Epatite virale B

L'epatite B virale è una malattia infettiva acuta del fegato causata dal virus HVS dalla famiglia degli hepadnovirus, caratterizzata da un progressivo danno epatico, con lo sviluppo di insufficienza epatica e ipertensione portale (aumento della pressione nella vena porta), che porta ulteriormente alla cirrosi epatica.

La malattia è diffusa in tutto il mondo ed è un problema globale con il ministero della salute. Ogni anno, 2 miliardi di persone si ammalano di epatite B e circa 200 milioni di persone muoiono a causa della malattia.

Il più delle volte l'epatite B virale si trova in Nord America (Canada, Alaska), Sud America (Argentina, Brasile, Perù), Asia (Iraq, Iran, Arabia Saudita, India, Cina, Pakistan, Indonesia), Africa (Nigeria, Sudan, Etiopia, Angola, Namibia, Botswana) e Oceania. I paesi più favorevoli sono gli Stati Uniti, il Cile, i paesi europei e l'Australia, in queste regioni l'epatite B soffre meno dello 0,01% della popolazione.

In Russia negli ultimi anni c'è stata una tendenza alla crescita della malattia, mentre nel 1999 il numero di pazienti con epatite virale B ha raggiunto 17,9 persone ogni 100 mila della popolazione da tutte le malattie virali, quindi nel 2010 questa cifra era aumentata a 43,5.

Le persone di età giovane e media (da 15 a 35 anni) sono più sensibili all'epatite B virale, il sesso non influenza l'incidenza della malattia.

La prognosi della malattia non è favorevole. Casi di cura per il virus dell'epatite B virale. Il trattamento prescritto migliora e normalizza solo il lavoro del fegato infettato dal virus. L'esito fatale si verifica in 15-20 anni dalle complicazioni che provocano la malattia (insufficienza epatica, cirrosi epatica, cancro del fegato).

cause di

L'insorgenza della malattia provoca un virus contenente il DNA del genere Orthohepadnavirus, una famiglia di gepadnovirus. Il virus dell'epatite B contiene tre antigeni (parti) - antigene HBs, antigene HBe e antigene HBcor.

La fonte dell'infezione è una persona malata o un vettore di virus. La malattia viene trasmessa da una persona malata a una persona sana in diversi modi:

  • La trasmissione parenterale (la più comune) avviene attraverso il sangue (durante operazioni, trasfusioni di sangue, ecc.).
  • Trasmissione sessuale - con rapporti sessuali non protetti.
  • Trasmissione fetale: dalla madre malata al feto.

Distinguere separatamente il gruppo a rischio, ad es. quegli individui predisposti all'essere infetti da virus dell'epatite B:

  • medici e personale infermieristico;
  • pazienti operati;
  • donazione;
  • persone che ricevono emodialisi (purificazione del sangue usando una macchina artificiale per reni);
  • persone che visitano frequentemente saloni di bellezza e saloni di tatuaggi;
  • omosessuali (omosessuali);
  • persone che soffrono di tossicodipendenza;
  • persone che soffrono di immunità alterata in caso di mononucleosi, infezione da HIV o AIDS.

classificazione

Per gravità allocare:

  • Epatite B lieve;
  • Epatite virale B moderata;
  • L'epatite B virale è grave.

Il corso dell'epatite B è diviso in:

  • Epatite acuta (fulminante);
  • Epatite cronica

Dai periodi della malattia è diviso in:

I sintomi dell'epatite virale B

Nel quadro sintomatico della malattia ci sono diversi periodi in cui si osservano vari sintomi.

Periodo di incubazione

Dura da 30 a 180 giorni, le manifestazioni caratteristiche sono:

  • mal di testa;
  • nausea;
  • stanchezza;
  • apatia;
  • diminuzione dell'appetito;
  • diminuzione della memoria e dell'attenzione;
  • debolezza generale;
  • leggero aumento della temperatura la sera.

Periodo Dozheltushny

  • comparsa di vomito;
  • bruciori di stomaco;
  • eruttazione;
  • flatulenza;
  • artralgia (dolore articolare);
  • mialgia (dolore muscolare);
  • la temperatura corporea raggiunge 38,0 0 C.

Periodo icterico

  • ittero (ingiallimento della pelle e delle mucose);
  • prurito;
  • la comparsa di emorragie sulla pelle;
  • gengive sanguinanti;
  • urina scura;
  • colorazione delle feci;
  • fegato ingrossato;
  • dolore nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica;
  • disturbo del sonno;
  • forti mal di testa e vertigini;
  • abbassare la pressione sanguigna;
  • palpitazioni cardiache;
  • gonfiore degli arti inferiori.

Inoltre, dopo la transizione dell'epatite alla forma cronica, le manifestazioni sintomatiche diminuiscono e la malattia entra in un periodo di remissione. Ogni nuova esacerbazione dell'epatite virale B è più grave della precedente, a causa della costante distruzione del fegato, che gradualmente porta allo sviluppo della cirrosi e dell'insufficienza epatica.

Transizione dell'epatite B alla cirrosi

  • disturbo mentale;
  • la comparsa di encefalopatia (demenza);
  • sanguinamento dalle vene dell'esofago, dello stomaco e del retto;
  • la comparsa di ascite (fluido libero nella cavità addominale);
  • sbiancamento della pelle;
  • diminuire e sigillare il fegato.

diagnostica

Quando si verifica il primo sintomo della malattia, i pazienti vengono dai medici di famiglia o dai medici generici per i reclami di malessere generale e un leggero aumento della temperatura corporea. Un medico esperto riferirà tale paziente a un esame del sangue di laboratorio e, quando identificherà gli indicatori, la cui presenza indicherà un'infiammazione nel fegato, farà riferimento a un gastroenterologo per ulteriori osservazioni ed esami di follow-up. Gastroenterologi o dottori delle malattie infettive sono impegnati nel trattamento e nel monitoraggio dello sviluppo della malattia.

Metodi di ricerca di laboratorio: questa è la prima fase della diagnosi della malattia:

  • Emocromo completo, in cui vi sarà un aumento dei leucociti, più di 9 - 11 * 10 9 / l, un passaggio alla formula dei leucociti di sinistra e un aumento della VES (velocità di eritrosedimentazione) superiore a 30 - 40 mm / h.
  • L'analisi generale di urina, in cui ci saranno tracce di proteina (normalmente non c'è nessuno) e epitelio squamoso più di 15-20 nel campo di vista, gli eritrociti individuali nel campo di vista possono anche esser osservati.
  • Test epatici:

Epatite virale B

L'epatite B virale (epatite sierica) è una malattia epatica infettiva che si manifesta in vari contesti clinici (dal trasporto asintomatico alla distruzione del parenchima epatico). Nell'epatite B il danno alle cellule del fegato è autoimmune. Una concentrazione sufficiente del virus per l'infezione si trova solo nei fluidi biologici del paziente. Pertanto, l'infezione da epatite B può verificarsi per via parenterale durante la trasfusione di sangue e l'esecuzione di varie procedure traumatiche (procedure dentali, tatuaggi, pedicure, piercing), oltre che sessualmente. La rilevazione dell'antigene HbsAg e degli anticorpi HbcIgM nel sangue svolge un ruolo cruciale nella diagnosi dell'epatite B. Il trattamento dell'epatite B virale comprende terapia antivirale di base, dieta obbligatoria, disintossicazione e trattamento sintomatico.

Epatite virale B

L'epatite B virale (epatite sierica) è una malattia epatica infettiva che si manifesta in vari contesti clinici (dal trasporto asintomatico alla distruzione del parenchima epatico). Nell'epatite B il danno alle cellule del fegato è autoimmune.

Caratteristiche dell'agente patogeno

Il virus dell'epatite B, contenente il DNA, appartiene al genere Orthohepadnavirus. Tre tipi di virus che differiscono nelle caratteristiche morfologiche sono rilevati negli individui infetti. Le forme sferiche e filamentose delle particelle virali non possiedono la virulenza, le particelle dane mostrano proprietà infettive - forme virali arrotondate a due strati arrotondate. La loro popolazione nel sangue raramente supera il 7%. Una particella del virus dell'epatite B ha un antigene di superficie HbsAg e tre antigeni interni: HBeAg, HBcAg e HbxAg.

La resistenza del virus alle condizioni ambientali è molto alta. Nel sangue e nei suoi preparati, il virus rimane vitale per anni, può esistere per diversi mesi a temperatura ambiente su lenzuola, strumenti medici e oggetti contaminati dal sangue del paziente. L'inattivazione del virus viene effettuata durante il trattamento in autoclave, se riscaldata a 120 ° C per 45 minuti, o in un forno a calore secco a 180 ° C per 60 minuti. Il virus muore se esposto a disinfettanti chimici: cloramina, formalina, perossido di idrogeno.

La fonte e il serbatoio dell'epatite B virale sono persone malate, nonché portatori sani di virus. Il sangue delle persone infettate dall'epatite B diventa contagioso molto prima rispetto alle prime manifestazioni cliniche. Il trasporto cronico asintomatico si sviluppa nel 5-10% dei casi. Il virus dell'epatite B viene trasmesso attraverso il contatto con vari fluidi corporei (sangue, seme, urina, saliva, bile, lacrime, latte). Il principale rischio epidemiologico è il sangue, lo sperma e, in una certa misura, la saliva, perché di solito solo in questi fluidi la concentrazione del virus è sufficiente per l'infezione.

La trasmissione dell'infezione avviene prevalentemente per via parenterale: durante le trasfusioni di sangue, le procedure mediche che utilizzano attrezzature non sterili, durante le procedure terapeutiche in odontoiatria, così come durante i processi traumatici: tatuaggio e piercing. C'è una possibilità di infezione nei saloni di unghie durante l'esecuzione di manicure o pedicure. Il percorso di trasmissione del contatto si realizza durante il rapporto sessuale e nella vita di tutti i giorni quando si condividono articoli per l'igiene personale. Il virus viene introdotto nel corpo umano attraverso microdamaggi della pelle e delle mucose.

La trasmissione verticale è realizzata per via intranatale, durante la gravidanza normale la barriera placentare per il virus non passa, tuttavia, in caso di rottura della placenta, la trasmissione del virus è possibile prima della consegna. La probabilità di infezione del feto si moltiplica quando viene rilevata in HbeAg gravida in aggiunta a HbsAg. Le persone hanno una suscettibilità piuttosto elevata alle infezioni. Con la trasmissione trasfusionale, l'epatite si sviluppa nel 50-90% dei casi. La probabilità di sviluppare una malattia dopo l'infezione dipende direttamente dalla dose ricevuta dell'agente patogeno e dallo stato di immunità generale. Dopo il trasferimento della malattia, si forma un'immunità di lunga durata, probabilmente permanente.

La stragrande maggioranza delle persone con epatite B sono persone di età compresa tra 15 e 30 anni. Tra coloro che sono morti di questa malattia, la percentuale di tossicodipendenti è dell'80%. Gli individui che iniettano droghe hanno il più alto rischio di contrarre l'epatite B. A causa del frequente contatto diretto con il sangue, i medici (chirurghi e infermieri operativi, assistenti di laboratorio, dentisti, stazioni trasfusionali e altri) sono a rischio di epatite virale V.

I sintomi dell'epatite virale B

Il periodo di incubazione dell'epatite B virale varia entro limiti abbastanza ampi, il periodo dal momento dell'infezione allo sviluppo dei sintomi clinici può variare da 30 a 180 giorni. Spesso è impossibile stimare il periodo di incubazione per l'epatite cronica B. L'epatite virale acuta B spesso inizia allo stesso modo dell'epatite virale A, ma il suo periodo preepidermico può verificarsi anche nella forma artralgica, così come nella variante astenovegetativa o dispeptica.

La variante dispeptica del decorso è caratterizzata da perdita di appetito (fino all'anoressia), nausea incessante, episodi di vomito irragionevole. La forma simil-influenzale del decorso clinico del periodo prostatico dell'epatite B è caratterizzata da febbre e sintomi generali di intossicazione, di solito senza sintomi catarrali, ma con artralgia frequente, prevalentemente notturna e mattutina (visivamente, le articolazioni non sono modificate). Dopo il movimento nell'articolazione, il dolore di solito scompare per un po '.

Se durante questo periodo c'è artralgia, combinata con orticaria di tipo rash, il decorso della malattia si preannuncia più grave. Molto spesso, tali sintomi sono accompagnati da febbre. Grave debolezza, sonnolenza, vertigini, gengive sanguinanti ed episodi di sanguinamento nasale (sindrome emorragica) possono essere osservati nella fase pre-cantiere.

Quando compare l'ittero, non vi è alcun miglioramento nel benessere, spesso i sintomi generali sono aggravati: dispepsia, aumento di astenia, comparsa di prurito cutaneo, intensificazione delle emorragie (nelle donne, la sindrome emorragica può contribuire all'insorgenza precoce e all'intensità delle mestruazioni). L'artralgia e l'esantema nel periodo icterico scompaiono. La pelle e le mucose hanno un'intensa tonalità ocra, si osservano petecchie e emorragie rotonde, l'urina si scurisce, le feci diventano più chiare fino al completo scolorimento. Il fegato dei pazienti aumenta di dimensioni, il suo bordo sporge da sotto l'arco costale e al tatto è doloroso. Se il fegato mantiene le sue dimensioni normali con intensa ittericità della pelle, questo è un precursore di un più grave decorso dell'infezione.

A metà e più casi, l'epatomegalia è accompagnata da una milza ingrossata. Dal momento che il sistema cardiovascolare: bradicardia (o tachicardia con grave epatite), moderata ipotensione. La condizione generale è caratterizzata da apatia, debolezza, vertigini, insonnia. Il periodo itterico può durare un mese o più, dopo di che si verifica un periodo di recupero: in primo luogo scompaiono i sintomi dispeptici, quindi si ha una graduale regressione dei sintomi itterici e la normalizzazione del livello di bilirubina. Il ritorno del fegato a dimensioni normali richiede spesso diversi mesi.

Nel caso di una tendenza alla colestasi, l'epatite può diventare un carattere pigro (torpido). Allo stesso tempo, l'intossicazione è lieve, livello persistentemente elevato di bilirubina e attività degli enzimi epatici, occulto fecale, urine scure, fegato fermamente aumentato, la temperatura corporea è mantenuta in limiti subfebrilitici. Nel 5-10% dei casi, l'epatite B virale è cronica e contribuisce allo sviluppo della cirrosi virale.

Complicazioni di epatite virale B

La più pericolosa complicazione dell'epatite B virale, caratterizzata da un alto grado di mortalità, è l'insufficienza epatica acuta (epatargy, coma epatico). In caso di morte massiva di epatociti, si verifica una significativa perdita di funzionalità epatica, si sviluppa una grave sindrome emorragica, accompagnata da effetti tossici di sostanze rilasciate a seguito di citolisi sul sistema nervoso centrale. L'encefalopatia epatica si sviluppa attraverso le seguenti fasi successive.

  • Precoma I: le condizioni del paziente si deteriorano drammaticamente, l'ittero e la dispepsia (nausea, vomito ripetuto) si aggravano, i sintomi emorragici si manifestano, i pazienti hanno un odore epatico specifico dalla bocca (nauseantemente dolce). L'orientamento nello spazio e nel tempo è rotto, si nota la labilità emotiva (l'apatia e la letargia vengono sostituite da ipereccitazione, euforia, l'ansia aumenta). Il pensiero è lento, c'è un'inversione del sonno (di notte, i pazienti non possono addormentarsi, durante il giorno si sentono insopportabili sonnolenza). In questa fase, vi sono violazioni delle capacità motorie (superamento del campione di paltsenosovoy, distorsione della grafia). Nell'area del fegato, i pazienti possono notare dolore, la temperatura corporea aumenta, l'impulso è instabile.
  • Prekoma II (minaccioso coma): il deterioramento della coscienza sta progredendo, è spesso confuso, si nota un completo disorientamento nello spazio e tempo, lampi a breve termine di euforia e aggressività sono sostituiti da apatia, intossicazione e sindromi emorragiche stanno progredendo. In questa fase si sviluppano segni di sindrome edematoso-ascitica, il fegato diventa più piccolo e scompare sotto le costole. Nota il tremore sottile degli arti, lingua. Le fasi precoma possono durare da alcune ore a 1-2 giorni. In futuro, i sintomi neurologici sono aggravati (riflessi patologici, sintomi meningei, disturbi respiratori come Kussmul, Cheyne-Stokes possono verificarsi) e si sviluppa il coma epatico stesso.
  • Lo stadio terminale è in coma, caratterizzato da depressione della coscienza (stupore, stupore) e ulteriormente la sua completa perdita. Inizialmente, i riflessi (corneali, deglutizione) sono preservati, i pazienti possono reagire a intense azioni irritanti (palpazione dolorosa, suono forte), ulteriori riflessi vengono inibiti, la reazione agli stimoli viene persa (coma profondo). La morte dei pazienti si verifica a seguito dello sviluppo di insufficienza cardiovascolare acuta.

Nei casi gravi di epatite virale B (coma fulminante), specialmente quando combinato con epatite D ed epatite C, il coma epatico spesso si sviluppa precocemente e termina letale nel 90% dei casi. L'encefalopatia epatica acuta, a sua volta, contribuisce all'infezione secondaria con lo sviluppo della sepsi e minaccia lo sviluppo della sindrome renale. La sindrome emorragica intensiva può causare una significativa perdita di sangue con emorragia interna. L'epatite virale cronica B si sviluppa nella cirrosi epatica.

Diagnosi di epatite virale B

La diagnosi viene effettuata identificando nel siero antigeni del sangue specifici del sangue nel siero del sangue, nonché le immunoglobuline per loro. Usando la PCR, è possibile isolare il DNA del virus, che consente di determinare il grado della sua attività. Di cruciale importanza nella diagnosi è l'identificazione dell'antigene di superficie HbsAg e degli anticorpi HbcIgM. La diagnosi sierologica viene eseguita usando ELISA e RIA.

Per determinare lo stato funzionale del fegato nelle dinamiche della malattia si producono test di laboratorio regolari: analisi biochimica del sangue e delle urine, coagulogramma, ecografia epatica. Un ruolo significativo è l'importante indice di protrombina, la cui caduta al 40% e al di sotto indica la condizione critica del paziente. Per ragioni individuali, può essere eseguita una biopsia epatica.

Trattamento dell'epatite virale B

Terapia complesso di epatite B comprende dietetici (assegnato risparmiando dieta №5 variazioni fegato seconda della fase e della gravità della malattia), la terapia antivirale basale e agenti sintomatici e patogenetici. La fase acuta della malattia è un'indicazione per il trattamento ospedaliero. Il riposo a letto, la bevanda abbondante, il rifiuto categorico di alcol è raccomandato. La terapia di base prevede la somministrazione di interferoni (l'interferone alfa è più efficace) in associazione con ribavirina. Il corso del trattamento e il dosaggio sono calcolati individualmente.

Come terapia aggiuntiva utilizzato soluzioni disintossicazione (effettuata in gravi soluzioni infusionali cristalloide, destrano, indicazioni vengono assegnati da corticosteroidi), mezzi per normalizzare l'equilibrio acqua-sale, integratori di potassio, lattulosio. Per alleviare gli spasmi del sistema biliare e la rete vascolare del fegato - drotaverina, aminofillina. Con lo sviluppo della colestasi, vengono mostrati i preparati UDCA. In caso di complicanze gravi (encefalopatia epatica) - terapia intensiva.

Prognosi e prevenzione dell'epatite virale B

Epatite acuta virale è raramente mortale (solo in caso di correnti da fulmine gravi), la prognosi è concomitante considerevolmente degradata con patologie epatiche croniche, in combinazione con la lesione del virus dell'epatite C e dell'epatite-infettati D. La morte avviene nel giro di pochi decenni, spesso con conseguente un decorso cronico e lo sviluppo della cirrosi e del cancro al fegato.

La prevenzione generale dell'epatite virale B comporta una serie di misure sanitarie ed epidemiologiche volte a ridurre il rischio di infezione durante la trasfusione di sangue, il monitoraggio della sterilità degli strumenti medici, l'introduzione nella pratica di massa di aghi monouso, cateteri, ecc. Le misure preventive individuali comportano l'uso di singoli articoli di igiene personale ( rasoi, spazzolini da denti), prevenzione di lesioni della pelle, sesso sicuro, rifiuto di droghe. La vaccinazione è indicata alle persone nel gruppo di rischio professionale. L'immunità dopo la vaccinazione contro l'epatite B persiste per circa 15 anni.

Epatite B

L'epatite B (epatite sierica) è una malattia virale del fegato che causa la morte di epatociti a causa di meccanismi autoimmuni. Di conseguenza, la disintossicazione e le funzioni sintetiche del fegato sono disturbate.

Secondo le stime dell'OMS, oltre 2 miliardi di persone nel mondo sono infette dal virus dell'epatite B, il 75% della popolazione mondiale vive in regioni con un alto tasso di incidenza. Ogni anno viene diagnosticata una forma acuta di infezione in 4 milioni di persone. Negli ultimi anni, c'è stata una diminuzione dell'incidenza dell'epatite B dovuta alla vaccinazione.

Cause e fattori di rischio

Il virus dell'epatite B appartiene alla famiglia degli hepadnavirus. È molto resistente agli effetti fisici e chimici, ha un alto grado di virulenza. Dopo aver sofferto la malattia, una persona forma un'immunità permanente per tutta la vita.

Nei pazienti e nei portatori del virus, il patogeno è contenuto nei fluidi biologici (sangue, urina, sperma, saliva, secrezioni vaginali), viene trasmesso da persona a persona per via parenterale, cioè bypassando il tratto gastrointestinale.

In precedenza, l'infezione si verificava spesso a seguito di procedure terapeutiche e diagnostiche, trasfusioni di sangue e preparazioni, manicure e tatuaggi. Negli ultimi decenni, la trasmissione sessuale ha cominciato a prevalere, a causa dei seguenti fattori:

  • uso estensivo di strumenti monouso per procedure invasive;
  • l'uso di moderni metodi di sterilizzazione e disinfezione;
  • esame approfondito dei donatori di sangue, sperma;
  • rivoluzione sessuale;
  • prevalenza di farmaci per via parenterale.

Nel contatto sessuale non protetto con un paziente o un vettore di virus, il rischio di infezione da epatite B, secondo varie fonti, varia dal 15 al 45%. Un ruolo importante nella diffusione della malattia è giocato dai consumatori di droghe iniettabili - circa l'80% dei tossicodipendenti è infetto dal virus dell'epatite B.

Esiste un percorso domestico di infezione: la trasmissione del virus si verifica a causa dell'uso di comuni spazzolini da denti, strumenti per manicure, lame di rasoio e accessori da bagno e asciugamani. Qualsiasi (anche minore) lesione della pelle e delle mucose in questo caso diventa il cancello d'ingresso dell'infezione. Se non si osservano le regole di igiene personale, l'infezione di tutti i membri della famiglia del vettore virus avviene entro pochi anni.

La vaccinazione è raccomandata per le persone a maggior rischio di infezione da epatite B. L'immunità dopo la vaccinazione persiste per circa 15 anni.

La trasmissione verticale dell'infezione, cioè l'infezione del bambino dalla madre, è più comune nelle regioni ad alta incidenza. Con una gravidanza normale, il virus non supera la barriera placentare, l'infezione del bambino può verificarsi durante il parto. Tuttavia, in alcune patologie della placenta, il suo distacco prematuro, l'infezione intrauterina del feto non è esclusa. Quando viene rilevato un antigene HBe in una donna incinta nel sangue, il rischio di infezione del neonato è stimato al 90%. Se viene rilevato solo l'antigene HBs, il rischio di infezione è inferiore al 20%.

L'epatite B virale viene anche trasmessa come conseguenza della trasfusione nel ricevente del sangue infetto o dei suoi componenti. Tutti i donatori sono sottoposti a una diagnosi obbligatoria, ma esiste una finestra sierologica, cioè un periodo in cui una persona è già infetta e rappresenta un rischio epidemiologico per gli altri, ma i test di laboratorio non rilevano le infezioni. Ciò è dovuto al fatto che dal momento dell'infezione fino alla produzione di anticorpi, che sono marcatori della malattia, occorrono da 3 a 6 mesi.

I gruppi di rischio dell'epatite B includono:

  • iniezione di tossicodipendenti;
  • persone che ricevono trasfusioni di sangue;
  • lavoratrici del sesso;
  • operatori sanitari che, nel corso della loro attività professionale, sono in contatto con il sangue dei pazienti (chirurghi, infermieri, tecnici di laboratorio, ginecologi).

La trasmissione per via aerea dell'epatite B non è possibile.

Forme della malattia

La durata del decorso della malattia secernono forma acuta e cronica. Secondo le caratteristiche del quadro clinico dell'epatite B può essere:

  • asintomatica;
  • anitterico;
  • itterico.
La principale complicanza della forma cronica dell'epatite virale B è la formazione di cirrosi epatica.

Stadio della malattia

Ci sono le seguenti fasi dell'epatite B:

  1. Periodo di incubazione Durata - da 2 a 6 mesi, più spesso - 12-15 settimane, durante le quali avviene la replicazione attiva del virus nelle cellule epatiche. Dopo che il numero di particelle virali raggiunge un valore critico, compaiono i primi sintomi - la malattia procede allo stadio successivo.
  2. Periodo Prodromico. L'emergere di segni non specifici di una malattia infettiva (debolezza, letargia, dolore nei topi e nelle articolazioni, mancanza di appetito).
  3. L'altezza La comparsa di segni specifici (il fegato aumenta di dimensioni, appare la colorazione ittero della sclera e della pelle, si sviluppa la sindrome da intossicazione).
  4. Recupero (recupero) o la transizione della malattia alla forma cronica.

sintomi

Il quadro clinico dell'epatite B è causato da una violazione del deflusso della bile (colestasi) e da una violazione della funzione di disintossicazione del fegato. In alcuni pazienti, la malattia è accompagnata da intossicazione endogena, cioè avvelenamento del corpo con i prodotti del metabolismo disturbato causato dalla necrosi degli epatociti. In altri pazienti prevale l'intossicazione esogena, risultante dall'assorbimento nel sangue delle tossine prodotte nell'intestino durante la digestione.

Per qualsiasi tipo di intossicazione, il sistema nervoso centrale soffre prima. Clinicamente, questo si manifesta con la comparsa dei seguenti sintomi cerebrotossici:

  • disturbo del sonno;
  • aumento della fatica, debolezza;
  • apatia;
  • disturbo della coscienza.

Nelle forme gravi della malattia si può sviluppare una sindrome emorragica - occasionalmente sanguinamento nasale, aumento del sanguinamento gengivale.

La rottura del flusso normale di bile causa l'ittero. Quando appare, peggiora la condizione generale: manifestazioni di astenia, dispepsia, aumento della sindrome emorragica, prurito cutaneo doloroso. Le feci vengono chiarite e l'urina, al contrario, si scurisce e assomiglia alla birra scura a colori.

Sullo sfondo di un aumento di ittero, si verifica un ingrossamento del fegato (epatomegalia). In circa il 50% dei casi, oltre al fegato, la milza viene ingrandita. Un segno prognostico sfavorevole è considerato la dimensione normale del fegato con grave ittero.

Il periodo itterico dura a lungo, fino a diversi mesi. A poco a poco, le condizioni dei pazienti migliorano: la dispepsia scompare, i sintomi itterici regrediscono, il fegato ritorna alle dimensioni normali.

In circa il 5-10% dei casi, l'epatite virale B diventa cronica. I suoi segni sono:

  • lieve intossicazione;
  • febbre di basso grado;
  • ingrandimento persistente del fegato;
  • aumento persistente dell'attività delle transaminasi epatiche e livelli elevati di bilirubina.
Vedi anche:

diagnostica

La diagnosi di epatite B virale viene effettuata sulla base del rilevamento di specifici antigeni del virus (HbeAg, HbsAg) nel siero sanguigno, nonché del rilevamento di anticorpi a loro (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Per valutare il grado di attività del processo infettivo può essere basato sul risultato di una reazione a catena della polimerasi quantitativa (PCR). Questa analisi consente di rilevare il DNA del virus e di calcolare il numero di copie virali per unità di volume di sangue.

Secondo le stime dell'OMS, oltre 2 miliardi di persone nel mondo sono infette dal virus dell'epatite B, il 75% della popolazione mondiale vive in regioni con un alto tasso di incidenza.

Per valutare lo stato funzionale del fegato, oltre a monitorare la dinamica della malattia, vengono regolarmente eseguiti i seguenti test di laboratorio:

  • analisi del sangue biochimica;
  • coagulazione;
  • emocromo completo e urina.

Assicurati di eseguire un'ecografia del fegato nelle dinamiche.

Se ci sono prove, viene effettuata una biopsia puntura del fegato, seguita da esame istologico e citologico di punctate.

trattamento

Epatite acuta B

La forma acuta della malattia è la base per il ricovero del paziente. Al paziente viene raccomandato un rigoroso riposo a letto, una bevanda abbondante e l'osservanza della dieta moderata (tabella n. 5 secondo Pevzner).

Terapia antivirale con una combinazione di interferone e ribavirina. Le dosi e la durata del corso di trattamento sono determinate dal dottore singolarmente in ogni caso particolare.

Per ridurre la gravità della sindrome da intossicazione, viene effettuata l'infusione endovenosa di soluzioni di glucosio, cristalloidi, preparazioni di potassio. Viene mostrata la terapia vitaminica.

Al fine di eliminare lo spasmo delle vie biliari, sono prescritti antispastici. Quando compaiono i sintomi della colestasi, il regime di trattamento include necessariamente preparazioni di acido ursodesossicolico (UDCA).

Epatite cronica B

La terapia dell'epatite cronica B viene effettuata con farmaci antivirali e ha i seguenti obiettivi:

  • rallentare o interrompere completamente la progressione della malattia;
  • soppressione della replicazione virale;
  • eliminazione delle alterazioni fibrotiche e infiammatorie nel tessuto epatico;
  • prevenendo lo sviluppo del carcinoma epatico primario e della cirrosi.

Attualmente, non esiste un unico standard generalmente accettato per il trattamento dell'epatite virale B. Quando si seleziona una terapia, il medico prende in considerazione tutti i fattori che influenzano sia il decorso della malattia che le condizioni generali del paziente.

Possibili complicazioni e conseguenze

La complicazione più pericolosa dell'epatite B è il coma epatico (epatargia, insufficienza epatica acuta). Si verifica a causa della massiccia morte di epatociti, che porta a significative violazioni del fegato, ed è accompagnata da un alto tasso di mortalità.

Sullo sfondo del coma epatico, si osserva spesso l'adesione di un'infezione secondaria allo sviluppo della sepsi. Inoltre, l'epatargia conduce spesso allo sviluppo della sindrome nefrosica acuta.

Un ruolo importante nella diffusione della malattia è giocato dai consumatori di droghe iniettabili - circa l'80% dei tossicodipendenti è infetto dal virus dell'epatite B.

La sindrome emorragica può causare sanguinamento interno, a volte grave, paziente potenzialmente letale.

La principale complicanza della forma cronica dell'epatite virale B è la formazione di cirrosi epatica.

prospettiva

L'epatite virale acuta B è raramente fatale. La prognosi peggiora quando infezioni miste con virus dell'epatite C, D, la presenza di malattie croniche concomitanti del sistema epatobiliare, il corso fulminante della malattia.

In forma cronica di epatite B, i pazienti muoiono diversi decenni dopo l'esordio della malattia a causa dello sviluppo del loro tumore primario o cirrosi epatica.

prevenzione

Le misure generali per prevenire l'infezione da epatite B virale includono:

  • uso di strumenti medici monouso;
  • controllo attento della sterilità degli strumenti riutilizzabili;
  • eseguire trasfusioni di sangue solo in presenza di indicazioni severe;
  • rimozione dalla donazione di persone che hanno avuto qualsiasi forma di epatite;
  • utilizzare solo articoli per l'igiene personale (spazzolini da denti, rasoi, attrezzi per manicure);
  • rifiuto di usare droghe;
  • sesso sicuro.

La vaccinazione è raccomandata per le persone a maggior rischio di infezione da epatite B. L'immunità dopo la vaccinazione persiste per circa 15 anni, quindi è necessaria la rivaccinazione per mantenerla.

Epatite virale B

L'epatite B è una malattia virale che colpisce principalmente il fegato.

L'epatite B è la causa più comune di malattia del fegato. Nel mondo ci sono circa 350 milioni di portatori del virus dell'epatite B, di cui 250mila muoiono ogni anno per malattie del fegato. Nel nostro paese, ogni anno vengono registrati 50 mila nuovi casi di malattia e ci sono 5 milioni di portatori cronici.

L'epatite B è pericolosa con le sue conseguenze: è una delle cause principali della cirrosi epatica e la causa principale del cancro epatocellulare al fegato.

L'epatite B può esistere in due forme: acuta e cronica.

  • L'epatite B acuta può svilupparsi immediatamente dopo l'infezione, di solito procede con sintomi gravi. A volte una grave forma di epatite pericolosa per la vita si sviluppa con una rapida progressione della malattia, che si chiama epatite fulminante. Circa il 90-95% dei pazienti adulti con epatite B acuta guarisce, in altri il processo diventa cronico. Nei neonati, l'epatite B acuta nel 90% dei casi diventa cronica.
  • L'epatite B cronica può essere una conseguenza dell'epatite acuta e può verificarsi inizialmente - in assenza di una fase acuta. La gravità dei sintomi dell'epatite cronica varia molto - dalla carrozza asintomatica, quando le persone infette da molto tempo non sono a conoscenza della malattia, dell'epatite cronica attiva, trasformandosi rapidamente in cirrosi.

La cirrosi epatica è uno stato speciale del tessuto epatico, in cui si verifica la formazione di tessuto cicatriziale, la struttura del fegato cambia, il che porta a una perturbazione persistente della sua funzione. La cirrosi è il più delle volte il risultato dell'epatite trasferita: virale, tossica, medicinale o alcolica. Secondo varie fonti, l'epatite B cronica attiva causa cirrosi in più del 25% dei pazienti.

Cause dell'epatite B

La causa dell'epatite B è un virus.

Il virus dell'epatite B può persistere a lungo nell'ambiente ed è molto resistente alle influenze esterne.

  • A temperatura ambiente, persiste per 3 mesi.
  • In forma congelata può essere conservato per 15-20 anni, compresi i prodotti sanguigni - plasma congelato fresco.
  • Resiste alla bollitura per 1 ora.
  • Clorazione - entro 2 ore.
  • Trattamento con soluzione di formalina - 7 giorni.
  • L'alcol etilico all'80% neutralizza il virus entro 2 minuti.

Chi è malato più spesso con l'epatite B

  • Uomini e donne con più di un partner sessuale, specialmente se non usano il preservativo.
  • Gli omosessuali.
  • Partner sessuali permanenti di pazienti con epatite B.
  • Persone che soffrono di altre malattie sessualmente trasmissibili.
  • Iniezione di tossicodipendenti (uso di droghe per via endovenosa).
  • Pazienti che richiedono trasfusioni di sangue e dei suoi componenti.
  • Pazienti che necessitano di emodialisi ("rene artificiale").
  • Pazienti che soffrono di malattie mentali e delle loro famiglie.
  • Professionisti medici
  • I bambini le cui madri sono infette.

Più l'età è giovane, più è pericoloso contagiare l'epatite B. La frequenza della transizione dall'epatite virale acuta a quella cronica dipende direttamente dall'età.

  • Neonati - 90%.
  • Nei bambini infetti all'età di 1-5 anni - 30%.
  • Nei bambini infetti oltre i 5 anni di età - 6%.
  • Negli adulti: 1-6% dei casi.

Come si può ottenere l'epatite B

Il virus dell'epatite B si trova in tutti i liquidi biologici di una persona malata o portatrice.

La maggior parte del virus si trova nel sangue, nello sperma, nelle secrezioni vaginali. Molto meno - in saliva, sudore, lacrime, urina e feci di una persona infetta. La trasmissione del virus viene effettuata per contatto della pelle o delle mucose danneggiate con i fluidi corporei del paziente o del trasportatore.

Modi di trasmissione del virus:

  • Durante la trasfusione di sangue contaminato e dei suoi componenti.
  • Quando si usano le siringhe condivise.
  • Attraverso strumenti chirurgici, dentali, così come attraverso aghi per tatuaggio, strumenti per manicure, rasoi.
  • Modo sessuale: durante il contatto omo- o eterosessuale, durante il sesso orale, anale o vaginale. Con tipi di sesso non convenzionali, aumenta il rischio di infezione.
  • L'infezione del bambino da parte della madre malata si verifica durante la nascita per contatto con il canale del parto.
  • I contatti domestici sono meno caratteristici. Il virus non può essere trasmesso attraverso baci, piatti comuni, asciugamani - la saliva e il sudore contengono una quantità di virus troppo piccoli per essere infettati. Tuttavia, se il sangue contiene impurità nel sangue, l'infezione è più probabile. Pertanto, l'infezione è possibile quando si usano comuni spazzolini da denti o rasoi.

Non è possibile ottenere l'epatite B con:

  • Tosse e starnuti.
  • Stretta di mano.
  • Baci e abbracci.
  • Quando si consuma un cibo o una bevanda comune.
  • Quando allatti al seno.

Sviluppo dell'epatite B

Una volta nel sangue, i virus dell'epatite B dopo un po 'di tempo penetrano nelle cellule del fegato, ma non hanno un effetto dannoso diretto su di loro. Attivano le cellule del sangue protettive - i linfociti, che attaccano le cellule virali del fegato, causando l'infiammazione del tessuto epatico.

Il sistema immunitario del corpo svolge un ruolo importante nello sviluppo della malattia. Alcuni sintomi dell'epatite B acuta e cronica sono causati dall'attivazione del sistema immunitario.

Sintomi dell'epatite B.

Epatite acuta B

La metà di tutte le persone infettate dal virus dell'epatite B rimangono portatrici asintomatiche.

Il periodo di incubazione - il periodo dall'infezione alle prime manifestazioni della malattia - dura per 30-180 giorni (di solito 60-90 giorni).

Il periodo anterico dura in media 1-2 settimane.

Le manifestazioni iniziali dell'epatite B virale acuta di solito differiscono poco dai sintomi del raffreddore e pertanto spesso non vengono riconosciute dai pazienti.

  • Perdita di appetito
  • Stanchezza, letargia.
  • Nausea e vomito.
  • A volte la temperatura aumenta.
  • Dolore ai muscoli e alle articolazioni.
  • Mal di testa.
  • Tosse.
  • Naso che cola
  • Mal di gola

Periodo icterico Il primo sintomo che fa avvertire un allarme è l'oscuramento delle urine. L'urina diventa marrone scuro - "il colore della birra scura". Quindi la sclera e gli occhi mucosi della bocca diventano gialli, il che può essere determinato alzando la lingua verso il cielo superiore; l'ingiallimento è anche più evidente sui palmi. Più tardi, la pelle diventa gialla.

Con l'inizio del periodo itterico, i sintomi generali sono ridotti, il paziente di solito diventa più facile. Tuttavia, oltre all'ingiallimento della pelle e delle mucose, vi è una pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro. A volte c'è scolorimento delle feci, che è associato al blocco dei dotti biliari.

In un ciclo non complicato di epatite acuta, il recupero nel 75% dei casi avviene entro 3-4 mesi dall'inizio del periodo itterico; in altri casi, i cambiamenti nei parametri biochimici sono osservati anche più a lungo.

Forme gravi di epatite acuta B

L'epatite B grave è causata da insufficienza epatica ed è manifestata dai seguenti sintomi:

  • Forte debolezza: è difficile alzarsi dal letto
  • vertigini
  • Vomito senza precedente nausea
  • I sogni da incubo notturno - sono i primi segni dell'inizio dell'encefalopatia epatica: debolezza, sensazione di "collasso mentale"
  • Nosebleeds, gengive sanguinanti
  • Lividi sulla pelle
  • Gonfiore alle gambe

Con la forma fulminante di epatite acuta, i sintomi generali possono terminare rapidamente con un coma e molto spesso dopo la morte.

Epatite cronica B

In quei casi in cui l'epatite cronica non è un esito acuto, l'insorgenza della malattia si verifica gradualmente, la malattia appare gradualmente, spesso il paziente non può dire quando sono comparsi i primi segni della malattia.

  • Il primo segno di epatite B è la fatica, che aumenta gradualmente, accompagnata da debolezza e sonnolenza. Spesso i pazienti non possono svegliarsi la mattina.
  • C'è una violazione del ciclo sonno-veglia: la sonnolenza diurna lascia il posto a un'insonnia notturna.
  • Mancanza di appetito, nausea, gonfiore addominale, vomito.
  • Appare l'ittero: come nella forma acuta, si verifica dapprima l'oscuramento delle urine, quindi l'ingiallimento della sclera e delle mucose, e poi la pelle. L'ittero nell'epatite B cronica è persistente o ricorrente (ricorrente).

L'epatite B cronica può essere asintomatica, tuttavia, come con esacerbazioni asintomatiche e frequenti, possono svilupparsi numerose complicazioni e effetti avversi dell'epatite B.

Complicazioni dell'epatite B

  • L'encefalopatia epatica è una conseguenza dell'insufficienza della funzionalità epatica, la sua incapacità di neutralizzare alcuni prodotti tossici che, se accumulati, possono avere un effetto negativo sul cervello.I primi segni di encefalopatia epatica sono la sonnolenza diurna, l'insonnia notturna; allora la sonnolenza diventa permanente; sogni da incubo. Poi ci sono disturbi della coscienza: confusione, ansia, allucinazioni. Mentre lo stato progredisce, si sviluppa il coma: una completa mancanza di coscienza, reazioni agli stimoli esterni con un progressivo deterioramento della funzione degli organi vitali, che è associato alla completa inibizione del sistema nervoso centrale: il cervello e il midollo spinale. A volte con epatite fulminante il coma si sviluppa immediatamente, a volte in assenza di altre manifestazioni della malattia.
  • Aumento del sanguinamento Il fegato è il sito della formazione di numerosi fattori di coagulazione del sangue. Pertanto, con lo sviluppo di insufficienza epatica, c'è anche un'insufficienza di fattori di coagulazione. A questo proposito, vi è un sanguinamento di gravità variabile: dal sanguinamento dal naso e dalle gengive al massiccio sanguinamento gastrointestinale e polmonare, che può essere fatale.
  • L'epatite B acuta nei casi gravi può essere complicata da edema cerebrale, insufficienza respiratoria acuta o renale, sepsi.

Complicanze tardive con epatite B

I risultati dell'epatite B cronica possono essere i più deludenti.

  • Cirrosi epatica - si sviluppa in più del 25% dei pazienti con epatite cronica B.
  • Il carcinoma epatocellulare è un tumore primario del fegato - un tumore maligno, la cui fonte è costituita da cellule epatiche. Il 60-80% di tutti i casi di carcinoma epatocellulare è associato all'epatite virale B.

Indicatori di epatite virale B

Nell'epatite B acuta, ci sono cambiamenti nell'analisi biochimica del sangue: un aumento del livello di bilirubina, enzimi epatici - ALT, AST.

Di solito non è difficile stabilire la diagnosi di epatite acuta con un quadro clinico espanso; allora la diagnosi differenziale di epatite è effettuata - cioè. stabilire la causa specifica dell'epatite.

Il principale metodo di laboratorio per la diagnosi dell'epatite virale B è identificare i marcatori di epatite B nel sangue. Per ogni stadio della malattia: epatite attiva acuta, cronica, stadio di recupero, portamento - è caratteristico un aumento di alcuni marker nel sangue.

L'antigene HBs ("antigene australiano") è una parte del virus dell'epatite B. Viene utilizzato per esami di screening di persone a rischio, così come per la preparazione per l'ospedalizzazione, la chirurgia, la gravidanza e il parto; e anche ai primi segni di epatite B.

  • L'epatite B non è stata rilevata (in assenza di marcatori anti-HBc dell'epatite B).
  • Non possiamo escludere il periodo di recupero nell'epatite B. acuta
  • Non è possibile escludere un'epatite B cronica a bassa attività.
  • Co-infezione da epatite B e D (il virus delta (virus dell'epatite D) utilizza l'antigene di superficie come involucro, quindi potrebbe non essere rilevato.

L'antigene anti-HBs è anticorpi (proteine ​​protettive) per i virus dell'epatite B. Essi appaiono non prima di 3 mesi dopo l'infezione.

  • Vaccinazione di successo contro l'epatite B.
  • L'epatite B acuta è in fase di recupero.

Epatite virale B

Epatite virale B - questa infezione virale causa una malattia epatica, si manifesta in forma asintomatica e con gravi sintomi della malattia. Può essere infettato dall'epatite virale B attraverso oggetti che sono venuti a contatto con il paziente. Fondamentalmente può essere con interventi chirurgici, negli studi dentistici, nel tatuaggio, nei saloni di bellezza, trasmessi sessualmente.

I vettori di infezione sono persone che sono già state infettate dal virus. Inoltre, le persone sane possono essere contagiose perché sono portatori di virus.

Il virus dell'epatite B entra immediatamente nel flusso sanguigno, i sintomi compaiono molto più tardi. Secondo le statistiche, una piccola percentuale di persone ha una malattia cronica e sono portatori asintomatici.

I sintomi dell'epatite virale B

Dopo il contatto con il vettore del virus, i sintomi non appaiono immediatamente. Questo periodo può essere piuttosto lungo da trenta giorni a sei mesi. La forma acuta dell'epatite B virale ha gli stessi sintomi dell'epatite virale A.

L'epatite B virale è classificata nei seguenti tipi:

  • Artralgichesky
  • Asteno vegetativo
  • dyspeptic

Nella forma dispeptica, il decorso della malattia è caratterizzato da ingiallimento, nausea, perdita di appetito e vomito costante. Nel periodo pre-ittero c'è una forma simile all'influenza, caratterizzata da febbre, intossicazione del corpo, dolore alle articolazioni.

Quando compare l'ittero, il tuo corpo potrebbe sentirsi peggio. Sintomi principali:

  • Aspetto della dispepsia
  • pizzicore
  • Sindrome emorragica
  • L'urina si scurisce, le feci si accendono

L'epatite B virale colpisce il fegato, quindi aumenta di dimensioni e si sente doloroso al tatto.

La malattia è pericolosa per le sue conseguenze. In alcuni casi, l'epatite virale B diventa cronica e serve a sviluppare la cirrosi epatica.

Diagnosi di epatite virale B

Con l'aiuto di uno specialista, è possibile diagnosticare la malattia durante l'assunzione di test per gli antigeni del virus dell'epatite B nel sangue. Test di laboratorio dovrebbero essere effettuati per determinare lo stato del fegato. Assegnare un esame emocromocitometrico completo, urinare, eseguire un'ecografia epatica.

L'epatite B virale è più grave dell'epatite A. La gravità della malattia si trova sia nell'intossicazione del corpo che nell'itterizia in tutta la cute e in rari casi il sangue può passare dal naso o dalle emorragie sottocutanee.

L'epatite B causa complicazioni fatali a causa di insufficienza epatica acuta. Quando la malattia disturba il funzionamento del fegato, l'infezione secondaria è possibile con la comparsa di sepsi, sindrome renale. Le emorragie cutanee sono pericolose per il corpo, possono causare una significativa perdita di sangue nel sanguinamento interno.

Trattamento dell'epatite virale B

La base del trattamento dell'epatite virale B è una dieta per proteggere il fegato da sovraccarico. Il cibo dietetico dipende dalla gravità della malattia. Ulteriore trattamento comprende la terapia antivirale, agenti sintomatici, agenti patogeni.

Se la diagnosi era una forma acuta di epatite B, è necessario un trattamento ospedaliero. Il corso del trattamento viene effettuato sotto forma di terapia di base con l'uso di interferoni. Riposo consigliato, reintegrare il corpo con liquidi, abbandonare cattive abitudini.

Per aiutare il corpo a combattere la malattia, vengono utilizzate diverse soluzioni per alleviare l'intossicazione. Per ripristinare il corpo, a causa della disidratazione, farmaci prescritti per la normalizzazione dell'equilibrio del sale marino. Prendere vitamine, lattulosio, potassio.

Prevenzione dell'epatite virale B

Se l'epatite B virale è grave e i suoi sintomi compaiono immediatamente, è fatale. In altre forme, con un trattamento adeguato, la malattia viene curata. Il farmaco Vitaferon utilizzato per il trattamento e la prevenzione delle malattie. Contiene interferone, che ha effetti antivirali e immunomodulatori.

Malattie epatiche croniche concomitanti e epatite virale C e D hanno un cattivo effetto sul corpo con l'epatite virale in corso B.

L'epatite B è pericolosa perché diventa cronica e causa cancro al fegato e cirrosi.

Prevenzione dell'epatite virale B:

  1. Conformità alle norme igieniche
  2. Rispetto delle regole per la trasfusione di sangue (presenza di nuove siringhe, aghi)
  3. Per intervento chirurgico, uso di nuovi strumenti medici.
  4. Uso di articoli per l'igiene personale
  5. Rapporti sessuali protetti
  6. vaccinazione

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