La cistifellea, vesica fellea fbilidrisj, è un serbatoio in cui si accumula la bile. Si trova nella fossa della colecisti sulla superficie viscerale del fegato, ha una forma a pera. La sua estremità cieca allargata - il fondo della cistifellea, fundus vesicae felleae fbilidrisj, esce da sotto il bordo inferiore del fegato a livello dell'articolazione della cartilagine VIII e IX costole destra, che corrisponde all'intersezione del bordo destro del muscolo retto dell'addome con l'arco costale giusto. L'estremità più stretta della vescica, diretta alla porta del fegato, è chiamata collo della cistifellea, collum vesicae felleae fbilidrisj. Tra il fondo e il collo vi è il corpo della cistifellea, corpo vescico caduto [bilidris]: il collo della vescica continua nel dotto cistico, dotto cistico, che si fonde con il dotto epatico comune. Il volume della cistifellea varia da 30 a 50 cm 3, la sua lunghezza è di 8-12 cm e la sua larghezza è di 4-5 cm.
La parete della cistifellea è simile nella struttura della parete intestinale. La superficie libera della cistifellea è ricoperta da peritoneo, che passa dalla superficie del fegato ad esso, e forma una membrana sierosa, la tunica sierosa. In quei luoghi in cui la membrana sierosa è assente, il guscio esterno della cistifellea è rappresentato dall'avventizia. La membrana muscolare, la tunica musculdris, è costituita da cellule muscolari lisce. La mucosa, la tunica mucosa, forma le pieghe e nel collo vescicale e nel dotto cistico forma una piega a spirale, la plica spirdlis.
Il dotto biliare comune, dotto coledoco (bilidride), si trova tra i fogli del legamento epatoduodenale, a destra dell'arteria epatica comune e anteriore alla vena porta. Il condotto scende prima dietro la parte superiore del duodeno, quindi tra la sua parte discendente e la testa del pancreas, trafigge la parete mediale della parte discendente del duodeno e si apre all'apice della papilla duodenale maggiore, precedentemente collegata al dotto del pancreas. Dopo la fusione di questi dotti si forma un'espansione: l'ampolla pecheno-pancreas, ampolla hepatopancredtica, che ha uno sfintere epatico-pancreatico nel suo orifizio, o ampolla sfinterica, m. ampolla sphincter hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Prima di fondersi con il dotto pancreatico, il dotto biliare comune nella sua parete ha uno sfintere biliare comune, t. sphincter ductus choledochi, bloccando il flusso di bile dal fegato e dalla cistifellea nel lume del duodeno (nella fiala epato-pancreatica).
La bile prodotta dal fegato si accumula nella cistifellea, passando attraverso il dotto cistico dal dotto epatico comune. L'uscita della bile nel duodeno in questo momento è chiusa a causa della contrazione dello sfintere del dotto biliare comune. La bile entra nel duodeno dal fegato e dalla cistifellea come
necessario (con il passaggio nella pappa alimentare intestinale). Vasi e nervi della cistifellea L'arteria biliare (dalla propria arteria epatica) è adatta alla cistifellea. Il sangue venoso scorre attraverso la stessa vena nella vena porta. L'innervazione viene effettuata dai rami dei nervi vago e dal plesso simpatico epatico.
Anatomia a raggi X della cistifellea: un mezzo di contrasto a raggi X viene iniettato per via endovenosa per l'esame radiografico della cistifellea. Questa sostanza viene espulsa dal sangue nella bile, si accumula nella cistifellea e forma un'ombra sul roentgenogram, che viene proiettata a livello delle vertebre lombari I - II.
Topografia della cistifellea
La parete della cistifellea è simile nella struttura della parete intestinale. La superficie libera della cistifellea è ricoperta da peritoneo, che passa dalla superficie del fegato ad esso, e forma una membrana sierosa, la tunica sierosa. In quei luoghi in cui la membrana sierosa è assente, il guscio esterno della cistifellea è rappresentato dall'avventizia. La membrana muscolare, la tunica musculdris, è costituita da cellule muscolari lisce. La mucosa, la tunica mucosa, forma le pieghe e nel collo della vescica e nel dotto cistico forma una piega a spirale, la plica spirdlis (figura 221).
Il dotto biliare comune, dotto coledoco (bilidride), si trova tra i fogli del legamento epatoduodenale, a destra dell'arteria epatica comune e anteriore alla vena porta. Il condotto scende prima dietro la parte superiore del duodeno, quindi tra la sua parte discendente e la testa del pancreas, trafigge la parete mediale della parte discendente del duodeno e si apre all'apice della papilla duodenale maggiore, precedentemente collegata al dotto del pancreas. Dopo la fusione di questi dotti, si forma l'espansione - l'ampolla pecheno-pancreas, ampolla hepatopancredtica, che ha un'ampolla epatoplanare sfintere, o un'ampolla sfintere in bocca, m. ampolla sphincter hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Prima di fondersi con il dotto pancreatico, il dotto biliare comune nella sua parete ha lo sfintere del dotto biliare comune, il T. sphincter ductus choledochi, che blocca il flusso di bile dal fegato e dalla cistifellea nel lume duodenale (ampolla epato-pancreatica).
La bile prodotta dal fegato si accumula nella cistifellea, passando attraverso il dotto cistico dal dotto epatico comune. L'uscita della bile nel duodeno in questo momento è chiusa a causa della contrazione dello sfintere del dotto biliare comune (Figura 222). La bile entra nel duodeno dal fegato e dalla cistifellea come
necessario (con il passaggio nella pappa alimentare intestinale). Vasi e nervi della cistifellea. L'arteria biliare (dalla sua stessa arteria epatica) è adatta alla cistifellea. Il sangue venoso scorre attraverso la stessa vena nella vena porta. L'innervazione viene effettuata dai rami dei nervi vago e dal plesso simpatico epatico.
Anatomia dei raggi X della cistifellea. Per un esame a raggi X della cistifellea, viene iniettato per via endovenosa un mezzo di contrasto a raggi X. Questa sostanza viene espulsa dal sangue nella bile, si accumula nella cistifellea e forma un'ombra sul roentgenogram, che viene proiettata a livello delle vertebre lombari I - II.
Cistifellea, sua struttura, topografia Dotti escretori della cistifellea e del fegato. Rifornimento di sangue e innervazione.
La cistifellea, vesica fellea, si trova nella fossa della colecisti sulla superficie viscerale del fegato
Topografia della cistifellea
La sua estremità cieca allargata - il fondo della cistifellea, il fundus vesicae felleae, si estende da sotto il margine inferiore del fegato a livello delle articolazioni VIII e IX delle costole della cartilagine destra.
L'estremità più stretta della vescica - il collo della cistifellea annusa le vesciche. Tra il fondo e il collo vi è il corpo della cistifellea, corpo vesicea felleae.
Il collo della vescica continua nel dotto cistico, dotto cistico, che si fonde con il dotto epatico comune.
Parete della cistifellea
La superficie libera della cistifellea è ricoperta da peritoneo, che passa dalla superficie del fegato ad esso, e forma una membrana sierosa, la tunica sierosa. In quei luoghi in cui la membrana sierosa è assente, il guscio esterno della cistifellea è rappresentato dall'avventizia.
La membrana muscolare, la tunica musculdris, è costituita da cellule muscolari lisce.
La mucosa, la tunica mucosa, forma le pieghe e nel collo vescicale e nel dotto cistico forma una piega a spirale, la plica spirdlis.
Dotto biliare comune
dotto coledoco, situato tra i lembi del legamento epatoduodenale, a destra dell'arteria epatica comune e anteriore alla vena porta.
Il condotto all'estremità del percorso si collega al dotto del pancreas.
Dopo la fusione di questi dotti, si forma un'espansione: l'ampolla epato-pancreatica, ampolla hepatopancreatica, che ha uno sfintere dell'ampolla epato-pancreatica, o la fiala dello sfintere, m. ampolla sphincter hepatopancreaticae, ampolla sferiferica seu.
Prima di fondersi con il dotto pancreatico, il dotto biliare comune nella sua parete ha lo sfintere del dotto biliare comune, il T. sphincter ductus choledochi, che blocca il flusso di bile dal fegato e dalla cistifellea nel lume duodenale.
La bile prodotta dal fegato si accumula nella cistifellea, passando attraverso il dotto cistico dal dotto epatico comune. L'uscita della bile nel duodeno in questo momento è chiusa a causa della contrazione dello sfintere del dotto biliare comune.
Vasi e nervi della cistifellea
L'arteria biliare (dalla sua stessa arteria epatica) è adatta alla cistifellea. Il sangue venoso scorre attraverso la stessa vena nella vena porta. L'innervazione viene effettuata dai rami dei nervi vago e dal plesso simpatico epatico.
Anatomia della colecisti e delle vie biliari
Il tratto biliare è un complesso sistema di escrezione biliare, che comprende i dotti biliari intraepatici ed extraepatici e la cistifellea.
Dotti biliari intraepatici - dotti biliari intercellulari, dotti biliari intralobulari e interlobulari (Fig. 1.7, 1.8). L'escrezione biliare inizia con i dotti biliari extracellulari (talvolta chiamati capillari biliari). I dotti biliari intercellulari non hanno il loro muro, sono sostituiti da depressioni sulle membrane citoplasmatiche degli epatociti. Pallone è formato canalicoli biliari superficie esterna apicale (kapalikulyarnoy) parte adiacente della membrana citoplasmatica di epatociti e complessi contatto dense situati nei punti di contatto degli epatociti. Ogni cellula epatica è coinvolta nella formazione di diversi dotti biliari. I contatti intimi tra gli epatociti separano il lume del dotto biliare dal sistema circolatorio del fegato. La violazione dell'integrità del contatto stretto è accompagnata dal rigurgito della bile canalicolare nei sinusoidi. I dotti biliari intralobulari (colangioli) sono formati dai dotti biliari extracellulari. Passando attraverso la piastra di confine, i colangioli nella zona periportale si fondono nei dotti biliari periportali. Alla periferia del lobuli epatici si coagulano in adeguate dotti biliari, di cui successivamente formate dotti interlobulari dell'ordine I, II e poi ordine e formate grandi intraepatiche condotti in partenza dal fegato. Quando escono dai lobuli, i dotti si espandono e formano un'ampolla o il condotto intermedio di Goering. In quest'area, i dotti biliari sono in stretto contatto con il sangue e con i vasi linfatici e, pertanto, si può sviluppare la cosiddetta colangiolite epatica intraepatica.
I dotti intraepatici dai lobi sinistro, quadrato e caudato del fegato formano il dotto epatico sinistro. I dotti intraepatici del lobo destro, che si uniscono, formano il dotto epatico giusto.
Il tratto biliare extraepatico è costituito da un sistema di dotti e un serbatoio per la bile - la colecisti (figura 1.9). I dotti epatici destro e sinistro formano un dotto epatico comune in cui scorre il dotto cistico. La lunghezza del dotto epatico comune 2-6 cm, diametro 3-7 mm.
La confluenza dei dotti epatici e cistici comuni è considerato il limite superiore del dotto biliare comune (parte extramurali esso), che include il duodeno (porzione intramurale esso) e termina alla grande mucosa papilla duodenale. Nel dotto biliare comune, è comune distinguere la parte supraduodenale situata sopra il duodeno; retroduodenale, passando dietro la parte superiore dell'intestino; retropancreatico, situato dietro la testa del pancreas; intrapancreatic, passando attraverso il pancreas; intramurale, dove il dotto entra obliquamente attraverso la parete posteriore del duodeno discendente (vedi Fig. 1.9 e Fig. 1.11). La lunghezza del dotto biliare comune è di circa 6-8 cm, diametro da 3-6 mm.
Ci sono delle ghiandole negli strati profondi del muro e nella sottomucosa della parte terminale del dotto biliare comune (vedi Fig. 1.9) che produce il muco, che può causare adenomi e polipi.
La formazione della patologia biliare può essere influenzata da diverticoli peripapillari, la cui frequenza è circa del 10-12%, sono fattori di rischio per la formazione di calcoli alla colecisti, dotti biliari, creano alcune difficoltà nella conduzione di ERCP, papillosfinterotomia, spesso complicata da sanguinamento durante le manipolazioni endoscopiche in quest'area.
La cistifellea è un piccolo organo cavo le cui funzioni principali sono l'accumulo e la concentrazione della bile epatica e la sua evacuazione durante la digestione. La cistifellea si trova nell'approfondimento della superficie viscerale dell'AP del fegato tra i suoi lobi quadrati e destri. La dimensione e la forma della cistifellea sono molto variabili. Di solito ha una forma a pera, meno conica. La proiezione della cistifellea sulla superficie corporea è mostrata in Fig. 1.15.
La parete superiore della cistifellea è adiacente alla superficie del fegato ed è separata da esso da un tessuto connettivo lasso, quella inferiore è rivolta verso la cavità addominale libera e adiacente alla parte pilorica dello stomaco, del duodeno e del colon trasverso (vedi Fig. 1.11), che causa la formazione di varie fistole con adiacente organi, per esempio, quando una piaga della parete della cistifellea si sviluppò dalla pressione di una grossa pietra stazionaria. A volte la cistifellea si trova intraepatica o completamente al di fuori del fegato. In quest'ultimo caso, la cistifellea è coperta da peritoneo viscerale su tutti i lati, ha il suo mesentere ed è facilmente mobile. La cistifellea mobile è spesso incline a torsione, le pietre si formano facilmente in essa.
La lunghezza della cistifellea è di 5-10 cm o più e la larghezza è di 2-4 cm Nella cistifellea ci sono 3 sezioni: il fondo, il corpo e il collo (vedi Fig. 1.9). La parte più ampia di esso è il fondo, è questa parte della cistifellea che può essere palpata con ostruzione del dotto biliare comune (sintomo di Courvosier). Il corpo della cistifellea entra nel collo - la parte più stretta di esso. Nell'uomo, il collo della cistifellea termina in un sacchetto cieco (la tasca di Hartman). Nel collo c'è la piega a spirale di Keister, che può impedire l'evacuazione dei fanghi biliari e dei piccoli calcoli biliari, così come i loro frammenti dopo la litotripsia.
Di solito, il dotto cistico parte dal lato superiore della cervice e sfocia nel dotto biliare comune di 2-6 cm, unendo ulteriormente i dotti epatici destro e sinistro. Ci sono varie opzioni per il suo afflusso nel dotto biliare comune (Fig. 1.16). Nel 20% dei casi, il dotto cistico non si connette immediatamente con il dotto biliare comune, ma è parallelo ad esso nella comune guaina del tessuto connettivo. In alcuni casi, il dotto cistico avvolge il dotto biliare comune davanti o dietro. Una delle caratteristiche della loro connessione è l'afflusso alto o basso del dotto cistico nel dotto biliare comune. Varianti della connessione della colecisti e dei dotti biliari su colangiogrammi sono circa il 10%, che deve essere preso in considerazione durante la colecistectomia, poiché la rimozione incompleta della cistifellea porta alla formazione della cosiddetta sindrome del ceppo lungo.
parete della colecisti spessore - 2.3 mm, il volume di 30-70 ml, in presenza di ostacoli al deflusso della bile del volume dotto biliare comune in assenza di aderenze in una bolla può raggiungere 100 o anche 200 ml.
Il tratto biliare è dotato di un apparato sfinteriale complesso, che funziona in modo ben coordinato. Ci sono 3 gruppi di sfinteri. Alla confluenza dei dotti biliari cistici e comuni ci sono fasci di muscoli longitudinali e circolari che formano lo sfintere di Miritzi. Con la sua riduzione ferma il flusso della bile attraverso il dotto, mentre lo sfintere impedisce il flusso biliare della bile riducendo la cistifellea. Tuttavia, non tutti i ricercatori riconoscono la presenza di questo sfintere. Nella giunzione del collo della cistifellea e del dotto cistico è uno sfintere a spirale Lutkens. Nella parte terminale del dotto biliare comune è coperto da tre strati di muscoli che formano lo sfintere di Oddu, così chiamato per Ruggero Oddi (1864-1937). Lo sfintere di Oddi è una formazione eterogenea. Distingue i gruppi di fibre muscolari che circondano il dotto extra- e intramurale. Le fibre della regione intramurale si trasferiscono parzialmente all'ampolla.Un altro sfintere muscolare è circondato da una grande papilla duodenale (sfintere papilla) della porzione terminale del dotto biliare comune. A lui si adattano, piegandosi intorno a lui, i muscoli del duodeno. Uno sfintere indipendente è una massa muscolare che circonda la parte terminale del dotto pancreatico.
Quindi, se la bile e i dotti pancreatici comuni si fondono, allora lo sfintere di Oddi consiste di tre formazioni muscolari: lo sfintere del dotto biliare comune, che regola il flusso della bile nell'ampolla del condotto; lo sfintere della papilla, che regola il flusso di bile e succo pancreatico nel duodeno, proteggendo i dotti dal reflusso dall'intestino e, infine, lo sfintere del dotto pancreatico, controllando la produzione di succo pancreatico (Fig. 1.17).
Nella mucosa del duodeno, questa formazione anatomica è definita come un'emisfero emisferica, conica o appiattita (Fig. 1.18, A, B) ed è indicata come la papilla duodenale maggiore, la papilla duodenale maggiore, la papilla Vater: lat. papilla duodeni maggiore. Prende il nome dall'anatomista tedesco Abraham Vater (Abraham Vater. 1684-1751). La dimensione della papilla Vater alla base è fino a 1 cm, altezza - da 2 mm a 1,5 cm, situata all'estremità della piega longitudinale della mucosa nel mezzo della parte discendente del duodeno circa 12-14 cm di piloro distale.
Quando l'apparato disfunzionale dello sfintere si verifica una violazione del deflusso della bile, e se ci sono altri fattori (vomito, discinesia duodenale), il succo pancreatico e il contenuto intestinale possono entrare nel dotto biliare comune con il successivo sviluppo di infiammazione nel sistema duttale.
La lunghezza della parte intramurale del dotto biliare comune è di circa 15 mm. A questo proposito, per ridurre il numero di complicanze dopo la papillotomia endoscopica, è necessario praticare un'incisione nel settore superiore della papilla duodenale maggiore 13-15 mm.
Struttura istologica La parete della cistifellea è costituita da membrane mucose, muscolari e del tessuto connettivo (fibromuscolare), la parete inferiore è coperta da una membrana sierosa (Fig. 1.19), e quella superiore non ce l'ha, adiacente al fegato (Fig. 1.20).
Il sottile strato fibroso-muscolare è rappresentato da fasci muscolari lisci irregolarmente disposti mescolati con una certa quantità di collagene e fibre elastiche (vedi Fig. 1.19, Fig. 1.20). I fasci di cellule muscolari lisce del fondo e del corpo della vescica si trovano in due sottili strati ad angolo l'uno rispetto all'altro e nella zona del collo circolarmente. Sulle sezioni trasversali della parete della cistifellea, si può osservare che il 30-50% dell'area occupata da fibre muscolari lisce è rappresentata da tessuto connettivo lasso. Tale struttura è funzionalmente giustificata, poiché quando la vescica viene riempita di bile, gli strati del tessuto connettivo con un gran numero di fibre elastiche sono soggetti allo stiramento, che impedisce alle fibre muscolari di allungarsi eccessivamente e di danneggiare.
Nelle rientranze tra le pieghe della mucosa si trovano le cripte o seni Rokitansky-Ashoff, che rappresentano gli invaginati ramificati della mucosa, penetrando attraverso lo strato muscolare della parete della cistifellea (Fig. 1.22). Questa caratteristica della struttura anatomica della mucosa contribuisce allo sviluppo della colecistite acuta o della cancrena della parete della cistifellea, del ristagno della bile o della formazione di microliti o pietre (Fig. 1.23). Nonostante il fatto che la prima descrizione di questi elementi strutturali della parete della cistifellea sia stata fatta da K. Rokitansky nel 1842 e completata nel 1905 da L. Aschoff, il significato fisiologico di queste formazioni è stato valutato solo di recente. In particolare, sono uno dei sintomi acustici patognomonici nell'adenomiomatosi della cistifellea. Nel muro della cistifellea ci sono mosse Lushki - tasche cieche, spesso ramificate, che a volte raggiungono la membrana sierosa. I microbi possono accumularsi in loro con lo sviluppo dell'infiammazione. A restringimento della bocca dei canali di Lushka, possono formarsi ascessi intraparietali. Quando si rimuove la cistifellea, queste mosse in alcuni casi possono causare perdite di bile nel primo periodo postoperatorio.
La superficie della mucosa della cistifellea è ricoperta da un epitelio prismatico alto. Sulla superficie apicale delle cellule epiteliali vi sono numerosi microvilli che formano un bordo di aspirazione. Nell'area della cervice sono le ghiandole alveolari-tubulari che producono il muco. I seguenti enzimi si trovano nelle cellule epiteliali: β-glucuronidasi ed esterasi. Utilizzando studi istochimici, è stato stabilito che la mucosa della cistifellea produce proteine contenenti carboidrati e il citoplasma delle cellule epiteliali contiene le mucoproteine.
La parete del dotto biliare è costituita da mucose, muscoli (muscoli fibrosi) e sierose. La loro intensità e spessore aumentano nella direzione distale. La membrana mucosa dei dotti biliari extraepatici è ricoperta da un epitelio alto prismatico a strato singolo. Ha molte ghiandole mucose. A questo proposito, l'epitelio del dotto può eseguire sia la secrezione che il riassorbimento e sintetizza le immunoglobuline. La superficie del dotto biliare su una maggiore estensione liscia, nella parte distale del condotto comune forma una piega simile a una tasca, in alcuni casi impedisce il condotto di rilevamento dal duodeno.
La presenza di fibre muscolari ed elastiche nella parete del condotto fornisce la loro significativa espansione nell'ipertensione biliare, compensa il deflusso biliare anche con un'ostruzione meccanica, ad esempio con la coledocolitiasi o la presenza di mastice in esso, senza i sintomi clinici di ittero ostruttivo.
Una caratteristica dei muscoli lisci dello sfintere di Oddi è che nei suoi miociti, rispetto alle cellule muscolari della cistifellea, c'è più γ-actina dell'α-actina. Inoltre, l'actina dei muscoli dello sfintere di Oddi ha più somiglianze con l'actina dello strato muscolare longitudinale dell'intestino, che, per esempio, che con l'actina dei muscoli dello sfintere esofageo inferiore.
La guaina esterna dei dotti è formata da tessuto connettivo lasso, in cui si trovano vasi e nervi.
La cistifellea è fornita dall'arteria cistica. Questo è un grande ramo ventrale dell'arteria epatica, che ha una diversa posizione anatomica. Nell'85-90% dei casi si discosta dal ramo destro della propria arteria epatica. Meno comunemente, l'arteria cistica ha origine dall'arteria epatica comune. L'arteria cistica di solito attraversa il dotto epatico nella parte posteriore. La caratteristica posizione dell'arteria cistica, dei dotti cistici ed epatici forma il cosiddetto triangolo Kahlo.
Di regola, l'arteria cistica ha un solo tronco, raramente si divide in due arterie. Dato che questa arteria è finita e può subire cambiamenti aterosclerotici con l'età, il rischio di necrosi e perforazione nella parete della cistifellea è significativamente aumentato nelle persone anziane con un processo infiammatorio nella parete della cistifellea. I vasi sanguigni più piccoli penetrano nella parete della cistifellea dal fegato attraverso il suo letto.
Le vene della cistifellea sono formate da plessi venosi intramurali, formando una vena vescicolare, che sfocia nella vena porta.
Sistema linfatico. Nella cistifellea ci sono tre reti di capillari linfatici: nella membrana mucosa sotto l'epitelio, nelle membrane muscolari e sierose. I vasi linfatici che formano da essi formano il plesso linfatico subsenso, che anastomizza con i vasi linfatici del fegato. L'uscita linfatica viene effettuata nei linfonodi situati attorno al collo della cistifellea e quindi nei linfonodi situati nella porta del fegato e lungo il dotto biliare comune. Successivamente, sono collegati ai vasi linfatici che drenano la linfa dalla testa del pancreas. I linfonodi ingrossati con la loro infiammazione (linfoadenite pericholedochea) possono causare ittero ostruttivo.
L'innervazione della cistifellea viene effettuata dal plesso del nervo epatico, formato dai rami del plesso celiaco, dal tronco vagale anteriore, dai nervi frenici e dal plesso del nervo gastrico. L'innervazione sensibile è fornita dalle fibre nervose del V-XII del torace e I-II segmenti lombari del midollo spinale. Nel muro della cistifellea, ci sono tre primi plessi: sottomucoso, intermuscolare e sussidiario. Nei processi infiammatori cronici nella cistifellea si verifica la degenerazione del sistema nervoso, che è alla base della sindrome del dolore cronico e della disfunzione della cistifellea. L'innervazione delle vie biliari, del pancreas e del duodeno ha un'origine comune, che porta alla loro stretta interrelazione funzionale e spiega la somiglianza dei sintomi clinici. Nella cistifellea, i dotti biliari cistici e comuni ci sono plessi nervosi e gangli, simili a quelli del duodeno.
Il rifornimento di sangue delle vie biliari viene effettuato da numerose piccole arterie, provenienti dalla propria arteria epatica e dai suoi rami. Il deflusso di sangue dalla parete del condotto va alla vena porta.
Il drenaggio linfatico avviene attraverso i vasi linfatici situati lungo i condotti. La stretta connessione tra le vie linfatiche dei dotti biliari, della cistifellea, del fegato e del pancreas gioca un ruolo nella metastasi nella lesione maligna di questi organi.
L'innervazione viene effettuata dai rami del plesso del nervo epatico e dalla comunicazione interorganica come archi riflessi locali tra il tratto biliare extraepatico e altri organi digestivi.
Topografia della cistifellea
cistifellea La cistifellea è proiettata sulla parete addominale anteriore all'intersezione del bordo esterno del muscolo retto dell'addome con l'arco costale a livello della fusione della cartilagine IX-X destra. Il fondo della vescica di solito sporge di circa 3 cm da sotto il bordo inferiore del fegato ed è adiacente alla parete addominale anteriore. Il fondo destro e la superficie inferiore del corpo della cistifellea sono in contatto con la flessione destra (epatica) del colon e la parte superiore del duodeno, a sinistra con lo stomaco pilorico. Con una bassa posizione del fegato, la cistifellea può trovarsi sulle anse dell'intestino tenue. L'apporto di sangue alla vescica viene solitamente fornito dall'arteria cistica. La cistifellea, vesica biliaris (fellea), a forma di pera, si trova nella fossa vesicae biliaris sulla superficie inferiore del fegato, tra i lobi destra e quelli quadrati. La cistifellea è divisa in tre sezioni: il fondo, il fondo, il corpo, il corpo e il collo, il collum. Il collo della vescica continua nel dotto cistico, dotto cistico. La lunghezza della cistifellea è di 7-8 cm, il diametro nella zona inferiore è di 2-3 cm, la capacità della vescica raggiunge i 40-60 cm3. Nella cistifellea c'è una parete superiore adiacente al fegato e una inferiore, libera, rivolta verso la cavità addominale. La cistifellea e i dotti sono proiettati nell'epigastrio stesso. Il fondo della colecisti è proiettata sulla parete addominale anteriore da un punto di intersezione del bordo esterno del muscolo retto e costale a livello di concentrazione cartilagine destro IX-X costole. Molto spesso questo punto si trova sulla linea parasternale destra. In un altro modo, la proiezione del fondo della cistifellea si trova all'incrocio dell'arco costale con una linea che collega la parte superiore della fossa ascellare destra con l'ombelico. Il fegato si trova sopra (e di fronte) alla cistifellea. Il fondo di solito è sporgente dalla parte anteriore del bordo inferiore del fegato di circa 3 cm ed è adiacente alla parete addominale anteriore. Il fondo destro e la superficie inferiore del corpo sono in contatto con la flessione destra (epatica) del colon e la sezione iniziale del duodeno, a sinistra con la sezione pilorica dello stomaco. Con una bassa posizione del fegato, la cistifellea può trovarsi sulle anse dell'intestino tenue. La cistifellea, vescica fellea (biliaris), è un serbatoio a forma di borsa per la bile prodotta nel fegato; ha una forma allungata con estremità larghe e strette e la larghezza della bolla dal fondo al collo diminuisce gradualmente. La lunghezza della cistifellea varia da 8 a 14 cm, la larghezza è di 3-5 cm, la capacità raggiunge 40-70 cm 3. Ha un colore verde scuro e un muro relativamente sottile. La cistifellea distinguere il fondo del felleae cistifellea, fundus vescicale, - il più distale e una grande parte del corpo della cistifellea, corpus vescicale felleae, - la parte centrale e il collo della cistifellea, collum vescicale felleae, - la parte stretta prossimale, da cui un dotto cistico, ductus cysticus. Quest'ultimo, collegato al dotto epatico comune, forma il dotto biliare comune, il ductus choledochus. La cistifellea si trova sulla superficie viscerale del fegato nella fossa della cistifellea, la fossa vesicae felleae, che separa la parte anteriore del lobo destro dal lobo quadrato del fegato. Il fondo di esso è diretto in avanti al bordo inferiore del fegato nel luogo in cui si trova il piccolo filetto, e sporge da sotto di esso; cervice di fronte al cancello del fegato e si trova insieme al dotto cistico in duplicazione del legamento epatoduodenale. Alla congiunzione del corpo della cistifellea nel collo di solito forma una curva, quindi il collo è ad angolo con il corpo. La cistifellea, essendo nella fossa della colecisti, è adiacente ad essa con la sua superficie superiore non peritoneale ed è collegata alla membrana fibrosa del fegato. La sua superficie libera, rivolta verso il basso nella cavità addominale, è ricoperta da una foglia sierosa del peritoneo viscerale, che passa alla vescica dalle aree adiacenti del fegato. La cistifellea può essere localizzata per via intraperitoneale e può anche avere un mesentere. Di solito una bolla che sporge dal filetto di fegato è coperta da peritoneo su tutti i lati. La struttura della cistifellea. parete della colecisti consiste di tre strati (escluso l'extraperitoneale parete superiore): sierosa, tunica sierose vescicale felleae, la tonaca muscolare, tunica muscolare vescicale felleae e mucose, tunica mucosa vescicale felleae. Sotto il peritoneo, la parete della vescica è ricoperta da uno strato sottile e sciolto di tessuto connettivo: la base subserosale della cistifellea, tela subserosa vesicae felleae; sulla superficie extraperitoneale, è più sviluppato. Lo strato muscolare della cistifellea, tunica muscolosis vesicae felleae, è formato da uno strato circolare di muscoli lisci, tra i quali vi sono anche mazzi di fibre disposte longitudinalmente ed obliquamente. Lo strato muscolare è meno pronunciato sul fondo e più forte nel collo, dove passa direttamente nello strato muscolare del dotto cistico. La mucosa della cistifellea, la tunica mucosa delle vesicae felleae, è sottile e forma numerose pieghe, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, dandole l'aspetto di una rete. Nell'area del collo, la membrana mucosa forma diverse pieghe a spirale disposte obliquamente, spirali di plicae. La membrana mucosa della cistifellea è rivestita con un singolo epitelio; ci sono delle ghiandole nella zona del collo nella sottomucosa. Topografia della cistifellea. Il fondo della cistifellea è proiettato sulla parete addominale anteriore nell'angolo formato dal bordo laterale del muscolo retto destro dell'addome e dal bordo dell'arco costale destro, che corrisponde alla fine della cartilagine costale IX. La superficie inferiore sintopica della cistifellea è adiacente alla parete anteriore della parte superiore del duodeno; a destra è adiacente alla curva destra del colon. Spesso la cistifellea è collegata al duodeno o ai due punti dalla piega peritoneale. Rifornimento di sangue: dall'arteria della cistifellea, a. cystica, rami dell'arteria epatica. Dotti biliari. I dotti biliari extraepatici sono tre: dotto epatico comune, dotto comunale epatico, dotto cistico, dotto cistico e dotto biliare comune, dotto coledoco (biliaris). dotto epatico totale, dotto hepaticus communis, prodotto nel cancello fegato dalla fusione della destra e dotto epatico sinistro, dotto hepaticus Dexter et sinistro oltre la formazione dei condotti intraepatiche sopra, disceso nella composizione legamento epato-duodenale, dotto epatico, comune connesso alla cistica condotto dalla cistifellea; così, il dotto biliare comune, dotto coledoco. Il dotto cistico, dotto cistico, ha una lunghezza di circa 3 cm, il suo diametro è 3-4 mm; il collo della bolla forma due pieghe con il corpo della bolla e con il dotto cistico. Quindi, nella composizione del legamento epatoduodenale, il condotto è diretto dall'alto verso il basso e leggermente verso sinistra e di solito si fonde ad angolo acuto con il dotto epatico comune. La membrana muscolare del dotto cistico è debolmente sviluppata, sebbene contenga due strati: quello longitudinale e quello circolare. Durante il dotto cistico la sua mucosa forma una piega a spirale, la spirale, in diversi giri. Dotto biliare comune, ductus choledochus. posato nel legamento epato-duodenale. È una continuazione diretta del dotto epatico comune. La sua lunghezza è in media 7-8 cm, a volte raggiunge i 12 cm. Ci sono quattro sezioni del dotto biliare comune: La parete del dotto biliare comune, in contrasto con la parete dei comuni dotti epatici e cistici, ha una membrana muscolare più pronunciata, formando due strati: quello longitudinale e quello circolare. A una distanza di 8-10 mm dall'estremità del dotto, lo strato muscolare circolare è ispessito, formando lo sfintere del dotto biliare comune, m. sphincter ductus choledochi. La membrana mucosa delle pieghe del dotto biliare comune non si forma, ad eccezione della sezione distale, dove ci sono diverse pieghe. Nella sottomucosa, le pareti dei dotti biliari non epatici contengono le ghiandole mucose dei dotti biliari, le glandule delle mucose biliose. Il dotto biliare comune è collegato al condotto del pancreas e sfocia nella cavità generale - fiala fegato e pancreas, ampolla hepatopancreatica, che si apre nel lume della parte discendente del duodeno nella parte superiore della sua grande papilla, papilla duodenale maggiore, ad una distanza di 15 cm dal piloro. La dimensione della fiala può raggiungere 5 × 12 mm. Il tipo di flusso duttale può variare: possono aprirsi nell'intestino con orifizi separati, o uno di essi può fluire nell'altro. Nella regione della papilla maggiore del duodeno, le bocche dei dotti sono circondate da muscoli - questo è lo sfintere dell'ampolla epato-pancreatica (lo sfintere dell'ampolla), m. ampolla sphincter hepatopancreaticae (m sphincter ampulae). Oltre agli strati circolari e longitudinali, ci sono fasci muscolari separati che formano uno strato obliquo che unisce lo sfintere dell'ampolla con lo sfintere del dotto biliare comune e lo sfintere del dotto pancreatico. Topografia del dotto biliare. Dotti extraepatici posti nel legamento epato-duodenale insieme con l'arteria epatica comune, i suoi rami e la vena porta. Al margine destro del legamento è il dotto biliare comune, a sinistra di esso è l'arteria epatica comune, e più profondo di queste formazioni e tra di loro è la vena porta; inoltre, tra i legamenti dei legamenti si trovano i vasi linfatici, i nodi ei nervi. La divisione della propria arteria epatica nei rami epatici destro e sinistro avviene nel mezzo della lunghezza del legamento, e il ramo epatico destro, salendo, passa sotto il dotto epatico comune; il luogo della loro intersezione dal ramo epatico destro lascia l'arteria della cistifellea, a. cistica, che va a destra e verso l'alto nella zona dell'angolo (gap) formato dalla confluenza del dotto cistico con il dotto epatico comune. Successivamente, l'arteria della cistifellea passa attraverso la parete della cistifellea. Innervazione: fegato, cistifellea e dotti biliari - plesso epatico (truncus sympathicus, nn. Vagi). Rifornimento di sangue: fegato - a. hepatica propria, e il suo ramo è a. la cistina si avvicina alla cistifellea e ai suoi dotti. Oltre all'arteria, v. Entra nella porta del fegato. portae, che raccoglie il sangue dagli organi spaiati nella cavità addominale; avendo attraversato il sistema delle vene intraorganiche, lascia il fegato attraverso vv. Epatiche. che scorre in v. cava inferiore. Il sangue venoso scorre dalla cistifellea e dai suoi dotti nella vena porta. La linfa viene rimossa dal fegato e dalla cistifellea in nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales. Ti interesserà leggere questo: Il fegato occupa il giusto ipocondrio, l'epigastrio e parzialmente lasciato l'ipocondrio. Il confine a sinistra viene proiettata sulla linea 5 spazio intercostale medioclavicolare sinistra, a destra la linea parasternale a V cartilagine costale dalla medioclavicolare linea 4 spazio intercostale destro a destra la linea medio-ascellare sul bordo VIII e XI sul bordo della colonna vertebrale. Il bordo inferiore si trova lungo lo spazio intercostale della linea ascellare B10 centrale, quindi esce da sotto l'arco costale, va obliquamente verso l'alto, proiettandosi lungo la linea mediana del corpo a metà strada tra l'ombelico e la base del processo xifoideo. Il lato sinistro dell'arco costale attraversa il bordo inferiore a livello della sesta cartilagine costale. Il fegato ha due superfici: quella superiore (diaframmatica) e quella inferiore (viscerale), oltre a due bordi. Il bordo inferiore è affilato con due tagli: l'impressione dalla cistifellea e il taglio del legamento rotondo del fegato Il margine posteriore è arrotondato e rivolto verso la parete addominale posteriore. La superficie superiore è convessa e liscia. Inferiore - irregolare, ha due solchi longitudinali e uno trasversale (depressioni dagli organi adiacenti). La scanalatura trasversale corrisponde alla porta del fegato. Il solco longitudinale destro è la fossa della cistifellea nella parte anteriore e il solco della vena cava inferiore nella parte posteriore. La scanalatura longitudinale sinistra è una profonda fessura che separa il lobo sinistro del fegato dalla destra. Contiene un legamento rotondo del fegato. Il fegato è costituito dai lobi destro e sinistro. Sulla superficie diaframmatica, il legamento a mezzaluna è il bordo, sul fondo - un solco longitudinale. Inoltre, emette parti quadrate e caudate. Quadrato - tra le sezioni anteriori delle scanalature longitudinali, a coda - tra le loro sezioni posteriori. Le azioni sono separate da un solco trasversale. Porta del fegato. Il bordo anteriore è il bordo posteriore del lobo quadrato; destra - lobo destro; indietro - lobo caudato e in parte a destra; sinistra - lobo sinistro. Il fegato è coperto da peritoneo su tutti i lati tranne il cancello e la superficie adiacente all'apertura. La copertura addominale durante la transizione dal fegato agli organi circostanti forma un apparato legamentoso. Legamento rotondo del fegato - dall'ombelico nel solco omonimo al cancello. La parte anteriore del legamento a mezzaluna si fonde con esso. Il legamento crescente è tra il diaframma e la superficie superiore convessa. Dietro a destra e a sinistra passa nel legamento coronario. Legamento coronarico - la transizione del peritoneo parietale dalla superficie inferiore del diaframma posteriore al viscerale. Con l'aiuto dei legamenti epatogastrici ed epatoduodenali, il fegato è collegato con gli organi con lo stesso nome. Tra fogli legamento epatoduodenale passa arteria epatica, dotto biliare comune, e cistica con obschepechenochnym, cancello Vienna e altri. Pali, settore e ramo chiamati porzione fegato a diffusione, deflusso biliare separato e linfa. Oltre alle due azioni, ci sono 5 settori e 8 segmenti permanenti. Segmenti, raggruppati attorno al cancello, formano un settore. La circolazione venosa del sangue nel fegato è rappresentata dal sistema della vena porta, che porta sangue all'organo, e il sistema della vena epatica, che drena il sangue nella vena cava inferiore. Arterie fornitura di sangue parte dal tronco celiaco e rappresentata dal generale, quindi la loro arteria epatica, che è diviso in sinistra e destra equità. La cistifellea si trova sulla superficie inferiore del fegato tra i lobi giusti e quelli quadrati. La proiezione del fondo del gallo - l'angolo formato dal bordo esterno del muscolo retto destro e l'arco costale al livello di unire le costole IX-X della cartilagine; l'intersezione di due linee: la parasternal destra e la linea che collega le estremità dei bordi X; punto di intersezione dell'arco costale con la linea che collega la fossa ascellare destra all'ombelico. La cistifellea è un serbatoio di bile, a forma di pera. Bubble lunghezza 7-8 cm., Capacità - 40-60 cm cubici. Ha tre divisioni: il fondo, il corpo e il collo. Il fondo è una sezione libera della cistifellea che sporge oltre il bordo inferiore del fegato. L'estremità stretta opposta è il collo, e la parte centrale è il corpo della bolla. Il collo della vescica continua nel dotto cistico. Ci sono due pareti della cistifellea - la parte superiore, adiacente al fegato, e la parte inferiore, rivolta verso la cavità addominale. Il peritoneo copre il fondo, il corpo e il collo su tre lati (mesoperitonealmente). Il fondo e il fondo del corpo della vescica sono in contatto con il colon trasverso, la parte pilorica dello stomaco e il duodeno. Forme della posizione della cistifellea: la cistifellea è coperta da peritoneo da tutti i lati e ha il suo mesentere, mobile e può torcere, che porta alla sua necrosi; posizione della vescica intraepatica. Ci sono casi di raddoppio della bolla o della sua distopia. Il rifornimento di sangue viene effettuato dall'arteria cistica, che dà rami alla superficie superiore e inferiore. L'uscita venosa avviene attraverso la vena vescicolare nella vena porta lobare destra. vie biliari Il dotto cistico collega la cervice con il dotto epatico comune. Il decorso del dotto cistico varia molto e può andare a spirale o parallelo all'epatica. La lunghezza del dotto cistico di circa 4 cm. Alle porte del fegato, entrambi i dotti epatici lobari si fondono nel dotto epatico comune. Le cadute gastriche sono appena sotto questa confluenza e qui si forma il dotto biliare comune, il più lungo di tutti i dotti (5-8 cm). Consiste di 4 parti: supraduodenale - dalla confluenza con il cistico al duodeno, passa nel margine destro del legamento epato-duodenale; retroduodenale - dietro la parte superiore del duodeno, dove la vena porta e l'arteria gastro-duodenale; pancreatico - nello spessore della testa pancreatica o sulla sua superficie posteriore, dove è strettamente adiacente al bordo destro della vena cava inferiore; interstiziale - fora la parete posteriore del terzo medio della parte discendente del duodeno in direzione obliqua e si apre nella parte superiore della grande papilla duodenale. La parte finale del dotto biliare comune si fonde nella maggior parte dei casi con il dotto pancreatico, formando una fiala epato-pancreatica. Nella circonferenza dell'ampolla ci sono fibre anulari lisce che formano lo sfintere. Anatomia e topografia della cistifellea. 1. I dotti epatici sinistro e destro alla confluenza all'uscita dei lobi epatici formano un dotto epatico comune (3-4 cm di lunghezza). 2. Il dotto biliare comune si trova lateralmente in relazione all'arteria epatica comune e anteriore alla vena porta. 3. Il dotto biliare comune ha quattro parti: - supraduodenale (dalla fusione dell'epatopatico al dotto cistico fino all'estremità del duodeno); - retroduodenale (dal margine esterno del duodeno alla testa del pancreas); - pancreatico (passando dietro la testa del pancreas o attraverso il suo parenchima); - intramurale (passando attraverso il muro del duodeno). Il condotto si apre nel duodeno sulla papilla di Vater. 4. Varianti di connessione dei dotti biliari e pancreatici comuni: - adatto al duodeno sotto forma di un singolo condotto - condotti sono collegati nel muro del duodeno - i dotti biliari e pancreatici comuni scorrono separatamente nel duodeno 5. Lo sfintere di Oddi del dotto biliare comune si trova nel sito di passaggio del condotto attraverso l'ampolla della papilla di Vater; regola il flusso della bile nel duodeno. 6. Rifornimento di sangue dei dotti biliari: - i dotti intraepatici ricevono sangue direttamente dalle arterie epatiche; - l'apporto di sangue alla parte supraduodenale del dotto biliare comune è variabile. Nella maggior parte dei casi, il flusso sanguigno è diretto dal gate del fegato. Le navi più significative si trovano lungo i bordi del dotto biliare a 3 e 5 ore. 7. La cistifellea si trova nella fossa di calcoli biliari sulla superficie inferiore del fegato. Serve come linea guida per il confine del lobo destro del fegato. 8. Parti anatomiche della cistifellea: il fondo, il corpo, la tasca di Hartman (situata tra il collo e il corpo della cistifellea - parte della vescica, posizionata posteriormente). 9. La parete della cistifellea è costituita da cellule muscolari lisce e tessuto connettivo. Il lume è rivestito con un alto epitelio cilindrico. 10. Rifornimento di sangue della cistifellea: - il sangue arterioso scorre alla cistifellea lungo l'arteria della colecisti - un ramo dell'arteria epatica destra (meno spesso l'arteria epatica stessa); - il deflusso venoso dalla vescica vescicolare avviene prevalentemente lungo la vena cistica, che sfocia nella vena porta. - la linfa della colecisti scorre sia nel fegato che nei linfonodi delle porte del fegato. - il dotto cistico, il dotto epatico comune e l'arteria cistica formano il triangolo Kahlo. I dotti biliari hanno escrezione biliare regolatrice dello sfintere: lo sfintere di Lutkens nel collo della cistifellea, lo sfintere di Myrisis alla confluenza dei dotti biliari cistici e comuni. - l'innervazione motorio viene effettuata attraverso le fibre del nervo bullismo e delle fibre postgangliari dai gangli celiaci. Il livello di innervazione simpatica pregangliare è Th8-Th9. - L'innervazione sensibile viene effettuata da fibre simpatiche dai gangli radicolari a livello di Th8-Th9 Valvole Heister - pieghe della mucosa del dotto cistico. Nonostante il nome, non portano funzioni valvolari. Colelitiasi (colelitiasi). : In Europa e in America, si verifica nel 20-30% delle donne adulte e poco più del 10% negli uomini. Con l'età, l'incidenza della malattia del calcoli biliari è notevolmente aumentata. Di tutte le malattie della colecisti e delle vie biliari, la colelitiasi rappresenta circa il 50-60%, mentre la colecistite cronica non calculare rappresenta circa il 30%, la discinesia si verifica più del 10%. La cistifellea, vescica fellea (biliaris), è un serbatoio in cui si accumula la bile. Ha una forma a pera, caratteristico colore verde scuro e si trova sulla superficie viscerale del fegato nella fossa della cistifellea, fossa vesicae felleae, mentre si connette con la membrana fibrosa del fegato per mezzo di fibre sciolte. La sua lunghezza è di 8 - 14 cm. La sua estremità cieca allargata - il fondo della cistifellea, fundus vesicae felleae [biliaris], esce da sotto il margine inferiore del fegato a livello dell'articolazione della cartilagine VIII e IX delle costole destra, che corrisponde all'intersezione del margine destro del muscolo retto dell'addome con l'arco costale giusto. L'estremità più stretta della vescica, diretta verso la porta del fegato, è chiamata collo della cistifellea, collum vesicae felleae [biliaris]. Tra il fondo e il collo vi è il corpo della cistifellea, corpus vesicae felleae [biliaris]. Il collo della vescica continua nel dotto cistico, dotto cistico, che si fonde con il dotto epatico comune. Quando il corpo passa nel collo, si forma una curva. Il muro della cistifellea è costituito da tre gusci: La membrana sierosa, la tunica sierosa, copre la superficie libera della cistifellea, passando ad essa dalla superficie del fegato. Sotto c'è la base subcerotica, tela subserosa vesicae, che è uno strato di tessuto connettivo lasso, che è significativamente ispessito sulla parete superiore della cistifellea scoperta dal peritoneo. In quei luoghi in cui la membrana sierosa è assente, il guscio esterno della cistifellea è rappresentato dall'avventizia. Pertanto, la cistifellea è coperta da peritoneo mesoperitoneale. Lo strato muscolare della cistifellea è formato da uno strato circolare di muscoli lisci, compresi fasci di fibre disposte longitudinalmente e obliquamente. Il più grande spessore dello strato muscolare raggiunge il collo. La membrana mucosa della cistifellea è rivestita con un epitelio cilindrico a singola fila. Forma piccole pieghe multiple, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, grazie alle quali ha l'aspetto di una rete. Pieghe a spirale obliqua, spirali di plicee, si formano nella zona del collo. Nella zona del corpo e del collo è la sottomucosa, in cui si trovano le ghiandole. Il tratto biliare, come detto sopra, inizia con i dotti biliari, ductuli bilifer, situati nel lobulo. Queste scanalature sulla periferia dei lobuli scorrono in solchi interlobulari, duttuli interlobulari, che, fondendosi l'uno con l'altro, formano condotti biliari più grandi. Alla fine, i dotti epatici destro e sinistro, dotto epatico destre e dotto epatico sinistro, che lasciano rispettivamente i lobi di destra e di sinistra del fegato, si formano nel fegato. Alle porte del fegato, questi due dotti si uniscono per formare il dotto epatico comune, dotto epatico comunico, lungo 4-6 cm. Tra i fogli del legamento epato-duodenale, il dotto epatico comune si fonde con il dotto cistico, dotto cistico, risultante in un dotto biliare comune, dotto coledoco. Si apre insieme al dotto del pancreas nella parte superiore della papilla duodenale maggiore. Il dotto biliare comune, dotto coledoco (biliaris), si trova tra i fogli del legamento epatoduodenale, a destra dell'arteria epatica comune e anteriore alla vena porta. Topografia e struttura: il condotto scende prima dietro la parte superiore del duodeno, quindi tra la sua parte discendente e la testa del pancreas, trafigge la parete mediana della parte discendente del duodeno e si apre all'apice della grande papilla del duodeno, precedentemente collegata al dotto, e l'ulcera duodenale è attaccata al dotto del duodeno prima dell'ulcera duodenale Dopo la fusione di questi dotti, si forma un'espansione: l'ampolla epatopancreatica, ampolla hepatopancreatica, che ha uno sfintere del pancreas epatobiliare nella sua bocca, o la fiala dello sfintere, ampolla epatopancreatica, ampolla sfinterica. Prima di fondersi con il dotto pancreatico, il dotto biliare comune nella sua parete ha uno sfintere del dotto biliare comune, m.infantile ductus choledochi, che blocca il flusso di bile dal fegato e dalla cistifellea nel lume duodenale (ampolla pancreatica del pancreas). La bile prodotta dal fegato si accumula nella cistifellea, passando attraverso il dotto cistico dal dotto epatico comune. L'uscita della bile nel duodeno in questo momento è chiusa a causa della contrazione dello sfintere del dotto biliare comune. La bile entra nel duodeno dal fegato e dalla cistifellea quando necessario (mentre passa attraverso il cibo intestinale). Il corpo ha 3 tipi di innervazione: innervazione afferente (sensibile) innervazione parasimpatica efferente ed innervazione simpatica efferente addominale n. vago, n. phrenicus dexter (da cervical spl)Topografia della cistifellea
Proiezioni della cistifellea
Cistifellea Syntopy
Cistifellea. Dotti biliari.
La struttura della cistifellea.
Topografia della cistifellea.
Anatomia topografica del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari
Topografia della cistifellea
Cistifellea: sua topografia, struttura, funzione, apporto di sangue, linfonodi regionali, innervazione.