Il ruolo della diagnosi differenziale nell'identificazione dell'ittero

L'ittero è un sintomo espresso dall'ingiallimento della pelle e della sclera degli occhi e si manifesta per una serie di motivi. Per identificare la causa e prescrivere un trattamento adeguato, è necessario condurre una diagnosi differenziale. Tale esame è molto importante e richiede molta esperienza di uno specialista in diagnosi. È necessario capire quali processi causano l'ittero, quindi ad ogni stadio dell'esame eliminiamo le malattie che non sono correlate all'ittero.

Tipi di sintomi

Qualsiasi manifestazione della sindrome itterica si verifica a causa di un aumento del livello di bilirubina nel sangue del paziente. Un alto livello di pigmento giallo porta all'ingiallimento della pelle e al bianco degli occhi, e molto spesso questo è l'unico segno di una malattia in via di sviluppo. Esistono tre tipi di ittero e ciascuno di essi si presenta per vari motivi e ha anche diversi meccanismi di sviluppo (Tabella 1).

Tabella 1 - Tipi di ittero

Oppure il fallimento degli epatociti porta all'incapacità di catturare una grande quantità di pigmento giallo.

1. Lesioni estese ed ematomi nella fase di riassorbimento.
2. Attacco di cuore del cuore o del polmone.
3. Talassemia.
4. La malaria.
5. Sepsi.
6. Anemia ereditaria
7. Emoglobinuria parossistica notturna.
8. Carenza di G-6-FD.

1. Cirrosi epatica.
2. Epatite.
3. La steatosi.
4. Colestasi.
5. Sindrome del rotore.
6. Febbre tifoidea.
7. Febbre gialla
8. Pseudotuberculosis.
9. Sifilide.

1. Malattia da calcoli biliari.
2. Tumori, cicatrici o aderenze alla porta del fegato.
3. Stenosi del capezzolo Vater.
4. Ipoplasia delle vie biliari.

Questa è una lista delle principali ragioni per le quali la sindrome itterica può svilupparsi, quindi nella diagnosi è importante prima capire il meccanismo dell'origine della malattia e solo poi confrontare le possibili cause.

Il medico deve tenere conto del fatto che il colore giallo può apparire a causa dell'assunzione di alcuni farmaci e dell'uso di prodotti che provocano una colorazione temporanea della pelle di colore giallo. Se queste ragioni sono escluse, allora è necessario condurre una diagnosi differenziale, che è un esame completo, con il quale escludere malattie che non sono correlate alle cause dell'ittero.

È molto importante condurre una diagnosi coerente e, se necessario, connettere altri specialisti, cioè condurre un esame completo del paziente - solo in questo modo è possibile fare la diagnosi corretta.

Algoritmo del sondaggio

L'esame del paziente e la diagnosi vengono effettuati in condizioni stazionarie del reparto di malattie infettive. Il primo è un sondaggio del paziente, durante il quale vengono identificati numerosi problemi importanti:

1. Per quanto tempo è apparso il giallo per la prima volta?
2. Il paziente si lamenta di qualcosa di diverso dai segni esteriori di ittero?
3. Cosa ha preceduto l'insorgenza dei sintomi?
4. I parenti hanno problemi al fegato o sintomi simili?
5. Ci sono malattie croniche che il paziente ha avuto?
6. Condizioni di lavoro, ci sono stati contatti con sostanze chimiche?
7. Abusa un paziente con alcol o sostanze stupefacenti?
8. Ci sono stati scolorimenti di urina e feci?

Durante l'ispezione, viene rivelato il grado di giallume, se sono presenti pelle secca o varie eruzioni cutanee. Alla palpazione, viene determinato quanto il fegato e la milza sono ingranditi, ma in alcune forme di ittero questi organi rimangono di dimensioni normali. Per scoprire le condizioni generali del paziente, misurano la temperatura e la pressione, quindi procedono ai metodi diagnostici di laboratorio e strumentali.

• Emocromo completo: l'analisi più comune e necessaria per qualsiasi malattia. Su di esso puoi giudicare le condizioni generali del paziente e la presenza di eventuali anomalie nel corpo. L'indicatore più importante per l'ittero è i leucociti. Ad esempio, la lesione delle cellule epatiche porta a bassi livelli di leucocitosi linfocitaria e, con alcune epatiti, è possibile un aumento dei leucociti polimorfonucleati.
• Analisi delle urine: se si utilizza, è possibile valutare non solo gli indicatori, ma anche il colore e la consistenza delle urine. Di norma, con l'ittero, l'urina diventa più scura e più torbida del solito, mentre con l'epatite ha un pronunciato colore marrone.

Coprogramma - esaminando le feci si può scoprire lo stato del tratto gastrointestinale e identificare alcune malattie parassitarie. Inoltre, in base al livello di pigmento giallo nelle feci, è possibile giudicare il funzionamento e le condizioni della microflora intestinale.

Biochimica del sangue - questa analisi fornisce informazioni dettagliate sul lavoro degli organi interni e del metabolismo nel corpo. Un alto livello di bilirubina suggerisce un progressivo danno epatico, anemia emolitica, malattia gastrointestinale, emorragia estesa e altre patologie. Il livello di colesterolo, ALT, AST, albumina, fosfatasi alcalina e altri enzimi è importante per la diagnosi.

Gli esami del sangue per gli antigeni e gli anticorpi contro l'epatite vengono eseguiti mediante ELISA, che consente di determinare la presenza di un virus nel corpo, la carica virale, in presenza di una malattia e gli anticorpi contro l'epatite, se il paziente è già stato ammalato.

Assicurati di fare dei test per l'infezione da HIV e la sifilide per escludere queste malattie.

In base ai risultati della diagnosi di laboratorio o alla diagnosi imprecisa, vengono condotti esami strumentali. Può essere assegnato:

1. Ultrasuoni del fegato e altri organi interni.
2. Radiografia.
3. CT o RM.
4. Fibrogastroduodenoscopy.
5. Biopsia epatica.

Se necessario, prescrivere altri esami, se i precedenti non hanno fornito informazioni complete sulle condizioni del paziente. Alcuni test ed esami vengono eseguiti più volte per avere un'idea della dinamica della malattia.

Decodifica risultati

È importante che il medico che decifra i risultati della ricerca abbia una notevole esperienza, dal momento che risultati simili possono essere osservati in varie malattie che coinvolgono l'ittero. Per facilitare l'interpretazione dei risultati, è possibile proporre una tabella riassuntiva (Tabella 2).

Tabella 2 - I principali indicatori diagnostici dell'ittero

Diagnosi differenziale di ittero

Diagnosi differenziale di ittero.

Ittero, ittero (dal greco - icteros, il nome di un piccolo uccello giallo, guardando a quale era possibile, ma l'opinione dei Romani di essere curata di ittero).

Dal punto di vista moderno, l'ittero è una sindrome clinica caratterizzata da colorazione ittero della pelle e delle mucose visibili, causata dall'accumulo di bilirubina nei tessuti e nel sangue.

L'identificazione dell'ittero non è difficile, in quanto è un sintomo ben marcato che attira l'attenzione non solo dei professionisti del settore medico, ma anche del paziente stesso e di coloro che lo circondano. È sempre più difficile scoprirne la causa, poiché l'ittero è osservato in molte malattie infettive e non infettive.

È necessario distinguere il falso ittero (ittero carotene) dal vero ittero. Quest'ultima è la colorazione itterica della pelle (ma non le mucose!) A causa dell'accumulo di caroteni in esso durante il consumo prolungato e abbondante di carote, barbabietole, arance, zucche, così come si verificano durante l'ingestione di acrycin, acido picrico e alcuni altri farmaci. È importante! Il contenuto di bilirubina nel siero entro i limiti normali.

Quando si stabilisce che il paziente ha ittero, si verifica una fase più difficile della diagnosi differenziale, poiché ci sono molte cause di ittero e la sua genesi è ambigua. Può essere dovuto a un aumento dell'emolisi dei globuli rossi, danni al fegato, colestasi o una combinazione di questi fattori.

Nella diagnosi differenziale dell'ittero, è necessario tenere conto delle peculiarità delle violazioni delle singole unità del metabolismo dei pigmenti. Pertanto, inizialmente ricordiamo brevemente i dati di base della fisiologia della bilirubina.

I globuli rossi vivono per circa 120 giorni e poi vengono distrutti principalmente nel fegato, nella milza e nel midollo osseo e anche l'emoglobina viene distrutta. La disintegrazione dell'emoglobina si verifica nelle cellule dei macrofagi, in particolare nelle cellule reticoloendoteliali stellate, nonché negli istiociti del tessuto connettivo di qualsiasi organo secondo il seguente schema

Il metabolismo dei pigmenti biliari è presentato nello schema seguente.

La bilirubina formatasi durante la scomposizione dell'emoglobina entra nel flusso sanguigno ed è legata all'albumina plasmatica - è una bilirubina indiretta. A differenza della bilirubina diretta, indiretta non dà una reazione cromatica con Ehrlich diazoreattivo fino a quando le proteine ​​del plasma sanguigno non precipitano con l'alcol. La bilirubina indiretta è anche chiamata libera, perché la sua associazione con l'albumina plasmatica non è chimica (non covalente), ma adsorbimento.

Una volta nel fegato, la bilirubina si lega in modo covalente a 2 molecole di acido UDP-glucuronico, formando un diglucuronide di bilirubina, che viene chiamato bilirubina legata. La bilirubina associata è anche chiamata diretta, poiché dà facilmente una reazione cromatica con Ehrlich diazoreattivo. Diretta e una piccola parte della bilirubina indiretta insieme alla bile entrano nell'intestino tenue, dove l'acido UDP-glucuronico viene scisso dalla bilirubina diretta e si forma la mezobilubina. Quest'ultimo nelle porzioni terminali dell'intestino tenue sotto l'influenza di microrganismi viene riportato all'urobilinogeno, una parte della quale viene assorbita attraverso i vasi mesenterici ed entra nel fegato (vera urobilina), dove viene distrutta dai composti pirrolici. La maggior parte dell'urobilinogeno entra nel colon. Urobilinogeno nel colon viene ripristinato a stercobilinogeno. L'80% di stercobilinogeno viene escreto nelle feci e, sotto l'influenza dell'ossigeno atmosferico, viene ossidato a stercobilina, il che conferisce alle feci il suo caratteristico colore. Una piccola parte di stercobilinogeno viene assorbita attraverso le vene emorroidali inferiori e medie ed entra nella circolazione sistemica, entra nei reni, che vengono rilasciati. Sotto l'influenza dell'ossigeno atmosferico, lo stercobilinogeno nelle urine si ossida anche a stercobilina. La stercobilina delle urine viene spesso chiamata urobilina, ma questa non è vera urobilina. L'urobilina normale è assente nelle urine. Il tasso di bilirubina totale nel sangue è 1,7-20,5 μmol / l, di cui il 75% è rappresentato dalla proporzione di bilirubina libera - 1,7 - 17,1 μmol / l; e il 25% - alla proporzione di 0,86 - 4,3 μmol / l diretti.

In termini di patologia, il numero e il rapporto tra bilirubina "diretta" e "indiretta" cambia drasticamente, quindi la definizione di entrambe le forme di bilirubina nel sangue è di fondamentale importanza nella clinica per la diagnosi differenziale di varie forme di ittero.

differenze nella bilirubina coniugata e non coniugata in un certo numero di proprietà.

Non contiene (gratis)

Reazione con un reagente diazoico

Contenuto di plasma

Con acido glucuronico

Secondo l'eziopatogenesi, ci sono tre tipi principali di ittero:

1. Overpatico (emolitico) - a causa dell'eccessiva distruzione dei globuli rossi e dell'aumentata produzione di bilirubina

2. Epatico (parenchimale, epatocellulare) - violazione della cattura di bilirubina da parte delle cellule del fegato e suo legame con l'acido glucuronico

3. Subpatico (meccanico, ostruttivo) - a causa della presenza di un ostacolo al rilascio di bilirubina con bile nell'intestino e al riassorbimento della bilirubina legata nel sangue

Quando si effettua una diagnosi differenziale di ittero, è importante determinare se l'ittero appartiene a un gruppo o all'altro e quindi effettuare una diagnosi all'interno del gruppo.

La diagnosi differenziale dell'ittero dovrebbe basarsi sulla storia della malattia, sulle caratteristiche cliniche, sui dati di laboratorio e sui metodi strumentali di ricerca.

E va notato che, fino ad oggi, uno dei metodi diagnostici più importanti è la determinazione di "indicatori biochimici, o cosiddetti marcatori di ittero.

Tutti gli indicatori di ittero possono essere suddivisi in tre gruppi:

Indicatori di sindrome colestatica: fosfatasi alcalina, 5-nucleotidasi, γ-glutamiltransferasi, acidi biliari, colesterolo, β-lipoproteine, bilirubina diretta, ecc.

Indicatori di sindrome citolitica (danno da epatociti) - ALT, AST, rapporto AST / ALT

Legata di bilirubina (dritta)

L'idea della bilirubina abbiamo dato sopra. Ora vorremmo fermarci brevemente su alcuni altri indicatori.

La fosfatasi alcalina è un enzima coinvolto nello scambio di acido fosforico. Presente in tutti gli organi umani, l'alta attività è determinata nel fegato, negli osteoblasti, nella placenta e nell'epitelio intestinale. Ciascuno di questi tessuti contiene isoenzimi di fosfatasi alcalina specifici. L'attività enzimatica aumenta con ittero meccanico e colestasi, aumenta leggermente con la cirrosi primaria e i tumori del fegato, quando si verificano senza ittero.

La 5-nucleotidasi è una fosfatasi che catalizza solo l'idrolisi dei nucleotidi-5-fosfati. La 5-nucleotidasi è distribuita in molti tessuti umani (fegato, cervello, muscoli, reni, polmoni, tiroide, aorta). L'attività più alta di 5-nucleotidase è osservata in cholestases di qualsiasi localizzazione. L'attività enzimatica nella colestasi aumenta in parallelo con la fosfatasi alcalina, ma la 5-nucleotidasi è più sensibile alla cirrosi biliare primitiva e secondaria, così come all'epatite cronica attiva. La principale differenza dalla fosfatasi alcalina è la mancanza di risposta da 5-nucleotidasi alle malattie ossee. Si ritiene che la 5-nucleotidasi sia una fosfatasi "biliare" specifica.

La γ-glutamiltransferasi è un enzima microsomiale molto comune nei tessuti del corpo umano. L'aumento dell'attività del plasma gamma-glutamiltransferasi è un indicatore sensibile della patologia epatica. La massima attività si osserva in caso di ostruzione dei dotti biliari, ma un marcato aumento dell'attività si verifica anche nelle lesioni parenchimali acute causate da qualsiasi causa.

Gli enzimi citoplasmatici ALT e AST si trovano nel citoplasma e nei mitocondri e sono le due aminotransferasi più importanti. Il plasma normale è caratterizzato da una bassa attività di entrambi gli enzimi. Nessun enzima è specifico per il fegato, ma l'alanina aminotransferasi si verifica nel fegato in concentrazioni molto più elevate rispetto ad altri organi, pertanto l'aumentata attività di alanina aminotransferasi sierica più specificamente riflette patologia epatica. Alanina aminotransferasi e aspartato aminotransferasi sono secreti nel sangue ogni volta che le cellule del fegato vengono distrutte, quindi una maggiore attività degli enzimi plasmatici è un indicatore molto sensibile del danno epatico. L'attività di alanina aminotransferasi e aspartato aminotransferasi consente di verificare l'integrità delle cellule epatiche.

Determinare i livelli di colesterolo, proteine ​​totali e sue frazioni, rende possibile giudicare la funzione sintetica del fegato. Un significativo aumento del livello di globulina è caratteristico dell'epatite cronica e della cirrosi.

E ora passiamo all'analisi di alcuni tipi di ittero e mettiamo in evidenza i loro principali criteri diagnostici.

Ittero sovrareepatico (emolitico)

L'ittero di questo gruppo si sviluppa a causa dell'aumento della produzione di bilirubina e della sua insufficiente funzionalità da parte del fegato. Il fattore principale nella genesi di questo ittero è la maggiore ripartizione dei globuli rossi (emolisi), motivo per cui vengono solitamente denominati emolitici. La patologia di queste itterizie si trova principalmente al di fuori del fegato.

L'emolisi è intravascolare, quando i globuli rossi vengono lisati nel sangue e i globuli rossi extravascolari subiscono distruzione e vengono digeriti dal sistema dei macrofagi.

L'emolisi intravascolare può verificarsi a causa della distruzione meccanica degli eritrociti a causa di lesioni in piccoli vasi sanguigni (emoglobinuria diffusa), flusso sanguigno turbolento (disfunzione della valvola cardiaca protesica), passaggio attraverso depositi di fibrina nelle arteriole (valvola trombotica trombocitopenica)., a causa dell'incompatibilità degli eritrociti nel sistema AB0, rhesus o qualsiasi altro sistema (reazione post-trasfusionale acuta), sotto l'influenza del complemento (emoglobinuria parossistica notturna, emoglobinuria parossistica a freddo), a causa di effetti tossici diretti (veleno di cobra serpente, infezione), con colpo di calore.

L'emolisi extravascolare si verifica prevalentemente nella milza e nel fegato. La milza è in grado di catturare e distruggere gli eritrociti meno alterati, il fegato può solo distinguere gli eritrociti con grandi disturbi, tuttavia, poiché il flusso di sangue al fegato è circa 7 volte superiore a quello della milza, il fegato può svolgere un ruolo significativo nell'emolisi.

La rimozione dei globuli rossi dal sangue da parte dei macrofagi avviene principalmente in due modi. Il primo meccanismo è associato al riconoscimento da parte dei macrofagi di eritrociti rivestiti con IgG-AT e C3, a cui sono presenti recettori specifici sulla superficie dei macrofagi - anemie immunoemolitiche.

Il secondo meccanismo è causato da cambiamenti nelle proprietà fisiche degli eritrociti, una diminuzione della loro plasticità - la capacità di cambiare la loro forma quando passa attraverso una stretta rete di filtrazione della milza. La violazione della plasticità è stata osservata con difetti della membrana eritrocitaria (microsferocitosi ereditaria), anomalie emogirrobestemiche che hanno determinato un aumento della viscosità del mezzo intracellulare degli eritrociti (anemia falciforme) e la presenza di citoplasma eritrocitario (beta talassemia, alfa talassema).

Come risultato del decadimento degli eritrociti, si forma una grande quantità di bilirubina libera, che il fegato non è in grado di catturare e non è in grado di associare tutta questa bilirubina con l'acido glucuronico. Di conseguenza, la bilirubina indiretta si accumula nel sangue e nei tessuti. Poiché vi è un aumento del flusso di bilirubina indiretta attraverso il fegato, si forma molto più bilirubina diretta. La bile satura di pigmenti entra nell'intestino tenue e crasso, dove si formano molto più prodotti di degradazione della bilirubina (urobilinogeno, stercobilinogeno).

Per affrontare il problema della natura superepatica dell'ittero, viene utilizzato un complesso di dati clinici e di laboratorio.

La pelle gialla e la sclera sono moderate, la pelle è solitamente pallida

Il fegato e la milza possono essere ingranditi, ma la funzionalità epatica non è significativamente compromessa.

In generale, un esame del sangue:

- aumento del numero di reticolociti. La reticolocitosi riflette l'attivazione della produzione di midollo rosso da parte del midollo osseo in risposta alla loro distruzione alla periferia.

- il rilascio accelerato dal midollo di eritrociti immaturi contenenti RNA causa il fenomeno della policromatofilia degli eritrociti in strisci fissi macchiati di sangue di azur-eosina.

Esame del sangue biochimico:

- il livello di bilirubina totale nel siero aumenta;

- il livello di bilirubina indiretta aumenta, il livello del suo aumento dipende dall'attività di emolisi e dalla capacità degli epatociti di formare bilirubina diretta e dalla sua escrezione.

- il livello di bilirubina diretta (legato) nel siero è normale o leggermente aumentato;

- nelle urine aumenta il contenuto di stercobilinogeno (stercobilinuria!), urobilinogeno.

- la bilirubinuria è assente, poiché solo la bilirubina diretta passa attraverso il filtro renale intatto.

- ottiene una colorazione più intensa.

- aumento di stercobilinogeno (colore scuro).

Separatamente, vorrei fermarmi a ittero che si sviluppa nella malattia emolitica del neonato.

Incompatibilità del sangue materno e fetale per gruppo o fattore Rh. L'accumulo di una forma idrofobica di bilirubina nel grasso sottocutaneo causa il giallo della pelle. Tuttavia, il vero pericolo è l'accumulo di bilirubina nella sostanza grigia del tessuto nervoso e dei nuclei del tronco con lo sviluppo di "ittero nucleare" (encefalopatia da bilirubina).

Si manifesta sonnolenza, scarsa aspirazione, ritardo mentale, torcicollo, convulsioni toniche, tremore delle membra, alterazioni dei riflessi con possibile sviluppo di sordità e paralisi.

Nel sangue vengono rilevati gravi anemia, reticolocitosi, eritro e normoblastosi. Iperbilirubinemia dovuta alla frazione indiretta da 100 a 342 μmol / l, e la frazione diretta è ulteriormente aggiunta. Il livello di bilirubina nel sangue aumenta rapidamente e raggiunge un massimo di 3-5 giorni di vita. Il momento più importante nella diagnosi è il rilevamento di incompatibilità da parte del sistema ABO e / o del fattore Rh.

La diagnosi differenziale dell'ittero epatico è uno dei momenti difficili della pratica medica, poiché il numero di malattie che si verificano con tali ittero è piuttosto ampio. La causa dell'ittero epatico può essere sia malattie infettive che non infettive.

Tenendo conto del fatto che, tra le malattie infettive, l'ittero epatico è il più delle volte causato da epatite virale, quando si eseguono diagnosi differenziali di ittero che si verificano con segni di un processo infettivo, è necessario prima di tutto escludere l'epatite virale da un paziente (esaminando specifici marker). Nell'esclusione dell'epatite virale acuta, un ruolo importante viene svolto confrontando la gravità della febbre e altre manifestazioni di intossicazione generale con il grado di danno epatico.

Ittero epatico a causa di lesioni da epatociti. Il meccanismo principale può essere diviso in diverse varianti di ittero epatico. In alcuni casi, l'ittero epatico è associato a ridotta escrezione e sequestro di bilirubina, rigurgito di bilirubina. Questo è osservato nell'ittero epatocellulare, nell'epatite acuta e cronica, nell'epatosi acuta e cronica e nella cirrosi epatica. In altri casi, l'escrezione di bilirubina e il suo rigurgito sono disturbati. Un tipo simile è osservato nell'ittero colestatico, nell'epatite colestatica, nella cirrosi biliare primitiva del fegato, nella colestasi recidivante benigna idiopatica e nelle lesioni epatocellulari. L'ittero può essere basato sulla coniugazione interrotta e sulla captazione della bilirubina. Questo è notato nell'ittero enzimatico nelle sindromi di Gilbert e Crigler-Nayar. L'ittero epatico può essere associato ad una ridotta escrezione di bilirubina, ad esempio nelle sindromi di Dabin-Johnson e Rotor.

(SLIDE) Parlando di patogenesi, notiamo che l'escrezione della bilirubina diretta nei capillari biliari è principalmente influenzata. In parte, quest'ultimo entra nel sangue, aumentando la concentrazione della bilirubina totale. La bilirubina diretta è in grado di passare attraverso il filtro renale, in modo che la bilirubina venga rilevata nelle urine. Ridurre il contenuto di bilirubina diretta nella bile porta ad una diminuzione della formazione di stercobilinogeno. Poiché la coniugazione della bilirubina libera è disturbata nella cellula malata, aumenta anche il contenuto di bilirubina indiretta nel sangue. Il danno agli epatociti porta all'interruzione della degradazione dell'urobilinogeno e penetra nella circolazione sistemica e viene espulso attraverso i reni attraverso le urine.

Per affrontare il problema della natura epatica dell'ittero, utilizzare un complesso di dati clinici e di laboratorio:

La condizione generale è rotta, i sintomi di intossicazione.

Pelle gialla e sclera moderatamente pronunciate, con una sfumatura arancione o grigia.

Il fegato e la milza sono ingranditi.

La presenza di sindrome emorragica.

La gravità e il dolore nel giusto ipocondrio.

Prurito insostenibile

In generale, un esame del sangue: leucopenia, neutropenia e relativo linfocitico e monocitosi sono possibili nell'epatite virale.

Esame del sangue biochimico:

- il livello di bilirubina totale nel siero aumenta a causa dell'aumento della bilirubina diretta (legata) e dell'aumento relativo della bilirubina indiretta.

- aumento degli indicatori di sindrome citolitica (danno da epatociti) - aumento di ALT, AST, in particolare AlAT, coefficiente di deis ritis inferiore a 1,33.

Diagnosi differenziale di ittero: cause

La principale manifestazione dell'ittero è una tonalità gialla delle mucose e della pelle, quindi identificare una tale condizione non è difficile. È molto più difficile determinare la causa di tale disturbo, poiché l'ittero accompagna molti processi patologici.

Esistono diversi tipi di ittero. La diagnosi differenziale di ittero (la tabella verrà fornita di seguito) consente di determinare il tipo e la causa di questa condizione.

In qualsiasi forma di ittero, la pelle diventa di colore giallastro, a causa di questa maggiore quantità di bilirubina (pigmento giallo) nel sangue. Dopo che è stata confermata la diagnosi di ittero, viene diagnosticata l'ittero.

Questo processo è piuttosto complicato, dal momento che i fattori provocatori di tale violazione sono diversi. L'ittero può essere il risultato di un'intensa distruzione dei globuli rossi, danni al parenchima epatico, colestasi e altro.

Diff. La diagnosi di ittero (la tabella sottostante contiene i principali indicatori per stabilire una diagnosi accurata) dovrebbe essere effettuata tenendo conto delle peculiarità della violazione di ciascun legame del metabolismo della bilirubina.

Secondo il meccanismo dell'ittero sono sopraepatico, epatico ed epatico. Nell'implementazione del diff. La diagnosi di ittero è necessaria, prima di tutto, per stabilire correttamente l'appartenenza dell'ittero a una delle specie, e quindi per eseguire la diagnosi all'interno del gruppo stesso.

Cause di ittero

Di seguito vedremo la tabella per diagnosticare l'ittero e ora faremo conoscenza con i fattori che contribuiscono al verificarsi dell'una o dell'altra forma di questo stato:

• ittero sopraepatico è una conseguenza dell'intensa distruzione dei globuli rossi, con conseguente formazione di bilirubina in una quantità in eccesso, che il fegato non ha il tempo di neutralizzare e rimuovere dal corpo. Molto spesso, le cause di questa condizione sono non infettive. La forma sopraepatica di ittero è associata a patologie autoimmuni, ematomi intensi, attacchi di cuore, endocardite, anemia perniciosa.
• ittero epatico appare quando gli epatociti sono danneggiati. Tale fenomeno è osservato in epatite di eziologia virale, cirrosi epatica, mononucleosi infettiva, danni al fegato da alcool o sostanze velenose, carcinoma epatocellulare, forma aggressiva di epatite cronica.
• ittero ostruttivo si osserva in caso di ostruzione (totale o parziale) delle vie biliari, a seguito della quale il processo di escrezione del pigmento giallo (legato) coniugato viene interrotto. La causa di questa condizione sono: colecistite cronica, calcoli o neoplasie nei dotti biliari, infestazioni da vermi, atresia delle vie biliari.

Diagnosi di ittero: come evidenziato dalla decolorazione della pelle e delle mucose

Tuttavia, il giallo della pelle e delle mucose può verificarsi non solo nella patologia epatica e biliare. Un'intera classe di disturbi del sangue, anemia emolitica, è caratterizzata da vari gradi di gravità di questa sindrome. La diagnosi differenziale di ittero è possibile sulla base di dati provenienti da metodi di ricerca di laboratorio, in altre parole, test per l'ittero.

Qual è l'algoritmo della ricerca diagnostica per la sindrome dell'ittero e quale è la base per i metodi di ricerca speciali nella diagnosi di ittero?

Dati generali: il concetto dello scambio di bilirubina

Indipendentemente dalla causa dell'ittero, si basa su un significativo aumento del livello di bilirubina nel sangue. Questa sostanza è un prodotto di degradazione dell'emoglobina, la principale proteina responsabile del trasporto di ossigeno e anidride carbonica.

Lo scambio di bilirubina è il seguente. I vecchi globuli rossi vengono distrutti negli organi (principalmente nella milza) e la bilirubina si forma dall'emoglobina rilasciata. Insieme al flusso sanguigno, entra nel fegato, dove si lega all'acido glucuronico e viene escreto insieme alla bile nel lume intestinale. Qui, parte della bilirubina viene espulsa insieme alle feci sotto forma di stercobilina, dandole un colore caratteristico, mentre l'altra parte entra nel sangue ed è espulsa insieme all'urina come urobilina.

In condizioni normali, la bilirubina esiste nel sangue in tre frazioni:

• Bilirubina indiretta, non coniugata o libera. Questa è la parte della bilirubina che non è ancora associata con l'acido glucuronico nel fegato. Il tasso di bilirubina indiretta è da 0 a 8 μmol / L.
• Bilirubina diretta, coniugata o legata. Questa forma di sostanza è già contenuta nella bile. Il tasso di bilirubina diretta va da 0 a 19 μmol / L.
• Bilirubina totale: il valore totale di entrambe le frazioni. La velocità della bilirubina totale va da 3 a 17 μmol / L.

Classificazione dell'ittero e delle loro cause

Nel caso della sindrome dell'ittero, la diagnosi differenziale consente di distinguerne tre tipi: ittero emolitico, epatico e meccanico.

L'ittero emolitico si sviluppa a causa di una maggiore emolisi, o disintegrazione intravascolare, dei globuli rossi, con il risultato che la bilirubina si forma direttamente nel sangue. Questo può verificarsi quando:

• anemia emolitica - anemia falciforme, talassemia, anemia emolitica autoimmune e altri;
• malattie infettive - malaria, babesiosi;
• avvelenamento con veleni emolitici;
• complicazioni dopo trasfusione di sangue e in altre situazioni.

Nell'ittero emolitico, il livello di bilirubina è aumentato a causa della frazione indiretta o libera. Di regola, la sindrome ha un decorso clinico lieve e spesso l'ittero della pelle non si sviluppa affatto.

L'ittero epatico o parenchimale si sviluppa con un significativo danno epatico. Più spesso si verifica con le seguenti malattie:

• epatite virale A, B, C e altri;
• malattia epatica alcolica;
• fibrosi massiva e cirrosi epatica;
• colangite sclerosante primitiva e cirrosi biliare primitiva;
• epatite autoimmune;
• tumori epatici primari e la sua lesione metastatica.

La diagnosi differenziale mostra che l'ittero ostruttivo, meccanico o subepatico si sviluppa a causa della sconfitta delle vie biliari. Il diametro del lume dei dotti biliari è molto piccolo ed è inferiore a 1 cm: se in essi appare un ostacolo al deflusso della bile, si accumula nelle sezioni soprastanti dell'albero della bile e i suoi componenti penetrano infine nel sangue. Maggiori informazioni sul flusso della bile →

La diagnosi differenziale delle cause di ittero ostruttivo rivela le seguenti patologie:

• malattia da calcoli biliari;
• choledocholithiasis, o una pietra nel dotto biliare comune;
• cambiamenti cicatriziali delle vie biliari, compresa la colangite autoimmune;
• stenosi dello sfintere Oddi;
• tumori del tratto biliare.

Quando la diagnosi di laboratorio di ittero di questo tipo ha rivelato un significativo aumento della bilirubina diretta, così come il livello di fosfatasi alcalina. Questo tipo di ittero ha anche manifestazioni cliniche peculiari che aiutano a chiarire la diagnosi.

Meccanismi di sviluppo dell'ittero

I tipi descritti di ittero hanno diversi meccanismi di sviluppo, che sono necessariamente presi in considerazione quando si stabilisce una diagnosi differenziale di ittero e quando si seleziona il trattamento più efficace.

Il principale meccanismo per lo sviluppo dell'ittero emolitico è un aumento del livello di bilirubina indiretta a seguito di una migliore ripartizione degli eritrociti intravascolari. Indipendentemente dalla ragione per lo sviluppo dell'emolisi, l'emoglobina che è entrata nel flusso sanguigno libero viene catturata dalle cellule del sistema dei macrofagi e viene distrutta dalla bilirubina e dai residui contenenti ferro.

Con la sconfitta dei grandi dotti biliari, la bile si accumula nell'albero biliare e le sue componenti, tra cui la bilirubina diretta e gli acidi biliari, entrano spontaneamente nel sangue. All'atto di eliminazione di un ostacolo l'ittero meccanico, di regola, collassa spontaneamente. Cioè, la diagnosi differenziale dell'ittero ostruttivo è finalizzata all'eliminazione delle patologie del fegato e all'aumento della scomposizione dei globuli rossi.

Quadro clinico

La principale manifestazione clinica di qualsiasi ittero è la colorazione giallastra della pelle e delle mucose. Prima di tutto, il bianco degli occhi e la mucosa della cavità orale sono dipinti, e solo allora la pelle si unisce.

I medici notano che ogni ittero ha la sua colorazione della pelle:

• con ittero emolitico, la pelle diventa giallo chiaro o limone;
• nell'ittero epatico, i tegumenti acquisiscono un colore giallo più saturo, spesso simile al colore della buccia d'arancia o dell'albicocca;
• con ittero ostruttivo, a causa di un intenso ingresso di acidi biliari nel flusso sanguigno, la pelle assume una colorazione verdastra.

Nella pratica clinica, non viene utilizzata la diagnosi differenziale dell'ittero mediante il tono della pelle, poiché questo criterio è molto soggettivo e dipende non solo dalla forma specifica della bilirubina metabolica, ma dalle caratteristiche individuali della pelle del paziente.

• ittero emolitico delle feci intensamente colorato, l'urina è di colore normale o leggermente scuro;
• con ittero epatico, le feci sono anche fortemente colorate e l'urina diventa scura e in apparenza assomiglia alle birre scure o al tè fermentato forte;
• con ittero meccanico, le feci scoloriscono, l'urina diventa di colore scuro.

Ogni tipo di ittero ha le sue caratteristiche del quadro clinico. Quindi, per ittero emolitico è caratterizzato da un decorso ondulato o croccante, così come una milza ingrossata. L'ittero ostruttivo spesso causa prurito alla pelle, poiché gli acidi biliari irritano i recettori cutanei.

Diagnosi differenziale della sindrome dell'ittero

La determinazione di un tipo specifico di ittero viene effettuata sulla base di un complesso di dati clinici, di laboratorio e strumentali.

La tabella di diagnosi differenziale di ittero

Ogni paziente con ittero è necessariamente condotto uno studio su marcatori di epatite virale, così come ecografia del fegato, della cistifellea e delle vie biliari. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di ittero non è difficile e non richiede più di poche ore.

trattamento

I pazienti adulti soffrono di ittero senza conseguenze e non richiedono un trattamento speciale. In alcuni casi, quando il livello di bilirubina supera la norma di dozzine di volte, possono essere indicate le infusioni di cristalloidi con farmaci diuretici a breve termine (diuresi forzata) e bevande pesanti.

Tutti gli sforzi di medici e pazienti dovrebbero essere diretti al trattamento della malattia di base, che si manifesta con ittero. Nell'ittero emolitico viene eseguito un accurato esame del sangue di laboratorio per identificare la causa dell'emolisi:

• Quando viene rilevata l'anemia emolitica, viene indicato un trattamento specifico, inclusa la trasfusione di globuli rossi del donatore, il trapianto di midollo osseo, l'immunosoppressione e persino la rimozione della milza.
• Se la causa dell'emolisi è causata da malattie infettive come la malaria e la babesiosi, il trattamento viene effettuato in base al tipo di patogeno. Include la prescrizione di farmaci antimalarici (delagil, meflochina, chinino, artemisinina e altri), antibiotici.
• In caso di avvelenamento con veleni emolitici, la terapia intensiva viene eseguita nell'unità di terapia intensiva.

Se l'epatite virale acuta è diventata la causa di ittero epatico, il trattamento viene effettuato in un ospedale per malattie infettive e comprende abbondanti bevute, riposo a letto, una dieta severa e una terapia sintomatica. In caso di gravi danni al fegato, comprese le malattie tumorali e la cirrosi, viene eseguito un trattamento chirurgico, incluso il trapianto. Maggiori informazioni su quando è necessario il trapianto di fegato per la cirrosi →

Tutti i casi di ittero ostruttivo richiedono un intervento chirurgico di emergenza con la rimozione degli ostacoli nel lume delle vie biliari e il ripristino del normale flusso biliare. A seconda delle indicazioni, la rimozione della cistifellea, il drenaggio del dotto biliare e altre operazioni possono essere eseguite.

effetti

Nella maggior parte dei casi, l'ittero viene risolto indipendentemente dopo l'eliminazione del fattore causale. Anche con un aumento significativo del livello di bilirubina, gli organi e i sistemi di un adulto non soffrono. Con il trattamento della malattia sottostante, il giallo della pelle scompare e le funzioni fisiologiche assumono il loro colore naturale.

L'ittero molto più difficile si verifica nei bambini piccoli, soprattutto nei neonati. Quando viene raggiunto un livello critico, la bilirubina si deposita nei nuclei subcorticali del cervello (encefalopatia da bilirubina), che porta a una significativa interruzione del sistema nervoso, tra cui letargia, sonnolenza, estinzione dei riflessi e disturbi respiratori e cardiaci. Ecco perché la comparsa di ittero in un bambino dovrebbe cercare immediatamente un aiuto medico.

La sindrome di ittero è un segnale del corpo sulla presenza di una malattia grave che richiede un'attenzione speciale e un trattamento intensivo. Con trattamento tempestivo al medico, il paziente ha tutte le possibilità di recupero o un miglioramento significativo nel corso della malattia.

Com'è la diagnosi differenziale dell'ittero?

Contrariamente all'opinione di molte persone, l'ittero non è una malattia separata. Questa condizione è un sintomo fisiologico. Un cambiamento nel tono della pelle è un segno di processi patologici. In alcuni casi, tale manifestazione può essere considerata una variante della norma.

L'ittero viene diagnosticato durante l'esame della pelle e delle mucose. I primi cambiamenti influenzano l'occhio sclera.

La comparsa di ittero è una conseguenza di un aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue. Varie malattie possono provocare un aumento del suo livello. La diagnosi differenziale dell'ittero si basa sulla valutazione di un numero di fattori (la tabella 1 qui sotto contiene i principali). Una corretta identificazione della causa è una garanzia di successo nel fermare i processi patologici nel corpo del paziente.

Classificazione dell'ittero

Diff. la diagnosi di ittero è progettata per correlare la sindrome con uno dei tipi. Sulla base della localizzazione della malattia e del meccanismo di sviluppo dello stato, si distinguono:

Si verifica a causa dell'emolisi eccessiva (distruzione) dei globuli rossi (eritrociti). Questo tipo ha anche un altro nome - ittero sopraepatico. Il processo avviene fuori dalle cellule del fegato (epatociti). La condizione si sviluppa sullo sfondo della scomposizione dell'emoglobina, che fa parte degli eritrociti, nella bilirubina. Insieme al sangue, la bilirubina entra negli epatociti e quindi nella bile, dalla quale la proteina viene eliminata dal corpo. Se la concentrazione di bilirubina è elevata, la sostanza non viene visualizzata per intero. Il suo eccesso e provoca un cambiamento nel colore della pelle.

La condizione si manifesta sullo sfondo di un aumento del livello di bilirubina diretta. In una persona sana, la bile entra nel capillare della bile e quindi si sposta lungo l'albero biliare extraepatico. Dopo che entra nella sezione iniziale dell'intestino tenue. All'atto di violazioni di trasporto di bilirubin l'ittero si sviluppa.

1. Meccanico (subpatico)

Il cambiamento del colore della pelle e del bianco degli occhi in questo caso è dovuto ad un aumento della concentrazione della frazione diretta di bilirubina nel sangue del paziente. Ciò è dovuto a difficoltà meccaniche (blocco dei dotti biliari extraepatici), violando il deflusso biliare.

Diagnosi differenziale di vari tipi di ittero

Lo specialista può rilevare le differenze nelle manifestazioni esterne del quadro clinico al primo esame del paziente. La diagnosi differenziale dell'ittero rende possibile sospettare immediatamente il processo patologico che ha causato la decolorazione della pelle e della sclera.

Supraepatico o emolitico

La diagnosi differenziale di ittero di tipo emolitico è un prerequisito per determinare un numero di malattie. Il compito principale è determinare lo stato della sottospecie. Si distinguono i seguenti tipi di ittero:

• corpuscolare;
• ekstrakorpuskulyarnaya;
• diff. diagnosi di ittero del terzo tipo.

Il tipo corpuscolare si trova a causa di patologie delle guaine dei globuli rossi che sono ereditarie. In particolare, si trova in enzimopatia ed emoglobinuria. In alcuni casi, ha una natura ricorrente. Può svilupparsi sullo sfondo dell'uso di alcuni agenti farmacologici. Quando questo è registrato:

• febbre;
• urina scura;
• anemia.

Questo tipo di ittero emolitico è un segno di infezione da plasmodio della malaria.

Il tipo extracorpuscolare si verifica:

• con trasfusione di sangue di un gruppo incompatibile;
• con la penetrazione di agenti infettivi;
• in caso di avvelenamento con sostanze velenose.

La presenza di sintomi associati facilita il processo di diagnosi differenziale.

La diagnosi del terzo tipo può rivelare le seguenti patologie:

• la presenza di sanguinamento interno;
• infarto miocardico;
• sepsi;
• malattie infettive;
• gli effetti dell'esposizione traumatica.

In questo caso, l'ingiallimento della pelle è causato da emolisi dei globuli rossi in ematomi o rotture.

Epatico o parenchimale

La diagnosi differenziale dell'ittero parenchimale è complicata da un gran numero di malattie che possono portare allo sviluppo della condizione. Portare ad esso può essere infezioni, processi infiammatori, sostanze tossiche sconfitte.

I seguenti fattori patogeni si distinguono:

• epatite virale, alcolica, acuta, medicinale;
• mononucleosi infettiva;
• febbre gialla;
• leptospirosi;
• pseudotuberculosis;
• salmonellosi e altri

Spesso la causa è l'epatite virale. L'infezione si verifica per via fecale-orale, contatto-domestico, sessuale e parenterale. Le manifestazioni della malattia possono variare a seconda del tipo di epatite. Oltre al giallo, c'è:

• stato febbrile;
• intossicazione del corpo;
• la temperatura aumenta;
• c'è dolore e pesantezza nella parte destra;
• il processo digestivo è disturbato;
• mancanza di appetito

Il rilevamento dell'epatite si basa sul test immunoenzimatico e sulla PCR in presenza di antigeni virali nel sangue.

Un altro fattore che porta all'ingiallimento della pelle è la mononucleosi infettiva. Questa malattia è caratterizzata da:

• aumento delle dimensioni del fegato;
• il verificarsi di dolore alla testa;
• la debolezza;
• febbre alta

Il lavoro è rotto non solo il fegato, ma anche altri organi. Questo distingue la condizione nella mononucleosi da forme virali di epatite. La febbre è registrata per una durata da 7 a 21 giorni. I segni caratteristici sono lo sviluppo di tonsillite e un aumento delle dimensioni dei linfonodi. La mononucleosi è determinata da analisi del sangue. Dopo 7 giorni dalla data della malattia, il numero di elementi mononucleari (cellule mononucleate, linfociti, monociti) nel sangue aumenta al 40-90%. È grazie a questa particolare caratteristica che la malattia ha preso il nome.

La febbre gialla è caratteristica dell'America del Sud o dei territori africani situati nella zona equatoriale. È una malattia che può portare a un'epidemia. Tra i segni della malattia:

• gonfiore delle palpebre e del viso;
• tachicardia;
• aumento del vomito e nausea;
• forte diminuzione della pressione;
• sviluppo della sindrome emorragica.

Spesso conduce alla morte. Diff. La diagnosi di ittero di questo tipo è semplificata quando si ricevono informazioni dal paziente riguardo ai paesi visitati situati nella zona di localizzazione dell'agente patogeno.

La leptospirosi è una malattia infettiva, espressa in:

• aumento della temperatura;
• lesioni necrotiche dei vitelli (altri muscoli in misura minore);
• brividi;
• dolori acuti alle gambe durante lo spostamento.

Si sviluppano insufficienza renale acuta e leucocitosi neutrofila. Tipicamente, l'infezione si verifica in estate quando si è in contatto con animali infetti o si nuota in acqua.

La diagnosi differenziale di pseudotubercolosi si basa sull'identificazione delle caratteristiche principali:

• iperemia della pelle della parte superiore del corpo e del viso;
• piccola eruzione cutanea;
• "Linguaggio cremisi";
• febbre;
• danno articolare;
• infiammazione dei linfonodi nel peritoneo;
• intossicazione generale.

Viene registrata l'infiammazione del colon. La situazione identica si sviluppa nella yersiniosi intestinale (l'ittero si manifesta solo nei casi gravi).

Tale malattia virale, come la salmonellosi, si manifesta con la comparsa di nausea, vomito, diarrea. Lo sviluppo della disidratazione in combinazione con ittero consente una diagnosi differenziale. Anche l'ittero accompagna la sepsi, l'amebiasi, la listeriosi. Un decorso prolungato della condizione parla di epatite cronica, cirrosi, epatite pigmentaria.

Subpatico o meccanico

Vari fattori eziologici possono portare alla forma subepatica. In particolare il differenziale. la diagnosi di ittero in questo caso consente di rilevare:

• otturazione dei dotti della cistifellea con pietre o vermi;
• tumori benigni o maligni che comprimono il condotto;
• strutture cicatriziali, ecc.

La diagnosi differenziale si basa sull'identificazione dei seguenti segni:

• temperatura corporea subfebrile (a volte l'indicatore è normale), ma aumenta gradualmente fino a 38-39 gradi;
• aumento del dolore al fegato, a volte radiante alla scapola o alla spalla;
• periodi di vomito, nausea;
• prurito;
• cistifellea ingrandita;
• decolorazione delle urine.

La tabella di diagnosi differenziale di ittero

Le differenze nei tipi di stato sono più chiaramente visibili in una revisione ordinata. La diagnosi differenziale di ittero (tabella sotto) si basa su una valutazione cumulativa dei sintomi nel complesso. Un esame completo dovrebbe includere un esame, test, ecografia, ecc.

Tabella 1. Diagnosi differenziale di ittero.

Nozioni di base di diagnosi differenziale per ittero

La diagnosi differenziale dell'ittero è un compito molto laborioso che richiede la conoscenza di anatomia, fisiologia e fisiopatologia del medico. Il medico deve comprendere i processi patologici che si verificano in una varietà di malattie che causano l'ittero.

Di seguito analizzeremo, in quali malattie è l'ittero, come eseguire la diagnostica differenziale.
La stessa definizione di ittero è:

Sintomo complesso di diversa origine, caratterizzato da colorazione gialla della pelle e delle mucose.

La diagnosi sindromica di "ittero" non è difficile, può essere vista ad occhio nudo con chiunque intorno al paziente. Ma per stabilire la natura dell'ittero, la malattia che l'ha causata non è sempre facile. Conoscendo le basi della diagnosi differenziale di questa patologia, è possibile avvicinarsi gradualmente, sempre più vicino alla diagnosi corretta, eliminando altre malattie. E francamente, molti di loro. Molte malattie infettive e non trasmissibili si manifestano come ittero.
La prima cosa che devi scoprire è la natura dell'ittero, così che in seguito è stato più facile stabilire la diagnosi, escludendo non adatto alla patogenesi della malattia.
Quindi, tutto l'ittero è diviso per patogenesi:

• surrenale
• fegato
• sottoepatico

Ittero sovrareepatico

In tutti i casi, a causa della massiccia rottura dei globuli rossi - emolisi. Da lysed erythrocytes entra nel sangue, e poi nel resto della bilirubina tissutale. La patogenesi dell'ittero emolitico è anche associata alla funzione del fegato - se gli epatociti non sono abbastanza funzionali, non possono catturare grandi quantità di bilirubina. Con la distruzione dei globuli rossi nel sangue viene rilasciata principalmente la bilirubina libera. E, naturalmente, la sua quantità nell'analisi biochimica del sangue sarà significativamente aumentata. Tuttavia, con un carico elevato di epatociti, quest'ultimo non sarà in grado di catturare adeguatamente la bilirubina diretta, pertanto, le sue prestazioni possono anche aumentare più volte. Questo deve essere tenuto presente, specialmente nei casi di emolisi massiva. Quindi, il collegamento principale nella patogenesi di questo gruppo di ittero è la formazione di una grande quantità di bilirubina libera non coniugata e l'inadeguatezza della sua cattura da parte degli epatociti.
È anche necessario ricordare sulla genesi combinata di ittero in alcuni casi, il più spesso con malattie infettive. Ad esempio, l'emolisi causa una malattia e la sconfitta degli epatociti un'altra. Oppure, entrambi provocano un agente infettivo.
Le principali malattie, che possono manifestarsi ittero sopraepatico:

1. Microsferocitosi ereditaria.
2. Somatocitosi ereditaria.
3. Carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi.
4. Talassemia.
5. Emoglobinuria notturna parossistica.
6. La malaria.
7. Sepsi.
8. Droghe e altre sostanze (sulfonamidi, antipiretici, acido acetico, chinino).
9. Lesioni estese ed ematomi durante la loro lisi.
10. Attacchi di cuore (più infarto polmonare).

Il quadro clinico dell'ittero supraepatico ha le sue caratteristiche. Il colore della pelle è più chiaro, più luminoso, più citrico di altri ittero. Il prurito, i graffi sulla pelle sono sempre assenti. Alla palpazione non si osserva la percussione e l'esame ecografico dell'aumento epatico. L'urina e le feci sono sempre scure.

Ittero epatico

Questo gruppo è il più difficile in termini di diagnosi differenziale e il più esteso. Si sviluppa con un gran numero di malattie infettive e non infettive. La principale causa di insorgenza: la sconfitta delle cellule del fegato e del colangiolo. In connessione con le caratteristiche della patogenesi, molti altri sottogruppi possono essere distinti in ittero epatico.
Violazione della secrezione e del sequestro della bilirubina:

1. Epatite acuta e cronica.
2. Epatite acuta e cronica.
3. Cirrosi epatica.

Violazione di escrezione e rigurgito di bilirubina:

1. Colestasi.
2. Epatite colestatica.
3. Cirrosi biliare primitiva.
4. Ritorna colestasi (idiopatica)
5. Lesioni epatocellulari

Violazione della coniugazione e del sequestro della bilirubina:

1. La sindrome di Gilbert.
2. Sindrome di Crigler-Nayar.

Interruzione dell'escrezione di bilirubina:

1. Sindrome di Dabin-Johnson.
2. Sindrome del rotore.

Il maggior numero di ittero epatico è ancora causato da epatite e cirrosi. Il danno epatico infettivo e tossico prevale tra le epatiti.
Le infezioni più comuni con ittero sono:

• Epatite virale A B.
• Epatite erpetica.
• Epatite da citomegalovirus.
• Febbre gialla
• Mononucleosi infettiva, forma itterica.
• Febbre tifoidea.
• Yerseniosi intestinale
• Pseudotuberculosis.
• Salmonellosi.
• Leptospirosi.
• Psittacosi.
• Listeriosi.
• Sifilide.
• Danno epatico amebico.

Dell'epatite tossica, l'epatite indotta da alcol e farmaci sono più comuni. Alcuni prodotti chimici utilizzati nella produzione possono anche scatenare l'epatite: cloroetano, glicole etilenico, ossidanti a base di acido nitrico.
In condizioni ospedaliere, le tossine (alcol etilico) e l'epatite virale sono principalmente escluse.
L'aspetto del paziente può spingere la diagnosi corretta. La pelle di questi pazienti è giallo zafferano. Alcuni pazienti hanno graffi, prurito. Il fegato è generalmente ingrandito, che può essere facilmente controllato anche con la palpazione. L'urina è scura, ma le feci sono leggermente scolorite.

Ittero subfeico

La base della patogenesi dell'ittero ostruttivo è una violazione del deflusso della bile e del suo ritorno al fegato - cioè, la patologia dell'escrezione e del rigurgito. Approssimativamente, si verifica un'ostruzione nei dotti biliari che limita o blocca completamente la corrente della bile, cioè il blocco meccanico. Da qui il nome comune per questo gruppo di ittero - ittero meccanico. Come risultato della formazione di questo ostacolo, la pressione nel tratto biliare aumenta, si espandono, aumenta il flusso inverso della bile. Di conseguenza, la bilirubina coniugata entra nel sangue attraverso i capillari epatici. L'aumento della bilirubina libera si verifica per la stessa ragione che nel caso di ittero sopraepatico - la funzione degli epatociti è compromessa e la sua crisi è ridotta.
Le cause più comuni di ittero subepatico:

1. GSD. I calcoli biliari bloccano il lume delle vie biliari se sono di dimensioni sufficienti e cadono in un punto sufficientemente stretto, ad esempio lo sfintere di Oddi.
2. Tumori e stenosi nella fessura del portale del fegato, ostruzione delle vie biliari.
3. Papilla o pancreas del tumore.
4. Stenosi della papilla di Vater dovuta a papillite.

La pelle di pazienti con ittero ostruttivo con una caratteristica tinta verdastra. Di norma, i pazienti sono molto preoccupati per il prurito della pelle, in particolare con colestasi extraepatica a lungo termine. A seconda della durata e della pressione creata nel tratto biliare, la dimensione del fegato con gli ultrasuoni può essere significativamente aumentata. L'urina è scura, il colore delle feci può essere scolorito fino al bianco (il caratteristico colore marrone delle feci dà solo la bile).
La diagnosi differenziale di ittero non è sempre facile, ma con una sufficiente attrezzatura di un istituto medico, la conoscenza del medico delle caratteristiche di malattie infettive e non infettive che portano a ittero, la diagnosi corretta, di regola, non pone grandi difficoltà. Già nella fase dell'esame e della ricerca manuale si può sospettare l'uno o l'altro ittero. Ad esempio, con ittero sopraepatico, è possibile vedere la pelle giallo limone, una regione di recente trauma con emorragia nel tessuto, e il fegato non sarà ingrandito alla palpazione. Inoltre facilita enormemente il processo di diagnosi della determinazione dei parametri biochimici del sangue. Il più importante di questi è la bilirubina. Tuttavia, nel caso di ittero concomitante, un'eccessiva fiducia in lui può fuorviare il medico.
Quindi, con vari tipi di ittero, gli indicatori di bilirubina diretta e non diretta:

Ittero sopraepatico - un aumento dei livelli di bilirubina totale a causa di indiretto (libero, non coniugato, non correlato).
L'ittero epatico è un aumento della bilirubina dovuta a entrambe le frazioni, ma il loro rapporto può essere diverso.
Ittero subepatico - aumento della bilirubina totale dovuta a diretto (coniugato, associato)

Per comodità della diagnostica differenziale, vengono raccolte tutte le informazioni di base e viene creata la seguente tabella:

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1. Il cancro può essere prevenuto?
L'insorgenza di una malattia come il cancro dipende da molti fattori. Garantire la piena sicurezza non può nessuno. Ma chiunque può ridurre significativamente le probabilità di un tumore maligno.

2. In che modo il fumo influisce sul cancro?
Assolutamente, assolutamente vietato fumare. Questa verità è già stanca di tutto. Ma smettere di fumare riduce il rischio di sviluppare tutti i tipi di cancro. Con il fumo associato al 30% delle morti per cancro. In Russia, i tumori ai polmoni uccidono più persone rispetto ai tumori di tutti gli altri organi.
Escludere il tabacco dalla tua vita è la migliore prevenzione. Anche se il fumo non è un pacchetto al giorno, ma solo la metà, il rischio di cancro ai polmoni è già ridotto del 27%, secondo l'American Medical Association.

3. Il sovrappeso influenza lo sviluppo del cancro?
Guarda le scale più spesso! I chili in più influenzeranno non solo la vita. L'American Cancer Research Institute ha scoperto che l'obesità provoca lo sviluppo di tumori dell'esofago, dei reni e della cistifellea. Il fatto è che il tessuto adiposo serve non solo a risparmiare riserve energetiche, ma ha anche una funzione secretoria: il grasso produce proteine ​​che influenzano lo sviluppo di un processo infiammatorio cronico nel corpo. E il cancro appare solo sullo sfondo dell'infiammazione. In Russia, il 26% di tutti i casi di cancro, l'OMS è associato all'obesità.

4. Gli sport contribuiranno alla riduzione del rischio di cancro?
Dare allenamenti almeno mezz'ora alla settimana. Lo sport è allo stesso livello con una corretta alimentazione quando si tratta di prevenzione oncologica. Negli Stati Uniti, un terzo di tutti i decessi sono attribuiti al fatto che i pazienti non seguivano alcuna dieta e non prestavano attenzione all'educazione fisica. L'American Cancer Society raccomanda di allenarsi per 150 minuti a settimana ad un ritmo moderato, o due volte meno, ma più attivo. Tuttavia, uno studio pubblicato sulla rivista Nutrition and Cancer nel 2010, dimostra che anche 30 minuti sono sufficienti per ridurre il rischio di tumore al seno (che colpisce ogni ottava donna nel mondo) del 35%.

5. In che modo l'alcol influisce sulle cellule tumorali?
Meno alcol! L'alcol è attribuito al verificarsi di tumori della cavità orale, della laringe, del fegato, del retto e delle ghiandole del latte. L'alcol etilico si rompe nel corpo ad aldeide acetica, che viene poi trasformata in acido acetico dall'azione degli enzimi. L'acetaldeide è il più potente cancerogeno. L'alcol è particolarmente dannoso per le donne, poiché stimola la produzione di estrogeni - ormoni che influenzano la crescita del tessuto mammario. L'eccesso di estrogeni porta alla formazione di tumori al seno, il che significa che ogni sorso extra di alcol aumenta il rischio di ammalarsi.

6. Che cavolo aiuta a combattere il cancro?
Come il cavolo broccolo. Le verdure non sono solo incluse in una dieta sana, ma aiutano anche a combattere il cancro. In particolare, quindi, le raccomandazioni su un'alimentazione sana contengono una regola: verdure e frutta dovrebbero costituire metà della dieta giornaliera. Particolarmente utili sono le verdure crocifere, che contengono glucosinolati - sostanze che, durante la lavorazione, acquisiscono proprietà anti-cancro. Queste verdure includono cavoli: cavolo bianco normale, cavoletti di Bruxelles e broccoli.

7. Quale tumore del corpo è influenzato dalla carne rossa?
Più mangi le verdure, meno metti un piatto di carne rossa. Gli studi hanno confermato che le persone che mangiano più di 500 grammi di carne rossa a settimana hanno un rischio maggiore di contrarre il cancro del retto.

8. Quali rimedi sono suggeriti per proteggere contro il cancro della pelle?
Fai scorta di creme solari! Le donne di età compresa tra 18 e 36 anni sono particolarmente sensibili al melanoma, la forma più pericolosa di cancro della pelle. In Russia, in soli 10 anni, l'incidenza del melanoma è aumentata del 26%, le statistiche mondiali mostrano un aumento ancora maggiore. Questo è attribuito all'equipaggiamento per l'abbronzatura artificiale e ai raggi del sole. Il pericolo può essere minimizzato con un semplice tubo di protezione solare. Uno studio del 2010 del Journal of Clinical Oncology ha confermato che le persone che applicano regolarmente una crema speciale soffrono di melanoma due volte di meno rispetto a coloro che trascurano tali cosmetici.
La crema deve essere scelta con il fattore di protezione SPF 15, applicato anche in inverno e anche in condizioni di tempo nuvoloso (la procedura dovrebbe diventare la stessa abitudine di lavarsi i denti), e non essere esposto alla luce solare da 10 a 16 ore.

9. Cosa ne pensi, lo stress influisce sullo sviluppo del cancro?
Di per sé, lo stress del cancro non causa, ma indebolisce l'intero corpo e crea le condizioni per lo sviluppo di questa malattia. Gli studi hanno dimostrato che l'ansia costante altera l'attività delle cellule immunitarie responsabili dell'inclusione del meccanismo "colpisci e scappa". Di conseguenza, una grande quantità di cortisolo, monociti e neutrofili, che sono responsabili dei processi infiammatori, circolano costantemente nel sangue. E come già accennato, i processi infiammatori cronici possono portare alla formazione di cellule tumorali.

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