitario nelle istituzioni mediche, il controllo sulla qualità e la sterilità del sangue trasfuso, così come l'ispezione sanitaria delle istituzioni che forniscono servizi alla popolazione usando metodi traumatici (tatuaggio, piercing).

Tra le altre cose, le attività esplicative e educative sono condotte tra i giovani, la prevenzione individuale è pubblicizzata: sesso sicuro e rifiuto di droghe, procedure mediche e altre traumatiche nelle istituzioni certificate. Le siringhe monouso sono distribuite tra i tossicodipendenti.

Epatite C. Cause, metodi di infezione, diagnosi e trattamento della malattia.

Domande frequenti

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

L'epatite C è una malattia epatica virale. Viene anche chiamato "un gentile assassino". Questa malattia si insinua furtivamente, procede senza segni luminosi e porta alle conseguenze più difficili: cancro o cirrosi epatica.

Il virus fu scoperto nel 1989, prima che la malattia fosse chiamata "né A né B epatite". Entrambi i tossicodipendenti, che usano lo stesso ago e persone assolutamente prospere possono contrarre l'epatite C. Dopotutto, puoi prendere il virus nell'ufficio del dentista o nel salone di bellezza.

Dopo l'infezione, l'epatite si comporta molto segretamente. I virus si moltiplicano nel fegato, distruggendo gradualmente le sue cellule. Allo stesso tempo, nella maggior parte dei casi, la persona non sente alcun segno della malattia. E se non ci sono lamentele e ricorsi per il medico, non c'è nemmeno un trattamento. Di conseguenza, nel 75% dei casi la malattia diventa cronica e si verificano gravi conseguenze. Spesso una persona avverte i primi segni della malattia solo quando si è sviluppata la cirrosi epatica, che non può essere curata.

Con quale frequenza si manifesta l'epatite C? Ci sono più di 150 milioni di pazienti cronici sul pianeta, in Russia il loro numero è di 5 milioni. Ogni anno, la malattia viene rilevata in 3-4 milioni di persone. E la mortalità dagli effetti dell'epatite C è 350 mila all'anno. Accetto numeri impressionanti.

La malattia è irregolare. In alcuni paesi con scarsa cultura sanitaria, il 5% della popolazione totale è infetto. Uomini e donne sono ugualmente sensibili a questa malattia, ma nelle donne il trattamento ha più successo. Nei bambini, l'epatite è più suscettibile alla terapia, solo nel 20% dei casi diventa cronica. Mentre negli adulti, il 20% dei pazienti guarisce in modo sicuro, il 20% diventa portatore del virus e il 60% soffre di epatopatia cronica.

L'epatite c può essere completamente guarita?

Sì, dal 2015, l'epatite C è ufficialmente riconosciuta come una malattia completamente curabile. Cosa significa? I farmaci moderni non limitano solo la riproduzione del virus: uccidono completamente il virus nel corpo e restituiscono il fegato a uno stato sano.

Dove ottenere supporto informativo per il trattamento dell'epatite C nel 2018?

Prima di tutto, dovresti prestare attenzione all'esistenza di siti specializzati sull'epatite C. Su siti tematici sull'epatite C, le persone condividono volentieri le notizie più rilevanti, pubblicano i record della loro esperienza nell'acquisizione di farmaci moderni. La più grande risorsa in lingua russa che lavora in questa direzione e ha ripetutamente dimostrato il suo significato sociale è il forum sull'epatite, chiamato "Alla fermata dell'autobus". "Alla fermata" è possibile ottenere una consulenza gratuita di uno specialista, leggere recensioni sui farmaci e leggere i diari di "terapia" sul trattamento. Si noti che nei grandi portali tutte le informazioni passano alla moderazione e ricevono una valutazione pubblica obiettiva, quindi, di regola, non vi sono casi di frode. Il forum "Alla fermata dell'autobus" può essere trovato nella ricerca su Internet specificando la query corrispondente nella barra di ricerca.

Come viene trasmessa l'epatite C?

La malattia è trasmessa attraverso il sangue. La fonte dell'infezione è l'uomo. Questo può essere un paziente con una forma acuta o cronica di epatite C, così come un portatore - qualcuno che ha un virus nel sangue ma non si ammala da solo.

Ci sono molte situazioni in cui puoi essere infettato dal virus dell'epatite C.

1. Con trasfusione di sangue e trapianto di organi donatori. Circa l'1-2% dei donatori ha un virus e non ne è a conoscenza. Particolarmente a rischio sono le persone che sono costrette a ripetere ripetute trasfusioni di sangue. In passato, questa rotta di trasmissione era la principale. Ma ora il sangue e gli organi dei donatori vengono controllati con più attenzione.
2. Quando si condivide un tossicodipendente ad ago singolo. In questo modo, fino al 40% dei pazienti sono infetti. I piccoli frammenti di sangue che rimangono sull'ago sono abbastanza per essere infettati da molte gravi malattie. Compresi i virus dell'AIDS e l'epatite C.
3. Quando si usano strumenti non sterili. Molte procedure mediche e cosmetiche possono essere accompagnate da lesioni cutanee. Se gli strumenti non sono stati disinfettati correttamente, contengono particelle di sangue infette con il virus. Un tale pericolo si annida nell'ufficio del dentista, durante le sedute di agopuntura, così come per le persone che fanno piercing, tatuaggi o solo una manicure.
4. Durante il parto - la trasmissione "verticale". La madre può trasmettere il virus al bambino durante il parto. Soprattutto se in questo momento ha una forma acuta di epatite o ha avuto una malattia negli ultimi mesi di gravidanza. Il latte non contiene un virus, quindi l'allattamento al seno è completamente sicuro.
5. Con rapporti sessuali. Durante il sesso senza preservativo, puoi assumere il controllo del tuo partner sessuale. Tuttavia, il rischio di tale infezione nell'epatite C non è troppo alto.
6. Quando si fornisce assistenza medica. Anche gli operatori sanitari che fanno iniezioni, curano ferite o lavorano con il sangue e i suoi farmaci sono a rischio di infezione. Soprattutto se il sangue infetto raggiunge la pelle danneggiata.

L'epatite C non viene trasmessa attraverso utensili comuni, cibo e acqua, asciugamani, salviette, baci e abbracci. Anche quando si parla, starnutire e tossire il virus non viene rilasciato.

Cos'è il virus dell'epatite C?

Il virus dell'epatite C (HCV) è un piccolo virus rotondo appartenente alla famiglia dei Flaviviridae. La sua parte principale è una catena di acido ribonucleico (RNA). È responsabile della trasmissione di informazioni genetiche ai virus della progenie. La catena copre il guscio delle molecole proteiche - il capside. Lo strato protettivo esterno della capsula è costituito da grasso. Sulla loro superficie ci sono elevazioni simili ai vulcani - queste sono molecole proteiche che servono a penetrare nelle cellule umane.

Il virus ha una caratteristica interessante. Lui è in continua evoluzione. Ad oggi, ci sono 11 delle sue varianti - genotipi. Ma dopo l'infezione con uno di loro, il virus continua a mutare. Di conseguenza, in un paziente possono essere identificate fino a 40 varietà di un genotipo.

È questa proprietà del virus che gli permette di rimanere nel corpo per così tanto tempo. Mentre l'immunità umana impara a produrre anticorpi per combattere una specie, il virus ha già il tempo di cambiare. Quindi l'immunità deve ricominciare a fare "difensori". Da tale carico, il sistema immunitario umano si sta gradualmente esaurendo.

Cosa succede nel corpo quando arriva un virus?

Con particelle di sangue estranee, il virus dell'epatite C entra nel corpo. Quindi entra nel flusso sanguigno ed è nel fegato. Le sue cellule sono epatociti, è un luogo ideale per la riproduzione di nuovi virus.

Il virus entra nella cellula attraverso l'involucro e si deposita nel suo nucleo. Cambia il lavoro dell'epatocita in modo tale da creare elementi per la costruzione di nuovi organismi virali - i virioni. Una cellula epatica malata crea fino a 50 virus al giorno. Ovviamente, mentre non è più in grado di eseguire le sue funzioni dirette.

Nuovi virus dell'epatite C si diffondono e infettano fegato sano e cellule del sangue. Di conseguenza, dopo 2-26 settimane, si verifica una forma acuta nel 15% degli infetti. Provoca i seguenti sintomi:

Ma nella maggior parte dei casi (85%) una persona si sente solo debolezza. Spesso questo è attribuito al lavoro eccessivo o ad altre malattie e non va dal dottore. Per identificare la malattia è possibile solo con l'aiuto di esami del sangue. Spesso succede per caso.

Non ci sono recettori del dolore nel fegato. Pertanto, quando le sue cellule vengono distrutte, non proviamo nulla. Quando le anomalie diventano estese, inizia l'edema e il fegato cresce di dimensioni. Questo allunga la capsula sensibile che lo circonda. Solo in questa fase c'è dolore sotto il bordo destro.

La distruzione delle cellule del sangue da parte del virus porta a una diminuzione dell'immunità. E il fatto che l'agente patogeno sia presente nei più piccoli capillari del cervello, spiega stanchezza e irritabilità. Quindi la maggior parte dei pazienti (fino al 70%) si lamenta della depressione.

Scarso effetto sulla condizione umana e sull'intossicazione, che si verifica a causa dell'attività del virus. La condizione peggiora anche perché il fegato, che deve purificare il sangue dalle tossine, non svolge le sue funzioni.

La vaccinazione aiuterà ad evitare l'epatite C?

Oggi ci sono vaccinazioni contro l'epatite A e B. Non esiste un vaccino che possa diventare la prevenzione dell'epatite C. Questo perché il virus ha un enorme numero di varietà ed è molto difficile creare un farmaco che conterrebbe un elemento comune a tutti i genotipi. Ma lo sviluppo è costantemente in corso. Forse in futuro apparirà uno strumento del genere.

Nel frattempo, le misure di prevenzione possono essere considerate un rifiuto delle droghe e l'uso del preservativo durante i rapporti sessuali. Gli operatori sanitari dovrebbero indossare guanti di gomma per proteggere le mani. Le stazioni sanitarie controllano costantemente come vengono gestiti gli strumenti che vengono a contatto con il sangue. Ma solo tu puoi decidere dove curare i tuoi denti, fare una manicure e un piercing.

Quale potrebbe essere il risultato del sangue per l'epatite C?

Se c'è il sospetto che una persona possa essere infettata dall'epatite, allora viene prescritta una serie di test:

• Analisi del sangue generale
• Analisi del sangue biochimica
• Coagulogramma (test di coagulazione del sangue)
• Test per la determinazione dell'RNA del virus dell'epatite C mediante PCR (per HCV-PH) qualitativo, quantitativo, genotipico
• Test per gli anticorpi contro il virus dell'epatite C (anti-HCV, ELISA, dosaggio immunoenzimatico)
• Test per la presenza di anticorpi di classe M contro il virus dell'epatite C (anti-HCV IgM)
• Test per la presenza di anticorpi di classe G contro il virus dell'epatite C (anti-HCV IgG)

Consideriamo più in dettaglio ogni tipo di ricerca:

1. Analisi del sangue generale Una diminuzione nel conteggio delle piastrine è rilevata nel sangue. Allo stesso tempo aumenta il numero di leucociti. Questo è un segno di un processo infiammatorio nel fegato.
   
2. Analisi biochimiche del sangue. Durante l'epatite C, gli enzimi e altre sostanze appaiono nel sangue che non si trovano nelle analisi di una persona sana.
   • L'alanina aminotransferasi (ALT) è un enzima presente negli epatociti. Se si trova nel sangue, significa danni al fegato. Questo test è considerato molto sensibile al fine di identificare l'epatite acuta nelle fasi iniziali.
     
   • L'aspartato aminotransferasi (AST) è anche un enzima presente nel tessuto epatico. Se entrambi gli enzimi (AST e ALT) sono presenti nel sangue, questo potrebbe indicare che la morte delle cellule epatiche è iniziata - necrosi. Nel caso in cui la quantità di AST sia molto più alta dell'ALT, è possibile che il tessuto connettivo (fibrosi epatica) inizi a crescere nel fegato. Oppure testimonia la lesione dell'organo con tossine - droghe o alcool.
     
   • La bilirubina è uno dei componenti della bile. Se si trova nel sangue, indica le violazioni nel lavoro delle cellule del fegato, la loro distruzione da parte dei virus.
     
   • La gamma-glutamiltranspeptidasi (GGT) è un enzima presente nel tessuto epatico. Livelli elevati possono indicare cirrosi epatica.
     
   • La fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina) è un enzima presente nei dotti biliari del fegato. Se è presente nel sangue, significa che l'epatite ha violato il flusso della bile.
     
   • Frazioni proteiche - proteine ​​che appaiono nel sangue con danni al fegato. Ci sono molte proteine, ma se il fegato ne soffre, allora il numero di 5 aumenta: l'albumina, le alfa1 globuline, le alfa2 globuline, le beta globuline e le gammaglobuline.
   
   
3. Un coagulogramma è un insieme di test per lo studio della coagulazione del sangue. Con l'epatite, la coagulazione del sangue diminuisce, il tempo di coagulazione aumenta. Ciò è dovuto al fatto che il livello della proteina della protrombina, che è sintetizzata nel fegato ed è responsabile dell'arresto del sangue durante il sanguinamento, diminuisce.
   
4. Il test per determinare l'RNA del virus dell'epatite C mediante PCR, qualitativo, quantitativo, genotipico (PCR per HCV-RNA) è un esame del sangue che determina la presenza del virus dell'epatite C (HCV) e del suo componente - la catena di RNA. Lo studio è condotto con il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR). Ti permette di determinare la quantità di virus nel sangue e il suo genotipo. Queste informazioni ti aiuteranno a scegliere il trattamento giusto e a prevedere come procede la malattia.

Se l'analisi è positiva, indica che il corpo è infetto dal virus dell'epatite C e il patogeno si moltiplica attivamente. Conoscendo la quantità di virus, si può determinare quanto sia contagiosa una persona e se la malattia sia facilmente curabile. Minore è la quantità di virus nel sangue, migliore è la prognosi.
Un test anticorpale anti-HCV (anti-HCV, ELISA, saggio di immunoassorbimento enzimatico) è un'analisi che mira a identificare gli anticorpi prodotti dal sistema immunitario per combattere il virus dell'epatite C. Lo studio sugli anticorpi totali comprende la determinazione delle immunoglobuline qualunque sia il loro tipo

Un risultato positivo del test indica che il corpo è infetto da un virus e il sistema immunitario lo sta attivamente combattendo. Gli anticorpi sono prodotti nella forma acuta e cronica della malattia. Inoltre, hanno ancora 5-9 anni nel sangue di una persona che ha recuperato e recuperato da solo. Pertanto, è necessario uno studio più accurato per determinare quali processi si verificano durante una malattia.
Il test per la presenza di anticorpi di classe M contro il virus dell'epatite C (anti-HCV IgM) - Le immunoglobuline M appaiono nel sangue 4 settimane dopo l'infezione. Rimangono in grande numero fino a quando la malattia non imperversa nel corpo. Dopo 6 mesi, quando la condizione migliora, diventano più piccoli. Ma possono riapparire se la malattia si trasforma in uno stadio cronico e inizia una esacerbazione.

Un test positivo per gli anticorpi M suggerisce che il paziente ha una forma acuta di epatite C o una esacerbazione della forma cronica di questa malattia. Se il test IgM è negativo e non vi sono ALT nel sangue, ma ci sono tracce di RNA o IgG, la persona viene considerata come portatrice del virus.
Il test per la presenza di anticorpi di classe G al virus dell'epatite C (anti-HCV IgG) è la rilevazione di immunoglobuline G, che neutralizzano gli elementi "nucleari" dei virus. Questa analisi non mostrerà un nuovo caso della malattia. Dopotutto, le IgG compaiono solo dopo 2,5-3 mesi dall'infezione. Il loro numero diminuisce dopo sei mesi se il trattamento ha esito positivo. Nei pazienti con una forma cronica, le immunoglobuline G rimangono nel sangue fino alla fine della vita.

Un risultato positivo indica che lo stadio acuto è finito. O è iniziato il processo di recupero o la malattia è andata sottoterra e è comparsa una forma cronica, senza esacerbazioni.

Se il risultato degli esami del sangue per l'epatite era negativo, significa che non ci sono virus e anticorpi nel loro corpo. Ma in alcuni casi, il medico può consigliarti di fare una seconda analisi in poche settimane. Il fatto è che i segni dell'epatite C non appaiono immediatamente.

Affinché il risultato dell'analisi sia il più preciso possibile, è necessario rispettare regole semplici. Il sangue per la ricerca è preso dalla vena cubitale. È necessario superare le prove al mattino prima dei pasti. Alla vigilia non è possibile bere alcolici, praticare attivamente sport. Assicurati di informare il tuo medico se stai assumendo farmaci. Possono influenzare i risultati del test.

Ulteriori ricerche

Di solito il medico prescrive un esame ecografico del fegato (ecografia). Aiuta a determinare l'aumento del fegato e delle aree colpite dal virus. Ma i risultati più accurati sono la biopsia. Questo è un ago speciale che preleva un campione di cellule direttamente dal fegato. La procedura viene eseguita rapidamente. Affinché il paziente non si senta a disagio, gli viene fatta un'iniezione con un farmaco anestetico.

Dopo tutta la ricerca, il medico determina il livello di sviluppo della malattia e il grado di danno epatico, oltre a selezionare il trattamento più efficace e sicuro.

Quali sono i genotipi del virus?

Il virus dell'epatite C è altamente volatile. Ha mutato, adattato alle condizioni per diverse migliaia di anni, e ha quasi raggiunto la perfezione. Ecco perché la malattia si oppone bene agli attacchi di immunità e spesso diventa cronica. Ad oggi, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha riconosciuto l'esistenza di 11 genotipi del virus dell'epatite C.

I genotipi del virus sono le sue varianti, che differiscono l'una dall'altra nella struttura della catena di RNA. Sono designati da numeri da 1 a 11. Ogni genotipo differisce dai suoi simili di circa un terzo. Ma all'interno di ciascun gruppo ci sono diverse opzioni. Le differenze tra loro non sono così grandi - sono sottotipi. Per la loro designazione usando numeri e lettere (1a o 1c).

Perché determinare il genotipo del virus? Il fatto è che diversi genotipi causano diverse forme di malattia. Alcuni sottotipi possono scomparire da soli senza trattamento. Altri, al contrario, sono difficili da trattare. Se si determina il tipo di virus, è possibile scegliere la dose corretta del farmaco e la durata del ciclo di trattamento. Ad esempio, i genotipi 1 e 4 sono più resistenti al trattamento con interferone.

C'è un'altra interessante caratteristica dei genotipi: essi riguardano persone in diverse regioni:

1a: in America e in Australia;
1b - in tutta Europa e in Asia;
2a - sulle isole del Giappone e in Cina;
2b - negli USA e nel Nord Europa;
2c nell'Europa occidentale e meridionale;
3a - in Australia, Europa e paesi dell'Asia meridionale;
4a - in Egitto;
4c in Africa centrale;
5a - in Sud Africa;
6a - a Hong Kong, Macao e Vietnam;
7a e 7b - in Tailandia
8a, 8b e 9a - in Vietnam
10a e 11a - in Indonesia.

In Russia, i genotipi 1, 2 e 3 sono più comuni: il genotipo 1 è il più comune al mondo e, peggio di altri, può essere trattato con farmaci moderni. Ciò è particolarmente vero per il sottotipo 1c, la prognosi del decorso della malattia in cui è peggiore rispetto ad altre varietà. I genotipi 1 e 4 sono trattati in media 48-72 settimane. Per le persone con 1 genotipo, sono necessarie grandi dosi di farmaci e dipendono dal peso corporeo.

Mentre i sottotipi 2, 3, 5 e 6 producono una piccola quantità di virus nel sangue e hanno una prognosi più favorevole. Possono essere curati in 12-24 settimane. La malattia si allontana rapidamente quando si usano i preparati di interferone e ribavirina. Il genotipo 3 causa una grave complicazione: deposizione di grasso nel fegato (steatosi). Questo fenomeno influenza notevolmente le condizioni del paziente.

Ci sono prove che una persona può contemporaneamente essere infettata da diversi genotipi, ma una di esse sarà sempre superiore alle altre.

Quali anticorpi indicano l'epatite C infettiva?

Non appena le particelle estranee penetrano nel corpo - virus, batteri, il sistema immunitario inizia a produrre proteine ​​speciali per combatterli. Queste formazioni proteiche sono chiamate immunoglobuline. Per ogni tipo di microrganismo si formano speciali immunoglobuline.

Nell'epatite C, le cellule immunitarie producono 2 tipi di "difensori", che sono etichettati come anti-HCV nelle analisi, il che significa contro il virus dell'epatite C.

Anticorpi di classe M (immunoglobuline M o anti-HCV IgM). Compaiono un mese dopo l'infezione e aumentano rapidamente i loro numeri al massimo. Ciò si verifica nella fase acuta della malattia o nella esacerbazione dell'epatite C cronica. Tale reazione del corpo suggerisce che il sistema immunitario distrugge attivamente i virus. Quando la malattia si attenua, la quantità di IgM anti-HCV diminuisce gradualmente.

Anticorpi di classe G (immunoglobuline G o anti-HCV IgG). Sono prodotti contro le proteine ​​del virus e appaiono circa 3-6 mesi dopo che l'agente patogeno si è stabilizzato nel corpo. Se solo questi anticorpi sono presenti nel test del sangue, significa che l'infezione si è verificata molto tempo fa e il livello attivo è stato lasciato indietro. Se il livello di IgG anti-HCV è basso e diminuisce gradualmente all'analisi ripetuta, ciò può indicare il recupero. Nei pazienti con la forma cronica, le immunoglobuline G rimangono costantemente nel sangue.

Anche nei laboratori definiscono gli anticorpi alle proteine ​​NS3, NS4 e NS5. Queste proteine ​​virali sono anche chiamate non strutturali.

Anticorpi prodotti contro la proteina NS3 (Anti-NS3). Appaiono proprio all'inizio della malattia. Questa analisi consente di identificare la malattia nelle fasi iniziali. Si ritiene che più alto è il punteggio di Anti-NS3, maggiore è il numero di virus nel sangue. E maggiore è la probabilità che l'epatite C si trasformi in uno stadio cronico.

Anticorpi prodotti contro la proteina NS4 (Anti-NS4). Appaiono in ritardo. Ti fanno sapere per quanto tempo è successo l'infezione. Si ritiene che maggiore è il loro numero, maggiore è il livello del fegato.

Anticorpi prodotti contro la proteina NS5 (Anti-NS5). Questi anticorpi sono nel sangue quando l'RNA del virus è presente lì. Nel periodo acuto, possono dire che un'alta probabilità di comparsa di epatite cronica C.

Come trattare i farmaci per l'epatite C?

L'epatite c può essere completamente guarita?

Attualmente esistono metodi molto efficaci per il trattamento dell'epatite C. Con l'uso di farmaci moderni, la cura avviene nel 95-98% dei casi. Data la buona tollerabilità dei farmaci utilizzati al momento, l'epatite C può essere attribuita a malattie completamente curabili.

Dal 2015 farmaci come Sofosbuvir + Velpatasvir hanno trovato un uso diffuso nel trattamento dell'epatite C. L'uso combinato di questa combinazione di farmaci con una durata di 12 settimane porta a guarire quasi al 100% della malattia.

SOFOSBUVIR

Questo è un farmaco antivirale altamente efficace correlato agli analoghi dei nucleotidi. Il meccanismo dell'azione terapeutica di questo farmaco è quello di bloccare l'enzima coinvolto nella copia del materiale genetico del virus. Di conseguenza, il virus non può moltiplicarsi e diffondersi in tutto il corpo.

Velpatasvir

È un farmaco antivirale molto efficace che agisce sulle proteine ​​(una proteina codificata come: NS5A) che partecipa all'assemblaggio dei componenti virali. Pertanto, questo farmaco impedisce la riproduzione e la diffusione del virus nel corpo.

Le combinazioni di farmaci Sofosbuvir e Velpatasvir utilizzati nel regime di trattamento hanno un doppio effetto su vari tipi di virus dell'epatite C, che è il trattamento ottimale per tutti e 6 i genotipi di epatite C.

La durata del trattamento con la combinazione di farmaci Sofosbuvir e Velpatasvir è di 12 settimane. Il risultato è una cura al 98% dell'epatite C.

I precedenti regimi di trattamento per l'epatite C suggerivano l'uso di farmaci interferone in associazione con ribavirina. Di seguito sono riportati i regimi di trattamento e i meccanismi di azione terapeutica.

interferone

Questa è una struttura proteica che viene solitamente prodotta dalle cellule umane per combattere i virus. Per preparare il farmaco, la corrispondente sezione del DNA umano viene impiantata in E. coli usando metodi di ingegneria genetica. Quindi le molecole proteiche sono isolate e purificate. Grazie a questa tecnologia, l'interferone è ottenuto su scala industriale.

Per il trattamento dell'epatite C sono necessarie iniezioni di interferone alfa 2a o 2b. Altre forme, come le candele, non aiutano.

Il meccanismo d'azione dell'interferone:

• protegge le cellule sane dalla penetrazione del virus
• rafforza la parete cellulare in modo che gli agenti patogeni non possano penetrare all'interno
• impedisce la riproduzione del virus
• rallenta la produzione di particelle virali
• attiva il lavoro dei geni nella cellula che combattono i virus
• stimola il sistema immunitario a combattere il virus

L'aggiunta di interferone aiuta l'organismo a far fronte all'infezione. Inoltre, impedisce lo sviluppo di cirrosi e cancro del fegato.

1. I semplici interferoni sono i farmaci più economici e quindi generalmente disponibili:
   • Roferon-A (interferone alfa-2a) Aumenta la resistenza cellulare al virus. Rafforza il sistema immunitario, in modo tale da distruggere attivamente l'agente patogeno. Assegna 3-4,5 milioni di UI (unità internazionali) 3 volte a settimana. La durata del trattamento da 6 mesi a un anno.
     
   • Intron-A (interferone alfa-2b). Si lega ai recettori sulla superficie cellulare e cambia la sua funzione. Di conseguenza, il virus non può più moltiplicarsi nella cella. Inoltre, il farmaco aumenta l'attività dei fagociti - cellule immunitarie che assorbono i virus. I primi 6 mesi, la dose di 3 milioni UI 3 volte a settimana. La durata del trattamento può durare fino a un anno.
     
2. L'interferone peligato è lo stesso interferone, ma rimane nel corpo per un periodo più lungo. Ciò è dovuto all'aggiunta di polietilenglicole, che potenzia l'azione dell'interferone. Varietà di droghe:
   • Pegasys (Peginterferon Alfa-2a). Interrompe la divisione dell'RNA del virus e la sua riproduzione. Protezione immunitaria rafforzata. Le cellule epatiche si moltiplicano correttamente senza perdere le loro funzioni. Stimola quei geni negli epatociti che possono resistere all'attacco del virus dell'epatite C. Dosaggio: 180 mcg 1 volta a settimana per via sottocutanea nell'addome o nella coscia. La durata del trattamento è di 48 settimane.
     
   • Pegintron (Peginterferon Alfa-2b) Attiva gli enzimi prodotti all'interno della cellula per combattere i virus. La dose del farmaco dipende dal peso corporeo. In media, è 0,5 ml 1 volta a settimana. La durata del trattamento da 6 mesi a un anno.
   
   
3. L'interferone di consenso è un farmaco ottenuto attraverso l'ultima tecnologia di bioingegneria.
   • Infergen (interferon alfacon-1) Si differenzia per il fatto che la sequenza di aminoacidi nell'interferone è cambiata. Questo aumenta l'effetto del farmaco. Aiuta anche le persone il cui trattamento con altri medicinali ha fallito. Dose 15 mcg - 1 flacone. Inserire ogni giorno o tre volte alla settimana sotto la pelle dell'addome o della coscia. La durata minima del trattamento è di 24 settimane.

ribavirina

Questo è un farmaco sintetico che stimola il sistema immunitario e aumenta ripetutamente l'effetto dei farmaci basati sull'interferone. Utilizzato in combinazione con uno qualsiasi degli interferoni.

Arviron. Il farmaco penetra facilmente nelle cellule infettate, arresta la divisione del virus e contribuisce alla morte del patogeno. La dose dipende dal peso corporeo. Accettato con il cibo al mattino e alla sera per 2-3 compresse. Le capsule non possono essere masticate. La durata del trattamento è di 24-48 settimane.

Rebetol. Entra nelle cellule del fegato colpite dalla malattia. Lì, non consente ai nuovi virus di formare una shell attorno all'RNA e quindi inibisce la loro riproduzione. Il numero di capsule dipende dal peso corporeo. Solitamente prescritto 2 al mattino e 3 la sera durante il pasto. Le capsule non masticano. Prendi il parallelo con l'interferone 24-72 settimane.

epatoprotettori

Questi sono farmaci che sono progettati per contenere il fegato in un periodo difficile per questo. Non combattono il virus, ma aiutano le cellule colpite a recuperare più velocemente. Grazie a questi farmaci, la condizione generale migliora, la debolezza, la nausea e altre manifestazioni di intossicazione si riducono.

Phosphogliv. Fornisce fosfolipidi. Sono progettati per "riparare" le pareti delle cellule epatiche colpite. Assumere ogni volta con i pasti 1-2 capsule 3-4 volte al giorno. Durata del corso - sei mesi o più.

Geptral. Svolge molte funzioni nel corpo: migliora la produzione di bile, migliora il funzionamento del tratto gastrointestinale, accelera il recupero delle cellule del fegato, allevia l'intossicazione e protegge il sistema nervoso. Per migliorare l'effetto delle prime 2-3 settimane, il farmaco viene somministrato per via endovenosa utilizzando i contagocce. Quindi pillole prescritte. Dentro prende 3-4 settimane 1 targa 2 volte al giorno. Si consiglia di assumere il farmaco a stomaco vuoto mezz'ora prima dei pasti. Meglio al mattino La durata minima del trattamento è di 3 mesi.

Ursosan. La medicina più efficace di tutti gli epatoprotettori. Realizzato sulla base di acido ursodesossicolico. Protegge le cellule dalla distruzione, rafforza il sistema immunitario, riduce la quantità di tossine, previene la deposizione di grasso negli epatociti, ritarda lo sviluppo del tessuto connettivo nel fegato. Assumere 1 capsula 2-3 volte al giorno durante i pasti. Le capsule non possono essere masticate. La dose può variare in base al peso corporeo. La durata del trattamento va da 6 mesi a diversi anni.

Farmaci per ridurre gli effetti collaterali del trattamento.

I farmaci antivirali interferone non sono sempre ben tollerati. I giovani si adattano rapidamente a questa terapia, ma se il corpo è debole, allora ha bisogno di aiuto.

Derinat. Immunomodulatore - normalizza il sistema immunitario, aumenta il numero di cellule difensive: leucociti, linfociti, fagociti, granulociti. Assegna le iniezioni per via intramuscolare. Ogni giorno o 2-3 volte a settimana. Il corso di 2 settimane.

Revoleyd. Progettato per normalizzare la funzione del sangue. Aumentare la coagulabilità e prevenire il sanguinamento. Assumere 1 compressa al giorno per 1-2 settimane.

Neupogen. Normalizza la composizione del sangue (il numero di neutrofili), consente di ridurre la temperatura. Introdotto per via sottocutanea o endovenosa in contagocce. Prescrive un medico in base ai risultati degli esami del sangue.

L'epatite C può essere curata, ma è necessario contattare uno specialista che abbia esperienza con questa malattia. Una persona dovrà essere paziente, basta seguire le raccomandazioni del medico e seguire una dieta.