Discinesia della cistifellea e delle vie biliari

La discinesia della cistifellea e delle vie biliari è una compromissione patologica funzionale della motilità e del tono di questo organo e dei suoi dotti, causando un flusso inadeguato di bile dalla vescica al duodeno, che porta all'indigestione.

La discinesia delle vie biliari costituisce un ottavo di tutte le malattie della colecisti e può verificarsi sia in un adulto che in un bambino. I rappresentanti del sesso debole ne soffrono dieci volte più spesso degli uomini, a causa delle peculiarità dei processi metabolici e ormonali che si verificano nel corpo femminile. Le giovani donne con fisico astenico e adolescenti sono particolarmente sensibili a questa patologia. Il trattamento tempestivo della discinesia biliare e una corretta alimentazione forniscono una prognosi favorevole della malattia, che non accorcia la vita del paziente.

Cistifellea: anatomia e fisiologia

La cistifellea è un organo cavo situato sotto l'ultima costola sulla destra. La sua lunghezza varia da 50 a 140 mm, larghezza - da 30 a 50 mm. Il volume della cistifellea a stomaco vuoto può variare da 30 a 80 ml, tuttavia la sua capacità aumenta notevolmente con il ristagno della bile.

La cistifellea, che ha una forma allungata, è costituita dal corpo, dal fondo e dal collo, da cui parte il dotto cistico. Quest'ultimo, collegandosi con il dotto epatico, forma ulteriormente con esso il dotto biliare comune, che a sua volta si apre nella cavità del duodeno nell'area del capezzolo Vateri, circondato dallo sfintere di Oddi.

Il wall bubble è composto da:

• la membrana mucosa formata da cellule epiteliali e ghiandolari che producono muco;
• membrana muscolare, formata principalmente da fibre muscolari lisce circolarmente posizionate;
• guaina di tessuto connettivo che copre la cistifellea all'esterno e contiene vasi.

Tra le principali attività svolte dalla cistifellea:

• accumulo, concentrazione e conservazione della bile prodotta dal fegato;
• escrezione della bile secondo necessità nel lume duodenale.

Processo di escrezione della bile

Il complesso meccanismo della secrezione della bile, in cui vi è una contrazione della cistifellea con rilassamento simultaneo dello sfintere di Oddi, è regolato da:

1. Le divisioni simpatiche e parasimpatiche del sistema vegetativo nervoso.
2. Ormoni intestinali prodotti nel tratto gastrointestinale durante i pasti:
   • glucagone;
   • secretina;
   • gastrina;
   • colecistochinina-pancreozimina;
   • motilin;

Neuropeptidi, che sono un tipo speciale di molecola proteica, in possesso delle qualità degli ormoni:

• polipeptide vasointestinale;
• neurotensina e altri.

Come conseguenza della densa interazione di tutti questi componenti, i muscoli della colecisti durante i pasti sono ridotti di 2 volte, il che porta ad un significativo aumento della pressione nel corpo. Lo sfintere di Lutkens-Martynov si rilassa, la bile entra costantemente nei dotti biliari cistici e comuni e infine nel duodeno attraverso lo sfintere di Oddi.

Se c'è un'incongruenza nel lavoro di entrambe le parti del sistema vegetativo nervoso, cambiamenti nelle dosi di ormoni e neuropeptidi, o l'insorgenza di altre patologie, questo schema è disturbato.

La bile svolge un ruolo molto importante nel processo digestivo. lei:

• aumenta l'appetito;
• crea le condizioni necessarie nel duodeno per la perdita di pepsina - l'enzima principale del succo gastrico - le loro qualità;
• partecipa all'assimilazione delle vitamine liposolubili D, E, A e alla degradazione dei lipidi, contribuendo al loro assorbimento;
• attiva gli enzimi necessari per la digestione delle proteine;
• promuove la riproduzione dell'epitelio della mucosa intestinale;
• stimola la produzione di ormoni intestinali e la secrezione di muco;
• migliora la motilità dell'intestino tenue;
• Ha un effetto antibatterico.

Cause di malattia

A seconda del momento dell'evento e delle cause della malattia, è consuetudine in medicina distinguere discinesia primaria e secondaria della cistifellea e del tratto escretore.

La discinesia primaria all'inizio della malattia è solo un disturbo funzionale che non viene rilevato da tali metodi di ricerca come i raggi X o gli ultrasuoni ed è associato a malformazioni congenite dei percorsi che portano alla bile. Man mano che la malattia progredisce, si sviluppano cambiamenti nella struttura, non solo nella cistifellea stessa, ma anche nei suoi dotti.

Tra le cause più comuni di JVP primaria ci sono:

1. Malattie psicosomatiche e stress nervoso, che portano a uno squilibrio del sistema nervoso del sistema vegetativo.
2. Disturbi alimentari ed errori alimentari, tra cui:
   • eccesso di cibo;
   • assunzione di cibo irregolare;
   • fast food;
   • masticazione insufficiente del cibo;
   • l'uso di cibi non standard e grassi;

Mancanza di uno stile di vita mobile, insufficiente peso corporeo, debolezza congenita dei muscoli.

Malattie allergiche:

• allergie alimentari;
• orticaria cronica;
• asma bronchiale;

Predisposizione ereditaria, che suggerisce la probabilità di sviluppo della malattia in un bambino con i suoi genitori.

La discinesia secondaria della colecisti e delle vie escretorie è un cambiamento che si nota nei metodi di ricerca che vengono condotti sullo sfondo di condizioni o malattie già sviluppate.

Le cause più comuni di JVP secondario sono:

1. Malattie del sistema biliare:
   • colecistite;
   • colangite;
   • malattia da calcoli biliari;
   • l'epatite;
2. Malattie dell'apparato digerente:
   • atrofia della mucosa gastrointestinale;
   • ulcera duodenale e stomaco;
   • enteriti;
   • colite;
   • duodenite;
   • gastrite;
3. Processi infiammatori cronici negli organi peritoneali e nella pelvi:
   • Solarium;
   • pielonefrite;
   • cisti ovarica;
   • annessite;
4. Invasioni verme:
   • Opistorchiasi;
   • giardiasi;
5. Ipoplasia congenita della cistifellea e percorsi che portano alla bile.
6. Disturbi e malattie endocrine:
   • mancanza di estrogeni o di testosterone;
   • ipotiroidismo;
   • l'obesità.

Tipi di discinesia della cistifellea

A seconda della contrattilità delle pareti di questo organo e del tratto escretore, tali forme della malattia si distinguono come:

• Discinesia ipertensiva (hypermotor), che si sviluppa con un tono aumentato della cistifellea e percorsi che portano alla bile. Viene diagnosticato in pazienti con una predominanza del sistema nervoso parasimpatico normalmente dominante durante la notte, che migliora il tono e la funzione motoria della cistifellea e dei suoi dotti escretori. Il più delle volte può verificarsi nei giovani - sia negli adolescenti che nei bambini.
• Discinesia ipotonica o ipotalamo delle vie biliari, che si sviluppa con un tono basso della colecisti e vie escretorie. Diagnosticato principalmente in pazienti dopo i 40 anni di età con una predominanza del tono del sistema nervoso simpatico, che domina in modo normale durante il giorno.
• Discinesia biliare ipercinetica - con deflusso attivo della bile.
• Discinesia ipocinetica. Quando discinesia biliare di tipo ipocinetico, il flusso della bile si verifica lentamente.

Sintomi di DZHVP

I sintomi della malattia dipendono dal tipo di attività motoria compromessa non solo della cistifellea, ma anche dei dotti escretori.

Vari sintomi e manifestazioni possono indicare lo sviluppo di una malattia come la discinesia ipomotoria della cistifellea, tra cui:

1. Dolori doloranti costanti alla destra nell'ipocondrio senza localizzazione chiara, di regola, aggravati dopo aver mangiato.
2. Eruttazione dopo e tra i pasti.
3. Nausea e possibile vomito con una miscela di bile, che è provocata da una dieta scorretta.
4. Amarezza in bocca, sentito principalmente dopo un intenso esercizio fisico, a mangiare e al mattino.
5. Distensione addominale e flatulenza che accompagnano il dolore.
6. Diarrea o stitichezza
7. Diminuzione dell'appetito a causa della mancanza di flusso biliare.
8. Obesità che si sviluppa con un lungo decorso della malattia.
9. I sintomi di rottura del sistema nervoso autonomo, tra cui:
   • sudorazione;
   • aumento della salivazione;
   • arrossamento della pelle del viso;
   • bassa pressione sanguigna;
   • diminuzione della frequenza cardiaca.

I sintomi che possono indicare lo sviluppo di discinesia biliare ipertensiva:

1. Dolore intenso acuto nell'ipocondrio a destra, a volte irradiato al cuore, che può essere provocato da sforzo fisico, stress emotivo o stress, nonché dieta scorretta.
2. Diminuzione dell'appetito
3. Peso corporeo ridotto.
4. Nausea e possibile vomito, spesso accompagnando l'attacco di colica biliare.
5. Diarrea dopo aver mangiato o durante un attacco.
6. Segni di anormalità nel funzionamento del sistema nervoso autonomo, tra cui:
   • ipertensione;
   • mal di testa;
   • debolezza fisica generale;
   • palpitazioni cardiache;
   • sudorazione;
   • disturbi del sonno;
   • stanchezza;
   • irritabilità.

Segni intrinseci in entrambe le forme di discinesia biliare e cistifellea:

• Giallo dei bianchi degli occhi e della pelle;
• placca sulla lingua con una sfumatura giallastra o biancastra;
• ottusità del gusto;
• urina scura e feci incolori.

I sintomi di due tipi di discinesia del tratto biliare in vari gradi di gravità sono caratteristici di una forma mista.

diagnostica

La diagnosi di discinesia biliare, che si concentra sulla determinazione del tipo di JVP e l'identificazione delle malattie associate, di solito include:

1. Analisi della storia della malattia e della vita.
2. Esame fisico
3. Test di laboratorio:
   • analisi del sangue biochimiche e generali, che indicano la presenza nel corpo del processo infiammatorio e l'infezione da parassiti, il ristagno del metabolismo biliare e lipidico;
   • analisi delle urine, rilevamento dei pigmenti biliari;
   • profilo lipidico, che determina il contenuto di lipidi nel sangue;
   • marcatori di epatite virale;
   • studio delle feci per la presenza di protozoi;
4. Metodi di ricerca strumentale:
   • Ultrasonografia degli organi della cavità del peritoneo, che consente di determinare possibili anomalie dello sviluppo congenito e calcoli, le dimensioni della cistifellea;
   • Esame ecografico di questo organo con una colazione di prova, dando l'opportunità di valutare il tipo di JVP e di vedere i fanghi biliare;
   • intubazione duodenale, che consente di indagare la funzione della bile, della cistifellea e del tratto escretore;
   • fibroesofagogastroduodenoscopia, che studia lo stato degli organi mucosi del tubo digerente con l'aiuto di endoscopi;
   • colecistografia orale, basata sull'assunzione di farmaci contenenti iodio e che consente di valutare le dimensioni della cistifellea e la presenza di anomalie in essa;
   • colecistografia da infusione con somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto contenente iodio, che si accumula nella cistifellea e nel tratto escretore;
   • colangiografia, esaminando i dotti biliari dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto in loro con un ago superfino (colangiografia percutanea transepatica) o un endoscopio (colangiografia retrograda endoscopica).

trattamento

Come trattare la discinesia biliare? Il trattamento di questa patologia è solitamente finalizzato a migliorare il flusso della bile, normalizzando il lavoro dei sistemi nervoso e digestivo, combattendo l'infiammazione della colecisti, parassiti e varie infezioni.

Trattamento farmacologico

Per discinesia ipotensione:

• coleretica, aumentando la produzione e la separazione della bile (Cholenzim, Allohol, Holiver);
• farmaci tonici che correggono il lavoro del sistema nervoso autonomo (tintura di ginseng, estratto di eleuterococco);
• tubuli tubeless prescritti per migliorare il flusso di bile dalla colecisti e dai dotti biliari solo al di fuori del periodo di esacerbazione (solfato di magnesio, sorbitolo, xilitolo);

Nella discinesia ipertensiva:

• colecisti che aumentano il tono della cistifellea con una diminuzione simultanea del tono delle vie escrescenti bile (oxafenamide, hepabene);
• antispasmodici utilizzati per rilassare il tono dello sfintere, che aiuta ad alleviare il dolore (Gimecromone, No-spa, Drotaverinum, Papaverine, Promedol);
• sedativi che correggono il lavoro del sistema nervoso vegetativo (bromuro di potassio, bromuro di sodio, tintura di valeriana o motherwort).

Trattamento acque minerali

Quando discinesia hypomotor - acque di alta mineralizzazione (Essentuki numero 17, Arzani). Quando hypermotor discinesia - mineralizzazione debole acque (Essentuki numero 4 o 2, Narzan, Slavyanovskaya).

fisioterapia

In discinesia biliare di tipo ipotonico:

• elettroforesi con pilocarpina;
• terapia ad amplifuls

Nella variante ipertensiva:

• elettroforesi con papaverina e platifenina;
• terapia laser.

Inoltre, il medico può prescrivere:

1. Hirudoterapia o terapia con leech, con effetti sui punti biologicamente attivi del pancreas, del fegato e della cistifellea;
2. Agopuntura, o agopuntura, che agisce sul corpo attraverso l'introduzione di speciali aghi per punti speciali sul corpo;
3. Massaggio, in particolare la digitopressione, che influisce sulla normalizzazione della cistifellea;
4. Alimentazione dietetica

Se necessario, viene effettuato il trattamento delle malattie che portano allo sviluppo della discinesia biliare. Tra questi ci sono varie infezioni, ulcera peptica, infestazione da verme, malattia da calcoli biliari.

Efficace trattamento della discinesia della colecisti e del tratto escretore è impossibile senza aderire al corretto lavoro e regime di riposo.

Un paziente con questa patologia dovrebbe diventare la norma:

• andare a letto non più tardi delle 23:
• pieno sonno almeno otto ore al giorno;
• corretta alimentazione;
• l'alternanza di attività fisica e mentale;
• passeggiate regolari all'aria aperta.

Inoltre, quando JVP sarà utile trattamento termale nei sanatori specializzati in malattie dell'apparato digerente.

Alcuni pazienti provano a fare con i rimedi popolari e usano le erbe per curare la discinesia biliare. Molti esperti considerano dubbi tali metodi di terapia, pertanto, al fine di non danneggiare se stessi, è necessario consultare un medico prima di prendere qualsiasi mezzo di medicina tradizionale.

dieta

Il trattamento efficace della discinesia della cistifellea e del tratto escretore è impossibile senza una dieta prescritta per un tempo abbastanza lungo - da 3 a 12 mesi. Il suo obiettivo è un risparmio di cibo e la normalizzazione delle funzioni del fegato, delle vie biliari, degli organi dell'apparato digerente.

Dieta per discinesia della colecisti di qualsiasi tipo suggerisce un'alimentazione corretta ad eccezione di tali alimenti come:

1. Piatti piccanti, acidi, salati, grassi, fritti e affumicati;
2. Bevande alcoliche;
3. Brodi ricchi;
4. Aglio, cipolle, condimenti e spezie;
5. Acetosa e ravanelli;
6. Grasse varietà di pesce, carne;
7. Latte intero e panna;
8. Cibo in scatola e marinate;
9. Prodotti che migliorano la formazione di gas: pane di segale e legumi;
10. Cacao, caffè nero e bevande gassate;
11. cioccolato;
12. Cottura e pasticceria con crema.

I pasti dovrebbero essere frazionari, almeno 5-6 volte al giorno, porzioni - piccole. Nei primi giorni dopo l'esacerbazione, i prodotti dovrebbero essere consumati sotto forma di liquido, strofinati o passati attraverso un tritacarne, in seguito, quando i sintomi acuti di discinesia biliare e discinesia della cistifellea scompaiono, bolliti, cotti o cotti al vapore. Si consiglia di ridurre l'assunzione di sale a 3 g al giorno per ridurre il ristagno dei liquidi corporei.

Prodotti ammessi per l'uso:

• zuppe di verdure in brodo;
• pollame magro, carne e pesce;
• la pasta;
• qualsiasi cereali;
• tuorlo d'uovo sodo;
• burro e grassi vegetali;
• prodotti a base di acido lattico;
• il pane di ieri;
• verdure in qualsiasi forma;
• miele, marshmallow, marmellata, caramello;
• frutti e bacche non acide;
• succhi di verdura e frutta.

Quando si deve eliminare la discinesia biliare dell'ipermotore dall'elenco:

• verdure fresche, bacche e frutta;
• carne di vitello e maiale;
• tuorlo d'uovo;
• zucchero e caramello.

La prevenzione della discinesia biliare è anche nella corretta alimentazione.

Discinesia nei bambini

Le denunce periodiche del bambino al dolore addominale, alla perdita di appetito e alle feci alterate possono indicare lo sviluppo di un tale processo patologico nei dotti biliari, come la discinesia della cistifellea.

La discinesia in un bambino è un disturbo complesso del tratto gastrointestinale, che è spesso osservato in tenera età. I sintomi della malattia non compaiono immediatamente, ma a seguito di una prolungata progressione. Ai primi segni di patologia in un bambino, i genitori dovrebbero cercare l'aiuto di specialisti, in nessun caso auto-guarigione. Solo un medico esperto può, dopo un esame e un'anamnesi, basarsi sui risultati dei test di laboratorio e degli esami diagnostici, fare una diagnosi e iniziare una terapia efficace.

Il trattamento, che, a seconda dello stadio della malattia e della condizione del bambino, viene effettuato su base ambulatoriale o stazionaria, prevede l'uso della terapia farmacologica per eliminare i sintomi e le cause della discinesia biliare. Allo stesso tempo, deve essere prestata particolare attenzione alle condizioni generali del bambino ed escludere carichi inutili. Una dieta speciale, selezionata individualmente, non solo migliorerà le condizioni generali del bambino malato, ma annullerà tutti i sintomi del dolore.

Non è un segreto che il trattamento della discinesia biliare nei bambini richieda molto tempo e richiede enormi sforzi sia dal medico che dal bambino e dai suoi genitori. Con l'assistenza completa e tempestiva, puoi facilmente affrontare la malattia, tuttavia, per ottenere successo, devi avere forza di volontà e pazienza. Con l'attuazione fedele delle raccomandazioni del medico curante e della dieta, un risultato positivo non ci vorrà molto aspettare: la prognosi sarà favorevole e il bambino sarà in grado di condurre una vita sana e piena in futuro.

La diagnosi precoce, la dieta e un trattamento adeguato della discinesia, tenendo conto della sua tipologia, aiuteranno a normalizzare i processi di secrezione biliare e digestione, a prevenire l'infiammazione e la formazione precoce delle pietre nelle vie biliari sia negli adulti che nei bambini.

I pazienti con diagnosi di discinesia delle vie biliari necessitano di un'osservazione di follow-up da parte di un gastroenterologo e di un neurologo, un test ecografico, la conduzione di corsi di terapia due volte l'anno e il riposo ricreativo in sanatori specializzati. Quando i pazienti con discinesia biliare sono prescritti farmaci coleretici.

Forma della cistifellea: dove finisce il tasso?

Qual è la forma normale della colecisti?

La cistifellea è un organo cavo della forma a pera, adiacente al lobo destro del fegato sottostante. Ha una superficie inferiore addominale e superiore epatica, che è strettamente collegata al fegato.

In un adulto, la cistifellea ha solitamente una lunghezza di 7-10 cm e una larghezza di 2,5 cm e contiene 30-35 ml di bile, ma con ostruzione del tratto biliare, il suo volume può arrivare a 300 ml.

La cistifellea è divisa in 4 parti:

1. Il fondo è una parte distale arrotondata dell'organo che può sporgere oltre il margine anteriore inferiore del fegato.
2. Il corpo è la parte centrale della cistifellea a contatto con il duodeno e il legamento epatico.
3. L'imbuto è un segmento esteso della vescica tra il corpo e il collo.
4. Il collo è la transizione del corpo di un organo nel dotto cistico.

Anomalie della cistifellea

Per la maggior parte delle persone, questo organo ha una forma a pera. Una forma anormale della cistifellea si osserva in circa il 2% delle persone. Le deviazioni dalla norma possono riguardare le sue dimensioni, forma, quantità e posizione.

Posizione errata:

• Cistifellea errante. Quando questo organo ha un mesentere insolitamente lungo, può muoversi ("vagare") lungo la cavità addominale. Può persino scendere nel bacino o spostarsi verso la metà sinistra della cavità addominale.
• Infarto della cistifellea. Un mesentere troppo lungo e la presenza di una grossa pietra nel suo fondo può portare alla flessione dell'organo. La maggior parte dei casi di piegamento si verificano nelle donne, il più delle volte la cistifellea è piegata al collo. Maggiori informazioni sull'inflessione della cistifellea →
• Ectopia della cistifellea. Il corpo può essere posizionato in vari luoghi. Nelle persone con sede intraepatica, la cistifellea è completamente circondata dal parenchima epatico. A volte c'è un'ecografia sovraepatica, retroepatica, epistassi e retroperitoneale dell'organo. Nei pazienti con cirrosi, un lobo destro piccolo o assente del fegato o con malattia polmonare ostruttiva cronica, la cistifellea viene spesso posta insieme all'intestino crasso tra il fegato e il diaframma. Il posizionamento sul lato sinistro del corpo può essere osservato con una disposizione speculare di tutti gli organi o indipendentemente. Inoltre, la cistifellea può essere localizzata nel legamento a mezzaluna, nell'intestino trasverso e nella parete addominale anteriore.

Cambiamenti nella dimensione della cistifellea:

• Colecistomegalia - un aumento della colecisti. Questo problema è più comune nei pazienti con diabete mellito, emoglobinopatia a forma di falce, nelle donne in gravidanza, nelle persone estremamente obese e nei pazienti sottoposti a vagotomia.
• Riduzione delle dimensioni della cistifellea - più spesso osservata nei pazienti con fibrosi cistica. Hanno anche questo organo contiene spesso calcoli biliari di colesterolo e bile denso. Questi cambiamenti sono dovuti al fatto che nella fibrosi cistica la bile è densa e viscosa.

Forma anormale della cistifellea:

• Berretto frigio - la forma anormale più comune della cistifellea, che si verifica nell'1,6% della popolazione. Questo nome è dovuto al fatto che la forma della cistifellea in questa situazione assomiglia al copricapo degli antichi frigi - un berretto morbido con la cima piegata in avanti. In questa forma, il fondo della cistifellea si piega come la parte superiore di questo copricapo. Questa è un'anomalia congenita della forma della cistifellea, che tuttavia non ha alcun effetto sulla salute umana.
• Cistifellea con setti multipli - in questa patologia ci sono molti setti all'interno dell'organo, e la sua superficie esterna ha una forma leggermente collinare. La bolla, di regola, ha una forma e dimensioni normali, le sue telecamere comunicano tra loro. La presenza di partizioni porta alla stagnazione della bile e alla formazione di calcoli.
• Diverticoli della cistifellea - protrusione della parete dell'organo verso l'esterno. Sono rari e, di regola, non portano allo sviluppo di alcun sintomo. Diverticula può apparire ovunque nella vescica. Di solito c'è un rigonfiamento, che può essere di dimensioni diverse. I diverticoli congeniti contengono tutti gli strati della parete della cistifellea, a differenza della pseudodivertikula, che non contiene lo strato muscolare. È anche possibile lo sviluppo di diverticoli di trazione acquisiti, associati alla presenza di aderenze o malattie del duodeno.

L'agenesia della colecisti è una sua assenza congenita, che è una conseguenza delle violazioni dello sviluppo intrauterino del feto. Due terzi di questi bambini presentano altre anomalie congenite, tra cui malattie cardiache, polisplenie, difetti anali, assenza di una o più ossa, fistola tra il retto e la vagina.

Lo splitter della colecisti si sviluppa in circa 1 persona su 4. Questa anomalia è causata dalla presenza di un setto longitudinale permanente che separa l'organo. Allo stesso tempo dovrebbero esserci due dotti cistici.

Complicazioni come kink, papilloma, carcinoma, ittero ostruttivo e cirrosi biliare secondaria possono svilupparsi in una cistifellea biforcuta. Se necessario, la colecistectomia rimuove entrambe le cistifellea. Nella letteratura medica ci sono anche rapporti di tre e quattro cistifellea negli esseri umani.

Cause dell'inflessione della cistifellea

Il più spesso la cistifellea piegata ha un'origine congenita. Questo organo si sviluppa dalla protrusione endodermica del tubo intestinale embrionale alla fine della quarta settimana di sviluppo intrauterino.

Cause acquisite di eccessi della cistifellea:

• Malattie infiammatorie - colecistite acuta o cronica. Nei processi infiammatori, possono formarsi aderenze tra la cistifellea e il fegato o gli intestini, che spingono la bolla nella sua direzione, facendola piegare.
• Aumentando le dimensioni della cistifellea o del fegato.
• Sollevamento pesi
• Abbassando gli organi interni della cavità addominale.
• L'obesità.

Le seguenti caratteristiche anatomiche contribuiscono allo sviluppo del nodo o della torsione della cistifellea:

• La vescica è completamente libera dal mesentere o dal peritoneo, ad eccezione del dotto cistico e dell'arteria cistica.
• Mesentere molto lungo di organo.
• La presenza di grosse pietre biliari nel fondo della cistifellea, che lo fanno allungare e piegare. Maggiori informazioni sulla deformità della cistifellea →

I sintomi della curva della cistifellea

La maggior parte delle persone con una forma anormale della cistifellea non ha sintomi che indichino questo problema. Molto spesso tali violazioni vengono rilevate casualmente, durante l'ecografia o durante la colecistectomia.

In alcuni pazienti, la forma anormale della colecisti può causare l'insorgenza di sintomi di colecistite acuta o cronica, che includono:

1. Dolore nell'ipocondrio destro.
2. Nausea e vomito.
3. Sapore amaro in bocca
4. Diminuzione dell'appetito
5. Aumento della temperatura
6. Debolezza generale
7. Fatica.

In caso di violazione del flusso di bile nell'intestino può sviluppare:

1. Gonfiore.
2. Stitichezza o diarrea.
3. Feci di colore chiaro.
4. Ingiallimento della sclera e della pelle.
5. Colore scuro dell'urina.

diagnostica

Indipendentemente da quale forma la colecisti, per identificare le sue anomalie in un quadro clinico è quasi impossibile.

Per uso diagnostico:

• L'esame ecografico è il metodo più utilizzato per rilevare una forma anormale di un organo e le sue malattie. Tuttavia, non in tutti i casi è possibile notare la posizione modificata o la forma della bolla.
• La risonanza magnetica o la tomografia computerizzata sono una tecnica più moderna che consente di determinare con maggiore precisione la presenza di anomalie della cistifellea.
• La colecistografia orale è un metodo di esame in cui il paziente beve il contrasto, seguito da un esame radiografico.
• Colecistopancreatografia retrograda endoscopica: il contrasto viene introdotto utilizzando uno speciale endoscopio dall'intestino, seguito da un esame radiografico.

A volte l'anomalia della cistifellea viene scoperta dai chirurghi durante l'intervento chirurgico per colecistite acuta o malattia calcoli biliari.

Conseguenze dei disturbi della cistifellea

A volte varie anomalie e deformazioni della vescica possono disturbare il deflusso della bile da esso, impedendo il compimento della funzione principale dell'organo. Causato da questa stagnazione della bile porta alla comparsa di cambiamenti distrofici nelle pareti della cistifellea, aumenta di dimensioni, la sua funzione contrattile si deteriora. La bile di sladge contribuisce alla formazione di calcoli e allo sviluppo della colecistite.

trattamento

Nessun metodo conservativo di trattamento può eliminare la violazione della forma della cistifellea, indipendentemente dal fatto che sia congenita o acquisita. Tutte le tecniche non chirurgiche sono mirate ad alleviare i sintomi.

A tale scopo, applicare:

• Rispetto della dieta con la limitazione dell'uso di cibi grassi, fritti e piccanti, bevande alcoliche.
• Farmaci coleretici (Alohol, Holiver, Hofitol).
• Antispasmodici (No-shpa, Baralgin).
• Con lo sviluppo della colecistite acuta - agenti antibatterici.

Le persone con patologia della colecisti sono molto utili per normalizzare e mantenere un peso sano con un'alimentazione corretta e un esercizio moderato.

Rimedi erboristici colagoghi popolari:

• seta di mais;
• rosa canina;
• eterna;
• madre e matrigna;
• Erba di San Giovanni;
• tanaceto;
• calendula.

Di queste piante spesso fanno pagare coleretic.

Con l'inefficacia dei metodi tradizionali di trattamento e terapia conservativa, lo sviluppo di complicanze, la colecistectomia viene eseguita - la rimozione della cistifellea. Di norma, viene effettuato con metodi laparoscopici - attraverso diverse piccole incisioni nell'addome con l'aiuto di una videocamera e strumenti speciali.

La cistifellea nella maggior parte delle persone ha una forma a pera. Alcuni pazienti possono presentare anomalie nella forma, nella posizione, nel numero e nella dimensione di questo organo. Di regola, queste anomalie sono di origine congenita e non causano alcun sintomo.

Discinesia della cistifellea

Discinesia della cistifellea (disfunzione della cistifellea) è un disordine funzionale in cui la funzione contrattile della cistifellea è compromessa, con conseguente flusso di bile nel lume del duodeno non corrisponde più ai bisogni del processo digestivo, cioè la bile entra in quantità insufficiente o eccessiva.

Con discinesia, non si osservano cambiamenti patologici nella colecisti e nei dotti biliari. Quindi, questa violazione non è una malattia indipendente, ma è considerata come un disturbo funzionale.

Sebbene la patologia sia cronica, tuttavia, un trattamento corretto e tempestivo, mantenendo uno stile di vita sano e una dieta aiuta a prevenire le riacutizzazioni.

La discinesia della cistifellea è spesso osservata nella pratica di gastroenterologi e terapeuti. Tra tutte le malattie delle vie biliari, rappresenta circa il 15%. Nelle donne, si manifesta 10 volte più spesso che negli uomini, interessando soprattutto i giovani affetti da nevrosi e / o sindrome astenica. Secondo le statistiche, nel 30% dei casi, gli attacchi di colica biliare non sono dovuti a cambiamenti organici nel sistema epatobiliare, ma a discinesie della cistifellea e dei dotti.

Forme della malattia

A seconda della causa, la discinesia della cistifellea è divisa in due tipi:

• primaria - a causa di anomalie congenite dei dotti biliari e / o della cistifellea;
• secondario - si sviluppa come complicazione di un numero di malattie e disturbi ormonali.

A seconda delle caratteristiche del tono muscolare delle pareti della cistifellea, si distinguono le seguenti forme di discinesia:

• hypermotor (ipercinetico) - caratterizzato da una maggiore contrazione delle pareti della cistifellea, con il risultato che una quantità eccessiva di bile entra nel duodeno, tipico dei giovani;
• Hypomotor (ipocinetico) - il tono delle pareti della cistifellea è ridotto, che diventa la causa di insufficiente flusso di bile nel duodeno. Di solito si osserva nelle persone di età superiore a 40 anni e affetti da nevrosi.

Cause e fattori di rischio

Le cause della discinesia primaria della colecisti sono anomalie congenite:

• raddoppio della cistifellea;
• restringimento della cavità della cistifellea;
• la presenza di setto nella cistifellea.

Per la discinesia secondaria del piombo della cistifellea:

• gastrite, gastroduodenitis;
• ulcera allo stomaco e ulcera duodenale;
• colangite, colecistite;
• pancreatite;
• epatite virale;
• malattia da calcoli biliari;
• ipotiroidismo;
• stress, nevrosi;
• vagotonia;
• condizione dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali;
• grave per alcune malattie (distrofia, miotonia, diabete mellito).

In assenza di trattamento, la discinesia della colecisti può essere complicata dallo sviluppo di colangite, colecistite calcicola, disbiosi intestinale.

Ci sono una serie di fattori che aumentano il rischio di discinesia biliare. Questi includono:

• predisposizione genetica;
• assunzione di cibo insufficiente di sostanze plastiche, minerali e vitamine;
• dieta irrazionale e malsana (masticare male, consumo frequente di cibi grassi, spuntini in movimento, razioni alimentari secche);
• infezioni da elminti;
• infezioni intestinali;
• cambiamenti nell'equilibrio ormonale (sindrome premestruale, obesità, tumori ormono-attivi, terapia ormonale, gravidanza e periodo postparto);
• malattie infiammatorie della cavità addominale e della piccola pelvi (appendicite, sindrome solare, pielonefrite, annessite);
• distonia vascolare;
• fisico astenico;
• mancanza di esercizio;
• stress fisico o mentale;
• osteocondrosi del torace;
• malattie croniche di natura allergica (rinite allergica, orticaria, asma bronchiale);
• debolezza muscolare.

Sintomi di discinesia della cistifellea

Tutte le forme di discinesia sono caratterizzate da un numero di sindromi comuni:

• dispeptici;
• il dolore;
• asthenovegetative;
• colestatica.

In diversi pazienti, la loro gravità varia.

Lo sviluppo della sindrome colestatica porta a un flusso insufficiente di bile nel duodeno. Si manifesta con i seguenti sintomi:

• colorazione itterica della pelle e delle mucose;
• urina scura;
• colore più chiaro delle feci;
• prurito;
• epatomegalia (ingrossamento del fegato).

La sindrome colestatica si sviluppa in circa ogni secondo paziente con discinesia della colecisti.

Con discinesia, non si osservano cambiamenti patologici nella colecisti e nei dotti biliari.

Lo sviluppo della sindrome dispeptica è associato a disturbi digestivi dovuti alla quantità inadeguata di bile che penetra nell'intestino. I suoi segni sono:

• eruttazione dell'aria;
• diminuzione dell'appetito;
• alitosi;
• nausea e vomito;
• lingua bianca o giallastra;
• gonfiore;
• costipazione (con forma hypermotor) o diarrea (con forma ipomotoria);
• secchezza e amarezza in bocca.

La discinesia della cistifellea in quasi tutti i pazienti è accompagnata dallo sviluppo di una sindrome asteno-vegetativa, manifestata dai seguenti sintomi:

• irritabilità, labilità dell'umore;
• debolezza generale, stanchezza;
• disturbi del sonno;
• sudorazione eccessiva (iperidrosi);
• bassa pressione sanguigna;
• attacchi di tachicardia;
• mal di testa;
• diminuzione della libido.

Un altro sintomo di discinesia della colecisti è il dolore, la cui gravità varia con le forme ipocinetiche di disfunzione.

Nella discinesia ipercinetica della cistifellea, le sensazioni del dolore sono localizzate nell'ipocondrio destro e possono irradiarsi sulla clavicola, sulla scapola e / o sul braccio destro. Il dolore è parossistico, acuto, acuto. Gli attacchi dolorosi si verificano ripetutamente durante il giorno, ma durano non più di 30 minuti. Per provocare il loro sviluppo possono errori di nutrizione, sovraccarico fisico o mentale. Dopo la fine dell'attacco nel giusto ipocondrio c'è una sensazione di pesantezza.

La contrazione intensiva delle pareti della cistifellea nella forma ipercinetica della discinesia sullo sfondo degli sfinteri chiusi porta allo sviluppo della colica biliare. Comincia improvvisamente con dolore acuto, accompagnato da paura della morte, tachicardia, intorpidimento degli arti superiori.

Nelle donne, la discinesia del tratto biliare si manifesta 10 volte più spesso che negli uomini, interessando soprattutto i giovani affetti da nevrosi e / o sindrome astenica.

Nella discinesia ipocinetica della cistifellea, il dolore è localizzato nella regione dell'epigastrio e dell'ipocondrio destro e può diffondersi sul lato destro della schiena. Indossa un carattere scoppiante, noioso e doloroso e dura per diversi giorni.

Discinesia della cistifellea nei bambini

Secondo le statistiche mediche nella struttura dell'incidenza complessiva del sistema biliare nei bambini, la discinesia della cistifellea occupa un posto di rilievo. Circa l'80-90% dei bambini registrati con un gastroenterologo soffre di questo disturbo funzionale.

La discinesia della cistifellea nei bambini si sviluppa sotto l'influenza delle stesse cause degli adulti, ma è più spesso associata a disturbi della regolazione neuroumorale del tono dei muscoli delle pareti della cistifellea. Tali disturbi sono generalmente osservati sullo sfondo della distonia neurocircolatoria, pertanto questa condizione è considerata la principale causa di discinesia della colecisti nella pratica pediatrica.

La principale manifestazione clinica della discinesia della colecisti nei bambini è lo sviluppo della sindrome dell'ipocondrio destro. È caratterizzato da gravità e dolore localizzati in una determinata area. La natura del dolore è determinata dalla forma della malattia. Nella forma ipocinetica, il dolore è scatenato da violazioni della dieta ed è di natura opaca, continuando per un periodo piuttosto lungo (fino a diverse settimane). La forma ipercinetica si manifesta con un attacco acuto doloroso, che può essere innescato da un forte sovraccarico psico-emotivo.

Di solito non si osservano altri segni di discinesia della colecisti nei bambini.

diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base di sintomi clinici caratteristici, dati dell'esame fisico, esami di laboratorio e strumentali.

Secondo le statistiche, nel 30% dei casi, gli attacchi di colica biliare non sono dovuti a cambiamenti organici nel sistema epatobiliare, ma a discinesie della cistifellea e dei dotti.

Per discinesia della cistifellea vengono eseguiti i seguenti test di laboratorio:

• emocromo completo;
• analisi delle urine;
• analisi del sangue biochimica (aspartato aminotransferasi, alanina aminotransferasi, gamma-glutamil transpeptidasi, fosfatasi alcalina, magnesio, calcio, sodio, potassio, bilirubina, proteine ​​totali e sue frazioni, acido urico, creatinina);
• profilo lipidico;
• analisi delle feci sulle uova di elminto.

Vengono anche utilizzati metodi di diagnostica strumentale:

• Ultrasuoni del fegato e della cistifellea con una colazione di prova - consente di valutare la dimensione della cistifellea, la condizione delle sue pareti, il suo contenuto e di determinare la discinesia della forma (hypomotor o hypermotor);
• intubazione duodenale - conducendo nel duodeno della sonda, attraverso il quale parti della bile vengono raccolte e inviate per analisi di laboratorio;
• FEGD (fibroesophagogastroduodenoscopy) - eseguita nei casi in cui si presume che la discinesia della colecisti sia sorta come complicazione della malattia dell'esofago, dello stomaco o del duodeno;
• colecistografia orale: al paziente viene somministrata una soluzione di contrasto da bere, quindi vengono prese le radiografie della colecisti. Questo ti permette di valutare la sua forma e dimensione, identificare possibili anomalie nella struttura, determinare la forma di discinesia;
• colecistografia endovenosa - un metodo simile alla colecistografia orale e differisce solo nel fatto che un mezzo di contrasto viene somministrato per via endovenosa;
• ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica) - un metodo che combina radiografia e endoscopia; consente di identificare i calcoli nella cistifellea, per determinare la forma di discinesia;
• scintigrafia epatobiliare: un isotopo di tecnezio viene iniettato nel paziente, che si accumula bene nella cistifellea e nei dotti biliari, quindi il fegato viene scansionato.

Trattamento della discinesia della colecisti

La terapia della discinesia della cistifellea è finalizzata a migliorare il deflusso della bile da esso. A tal fine, si consiglia di:

• normalizzazione del lavoro e riposo;
• ricezione di acque minerali;
• dieta;
• trattamento farmacologico (coleretico, antispasmodico, enzimi, tranquillanti);
• eseguire tyubazh;
• fisioterapia (bagni di paraffina, correnti diadinamiche, elettroforesi);
• massaggio;
• Trattamento termale

Dieta per discinesia della cistifellea

La terapia dietetica svolge un ruolo primario nel complesso trattamento della discinesia della colecisti. Ai pazienti viene prescritta una dieta numero 5 di Pevzner (la modificazione è determinata dalla forma della patologia e dalle caratteristiche del suo decorso clinico). Il cibo dovrebbe essere assunto spesso, almeno 5 volte al giorno in piccole porzioni. Tutti i pasti e le bevande devono essere caldi, in quanto temperature troppo calde o fredde del cibo possono provocare un attacco doloroso. Nella preparazione di piatti utilizzando metodi di dieta di trattamento termico: cottura, bollitura, cottura a vapore. Escluso dalla dieta:

• piatti fritti, grassi e speziati;
• sottaceti e marinate;
• carni e pesce grassi;
• cacao e cioccolato;
• confetteria, pasticceria;
• alcol;
• tè e caffè forti, bevande gassate;
• ortaggi irritanti della mucosa gastrointestinale (acetosa, ravanello, cipolla, aglio);
• prodotti che stimolano la formazione di gas nell'intestino (pane di segale, cavoli, legumi);
• latte fresco

La conduzione di tubeless tubeless è indicata solo nella forma ipocinetica di discinesia della colecisti in remissione.

La dieta per discinesia biliare consente l'uso dei seguenti prodotti:

• pane secco dalla farina del secondo grado;
• tipi magri di carne, pollame, pesce;
• latticini (ricotta, kefir, yogurt, yogurt naturale, ryazhenka);
• verdure bollite o fresche, ad eccezione di quelle presenti nell'elenco degli alimenti proibiti;
• eventuali cereali sotto forma di condimenti per zuppa o porridge;
• olio vegetale;
• burro (non più di 20 g al giorno);
• brodi deboli;
• caffè o tè con latte;
• miele.

La dieta deve essere seguita per lungo tempo, almeno 6 mesi, che consente di ottenere una remissione stabile. I pazienti affetti da discinesia della cistifellea, è auspicabile aderire ai principi delineati di alimentazione dietetica per tutta la vita.

Trattamento della discinesia della colecisti con acqua minerale

Si consiglia di bere acqua minerale per discinesia della cistifellea sotto forma di calore 3 volte al giorno per mezz'ora prima dei pasti in un bicchiere. Nella forma ipocinetica, viene mostrata acqua minerale con un alto grado di mineralizzazione (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki n. 17). Quando ipocinetico, al contrario, prescrive acqua con bassa mineralizzazione (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). La durata del corso di terapia con acque minerali è di 3-6 mesi.

Trattamento farmacologico della discinesia della colecisti

I farmaci per il trattamento della discinesia gengivale sono prescritti da un gastroenterologo a seconda della forma della malattia. Nel trattamento della discinesia ipercinetica della cistifellea viene utilizzato:

• i farmaci coleretici appartenenti al gruppo di colecisti (Gepabene, Holosas, Flamin, Mannitol, Sorbitol, Oksafenamid) - migliorano il flusso della bile;
• cholespasmolytics (Drotaverine, Papaverine, No-spa) - alleviare la sindrome del dolore;
• sedativi (Novopassit, motherwort o tintura di valeriana).

La discinesia della colecisti in quasi tutti i pazienti è accompagnata dallo sviluppo della sindrome vegetativa asteno.

Quando la forma hypokinetic di dyskinesia della cistifellea è nominata:

• farmaci coleretici appartenenti al gruppo dei coleretici (Allohol, Cholensim, Tanatsehol, Liobil);
• antispasmodici miotropici (Odeston, Duspatalin);
• preparati enzimatici (Penzital, Creon, Mezim) - usati per la sindrome dispeptica grave (flatulenza, stitichezza o diarrea, sapore amaro in bocca);
• tonico (tintura di Eleuterococco, ginseng).

Tubi per discinesia della cistifellea

La conduzione di tubeless tubeless è indicata solo nella forma ipocinetica di discinesia della colecisti in remissione. Prima di eseguire la procedura, il paziente beve 200 ml di soluzione al 10% di solfato di magnesio, 2 tuorli leggermente sbattuti, un bicchiere di succo di barbabietola appena spremuto o acqua minerale senza gas, ad esempio, Essentuki n. 17, e poi giace sul lato destro, posizionando una piastra elettrica sotto di essa. La procedura dura 30-40 minuti. Le provette vengono ripetute 6-8 volte con una frequenza di una volta ogni 7-10 giorni.

Fisioterapia per discinesia biliare

La terapia fisica è attivamente utilizzata nel complesso trattamento della discinesia della colecisti e contribuisce al rapido sollievo dei principali sintomi della malattia. Nella forma ipercinetica di patologia sono usati:

• Terapia a microonde;
• inductothermy;
• elettroforesi con soluzione di cloridrato di papillina allo 0,1%, soluzione di magnesia al 10% o soluzione di novocaina al 5%;
• applicazioni di ozocerite o paraffina;
• La doccia di Charcot.

I pazienti con discinesia ipocinetica della cistifellea sono raccomandati:

• faradicazione della cistifellea;
• UHF;
• correnti diadinamiche.

Possibili conseguenze e complicazioni

In assenza di trattamento, la discinesia della colecisti può essere complicata dallo sviluppo di colangite, colecistite calcicola, disbiosi intestinale.

prospettiva

La prognosi è favorevole Sebbene la patologia sia cronica, tuttavia, un trattamento corretto e tempestivo, mantenendo uno stile di vita sano e una dieta aiuta a prevenire le riacutizzazioni.

prevenzione

La prevenzione della discinesia della cistifellea comprende le seguenti attività:

• individuazione tempestiva e trattamento di malattie che possono causare violazioni del deflusso della bile nel duodeno;
• aderenza ai principi di una sana alimentazione;
• normalizzazione del peso corporeo;
• mantenere uno stile di vita attivo (sport, passeggiate quotidiane all'aria aperta);
• evitare l'affaticamento fisico e mentale.

Discinesia della cistifellea. Cause, sintomi, diagnosi e trattamento della malattia

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Alcune statistiche

Tra tutte le malattie della colecisti e dei dotti biliari, la discinesia è 12, 5%.

Circa 10 volte più spesso le donne rispetto agli uomini soffrono di questa malattia. Ciò che è connesso con le peculiarità dei processi ormonali e metabolici del corpo femminile (ad esempio, i cambiamenti durante la gravidanza, l'assunzione di contraccettivi orali). Le giovani donne del fisico astenico sono particolarmente sensibili alle malattie.

Tra i bambini, gli adolescenti sono più spesso colpiti.

In 2/3 di tutti i casi, si tratta di una malattia secondaria che si sviluppa sullo sfondo delle lesioni del tratto gastrointestinale (colite, ulcera duodenale e / o ulcera gastrica, pancreatite, gastrite).

La forma ipotonica è più comune (circa il 60-70% di tutti i casi).

Fatti interessanti

Nella medicina moderna, la malattia fu descritta per la prima volta dai chirurghi negli anni 1903-1909, che operarono su un paziente con dolore severo nell'ipocondrio destro. Tuttavia, dopo aver aperto la cavità addominale, non hanno trovato né pietre né infiammazioni nella cistifellea. Dopo di ciò, i terapeuti iniziarono a studiare attentamente la malattia.

Tuttavia, anche nell'antichità, è stato osservato che esiste una connessione tra le emozioni umane negative e la malattia della cistifellea, così come i suoi dotti. Pertanto, queste persone sono chiamate "gall".

Inoltre, tutti conoscono i quattro tipi di temperamento, che sono descritti nei trattati di medicina dai medici dell'antichità.

Ad esempio, la rabbia e l'irritabilità parlano di un eccesso di energia nel punto della cistifellea - una variante ipertensiva della discinesia (tipo collerico del temperamento). Cioè, la parete della cistifellea è tesa e molto ridotta.

Mentre l'amarezza, la letargia e la tendenza alla depressione indicano una mancanza di energia nel punto della cistifellea - una variante ipotonica della discinesia (un tipo malinconico di temperamento). Cioè, la parete della cistifellea è lenta e scarsamente ridotta.

Anatomia e fisiologia della cistifellea

La cistifellea è un organo cavo. Di solito si trova a destra nell'addome superiore all'incirca al livello della metà dell'arco sottocostale inferiore (sotto l'ultima costola).

La lunghezza della cistifellea varia da 5 a 14 cm, e la larghezza - da 3 a 5 cm. La sua capacità per uno stomaco vuoto è da 30 a 80 ml. Tuttavia, con la stasi della bile, il suo volume aumenta.

Normalmente, la cistifellea ha una forma a pera allungata (con estremità larghe e strette). Tuttavia, a volte la sua forma è piuttosto bizzarra: a forma di fuso, allungata, raddoppiata, con piega o ponticelli interni, e così via.

La cistifellea ha tre parti: il fondo, il corpo e il collo (parte stretta). Il dotto cistico si allontana dalla cervice, che si collega ulteriormente con il dotto epatico, formando il dotto biliare comune. A sua volta, il dotto biliare comune si apre nella cavità del duodeno (12 pezzi) nella regione della papilla di Vater, che è circondata dallo sfintere (anello muscolare) Oddi.

La struttura della parete della cistifellea

• La mucosa è costituita da cellule epiteliali e varie cellule ghiandolari che producono muco. Forma pieghe multiple che formano lo sfintere Lutkens-Martynov al collo della cistifellea, prevenendo il rilascio della bile fino a determinati stadi della digestione.
  
• La membrana muscolare, che consiste principalmente di fibre muscolari lisce localizzate circolarmente (rotonde)
  
• La guaina del tessuto connettivo copre l'esterno della cistifellea. Contiene vasi.

Sfide della cistifellea

• Accumulo, concentrazione e conservazione della bile prodotta nel fegato
  
• La secrezione di bile nel lume del duodeno, se necessario

La bile viene prodotta dalle cellule del fegato in modo continuo (da 0,6 a 1,5 litri al giorno). Quindi entra nei dotti intraepatici e da loro nella cistifellea. La concentrazione della bile si verifica nella cistifellea a causa dell'assorbimento di acqua in eccesso, sodio e cloro dalle cellule epiteliali della mucosa.

Il meccanismo di secrezione della bile dalla cistifellea

I fattori neuroumorali più importanti che regolano questo complesso processo sono:

Il sistema nervoso autonomo (divisioni simpatiche e parasimpatiche), che regola il lavoro di quasi tutti gli organi interni

Normalmente, quando il nervo vago (vago) viene attivato, che prevede l'innervazione sensoriale e motoria della maggior parte degli organi interni, la cistifellea si contrae e lo sfintere di Oddi rilassa. Se c'è una violazione della coerenza nel lavoro delle divisioni simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo, questo meccanismo è disturbato.
Ormoni intestinali (motilina, colecistochinina-pancreas, gastrina, secretina, glucagone), che vengono prodotti nel tratto gastrointestinale durante i pasti

Quando esposto a colecistochinina in dosi normali, i contratti della cistifellea e lo sfintere di Oddi rilassa (la motilità della cistifellea è inibita nel grande doha). La gastrina, la secretina, il glucagone hanno lo stesso effetto della colecistochinina, ma meno pronunciata.
I neuropeptidi (neurotensina, polipeptide vasointestinale, ecc.) Sono un tipo di molecola proteica con proprietà ormonali

Impediscono la contrazione della cistifellea.

Come risultato della stretta interazione di questi fattori durante il pasto, lo strato muscolare della cistifellea si contrae 1-2 volte, aumentando la pressione in essa a 200-300 mm di colonna d'acqua. Pertanto, lo sfintere di Lutkens-Martynov si rilassa e la bile entra nel dotto cistico. Successivamente, la bile entra nel dotto biliare comune, e quindi attraverso lo sfintere di Oddi - 12 PC. Quando si verifica una malattia, questo meccanismo viene violato.

Le principali funzioni della bile nella digestione

• Crea le condizioni necessarie in 12 pezzi per la pepsina (l'enzima principale del succo gastrico) per perdere le sue proprietà
  
• Partecipa alla disgregazione dei grassi, contribuendo al loro assorbimento e all'assorbimento delle vitamine liposolubili (A, E, D)
  
• Migliora la funzione motoria (motilità) dell'intestino tenue e aumenta l'appetito.
  
• Stimola la secrezione di muco e la produzione di ormoni intestinali: motilina, colecistochinina-pancreozemina e altri
  
• Attiva gli enzimi necessari per la digestione delle proteine ​​(tripsina e lipasi sono enzimi del succo pancreatico)
  
• Promuove la riproduzione delle cellule epiteliali della mucosa intestinale
  
• Ha proprietà antibatteriche, che si indeboliscono quando la bile ristagna.

Cause di discinesia della cistifellea

Esistono discinesie primarie e secondarie della colecisti e delle vie biliari (GIBP), a seconda delle cause che hanno portato alla malattia.

Inoltre, attualmente viene considerata una teoria di un disturbo nel lavoro delle cellule epatiche, quindi inizialmente producono la bile, la cui composizione è già stata modificata.

Discinesia primaria della colecisti e delle vie biliari

All'inizio della malattia, ci sono solo disturbi funzionali che non vengono rilevati con metodi di ricerca (ultrasuoni, raggi X). Tuttavia, con il progredire della malattia, si sviluppano cambiamenti strutturali nella cistifellea e nei suoi dotti.

Le cause più comuni della JVP primaria

Stress nervoso (acuto e / o cronico), interruzione del lavoro del sistema nervoso autonomo (sviluppo di malattie psicosomatiche che non portano a cambiamenti strutturali di organi e tessuti).

C'è uno squilibrio nel lavoro tra le divisioni simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo. Pertanto, la contrazione coordinata, così come il rilassamento della cistifellea e degli sfinteri (Oddi, Lutkens-Martynov), è disturbato.

Inoltre, la produzione di colecistochinina è disturbata (aumenta o diminuisce), pertanto la dismotilità della cistifellea e delle vie biliari è aggravata.
Errori dietetici e / o irregolarità nella dieta (consumo irregolare, eccesso di cibo, consumo sistematico di prodotti grassi o di scarsa qualità, masticazione insufficiente di cibo, fast food e così via).

La produzione di ormoni intestinali coinvolti nel processo di riduzione e rilassamento della cistifellea e delle vie biliari è compromessa.
Tipo di corpo astenico, mancanza di peso corporeo, stile di vita sedentario, debolezza muscolare congenita.

I muscoli della colecisti e delle vie biliari sono rilassati. Pertanto, non possono ridurre completamente in risposta a un pasto.
Malattie allergiche (asma bronchiale, orticaria cronica, allergie alimentari e altro).

Gli allergeni colpiscono l'apparato neuromuscolare dei dotti biliari e della cistifellea, causando un aumento dell'irritazione. Pertanto, la relazione tra i processi della loro riduzione e rilassamento è interrotta.

Discinesia secondaria della colecisti e delle vie biliari

Si verifica sullo sfondo di malattie o condizioni già sviluppate. Le modifiche sono chiaramente visibili con i metodi di ricerca di input.

Le cause più comuni di JVP secondario

Gastrite, duodenite, colite, enterite, ulcera gastrica e 12 pz, atrofia della mucosa gastrointestinale (riduzione delle dimensioni delle cellule o morte, quindi non svolgono le loro funzioni).

La produzione della mucosa gastrointestinale degli ormoni intestinali (colecistochinina, gastrina, secretina e altri), che colpisce la motilità della cistifellea e delle vie biliari, è compromessa.

In caso di ulcera o gastrite ad elevata acidità, aumenta la produzione di pepsina da parte delle cellule dello stomaco, che, una volta in 12 PC, acidifica il mezzo in esso contenuto. Di conseguenza, il tono dello sfintere di Oddi aumenta, interrompendo il deflusso della bile.
Processi infiammatori cronici nella cavità addominale e nella pelvi: annessite, cisti ovarica, pielonefrite, solarium (infiammazione del plesso solare) e altri.

Si verifica un'irritazione dell'organo colpito e, in risposta ad esso, si verificano cambiamenti di riflesso nella colecisti e nelle vie biliari (riflessi viscerali-viscerali). Di conseguenza, la relazione tra i processi di contrazione e rilassamento della cistifellea, così come i suoi dotti, viene interrotta.
Epatite, colangite (infiammazione delle vie biliari), colecistite (infiammazione della cistifellea), malattia da calcoli biliari.

Si sviluppa un'infiammazione della mucosa della colecisti e delle vie biliari. Pertanto, la sensibilità ai fattori (aumenti o diminuzioni), che normalmente regolano i processi della loro contrazione e rilassamento, cambia.

Quando la malattia del calcoli biliari esiste un ostacolo meccanico al deflusso della bile.
Malattie infiammatorie del tubo digerente causate da agenti patogeni (ad esempio, salmonella).

Le tossine (prodotti di scarto) di virus e batteri influenzano l'apparato neuromuscolare dei dotti biliari e della cistifellea, provocando un aumento dell'irritazione. Pertanto, la relazione tra i processi della loro riduzione e rilassamento è interrotta.
Infestazione da vermifugo (giardiasi, opistorchiasi).

I parassiti situati nei dotti biliari e nella cistifellea, impediscono meccanicamente il deflusso della bile. Inoltre irritano le terminazioni nervose con le loro antenne e ritocchi attaccati alla membrana mucosa. Pertanto, la funzione motoria della cistifellea e dei suoi dotti è disturbata.
Malformazioni congenite della colecisti e dotti biliari: vita e membrana interna nella vescica, la curva a livello del corpo o del collo e così via.

C'è un ostacolo meccanico al deflusso della bile.
Malattie e disturbi endocrini (obesità, ipotiroidismo, mancanza di testosterone o estrogeni). Cambiamenti nel corpo della donna durante la menopausa e le mestruazioni (di solito 1-4 giorni prima del suo inizio, le condizioni generali del paziente sono disturbate) o i farmaci contraccettivi ormonali.

La produzione di colecistochinina diminuisce o diminuisce la sensibilità dei recettori localizzati sulle pareti delle cellule della colecisti e dei suoi dotti.

Sintomi di discinesia della cistifellea

Dipende dal tipo di violazione dell'attività motoria della cistifellea e dei suoi dotti.

Tipi di JVP

• La discinesia ipotonica (ipotensione) si sviluppa con una contrattilità insufficiente della cistifellea e dei suoi dotti. Si manifesta in pazienti con una predominanza del tono del sistema nervoso simpatico (normalmente domina durante il giorno), che abbassa il tono e l'attività fisica del tratto gastrointestinale, così come la cistifellea e i suoi dotti. Molto spesso questa forma della malattia colpisce persone di oltre 40 anni.
  
• La discinesia ipertensiva (hypermotor) si sviluppa con una maggiore contrattilità della colecisti e delle vie biliari. Si manifesta in persone con una predominanza del sistema nervoso parasimpatico (normalmente domina di notte), il che migliora la funzione motoria e il tono del tratto gastrointestinale, così come la cistifellea e i suoi dotti. Molto spesso questa forma della malattia colpisce adolescenti e giovani.
  
• La discinesia ipotonica-ipercinetica è una variante mista del decorso della malattia. Il paziente presenta sintomi di entrambe le forme di discinesia ipotonica e ipertensiva in vari gradi di gravità.

Segni di discinesia della cistifellea

Di solito si verifica poco dopo un pasto.

Diagnosi di discinesia della colecisti e delle vie biliari

Ecografia (ecografia)

Consente di determinare la forma e la presenza di anomalie congenite della cistifellea, nonché il grado di svuotamento.

testimonianza

• Dolore addominale
• Giallo di pelle
• Se, nel sondare l'addome, il medico scopre un'educazione
• Fegato e milza ingrossati

Interpretazione dei risultati

• L'aumento delle dimensioni della cistifellea indica il ristagno della bile - discinesia ipotonica.
• Una diminuzione delle dimensioni della cistifellea è un segno della sua eccessiva contrazione (forma ipertensiva) o sottosviluppo congenito (ipoplasia).
• Ispessimento delle sue pareti - colecistite acuta o colecistite cronica in fase acuta.
• Formazioni focali mobili all'interno della cistifellea - pietre.
• Formazioni focali immobili: una pietra bloccata nel dotto biliare o lo sfintere di Lutkens-Martynov.
• Lesioni focali saldate alla parete della cistifellea - il ristagno della bile (colestasi) o un tumore.
• Espansione (dilatazione) del dotto biliare comune - discinesia biliare.
• La presenza di sedimenti sul fondo della cistifellea - discinesia ipomotoria.
• Esecuzione di test diagnostici per valutare la capacità di ridurre la cistifellea con sorbitolo, solfato di magnesio, tuorli d'uovo. Con aumento della contrattilità - discinesia dell'ipermotrone, con ridotta forma ipomotoria della malattia.

Test di laboratorio

• Emocromo completo per discinesia primaria non è cambiato. Mentre in presenza di un processo infiammatorio, l'ESR aumenta (il tasso di sedimentazione degli eritrociti), i leucociti e gli eosinofili aumentano (indicando l'infezione da parassiti).

• L'analisi biochimica del sangue nella discinesia primaria non è cambiata. Nella malattia secondaria, un aumento della bilirubina indica stasi biliare, amilasi - pancreatite (infiammazione del pancreas), proteina C-reattiva - un processo infiammatorio, colesterolo lipidico totale, trigliceridi e fosfolipidi - un metabolismo dei grassi.

Esami radiografici di base

Sono i principali metodi nella diagnosi delle malattie della colecisti e delle vie biliari.

colecistografia

Basato sull'ingestione di preparati contenenti iodio (Biliselektan, Holevid, Yodobil e altri).

testimonianza

• Studio della struttura e rilevazione della presenza di calcoli biliari

• Lo studio della funzione escretoria e cumulativa (concentrazione) della cistifellea, nonché della sua estensibilità.

difetto

Incapacità di determinare le condizioni delle vie biliari, perché non sono visibili nelle immagini.

tecnica

Il paziente alla vigilia dello studio alle 19.00 prende due uova crude. A partire dalle 21.00, prende un agente di contrasto con un intervallo di 30 minuti, acqua potabile. Il contrasto viene assorbito nell'intestino nel flusso sanguigno e quindi viene secreto dalle cellule epatiche.

Al mattino, vengono scattate diverse immagini panoramiche dell'addome destro a stomaco vuoto. Poi al paziente viene offerta una colazione coleretica (di norma, è il tuorlo dell'uovo) e di nuovo produce una serie di colpi.

Nella forma ipertensiva, la cistifellea diminuisce bruscamente e rapidamente dal volume iniziale: del 75% nei primi 5-15 minuti, del 90% nelle successive 1.5-2 ore. Quindi per lungo tempo è in tale stato, non viene svuotato a causa del fatto che c'è uno spasmo dello sfintere di Oddi.

Nella forma ipotonica, la cistifellea viene ingrandita e la sua riduzione dopo la colazione coleretica è molto lenta dal volume iniziale: del 20-30% per 15 minuti e rimane tale per tre o quattro ore.
Colecistografia per infusione

Il metodo si basa sulla somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto contenente iodio, che si accumula nella cistifellea e nei suoi dotti.

testimonianza

Determinazione dello sfintere Oddi tonus.

tecnica

La mattina del paziente a digiuno nella sala di radiologia sul tavolo, la soluzione di Bilignost viene iniettata per via endovenosa per 15-20 minuti. E allo stesso tempo, una soluzione di morfina viene introdotta per ridurre artificialmente lo sfintere di Oddi. Dopo 15-20 minuti, viene presa un'istantanea della colecisti e dei suoi dotti extraepatici. Normalmente, la larghezza del dotto biliare comune è 3-7 mm.

Interpretazione dei risultati

Quando lo sfintere di Oddi è carente, un agente di contrasto a 15-20 minuti dall'iniezione entra in 12 PC con una larghezza del dotto biliare comune di 9 mm o più.
cholangiography

Condotto per studiare i dotti biliari dopo l'introduzione di un agente di contrasto.

testimonianza

• Sospetto grave restringimento del dotto biliare

• Gialla della pelle e delle mucose causata dall'ostruzione del dotto biliare con una pietra o compressione del suo tumore
• Sindrome del dolore pronunciata e prolungata

Tecniche di base per la diagnosi della discinesia

• Colangiografia transepatica percutanea.

  Dopo anestesia locale utilizzando un ago iperfine e sotto il controllo della televisione a raggi X, i dotti biliari vengono perforati attraverso la pelle, quindi viene iniettato un mezzo di contrasto. Quindi fai delle foto.
  Durante la procedura, se necessario, i dotti biliari vengono drenati.

• Colangiografia endoscopica retrograda. Un endoscopio (un tubo flessibile e lungo che ha una sorgente luminosa e una videocamera all'estremità di inserimento) viene inserito attraverso la bocca e lo stomaco in 12 PC. Quindi un catetere viene inserito nel lume del dotto biliare comune e viene iniettato un mezzo di contrasto, seguito da raggi X.

Se necessario, durante la procedura, piccole pietre vengono rimosse dal lume del dotto biliare comune e in essa viene installato un tubo per facilitare il flusso della bile.

Intubazione duodenale

L'obiettivo - lo studio della bile, così come la funzione della cistifellea e dei suoi dotti,

testimonianza

• Rilevazione di batteri e parassiti contenuti nella bile
• Lo studio della composizione della bile
• Determinazione della predisposizione del paziente alla malattia del calcoli biliari
• Valutazione della motilità (funzione motoria) delle vie biliari

tecnica

A stomaco vuoto, attraverso una cavità della bocca e dello stomaco, viene inserita una sonda in 12 PC. Quindi viene posto sul lato destro e riceve le porzioni biliari:

• La prima fase (porzione "A") è una miscela di succo pancreatico e 12 pz. Viene raccolto dal momento dell'inserimento della sonda all'introduzione di uno stimolante (soluzione di solfato di magnesio). Normalmente, in 10-20 minuti, si ottengono 15-20 ml di secrezione giallo-oro.
• La seconda fase è il periodo dal momento dell'introduzione dello stimolatore (coleretico) fino alla comparsa della porzione successiva di bile (la fase dello sfintere chiuso di Oddi). Normalmente, la durata è da 3 a 6 minuti.
• La terza fase consiste nel prendere il contenuto del dotto cistico. Normalmente, circa 3-5 ml di secrezione si ottengono in 3-5 minuti.
• La quarta fase (porzione "B") - ottenendo il contenuto della cistifellea. La bile è spessa marrone scuro. Normalmente, in 15-25 minuti, vengono secreti da 30 a 50 ml di bile.
• La quinta fase (porzione "C") è epatica, durante la quale la bile liquida di colore giallo chiaro è ottenuta dai dotti biliari intraepatici.

Interpretazione dei risultati

• Nella discinesia ipertensiva, il rilascio della porzione "B" è accelerato e accompagnato da dolore, e la seconda fase dello sfintere sepolto di Oddi dura più di 6 minuti. Nella prima fase, la selezione delle porzioni "A" è intermittente e lenta (dura circa 30 minuti), a volte accompagnata da un dolore colico nell'ipocondrio destro.
  
• Nella forma ipotonica, la bile nelle porzioni "B" viene secreta lentamente, in grandi porzioni con lunghi intervalli tra di loro. Spesso è necessaria una stimolazione ripetuta.
  
• Esaminare microscopicamente la bile per la presenza di parassiti.
  
• Da porzioni di bile si produce semina su ambiente microbiologico per identificare la flora microbica, nonché la determinazione della sua sensibilità agli antibiotici.
  
• Studio biochimico "In" e "C" della bile:

• aumento della bilirubina e colesterolo indica la stasi biliare

aumento del colesterolo e degli acidi biliari, così come la rilevazione di cristalli di bilirubinato di calcio - un segno della tendenza del paziente alla formazione di calcoli

aumento della proteina totale e proteina C-reattiva indica la presenza di un processo infiammatorio nella cistifellea e nei suoi dotti