Vena portale del fegato e sua patologia

La vena porta del fegato (IV, vena porta) è un grande tronco, che riceve sangue dalla milza, dall'intestino e dallo stomaco. Quindi si sposta al fegato. Il corpo provvede alla purificazione del sangue, ed entra di nuovo nella corrente principale.

Sistema di vena porta

La struttura anatomica della vena porta è complessa. La canna ha molti rami alle venule e altri vasi sanguigni di diversi diametri. Il sistema portale è un altro circolo del flusso sanguigno, il cui scopo è quello di pulire il plasma sanguigno dai prodotti di decomposizione e componenti tossici.

La dimensione modificata della vena porta consente di diagnosticare determinate patologie. La sua lunghezza normale è di 6-8 cm e il suo diametro non supera 1,5 cm.

Possibili patologie

Le patologie più comuni della vena porta sono:

• trombosi;
• ipertensione portale;
• trasformazione cavernosa;
• pileflebite.

Trombosi esplosiva

La trombosi della vena porta è una grave patologia in cui i coaguli di sangue si formano nel suo lume, impedendo il suo deflusso dopo la pulizia. Se non trattato, viene diagnosticato un aumento della pressione vascolare. Di conseguenza, si sviluppa l'ipertensione portale.

Le principali ragioni per la formazione della patologia possono essere attribuite:

• danno epatico cirrotico;
• neoplasma maligno del tubo digerente;
• infiammazione della vena ombelicale nel processo di posizionamento dei cateteri nei neonati;
• infiammazione del sistema digestivo;
• lesioni e chirurgia della milza, del fegato, della cistifellea;
• disturbi emorragici;
• infezione.

Le rare cause della trombosi comprendono: il periodo di gestazione, l'uso prolungato di contraccettivi orali. I sintomi della malattia sono: dolore severo, nausea, che termina con vomito, dispepsia, febbre, emorrossidi emorrossidi (a volte).

Per trombosi cronica progressiva - soggetta a parziale conservazione della pervietà della vena porta - i seguenti sintomi sono tipici: accumulo di liquidi nella cavità addominale, aumento della dimensione della milza, indolenzimento / pesantezza nell'ipocondrio sinistro, dilatazione della vena esofagea, che aumenta il rischio di sanguinamento.

Il modo principale per diagnosticare la trombosi è un esame ecografico. Sul monitor, un coagulo di sangue è definito come una formazione iperecogena (densa) che riempie il lume venoso e i rami. Piccoli coaguli di sangue vengono rilevati durante l'ecografia endoscopica. I metodi di TC e RM consentono di identificare le cause esatte della patologia e di identificare le comorbidità.

Trasformazione cavernosa

La patologia si sviluppa sullo sfondo di malformazioni congenite della formazione delle vene - restringimento, assenza totale / parziale. In questo caso, un cavernoma si trova nell'area della vena del tronco. È un insieme di piccole navi, in una certa misura che compensa l'alterata circolazione sanguigna del sistema portale.

La trasformazione cavernosa, rivelata durante l'infanzia, è un segno di anormalità congenita del sistema vascolare del fegato. Negli adulti, l'educazione cavernosa indica lo sviluppo di ipertensione portale, innescata da epatite o cirrosi.

Sindrome da ipertensione portale

L'ipertensione portale è una condizione patologica caratterizzata da un aumento della pressione nel sistema portale. Diventa la causa della formazione di coaguli di sangue. La norma fisiologica di pressione nella vena porta non è superiore a 10 mm Hg. Art. Aumentare questo indicatore di 2 o più unità diventa un motivo per diagnosticare l'ipertensione portale.

I fattori che provocano la patologia sono:

• cirrosi epatica;
• trombosi venosa epatica;
• epatite di varia origine;
• grave cardiopatia;
• disordini metabolici;
• coaguli di sangue delle vene spleniche e della vena porta.

Il quadro clinico dell'ipertensione portale è il seguente: sintomi dispeptici; pesantezza nell'ipocondrio sinistro, ittero, perdita di peso, debolezza generale.

Una caratteristica della sindrome è un aumento del volume della milza. La causa è la stasi venosa. Il sangue non può lasciare l'organo a causa di un blocco delle vene della milza. Oltre alla splenomegalia, vi è accumulo di liquido nella cavità addominale, così come vene varicose della parte inferiore dell'esofago.

Nel corso dell'esame ecografico vengono rilevati un ingrossamento del fegato e della milza e l'accumulo di liquido. Le dimensioni della vena porta e del flusso sanguigno sono valutate usando l'ecografia Doppler. Per ipertensione portale è caratterizzata da un aumento del suo diametro, così come l'espansione delle vene mesenterica superiore e splenica.

pileflebite

Tra i processi infiammatori, il posto principale è occupato da infiammazione purulenta della vena porta - pylephlebitis. Appendicite acuta più spesso agisce come un fattore provocante. In assenza di trattamento, si verifica la necrotizzazione del tessuto epatico, con conseguente morte di una persona.

La malattia non ha sintomi caratteristici. Il quadro clinico è il seguente:

• febbre alta; brividi;
• appaiono segni di avvelenamento;
• forte dolore addominale;
• emorragia interna nelle vene dell'esofago e / o dello stomaco;
• ittero causato da danni al parenchima epatico.

Studi di laboratorio mostrano un aumento della concentrazione di leucociti, un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti. Un tale spostamento degli indicatori indica un'infiammazione purulenta acuta. Conferma che la diagnosi è possibile solo con l'aiuto di ultrasuoni, risonanza magnetica e TC.

Sintomi di patologie della vena porta e probabili complicanze

La malattia si presenta in forma acuta e cronica, che si riflette nei sintomi attuali. I seguenti sintomi sono tipici per la forma acuta: lo sviluppo di forti dolori addominali, un aumento della temperatura corporea a livelli significativi, febbre, un aumento del volume della milza, lo sviluppo di nausea, vomito, diarrea.

Allo stesso tempo si sviluppa la sintomatologia, che porta a un grave deterioramento delle condizioni generali.Il decorso cronico della malattia è pericolosamente completo assenza di sintomi. La malattia viene diagnosticata completamente per caso durante una ecografia di routine.

L'assenza di sintomi patologici provoca il lancio di meccanismi compensatori. Per proteggere dal dolore, dalla nausea e da altre manifestazioni, il corpo inizia il processo di vasodilatazione - un aumento del diametro dell'arteria epatica e la formazione di un cavernoma.

Mentre il paziente si deteriora, tuttavia, alcuni sintomi si sviluppano: debolezza, anoressia. L'ipertensione portale è un pericolo particolare per l'uomo. È caratterizzato dallo sviluppo di ascite, un aumento delle vene safene situate sulla parete addominale anteriore, così come le varici esofagee.

La fase cronica della trombosi è caratterizzata da un'infiammazione della vena porta. I segni dello stato possono essere:

• dolore addominale opaco, senza sosta;
• febbre di bassa qualità da lungo tempo;
• fegato e milza ingrossati.

Misure diagnostiche

La principale tecnica diagnostica, che consente di rilevare i cambiamenti nella vena porta, rimane l'ecografia. Lo studio può essere somministrato a donne nella posizione, bambini e pazienti anziani. La dopplerometria, utilizzata in combinazione con gli ultrasuoni, aiuta a valutare la velocità e la direzione del flusso sanguigno. Normalmente, dovrebbe essere diretto verso il corpo.

Con lo sviluppo della trombosi nel lume del vaso si è rivelata un'educazione eterogenea iperecogena (densa). Può riempire l'intero lume della nave e sovrapporla solo parzialmente. Nel primo caso, il movimento del sangue si arresta completamente.

Con lo sviluppo della sindrome da ipertensione portale, viene rilevata un'espansione del lume vascolare. Inoltre, il medico rileva un ingrossamento del fegato, accumulo di liquidi. Il Doppler mostrerà una diminuzione della velocità del flusso sanguigno.

Un possibile segno di ipertensione portale diventa un cavernoma. Al paziente devono essere prescritti FGD per valutare lo stato delle anastomosi dell'esofago. Inoltre, possono essere raccomandati esofagoscopia e radiologia dell'esofago e dello stomaco.

Oltre agli studi ecografici, è possibile utilizzare il metodo della tomografia computerizzata con una sostanza contrastante. Il vantaggio dell'utilizzo della TAC è la visualizzazione del parenchima epatico, dei linfonodi e di altre strutture localizzate nelle immediate vicinanze.

L'angiografia è il metodo più accurato per diagnosticare la trombosi della vena porta. Gli esami strumentali sono completati da analisi del sangue. L'interesse clinico sono indicatori di leucociti, enzimi epatici, bilirubina.

Trattamento di patologia

Il trattamento della malattia comporta un approccio integrato e include farmaci, chirurgia. La terapia farmacologica include i seguenti farmaci:

• farmaci dal gruppo degli anticoagulanti - previene la formazione di coaguli di sangue e migliora la permeabilità vascolare;
• trombolitici - dissolvono i coaguli esistenti, liberando il lume della vena porta.

In assenza di un risultato terapeutico da una terapia farmacologica selezionata, a una persona viene assegnato un trattamento chirurgico. L'angioplastica transepatica o la trombolisi possono essere eseguite.

La principale complicazione del trattamento chirurgico è il sanguinamento delle vene dell'esofago e lo sviluppo dell'ischemia intestinale. Qualsiasi patologia della vena porta del fegato è una condizione grave che richiede la nomina di uno stato terapeutico adeguato.

Spiegazione dell'ecografia epatica: normalità e patologia

Il fegato, a causa delle sue caratteristiche anatomiche, è spesso colpito da malattie batteriche o parassitarie della cavità addominale. Questa è l'unica formazione nel corpo che ha un doppio apporto di sangue - vasi dal sistema delle vene portale (portale) e l'arteria epatica si avvicinano. Ciò consente all'infezione di passare al fegato da altri organi: appendice, colon, stomaco, pancreas e così via. Inoltre, un disturbo strutturale può verificarsi a causa di malformazioni congenite, esposizione a sostanze tossiche (alcol, metalli pesanti, disordini metabolici (malattia di Wilson-Konovalov) o virus specifici (epatite A, B, C, ecc.).

Al fine di rilevare tempestivamente i segni di queste malattie, è necessario un metodo di screening, che consentirà uno studio sufficientemente dettagliato della struttura del fegato. In accordo con il MEA (standard medici di cura), l'ecografia è il metodo ottimale di diagnosi primaria. È accessibile, sicuro e non richiede molto tempo da dedicare.

testimonianza

L'ecografia del fegato è necessariamente eseguita durante lo studio della cavità addominale. Inoltre, nelle linee guida cliniche del professor Zubarev, vengono evidenziate le indicazioni quando è necessario studiare la struttura di questo organo usando gli ultrasuoni:

• qualsiasi sospetto di tumore al fegato (adenoma o cancro);
• la presenza di sintomi o dati di laboratorio (aumento di ALT e AST), che indicano il danno di questo organo;
• determinare la dimensione del fegato durante la scansione (palpazione);
• controllo di interventi minimamente invasivi (puntura epatica con biopsia, drenaggio percutaneo di un ascesso, ecc.);
• la necessità di rintracciare le dinamiche della malattia del fegato (ad esempio, conferma dell'eliminazione di un ascesso, la scomparsa dell'ipertensione portale).

Attualmente, un'ecografia nella parte lavorativa dell'adulto della popolazione viene effettuata ai fini di esami preventivi.

Preparazione per ecografia epatica

Per la ricerca della migliore qualità, è necessario eliminare tutti gli ostacoli al passaggio di un'onda ultrasonica attraverso il corpo. L'ostacolo più frequente sono i gas intestinali, che si formano come risultato dei processi metabolici della normale microflora. Dato questo fatto, la preparazione per l'ecografia epatica viene effettuata come segue:

Se il paziente ha rispettato tutte le raccomandazioni, i risultati dell'ecografia saranno i più affidabili possibili. Per decifrare correttamente gli indicatori, è necessario contattare un medico qualificato, poiché un gran numero di sfumature e le normali opzioni di misurazione del fegato possono portare a conclusioni sbagliate del paziente.

Interpretazione dell'ecografia del fegato

Esistono due gruppi principali di sintomi che determinano lo stato del fegato. Il primo caratterizza il suo stesso tessuto (parenchima), il secondo - i vasi sanguigni coinvolti nel rifornimento di sangue all'organo. Di regola, i disturbi strutturali sono sempre osservati in entrambi i gruppi contemporaneamente (ad esempio, l'espansione della vena porta nella cirrosi epatica). Solo nelle prime fasi della malattia possono esserci segni isolati di danno a uno di essi. Questo è di grande valore diagnostico quando si decifrano i risultati.

Le raccomandazioni cliniche indicano indicatori che meritano attenzione quando si studia il parenchima epatico degli adulti. Sono elencati nella seguente tabella:

L'ecografia decodifica non termina con una valutazione dello stato del tessuto epatico. È anche necessario determinare la presenza o l'assenza di patologia dei vasi sanguigni coinvolti nel suo apporto di sangue. Questi includono:

• Vena portale (portale) - le sue dimensioni trasversali normali non devono superare 13 mm. Va notato che dipende dalla fase di respirazione (inspirazione / espirazione), quindi si consiglia al paziente di respirare con calma e in modo uniforme. Il flusso di sangue deve essere diretto verso il fegato, è necessario prestare attenzione a questo quando decodifica gli ultrasuoni. Se si sposta indietro, questo è un segno di ipertensione portale. Per misurare la velocità del flusso sanguigno, si chiede al paziente di trattenere il respiro durante l'espirazione. Normalmente non supera i 24 cm / s;
• Arteria epatica - la normale struttura della nave implica la sua divisione in rami destro e sinistro. La dimensione non supera i 6 mm e la velocità del flusso sanguigno è di 80 cm / s;
• Vene epatiche - ci sono due opzioni per una struttura normale, che sono determinate dagli ultrasuoni. Questo è un tipo "sciolto", quando le navi e i loro rami sono numerosi (più di 10) e assomigliano alle radici di un albero. La seconda opzione è la presenza di tre rami principali (destra, sinistra e intermedio). La dimensione delle vene epatiche sane è normalmente pari a 0,6-1 cm;
• La vena cava inferiore (vena cava): il diametro è il più importante per valutare la sua condizione. Frequenza normale - da 2 cm a 2,5 cm.

Al fine di condurre un esame ecografico di queste navi, viene utilizzato anche il metodo di dopplerografia. Il paziente non sentirà la differenza nel metodo della procedura, ma per il medico avrà un grande valore diagnostico, poiché caratterizza il flusso sanguigno.

L'ecografia epatica è un metodo diagnostico rapido e conveniente che fornisce risultati sul posto. La loro corretta interpretazione dovrebbe essere effettuata da un medico qualificato che valuterà i dati ottenuti in combinazione e assumerà la presenza o l'assenza di qualsiasi malattia.

Dimensione del fegato negli adulti mediante ultrasuoni: norma e interpretazione dei risultati per donne e uomini

I valori del fegato durante l'esame ecografico della cavità addominale sono la prova della salute di tutto il corpo. Quali caratteristiche del fegato sono registrate dagli ultrasuoni? Prima di tutto, questi sono parametri dimensionali, dati di permeabilità ultrasonica (ecogenicità) dei tessuti d'organo, descrizione anatomica delle strutture in uno stato sano. Questi criteri standard generalmente accettati sono necessari per confrontarli con i dati ottenuti come risultato dello studio. Sulla base delle caratteristiche comparative, viene fatta una conclusione sulla condizione normale o patologica dell'organo.

A proposito di fegato umano

È uno dei più grandi organi spaiati del corpo umano. Rappresenta il 2,5% del peso totale di una persona, vale a dire il fegato di un uomo pesa circa 1,5 kg., il peso corporeo del corpo di una donna è 1,2 kg. Questa ghiandola più grande si trova nell'ipocondrio sul lato destro della cavità addominale, in condizioni normali non sporge da sotto l'arco della costola, poiché è trattenuta dalla pressione fisiologica della pressione addominale.

La ghiandola ha una struttura morbida, ma piuttosto densa, una tonalità rosso scuro e comprende quattro lobi: una grande destra, una più piccola a sinistra, una coda più piccola e una quadrata.

La circolazione epatica è significativamente diversa da tutti gli altri sistemi nel corpo. L'arteria epatica fornisce all'organo sangue ricco di ossigeno e il sangue che scorre attraverso la stessa arteria è saturo di anidride carbonica. Oltre a questo circolo familiare di flusso sanguigno, il corpo riceve enormi quantità di sangue, che proviene da tutti gli organi digestivi. Tutto il sangue che lava lo stomaco, il duodeno, l'intestino tenue e crasso, entra nel fegato attraverso la grande vena porta. In questo organo, la maggior parte dei nutrienti e non nutrienti che vengono assorbiti nel sangue dal sistema digestivo vengono assorbiti.

La diversità funzionale rende il fegato il principale sintetizzatore biochimico nel corpo umano. L'esistenza senza questa ghiandola è impossibile. Il corpo partecipa attivamente al processo di digestione del cibo, produce la quantità necessaria di bile per questo, svolge una funzione protettiva, neutralizza le sostanze velenose, i microbi, i batteri ei virus che entrano nel sangue ed è coinvolto nei processi metabolici, essendo il principale produttore di glicogeno.

Metodologia di ricerca

Lo sviluppo e la progressione di malattie che possono interferire con il pieno funzionamento del fegato e provocare violazioni del deflusso della bile, richiedono la diagnosi più precoce possibile. Dopotutto, l'individuazione tempestiva delle patologie impedisce lo sviluppo di complicazioni e facilita la selezione e la nomina di un trattamento adeguato.

Il metodo diagnostico a ultrasuoni è rapido e non provoca sensazioni dolorose e spiacevoli. Le controindicazioni ecografiche della procedura non sono disponibili, è raccomandata per tutte le fasce di età. La combinazione di questi vantaggi consente di effettuare ricerche a ultrasuoni in tutti i casi in cui vi sia anche la minima necessità. Il metodo degli ultrasuoni viene utilizzato per valutare efficacemente il fegato, identificare i suoi cambiamenti strutturali, stimare i parametri delle quantità e le deviazioni patologiche.

Fegato sano su ultrasuoni

L'ecografia decodifica del fegato viene eseguita da uno specialista. Il medico registra tutti i valori studiati e fa la loro analisi congiunta per la presenza di patologie nella ghiandola. Di solito, i dati ottenuti sugli ultrasuoni sono sufficienti per descrivere completamente lo stato dell'organo. Tuttavia, la conclusione diagnostica finale è fornita sulla base di una visita medica, reclami dei pazienti, risultati di laboratorio, una relazione ecografica e altri criteri che influenzano gli indicatori in una certa misura.

La posizione fisiologica del fegato consente di condurre in modo efficace uno studio ecografico, per massimizzare la raccolta dei dati necessari, identificare piccoli cambiamenti nella struttura e disturbi nel corpo. A seconda del fattore età, del genere e delle caratteristiche strutturali del corpo, gli indicatori ottenuti con gli ultrasuoni variano e possono variare in un intervallo limitato.

La norma anatomica della posizione dell'organo studiato è il giusto ipocondrio. Grandi volumi di fegato non permettono che la sua piena visualizzazione avvenga contemporaneamente. A questo proposito, il medico-uzistu per determinare le caratteristiche strutturali della necessità di rendere diverse sezioni di immagini. In ogni sezione, lo specialista determina i valori del contorno, la forma e la struttura dell'organo.

L'indagine ecografica offre l'opportunità di condurre una visualizzazione distintiva del lobo caudato destro e del lobo quadrato sinistro ed esaminare i loro segmenti. Questo studio del corpo consente di determinare con precisione la posizione della patologia esistente.

Con una preparazione adeguata per la procedura di studio e la sua implementazione, è possibile vedere piccoli noccioli sulla superficie del fegato dal basso. La loro formazione è dovuta al contatto stretto della ghiandola studiata con il rene destro, l'intestino crasso, lo stomaco e la ghiandola surrenale destra.

In condizioni normali, l'apparato legamentoso non è visibile. Solo il bordo del solco coronarico è visibile. La presenza patologica di fluido libero nella cavità addominale rende possibile la visualizzazione dei legamenti epatici. Durante l'ecografia, la posizione delle vene epatiche, lo stato delle diramazioni della vena porta e i dotti biliari dovrebbero essere facilmente determinati.

Caratteristiche ecografiche normali negli adulti

Durante lo studio, uno specialista esamina tutti i segmenti e i lobi del fegato in sezione obliqua e trasversale, effettua una valutazione e registra tutti i dati ottenuti. Nel corso della realizzazione di un'ecografia divengono misure separate di tutte le parti del corpo. A seconda della costituzione e del genere, sono consentite lievi deviazioni dai valori standard.

La differenza significativa nei criteri di dimensione negli adulti è un segno di un processo infiammatorio attivo, ad esempio, epatite o evidenza di ristagno, l'insorgenza della cirrosi. Un aumento non dell'intero organo, ma in una certa parte di esso, indica un possibile processo tumorale, lo sviluppo di metastasi o altre gravi malattie.

Un corpo sano ha i contorni chiari corretti, un guscio esterno liscio, spigoli vivi attorno al perimetro. La presenza di tumuli superficiali può indicare un processo patologico, i bordi arrotondati del fegato indicano lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Standard di taglia del fegato negli adulti:

• per il lobo destro
  • il criterio anteroposteriore varia da 11 cm a 13 cm.,
  • verticale obliquo (CWR) - non più di 15 cm,
  • lunghezze da 11 cm a 15 cm;
• il lobo sinistro è caratterizzato da dimensioni
  • spessore fino a 6 cm.,
  • altezze - meno di 10 cm;
• per tutto il corpo, la norma è la seguente:
  • di lunghezza - da 14 cm a 18 cm.,
  • in sezione trasversale - da 20 cm a 22,5 cm,
  • dimensione del fegato nel piano sagittale - da 9 cm a 12 cm;
• vena porta di diametro - fino a 1,5 cm;
• arteria epatica di diametro - fino a 0,6 cm

Normali caratteristiche dell'ecografia nei bambini

Con l'aiuto degli ultrasuoni è anche possibile diagnosticare gli organi interni di un bambino. Assicurati di ricordare che la velocità delle caratteristiche degli organi è direttamente proporzionale all'età del bambino.

La dimensione del fegato aumenta in base al periodo di età, quindi i pediatri hanno sviluppato norme medie per le dimensioni del fegato mediante ultrasuoni nei bambini. Quindi, per un bambino di un anno, la dimensione del lobo destro è di 6 cm e ogni anno diventa gradualmente di 0,6 cm in più. All'età di 15 anni, la dimensione antero-posteriore è di circa 10 cm e all'età di 18 anni si aggira intorno ai 12 cm. un neonato, a parità di altre condizioni, è di 3 cm. - 4 cm., aumenta ogni anno di 0,2 cm e all'età di 18 raggiunge una media di 5 cm.

Nei bambini, le dimensioni del corpo hanno i propri standard, perché nel processo di crescita di un bambino, il suo fegato cresce. Il medico confronta le misure ottenute con l'aiuto della macchina ad ultrasuoni con le tabelle approvate.

Indipendentemente dall'età, la struttura dell'organo deve essere omogenea, i bordi sono acuminati, il contorno è chiaro, la vena porta, i suoi rami e i dotti biliari sono chiaramente visibili. Non dovresti impegnarti nell'autodiagnosi del bambino secondo le tabelle degli standard. Protocollo di decifrazione - la prerogativa del medico. Lo specialista condurrà un'analisi comparativa di tutti i dati sugli ultrasuoni e, se verrà rilevata un'anomalia, saranno sviluppate misure terapeutiche appropriate.

Cambiamenti delle dimensioni patologiche

Ci sono casi in cui la testimonianza degli ultrasuoni non soddisfa gli standard generalmente accettati. A questo proposito, c'è un cambiamento nei normali parametri del fegato? La deviazione insignificante dalle dimensioni della norma è talvolta osservata in persone di grande statura. Questo fenomeno non è considerato patologia e la ragione di ciò sono le caratteristiche fisiologiche della struttura dell'organismo.

I cambiamenti patologici nel fegato sono dovuti a condizioni quali:

• malattia del fegato;
• insufficienza cardiaca;
• malattie del sangue;
• patologia ereditaria.

Di solito, un cambiamento delle dimensioni di un organo è accompagnato da epatite acuta e cronica, gli stadi iniziali della cirrosi, la formazione di tumori, metastasi e vari tipi di formazioni cistiche. La struttura del fegato cambia, la sua omogeneità si perde durante lo sviluppo dell'epatosi grassa.

Dimensione normale sull'ecografia del fegato negli adulti: una tabella di indicatori

Cosa sappiamo del fegato? Finché non causa preoccupazione, nessuno pensa alle sue condizioni, nel frattempo, l'attenzione preventiva a questo organismo aiuterà ad evitare una serie di problemi. Quali sono le sue caratteristiche e quali metodi diagnostici aiuteranno a preservare la salute dell'apparato digerente?

Il fegato ha una struttura ghiandolare ed è uno degli organi più significativi, sia per dimensioni che per importanza delle funzioni svolte. In termini percentuali, la sua quota è pari a circa il 2,5% del peso corporeo totale. Questa più grande ghiandola si trova sulla destra, proprio sotto le costole. Fisiologicamente, il corpo non sporge da sotto gli archi costali, poiché è trattenuto dalla pressione della parete addominale.

Struttura e funzione del fegato

La struttura della ghiandola è densa, ma morbida, il colore è rosso scuro. Nella composizione del corpo, vi è una grande destra e un lobo sinistro più piccolo, ciascuno diviso in settori. A loro volta, hanno una divisione in segmenti.

La vita senza un fegato è impossibile, perché il corpo svolge diverse funzioni gravi nel corpo umano:

1. Coinvolto attivamente nella digestione del cibo, per il quale produce la quantità desiderata di bile.
2. Neutralizza le sostanze tossiche che entrano nel sangue, nei germi, nei batteri e nei virus.
3. È il principale "fornitore" di glicogeno, che forma una riserva di glucosio nel corpo.
4. Svolge un ruolo significativo nei processi metabolici.

Questa tecnica ci consente di studiare la struttura e le dimensioni del fegato, nonché di valutare la sua condizione.

Quando è prescritto uno studio?

Il medico è più propenso a raccomandare un'ecografia se:

• ci sono lamentele di dolore a destra, nello spazio sottocutaneo, e il suo rafforzamento dopo aver bevuto alcolici, cibi grassi e pesanti, o dopo l'esercizio;
• l'aspetto di ematomi interni;
• il verificarsi della rete vascolare;
• colore insolito delle feci;
• la pelle e le membrane mucose del paziente hanno una tinta gialla evidente o non ci sono eruzioni cutanee, prurito;
• c'erano ferite all'addome;
• il paziente deve selezionare correttamente un contraccettivo ormonale;
• ci sono malattie croniche dell'apparato digerente o escretore che richiedono un controllo medico;
• il paziente soffre di alcolismo;
• c'è il rischio di tumori o la diffusione di metastasi.

video

Nel video presentato, lo specialista parla delle indicazioni per le quali gli viene prescritta un'ecografia del fegato.

trascrizione

Tabella 1. Ecografia epatica: normale negli adulti.

Per il fegato nel suo insieme, la lunghezza normale è di 14-18 cm, la norma della sezione trasversale è da 20 a 22, 5 cm, la dimensione nel piano sagittale è da 9 a 12 cm. Il peso totale di un organo sano è in media di un chilo e mezzo, la consistenza del tessuto non deve essere granulosa morbido, senza sigilli. Il contorno sul monitor è chiaro e liscio.

Il tessuto di un organo normale ha un'eco-genicità media, che appare sullo schermo di una macchina ad ultrasuoni come monotonia dei colori. Le aree con tonalità scure o, al contrario, più chiare rispetto alle altre, indicano un cambiamento di ecogenicità in questo segmento della ghiandola, che indica un processo doloroso.

Rifornimento di sangue al fegato

I vasi principali di questo sistema sono la propria arteria epatica e l'arteria comune.

Il sangue si avvicina al fegato e si allontana da esso attraverso il sistema venoso, nel quale la vena porta gioca un ruolo speciale. È diviso in molte navi in ​​cui il sangue viene convertito prima di essere inviato ad altre parti del corpo:

• d vena porta - fino a 1,5 cm;
• d arteria epatica - fino a 0,6 cm.

Cistifellea e i suoi dotti

Piccoli capillari biliari sono combinati in dotti biliari. Questi dotti si uniscono anche tra di loro, formando rami grandi, a destra ea sinistra, che trasportano la bile dalle parti corrispondenti dell'organo. Successivamente, si combinano con il dotto biliare proveniente dalla cistifellea. Pertanto, il lavoro del fegato e della cistifellea è interconnesso.

La descrizione del fiele è spesso uno dei punti di detenzione durante l'esame del fegato.

Cos'è un "cambiamento diffuso"?

La frase "cambiamenti diffusi" può molto spesso essere ascoltata durante un esame ecografico di un paziente adulto. Cosa significa in relazione all'ecografia del fegato? Cambiamenti diffusi - non una diagnosi indipendente, non è nemmeno un sintomo della malattia. Semplicemente implicano alcuni cambiamenti nel tessuto epatico e possono essere correlati:

• con una riduzione del tessuto epatico o del suo aumento;
• con gonfiore dei tessuti;
• con alterati processi metabolici intracellulari;
• con la crescita del tessuto o la sostituzione del normale tessuto connettivo.

Se in conclusione c'è una menzione di cambiamenti diffusi nel fegato - questo è un motivo per prestare attenzione alla salute dell'organo. È meglio scoprire perché questi cambiamenti si sono verificati prima che diventassero l'inizio di patologie più gravi.

Cosa dicono le deviazioni?

Un allargamento della ghiandola identificato dai risultati dello studio è la patologia più comune rilevata dai medici diagnostici. Cosa significa questa caratteristica? Le ragioni dell'aumento possono essere molte:

Si riscontra anche la diminuzione delle dimensioni del fegato, un segnale allarmante, che segnala l'insufficienza epatica e la perdita delle sue funzioni da parte dell'organismo.

conclusione

Oggi, insieme a una serie di test specifici, un esame ecografico consente di ottenere un quadro completo del fegato e di fare un piano di trattamento competente se vengono rilevati processi patologici.

Sistema di vena porta del fegato - anatomia, diagnosi e trattamento delle patologie

La vena porta del fegato è un vaso largo 1,5 cm attraverso il quale il sangue passa dagli organi dell'apparato digerente che non hanno una coppia e viene inviato al fegato. La nave si trova dietro l'arteria epatica e il dotto biliare principale, circondato da linfonodi, fasci di fibre nervose e piccoli vasi.

La vena porta si forma alla confluenza di tre altre: le vene spleniche mesenteriche superiori e inferiori. Svolge le funzioni più importanti per il sistema digestivo e svolge anche un ruolo importante nel rifornimento di sangue al fegato e nella disintossicazione. Senza attenzione alla patologia della nave, si hanno conseguenze gravi per il corpo.

Il sistema della vena porta è un circolo separato di circolazione del sangue in cui le tossine e i metaboliti nocivi vengono rimossi dal plasma. Cioè, fa parte del filtro più importante nel corpo umano. Senza questo sistema, componenti velenosi entrerebbero nel cuore attraverso la vena cava inferiore e si diffondevano attraverso il sistema circolatorio.

La vena porta è erroneamente chiamata "collare". Il nome è formato dalla parola "porta" e non "colletto".

Anatomia della nave

Quando il tessuto epatico è interessato da malattie, non vi è alcun filtro aggiuntivo per il sangue che proviene dal sistema digestivo. Questo crea le condizioni per l'intossicazione del corpo.

La maggior parte degli organi umani sono progettati in modo tale da essere avvicinati dalle arterie che forniscono sangue nutriente e da esse provengono le vene con sangue esaurito. Il fegato è diversamente disposto. Include arteria e vena. Dalla vena principale, il sangue viene distribuito a piccoli vasi epatici, creando così il flusso di sangue venoso.

Tronchi venosi massicci sono coinvolti nella creazione del sistema portale. I vasi sono collegati vicino al fegato. Le vene mesenteriche portano il sangue dall'intestino. La vena splenica proviene dalla milza. Combina le vene dello stomaco e del pancreas. Le autostrade si connettono dietro il pancreas. Questo è il punto di partenza del sistema circolatorio portale.

Non raggiungendo 1 cm dal cancello del fegato, la vena porta è divisa in 2 parti: i rami sinistro e destro. Questi rami avvolgono i lobi epatici con una piccola rete di vasi. Le parti interne del sangue a contatto con gli epatociti vengono purificate dalle tossine. Quindi il sangue scorre nelle vene centrali in uscita, e lungo di esse fino alla linea principale, la vena cava inferiore.

Se la dimensione normale della vena porta è cambiata, questo dà motivo di parlare del corso della patologia. Può essere espanso con trombosi, cirrosi, disturbi degli organi digestivi. La lunghezza standard è 6-8 cm, il diametro del lume - 1,5 cm

Trombosi della vena porta

Il sistema di vene portale lavora a stretto contatto con altri sistemi vascolari. Se si verifica una patologia emodinamica, l'anatomia umana prevede la possibilità di distribuire il sangue "in eccesso" ad altre vene.

Il corpo usa questa capacità nella grave malattia del fegato, l'incapacità del corpo di svolgere pienamente le sue funzioni. Tuttavia, la trombosi può causare un sanguinamento interno pericoloso.

Patologia del sistema portale

La vena porta è coinvolta in una serie di condizioni patologiche, tra cui:

• Trombosi extraepatica ed intraepatica;
• Ipertensione portale;
• l'infiammazione;
• Trasformazione cavernosa.

Ciascuna delle patologie in un certo modo influenza lo stato della nave principale e il lavoro dell'organismo nel suo complesso.

coaguli di sangue

La trombosi è una condizione pericolosa in cui compaiono grumi di sangue all'interno di una vena che impediscono il normale flusso di sangue verso il fegato. La trombosi è la causa della pressione alta nei vasi.

La trombosi della vena porta si sviluppa nelle seguenti patologie:

• cirrosi;
• oncologia;
• Infiammazione della vena ombelicale;
• Con colecistite, colite ulcerosa, pancreatite;
• Lesioni interne;
• Problemi con la coagulazione del sangue;
• Infezioni.

Raramente, la trombosi si sviluppa dopo l'assunzione di contraccettivi orali, soprattutto dopo i 40 anni di età.

I sintomi della trombosi includono:

• nausea;
• Dolori acuti;
• vomito;
• Milza ingrandita;
• Disturbi intestinali

Nella trombosi cronica, il liquido si accumula nello stomaco, si osserva un aumento delle dimensioni della milza, si espandono le vene della milza e vi è una minaccia di sanguinamento.

La diagnosi di trombosi della vena porta viene eseguita mediante ultrasuoni. Un trombo viene visualizzato come un corpo denso che copre il lume. Allo stesso tempo non c'è flusso di sangue nell'area colpita. L'ecografia endoscopica può rilevare piccoli coaguli di sangue e le scansioni MRI possono vedere le complicanze e determinare le cause dei coaguli di sangue.

Trasformazione cavernosa

La formazione vascolare patologica da una varietà di piccoli vasi intrecciati in grado di compensare minimamente la cattiva circolazione è chiamata trasformazione cavernosa. Secondo i segni esterni, la patologia è simile a un tumore, perché è chiamata cavernoma.

In un bambino, un cavernoma si sviluppa a causa di anomalie congenite, e in un adulto - a causa di alta pressione nei vasi portale.

Ipertensione portale

Ipertensione - che cos'è? Si tratta di un costante aumento della pressione e, nel caso dell'ipertensione portale, nella vena porta. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno nei vasi portale, nel fegato, nella vena cava inferiore viene interrotto. La condizione è accompagnata da trombosi, provoca gravi malattie del fegato.

Cause della sindrome:

• l'epatite;
• cirrosi;
• Trombosi portale;
• Malattie cardiache;
• Scambia i disordini portando a danni al tessuto epatico.

I sintomi comprendono digestione difficile, mancanza di appetito, perdita di peso, dolore nell'ipocondrio destro, ingiallimento della pelle. A causa della stasi venosa, la milza aumenta, il liquido si accumula nello stomaco. Per le vene della parte inferiore dell'esofago è caratterizzato dallo sviluppo della dilatazione varicosa.

L'ipertensione portale può essere diagnosticata con ultrasuoni. Lo studio mostra un aumento delle dimensioni del fegato e della milza. Il metodo ecografico Doppler consente di valutare il lume dei vasi sanguigni. È considerato comune aumentare il diametro della vena porta, l'espansione dei lumi delle vene mesenterica splenica e superiore.

Infiammazione della vena porta

Nell'appendicite acuta, raramente si sviluppa l'infiammazione purulenta, la pylephlebitis.

Segni di sconfitta:

• brividi;
• Stato febbrile;
• Segni di intossicazione;
• sudorazione;
• Pain.

Quando l'infiammazione purulenta aumenta la pressione nei vasi, c'è il rischio di sanguinamento venoso dal sistema digestivo. Se l'infezione viene introdotta nel tessuto epatico, si sviluppa ittero.

L'ittero può svilupparsi nell'infiammazione della vena porta.

Il modo principale per rilevare il processo infiammatorio - test di laboratorio. L'analisi del sangue mostra un aumento significativo dei leucociti, aumento della VES. Diagnosticare in modo affidabile la pleiflebitis aiuta l'ecografia, la risonanza magnetica.

Metodi diagnostici strumentali

L'esame ecografico è un metodo diagnostico sicuro ed economico disponibile per gli ampi ambienti della popolazione. È usato per persone di ogni età. Con l'aiuto di un'ecografia indolore, è possibile vedere i cambiamenti nella struttura della vena porta, riconoscere patologie, prescrivere un trattamento adeguato e tempestivo.

Normalmente, il lume del vaso con ultrasuoni non supera i 15 mm. Nella trombosi sono visibili i contenuti eterogenei iperecogeni delle vene. In alcuni casi, il lume viene riempito completamente, il che porta alla cessazione del flusso sanguigno.

Con l'ipertensione portale, evidenti segni di patologia saranno un aumento del fegato, la presenza di liquido nell'addome. Un segno indiretto è la formazione di un cavernoma.

Un altro metodo di diagnostica strumentale è la risonanza magnetica. Durante il parenchima del fegato e dei linfonodi sono ben visibili. Con l'aiuto della risonanza magnetica, è possibile determinare le cause della patologia della vena porta.

Angiografia - esame a raggi X dei vasi sanguigni mediante un metodo di contrasto, un metodo diagnostico accurato. Durante è conveniente valutare lo stato dei vasi dell'esofago e dello stomaco. Molto spesso, questo metodo è diagnosticato trombosi portale.

Per un esame completo, sono prescritti esami del sangue clinici e biochimici. Mostrano numeri anormali di leucociti, enzimi, bilirubina. Di grande importanza per la diagnosi e la raccolta iniziale dell'anamnesi.

trattamento

Il trattamento principale per la trombosi e l'allargamento venoso è quello di assumere anticoagulanti. Nel caso del processo infiammatorio, vengono prescritti antibiotici. Le medicine sono selezionate individualmente. Praticare la somministrazione endovenosa con una diminuzione graduale del dosaggio.

Per il trattamento delle vene varicose, viene anche utilizzata una tecnica terapeutica conservativa, in cui il farmaco iniettato permette al vaso varicoso di essere "incollato insieme". Viene anche utilizzata una tecnica di rilevamento.

Nel tempo la patologia rilevata e la rigorosa attuazione delle raccomandazioni del medico elimina il rischio di complicanze. Come pratica di prevenzione i principi della razionalità e della dieta, la terapia fisica, il rifiuto delle cattive abitudini.

A giudicare dal fatto che stai leggendo queste righe ora - la vittoria nella lotta contro le malattie del fegato non è dalla tua parte.

E hai già pensato alla chirurgia? È comprensibile, perché il fegato è un organo molto importante, e il suo corretto funzionamento è una garanzia di salute e benessere. Nausea e vomito, pelle giallastra, sapore amaro in bocca e odore sgradevole, scurimento dell'urina e diarrea. Tutti questi sintomi ti sono familiari di prima mano.

Ma forse è più corretto trattare non l'effetto, ma la causa? Raccomandiamo di leggere la storia di Olga Krichevskaya, di come ha curato il fegato. Leggi l'articolo >>

Vena portale del fegato: la norma sugli ultrasuoni negli adulti e nei bambini

Quando si esamina lo specialista del fegato si presta attenzione alle varie strutture anatomiche e ai loro parametri. È particolarmente interessato alla vena porta sugli ultrasuoni. Il suo aumento può essere l'unico segno ecografico di ipertensione portale - una condizione pericolosa che spesso accompagna la malattia epatica cronica.

Ma quale ruolo gioca la vena porta, come si differenzia dalle altre navi, perché il suo cambiamento ha un valore diagnostico maggiore? Daremo risposte a queste domande nell'articolo.

Caratteristiche anatomiche della circolazione sanguigna e ruolo fisiologico

Il fegato è un organo speciale. In parallelo, ci sono due sistemi circolatori venosi. Il primo è tipico di tutte le strutture anatomiche del corpo umano. Attraverso i vasi epatici, l'ossigeno povero di sangue scorre dall'organo alla vena cava inferiore e quindi al cuore destro.

Il secondo sistema è unico. La vena porta è una grande nave che si forma quando le vene mesenteriche e spleniche superiori e inferiori si fondono. Questo viene sangue venoso da tutti gli organi spaiati della cavità addominale (stomaco, intestino, pancreas, milza). La nave formata entra attraverso la "porta del fegato" - formazione anatomica, dove i vasi più grandi del corpo.

La vena porta collega anche la milza al fegato. Questi organi uniscono il loro ruolo nei processi di formazione e distruzione delle cellule del sangue e delle cellule della difesa immunitaria. Pertanto, in molte malattie (con danni al sistema immunitario), si osserva epatosplenomegalia - un aumento simultaneo della milza e del fegato.

Metodi di diagnosi di patologia

Tecnica ad ultrasuoni

Il metodo più semplice per la diagnosi delle patologie della vena porta è un esame ecografico. Usarlo consente di visualizzare la nave e le strutture circostanti senza gravi conseguenze. L'uso dell'effetto Doppler migliora l'accuratezza della misura diagnostica, consente di rilevare aree di stasi del sangue o trombosi. Tipicamente, la diagnosi di patologie della vena porta viene effettuata nel complesso esame della cavità addominale.

Per un buon studio informativo, si consiglia di condurre un'ecografia su uno "stomaco vuoto". Se hai la tendenza alla costipazione o flatulenza - pre-prescritto una dieta speciale che ti permette di scaricare l'intestino.

L'indubbio vantaggio della tecnica ad ultrasuoni è la sua disponibilità. Oggi, la macchina ad ultrasuoni non è solo nei centri regionali, ma anche in piccoli ospedali o cliniche nelle regioni.

Lo studio può essere effettuato in pazienti di qualsiasi età e in realtà non ha controindicazioni. Poiché l'ecografia non danneggia lo sviluppo del feto e non riduce la produzione di latte materno, la diagnosi può essere effettuata durante la gravidanza o l'allattamento.

Altre caratteristiche

Allo stesso tempo, sono chiaramente visibili varie patologie della vena porta (anomalie dello sviluppo, ipertensione portale, trombosi). Tuttavia, CT con contrasto ha numerose controindicazioni. Non può essere eseguito durante la gravidanza, in presenza di insufficienza renale o malattia della tiroide, che sono accompagnati da tireotossicosi.

La seconda possibilità è la risonanza magnetica (MRI). Questa tecnica utilizza il fenomeno della risonanza dei singoli nuclei atomici, che è fissato da sensori speciali. Questo ti permette di creare un'immagine dell'anatomia degli organi interni di una persona con grande precisione.

La risonanza magnetica è controindicata nei pazienti con elementi ferromagnetici impiantati (pacemaker, pompe per insulina, placche), claustrofobia e un peso corporeo superiore a 120 kg. Inoltre, lo svantaggio della tecnica è il costo maggiore rispetto agli ultrasuoni e una minore disponibilità. Pertanto, viene utilizzato se, dopo aver eseguito un esame ecografico, ci sono ancora problemi irrisolti.

Caratteristiche ecografiche normali negli adulti

L'esame ecografico della nave in pazienti adulti è studiato mediante esame della cavità addominale. La vena porta del fegato mediante ultrasuoni è la seguente:

1. La nave è formata dallo scarico di 3 vasi, che partono dagli organi addominali.
2. Il muro è liscio, senza rigonfiamenti o deformazioni.
3. Il flusso sanguigno nella cavità della nave è uniforme, non ci sono coaguli di sangue (vicino alle pareti).
4. Nell'area del cancello, viene valutato il diametro. Si misura perpendicolare al decorso della vena nel punto più ampio. In un paziente sano, la dimensione normale della vena porta del fegato non supera i 13 mm e i valori di lumen superiori a 15 mm indicano la presenza di ipertensione portale.
5. I rami della nave nel parenchima epatico dovrebbero spostarsi perpendicolarmente o ad angolo acuto (

Normali caratteristiche dell'ecografia nei bambini

La principale differenza tra la norma delle caratteristiche della vena porta per ultrasuoni nei bambini è la loro dimensione, i cui indicatori variano notevolmente nelle diverse fasce d'età:

Vena portale della norma epatica

Visualizzazione del sistema venoso portale

Metodi di ricerca non invasivi consentono di determinare il diametro della vena porta, la presenza e la gravità della circolazione collaterale. Si dovrebbe prestare attenzione alla presenza di eventuali formazioni volumetriche. Lo studio inizia con i metodi più semplici: ecografia e / o TC. Quindi, se necessario, ricorrere a metodi più complessi di vasi di imaging.

È necessario esaminare il fegato nella direzione longitudinale, lungo l'arco costale e nella regione trasversale, nella regione epigastrica. Normalmente, è sempre possibile vedere il portale e le vene mesenteriche superiori. È più difficile vedere la vena splenica.

All'atto di aumento delle dimensioni di una vena vorotny è possibile assumere il portale hypertensia, ma questo segno non è diagnostico. Il rilevamento dei collaterali conferma la diagnosi di ipertensione portale. L'ecografia può diagnosticare in modo affidabile la trombosi della vena porta, nel suo lume, a volte è possibile identificare aree di maggiore ecogenicità dovute alla presenza di coaguli di sangue.

Il vantaggio dell'ecografia su CT è la capacità di ottenere qualsiasi sezione trasversale dell'organo.

Ecografia Doppler

L'ecografia Doppler consente di identificare la struttura della vena porta e dell'arteria epatica. I risultati dello studio dipendono da un'analisi approfondita dei dettagli dell'immagine, delle competenze tecniche e dell'esperienza. Le difficoltà si presentano nello studio del fegato cirrotico di piccole dimensioni, così come negli individui obesi. La qualità della visualizzazione aumenta con la mappatura Doppler a colori. L'ecografia Doppler eseguita correttamente può diagnosticare l'ostruzione del portale in modo affidabile come l'angiografia.

Il significato clinico dell'ecografia Doppler

• passability
• Circolazione ematica epatofugale
• Anomalie anatomiche
• Passability di shunt portosistemici
• Disturbi del flusso sanguigno acuto

• Patenza (dopo il trapianto)
• Anomalie anatomiche

• Rilevazione della Sindrome di Budd-Chiari

Nell'8,3% dei casi di cirrosi epatica, l'ecografia Doppler rivela il flusso ematico epatofugo attraverso il portale, le vene spleniche e mesenterica superiore. Corrisponde alla gravità della cirrosi e alla presenza di segni di encefalopatia. Il sanguinamento dalle vene varicose si sviluppa spesso con il flusso ematico epatopetico.

L'ecografia Doppler può rivelare anormalità dei rami intraepatici della vena porta, che è importante quando si pianifica un intervento chirurgico.

Usando la mappatura color Doppler, è conveniente identificare shunt portosistemici, incluso dopo uno shunt portosistemico intraepatico transgiugulare con stent (TVPSH) e la direzione del flusso sanguigno attraverso di essi. Inoltre, è possibile identificare shunt portosistemici intraepatici naturali.

La mappatura Color Doppler è efficace nella diagnosi della sindrome di Budd-Chiari.

L'arteria epatica è più difficile da rilevare rispetto alla vena epatica a causa del suo diametro e lunghezza più piccoli. Tuttavia, l'ecografia duplex è il metodo principale per valutare la pervietà dell'arteria epatica dopo il trapianto di fegato.

L'ultrasuono duplex viene utilizzato per determinare il flusso sanguigno portale. La velocità lineare media del flusso sanguigno nella vena porta è moltiplicata per la sua area della sezione trasversale. I valori di flusso sanguigno ottenuti da diversi operatori possono variare. Questo metodo è applicabile piuttosto per determinare cambiamenti acuti e significativi nel flusso sanguigno rispetto al monitoraggio dei cambiamenti cronici nell'emodinamica portale.

La velocità del flusso sanguigno nella vena porta correla con la presenza di varici esofagee e le loro dimensioni. Nella cirrosi, la velocità del flusso attraverso la vena porta è solitamente ridotta; con un valore inferiore a 16 cm / s, la probabilità di ipertensione portale aumenta in modo significativo. Il diametro della vena porta solitamente aumenta; puoi calcolare l'indice di stagnazione, ad es. il rapporto tra l'area della sezione trasversale della vena porta e la velocità media del flusso sanguigno attraverso di essa. Questo indice è elevato con le vene varicose e correla con la funzionalità epatica.

Segni ecografici di ipertensione portale:

• l'aumento del diametro del portale, delle vene spleniche e un'espansione insufficiente della vena porta durante l'inalazione. Il diametro della vena porta durante l'espirazione normalmente non supera i 10 mm, mentre l'inalazione - 12 mm. Se il diametro della vena porta è maggiore di 12 mm sull'espirazione e quasi non risponde aumentando il diametro durante l'inalazione, questo è un segno innegabile di ipertensione portale. Il diametro della vena splenica sull'esalato è normalmente fino a 5-8 mm, sull'inalazione - fino a 10 mm. L'espansione del diametro della vena splenica superiore a 10 mm è un segno affidabile dell'ipertensione portale;
• un aumento del diametro della vena mesenterica superiore; in condizioni normali, il suo diametro sull'inalazione è fino a 10 mm, sull'espirazione - fino a 2-6 mm. Un aumento del diametro della vena mesenterica superiore e l'assenza di un aumento durante l'inspirazione è un segno più affidabile di ipertensione portale rispetto a un aumento del diametro del portale e delle vene spleniche;
• ricanalizzazione della vena ombelicale;
• Porto-cavale, anastomosi gastro-renale sono determinati.

1. Splenomanometria - eseguita dopo la puntura della milza con un ago con un diametro di 0,8 mm, che viene poi collegato a un manometro dell'acqua.

La pressione normale non supera 120-150 mm. aq. Art. (8,5-10,7 mm, Hg. Art.).

La pressione è di 200-300 mm di acqua. indicativo di ipertensione portale moderata, 300-500 mm. aq. Art. e sopra parla di ipertensione significativa.

1. L'epatomanometria viene eseguita dopo la puntura epatica, indipendentemente dalla posizione dell'ago nel fegato, la pressione attorno alla sinusoide riflette la pressione nel sistema portale. La pressione intraepatica è normalmente di 80-130 mm aq. Art., Con CPU - aumenta di 3-4 volte.
2. Portomanometria: la misurazione diretta della pressione nel sistema portale (vena porta) può essere eseguita durante la laparotomia e durante la portografia transumbilica. Allo stesso tempo, un catetere viene inserito attraverso la vena ombelicale boujored alla vena porta. Assegnare condizionalmente ipertensione portale moderatamente espressa (pressione portale 150-300 mm aq. Art.) E pronunciata (pressione portale oltre 300 mm aq. Art.).
3. La portomanometria termina con portoepatografia: un agente di contrasto viene iniettato nella vena porta attraverso un catetere e si può esprimere un giudizio sullo stato del letto vascolare nel fegato e sulla presenza di un blocco intraepatico.
4. La splenoportografia viene eseguita dopo splenomanometria, un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso il catetere nella milza. La splenoportografia dà un'idea dello stato del letto spleno-portale: la sua pervietà, la ramificazione dei vasi del sistema venoso portale e del fegato, la presenza di una anastomosi tra le vene della milza e il diaframma. Con il blocco intraepatico, solo i rami principali della vena porta sono visibili sullo splenoportogramma. In caso di un blocco extraepatico, splenoportografia consente di scoprire la sua posizione.
5. L'epatografia e la cavografia sono fondamentali nel riconoscere la sindrome di Badza-Kiari.
6. Esofagoscopia e gastroscopia consentono di identificare le vene varicose dell'esofago e dello stomaco (nel 69% dei pazienti), che è un segno affidabile di ipertensione portale.
7. Esofagografia: identificazione dei nodi venosi varicosi dell'esofago con l'aiuto della fluoroscopia e dei raggi X. Allo stesso tempo, le vene varicose dell'esofago sono definite sotto forma di illuminazioni arrotondate sotto forma di una catena o di strisce ramificate. Allo stesso tempo, è possibile vedere l'espansione delle vene nella regione cardiaca dello stomaco. Lo studio deve essere effettuato con una sospensione di bario densa nella posizione del paziente sulla schiena.
8. La rectoromanoscopia rivela le vene varicose nello sviluppo di collaterali lungo la via mesenterico-emorroidaria. Sotto la membrana mucosa del retto e del colon sigmoideo, sono visibili vene varicose con un diametro fino a 6 mm.
9. L'arteriografia selettiva (celiachia, ecc.) È usata raramente, di solito prima dell'intervento chirurgico. Il metodo consente di trarre conclusioni sullo stato del flusso sanguigno nell'arteria epatica.
10. Tomografia computerizzata

Dopo l'introduzione dell'agente di contrasto, è possibile determinare il lume della vena porta e identificare le vene varicose situate nello spazio retroperitoneale, così come periviscerale e paraesofageo. Le vene varicose dell'esofago si gonfiano nel suo lume e questo gonfiore dopo l'introduzione di un agente di contrasto diventa più evidente. È possibile identificare la vena ombelicale. Le vene varicose dello stomaco sono visualizzate sotto forma di strutture a forma di anello indistinguibili dalla parete dello stomaco.

La TAC con portografia arteriosa consente l'identificazione delle vie del flusso sanguigno collaterale e degli shunt artero-venosi.

La risonanza magnetica (MRI) consente di visualizzare molto chiaramente i vasi, poiché non sono coinvolti nella formazione di un segnale e li studiano. Viene utilizzato per determinare il lume degli shunt e per valutare il flusso sanguigno del portale. I dati sull'angiografia a risonanza magnetica sono più affidabili dei dati ecografici Doppler.

1. La radiografia della cavità addominale aiuta a identificare asciti, epato-splenomegalia, calcificazione delle arterie epatiche e spleniche, calcificazioni nel tronco principale o rami della vena porta.

L'esame radiografico consente di determinare le dimensioni del fegato e della milza. Occasionalmente è possibile rivelare la vena portale calcificata; la tomografia computerizzata (CT) è più sensibile.

Con infarto intestinale negli adulti o con enterocolite nei neonati, raramente è possibile identificare le ombre lineari dovute agli accumuli di gas nei rami della vena porta, specialmente nelle aree periferiche del fegato; il gas si forma come risultato dell'attività vitale dei microrganismi patogeni. L'aspetto del gas nella vena porta può essere associato a coagulazione intravascolare disseminata di sangue. La TC e gli ultrasuoni (ultrasuoni) rilevano il gas nella vena porta più spesso, ad esempio, con una colangite purulenta, in cui la prognosi è più favorevole.

La tomografia delle vene spaiate può rivelare il suo aumento, poiché una parte significativa dei collaterali vi fluisce dentro.

L'espansione dell'ombra della regione paravertebrale sinistra è possibile, a causa dello spostamento laterale della pleura disteso tra l'aorta e la colonna vertebrale dalla prolungata vena semi-unitaria.

Con una significativa espansione delle vene collaterali esofagee, vengono rilevati su una radiografia del torace come un volume nel mediastino, situato dietro il cuore.

Studio del bario

Lo studio del bario è in gran parte superato dopo l'introduzione dei metodi endoscopici.

Una piccola quantità di bario è necessaria per esaminare l'esofago.

Normalmente, la membrana mucosa dell'esofago ha l'aspetto di linee lunghe, sottili e uniformemente distanziate. Le vene varicose sullo sfondo del contorno liscio dell'esofago sembrano difetti di riempimento. Più spesso si trovano nel terzo inferiore, ma possono diffondersi verso l'alto e venire alla luce lungo l'intera lunghezza dell'esofago. La loro identificazione è facilitata dal fatto che sono espanse e con il progredire della malattia, questa espansione può diventare significativa.

Le vene varicose dell'esofago sono quasi sempre accompagnate dall'espansione delle vene dello stomaco, che passano attraverso il cardias e si allineano sul fondo; hanno un aspetto simile a un verme, quindi possono essere difficili da distinguere dalle pieghe della mucosa. A volte le vene varicose dello stomaco sembrano una formazione lobulata sul fondo dello stomaco, simile a un tumore canceroso. La diagnosi differenziale può aiutare a contrastare la portografia.

Se in caso di cirrosi epatica con qualsiasi metodo, viene stabilita la pervietà della vena porta, non è richiesta la conferma per venografia; è indicato quando si pianifica un trapianto di fegato o un intervento chirurgico alla vena porta. Se secondo la scintigrafia si ipotizza la trombosi della vena porta, allora la venografia è necessaria per verificare la diagnosi.

La pervietà della vena porta è di grande importanza nella diagnosi di splenomegalia nei bambini e di escludere l'invasione del carcinoma epatocellulare nella vena porta, che si è sviluppata sullo sfondo della cirrosi.

La struttura anatomica del sistema della vena porta dovrebbe essere studiata prima di operazioni come lo smistamento portosistemico, la resezione o il trapianto di fegato. L'uso della venografia può essere richiesto per confermare la pervietà dello shunt portosistemico sovrapposto.

Nella diagnosi di encefalopatia epatica cronica, è importante la gravità della circolazione collaterale nel sistema delle vene portale. L'assenza di circolazione del collaterale esclude questa diagnosi.

La flebografia può anche rivelare un difetto nel riempimento della vena porta o dei suoi rami, indicando compressione per educazione volumetrica.

Vena porta sul venogramma

Se il flusso sanguigno nella vena porta non è rotto, solo le vene splenica e portale sono contrastate. Alla confluenza delle vene mesenteriche splenica e superiore, un difetto di riempimento può essere rilevato a causa della miscelazione di sangue normale e contrastato. Le dimensioni e il decorso delle vene splenica e portale sono soggetti a fluttuazioni significative. All'interno del fegato, la vena porta gradualmente si ramifica e il diametro dei suoi rami diminuisce. Dopo un po 'di tempo, la trasparenza del tessuto epatico diminuisce a causa del riempimento delle sinusoidi. Nelle radiografie successive, le vene epatiche di solito non sono visibili.

Con la cirrosi epatica, l'immagine venografica è piuttosto variabile. Può rimanere normale o possono essere visti numerosi vasi collaterali e una significativa distorsione del pattern delle navi intraepatiche (immagine di un "albero in inverno".

Quando l'ostruzione extraepatica del portale o l'ostruzione della vena splenica, il sangue inizia a fluire attraverso numerosi vasi che collegano la milza e la vena splenica con il diaframma, il torace e la parete addominale.

I rami intraepatici di solito non vengono rilevati, anche se con un blocco non esteso della vena porta, il sangue può scorrere intorno all'area bloccata attraverso i vasi di bypass che scorrono nelle sezioni distali della vena porta; in questo caso, le vene intraepatiche sono visualizzate chiaramente, anche se con un certo ritardo.

1. Valutazione del flusso sanguigno epatico

Metodo di iniezione continua del colorante

Il flusso ematico epatico può essere misurato iniettando verde indocianina a una velocità costante e installando un catetere nella vena epatica. Il flusso sanguigno è calcolato secondo il metodo Fick.

Per determinare il flusso sanguigno, è necessario un colorante, che può essere rimosso solo dal fegato ea velocità costante (come evidenziato dalla pressione arteriosa stabile) e non coinvolto nella circolazione enteroepatica. Utilizzando questo metodo, è stata mostrata una diminuzione del flusso ematico epatico nella posizione del soggetto che giace, svenimento, insufficienza cardiaca, con cirrosi e durante l'esercizio. Il flusso ematico epatico aumenta con la febbre, ma non cambia con un aumento della gittata cardiaca, osservata, per esempio, nella tireotossicosi e nella gravidanza.

Metodo basato sulla determinazione dell'estrazione dal plasma

Il flusso ematico epatico può essere misurato dopo somministrazione endovenosa di verde indocianina analizzando le curve di concentrazione del colorante nell'arteria periferica e nella vena epatica.

Se la sostanza viene estratta dal fegato quasi del 100%, che si osserva, ad esempio, quando si utilizza un complesso colloidale di albumina denaturata a caldo con 131 I, il flusso ematico epatico può essere stimato dalla clearance della sostanza dai vasi periferici; in questo caso, non è necessario cateterizzare la vena epatica.

Con la cirrosi, fino al 20% del sangue che passa attraverso il fegato può essere deviato per bypassare il normale percorso di flusso e l'escrezione del fegato delle sostanze diminuisce. In questi casi, la cateterizzazione della vena epatica è necessaria per misurare l'estrazione epatica e quindi valutare il flusso ematico epatico.

I misuratori di portata elettromagnetici a forma di impulso rettangolare consentono la misurazione separata del flusso sanguigno attraverso la vena porta e l'arteria epatica.

Il sangue scorre attraverso la vena spaiata

La parte principale del sangue che scorre attraverso le vene varicose dell'esofago e dello stomaco entra nella vena spaiata. Il flusso sanguigno attraverso la vena spaiata può essere misurato mediante termodiluizione utilizzando un doppio catetere inserito nella vena spaiata sotto controllo fluoroscopico. Con la cirrosi alcolica, complicata dal sanguinamento delle vene varicose, il flusso sanguigno è di circa 596 ml / min. Il flusso di sangue attraverso la vena spaiata è significativamente ridotto dopo la somministrazione di propranololo.

A proposito di fegato umano

È uno dei più grandi organi spaiati del corpo umano. Rappresenta il 2,5% del peso totale di una persona, vale a dire il fegato di un uomo pesa circa 1,5 kg., il peso corporeo del corpo di una donna è 1,2 kg. Questa ghiandola più grande si trova nell'ipocondrio sul lato destro della cavità addominale, in condizioni normali non sporge da sotto l'arco della costola, poiché è trattenuta dalla pressione fisiologica della pressione addominale.

La ghiandola ha una struttura morbida, ma piuttosto densa, una tonalità rosso scuro e comprende quattro lobi: una grande destra, una più piccola a sinistra, una coda più piccola e una quadrata.

Il fegato è uno dei più grandi organi umani non appaiati, ha una struttura ghiandolare. Anatomicamente, il ferro è diviso in quattro lobi, ciascuno dei quali svolge le proprie funzioni

La circolazione epatica è significativamente diversa da tutti gli altri sistemi nel corpo. L'arteria epatica fornisce all'organo sangue ricco di ossigeno e il sangue che scorre attraverso la stessa arteria è saturo di anidride carbonica. Oltre a questo circolo familiare di flusso sanguigno, il corpo riceve enormi quantità di sangue, che proviene da tutti gli organi digestivi. Tutto il sangue che lava lo stomaco, il duodeno, l'intestino tenue e crasso, entra nel fegato attraverso la grande vena porta. In questo organo, la maggior parte dei nutrienti e non nutrienti che vengono assorbiti nel sangue dal sistema digestivo vengono assorbiti.

La diversità funzionale rende il fegato il principale sintetizzatore biochimico nel corpo umano. L'esistenza senza questa ghiandola è impossibile. Il corpo partecipa attivamente al processo di digestione del cibo, produce la quantità necessaria di bile per questo, svolge una funzione protettiva, neutralizza le sostanze velenose, i microbi, i batteri ei virus che entrano nel sangue ed è coinvolto nei processi metabolici, essendo il principale produttore di glicogeno.

Metodologia di ricerca

Lo sviluppo e la progressione di malattie che possono interferire con il pieno funzionamento del fegato e provocare violazioni del deflusso della bile, richiedono la diagnosi più precoce possibile. Dopotutto, l'individuazione tempestiva delle patologie impedisce lo sviluppo di complicazioni e facilita la selezione e la nomina di un trattamento adeguato.

Il metodo diagnostico a ultrasuoni è rapido e non provoca sensazioni dolorose e spiacevoli. Le controindicazioni ecografiche della procedura non sono disponibili, è raccomandata per tutte le fasce di età. La combinazione di questi vantaggi consente di effettuare ricerche a ultrasuoni in tutti i casi in cui vi sia anche la minima necessità. Il metodo degli ultrasuoni viene utilizzato per valutare efficacemente il fegato, identificare i suoi cambiamenti strutturali, stimare i parametri delle quantità e le deviazioni patologiche.

Fegato sano su ultrasuoni

L'ecografia decodifica del fegato viene eseguita da uno specialista. Il medico registra tutti i valori studiati e fa la loro analisi congiunta per la presenza di patologie nella ghiandola. Di solito, i dati ottenuti sugli ultrasuoni sono sufficienti per descrivere completamente lo stato dell'organo. Tuttavia, la conclusione diagnostica finale è fornita sulla base di una visita medica, reclami dei pazienti, risultati di laboratorio, una relazione ecografica e altri criteri che influenzano gli indicatori in una certa misura.

La posizione fisiologica del fegato consente di condurre in modo efficace uno studio ecografico, per massimizzare la raccolta dei dati necessari, identificare piccoli cambiamenti nella struttura e disturbi nel corpo. A seconda del fattore età, del genere e delle caratteristiche strutturali del corpo, gli indicatori ottenuti con gli ultrasuoni variano e possono variare in un intervallo limitato.

La norma anatomica della posizione dell'organo studiato è il giusto ipocondrio. Grandi volumi di fegato non permettono che la sua piena visualizzazione avvenga contemporaneamente. A questo proposito, il medico-uzistu per determinare le caratteristiche strutturali della necessità di rendere diverse sezioni di immagini. In ogni sezione, lo specialista determina i valori del contorno, la forma e la struttura dell'organo.

A causa delle grandi dimensioni della ghiandola, il diagnostico deve esaminare il fegato in diverse sezioni. Normalmente, il paziente giace sulla schiena, tuttavia, su richiesta del medico, la postura può cambiare

L'indagine ecografica offre l'opportunità di condurre una visualizzazione distintiva del lobo caudato destro e del lobo quadrato sinistro ed esaminare i loro segmenti. Questo studio del corpo consente di determinare con precisione la posizione della patologia esistente.

Con una preparazione adeguata per la procedura di studio e la sua implementazione, è possibile vedere piccoli noccioli sulla superficie del fegato dal basso. La loro formazione è dovuta al contatto stretto della ghiandola studiata con il rene destro, l'intestino crasso, lo stomaco e la ghiandola surrenale destra.

In condizioni normali, l'apparato legamentoso non è visibile. Solo il bordo del solco coronarico è visibile. La presenza patologica di fluido libero nella cavità addominale rende possibile la visualizzazione dei legamenti epatici. Durante l'ecografia, la posizione delle vene epatiche, lo stato delle diramazioni della vena porta e i dotti biliari dovrebbero essere facilmente determinati.

Caratteristiche ecografiche normali negli adulti

Durante lo studio, uno specialista esamina tutti i segmenti e i lobi del fegato in sezione obliqua e trasversale, effettua una valutazione e registra tutti i dati ottenuti. Nel corso della realizzazione di un'ecografia divengono misure separate di tutte le parti del corpo. A seconda della costituzione e del genere, sono consentite lievi deviazioni dai valori standard.

La differenza significativa nei criteri di dimensione negli adulti è un segno di un processo infiammatorio attivo, ad esempio, epatite o evidenza di ristagno, l'insorgenza della cirrosi. Un aumento non dell'intero organo, ma in una certa parte di esso, indica un possibile processo tumorale, lo sviluppo di metastasi o altre gravi malattie.

Un corpo sano ha i contorni chiari corretti, un guscio esterno liscio, spigoli vivi attorno al perimetro. La presenza di tumuli superficiali può indicare un processo patologico, i bordi arrotondati del fegato indicano lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Standard di taglia del fegato negli adulti:

• per il lobo destro
  • il criterio anteroposteriore varia da 11 cm a 13 cm.,
  • verticale obliquo (CWR) - non più di 15 cm,
  • lunghezze da 11 cm a 15 cm;
• il lobo sinistro è caratterizzato da dimensioni
  • spessore fino a 6 cm.,
  • altezze - meno di 10 cm;
• per tutto il corpo, la norma è la seguente:
  • di lunghezza - da 14 cm a 18 cm.,
  • in sezione trasversale - da 20 cm a 22,5 cm,
  • dimensione del fegato nel piano sagittale - da 9 cm a 12 cm;
• vena porta di diametro - fino a 1,5 cm;
• arteria epatica di diametro - fino a 0,6 cm

Normali caratteristiche dell'ecografia nei bambini

Con l'aiuto degli ultrasuoni è anche possibile diagnosticare gli organi interni di un bambino. Assicurati di ricordare che la velocità delle caratteristiche degli organi è direttamente proporzionale all'età del bambino.

La dimensione del fegato aumenta in base al periodo di età, quindi i pediatri hanno sviluppato norme medie per le dimensioni del fegato mediante ultrasuoni nei bambini. Quindi, per un bambino di un anno, la dimensione del lobo destro è di 6 cm e ogni anno diventa gradualmente di 0,6 cm in più. All'età di 15 anni, la dimensione antero-posteriore è di circa 10 cm e all'età di 18 anni si aggira intorno ai 12 cm. un neonato, a parità di altre condizioni, è di 3 cm. - 4 cm., aumenta ogni anno di 0,2 cm e all'età di 18 raggiunge una media di 5 cm.

Nei bambini, le dimensioni del corpo hanno i propri standard, perché nel processo di crescita di un bambino, il suo fegato cresce. Il medico confronta le misure ottenute con l'aiuto della macchina ad ultrasuoni con le tabelle approvate.

Indipendentemente dall'età, la struttura dell'organo deve essere omogenea, i bordi sono acuminati, il contorno è chiaro, la vena porta, i suoi rami e i dotti biliari sono chiaramente visibili. Non dovresti impegnarti nell'autodiagnosi del bambino secondo le tabelle degli standard. Protocollo di decifrazione - la prerogativa del medico. Lo specialista condurrà un'analisi comparativa di tutti i dati sugli ultrasuoni e, se verrà rilevata un'anomalia, saranno sviluppate misure terapeutiche appropriate.

Cambiamenti delle dimensioni patologiche

Ci sono casi in cui la testimonianza degli ultrasuoni non soddisfa gli standard generalmente accettati. A questo proposito, c'è un cambiamento nei normali parametri del fegato? La deviazione insignificante dalle dimensioni della norma è talvolta osservata in persone di grande statura. Questo fenomeno non è considerato patologia e la ragione di ciò sono le caratteristiche fisiologiche della struttura dell'organismo.

I cambiamenti patologici nel fegato sono dovuti a condizioni quali:

• malattia del fegato;
• insufficienza cardiaca;
• malattie del sangue;
• patologia ereditaria.

Di solito, un cambiamento delle dimensioni di un organo è accompagnato da epatite acuta e cronica, gli stadi iniziali della cirrosi, la formazione di tumori, metastasi e vari tipi di formazioni cistiche. La struttura del fegato cambia, la sua omogeneità si perde durante lo sviluppo dell'epatosi grassa.

Caratteristiche anatomiche della nave

È noto che alcuni organi anatomici del corpo umano sono disposti a coppie: gli arti delle braccia e delle gambe, i reni e i polmoni. Ma ci sono elementi spaiati: milza, intestino, stomaco.

Questa è la struttura standard anatomica del corpo. Tutti questi organi addominali hanno canali di comunicazione con il sistema generale di fornitura di sangue venoso.

La vena porta si trova nel plesso nodulare del duodeno e del fegato. L'intero sistema venoso ha origine dietro la testa del pancreas.

Raccogliendo sangue dallo stomaco, vena mesenterica superiore dell'intestino tenue, vena inferiore del retto, pancreas e milza, entra nel fegato.

Lì, avendo i lobi corrispondenti, la vena porta è divisa in rami destro e sinistro, che poi si dividono in rami segmentali. In termini di dimensioni generali, è la più grande vena del grande cerchio della circolazione sanguigna.

La lunghezza della vena viscerale (portale) del tronco di un adulto, può raggiungere 5-6 cm, e diametro da 11 a 18 mm.

Lavoro fegato sano

Il pieno funzionamento del fegato è assicurato dalla norma della sua posizione anatomica. Il peso di un fegato sano (normale) in un adulto varia da 1300 a 1800 grammi.

La sua giusta quota dovrebbe avere una disposizione del bordo inferiore a livello di un arco destro retto.

Un fegato sano ha un'organizzazione a grana fine, omogenea e strutturata.

Secondo la struttura istologica, questo organo è la struttura componente dei lobi epatici, che forma:

• piatti di fegato;
• cholangioles;
• capillari sinusoidali intralobulari e biliari;
• vena centrale.

La velocità funzionale del fegato è:

• neutralizzazione e rimozione di xenobiotici (sostanze estranee), eccessi ormonali e prodotti di decadimento finale;
• assicurare il buon funzionamento del sistema digestivo;
• saturazione del corpo con glucosio e la loro conversione da altre fonti energetiche;
• regolamentazione delle risorse energetiche;
• sintesi di aminoacidi

In breve, l'intero lavoro del fegato dovrebbe fornire una funzione biologica molto importante, l'apporto di sangue e la disintossicazione degli organi interni.

Il ruolo della vena porta nel corpo

Il normale funzionamento del flusso sanguigno venoso è il passaggio non ostruito del sangue attraverso il sistema capillare. Non appena si verifica un'ostruzione nel letto venoso, l'intero sistema di circolazione interna del sangue viene disturbato.

Ciò provoca una sindrome da ipertensione portale, in cui la vena porta trabocca di sangue e costringe a cercare altri canali principali per la circolazione del sangue.

Una nuova via di trasporto si forma nello stomaco e nell'esofago, tra le vene paraumbiliche e del retto. Tale funzione compensatoria può diventare una fonte di malattie pericolose e causare gravi forme di emorragia interna.

Segni di ipertensione portale

Nella fase iniziale della malattia, i pazienti lamentano mancanza di appetito, nausea, flatulenza, vomito e malessere generale. Con un esame più approfondito per identificare l'ipertensione portale, si osservano i sintomi di potenza della cirrosi.

Gli indicatori sintomatici possono essere le seguenti deviazioni dalla norma:

• vomito di sangue;
• anemia post-hemorrhagic;
• ascite;
• espansione venosa della parete addominale anteriore.

Per gravi conseguenze, può portare all'espansione o alla rottura delle vene dell'esofago. In questo caso, il sanguinamento interno nella maggior parte dei casi può essere fatale. Purtroppo, sta diventando sempre più la norma, a causa della diagnosi precoce della malattia.

GNL: diagnosi e trattamento

La diagnosi di sindrome da ipertensione portale (LNG) comprende le seguenti misure:

• sangue di laboratorio e urina;
• biopsia epatica;
• esame ecografico (ecografia) della cavità addominale;
• TAC, MRI e epatoscintigrafia.

Uno standard del trattamento farmacologico in una fase precoce prevede una terapia conservativa, con l'uso di combinazioni farmacologiche volte ad eliminare le complicanze e preservare la vita di una persona.

Con uno schema sintomatico chiaramente espresso di ipertensione portale, o la comparsa di complicanze che portano a una minaccia pericolosa per la vita, viene effettuato un trattamento radicale.

Esistono diverse controindicazioni per le procedure chirurgiche:

• la gravidanza;
• tromboflebite venosa portale acuta;
• malattie oncologiche;
• tubercolosi in stadio avanzato;
• gravi disturbi del sistema cardiovascolare;
• criteri di età.

Il GNL è una condizione patologica molto grave. Pertanto, è necessario evitare danni al fegato tossici, complicazioni infettive del tratto gastrointestinale e monitorare regolarmente il lavoro del sistema digestivo.

Profilassi vascolare

Al fine di evitare recidive, cioè sanguinamento ripetuto con ipertensione portale o trombosi venosa portale, il fegato deve essere monitorato. L'effetto preventivo principale sarà quello di ridurre la pressione della colonna di sangue nel sistema di flusso sanguigno della vena porta.

Per questo, è necessario che l'esofago e lo stomaco funzionino normalmente.

Questo può essere raggiunto attraverso uno stile di vita sano, che include una dieta equilibrata, il rifiuto delle cattive abitudini e una visita programmata dal medico.

Abbi cura di te e sii sano!

Caratteristiche anatomiche della circolazione sanguigna

La vena porta è la più grande nave che raccoglie il sangue dagli organi interni del corpo. È il collegamento tra il sistema portale e il fegato. La violazione della vena porta porta a gravi patologie che riguardano non solo il fegato, ma anche le condizioni del corpo nel suo insieme. La diagnosi tempestiva della patologia della vena porta è la chiave per un recupero rapido e di successo.

Topografia della vena porta - si trova nel nodo epato-duodenale, dietro l'arteria epatica e il dotto biliare comune. Questa area del sistema circolatorio è rappresentata dalla fusione di vene che trasportano il sangue dagli organi spaiati al resto. La nave è chiamata la vena porta dovuta al fatto che i suoi affluenti portano sangue al fegato, passando attraverso la sua "porta".

Lo schema del movimento del sangue attraverso il sistema portale è abbastanza semplice: dagli organi interni, il sangue si avvicina ai vestiboli epatici. Al cancello stesso, o 2-3 millimetri prima di loro, la nave è divisa in un ramo destro e sinistro. Si dividono in molti piccoli vasi: vene e capillari. A causa dei lobi del fegato, il sangue inizia a muoversi nel suo nucleo, dove viene purificato da sostanze tossiche e estranee con l'aiuto degli epatociti (cellule della ghiandola speciale).

Inoltre, il sangue scorrerà nei vasi principali lasciando la parte centrale di ogni segmento del fegato. Attraverso queste vene, cade nel cavo inferiore. Se il sistema venoso portale subisce cambiamenti patologici, è un marcatore chiave di gravi disturbi e alcuni cambiamenti negli organi interni.

Patologia del sistema portale

Le interruzioni nel sistema portale del fegato possono essere associate a una serie di condizioni dolorose, come la trombosi della vena porta, l'ipertensione portale, la trasformazione cavernosa e vari processi infiammatori. Di seguito consideriamo le cause di questo tipo di malattie e gli aspetti chiave della loro tempestiva diagnosi.

Trombosi della vena porta

La trombosi è un'occlusione di una parte del flusso sanguigno da un coagulo che impedisce al sangue di muoversi. Questa è una condizione molto pericolosa caratterizzata da un aumento della pressione nei vasi, che può portare alla loro rottura. Molto spesso, la trombosi si verifica sullo sfondo di malattie croniche o acute come la cirrosi epatica, i processi infiammatori negli organi digestivi, l'oncologia, le malattie del sangue, i danni meccanici.

Si distinguono due tipi di trombosi venosa portale: progressiva completa e cronica. Nel primo caso, il coagulo di sangue blocca completamente il flusso sanguigno. E nel secondo - il movimento del sangue è parzialmente conservato. Il sintomo di tale disturbo è un forte dolore addominale, oltre a conati di vomito, nausea, ipertermia. Questa condizione acuta è molto pericolosa per la vita umana.

Nel caso della trombosi cronica progressiva, oltre all'aumento dei sintomi caratteristici, vengono diagnosticati l'accumulo di liquidi nell'addome, l'ingrossamento della milza, il dolore nell'ipocondrio sinistro, le vene varicose dell'esofago. Tutto ciò può portare a emorragia interna. Se tali segni compaiono, è necessario consultare immediatamente un medico per un esame.

Ipertensione portale

Una vena porta sana soddisfa sempre determinati standard: il diametro della vena nel fegato deve essere entro un centimetro e mezzo e la lunghezza va da 6 a 8. Tuttavia, in un certo numero di condizioni patologiche, la nave può espandersi, causando un alterato flusso ematico epatico. La conseguenza di questo modello potrebbe essere l'ipertensione portale. Il risultato della sua formazione è l'aumento della pressione nel sistema, che porta all'espansione del lume della vena porta, trombosi e vari gravi disturbi nel lavoro di molti organi interni.

Le cause dell'ipertensione portale possono essere la cirrosi, la trombosi. Inoltre, la patologia può essere scatenata da epatite di qualsiasi tipo, difetti cardiaci, alterazioni dei processi metabolici nel corpo. Sintomi vividi di ipertensione possono apparire una sensazione pronunciata di pesantezza nell'ipocondrio destro, ittero, debolezza generale, perdita di peso e un aumento delle dimensioni della milza. Possibile formazione di liquido nella cavità addominale e vene varicose nell'esofago.

Video "Ipertensione portale: sintomi e trattamento"

Da questo video, imparerai dagli esperti che cos'è l'ipertensione portale.

Trasformazione cavernosa

Per vari motivi, nel fegato possono verificarsi cavernomi. I cavernomi sono tumori vascolari dai capillari sanguigni. Tale violazione si verifica a causa di una compensazione per la mancanza di circolazione del sangue nel fegato, il più delle volte può essere trovato nella zona del tronco della vena porta. Questo può essere una conseguenza delle anomalie congenite del sistema circolatorio e un segno di cirrosi epatica o epatite.

Processi infiammatori

L'infiammazione acuta è una grave condizione patologica che può verificarsi a causa di pericolose malattie virali con sintomi non specifici. Questi processi infiammatori del sistema portale sono particolarmente pericolosi. Questi includono pylephlebitis - infiammazione suppurativa acuta, che di solito si verifica sullo sfondo di appendicite acuta. Con l'aiuto prematuro, la pylephlebitis entra nella formazione di ascessi del tessuto epatico e nella morte imminente del paziente.

I sintomi tipici dell'infiammazione sono febbre, dolore addominale, brividi, sanguinamento dalle vene esofagee e gastriche, segni di intossicazione del corpo, possono sviluppare cavità purulente nel fegato, giallo della pelle.

Diagnosi della patologia della vena porta

Il sistema venoso portale viene diagnosticato mediante metodi di esame convenzionali: ultrasuoni, doppelerometria, anigiografia, risonanza magnetica e conta ematica completa.

L'ecografia è il principale metodo diagnostico per rilevare tutte le malattie del sistema portale del fegato. Ciò è dovuto all'ampia disponibilità, al basso costo e all'elevata precisione. Inoltre, questo metodo diagnostico è indolore per una persona e praticamente non ha controindicazioni da usare.

I restanti metodi svolgono un ruolo piuttosto di supporto. Usando la doppelometria, la velocità attuale e la direzione del flusso sanguigno attraverso i vasi sono stimate. L'angiografia viene utilizzata nella diagnosi di trombosi portale.
Anche la risonanza magnetica è un metodo ampiamente utilizzato, ma l'alto costo e la scarsa disponibilità di questa procedura non ne consentono l'uso abbastanza frequente.

Il metodo classico per diagnosticare le malattie è un esame emocromocitometrico completo. Quando una conta anormale dei globuli bianchi, enzimi epatici, bilirubina, un medico può sospettare una certa patologia. Se ci sono deviazioni gravi dalla norma, il medico può prescrivere una diagnosi aggiuntiva o determinare un ulteriore ciclo di terapia per correggere il disturbo.

Struttura anatomica e istologica

In realtà la vena porta è anatomicamente sistemata in modo semplice: è un grosso tronco vascolare che entra nel fegato. Tale vena ha una parete molto spessa con uno strato avventizio (tessuto connettivo) sviluppato, che gli consente di sopportare la pressione in diverse patologie diverse volte superiori alla norma per tali vasi.

Quando si studia l'anatomia della nave, lo studio dei processi patologici, ecc., La vena porta non viene considerata isolatamente, ma suggerisce che esiste un sistema di vena porta.

A livello della testa del pancreas, la vena porta riceve due potenti tronchi vascolari - la vena mesenterica superiore e inferiore, che trasporta il sangue dall'intestino, così come la vena splenica.

Inoltre, i tronchi venosi gastrici sinistro e destro scorrono nel vaso, praticamente al livello del suo ingresso nelle porte del fegato. Nel fegato, il vaso si disintegra in piccoli rami, che circondano tali unità strutturali come segmenti di fegato, formano i vasi centrali dei segmenti, che poi portano il sangue purificato dal fegato nella vena cava inferiore e nelle parti giuste del cuore umano.

La trombosi della vena porta e altri processi patologici portano ad un aumento drammatico della pressione sanguigna in tutte le navi, che appartengono al sistema v. portae. Questo porta all'apertura di valvole, le cosiddette anastomosi (porto-cavale, cava-cavale), che portano allo scarico di sangue al di fuori del fegato nel sistema generale del flusso sanguigno.

Lo sviluppo di tali anastomosi sembra un aumento della rete vascolare della parete addominale anteriore ("la testa della medusa"), le emorroidi con il quadro clinico corrispondente.

Pertanto, patologie quali la trombosi della vena porta, i tumori del tratto gastrointestinale, l'insufficienza cardiaca e tutte le cause che portano alla cirrosi del fegato devono essere diagnosticate tempestivamente, tutte le misure sono prese per prevenire lo sviluppo di ipertensione portale e come conseguenza di una serie di complicazioni che portano alla morte.

Diagnostica della condizione della nave

Il "gold standard" della diagnostica morfologica e funzionale di v. portae e vasi epatici è uno studio ecografico (ultrasuoni) con uno studio del flusso sanguigno Doppler. Lo studio ecografico consente di valutare tali indicatori:

• la struttura generale della nave, la presenza di anomalie dello sviluppo, rami aggiuntivi, ecc. La norma per lui è un tronco vascolare;
• lo spessore della parete vascolare, la presenza di alterazioni patologiche in esso (ispessimento, depositi di sali di calcio, ecc.);
• la presenza di formazioni nel lume dei vasi sanguigni, come i coaguli di sangue, che accompagnerà la trombosi della vena porta;
• in parallelo con studi di morfologia vascolare, valutazione della morfologia del fegato.

L'ecografia Doppler consente di valutare gli indicatori del flusso sanguigno non solo nei vasi della cavità addominale, ma anche direttamente nel fegato. Inoltre, grazie al doppler, è possibile stimare e calcolare la pressione approssimativa nella nave, che consente di stabilire la diagnosi - ipertensione portale. La norma del diametro v. portae: non più di 13 mm. Il tasso di pressione portale - 5-10 mm. Hg. Art.

Più raramente, nei casi di diagnosi di gravi comorbidità (tumore, trauma, ecc.), Viene utilizzata una TC. Consente di valutare la morfologia generale di organi e vasi, nonché di individuare il processo patologico, che spesso può essere localizzato al di fuori della portata dei sensori a ultrasuoni.

Secondo la TC, il medico fa una conclusione attendibile che la norma o la patologia è presente nella struttura dell'organo. Trombosi venosa portale può essere rilevata anche su CT.

malattia

I processi patologici che interessano il sistema vascolare del fegato e della cavità addominale hanno spesso una prognosi sfavorevole. Ciò è dovuto al fatto che i meccanismi dello sviluppo di malattie spesso portano a insufficienza epatica e insufficienza cardiaca. Tra tutte le malattie che colpiscono la nave, le principali sono tali malattie:

1. Ipertensione portale. Aumento della pressione nella nave. La causa di questa malattia sono i tumori del fegato e del tratto digestivo; cirrosi causata da alcol, virus dell'epatite, ecc.
2. Trombosi della vena porta. Le ragioni per la formazione di un coagulo di sangue in una nave sono diverse e sono associate sia a cattive abitudini sia a patologie della coagulazione del sangue, lesioni, tumori, ecc.
3. Insufficienza cardiaca congestizia. Il sistema venoso portale soffre poi di stasi del sangue, che porta a cambiamenti patologici nel fegato e in altri organi.

Il principale pericolo delle patologie vascolari è lo sviluppo di complicazioni:

• Cirrosi epatica.
• Sanguinamento dai nodi varicosi dell'esofago e delle emorroidi.
• Formazione acuta di un coagulo di sangue e, di conseguenza, trombosi della vena porta.