Discinesia biliare - sintomi e trattamento

discinesia biliare - una malattia in cui disturbato motilità e il malfunzionamento della cistifellea si verifica nel dotto biliare, che provoca il ristagno della bile o eccessiva evidenziarlo.

Questo disturbo si verifica principalmente nelle donne. Di regola, i pazienti con discinesia biliare soffrono di giovane età (20-40 anni), fisico sottile. Alcune donne hanno una pronunciata relazione tra esacerbazione dei disturbi e il ciclo mestruale (esacerbazione si verifica 1-4 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni) e la malattia può anche essere esacerbata durante la menopausa.

Poiché questa malattia causa cambiamenti nelle proprietà della bile, l'assorbimento di alcune sostanze importanti e di vitamine liposolubili è compromesso. A rischio sono le donne con malattie legate alla sfera sessuale, così come le persone che sono spesso esposte allo stress.

Esistono due forme principali di discinesia della cistifellea:

• Ipertonico (ipercinetico): aumenta il tono della cistifellea;
• Ipotico - basso tono della cistifellea.

cause di

Perché si verifica la discinesia biliare e che cos'è? Le cause primarie della discinesia biliare sono:

1. Violazione sistematica a lungo termine della dieta (assunzione di cibo irregolare, eccesso di cibo, abitudine a soddisfare prima di coricarsi, abuso di cibi speziati e cibi grassi).
2. Disturbi dei meccanismi regolatori neuroumorali delle vie biliari.
3. Stile di vita sedentario, massa muscolare sottosviluppata congenita.
4. Distonia neurocircolatoria, nevrosi, stress.

Cause secondarie di discinesia biliare:

1. Epatite virale acuta trasferita in precedenza.
2. Elminti, infezioni (giardiasi).
3. Quando il collo o il corpo della cistifellea è piegato (cause organiche).
4. Nella colelitiasi, colecistite, gastrite, gastroduodenite, ulcera peptica, enterite.
5. Infiammazione cronica della cavità addominale (infiammazione cronica delle ovaie, pielonefrite, colite, appendicite, ecc.).
6. Disturbi ormonali (menopausa, disturbi mestruali, insufficienza della ghiandola endocrina: ipotiroidismo, carenza di estrogeni, ecc.).

Molto spesso, la discinesia biliare è un sintomo di fondo, non un sintomo individuale. Indica la presenza di calcoli nella cistifellea, l'insorgenza di pancreatite o altre deviazioni nella funzione della cistifellea. Inoltre, la malattia può svilupparsi a causa dell'uso di determinati alimenti: cibi dolci, alcolici, grassi e fritti. Grave stress psicologico o emotivo può causare l'insorgenza di discinesia.

classificazione

Esistono 2 tipi di discinesia:

1. Discinesia di tipo ipocinetici: colecisti - otanichny (rilassato), è mal ridotto, allungato, ha un volume molto maggiore, per cui v'è un ristagno di bile e la violazione della sua composizione chimica, che è pieno con la formazione di calcoli biliari. Questo tipo di discinesia è molto più comune.
2. Discinesia di tipo ipercinetico: cistifellea è un tono costante e bruscamente reagisce al flusso del cibo in tagli taglienti duodeno, rilasciando una porzione della bile ad alta pressione.

Di conseguenza, a seconda del tipo di discinesia biliare e delle vie biliari che hai trovato, i sintomi della malattia e i metodi di trattamento varieranno.

Sintomi di discinesia biliare

Considerando i sintomi della discinesia, vale la pena notare che dipendono dalla forma della malattia.

Generalmente si verificano varianti miste di JVP:

• dolore e pesantezza nella parte destra,
• stitichezza o alternanza con diarrea,
• disturbo dell'appetito,
• dolore nella palpazione dell'addome e del lato destro,
• fluttuazioni del peso corporeo,
• eruttazione, amarezza in bocca,
• violazione generale dello stato.

I sintomi della discinesia ipotonica includono:

• dolori doloranti che si alzano nell'ipocondrio destro;
• pesantezza allo stomaco;
• costante sensazione di nausea;
• vomito.

Perché la forma ipotonica della malattia è caratterizzata da un tale insieme di sintomi:

• dolore di natura acuta, che si verifica occasionalmente nell'ipocondrio destro, con l'impatto del dolore alla schiena, al collo e alla mascella. Di regola, tali dolori durano circa mezz'ora, soprattutto dopo un pasto;
• costante sensazione di nausea;
• vomito con la bile;
• diminuzione dell'appetito;
• debolezza generale del corpo, mal di testa.

È importante sapere che la malattia non si manifesta solo con un quadro clinico gastroenterologico, ma influenza anche le condizioni generali dei pazienti. Approssimativamente ogni secondo importante diagnosi di discinesia biliare si riferisce inizialmente a un dermatologo a causa dei sintomi della dermatite. Questi sintomi della pelle indicano problemi con il tratto digestivo. In questo caso, i pazienti sono preoccupati per il prurito cutaneo normale, accompagnato da secchezza e desquamazione della pelle. Possono verificarsi bolle con contenuto acquoso.

Diagnosi di discinesia biliare

Come metodo di esame strumentale e di laboratorio prescritto:

• analisi generale del sangue e delle urine
• analisi delle feci su lamblia e coprogram,
• test di funzionalità epatica, biochimica del sangue,
• ecografia del fegato e della cistifellea con colazione coleretica,
• fibrogastroduodenoscopia (ingoio "zampa"),
• se necessario, il sensing gastrico e intestinale viene effettuato con il campionamento della bile in più fasi.

Tuttavia, l'ecografia è il metodo principale per diagnosticare la JVP. Usando gli ultrasuoni, puoi valutare le caratteristiche anatomiche della cistifellea e le sue vie, controllare la presenza di calcoli e vedere l'infiammazione. A volte eseguire il test di carico che consente di definire un tipo di discinesia.

Trattamento della discinesia biliare

Quando con diagnosi di trattamento discinesia biliare dovrebbe essere messa a fuoco che comprende il regime di normalizzazione e la dieta, servizi igienico-sanitari di focolai di infezione, desensibilizzazione, antiparassitario e la terapia antihelminthic, l'eliminazione di intestinali disbiosi e carenze vitaminiche, eliminazione dei sintomi di disfunzione.

• Trattamento di forme ipercinetiche di discinesia. Le forme ipercinetiche di discinesia richiedono restrizioni nell'alimentazione di stimoli e grassi alimentari meccanici e chimici. Utilizzato il tavolo numero 5, arricchito con prodotti contenenti sali di magnesio. Per alleviare lo spasmo della muscolatura liscia, nitrati, antispasmodici miotropici (no-shpa, papaverina, mebeverina, chimono), anticolinergici (gastrocepina) e nifedipina (corinfar) vengono utilizzati, che riducono lo sfintere di Oddi in una dose di 10-20 mg 3 volte al giorno.
• Trattamento di forme ipocinetiche di discinesia. La dieta dovrebbe essere applicata nel quadro della tabella n.5, nelle discinesie ipocinetiche il cibo dovrebbe essere arricchito con frutta, verdura, alimenti contenenti fibre vegetali e sali di magnesio (crusca commestibile, farinata di grano saraceno, fiocchi di latte, cavoli, mele, carote, carne, decotto di rosa canina). Lo svuotamento della cistifellea contribuisce anche all'olio vegetale, alla panna acida, alla panna, alle uova. È necessario regolare il normale funzionamento dell'intestino, che stimola in modo riflessivo la contrazione della cistifellea. Anche assegnato a chocolkinetics (xilitolo, solfato di magnesio, sorbitolo).

I pazienti con discinesia delle vie biliari mostrano un gastroenterologo e un neurologo e corsi di salute annuali nei sanatori balneologici.

fisioterapia

Nella variante ipotonica-ipocinetica, le correnti diadinamiche, la faradizzazione, le correnti modulate sinusoidali, le correnti a basso impulso, gli ultrasuoni a bassa intensità, i bagni perlati e carbonici sono più efficaci.

Nel caso di forme ipercinetico-discinesia ipertoniche sono raccomandati per pazienti inductothermy (disco elettrodo viene posto sul quadrante superiore destro), UHF, terapia con microonde (UHF), ultrasuoni ad alta intensità, elettroforesi Novocaina, applicazioni o cera ozocerite, galvanica, conifere, radon e bagno idrogeno solforato.

Dieta per discinesia

Qualche consiglio su come trattare biliare discinesia sarà inutile se non effettuata secondo determinate regole nella dieta, contribuendo alla normalizzazione dello stato delle vie biliari.

Una corretta alimentazione aiuterà a creare condizioni favorevoli per il normale funzionamento del tratto gastrointestinale e normalizzare il funzionamento delle vie biliari:

• tutto ciò che è fortemente salato, acido, amaro e piccante è proibito;
• condimenti e spezie sono limitati, il fritto è proibito;
• drammaticamente limitato nella dieta di grassi, sostituendolo con oli vegetali massimi;
• impone un rigoroso divieto di alimenti potenzialmente nocivi e irritanti (trucioli, noci, soda, fast food, pesce salato);
• tutto il cibo è dato all'inizio in una forma calda e semi-liquida, specialmente durante attacchi dolorosi;
• Tutto il cibo è bollito, cotto a vapore o in umido, cotto al cartoccio.

Menu di esempio per il giorno:

1. Colazione: uova sode, porridge di latte, tè con zucchero, panino con burro e formaggio.
2. La seconda colazione: qualsiasi frutto.
3. Pranzo: qualsiasi zuppa vegetariana, pesce al forno con purè di patate, insalata di verdure (ad esempio, cavolo), frutta in umido.
4. Snack: un bicchiere di latte, yogurt, ryazhenka o kefir, un paio di marshmallows o marmellate.
5. Cena: polpette al vapore con pasta, tè dolce.
6. Ora di andare a letto: un bicchiere di kefir o bere yogurt.

Assunzione frequente raccomandata (fino a sei volte al giorno), piccole porzioni di cibo. L'ultima assunzione dovrebbe essere prima di coricarsi in modo che non ci sia ristagno di bile.

Trattamento di bambini con discinesia biliare

Nei bambini con discinesia biliare, il trattamento viene eseguito fino alla completa eliminazione del ristagno della bile e dei segni di drenaggio della bile. Per il dolore severo, è desiderabile trattare il bambino in un ospedale durante 10-14 giorni, e poi in un sanatorio locale.

la diagnosi tempestiva di disturbi funzionali del tratto biliare e il corretto trattamento dei bambini in base alla tipologia di violazioni può prevenire la formazione di ulteriori malattie infiammatorie del cistifellea, fegato, pancreas e impedisce la formazione precoce di calcoli nella cistifellea e dei reni.

prevenzione

Per patologia non sviluppata, seguire queste regole:

• sonno completo per almeno 8 ore;
• sdraiarsi non oltre le 23;
• lavoro mentale e fisico alternativo;
• camminare all'aria aperta;
• mangiare completamente: mangiare più cibi vegetali, cereali, prodotti animali bolliti, meno
• carne o pesce fritti;
• eliminare le situazioni traumatiche.

La profilassi secondaria (cioè, dopo la comparsa della discinesia biliare) è la sua prima rilevazione, ad esempio, con regolari esami preventivi. La discinesia biliare non riduce l'aspettativa di vita, ma ne influenza la qualità.

Malattie pericolose delle vie biliari e loro sintomi

La bile ha due funzioni molto importanti per il normale funzionamento del corpo - promuovendo l'assorbimento del grasso contenuto nel cibo e la pulizia del corpo dei componenti dei processi metabolici e delle sostanze tossiche che non vengono escrete nelle urine. La violazione del processo di secrezione da parte del fegato del fegato e la sua rimozione nel duodeno può causare malattie delle vie biliari. I sintomi che indicano il verificarsi di fenomeni patologici sono abbastanza caratteristici da consentire al medico di effettuare rapidamente una diagnosi preliminare.

Perché il corpo ha bisogno della bile?

Il segreto prodotto dal fegato - la bile - è coinvolto nel processo digestivo ed è il suo elemento più importante. La composizione della bile è molto ricca. Questi includono acidi, colesterolo, fosfolipidi, proteine, vari metalli. Il valore della bile per il corpo è enorme. Gli acidi contenuti nei liquidi partecipano al processo di emulsionare i grassi, mescolandoli con l'acqua. È necessario attivare la lipasi, l'enzima che abbatte i grassi. Dopo questo, c'è un assorbimento attivo del grasso e degli acidi grassi risultanti dalle pareti intestinali con conseguente ingresso nel sistema linfatico. Inoltre, la bile può ridurre gli effetti irritanti della pepsina, attiva la motilità del tratto gastrointestinale, favorisce la formazione di muco.

La funzione escretoria della bile consiste nell'escrezione di sostanze come il colesterolo, la bilirubina e alcune altre dal corpo. I reni non sono in grado di filtrarli per espellere con l'urina. La bile è coinvolta nella formazione delle feci, con cui l'organismo lascia le sue sostanze tossiche. Inoltre, la bile ha proprietà assorbenti. La sua capacità di agire come antisettico impedisce la formazione di processi di decomposizione nell'intestino.

Come sono formati i percorsi e come si forma la bile?

Il tratto biliare (o tratto biliare) inizia con una rete di piccoli dotti biliari all'interno del fegato, dove il fluido viene secreto dalle cellule degli organi. Quindi bile attraverso il dotto epatico comune entra nella cistifellea, che funge da una sorta di riserva per l'accumulo di secrezione. Tra i pasti, la vescica viene riempita e quando il cibo dallo stomaco passa nel duodeno, si contrae ed espelle il contenuto.

Il processo di secrezione biliare si verifica continuamente, e in un giorno si formano da 800 a 1500 ml di secrezione. L'intensità del processo dipende dai segnali che entrano nel corpo alla vista, dall'odore del cibo o quando viene assorbito. Al ricevimento di cibo parzialmente digerito nel duodeno dalla cistifellea viene gettato la massima quantità di secrezione.

Che cosa contribuisce allo sviluppo di malattie e come appaiono?

Una nutrizione scorretta può contribuire allo sviluppo delle malattie della colecisti e delle vie biliari: cibi ricchi di grassi, cibi fritti, eccesso di cibo e malfunzionamento, bevande gassate, bevande zuccherate e alcol. Può provocare una malattia come stile di vita sedentario e una maggiore attività fisica. Le cause possono essere malattie epatiche e gastrointestinali, patologie degli organi genitali femminili, vermi e Giardia.

I principali indicatori dei problemi con le vie biliari sono:

• pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio;
• nausea (spesso vomito);
• sapore amaro in bocca;
• debolezza generale.

In alcuni casi, il dolore risponde alla schiena e al petto. Nel processo di sviluppo di disturbi con il rilascio di bile, compaiono altri fenomeni: eruttazione, diarrea, palpitazioni, sudorazione, febbre, febbre, ittero.

Le donne hanno molte più probabilità di soffrire di malattie dei percorsi per la rimozione della bile. Ma la colica del rene è per lo più vissuta dagli uomini. I problemi possono verificarsi a qualsiasi età, anche se gli anziani sono a maggior rischio.

È necessario impegnarsi nella cura delle malattie delle vie biliari, poiché le loro complicanze possono causare danni irreparabili alla salute.

Malattie associate al flusso di bile

Malattie del fegato e delle vie biliari possono portare a una significativa riduzione della qualità della vita e, in assenza di trattamento, assumere una forma più grave. Tra le malattie causate da patologie delle vie biliari, la più comune:

• discinesia;
• malattia da calcoli biliari;
• colica epatica;
• colecistite;
• colangite.

Scopri cos'è la nausea persistente.

discinesia

Cambiamenti funzionali nell'attività della cistifellea e dell'apparato sfinteriale, causando interruzioni al deflusso della bile. La contrazione dei muscoli dei condotti e delle pareti della vescica favorisce la secrezione. La velocità è regolata dagli sfinteri: circondano i muscoli intorno ai condotti.

Rallentare o accelerare il flusso della bile porta alla rottura del processo digestivo. Secondo questa caratteristica, JVPP è diviso in due tipi: ipercinetico e ipocinetico. La prima forma si manifesta principalmente nei giovani. Dopo 40 anni, il processo rallenta più spesso. I sintomi appaiono periodicamente, alternati a miglioramenti. Con lo sviluppo della malattia può verificarsi un'infiammazione e si possono formare delle pietre.

Malattia da calcoli biliari

La formazione di pietre (pietre) nella cistifellea e nei dotti è il risultato di vari motivi: cambiamenti nel metabolismo delle componenti biliari, infiammazione delle pareti o ristagno della bile nella vescica, disturbi del metabolismo lipidico. Il pericolo di questa malattia è lo sviluppo di gravi complicanze (peritonite, fistola, colecistite), alcune delle quali possono causare la morte. Una caratteristica caratteristica di JCB è l'aspetto della colica epatica.

Colica epatica

Pietre e sabbia nei condotti e nella cistifellea possono muoversi, con il risultato di percorsi a volte bloccati. Di conseguenza, si verifica un dolore parossistico acuto. Provoca una brusca violazione del deflusso della bile, spasmi muscolari, calcoli irritati, stiramento delle pareti dei dotti. Gli uomini soffrono prevalentemente di coliche, anche se le pietre sono più comuni nelle donne.

colecistite

Malattia infiammatoria della cistifellea. È provocato da una violazione del deflusso della bile e dalla presenza di microflora. La complicazione più frequente di JCB. Ma può svilupparsi in assenza di pietre. Il decorso della malattia può essere acuto e cronico. La forma acuta è talvolta complicata da perforazione delle pareti della vescica, peritonite, fistole, ascesso, colangite. Spesso è accompagnato da pancreatite acuta - infiammazione del pancreas. In forma cronica, l'infiammazione si sviluppa gradualmente. Può accadere sullo sfondo di malattie come pancreatite, gastrite, epatite.

colangite

Processi infiammatori nelle vie biliari, nella maggior parte dei casi si verificano sullo sfondo delle malattie della colecisti. Si manifesta in forme acute e croniche. Si verifica principalmente a causa dell'ingresso di batteri patogeni nei condotti.

La comparsa di segni di malattie del tratto biliare non dovrebbe essere ignorata. Anche se nella maggior parte dei casi non rappresentano una minaccia per la vita, ma la mancanza di trattamento è gravata dallo sviluppo di complicazioni e condizioni croniche. Dieta per le malattie del fegato e delle vie biliari è uno dei modi principali per ridurre la frequenza e l'intensità dei sintomi.

Malattie delle vie biliari

Malattie delle vie biliari - un gruppo di malattie di diversa natura, in cui il processo patologico è localizzato nel tratto biliare.

• Colica biliare (epatica).
• Malattia da calcoli biliari.
• Sindrome postcolecistectomia.
• La colangite è un'infiammazione dei dotti biliari.
• Colecistite acuta e cronica.

Colica biliare (epatica). Pristupoobraznye, di solito grave dolore nel giusto ipocondrio sono una manifestazione di varie malattie delle vie biliari a seguito di violazioni del deflusso della bile dalla cistifellea o attraverso il dotto biliare comune. Colica epatica causa il movimento della "sabbia" gallica, una pietra incastrata nel tratto biliare o il suo movimento, tappi da masse mucose durante la colecistite, stenosi della papilla duodenale maggiore durante l'infiammazione o la crescita del tumore, compromissione persistente della funzione motoria del tratto biliare - discinesia.

Sintomi e naturalmente Se il calcoli biliari torna nella cavità della cistifellea o viene spinto nel dotto biliare comune e poi nell'intestino, l'ostruzione nel percorso della bile scompare e il dolore si attenua anche senza assistenza medica. Gli attacchi provocano errori nel cibo: cibo abbondante, grasso e fritto, alcol, bevande gassate fredde, oltre a sovraccarico fisico, corse tremanti. Il dolore si verifica nell'ipocondrio destro o nello stomaco, può dare nella parte posteriore, nella parte destra del torace, nella regione sopraclavicolare destra, nella scapola destra e nel braccio destro. Frequenti nausea e vomito, non portano sollievo, flatulenza e feci ritardate. In alcuni pazienti, la temperatura può aumentare, sviluppare ittero a breve termine.

Riconoscimento. Le cause di attacco di colica biliare sono rilevate da ecografia addominale, colecistografia o colangiografia endovenosa, e gli ultimi due studi diagnosticano anche discinesia biliare. La gastroduodenoscopia è necessaria per esaminare l'area del capezzolo.

Malattia da calcoli biliari. La principale manifestazione della malattia è la presenza di pietre nella cistifellea e nei dotti. La principale causa della formazione di calcoli è un metabolismo alterato di colesterolo, acidi biliari e bilirubina, infiammazione della colecisti e ristagno della bile in esso. Più spesso le donne sono colpite. Lo stile di vita influenza l'insorgenza della colelitiasi: eccesso di cibo, scarsa mobilità, specialmente durante il lavoro sedentario, nutrizione irregolare, obesità.

Sintomi e naturalmente Le principali manifestazioni cliniche della malattia sono gli attacchi di colica biliare (vedi sopra). Se l'infiammazione della colecisti si unisce a loro, allora la malattia è considerata colecistite calculare acuta. Al di fuori degli attacchi, i pazienti possono avere una pesantezza nell'ipocondrio destro, sapore amaro in bocca, nausea, eruttazione, a volte per lungo tempo, i pazienti non notano alcun segno di calcoli, vengono rilevati accidentalmente durante l'esame per altre malattie.

Riconoscimento. Il riconoscimento delle pietre è promosso dall'esame ecografico (USI) della cavità addominale.

Trattamento. Colecistectomia attualmente dominata - rimozione della cistifellea con pietre. Con pietre, liberamente "distese" nella cavità della cistifellea e costituite solo da colesterolo, non più largo di 2 cm, possono essere sciolte con acido chenodesossicolico e ursodesossicolico. Il corso del trattamento dura un anno e più a lungo, in pochi anni più della metà dei pazienti ricostruisce le pietre.

Sindrome postcolecistectomia. Varie manifestazioni dolorose che si verificano dopo la rimozione della cistifellea.

Sintomi e naturalmente Reclami: pesantezza e dolore sordo nel giusto ipocondrio, intolleranza ai cibi grassi, eruttazione con amarezza. A volte il dolore è parossisticamente aggravato, accompagnato da debolezza generale, palpitazioni, sudorazione. Una conseguenza più grave è la presenza di calcoli nei dotti, infiammazione o restringimento della papilla duodenale maggiore, stenosi infiammatoria o post-traumatica (restringimento) dei dotti comuni o epatici. Questa sindrome si manifesta con colica biliare, ittero, febbre. I sintomi della sindrome di postcholecistectomia compaiono in momenti diversi dopo l'intervento, sono intermittenti, i periodi di deterioramento si alternano con la remissione.

Riconoscimento. Esame per chiarire la natura della sindrome postcolecistectomia in ospedale. Metodi di ricerca: ecografia della cavità addominale, colangiografia endovenosa, gastroduodenoscopia per l'esame della papilla di Vater, colangiopancreatografia retrograda.

Colangite. Infiammazione del dotto biliare. Il flusso e i cambiamenti morfologici nei dotti possono essere acuti, subaffilati e purulenti. Spesso procede come una concomitante lesione in colecistite acuta, sindrome postcolecistectomia e può anche essere una malattia indipendente.

Sintomi e naturalmente Le principali manifestazioni sono dolore nell'ipocondrio destro, febbre con brividi, sudorazione, nausea, vomito. Il fegato è ingrossato e doloroso. Con il progredire della malattia, la milza può aumentare. Un sintomo comune è l'ittero, che è accompagnato da prurito. Con colangite purulenta, tutti i segni clinici di infiammazione sono più pronunciati, la temperatura sale a 40 ° C e lo sviluppo di ascesso subfrenico, la sepsi è possibile.

Può essere complicato dall'epatite, nei casi gravi con coma epatico.

Riconoscimento. La diagnosi è fatta sulla base di sintomi caratteristici. I dati di laboratorio hanno un ruolo di supporto: aumento della conta dei globuli bianchi, accelerazione della velocità di eritrosedimentazione, cambiamenti nelle analisi biochimiche. Colangiografia, gastroduodenoscopia, colangiografia retrograda, meno frequentemente laparoscopia (esame degli organi addominali attraverso il laparoscopio) viene utilizzata.

Trattamento. Antibiotici ad ampio spettro, farmaci a base di nitrofurani, coleretici, antispastici, dieta. In alcuni casi, l'intervento chirurgico è indicato: rimozione delle pietre dai dotti biliari, dissezione del restringimento del capezzolo Vater. Trattamento termale in remissione.

La colecistite è acuta. Infiammazione della parete della cistifellea quando i microbi lo penetrano. Forse come sfondo della malattia del calcoli biliari e in assenza di calcoli. Più spesso le donne sono colpite.

Sintomi e naturalmente Insorgenza tipicamente acuta dopo un errore nella dieta: cibi ricchi, grassi, fritti o piccanti, alcool, panna, funghi, ecc. Il dolore nell'ipocondrio destro è solitamente forte (come nelle coliche biliari), restituito, scapola destra, destra regione sopraclavicolare. Se la pancreatite si unisce, si diffondono all'ipocondrio sinistro. Le persone anziane che soffrono di cardiopatia coronarica possono contemporaneamente avvertire dolore a sinistra dello sterno o dietro lo sterno - angina riflessa. Molti pazienti hanno nausea e vomito, mangiati prima dal cibo e in seguito dalla mescolanza di bile o bile. La temperatura sale da un numero basso di subfebrile ad uno alto. Alla palpazione dell'addome, il dolore nell'ipocondrio destro e sotto il cucchiaio è determinato, i muscoli addominali sono tesi, dopo 2-4 giorni la colecisti dolorosa inizia a farsi sentire sotto forma di un'educazione tondeggiante, oltre a un fegato doloroso ingrossato. Il polso è accelerato, la pressione del sangue tende a diminuire. La maggior parte dei pazienti al 2-3 ° giorno appare gialla in termini di pelle, sclera e mucose. Si distinguono le seguenti forme di colecistite acuta.

La forma catarrale si manifesta con una bassa temperatura, un dolore moderato che dura da 2 a 7 giorni e lievi modifiche nelle analisi del sangue. La terapia medica tempestiva e appropriata porta al recupero, altrimenti potrebbe trasformarsi in forma flemmana.

La colecistite flemmonica è più grave: dolore severo, vomito spesso, non sollievo, febbre alta (38-39 ° C), brividi, grave debolezza generale, perdita di appetito, leucocitosi pronunciata nelle analisi del sangue.

La colecistite gangrenosa è più grave di quella flemmatica, la temperatura è superiore a 39 ° C e spesso la peritonite si unisce all'infiammazione del peritoneo. Senza un intervento chirurgico tempestivo può essere fatale.

Negli anziani, anche la colecistite flemmonica e cancrenosa non è sempre chiaramente definita: l'aumento della temperatura può essere lieve, il dolore e i sintomi di irritazione peritoneale sono lievi o assenti.

Le complicanze della colecistite acuta comprendono: perforazione (rottura dell'integrità del muro) della cistifellea con conseguente sviluppo di peritonite purulenta o biliare, formazione di fistole o ascessi, colangite acuta. L'occlusione del collo della vescica o del suo dotto quando si incunea una grossa pietra porta ad uno stiramento della cistifellea, se per muco, allora si parla di "mucocele", trasudato trasparente - "idropisia", pus - "empiema". L'infiammazione concomitante del pancreas - la pancreatite reattiva è una complicazione abbastanza comune.

Il riconoscimento della colecistite acuta è difficile, dal momento che le sue manifestazioni assomigliano ad altre malattie degli organi addominali: appendicite acuta, pancreatite, perforazione gastrica e ulcera duodenale, colica renale del lato destro e pielonefrite acuta. La diagnosi viene fatta sulla base della clinica, dai dati di laboratorio il numero di leucociti è significativo. L'ecografia consente di identificare le pietre nel tratto biliare, il gonfiore della parete della cistifellea, le sue dimensioni, le condizioni dei principali dotti biliari. Dai metodi a raggi X, è importante un'immagine panoramica della cavità addominale.

Trattamento. I pazienti con colecistite acuta indipendentemente dalla condizione devono essere ospedalizzati nel reparto chirurgico dell'ospedale. Letto a riposo nominato, fame, bottiglia di acqua calda con ghiaccio sul giusto ipocondrio. La terapia di disintossicazione è effettuata. Sono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Se, entro 24 ore dal trattamento intensivo, il processo infiammatorio non si attenua, i pazienti riceveranno un intervento chirurgico - la rimozione della cistifellea (colecistectomia).

La colecistite è cronica. L'infiammazione della cistifellea si sviluppa gradualmente, raramente dopo colecistite acuta. In presenza di pietre, si parla di colecistite calcicola cronica, in loro assenza, colecistite cronica senza pietre.

Spesso procede sullo sfondo di altre malattie croniche del tratto gastrointestinale: gastrite, pancreatite, epatite. Più spesso le donne sono colpite.

Sintomi e naturalmente Reclami di dolore doloroso acuto o disagio nell'ipocondrio destro, nella regione epigastrica, a volte sotto la scapola destra, nausea, amarezza nella bocca, gonfiore. L'apparenza di queste sensazioni, di regola, è associata all'uso di cibi grassi, fritti, carni affumicate, a volte la diarrea inizia dopo di essa. Alla palpazione dell'addome è determinato dal dolore nel giusto ipocondrio, meno spesso ingrossato del fegato, anche doloroso. Durante l'esacerbazione, c'è una grande colecistite acuta simile alla clinica: i dolori sono nella natura della colica epatica, la temperatura può salire a numeri subfebrilici. L'ittero compare solo in un percorso complicato: blocco del dotto biliare comune con pietra, muco, colangite, epatite, meno frequentemente pancreatite. La colecistite cronica è spesso accompagnata da discinesia - una violazione della funzione motoria della vescica e delle vie biliari. Quando la discinesia di tipo ipomotorio diminuisce il volume della vescica contratta, rallentando il suo svuotamento seguito dal ristagno della bile, di tipo ipermotorico, al contrario, la funzione contrattile accelerata, che si manifesta con dolori acuti o doloranti. La discinesia biliare, anche in assenza di colecistite cronica, influisce sul benessere del paziente.

Riconoscimento. La diagnosi viene fatta sulla base della clinica, dati ecografici addominali, colecistografia, analisi dei contenuti duodenali.

Trattamento. Completamente esclusa la dieta di cibi grassi e fritti, preferibilmente la predominanza di alimenti vegetali. Acque minerali consigliate da fonti: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Le bottiglie di acqua minerale vengono aperte in anticipo per lo scarico dei gas e riscaldate in un bagnomaria con acqua. Nel periodo di esacerbazione - antibiotici ad ampio spettro in dosi terapeutiche moderate come prescritto da un medico.

Fattori di rischio e cause delle malattie del tratto biliare

• Caratteristiche ereditarie della struttura della cistifellea,
• Disturbi alimentari
• sovrappeso,
• Patologia del pancreas,
• Accettazione di determinati farmaci.

Manifestazioni comuni di malattie delle vie biliari

Dolore nell'ipocondrio destro, a volte radiante alla scapola destra, spalla, clavicola. Spesso, gli attacchi di dolore imitano le coliche epatiche con colelitiasi o colecistite, in questo caso il dolore si presenta acuto, crampi, spesso accompagnato da febbre. I sintomi più comuni includono vomito, nausea, eruttazione, diarrea.

Diagnosi di malattie delle vie biliari

La diagnosi delle malattie delle vie biliari si basa sui dati di un esame gastroenterologico, un'ecografia degli organi addominali, i dati di un esame del sangue biochimico, un'analisi delle feci. Se necessario, la radiografia delle vie biliari viene eseguita utilizzando il contrasto, uno studio della composizione della bile ottenuta mediante EFGDS (gastroscopia)

Il trattamento dei pazienti con malattie del sistema biliare dipende dalla forma e dallo stadio della malattia. In pratica, viene utilizzato un gran numero di farmaci coleretici, compresi quelli di origine vegetale, che aumentano la secrezione della bile e facilitano il suo ingresso nell'intestino. Un altro mezzo altrettanto importante di trattare e prevenire le malattie delle vie biliari è la dieta. Per identificare tempestivamente il processo patologico e condurre un corso di terapia, è necessario consultare un medico-gastroenterologo MC Alternativa.

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Malattie infiammatorie delle vie biliari

Clinica delle malattie delle vie biliari

Prima di discutere le malattie delle vie biliari, si deve ricordare che si distinguono i dotti biliari intraepatici, i dotti biliari epatici, il coledoch, il dotto biliare comune e la cistifellea.

Tutte le malattie delle vie biliari sono suddivise in:

malattie funzionali (ipertonica - ipercinetica e ipotonica - discinesia biliare ipocinetica);

malattie infiammatorie della colecisti (colecistite acuta e cronica);

infiammazione del coledoco (colangite acuta e cronica);

infiammazione dei dotti biliari piccoli (angiocolite);

malattie associate a metabolismo lipidico e pigmentato compromesso (colelitiasi);

malattie tumorali (cancro colangiogenico e cancro del capezzolo Vater);

malattie parassitarie (opistorchiasi).

Nella conferenza di oggi, esamineremo le principali malattie della cistifellea.

La cistifellea è un organo cavo dell'apparato digerente, nel quale si accumula la bile, aumenta la sua concentrazione e dal quale periodicamente, quando è necessaria una scarica aggiuntiva della bile, la bile fluisce nel dotto comune, quindi nel duodeno. Attraverso il feedback, attraverso le fibre nervose simpatiche e parasimpatiche, la cistifellea mantiene un livello ottimale di pressione biliare nel tratto biliare. Il nervo vago (PS VNS) è il nervo motorio della cistifellea, causando le sue contrazioni toniche con un rilassamento simultaneo del fikter di Oddi e del nervo secretorio del fegato. Il nervo simpatico rilassa la parete della cistifellea e riduce lo sfintere di Oddi.

La forma della cistifellea è a forma di pera, la lunghezza è di circa 6 a 10 cm, la larghezza è di 2,5 cm, la capacità è di 30 a 70 ml. Ma la parete della vescica è facilmente estensibile e talvolta può contenere fino a 200 ml di bile. Lo spessore della parete, costituito da 3 gusci: mucoso, muscolare e connettivo, di solito non supera 1,5 - 2 mm.

Ci sono 3 tipi di movimento della bolla: 1) ritmico - 3 - 6 volte al minuto - in uno stato affamato; 2) onde peristaltiche di diversa lunghezza e forza - durante la digestione del cibo; 3) contrazioni toniche che causano un prolungato aumento della pressione intravescicale.

Dopo aver mangiato, la contrazione della cistifellea inizia nella zona del fondo e del collo, mentre la cervice si espande, e poi l'intera vescica si restringe, la pressione al suo interno sale e una porzione di bile viene rilasciata nel dotto biliare comune. Una valvola situata nell'intestino duodenale dovrebbe essere sincronizzata con essa, che gestisce la regolazione dell'espulsione del succo pancreatico (sfintere di Oddi). Durante il periodo di svuotamento della cistifellea, lo sfintere di Oddi si rilassa. La regolazione della motilità è influenzata dai seguenti ormoni: 1) acetilcolina e tiroxina accelerano lo svuotamento della cistifellea; 2) serotonina e adrenalina, al contrario, ritardano le contrazioni.

Quando la massa del cibo entra nelle sezioni di uscita dello stomaco, del duodeno e dell'intestino tenue, viene attivato un altro meccanismo - il rilascio di colecistochinina (l'ormone del duodeno) che regola la contrazione della cistifellea. L'acido cloridrico e gli acidi grassi stimolano il suo rilascio. La secretina di colecistochin aiuta, anche nel duodeno 12.

Malattie funzionali o discinesie

Il loro sviluppo è associato alla disregolazione dell'escrezione biliare. Le discinesie si formano quando c'è un disturbo nella contrazione e nel rilassamento della cistifellea e degli sfinteri - Oddi, che si trova nella papilla Vater e Lutkens, che si trova nel collo della cistifellea. È chiaro che il disssergente della funzione di queste strutture può essere qualsiasi cosa. Ricercatori domestici hanno dato un grande contributo allo studio dei disturbi funzionali e suggeriscono, per facilità di trattamento e comprensione del meccanismo di esposizione al farmaco, l'isolamento di 4 disfunzioni della colecisti: 1) discinesia ipotonica (la vescica è grande, distesa, scarsamente ridotta, 2) discinesia ipocinetica (non c'è motilità necessaria e contrazione adeguata) 3) discinesia ipertensiva (piccola vescica, contratta), 4) discinesia ipercinetica (frequente peristalsi, vescica soggetta a forti contrazioni), 5) separata la questione della disfunzione dello sfintere di Oddi.

Inoltre, parlano di disfunzioni primarie - disturbi con una regolazione neuroumorale (neuro-ormonale) o una diminuzione della risposta dei recettori dello sfintere e discinesie secondarie - in varie malattie della cavità addominale. A volte si verificano discinesie con farmaci a lungo termine - nitrati, anticolinergici m (metacina, atropina), antagonisti di ioni calcio (isoptin).

In pratica, si riscontrano forme più comuni di discinesia: discinesia ipotonica - ipocinetica, GIT (spesso chiamata discinesia ipotomotoria) e ipertonia - discinesia ipercinetica (spesso chiamata discinesia da ipermotore).

La discinesia ipotomotoria si osserva di solito quando il tono e la contrattilità della cistifellea sono nettamente ridotti e il tono dello sfintere è piuttosto alto. La discinesia iper motoria è caratterizzata da un'alta eccitabilità e contrattilità della cistifellea con un basso tono dello sfintere.

I sintomi clinici di queste forme di discinesia sono più convenienti da presentare in forma tabellare.

37. Malattie funzionali delle vie biliari

Discinesia biliare (discinesia biliare) - un disturbo del tono e della contrattilità della cistifellea e delle pareti dei dotti biliari, manifestato dalla violazione del deflusso della bile nel duodeno.

Classificazione della discinesia biliare:

1) sull'eziologia: primario e secondario

2) dalla natura dei disturbi della motilità della colecisti e dei dotti biliari:

a) forma ipertonica-ipercinetica

- opzione con ipertensione della cistifellea e / o del dotto cistico

- Opzione con spasmo dello sfintere di Oddi

b) forma ipototensionale-ipocinetica:

- variante con ipotensione della cistifellea

- opzione con deficienza di Oddi sfinteriale

Eziologia della discinesia biliare:

A) primario - causato da un disturbo dei meccanismi regolatori neuroumorali: persone con grave vagotonia o simpaticotonia; persone che permettono errori nella dieta; mancanza di esercizio; obesità

B) secondario - si verificano nelle malattie di altri organi associati alle vie biliari tramite vie riflesse e umorali: nevrosi generale e vari disturbi diencefalici; patologia endocrina della tiroide, ghiandole surrenali, ovaie; malattie dello stomaco e del duodeno (gastroduodenite cronica, ulcera peptica), intestino tenue (enterite), fegato e cistifellea (epatite, colecistite).

Opzioni cliniche per l'AID:

A) discinesia per tipo ipertonico-ipercinetico:

- dolore parossistico ricorrente nell'ipocondrio destro e nella metà destra dell'addome - si verificano dopo errori nella dieta (mangiare cibi grassi, speziati, freddi), lo stress psico-emotivo, di solito dopo 1 ora o più dopo aver mangiato, può irradiarsi nella scapola destra e nella spalla

La palpazione può essere dolore nella cistifellea, ma non è pronunciata e i sintomi del dolore caratteristici della colecistite non sono definiti.

- sintomi dispeptici (nausea, vomito, stitichezza, ecc.) - accompagnati da attacchi di dolore in alcuni pazienti

- sindrome neurovegetativa (irritabilità, disturbi del sonno, sudorazione, mal di testa)

- sindrome vasomotoria (ipotensione, palpitazioni, dolore al cuore, ecc.)

- sono possibili cambiamenti funzionali di altri organi digestivi (pilorospasmo, ipocinesia gastrica, duodenostasi, ipo del colon e iperkinesia)

Nel periodo interictale, rimane la sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio, la palpazione è un leggero dolore nella cistifellea e nella regione epigastrica.

B) discinesia di tipo ipotonico-ipocinetico:

- dolore doloroso costante, sensazione di pienezza nel giusto ipocondrio senza radiazione chiara, aggravata dal mangiare e dallo stress psico-emotivo

Palpazione nella cistifellea - dolore moderato.

- sintomi dispeptici (perdita di appetito, eruttazione dell'aria, nausea, sapore amaro in bocca, gonfiore, stitichezza)

Diagnosi di AHP (la diagnosi viene fatta sulla base della clinica in assenza di una lesione organica della cistifellea e delle vie biliari):

1. Ultrasuoni della cistifellea - il metodo principale per diagnosticare i disturbi della motilità delle vie biliari; tenuto non prima di 12 ore dopo aver mangiato, durante la determinazione del volume della colecisti prima e 30 minuti dopo colazione coleretica (2 tuorli d'uovo crudo), normalmente il suo volume dovrebbe essere ridotto del 40%; nella forma ipocinetica, lo svuotamento della cistifellea è lento (più di 30 min) e insufficiente (meno del 40%); in forma ipercinetica, la cistifellea è arrotondata (normalmente a forma di pera), il suo tono è elevato, lo svuotamento è accelerato (più veloce di 30 min)

2. Colecistografia orale - per valutare la motilità del tratto biliare

3. Colangiografia endovenosa - per determinare lo stato dei dotti biliari

4. Intubazione duodenale frazionale - con la forma ipocinetica, dopo l'iniezione dello stimolatore, il dolore nell'ipocondrio destro diminuisce o scompare, il riflesso gallico si indebolisce (la bile viene rilasciata lentamente, con ampi intervalli), la quantità di bile cistica (porzione B) aumenta (fino a 100-150 ml ad una velocità di 30 - 70 ml), altre porzioni - non modificate; nella forma ipercinetica, dopo l'introduzione dello stimolatore, il dolore nell'ipocondrio destro può apparire o aumentare, la quantità di bile nelle porzioni B (cistica) e C (epatica) è ridotta, e nella porzione A (choledochoduodenal) non viene modificata, il tempo della secrezione biliare viene ridotto.

1. Nutrizione frazionale fino a 4-5 volte al giorno, ad eccezione di cibi piccanti, salati, affumicati e fritti; nella discinesia ipertensiva, limitare l'uso di prodotti che causano la contrazione della colecisti (grassi, prodotti a base di carne, olio vegetale, prodotti grassi, bevande gassate), in caso di discinesia ipotonica raccomandano alimenti che stimolano la contrazione della colecisti (frutta, verdura, grassi vegetali e animali, cibo ricco di magnesio, ecc.)

2. Terapia farmacologica:

A) in discinesia ipertensiva: antispastici (eliminare lo spasmo delle vie biliari, facilitare il flusso della bile) - holinoblokatory (pirenzepina 25 mg 2 volte al giorno per via orale o 10 mg 2 volte al giorno i / m, metacina 4-6 mg 2 volte al giorno per via orale), antispasmodici miotropici (no-shpa 2 ml i / me / s / ce 40 mg 2 volte / die all'interno), coleretica (aumento della formazione della bile, aumento del movimento biliare lungo i dotti) - allohol (1 etichetta 3 volte / giorno n / e cibo), colenzima, liobil, nikodin, oxafenamide 0,25 g 3 volte / die, decotto dei fiori delle immortelle (6-12 g per 200 ml di acqua) per ½ tazza sotto forma di calore 3 volte / giorno 15 minuti prima di mangiare, flaminus (concentrato secco di immortelle), decotto di seta di mais, infuso di menta piperita, decotto di rosa canina, acqua minerale a bassa mineralizzazione (narzan, Essentuki n. 4, 20 sotto forma di calore ½ tazza 3-4 volte al giorno)

B) per discinesia ipotonica: farmaci che stimolano il tono e la contrattilità della colecisti (sulpiride 50 mg 2-3 volte / die per 30 minuti prima dell'ingestione, infusione di citronella per 20-25 gocce 2-3 volte al giorno per 30 minuti prima di mangiare, metoclopramide, domperidone 10 mg 3 volte al giorno per 30 minuti prima dei pasti), colecisti, che causano una riduzione della colecisti e il rilassamento degli sfinteri Lutkens e Oddi (xilitolo o sorbitolo 10% rr 50-100 ml 3 volte / die per 30 min al cibo 1-3 mesi., solfato di magnesio 20-25% soluzione di 1 cucchiaio a stomaco vuoto per 10 giorni, olio di semi di girasole, oliva, olivello spinoso e 100 cucchiaio OIC 3 volte / giorno prima dei pasti), acqua minerale di alta salinità (Essentuki № 17 Morshynska al freddo per ½ tazza 3-4 volte / die)

3. Tubi con xilitolo, sorbitolo, solfato di magnesio - mostrato con discinesia ipotonica 1 volta / settimana; il paziente è posto su un lettino sul lato destro con le ginocchia piegate, da bere a uno degli agenti coleretici per 30 minuti, un riscaldatore è posto nell'area destra dell'ipocondrio (durata della procedura 1,5-2 ore)

4. Fisioterapia: in forma ipertonica - induttoterapia, terapia a microonde, ultrasuoni ad alta intensità, elettroforesi di antispastici, paraffina e ozocerite, in forma ipotonica - ultrasuoni a bassa intensità, correnti sinusoidalmente modulate, elettroforesi con cloruro di calcio o ocarina.

ITU: Nella maggior parte dei casi, la disabilità non è compromessa, in caso di discinesia HB grave, 12-22 giorni. reinserimento: dieta, eliminazione dei disturbi psico-emotivi e del sistema nervoso autonomo, misure di riparazione.

7 sintomi di malattia del fegato e delle vie biliari

Le malattie delle vie biliari sono abbastanza comuni, la prevalenza di queste malattie è in aumento ogni giorno. La tendenza alla crescita si verifica in tutte le fasce di età - la malattia può svilupparsi sia in un adulto che in un bambino. I gastroenterologi spiegano la causa dei disturbi del sistema biliare disturbando lo stile di vita di una persona moderna - nutrizione irregolare, stress frequenti e un alto contenuto di conservanti nel cibo.

Cistifellea e tratto biliare

La cistifellea è un organo situato sulla superficie inferiore del fegato. La cistifellea e il fegato sono funzionalmente interconnessi. Una delle funzioni del fegato è la produzione di bile, che entra nella cistifellea e vi è temporaneamente immagazzinata.

La bile è un componente molto importante del processo digestivo, è coinvolto nella scomposizione del grasso alimentare, attiva gli enzimi pancreatici e stimola la motilità dell'intestino tenue. La bile entra nel duodeno e indipendentemente, ma in proporzioni minori.

La bile prodotta direttamente dal fegato è chiamata epatica o "giovane" e nella cistifellea, nella vescica o "matura". La bile viene escreta nel duodeno 12 non costantemente, ma solo quando la polpa del cibo entra in esso. All'uscita dalla bile c'è lo sfintere di Oddi, che si rilassa sotto l'influenza degli impulsi nervosi del plesso epatico.

I dotti biliari sono tubuli di diversi diametri. Secondo la loro anatomia, sono divisi in intraepatici - situati nel fegato stesso, ed extraepatici - situati fuori dai suoi limiti.

I dotti intraepatici provengono dall'accumulo di cellule epatiche, gli epatociti. Unendosi gradualmente l'un l'altro, formano il dotto epatico destro e sinistro, ciascuno dei quali deriva dal lobo epatico con lo stesso nome. Nel suo corso, entrambi i dotti epatici si fondono e formano un dotto epatico comune, lasciando il cancello del fegato. Dalla cistifellea emerge il dotto cistico, che vicino alla porta del fegato si collega al dotto epatico comune e forma il dotto biliare comune, che alla fine si apre nella grande papilla del duodeno. A causa di questa anatomia, viene effettuato un rilascio misto di cistifellea e bile epatica nell'intestino tenue.

Come fanno le malattie delle vie biliari

Di seguito è riportato un elenco di sintomi che troverete per fissare un appuntamento con un gastroenterologo:

• Dolore nella parte destra dell'addome - il principale fattore che rende possibile sospettare la sconfitta delle vie biliari. Il dolore può essere sia debole che doloroso, e spastico in natura - premendo, pugnalando, estendendo nella metà destra del corpo, il lato destro del collo, il braccio destro. Con gravi danni al sistema biliare, il dolore aumenta con un respiro profondo a causa del movimento del diaframma, che sposta gli organi interni.

• Aumento della temperatura corporea. Nei casi più gravi, può svilupparsi una febbre - un aumento della temperatura fino a 39 gradi e possono anche unirsi a segni di intossicazione del corpo: una sensazione di debolezza generale e indisposizione, dolore muscolare.
• Colorazione di ittero delle mucose e della pelle. Occasionalmente si nota l'insorgenza di disagio sotto forma di prurito.
• Sapore amaro sgradevole in bocca, sensazione di secchezza in bocca.
• Disturbi dispeptic in forma di nausea, il verificarsi di vomito. Aumento della flatulenza - flatulenza.
• Disturbi della sedia.
• Scolorimento delle urine e delle feci: l'urina è colorata di giallo brillante, le feci - scolorite, diventano marrone chiaro.

Se si verificano forti dolori addominali e almeno un sintomo dall'elenco elencato, consultare immediatamente un medico!

Di per sé, la bile è molto aggressiva, acidi biliari e minerali in caso di precipitazione da stagnazione e inizia a distruggere l'epitelio della mucosa della cistifellea. In questa fase, i microbi sono coinvolti nel processo patologico e la bile stagnante è un ambiente favorevole per la loro riproduzione. Nel processo di attività vitale dei batteri, si formano un gran numero di prodotti di decomposizione, che si depositano sulla membrana mucosa e penetrano nello spessore dello strato muscolare e del flusso sanguigno. Le tossine, come i batteri, sono percepite dal sistema immunitario come agenti esterni - le cellule del sistema immunitario, macrofagi e leucociti, sono coinvolti nel sito di infiltrazione.

Per facilitare il lavoro delle cellule immunitarie, si sviluppa edema - un aumento della permeabilità vascolare e il rilascio della parte liquida del sangue nella sostanza intercellulare dei tessuti della cistifellea. A causa dello sviluppo di edemi e disturbi circolatori, diminuisce la capacità contrattile della muscolatura liscia, portando a una stasi della bile ancora maggiore.

Le principali cause della malattia biliare:

1. La presenza di calcoli - contribuisce alla violazione del deflusso della bile, allo svuotamento incompleto dell'organo, e nei casi gravi porta al blocco del dotto cistico e all'attacco della colica biliare.
2. Malnutrizione o improvvisa perdita di peso - lunghe pause tra un pasto, l'uso di cibi grassi o fritti portano a squilibrio e violazione del deflusso della bile.
3. Lo stress frequente, la tensione psico-emotiva - può portare ad un disturbo di innervazione e una diminuzione della capacità contrattile della cistifellea.
4. Fattori ereditari: secondo le statistiche, viene stabilita una predisposizione genetica alle malattie del sistema biliare.
5. Anomalie congenite della cistifellea - una serie di anomalie porta a difficoltà nello svuotamento della colecisti (violazione della posizione, delle pieghe, della vita).
6. Cambiamenti ormonali - è dimostrato che alcuni cambiamenti nel background ormonale contribuiscono alla stasi della bile e alla formazione di calcoli.
7. Allergia - per alcune allergie può sviluppare una reazione infiammatoria della mucosa della cistifellea.
8. Effetti collaterali dei farmaci: alcuni farmaci contribuiscono alla formazione di calcoli.
9. Infezione - la flora patogena contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione della cistifellea.
10. Invasioni parassitarie: la presenza di parassiti nel corpo può causare il blocco del dotto cistico o il danneggiamento della membrana mucosa.

Tipi di malattie

Malattia da calcoli biliari

La malattia da calcoli biliari (ICD) è una malattia del sistema biliare caratterizzata da un disturbo degli scambi di colesterolo e bilirubina, manifestato dalla formazione di calcoli nella cistifellea o nelle vie biliari. I fattori di rischio per la colelitiasi comprendono disturbi alimentari, disordini metabolici, malattie infettive del tratto gastrointestinale, predisposizione ereditaria, gravidanze frequenti nelle donne. Vale la pena notare che la malattia si sviluppa spesso nella metà femminile della popolazione.

Le pietre si formano in violazione del metabolismo del colesterolo, quando la sua concentrazione aumenta durante la secrezione biliare. La bile diventa più concentrata e forma fiocchi che precipitano. A poco a poco, il sedimento si compatta e forma delle pietre.

Aumentando la concentrazione di colesterolo nella bile si verifica:

• con un maggiore uso di esso con il cibo;
• con insufficiente secrezione di acidi biliari da parte delle cellule del fegato;
• riducendo la concentrazione di fosfolipidi, che legano il colesterolo, impedendogli di depositarsi;
• in violazione del deflusso della bile dalla cistifellea.

La colecisti rilascia costantemente nell'intestino tenue una certa quantità di bile necessaria per la digestione. Un sintomo caratteristico di JCB è un attacco di colica biliare o epatica.

Il più delle volte, la sindrome del dolore è preceduta dall'eccesso di cibo o da cibi grassi, affumicati o fritti. Inoltre, un attacco può provocare uno sforzo fisico prolungato, stress o un sovraccarico psico-emotivo.Il dolore si verifica all'improvviso e si sente come un carattere penetrante o tagliente. A poco a poco, il dolore aumenta ed è localizzato nella proiezione esatta della cistifellea - nella regione dell'ipocondrio destro. All'apice dell'attacco, il dolore si irradia sotto la scapola destra, nell'arto superiore destro.

Con un attacco di colica biliare, cercare immediatamente un aiuto medico. Non provare a rimuovere il dolore da soli!

La causa della colica è lo spasmo muscolare ostruttivo della cistifellea in risposta all'irritazione meccanica delle mucose o al blocco del dotto cistico da parte della pietra. Questo tipo di sindrome del dolore è anche chiamato ostruttivo. Se non vengono fornite cure mediche tempestive, il forte vomito si unisce, non portando sollievo, la temperatura sale a 39-40 gradi. Dopo alcune ore, viene registrata la colorazione itterica della pelle e la sclera degli occhi, un cambiamento nel colore delle feci in marrone chiaro.

Discinesia delle vie biliari

La discinesia del tratto biliare (JP) è una malattia caratterizzata da un deflusso biliare alterato dovuto al deficit del tono della vescica biliare e dei dotti del sistema biliare. Ci sono JP primarie e secondarie.

Dalla natura della violazione distinguere le seguenti discinesie:

• ipertonico (ipercinetico) - caratterizzato da un aumento del tono muscolare della cistifellea e dei dotti escretori;
• ipotonico (ipocinetico) - a causa della insufficiente contrazione della muscolatura liscia degli organi del sistema biliare.

Ogni forma di JP ha le sue manifestazioni cliniche:

1. Nella discinesia ipercinetica, i pazienti lamentano dolore intenso nella parte destra dell'addome dopo l'ingestione di cibi grassi o difficili da digerire. Spesso, il dolore si verifica con un esercizio moderato. Una caratteristica distintiva della colica epatica è che il dolore è facilmente eliminato assumendo antispastici.
2. Con la discinesia ipocinetica, il dolore è noioso, opprimente, che dura a lungo. Un punto importante è un leggero aumento dei confini del fegato a causa del ristagno nel sistema biliare. Oltre al dolore, i pazienti possono lamentare disturbi dispeptici, senso di debolezza e affaticamento.

colecistite

La colecistite è una malattia infiammatoria della mucosa della cistifellea. Nella classificazione della colecistite prendere in considerazione il tipo di lesione della mucosa, l'eziologia - ciò che ha causato l'insorgenza della malattia.

Per le lesioni delle mucose, la colecistite può essere:

• acuta - caratterizzata da esordio acuto, rapido sviluppo dei sintomi, presenza di segni di intossicazione e dolore severo;
• cronica - per lungo tempo non si manifesta, dolori doloranti, miti. Sintomatologia levigata.

Secondo l'eziologia, ci sono due tipi di colecistite:

• calculous - la causa della malattia era la presenza di pietre nella cistifellea. Fa il 90% di tutte le malattie, è caratterizzato da un decorso più severo;
• senza pietre - raro, la causa è la sconfitta della mucosa degli agenti microbici. La prognosi per la colecistite senza pietre è favorevole.

La colecistite acuta è caratterizzata da una rapida insorgenza: la comparsa di dolori acuti nella parte destra dell'addome. Nei casi più gravi, compaiono sintomi di intossicazione: debolezza, dolori muscolari, brividi e temperatura corporea salire fino a 40 gradi. La colecistite cronica è asintomatica, le sensazioni del dolore disturbano il paziente solo durante i periodi di esacerbazione.

Possibili complicazioni

Le complicanze più frequenti delle malattie del sistema biliare:

1. Pancreatite - infiammazione del pancreas.
2. Lo sviluppo di ittero, epatite reattiva.
3. Pericholecistite - la diffusione dell'infiammazione nel peritoneo.
4. Empyema del corpo - l'aggiunta di infiammazione purulenta nella cavità della cistifellea.
5. Formazione di un ascesso: suppurazione dell'organo e dei tessuti circostanti.
6. La formazione di aderenze e fistole all'interno della cistifellea.
7. Perforazione dell'organo: l'aspetto di un foro che si apre nella cavità peritoneale.
8. Lo sviluppo della colecisti della gangrena.
9. Peritonite - la transizione di infiammazione al peritoneo. Il più spesso formato dopo la perforazione. Una complicanza molto pericolosa con un alto tasso di mortalità.

diagnostica

L'identificazione della forma della malattia viene effettuata sulla base dei reclami del paziente, del suo esame esterno, nonché dei risultati dell'esame:

1. Metodi di laboratorio Emocromo completo: aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti, spostamento della formula dei leucociti a sinistra e aumento del livello di proteina C reattiva a favore di una reazione infiammatoria nel corpo. Analisi biochimica del sangue: un aumento della bilirubina, del colesterolo e della fosfatasi alcalina indica le violazioni del deflusso biliare. Analisi delle urine: l'assenza di urobilina nelle urine e l'oscuramento delle urine suggeriscono processi stagnanti nel tratto biliare. Coprogramma: in assenza del flusso di bile nell'intestino, le masse fecali diventano di colore chiaro.
2. Suono duodenale - consente di effettuare l'assunzione di bile dal 12-duodeno. A favore della colelitiasi o discinesia del tipo ipertonico, la presenza di scaglie nei contenuti, la opacizzazione della bile è evidenza. Con colecistite o discinesia di tipo ipotonico - riducendo l'acidità della bile, aumentando il livello di bilirubina. In presenza di parassiti o infiammazione microbica, vengono rilevati appropriati agenti patogeni nei contenuti.
3. Ultrasuoni - una delle tecniche più informative. È la prima raccomandazione del medico - sottoporsi a un'ecografia per le malattie del sistema biliare. Questa tecnica consente una valutazione dettagliata della posizione e della struttura interna del corpo in tempo reale.
4. La risonanza magnetica - è un'alternativa agli ultrasuoni. Permette di visualizzare in dettaglio la struttura esterna ed interna del sistema biliare, identificare pietre più grandi di 1 mm, nonché spasmi, ispessimento infiammatorio della mucosa.
5. Esame radiografico - il più informativo quando si utilizza un agente di contrasto. Permette di identificare pietre, crampi, anomalie dello sviluppo e complicazioni sotto forma di aderenze, perforazioni. Lo svantaggio di questo metodo è il requisito per il paziente per un certo periodo di non effettuare alcun movimento. Il bambino che viene esaminato potrebbe non sempre soddisfare i requisiti del medico.
6. La diagnosi laparoscopica della cistifellea - è una procedura invasiva, è nominata solo come ultima risorsa come aggiunta ad una ecografia o risonanza magnetica.

trattamento

La terapia è selezionata in base al tipo di malattia. Il trattamento consiste in terapia farmacologica, fitoterapia, fisioterapia e dieta. In casi estremi, è prescritto un trattamento chirurgico.

L'obiettivo principale è quello di alleviare un attacco doloroso, eliminare la causa della malattia e prevenire possibili complicazioni.

Terapia farmacologica

1. Nella distensione ipertensiva, gli antispastici (Papaverine, Mebeverin, No-shpa, Gimecromone) o anticolinergici (Gastroceptin) sono prescritti per rilassare i muscoli.
2. Nella forma ipotonica della discinesia, vengono usati il ​​colagogo (solfato di magnesio, xilitolo, sorbitolo) e procinetici (tsiprazide, domperidone).
3. Nella colecistite acuta per il sollievo di un attacco doloroso, è importante prescrivere antispastici e antidolorifici (Baralgin, Analgin, No-shpa, Buscopan). Antibiotici (Eritromicina, Gentomicina, Ampioks) sono prescritti per prevenire l'infezione batterica.
4. Nella colecistite cronica, sono prescritti coleretici (Allohol, Oxafenamide, Cholenzim), epatoprotettori (Heptral, Karsil, Hofitol).
5. Per la dissoluzione delle pietre nella malattia del calcoli biliari vengono prescritte preparazioni di acidi biliari (Henofalk, Urofalk, Salofalk).

fitoterapia

Infatti, quando prescrive farmaci per l'una o l'altra forma di malattia, il medico prescrive gli elementi appropriati delle erbe:

1. Antispastici: camomilla; semi di aneto, finocchio; belladonna comune.
2. Erbe biliari: rosa selvatica, radice di liquirizia, farfara.
3. Epatoprotettori: cardo mariano, cicoria comune.
4. Litolitici per sciogliere le pietre: stimmi di mais, fiori tanaceto.
5. Erbe con azione antimicrobica: erba di San Giovanni, salvia, fiori di tiglio e calendula.

fisioterapia

Come supplemento al trattamento farmacologico, viene prescritta la fisioterapia, che ha le seguenti indicazioni:

• per alleviare l'infiammazione: terapia UHF, crioterapia;
• per migliorare la rigenerazione dei tessuti: laserterapia, ultrasuonoterapia, massaggio sotto vuoto, terapia UHF, magnetoterapia a bassa frequenza.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico è prescritto per l'inefficacia della terapia farmacologica, così come per i casi gravi di malattia di calcoli biliari, stadio avanzato di colecistite calcanea o acuta, con l'aggiunta di complicazioni come peritonite, cancrena, ascessi.

Consigli dietetici

La dieta è molto importante. Per le malattie delle vie biliari, la dieta n. 5 e le sue varietà sono prescritte.

Le basi della dieta sono:

• nella fase acuta, il digiuno è prescritto per diversi giorni;
• restrizione nella dieta di cibi fritti, grassi, affumicati o salati;
• la maggior parte dei prodotti viene utilizzata in uno stato fondamentale, cotto o cotto a vapore;
• i pasti devono essere somministrati più volte al giorno in piccole porzioni;
• È necessario essere guidati dall'elenco di prodotti consentiti e vietati che devono essere ottenuti dal medico curante.