Quali sono i tumori extraepatici delle vie biliari?

Quindi, è necessario determinare cosa si intende per tumori del dotto biliare. Durante l'autopsia, il cancro del dotto biliare si verifica con una frequenza compresa tra lo 0,1 e lo 0,5% del numero totale di casi. Questa cifra, a sua volta, varia dal 2,5 al 4,5% del numero totale di tutti i casi oncologici. Questo indica la gravità di questi tumori maligni. Questa malattia ha un carattere "giovane", che si sviluppa attivamente non solo negli anziani. La generazione più giovane è anche molto sensibile a questa malattia. Di tutti i tumori maligni noti alla medicina, localizzati nella zona biliare-pancreatoduodenale, il cancro del dotto biliare nel suo peso specifico varia dal 12 al 15%.

Le donne hanno 2-3 volte meno probabilità di essere colpite dai dotti biliari rispetto agli uomini. Questo tipo di cancro trova più spesso il luogo in cui si trova dove entrambi i dotti epatici si fondono insieme e possono anche essere situati alla confluenza del dotto cistico con il dotto epatico comune.

Cosa succede al corpo del paziente mentre si sviluppa il tumore maligno dei dotti biliari?

Crescita lenta e metastasi tardive sono due caratteristiche distintive del cancro dei dotti biliari extraepatici. La colelitiasi si trova in combinazione con il cancro in quasi un terzo dei malati. Il cancro ottiene il massimo sviluppo se, oltre a questo, il paziente ha una malattia di fondo, come ad esempio:

• colite ulcerosa;
• infestazione da vermi (specie tipiche sono Clonorchis sinensis e Opistharchis vivstrongm);
• Malattia di Caroli, ecc.

È necessario concentrarsi sulla classificazione dei tumori di questo tipo. Il maggior successo nella diagnosi, prevenzione e trattamento di questo tipo di cancro è stato raggiunto dai medici israeliani. La combinazione vincente dell'efficacia di metodi, attrezzature moderne e esperienza colossale suggerisce la leadership mondiale degli esperti israeliani nella lotta contro il cancro dei dotti biliari. Furono questi medici a sviluppare la classificazione del tumore delle vie biliari. Include:

• tumori di tipo epiteliale, chiamati cistoadenocarcinoma e colangiocarcinoma;
• tumori di tipo mesenchimale con un nome medico - leiomiosarcoma e fibrosarcoma;
• tumori di tipo misto, come carcinosarcoma.

Sulla base di segni istologici, la predominanza è data a tali specie:

• i tumori, indicati come adenocarcinoma, sono nodulari, papillari, tipi tiroidei e sono intrinsecamente quelli la cui crescita ha un carattere di infiltrazione diffusa.
• Meno comuni nella pratica sono i tumori di tipo istologico - chiamati: carcinoma squamoso, carcinoma mucoepidermoide, cistoadenocarcinoma, carcinoide, leiomiosarcoma, ecc.

Il più prevalente (in termini di istologia) sono i seguenti tipi di cancro: nodulare, skirr e papillomatous, - durante il loro sviluppo, l'ostruzione dei dotti avviene molto rapidamente.

Esiste anche una classificazione secondo il criterio "T", su un esame dettagliato di cui diventa chiaramente distinto dai tumori maligni che hanno una posizione diversa.

Questa classificazione assomiglia a questa:

• una categoria chiamata "T1" A, una caratteristica del quale è il tessuto connettivo subepiteliale germinativo;
• una categoria chiamata "T1" B, una caratteristica della quale è uno strato connettivo muscolo-germinativo;
• una categoria chiamata "T2", una caratteristica del quale è il tessuto connettivo peri-muscolare invasivo;
• una categoria chiamata "T3", una caratteristica del quale è un aumento della localizzazione del tumore alle strutture vicine.

C'è anche una classificazione per criterio "N". Questa classificazione ha i seguenti componenti:

• categoria N1, che è caratterizzata dalla presenza di metastasi localizzate nei linfonodi situati direttamente vicino ai dotti comuni e cistici della bile, e anche / o nella porta del fegato;
• categoria N2, che è caratterizzata dalla presenza di metastasi localizzate in altri linfonodi regionali diversi dai precedenti.

Quali sono le manifestazioni cliniche e i sintomi dei sintomi del dotto biliare?

• ittero ostruttivo, che è caratterizzato da una caratteristica sfumatura di colore verde sporco (questo ittero è estremamente intenso, spesso accompagnato da prurito);
• feci sbiancate;
• una grande quantità di acidi biliari, così come la bilirubina nelle urine (non è possibile determinare urobilin);
• prima che l'ittero si sviluppi, la storia della sindrome del dolore è completamente assente, tuttavia, l'ittero è molto intenso, che è un fenomeno naturale nel cancro del dotto biliare;
• la pelle di una persona malata, in seguito, diventa di un verde oliva;
• c'è una rara osservazione di attacchi di colica biliare in un paziente;
• Tuttavia, se si verifica una rapida otturazione del dotto, l'attacco doloroso precede necessariamente la comparsa di segni di ittero.

Come si verifica la diagnosi dei tumori del dotto biliare maligno?

Caratteristiche della diagnosi sta nel fatto che un'analisi del sangue clinica, precedentemente presentata dal paziente al laboratorio, è caratterizzata dalla presenza obbligatoria di:

• l'anemia;
• leucocitosi;
• trombocitosi;
• aumento della VES.

Negli indici biochimici del siero di sangue, c'è sicuramente evidenza della presenza di ittero colestatico nel paziente; si osserva l'attività di y-glutamiltranspeptidasi e fosfatasi alcalina e un aumento della quantità di bilirubina.

Durante la diagnosi, si riscontra spesso l'uso di un indice sierico di marcatori tumorali (come CEA x 40 e CA 19-9): un livello di quattrocento o più è diagnostico. Nei pazienti con, ad esempio, colangiocarcinoma, i livelli di CEA nella bile sono molto più elevati rispetto a quelli che hanno una forma benigna di vie di escrezione bile. L'uso degli ultrasuoni nella diagnosi consente di vedere quei dotti biliari che sono più dilatati. L'uso della colangiografia endoscopica o percutanea durante la diagnosi di tumori dei dotti della bile, consente di ottenere un'accuratezza particolare dello studio, che è di particolare importanza quando si effettua una diagnosi.

Quali sono le caratteristiche del trattamento dei tumori maligni dei dotti biliari?

Trattamento di questo tipo di malattia, principalmente chirurgica. Se lo stato di salute del paziente consente la chirurgia, e il tumore maligno dei dotti biliari è resecabile, allora prima di tutto il medico valuta la dimensione del tumore e determina anche l'assenza o la presenza di metastasi. L'individualità dell'approccio e l'efficacia di tali operazioni possono essere giustamente orgogliosi dei chirurghi israeliani. La loro esperienza e professionalità ha il 100% di prestigio nella comunità medica mondiale. Tuttavia, nonostante tutti i vantaggi, queste operazioni sono possibili solo nel 9-15% dei pazienti e la mortalità durante e dopo l'operazione è del 4% e del 32-40%, rispettivamente. L'aspettativa di vita del paziente e la qualità della sua ulteriore salute dipendono dalla precisione con cui è stata fatta la diagnosi e da quanto presto e correttamente è stato prescritto il trattamento.

Malattie delle vie biliari

G. Pancev, fr. Bratanov, A. Angelov

Espansione cistica del dotto coledoco Una caratteristica è l'espansione locale del canale nel terzo medio o superiore, di regola la colecisti non è interessata.Questa anomalia si basa su un difetto congenito nella parete del canale (assenza di fibre elastiche o gangli intramurali, infezione nella parete del canale, ecc.)

Clinica È caratterizzata da tre principali segni di dolore e formazione del tumore nell'addome e ittero intermittente. I bambini hanno prevalentemente ittero, feci alcoliche e urine scure.

Le dimensioni della formazione del tumore sono diverse. Nei casi di effusione di bile nell'intestino o durante l'intubazione duodenale, sono ridotti.Questa malattia è caratterizzata da un decorso cronico recidivante - gap leggeri alternati a uno o più dei suddetti sintomi.

La colangiografia venosa non sempre fornisce un risultato positivo, oltre all'ecografia, all'endoscopia, alla colangiografia retrograda, alla laparotomia di prova con colangiografia transvesicale.

Trattamento: asportazione del sito con ingrossamento cistico

Previsione. In assenza di intervento chirurgico, si sviluppa la cirrosi biliare.

Discinesia delle vie biliari

Le discinesie sono disturbi funzionali del tono e della funzione di evacuazione delle pareti della cistifellea e delle vie biliari. Esistono due forme di tali disturbi ipertensivi e ipotonici

La discinesia ipertensiva si verifica a seguito di uno spasmo dello sfintere di Oddi e di un aumento del tono della colecisti, la discinesia ipotonica è una conseguenza di un tono ridotto del tratto biliare, che si presenta più frequentemente.

- Nella forma ipertensiva, il sintomo principale è il dolore addominale, con carattere parossistico. Gli attacchi sono accompagnati da nausea, vomito e sensazione di pesantezza.

Nella forma ipotonica del dolore, opaco, costante, localizzato nel giusto ipocondrio. Con una forte atonia e un aumento della cistifellea, può essere sentito

Nella forma ipertensiva, l'intubazione duodenale è più spesso infruttuosa (negando il riflesso della cistifellea) o la bile comincia a risaltare dopo 2-3 ore, dovresti prescrivere antispastici (atropina o belladonna) 2-3 giorni prima dello studio.La bile risultante è una piccola quantità di buio, concentrato colestasi spastica) fluido

Nella forma ipotonica, il riflesso della gatta si verifica rapidamente - dopo 5-10 minuti. Una grande quantità di bile scura concentrata (colestasi atonica) viene separata.

La clinica della discinesia è difficile da distinguere dalla clinica delle malattie infiammatorie delle vie biliari, poiché spesso sorgono proprio sulla base di quest'ultima. La diagnosi è chiarita sulla base dei seguenti segni caratteristici della discinesia, mancanza di febbre, sensibilità della parete addominale, alterazioni del quadro ematico, elementi infiammatori nella risultante bile e dati di colecistografia (piccola cistifellea in forma ipertensiva e ampia rilassata in forma ipotonica).

La diagnosi di discinesia è fatta solo quando tutte le malattie che causano dolore addominale sono escluse. Il trattamento è l'uso di sedativi.

MALATTIE INFIAMMATORI DEL TRATTAMENTO BILIARE

Si trovano nell'8-10% nei bambini di età superiore a 8 anni affetti da malattie gastrointestinali. Allo stesso tempo, le ragazze si ammalano 3-5 volte più spesso dei ragazzi. La malattia da calcoli biliari è estremamente rara. Il processo infiammatorio colpisce raramente solo la cistifellea o il resto del tratto biliare in isolamento. I processi infiammatori cronici predominano.

L'eziologia. I patogeni più comuni sono lo stafilococco e l'E. coli; Streptococchi, Enterococchi, Salmonella e Shigella sono meno frequentemente isolati. Un gran numero di malattie infettive (shigellosi, salmonellosi, epatite virale, febbre tifoide, scarlattina, enterocolite, appendicite, ecc.) Portano a una malattia secondaria delle vie biliari. Spesso, le infezioni focali acute o croniche (mal di gola, faringite, adenoidi, infiammazione dei seni paranasali, denti cariati, ecc.) Causano o accompagnano processi infiammatori nel tratto biliare.

L'infezione entra nel percorso ascendente dal duodeno attraverso il dotto biliare, lungo il percorso linfatico dagli organi vicini, e attraverso l'ematogena attraverso v. porta o a. hepatica.

Patogenesi. Per il verificarsi dell'infiammazione non è sufficiente solo la presenza di infezione, ma la presenza e il ristagno della bile. Le condizioni in cui si osserva la stagnazione della bile, che porta a discinesia, sono create dalla presenza di parassiti e protozoi nell'intestino o nelle vie biliari (la giardia gioca un ruolo importante in questo senso), in violazione della dieta (uova, cioccolato, grassi) o disturbi della dieta (non ritmica, alimentazione rapida o forzata), tensioni neuropsichiche (esami, test, ecc.), esperienze emotive negative, ecc.

Pertanto, la patogenesi della colepatia può essere rappresentata come segue: sotto l'influenza di vari momenti, si verifica discinesia biliare, che porta a ristagno, ispessimento e cambiamenti nella composizione della bile; la stagnazione e il flusso ritardato della bile favoriscono l'ingresso e la riproduzione di microrganismi patogeni e l'insorgenza di alterazioni infiammatorie.

Durante l'infanzia questa malattia è rara. Predominano le forme catarrali; i casi di colecistite purulenta, flemmatica e cancrena nell'infanzia sono rari.

Clinica. La malattia si manifesta sotto forma di addome acuto: dolore severo, localizzato nell'ipocondrio destro, meno frequentemente nell'epigastrio o vicino all'ombelico e talvolta di natura diffusa. Dolore che si irradia alla spalla destra, alla scapola destra o all'area pubica destra. Sono accompagnati da una sensazione di pesantezza, nausea, vomito. La temperatura sale a 39-40 ° C. Le condizioni generali del bambino sono gravi, egli cambia costantemente posizione per alleviare il dolore; quando posizionato sul lato destro, il dolore si intensifica, ma si calma quando il bambino stringe le ginocchia allo stomaco. La mucosa orale e la lingua sono asciutte, c'è un odore sgradevole dalla bocca. Lo stomaco è gonfio, debolmente o per nulla coinvolto nella respirazione. La palpazione è marcata tensione della parete addominale e forte dolore nelle profondità dell'addome. Il fegato è ingrossato e doloroso. La cistifellea si sente raramente. C'è un ritardo nelle feci e nel gas.

L'immagine del sangue mostra leucocitosi e polinucleosi con uno spostamento a sinistra. ESR accelerato. Nelle proteine ​​delle urine è stabilito e un aumento del contenuto di urobilinogeno.

La diagnosi Il sintomo di Murphy ha un valore diagnostico: le dita posizionate direttamente nell'arcata costale destra nella zona della cistifellea, con un respiro profondo del bambino, sentono il fegato e la cistifellea scendere, e il bambino riceve un forte dolore, che smette di respirare per un momento; Boas sintomo - dolore quando si preme a destra della VIII-X vertebra toracica; La sintomatologia di Ortner quando si tocca l'arco costale giusto.

Diagnosi differenziale Viene presa in considerazione la possibilità di appendicite acuta, peritonite, invaginazione, cisti suppurativa del dotto biliare, ecc.

Trattamento. Riposo a letto rigoroso Con forme catarrali - antibiotici ad ampio spettro e con intervento chirurgico purulento e cancrenoso (colecistectomia).

Previsione e sviluppo. La colecistite catarrale acuta ha un decorso benigno. Il dolore e altri sintomi diminuiscono gradualmente e scompaiono dopo 7-10 giorni. Molto raramente, in questo contesto, si sviluppano colecistite gangrenosa con perforazione e conseguente sviluppo di peritonite biliare purulenta. Molto spesso (circa il 60%), la colecistite catarrale acuta è l'inizio di colecistite cronica ricorrente.

Colecistite cronicamente ricorrente

È più comune di acuto, di solito a causa di colecistite catarrale acuta, ma può anche verificarsi in modo indipendente.

Clinica. La malattia è nascosta per molto tempo, latentemente, senza alcun sintomo particolare. Più tardi (dopo 2-3 anni), i fenomeni di astenia e intossicazione iniziano a svilupparsi: febbre di basso grado, letargia, irritabilità, affaticamento, cattivo umore, sonno agitato, mal di testa e mancanza di appetito. Questi sono segni del cosiddetto. colecistite cronica latente, caratteristica della prima infanzia. La malattia si esprime solo nell'aspetto del dolore nell'addome, che sono localizzati nell'ipocondrio destro o hanno un carattere diffuso. Possono essere costanti, opachi o moderatamente intensi, parossistici (durano minuti o ore), possono essere ripetuti in poche settimane. Possono essere preceduti o accompagnati dal loro senso di pesantezza e scoppiare nell'epigastrio. Il paziente si rifiuta di mangiare. ha vomito, stitichezza o sgabello instabile, formazione di gas profusa. Negli attacchi gravi, la temperatura aumenta, ma, di regola, si osserva una temperatura subfebrillare o anche normale. Oggettivamente, la colorazione itterica della sclera e della pelle è estremamente rara, vi è un aumento del fegato con lieve indolenzimento. L'addome è gonfio, c'è un leggero dolore alla palpazione nell'ipocondrio destro, ma il bambino consente ancora una palpazione profonda. Durante un attacco doloroso, il viso del bambino è pallido, e ad una temperatura elevata - rosso. Si notano un certo numero di manifestazioni neurovegetative: forte mal di testa, sudorazione, dermografismo rosso, pupille dilatate o costrette, aritmia, abbassamento della pressione sanguigna.

Il quadro ematico riflette lieve leucocitosi o normocitosi con polinucleosi debole e aumento della VES. Nelle urine ci sono proteine ​​(tracce) e un leggero aumento del contenuto di urobilinogeno.

La diagnosi è inizialmente associata a difficoltà note. Le discinesie sono escluse sulla base dei dati del sondaggio duodenale - bile torbida con abbondante contenuto di muco, leucociti, batteri.

La diagnosi differenziale viene effettuata con gastroduodenite cronica, ulcera peptica, parassitosi, appendicite, ecc. La radiografia a contrasto delle vie biliari fornisce la base per la diagnosi finale.

Trattamento. La dieta più appropriata è la quinta tabella (secondo Pevzner). Evitare cibi grassi e irritanti (tuorlo d'uovo, pesce, cioccolato, condimenti salati, ecc.). Ci sono abbastanza proteine, grassi vegetali, carboidrati, verdure e frutta. Si usano vitamine grasse e idrosolubili e durante l'esacerbazione - antibiotici. Nel periodo post-periodico - balneoterapia, fisioterapia, terapia fisica (i bambini non dovrebbero limitarsi a giocare).

La prognosi è favorevole Con una durata più lunga della malattia, si sviluppano processi distruttivi nelle pareti della cistifellea, che portano alla sclerosi e alla deformità, nonché allo sviluppo di aderenze con i tessuti adiacenti (pericolecistite).

Il concetto di colangite comprende il processo infiammatorio nel tratto biliare intraepatico ed extraepatico. Sono combinati con colecistite (colecistocholangite) o si sviluppano indipendentemente quando un'infezione penetra lungo un percorso ascendente.

Clinica. È caratterizzato da un improvviso deterioramento della condizione generale, un rapido aumento della temperatura a livelli elevati, accompagnato da febbre, tremore, sudorazione; c'è una sensazione di pressione pesante, a volte vomitante, spiacevole, dolori sordi o colici nell'ipocondrio destro. Tali attacchi si ripetono più volte al giorno. Il fegato cresce anche nei primi giorni e si percepisce da 2-4 cm sotto l'arco costale; è spesso, indolore. Può verificarsi ittero, che indica il coinvolgimento del parenchima epatico.

Vi è una leucocitosi moderata con polinucleosi e uno spostamento a sinistra, l'ESR viene accelerata. Nei livelli urinari elevati di urobilinogeno, e con ittero e la presenza di bilirubina è stabilita. L'intubazione duodenale è uno studio importante per dimostrare la colangite acuta e differenziarlo con la colecistite acuta: la presenza di elementi infiammatori nelle parti A e C e l'assenza di questi nella bile cistica (porzione B).

Nel siero, il livello degli enzimi escretori (fosfatasi alcalina) aumenta drasticamente.

Il trattamento ha lo scopo di eliminare l'infezione (tetraciclina, ampicillina) e migliorare il flusso della bile (coleretica).

Previsione e corso. La colangite catarrale di solito finisce con il recupero e solo in alcuni casi diventa cronica. Le forme purulente spesso portano a cambiamenti nel tratto biliare extraepatico (stenosi, curvatura, pieghe), che rallentano il recupero.

La malattia è un'infiammazione ricorrente cronica della colecisti e delle vie biliari. Chiamato, di regola, flora opportunistica: E. coli. streptococchi, stafilococchi, raramente enterococchi, B. Proteus, ecc. Il ruolo etiologico di Giardia non è stato ancora dimostrato.

Clinica. È molto vario ed è caratterizzato da un lungo corso con esacerbazioni intermittenti. Nella maggior parte dei bambini, la malattia può manifestarsi in modo latente. Dopo un certo tempo, si osservano la sindrome da intossicazione e le reazioni neurovegetative: mal di testa, letargia o irritabilità, cattivo umore, debolezza, insonnia, vertigini, perdita di appetito, pesantezza nella regione epigastrica, nausea, meno spesso vomito, stitichezza. La temperatura aumenta. Con un quadro clinico del genere, spesso viene fatta una diagnosi di intossicazione tubercolare o tonsillogenica, anemia e nevrastenia, ecc. Solo la comparsa di dolore nell'ipocondrio destro dirige l'attenzione del medico sulle malattie del tratto biliare. C'è un aggravamento e dolori assumono un carattere diverso, a volte sotto forma di colica, e differiscono in una durata diversa - 1-3 giorni. Di solito i dolori sono noiosi e poco chiari.

Il fegato è sentito 2-3 cm da sotto l'arco costale, leggermente doloroso, liscio. Si notano chiari sintomi di Murphy, Ortner e altri: l'aspetto dell'ittero è un sintomo raro. La splenomegalia spesso non è stabilita.

Nell'infanzia e nell'infanzia, il quadro clinico si manifesta con febbre di basso grado, perdita di appetito, vomito frequente, ansia, scarso sviluppo fisico (forma latente).

Durante una riacutizzazione, vi è una leggera leucocitosi con moderata polinucleosi e una VES accelerata in misura moderata. Spesso nelle urine viene rilevato un aumento dell'urobilinogeno.

Le analisi biochimiche del sangue, di regola, non danno anomalie, ad eccezione della sindrome colestatica facilmente espressa, caratterizzata da livelli elevati di bilirubina, colesterolo, lipidi, fosfatasi alcalina, ecc. E infiammazione mesenchimale: una striscia Veltman allungata, test timolo positivo e cambiamenti nel proteinogramma.

La diagnosi Per la diagnosi finale, i risultati del sondaggio duodenale sono importanti - i cambiamenti patologici nelle porzioni B e C. Colecistografia e colangiografia contribuiscono all'instaurarsi di discinesia o anomalie anatomiche, che sono un fattore predisponente per l'insorgenza della colecistocholangite cronica.

diagnosi differenziale. Sono presi in considerazione la gastroduodenite, l'ulcera peptica, la pancreatite cronica, ecc.

Trattamento. Durante un'esacerbazione, il bambino deve rispettare il riposo a letto. L'alimentazione dietetica è completa con la limitazione di carni affumicate, cibi fritti, cibi in scatola, tuorlo d'uovo, cioccolato, cacao, agrumi, fragole, ecc. Gli oli vegetali sono inclusi nella dieta. Ortaggi e frutta consigliati I multivitaminici sono prescritti. Quando i dati indicano discinesia delle vie biliari, coleretico applicato. Durante l'esacerbazione, vengono mostrati antibiotici, che sono derivati ​​principalmente dai dotti biliari. Dovrebbero essere confrontati con l'antibiotico della cistifellea (gentamicina, cloronitromicina, tetraciclina, ampicillina, ecc.); È opportuno alternarli con farmaci chemioterapici (nitrofurani).

Quando i processi acuti si attenuano, le procedure fisioterapeutiche (paraffina, ultrastrassi) vengono prescritte nell'area del fegato, nelle acque minerali, nella fisioterapia e successivamente in una modalità mobile (giochi, passeggiate, sport moderato).

Previsione. Con un trattamento tempestivo e complesso, la prognosi è favorevole.

La prevenzione consiste in una corretta alimentazione, nella protezione da malattie intestinali infettive e particolarmente acute, in uno sforzo fisico sufficiente, in infezioni focali igienizzanti (tonsillite, cavità nasali, denti danneggiati).

Durante l'infanzia questa malattia è molto rara. Localizzato principalmente nella cistifellea.

Patogenesi. Discinesie, anomalie congenite, alcune caratteristiche costituzionali (obesità, diatesi essudativa, ecc.) Sono fattori predisponenti alla formazione di calcoli. Ciò è facilitato da tre condizioni: il ristagno della bile, la colesterolemia e il processo infiammatorio nel tratto biliare.

A seconda della composizione, ci sono tre tipi di pietre: I) colesterolo - con un basso contenuto di calcio e bilirubina; 2) bilirubina a basso contenuto di calcio e colesterolo (per anemia emolitica cronica) e 3) colesterolo e bilirubina misti.

Clinica. Nell'infanzia, la malattia è molto diversa. In alcuni casi è latente: appetito capriccioso, disturbi deboli poco chiari nell'addome superiore, sensazione di pesantezza, eruttazione, sapore amaro in bocca, natura instabile delle feci. La diagnosi è fatta escludendo altre malattie e sulla base di dati di colecistografia. In altri casi, la colelitiasi manifesta crisi tipiche. L'improvvisa comparsa di dolore acuto grave nell'ipocondrio destro o nell'epigastrio, che si diffonde poi sull'addome o si irradia sulla spalla destra, sulla scapola destra o sul lato destro del collo. Il dolore può durare da alcuni minuti a diverse ore. Sono accompagnati da nausea, vomito. Durante gli attacchi, la temperatura aumenta, la respirazione diventa più veloce e il polso (fenomeno del vago) rallenta, l'addome è gonfio, la tensione della parete addominale è impostata nel giusto ipocondrio, con localizzazione del dolore nella stessa area. A volte si avverte la colecisti distesa.

In un terzo dei casi, i bambini lamentano dolore addominale intermittente con diversa localizzazione, ma ancora più spesso nell'ipocondrio e nell'ipocondrio destro. Esiste una lieve sindrome dei disturbi dispeptici superiori (sensazione di pesantezza, eruttazione, secchezza delle fauci, raramente vomito). L'appetito è generalmente conservato. Di norma, il dolore si verifica subito dopo un pasto (da 5 a 30 minuti) senza riguardo al consumo di cibi grassi e cibi fritti.

Quando si verificano i suoni duodenali nella bile dai cristalli di colesterolo della cistifellea, a volte sono presenti sabbia o piccoli calcoli biliari.

Quando una pietra del dotto biliare viene bloccata, l'ittero colestatico si sviluppa con le feci incolori e l'urina scura. Il sangue aumenta il contenuto di bilirubina diretta, lipidi, colesterolo e fosfatasi alcalina. Nelle urine c'è la bilirubina, ma non esiste l'urobilinogeno. Il suono duodenale fallisce. La diagnosi è specificata da colecistography.

Diagnosi differenziale Malattia di calcoli biliari difficile da differenziare con colecistite acuta, discinesia biliare. La diagnosi differenziale comprende ulcera peptica, appendicite acuta, colica renale destra, ecc.

Trattamento. In presenza di una crisi di calcoli biliari, vengono mostrati farmaci antispasmodici, rianimazione con sali d'acqua, ecc.. In caso di blocco delle vie biliari, è necessario un intervento chirurgico.

La prognosi dipende dalla gravità dei cambiamenti infiammatori nel tratto biliare - supportano la formazione di calcoli. Una piccola pietra può uscire spontaneamente lungo i dotti biliari e viene scoperta dopo I-2 giorni nelle feci. A volte, dopo una lunga pietra nel dotto, si formano fistole tra la cistifellea e il duodeno, il colon trasverso, il dotto pancreatico del pancreas, ecc. La perforazione seguita da peritonite biliare è rara.

I principi di base della prevenzione della colelitiasi coincidono con quelli della discinesia biliare e della colecistocholangite.

Pediatria Clinica A cura del prof. Br. Bratanova

Malattie delle vie biliari extraepatiche, cistifellea

Stato San Pietroburgo

Università intitolata all'accademico IPPavlov www.spbmeduftk.ru

Onorato Dottore della Federazione Russa Professore Associato EVKRAEVSKIY

Cross-fold (valvole) di Geister

L'innervazione e il controllo della funzione cinetica della cistifellea, dei dotti biliari, degli sfinteri, viene effettuata attraverso i nervi simpatici, vaghi e diafisi giusti.

Mancanza di coordinamento nel lavoro

tratto biliare extra epatico sfintere e cistifellea in

periodo intestinale e durante

digestione, porta ad un aumento della pressione in alcune aree

(cistifellea, condotti). Clinicamente, manifesta disagio o dolore nella metà destra.

così - discinesia biliare

Questo è un complesso di disturbi del sistema biliare,

causato da alterata funzione motoria della cistifellea e dei dotti in assenza

cambiamenti organici di questi organi.

Contrazione eccessiva o insufficiente della cistifellea, attività non coordinata degli sfinteri di Oddi, Miritzi, Lutkens - causa del dolore e possibili disturbi digestivi.

Può essere una malattia indipendente, o una malattia secondaria, in caso di malattie del sistema biliare e di altri organi del tubo digerente.

La displasia endocrina nell'ipertrogenismo nelle giovani donne.

JP.Etiologia e patogenesi

• La JPD primaria è considerata come una malattia psicosomatica: situazioni psico-traumatiche acute e croniche, conflitti intrapersonali familiari, sessuali, professionali e profondamente radicati.

• È stato dimostrato che ha un ruolo nella violazione della regolazione colinergica e adrenergica della cistifellea e dei dotti, cambiamenti nel livello della secrezione ormonale: colecistochinina, secretina, somatostatina. Spesso il fattore scatenante sono i disturbi alimentari (alcol, carne grassa fritta, grassi trattati termicamente, frittelle, torte, ecc.)

• Poiché una regolazione neuroumorale compromessa si osserva in altre malattie dell'apparato digerente e in altri organi interni, l'HPD "si adatta" al "programma" di queste malattie e in molti casi non si distingue nella diagnosi.

Discinesia ipertensiva - conseguenza

ostacoli funzionali nel campo della sp. Oddi o segmento duttale cervicale (sp. Lutkens) o ipertensione del tratto biliare (essenziale a causa dell'aumento del tono nervoso vagale). Di regola, accompagnato da ipercinesia (rapido svuotamento della cistifellea)

Un rapido aumento della pressione nella cistifellea in presenza di un ostacolo nella regione cervicale, un aumento della pressione nel tratto biliare durante lo sfasamento sf. Oddi - fattori che causano dolore nell'ipocondrio destro, di solito acuto ea breve termine. Il dolore insorge dopo aver mangiato (grasso) causando la secrezione della mucosa duodenale secretin e colecistochinina, che causano la contrazione della cistifellea e l'apertura di SF. Oddi, con l'azione concertata del vago e dei nervi simpatici.

Ipotonica - discinesia ipocinetica -

conseguenza del tono aumentato del nervo splancnico (intervento simpatico). Il dolore è causato dall'allungamento della cistifellea e dal ristagno della bile. Di solito appare dopo il 20

- 40 minuti dopo aver assunto cibi grassi e fritti. Il dolore è lungo, noioso, a volte sotto forma di pesantezza (disagio) nel giusto ipocondrio.

Di solito si trova nell'ipotiroidismo, specialmente in myxadem. L'ipoandrogenismo e l'insufficienza degli ormoni surrenalici possono causare ipocinesie.

Spesso combinato con discinesia ipomotoria intestinale (IBS).

Sintomi "locali": dolore nell'ipocondrio destro, a volte radiante alla spalla destra, scapola.

Nelle discinesie IPERINETICHE, opache, doloranti, non specificate, che durano da diverse ore a giorni, spesso associate a disturbi della dieta.

Con HYPERKINETIC - acuto, affilato, crampi, a breve termine, di solito associato a mangiare, stress, a volte si verificano "al tavolo".

Non c'è febbre, colica biliare, ittero, non ci sono segni di infiammazione nel test del sangue.

Obiettivamente: dolore nell'ipocondrio destro, sintomi di Kera, Murphy, Ortner.

Sintomi comuni: segni di astenia, depressione e ipocondria. Cattivo umore, stanchezza, disturbi del sonno, appetito. Spesso, i pazienti ipotizzano la loro condizione "seria" e convincono attivamente la correttezza del medico curante.

• Emocromo completo, urina

• AsAT, AlAT, fosfatasi alcalina, GGTP, amilasi, zucchero nel sangue

• Consultazione di specialisti su indicazioni

Dyskensias zh.v.p. - trattamento

1. Non raccomandare prodotti che causano l'ipersecrezione: bevande alcoliche, marinate, spezie, carni affumicate e grassi troppo cotti (in caso di ipercinesia)

2. Non raccomandare prodotti contenenti sostanze che causano contrazioni spastiche della cistifellea: grassi concentrati, grassi refried, uova, sottoprodotti (durante l'ipocinesia)

Trattamento della discinesia ipocinetica

Farmaci che stimolano la formazione della bile e lo svuotamento della colecisti e hanno proprietà antispasmodiche

• "Odeston" 200 - 400 mg prima di un pasto (gimecromone)

• "Hofitol" 200 mg prima dei pasti con ipotensione

• Osalmide da 250 mg a 500 mg prima di un pasto (oxaphenamide)

• "Holagol" 5 gocce prima o durante i pasti

• "Allohol" su 2 schede durante i pasti

• Rimedi omeopatici: galstena, duodenohel, berberis, set di erbe coleretiche, gepabene.

• "Suono cieco" utilizzando acque minerali o magnesia solfato (in assenza di pietre)

Malattie del tratto biliare extraepatico

Per decenni di studiare vie biliari è ampiamente ed efficacemente utilizzato e sono ora utilizzati prioritarnye invasivi metodi di ricerca, come ad esempio cholecystocholangiography orale, infusione endovenosa e cholegraphy, percutanea, transepatica, cholecystocholangiography laparoscopica, endoscopica retrograda pankreatoangiografiya.

Il contenuto informativo dei metodi radiologici è aumentato significativamente con l'introduzione della tomografia computerizzata e della risonanza magnetica nella pratica clinica. Tuttavia, insieme ad un alto livello informativo, questi metodi sono complessi, costosi, non sicuri per la salute del paziente, hanno una vasta gamma di controindicazioni.

Quando si esamina il tratto biliare, l'ecografia nelle mani di un buon specialista può rispondere correttamente al compito stabilito dal medico in pochi minuti nel 95-97% dei casi, differenziare l'ittero meccanico dal parenchima, determinare il livello e la causa dell'ostruzione del condotto. A questo proposito, dovrebbe essere ampiamente utilizzato, specialmente nella fase iniziale del processo diagnostico, e per selezionare pazienti per metodi di ricerca invasivi complessi.

indicazioni:

- come metodo di screening nello studio dei neonati con sindrome itterica;

anatomia

I dotti biliari sono divisi in intra ed extraepatici.

I dotti biliari extraepatici comprendono: cistica, epatica comune, bile comune.

Il dotto cistico, la bile dirottante dalla cistifellea, ha una lunghezza media di 4,5 cm e una larghezza di 0,3-0,5 cm. Solitamente nella porta del fegato all'interno del legamento duodenale epatico si collega al dotto epatico comune. La sua relazione con il dotto epatico comune può variare fino alla sua confluenza indipendente nel duodeno.

Il dotto epatico comune è formato dalla confluenza dei dotti epatici destro e sinistro nella parte destra del portale epatico di fronte alla biforcazione della vena porta.

La lunghezza del condotto varia da 2 a 10 cm, larghezza da 0,3 a 0,7 cm Il dotto epatico comune si forma nella porta del fegato ed è come un'estensione del flusso epatico sinistro, situato di fronte alla biforcazione della vena porta.

Il dotto biliare comune è formato dalla confluenza dei comuni dotti epatici e cistici ed è una continuazione del dotto epatico comune. A seconda della posizione anatomica, il dotto biliare comune è diviso in 4 parti:

- supraduodenale - sopra il duodeno;

- retroduodenale - dietro la parte superiore dell'intestino;

- retro-pancreatico - dietro la testa del pancreas;

- intramurale - perfora la parete posteriore della parte discendente del duodeno.

La lunghezza del condotto varia da 2 a 12 cm (una media di 5-8 cm) e una larghezza di 0,5-0,9 cm.

Prima di entrare nel tessuto pancreatico, il dotto si espande un po ', e quindi, passando attraverso il tessuto della ghiandola, si restringe, specialmente nel punto di confluenza del duodeno. Nella sua ultima sezione, il dotto epatico comune si fonde con il dotto pancreatico, formando un'ampolla comune, o si apre separatamente nel duodeno. Va notato che ci possono essere una varietà di variazioni anatomiche della sua posizione.

Metodologia di ricerca

In letteratura ci sono molti dati sulle alte capacità degli ultrasuoni nella visualizzazione dei dotti intra- e specialmente extraepatici. I dati ottenuti dall'autore su oltre 216.000 mila studi della colecisti e delle vie biliari indicano un potenziale piuttosto modesto del metodo ecografico allo stadio attuale del suo sviluppo nell'identificazione e visualizzazione dei normali dotti biliari extraepatici. Sembra che i ricercatori desiderino pensare. Una delle ragioni principali della bassa informatività degli studi ecografici dei dotti biliari extraepatici è la variabilità piuttosto ampia del quadro topografico-anatomico dello studio nelle porte del fegato, che rende quasi impossibile isolare e proporre una proiezione specifica del fascio ultrasonico che fornisce l'identificazione e la visualizzazione completa dei dotti in una scansione. Il contenuto informativo del metodo è notevolmente migliorato se il dispositivo a ultrasuoni è dotato di un color Doppler, che consente di differenziare la vena porta e l'arteria epatica stessa dal dotto biliare comune.

ecografie condotti effettuati dopo esame dettagliato del fegato, cistifellea, pancreas e vasi sanguigni del portale e la vena cava inferiore vene nella posizione del paziente sul retro e sul lato sinistro, al momento del respiro dall'altezza inalazione o sporgenza addome sul retro con piantato sotto il tampone di gomma gonfiabile vita, di conseguenza, il fegato si sposta verso il basso e i dotti biliari diventano più vicini alla parete addominale anteriore.

In alcuni pazienti, è possibile ottenere buoni risultati di imaging del dotto da due a tre minuti dopo che il paziente è in posizione eretta. In questo caso, il colon trasverso viene spostato verso il basso e rilascia le porte del fegato.

Sono stati proposti molti metodi di scansione ad ultrasuoni dei dotti biliari extraepatici, ma va ricordato che non esiste un metodo universale. Ogni specialista con esperienza sviluppa il proprio approccio metodologico individuale per identificare i dotti biliari extraepatici. In pratica, vengono utilizzate le tecniche classiche di scansione generalmente accettate: longitudinale, trasversale e obliqua.

La frequenza di rilevamento dei dotti biliari extraepatici (normale e in patologia) dipende principalmente dalla risoluzione del dispositivo, dal metodo di scansione, dalla preparazione del paziente e, naturalmente, dall'esperienza di uno specialista. I migliori risultati nell'identificazione dei dotti biliari extraepatici sono stati ottenuti combinando sensori lineari, convessi e settoriali con una frequenza di 3,5-5 MHz. Come già notato, i dotti biliari intraepatici non si localizzano normalmente, raramente è possibile localizzare i dotti epatici comuni di sinistra e destra sotto forma di formazioni tubolari strette, fondendosi nella forma di una lettera V. Il dotto epatico sinistro si trova nella fessura portale sopra la vena porta, la sua lunghezza è di 1,5-2,5 cm e un diametro di 0,3-0,5 cm.

Il dotto epatico destro è localizzato anche nella porta del fegato sopra il ramo destro della vena porta, la sua lunghezza è 0,5-1,5 cm, diametro 0,2-0,5 cm È molto raro trovare la loro fusione nel dotto epatico comune, specialmente quando si forma nello spessore del legamento epato-duodenale su alcuni distanza dal cancello del fegato.

La lunghezza del dotto epatico comune varia da 2 a 10 cm con un diametro di 0,3-0,7 cm, nei bambini fino a 14 anni, la lunghezza è di 2,5 cm e il diametro è di 0,3 cm Il dotto cistico viene rilevato raramente e solo in prossimità del collo della cistifellea. La lunghezza ecografica del condotto è in media 4-5 cm e il suo diametro è di 0,25 cm.

La sua connessione con il dotto epatico comune, che di solito si verifica nel legamento epato-duodenale, è quasi rara. Anche l'imaging ad ultrasuoni del condotto a giunzione comune è difficile a causa del fatto che lo studio anatomico nel legamento epatoduodenale non consente di ottenere un'immagine dell'intero condotto nel piano di una sezione. Nella stragrande maggioranza dei casi, è possibile ottenere solo un'immagine ecografica dei suoi segmenti.

La letteratura descrive molte tecniche per rilevare il condotto del canale comune. In particolare, V. Demidov prevede la scansione longitudinale per trovare la vena porta e la sua biforcazione, nella sua proiezione sulla pelle dell'addome è fatto contrassegno, e nella zona di testa del pancreas sono una vista in sezione trasversale del dotto biliare comune, e in questa zona della pelle dell'addome come una nota.

Una scansione approfondita viene eseguita nella zona di questi due punti collegati utilizzando la linea e, secondo l'autore, nella maggior parte dei casi il dotto biliare comune può essere rilevato quasi per tutta la sua lunghezza. Nella nostra pratica, l'ecografia del dotto biliare comune è stata avviata dalla testa del pancreas, dove è quasi sempre possibile rilevare la sua sezione trasversale come una massa anecoica arrotondata con un diametro di 0,5-0,6 cm. Senza perdere la connessione con la massa ovale trovata (scansione trasversale del condotto), il sensore viene lentamente ruotato lungo o contro in senso orario, fino a quando dalla scansione trasversale ottengono un percorso echo negativo allungato del dotto biliare comune. Normalmente, il dotto biliare comune è una formazione tubulare non pulsante a parete sottile, a differenza dell'arteria epatica stessa, che di solito si trova più medialmente dal ramo destro della vena porta ed è più orizzontale rispetto al dotto biliare comune. Non è necessario parlare della sua lunghezza reale, nella maggior parte dei casi si trovano solo i suoi segmenti. Il diametro di quasi tutta la sua lunghezza è uguale e non deve superare i 5 mm.

ultrasuoni specialista va ricordato che se il flusso obschiyzhelchny nelle aree di studi topografici nella porta fegato (questo è il diritto bordo libero legamento epatoduodenale) sopra la vena porta non viene rilasciato e non v'è alcun interesse clinico per la sua ricerca, allora dovrebbe essere considerato echografically normale, e Non c'è bisogno di perdere tempo a cercarlo.

Le ragioni che interferiscono con la buona visualizzazione del dotto biliare comune possono essere molto diverse. Tra questi ci sono:

- tecnico - bassa risoluzione del dispositivo, mancanza di capacità tecniche, ovvero un set ottimale di sensori che potrebbe combinare diversi metodi di scansione;

- scarsa preparazione del paziente - presenza di gas nell'intestino trasverso, l'ombra del contenuto del duodeno, che copre la porta del fegato;

- ragioni legate alla presenza di formazioni volumetriche strutturali e liquide;

- ombre dalle pietre della cistifellea;

- cicatrici sulla parete addominale anteriore;

- mancanza di esperienza con uno specialista, ecc.

Nonostante alcune difficoltà di natura soggettiva e oggettiva, l'ecografia nella maggior parte dei casi fornisce informazioni rapide e preziose sulla velocità e sulla patologia dei dotti biliari extraepatici ed è il metodo di scelta.

patologia

malformazioni

Atresia dei dotti biliari

Patologia grave, che è rara e viene diagnosticata nel periodo neonatale. Il sintomo principale che induce il medico a ricorrere allo studio delle vie biliari è l'ittero, che si manifesta in un bambino al momento della nascita e sta progredendo rapidamente. L'atresia dei dotti biliari può manifestarsi focalmente quando i dotti di una parte del fegato sono colpiti, mentre sull'ecogramma i dotti biliari vengono presentati come sottili cavi ecogeni, spesso tortuosi. Se l'atresia è presente solo nelle regioni distali, le aree sovrastanti sono ingrandite e visibili come tubi anecoici e tortuosi. Nelle lesioni diffuse, quando la patologia copre tutti i dotti biliari intraepatici e talvolta extraepatica, nel parenchima del fegato si trova una moltitudine di sottili linee ecogeniche intrecciate.

L'ecografia in questa patologia è altamente informativa, consente di determinare il grado di sottosviluppo della cistifellea e delle vie biliari, di differenziare con ittero fisiologico ed emolitico, malattie settiche, epatite postpartum e altre malattie del neonato e selezionare pazienti per metodi di ricerca invasivi.

Anomalia dello sviluppo del dotto cistico

È estremamente raro e si riferisce a vari tipi di giunzioni del dotto cistico con il dotto epatico, che sono anche pieghe, costrizioni, espansioni e ulteriori dotti cistici. Per identificare questa patologia, l'ecografia è poco - o quasi disinformativa. La diagnosi viene effettuata con metodi invasivi. Di particolare interesse per gli ultrasuoni è l'assenza del dotto cistico.

Nessun dotto cistico

Raramente incontrato. Allo stesso tempo, la cistifellea ha spesso una forma arrotondata, invece della tensione ecogena del dotto cistico è localizzata, e nella parete è collegato un percorso anecoico, collegato al dotto biliare comune, il cui funzionamento è chiaramente visibile quando si fa una colazione coleretica. In presenza del calcolo, facilmente cadono nel dotto biliare comune e, accumulandolo, espandendolo in modo significativo e tortuoso, che porta a ittero ostruttivo.

Anomalie dello sviluppo dei principali dotti biliari

Ci sono anomalie del dotto biliare, ipoplasia del dotto biliare, perforazione congenita del dotto biliare comune e dilatazione cistica del dotto biliare, che hanno scarso effetto sull'escrezione biliare nell'infanzia e si verificano solo in età avanzata.

L'interesse ecografico è solo un'espansione cistica dei dotti biliari. Questa patologia include: espansione cistica simultanea di entrambi i dotti biliari esterni ed intraepatici (malattia di Caroli). Si manifesta sotto forma di dilatazioni focali o diffuse irregolari dei dotti, che sono facilmente diagnosticati ecograficamente, anche se a volte possono essere confusi con le metastasi epatiche.

Va notato che la dilatazione congenita dei dotti, specialmente negli adulti, è difficile da differenziare da quella in caso di schiacciamento dei canali da parte di un tumore canceroso, linfonodi ingrossati o blocco con una pietra. In questi casi, è quasi sempre possibile trovare la causa, in quanto vi è ittero meccanico.

Di solito, questa anomalia è associata a cambiamenti fibrotici nel fegato, che causano l'epatomegalia e l'ipertensione portale.

Cisti del dotto biliare comune

Si può notare nella forma di espansione attraverso il dotto, espansione laterale del dotto biliare comune (diverticolo congenito) associato al peduncolo di varie larghezze (abbiamo osservato questa patologia in 5 pazienti), e nella forma di coledococele - dilatazione della sola parte intraduodenale del dotto biliare comune, che Si trova come un ovale-allungato, ipoecogeno, con contorni irregolari, la formazione associata al muro del duodeno.

Pietre dei dotti biliari

Una delle patologie più comuni dei dotti intra ed extraepatici sono le pietre. La questione dell'ecodiagnosi delle pietre del dotto intraepatico è complicata, perché, a causa della difficoltà di specificare la posizione e la profondità della posizione duttale con la pietra, questi pazienti raramente subiscono un trattamento chirurgico, forse perché la clinica è raramente presente. Sono la scoperta di un ecografo. Possono essere molto difficili da distinguere dalle calcificazioni del parenchima epatico, che può essere localizzato in qualsiasi area. L'unica caratteristica distintiva quando una pietra è 10-15 mm - una corsia eco-negativa e una parte estesa del condotto si trovano dietro di essa.

Pietre dei comuni dotti biliari epatici

Le pietre dei dotti epatici comuni sono spesso situate più vicino al cancello del fegato, cioè nel punto di transizione al dotto comune; di solito sono di piccole dimensioni (fino a 0,5 - 0,7 cm), di forma rotonda o ovale, più spesso con contorni uniformi, alto ecogeno, ma raramente lasciano un'ombra acustica in contrasto con le grandi calcificazioni del parenchima epatico. Un'area del condotto esteso si trova vicino alla pietra (percorso eco-negativo).

Quando il condotto è completamente ostruito, la sua sezione prossimale e i condotti del terzo ordine di questo lobo si espandono significativamente. Va notato che è molto difficile determinare il dotto epatico comune di quale proporzione è interessata. Secondo i nostri dati, il dotto epatico comune sinistro è spesso interessato.

Pietre del dotto biliare comune

Nella maggior parte dei casi, le pietre entrano nel dotto biliare comune dalla cistifellea e raramente (1-5%) si formano direttamente nel dotto.

La frequenza del danno è fino al 20% del numero totale di pazienti con malattia calcoli biliari. Le pietre del condotto possono essere singole e multiple, di dimensioni e forme diverse, ma più spesso arrotondate, di diversa ecogenicità e raramente lasciano un'ombra acustica. Il condotto può essere distale o ampliato prossimalmente; con blocco parziale del condotto, il transitorio è causato, con blocco completo, ittero ostruttivo stabile. Quando una pietra è bloccata nella parte terminale del condotto, si verifica ipertensione biliare, che porta a una significativa espansione dei dotti extraepatici e parzialmente intraepatici.

In questi casi, l'ittero può scomparire temporaneamente.

colangite

Infiammazione acuta o cronica delle vie biliari intraepatiche ed extraepatiche.

La causa principale è la colestasi nella coledocolitiasi e nella bile infetta. L'infiammazione del dotto biliare nella pratica clinica è comune, ma difficile e raramente diagnosticata. Quando la colangite è ecograficamente, i dotti sono espansi in modo non lineare linearmente, le pareti della forma catarrale sono omogeneamente ispessite, leggermente ecogeniche (edematose), con un aspetto purulento - irregolarmente ispessito, ecogeno e ingrossato. A volte nel loro lume è possibile localizzare il contenuto ecogeno - la bile purulenta. In questa forma, c'è sempre un quadro clinico specifico: un aumento della temperatura corporea a fibrilla, brividi, pesantezza e dolore sordo nell'ipocondrio destro, nausea, possibilmente vomito.

L'ittero appare a causa del danneggiamento del parenchima epatico e della colestasi.

Con la progressione delle pareti dei dotti biliari si possono formare piccoli ascessi e nel parenchima epatico numerosi ascessi di varie dimensioni.

Nel processo di trattamento efficace può essere osservato restringimento del lume dei condotti, assottigliamento del muro, la scomparsa del contenuto del lume.

Colangite sclerosante primitiva

Una malattia rara, caratterizzata da restringimento segmentale o diffuso dei dotti extra-intraepatici, che porta a colestasi pronunciata e cirrosi epatica. Quadro ecografico: l'ecogenicità dei dotti o delle zone periportali è notevolmente aumentata, le pareti del dotto biliare comune sono ispessite.

Il fegato ha un quadro variegato - una combinazione di zone a bassa e alta ecogenicità.

Tumori dei dotti biliari

Possono manifestarsi tumori benigni, adenomi, papillomi, fibromi, lipomi, adenofibromi, ecc.. Sull'ecogramma, una formazione simile a tumore di diverse dimensioni ed ecogenicità può essere rilevata con localizzazione nella proiezione di dotti biliari extraepatici, ma Aiuta la biopsia del sito del tumore.

Cancro del dotto biliare

È molto raro (0,1-0,5%), ma più spesso del cancro della colecisti. Più comuni sono il colangiocarcinoma e l'adenocarcinoma, che possono essere localizzati in qualsiasi parte dei dotti biliari extraepatici. Più spesso notato nella papilla Vater, all'incrocio del dotto epatico con il cistico e alla giunzione di entrambi i dotti epatici. La diagnosi ecografica è difficile a causa delle dimensioni ridotte del cancro. Esistono due forme di crescita del tumore: esofitica ed endofitica.

Quando la forma esofitica del tumore cresce nel lume del dotto e rapidamente la cattura. Nella fase iniziale dell'ecogramma si trova nella forma di una massa focale di tipo focale, più spesso ecogeno, di piccole dimensioni, che emana nel lume del dotto, con la sua espansione prima e dopo il tumore.

Quando la forma endofitica del condotto si restringe gradualmente a causa di ispessimento del suo muro e intasato, portando anche a ittero ostruttivo.

Data la crescita lenta e le metastasi tardive ai linfonodi e al fegato regionali, il cancro dei dotti extraepatici appare tardivo quando si nota ittero meccanico.

Ittero meccanico

Pertanto, l'ecografia nello studio del dotto biliare è un metodo prioritario che consente di rispondere rapidamente a molte domande relative alla norma e alla patologia dei dotti biliari.

Condividi il post "Dotti biliari extraepatici - studi sulle vie biliari"