Nel periodo in cui si porta un bambino, il corpo della donna subisce un doppio carico e quindi le sue difese si indeboliscono. In questo contesto, si possono sviluppare varie condizioni patologiche. Uno di questi è la colestasi. Cos'è questo disturbo? Quanto è pericoloso? Come viene tradizionalmente trattato durante la gravidanza? Rispondi a queste domande.
Brevemente sulla malattia
Nella lingua dei terapeuti, questa malattia sembra una colestasi intraepatica di donne in gravidanza (BH). È una malattia del fegato con deficit di flusso biliare attraverso i dotti biliari e un successivo aumento della concentrazione di acidi biliari nel sangue del paziente. Le ragioni di questo fenomeno, i medici chiamano i cambiamenti ormonali nel corpo di una donna, così come l'ereditarietà. Se i genitori della futura madre hanno avuto problemi al fegato, lei stessa li ha affrontati prima del concepimento, poi durante il periodo di trasporto del bambino possono nuovamente farsi sentire. Inoltre, il rischio di colestasi intraepatica aumenta con gravidanze multiple. Se la patologia si è verificata durante precedenti gravidanze, nelle successive possibilità di aumento della ricaduta.
Segni di colestasi incinta
Secondo le statistiche, la colestasi intraepatica si sviluppa nella maggior parte dei casi nel terzo trimestre di gravidanza. Più spesso si verifica nella stagione fredda. Un tipico sintomo di VHB, e talvolta l'unico, è il forte prurito dei piedi e dei palmi. Di per sé, il prurito di diverse parti del corpo durante la gravidanza non è raro. Ma con la colestasi, sono proprio queste parti del corpo che prurito. A volte il prurito può diffondersi a viso e collo. Può essere molto intenso, che influisce negativamente sul sonno e sulle condizioni generali della futura mamma. Può prudere fino alla formazione di ferite.
Se parliamo di colestasi di forme leggere e medie nel terzo trimestre del trasporto di un bambino, il prurito si arresta alcuni giorni dopo la nascita. Quindi il lavoro della cistifellea e dei reni è normalizzato.
Con una forma grave della malattia in una donna incinta, potrebbero esserci altri sintomi. Sembrano segni di ittero. Questi sono nausea, urine scure, ingiallimento degli occhi e della pelle, feci biancastre e vomito.
Cosa è necessario sapere sui sintomi e sul trattamento della colestasi intraepatica in donne in gravidanza?
La gravidanza è spesso accompagnata da varie complicazioni. Tra questi, la colestasi intraepatica delle donne incinte è una delle più gravi e comuni. La malattia è accompagnata da danni al fegato.
Molto spesso, la patologia è ben curabile e tutti i sintomi della colestasi scompaiono dopo il parto. Ma a volte lo sviluppo della malattia può portare a conseguenze pericolose - nascita prematura o morte del feto.
Colestasi: che cos'è questo fenomeno?
La colestasi è il processo patologico associato alla compromissione della formazione e della secrezione della bile, accompagnato dal suo ristagno e dal danno tossico alle cellule del fegato da parte delle componenti biliari.
Varie ragioni possono innescare il meccanismo di sviluppo della patologia, che può essere suddiviso in:
La colestasi extraepatica è associata ad un alterato deflusso della bile dalla cistifellea. È causata da discinesia (alterata attività motoria) delle vie biliari o da un ostacolo meccanico (pietra, trauma, tumore) che intasa i dotti biliari.
La colestasi intraepatica è un fenomeno più complesso. È causato da una violazione della produzione e della promozione della bile attraverso i dotti intraepatici. Ciò può essere dovuto all'assunzione insufficiente delle sostanze necessarie nel corpo, ai cambiamenti patologici nei tessuti epatici o può essere il risultato della colestasi extraepatica a lungo termine (questo si verifica raramente durante la gravidanza).
Perché si verifica nelle donne in gravidanza?
La colestasi incinta (codice ICD-10 - K83.1) è assegnata a una malattia separata (al contrario del ristagno della bile di qualsiasi altra origine). La sua peculiarità è che la malattia si verifica nel terzo (meno spesso nel secondo) trimestre di gravidanza e passa da sola dopo il parto. Tuttavia, la patologia può compromettere significativamente il benessere del paziente durante la gravidanza.
Il motivo esatto per cui si sviluppa questa condizione è sconosciuto. Si presume che ciò implicasse gli ormoni sessuali. I progestinici (ormoni della seconda fase del ciclo mestruale e la gravidanza) hanno un diverso effetto sul corpo, che a volte può portare allo sviluppo di patologie. In particolare, il progesterone aumenta la formazione della bile e riduce l'attività motoria delle vie biliari.
Si presume inoltre che un aumento dell'utero e il cambiamento associato nella posizione degli organi addominali possano svolgere un ruolo. In particolare, nella tarda gravidanza, gli anelli intestinali sono spostati, che esercitano una pressione sul parenchima epatico, a causa del quale il deflusso della bile lungo i dotti intraepatici è disturbato.
Anche i fattori ereditari, le peculiarità del metabolismo degli ormoni sessuali, la distribuzione di sostanze alimentari e altri fattori hanno una certa influenza. Un aumento del livello di bilirubina nel sangue, che accompagna la colestasi, è osservato nell'80-90% delle donne in gravidanza.
I fattori di rischio che possono innescare la colestasi includono:
- sopportare gravidanze multiple;
- un fattore ereditario (il rischio di colestasi è alto nelle donne le cui parenti stretti hanno subito questa malattia);
- Gravidanza di inseminazione artificiale (FIV);
- malattie epatiche croniche (cirrosi, epatite, processi tumorali);
- danno epatico tossico o alcolico;
- gravidanze senza successo con una storia di aborto o morte fetale nelle fasi iniziali.
Altri fattori provocatori che possono svolgere un ruolo nello sviluppo del processo patologico includono l'assunzione di alcuni farmaci (contraccettivi orali, ormoni), anomalie congenite del fegato, una forte diminuzione dell'immunità durante la gravidanza.
sintomi
Con il ristagno della bile nel fegato, non entra nel duodeno, con alcuni degli acidi biliari e della bilirubina assorbiti nel sangue. Inoltre, la bile stagnante danneggia il parenchima epatico.
In relazione a ciò, si sviluppa una serie di sintomi di colestasi nelle donne in gravidanza:
- sindrome colemica (associata al flusso di acidi biliari nel sangue);
- complesso di sintomi associato a una mancanza di bile nelle feci e con danni al parenchima epatico.
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L'ingresso di acidi biliari e bilirubina nel sangue provoca prurito insopportabile. Allo stesso tempo, nelle prime fasi della pelle può sembrare completamente sano. Il prurito è molto intenso, è impossibile liberarsene, provoca insonnia, provoca sbalzi d'umore e può addirittura causare nevrosi.
Il giallo della pelle appare dopo alcuni giorni prurito. Quando la colestasi è incinta, questo sintomo può essere debolmente pronunciato. Un segno caratteristico che consente di distinguere l'ittero dalle fluttuazioni naturali del tono della pelle è una sfumatura giallastra di sclera (normalmente non accade).
La terza manifestazione della colemia è l'urina scura. È anche causato da una grande quantità di bilirubina nel sangue e un eccesso della soglia renale. Di solito appare pochi giorni dopo l'ittero. Le analisi mostrano un alto contenuto di bilirubina e acidi biliari nel sangue e nelle urine.
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Fallimento del flusso di bile nel duodeno porta a disturbi digestivi. In particolare, con la mancanza di bile, è impossibile digerire completamente i grassi. Di conseguenza, cambiano le preferenze di gusto - una donna incinta ha un'avversione per gli alimenti grassi e, quando viene consumata, si verificano disordini dispeptici (diarrea, dolore addominale e ipocondrio destro). Ma poiché i cambiamenti nel gusto e nei disordini digestivi sono considerati normali da molte donne incinte, tali sintomi passano spesso inosservati.
Una caratteristica più affidabile è un cambiamento nell'aspetto delle feci. L'escrezione acquisisce una lucentezza oleosa dovuta a lipidi non digeriti e una tonalità biancastra dovuta alla mancanza di stercobilina, un prodotto del metabolismo della bilirubina che conferisce alle feci un colore caratteristico.
Altre caratteristiche specifiche caratteristiche di colestasi includono:
- perdita di peso;
- lo sviluppo dell'ipovitaminosi, dovuto all'assorbimento alterato delle vitamine liposolubili A, E, D, K;
- debolezza generale, stanchezza;
- deterioramento della pelle, dei capelli, delle unghie;
- visione ridotta
Danno al fegato
Con il lungo corso del processo patologico, la bile inizia a danneggiare il parenchima epatico. Nello stesso momento, ci sono dolori nell'ipocondrio destro - non intensivo, tirando, costante, aggravato dopo aver mangiato ed esercitato. In questo caso, ci possono essere fenomeni di colemia e di alcholie in vari gradi. Le conte ematiche di laboratorio acquisiscono i cambiamenti caratteristici del danno epatico.
Cos'è la colestasi pericolosa?
La stagnazione della bile, in primo luogo, è pericolosa per il feto in via di sviluppo, poiché le tossine attraverso la placenta penetrano nel nascituro. La progressione della colestasi può portare all'ipossia (carenza di ossigeno) del feto e alla sua morte fetale o alla nascita prematura.
Con un ciclo prolungato di colestasi e l'assenza di trattamento tempestivo, è possibile lo sviluppo di un'infezione batterica nel tratto biliare, che può portare a infezione intrauterina fetale.
Successivamente, i bambini nati da madri con malattie del fegato e delle vie biliari, in ritardo nello sviluppo mentale e fisico, spesso soffrono dello sfondo di ridotta immunità. Tali bambini soffrono di malattie dell'apparato respiratorio e dell'apparato digerente e sono suscettibili a vari disturbi neuropsichiatrici.
Per una donna, lo sviluppo di colestasi durante la gravidanza può ulteriormente portare alla formazione di calcoli biliari, insufficienza epatica o cirrosi epatica.
Metodi diagnostici
Durante il ricevimento, il medico ascolta i reclami del paziente, raccoglie l'anamnesi (rileva la presenza di fattori provocanti e comorbidità), durante un esame visivo attira l'attenzione sul giallo della pelle, grattando, palpazione rivela un ingrossamento del fegato.
Se si sospetta la colestasi, la donna dovrà sottoporsi a una serie di studi di laboratorio e strumentali. Tra questi ci sono:
- emocromo completo (per determinare la presenza di infiammazione;
- esame del sangue biochimico;
- analisi delle urine per il contenuto di bilirubina.
Un esame del sangue deve includere test di funzionalità epatica, livelli di bilirubina e concentrazioni di acidi biliari. Elevata bilirubina sierica indica stasi biliare e danni alle cellule del fegato. Il livello di fosfatasi alcalina viene preso in considerazione come marcatore di violazioni della sintesi della bile, indicatori degli enzimi ALT e AST, il cui livello aumenta con la distruzione delle cellule epatiche.
Oltre ai test di laboratorio, vengono prescritti metodi istruttivi di ultrasuoni o risonanza magnetica del fegato per chiarire la diagnosi. Quando si esegue un'ecografia, viene valutato il grado di danno d'organo, vengono rivelati cambiamenti patologici nei suoi tessuti - dotti biliari dilatati, presenza di pietre, cisti, tumori neoplastici che interferiscono con il flusso della bile.
Nei casi dubbi, quando l'ecografia non fornisce un quadro attendibile delle alterazioni patologiche, ricorre al metodo di risonanza magnetica o all'esame dei dotti biliari mediante il metodo della colangiografia endoscopica.
trattamento
Il trattamento della colestasi nelle donne in gravidanza è complesso, include non solo la terapia farmacologica, ma anche la regolazione dello stile di vita e della nutrizione. Nella maggior parte dei casi, è sintomatico, cioè è volto a facilitare il benessere del paziente e ad eliminare spiacevoli manifestazioni della malattia. Di solito, tutti i sintomi del disturbo scompaiono entro pochi giorni dalla nascita, tuttavia ciò non significa che non sia necessario curare la malattia. Anche in tarda gravidanza, devono essere prese misure per garantire che la colestasi non causi gravi danni al fegato.
Trattamento farmacologico
Tutti i farmaci per il trattamento della colestasi dovrebbero essere selezionati da uno specialista, tenendo conto delle possibili controindicazioni. Molti medicinali durante il parto sono vietati, quindi il medico deve raccogliere quei medicinali che aiuteranno ad alleviare i sintomi sgradevoli senza danneggiare la salute della madre e del futuro bambino.
Nello schema della terapia farmacologica sono inclusi i farmaci colagoghi e gli epatoprotettori. I farmaci coleretici migliorano la produzione della bile, aumentano il tono delle vie biliari, stimolano la secrezione della bile. Sono presi indipendentemente dal pasto, ma è auspicabile osservare intervalli rigorosi tra l'assunzione delle pillole.
Un buon effetto si ottiene quando si prende Hofitola. Questo è un rimedio naturale a base di erbe, che consiste in un estratto di carciofi. Il principio del farmaco mira a normalizzare la produzione di bile, l'eliminazione della discinesia biliare e la stagnazione.
Per sopprimere il prurito insopportabile della pelle, alle donne incinte possono essere somministrati farmaci a base di acido ursodesossicolico. I farmaci più usati sono Ursosan, Ursofalk, che fornisce un effetto coleretico, previene il ristagno della bile ed elimina le sensazioni di prurito sulla pelle.
Gli epatoprotettori sono farmaci che riducono gli effetti tossici della bile stagnante sul parenchima epatico. Devono essere presi prima della nascita del bambino e qualche tempo dopo (fino a quando i test non sono normalizzati). Tra i farmaci più prescritti in questo gruppo ci sono Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.
Per migliorare il lavoro del tratto digerente, vengono prescritti enzimi digestivi - Mezim Forte, Creonte, Pancreatina, Festal. Per il legame degli acidi biliari nell'intestino, si raccomanda l'uso di enterosorbenti - Poliphepan, Polysorb. Come antiossidanti, vengono prescritte vitamine E e C. Per prevenire il sanguinamento, si raccomanda di selezionare complessi multivitaminici con un contenuto di vitamina K che migliori la coagulazione del sangue.
In caso di un grave decorso della patologia, che minaccia lo sviluppo di complicazioni, una donna incinta viene ricoverata in ospedale e viene eseguita una procedura di disintossicazione in ospedale - scambio plasmatico ed emosorbimento.
Funzioni di alimentazione
La dieta per la colestasi nelle donne in gravidanza occupa un posto importante nella terapia complessa. Si raccomanda a una donna di consumare più facilmente prodotti digeriti con basso contenuto di grassi - piatti vegetali, frutta fresca, latticini a basso contenuto di grassi, carne e pesce dietetici.
Ben in forma e cereali. Durante questo periodo, è importante evitare l'eccesso di cibo. La quantità di cibo in un pasto dovrebbe essere piccola, e i pasti stessi - da 5 a 6 volte al giorno. Si consiglia di aumentare la quantità di liquido (per quanto lo consenta la condizione dei reni). Succhi di frutta appena spremuti, mezzo diluiti con acqua, tè verde, a base di erbe e frutta, composte, bevande alla frutta, acqua minerale senza gas sono utili.
L'elenco dei prodotti vietati per la colestasi delle donne in gravidanza include:
- grassi animali, burro;
- carni e pesce grassi;
- ricchi brodi;
- condimenti e spezie piccanti;
- sottaceti, sottaceti;
- cibo in scatola, cibi affumicati, cibi pronti;
- salse grasse;
- legumi, funghi;
- verdure con fibra grossolana (ravanello, rapa, rafano, rafano, pepe bulgaro, cavolo bianco, ecc.);
- farina e confetteria (specialmente con panna);
- forte tè nero e caffè;
- gelato
La dieta dovrebbe includere cereali, zuppe di verdure, contorni di cereali e verdure, carni dietetiche (pollo, carne di coniglio), pesce magro. I piatti devono essere serviti bolliti, in umido o al vapore. Gli alimenti grassi e fritti dovrebbero essere proibiti.
Il burro deve essere sostituito con verdura (oliva, girasole) e usarlo per condire insalate di verdure fresche e piatti pronti. Le uova di pollo possono essere mangiate, ma non più di 1 pezzo al giorno. Quasi tutti i frutti (ad eccezione di meloni e avocado) sono utili, così come tutte le bacche che sono una fonte di antiossidanti e vitamine.
Rimedi popolari
Oltre al corso principale di trattamento, una donna può, dopo aver consultato un medico, applicare ricette popolari sicure e collaudate basate su ingredienti vegetali e naturali.
Per far fronte al prurito in corso, è possibile inserire impacchi con un decotto di camomilla, salvia, foglie di betulla, semplicemente pulire aree fortemente pruriginose con un cubetto di ghiaccio, fare lozioni con acqua fredda o brodo di farina d'avena.
Invece di pillole, molti esperti consigliano di assumere brodi di piante coleretiche. Oggi, le farmacie offrono una vasta gamma di una varietà di tasse a base di erbe. Le erbe sono confezionate in comode sacche filtranti che possono essere preparate e bevute come il tè.
Altre raccomandazioni
Il paziente dovrebbe prestare attenzione alla sua routine quotidiana: una modalità razionale di lavoro e riposo, l'attività fisica misurata le permetterà di sentirsi meglio. Una donna è raccomandata ogni giorno passeggiate all'aria aperta, aerobica in acqua o fitness per donne incinte, lavori domestici leggeri. Il duro lavoro fisico e gli sport professionali dovrebbero essere completamente esclusi.
Come misura preventiva per la malattia, i medici raccomandano di mantenere uno stile di vita attivo e sano, di mangiare in modo corretto e completo, di trattare tempestivamente le comorbidità del sistema biliare e di eliminare i fattori di rischio che possono condurre alla colestasi.
Recensioni
Larisa, Kaluga
La prima gravidanza ho sofferto facilmente e il secondo ha avuto problemi. Ha indossato il figlio in età matura, dopo i 38 anni, soffriva molto di tossicosi e dopo 24 settimane di gravidanza ha sviluppato un forte prurito, il giallo della pelle e della sclera e una debolezza costante. All'inizio pensò di essersi avvelenata con qualcosa e presto tutto sarebbe passato, ma ogni giorno l'indisposizione aumentava. Dovevo andare dal dottore e essere esaminato. Mi è stata diagnosticata una colestasi, un trattamento prescritto, una dieta. Ero molto preoccupato perché avevo sentito abbastanza dalle future mummie sulle gravi conseguenze per il bambino e sulla minaccia di aborto spontaneo. Ma tutto ha funzionato, mio figlio è nato sano, cresce e si sviluppa normalmente.
Alice, Novosibirsk
Fin dall'infanzia, ho avuto problemi al fegato e alla cistifellea, quindi prima di pianificare una gravidanza ho subito un esame approfondito e ho consultato i medici. Quando i sintomi sgradevoli (prurito, ittero), che indicavano il ristagno della bile, non erano particolarmente allarmanti. Andò immediatamente dal dottore, ricevette tutte le prescrizioni necessarie, prese medicine colagogiche, epatoprotettori, seguì una dieta. Periodicamente è stata sottoposta a test in modo che il medico potesse monitorare le mie condizioni, ma si sentiva ancora male. I sintomi della colestasi sono comparsi nel terzo trimestre, quando non c'era molto tempo prima della nascita. Avevo paura di non sopportare la gravidanza, ma tutto è finito bene. Nel primo anno dopo la nascita, mia figlia era spesso malata, ma non penso che ciò sia dovuto alla mia malattia. Ora il bambino è forte e sembra un bambino abbastanza sano e felice.
Stagnazione della bile durante la gravidanza: che cos'è e come affrontarla
Durante la gravidanza è importante essere particolarmente attenti alla propria salute. Il corpo di una donna durante questo periodo varia. In particolare, i cambiamenti ormonali, che comportano effetti dannosi. In questo contesto, la colestasi si verifica in gravidanza di natura patologica.
Cos'è la colestasi
È importante sapere cos'è la colestasi per minimizzare la possibilità di ammalarsi, per diagnosticare la malattia nel tempo.
La condizione in cui si trova la stasi della bile nella parte interna della colecisti, i dotti biliari, è la colestasi. La malattia si manifesta in due forme principali: forme acute e croniche.
La bile gialla si forma durante il lavoro del fegato, quindi si accumula nella regione dei lobuli epatici. Quindi entra nei dotti biliari extraepatici intraepatici nella cistifellea. È costituito da acidi biliari, colesterolo, fosfolipidi, bilirubina. Il corpo di una donna incinta in questo momento soffre di un processo patologico nel fegato. Durante le manifestazioni croniche della gravidanza, viene diagnosticata anche un'ulcera duodenale o una pancreatite. Tali malattie influenzano il processo del normale processo di deflusso biliare.
Secondo studi statistici, la discinesia biliare durante la gravidanza è una malattia rara. Il rischio di malattia è circa l'1% della popolazione femminile. Conoscono bene i suoi sintomi e manifestazioni. Il tasso di incidenza è elevato nei paesi del Sud America, i paesi scandinavi, ad esempio, in Svezia, Danimarca, Islanda. In questi paesi, il valore dell'indice è di circa il 15%.
La colecistite compare nella colecisti durante la gravidanza a causa della frequente esposizione a situazioni stressanti, eccesso di cibo o inattività fisica.
Tutte le future mamme dovrebbero prestare attenzione a cambiare la loro salute. In particolare, ciò si applica ai sintomi non caratteristici. È prurito di notte sulle palme, suole. Nel tempo, il disagio va ad altre parti della pelle. Il colore dell'urina della donna cambia, diventa di colore scuro. La colestasi durante la gravidanza si manifesta sotto forma di ingiallimento della pelle, occhi, feci frequenti e leggere.
Per diagnosticare la colestasi durante la gravidanza, è necessario cercare l'aiuto di un medico. Dopo 15-20 giorni di prurito, è possibile eseguire i test necessari.
Tipi di colestasi incinta
Ci sono diversi tipi di come si manifesta la discinesia nelle donne in gravidanza. In generale, ci sono tipi intraepatici ed extraepatici. A loro volta, sono divisi in forme.
Riconoscere la malattia può essere alla comparsa di 10 settimane di gravidanza, anche se spesso le manifestazioni della malattia compaiono prima di questo periodo.
La causa dello sviluppo della malattia può essere il problema della formazione della bile e delle deviazioni nel suo deflusso. È possibile riferire al primo gruppo l'esposizione a lungo termine a bevande alcoliche, danni al fegato attraverso malattie virali passate, intossicazione. Dopo l'uso prolungato di farmaci o nella diagnosi di cirrosi, endoxemia e il ristagno precedentemente trasferito di componenti della bile nel tessuto, può verificarsi colestasi intraepatica di donne in gravidanza.
Il secondo gruppo di cause include la malattia di Caroli, la diagnosi di tubercolosi, la sarcoidosi e altre malattie.
La colestasi intraepatica delle donne in gravidanza è caratterizzata dall'assunzione di componenti della bile nel sangue e nei tessuti. Principalmente riguarda gli acidi biliari.
Al di fuori del fegato, si manifesta la colestasi extraepatica, all'interno dell'organo, la velocità della bile aumenta con il tipo intraepatico.
C'è colestasi epatica durante la gravidanza con ostruzione extraepatica per quanto riguarda i dotti biliari.
Colestasi intraepatica manifesta in tre forme. Il tipo funzionale è caratterizzato dal rallentamento della bile del suo passaggio. Nel tipo morfologico, il flusso tubulare della bile, gli anioni organici e l'escrezione epatica di acqua sono ridotti. C'è un ritardo nel sangue di alcuni componenti che sono responsabili del normale deflusso funzionale della bile nel tipo clinico.
Sintomi e segni di colestasi in donne in gravidanza
Possiamo distinguere i sintomi caratteristici della colestasi epatica durante la gravidanza, che si manifestano come segue:
- eccessiva penetrazione della bile nei tessuti e nel sangue;
- c'è un tasso ridotto di bile nell'intestino, può essere completamente assente.
Tra i segni, il trattamento delle vie biliari è necessario se si osserva il prurito della pelle, il processo di digestione, l'assorbimento è disturbato.
Durante l'esacerbazione della discinesia durante la gravidanza, si osserva una pelle secca, il sonno della donna è disturbato. Di conseguenza, c'è lo stress, il deterioramento della salute.
Assegnare il terzo trimestre di colestasi in donne in gravidanza, a partire da 28 settimane. A causa di manifestazioni esterne, la malattia è a volte confusa con le allergie.
Nel primo mese di vita è difficile diagnosticare la malattia. Dopo 2-3 settimane, ci sono i primi segnali. Il paziente viene inviato per test, esami aggiuntivi per una diagnosi qualitativa.
Le conseguenze di tale malattia possono essere la formazione di calcoli nella cistifellea, l'insorgenza di cirrosi, insufficienza.
Il dolore si verifica durante le esacerbazioni della malattia.
Nel caso in cui la colestasi viene diagnosticata durante la gravidanza, i cui sintomi sono i seguenti:
- debolezza del corpo;
- la diminuzione in peso è osservata;
- cambiare la loro struttura, il colore delle feci e l'urina.
I sintomi tardivi di colestasi si manifestano sotto forma di morte fetale, morte alla nascita. Spesso tra le complicazioni ci sono un parto prematuro.
Può causare stasi biliare durante l'avitaminosi durante la gravidanza. Durante questo periodo, il corpo è carente di vitamina. L'osteoporosi si manifesta, con il risultato che le ossa fragili del paziente diventano fragili nella loro struttura.
Diagnosi di colestasi gravida
Per la diagnosi, vengono utilizzati studi, rilevano infezioni nel sangue, determinano il numero di anemia, eritrociti, leucociti.
Coinvolge la diagnosi e il trattamento della malattia mediante risonanza magnetica, TC, ecografia, una biopsia e una revisione endoscopica dei dotti biliari.
Il metodo diagnostico consiste in diversi passaggi:
- Lo specialista determina i segni della malattia, lesioni nel fegato;
- prescrivere una procedura di analisi del sangue;
- dopo l'esame, determinare la presenza o l'assenza di ittero, altre reazioni allergiche;
- eseguire analisi delle urine.
La colestasi tardiva durante la gravidanza è pericolosa per la salute della madre e del feto. Lo specialista in questo caso offre una nascita artificiale. Con la gravidanza successiva, i sintomi della malattia possono ripresentarsi.
Trattamento della colestasi gravida
Al fine di trattare la stasi biliare, è necessario prendere in considerazione le caratteristiche individuali di una donna. Se si verifica un'infiammazione, gli specialisti prescrivono un ciclo di antibiotici.
Spesso, le donne non sanno durante la gravidanza cosa fare quando diagnosticano questo disturbo. A seconda della gravità della malattia, del grado, dei sintomi caratteristici, lo specialista prescrive determinati farmaci.
Il coleretico durante la gravidanza è gli hepaprotectors di Silymar, Hofitol. Il gruppo di glucocorticosteroidi può essere attribuito a Medrol, Methylpred.
Rifampicina, acido ursodesossicolico, è usato per alleviare i sintomi di prurito della pelle.
La colestasi extraepatica, quando la pelle è danneggiata, tratta il disturbo con irradiazione regolare.
Per eliminare il dolore alle ossa, a una donna viene prescritto il glucanato di calcio con il calcolo di 15 mg per 1 kg di peso. Nel caso in cui vi sia una carenza di vitamine necessaria per il corpo di una donna incinta, i componenti utilizzano uno speciale complesso multivitaminico. Contiene una quantità maggiore di A, D, E - vitamine. Se si verifica sanguinamento, viene prescritto un complesso di vitamina K.
Il trattamento della colestasi durante la gravidanza comporta l'uso della plasmaferesi, l'emosorbimento per purificare il sangue dalle tossine, sostanze nocive.
È importante! Prima di assumere farmaci un'azione coleretica dovrebbe consultare uno specialista. Sceglierà l'opzione desiderata con le caratteristiche individuali, controindicazioni.
Dieta con colestasi incinta
Nel caso di una malattia dovrebbe seguire una certa dieta. Questo semplice metodo di trattamento è abbastanza efficace.
È necessario limitare l'uso di legumi, carni grasse. I latticini e il burro dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Qual è la caratteristica di una dieta è l'eccezione di grassi, fritti, speziati. Questo vale per questa situazione. Bevande alcoliche, meloni e avocado, caffè, tè verde non dovrebbero essere consumati durante questo periodo di trattamento.
La discinesia della gravidanza della colecisti si manifesta in modi diversi. Spesso questi sintomi sono spiacevoli, causano disagio. Pertanto, è necessario regolare il cibo, escludere determinati alimenti.
In generale, la dieta dovrebbe essere ricca di vitamine, calcio, micronutrienti. È consigliabile durante questo periodo utilizzare succhi freschi, brodi vegetali, cereali, pane di crusca.
Metodi popolari
Oltre ai metodi tradizionali di trattamento, possiamo distinguere i rimedi popolari. Decotto Hypericum usato come uno strumento che ha un effetto coleretico e anti-infiammatorio. Per preparare il brodo, il prodotto viene versato in forma secca con acqua bollita (1 cucchiaio: 1 tazza). Un'ora prima dei pasti, è necessario utilizzare l'infuso.
Un trattamento utile ed efficace è la barbabietola. Per la cottura, viene pulito, tagliato in piccoli quadrati, quindi bollito. Quattro volte 1 cucchiaio. bisogno di prendere il prodotto. L'erba di origano è spesso usata in quest'area. Per la preparazione usare 30 g di una pianta in forma secca. Dopo aver bollito per un'ora insistere. È importante usare dopo aver teso l'infusione a stomaco vuoto.
I mezzi della medicina tradizionale sono efficaci nella lotta contro i processi infiammatori. Migliorano il flusso della bile. Ci sono molte ricette che usano erbe medicinali che aiutano davvero a far fronte alla malattia.
Prima di applicarli, è importante consultare il proprio medico per evitare conseguenze e complicazioni negative. Dopotutto, come sai, l'automedicazione durante la gravidanza non è accettabile.
risultati
Al fine di evitare il verificarsi di questa malattia, dovrebbe condurre uno stile di vita attivo e sano. Questo vale per il periodo in cui una donna è solo nella posizione, così come dopo di essa.
È importante aderire ai principi di una corretta alimentazione, sottoporsi regolarmente ad esami con i medici. Pertanto, è possibile evitare il verificarsi della malattia e, quando si verifica, rilevare e curare in modo tempestivo.
Stagnazione della bile durante la gravidanza: cosa fare?
Colestasi gravida - una malattia del sistema biliare, che è causata dal ristagno della secrezione epatica (bile) nei dotti biliari. È una violazione della digestione, prurito, oscuramento delle urine, ingiallimento della pelle, decolorazione delle feci. L'ittero epatico restituibile è simile alla famiglia e si verifica nello 0,5-2% delle donne in gravidanza. Diagnosticato sulla base dei risultati dell'analisi biochimica del sangue, ecografia del fegato. Viene trattato con acido ursodesossicolico, farmaci coleretici (coleretici), epatoprotettori e compresse di antistaminico.
Cos'è la colestasi
La stagnazione della bile durante la gravidanza si manifesta nelle ultime fasi della gestazione a causa di alterazioni degenerative del fegato. La sindrome colestatica è causata da un aumento del contenuto di acidi biliari nel sangue a causa di un colesterolo metabolico, la bilirubina nel parenchima (tessuto epatico).
Le interruzioni nel corpo delle donne in gravidanza causano ormoni steroidei (progesterone, estrogeno), che influiscono negativamente sulle cellule del fegato. La violazione della formazione della bile porta a dermatosi gestazionale - ingiallimento della pelle e prurito. Le donne incinte si lamentano di una violazione della sedia, dispepsia.
Perché le donne incinte sono inclini alla stagnazione della bile: cause e fattori di rischio
La colestasi durante la gestazione è causata dalla stasi biliare nei dotti intraepatici o extraepatici. Nel 95% dei casi si manifesta nella tarda gestazione. I cambiamenti ormonali nel corpo di una donna portano ad un aumento della quantità di ormoni steroidei nel sangue. Essi inibiscono l'attività degli epatociti, motivo per cui la produzione di componenti della bile - colesterolo, enzimi, acidi, pigmenti - è disturbata nel fegato.
La sindrome colestatica nelle donne in gravidanza si sviluppa in un contesto di rallentamento del metabolismo nel parenchima. La formazione di colera disturbata e l'avanzamento fluido nel duodeno portano a indigestione, intossicazione del corpo con acidi biliari, forte prurito e dermatosi. Le ragioni principali per la colestasi durante la gestazione sono:
- Aumento del livello di estrogeni. Negli ultimi mesi di gestazione, il contenuto di estrogeni nelle donne in gravidanza supera la norma di un fattore di 1000. Penetrando nelle cellule del fegato, stimolano la sintesi del colesterolo. Pertanto, la composizione della bile cambia, la sua densità aumenta. Come risultato del ristagno di liquido nei dotti epatici, gli acidi biliari vengono assorbiti nel flusso sanguigno, causando l'avvelenamento.
- Ipersensibilità agli ormoni steroidei. La violazione della composizione biochimica della bile è diagnosticata nel 100% delle donne in gravidanza. Ma solo il 2% delle donne ha colestasi. Ciò è dovuto a patologie ereditarie che influenzano il grado di sensibilità degli epatociti agli estrogeni.
Inoltre, gli esperti identificano una serie di fattori di rischio che possono portare a una sintesi e all'escrezione ridotte (escrezione) della bile durante la gravidanza:
- infezioni parassitarie;
- immunità ridotta;
- gravidanza multipla;
- concezione con FIV;
- malattie infettive;
- malattia del fegato;
- insufficienza cardiaca;
- infiammazione nel fiele;
- beri-beri;
- discinesia biliare;
- spostamento di organi interni.
La stasi biliare si verifica spesso nelle donne le cui precedenti gravidanze si sono concluse con aborti spontanei o morte fetale nelle fasi iniziali. L'ipersensibilità degli epatociti agli ormoni steroidei provoca pillole anticoncezionali ormonali.
Tipi di patologia
Durante la sistematizzazione dei tipi di colestasi, i medici tengono conto della natura della malattia, della composizione biochimica del sangue, del grado di intossicazione del corpo con acidi biliari e pigmenti. Secondo la localizzazione della colestasi, si distinguono 2 forme della malattia:
- colestasi intraepatica delle donne in gravidanza - ristagno del liquido biliare a livello dei tubuli epatici;
- colestasi extraepatica delle donne in gravidanza - accumulo nei dotti biliari o nella vescica.
Sindrome colestatica intraepatica nel 70% dei casi causata da patologie epatiche, invasioni elmintiche.
La malattia è suscettibile ai metodi di trattamento conservativi, senza danneggiare il bambino e la donna. Ma in assenza di cure adeguate, la colestasi epatica può avere gravi conseguenze.
A seconda del tipo di disturbo metabolico, si distinguono queste forme di patologia nelle donne in gravidanza:
- bilirubina parziale - un aumento della quantità di bilirubina nel sangue pur mantenendo il normale metabolismo di altre sostanze;
- colacido parziale - violazione della biosintesi degli acidi mantenendo il trasporto di altri componenti della secrezione epatica.
Quando si scelgono i metodi di trattamento per le donne incinte si tiene conto della gravità della colestasi:
- Facile: il livello degli enzimi epatici e di altri componenti della bile aumenta di 2 volte. Le manifestazioni di dermatosi e ittero sono lievi, il rischio di anomalie congenite è quasi assente.
- Media: la concentrazione di enzimi epatici in una donna incinta supera la norma di 6 volte, il contenuto di bilirubina e colesterolo aumenta. Il tipo più comune di colestasi, che a volte è complicata da insufficienza placentare, compromissione dello sviluppo fetale del bambino.
- Pesante - la quantità di pigmenti e acidi biliari supera la norma di dieci volte. I sintomi di colestasi e disturbi intestinali nelle donne in gravidanza sono pronunciati. A causa dell'alto rischio di morte del bambino, si raccomanda ai pazienti di interrompere la gravidanza.
La stagnazione della bile durante la gestazione è pericolosa sia per la madre che per il nascituro. Alle prime manifestazioni di colestasi si riferiscono a un gastroenterologo e ostetrico-ginecologo.
Sintomi di colestasi in donne in gravidanza
La sintomatologia si manifesta principalmente a 37-40 settimane di gravidanza. Più raramente, la colestasi viene rilevata nel 2 ° trimestre. Inizialmente, le donne incinte provano un forte prurito, dopo di che appare l'ingiallimento della pelle. L'ittero si sviluppa in 7-14 giorni dopo le prime manifestazioni della malattia.
Il quadro clinico include i seguenti sintomi:
- prurito;
- deterioramento della pelle;
- disagio nel lato a livello del fegato;
- macchie gialle sul petto, sulla schiena, sul viso;
- aumento del dolore nell'ipocondrio dopo aver mangiato;
- ridotta acuità visiva;
- riduzione del peso;
- immunità ridotta;
- colorazione delle feci;
- urina scura.
La colestasi gravida è talvolta accompagnata da emicrania, stitichezza, nausea, vertigini. I pazienti si lamentano di flatulenza, amarezza in bocca, bruciore di stomaco. In casi molto rari, la colestasi nelle donne in gravidanza è asintomatica. Sulla stagnazione della bile nei canali del fegato indicano disturbi digestivi e feci alterate.
diagnostica
La colestasi durante la gravidanza è accompagnata da ittero, che si manifesta spesso in altre patologie del sistema epatobiliare. Per identificare le violazioni degli organi interni e la causa dei fallimenti della cholerethracy, a una donna incinta vengono dati i seguenti test:
- analisi del sangue biochimica;
- Ecografia, risonanza magnetica o tomografia computerizzata del fegato e della cistifellea;
- test del fegato
In situazioni ambigue, i dotti biliari vengono esaminati mediante colangiografia endoscopica. La sua essenza risiede nell'esame a raggi X dei dotti biliari con l'introduzione diretta di un mezzo di contrasto nel sistema biliare.
I metodi classici sono l'analisi di urina, sangue e ultrasuoni. Molto spesso, la malattia si manifesta nella seconda metà della gravidanza, dopo la ventiseiesima settimana.
La colestasi durante la gravidanza è differenziata da epatite virale, colecistite, steatosi. In base ai risultati della diagnosi, determinano la causa della malattia e costituiscono un regime di trattamento adeguato per le donne in gravidanza.
Come e cosa trattare la colestasi durante la gravidanza
Durante il periodo di gestazione, la maggior parte dei farmaci non può essere utilizzata. Pertanto, la terapia conservativa è limitata all'assunzione di epatoprotettori, fisioterapia e aderenza alle diete terapeutiche. Lo schema di farmacoterapia dipende dalla gravità del quadro clinico, i rischi per il feto e la gestante. Per alleviare i sintomi, usare farmaci sicuri che accelerano l'eliminazione di sostanze tossiche dal corpo.
Dieta e stile di vita
L'alimentazione frazionale è uno dei principali metodi di trattamento dell'ostruzione dei canali epatici e della dermatosi gestazionale. La dieta per la colestasi nelle donne in gravidanza comporta pasti frequenti in piccole porzioni ogni 2 ore. La dieta include:
- omelette di uova;
- zuppe di verdure;
- carne magra;
- marmellate;
- prodotti a base di latte fermentato;
- prodotti da forno;
- verdure al vapore.
Per prevenire la flatulenza e un aumento del livello di ammoniaca nell'intestino, sono esclusi dal menu:
- pesce e carne di mare grassi;
- pepe e piatti fritti;
- bevande gassate;
- cioccolato;
- pane fresco;
- fagioli;
- noci;
- agrumi;
- barbabietole.
Per la rapida rimozione di veleni dal corpo si consiglia di utilizzare fino a 2 litri di acqua al giorno. La preferenza è data alle bevande terapeutiche da tavola: Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.
Farmaci sicuri
Durante la gravidanza, molti farmaci non sono prescritti, perché sono pericolosi per il feto. Per prevenire difetti nello sviluppo del feto, ma per eliminare la colestasi, usare:
- farmaci coleretici (magnesio solfato, Hofitol) - migliorare l'escrezione biliare, stimolare la motilità dell'intestino tenue, eliminare la stitichezza;
- farmaci con acido ursodesossicolico (Ursolit, Delursan) - ridurre il livello di colesterolo nel sangue, proteggere il fegato da danni tossici, stimolare la promozione della bile nel 12-duodeno;
- enzimi (Pancreatina, Creonte) - accelerano la digestione del cibo e riducono il carico sul fegato;
- enterosorbenti (Enterosgel, Multi-adsorbimento): l'ammoniaca, i sali di metalli pesanti e altre tossine vengono rimossi dall'intestino.
Quando ipovitaminosi in donne in gravidanza, sono prescritti integratori multivitaminici - Elevit Pronatale, Vitrum, Pregnavit, Evital, ecc. Ripristina il metabolismo, grazie al quale viene ridotto il livello di colesterolo nel sangue e viene ripristinata la composizione biochimica della bile.
Rimedi popolari
Phytopreparations con erbe usate in gravidanza con cautela. Alcuni di loro non hanno solo effetti coleretici, ma anche diuretici. L'aumento del carico sui reni è pieno di complicazioni, quindi le caratteristiche della medicina a base di erbe sono coordinate con il medico.
Le seguenti erbe sono utilizzate per normalizzare l'escrezione biliare:
- foglie di ortica;
- corteccia di olivello spinoso;
- guardare le foglie;
- fiori di immortelle;
- menta piperita;
- erba di assenzio;
- radice di dente di leone;
- camomilla medicinale;
- rosa canina;
- le radici del guardiano.
Quando l'ipersensibilità alle erbe e la tossicosi tardiva è indesiderabile essere trattati con rimedi popolari.
Altri modi
Il prurito generalizzato (su tutto il corpo) è uno dei sintomi più sgradevoli della colestasi. Per eliminarlo, è necessario ridurre il livello degli acidi biliari nel sangue. Per questo, vengono utilizzate le seguenti procedure fisioterapeutiche:
- scambio plasmatico - rimozione di veleno e prodotti sanguigni dal sangue mediante centrifugazione;
- emosorbimento - purificazione del plasma sanguigno da sostanze tossiche all'esterno del corpo utilizzando un contenitore speciale con un liquido assorbente.
Per garantire il flusso naturale della bile, alle donne incinte vengono prescritti esercizi di respirazione e terapia fisica. Carichi moderati stimolano la motilità del sistema biliare. A causa di ciò, l'accelerazione degli acidi biliari nell'intestino viene accelerata.
Implicazioni per mamma e bambino
La sindrome colestatica durante la gravidanza è una complicanza pericolosa sia per la donna incinta che per il bambino. Il rischio di parto prematuro con intossicazione aumenta di 3-5 volte. Una donna con colestasi causa colelitiasi, fibrosi, cirrosi e insufficienza epatica.
Possibili conseguenze per il bambino:
- asfissia (soffocamento);
- disturbi neuropsichiatrici;
- ritardo mentale;
- patologia dell'apparato digerente;
- disfunzione del midollo osseo;
- perdita dell'udito.
Se la colestasi durante la gravidanza si verifica con grave ittero, il parto pretermine viene eseguito per un periodo di 36 settimane.
Prevenzione della stasi della bile
Per prevenire la violazione del colerazia durante la gravidanza, si raccomanda di:
- condurre uno stile di vita sano;
- mangiare razionalmente;
- osservare il regime di bere;
- tempo di curare le malattie del tratto gastrointestinale;
- controllo del peso corporeo;
- fare ginnastica o nuoto;
- fare passeggiate all'aria aperta
Una nutrizione bilanciata e un trattamento tempestivo delle malattie esistenti riducono il rischio di violazioni del tratto gastrointestinale. Con una predisposizione genetica alla colestasi, è necessario essere osservato da un gastroenterologo almeno una volta ogni 3-4 mesi.
Colestasi durante la gravidanza
18 marzo 2017, 10:06 Articolo esperto: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 6,148
A causa dei molti stress che il corpo di una donna incinta subisce sullo sfondo dei cambiamenti ormonali, un utero in crescita, che influenza la produzione, la composizione e il flusso della bile, il fegato può essere compromessa. Di conseguenza, la colestasi si sviluppa nelle donne in gravidanza, in cui vi è una maggiore produzione di secrezione biliare dal fegato e il suo ristagno. Malattia della pelle manifestata prurito, aggravata di notte. Se non si ricorre alle cure mediche in modo tempestivo, si possono sviluppare gravi complicanze. Dopo la nascita, la malattia passa, quindi la prognosi è favorevole. La mortalità è registrata nel 15% dei casi.
descrizione
La colestasi gravida è una patologia caratterizzata dall'insorgenza di cambiamenti distrofici nel tessuto epatico nei periodi successivi. L'insorgenza della malattia è dovuta all'aumentata sensibilità degli epatociti epatici agli ormoni sessuali, che aumentano rapidamente durante il periodo di gestazione. Sullo sfondo degli effetti avversi degli ormoni sulle cellule del fegato, i processi metabolici del colesterolo e degli acidi biliari sono disturbati. Di conseguenza, si verifica un fallimento nel processo di formazione della bile nel fegato, la sua corrente è disturbata, che porta alla stagnazione. Si sviluppa una persistente disfunzione di molti organi interni e sistemi.
La malattia è suscettibile ai metodi di trattamento conservativi, senza danneggiare il bambino e la donna. Ma in assenza di cure adeguate, la colestasi epatica può avere gravi conseguenze.
prevalenza
Il numero di casi registrati di colestasi durante la gravidanza varia ampiamente tra i paesi. Il numero massimo di casi - in Scandinavia, Cina, Bolivia, Cile e il minimo - in Svezia. In questo paese, oltre 40 donne gravide soffrono di 10.000 colestasi, mentre in Russia la colestasi nelle donne è una malattia rara (l'incidenza non supera il 2% e un po 'di più nelle regioni settentrionali).
Cause e rischi
I fattori scatenanti della colestasi durante la gravidanza non sono completamente compresi. Le cause più probabili sono le seguenti:
Fallimento del deflusso della bile durante la gravidanza può manifestarsi a causa dello spostamento di organi interni, intossicazione, infiammazione, scarsa genetica, squilibrio ormonale.
- Cattiva eredità Il 50% delle colestasi è registrato nelle donne in gravidanza, nel genere dei quali c'erano casi simili.
- Eccessiva concentrazione di estrogeni nel periodo di gestazione tardiva. La quantità di ormone per l'III trimestre di gravidanza è aumentata di 1.000 volte. L'ipersensibilità all'estrogeno si sviluppa sullo sfondo di alcune caratteristiche genetiche dell'organismo delle donne incinte.
- Spostamento degli organi interni nel tardo periodo di gestazione. Man mano che il feto cresce, l'utero è fortemente teso e comincia a spremere la colecisti con il fegato, causando fallimenti nel loro lavoro, la stasi della bile. Per questo motivo, la malattia si sviluppa esattamente a 36-40 settimane di gestazione, quando l'utero è ingrandito alla sua dimensione massima.
- Intossicazione da fegato, in particolare, droga.
- Anomalie congenite del fegato.
- Processo infiammatorio nel fegato e cistifellea (sepsi).
I fattori di rischio derivanti dai motivi sopra indicati sono i seguenti:
patogenesi
La colestasi durante la gravidanza si sviluppa sullo sfondo dei seguenti disturbi:
- un salto nella concentrazione degli elementi biliari nel siero;
- una diminuzione del livello delle secrezioni biliari nell'intestino;
- intossicazione del fegato e dei suoi tubuli biliari con grandi volumi di bile aggressiva a causa del suo ristagno.
Sullo sfondo dell'eccessiva produzione di progesterone ed estrogeni, la sintesi della secrezione biliare accelera, ma il suo deflusso dal fegato rallenta. Di conseguenza, gli epatociti dell'organo sono interessati. Se esiste già un difetto congenito nel fegato, aumenta il rischio di distrofia.
Un eccesso di ormoni sessuali attiva un lavoro ipofisario eccessivo. Sullo sfondo della disfunzione della ghiandola, aumenta la produzione di bilirubina e colesterolo, che provoca anche fallimenti nei meccanismi di formazione e secrezione della secrezione biliare.
Classificazione di colestasi in donne in gravidanza
La colestasi incinta è divisa in diversi tipi in base a diversi criteri:
- Localizzazione:
- intraepatico, quando il tuorlo è trattenuto all'interno dei canali d'organo;
- extraepatico quando la bile si accumula all'esterno dell'organo.
- clinica:
- forma acuta con manifestazione immediata di sintomi di patologia;
- forma cronica con una tregua e sollievo dei sintomi, in alternanza con periodi di esacerbazione della malattia.
- la sintomatologia:
- itterico - con colorazione del derma, sclera degli occhi e mucosa orale nel colore del limone;
- anitterico.
- Capacità di distruggere le cellule del fegato (citolisi):
- senza citolisi;
- tsitolizny.
- Il principio dell'occorrenza:
- patologia - con una lenta bile;
- malattia - con produzione ritardata di sostanze biliari;
- la malattia è con un disturbo della fornitura di bile all'intestino duodenale.
Sintomi e segni
I sintomi della colestasi durante la gravidanza sono specifici, quindi quando compaiono le prime manifestazioni, il medico invia immediatamente il paziente per eseguire test specifici.
- Intenso prurito al derma, peggio di notte. Appare prima di ingiallimento della pelle. Il prurito può essere così grave che una donna incinta può pettinare la sua pelle al sangue.
- Ittero. A causa di un eccesso di bilirubina, si osserva l'ingiallimento della pelle e la sclera dell'occhio nel siero del sangue. Appare dopo 14-21 giorni dopo l'intensificazione del prurito. L'iperpigmentazione della pelle è possibile con la comparsa di macchie gialle di una tonalità più chiara sul dorso, palpebre, petto.
- Scolorimento delle urine, più precisamente, il suo oscuramento. Il liquido assume una tonalità giallo scuro o marrone. Il processo è spiegato dall'eccesso della norma sul contenuto di urobilinogeno - un prodotto della decomposizione della bilirubina.
- Scolorimento delle masse fecali in cui non c'è abbastanza bilirubina. Cal - liquido con un odore sgradevole e pungente.
- Eccesso di grasso nelle feci - steatorrea. Si sviluppa a causa della mancanza di secrezione biliare che abbatte i grassi.
- Dolore dell'addome, localizzato nello spazio intercostale giusto e nella regione epigastrica.
- Calore che si sviluppa sullo sfondo del processo infiammatorio.
- Diminuzione dell'acuità visiva, aumento della fragilità ossea dovuta alla mancanza di vitamine A, E, D. I segni sono caratteristici della colestasi intraepatica in donne in gravidanza.
- La debolezza del corpo, la tendenza alla SARS, infezioni respiratorie acute, influenza.
- Perdita di peso acuta.
I sintomi di accompagnamento sono:
- l'emicrania;
- nausea;
- bruciore di stomaco, dolori al torace;
- gonfiore, flatulenza;
- dolore lombare;
- diarrea;
- infiammazione nella mucosa pancreatica;
- comportamento mutevole - apatia, in alternanza con irritabilità;
- mancanza di respiro.
In rari casi è possibile un decorso asintomatico o lieve della malattia.
Se la gravidanza è la causa della colestasi, il quadro clinico inizia in ritardo e scompare 5-7 giorni dopo la nascita del bambino.
complicazioni
La colestasi extraepatica e intraepatica delle donne in gravidanza è rischiosa per la madre e il neonato a causa della possibilità di complicanze. Le conseguenze dello sviluppo della patologia sono:
- recidiva durante la gravidanza;
- consegna prematura;
- la formazione di pietre nella colecisti e / o condotti;
- disfunzione epatica o cirrosi;
- la nascita di un bambino morto o la sua morte subito dopo il parto;
- morte fetale intrauterina.
Il rischio di parto prematuro in colestasi in una donna incinta è alto, quindi la preparazione dovrebbe essere effettuata da 26-28 settimane. I seguenti segni di iperattività uterina sono sospetti:
- tensione muscolare;
- intensificando il trascinamento o i crampi nell'addome inferiore.
A 30-32 settimane, viene eseguito un test da sforzo (1 p. / Settimana) o un test senza stress (2 p. / Settimana). Da questo punto in poi, l'età gestazionale e il grado di sviluppo del bambino vengono valutati dall'ecografia ogni 21 ° giorno.
Le nascite sono effettuate naturalmente. Il periodo di consegna raccomandato è la 37-38a settimana con una valutazione della maturità dei polmoni del bambino nello studio della qualità del liquido amniotico. Se la gravidanza non termina con le contrazioni della 41a settimana, il lavoro viene stimolato.
diagnostica
Alle prime manifestazioni di disagio, dovresti consultare immediatamente un medico. Lo specialista raccoglierà l'anamnesi, valuterà i reclami e i risultati dell'esame fisico. Sulla base di analisi cliniche, viene stimato il livello degli acidi biliari nel siero del sangue, il cui eccesso indica lo sviluppo della patologia. Inoltre ha nominato test biochimici per determinare la concentrazione e l'attività degli enzimi epatici.
Ultrasonografia, TC, RM, esame endoscopico con biopsia puntura (prescritto in casi estremi) vengono effettuati per valutare le condizioni generali dell'organo, chiarire la diagnosi e la prescrizione del regime di trattamento.
Tecniche di laboratorio
• Composizione biochimica del siero del sangue. Gli indicatori norma / colestasi sono riassunti nella tabella:
Gli esami del sangue aiuteranno a diagnosticare la colestasi e scegliere al meglio la terapia ottimale.
• Concentrazioni nell'urina. Gli indicatori norma / colestasi sono riassunti nella tabella:
I test delle urine forniscono anche una base per diagnosticare la malattia di deflusso biliare nel fegato. Torna al sommario
Metodi strumentali
Questi includono:
- Esame ecografico del fegato con cistifellea - per valutare il grado di variazione del loro volume. Nella colestasi, il lobulo del fegato contiene un capillare bile espanso. Il metodo consente di vedere altre possibili patologie che impediscono il flusso della bile: calcolo, tumori, cisti. L'ecografia è considerata il metodo diagnostico più sicuro e innocuo per madre e figlio.
- TAC, risonanza magnetica - per chiarire la diagnosi o quando un quadro controverso ottenuto da ultrasuoni.
- Diagnosi endoscopica con biopsia o biopsia puntura. Condotto in casi estremi quando altri metodi non forniscono dati completi. Questi sono i metodi meno sicuri, in quanto richiedono un intervento intracavitario, ma sono i più precisi.
- Analisi della biopsia con l'acquisizione di dati sulla struttura dei tessuti, la natura dei cambiamenti, ecc.
trattamento
La patologia viene trattata con una dieta complessa, farmaci approvati e rimedi popolari. Le seguenti misure aiuteranno a ridurre il prurito:
- creme lenitive a base di calendula e camomilla;
- indossare tessuti leggeri e traspiranti realizzati con materiali naturali;
- aspettando il caldo in una stanza fresca;
- evitamento di stress, eccitazione nervosa;
- l'uso di tè e decotti alla menta.
farmaci
In caso di patologia lieve o moderatamente grave con la necessità di preservare la gravidanza, il trattamento viene effettuato con i seguenti farmaci:
Il trattamento del ristagno della bile nelle donne in gravidanza dovrebbe essere trattato da un medico per non danneggiare il feto.
- Acido ursodesossicolico - "Ursosan", "Ursofalk". L'azione del principio attivo si basa sulla protezione della membrana cellulare nel fegato, correggendo il livello di acidi tossici e colesterolo. I farmaci influenzano direttamente la circolazione della bile nel tratto digestivo.
- Enzimi - Mezim, Creonte, Festal. I farmaci promuovono la digestione, riducono il carico sul fegato.
- Resina a scambio ionico - Colesteramina. Assorbe gli acidi biliari nell'intestino, prevenendone l'assorbimento. È prescritto dalla 24a settimana, dal momento che il suo effetto sul feto non è stato completamente studiato.
- Colecistocinetica colestetica - solfato di magnesio. Agiscono in modo irritante sulla membrana mucosa del duodeno, che provoca la secrezione di colecistochinina per stimolare la motilità della cistifellea. Hofitol è dotato della stessa proprietà.
- Gli assorbenti entropici sono Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Rimosso dalle tossine del tratto digestivo, metalli pesanti.
- Idrocortisone unguento - per alleviare il prurito.
- Vitamina K - per aumentare la coagulazione, che riduce al minimo il rischio di sanguinamento. La carenza si sviluppa con colestasi prolungata e ponderata.
- Vitamina E e acido ascorbico con effetto antiossidante.
Plasmaferesi, emosorbimento
Nei casi gravi con un alto livello di bilirubina con fosfatasi alcalina, prurito intenso e con l'inefficacia dei metodi conservativi, vengono prescritte procedure speciali: plasmaferesi ed emosferimento. Le procedure non sono raccomandate se:
- proteine nel sangue - - piastrine - Per alleviare la condizione di una donna incinta con stasi biliari possono essere infusi e decotti a base di dente di leone, rosa canina, ortica, camomilla.
- Brodo su un dente di leone: 1 cucchiaio. l. polvere da radici secche versare 200 ml di acqua bollente, seguita da ebollizione per 20 minuti. Bere caldo e fresco, 75 ml tre volte al giorno.
- Infuso su un dente di leone: 2 cucchiaini. rizomi freschi versare 200 ml di acqua fredda, insistono 8 ore al freddo. Bere 75 ml tre volte al giorno. Utilizzare appena preparato.
- Brodo su fianchi e ortiche (2: 1): macinare la miscela, selezionare 1 cucchiaio. l., versare 200 ml di acqua bollente e far bollire a bagnomaria per 15 minuti. Bere appena preparato al mattino prima di mangiare un bicchiere.
- Lozioni dal prurito a base di decotto di camomilla con farina d'avena.
prevenzione
Per prevenire la colestasi in gravidanza, si raccomandano le seguenti misure preventive:
- Mantenere una dieta equilibrata. effetti:
- controllo del peso;
- arricchimento del corpo del feto con oligoelementi essenziali;
- diminuzione del carico dagli organi interni schiacciati dall'utero in crescita.
- Mantenere uno stile di vita attivo, esercizi fisici leggeri (yoga, nuoto). effetti:
- arricchimento di sangue e organi con ossigeno;
- Stimolazione motilità GIT.
- Trattamento tempestivo delle patologie di fondo.
- Controllo delle patologie croniche, l'inizio della terapia di mantenimento (se necessario).