Ospedale psichiatrico №6

STATO DI SAN PIETROBURGO ISTITUZIONE PUBBLICA DI ASSISTENZA SANITARIA "CITTÀ OSPEDALE PSICHIATRICO №6 (STAZIONARIO CON DISPENSER)"

Quali sono i segni che l'insorgenza della malattia o l'aggravamento possono essere sospettati?

Nella vita reale, è spesso difficile capire immediatamente cosa sta succedendo con la persona amata, specialmente se è spaventato, sospettoso, diffidente e non esprime direttamente alcun reclamo. In questi casi, possono essere notate solo manifestazioni indirette di disturbi mentali. Una psicosi può avere una struttura complessa e combinare disturbi allucinatori, deliranti ed emotivi (disturbi dell'umore) in vari rapporti. I seguenti sintomi possono comparire con la malattia, tutti senza eccezione o separatamente

Manifestazioni di allucinazioni uditive e visive:
● Conversazioni con se stessi, simili a una conversazione o osservazioni in risposta alle domande di qualcuno (ad esclusione di commenti ad alta voce come "Dove ho fatto cadere gli occhiali?").
● Risate senza una ragione apparente.
● Silenzio improvviso, come se la persona stesse ascoltando qualcosa.
● allarmato, preoccupato; incapacità di concentrarsi sul tema della conversazione o di un compito specifico.
● L'impressione che il tuo parente veda o ascolti ciò che non puoi percepire.

L'aspetto del delirio può essere riconosciuto dalle seguenti caratteristiche:
● Comportamento modificato nei confronti di parenti e amici, l'emergere di ostilità o segretezza irragionevoli.
● Dichiarazioni dirette di contenuti non plausibili o dubbi (ad esempio persecuzione, la propria grandezza, la propria colpa irredimibile).
● Azioni protettive sotto forma di finestre di chiusura, porte bloccanti, evidenti manifestazioni di paura, ansia, panico.
● Esprimere, senza fondati motivi, timori per la propria vita e il proprio benessere, per la vita e la salute dei propri cari.
● Separare, incomprensibile per le altre dichiarazioni significative, dare misteriosità e significato speciale agli argomenti ordinari.
● Rifiuto di cibo o attento controllo del contenuto di cibo.
● attività litigiose attive (ad esempio lettere alla polizia, varie organizzazioni con denunce di vicini, colleghi di lavoro, ecc.).

Come rispondere al comportamento di una persona che soffre di delusioni?
● Non fare domande che chiariscano i dettagli di dichiarazioni e dichiarazioni deliranti.
● Non discutere con un paziente, non provare a dimostrare al tuo parente che le sue convinzioni sono sbagliate. Questo non solo non funziona, ma può aggravare i disturbi esistenti.
● Se il paziente è relativamente calmo, è impostato per comunicare e aiutare, ascoltarlo attentamente, calmarlo e cercare di persuaderlo a vedere un medico.

Lo psichiatra ha raccontato come sospettare una malattia mentale

450 milioni di persone in tutto il mondo affrontano diversi disturbi mentali, cioè, prima o poi, questo problema interessa circa una persona su quattro sul pianeta. Uno dei maggiori specialisti psichiatrici britannici ha detto al Guardian come valutare in modo indipendente se è tempo per te di cercare un aiuto medico o se non ne vale la pena.

Come ha spiegato Simon Wessely, presidente del Royal College of Psychiatry e capo del dipartimento di psicologia del King's College di Londra, vivendo emozioni negative: tristezza, rabbia, ansia, insicurezza, depressione e così via - questo è normale. Ma - solo fino a quando queste emozioni cominciano a dominare la tua vita. In questo caso stiamo parlando di problemi più seri.

Quando non provi solo ansia, non puoi andare al negozio senza un attacco di panico, usare la metropolitana, parlare con qualcuno; o non sei solo triste, e non sei capace di alzarti dal letto; quando mangi troppo poco o troppo; quando hai l'insonnia o viceversa, dormi molto; hai cessato di compiacere ciò senza il quale non potresti vivere prima; quando non riesci a concentrarti sulle cose più semplici e inizia a pensare di farti del male, tutto questo è un motivo per cercare un aiuto specializzato.

I disturbi mentali nelle persone di diverso sesso ed età possono manifestarsi in vari modi, e a volte una persona non è in grado di rendersi conto che ha bisogno di aiuto. Tuttavia, altri, di regola, i disturbi mentali sono più evidenti. Se le persone di cui ti fidi dicono che c'è qualcosa che non va in te, è ora di andare dal dottore, dice Wesley.

Allo stesso tempo, ha messo in guardia contro l'autodiagnosi - potrebbe essere necessario molto tempo prima che una diagnosi psichiatrica venga fatta anche da uno specialista.

Anche il regime di trattamento che lo specialista prescriverà dovrà essere strettamente individuale. Per quanto riguarda la prognosi per il recupero, è probabile che sia favorevole - la psiche umana è in grado di recuperare pienamente dopo periodi di debolezza, e la maggior parte dei pazienti apprende in un modo o nell'altro di far fronte a disturbi cronici.

Compiti situazionali

1. Il pescatore, due settimane dopo aver mangiato il caviale di luccio fresco, è andato dal medico con una denuncia di nausea, vomito, diarrea, dolore addominale. Infezione, quale parassita nastro può essere sospettato? Quale materiale biologico del paziente deve essere esaminato per rilevare il parassita?

Nastro largo, analisi delle feci

2. Un pastore che pascolava le pecore protetto dai cani aveva dolori al petto, emottisi e mancanza di respiro. Radiograficamente è stato trovato un polmone tondeggiante nei polmoni. Infezione, quale parassita nastro può essere sospettato, come confermare la diagnosi?

3. Hunter si rivolse al medico lamentandosi di dolori acuti e doloranti nel fegato. L'esame rivelò un nodo stretto nel fegato. Di che tipo di elmintiasi possiamo parlare? Come confermare la diagnosi?

4. In che modo un parassita del nastro può infettarsi se non vengono rispettate le regole di igiene personale se un membro della famiglia è malato?

5. Infezione, che tipo di parassiti del nastro si possono verificare quando si usano gli stessi taglieri per carne cruda e prodotti che non sono cotti?

Tenia bovina, tenia di maiale, nastro largo

6. Un paziente affetto da cestodosi improvvisamente ha avuto una perdita della vista in un occhio e contemporaneamente ha sviluppato dolori muscolari in varie posizioni. Che tipo di cestodosi può essere assunto? Quale materiale biologico del paziente deve essere esaminato per rilevare il parassita?

La cistecirosi è associata alla catena del maiale

7. Una giovane ragazza, residente in uno dei villaggi siberiani che mangiava bacche non lavate raccolte nella foresta, sviluppò una malattia del fegato simile ai sintomi del cancro; dopo un po 'di tempo, sono state notate metastasi ai polmoni e al cervello. Prendendo in considerazione l'età del paziente e la sua residenza, che può essere sospettata la cestodosi?

1. Una persona che mangia sistematicamente pesce crudo affettato (pesce congelato) ha un aumento di fegato e epatite cronica. Di quale trematodosi possiamo parlare?

2. Un laghetto permanente contaminato da acque reflue viene utilizzato per l'irrigazione del bestiame. Presenza, che trematodoz può essere previsto in questo caso?

H. Nel qual caso, quando si utilizzano i verdi da giardino, esiste il pericolo che una persona venga infettata da fasciolosi?

4. Un malato residente in Estremo Oriente, in cui si sospetta la tubercolosi polmonare (tosse con escreato marrone ruggine), mangia gamberi scarsamente lessati. Quale trematodosi può essere assunta? Quale materiale biologico del paziente deve essere esaminato per rilevare il parassita?

Schistosomiasi, analisi delle feci

5. Una persona che è stata in viaggio d'affari e in Africa, dopo aver nuotato in uno dei bacini idrici locali, ha mostrato segni di cistite acuta con tracce di sangue. Quale trematodosi può essere sospettata? Quale materiale biologico del paziente deve essere esaminato per rilevare il parassita?

Schistosomiasi, analisi delle urine

6. Quando il sondaggio duodenale del paziente ha rilevato una dose di 6-10 mm. Quale trematodosi può essere assunta e qual è il valore preventivo generale di una diagnosi accurata?

Apistosi felina o lanceolata, mangiando pesce crudo

7. Casi della malattia caratterizzati da indigestione e manifestazioni allergiche sono comparsi tra i coltivatori di riso. Quale trematodosi dovrebbe essere suggerita? Quale materiale biologico del paziente deve essere esaminato per rilevare il parassita?

Schistosomiasi intestinale, analisi delle feci

1. Durante l'esame di bambini nella scuola materna, in raschiature dalla pelle nella zona dell'ano, sono state trovate uova di nematodi. Uova, quale parassita è stato trovato, come sono stati infettati i bambini e quali misure preventive dovrebbero essere prese?

Ostritsa, le regole dell'igiene personale

2. In estate, un adolescente che vive nel villaggio e mangia spesso verdure e frutta non lavate, ha una tosse con espettorato marrone-ruggine tipico della polmonite. Quale nematodosi può essere assunta in un paziente e perché?

Ascariasis, analisi delle feci

3. Dopo aver consumato le fragole non lavate comprate sul mercato, un bambino ha sviluppato fenomeni di intossicazione un mese dopo, accompagnato da disturbi nervosi e anemia. Quali nematodosi possono essere assunte e come confermare la diagnosi?

Whipworm, analisi delle feci

4 Un lavoratore delle piantagioni di tè lamenta frequenti bruciori di stomaco, vomito, dolore nella regione epigastrica, malessere generale e mal di testa. Infezione, che tipo di nematodosi può essere sospettato e come installarlo?

Krivogolov, analisi delle feci

5. Dopo un mese di consumo di carne di cinghiale, un cacciatore ha sviluppato sintomi di una condizione allergica (gonfiore facciale, eosinofilia), accompagnata da febbre alta e dolore muscolare severo di varia localizzazione. Quale nematodosi può essere assunta e come giustificare la diagnosi?

Trichinosi, in una fase precoce - una reazione immunologica, biopsia muscolare

6. Uno dei membri della spedizione, che tornò da un viaggio nei paesi del continente asiatico, che spesso utilizzava acqua non filtrata e non bollata dai bacini artificiali e naturali, aveva una formazione simile a un cordone sotto la pelle. Quale nematodosi può essere assunta in un paziente?

1. Nella storia del paziente: un viaggio in Africa. Reclami: debolezza muscolare, sonnolenza. Quale malattia può essere sospettata e a quale ricerca indirizzare il paziente?

Tripanosoma, striscio di sangue

2. Tra i lavoratori che venivano nella regione disabitata del continente africano, c'erano casi di malattia del sonno. Come può essere spiegato? Nel focus naturale di un patogeno la gente ha colpito?

3. Nella squadra dei bambini, diversi bambini hanno sviluppato disturbi digestivi associati a funzionalità epatica compromessa. Di quale tipo di invasione possiamo parlare?

4. Dopo aver visitato la clinica prenatale, il paziente ha sviluppato fenomeni infiammatori nella vagina. Che tipo di invasione può essere assunta e come spiegarne l'occorrenza?

Trichomanadosi urogenitale, infezione attraverso i genitali

5. Un paziente è stato portato in ospedale con lamentele di diarrea cronica frequente (più di 10 volte al giorno). Che tipo di invasione può essere assunta, quale materiale biologico dovrebbe essere studiato per la diagnosi?

Ameba dissenterico, analisi delle feci

6. Nelle feci di una persona sana, sono state trovate 4 cisti nucleari. È possibile solo su questa base sottoporlo a un trattamento obbligatorio?

7. Le cisti amebiche sono state trovate nell'analisi delle feci di un addetto alla ristorazione collettiva. Questa persona è pericolosa per gli altri?

8. Il paziente ha ripetuti attacchi di febbre. Di quale malattia possiamo parlare e quale materiale biologico dovrebbe essere studiato?

Malaria, sangue o plasma striscio

9. Un paziente che arrivava dall'Africa aveva ricorrenti attacchi di febbre. Di quale malattia possiamo parlare? Quale ricerca dovrebbe essere effettuata per confermare la diagnosi? Il trattamento deve continuare dopo aver interrotto gli attacchi di febbre?

La malaria, una macchia di sangue, dovrebbe

10. Gli sposi coinvolti nella lavorazione di pelli di animali, un bambino è nato con edema, rash, idrocefalo. Quale malattia può essere assunta e chi dai familiari deve essere inviato per l'esame di questa malattia?

Toxoplasmosi, immunodiagnostica, striscio di sangue, esame di piccole dimensioni

11. Un residente rurale, un allevatore di maiali, ha avuto un forte dolore addominale, lamentele di frequenti sgabelli, brividi, febbre. Quale malattia può essere sospettata nel paziente? Quale ricerca dovrebbe essere fatta?

Balantidia, analisi delle feci

!2. Una persona che arrivò dall'Asia centrale si rivolse a un medico per un'ulcera non guaritrice sulla sua guancia. Quale malattia può essere assunta e quale materiale biologico deve essere studiato per la diagnosi?

Leishmaniosi cutanea, esame microscopico delle ulcere

1. Dopo aver trascorso la notte in un edificio adobe abbandonato da lungo tempo nella regione Kyzylkum dell'Uzbekistan, due membri del partito geologico si ammalarono di tifo. Cosa ha causato l'infezione dei partecipanti alla spedizione?

2. In una delle aree rurali della zona centrale, al centro della malattia simile alla piaga, è stata registrata la tularemia. I ricercatori hanno scoperto l'epizoozia di questa malattia nei roditori selvatici in questa zona. Attraverso quali vettori è possibile trasmettere l'agente eziologico di questa malattia a una persona?

2. In una zona sfavorevole per la brucellosi nei bovini, il controllo veterinario ha vietato l'uso del latte crudo. Malattia da brucellosi infantile Qual è stata la ragione per l'infezione in questo caso?

4. Bambini catturati nello scoiattolo taiga e sistemati in casa. Dopo un po 'di tempo, uno dei bambini si ammalò di encefalite da taiga. Qual è stata la ragione?

5. I passeggeri di un treno a lunga distanza si sono rivolti a un medico per grave prurito della pelle, aggravato durante la notte. Scabbia rilevata. Qual è la causa dell'infezione dei passeggeri?

6. In una delle regioni dell'Asia centrale, ci sono stati casi di malattia febbrile acuta, accompagnata da abbondante eruzione cutanea. Quale malattia può essere assunta in questo caso e chi è il suo vettore:

7. Recentemente, i casi di trattamento dei pazienti da parte del medico con problemi di arrossamento, gonfiore e prurito nella zona del margine delle palpebre, così come la comparsa di acne sulla pelle del viso, sono diventati più frequenti. Quale malattia può essere assunta e chi è l'agente causale?

Malattie del cervello negli esseri umani - sintomi e segni, diagnosi, metodi di trattamento e prevenzione

Grazie al lavoro del cervello, l'interazione di tutti gli organi e sistemi viene svolta in modo fluido e senza interruzioni. Ciò è dovuto al funzionamento dei neuroni che, a causa della connessione sinaptica, alimentano gli impulsi nervosi ai tessuti. Le malattie del cervello causano un disturbo nell'attività dell'intero organismo. Patologie di questo organo sono caratterizzate da eventuali anomalie in cui i suoi tessuti sono colpiti dall'interno o dall'esterno. Di conseguenza, il lavoro dei neuroni è disturbato, il che porta a un cambiamento nella personalità e nel carattere di una persona, e nei casi gravi fino alla morte.

Cos'è la malattia del cervello?

Questo è un vasto gruppo di malattie, principalmente associate a danni al sistema nervoso centrale, anche se i processi oncologici, le anomalie dello sviluppo del cervello e le sue lesioni possono essere attribuite a questa categoria di malattie. I disturbi di questo organo sono ugualmente comuni tra uomini e donne, adulti e bambini. Solo alcune malattie sono caratteristiche per una certa età. Alcuni di loro sono diagnosticati nel periodo neonatale, per esempio, idrocefalo o ritardo di crescita intrauterino. Negli adulti, le patologie acquisite sono più spesso diagnosticate.

Elenco delle malattie

Il lavoro quotidiano del cervello è coordinazione e controllo dei movimenti, generazione del parlato, concentrazione dell'attenzione, memorizzazione dei fatti, ecc. Questo organo controlla il lavoro dell'intero organismo, quindi, con le sue malattie, compaiono svariati sintomi, sebbene la cosa principale sia il dolore alla testa. A seconda della fonte dello sviluppo della malattia del cervello sono suddivisi nei seguenti gruppi:

• neoplasie - meningioma, glioma;
• infezioni - tubercoloma, neurosyphilis, meningite;
• ferite - ferite da arma da fuoco, colpi, lividi;
• patologie vascolari - ictus, distonia vascolare;
• malattie immunitarie - sclerosi multipla;
• invasioni parassitarie - cisticercosi;
• patologia ereditaria - malattia di Reklinghauzen.

Molte malattie non sono state ancora completamente studiate, sebbene possano essere rilevate in una fase precoce a causa dei moderni metodi diagnostici. Tra le più comuni malattie del cervello sono le seguenti:

• Encefalopatia. Accade congenito o acquisito. In quest'ultimo caso, i cambiamenti distrofici nel tessuto cerebrale sono associati a infezioni, lesioni, alcolismo e malattie vascolari.
• Malattia di Alzheimer. Causato dalla sconfitta della corteccia cerebrale, che porta a disturbi neuropsicologici e grave danno intellettuale.
• Aneurisma dell'aorta e vasi cerebrali. Formata come risultato della loro espansione, grazie alla quale si forma un sacchetto pieno di sangue. Può rompersi e causare emorragia nella cavità cranica.
• Stroke. Si tratta di un disturbo della circolazione cerebrale associato a ipertensione, blocco vascolare con placche aterosclerotiche, anemia aplastica o altre malattie del sangue.
• Morbo di Parkinson. Questa è una lesione selettiva dei neuroni del cervello, che colpisce le persone anziane di età compresa tra 60 e 65 anni.
• Distonia vegetativa. È associato a un insufficiente apporto di sangue al cervello e al restringimento del lume dei vasi.
• La demenza. Un'altra caratteristica della malattia delle persone anziane. Nei giovani, si verifica in lesioni cerebrali traumatiche (TBI) o ictus. La malattia è una diminuzione dell'attività mentale.
• Tumori. Ci sono benigni e maligni. La crescita del tessuto cerebrale porta ad un aumento della pressione intracranica.
• Epilessia. Nella maggior parte dei pazienti, è congenito, ma può anche svilupparsi dopo TBI. La malattia si manifesta come un attacco epilettico, in cui una persona cade a squarciagola. Il paziente appare schiumoso dalla bocca, respiro sibilante, crampi si sviluppano.

motivi

Un certo numero di malattie cerebrali sono ereditarie e quindi non suscettibili di trattamento. Le anomalie genetiche vengono trasmesse dal padre o dalla madre al figlio maschio. Per questo motivo, se uno dei coniugi ha una malattia del cervello, allora si consiglia di non avere figli o di dare alla luce solo una femmina. Le restanti patologie di questo organo possono svilupparsi sotto l'azione dei seguenti fattori di rischio:

La malattia può essere sospettata

Le malattie parassitarie sono comuni nei climi temperati e tropicali. L'incidenza dipende dalle condizioni climatiche, sanitarie e socio-economiche. A causa dell'espansione delle connessioni intercontinentali e dell'impiego di immunosoppressori, la frequenza delle malattie parassitarie nei paesi temperati sta crescendo. Questo capitolo descrive le malattie comuni nei bambini negli Stati Uniti. Pertanto, la filariosi, la tripanosomiasi e la leishmaniosi, nonostante la loro importanza nella salute mondiale, non sono discussi. Anche la babesiosi, la tricomoniasi e la balantidiasi sono escluse, poiché sono rare nei bambini. Ulteriori informazioni possono essere trovate nei manuali di parassitologia e medicina tropicale.

I. Diagnostica. Diagnosi di malattie parassitarie comuni - vedi tabella. 15.1.

1. La diagnosi di malattie parassitarie può raramente essere fatta sulla base di un singolo quadro clinico. Da un lato, i sintomi di molti di loro sono simili, ma dall'altro, la stessa malattia può manifestarsi in modi diversi. I sintomi clinici sono spesso lievi o assenti e la malattia può essere sospettata solo dai risultati degli esami di laboratorio.

2. Per confermare la diagnosi, nella maggior parte dei casi è necessario identificare il patogeno nelle feci, nelle urine, nei fluidi biologici o nei tessuti.

3. I complessi percorsi di migrazione di molti parassiti nell'organismo ospite determinano il danno successivo o simultaneo di molti organi, pertanto la scelta del metodo diagnostico e del materiale per la ricerca dovrebbe basarsi sulla conoscenza del ciclo di vita del sospetto patogeno.

4. I dati sull'epidemiologia e sulla trasmissione della malattia aiutano nella diagnosi e nel trattamento. Informazioni dettagliate su questi argomenti sono contenute nei manuali sulla parassitologia.

5. Poiché le malattie parassitarie (soprattutto intestinali) sono spesso causate da diversi agenti patogeni, l'esame dovrebbe essere il più completo possibile.

B. Cambiamenti nell'analisi del sangue

1. Globuli rossi. L'anemia si verifica nella maggior parte delle malattie parassitarie, ma non si applica ai sintomi permanenti di queste malattie. Non è dovuto all'effetto diretto del parassita, ma all'esaurimento. Le eccezioni sono anemia sideropenica per ankilostomidosi e anemia emolitica in malaria e babesiosi.

a. L'eosinofilia è spesso il primo segno di elmintiasi. Indica la fase di migrazione della malattia. Un aumento del numero di eosinofili nel sangue non è caratteristico delle infezioni da protozoo, pertanto l'eosinofilia in amebiasi, malaria, toxoplasmosi o giardiasi può indicare un'elmintiasi associata.

b. La gravità dell'eosinofilia ha un valore diagnostico. Gli elminti che migrano nei tessuti solitamente causano eosinofilia pronunciata e gli elminti che si trovano nel lume intestinale non influenzano il numero di eosinofili o portano a eosinofilia lieve (vedere Tabella 15.1).

B. Rilevazione di parassiti. Esistono molti metodi per rilevare i parassiti nelle feci, nelle urine, nei fluidi biologici e nei tessuti. Tali studi sono effettuati in ospedali e laboratori, ma molti test che non richiedono attrezzature complesse possono essere eseguiti dal medico durante l'esame. Quando si interpretano i risultati, è consigliabile utilizzare schemi diagnostici e, in casi difficili, fare riferimento alle linee guida sulla parassitologia.

a. Un sottile striscio di sangue viene utilizzato per identificare i patogeni della malaria e determinare la loro specie (quest'ultima è importante quando si sceglie un trattamento). Una macchia è macchiata secondo Wright o Giemsa ed esaminata al microscopio. I parassiti si trovano all'interno dei globuli rossi.

b. Una spessa goccia di sangue rende possibile rilevare Plasmodia nei casi in cui un test di striscio sottile è negativo (il numero di parassiti nel sangue è piccolo). Gli eritrociti sono distrutti e l'interpretazione dei risultati è difficile a causa della presenza di residui di globuli rossi, piastrine e nuclei di leucociti.

a. Colorare i parassiti con l'arancio di acridina consente di identificare rapidamente gli agenti causali della malaria o della filariosi anche a un medico inesperto (in ospedale o in clinica). Per la ricerca è necessaria una fonte di luce ultravioletta.

2. Le feci vengono esaminate prima di prescrivere il bario o i lassativi. L'analisi viene effettuata il prima possibile dopo un movimento intestinale, poiché le forme mobili della maggior parte dei protozoi si possono trovare solo nelle feci fresche (per 30 minuti con diarrea e durante il giorno con feci normali). Le uova di elminto e le cisti di protozoi sono facilmente identificabili in un secondo momento.

a. L'esame delle feci rivela rapidamente i parassiti intestinali (forme mobili, uova e cisti), specialmente se ce ne sono molti. Occorrono alcuni minuti e possono essere eseguiti in qualsiasi laboratorio.

1) In presenza di muco e sangue, prendere materiale per ulteriori ricerche.

2) Usando una feci di legno dell'applicatore (nella quantità di circa una testa di corrispondenza) applicata a due vetrini.

3) Su un vetro le feci sono mescolate con due gocce di fisiologico, sull'altro - con due gocce di una soluzione debole di iodio. Entrambe le droghe sono coperte da un vetro di copertura.

4) I preparati vengono esaminati per i globuli rossi e i globuli bianchi. I globuli rossi possono sospettare la colite amebica e i globuli bianchi - un'infezione batterica o malattia infiammatoria intestinale. A volte viene mostrata la colorazione di Wright.

5) Nello striscio macchiato, è possibile trovare uova di elminto (a basso ingrandimento) e cisti di protozoi (ad alto ingrandimento e con microscopia a immersione).

6) La droga non verniciata viene esaminata sotto ingrandimento piccolo e grande, rivelando forme mobili di parassiti (ameba, trofozoiti, larve).

b. Campioni di arricchimento. I due metodi di arricchimento più comuni sono la precipitazione (con una miscela di etere e formalina) e il galleggiamento (con solfato di zinco). Sono descritti nel libro di D. M. Melvin, M. M. Brooke. Procedure di laboratorio per la diagnosi dei parassiti intestinali (3a ed.), 1982.

a. Conservazione dei campioni Se non è possibile eseguire immediatamente uno studio, i campioni di feci vengono fissati con alcol polivinilico o formalina. Se si sospetta un'infezione protozoica o se è necessaria una colorazione persistente, è meglio usare alcol polivinilico.

Il test del nastro adesivo è un metodo semplice e affidabile per le uova di ossiuri.

1) Una striscia di nastro adesivo viene pressata con un lato appiccicoso alle pieghe perianali (lo studio viene effettuato al mattino immediatamente dopo il risveglio).

2) Quindi lo stesso lato del nastro viene applicato su un vetrino e aggiungere una goccia di toluene.

3) Sotto piccoli ingrandimenti cercano le uova di ossiuri.

1. I test immunologici sono utili nella diagnosi di numerose malattie parassitarie, ma sono usati solo in combinazione con altri studi clinici e di laboratorio.

2. Questi studi sono particolarmente importanti in amebiasi, toxocarosis, cisticercosi, trichinosi, toxoplasmosi ed eventualmente echinococcosi.

3. Test sierologici elencati nella tabella. 15.1, sono tenuti in istituzioni specializzate.

A. Tutte le infezioni da protozoi e le infezioni da elminti sono curabili. Gli schemi terapeutici per le singole malattie, i farmaci di scelta e la riserva sono descritti nel cap. 15, p III (vedi anche Med. Lett. Drugs Ther. 30: 15-24, 1988). Se non ci sono indicazioni particolari, i farmaci vengono assunti per via orale. Farmaci antiparassitari e i loro effetti collaterali - vedi tabella. 15.2. Nelle aree endemiche con lieve, nonché in assenza o debolezza dei sintomi, il trattamento non è richiesto. Alcuni protozoi sono considerati simbionti: Trichomonas tenax e Trichomonas hominis, Enteromonas hominis, Chilomastix mesnili, Entamoeba coli, Entamoeba hartmani e Entamoeba polecki, Endolimax nana e Iodamoeba butschlii. I farmaci che sono attivi contro questi protozoi sono prescritti per la diarrea cronica in assenza di altri patogeni.

B. In tutti i casi di malattie parassitarie, sono necessari test clinici e di laboratorio per valutare i risultati del trattamento. Alcune settimane dopo la fine del trattamento delle infezioni intestinali, vengono analizzate le feci. Se non c'è cura, ripetere il corso della terapia. Non è auspicabile sostituire il farmaco, poiché il nuovo potrebbe essere più tossico e meno efficace. L'eccezione è la malaria tropicale, il cui agente causale è spesso resistente ai farmaci.

B. Raccomandazioni. Per evitare la re-infezione, il medico deve spiegare le ragioni che hanno portato all'infezione e ai metodi di prevenzione.

III. Malattie parassitarie selezionate

a. L'eziologia. L'agente eziologico è l'Ascaris lumbricoides. Il meccanismo di trasmissione della malattia è fecale-orale, con uova di parassita. L'ascariasis si verifica ovunque. L'uomo è l'unico proprietario degli Ascaris.

b. Esame. Ci sono due fasi di ascariasis:

1) Fase di migrazione. Reazioni allergiche locali osservate, eosinofilia, aumento dei livelli di IgE nel sangue. Maggiore è il numero di parassiti, più grave è la malattia. I segni clinici variano da piccole tosse a grave polmonite stagionale.

2) Fase intestinale (lunga). Possibile dolore addominale, sintomi simili a quelli di un'ulcera peptica. La complicazione più comune, sebbene in genere rara, è l'ostruzione intestinale.

a. La diagnosi è confermata quando si rinvengono le uova di ascaride (in una feci normale o arricchita) o quando gli adulti escono dalla bocca o con le feci.

Il trattamento è obbligatorio, dal momento che la penetrazione di parassiti in vari organi (inusuali percorsi di migrazione) può portare a gravi complicazioni.

1) La polmonite ascaridica è trattata sintomaticamente.

2) Ascariasis intestinale. Scegli uno dei seguenti farmaci.

a) Pyrantel, 11 mg / kg (non più di 1 g) una volta.

b) Mebendazole, 100 mg 2 volte al giorno per 3 giorni. Assegna bambini di età superiore a 2 anni.

c) Piperazina, 75 mg / kg / die (non più di 3,5 g / die) per 2 giorni.

e. La prevenzione consiste in misure sanitarie e igieniche.

1) Gli agenti patogeni di anchilostomidosi sono necatori e anchilostomi. I necatori sono comuni negli stati meridionali degli Stati Uniti, nell'America meridionale e centrale, in Asia e in Africa. I nematodi negli Stati Uniti sono rari.

2) L'infezione si verifica quando la larva che vive nel terreno penetra attraverso la pelle. Le larve sono formate da uova intrappolate nel terreno con le feci del paziente.

b. Esame. Ci sono tre fasi cliniche di ankylostoma.

1) La penetrazione delle larve attraverso la pelle. La dermatite focale si sviluppa (eruzione vescicolare-vescicolare). L'eruzione scompare in 7-10 giorni. Possibile infezione batterica delle lesioni.

2) Fase di migrazione. La polmonite lieve e l'eosinofilia non si manifestano clinicamente.

3) Fase intestinale (lunga). I parassiti adulti si attaccano alla mucosa dell'intestino tenue e si nutrono di sangue. La gravità dei sintomi dipende dal numero di parassiti.

a) La forma lieve è solitamente asintomatica. Ci può essere disagio nella regione epigastrica. La conferma della diagnosi è l'individuazione delle uova di elminto nelle feci.

b) Una forma grave porta a una significativa perdita di sangue, che si manifesta con anemia da carenza di ferro cronica (letargia, mancanza di respiro, ritardo dello sviluppo), ipoproteinemia (edema) e enteropatia da perdita di proteine.

a. Viene fatta una diagnosi quando si trovano più di 400 uova in 1 g di feci (metodo arricchito). Il tipo di agente patogeno è difficile da determinare; il più delle volte l'affiliazione delle specie viene assunta sulla base della distribuzione geografica.

a) Mebendazole, 100 mg 2 volte al giorno per 3 giorni. Assegna bambini di età superiore a 2 anni.

b) Pyrantel, 11-20 mg / kg (non più di 1 g) una volta.

c) Tiabendazolo, 50 mg / kg / die (non più di 3 g / die) in 2 dosi per 2 giorni.

2) Nominare anche preparazioni di ferro.

e. Prevenzione. Sono necessarie misure sanitarie e igieniche. Per evitare la penetrazione delle larve attraverso i piedi, non è consigliabile andare a piedi nudi.

a. L'eziologia. L'agente eziologico è Trichuris trichiura (tricocefalo). Il meccanismo di trasmissione è fecale-orale. Tricocefalo si trova in tutti i paesi del mondo, parassitando solo negli esseri umani. Gli adulti si sistemano nel cieco.

b. Esame e diagnosi

1) Il quadro clinico ricorda la colite. La sua gravità dipende dalla durata della malattia e dal numero di parassiti. A volte la malattia si manifesta con sintomi acuti simili a quelli della dissenteria o del prolasso del retto.

2) La diagnosi viene stabilita quando si individuano le uova dell'artiglio in feci normali o arricchite.

3) L'eosinofilia non è caratteristica della trichocefalia e suggerisce un'altra malattia parassitaria.

a. Trattamento. I bambini di età superiore ai 2 anni hanno prescritto mebendazolo, 100 mg 2 volte al giorno per 3 giorni.

La prevenzione consiste in misure sanitarie e igieniche.

a. L'eziologia. L'agente eziologico - Enterobius vermicularis (ossiuri) - ha una lunghezza fino a 4 mm ed è visibile ad occhio nudo, parassita solo nell'uomo. Gli ossiuri sono la causa più comune di elmintiasi negli Stati Uniti. Il meccanismo di trasmissione è fecale-orale. L'infezione automatica è spesso osservata.

b. Esame e diagnosi

1) Prurito anale, vulvite e vaginite in un bambino piccolo sono sospettati di enterobiasi. I sintomi sono così intensi da causare insonnia, ansia, iperattività e bagnare il letto.

2) I parassiti adulti si trovano al mattino nell'ano e sulla superficie delle feci fresche.

3) Le uova di ossiuri vengono rilevate con del nastro adesivo in cellulosa (vedere Cap. 15, pagina I, B.2.d). Lo studio viene condotto al mattino immediatamente dopo il risveglio e, se necessario, ripetuto per diversi giorni. Un'analisi una tantum rivela circa il 50% degli infetti, un tre volte, fino al 90%. Per escludere l'enterobiosi, sono richiesti almeno 5 studi di questo tipo, sebbene in pratica questa regola venga osservata raramente. I raschiati di unghie possono diagnosticare l'enterobiosi nel 30% dei bambini infetti.

4) Se, durante l'esame, non vengono trovati ossiuri, ma il quadro clinico di enterobiosi è sufficientemente pronunciato, viene eseguito un trattamento di prova.

a. Trattamento. Se la malattia viene diagnosticata in un membro della famiglia, quindi trattarla da sola. In caso di recidiva o di due o più infetti, la terapia viene prescritta contemporaneamente a tutti i membri della famiglia. Scegli uno degli schemi qui sotto.

1) Mebendazole, 100 mg una volta. Dopo 2 settimane, la ricezione viene ripetuta. Assegna bambini di età superiore a 2 anni.

2) Pyrantel, 10-20 mg / kg (non più di 1 g) una volta. Dopo 2 settimane, la ricezione viene ripetuta.

3) Le ricorrenze sono rare. Alcuni schemi prevedono un secondo ciclo di trattamento dopo 2 mesi.

Profilassi. Non c'è bisogno di far bollire letti e intimo, pigiami e altri vestiti. L'infezione può essere prevenuta lavando le mani e prendendosi cura delle unghie. Si consiglia di modificare tempestivamente il letto e la biancheria intima, così come l'area del water dell'ano.

a. L'eziologia. L'agente eziologico è Strongyloides stercoralis. Le larve parassitarie penetrano nel terreno dalle feci del paziente. L'infezione si verifica quando le larve penetrano nella pelle. Possibile autoinfezione

b. Esame e diagnosi. La maggior parte dei bambini non ha sintomi clinici.

1) I sintomi più comuni sono le lesioni cutanee (orticaria) e del tratto gastrointestinale (dolore addominale, diarrea).

2) Le larve si trovano nelle feci fresche e nei contenuti duodenali.

3) La strongiloidosi è accompagnata da eosinofilia moderata o grave.

4) Nella terapia immunosoppressiva, l'infezione può portare alla disseminazione della malattia e alla morte.

a. Trattamento. È prescritto il tiabendazolo, 25 mg / kg, 2 volte al giorno (non più di 3 g / die) per 2 giorni. Dopo 6-12 mesi, eseguire un riesame delle feci.

La prevenzione consiste in misure sanitarie e igieniche.

a. L'eziologia. Gli agenti causali sono Toxocara canis e Toxocara cati (toksokary cani e gatti). Le uova di elminto entrano nel corpo umano attraverso il tratto digestivo. Lì, le larve si formano dalle uova, che penetrano attraverso le pareti intestinali e vengono trasportate attraverso il sangue a tutti gli organi.

b. Esame e diagnosi

1) Nella maggior parte dei casi, i sintomi sono assenti. La manifestazione più comune è la febbre. Ci sono anche respiro sibilante, tosse, epatomegalia e, a volte, cambiamenti infiltranti nei polmoni. Abbastanza spesso nei bambini più grandi c'è un danno oculare isolato (endoftalmite, granulomi retinici). Occasionalmente, con il coinvolgimento del miocardio o del sistema nervoso centrale, la morte è possibile.

2) L'ipergloblobulinemia, un aumento significativo del livello di isohemagglutinine, eosinofilia (20% o più) e leucocitosi sono rilevati nel sangue.

3) Lo studio delle feci e delle biopsie tissutali è inutile, dal momento che è quasi impossibile identificare il parassita. Metodo sensibile e specifico per l'individuazione degli antigeni di toxocarosio - saggio immunoassorbente legato all'enzima.

1) La malattia, di regola, è mite e può essere curata da sola dopo alcune settimane.

2) Gli agenti antiparassitari (tiabendazolo o dietilcarbamazina) sono prescritti per i danni gravi e agli occhi.

a) Tiabendazolo, 50 mg / kg / die (non più di 3 g / die) in 2 dosi per 5 giorni.

b) Diethylcarbamazine, 6-12 mg / kg / die in 3 dosi per 7-10 giorni.

3) Terapia antinfiammatoria (corticosteroidi, H₁-bloccanti) allevia i sintomi della malattia. Corticosteroidi in combinazione con farmaci antiparassitari prescritti per i danni agli occhi.

4) In caso di lesioni cutanee, le larve utilizzano un ciclo di trattamento di due giorni con il tiabendazolo.

5) L'eosinofilia può persistere per diversi mesi dopo il trattamento.

Profilassi. Non puoi camminare cani e gatti in luoghi di giochi e attività per bambini. Cani e gatti vengono periodicamente sverminati.

a. L'eziologia. L'agente eziologico è la trichinella spiralis. L'infezione si verifica quando si mangia carne cruda o semi-cotta (principalmente maiale) contenente larve incapsulate. La malattia è più comune nei paesi temperati.

b. Esame e diagnosi

1) Storia: mangiare carne di maiale cruda o semicotta o carne di animali carnivori. Una causa comune di infezione è mangiare salsiccia fatta in casa.

2) La trichinosi può essere sospettata sulla base di segni clinici, sebbene un quadro dettagliato che includa febbre, gonfiore facciale, specialmente palpebre, cefalea, fotofobia, congiuntivite, forte dolore muscolare, dolore muscolare, si formi solo dopo 2-3 settimane. Successivamente, compaiono sintomi di encefalite, meningite, miocardite.

3) Una biopsia muscolare a volte rivela larve, ma una biopsia negativa non esclude la trichinosi. Le alterazioni infiammatorie istologicamente identificate nei tessuti confermano la malattia acuta.

4) L'eosinofilia grave (20-80%) compare dopo 3 settimane dall'inizio della malattia e può persistere per diversi mesi.

5) La diagnosi è confermata con un aumento del titolo anticorpale determinato dall'agglutinazione o dalla flocculazione. Queste reazioni diventano positive nella terza settimana di malattia; l'aumento del titolo anticorpale persiste per diversi mesi o anni.

1) Assegnare il tiabendazolo, 25 mg / kg 2 volte al giorno (non più di 3 g / die) per 5 giorni.

2) I corticosteroidi sono usati per la terapia sintomatica.

Profilassi. Si raccomanda di usare solo carne di maiale accuratamente trattata al calore (negli Stati Uniti, la carne di maiale non viene testata per la trichinella).

a. L'eziologia. L'agente causale è Taenia saginata (tenia toro). L'infezione si verifica mangiando carne di manzo mezzo cotto contenente larve di tenia incapsulate di bovino. La malattia si verifica ovunque. L'ospite principale del parassita è l'uomo, quello intermedio è il bestiame.

b. Esame e diagnosi. I sintomi nella maggior parte dei casi sono assenti e la malattia si trova solo nell'allocazione dei segmenti con le feci. Specificare la diagnosi a una ricerca di giunture.

a) Il tablet è completamente schiacciato. Le dosi sono le seguenti.

b) Con un peso di 34-50 kg - 1,5 g una volta.

c) Con un peso superiore a 50 kg - 2 g una volta.

d) Sotto l'influenza del farmaco, il parassita viene distrutto, quindi non ha senso cercare il suo Skoleks (testa).

e) Quando le articolazioni appaiono nelle feci, vengono ri-trattate.

2) Si usa anche il praziquantel, 10-20 mg / kg una volta.

d) La prevenzione è l'uso di carne bovina completamente trattata termicamente.

a. L'eziologia. L'agente eziologico è costituito da individui adulti Taenia solium (tenia di maiale). La malattia si verifica quando si mangia carne di maiale parzialmente cotta contenente larve incapsulate (cysticercus).

b. Esame e diagnosi. Il parassitismo di un elminto adulto è raramente accompagnato da disturbi. Il sospetto di tenia si verifica quando le feci si muovono spostando segmenti maturi della tenia del maiale. La diagnosi è confermata nello studio dei segmenti.

a. Il trattamento è lo stesso di teniarinhoz.

Profilassi. Dovrebbe essere usato solo con attenzione carne di maiale trattata termicamente.

a. L'eziologia. L'infezione si verifica inghiottendo uova di tenia di maiale con acqua o cibo contaminato da feci umane. Le larve che compaiono dalle uova entrano nei muscoli, nell'ipoderma, negli occhi e nel cervello. Le larve incapsulate (cysticercus) rimangono vitali per 3-5 anni. I sintomi dell'infezione compaiono dopo la morte del cisticerco, quando l'infiammazione si sviluppa nei tessuti circostanti. Le manifestazioni cliniche della cisticercosi cerebrale sono spesso convulsioni parziali che si verificano diversi anni dopo l'infezione.

b. Esame e diagnosi. La cisticercosi è suggerita, se un bambino che vive in un'area endemica, improvvisamente ha avuto attacchi epilettici. La scansione TC rivela lesioni singole o multiple, calcificate o in aumento. Possibile diagnosi sierologica.

a. Trattamento. La terapia farmacologica, in precedenza limitata ai farmaci anticonvulsivanti, è attualmente finalizzata alla risoluzione di parassiti non ordinati ed all'eliminazione dei sintomi neurologici. L'efficacia di praziquantel e albendazolo con cisticercosi attiva del sistema nervoso centrale è stata dimostrata con CT. Per ridurre le reazioni infiammatorie che aumentano dopo l'assunzione di questi farmaci, viene anche prescritto il desametasone. Va tenuto presente che il desametasone riduce il livello di praziquantel e, apparentemente, aumenta il livello di albendazolo nel liquido cerebrospinale. L'intervento chirurgico è stato utilizzato per eliminare l'ostruzione e la compressione causate da masse voluminose. Attualmente, le operazioni vengono eseguite solo con un comodo accesso alla lesione.

Profilassi. Si raccomanda di evitare il contatto con le feci umane e usare solo carne accuratamente trattata termicamente.

a. L'eziologia. L'agente eziologico è Echinococcus granulosus. La malattia si verifica quando il cibo e l'acqua sono contaminati dalle feci di animali carnivori che contengono uova di echinococco.

b. Esame e diagnosi

1) Echinococcosi è sospettata nel rilevare una cisti lentamente crescente (di solito in assenza di sintomi clinici) in coloro che vivono in aree endemiche. In 2/3 dei casi il fegato è interessato, in 1/4 dei polmoni, in altri casi - altri organi.

2) L'immagine radiografica - un'ombra arrotondata con calcificazioni a forma di anello - è molto caratteristica, ma non patognomonica.

3) I test sierologici sono positivi nella maggior parte dei casi.

4) La diagnosi è confermata nello studio di una cisti remota. La puntura diagnostica della cisti è assolutamente controindicata.

a. Trattamento. Le cisti facilmente accessibili vengono rimosse con metodi chirurgici. Le cisti asintomatiche spesso non richiedono alcun intervento. Risultati riusciti sono stati ottenuti raffreddando la cisti prima della rimozione (N. Engl. J. Med. 284: 1346, 1971). Se l'intervento chirurgico è controindicato o durante l'operazione la cisti si è rotta, viene prescritto albendazolo, 10 mg / kg / die per 28 giorni. Se necessario, ripetere il trattamento.

5. Echinococcosi a più camere. Echinococcus multilocularis ha lo stesso ciclo di vita di Echinococcus granulosus. Gli adulti di Echinococcus multilocularis parassitano principalmente nelle volpi e le larve nei roditori selvatici. L'infezione umana con le uova di questo parassita è possibile a contatto con i cani. L'echinococco multiloculare si trova principalmente in Alaska, Canada, Siberia e Europa centrale. Nell'uomo, le larve formano cisti alveolari di forma irregolare, che crescono rapidamente nei tessuti circostanti (come i tumori maligni) e quindi sono difficili da resecare. Tuttavia, la chirurgia rimane l'unico trattamento efficace. Albendazole e Mebendazole sono talvolta utili (Am. J. Trop. Med. Hyg. 37: 162, 1987). La prevenzione è prevenire l'infezione nei cani.

a. L'eziologia. L'agente eziologico è Diphyllobothrium latum (nastro largo). La malattia si verifica quando si mangia pesce crudo o mezzo cotto contenente larve di questo parassita. La malattia si verifica ovunque, ma è particolarmente comune nelle aree di acqua fredda (ad esempio, la regione dei Grandi Laghi).

b. Esame e diagnosi. La maggior parte delle persone infette non ha sintomi. La carenza di vitamina B è raramente osservata.₁₂ a causa dell'assorbimento di questa vitamina da parte del parassita nell'intestino tenue superiore. Osservati lievi disturbi gastrointestinali. Nelle feci ci sono uova di un largo nastro.

Profilassi. È necessario un attento trattamento termico del pesce.

a. L'eziologia. L'agente eziologico è Entamoeba histolytica. Il meccanismo di trasmissione è fecale-orale, con cisti. L'amebiasi è diffusa, l'uomo è l'unico proprietario del parassita. Negli Stati Uniti sono registrati focolai d'infezione casuali. La malattia si trova spesso nei collegi. Secondo dati moderni, ci sono almeno due ceppi di Entamoeba histolytica morfologicamente simili - patogeni e non patogeni. Si distinguono per antigeni di superficie, marcatori del DNA e caratteristiche di crescita.

b. Esame e diagnosi

a) Il quadro clinico dell'amebiasi varia dalla carrozza (nella maggior parte dei casi) alle lesioni fulminanti del colon.

i) Una forma lieve della malattia si manifesta con l'alternanza di diarrea e stitichezza.

ii) la dissenteria amebica, di regola, si verifica in modo subacuto. Caratterizzato da diarrea, sangue nelle feci, leggera febbre, debolezza, malessere. Una leggera dolorabilità addominale, specialmente nel cieco e nel colon sigmoideo, può portare ad un'erronea diagnosi di appendicite. I sintomi stanno aumentando più lentamente rispetto alla dissenteria batterica.

b) La diagnosi è confermata quando i trofozoiti mobili sono rilevati nelle feci (le feci devono essere fresche), indicando amebiasi acuta, o cisti, che indicano un trasporto. Se più esami fecali non hanno rivelato l'agente patogeno, è indicata la rettoscopia.

c) Un gran numero di eritrociti nelle feci con un piccolo numero di leucociti distingue la dissenteria amebica da quella batterica.

2) L'amebiasi extraintestinale è più spesso manifestata da ascesso epatico.

a) I segni clinici di amebiasi intestinale possono essere assenti. Febbre, brividi, ingrossamento e tenerezza del fegato, posizione elevata della cupola destra del diaframma, un leggero aumento dell'attività degli enzimi epatici, difetto di riempimento nella scintigrafia epatica suggeriscono ascesso epatico amebico. Nel 95% dei casi, un singolo ascesso, situato nella parte superiore del lobo destro del fegato.

b) I test sierologici (emoagglutinazione indiretta e fissazione del complemento, contro immunoelettroforesi) hanno un grande valore diagnostico.

c) Puntura percutanea raccomandata solo per ascessi di grandi dimensioni. L'assenza di amebe nei contenuti dell'ascesso non esclude la diagnosi di ascesso amebico, dal momento che i parassiti si trovano solitamente alla periferia del centro di necrosi.

d) Nei casi gravi con una diagnosi non specificata, è prescritto un trattamento di prova.

1) Il trattamento deve essere effettuato in qualsiasi forma di amebiasi.

i) Diiodoidrossichinolina, 30-40 mg / kg / die (non più di 2 g / die) in 3 dosi per 20 giorni.

ii) Diloxanide, 20 mg / kg / die (non più di 1,5 g / die) in 3 dosi per 10 giorni.

i) Metronidazolo, 35-50 mg / kg / die (non più di 2,25 g / die) in 3 dosi per 10 giorni.

ii) Il farmaco di seconda linea - paromomicina, 25-30 mg / kg / die in 3 dosi per 5-10 giorni.

iii) In casi gravi, il metronidazolo è combinato con diiodoidrossichinolina (vedere le dosi sopra). Il regime di trattamento di riserva è la deidroemetina, 1-1,5 mg / kg / die (non più di 90 mg / die) i / m per 5 giorni, in combinazione con diiodoidrossichinolina.

c) ascesso epatico. Scegli uno degli schemi qui sotto.

ii) Deidroemetina, 1-1,5 mg / kg / die (non più di 90 mg / die) i / m per 5 giorni, quindi clorochina fosfato, 10 mg / kg / die di clorochina pura (non più di 300 mg / die ) per 21 giorni, in combinazione con diiodoidrossichinolina (dosi vedi sopra).

2) La terapia di mantenimento è importante. Include ospedalizzazione, riposo a letto, buona alimentazione.

3) Per assicurare la cura dell'amebiasi intestinale, dopo 1 e 2 mesi dopo la fine della terapia, vengono eseguite le feci ripetute.

4) Le linee guida terapeutiche per i portatori possono cambiare con l'avvento di metodi che distinguono tra Entamoeba histolytica patogeno e non patogeno.

La prevenzione consiste in misure sanitarie e igieniche.

a. L'eziologia. L'agente eziologico è Giardia lamblia, il meccanismo di trasmissione è fecale-orale. La giardiasi è diffusa, spesso presente in collegi e asili nido.

b. Esame e diagnosi

1) Molto spesso l'infezione è asintomatica. Possibile disagio allo stomaco, diarrea, gonfiore. Di norma, questi reclami persistono per 7-10 giorni. Non c'è sangue nelle feci. La sedia è abbondante, fetida, si nota la steatorrea.

2) La conferma della diagnosi è la rilevazione di trofozoiti mobili mediante microscopia di feci liquide fresche o contenuti duodenali. Nelle feci decorate (normali o arricchite) possono essere viste le cisti.

3) Viene prodotto un kit speciale per gli studi immunologici sulle feci. Di regola, questi metodi sono più sensibili della microscopia delle feci.

1) La terapia antiparassitaria è molto efficace.

a) Furazolidone come sospensione, 5 mg / kg / die in 4 dosi divise per 7-10 giorni.

b) Metronidazolo, 15 mg / kg / die (non più di 750 mg / die) in 3 dosi per 5-10 giorni.

c) Mepacrina, 6-9 mg / kg / die (non più di 300 mg / die) in 3 dosi per 5-7 giorni.

2) In caso di malassorbimento, il trattamento di supporto e la normalizzazione della nutrizione sono particolarmente importanti.

La prevenzione consiste in misure sanitarie e igieniche.

a. L'eziologia. La malaria è al primo posto tra le infezioni comuni nel numero di morti. La malattia viene trasmessa quando i morsi sono infetti da zanzare Plasmodia del genere Anopheles. Per i patogeni umani quattro tipi di Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae. Il Plasmodium falciparum (l'agente eziologico della malaria tropicale) causa la forma più grave, spesso fatale, della malattia e spesso ha resistenza ai farmaci.

b. Esame e diagnosi

1) La storia ha quasi sempre informazioni sulla permanenza in aree endemiche.

2) L'immunità alla malaria è importante. Nella malaria tropicale, la morte è solitamente dovuta alla mancanza di immunità.

3) Le manifestazioni cliniche della malattia sono diverse. Nella malaria acuta si osservano febbre, brividi, malessere, mal di testa, mialgia, artralgia. Il sintomo più persistente rilevato dall'esame obiettivo è la splenomegalia. Nei bambini, soprattutto se prima si ammalavano di malaria, predominavano i disturbi gastrointestinali - perdita di appetito, vomito, diarrea. I bambini sviluppano pallore o ittero.

4) Nei pazienti non immuni con malaria tropicale, il tipo di febbre è solitamente scorretto. Dopo che l'infezione si è stabilizzata (nelle aree endemiche), la febbre diventa periodica: nella malaria tropicale si verificano convulsioni in 36-48 ore, in malaria causata da Plasmodium vivax e Plasmodium ovale, in 48 ore, e in malaria causata da Plasmodium malariae, in 72 ore Negli intervalli tra gli attacchi, le condizioni del paziente sono soddisfacenti.

5) Nei pazienti non immuni, è estremamente importante differenziare la malaria ricorrente (Plasmodium vivax e Plasmodium ovale) dalla malaria tropicale (Plasmodium falciparum) (vedere tabella 15.3). Prima di stabilire il tipo di patogeno prescritto lo stesso trattamento nella malaria tropicale. Non dobbiamo dimenticare la possibilità di infezioni miste. Nella diagnosi differenziale della malaria, si raccomanda di fare riferimento alle linee guida sulla parassitologia.

6) La malaria tropicale può essere complicata da coma, delirio e convulsioni (forma cerebrale della malaria), così come emolisi massiva, DIC, sindrome, insufficienza renale, edema polmonare e shock.

7) La diagnosi si basa sulla rilevazione di plasmodia nel sangue periferico.

8) In assenza di immunità alla malaria, i sintomi clinici pronunciati compaiono anche con un piccolo numero di plasmodi nel sangue, quindi un risultato negativo di un singolo test striscio di sangue non esclude la malaria. Se la causa della febbre non è chiara, gli studi ripetuti sono mostrati ad intervalli di 48-72 ore.

a. Trattamento. I farmaci antimalarici sono scelti in base al tipo di patogeno e al focus endemico.

1) Nei pazienti non immuni con malaria tropicale, il trattamento è iniziato immediatamente, anche con un piccolo numero di parassiti nel sangue. Prima dell'inizio del miglioramento clinico o fino alla scomparsa del plasmodia dal sangue, la terapia viene eseguita in ospedale. La malaria tropicale viene trattata in pazienti endemici su base ambulatoriale, concentrandosi sul quadro clinico e sui risultati della microscopia degli strisci di sangue prelevati il ​​7 ° e il 28 ° giorno. Altre forme di malaria non richiedono il ricovero in ospedale.

2) La resistenza alla clorochina di Plasmodium falciparum è molto diffusa; le eccezioni sono i paesi dei Caraibi, il Medio Oriente e la parte settentrionale del Canale di Panama. Se si sospetta la resistenza alla clorochina, vengono prescritti altri farmaci (vedere Capitolo 15, pagina III.B.3.v.5.b).

3) Nel caso di malaria ricorrente, i farmaci dovrebbero influenzare le forme intra-eritrocitarie e non eritrocitarie dei parassiti. La resistenza alla clorochina non è tipica per Plasmodium vivax e Plasmodium ovale, tuttavia, con la monoterapia con questo farmaco, sono possibili ricadute.

4) L'eliminazione delle complicazioni della malaria tropicale richiede, oltre alla terapia antiparassitaria, misure attive di supporto. Nell'anemia emolitica grave sono indicate trasfusioni di globuli rossi, in caso di insufficienza renale, mannitolo e talvolta dialisi, nel caso di malaria cerebrale, anticonvulsivanti. Fornire il normale bilancio idrico ed elettrolitico.

5) Regimi di trattamento. In connessione con la diffusione della resistenza ai farmaci degli agenti patogeni della malaria, è stato creato un servizio di consulenza 24 ore su 24 per il trattamento e la prevenzione di questa malattia.

i) La clorochina viene prelevata come segue: 10 mg / kg (16,6 mg / kg di clorofosfato) per via orale o per via intramuscolare, dopo 6 ore - un altro 5 mg / kg, nei 2 giorni successivi - 5 mg / kg / giorno.

ii) La clorochina è prescritta in associazione a primaquine, 0,3 mg / kg / die (non più di 15 mg / die) per 14 giorni. Se sospetti una carenza di G-6-PD prima dell'appuntamento di Primaquine, è necessario escludere questa malattia.

i) Nelle zone in cui non viene rilevata resistenza alla clorochina, questo farmaco è prescritto come descritto sopra.

ii) In aree con resistenza diffusa alla clorochina, il chinino solfato è usato in combinazione con pirimetamina e sulfadiazina. La dose di chinino solfato è di 25 mg / kg / die (non più di 2 g / die) in 3 dosi per 3 giorni. La dose di pirimetamina dipende dal peso: peso fino a 10 kg - 6,25 mg / giorno, peso 10-20 kg - 12,5 mg / giorno, peso 20-40 kg - 25 mg / giorno, peso superiore a 40 kg - 50 mg / giorno in 2 dosi divise. La pirimetamina viene assunta entro 3 giorni. La dose di sulfadiazina è 100-200 mg / kg / die (non più di 2 g / die) in 4 dosi per 5 giorni. I pazienti estremamente gravi che non sono in grado di assumere farmaci per via orale sono prescritti chinino dicloridrato, 25 mg / kg / die IV. Il farmaco viene diluito in soluzione salina ad una concentrazione di 0,5-1 mg / ml e iniettato ad una velocità di 0,5-1 mg / min, osservando l'ECG e la pressione sanguigna. La dose massima è di 1800 mg / giorno. La metà della dose viene somministrata per 1 ora, l'altra metà - dopo 6-8 ore, se il paziente non riesce ancora a ingestione. Ci sono regimi che includono l'on / nell'introduzione della chinidina.

iii) In aree di Plasmodium falciparum resistenti a diversi antimalarici (Tailandia orientale), i regimi di trattamento standard sono inefficaci. In queste situazioni, viene mostrata una combinazione di chinino (vedere le dosi nel paragrafo precedente) e tetraciclina, 5 mg / kg 4 volte al giorno per 7 giorni.

6) Il trattamento porta rapidamente al miglioramento clinico. Studi ripetuti di strisci di sangue confermano la scomparsa del plasmodia dal sangue. Pirimetamina e Primaquina sono controindicati durante la gravidanza.

Profilassi. Sono necessari mezzi di protezione dalle zanzare, specialmente di sera e di notte. Alle persone che visitano aree endemiche viene prescritta una terapia profilattica.

1) Aree in cui la resistenza alla clorochina non è stata identificata.

a) clorochina, 5 mg / kg (8,3 mg / kg di cloroquino fosfato, non più di 300 mg di clorochina) una volta alla settimana. La prevenzione inizia 1 settimana prima del viaggio e termina 4 settimane dopo il ritorno.

b) Per prevenire la malaria ricorrente, primaquina viene prescritta anche durante le ultime 2 settimane di assunzione di clorochina.

2) Aree con resistenza comune alla clorochina

a) Con un peso di almeno 15 kg, viene usata meflochina: da 15 a 19 kg - 1/4 compressa, da 20 a 30 kg - 1/2 compressa, da 31 a 45 kg - compressa 3/4. La compressa contiene 250 mg del farmaco. Il farmaco viene assunto 1 volta a settimana.

b) La doxiciclina, 2 mg / kg / die (non più di 100 mg / die) è raccomandata per i bambini di età superiore ai 9 anni.

c) Per i bambini di peso inferiore a 15 kg, lo schema di prevenzione è più complicato; la consultazione in istituzioni specializzate è necessaria.

a. L'eziologia. L'agente eziologico è un parassita intracellulare obbligato di Toxoplasma gondii. Trasmissione comprovata dalla madre al feto. Altri percorsi non sono stati stabiliti in modo affidabile. Spesso, l'agente patogeno viene trasmesso attraverso le feci dei gatti e quando mangia carne infetta.

b. Esame e diagnosi

1) Nella maggior parte dei casi, la malattia è asintomatica; segni sierologici di infezione si riscontrano nel 30-40% della popolazione statunitense.

a) La toxoplasmosi congenita è sempre il risultato di una toxoplasmosi acuta acquisita nella madre. Il quadro clinico alla nascita varia da un decorso asintomatico a un grave danno a vari organi e, di norma, dipende dal tempo dell'infezione intrauterina. A volte, i bambini che non hanno segni di malattia alla nascita, successivamente hanno corioretinite, ritardo mentale, difficoltà di apprendimento.

b) Le manifestazioni della toxoplasmosi acquisita sono diverse - dai linfonodi ingrossati e sintomi lievi, simili ai sintomi di un'infezione virale, alla corioretinite senza disturbi comuni. La polmonite e l'encefalite da toxoplasma, che sono fatali, sono quasi sempre il risultato della riattivazione dell'infezione sullo sfondo dell'immunodeficienza.

2) La conferma della diagnosi è un aumento dei titoli anticorpali nelle reazioni di Sabin - Feldman, legame del complemento, emoagglutinazione, immunofluorescenza indiretta. La toxoplasmosi congenita viene diagnosticata rilevando anticorpi IgM contro il toxoplasma o un aumento prolungato dei titoli anticorpali in test del complemento, emoagglutinazione e immunofluorescenza indiretta in un bambino di età superiore a 4 mesi.

3) Occasionalmente, la diagnosi può essere fatta rilevando parassiti in sezioni di tessuto o in fluidi biologici, o rilasciando toxoplasma iniettando materiale infetto nei topi per via intraperitoneale. Tuttavia, la natura acuta dell'infezione conferma solo l'aumento del titolo anticorpale.

1) La toxoplasmosi congenita viene trattata per 1 anno.

a) Pirimetamina, 1 mg / kg / die al giorno per diverse settimane, e poi a giorni alterni, in associazione con sulfadiazina, 85 mg / kg / die in 2 dosi e calcio folinato, 5 mg ogni 3 giorni.

b) Con il processo infiammatorio attivo, sono indicati i corticosteroidi.

c) Una breve discussione sui vari regimi di trattamento è riportata in J. Remington, G. Desmonts. Toxoplasmosi. In J.S. Remington, J.O. Klein (eds.). Malattie infettive del feto e del neonato (3 ° ed.). Philadelphia: Saunders, 1990.

2) toxoplasmosi acquisita. Il trattamento dipende dalla gravità dei sintomi. La dose di pirimetamina è la stessa del trattamento della toxoplasmosi congenita. La dose di sulfadiazina viene aumentata a 100-200 mg / kg / die (non più di 6 g / die). Durata della terapia - 3-4 settimane.

3) Toxoplasmosi con immunodeficienza. Per prima cosa vengono prescritti pirimetamina e sulfadiazina (per le dosi, vedi Cap. 15, pagina III.B.4.v.1.a). Se sono necessari altri regimi di trattamento, contattare uno specialista.

Profilassi. Poiché la diffusione dell'infezione è poco conosciuta, le linee guida di prevenzione si basano su ipotesi. I luoghi contaminati dalle feci di gatto dovrebbero essere evitati e la carne cruda non dovrebbe essere consumata, specialmente durante la gravidanza.

a. L'eziologia. Microrganismo patogeno - condizionatamente patogeno Pneumocystis carinii. La sua appartenenza a qualsiasi classe non è stata ancora chiarita. I percorsi di diffusione e patogenesi della malattia non sono ben compresi, ma la prevalenza delle lesioni polmonari rende possibile considerare il tratto respiratorio come la porta dell'infezione.

b. Esame e diagnosi

1) Pneumocystis carinii causa polmonite interstiziale diffusa in pazienti immunocompromessi. I sintomi iniziali della malattia non sono specifici. Eziologia pneumocistica è sospettata in caso di polmonite sullo sfondo di leucemia, linfoma, altre neoplasie maligne, ipogammaglobulinemia, AIDS e terapia immunosoppressiva. La coltura dell'espettorato elimina la polmonite batterica.

2) La diagnosi si basa sulla rilevazione di parassiti nell'espettorato, nel materiale ottenuto durante il lavaggio broncoalveolare o la biopsia polmonare.

1) Va tenuto presente che la polmonite polmonare si sviluppa sullo sfondo di gravi malattie.

2) L'inalazione di ossigeno e altri metodi che migliorano la ventilazione polmonare e lo scambio di gas sono importanti.

3) Prendere tutte le misure per confermare la diagnosi prima di prescrivere la terapia. Tuttavia, in pazienti estremamente gravi, il trattamento inizia immediatamente sulla base di una diagnosi preliminare.

4) Il farmaco di scelta è TMP / SMK: 20 mg / kg / die di trimetoprim e 100 mg / kg / die di sulfametossazolo per via endovenosa o orale, la dose è divisa in 4 dosi (iniezioni). Il corso del trattamento è di 14-21 giorni.

5) Il farmaco di riserva è pentamidina, 4 mg / kg i.v., una volta al giorno per 14-21 giorni. È più tossico di TMP / QMS e viene raramente prescritto come terapia empirica.

6) Sviluppato e continua a sviluppare altri regimi di trattamento per la polmonite. Vengono utilizzati solo dopo aver consultato uno specialista.

7) Nei casi gravi di polmonite da pneumocisti, che richiedono ossigeno, sono indicati i corticosteroidi (prednisone, 1 mg / kg / die).

Profilassi. Dopo polmonite pneumocistica, è indicato un trattamento preventivo permanente.

1) TMP / SMK, 5 mg / kg / die di trimetoprim e 20 mg / kg / die di sulfametossazolo per via orale in 2 dosi divise, previene la polmonite da pneumocisti nell'immunodeficienza. In alcuni casi, il farmaco viene prescritto a giorni alterni o 3 volte a settimana.

2) Un altro mezzo di prevenzione è la pentamidina. È prescritto ogni 2-4 settimane in un aerosol o in / in.

a. L'eziologia. Cryptosporidium spp. - parassiti intracellulari che vivono nell'intestino. I criptosporidi sono comuni e, come Giardia, si trovano non solo nell'uomo, ma anche negli animali. Causano la diarrea, soprattutto nei bambini negli istituti di assistenza diurna.

b. Esame e diagnosi. Molto spesso l'infezione è asintomatica.

1) Nei bambini con immunità normale, improvvisamente appaiono feci acquose e sciolte e dolore addominale. La malattia dura 10-14 giorni, e qualche volta di più.

2) Nei bambini con immunodeficienza, la criptosporidiosi è una delle principali cause di diarrea cronica. La gravità dei sintomi dipende dal grado di immunodeficienza.

3) Nelle feci spesso presenti muco, globuli rossi e globuli bianchi non vengono rilevati. La diarrea cronica porta ad un assorbimento alterato.

4) Con le macchie di feci, usando la colorazione modificata per i batteri resistenti agli acidi, si possono rilevare oocisti. Poiché i parassiti compaiono periodicamente nelle feci, specialmente con l'immunità normale, sono necessari almeno due studi. Recentemente, è diventato disponibile un metodo immunologico più specifico e sensibile per esaminare le feci.

a. Il trattamento della criptosporidiosi non è sviluppato. Nuovi antibiotici del gruppo di azalidi, apparentemente, hanno una certa attività contro il criptosporidio, ma nei bambini non sono stati condotti studi sull'efficacia di questi farmaci. Pertanto, le misure di supporto rimangono la base del trattamento.