Ostruzione del dotto biliare - cosa fare?

Una delle patologie più comuni del sistema epato-biliare è lo stato di ostruzione o ostruzione, in cui i dotti biliari sono bloccati.

Con questa malattia c'è un blocco del dotto biliare, lasciando il corpo con una pietra o altro sigillo. La patologia può avere le conseguenze più gravi e pericolose per il corpo umano.

Il principale pericolo di blocchi di canali risiede nel fatto che la loro permeabilità è significativamente deteriorata o cessa completamente. Di conseguenza, la patologia porta allo sviluppo di molte malattie della vescica, i suoi canali, il sistema digestivo e altri organi interni.

La struttura e lo scopo dei condotti

Per capire cosa costituisce un'ostruzione dei dotti escretori, è necessario avere un'idea chiara di un problema come l'anatomia della ghiandola, cioè la cistifellea.

I condotti sono un intreccio di numerosi tubi progettati per rimuovere il liquido dal fegato e dalla vescica nel duodeno e in altri organi digestivi. I dotti sono controllati da terminazioni nervose situate nella zona del fegato.

La rimozione del segreto accumulato viene effettuata riducendo gli sfinteri, così come l'attività della bolla e dei suoi canali. Questo fluido svolge un ruolo estremamente importante nel corpo umano, perché il suo scopo principale è la digestione del cibo e la ripartizione dei grassi che lo compongono.

La cistifellea e i dotti non solo prendono parte attiva nel processo di digestione del cibo, ma aiutano anche a purificare il fegato dalle tossine accumulate, dalle tossine e dai prodotti di decomposizione.

I canali sono divisi in due tipi principali:

  1. I dotti biliari extraepatici - situati all'esterno dell'organo, sono un collegamento tra l'epatico e il canale, che conduce direttamente nella cavità del duodeno.
  2. Dotti intraepatici - situati all'interno del corpo, progettati per rimuovere le secrezioni dal fegato.

Il principio generale del funzionamento del sistema biliare è che, in assenza di cibo nella cavità dell'apparato digerente, lo sfintere si restringe, cioè l'organo si sovrappone strettamente alla compattazione muscolare. Dopo che il cibo mangiato entra nello stomaco, lo sfintere si espande e il segreto si spegne.

Cause di blocco

Se i dotti della cistifellea vengono bloccati, questa non è considerata una malattia indipendente, ma una condizione patologica che si sviluppa sullo sfondo di un'altra malattia sottostante. Molto spesso, l'ostruzione si sviluppa come conseguenza dei seguenti fattori:

  • tumori nel fegato;
  • pietra in una bolla;
  • colecistite o colangite;
  • epatite o cirrosi;
  • discinesia;
  • pancreatite;
  • processi infiammatori nel fegato o canali;
  • cisti;
  • cicatrici e cicatrici ruvide sulle pareti dei canali, derivanti da varie operazioni o lesioni;
  • la presenza di metastasi da altri organi interni.

Inoltre, la causa della formazione dell'ostruzione dei dotti può essere la presenza di un sigillo nella loro cavità, la compressione esterna del corpo.

In alcuni casi, alcuni tipi di parassiti, come il nematode, possono provocare il blocco. Iniziano ad accumularsi attivamente, chiudendo il lume del condotto.

sintomi

Indipendentemente dal motivo per cui la colecisti e i dotti biliari sono stati bloccati, i sintomi possono avere manifestazioni molto diverse. Nella maggior parte dei casi, i segni di patologia diventano evidenti per un lungo periodo di tempo, un avvio rapido e acuto del blocco è considerato raro.

I sintomi più comuni includono:

  • crampi acuti e dolorosi - inizia a ferire nel giusto ipocondrio;
  • perdita di appetito, perdita di peso;
  • febbre;
  • aumento della sudorazione, tremore degli arti superiori o inferiori;
  • sviluppo dell'ittero - pelle che acquisisce un malsano tono itterico;
  • prurito della pelle.

Se i dotti biliari del fegato o della vescica sono bloccati in un paziente, le feci di una persona diventano incolori e l'urina, al contrario, diventa satura di un'ombra di birra.

Le sensazioni dolorose durante l'ostruzione possono avere vari gradi di gravità - da lieve a forte, lancinante. Allo stesso tempo, il dolore spesso "dà" al lato destro del corpo, collo, clavicola, spalla.

Gli attacchi dolorosi sono spontanei e intensi, durano da alcuni minuti a diverse ore.

La condizione patologica dei canali escretori è accompagnata da un netto peggioramento del benessere generale - questo significa che una persona è preoccupata per la stanchezza cronica, la debolezza, la letargia, l'apatia e una diminuzione della capacità lavorativa.

Tali sintomi possono indicare una vasta gamma di malattie della vescica, del fegato o degli organi dell'apparato digerente, pertanto è necessario consultare il proprio medico per determinare la patologia.

Diagnosi della malattia

Per trattare efficacemente l'ostruzione del dotto biliare, è necessario diagnosticare la condizione patologica con la massima precisione.

Il medico curante prescrive misure diagnostiche con un alto grado di precisione ed efficienza:

  1. Analisi del sangue clinico generale.
  2. Analisi di urina e feci.
  3. Scansione di radionuclidi dei canali biliari.
  4. Esame ad ultrasuoni dei dotti e della vescica.
  5. Tomografia computerizzata
  6. Imaging a risonanza magnetica.
  7. X-ray.
  8. Suono duodenale.

Per accelerare il recupero dell'organo e normalizzare il processo di deflusso segreto, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico curante, che selezionerà le tattiche di trattamento ottimali in base alla causa della condizione patologica.

Trattamento farmacologico

Il trattamento dell'ostruzione è selezionato individualmente e dipende completamente da quali fattori hanno provocato lo sviluppo della patologia.

Se il blocco si è verificato sullo sfondo di gravi processi infiammatori, calcoli o cisti, neoplasie di natura benigna o maligna, il trattamento viene eseguito chirurgicamente.

Per diversi giorni si raccomanda a una persona di abbandonare completamente l'uso del cibo. Per il rapido recupero dopo l'intervento chirurgico e prevenire lo sviluppo di infezioni, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica.

I farmaci vengono selezionati individualmente, in base alla sensibilità dell'organismo a uno specifico agente infettivo.

Per eliminare gli spasmi dolorosi, vengono prescritti farmaci del gruppo di analgesici: Spasmalgon, No-spa o compresse di Drotaverine. Ridurre la temperatura corporea elevata viene effettuata con l'aiuto di farmaci con effetto antipiretico - Paracetamolo, Nurofen.

Rimedi popolari

L'uso di ricette tradizionali può essere un'aggiunta eccellente alla tradizionale terapia farmacologica dell'ostruzione del dotto biliare, specialmente nella fase iniziale della patologia. Il trattamento dei rimedi popolari deve essere combinato con l'assunzione di farmaci e alimenti dietetici.

Uno dei mezzi più semplici ed efficaci è una miscela di miele naturale e foglie di menta, precedentemente essiccate e macinate. Per la sua preparazione, i componenti devono essere combinati in proporzioni uguali, dopo di che tutto viene mescolato accuratamente e preso in un cucchiaino durante il giorno.

2 cucchiai di foglie di menta piperita devono versare un bicchiere di acqua bollente, coprire e lasciare in infusione per 15-20 minuti. L'infusione si consiglia di assumere 1/3 di tazza tre volte al giorno.

Con forti dolori crampi allo stomaco o alla vescica, aiuta il succo naturale di mela. Lo strumento è preparato molto semplicemente - per questo scopo, in un bicchiere di acqua pulita, leggermente riscaldata o succo di mela fresco, diluito con acqua, versare un cucchiaio di aceto.

Tutti i componenti devono essere accuratamente miscelati e raccolti a piccoli sorsi durante il giorno. Un tale rimedio popolare non è strettamente raccomandato quando il paziente ha una gastrite, un'ulcera allo stomaco o un'ulcera duodenale.

Un rimedio popolare efficace per ripristinare lo stato e il funzionamento del fegato e della vescica è una miscela composta da diversi succhi di verdura.

Per la sua preparazione, è necessario combinare cetriolo appena spremuto, barbabietola e succo di carota in un rapporto di 1: 1: 4, e quindi bere la bevanda risultante in ½ tazza al mattino e alla sera per 14 giorni.

Dieta quando i dotti ostruiti

L'alimentazione dietetica per bloccare i dotti biliari è un elemento obbligatorio e molto importante del trattamento. Il più preferibile per tali pazienti è considerato la tabella di dieta numero 5.

Secondo le sue raccomandazioni, è necessario eliminare completamente tutti gli alimenti con un'alta percentuale di grassi e colesterolo.

È inoltre severamente vietato mangiare cibi affumicati, cibo in scatola, cibi pronti, piatti fritti e grassi, spezie e spezie piccanti, panna acida e panna, ricco borsch. Non dovresti inserire nel tuo menu alcol, acqua minerale o bevande a base di gas, tè nero forte e caffè.

I prodotti principali nel menu di una persona che soffre di ostruzione dei canali dovrebbero essere al vapore, verdure bollite o al forno, carne magra, pollame, pesce, cereali e zuppe in brodo a basso contenuto di grassi. Dalle bevande si consiglia di dare la preferenza a succhi, composte, bevande alla frutta, gelatina preparati personalmente.

Il cibo è meglio preso spesso, ma in piccole porzioni. Il più piccolo dovrebbe essere il pasto serale.

Il cibo non dovrebbe essere troppo alto in calorie, quindi è molto importante controllare il livello calorico del cibo consumato. La tariffa giornaliera per un adulto non è superiore a 2500-3000 calorie.

Il blocco dei dotti biliari è una patologia abbastanza seria che è pericolosa per il corpo umano. Alla manifestazione dei primi segni di ostruzione è necessario cercare assistenza medica qualificata.

Una corretta dieta, ricette di medicina tradizionale, farmaci moderni e, se necessario, e chirurgia - questi trattamenti possono ripristinare il normale stato della vescica e dei dotti, normalizzarne il funzionamento.

Quali sintomi indicano che i dotti biliari sono ostruiti?

Quando i dotti si intasano, il flusso biliare viene disturbato. Questo porta a un certo numero di patologie del sistema biliare. Quando i dotti biliari sono intasati, i sintomi non differiscono da quelli standard dei disturbi del sistema biliare. La diagnosi si basa sui risultati di analisi generali e studi meccanici. Se i dotti biliari sono intasati, i sintomi principali sono dolore nella parte destra del corpo, il colore giallo della pelle e cambiamenti nelle tonalità delle feci e delle urine.

Cos'è l'ostruzione del dotto biliare?

L'ostruzione o il blocco delle vie biliari è una grave complicazione di numerose patologie del tratto gastrointestinale, che causano ittero ostruttivo. Malattia di calcoli biliari - la malattia principale che porta all'ostruzione dei dotti biliari comuni. Quando i choledochis sono dilatati, il sistema digestivo funziona normalmente. L'otturazione o l'ostruzione delle vie biliari è molto più comune nelle donne. Pertanto, per la prevenzione della parte femminile della popolazione, è necessario sapere di cosa si tratta. La violazione dell'uscita della bile dagli organi è accompagnata dalla formazione del quadro clinico dell'ittero ostruttivo. Una manifestazione acuta della complicazione può verificarsi immediatamente dopo un focolaio di coliche, ma di solito compaiono in anticipo segni di infiammazione del coledoco. La ricezione tardiva delle cure mediche in tali situazioni può portare alla formazione di insufficienza epatica e persino alla morte.

Sintomi di blocco

I sintomi del blocco della coledoch possono manifestarsi e progredire gradualmente, ma in rari casi la malattia può iniziare in modo acuto. Spesso, anche prima che compaiano i primi segni, c'è un'infiammazione dei dotti biliari.

L'otturazione delle vie biliari è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

  • dolore nell'addome o nella parte destra del corpo;
  • prurito;
  • perdita di peso;
  • aumento della temperatura

Quando il tratto biliare è bloccato, il dolore è uno dei sintomi principali. È caratterizzato da parametri quali: parossistica, coliche, intensità, localizzazione nella parte destra del corpo, irradiazione nella metà destra del collo, clavicola destra e spalla.

L'entità della temperatura è influenzata dal livello di pressione della bile sulle pareti dei canali e della vescica e dall'intensità del processo infiammatorio. La temperatura può raggiungere anche 39 gradi Celsius.

Come risultato della distruzione delle cellule nel fegato, tutte le funzioni dell'organo sono disturbate, dopo di che si forma presto un insufficienza epatica acuta - un completo fallimento dell'organo. Innanzitutto, il processo di neutralizzazione delle sostanze tossiche è disturbato. Questo è indicato da quanto segue:

  • alto affaticamento;
  • debolezza frequente;
  • perdita di prestazioni;
  • malfunzionamenti del cuore, dei reni, del cervello e dei polmoni.

La formazione di questi segni dopo il blocco di coledochox si è verificato indica proiezioni scarse. Dopo aver fallito il fegato per neutralizzare le sostanze tossiche, raramente è possibile evitare il coma o la morte. Pertanto, è estremamente importante adottare misure terapeutiche di emergenza prima della perdita della funzione di disintossicazione.

motivi

I condotti e i dotti biliari possono essere bloccati dall'interno e stretti a causa della pressione esterna. La barriera meccanica al movimento della bile influenza la gravità delle manifestazioni mediche.

La ragione dell'ostruzione della bile è spesso un gruppo speciale di malattie del tratto gastrointestinale: pietre, cicatrici e cisti nei canali; tumori nel pancreas; pancreatite; cirrosi epatica; l'epatite; infezioni parassitarie; colangite; tumori del sistema epatobiliare; un aumento delle dimensioni dei linfonodi della porta epatica; colecistite; malattia da calcoli biliari; lesioni ed errati interventi chirurgici nel coledoco.

I fattori di rischio per le complicanze includono obesità, degenerazione, lesioni gastriche, infezioni delle vie biliari, pancreas e sistema biliare, insufficienza del sistema immunitario.

diagnostica

Il blocco e il restringimento delle vie biliari richiedono una diagnosi tempestiva e accurata. La cosa principale nell'evento diagnostico è stabilire la causa principale dell'aspetto della patologia. Per questo ci sono un certo numero di metodi diagnostici che sono adatti per un particolare paziente, a seconda della sua età e stato di salute.

Se esiste un'ostruzione dei dotti biliari può essere trovato nei seguenti modi:

  • gastroduodenoscopia richiesta per l'esame visivo dello stato della superficie interna della parete dello stomaco e del duodeno;
  • test delle urine generali;
  • tomografia computerizzata;
  • esame del sangue che mostra la presenza di infiammazione nei dotti biliari (il numero di leucociti supera la norma);
  • imaging a risonanza magnetica;
  • Colecistografia, basata su raggi X e contrasto, attraverso la quale è possibile valutare le condizioni e le anomalie dell'organo malato;
  • colangiopancreatografia a risonanza magnetica:;
  • ecografia coleretica (dopo aver mangiato due tuorli crudi a stomaco vuoto), utilizzata per studiare la capacità lavorativa e la contrattilità dell'organo: colangiopancreatografia retrograda endoscopica, finalizzata alla possibilità di esaminare la superficie interna dei canali;
  • colangiografia, che aiuta a riconoscere la patologia introducendo il contrasto nel flusso sanguigno;
  • suono duodenale, usato per valutare completamente la bile;
  • ecografia convenzionale degli organi interni per un'analisi generale dello stato del sistema dei dotti biliari.

Dopo aver superato la diagnosi, la diagnosi viene stabilita dal medico e viene anche nominato l'appropriato corso di terapia.

trattamento

Il trattamento dei dotti biliari e dei dotti è quello di sbarazzarsi del blocco, la distruzione di ostacoli. I concrezioni derivate dalla vescica vengono distrutti da un endoscopio durante una procedura speciale.

In singoli casi, l'ostruzione richiede un intervento chirurgico o addirittura la rimozione della vescica. Dopo l'intervento chirurgico, il trattamento si basa su un ciclo di antibiotici.

L'ostruzione e il restringimento delle vie biliari, derivanti dalle formazioni tumorali, sono trattati con terapia endoscopica. I trattamenti più comuni per la complicazione in questione sono:

  1. Colecistectomia.
  2. Sfinterotomia.
  3. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica.

Terapia farmacologica

Il trattamento dell'ostruzione dei dotti si basa sull'uso di farmaci del gruppo antispasmodico: Platyfilin, Drotaverin, Promedol, Papaverin, Baralgin, Atrapin e No-shpa.

La terapia standard include le seguenti compresse:

  1. Colera (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbirina bisulfate; Flomin, Allohol).
  2. Antidolorifici e antinfiammatori: (Analgin; Ketorolac; Paracetamolo; Metamizolo; Ibuprofene; Tempalgin, Ursafalk).
  3. Antibiotici.

Medicina popolare

Il numero di decotti coleretici nazionali include:

  • un'infusione di aceto di mele mescolato con succo di mela nel rapporto di 1 cucchiaio da tavola di aceto a 1 tazza di succo;
  • decotto di 4 cucchiai di succo di limone mescolato con un bicchiere di acqua naturale;
  • infusione di foglie di menta essiccate;
  • una miscela di 1 succo di barbabietola, 4 carote e 1 cetriolo.

prevenzione

La patologia è spesso il risultato di un'attività fisica inadeguata. Uno sforzo fisico moderato - camminare, ginnastica mattutina, ciclismo, nuoto - sono misure preventive eccellenti.

I concrezioni nei dotti possono dissolversi quando si usano droghe, prodotti o erbe con funzione coleretica - foglie di mais, foglie di betulla, agrimonia.

Evitare il pericoloso blocco dei choledoch contribuirà ad aumentare la quantità di fibre e diminuire lo zucchero e il grasso saturo nella dieta.

I medici dicono che evitare il rischio può essere aiutato evitando situazioni stressanti, mantenendo un buon stile di vita, aderendo a una dieta sana e liberandosi delle cattive abitudini.

video

Blocco della pietra del dotto biliare. Complicazioni dopo il blocco. Cosa fare

Caratteristiche della struttura e decorso delle malattie dei dotti biliari

Cari lettori, i dotti biliari (tratto biliare) svolgono una funzione importante: trasportano la bile nell'intestino, che svolge un ruolo chiave nella digestione. Se per qualche ragione non raggiunge periodicamente il duodeno, c'è una minaccia diretta al pancreas. Dopo tutto, la bile nel nostro corpo elimina le proprietà di pepsina che sono pericolose per questo organo. Emulsiona anche i grassi. Il colesterolo e la bilirubina vengono eliminati attraverso la bile perché non possono essere completamente filtrati dai reni.

Se i dotti della cistifellea sono invalicabili, l'intero tratto digestivo ne soffre. Il blocco acuto causa coliche, che possono causare peritonite e chirurgia urgente, l'ostruzione parziale viola la funzionalità del fegato, del pancreas e di altri organi importanti.

Parliamo del fatto che questo è specialmente nei dotti biliari del fegato e della cistifellea, perché iniziano a condurre cattive bile e cosa fare per evitare gli effetti negativi di tale blocco.

Anatomia del dotto biliare

L'anatomia del dotto biliare è piuttosto complessa. Ma è importante capirlo per capire come funziona il tratto biliare. I dotti biliari sono intraepatici ed extraepatici. All'interno hanno diversi strati epiteliali, le cui ghiandole secernono muco. Il dotto biliare ha un microbiota biliare - uno strato separato che forma una comunità di microbi che impedisce la diffusione dell'infezione negli organi del sistema biliare.

I dotti biliari intraepatici hanno un sistema di struttura ad albero. I capillari passano nei dotti biliari segmentali e, a loro volta, cadono nei dotti lobari, che già formano il comune dotto epatico fuori dal fegato. Entra nel dotto cistico, che rimuove la bile dalla cistifellea e forma il dotto biliare comune (choledoch).

Prima di entrare nel duodeno, il dotto biliare comune entra nel dotto escretore del pancreas, dove vengono combinati nella fiala epato-pancreatica, che è separata dallo sfintere di Oddi dal duodeno.

Malattie che causano l'ostruzione dei dotti biliari

Malattie del fegato e della cistifellea in un modo o nell'altro influenzano la condizione dell'intero sistema biliare e causano un'ostruzione dei dotti biliari o la loro espansione patologica a seguito del processo infiammatorio cronico e del ristagno della bile. Malattie come colelitiasi, colecistite, eccessi della cistifellea, presenza di strutture e cicatrici provocano l'ostruzione. In questa condizione, il paziente necessita di cure mediche urgenti.

Le seguenti malattie causano il blocco dei dotti biliari:

  • cisti delle vie biliari;
  • colangite, colecistite;
  • tumori benigni e maligni del pancreas e degli organi del sistema epatobiliare;
  • cicatrici e stenosi dei dotti;
  • malattia da calcoli biliari;
  • pancreatite;
  • epatite e cirrosi epatica;
  • invasioni elmintiche;
  • linfonodi ingrossati della porta epatica;
  • intervento chirurgico sulle vie biliari.

La maggior parte delle malattie del sistema biliare causa infiammazione cronica delle vie biliari. Porta ad un ispessimento delle pareti della mucosa e un restringimento del lume del sistema duttale. Se, sullo sfondo di tali cambiamenti, la pietra entra nel dotto della cistifellea, il calcolo copre parzialmente o completamente il lume.

La bile ristagna nel tratto biliare, causando la loro espansione e aggravando i sintomi del processo infiammatorio. Questo può portare a empiema o idropisia della cistifellea. Per lungo tempo, una persona soffre di sintomi minori di blocco, ma alla fine cominceranno a verificarsi cambiamenti irreversibili nella mucosa del tratto biliare.

Perché è pericoloso

Se i dotti biliari sono bloccati, è necessario contattare gli specialisti il ​​prima possibile. Altrimenti, ci sarà una perdita quasi totale del fegato dalla partecipazione alla disintossicazione e ai processi digestivi. Se, nel tempo, la pervietà dei dotti biliari extraepatici o intraepatici non viene ripristinata, può verificarsi un'insufficienza epatica, che è accompagnata da un danno al sistema nervoso centrale, intossicazione e diventa gravemente comatosa.

Un blocco del dotto biliare può verificarsi immediatamente dopo un attacco di colica biliare https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika sullo sfondo del movimento delle pietre. A volte l'ostruzione si verifica senza alcun precedente sintomo. Il processo infiammatorio cronico, che si verifica inevitabilmente durante la discinesia dei dotti biliari, la colelitiasi, la colecistite, porta a cambiamenti patologici nella struttura e nella funzionalità dell'intero sistema biliare.

Allo stesso tempo, i dotti biliari sono dilatati, possono contenere piccoli calcoli. La bile smette di scorrere nel duodeno al momento giusto e nella giusta quantità.

L'emulsione dei grassi rallenta, il metabolismo è disturbato, l'attività enzimatica del pancreas diminuisce, il cibo inizia a marcire e fermenta. La stagnazione della bile nei dotti intraepatici causa la morte di epatociti - le cellule del fegato. Gli acidi biliari e la bilirubina attiva diretta, che provoca danni agli organi interni, iniziano a fluire nel flusso sanguigno. L'assorbimento delle vitamine liposolubili sullo sfondo del flusso insufficiente di bile nell'intestino peggiora e questo porta all'ipovitaminosi, disfunzione del sistema di coagulazione del sangue.

Se una grossa pietra rimane bloccata nel dotto biliare, chiude immediatamente il suo lume. Vi sono sintomi acuti che segnalano le gravi conseguenze dell'ostruzione delle vie biliari.

Come si manifesta il blocco dei canali

Molti di voi probabilmente credono che se i dotti biliari sono intasati, i sintomi saranno immediatamente così acuti che non sarete in grado di tollerarli. In realtà, le manifestazioni cliniche di blocco possono aumentare gradualmente. Molti di noi avevano sentimenti scomodi nell'ipocondrio destro, che a volte dura anche diversi giorni. Ma non abbiamo fretta con questi sintomi agli specialisti. E un tale fastidioso dolore può indicare che i dotti biliari sono infiammati o addirittura lapidati.

Con l'aggravarsi della pervietà duttale, compaiono ulteriori sintomi:

  • dolori acuti stretti nell'ipocondrio destro e nell'addome;
  • ingiallimento della pelle, comparsa di ittero ostruttivo;
  • decolorazione delle feci sullo sfondo di una carenza di acidi biliari nell'intestino;
  • prurito della pelle;
  • oscuramento dell'urina a causa dell'eliminazione attiva della bilirubina diretta attraverso il filtro dei reni;
  • grave debolezza fisica, stanchezza.

Presta attenzione ai sintomi dell'ostruzione dei dotti biliari e delle malattie del sistema biliare. Se nella fase iniziale della diagnosi, per cambiare la natura del potere, è possibile evitare complicazioni pericolose e preservare la funzionalità del fegato e del pancreas.

Diagnosi delle malattie del dotto biliare

Le malattie del sistema biliare sono trattate da gastroenterologi o epatologi. Dovresti contattare questi specialisti se hai lamentele di dolore nell'ipocondrio destro e altri sintomi caratteristici. Il metodo principale per diagnosticare le malattie dei dotti biliari è l'ecografia. Si raccomanda di guardare il pancreas, il fegato, la cistifellea e i dotti.

Se uno specialista rileva stenosi, tumori, espansione del dotto biliare comune e sistema duttale, verranno assegnati i seguenti test:

  • Risonanza magnetica del dotto biliare e dell'intero sistema biliare;
  • biopsia di siti sospetti e neoplasie;
  • feci per coprogramma (rilevare il basso contenuto di acidi biliari);
  • biochimica del sangue (aumento della bilirubina diretta, fosfatasi alcalina, lipasi, amilasi e transaminasi).

In ogni caso sono prescritti esami del sangue e delle urine. Oltre ai cambiamenti caratteristici nello studio biochimico, con ostruzione duttale, si verifica un allungamento del tempo di protrombina, si osserva una leucocitosi con uno spostamento a sinistra, il numero di piastrine e la riduzione degli eritrociti.

Caratteristiche del trattamento

La tattica di trattamento delle patologie dei dotti biliari dipende dalle comorbilità e dal grado di occlusione del lume duttale. Nel periodo acuto vengono prescritti antibiotici e viene eseguita la disintossicazione. In questo stato, la chirurgia seria è controindicata. Gli specialisti cercano di limitarsi a metodi di trattamento minimamente invasivi.

Questi includono i seguenti:

  • choledocholithotomy - un'operazione per escludere parzialmente il dotto biliare comune per liberarlo da pietre;
  • stenting dei dotti biliari (installazione di uno stent metallico che ripristina la pervietà duttale);
  • drenaggio dei dotti biliari mediante l'installazione di un catetere nel tratto biliare sotto il controllo di un endoscopio.

Dopo il ripristino della pervietà del sistema duttale, gli specialisti possono pianificare interventi chirurgici più seri. A volte il blocco è provocato da neoplasie benigne e maligne che devono essere rimosse, spesso insieme alla cistifellea (con colecistite calcicola).

La resezione totale viene eseguita utilizzando strumenti microchirurgici, sotto il controllo di un endoscopio. I medici rimuovono la cistifellea attraverso piccole punture, quindi l'operazione non è accompagnata da un'abbondante perdita di sangue e da un lungo periodo di riabilitazione.

Durante la colecistectomia, il chirurgo deve valutare la pervietà del sistema duttale. Se rimangono sassi o stenosi nei dotti biliari dopo la rimozione della vescica, possono verificarsi forti dolori e condizioni di emergenza nel periodo postoperatorio.

Rimuovere una vescica lapidaria in un certo modo salva altri organi dalla distruzione. E condotti compresi.

Non si dovrebbe abbandonare l'operazione se è necessario e minaccia l'intero sistema biliare. Dal ristagno della bile, dall'infiammazione, la riproduzione dei patogeni infettivi colpisce l'intero tratto digestivo e il sistema immunitario.

Spesso una persona inizia a dimagrire bruscamente e si sente male sullo sfondo delle malattie del dotto. È costretto a limitare l'attività, ad abbandonare il suo amato lavoro, perché costanti attacchi dolorosi e problemi di salute non permettono di vivere pienamente. E l'operazione in questo caso impedisce le pericolose conseguenze dell'infiammazione cronica e del ristagno della bile, compresi i tumori maligni.

Dieta terapeutica

Per eventuali malattie dei dotti biliari prescritto dieta numero 5. Ciò implica l'esclusione di cibi grassi, fritti, alcool, bevande gassate, piatti che provocano la formazione di gas. L'obiettivo principale di tale nutrizione è ridurre l'aumento del carico sul sistema biliare e prevenire un brusco decorso della bile.

In assenza di forti dolori, puoi mangiare nel modo consueto, ma solo se non hai abusato di cibi proibiti in passato. Prova ad abbandonare completamente i grassi trans, i cibi fritti, i cibi piccanti, le carni affumicate, i cibi pronti. Ma allo stesso tempo il cibo dovrebbe essere pieno e vario. È importante mangiare spesso, ma in piccole porzioni.

Medicina popolare

Per ricorrere al trattamento dei rimedi popolari, quando i dotti biliari sono intasati, è necessario con estrema cautela. Molte ricette a base di erbe hanno un forte effetto coleretico. Usando questi metodi, rischi la tua salute. Poiché è impossibile pulire i dotti biliari con preparati a base di erbe senza il rischio di sviluppare coliche, non si dovrebbe sperimentare con le erbe a casa.

Innanzitutto assicurati che non ci siano pietre di grandi dimensioni che possono causare un blocco nel sistema duttale. Se si utilizzano erbe coleretiche, dare la preferenza a quelli che hanno un effetto lieve: camomilla, rosa canina, semi di lino, immortelle. Pre comunque, consultare il medico e fare un'ecografia. Non si dovrebbe scherzare con formulazioni coleretiche se c'è un alto rischio di ostruzione del dotto biliare.

Questo video descrive un metodo di pulizia delicata della cistifellea e dei dotti che possono essere utilizzati a casa.

Ostruzione del dotto biliare

L'ostruzione del dotto biliare è un ostacolo meccanico al movimento della bile dal fegato e dalla cistifellea nel duodeno. Si sviluppa sullo sfondo di malattia del calcoli biliari, tumore e malattie infiammatorie delle vie biliari, stenosi e cicatrici del dotto biliare comune. I sintomi di blocco dei dotti biliari sono dolore nel giusto ipocondrio, ittero, feci acide e urine scure, un aumento significativo del livello di bilirubina nel sangue. La diagnosi viene effettuata sulla base di studi di campioni di sangue biochimici, RCPG, ultrasuoni, risonanza magnetica e TC della cavità addominale. Il trattamento è di solito chirurgico - è possibile la chirurgia endoscopica, laparoscopica o estesa.

Ostruzione del dotto biliare

Il blocco del dotto biliare è una complicanza pericolosa di varie malattie dell'apparato digerente, che porta allo sviluppo di ittero ostruttivo. La causa più comune dell'ostruzione del dotto biliare è la colelitiasi, che colpisce fino al 20% delle persone. Le donne soffrono di calcoli biliari tre volte più degli uomini. La difficoltà del deflusso della bile dal fegato e dalla cistifellea è accompagnata dallo sviluppo graduale del quadro clinico dell'ittero subepatico (meccanico). L'ostruzione acuta delle vie biliari può svilupparsi immediatamente dopo un attacco di colica biliare, ma questo è quasi sempre preceduto da sintomi di infiammazione delle vie biliari. L'assistenza tardiva al paziente con ostruzione del dotto biliare può portare allo sviluppo di insufficienza epatica e persino alla morte del paziente.

Cause dell'ostruzione del dotto biliare

Sia l'ostruzione delle vie biliari che l'impatto dall'esterno possono causare l'ostruzione delle vie biliari. L'ostacolo meccanico al deflusso della bile può essere completo o parziale, la luminosità delle manifestazioni cliniche dipende dal grado di ostruzione.

Ci sono un certo numero di malattie che possono contribuire alla violazione del passaggio della bile dal fegato al duodeno. Il blocco dei dotti biliari è possibile se il paziente ha: pietre e cisti delle vie biliari; colangite o colecistite; cicatrici e stenosi duttali; tumori del pancreas, sistema epatobiliare; pancreatite, epatite e cirrosi epatica; linfonodi ingrossati delle porte del fegato; invasioni parassitarie; lesioni e interventi chirurgici sulle vie biliari.

La patogenesi del blocco dei dotti biliari è multicomponente, l'inizio è solitamente il processo infiammatorio nel tratto biliare. L'infiammazione porta ad un ispessimento della mucosa, restringimento del lume dei dotti. Se in questo momento un calcolo cade nei condotti, non può lasciare il choledoch da solo e provoca una sovrapposizione completa o parziale del suo lume. La bile comincia ad accumularsi nel tratto biliare, causandone l'espansione. Dal fegato, la bile può entrare nella cistifellea, allungandola significativamente e causando un'esacerbazione dei sintomi della colecistite. Se ci sono calcoli nella cistifellea, possono entrare nel dotto cistico e sovrapporsi al suo lume. In assenza di deflusso della bile attraverso il dotto cistico può sviluppare empiema o idropisia della cistifellea. Un segno prognostico sfavorevole per il blocco delle vie biliari è la secrezione del muco biancastro del coledoculo (bile bianca) - questo indica l'inizio di cambiamenti irreversibili nei dotti biliari.

La ritenzione della bile nei dotti intraepatici porta alla distruzione di epatociti, acidi biliari e bilirubina nel sangue. La bilirubina diretta attiva che non è legata alle proteine ​​del sangue entra nel flusso sanguigno, causando danni significativi alle cellule e ai tessuti del corpo. Gli acidi biliari contenuti nella bile facilitano l'assorbimento e il metabolismo dei grassi nel corpo. Se la bile non entra nell'intestino, l'assorbimento delle vitamine liposolubili A, D, E, K è disturbato, per questo il paziente sviluppa ipoprotrombinemia, disturbo emorragico, altri sintomi di ipovitaminosi. Ulteriore ristagno della bile nelle vie intraepatiche porta a danni significativi al parenchima epatico, allo sviluppo di insufficienza epatica.

I fattori di rischio per l'ostruzione del dotto biliare sono l'obesità o, al contrario, la rapida perdita di peso; lesioni della metà destra della cavità addominale; recente chirurgia del tratto biliare; infezioni del sistema epatobiliare e pancreas sullo sfondo di un significativo indebolimento del sistema immunitario.

Sintomi di ostruzione del dotto biliare

I sintomi dell'ostruzione del dotto biliare di solito compaiono gradualmente, l'esordio acuto è piuttosto raro. Di solito, lo sviluppo di una clinica di ostruzione biliare è preceduto da un'infezione delle vie biliari. Il paziente lamenta febbre, perdita di peso, dolore crampi nell'ipocondrio destro. La pelle diventa itterica, il paziente è preoccupato per il prurito della pelle. L'assenza di acidi biliari nell'intestino porta alla decolorazione delle feci, e l'aumento dell'escrezione della bilirubina diretta dai reni porta alla comparsa di urine scure. Con il blocco parziale dei dotti biliari, è possibile alternare le parti scolorite delle feci con quelle colorate.

Sullo sfondo della distruzione degli epatociti, tutte le funzioni del fegato sono disturbate e si sviluppa un'insufficienza epatica acuta. Prima di tutto, la disintossicazione del fegato soffre, che si manifesta con debolezza, stanchezza aumentata, interruzione graduale del funzionamento di altri organi e sistemi (polmoni, cuore, reni, cervello). Se il paziente con ostruzione del dotto biliare non viene fornito assistenza prima dell'inizio di questo stadio della malattia, la prognosi è estremamente sfavorevole.

Diagnosi dell'ostruzione del dotto biliare

Le manifestazioni iniziali dell'ostruzione del dotto biliare ricordano i sintomi della colecistite o colica biliare, con cui il paziente può essere ricoverato in ospedale al dipartimento di gastroenterologia. La diagnosi preliminare viene eseguita utilizzando un metodo semplice e sicuro come l'ecografia del pancreas e delle vie biliari. Se vengono rilevati concrezioni delle vie biliari, espansione del dotto biliare comune e dei dotti biliari intraepatici, può essere necessaria la diagnosi delle vie biliari per chiarire la diagnosi. Per chiarire la causa dell'ittero ostruttivo, vengono eseguite la localizzazione del calcolo, il grado di ostruzione delle vie biliari, la colangiografia percutanea transepatica, la scintigrafia dinamica del sistema epatobiliare. Ti permettono di rilevare una violazione della dinamica della bile, il suo deflusso dal fegato e dalla cistifellea.

Il metodo più informativo per diagnosticare l'ostruzione del dotto biliare è la colangiopancreatografia retrograda. Questa tecnica include l'esame endoscopico e radiografico simultaneo delle vie biliari. Se durante il procedimento vengono trovate pietre nel lume del condotto, le pietre possono essere estratte dal coledoco. In presenza di un tumore che comprime il dotto biliare, viene prelevata una biopsia.

Nei campioni di fegato biochimico, vi è un aumento della bilirubina diretta, fosfatasi alcalina, transaminasi, amilasi e lipasi nel sangue. Il tempo di protrombina è allungato. In generale, un esame del sangue può essere rilevato leucocitosi con uno spostamento a sinistra del leucoformula, una diminuzione del livello di eritrociti e piastrine. Un coprogramma mostra una quantità significativa di grasso, senza acidi biliari.

Trattamento dell'ostruzione del dotto biliare

Tutti i pazienti con ostruzione del dotto biliare richiedono la consultazione con un gastroenterologo e un chirurgo. Dopo tutti gli esami, la localizzazione e il grado di ostruzione, viene determinata la tattica del trattamento chirurgico. Se le condizioni del paziente sono gravi, potrebbe essere necessario trasferirlo all'unità di terapia intensiva per la terapia antibatterica, di infusione e di disintossicazione. Per stabilizzare le condizioni del paziente, un'operazione prolungata può essere pericolosa, pertanto vengono utilizzate tecniche di riduzione del flusso biliare non invasivo. Questi includono l'estrazione di concrezioni dei dotti biliari e il drenaggio nasobiliare con RPHG (attraverso una sonda inserita al di sopra del restringimento dei dotti biliari), la puntura transcutanea della colecisti, la colecistostomia e la coledocolostomia. Se le condizioni del paziente non migliorano, può essere necessario un intervento più complesso: drenaggio del dotto biliare transepatico percutaneo.

Dopo che le condizioni del paziente sono state normalizzate, si raccomanda l'uso di metodi endoscopici di trattamento. Durante l'endoscopia, il tratto biliare è dilatato (bougienage endoscopico) nella stenosi cicatriziale e nelle stenosi tumorali e uno speciale tubo di plastica o di rete viene introdotto nel tratto biliare per preservare il loro lume (stenting coledochico endoscopico). Se ostruita da un calcolo di una papilla del duodeno ridotta alla cicatrice, può essere richiesta la dilatazione del palloncino endoscopico dello sfintere di Oddi.

Se si rimuovono le pietre e altri ostacoli al deflusso della bile dal metodo endoscopico non funziona, è necessaria un'operazione estesa. Durante tale chirurgia, il coledoco viene aperto (coledochotomia), quindi, in futuro, è necessario prevenire la fuoriuscita della bile attraverso le giunture del dotto biliare nella cavità addominale. Per questo viene eseguito il drenaggio esterno del tratto biliare lungo il Keru (tubo a T) e dopo colecistectomia viene eseguito il drenaggio esterno del dotto biliare lungo il Halstead (catetere di polivinilcloruro inserito nel moncone del dotto cistico).

Se il trattamento chirurgico tempestivo dell'ostruzione del dotto biliare non viene eseguito, il paziente può sviluppare sepsi, encefalopatia da bilirubina, cirrosi epatica e insufficienza epatica (con ostruzione completa del dotto biliare, acuta e con ostruzione parziale, cronica).

Prognosi e prevenzione dell'ostruzione del dotto biliare

La prognosi per l'assistenza tempestiva al paziente con blocco del dotto biliare è favorevole. Significa peggiorare significativamente il decorso della malattia e i risultati del trattamento dell'ostruzione del coledoco. La prevenzione dell'ostruzione del dotto biliare è il trattamento delle malattie infiammatorie croniche del sistema epatobiliare, la colelitiasi. Raccomandata aderenza ad uno stile di vita sano, un'alimentazione corretta ad eccezione degli alimenti grassi, fritti e estrattivi.

Occlusione del dotto biliare: cause, sintomi e trattamento

Blocco dei dotti biliari - il deterioramento o la completa cessazione della loro pervietà dovuta a qualsiasi ostacolo meccanico al movimento della bile dal fegato alla cistifellea e da lì al duodeno. La patologia è una parte significativa delle malattie non solo delle vie biliari, ma anche del tratto gastrointestinale nel suo complesso.

Questa malattia è spiacevole, e in casi difficili - una complicazione pericolosa di un numero di malattie del tratto gastrointestinale. Provoca lo sviluppo del cosiddetto ittero ostruttivo (è anche chiamato subepatico), una condizione che porta all'ingiallimento della pelle e delle mucose dovuto al fatto che la bile dovuta alla barriera non può entrare liberamente nel duodeno e nei suoi elementi ( compresi i pigmenti) penetrano nel sangue.

motivi

Il blocco delle vie biliari è un termine comune. In un senso più ampio, applicato, l'ostruzione delle vie biliari, chiamata blocco, può derivare dallo spirito dei tipi di effetti meccanici su di loro:

  • ostruzioni dall'interno;
  • spremere.

L'intasamento delle vie biliari dall'interno più spesso può:

  • accumulo di muco;
  • pietre;
  • neoplasie;
  • conglomerati di parassiti;
  • mucosa significativamente ispessita.

Schiacciare il tratto biliare all'esterno può più spesso:

  • adesioni;
  • cicatrici;
  • gonfiore;
  • tessuto gonfio o sfollato adiacente.

La presenza di pietre (pietre) nei dotti è una classica causa di blocco delle vie biliari, che per anni è stata in cima alle cause della malattia. Questo influenza il modo:

  • intraepatica;
  • extraepatico - comuni dotti biliari epatici, cistici e comuni (quest'ultimo è anche chiamato choledochus).

La malattia da calcoli biliari (ICD) è una malattia molto comune di quelli che provocano l'ostruzione (blocco) delle vie biliari: colpisce fino al 20% di tutte le persone. Il sesso femminile soffre più spesso del maschio, tre volte. Molto spesso, l'ostruzione acuta delle vie biliari si verifica quasi immediatamente dopo un attacco di colica biliare, una sindrome del dolore associata al movimento delle pietre lungo il tratto biliare.

Spesso la pervietà dei dotti biliari soffre a causa di uno di alcuni fattori - sia a causa di un blocco dall'interno, o a causa della compressione dall'esterno. In alcuni casi, l'effetto di questi fattori può essere osservato simultaneamente, ad esempio con una pietra di uno dei dotti e una commessura nella cavità addominale (tessuto del tessuto connettivo).

La barriera meccanica che impedisce alla bile di riversarsi nel duodeno può essere:

Il grado del suo sviluppo dipende dall'espressività delle manifestazioni cliniche e da quanto gravemente soffre il paziente.

Le patologie che più spesso contribuiscono al blocco dei dotti biliari e all'interruzione del movimento della bile nel duodeno sono le seguenti:

  • cisti (espansione della vescica) dei dotti biliari;
  • acuta, cronica o esacerbazione della colangite cronica (infiammazione della mucosa dei dotti biliari);
  • acuta, cronica o esacerbazione della colecistite cronica (infiammazione della mucosa della cistifellea);
  • cambiamenti cicatriziali di uno o più dotti biliari;
  • stenosi (serraggio, spremitura o spremitura) dei dotti biliari;
  • acuta, cronica o esacerbazione della pancreatite cronica (infiammazione del pancreas);
  • neoplasie benigne e maligne del pancreas e dei suoi dotti;
  • neoplasie benigne e maligne del sistema epatobiliare (epato-biliare);
  • diversi tipi di epatite;
  • cambiamento epatico cirrotico;
  • linfonodi ingrossati della fessura portale (il luogo in cui entrano i vasi sanguigni);
  • invasione parassitaria (echinococcosi, giardiasi);
  • violazione dell'integrità delle vie biliari, che può verificarsi al momento della ferita (caduta, colpi sotto l'arco costale giusto e così via) o intervento chirurgico sulle vie biliari.

Sono inoltre evidenziati una serie di fattori che aumentano il rischio di un processo come il blocco dei dotti biliari. Questo è:

  • sovrappeso e obesità;
  • perdita di peso troppo rapida (a causa di diete o malattie debilitanti);
  • lesioni infettive del sistema epatico-biliare e pancreas - specialmente se osservate sullo sfondo di un marcato indebolimento del sistema immunitario.

Sviluppo della malattia

Lo sviluppo del blocco dei dotti biliari non si verifica simultaneamente - si compone di molti collegamenti. Nella maggior parte dei casi, il processo inizia con l'inizio dell'infiammazione nel tratto biliare. Ciò porta al fatto che la loro mucosa si ispessisce gradualmente, si raccoglie in pieghe pronunciate, che, a sua volta, porta ad un restringimento della sezione trasversale (lume) dei dotti. Poiché la bile subisce un cambiamento nel processo patologico, parallelamente ad esso, si forma un precipitato finemente disperso, quindi sabbia e infine pietre. Se almeno una pietra cade nella "trappola" delle pieghe della mucosa ispessita dei dotti, non può muoversi autonomamente nella direzione dal coledoco al duodeno e gli zoccoli (in tutto o in parte) il suo lume.

In queste condizioni, il percorso del deflusso della bile viene bloccato, a causa del quale inizia ad accumularsi nelle vie biliari, a premere dall'interno sulle loro pareti e ad allungarle. Una volta nella cistifellea, la bile congestizia preme anche contro il suo muro e aggrava l'infiammazione della mucosa. A loro volta, le pietre presenti nella cistifellea entrano nel dotto cistico e si sovrappongono al suo lume. Come la bile si accumula sempre di più nella cistifellea, si forma il suo edema, e quando l'infezione viene unita si forma l'empiema (infiammazione purulenta).

Uno dei cambiamenti più sfavorevoli nel sistema dei dotti biliari è un disturbo da parte del dotto biliare comune. Un segno di questo processo è che la mucosa del coledoco inizia a formare una sostanza mucosa di colore biancastro, che viene chiamata bile bianca.

La bile, accumulandosi nei dotti intraepatici, prima o poi inizia a fare pressione sulle cellule epatiche e distruggerle. Dalle cellule distrutte, gli acidi biliari e la bilirubina (pigmento biliare) entrano nel sangue.

La bilirubina diretta è caratterizzata da proprietà distruttive: è in grado di danneggiare significativamente le cellule di molti tessuti del corpo.

Poiché gli acidi biliari "scappano" nel sangue, vengono rilasciati in piccole quantità nel duodeno. A causa della loro mancanza di assorbimento intestinale delle vitamine liposolubili A, D, E, K, che, a sua volta, porta ad una diminuzione della conta piastrinica e, di conseguenza, al deterioramento della coagulazione del sangue. Pertanto, con la progressione dell'ostruzione delle vie biliari, un paziente può avere problemi di sanguinamento - gastrico, uterino e così via.

Se la bile continua a ristagnare nei dotti intraepatici, questo porta inevitabilmente a danni significativi al tessuto epatico e, di conseguenza, provoca lo sviluppo di insufficienza epatica.

Sintomi di ostruzione del dotto biliare

I sintomi dell'ostruzione del dotto biliare possono apparire e crescere gradualmente, ma c'è anche un esordio acuto della malattia. Spesso, prima che si manifestino i primi sintomi, si unisce un'infezione delle vie biliari.

I tipici reclami dei pazienti sono:

  • dolore addominale;
  • febbre;
  • prurito della pelle;
  • con patologia progressiva - perdita di peso.

Caratteristiche del dolore nel blocco delle vie biliari:

  • sviluppare sotto forma di convulsioni;
  • localizzato sotto l'arco costale giusto;
  • può irradiare (dare) alla spalla destra, clavicola destra, metà destra del collo;
  • per natura - crampi, sotto forma di spasmi;
  • con la forza - marcatamente intenso.

Il paziente durante l'attacco di tali dolori si precipita letteralmente in giro, cercando di prendere una posizione che allevierebbe la sua condizione, e dopo l'attacco caratterizza la sua condizione, che durante di lui è pronto a "scalare il muro".

Il grado di aumento della temperatura corporea dipende da:

  • quanta bile preme contro le pareti dei dotti biliari e della cistifellea;
  • quanto è grave l'infezione che si è unita.

L'aumento della temperatura corporea può variare da 3,7 a 39 gradi Celsius.

Come risultato della distruzione delle cellule epatiche, tutte le funzioni epatiche sono disturbate, dopo un tempo piuttosto breve, si verifica un'insufficienza epatica acuta - la totale incapacità del fegato di svolgere tutte le funzioni. La funzione di disintossicazione del fegato - la capacità di neutralizzare le sostanze tossiche per il corpo - soffre di più. I segni che indicano questo sono i seguenti:

  • grave debolezza;
  • una forte diminuzione delle prestazioni - fisica e mentale;
  • aumento della fatica;
  • il progressivo deterioramento delle funzioni di assolutamente tutti gli organi e sistemi - prima di tutto, del cervello, del cuore, dei polmoni e dei reni.

L'insorgenza di tali sintomi dopo l'insorgenza dei sintomi dell'ostruzione del dotto biliare è un segno prognostico scarso. Se, prima dello "spegnimento" della funzione di detossificazione del fegato, non vengono prese misure di trattamento di emergenza, questo può portare al coma e alla morte.

complicazioni

Spesso, le complicanze dell'ostruzione delle vie biliari si verificano se il paziente non è sottoposto a un trattamento chirurgico tempestivo. Fondamentalmente, il blocco può portare a complicazioni come:

  • sepsi (diffusione dell'infezione in tutto il corpo);
  • encefalopatia da bilirubina (sconfitta della bilirubina, la cui quantità è aumentata, tessuto cerebrale);
  • cirrosi epatica;
  • insufficienza epatica acuta (con blocco completo) o cronica (con blocco parziale).

diagnostica

I reclami per l'ostruzione del tratto biliare sono piuttosto tipici e consentono al medico di effettuare una diagnosi con un'alta probabilità. La conferma della diagnosi aiuterà l'esame fisico del paziente - esame, palpazione (palpazione), percussione (tapping) e auscultazione (ascolto dello stetoscopio) dell'addome, nonché metodi diagnostici strumentali e di laboratorio.

I dati di ispezione sono i seguenti:

  • la pelle, le membrane mucose visibili e la sclera diventano itteriche;
  • il graffio è visibile sulla pelle (prurito a causa del prurito);
  • l'urina è scura, il colore della birra (dovuto al fatto che i reni rimuovono una maggiore quantità di bilirubina);
  • feci - incolori, a causa del blocco del dotto biliare gli acidi biliari sono assenti nell'intestino.

Se il blocco è parziale, le parti scolorite delle feci possono alternarsi con parti di feci di colore normale.

Dati sulla palpazione addominale:

  • dolore nell'ipocondrio destro fuori dall'attacco;
  • durante un attacco, il paziente non tocca l'addome a causa del dolore espresso;
  • nei casi avanzati, con palpazione profonda, si può avvertire una colecisti grande e tesa.

Queste percussioni e auscultazioni non sono informative.

Per confermare la diagnosi di ostruzione delle vie biliari utilizzando una serie di metodi di diagnostica strumentale è:

  • ultrasuono cistifellea e condotti (ultrasuoni o ultrasonografia) - durante di esso è possibile vedere le pietre. Altri fattori che portano al blocco delle vie biliari sono meglio visualizzati con altri metodi di esame;
  • tomografia computerizzata tratto biliare (CT) - una scansione computerizzata del dotto biliare, che in presenza di calcoli e l'espansione del dotto biliare contribuirà a chiarire le loro sfumature;
  • risonanza magnetica(MRI) colangiografia pancreatica - un metodo con capacità diagnostiche simili alla TC;
  • colangiografia percutanea transepatica - un mezzo di contrasto viene iniettato nel sistema delle vie biliari e viene effettuata una radiografia. Il metodo consente di chiarire la causa dell'ittero ostruttivo, la localizzazione delle pietre e la gravità dell'ostruzione delle vie biliari;
  • scintigrafia dinamicaSistema epatobiliare - ricerca che utilizza isotopi radioattivi introdotti in questo sistema, che nell'immagine creano un'immagine a colori del fegato e delle vie biliari. Sulla base della valutazione delle sfumature di colore, valutare lo stato del parenchima epatico e dei dotti biliari. Il metodo consente di valutare la violazione della corrente della bile;
  • colangiopancreatografia retrograda - durante l'uso di un endoscopio viene iniettato un mezzo di contrasto nei condotti e viene effettuata una radiografia. Le capacità diagnostiche sono simili a quelle della colangiografia percutanea transepatica. Se viene visualizzato un tumore che comprime il coledoco, durante questo metodo diagnostico viene eseguita una biopsia di tessuti tumorali - un frammento del loro frammento viene raccolto per l'esame al microscopio. Se una pietra è stata trovata nel lume del choledoch, viene semplicemente rimossa durante una procedura diagnostica, che di fatto diventa diagnostica e terapeutica;
  • laparoscopia- durante l'utilizzo di una sonda con ottica integrata, il medico può rilevare visivamente una cistifellea allargata, affollata e tesa, oltre a dotti biliari dilatati, deformati e tesi.

Dal laboratorio hanno utilizzato i seguenti metodi diagnostici:

  • emocromo completo - vi è un aumento del numero di leucociti, una diminuzione del numero di eritrociti e piastrine;
  • test biochimici del fegato - mostrano un aumento del livello di bilirubina diretta, così come fosfatasi alcalina, transaminasi, amilasi (scompone i carboidrati) e lipasi (scompone i lipidi);
  • determinazione del tempo di protrombina - si allunga, il che significa deterioramento delle capacità di coagulazione del sangue, in questo caso a causa di un danno al fegato che, a sua volta, si verifica a causa del blocco delle vie biliari;
  • coprogram- analisi delle feci al microscopio. Nelle feci rivelano una quantità significativa di grasso e l'assenza di acidi biliari;
  • studio della biopsia tumorale sotto il microscopio - determinare la natura del tumore.

Trattamento del blocco del tratto biliare

Poiché i segni di un blocco anche insignificante delle vie biliari possono segnalare lo sviluppo di gravi conseguenze, tale paziente dovrebbe essere ricoverato in ospedale nel reparto di chirurgia.

Metodi di trattamento che vengono applicati:

I metodi di trattamento conservativi per bloccare le vie biliari sono considerati sussidiari - la tattica chirurgica è fondamentale. Ci possono essere casi in cui il blocco del dotto biliare è passato da solo (per esempio, un muco coagulato o un calcolo lascia il condotto indipendentemente), ma questo non significa una cura - prima o poi il blocco si ripeterà. Pertanto, la sua causa dovrebbe essere eliminata.

In una condizione grave del paziente, l'operazione può essere pericolosa, ma il trattamento chirurgico non viene annullato, ma trasferito fino a quando le condizioni del paziente migliorano e si stabilizzano. In ogni caso, al paziente viene somministrato un trattamento conservativo:

  • fame (dieta numero 0);
  • stadiazione del sondino nasogastrico;
  • terapia antibatterica - utilizzare antibiotici ad ampio spettro;
  • infusione endovenosa di gocciolamento di soluzioni, principalmente per scopi di disintossicazione. Allo stesso tempo vengono iniettati elettroliti, preparati proteici, plasma fresco congelato, ecc.
  • antispastici - per eliminare la componente spasmatica della patologia;
  • terapia vitaminica - iniezione di complessi vitaminici.

Poiché è necessario un immediato sollievo dal deflusso della bile, vengono utilizzati metodi non invasivi (non operativi) come:

  • estrazione (estrazione) di pietre dal tratto biliare attraverso una sonda e successivo drenaggio attraverso una sonda nasobiliare (inserita attraverso il naso);
  • puntura percutanea (puntura) della cistifellea;
  • colecistostomia (l'imposizione di una anastomosi tra la cistifellea e l'ambiente esterno);
  • choledochostomy (l'imposizione di un anastomoz tra il dotto biliare principale e l'ambiente esterno);
  • drenaggio transepatico percutaneo.

Quando le condizioni del paziente sono normalizzate, si raccomanda un intervento più radicale, che rimuoverà la causa dell'ostruzione delle vie biliari. Segui due tecniche:

  • laparoscopia - intervento con un laparoscopio (sonda con ottica integrata);
  • laparotomia - operazioni con l'apertura della cavità addominale.

Durante il metodo endoscopico può condurre:

  • bougienage (espansione) del tratto biliare, ristretto a causa di cicatrici o gonfiore;
  • introduzione alle vie biliari dello stent - un tubo speciale che contribuirà a mantenere un normale lume delle vie biliari;
  • l'espansione dello sfintere di Oddi (il luogo della confluenza del fegato comune e del dotto pancreatico nel duodeno 12) nel caso di un restringimento dello sfintere;
  • colecistectomia - rimozione della cistifellea con pietre

Il metodo endoscopico è meno traumatico - con esso tutte le manipolazioni sono effettuate attraverso diversi piccoli fori nella parete addominale. Non è usato in casi complicati quando è necessario passare al metodo operativo aperto, durante il quale il chirurgo operativo avrà più libertà di azione. Inoltre, viene trasferito un metodo di operazione aperto se l'utilizzo di un endoscopio non riesce a ottenere un risultato a causa di motivi tecnici. Durante il metodo aperto, le stesse manipolazioni sono eseguite come durante la laparoscopica.

prevenzione

Al fine di prevenire il blocco delle vie biliari, è necessario prevenire l'insorgere di malattie del fegato e delle vie biliari, principalmente la malattia del calcoli biliari. Con questo scopo è necessario:

  • buona alimentazione sana;
  • aderenza a uno stile di vita sano in generale, che previene molte malattie che causano l'insorgere di barriere alla bile - tumori, cicatrici, aderenze, restringimento e così via.

Per proteggere contro l'insorgere di malattie del tratto gastrointestinale, che a loro volta possono provocare un'ostruzione delle vie biliari, la dieta deve essere osservata non sporadicamente, di volta in volta, ma per tutta la vita. I suoi canoni più importanti sono:

  • pasto tempestivo - colazione, pranzo, cena;
  • rispettando le proporzioni dell'assunzione di cibo (in particolare, evitando l'assorbimento di grandi quantità di cibo alla sera);
  • introduzione obbligatoria alla dieta quotidiana di cibi liquidi caldi (zuppe);
  • rifiuto completo del cibo malsano - hot dog, patatine fritte, torte di strada fritte, bevande gassate di marca;
  • esclusione dalla dieta di alimenti, nocivi, principalmente per il tratto biliare - grassi (carne grassa, panna acida, borscht), fritti, speziati (con abbondanza di peperoncino rosso e nero e altri condimenti), estrattivi (uno che potenzia la secrezione degli enzimi digestivi e, in particolare, brodi saturi di bile).

Se sono già sorte malattie del fegato e delle vie biliari, devono essere diagnosticate e trattate tempestivamente, poiché prima o poi porteranno all'ostruzione delle vie biliari.

prospettiva

La prognosi per il blocco delle vie biliari è favorevole se il paziente viene tempestivamente diagnosticato e aiutato. La prognosi è difficile quando:

  • cancro del dotto biliare comune - peggiora il decorso della malattia e complica il trattamento;
  • l'adesione dell'infezione e lo sviluppo di processi purulenti nella colecisti e nei dotti biliari;
  • trattamento chirurgico affrettato in caso di gravi condizioni del paziente, se non è stata eseguita alcuna terapia infusionale;
  • auto-trattamento a casa con il coinvolgimento di metodi popolari "provati".

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentatore medico, chirurgo, medico consulente

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