Ordine 408 di epatite virale

Quadro sanitario e normativo per la prevenzione dell'epatite virale

L'elemento più importante nella lotta contro la diffusione dell'epatite virale è la prevenzione.

Le sue basi furono ridotte in URSS, quando l'epatite B e C (quest'ultima fu allora chiamata "né A né B") furono attivamente divulgate. Nel 1989, il Ministero della Salute ha emanato l'Ordine n. 408, che si concentra sulle misure per ridurre l'incidenza di queste pericolose malattie. Mentre studiamo quest'ultimo e sviluppiamo metodi per combatterli, le misure preventive sono state migliorate e sistematizzate, che hanno assunto la forma di norme e norme sanitarie. Abbreviati, questi documenti normativi sono denominati SanPiNs, la natura vincolante della loro esecuzione è stabilita dalla legge.

Base di prevenzione

Nonostante la venerabile età dell'ordine n. 408 sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite e il fatto che sia stato rilasciato in un altro stato, la prevenzione di queste malattie nell'anno si basa sulle sue principali disposizioni. In particolare, l'ordine ha approvato linee guida per la prevenzione di ciascuno dei conosciuti in quel periodo di epatite, nonché misure generali che escludono l'infezione durante il trattamento negli ospedali, gli esami ambulatoriali e le procedure, le trasfusioni di sangue, ecc. È anche importante che l'ordine n. 408 introduca il trattamento obbligatorio delle persone con epatite negli ospedali per malattie infettive.

L'epatite virale, sebbene unita da un nome comune, viene trasmessa in modi diversi, a seconda del tipo di microrganismo, e quindi richiede una varietà di misure per ridurre l'incidenza. I SanPiN esistenti dedicati all'epatite a partire dall'anno possono essere suddivisi in tre gruppi principali, la cui attuazione è finalizzata a:

Requisiti generali

I requisiti sanitari generali per tutte le epatiti virali sono stabiliti dalla joint venture 3.1.958-00. In termini di prevenzione delle malattie, questo SanPiN stabilisce una serie di requisiti, tra cui:

• registrazione di pazienti con epatite acuta e cronica in CSH;
• ricovero in ospedale all'apparizione iniziale della malattia e alle sue manifestazioni acute;
• test regolari di determinati gruppi di rischio (medici, donatori, ecc.) per la malattia;
• individuazione della malattia durante il reclutamento e gli esami preventivi.

A causa della differenza nelle modalità di trasmissione di varie forme di epatite, il documento evidenzia misure preventive separate per ciascuna delle sue forme esistenti.

Attività su varie forme della malattia

Oltre a SanPiN, che è comune a tutte le forme della malattia, sono state sviluppate una serie di regole normative per le sue forme individuali, tenendo conto delle specificità di ciascuna di esse. Ad esempio, per l'epatite C, viene prestata particolare attenzione al problema dell'esclusione della sua trasmissione nella fornitura di cure mediche (uso di emoderivati, odontoiatria, ecc.), Nonché nella fornitura di servizi correlati alla possibilità di lesioni per il cliente (parrucchieri, tatuaggi e ecc). I maggiori gruppi a rischio sono i tossicodipendenti che usano una siringa per più persone. Per l'epatite B, vengono evidenziati i problemi di prevenzione della trasmissione sessuale, poiché si ritiene che il rischio di infezione in questo modo sia elevato per questa forma di malattia.

Requisiti sanitari per varie attività

È possibile ottenere l'epatite visitando un'estetista, un dentista o mangiando carne cruda, macellata da un macellaio malato con tagli. Esistono molte opzioni per l'infezione, quindi i SanPiN identificano quei tipi di attività professionale in cui il portatore del virus può entrare nella ferita del paziente (cliente), richiedendo il loro regolare test per l'epatite. A partire dall'anno, non ci sono restrizioni legali sui tipi di lavoro e le professioni per tali persone, ma ci sono dei regolamenti che consentono, ad esempio, di sospendere un medico malato che ha subito tagli dalle operazioni. Per le attività con strumenti riutilizzabili, è stato introdotto l'obbligo di sterilizzarli e le società che non rispettano tale regola potrebbero essere chiuse.

vaccinazione

ci sono vaccini efficaci contro due forme di epatite: A e B

Per un anno esistono vaccini efficaci contro due forme di epatite: A e B. Si raccomanda in particolare di vaccinare le persone a rischio. Per l'epatite B, questo è:

Inoltre, tale prevenzione ridurrà il rischio di ammalarsi di epatite virale per i pazienti:

La vaccinazione è efficace per circa 6-10 anni per l'epatite A e per più di 8 anni per l'epatite B.

Analisi del documento

La legislazione normativa sull'epatite virale è meno dannosa rispetto all'infezione da HIV, per la quale è stata sviluppata una legge speciale. Oltre all'ordine numero 408, dedicato alle misure per ridurre la morbilità, e SanPiNov, a partire dall'anno ci sono molti altri ordini del Ministero della Salute su questo argomento, alcuni dei quali sono obsoleti o contraddittori. La presenza di un gran numero di documenti rende difficile eseguirli, poiché molti semplicemente non sanno della loro esistenza. Ciò vale sia per gli specialisti che per le persone a rischio, nonché per i pazienti che desiderano conoscere i loro diritti sugli aiuti di stato nel trattamento dell'epatite.

Autore della pubblicazione:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Istruzione: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Dipartimento di Gastroenterologia ed Endoscopia.
gastroenterologo
Dottore in Scienze Mediche

ORDINE del Ministero della Sanità dell'URSS dal 12-07-89 408 INFORMAZIONI SU MISURE PER RIDURRE L'INCIDENZA DALL'EPATITE VIRALE NEL PAESE () Attuale nell'anno

EPATITE VIRALE A

L'epatite A virale acuta può manifestarsi in varianti clinicamente manifestate (itteriche e anterteri) e inapparenti (subcliniche), in cui i sintomi clinici sono completamente assenti.

Il periodo di incubazione è il minimo - 7 giorni, il massimo - 50 giorni, la media è di 15-30 giorni.

Periodo Predzheltushny (prodromico). La malattia di solito inizia in modo acuto. I sintomi più caratteristici del periodo pre-itterico sono un aumento della temperatura corporea, spesso superiore a 38 gradi. brividi, mal di testa, debolezza, perdita di appetito, nausea, vomito, dolore addominale. C'è una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. Ci sono costipazione, diarrea con quasi la stessa frequenza.

Quando esaminano gli organi digestivi, trovano una lingua rivestita, un addome gonfio, sensibilità alla palpazione nell'ipocondrio destro e un ingrossamento del fegato.

Nel sangue periferico della maggior parte dei pazienti, vi è una leggera leucopenia, senza cambiamenti nella formula dei leucociti.

L'attività delle aminotransferasi (AlAT e AsAT) nel siero aumenta 5-7 giorni prima della comparsa dell'ittero, una violazione del metabolismo del pigmento si verifica solo alla fine del periodo preicterico.

La durata di questo periodo è di 5-7 giorni, ma può variare da 2 a 14 giorni. Entro la fine del periodo pre-itterico, l'urina diventa concentrata, scura (il colore della birra). C'è una decolorazione delle feci, c'è uno sciatore subikterichnost, che indica la transizione della malattia nella fase itterica. Nel 2-5% dei pazienti con ittero è il primo sintomo della malattia.

Periodo icterico L'ittero aumenta rapidamente, raggiungendo un massimo durante la settimana. Con la comparsa di ittero, una serie di sintomi del periodo pre-itterico regredisce e scompare in una proporzione significativa di pazienti, mentre la debolezza e una diminuzione dell'appetito durano più a lungo. A volte c'è una sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio.

L'intensità dell'ittero è raramente significativa. All'inizio del periodo itterico, la colorazione itterica della sclera e delle mucose è visibile, specialmente il palato molle. Man mano che l'ittero cresce, la pelle del viso, del corpo e degli arti si colora.

Alla palpazione dell'addome c'è dolore moderato nell'ipocondrio destro. La dimensione del fegato è aumentata, ha una superficie liscia, una consistenza piuttosto ispessita. Un aumento della milza.

Nel sangue periferico, la leucopenia viene rilevata, meno frequentemente - un numero normale di leucociti e, molto raramente - leucocitosi. La linfocitosi è caratteristica, a volte - monocitosi.

Nel periodo icterico, i maggiori cambiamenti sono stati osservati nei parametri biochimici del sangue, che indica una violazione della funzionalità epatica. L'iperbilirubinemia è solitamente mite e di breve durata, a causa dell'aumento predominante nel livello ematico della frazione legata del pigmento. Nella seconda settimana di ittero, di regola, c'è una diminuzione del livello di bilirubina, seguita dalla sua completa normalizzazione. Si osserva un aumento dell'attività degli enzimi indicatori nel siero. L'aumento dell'attività di alanina aminotransferasi (AlAT) e aspartato aminotransferasi (AsAT) è naturale e il coefficiente di de Rytis è solitamente inferiore a 1,0.

Dai campioni sedimentari, il timolo cambia più frequentemente rispetto ad altri, le cui prestazioni sono significativamente aumentate.

La fase di sviluppo inverso dell'ittero è caratterizzata da una diminuzione e quindi dalla scomparsa della colorazione itterica della pelle, dall'oscuramento delle feci e dall'aspetto di una grande quantità di urina leggera. Il periodo itterico dura in genere 7-15 giorni.

Nella maggior parte dei casi, l'epatite A virale è lieve. Le forme gravi sono rare.

Raramente, l'HAV si manifesta con sindrome colestatica (ittero prolungato, prurito della pelle, aumento dei livelli di bilirubina, colesterolo, attività della fosfatasi alcalina con attività moderatamente elevata di AsAT e AlAT).

L'indicatore più importante e più significativo della gravità della malattia è la gravità dell'intossicazione.

Il periodo di recupero è caratterizzato dalla rapida scomparsa dei segni clinici e biochimici dell'epatite. Tra i campioni funzionali, la bilirubina sierica è normalizzata più velocemente di altre e, poco dopo, i valori AST e ALT sono normali. In alcuni casi, tuttavia, si osserva un prolungato recupero con un aumento dell'attività ALT dopo 1-2 mesi dalla scomparsa di tutti i sintomi clinici. Le variazioni nell'indice di test del timolo durano a lungo, a volte fino a diversi mesi. Le forme croniche non si sviluppano.

La versione anicterica ha gli stessi segni clinici (ad eccezione dell'ittero) e biochimici (ad eccezione dell'iperbilirubinemia), tuttavia i sintomi individuali della malattia e le loro combinazioni si riscontrano con l'opzione anterterica meno frequentemente e sono meno pronunciati.

Offuscata - in cui tutti i segni clinici sono minimi.

Opzione subclinica (inapparente). Nei focolai epidemici, i pazienti con questa forma di infezione rappresentano in media il 30% del numero totale di infetti. Nei gruppi di bambini in età prescolare, fino al 70% dei casi di HAV sono rappresentati da varianti asintomatiche. È caratterizzato dalla completa assenza di manifestazioni cliniche in presenza di un aumento dell'attività ALT nel siero del sangue. Disturbi del metabolismo dei pigmenti non sono rilevati.

La diagnosi La diagnosi di epatite A virale è stabilita sulla base di dati clinici, di laboratorio e epidemiologici. Segni, sintomi e test distintivi possono essere: giovane età (tranne i bambini del primo anno di vita), la stagione epidemica o indicazioni anamnestiche rilevanti di contatto con i pazienti, tenendo conto della durata del periodo di incubazione, un periodo di pre-giunzione relativamente breve (5-7 giorni) con insorgenza febbrile acuta, effetti tossici generali senza artralgia e rash allergici, sindrome epatolienale, un significativo aumento del campione di timolo, ittero di contrasto, con la comparsa dei quali i disturbi soggettivi zioni e anomalie oggettivi piuttosto rapidamente regredire. Una rapida diminuzione dell'ittero e un breve periodo di iperbilirubinemia sono caratteristici dell'HAV.

Attualmente, ci sono un certo numero di metodi di laboratorio per la diagnosi specifica di HAV.

Il metodo diagnostico più efficace è la rilevazione nel siero di anticorpi specifici contro il virus dell'epatite A di una classe di immunoglobuline M (anti-HAV IgM) utilizzando un'analisi immunoenzimatica (ELISA) o radioimmunoassay (RIA). Questi anticorpi raggiungono un titolo elevato nei primi giorni della malattia, diminuendo gradualmente nel titolo, circolano per 6-8, e talvolta 12-18 mesi. convalescenza. Anti-HAV lgM è sintetizzato in tutti i pazienti con HAV, indipendentemente dalla forma della malattia. Il loro rilevamento è un test diagnostico precoce e affidabile, che consente non solo di confermare la diagnosi clinica, ma anche di rivelare casi nascosti di infezione.

Il recupero dei convalescenti viene effettuato secondo le indicazioni cliniche: nessun disturbo, ittero, riduzione del fegato a dimensioni normali o una pronunciata tendenza a ridurlo, l'assenza di pigmenti biliari nelle urine, la normalizzazione del livello di bilirubina nel sangue. Scarico permesso con un aumento di 2-3 volte l'attività di aminotransferases. È permesso estrarre i convalescenti con un ingrandimento del fegato di 1-2 cm. Alla dimissione, il paziente riceve un promemoria che indica il regime e la dieta raccomandati.

ORDINE del Ministero della Salute dell'URSS del 12.07.89 N 408 "SU MISURE PER RIDURRE L'INCIDENZA DELL'EPATITE DA VIRUS NEL PAESE"

Nel dodicesimo periodo quinquennale e per il periodo fino all'anno 2000, le principali direzioni per lo sviluppo della protezione della salute pubblica e la ristrutturazione dell'assistenza sanitaria nell'URSS prevedono una riduzione dell'incidenza dell'epatite virale.

L'incidenza dell'epatite virale nel paese rimane elevata. I tassi di incidenza di epatite virale particolarmente sfavorevoli si riscontrano nelle repubbliche dell'Asia centrale, dove sono 3-4 volte superiori alle cifre medie dell'Unione e rappresentano quasi la metà del numero totale di persone con epatite virale nel paese. Il significativo aumento dell'incidenza dell'epatite virale negli ultimi anni in un certo numero di territori della SSR turkmena, la SSR uzbeka, la SSR Kirghiz e la SSR tagica non è dovuta né all'epatite A né B con il meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno.

I motivi principali per l'alta incidenza dell'epatite virale A e di A e B con il meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno rimangono: la contaminazione dell'acqua potabile, l'ambiente a causa di gravi carenze nell'approvvigionamento idrico, fognature e pulizie sanitarie delle aree popolate; condizioni sanitarie e tecniche insoddisfacenti e manutenzione delle istituzioni prescolari e delle scuole, la loro considerevole eccessiva compattazione; livello insufficiente di miglioramento comune del patrimonio abitativo; basso livello di cultura igienica della popolazione; gravi violazioni delle norme e delle norme epidemiologiche sanitarie; basso livello di conoscenza igienica e professionale dei lavoratori di servizi pubblici, ristorazione pubblica, istituzioni per bambini e adolescenti.

Un grave problema di salute è l'incidenza dell'epatite virale B. Negli ultimi anni c'è stato un aumento dell'incidenza di questa forma nosologica. L'alta percentuale di infezioni da epatite B in istituti medici durante manipolazioni terapeutiche e diagnostiche, trasfusioni di sangue e le sue componenti è principalmente dovuta a gravi carenze nel fornire alle istituzioni mediche siringhe, aghi, inclusi strumenti usa e getta e altri; apparecchiature di sterilizzazione, disinfettanti, reagenti e sistemi di test diagnostici, principalmente per lo screening dei donatori. Vi sono gravi violazioni da parte del personale medico delle modalità di disinfezione, elaborazione e sterilizzazione di strumenti medici e di laboratorio e regole per il suo utilizzo.

Il basso livello di diagnosi differenziale dell'epatite virale è associato a produzione insufficiente e applicazione pratica di sistemi di test per la diagnosi di epatite A, B e delta con metodi altamente sensibili.

Sviluppo lento della terapia etiotropica. In molti territori, la questione del trattamento di pazienti con forme croniche di epatite B (HBsAg-positivi) negli ospedali infettivi non è stata risolta.

Al fine di migliorare la diagnosi, il trattamento e la prevenzione dell'epatite virale,

1. Linee guida metodologiche "Epidemiologia e prevenzione dell'epatite virale A e dell'epatite virale Né A né B con il meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno", Appendice 1.

2. Istruzioni metodiche "Epidemiologia e prevenzione dell'epatite virale B, delta e né A né B con il meccanismo parenterale di trasmissione dell'agente patogeno", Appendice 2.

3. Istruzioni metodiche "Mezzi e metodi di disinfezione e sterilizzazione", Appendice 3.

4. Linee guida "Clinica, diagnosi, trattamento e risultati dell'epatite virale negli adulti e nei bambini", Appendice 4.

1. Ai ministri della sanità dell'Unione, alle repubbliche autonome, ai capi dei dipartimenti e ai capi dei dipartimenti sanitari dei territori e delle regioni, ai capi dei dipartimenti sanitari principali delle città di Mosca e Leningrado:

1.1. Sviluppare, tenendo conto delle condizioni specifiche e approvare piani completi di misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale per il 1991-1995. Monitorare rigorosamente i progressi della loro attuazione, annualmente ascoltare l'attuazione di questi piani nei consigli di amministrazione dei ministeri della sanità dell'Unione, delle repubbliche autonome, dipartimenti e dipartimenti sanitari dei territori e delle regioni.

1.2. Da spendere nel 1990 - 1991 la formazione di tecnici di laboratorio di laboratori clinici diagnostici e di virologia di ospedali cittadini e centrali regionali, stazioni epidemiologiche sanitarie, stazioni trasfusionali secondo il metodo di impostazione della risposta all'antigene HBs mediante metodi altamente sensibili (RIPA, ELISA, RIA) sulla base di istituti di ricerca, laboratori di virologia repubblicana, regionali, SES urbano e stazioni di trasfusione di sangue, grandi ospedali di malattie cliniche e infettive.

1.3. Garantire l'organizzazione e la conduzione di test HBsAg altamente sensibili di tutte le donne in gravidanza nell'iper-endemia per l'epatite in aree con un alto livello di trasporto dell'HBsAg. Per l'ospedalizzazione delle donne in gravidanza "portatrici" di HBsAg, evidenziare speciali case di maternità o dipartimenti isolati (reparti) con severe misure antiepidemiche.

1.4. Fornire nel 1990 - 1995 copertura della sterilizzazione centralizzata di prodotti medici per uso parenterale in tutte le strutture sanitarie, aumentare la responsabilità dei responsabili di queste istituzioni per il rispetto delle modalità di disinfezione, pulizia e sterilizzazione presterilizzate di strumenti e attrezzature mediche e di laboratorio.

1.5. Fornire l'ospedalizzazione di pazienti con epatite B cronica (HBsAg-positivi) adulti e bambini a ospedali infettivi.

1.6. Oblige centri sanitari repubblicani per rafforzare la promozione di uno stile di vita sano, tenendo conto delle caratteristiche nazionali e legate all'età; sviluppare materiali metodologici per lezioni e conversazioni, utilizzare ampiamente i media.

2. I principali medici sanitari statali dell'Unione e repubbliche, territori e regioni autonome:

2.1. Esercitare uno stretto controllo sulla fornitura di acqua potabile alla popolazione, che è epidemicamente sicura, per adottare misure per la protezione sanitaria delle fonti di acqua potabile, per garantire l'efficace funzionamento degli impianti di trattamento in conformità con le norme e i regolamenti stabiliti dai documenti legislativi sull'acqua e dai capi di dipartimento fattorie) e istituzioni mediche del regime per la fornitura di adeguate condizioni sanitarie e comunali territori goustroystva, così come asili, scuole, strutture sanitarie e ricreative, impianti di trasformazione alimentare.

2.2. Controlla rigorosamente l'osservanza del regime antiepidemico, i modi di disinfezione, la pulizia di presterilizzazione e la sterilizzazione degli strumenti e le regole per il suo uso nelle istituzioni mediche. Tutti i casi di infezione da epatite B di gruppo nelle strutture sanitarie dovrebbero essere considerati durante le riunioni della commissione antiepidemia di emergenza.

2.3. Informare tempestivamente sul verificarsi di malattie di gruppo di epatite virale tra la popolazione e misure operative per la loro indagine e liquidazione in conformità con l'ordine N 1025 del Ministero della Sanità dell'URSS "Sulle relazioni straordinarie presentate al Ministero della Salute dell'URSS" del 04.09.84.

2.4. Organizzare dal 1990 il controllo del laboratorio sull'acqua potabile secondo gli indicatori di contaminazione virale: antigene HA, colifagi, enterovirus secondo le "Linee guida per il monitoraggio e la valutazione dell'inquinamento virale degli oggetti ambientali" del 24 settembre 1986 N 4116-86.

3. Al Capo del Dipartimento Epidemiologico Principale, M.I. N. Narkevich e direttore dell'Istituto di virologia. Ivanovsky, Accademia delle scienze mediche dell'URSS, t.Lvovu D.K. durante il 1989-1990. organizzare e condurre per i medici (malattie infettive, pediatri, epidemiologi, virologi, ecc.) seminari regionali sulla diagnosi, il trattamento e la prevenzione dell'epatite virale.

4. Al capo della direzione epidemiologica principale, T. Narkevich MI, capo del dipartimento principale della maternità e dell'infanzia, V. Alekseev, capo del dipartimento principale dell'Organizzazione di assistenza medica alla popolazione, V. Kalinin I. provvedere alla vaccinazione secondo le istruzioni per l'uso di questi vaccini dal momento in cui si controlla la produzione industriale di vaccini contro l'epatite B.

5. All'Istituto di Poliomielite e Encefalite virale dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (t.Drozdov SG) per fornire una produzione industriale di diagnosticum per determinare con il metodo ELISA anti-HAV classe di lgM e sieri di enterovirus diagnostici specifici per tipo nel 1991

6. Gorky Institute of Epidemiology and Microbiology del Ministero della Sanità della RSFSR (T. Blokhin I.N.) per fornire produzione industriale di kit diagnostici per la determinazione dell'antigene HAV dal 1990 e dal 1991 anti-HAV totale di ELISA.

7. all'Istituto di Igiene Generale e Comunale intitolato a ANSysin dell'Accademia delle Scienze Mediche dell'URSS (tididenko G.I.) insieme all'Istituto di Epidemiologia e Microbiologia intitolato a NFGamalei dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (t.Zrozorovsky), L'Istituto di Virologia intitolato a D.Ivanovskiy dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (t.Lvov DK), l'Istituto di Poliomielite e Encefalite virale (t.Drozdov SG) si svolgono nel 1989-1991. studi per migliorare i metodi di trattamento e trattamento delle acque, regimi di disinfezione dell'acqua volti a migliorare l'efficacia del ruolo barriera dell'acquedotto in relazione all'agente patogeno dell'epatite A.

8. Nel 4 ° trimestre del 1989 all'Istituto di Ricerca Scientifica All-Union di Tossicologia e Disinfezione Preventiva (T. Prokopenko Yu.I.) sottoporre all'approvazione del Ministero della Sanità dell'URSS le "Linee guida per l'organizzazione della sterilizzazione centralizzata nelle istituzioni di trattamento e profilassi".

9. L'Istituto di Virologia, intitolato a D.Ivanovskiy, l'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (t.Lvov DK), ha sviluppato un sistema di test di ingegneria genetica per diagnosticare l'infezione da delta nel periodo 1989-1990.

10. All'Istituto di Poliomielite e Encefalite virale dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (t.Drozdov SG), in collaborazione con l'NPO Vektor del Ministero dell'industria medica dell'URSS, per assicurare nel 1989 il rilascio di serie di produzione sperimentale del vaccino anti-epatite A in coltura e la sua produzione industriale dal 1991

11. Al Direttore Generale del V / O Soyuzpharmatsiya, t.Apazov AD adottare misure per soddisfare pienamente le esigenze delle repubbliche dell'Unione in sistemi di uso unico, kit diagnostici per la determinazione dell'HBsAg utilizzando FPGA, ELISA e reagenti, garantendo la soddisfazione prioritaria delle domande delle repubbliche dell'Asia centrale e della SSR moldava.

12. Al Direttore Generale di V / O Soyuzmedtekhnika N.Zinovtsov N.A. adottare misure per soddisfare le richieste di strumenti medici e di laboratorio, incluso l'uso singolo, attrezzature per la disinfezione e la sterilizzazione di dispositivi medici. Garantire la soddisfazione prioritaria delle domande per questi prodotti dei ministeri della sanità delle repubbliche dell'Asia centrale e della SSR moldava.

13. Al Centro di Ricerca Scientifica All-Union per la Medicina Preventiva (t.Oganov RG) per preparare materiali per la popolazione sulla prevenzione dell'epatite virale, per coordinare il lavoro delle case repubblicane, regionali e regionali di educazione alla salute.

14. L'Istituto di Virologia intitolato a D.Ivanovskiy dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (t.Lvov DK) per organizzare e tenere nel 1990 una conferenza scientifico-pratica sul problema "Epatite virale".

15. I principali specialisti delle autorità di sanità pubblica prendono sotto controllo personale la validità delle prescrizioni da ospedali, dispensari, MSC di trasfusioni di sangue, i suoi preparati, mezzi di terapia iniettiva, tenendo presente la loro massima riduzione con sostituzione di sostituti del sangue e preparati orali, tenendo conto delle indicazioni.

Considerare invalidi gli ordini del Ministro della Sanità dell'URSS n. 300 dell'8 aprile 1997, "Sulle misure di rafforzamento per la prevenzione dell'epatite sierica nelle istituzioni medico-profilattiche" e N 752 dell'8 luglio 1989, sulle misure di rafforzamento per ridurre l'incidenza dell'epatite virale.

Il controllo sull'attuazione di questo ordine sarà affidato ai vice ministri della sanità dell'URSS tt.Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.

Questo ordine è consentito moltiplicare nella quantità richiesta.

Appendice N 1
all'ordine del Ministero della Salute dell'URSS
del 12.07.1989, N 408

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Legislazione federale

• principale
• ORDINE del Ministero della Salute dell'URSS del 12.07.89 N 408 "SU MISURE PER RIDURRE L'INCIDENZA DELL'EPATITE DA VIRUS NEL PAESE"

EPATITE VIRALE B

Il periodo di incubazione: minimo - 6 settimane, massimo - 6 mesi, normale - 60-120 giorni.

Periodo di Predzheltushny. La malattia inizia gradualmente. I sintomi dispeptici e aseno-vegetativi sono più pronunciati e più comuni rispetto all'epatite A. I pazienti lamentano una diminuzione dell'appetito fino a completare l'anoressia, la debolezza, la nausea, spesso il vomito, la stitichezza, la diarrea alternata. Spesso preoccupato per la sensazione di pesantezza, a volte il dolore nell'epigastrio, nel giusto ipocondrio. Nel 20-30% dei pazienti si osserva artralgia: il dolore alle articolazioni (di solito di grandi dimensioni) è disturbato, soprattutto di notte. Il 10% dei pazienti ha prurito alla pelle. Alla palpazione l'addome è sensibile, il fegato è ingrossato, meno spesso la milza.

Nel sangue periferico nella maggior parte dei pazienti c'è una leggera leucopenia, senza cambiamenti nella formula dei leucociti. L'attività degli enzimi indicatori (AlAT, Asat) nel siero aumenta durante tutto il periodo pre-antisiero.

La durata del periodo pre -terticale va da 1 giorno a 3-4 settimane.

In alcuni pazienti, i fenomeni prodromici possono essere completamente assenti e l'oscuramento delle urine o ikterichnost sclera sono i primi sintomi della malattia.

Il periodo itterico, di norma, è lungo, caratterizzato dalla gravità e dalla persistenza dei sintomi clinici della malattia, che spesso tendono ad aumentare. L'ittero raggiunge il massimo in 2-3 settimane. Reclami di debolezza, anoressia, nausea, vomito persistono; la loro gravità dipende dalla gravità della malattia. Il prurito cutaneo è più comune rispetto al periodo pre-itterico (nel 20% dei pazienti).

C'è dolore nell'ipocondrio destro. La dimensione del fegato è sempre aumentata. Il fegato è liscio, ha una consistenza leggermente compattata, moderatamente sensibile alla palpazione.

Nel sangue periferico nel periodo acuto, la leucopenia viene rilevata, meno frequentemente - il normale numero di leucociti. Caratterizzato da linfocitosi. A volte si riscontra una reazione plasmatica e monocitica. La VES nel periodo acuto è ridotta a 2-4 mm / ora, nel periodo di riduzione dell'ittero può aumentare a 18-24 mm / ora, con successivo ritorno alla normalità.

Iperbilirubinemia - grave e persistente; spesso in 2-3 settimane di ittero, il livello di bilirubina nel sangue è più alto che nel primo.

C'è un aumento regolare dell'attività di aminotransferasi (AlAT e AsAT) nel siero. Non esiste uno stretto parallelismo tra l'attività degli enzimi e la gravità della malattia, ma nelle forme gravi di AlAT, è spesso superiore a quella di AsAT.

La violazione della funzione proteico-sistemica del fegato è un importante indicatore della gravità della malattia. Nelle forme gravi, vi è una significativa diminuzione nel test sublimatico e nelle B-lipoproteine. Il test del timolo per l'epatite B è di solito nell'intervallo di normalità.

L'HBV acuta di solito si presenta nella forma medio-grave e lo sviluppo di forme gravi, complicate dall'encefalopatia epatica acuta (OPE), è possibile. Il corso fulminante di AH è raramente osservato, nella maggior parte dei casi è dovuto a una combinazione di 2 infezioni virali - HB-virale e delta-virale.

Il coma epatico come risultato dell'encefalopatia epatica acuta, che si sviluppa come variante fulminante dai primi giorni di malattia, è una delle complicanze più gravi nel periodo acuto dell'epatite B. In termini prognostici, l'encefalopatia epatica subacuta, il cosiddetto coma "tardivo", è anche formidabile (dopo il ventesimo giorno di malattia).

Il periodo di recupero è più lungo rispetto all'epatite A. Esiste una lenta scomparsa dei sintomi clinici e biochimici della malattia.

Dei campioni funzionali, il contenuto di bilirubina sierica è normalizzato più velocemente rispetto al resto. L'indice di attività di AlAT si normalizza più lentamente.

La diagnosi di epatite B virale è stabilita sulla base dei DATI CLINICI: un inizio graduale della malattia, un lungo periodo pre-itterico con poliartralgia, nessun miglioramento del benessere o deterioramento con comparsa di ittero, valori normali del test timolo; EPIDANAMNESIS: operazioni, trasfusioni di sangue, iniezioni ripetute e altre manipolazioni associate alla violazione dell'integrità della pelle o delle mucose per 6-30 settimane prima della malattia.

I metodi specifici di diagnostica di laboratorio sono basati sulla determinazione dei marcatori - antigeni del virus dell'epatite B e dei loro corrispondenti anticorpi nel siero di sangue dei pazienti. Il virus dell'epatite B contiene 3 antigeni principali: superficie - HBsAg, interno - HBc e antigene HBe associato. Gli anticorpi si formano per tutti questi antigeni durante il processo di infezione.

Il principale marcatore dell'epatite B è l'antigene HBs, che si manifesta nel sangue molto prima dei segni clinici della malattia ed è costantemente determinato nel periodo itterico. Nel caso di un decorso acuto di epatite, HBsAg di solito scompare dal sangue entro il primo mese dall'inizio dell'itterizia. Gli anticorpi anti-HBsAg (anti-HBs) non hanno un grande valore diagnostico, poiché di solito compaiono nel periodo di recupero, dopo 3-4 mesi dall'inizio della malattia. L'eccezione è rappresentata dalle forme gravi di HB in cui gli anti-HB vengono testati fin dai primi giorni di ittero. Gli anti-HB nel sangue sono rilevati in parallelo con HBsAg. Solo gli anticorpi IgM hanno valore diagnostico.

Nel periodo di incubazione della malattia, l'HBeAg viene rilevato nel sangue contemporaneamente a HBsAg. Pochi giorni dopo l'inizio dell'itterizia, l'HBeAg scompare dal sangue e appare anti-HBe, l'individuazione di questa sieroconversione parla sempre a favore di un ciclo favorevole di epatite virale acuta B.

Per il rilevamento dei marcatori dell'epatite B, il test di emoagglutinazione inversa passiva (ROPHA) è della massima importanza pratica. I metodi altamente sensibili includono analisi immunoenzimatica (ELISA) e radioimmune (RIA).

Va tenuto presente che un risultato negativo di un esame del sangue per HBsAg non esclude la diagnosi di epatite B. virale. Una conferma della diagnosi in questi casi può essere l'individuazione di IgM anti-HBc.

Per distinguere lo stato di portatore persistente di HBsAg dall'infezione attiva, è necessaria l'IgM anti-HBc sierica; l'assenza di tali anticorpi è caratteristica del vettore dell'antigene HBs e la loro presenza è per il processo attivo.

L'estrazione dei convalescenti dell'epatite B viene effettuata secondo le stesse indicazioni cliniche dell'epatite A. È necessario segnalare lo scarico di convalescenti in cui l'antigene HBs viene continuamente rilevato per lungo tempo nel poliambulatorio al medico delle malattie infettive (in sua assenza - al medico locale) e al sanitario - Stazione epidemiologica nel luogo di residenza. Le informazioni sul vettore dell'antigene HBs sono registrate nella scheda ambulatoriale della convalescenza e riportate alle istituzioni mediche durante il ricovero. Alla dimissione dall'ospedale, il paziente riceve un promemoria che indica il regime e la dieta raccomandati.