Ittero fisiologico nei neonati

Oggi, l'ittero fisiologico dei neonati è una manifestazione negativa in cui il bambino macchia la pelle di giallo. Immediatamente dopo la nascita, il bambino è caratterizzato da una forma fisiologica della malattia. La malattia appare nel caso della transizione dell'emoglobina fetale al suo stato normale. Ecco perché la patologia è considerata solo uno stato transitorio.

Manifestazioni di ittero fisiologico in briciole possono essere rilevate il secondo o il terzo giorno dopo la sua nascita. La natura della manifestazione diventa meno intensa all'ottavo giorno. Se la malattia non si adatta a questi termini, allora molto probabilmente è patologica. In questo caso, il medico può prescrivere le cure mediche necessarie.

Principali sintomi di ittero

Manifestazioni di ittero nei neonati sono considerate non una malattia separata, ma solo una sindrome. Consiste in diverse condizioni speciali che esprimono vividamente questa malattia. La sindrome anemica è caratterizzata dalla comparsa di sanguinamento nell'intestino. In questo caso, il numero di globuli rossi può essere spiegato da una significativa perdita di sangue. Le conseguenze di una condizione patologica spesso portano a malattie del fegato, che in futuro saranno croniche. I pazienti con epatite diagnosticata soffrono di malattia itterica. I sintomi sono caratteristici della malattia emolitica o di alcuni tipi di infezione. Abbastanza spesso, la sindrome è un segno di un'altra malattia. Gli scienziati spiegano il suo tentativo di adattare l'organismo alle mutate condizioni del mondo esterno delle briciole.

Perché la sindrome di ittero si manifesta?

Le principali cause della manifestazione negativa sulla pelle si trovano nella raccolta di grandi quantità di bilirubina, che tende ad accumularsi nel sangue. Grazie a questo pigmento, la pelle assume un caratteristico colore giallo. La situazione è osservata sullo sfondo dell'aggiunta aggiuntiva di proteine ​​con un alto contenuto di ferro. La norma di componenti nel sangue di un bambino e un adulto non colora la pelle gialla. I cambiamenti sono osservati solo nel caso di aumentare la sua concentrazione. Anche l'intensità della manifestazione dipende direttamente da questa caratteristica.

Il pathomechanism è determinato dal tipo di malattia. Ognuno di loro ha i suoi sintomi e le sue cause di sviluppo.

Caratteristiche generali e tipi di ittero

L'ittero fisiologico è caratterizzato da alti livelli di bilirubina nel sangue. A causa di ciò, c'è un cambiamento caratteristico nel colore della pelle. Questa forma della malattia non ha bisogno di cure e va via da sola. La situazione è spiegata dai tentativi della pelle del bambino di adattarsi alle condizioni esterne. Successivamente, il colore della pelle acquisirà la sua condizione normale.

Forma patologica di ittero può verificarsi in un bambino in qualsiasi momento. La malattia viene diagnosticata in caso di accumulo di una grande quantità di bilirubina nel sangue. Il bambino registrò inoltre la manifestazione di altri sintomi. In questo caso aumenta il rischio di danni al sistema nervoso e il deterioramento della salute generale delle briciole.

Caratteristiche di ittero fisiologico

Questa specie non è considerata una patologia e pertanto non necessita di trattamento aggiuntivo. La situazione è osservata sullo sfondo del tentativo del bambino di adattarsi alle mutevoli condizioni ambientali. Il sintomo si manifesta sotto l'influenza di uno dei seguenti fattori:

• nella pelle c'è un processo di transizione dell'emoglobina fetale al suo stato normale;
• il sistema degli enzimi epatici è ancora allo stadio della formazione;
• La pelle del bambino sta cercando di adattarsi alle condizioni esterne.

L'emoglobina fetale è una sostanza che è contenuta nel sangue del bambino solo nel periodo dello sviluppo prenatale. Ha molte somiglianze con l'ossigeno. Grazie a lui, questo componente entra negli organi interni e nei tessuti. L'emoglobina fetale nelle briciole corporee è di circa l'85%. In un adulto, questa cifra non raggiunge l'1%. Il componente non può esistere insieme all'emoglobina normale, la cui quantità aumenta notevolmente dopo la nascita del bambino. A questo proposito, è necessario eliminare rapidamente la componente fetale.

La decomposizione attiva di erythrocytes e emoglobina succede non solo dopo consegna. Tali processi vengono eseguiti ogni secondo nel corpo di un adulto normale. Sullo sfondo del collasso dell'emoglobina nel sangue, la concentrazione di bilirubina è anche normalizzata. A causa di ciò, la tinta gialla scompare e la pelle diventa un colore normale.

Se la quantità di bilirubina inizia a crescere attivamente, allora il bambino ha l'ingiallimento della pelle. In questo contesto, l'intero carico del trattamento della bilirubina viene trasferito al fegato. Cazzo solo la concentrazione sarà normale, quindi la pelle diventerà normale per ogni colore della persona.

sintomatologia

Il colore giallo appare non solo sulla pelle, ma anche sulla sclera degli occhi del bambino. L'intensità del colore dipende dalla quantità di bilirubina nel sangue. Questo sintomo non è permanente e può variare a seconda del corso del quadro clinico. In alcuni pazienti giovani, la pelle acquisiva generalmente una tinta verde. Se l'ittero è di natura fisiologica, il cambiamento di colore non è osservato nell'area dei palmi e dei piedi. Solo in rari casi, la manifestazione può essere fissata sulle gambe. È necessario trattare il bambino solo se la malattia non è di natura fisiologica.

È possibile diagnosticare l'ittero dall'elevato contenuto di alcuni componenti nell'analisi del sangue generale. Ad esempio, dopo la consegna, questa cifra può raggiungere centocinquanta micromoli per litro. Molto spesso, il tasso massimo di bilirubina raggiunge nei primi giorni dopo la nascita. La sua forte diminuzione può essere osservata a partire dal sesto giorno. I sintomi scompaiono quasi completamente. Durante l'ittero fisiologico, si osservano solo cambiamenti nelle condizioni della pelle. Nel caso della forma patologica, possono essere registrate anche una serie di altre manifestazioni pericolose.

Differenziazione di ittero fisiologico e differenze dalla forma patologica

La malattia si manifesta anche come ingiallimento di tutta la pelle. Inoltre, è possibile rilevare i cambiamenti nelle braccia e nelle gambe. Il pericolo di ittero patologico risiede anche nel fatto che aumenta il rischio di sviluppare malattie delle terminazioni nervose del bambino. Ulteriori sintomi includono un cambiamento nel colore delle urine. I genitori saranno anche in grado di rilevare altri cambiamenti nel comportamento e nella salute delle briciole.

Questa variante della malattia in un bambino si manifesta sotto forma dei seguenti sintomi:

• danno a vaste aree del sistema nervoso;
• evidenti cambiamenti nella natura generale delle feci e delle urine;
• la mollica sembra troppo pigra e piange costantemente ad alta voce;
• un esame dettagliato del bambino può rilevare un aumento significativo delle dimensioni del fegato e della milza;
• nei bambini disturbato sonno e riposo;
• scarso appetito o completo rifiuto del cibo.

La bilirubina è un componente che ha pronunciato proprietà tossiche. Ecco perché con il suo accumulo nel corpo comincia a soffrire il sistema nervoso. Durante l'ittero in un bambino, aumenta il rischio di danni al cervello. Nel normale funzionamento, una persona crea una certa barriera che impedisce ai componenti del sangue di avere un effetto negativo sul sistema nervoso. Se la patologia si sviluppa, smette di funzionare, quindi le sostanze tossiche iniziano ad accumularsi nel cervello. Nella forma fisiologica della malattia, la bilirubina rimane in piccole quantità e quindi non ha un impatto negativo.

L'ittero patologico è particolarmente pericoloso per i bambini prematuri. La bilirubina penetra in profondità nella struttura cerebrale e ha un effetto negativo su di essa. Durante questo periodo, il sistema nervoso è incredibilmente vulnerabile, quindi anche una piccola parte del componente può giocare un ruolo negativo sulle condizioni generali del corpo. Il bambino inizia anche a soffrire di un generale peggioramento della salute. Il suo comportamento mostra chiaramente apatia, letargia. I bambini con ittero non vogliono succhiarsi il seno, e in gravi manifestazioni della malattia lo rifiutano del tutto.

Trattamento di ittero fisiologico

Ittero fisiologico senza trattamento avviene entro dieci giorni. Solo nei neonati a termine, questo processo viene raramente ritardato per un periodo fino a tre settimane. La versione lattea della malattia dura da tre a sei settimane. Puoi sbarazzarti della malattia molto più velocemente se svezzi il bambino dal seno.

Durante l'ittero, c'è un cambiamento negativo nelle feci - la diarrea. Il sintomo si verifica spesso nei bambini di età inferiore a un anno. La situazione è associata a compromissione della funzionalità epatica. Un disturbo nelle feci si verifica anche quando la malattia è causata da un'infezione. Diarrea - una conseguenza del funzionamento anormale del fegato e del tratto gastrointestinale. Tuttavia, questo sintomo è accompagnato da un gran numero di malattie e disturbi, e non solo da ittero.

Molto spesso la fototerapia viene utilizzata per trattare la forma fisiologica dell'ittero. La modalità e l'intensità dell'irradiazione sono determinate dal medico in base alla valutazione delle condizioni generali del paziente. I genitori devono seguire la dieta, perché dipende anche dalla velocità di recupero.

La donna per la pronta guarigione delle briciole dovrebbe essere applicata al petto almeno otto volte al giorno. Inoltre, non è consigliabile dare acqua. Ci sarà abbastanza latte o miscela artificiale. Se il bambino rifiuta di mangiare, viene prescritta la somministrazione endovenosa della quantità di liquido necessaria.

La fototerapia viene utilizzata per ridurre i livelli di bilirubina. Sotto l'azione della componente diretta dei raggi si dissolve. Non ha un effetto tossico. Ciò assicura una rapida rimozione dei componenti accumulati dal corpo.

Per ottenere un risultato rapido, è consigliabile condurre l'irradiazione tutto il giorno. È permesso fare pause solo per l'alimentazione. In questo caso, è possibile ridurre la manifestazione dei sintomi al minimo in pochi giorni. Durante la procedura, il bambino deve indossare occhiali speciali. Il trattamento prevede anche il necessario livello di protezione per i genitali. Grazie alle procedure, è possibile ridurre il livello di bilirubina di almeno 20 unità.

Durante la fototerapia è necessario monitorare costantemente le condizioni generali del bambino. L'irradiazione può portare al surriscaldamento del corpo e ad un aumento della temperatura corporea. La procedura rimuove anche grandi quantità di liquido dal corpo. Se lo stato generale di salute si deteriora, si consiglia di interrompere la fototerapia.

I farmaci devono essere assunti solo se la malattia è in ritardo. La loro selezione dipende dalla condizione generale del paziente e dall'intensità della manifestazione di ittero fisiologico. Ogni medicina ha il suo principio d'azione. I seguenti farmaci sono più comunemente prescritti in questo settore:

• Hofitol è usato per rimuovere la bile dal corpo in modo naturale. L'uso regolare accelera la sintesi della bilirubina. Il preparato contiene estratto di carciofo e altri ingredienti naturali. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse e sciroppo. L'alcol è presente in quest'ultima versione, pertanto è assolutamente sconsigliato ai bambini di usarlo. Tra le carenze dovrebbe essere evidenziata la comparsa di diarrea, allergie e spasmi periodici.
• Galstena è un farmaco d'azione complesso che aiuta a pulire la cistifellea e i suoi dotti. Per il trattamento di ittero fisiologico, una goccia al giorno sarà sufficiente.
• Acidolac contiene lattobacilli nella sua composizione. Attivano la naturale formazione di acido lattico. Allo stesso tempo i batteri patogeni sono completamente distrutti. Per il trattamento dei bambini sarà sufficiente la metà del pacchetto. La polvere può dissolversi anche nel normale latte materno. In rari casi, le briciole vengono osservate violazioni della sedia e l'accumulo di gas nell'intestino.

Smecta ti consente di ripristinare il lavoro dello stomaco o dell'intestino. Un bambino è autorizzato a bere non più di una bustina al giorno. Il farmaco ha anche effetto antidiarroico. L'uso regolare migliora il metabolismo. Per il consumo, è sufficiente sciogliere una bustina in acqua bollita. La stitichezza è osservata solo in quei bambini che sono inclini a questo processo.

Per eliminare la patologia, si raccomanda di includere nella dieta briciole di probiotici. Consentono per un breve periodo di normalizzare lo stato della microflora. In questo contesto, la bilirubina torna anche alla normalità.

Grazie ai sorbenti, gli elementi tossici accumulati possono essere rimossi dal corpo. Il processo è veloce, quindi, il miglioramento immediato delle condizioni del paziente è evidente.

Ittero fisiologico nei neonati

Per molti neonati, al secondo o terzo giorno di vita, la pelle diventa gialla. E per non spaventare i genitori appena coniati, dovrebbero imparare di più sull'itterizia, che si chiama fisiologica, anche durante la gestazione.

Cos'è?

Questo è il nome dello stato fisiologico di un neonato, che si verifica nella metà dei rospi a tempo pieno e nel 70-80% dei bambini prematuri.

È possibile ottenere ulteriori informazioni sull'itterizia fisiologica nei neonati nel seguente video clip.

Cosa ha causato?

La comparsa di ittero fisiologico immediatamente dopo la nascita è associata alla disintegrazione nel corpo dell'emoglobina fetale del bambino, che era responsabile del trasporto di ossigeno durante lo sviluppo intrauterino del bambino. Non appena il bambino inizia a respirare, tale emoglobina diventa inutile e collassa, a seguito della quale la bilirubina dei pigmenti viene rilasciata. Aumentando il suo livello e provoca l'ingiallimento della pelle.

Inoltre, il fegato del neonato è ancora immaturo e le sue funzioni sono indebolite. E poiché è lei che partecipa alla rimozione della bilirubina dal corpo, questo influenza anche l'insorgenza e la gravità dell'ittero fisiologico. Inoltre, parte della bilirubina viene assorbita nella parte posteriore dell'intestino dei bambini, il che aiuta anche a mantenere il livello di questo pigmento ad un livello elevato.

sintomi

Una tinta di pelle gialla appare gradualmente in un bambino. In primo luogo, la pelle del viso e del collo diventa gialla, poi la pelle del corpo e infine gli arti diventano gialli. Il colore giallo diminuisce in ordine inverso, cioè la faccia scompare l'ultima.

Altri sintomi del tipo fisiologico di ittero sono:

• Condizione generale non disturbata del bambino.
• Colore naturale di urina e feci.
• Livelli normali di emoglobina nel sangue.

Norm bilirubina

In un neonato al terzo giorno di vita, il livello di bilirubina normalmente non supera 205 μmol / l. L'aumento della concentrazione di bilirubina per ora dal terzo al quinto giorno di vita non supera 3,4 μmol / L. Inoltre, ogni giorno il livello di questo pigmento diminuisce gradualmente e all'età di tre settimane si avvicina agli indici negli adulti (non più di 20,5 μmol / l).

L'aspetto di ittero fisiologico si osserva quando il livello di questo pigmento è superiore a 85-120 μmol / l, poiché è con questi indicatori che la bilirubina è in grado di penetrare nello strato superficiale della pelle.

trattamento

Nella maggior parte dei casi, i bambini con ittero fisiologico non sono trattati e la condizione passa senza traccia in modo indipendente.

Se il bambino è a rischio di aumentare la concentrazione di bilirubina a livello tossico, al bambino viene prescritta la fototerapia. Un bambino senza vestiti è posto in un cappuccio, gli occhi e i genitali sono coperti con un panno opaco e quindi posti sotto una lampada speciale. Sotto l'influenza della sua luce, la bilirubina inizia a trasformarsi in un composto innocuo, che lascia rapidamente il corpo del bambino con l'urina e anche con le feci.

È sufficiente per 1-3 giorni di tale fototerapia in modo che il livello di bilirubina inizi a diminuire.

Quando ha luogo?

La durata dell'ittero fisiologico dipende dalla condizione del bambino e da altri fattori, ma nella maggior parte dei bambini a termine l'ittero inizia a diminuire dal quarto giorno di vita e per 10-14 giorni scompare completamente. Nei bambini prematuri, il giallo della pelle può durare fino a 3 settimane.

Ittero fisiologico dei neonati

L'ittero fisiologico dei neonati (ittero transitorio) è una condizione comune associata al periodo di adattamento del neonato e alla sostituzione dell'emoglobina fetale (HbF) che domina nel feto con emoglobina "adulta" A (HbA). A causa dell'immaturità dei sistemi enzimatici del corpo del bambino, la bilirubina formatasi durante la sostituzione dell'emoglobina si accumula nel sangue e conferisce alle mucose e alla pelle del bambino una colorazione giallastra.

Il contenuto

Il livello di bilirubina nel sangue dei neonati aumenta dal secondo giorno di vita e raggiunge un massimo di 3-4 giorni. Il tono della pelle gialla scompare nel 7-8 giorno di vita e il livello di bilirubina è completamente normalizzato a 2-3 settimane di vita in neonati a termine e 3-4 in pretermine.

Informazioni generali

Il fenomeno dell'ittero emergente subito dopo la nascita fu notato per molti secoli, ma i primi studi scientifici e le descrizioni di questo fenomeno apparvero solo alla fine del XVIII secolo.

Nel 1785, l'Università di Parigi ha assegnato un premio per la migliore descrizione dell'ittero neonatale come fenomeno, comprese le differenze tra i casi che richiedono assistenza medica e casi in cui devi solo aspettare il "corso della natura". Il premio è stato consegnato a Jean Baptiste Timothy Baumes (Jean Baptiste Thimotee Baumes) per il lavoro, che è stato pubblicato nel 1788 sotto forma di opuscolo. Il documento descriveva 10 casi di ittero dei neonati osservati dall'autore e teorie avanzate sull'origine e lo sviluppo di questa condizione.

Nel 1804, il lavoro di Baumes fu usato da Francois Bido per la sua tesi per la laurea dell'Università di Parigi, dopo di che nel 1806 Francois Bido fu accusato di plagio.

Nel 1847, il pediatra e ginecologo francese Jacques François Edouard Hervieux ottenne il titolo di dottore in medicina dopo la pubblicazione della grande opera De l'ictère de nouveau NES, nella quale analizzò un gran numero di casi di ittero neonatale. In questo lavoro, Ervieux ha notato che nella maggior parte dei casi l'ittero neonatale compare a 2-4 giorni di vita e scompare spontaneamente entro la fine della prima o della seconda settimana di vita. Ervieu considerava tale ittero uno stato fisiologico che non rappresenta una minaccia per il neonato.

Nel 1875, a Berlino, un assistente del famoso scienziato tedesco Virchow, Johann Ort, pubblicò l'autopsia di un neonato morto a tempo pieno che aveva l'ittero e notò un'intensa colorazione gialla dei gangli della base, dell'ippocampo, del terzo ventricolo e di una parte del cervelletto. Fino all'inizio del XX secolo, questi dati non erano stati correttamente compresi, ma già nel 1903 il patologo Christian Georg Schmorl presentò i risultati delle autopsie di 120 neonati deceduti con ittero, compresi 6 casi con fenomeni simili di colorazione delle cellule cerebrali. Questo fenomeno Shmorle chiamato "ittero nucleare". L'ittero nucleare differisce dall'ittero fisiologico dei neonati da una grande quantità di bilirubina nel sangue (il livello di bilirubina nell'itterizia nucleare nei neonati a termine è superiore a 256 μmol / l, e nei neonati pretermine - più di 171 μmol / l).

L'ittero fisiologico dei neonati a 3-4 giorni di vita è rilevato nel 25-50% dei neonati a termine e nell'80% dei neonati prematuri.

forma

L'ittero fisiologico dei neonati può essere suddiviso in:

• Ittero a lungo termine dei bambini (il livello di concentrazione di bilirubina che causa la colorazione della pelle è 85-120 μmol / l).
• Ittero di bambini prematuri (si verifica quando il livello di bilirubina è 61-85 μmol / l). Secondo alcuni autori, l'ittero nei neonati prematuri non dovrebbe essere definito fisiologico, poiché si sviluppa in relazione all'immaturità morfofunzionale del corpo del bambino. Questi autori considerano i termini "ittero coniugativo" e "iperbilirubinemia" in termini più corretti.

Cause dello sviluppo

L'ittero fisiologico del neonato è dovuto a una serie di cause fisiologiche che contribuiscono ad un aumento del livello di bilirubina nel sangue, pertanto questa condizione non è considerata una patologia, ma un processo fisiologico.

I motivi che causano un aumento del livello di bilirubina nel sangue dei neonati includono:

• Sostituzione dell'emoglobina fetale (contiene catene 2α e 2γ), che domina in un bambino prima della nascita, con emoglobina A adulta contenente catene 2α e 2P. Alla nascita, la percentuale di emoglobina fetale nel sangue del bambino è circa l'80% dell'emoglobina totale. Durante i primi giorni di vita, l'emoglobina fetale nelle cellule del sistema reticolo-endoteliale (macrofagi) subisce una maggiore disintegrazione, in cui la bilirubina libera (non coniugata) viene prodotta in grandi quantità.
• Contenuto ematico insufficiente di proteina legante l'albumina. Normalmente, la bilirubina libera tossica e praticamente insolubile in acqua si lega all'albumina e viene trasportata nel fegato, dove, dopo il legame con l'acido glucuronico, diventa solubile in acqua e meno tossico. Nei neonati, il processo di trasporto della bilirubina nel fegato e il suo successivo legame ed escrezione sono spesso lenti a causa di un ridotto livello di albumina.
• La mancanza di enzimi epatici dovuti allo sviluppo imperfetto nel sistema enzimatico neonato nel suo complesso. Con una ridotta quantità di enzimi epatici, rallenta il processo di associazione (coniugante) di bilirubina con acido glucuronico.

Sotto l'influenza di questo complesso di caratteristiche fisiologiche dei neonati, si osserva un'aumentata formazione di bilirubina nel sangue e la sua eliminazione ritardata dal corpo.

Un aumento del livello di bilirubina è osservato in tutti i neonati, ma l'ittero si verifica solo quando viene superata una certa concentrazione nel sangue. Nei neonati a termine, questa concentrazione è 85-120 μmol / l, e 61-85 μmol / l - nel pretermine. La concentrazione di bilirubina sotto questo livello non causa il giallo della pelle, poiché a tale concentrazione la bilirubina non penetra nella pelle.

I fattori che influenzano l'aspetto e la gravità dell'ittero fisiologico includono:

• sindrome della trasfusione della placenta, che si osserva in alcuni casi in gravidanze multiple;
• prematurità;
• ipossia;
• ipoglicemia (diminuzione della concentrazione di glucosio nel sangue e nella linfa);
• l'appuntamento di analoghi di vitamina K (solubile in acqua);
• attaccamento tardivo al petto (2 ° giorno);
• alimentazione rigorosamente all'ora;
• mancanza di crisi ormonale.

patogenesi

La patogenesi dell'ittero fisiologico è associata con l'immaturità temporanea del sistema glucuronil transferasi del fegato e l'accumulo di bilirubina libera nel sangue, che si verifica a seguito di questa immaturità.

La bilirubina si forma e entra nel flusso sanguigno in diverse fasi:

• Allo stadio I, l'emoglobina sotto l'influenza dell'ossigenasi (enzima microsomiale), il coenzima NADPH e l'ossigeno vengono scissi nei macrofagi del midollo osseo, del fegato e della milza in ferro, globina, monossido di carbonio e IX-alfa-biliverdina (tetrapirrolo lineare).
• Allo stadio II, l'enzima citosolico biliverdina reduttasi IX-alfa biliverdina viene trasformato in bilirubina X-alfa libera (indiretta o non coniugata), che è una sostanza liposolubile dovuta alla presenza di 6 legami idrogeno intramolecolare stabili. Quando questi legami vengono distrutti con acido glucuronico, la bilirubina diventa coniugata.
• Allo stadio III, la bilirubina libera entra nel flusso sanguigno, si lega all'albumina (1 g di albumina è in grado di legare fino a 8,2 mg di bilirubina) e viene trasportata nel fegato.
• Allo stadio IV, la bilirubina indiretta, che entra nelle sinusoidi del fegato, viene separata a livello della membrana degli epatociti dall'albumina e si diffonde attraverso lo strato epatocitario circostante di acqua e citomembrana nel mezzo dell'epatocita utilizzando proteine ​​di trasporto.
• Allo stadio V, la bilirubina non coniugata viene utilizzata con UDPHT (un enzima microsomiale) da coniugare con acido glucuronico e, in piccola parte, con xilosio, solfati e glucosio. La formazione di bilirubina diretta si verifica in presenza di glucosio e ossigeno.
• Allo stadio VI, la bilirubina diretta entra nel lume dei capillari biliari e quindi nella cistifellea e negli intestini come parte della bile.
• La fase VII comprende l'idrolisi della bilirubina diretta nel colon e la formazione della bilirubina libera (urobilinogeno), che viene parzialmente riassorbita nell'intestino e rientra nel flusso sanguigno (ricircolo enteroepatico della bilirubina).

Nel periodo dello sviluppo prenatale, la bilirubina non è quasi coniugata, poiché:

• non ci sono proteine ​​nel fegato del feto che aiutano gli epatociti a catturare la bilirubina;
• gli ormoni materni inibiscono l'attività dell'enzima UDHT.

Nel feto, l'organo principale che rimuove la bilirubina è la placenta - la bilirubina attraverso la placenta entra nel flusso sanguigno materno e successivamente viene eliminata.

• A causa della mancanza di albumina, il suo legame con la bilirubina è ridotto (la carenza di albumina è maggiore nei bambini prematuri).
• La coniugazione rallenta a causa della mancanza di enzimi epatici.
• A causa della predominanza nel sangue della bilirubina monoglucuronide facilmente idrolizzata, il riassorbimento della bilirubina nell'intestino è aumentato (diglucuronide, un più resistente all'idrolisi, si forma anche durante il processo di legame con l'acido glucuronico, ma è praticamente assente nei neonati). L'aumentata idrolisi contribuisce anche alla mancanza di catalizzatore del catabolismo (decomposizione) della bilirubina nell'urobilinogeno e nella flora batterica intestinale della stercobilina e un'aumentata concentrazione di β-glucuronidasi.

L'accumulo di bilirubina indiretta provoca una colorazione gialla delle mucose, della pelle e della sclera degli occhi.

La bilirubina indiretta è una tossina per il SNC, ma l'effetto tossico (ittero nucleare o encefalopatia da bilirubina) si sviluppa quando raggiunge una certa concentrazione nel sangue. Il rischio per i neonati è la bilirubina superiore a 255 μmol / l nei neonati a termine e superiore a 150-170 μmol / l (in base al peso) nei neonati prematuri. Il ritardo del meconio nei neonati crea le condizioni per un maggiore riassorbimento della bilirubina, pertanto, in questi neonati il ​​livello di bilirubina è più alto.

Bilirubina il primo giorno di crescita a causa di:

• un gran numero di precursori di eritrociti che non hanno il tempo di maturare nel midollo osseo, nel fegato e nella milza;
• più breve che negli adulti, il periodo di esistenza di globuli rossi circolanti;
• un grande volume di globuli rossi circolanti che trasportano l'emoglobina.

sintomi

I seguenti segni sono caratteristici di ittero fisiologico:

• l'aspetto del colore giallo della pelle, della sclera e delle membrane mucose 48 ore dopo la nascita, quando la concentrazione di bilirubina raggiunge 51-60 μmol / l nei neonati a termine e 85-103 μmol / l nei neonati prematuri (nei neonati prematuri, la quantità di bilirubina indiretta nel sangue è solitamente più alta che a termine, ma il suo accumulo è più lento);
• livelli elevati di bilirubina, che non raggiunge la concentrazione causando ittero nucleare (superiore a 324 μmol / l nei neonati a termine, 220-270 μmol / l nel pretermine e 170-205 μmol / l nei neonati molto pretermine);
• aumento del livello di bilirubina durante i primi 3-4 giorni di vita e sua massima concentrazione per 3-7 giorni;
• la condizione generale del bambino rimane soddisfacente;
• non ci sono cambiamenti nel colore delle urine e delle feci, il fegato e la milza non aumentano;
• il livello di emoglobina è nei limiti normali;
• l'aumento orario della bilirubina non supera 3,4 μmol / l (l'aumento giornaliero è di 85,5 μmol / l).

La concentrazione massima di bilirubina nel sangue nei neonati a termine è in media il giorno 3 (77-120 μmol / l) e nei neonati prematuri il giorno 5-8 (137-171 μmol / l).

Una diminuzione del contenuto di alta bilirubina nei neonati a termine si verifica entro il giorno 14 e nei neonati prematuri - fino a 3 o più settimane.

Nell'ittero fisiologico dei neonati, ci sono 2 fasi di sviluppo:

• Dal momento della nascita al 5 ° giorno di vita. Durante questa fase, vi è un aumento relativamente rapido del livello di bilirubina libera a un valore di picco nel 3 ° giorno di vita e una brusca diminuzione del livello di bilirubina entro il 5 ° giorno di vita.
• Dal 5 ° giorno di vita al 14 ° giorno. In questa fase, c'è una lenta diminuzione del livello di bilirubina indiretta alla normalità, che viene rilevata negli adulti.

In ittero fisiologico, il giallo appare prima sul viso, poi sul collo e poi si allarga al tronco e alle estremità. Se il livello di bilirubina è 68-136 μmol / l, solo la pelle del viso e del collo assume un colore giallo.

diagnostica

La diagnosi di ittero fisiologico nei bambini si basa su:

• Dati di anamnesi, inclusa la descrizione dell'inizio dell'ittero (non prima di 1,5 giorni dal momento della nascita) e la possibile natura familiare della malattia.
• Dati di esame fisico, che permettono di determinare la tonalità della pelle (sotto l'influenza della bilirubina indiretta, la pelle acquisisce una tinta giallo brillante, e quando viene esposta alla frazione legata della bilirubina, la pelle diventa sporca di colore giallo). La presenza o l'assenza di cambiamenti nelle dimensioni del fegato e della milza, manifestazioni emorragiche, edema, ecchimosi estesa o cefalemiooma sono rivelate, l'attenzione è rivolta al colore delle urine e delle feci, viene valutato lo stato neurologico del bambino. Il livello approssimativo di bilirubina viene stabilito utilizzando un icterometro, che consente di determinare la quantità approssimativa di bilirubina nel sangue e nei tessuti sottocutanei premendo una placca con strisce colorate su di essa sulla pelle.
• Dati del sangue clinici.

trattamento

L'ittero fisiologico dei neonati non richiede trattamento, poiché nel processo di maturazione e ristrutturazione del corpo del bambino gradualmente scompare da solo.

Con un aumento del livello di bilirubina a un valore tossico, viene eseguita la fototerapia, in cui la bilirubina indiretta viene convertita in una forma solubile in acqua dall'azione delle lampade a luce blu (lunghezza d'onda 410-460 nm).

Quando si usano lampade con luce indifferenziata, la fototerapia è accompagnata da
terapia infusionale per aiutare a prevenire gli squilibri idrici.

Ittero neonatale

L'ittero neonatale è una condizione fisiologica o patologica causata da iperbilirubinemia e manifestata dalla colorazione itterica della pelle e delle membrane mucose visibili nei bambini nei primi giorni di vita. L'ittero neonatale è caratterizzato da un aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue, anemia, pelle itterica, mucose e sclera degli occhi, epato-e splenomegalia, nei casi gravi - encefalopatia da bilirubina. La diagnosi di ittero neonatale si basa su una valutazione visiva del grado di ittero sulla scala di Cramer; determinazione del livello dei globuli rossi, della bilirubina, degli enzimi epatici, del gruppo sanguigno di madre e bambino, ecc. Il trattamento dell'ittero dei neonati comprende l'allattamento al seno, la terapia infusionale, la fototerapia, la trasfusione di sangue sostitutiva.

Ittero neonatale

L'ittero neonatale è una sindrome neonatale caratterizzata da un visibile colore itterico della pelle, della sclera e delle mucose dovuto ad un aumento del livello di bilirubina nel sangue del bambino. Secondo le osservazioni, nella prima settimana di vita, l'ittero dei neonati si sviluppa nel 60% del totale e nell'80% dei neonati prematuri. In pediatria, l'ittero fisiologico dei neonati è più comune, rappresentando il 60-70% di tutti i casi della sindrome. L'ittero neonatale si sviluppa quando i livelli di bilirubina salgono sopra 80-90 μmol / L a pieno termine e più di 120 μmol / L nei neonati prematuri. L'iperbilirubinemia prolungata o grave ha un effetto neurotossico, cioè provoca danni cerebrali. Il grado di effetti tossici della bilirubina dipende principalmente dalla sua concentrazione nel sangue e dalla durata dell'iperbilirubinemia.

Classificazione e cause di ittero nei neonati

Prima di tutto, l'ittero neonatale può essere fisiologico e patologico. Per origine l'ittero dei neonati si divide in ereditario e acquisito. Sulla base di criteri di laboratorio, cioè aumenti nell'una o nell'altra frazione di bilirubina, l'iperbilirubinemia si distingue con la prevalenza di bilirubina diretta (legata) e iperbilirubinemia con prevalenza di bilirubina indiretta (non correlata).

L'ittero coniugato dei neonati comprende casi di iperbilirubinemia, derivanti da una ridotta clearance della bilirubina da parte degli epatociti:

• Ittero fisiologico (transitorio) dei neonati a termine
• Ittero di neonati prematuri
• Ittero ereditario associato alle sindromi di Gilbert, Crigler-Nayyar tipo I e II, ecc.
• Ittero con patologia endocrina (ipotiroidismo nei bambini, diabete nella madre)
• Ittero nei neonati con asfissia e trauma della nascita
• L'ittero di Pregnan dei bambini allattati al seno
• Ittero medico dei neonati, a causa della nomina di cloramfenicolo, salicilati, sulfonamidi, chinino, grandi dosi di vitamina K, ecc.

L'ittero emolitico dei neonati è caratterizzato da un aumento del livello di bilirubina a causa di un aumento della distruzione (emolisi) degli eritrociti di un bambino. Questo tipo di iperbilirubinemia include:

Ittero meccanico dei neonati causato da una violazione dello scarico della bilirubina con la bile attraverso le vie biliari e gli intestini. Possono presentarsi con malformazioni (atresia, ipoplasia) dei dotti intraepatici ed extraepatici, colelitiasi intrauterina, compressione dei dotti biliari dall'esterno per infiltrazione o tumore, blocco dei dotti biliari dall'interno, sindrome da ispessimento della bile, stenosi pilorica, ostruzione intestinale, ecc.

Ittero origine mista (parenchimale) si verificano nei neonati con epatite fetale causata da infezioni intrauterine (toxoplasmosi, citomegalia, listeriosi, Herpes, epatite virale A, B, D), danno epatico tossico e settico sepsi, disturbi ereditari del metabolismo (fibrosi cistica, galattosemia ).

Sintomi di ittero di neonati

Ittero fisiologico dei neonati

L'ittero transitorio è uno stato limite del periodo neonatale. Immediatamente dopo il parto, un eccesso di globuli rossi, in cui è presente l'emoglobina fetale, viene distrutto con la formazione di bilirubina libera. A causa dell'immaturità temporanea dell'enzima epatico glucuroniltransferasi e della sterilità dell'intestino, il legame della bilirubina libera e la sua escrezione dal corpo di un neonato con feci e urina è ridotto. Ciò porta all'accumulo di volume in eccesso di bilirubina nel grasso sottocutaneo e alla colorazione della pelle e delle mucose in giallo.

L'ittero fisiologico dei neonati si sviluppa 2-3 giorni dopo la nascita, raggiunge il massimo a 4-5 giorni. La concentrazione massima di bilirubina indiretta è in media 77-120 μmol / l; l'urina e le feci hanno un colore normale; il fegato e la milza non sono ingranditi.

Nell'ittero transitorio dei neonati, un lieve grado di ittero della pelle non si estende al di sotto della linea ombelicale e si trova solo con sufficiente luce naturale. Con ittero fisiologico, il benessere del neonato di solito non è disturbato, tuttavia, con iperbilirubinemia significativa, possono verificarsi succhiamento lento, letargia, sonnolenza e vomito.

Nei neonati sani, l'insorgenza di ittero fisiologico è associata all'immaturità temporanea dei sistemi enzimatici del fegato e pertanto non è considerata una condizione patologica. Osservando un bambino, organizzando una corretta alimentazione e cura, le manifestazioni di ittero diminuiscono da sole a 2 settimane di neonati.

L'ittero dei neonati prematuri è caratterizzato da un inizio più precoce (1-2 giorni), un picco di manifestazioni di 7 giorni e un cedimento di tre settimane della vita di un bambino. La concentrazione di bilirubina indiretta nel sangue di prematuramente superiore (137-171 mmol / l), il suo aumento e diminuzione si verifica più lentamente. A causa della maggiore maturazione dei sistemi enzimatici del fegato nei bambini prematuri, si crea la minaccia dello sviluppo dell'intossicazione nucleare e dell'intossicazione da bilirubina.

Ittero ereditario

La forma più comune di ittero coniugativo ereditario nei neonati è l'iperbilirubinemia costituzionale (sindrome di Gilbert). Questa sindrome si verifica in una popolazione con una frequenza del 2-6%; ereditato in maniera autosomica dominante. Il cuore della sindrome di Gilbert è un difetto nell'attività dei sistemi enzimatici del fegato (glucuroniltransferasi) e, di conseguenza, una violazione dell'acquisizione della bilirubina da parte degli epatociti. L'ittero neonatale con iperbilirubinemia costituzionale si verifica senza anemia e splenomegalia, con un leggero aumento della bilirubina indiretta.

L'ittero ereditario dei neonati con la sindrome di Crigler-Nayar è associato ad un'attività molto bassa di glucuroniltransferasi (tipo II) o alla sua assenza (tipo I). Nella sindrome di tipo I, l'ittero neonatale si sviluppa già nei primi giorni di vita ed è in costante aumento; l'iperbilirubinemia raggiunge 428 μmol / le oltre. Sviluppo tipico di ittero nucleare, possibile esito fatale. La sindrome di tipo II, di regola, ha un decorso benigno: l'iperbilirubinemia neonatale è 257-376 mmol / l; l'ittero nucleare è raro.

Ittero con patologia endocrina

Di solito si verifica nei bambini con ipotiroidismo congenito a causa di una carenza di ormoni tiroidei che interrompono la maturazione dell'enzima glucuronosiltransferasi, il processo di coniugazione e l'escrezione di bilirubina. L'ittero con ipotiroidismo è rilevato nel 50-70% dei neonati; si manifesta nel 2-3 ° giorno di vita e dura fino a 3-5 mesi. Oltre all'itterizia, i neonati hanno letargia, pastoznost, ipotensione, bradicardia, voce ruvida, stitichezza.

L'ittero precoce può verificarsi nei neonati le cui madri soffrono di diabete a causa di ipoglicemia e acidosi. Sindrome itterica protratta di lunga durata e iperbilirubinemia indiretta.

Ittero nei neonati con asfissia e trauma della nascita

L'ipossia fetale e l'asfissia neonatale ritardano la formazione di sistemi enzimatici, con conseguente iperbilirubinemia e ittero nucleare. Diverse lesioni alla nascita (cefalossimoma, emorragia intraventricolare) possono essere la fonte della formazione di bilirubina indiretta e la sua maggiore penetrazione nel sangue con lo sviluppo di una colorazione itterica della pelle e delle mucose. La gravità dell'ittero neonatale dipende dalla gravità della sindrome da ipossia-asfissia e dal livello di iperbilirubinemia.

Gravidanza ittero

La sindrome di Ariete, o ittero di bambini allattati al seno, si sviluppa nell'1-2% dei neonati. Può verificarsi nella prima settimana della vita di un bambino (ittero precoce) o nei giorni 7-14 (ittero tardivo dei neonati) e persistere per 4-6 settimane. Tra le possibili cause di ittero gravido nei neonati c'è la presenza nel latte di estrogeni materni che impediscono il legame della bilirubina; lattazione instabile nella madre e relativa malnutrizione del bambino, che causa l'assorbimento della bilirubina nell'intestino e il suo ingresso nel sangue, ecc. stimolazione del lavoro del cordone ombelicale. Il corso di questo tipo di ittero nei neonati è sempre benigno.

Ittero nucleare e encefalopatia da bilirubina

Con un progressivo aumento della concentrazione di bilirubina indiretta nel sangue, la sua penetrazione attraverso la barriera emato-encefalica e la deposizione nei nuclei basali del cervello (ittero nucleare dei neonati), causando lo sviluppo di una condizione pericolosa - l'encefalopatia da bilirubina, può verificarsi.

Al primo stadio, la clinica è dominata dai segni di intossicazione da bilirubina: letargia, apatia, sonnolenza del bambino, un pianto monotono, uno sguardo errante, rigurgito, vomito. Presto i neonati hanno segni classici di ittero nucleare, accompagnati da torcicollo, spasticità dei muscoli del corpo, stimolazione periodica, rigonfiamento di una grande molla, succhiamento di suzione e altri riflessi, nistagmo, bradicardia, convulsioni. Durante questo periodo, che dura da alcuni giorni a diverse settimane, c'è un danno irreversibile al sistema nervoso centrale. Nei successivi 2-3 mesi di vita nello stato di bambini, si osserva un miglioramento ingannevole, ma già a 3-5 mesi di vita vengono diagnosticate complicanze neurologiche: paralisi cerebrale, ritardo mentale, sordità, ecc.

Diagnosi di ittero dei neonati

L'ittero viene rilevato anche nella fase di soggiorno di un bambino in un ospedale per la maternità da un neonatologo o pediatra quando visita un neonato poco dopo la dimissione.

Per la valutazione visiva del grado di ittero nei neonati, viene utilizzata la scala di Kramer.

• I grado - giallo di viso e collo (bilirubina 80 μmol / l)
• Grado II - il giallo si diffonde al livello dell'ombelico (bilirubina 150 μmol / l)
• Grado III - il colore giallo si estende fino al livello delle ginocchia (bilirubina 200 μmol / l)
• Grado IV - il colore giallo si estende su viso, corpo, arti, ad eccezione dei palmi delle mani e delle piante dei piedi (bilirubina 300 μmol / l)
• V - totale giallo (bilirubina 400 μmol / l)

I test di laboratorio necessari per la diagnosi iniziale di ittero dei neonati sono: bilirubina e sue frazioni, emocromo completo, gruppo sanguigno del bambino e della madre, test di Coombs, PET, analisi delle urine, test di funzionalità epatica. Se si sospetta ipotiroidismo, è necessario determinare gli ormoni tiroidei T3, T4, TSH nel sangue. L'identificazione delle infezioni intrauterine viene effettuata mediante ELISA e PCR.

Come parte della diagnosi di ittero ostruttivo, vengono eseguite un'ecografia del fegato e dei dotti biliari, colangiografia MR, FGDS, radiografia addominale, consultazione di un chirurgo pediatrico e di un gastroenterologo pediatrico.

Trattamento di ittero di neonati

Per prevenire l'ittero e ridurre il grado di iperbilirubinemia, tutti i neonati hanno bisogno di un inizio precoce (dalla prima ora di vita) e dell'allattamento al seno regolare. Nei neonati con ittero neonatale, la frequenza di allattamento al seno raccomandato è di 8-12 volte al giorno senza interruzione notturna. È necessario aumentare il volume giornaliero di liquido del 10-20% rispetto al fabbisogno fisiologico del bambino, assumendo enterosorbenti. Se l'idratazione orale non è possibile, viene eseguita la terapia infusionale: glicemia a goccia, nat. soluzione, acido ascorbico, cocarbossilasi, vitamine del gruppo B. Al fine di aumentare la coniugazione della bilirubina in un neonato con ittero, può essere somministrato fenobarbital.

Il metodo più efficace per trattare l'iperbilirubinemia indiretta è la fototerapia continua o intermittente, che promuove la traduzione della bilirubina indiretta in una forma idrosolubile. Le complicanze della fototerapia possono essere ipertermia, disidratazione, ustioni, reazioni allergiche.

Nell'ittero emolitico dei neonati è indicata la trasfusione di sangue sostituibile, l'emosorbimento, lo scambio plasmatico. Tutte le itterie anormali dei neonati richiedono un trattamento immediato della malattia di base.

Prognosi neonatale dell'ittero

L'ittero transitorio di neonati in molti casi passa senza complicazioni. Tuttavia, la violazione dei meccanismi di adattamento può portare alla transizione di ittero fisiologico dei neonati in una condizione patologica. Le osservazioni e le prove suggeriscono che non esiste alcuna correlazione tra la vaccinazione contro l'epatite virale B e l'ittero dei neonati. Iperbilirubinemia grave può portare allo sviluppo di ittero nucleare e delle sue complicanze.

I bambini con forme patologiche di ittero neonatale sono soggetti a osservazione di follow-up da parte di un pediatra distrettuale e di un neurologo pediatrico.

Ittero neonatale: cause, trattamento ed effetti

In quasi il 70% dei neonati nella prima settimana di vita, i medici degli ospedali per la maternità diagnosticano l'ittero. Ma nel 90% dei casi è fisiologico e solo il 10% è patologico. Proviamo a capire cos'è l'ittero, perché appare in un bambino appena nato, mentre i medici diagnosticano e curano l'ittero dei neonati (ittero neonatale).

JAUNDANTS: INFORMAZIONI GENERALI

L'ittero non è una malattia, è una sindrome (complesso di sintomi), che si manifesta con la colorazione gialla delle mucose, della pelle e della sclera. Ci sono molte malattie (congenite e acquisite), nel quadro clinico di cui si manifesta il giallo della pelle e delle mucose.

Sembra dovuto all'accumulo di bilirubina di pigmenti biliari nel sangue (iperbilirubinemia) e poi nei tessuti. Più alto è il livello, più intensa è la colorazione itterica. Allo stesso tempo, le tonalità verdastre e giallo oliva delle membrane mucose e della pelle indicano un aumento della concentrazione di bilirubina diretta, e tutte le sfumature dal limone leggero allo zafferano saturo indicano un aumento della quantità di bilirubina indiretta.

L'ittero appare gradualmente: le scie e il palato duro (la sua membrana mucosa) si colorano prima, poi la pelle diventa gialla, a cominciare dalla testa e termina con le falangi finali delle dita dei piedi e delle mani. Si ritiene che nei neonati a termine sia possibile notare il grado di giallo della pelle se il livello di bilirubina nel sangue è di 85 μmol / L o più, e nel bambino prematuro - 120 μmol / L o più, poiché lo strato di grasso sottocutaneo è meno pronunciato. La tabella mostra le norme della bilirubina nei neonati, compresi quelli prematuri.

CLASSIFICAZIONE DELLE GELATE NEONATALI

1. Tutte le ittero del periodo neonatale sono divise in due gruppi:

• ittero fisiologico dei neonati. È circa 9/10 del numero totale di ittero diagnosticato nei neonati.

L'ittero fisiologico è una condizione temporanea causata dall'immaturità e dall'imperfezione funzionale dei sistemi enzimatici del fegato del neonato. Nel feto, una parte della bilirubina formatasi, penetrando attraverso la placenta nel flusso sanguigno materno, viene escreta dal fegato della madre. Un bambino nato non ha questa possibilità. E il suo fegato non può far fronte immediatamente all'aumento del carico, quindi la bilirubina inizia ad accumularsi nel sangue.

L'ittero fisiologico compare da 3 a 5 giorni di vita e persiste per non più di 10 giorni nei neonati a termine e non più di due settimane nei bambini prematuri. Le condizioni generali del bambino non sono disturbate. La quantità di bilirubina indiretta in ittero fisiologico non supera 200-222 μmol / l.

• ittero patologico. Costituiscono 1/10 del totale ittero neonatale. L'ittero patologico, indipendentemente dal meccanismo della sua insorgenza, è sempre un sintomo della malattia.

1. Secondo i risultati degli studi di laboratorio:

• ittero con iperbilirubinemia dovuta alla bilirubina diretta;
• ittero con iperbilirubinemia dovuta a bilirubina indiretta.

1. Per origine:

• nascita;
• acquistati.

1. Secondo il meccanismo di aumento dei livelli ematici di bilirubina. Consideriamo questa classificazione in dettaglio, poiché l'ittero patologico, sebbene costituisca solo una piccola parte di tutte le itterizie nei neonati, è per lo più un segno di una grave malattia ereditaria o acquisita.

CAUSE DI RISCHI PATOLOGICI

Ricordiamo che l'iperbilirubinemia è un aumento rispetto al normale contenuto di bilirubina nel pigmento di sangue. Il suo metabolismo nel corpo umano è un processo complesso costituito da diverse fasi (la produzione di bilirubina, una serie di sue trasformazioni biochimiche e l'eliminazione dal corpo). Qualsiasi minimo errore nel lavoro di questo meccanismo biologico porta ad un aumento della concentrazione di bilirubina nel siero del sangue e alla comparsa di ittero. Successivamente, analizziamo le varie opzioni per tali "problemi" nel metabolismo della bilirubina e consideriamo alcune delle malattie che ne derivano.

Aumento della produzione di bilirubina. L'ittero di questo tipo può essere congenito e acquisito:

1. nascita:

• patologia della membrana eritrocitaria (membrana).

La malattia inizia gradualmente e progredisce lentamente. L'ittero appare a volte già nel periodo neonatale, il fegato e la milza crescono, successivamente si sviluppa l'anemia;

• carenza di enzimi eritrocitari.

Nei neonati, la malattia compare più spesso nel secondo giorno di vita: compare l'ittero, l'urina si scurisce;

• difetti nella struttura e sintesi di emoglobina ed eme.

Nel periodo neonatale, la malattia si manifesta molto raramente, di solito si fa sentire più vicina al secondo semestre di vita.

1. acquisita:

• malattia emolitica del neonato (HDN) è il risultato di un conflitto immunologico tra il sangue del feto e il sangue della madre. Incompatibilità si sviluppa per antigeni Rh, antigeni AB0 (per gruppo sanguigno) o altri fattori di gruppo;
• emorragie (cefaloematoma o emorragia negli organi interni), in seguito al riassorbimento di cui i prodotti di decomposizione dell'emoglobina entrano nel sangue e appare l'ittero del neonato;
• altre cause di ittero nel neonato, tra cui policitemia (un aumento del contenuto di globuli rossi), sindrome del sangue gonfio (sviluppata quando il sangue entra nel tratto gastrointestinale del bambino durante il travaglio), emolisi di farmaci, malattie immunopatologiche nella madre, ecc.

Difetti di cattura, coniugazione ed escrezione di bilirubina. L'ittero di questo tipo può anche essere congenito e acquisito:

1. nascita:

• La sindrome di Gilbert, che le ragazze soffrono 2-4 volte meno spesso dei ragazzi. A causa di un difetto nella membrana cellulare degli epatociti, i processi di trasporto e legame della bilirubina vengono interrotti. Spesso in ospedale è apparso tale ittero, che non provoca ansia, è considerato come l'ittero fisiologico dei neonati. E solo a scuola o anche nell'adolescenza viene diagnosticata la malattia;
• Sindromi Crigler - Nayar (tipo I e tipo II). Nel primo caso, quando l'enzima glucuroniltransferasi è completamente assente nel fegato, il bambino diventa giallo nelle prime ore dopo la nascita, il livello di bilirubina aumenta costantemente nel sangue (fino a 700 μmol / lo più). L'effetto del trattamento è assente. Come risultato del fatto che la bilirubina indiretta si deposita nei nuclei e nei nodi nervosi del cervello, si sviluppa l'ittero nucleare dei neonati, le cui conseguenze sono la morte di un bambino nel primo anno di vita. Nel secondo caso, l'attività di questo enzima è nettamente ridotta (meno del 10% della norma), quindi l'ittero non è così difficile. Nei primi giorni di vita, l'urina e le feci sono luminose, ma poi acquisiscono il colore normale. Il livello di bilirubina nei neonati di solito non supera i 380 μmol / l, l'ittero nucleare si sviluppa meno frequentemente. Sullo sfondo del trattamento in corso, c'è una tendenza positiva;
• Liceo - Sindrome di Driscoll, in cui il sangue della madre contiene una sostanza che riduce l'attività dell'enzima glucuroniltransferasi. Il bambino diventa giallo nei primi giorni dopo la nascita, la concentrazione di bilirubina può essere elevata, il che minaccia lo sviluppo di ittero nucleare nei neonati, le cui conseguenze sono tragiche. Ma con un trattamento adeguato, la prognosi della malattia è molto favorevole;
• La sindrome di Dabin-Jones è una malattia ereditaria derivante da un difetto nella rimozione della bilirubina dalle cellule epatiche. L'ittero è di solito un fegato moderato, leggermente ingrossato. Ma nella maternità, la diagnosi di questa malattia è raramente fatta;
• ittero sintomatico nell'ipotiroidismo congenito, insufficienza congenita di enzimi coinvolti nel metabolismo del galattosio (galattosemia) o del fruttosio (fruttosemia). Quando l'ittero persistente di galattosemia compare il primo giorno, aumentano il fegato e la milza. Questi sintomi sono combinati con diarrea, vomito, rifiuto di mangiare. Entro la fine del periodo neonatale, si sviluppa l'insufficienza epatica. La fruttosemia è più benigna.

1. acquisita:

• l'ittero da un eccesso di ormoni nel latte materno si verifica nello 0,5-2% dei neonati. Sviluppato grazie alle caratteristiche della composizione del latte materno: alte concentrazioni di pregnandiolo e acidi grassi liberi, presenza dell'enzima beta-glucuronidasi, alta attività della lipoproteina lipasi. Tutto ciò porta all'interruzione della coniugazione e ad un maggior grado di escrezione della bilirubina. L'ittero apparso il terzo giorno raggiunge il suo massimo di 6-14 giorni e assomiglia al ittero fisiologico dei neonati, ma dura molto più a lungo, a volte fino a due mesi. La concentrazione di bilirubina nel sangue di solito non supera i 200-240 μmol / l. Se il bambino viene svezzato e trasferito alla miscela per 2-3 giorni, il livello di bilirubina diminuisce notevolmente. Di regola, la ripresa dell'allattamento al seno il 4-6esimo giorno non causa il miglioramento dell'ittero;
• ittero con una carenza di ormoni nel sangue. Appare in ¾ bambini che soffrono di ipotiroidismo. A causa dell'insufficienza degli ormoni prodotti dalla ghiandola tiroidea, la maturazione dell'enzima glucuroniltransferasi è compromessa, il che influenza il metabolismo della bilirubina. L'ittero è lungo, compare nel 2-3 ° giorno di vita e talvolta dura fino a 16-20 settimane. È combinato con letargia, secchezza e "marmorizzazione" della pelle, voce ruvida, inattività, edema. Quando si prescrive la terapia ormonale, il livello di pigmento biliare nel sangue diminuisce da un massimo di 200-220 μmol / l al livello di bilirubina normale nei neonati;
• epatite neonatale: epatite infettiva (con toxoplasmosi, citomegalovirus, listeriosi, ecc.) e tossica (con sepsi). L'ormone subacuto si presenta più spesso, meno spesso si manifesta in modo acuto. Il bambino diventa giallo o immediatamente alla nascita o durante le prime 2-3 settimane. L'ittero persiste da 2-3 settimane a 2,5-3 mesi. L'urina diventa scura, lo sgabello perde il colore, il fegato aumenta e si ispessisce. Distensione addominale, vomito e sintomi neurologici sono annotati. Possono comparire emorragie.

Ittero meccanico o ostruttivo:

1. cause congenite:

• malformazioni delle vie biliari con il loro blocco completo o restringimento del lume. Il deflusso della bile viene violato, la bilirubina penetra nel flusso sanguigno, l'infiammazione inizia nei dotti biliari. L'ittero è determinato dai primi giorni di vita, la pelle acquisisce gradualmente una tinta verdastra, le calorie si scoloriscono e l'urina si scurisce. Il fegato è denso, ingrandito, con vene dilatate visibili sull'addome. Quando atresia dei dotti biliari extraepatici per prevenire lo sviluppo della cirrosi del bambino in 1,5-2 mesi, è indicato un trattamento chirurgico;
• fibrosi cistica, altre malattie ereditarie, come emocromatosi, malattia di Niemann-Pick, sindrome di Zellweger, malattia di Caroli, ecc. Con la fibrosi cistica, ad esempio, si verifica un'ostruzione del dotto biliare con muco denso.

1. motivi acquisiti:

• ipoplasia o atresia del dotto biliare a causa di epatite perinatale;
• sindrome da ispessimento della bile quando i dotti sono ostruiti da tappi di muco. Spesso si sviluppa come una complicazione di ittero con aumento della produzione di bilirubina;
• altri motivi: cisti del dotto biliare comune, compressione del suo tumore, calcoli nei dotti, ecc.

JAWNES NEWBORNS: CONSEGUENZE

Il pericolo di ittero in primo luogo è l'elevata tossicità della bilirubina indiretta. Questa sostanza ad una certa concentrazione di bilirubina nel sangue (400 μmol / l - a termine pieno, da 150 a 170 μmol / l - in prematura) penetra nel cervello e, accumulandosi in alcuni dei suoi nodi e nuclei, distrugge le cellule nervose. Questo è ittero nucleare, che spesso funge da complicazione dell'HDN.

I primi segni di ittero nucleare in un neonato sono:

• debole aspirazione, rigurgito e persino vomito;
• ridotto tono muscolare e sbadigli frequenti;
• riflessi deboli e letargia.

A poco a poco, la clinica sta crescendo: arresto respiratorio, immobilità, mancanza di riflessi sono sostituiti da spasmi muscolari, i sintomi neurologici sono espressi. Dopo un miglioramento delle condizioni del bambino (all'età di 3-4 settimane) a 3-5 mesi di vita, si forma una grave encefalopatia da bilirubina: paralisi, paresi, deficit uditivo, ritardo psicomotorio, ecc. Le conseguenze dell'ittero nucleare possono causare l'invalidità del bambino. Secondo le statistiche di un centinaio di neonati diagnosticati con ittero nucleare, due bambini muoiono.

Il principale compito dei neonatologi è prevenire lo sviluppo di ittero nucleare in un bambino con iperbilirubinemia. Senza un costante monitoraggio del livello di bilirubina nel sangue per renderlo molto difficile. Pertanto, la madre del bambino "giallastro" non dovrebbe essere sorpresa e ancor più indignata quando gli assistenti di laboratorio vengono in reparto più di una volta al giorno e prelevano il sangue dal bambino per la ricerca. La concentrazione di bilirubina nel sangue è anche il criterio più importante per scegliere il metodo di trattamento dell'ittero.

È possibile non trattare l'ittero dei neonati? È possibile solo se il livello di bilirubin è alzato abbastanza insignificante, e nello stesso momento il benessere generale del bambino non soffre, che in la maggior parte casi è caratteristico di ittero fisiologico.

Ma anche in questa situazione, il bambino viene costantemente monitorato dall'ospedale di maternità e dal pediatra locale dopo la dimissione dall'ospedale di maternità. E la madre deve allattare il bambino, dargli più acqua e "prendere" giornate soleggiate per le passeggiate.

METODI DI TRATTAMENTO GIALLO IN NEONATO

Per l'ittero dei neonati, il medico seleziona il trattamento individualmente per ogni bambino. La tattica dipende principalmente dalla gravità dell'iperbilirubinemia, dalla gravità delle condizioni del bambino e dalla diagnosi fatta a lui (HDN, malattia ereditaria, ecc.).

fototerapia

La prima cosa che inizia il trattamento per l'ittero è la fototerapia. La fototerapia per i neonati è un metodo efficace di trattamento, basato sul fatto che nella pelle sotto l'azione della luce con una lunghezza d'onda di 440-460 nm, la forma tossica della bilirubina indiretta viene convertita in forme solubili in acqua non tossiche.

Più piccolo è il peso corporeo del neonato, minore è la radiazione che inizia con la bilirubina. Quindi, i bambini che pesano 2,5 kg o più iniziano la terapia della luce a un livello di bilirubina di 255-295 μmol / L, e per i bambini con un peso corporeo inferiore a 1,5 kg - già a 85-140 μmol / L.

Per la fototerapia dei neonati usano lampade speciali. La lampada per il trattamento dell'ittero può essere blu, verde o blu. Il bambino nudo viene posto in una toilette dove si trova sotto la lampada per il trattamento dell'ittero non meno di 12 ore al giorno. Allo stesso tempo, la regione delle ghiandole genitali e gli occhi proteggono dagli effetti dei raggi.

La durata del corso di fototerapia non è determinata dalle ore o dai giorni, ma dai risultati degli esami del sangue biochimici. Non appena la concentrazione di bilirubina nel sangue del bambino ritorna alla norma fisiologica della sua età, l'irradiazione viene annullata.

La fototerapia non causa alcun danno alla salute del neonato. Ma a condizione che venga effettuato in un istituto medico dove il medico determina la modalità di permanenza del bambino sotto la lampada, monitora costantemente il peso corporeo del bambino, monitora la dinamica dell'iperbilirubinemia e altri indicatori di laboratorio.

Quando, dopo essere stati dimessi dall'ospedale di maternità, i genitori del bambino sono impegnati in un'attività indipendente e, dopo aver ottenuto una lampada per la fototerapia, iniziano a "curare" l'ittero stesso, il rischio che il bambino si surriscaldi e si disidratizzi molte volte! Prenderai il rischio? O smettere di essere pigro e iniziare ad andare in clinica con il bambino?

Operazione trasfusione di sangue sostituibile (OZPK)

Esistono criteri rigorosi per la condotta pianificata e di emergenza di OZPK:

• laboratorio - il livello di bilirubina nel sangue del cordone ombelicale alla nascita e il suo aumento orario con o senza fototerapia, la concentrazione di emoglobina, ecc;
• sensibilizzazione clinica dimostrata in una donna e segni di grave HDN nel suo bambino, la comparsa di sintomi di intossicazione da bilirubina.

I medici selezionano i componenti del sangue per la trasfusione rigorosamente individualmente per un neonato specifico e il tipo di incompatibilità del sangue della madre e del sangue del bambino.

OZPK esegue dopo aver testato la compatibilità attraverso un catetere installato nella vena ombelicale. Anche con un materiale idealmente selezionato per la chirurgia e con la sterilità durante l'operazione, non sono escluse complicazioni: alterazione della funzione cardiaca, embolia gassosa, trombosi, infezioni, shock anafilattico e alcuni altri. Pertanto, entro tre ore dopo che il personale medico di OZPK non distoglie gli occhi dal bambino.

Terapia infusionale

La terapia infusionale con soluzioni di glucosio e cloruro di sodio viene effettuata per alleviare l'intossicazione, accelerare il legame e la rimozione della bilirubina dal corpo del bambino. Se il sangue di un bambino ha un contenuto proteico ridotto, applicare la soluzione di albumina.

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di attivare il legame della bilirubina nel fegato e il suo assorbimento nell'intestino.

15 anni fa, il fenobarbital, che attiva il sistema legante del fegato, non è usato nel periodo neonatale. Inizia ad agire solo dopo 4-5 giorni dall'inizio della ricezione, quindi viene utilizzato per ittero prolungato. Invece è prescritto Zixorin.

Carbolen, agar-agar e colestiramina sono usati come adsorbenti, che liberano gli intestini dalla bilirubina. A volte integrare i loro clisteri di pulizia azione. L'ATP e le vitamine sono prescritte per stabilizzare le membrane delle cellule del fegato e Riboxin ed Essentiale (epatoprotettori) sono utilizzati per sostenere l'attività vitale degli epatociti. Per prevenire lo sviluppo della sindrome emorragica, vengono usati etamzilat, dicine o adroxone.

I farmaci coleretici sono prescritti per bocca (magnesia, allohol) e sotto forma di elettroforesi (magnesia) nell'ipocondrio destro.

Spesso, le mamme dei neonati sono "spaventate" dalla terapia farmacologica prescritta ai loro bambini "gialli". Anche se i farmaci hanno effetti collaterali sul corpo, il danno da esso è trascurabile rispetto al colpo che l'intossicazione da bilirubina può causare al piccolo. E non preoccuparti.

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediatra, commentatrice medica

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