Farmaci coleretici: descrizione e classificazione

Pubblicata il 23/04/2015
Parole chiave: colagoga, classificazione, coleretica, colecisti, meccanismo d'azione.

La funzione escretoria del fegato è la formazione e la secrezione della bile nel lume del duodeno. Allo stesso tempo, parte della bile è riservata nella cistifellea e viene rilasciata nell'intestino solo quando necessario (quando si mangiano cibi grassi, ecc.). La bile svolge una serie di funzioni molto importanti: contribuisce all'assorbimento di grassi, proteine, carboidrati, calcio e vitamine liposolubili; traduce la digestione gastrica in intestinale, inibisce la produzione e l'attività della pepsina; aumenta la motilità intestinale; inibisce i processi putrefattivi nell'intestino, ecc.

In alcune malattie del fegato (colecistite, colangite, colelitiasi, epatite di varie eziologie, ecc.), La formazione e la secrezione della bile sono violate. Da un lato, questo porta alla rottura del normale funzionamento del tratto gastrointestinale (GIT). D'altra parte, il ristagno della bile provoca l'accumulo di tossine nel fegato, contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione delle vie biliari, che aggrava ulteriormente la patologia. Pertanto, gli agenti coleretici sono molto importanti nel trattamento delle malattie del fegato.

Classificazione del colagogo

Per coleretica includono farmaci che aumentano la secrezione di bile e stimolano la formazione di acidi biliari.

Caratteristiche farmacologiche del colagogo

Il meccanismo d'azione dei coleretici si basa sul fatto che le sostanze nella loro composizione sono simili agli acidi biliari. Quando queste sostanze entrano nel corpo, sembra che la concentrazione di acidi biliari nel tratto gastrointestinale aumenti, e dal momento che possono normalmente comparire solo quando la bile è scomposta, viene simulata un'immagine della sua massiccia ripartizione. Il principio del feedback negativo funziona e, a causa dei meccanismi di regolazione paracrina e autocrina, si attiva la formazione della bile.

Inoltre, coleretico migliorare la funzione secretoria del parenchima epatico, aumentare la quantità di bile secreta, maggiore gradiente osmotico tra il sangue e la bile, migliorando così la filtrazione osmotica in capillari biliari di acqua ed elettroliti, l'attuale aumento del contenuto percorsi bile e bile nel cholates biliari. Infine, questi farmaci potenziano le funzioni secretorie e motorie del tratto gastrointestinale. Alcuni coleretico oltre all'azione coleretico mostra antinfiammatoria antimicrobiche proprietà (Nicodin) (tsikvalon) e.

La colecisti aumenta il deflusso della bile. Questi includono colecistochinina, solfato di magnesio, M-holinoblokatory, antispastici myotropic et al. Deflusso biliare aumento holekinetiki effetti antispastici dovuti che provocano diminuzione del tono dello sfintere di Oddi. L'effetto coleretico più potente delle droghe sintetiche e il più delicato - a base di erbe. Così l'attività di erbe medicinali varia anche: tanaceto> thoroughwax> crespino> bacche di rosa canina> stimmi di mais> perpetuino sabbia.

Separatamente, dovrebbe essere notato uno degli strumenti più moderni e promettenti nel trattamento delle malattie del fegato - acido ursodesossicolico. Preparati a base di questo acido: Urzofalk; Urso 100; Ursosan et al. Numerosi dati sperimentali e clinici indicano elevata efficacia della sostanza a varie malattie del fegato, colecistite dal cancro e cirrosi epatica. acido Ursodezoksihopevaya ha coleretico (coleretico), anticholestatic (facilita risolvere colestasi) cholelitolitic (favorisce la dissoluzione di calcoli di colesterolo) antilitogennoe (previene la formazione di calcoli biliari).

Molti agenti coleretici hanno effetti contrastanti.

fonti:
1. Lezioni in farmacologia per l'educazione medica e farmaceutica superiore / V.M. Bryukhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: Casa Editrice Spektr, 2014.
2. Farmacologia con la formulazione / Gayevy MD, Petrov VI, Gaevaya LM, Davydov VS, - Mosca: ICC marzo 2007.

Meccanismo d'azione degli agenti coleretici

Farmaci coleretici

Migliorare la formazione della bile (coleretica o coleretica)

Preparazioni contenenti la bile

Allohol, Holenzim, Lyobil

- rende coleretici e leggeri effetti lassativi

- migliora la funzione secretoria del fegato, la sintesi degli acidi biliari

- rafforza le funzioni secretorie e motorie del tratto gastrointestinale

- riduce i processi di decomposizione e fermentazione nell'intestino

Colecistite cronica, colangite, epatite, stitichezza abituale

In alcuni casi, possibili reazioni allergiche, diarrea.

Epatite acuta, distrofia epatica, ittero ostruttivo, ulcera peptica e 12 ulcera duodenale

Nel meccanismo d'azione degli agenti coleretici, i riflessi della mucosa intestinale giocano un ruolo, così come l'effetto sulla funzione secretoria del fegato.

I coleretici aumentano la secrezione della bile, accelerano il flusso della bile, migliorano le funzioni secretorie e motorie del tratto gastrointestinale.

Coleretica vegetale

Olimetina, Tanatsehol, Holosas, Flamin

Colera, antispasmodico, antinfiammatorio e diuretico (a causa dell'azione degli oli essenziali)

Trattamento e prevenzione di calcoli biliari e urolitiasi

Nausea, vomito, gastrite

Epatite, ulcera peptica, glomerulonefrite acuta e cronica, minzione compromessa

Oksafenamid, Nikodin, Tsikvalon

- vero coleretico - stimolatore della formazione e dell'escrezione della bile

- Rilassa lo spasmo muscolare liscio delle vie biliari e dello sfintere del dotto biliare

- possiede effetto ipocolesterolemizzante

- normalizza il contenuto di bilirubina, riduce la viscosità biliare

Chronecostite, colangite, colecisttoepatite, malattia del calcoli biliari

Occasionalmente azione lassativa

Processi distopici nel fegato, angina riflessa, ittero ostruttivo

Esaltatori di escrezione della bile

Causa la contrazione della colecisti e il rilassamento dello sfintere di Oddi

Solfato di magnesio, alcoli polivalenti (mannitolo, sorbitolo, xilitolo), "Kholagol"

- se assunto per via orale - coleretico e lassativo; parenterale - effetto ipotensivo-sedativo, ipnotico e narcotico

- entrando nel duodeno 12, irrita recettore apparato mucosa, con conseguente secrezione del riflesso ormone colecistochinina interessano la funzione evacuazione della colecisti

Effetti coleretici e lassativi, per la pulizia dell'intestino prima dell'esame gastrointestinale, per l'avvelenamento, nella pratica elmintologica, per l'intubazione duodenale

Nausea, vomito, poliuria, esacerbazione della malattia infiammatoria intestinale

Funzionalità renale compromessa, gastroenterocolite acuta, gravidanza, ciclo mestruale

Ridurre il tono della colecisti e delle vie biliari (cholespasmolitici)

- ferma gli spasmi (e previene il loro verificarsi) negli organi con muscoli lisci

- l'effetto antispasmodico è molte volte più pronunciato di quello di altri antispastici (papaverina, ecc.)

- abbassa moderatamente la pressione sanguigna, aumenta la gittata cardiaca, blocca selettivamente i recettori beta del miocardio

Colechstone e colica renale, discinesia delle vie biliari, colelitiasi, colecistite, nefrolitiasi, colite, flatulenza, ecc.

Per parenterale (soprattutto in / a) amministrazione - una sensazione di bruciore, vertigini, palpitazioni, aritmie, riduzione della pressione sanguigna, sudorazione, depressione del centro respiratorio, dermatite allergica

Adenoma prostatico, glaucoma

Mezzi, dissoluzione pietre tratto biliare

Acido genodeoxycholic (Henofalk)

- inibisce la sintesi enzimatica del colesterolo nel fegato, che porta ad una diminuzione del colesterolo nella bile

- a causa di una diminuzione della concentrazione di colesterolo nella bile, i calcoli di colesterolo si dissolvono gradualmente

Pietre di colesterolo delle vie biliari e della cistifellea, durante un esame a raggi X di cui non viene rilevata alcuna calcificazione pronunciata (calcoli negativi ai raggi X)

Diarrea, aumento transitorio delle transaminasi

Malattie infiammatorie o ostruzione del dotto biliare; malattie infiammatorie dello stomaco, del fegato, del colon e dell'intestino tenue, insufficienza renale, dieta da fame

Farmaci coleretici

Compresse "Allohol", "liobil", "Holenzim", "Vigeratin" brodo ed estratto fiore elicriso sabbia asciutta, flamen, brodo e l'estratto liquido di stimmi di mais, tanatsehol, konvaflavin, flakumin, Holagol, berberina bisolfato, oksafenamid, Nicodin, tsikvalon - significa migliorare la formazione di acidi biliari e biliari - coleretici, o choleresektika; solfato di magnesio, papaverina, no-spa, tartrato platifillina - significa per facilitare il rilascio di bile dalla cistifellea nell'intestino - holagoga o holekinetiki

Farmaci coleretici - farmaci che aumentano la secrezione della bile e contribuiscono al rilascio di esso nel duodeno.

Effetti farmacologici. Mezzi di migliorare la formazione degli acidi biliari e biliari, sono efficaci per l'epatite cronica, colangite, colecistite. Non solo migliorare la secrezione della funzione epatica, ma anche un secretoria e motore attività del tratto gastrointestinale, ridurre i processi di decomposizione e fermentazione nell'intestino. Attiva la funzione del pancreas. promuovere la scissione e l'assorbimento dei grassi ("Liobil"). Gli stigmi di mais aumentano la diuresi, aumentano i livelli ematici di protrombina e accelerano la coagulazione. Tanatsehol, flakumin, Holagol, oksafenamid esercitano effetti antispastica sulla colecisti e dotti biliari. Berberina bisolfato, oltre a rafforzare la separazione biliare, abbassa la pressione sanguigna, rallenta la frequenza cardiaca, aumenta muscolatura uterina, ha Antileishmaniasis ed effetti antimalarici. Nikodin insieme a coleretico possiede un pronunciato effetto antimicrobico. Tsikvalon, stimolando la formazione e la secrezione della bile, riduce anche il fenomeno dell'infiammazione. Al fondi che promuovono il rilascio della bile dalla cistifellea all'intestino, a causa della loro appartenenza a gruppi diversi farmacologici, oltre agli effetti farmacologici coleretico, manifesti e altri (vedi. Per gruppi).

Meccanismi d'azione. Il meccanismo d'azione significa favorire la formazione di acidi biliari e biliari, i riflessi causati dalla mucosa intestinale (soprattutto quando si applicano preparazioni di acidi biliari e biliari, che sono stimolanti naturali bile) e la loro influenza sulla funzione secretoria del parenchima epatico. Aumentano la quantità di bile secreta, maggiore gradiente osmotico tra 'bile e sangue, che migliora la filtrazione osmotica in capillari biliari di acqua ed elettroliti, aumentare la corrente bile dei percorsi colici aumentare le cholates contenuto nella bile, ridurre la possibilità di perdita di bile colesterolo pellet (impedire la formazione di biliare pietre).

Il meccanismo d'azione del solfato di magnesio è la sua capacità di aumentare il tono della cistifellea (allo stesso tempo un po 'indebolendo il tono dello sfintere di Oddi) e di promuovere la secrezione della bile (azione chocolocinetica).. Il meccanismo d'azione degli antispastici è dovuto alla loro capacità di rilassare il tono delle vie biliari e quindi facilitare il flusso della bile nell'intestino.

Diuretico e Cholagogue

Gli agenti coleretici sono molto efficaci nel trattamento dei disturbi della formazione e della rimozione della bile. Le malattie, a volte con gravi conseguenze, possono essere causate da una scarsa performance biliare, quando il cibo non viene digerito correttamente. I dotti biliari si sovrappongono formati da ciottoli e sabbia e provocano il verificarsi della malattia. Il diuretico aiuta l'organismo a sbarazzarsi di acqua e sale in eccesso e viene espulso attraverso i reni sotto forma di urina.

Opportunità di applicazione

Una maggiore secrezione della bile aiuta a migliorare il lavoro del sistema digestivo e, inoltre, a migliorare il lavoro dell'intero sistema e rimuovere muco, batteri, piccoli ciottoli e sabbia. Queste medicine sono:

  • promuovere la produzione di bile nel duodeno o migliorare la formazione della bile;
  • avvertire l'insorgere della colelitiasi (malattia del calcoli biliari);
  • intensificare il flusso della bile lungo il tratto biliare;
  • ridurre l'intensità dell'infiammazione e semplificare il processo della malattia;
  • prevenire il deterioramento di avere un disturbo.

I farmaci coleretici sono usati per tali malattie:

  • colecistite;
  • colangite;
  • discinesia biliare;
  • pancreatite.

I farmaci diuretici (diuretici) sono usati per trattare malattie dei reni e del fegato, organi urinari, malattie cardiovascolari (ipertensione), gravidanza, nella lotta contro sovrappeso, allergie, quando si consumano cibi piccanti, grassi, per ridurre l'edema.

Azione sul corpo:

  • riduzione ad alta pressione;
  • rimozione delle tossine in caso di avvelenamento;
  • riduzione dell'edema con problemi ai reni, al cuore o al fegato.
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Segni di problemi con la formazione di bile e escrezione biliare

Le violazioni con la formazione e la rimozione della bile dal corpo nel mantenimento di un'alimentazione corretta e razionale, di regola, non dovrebbero essere. I principali sintomi di problemi con la formazione della bile e l'escrezione biliare comprendono l'alito cattivo, l'eruttazione spiacevole, il gusto amaro in bocca, nausea o vomito, dolore e pesantezza sotto la costola destra, problemi con il sonno, perdita di appetito, debolezza generale e letargia, feci alterate, ingiallimento della pelle che prude.

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Farmaci coleretici: tipi di meccanismo d'azione

In accordo con il meccanismo d'azione, i noti farmaci coleretici si dividono in coleretici (la cui azione è volta a migliorare la formazione di bile e acidi biliari) e colecisti (farmaci che agiscono meccanicamente sulla promozione della bile nel duodeno e sull'eliminazione del ristagno della bile nel corpo).

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Mezzi che aumentano la quantità di bile nelle cellule del fegato

I coleretici sono usati per formare una bile non concentrata, più liquida. I medici le prescrivono spesso in combinazione con analgesici, antibiotici e cholespasmolitici nel trattamento della colecistite. Promuovono un migliore assorbimento delle vitamine liposolubili, aumentano la funzione motoria dell'intestino tenue e migliorano anche il processo digestivo.

I farmaci coleretici possono essere suddivisi in sottogruppi:

  • I veri coleretici aumentano le prestazioni della bile grazie alla sintesi intensiva degli acidi biliari:
    • coleretica, la base per la quale è preso animale naturale o materiale vegetale (estratti vegetali, bile animale, ecc.);
    • coleretica artificiale o sintetica - chem. sostanze che aumentano la produzione di bile e ottenute attraverso la sintesi organica;
    • erbe medicinali con effetto coleretico (decotti e infusi).
  • Gli idrocarburi sono sostanze che aumentano il volume della bile aumentando la sua composizione percentuale come risultato della diluizione con acqua.
Una delle droghe del gruppo coleretico.

Ai veri coleretici includono:

Il coleretics artificiale include tali sostanze:

  • idrossimetil nicotinammide ("Nikodin", "Bilamid");
  • Osalmide ("Oxafenamid", "Oxobil");
  • Hymekromon ("Odeston", "Holonerton").

Preparazioni a base di erbe

  • stimmi di mais;
  • tanaceto ("Tanacekhol")
  • tintura di immortelle;
  • tintura di curcuma (Febihol, Solaren);
  • tintura di skumpii (Flacumin);
  • tintura di rosa canina ("Holosas");
  • bisolfato di berberina;
  • mezzi complessi ("Holagol", "Holagogum").
  • salicilato di sodio;
  • acqua minerale ("Yessentuki n. 4", "Yessentuki n. 17", "Truskavetska", "Borjomi").
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Mezzi che promuovono l'avanzamento meccanico della bile nell'intestino

Con l'aiuto della colecisti, i processi di digestione sono migliorati e impediscono il ristagno della bile. La loro azione rilassa i muscoli del dotto biliare e migliora il tono della cistifellea, accelerando così il deflusso della bile nell'intestino. I farmaci chinokinetici comprendono "Sorbitolo", "Mannitolo" ("Manit"), "Holeritin", magnesio solfato ("Kormagnezin"), "Kcilit", "colecistochinina".

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Altre classificazioni

Oltre ai coleretici e ai farmaci chocinetici, i colestaspamatici (anticolinergici, antispastici e antispastici di origine vegetale) e le medicine per ridurre la litogenicità della bile (farmaci con acido biliare e solventi lipidici ad alta attività) sono isolati. Cholespasmolytics espandere il dotto biliare e alleviare spasmi ("Atropin", "Spasmolitin", "Papaverin", arnica, estratti di valeriana). I farmaci coleretici con effetto litolitico sono usati per abbattere i calcoli nella cistifellea e ridurre il rischio di tumori (Livodeksa, Urdox, metil etere terziario).

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Funzionalità di ricezione

Prima di prendere qualsiasi farmaco coleretico o diuretico consultare un medico specialista! L'automedicazione può influire negativamente sulla salute. Ad esempio, sotto l'influenza di pietre medicinali formate nella cistifellea, può iniziare a muoversi e provocare coliche e persino rotture dei dotti biliari. I farmaci coleretici vengono assunti mezz'ora prima dei pasti. Nausea, diarrea e benessere possono verificarsi se non si mangia dopo aver assunto il medicinale.

Il trattamento viene eseguito in corsi fino a 8 settimane ad intervalli di un paio di mesi, 2-4 volte l'anno. Ci sono caratteristiche nell'assunzione di farmaci per bambini e donne incinte. Oltre agli esami medici e alla prescrizione di farmaci, bisogna prestare attenzione alla qualità del cibo, escludere cibi piccanti, grassi e fritti, includere più frutta e verdura nella dieta, bere acqua minerale, non dimenticare di fare esercizio fisico.

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Posso portare bambini?

I trattamenti che possono essere usati per curare i bambini includono i coleretici ("Allohol", "Nikodin", "Osalmid", "Holosas", "Febihol", "Flamin") e colecisti ("Cormagnezin", magnesio solfato, "Atropine", "papaverina"). La dose viene calcolata sulla base delle istruzioni al medicinale in base al peso corporeo del bambino. Per l'effetto coleretico, i bambini possono bere acqua minerale naturale. Le erbe coleretiche medicinali non dovrebbero essere utilizzate per bambini di età inferiore a 12 anni. Nonostante i componenti naturali presenti nei brodi e nelle tinture, una vasta gamma di principi attivi è difficile prevedere la reazione del corpo del bambino.

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Effetto diuretico di rimedi erboristici

Il meccanismo d'azione dei farmaci diuretici (diuretici) è che sotto la loro influenza i vasi nei reni si dilatano, il flusso sanguigno aumenta e l'urina è più facilmente espulsa. Ci sono molti elementi che contribuiscono all'escrezione dell'urina, sebbene i fattori fisici e biochimici di questo effetto siano diversi. Sia le droghe che le piante possono avere un effetto diuretico.

Le piante diuretiche includono:

  • semi di lino;
  • foglie di betulla, gemme;
  • rosa canina;
  • foglie di uva ursina;
  • foglie di cowberry;
  • foglie di ortosifone;
  • zucca;
  • erba di equiseto;
  • radice di bardana;
  • frutti di ginepro;
  • wheatgrass strisciante.

Sebbene i diuretici naturali non siano dannosi come altri diuretici e abbiano un componente naturale in sé, non possono essere usati troppo spesso. Questi farmaci hanno un effetto negativo sui reni e aumentano il loro tasso di usura. Pertanto, dovresti pensare prima di iniziare, ad esempio, la lotta con il peso. Queste precauzioni dovrebbero essere prese in considerazione quando si trattano i bambini.

Meccanismo d'azione dei farmaci coleretici

I farmaci coleretici includono farmaci che aumentano la secrezione della bile e contribuiscono al suo rilascio nel duodeno.

I farmaci coleretici possono essere suddivisi in due gruppi:

  • Mezzi che aumentano la formazione di acidi biliari e biliari (coleretici).
  • Mezzi che promuovono la secrezione della bile dalla colecisti nell'intestino (colecisti).

Tuttavia, non sempre l'uno o l'altro farmaco può essere attribuito ad una particolare farmaci gruppo colagogo, come l'effetto di molti di essi è difficile, una combinazione che fornisce sia formazione della bile guadagno e la stimolazione della sua evacuazione delle vie biliari. Pertanto, possiamo parlare di un gruppo di farmaci coleretici di azione mista.

Il principale stimolatore fisiologico della secrezione biliare agisce colecistochinina - un polipeptide secreto dalla mucosa del duodeno, che è un farmaco non viene utilizzato per l'ammissione regolare.

Tutti i farmaci coleretici usati sono abbastanza efficaci e, tenendo conto della tolleranza individuale, possono essere prescritti per ottenere l'effetto coleretico e colecetico. Il metodo "a scacchi" di prescrivere questi farmaci, la loro continua alternanza (la scelta è abbastanza significativa) ci consente di evitare che il corpo diventi dipendente da certi farmaci e di avere un effetto terapeutico sufficiente.

    holekinetiki

Le medicine che causano un aumento del tono della cistifellea e una diminuzione del tono delle vie biliari (colecisti) includono il solfato di magnesio.

    Meccanismo d'azione ed effetti farmacologici

L'azione farmacologica del solfato di magnesio dipende dalla via di somministrazione. Quando ingerito, ha un effetto coleretico e lassativo, con somministrazione parenterale - ipotensivo e sedativo. Entrando nell'intestino (per ingestione) la soluzione ipertonica stimola l'apparato recettoriale che attiva la peristalsi intestinale. La conseguenza di ciò è la selezione della colecistochinina, che stimola la funzione di evacuazione della cistifellea, che dà un effetto coleretico. Gli ioni di magnesio sono scarsamente assorbiti dalla mucosa dell'intestino tenue (circa il 20%), quindi gli effetti sistemici praticamente non si sviluppano. Gli ioni di magnesio sono derivati ​​dai reni.

    Posto in terapia

    Utilizzato in pratica terapeutica al fine di ottenere un coleretico, effetto lassativo, così come per la pulizia dell'intestino prima dello studio del tratto gastrointestinale, l'avvelenamento, prima che l'intubazione duodenale.

    Effetti collaterali

    Nausea, vomito, poliuria, esacerbazione della malattia infiammatoria intestinale. Gli effetti collaterali hanno una genesi riflessa e sono stimolati dalla stimolazione dei recettori localizzati nella mucosa duodenale.

    Controindicazioni

    Funzionalità renale compromessa, gastroenterite acuta, gravidanza, ciclo mestruale.

    interazione

    Quando combinato con tetracicline o fenotiazina, l'assorbimento diminuisce.

    coleretico

    I farmaci che stimolano la secrezione degli acidi biliari (coleretici) contengono acidi biliari e bile. I preparati di questo gruppo possono essere suddivisi in origine vegetale combinata, sintetica e coleretica.

      Coleretica combinata

    Questi farmaci comprendono: lyobil, colenzima.

    Questo combinato farmaci, che insieme con la bile (in forma liofilizzata secca) possono contenere estratti vegetali, tessuto epatico, tessuto pancreatico essiccati, le membrane mucose del piccolo intestino dei bovini in varie combinazioni. Il principale ingrediente attivo di questi farmaci è la bile.

      Meccanismo d'azione ed effetti farmacologici

    Questi farmaci sono veri coleretici. Essi esercitano effetto coleretico, aumentare la funzione secretoria del fegato e pancreas, la sintesi degli acidi biliari nella circolazione enteroepatica sono inclusi, aumentare il rapporto colato-colesterolo, la funzione motoria del tratto gastrointestinale, ridurre processo di decomposizione e fermentazione nell'intestino.

    L'effetto coleretico può essere potenziato da altri componenti dei preparati: estratto di aglio o ortica, che può anche avere un'azione coleretica o chocolinetica. I farmaci di questo gruppo che contiene anche enzimi digestivi di origine animale (del pancreas e bovini da macello intestinali) possono essere utilizzati per il trattamento di disturbi digestivi polmone che spesso si sviluppano durante i disordini della secrezione. Gli acidi biliari stimolano la motilità dell'intestino tenue e in misura minore il colon, che causa un lieve effetto sedativo.

    Posto in terapia

    I preparati sono usati per la discinesia ipocinetica della colecisti, la colecistite cronica, la colangite e la stitichezza abituale. Inoltre, a differenza di altri farmaci coleretici, i preparati contenenti la bile e gli acidi biliari possono servire come mezzo di terapia sostitutiva per il deficit di acido biliare endogeno.

    Effetti collaterali

    In alcuni casi, sono possibili reazioni allergiche e diarrea (a causa della stimolazione della motilità intestinale).

    Controindicazioni

    Epatite acuta, ittero ostruttivo, ulcera peptica e ulcera duodenale, pancreatite acuta.

    interazione

    Informazioni su interazioni avverse con altri farmaci non sono disponibili.

    Colagogo sintetico

    I farmaci coleretici sintetici includono principalmente idrossimetil nicotinammide e ciclovalone.

      Meccanismo d'azione ed effetti farmacologici

    azione farmacologica - coleretico, holekineticheskoe, batteriostatica, battericida, antinfiammatorio che oksimetilamida piridin-3 carbossilico (acido nicotinico) (Nicodin) associato scindere il farmaco formaldeide porzione. Un'altra parte della molecola (nicotinamide) ha le proprietà della vitamina PP.

    Posto in terapia

    Farmaci usati in colecistite, gastroenterite (soprattutto nelle infezioni causate da Escherichia coli), giardiasi, discinesia biliare, sfintere di Oddi discinesia. L'indubbio vantaggio dei farmaci di questa serie è il loro effetto anti-infiammatorio. Se indicato, può essere somministrato in combinazione con enzimi, antibiotici, antispastici e analgesici.

    Effetti collaterali

    Nei primi giorni di trattamento, c'è spesso una sensazione di pressione nel fegato, una sensazione di amarezza nella bocca, a volte aumentano i sintomi dispeptici. Sono possibili reazioni allergiche (orticaria, prurito, parestesia, gonfiore della pelle e delle mucose).

    Controindicazioni

    Intolleranza individuale Lesioni infiammatorie e distrofiche acute del fegato, otturazione dei dotti biliari.

    interazione

    Mancano informazioni sulle interazioni avverse con altri farmaci.

    Origine vegetale coleretica

    Come fitopreparati coleretiche utilizzati: betulla renali, bluette erba origano, fiori Helichrysum arenarium, concentrato secco Helichrysum arenarium, seta di mais, olio di Ahearn, essenza di trementina, olio di menta piperita, un estratto acquoso di bacche di rosa canina, foglie d'albero fumo, erba giglio Far, radice di curcuma, spinoso.

    La composizione di questi farmaci sono essenzialmente diversi oli essenziali, flavoni, terpeni, saponine, glicosidi, mentolo, esteri mentolo, tannini, zucchero d'uva, acido ascorbico, flavonoidi, volatili, amarezza.

    Inoltre, alcuni farmaci comprendono il magnesio salicilato, l'alcol etilico, l'olio d'oliva e lo zucchero.

      Meccanismo d'azione ed effetti farmacologici

    azione farmacologica - coleretico, diuretico, stimolando la secrezione di cancro gastrico e del pancreas, ha aumentato il contenuto di bile cholate e stava riducendo la viscosità della bile, aumento del tono della cistifellea, antinfiammatoria, antisettica, aumentare la peristalsi intestinale, quando atonia.

    Posto in terapia

    Nominato colecistite, discinesia biliare e stitichezza.

    Effetti collaterali

    Possono svilupparsi reazioni allergiche.

    Controindicazioni

    Ittero ostruttivo, malattie allergiche.

    interazione

    Informazioni su interazioni avverse con altri farmaci non sono disponibili.

    Agenti coleretici di azione mista.

    Le droghe miste comprendono: sorbitolo e xilitolo poliidrossilici.

      Meccanismo d'azione ed effetti farmacologici

    alcoli poliidrici, partecipano nel metabolismo dei carboidrati, un effetto benefico sulla funzione epatica, promuovendo la normalizzazione dei carboidrati, lipidi, pigmento, metabolismo proteico, influenzano la bile e processi di escrezione biliare.

    I preparativi hanno effetto holetsistokineticheskoe e coleretico, stimolano il rilascio di bile endogena e pancreozimina duodenale, rilassa lo sfintere di Oddi, innescare il rilascio di colecistochinina, promuove la contrazione della colecisti e il rilassamento dello sfintere di Oddi.

    Posto in terapia

    Attualmente, le droghe di questo gruppo hanno mantenuto il loro valore durante il sondaggio duodenale.

    Controindicazioni

    Date le caratteristiche del meccanismo d'azione, gli alcoli polivalenti sono controindicati nella diarrea di qualsiasi origine, così come nella colite cronica.

    interazione

    Informazioni su interazioni avverse con altri farmaci non sono disponibili.

    Elenco di farmaci coleretici con stasi biliare

    I farmaci coleretici sono sostanze di origine vegetale o sintetica che migliorano la separazione della bile stimolando il fegato. I farmaci aumentano il contenuto di acidi nella bile o aumentano l'escrezione della bile nell'intestino. Alcuni strumenti combinano entrambe le azioni.

    Tipi e lista di farmaci

    Tutti i mezzi per regolare la produzione e l'escrezione della bile sono suddivisi secondo il meccanismo di azione nei seguenti gruppi:

    1. Colera - aumenta la concentrazione di acidi.
    2. Chocolkinetics - farmaci che aumentano il flusso della bile aumentando il tono della cistifellea.
    3. Cholespasmolytics: farmaci che rilassano le vie biliari e la cistifellea.
    4. Mezzi per prevenire la formazione di calcoli biliari o ridurre la litogenicità della bile.

    Una tale classificazione è in una certa misura arbitraria, poiché ogni farmaco coleretico ha tutte queste proprietà, semplicemente espresse in vari gradi. Secondo la predominanza dell'effetto delle droghe e sono stati divisi in gruppi.

    coleretico

    Questo gruppo include:

    • vero, prodotto da bile di bovini o estratti (estratti concentrati) di erbe che possono aumentare la quantità di bile;
    • azione naturale sintetica, replicante;
    • decotti e infusi di piante medicinali;
    • hydrocholoretics, che aumenta il volume della bile prodotto diluendo con acqua.

    holekinetiki

    Le sostanze accelerano la secrezione della bile, hanno un effetto antispasmodico. Questi sono farmaci:

    • Platifillina - normalizza il tono della cistifellea, particolarmente efficace in discinesia;
    • Papaverina - riduce il tono di tutti i muscoli lisci, migliora il flusso di sangue agli organi interni;
    • Drotaverinum (No-shpa) - supera l'efficacia della papaverina, sopprime tutti gli stati spastici;
    • Magnesio solfato (Cormagnezin) - un calcio antagonista naturale, rilassa i muscoli lisci;
    • Sostituti dello zucchero - Sorbitolo, xilitolo, accelerano il processo di espulsione della bile;
    • Preparazioni a base di Dogrose - Kholosas, Holemax e altri.

    Holespazmolitiki

    Questi farmaci eliminano i crampi, rilassano le vie biliari. Le medicine possono essere di origine chimica o vegetale. Questi includono:

    • Atropina - blocca i recettori colinergici, riduce significativamente il tono dei muscoli della muscolatura liscia di tutti gli organi interni, riduce l'attività locomotiva del canale digerente, ma non ha quasi alcun effetto sulla produzione di bile;
    • Besalol è una preparazione combinata di estratto di belladonna e fenil salicilato, elimina gli spasmi e allo stesso tempo inibisce la crescita dei batteri;
    • Duspatalin - contiene una sostanza mebeverin, che è un potente antispasmodico, rimuovendo il disagio del canale alimentare;
    • tinture di piante caratterizzate da un marcato effetto antispasmodico - arnica, elecampane, erba di San Giovanni, menta piperita, melissa, calendula, così come la droga Holagol composta da estratti di varie erbe.

    I mezzi che impediscono la formazione di calcoli biliari

    Si tratta di medicinali a base di acido ursodesossicolico e simili. Questo è un acido biliare, un epatoprotettore naturale. Riduce il colesterolo nella bile, riduce la produzione di mediatori dell'infiammazione. Aiuta a dissolvere i calcoli biliari, previene la formazione di nuove pietre. Questi sono farmaci:

    Un certo numero di integratori alimentari sono venduti nella catena farmaceutica, ma devono essere trattati con cautela, dal momento che la loro farmacocinetica non è studiata a priori.

    Farmaci coleretici per bambini

    Per il trattamento dei bambini, possono essere utilizzati solo preparati a base di bile naturale di animali o agenti sintetici, la cui farmacocinetica è ben studiata. Le medicine a base di materiali vegetali, che includono diverse erbe, non sono raccomandate per i bambini sotto i 12 anni di età, perché le piante hanno una varietà di effetti che non possono essere presi in considerazione.

    In tutti i casi, è necessaria la consultazione con un pediatra o un gastroenterologo pediatrico, nessun farmaco può essere somministrato ai bambini senza il permesso del medico.

    Tali medicinali sono considerati innocui per i bambini:

    • allohol;
    • Nicodin;
    • holosas;
    • Preparazioni di valeriana;
    • Solfato di magnesio e preparati a base di esso;
    • Platyphyllin, Papaverine, Drotaverine.

    Il medico calcola la dose dei farmaci, concentrandosi sul peso del bambino e sulla gravità della sua condizione. Su raccomandazione del medico curante, i bambini possono ricevere acqua minerale alcalina in una dose di età. Dopo 12 anni, è possibile utilizzare tutti gli altri farmaci consigliati per gli adulti.

    Quale farmaco coleretico è meglio scegliere?

    Con diverse malattie, la scelta dei farmaci sarà diversa.

    È meglio non prendere decisioni indipendenti, ma seguire le raccomandazioni di un gastroenterologo. Queste raccomandazioni sono generali e non possono essere utilizzate per l'automedicazione.

    Discinesia biliare

    Nel tipo ipertensivo:

    • Qualsiasi cholespasmolytics che allevia rapidamente il dolore - Drotaverina, No-shpa, Odeston, Duspatalin;
    • Chcolkinetics per migliorare churn - Magnesia, Holosas, sorbitolo.

    I farmaci coleretici e idrocloretici non sono raccomandati e quando vengono assunti, la condizione diventa più pesante. Anche l'acqua minerale non è necessaria (a meno che non sia consigliato un altro medico).

    Gli antispastici sono presi per diversi giorni, fino alla scomparsa del dolore. La colecistica impiega molto tempo, a volte diverse settimane, fino a quando il flusso della bile non si normalizza.

    In caso di discinesia ipotonica:

    • Coleretici che prendono quasi costantemente o con brevi pause - Allohol, Nikodin, Tanacehol;
    • Antispasmodici miotropi - Odeston, Duspatalin;
    • Acque minerali alcaline, che con l'uso regolare, resistono all'aggravamento.

    In questa forma di discinesia, i colecisti sono indesiderabili. Gli antispastici richiedono circa una settimana e l'acqua minerale viene bevuta il più spesso possibile, preferibilmente ogni giorno.

    colecistite

    Prima di tutto, devi sapere se ci sono pietre nella cistifellea. Se lo sono, allora prendi i mezzi per dissolverli - Urdoks, Ursofalk e simili.

    Se non ci sono pietre, vengono usati antispastici (per il dolore) e coleretici, e più preferibilmente quelli sintetici sono Odeston, Oxafenamide e altri. I farmaci antibatterici sono quasi sempre richiesti, ma saranno prescritti da un medico dopo un esame.

    pancreatite

    I gastroenterologi sanno che il pancreas si infiamma dietro la cistifellea. Queste malattie vanno sempre di pari passo. Se ci sono pietre nella cistifellea, la pancreatite sarà probabilmente seria e prolungata. La pancreatite acuta e l'esacerbazione della malattia cronica sono chirurgici, quindi è improbabile che siate in grado di scegliere voi stessi i farmaci.

    In caso di lieve aggravamento, è possibile utilizzare questi farmaci:

    Controindicazioni

    Controindicazioni all'uso di farmaci coleretici possono essere divisi in modo relativamente relativo in assoluto e relativo. In una situazione clinica particolare, queste circostanze possono cambiare posizione.

    Gruppo farmacologico - Preparazioni coliche e preparazioni della bile

    I preparativi per sottogruppi sono esclusi. permettere

    descrizione

    Farmaci coleretici - farmaci che aumentano il colera o promuovono la secrezione della bile nel duodeno.

    Bile (bilis - lat., Fel - eng.) - un segreto prodotto dagli epatociti. La produzione di bile si verifica continuamente nel corpo. La bile prodotta nel fegato viene secreta nei dotti biliari extraepatici, che la raccolgono nel dotto biliare comune. L'eccesso di bile si accumula nella cistifellea, dove viene concentrato 4-10 volte a causa dell'assorbimento di acqua da parte della mucosa della cistifellea. Nel processo di digestione, la bile dalla cistifellea viene secreta nel duodeno, dove è inclusa nei processi di digestione e assorbimento dei lipidi. Il flusso della bile nell'intestino è regolato da meccanismi neuro-riflessi. Poiché i fattori umorali durante secrezione ha il massimo valore colecistochinina (pancreozimina), che è prodotto dalla mucosa del duodeno quando entrano contenuto gastrico e stimola la contrazione e lo svuotamento della cistifellea. Come si passa attraverso l'intestino grosso della bile viene assorbito attraverso la parete, con i nutrienti, il resto (circa un terzo) - viene rimosso dalle feci.

    I componenti principali sono la bile, acidi biliari (BA) - 67%, circa 50% - display primario: colico, chenodesossicolico (1: 1), il restante 50% - display secondario e terziario: desossicolico, litocolico, ursodesossicolico, sulfolitoholevaya. La composizione comprende inoltre fosfolipidi biliari (22%), proteine ​​(immunoglobuline - 4,5%), colesterolo (4%), bilirubina (0,3%).

    Secondo la struttura chimica della FA, derivano dall'acido colanico e sono il principale prodotto finale del metabolismo del colesterolo. La maggior parte degli AF sono coniugati con glicina e taurina, che li rende stabili a bassi valori di pH. Gli acidi biliari facilitano l'emulsificazione e l'assorbimento dei grassi, inibiscono la sintesi del colesterolo attraverso il meccanismo di feedback, l'assorbimento delle vitamine liposolubili (A, D, E, K) dipende dalla loro presenza. Inoltre, gli acidi biliari aumentano l'attività degli enzimi pancreatici.

    Violazioni della formazione o deflusso di bile al duodeno possono essere di diversa natura :. malattia epatica, discinesia biliare, aumentato litogenicità bile ecc Quando si sceglie un colagoga razionale necessario considerare farmacodinamica farmaci coleretico.

    A seconda del meccanismo di condurre cholagogue azione diviso in due sottogruppi: un mezzo per migliorare la formazione di acidi biliari e biliari (Choleretica, Cholesecretisa), e mezzi per facilitare la loro separazione dalla cistifellea nel duodeno (Cholagoga, o Cholekinetica). Questa divisione è piuttosto condizionata, da allora la maggior parte degli agenti coleretici aumenta contemporaneamente la secrezione della bile e facilita il suo ingresso nell'intestino.

    meccanismo d'azione coleretica è dovuto riflessi dalla mucosa intestinale (in particolare quando si utilizzano preparati contenenti bile, acidi biliari, oli essenziali), nonché il loro effetto sulla ekzosekretsiyu fegato. Aumentano la quantità di bile secreta e contenuti in esso cholates, aumentare il gradiente osmotico tra bile e sangue, che aumenta i capillari filtraggio biliari di acqua ed elettroliti, accelerando la corrente bile di percorsi biliari, ridurre la possibilità di perdita di deposito colesterolo, cioè, impediscono la formazione di calcoli biliari, rafforzare l'attività digestiva e fisica dell'intestino tenue.

    Formulazioni che promuovono il flusso biliare possono agire per stimolare la contrazione della colecisti (holekinetiki) o rilassa i muscoli delle vie biliari e lo sfintere di Oddi (holespazmolitiki).

    Classificazione clinica di Cholagogue

    (vedi Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)

    [* - droghe etichettate o DV, farmaci che non hanno attualmente una registrazione valida nella Federazione Russa.]

    I. Preparazioni che stimolano la formazione della bile - coleretica

    A. Aumentando la secrezione di bile e la formazione di acidi biliari (coleretici veri):

    1) le formulazioni contenenti acidi biliari:. Allohol, Holenzim, Vigeratin, acido deidrocolico (Hologon *) e sale sodico dell'acido deidrocolico (Deholin *) * liobil ecc;

    2) preparazioni sintetiche gidroksimetilnikotinamid (Nicodin) osalmid (Oksafenamid) tsiklovalon (Tsikvalon) gimekromon (Odeston, Holonerton * colest *);

    3) i farmaci a base di erbe: Fiori di semprevivo di sabbia, seta di mais, Tanaceto (Tanatsehol), anche (holosas), berberina bisolfato, germogli di betulla, fiori di fiordaliso blu, olio di erba di origano Ahearn, olio di trementina, olio di menta piperita, foglie degli alberi fumo (Flacumin), erba del mughetto dell'Estremo Oriente (Konvaflavin), radice di curcuma (Febihol *), spinoso, ecc.

    B. Preparazioni che aumentano la secrezione della bile dovuta alla componente idrica (idrocoloretica): acqua minerale, salicilato di sodio, preparazioni di valeriana.

    II. Farmaci stimolanti biliari

    A. holekinetiki - aumentare il tono della colecisti e delle vie biliari ridurre il tono: * colecistochinina, solfato di magnesio, pituitrin * * holeritin, preparazioni crespino, sorbitolo, mannitolo, xilitolo.

    B. Holespazmolitiki - causa il rilassamento delle vie biliari: atropina, platifillin, metotsiniya ioduro (Metacin), estratto di Belladonna, la papaverina, Drotaverinum (No-spa), mebeverina (Duspatalin), aminofillina (Eufillin) Olimetin.

    I.A.1) formulazioni contenenti acidi biliari e bile - un farmaco contenente acido biliare sia farmaci separatamente che in combinazione nella composizione che, oltre la bile liofilizzato di animali possono entrare estrakty piante officinali, estratto di tessuto epatico, tessuto pancreatico e le mucose dell'intestino tenue del bestiame, carbone attivo.

    Gli acidi biliari, essendo assorbiti nel flusso sanguigno, stimolano la funzione di coleridimento degli epatociti, la parte non assorbita svolge la funzione di sostituzione. In questo gruppo, i farmaci che sono acidi biliari, in misura maggiore aumentano il volume della bile, e i farmaci contenenti la bile degli animali, aumentano in misura maggiore il contenuto di colati (sali di acidi biliari).

    I.A.2) coleretiche sintetiche hanno un pronunciato effetto coleretico, ma non alterare in modo significativo l'escrezione in cholates biliari, fosfolipidi. Dopo essere entrati dal sangue negli epatociti, questi farmaci vengono secreti nella bile e si dissociano formando anioni organici. L'alta concentrazione di anioni crea un gradiente osmotico tra la bile e il sangue e provoca la filtrazione osmotica dell'acqua e degli elettroliti nei capillari biliari. Inoltre coleretico, coleretico sintetico hanno un numero di altri effetti: azione antispastica (oksafenamid, gimekromon) ipolipemizzante (oksafenamid), antibatterico (gidroksimetilnikotinamid), antiinfiammatori (tsiklovalon) e inibiscono anche processi di putrefazione e fermentazione nell'intestino (soprattutto gidroksimetilnikotinamid).

    I. A.3) L'effetto dei preparati a base di erbe è associato all'influenza di un complesso di componenti inclusi nella loro composizione, incl. come oli essenziali, resine, flavoni, fitosteroli, phytoncides, alcune vitamine e altre sostanze. Farmaci di questo gruppo sono aumentate capacità funzionale del fegato, aumentare la secrezione della bile, aumentato contenuto delle cholates biliari (es immortelle, rosa canina, Holagol), ridurre la viscosità bile. Insieme con l'aumento della secrezione della bile, la maggioranza del gruppo di rimedi erboristici aumentare il tono della cistifellea mentre ci si rilassa la muscolatura liscia delle vie biliari e dello sfintere di Oddi e Lyutkensa. fitopreparati biliari hanno un'influenza significativa sulle altre funzioni dell'organismo - normalizzare e stimolare la secrezione delle ghiandole gastriche, pancreas, aumento dell'attività enzimatica di succo gastrico, aumentare la motilità intestinale dalla sua atonia. Hanno anche un antimicrobico (ad esempio perpetuino, Tanaceto, menta piperita), anti-infiammatori (Olimetin, Holagol, rosa selvatica), diuretico, attività antimicrobica.

    Come preparazioni medicinali da piante, oltre a estratti e tinture, vengono preparati infusi e decotti di preparati a base di erbe. Le fitopreparati vengono solitamente assunte 30 minuti prima dei pasti, 3 volte al giorno.

    I.B. Gidroholeretiki. Questo gruppo comprende acque minerali - "Yessentuki" n. 17 (altamente mineralizzato) e n. 4 (scarsamente mineralizzato), "Jermuk", "Izhevskaya", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", ecc.

    L'acqua minerale aumenta la quantità di bile secreta, rendendola meno viscosa. Il meccanismo d'azione degli agenti coleretici di questo gruppo è dovuto al fatto che, essendo assorbiti nel tratto gastrointestinale, sono secreti dagli epatociti nella bile primaria, creando una maggiore pressione osmotica nei capillari biliari e contribuendo ad un aumento della fase acquosa. Inoltre, il riassorbimento di acqua ed elettroliti nella cistifellea e nelle vie biliari diminuisce, riducendo significativamente la viscosità della bile.

    L'effetto delle acque minerali dipende dal contenuto di anioni solfato (SO4 2-) associato a cationi di magnesio (Mg 2+) e sodio (Na +), con effetto coleretico. I sali minerali contribuiscono anche all'aumento della stabilità colloidale della bile e alla sua fluidità. Ad esempio, gli ioni Ca 2+, formando un complesso con acidi biliari, riducono la probabilità di un precipitato difficilmente solubile.

    L'acqua minerale viene generalmente consumata sotto forma di calore per 20-30 minuti prima di mangiare.

    Anche i salicilati (salicilato di sodio) e i preparati di valeriana sono riferiti all'idrocolorice.

    II.A. Per chechkinetics includono mezzi che aumentano il tono e la funzione motoria della cistifellea, ridurre il tono del dotto biliare comune.

    L'effetto chocologetico è associato all'irritazione dei recettori della mucosa intestinale. Ciò porta ad un aumento riflesso della secrezione di colecistochinina endogena. La colecistochinina è un polipeptide prodotto dalle cellule della mucosa duodenale. Le principali funzioni fisiologiche della colecistochinina sono di stimolare la contrazione della cistifellea e la secrezione degli enzimi digestivi da parte del pancreas. La colecistochinina entra nel flusso sanguigno, viene catturata dalle cellule del fegato e secreta nei capillari biliari, fornendo un effetto di attivazione diretta sui muscoli lisci della cistifellea e rilassando lo sfintere di Oddi. Il risultato è il flusso della bile nel duodeno ed elimina il suo ristagno.

    L'effetto coleretico ha magnesio solfato se assunto per via orale. Una soluzione di solfato di magnesio (20-25%) è prescritta all'interno a stomaco vuoto e anche somministrata attraverso una sonda (con intubazione duodenale). Inoltre, il solfato di magnesio ha un effetto cholespasmolitico.

    Gli alcoli polivalenti (sorbitolo, mannitolo, xilitolo) hanno azione sia colchetica che coleretica. Hanno un effetto positivo sulla funzionalità epatica, contribuiscono alla normalizzazione di carboidrati, lipidi e altri tipi di metabolismo, stimolano la secrezione della bile, causano il rilascio di colecistochinina, rilassano lo sfintere di Oddi. Alcol poliossidrilici vengono utilizzati durante il sensing duodenale.

    Olio di oliva e di girasole, piante contenenti amaro (compresi dente di leone, achillea, assenzio, ecc.), Oli essenziali (ginepro, cumino, coriandolo, ecc.), Estratto e succo di mirtilli rossi, mirtilli rossi e et al.

    II.B. I cholespasmolitici includono farmaci con un diverso meccanismo d'azione. L'effetto principale della loro applicazione è l'indebolimento dei fenomeni spastici nel tratto biliare. m-cholinolytics (atropine, platifillin), bloccando i recettori m-colinergici, hanno un effetto antispasmodico non selettivo su varie parti del tratto gastrointestinale, tra cui in relazione al tratto biliare.

    La papaverina, la drotaverina e l'aminofillina hanno un effetto diretto (miotropico) sul tono della muscolatura liscia.

    Anche altri farmaci hanno effetti di tipo cholespasmolitico. Tuttavia, sono usati raramente come agenti coleretici. Così, i nitrati rilassano lo sfintere di Oddi, lo sfintere esofageo inferiore, riducono il tono delle vie biliari e dell'esofago. Per una terapia prolungata, i nitrati non sono adatti, perché hanno effetti collaterali sistemici pronunciati. Il glucagone può temporaneamente ridurre il tono dello sfintere di Oddi. Ma i nitrati e il glucagone hanno un effetto a breve termine.

    Le indicazioni per l'uso coleretico sono malattie infiammatorie croniche del fegato e delle vie biliari, tra cui colecistite cronica e colangite, sono utilizzati per discinesia biliare, nel trattamento della stitichezza. Se necessario, i coleretici combinati con antibiotici, analgesici e antispastici, con lassativi.

    A differenza di altri farmaci coleretici, i preparati contenenti acidi biliari e bile sono i mezzi per la terapia sostitutiva della carenza di acido biliare endogeno.

    La colecisti provoca un aumento del tono della cistifellea e il rilassamento dello sfintere di Oddi, quindi vengono prescritti principalmente nella forma ipotonica della discinesia biliare. Le indicazioni per il loro uso sono atonia della cistifellea con ristagno di bile in discinesia, colecistite cronica, epatite cronica e anacidi e forti stati ipoacidici. Sono anche utilizzati durante il sondaggio duodenale.

    Cholespasmolytics sono prescritti per la forma ipercinetica di discinesia biliare e colelitiasi. Sono utilizzati per alleviare il dolore di intensità moderata, accompagnando spesso la patologia delle vie biliari.

    I coleretici sono controindicati nell'epatite acuta, colangite, colecistite, pancreatite, ulcera gastrica e ulcera duodenale nella fase acuta, con colelitiasi con ostruzione dei dotti, con ittero ostruttivo, nonché lesioni distrofiche del parenchima epatico.

    I colecisti sono controindicati nelle malattie acute del fegato, in presenza di calcoli nella cistifellea, nella esacerbazione di gastrite iperacida e ulcera gastrica e ulcera duodenale.

    Criteri per valutare l'efficacia e la sicurezza dell'uso di farmaci usati in violazione della secrezione biliare:

    - Laboratorio: determinazione degli acidi biliari nel sangue e nella colecisti (in caso di patologia, la quantità di AF nel sangue aumenta e diminuisce nella bile; il rapporto tra le tre forme principali - cholic, chenodeossicolico, desossicolico - e glicina e taurina coniugati) cambia; analisi del sangue (aumento FA nel sangue porta a emolisi, leucopenia, viola i processi di coagulazione del sangue), la definizione nel sangue di bilirubina indiretta e diretta, ALT, AST, pigmenti biliari, ecc.

    - Paraclinico, incl. intubazione duodenale, colecistografia a contrasto, ecografia.

    - Clinica: alte concentrazioni di colati nel sangue causano bradicardia, ipertensione arteriosa, prurito, ittero; compaiono i sintomi della nevrosi; dolore nell'ipocondrio destro o epigastria, un aumento delle dimensioni del fegato.

    I farmaci utilizzati in caso di aumentata litogenicità della bile (in assenza di concrezioni) includono Allohol, Cholensim, hydroxymethyl nicotinamide (Nikodin), sorbitolo, Olimetin. I mezzi di questo gruppo hanno diversi meccanismi di azione, poiché la litogenicità della bile dipende da molti fattori.

    Agenti cololitolitici (vedi Mezzi, che interferiscono con la formazione e promuovono la dissoluzione dei concrementi). Un certo numero di derivati ​​dell'acido desossicolico, in particolare ursodesossicolico, isomero chenodesossicolico, non solo può prevenire la formazione di calcoli di colestesi nella cistifellea, ma anche dissolvere quelli esistenti.

    Il colesterolo, che costituisce la base della maggior parte dei calcoli biliari, è normalmente in uno stato disciolto nel centro delle micelle, lo strato esterno di cui formano gli acidi biliari (colico, desossicolico, chenodesossicolico). I fosfolipidi, concentrati nel centro della micella, aumentano la sua capacità di prevenire la cristallizzazione del colesterolo. Una diminuzione degli acidi biliari nella bile o uno squilibrio tra la concentrazione di fosfolipidi e colesterolo e la sovrasaturazione della bile con il colesterolo possono portare alla bile che diventa litogenica, vale a dire capace di formare calcoli di colesterolo. I cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche della bile portano alla precipitazione di cristalli di colesterolo, che formano il nucleo per formare calcoli biliari di colesterolo.

    Sia l'acido ursodesossicolico che quello chenodeossicolico cambiano il rapporto degli acidi biliari, riducono la secrezione di lipidi nella bile e abbassano il contenuto di colesterolo nella bile, riducono l'indice di colesterolo del colera (il rapporto tra il contenuto di acidi biliari e colesterolo), riducendo la litogenicità della bile. Sono prescritti come agenti colelitolitici in presenza di calcoli di colesterolo di piccole dimensioni in aggiunta al trattamento chirurgico o a onde d'urto della colelitiasi.