Quali complicazioni possono verificarsi dopo la rimozione della cistifellea?

Indicazioni per l'intervento chirurgico per la colelitiasi - grandi o numerosi calcoli biliari, che causano colecistite cronica, che non è suscettibile di altri metodi di terapia. Di solito, il trattamento radicale è prescritto a quei pazienti in cui il deflusso della bile è disturbato e vi è il rischio di ostruzione del dotto biliare.

Complicazioni dopo colecistectomia

Le conseguenze che possono insorgere dopo la procedura di rimozione della cistifellea sono molto difficili da prevedere in anticipo, ma un'operazione tempestiva e tecnicamente corretta aiuta a ridurre al minimo il rischio del loro sviluppo.

Cause di complicazioni:

• infiltrazione del tessuto infiammatorio nell'area chirurgica;
• infiammazione cronica della cistifellea;
• struttura anatomica atipica della cistifellea;
• età del paziente;
• l'obesità.

La colecistectomia laparoscopica (un'operazione durante la quale la cistifellea viene rimossa attraverso punture nella cavità addominale) non risolve il problema della compromissione della formazione della bile. Pertanto, il corpo del paziente dovrebbe impiegare un po 'di tempo per imparare a funzionare senza la cistifellea. Se una persona è costantemente preoccupata delle esacerbazioni periodiche della malattia, la chirurgia contribuirà a migliorare le condizioni generali.

Dopo l'intervento possono apparire problemi imprevisti (dipende dall'esperienza del chirurgo e dalle condizioni generali del paziente). Secondo le statistiche, le complicanze dopo colecistectomia laparoscopica si verificano in circa il 10% dei casi. Ci sono diverse ragioni per lo sviluppo di complicazioni sullo sfondo del trattamento chirurgico.

In alcuni casi, ciò è facilitato da una tecnica scelta in modo errato di intervento chirurgico o danno accidentale ai condotti e ai vasi in quest'area. L'esame incompleto del paziente e la presenza di pietre nascoste nel dotto biliare o un tumore della colecisti talvolta causano problemi. Le malattie degli organi vicini possono portare a cambiamenti secondari nella cistifellea e influenzare il risultato dell'esame. Gli errori chirurgici includono scarsa emostasi e accesso insufficiente all'area operativa.

Pertanto, per evitare tali problemi, prima di condurre la colecistectomia, è necessario condurre una revisione completa degli organi vicini: fegato, pancreas, ecc.

Suggerimento: al fine di ridurre il rischio di complicazioni durante o dopo l'intervento chirurgico, è necessario prima sottoporsi a una diagnosi approfondita, che aiuterà a identificare la presenza di altre patologie e scegliere il giusto tipo di trattamento.

Tipi di complicazioni

Le complicazioni dopo la rimozione della cistifellea (colecistectomia) possono essere le seguenti:

• complicazioni precoci;
• complicazioni tardive;
• complicazioni operative.

Le cause delle complicazioni precoci dopo la rimozione della colecisti possono essere la comparsa di un'emorragia secondaria associata allo scivolamento della legatura (filo medico per il rivestimento dei vasi sanguigni). Il sanguinamento è una delle complicanze più comuni dopo l'intervento chirurgico e può essere causato da alcune difficoltà durante l'estrazione della cistifellea attraverso punture nella parete addominale. Contribuisce a questo grande numero di pietre, a causa di ciò che la bolla è notevolmente aumentata in termini di dimensioni.

Possibile apertura di sanguinamento dal letto della cistifellea, che avviene dopo l'incremento delle sue pareti al tessuto epatico a causa di alterazioni infiammatorie. Il primo soccorso dipende dal sanguinamento esterno o interno e dai sintomi che lo accompagnano.

Se l'emorragia è interna, viene eseguita una seconda operazione per fermarla: riapplicare una legatura o una clip, rimuovere i residui di sangue e controllare altre fonti di sanguinamento. Sostituendo il sangue perduto aiuta la trasfusione di soluzione salina e colloidale, così come i componenti del sangue (plasma). Ecco perché è così importante che il paziente immediatamente dopo la fine della colecistectomia sia sotto osservazione in un istituto medico.

Ascesso subepatico e subfrenico

Una complicazione precoce dopo l'intervento chirurgico può essere la peritonite biliare, che appare come conseguenza dello scivolamento del filo medico e dell'effusione di bile nello stomaco. Il paziente può sviluppare un ascesso subfrenico o subpatico, che è associato a una violazione dell'integrità delle pareti della cistifellea e alla diffusione dell'infezione. Questa complicazione si verifica a causa di colecistite gangrenosa o flemmonica.

Puoi fare una diagnosi sulla base di sintomi caratteristici. Assicurati di avvertire la febbre dopo colecistectomia (38 ° C o 39 ° C), mal di testa, brividi e dolori muscolari. Un altro sintomo della presenza di un forte processo infiammatorio è la mancanza di respiro, in cui il paziente cerca di respirare più spesso. Durante l'esame medico, il medico nota in un paziente un grande dolore quando tocca l'arco costale, l'asimmetria del torace (se l'ascesso è molto grande), il dolore nell'ipocondrio destro.

Polmonite diaframma destra e pleurite possono unirsi all'ascesso subfrenico. Una diagnosi accurata aiuterà l'esame a raggi X e la presenza di sintomi clinici evidenti.

L'ascesso subfepatico si verifica tra gli anelli intestinali e la superficie inferiore del fegato. È accompagnato da febbre alta, tensione muscolare nell'ipocondrio destro e dolore severo. Puoi fare una diagnosi usando ultrasuoni e tomografia computerizzata.

Per il trattamento degli ascessi, viene eseguita un'operazione per aprire l'ascesso e il drenaggio viene stabilito. Nello stesso momento ha prescritto medicine antibatteriche. Esercizio dopo la rimozione della colecisti è severamente vietato, in quanto possono causare l'ulcera a sfondare, se presente.

Dopo colecistectomia, la suppurazione può verificarsi nel sito di puntura della parete addominale. Il più delle volte ciò è dovuto a colecistite flemmatica o gangrenosa, quando durante l'intervento ci sono difficoltà con la rimozione della cistifellea. Per i quali i punti sulla ferita chirurgica vengono ridisciolti e viene utilizzata una soluzione disinfettante.

Consiglio: un ascesso è pericoloso a causa della rapida diffusione del processo infettivo nella cavità addominale, quindi il paziente deve rispettare tutte le prescrizioni del medico ed essere nel periodo postoperatorio in un istituto medico in modo che, se necessario, ricevere un aiuto tempestivo.

Complicazioni tardive

Pietre nel dotto biliare

Come complicazione tardiva dopo colecistectomia, si può verificare ittero ostruttivo. Le sue cause possono essere il restringimento cicatriziale dei dotti, tumori sconosciuti o calcoli nel dotto biliare. Ripetere l'intervento chirurgico può aiutare a garantire il libero flusso della bile. A volte il paziente ha una fistola biliare esterna associata a una ferita del condotto, per la quale viene eseguito un secondo intervento chirurgico per chiudere la fistola.

Inoltre, le complicazioni tardive dovrebbero includere la presenza di alcune controindicazioni al trattamento radicale, che non erano state precedentemente prese in considerazione. Per i pazienti gravi e debilitati, è necessario applicare i più sicuri tipi di anestesia e chirurgia.

Dopo l'intervento, la bile anziché la colecisti inizia a fluire nell'intestino e ne influenza la funzione. Poiché la bile sta diventando sempre più fluida, è molto peggio nella lotta contro i microrganismi dannosi, a causa della quale si moltiplicano e possono causare indigestione.

Gli acidi biliari iniziano ad irritare la membrana mucosa del duodeno e causano processi infiammatori. Dopo una violazione dell'attività motoria dell'intestino, a volte c'è un ritorno alla massa del cibo nell'esofago e nello stomaco. In questo contesto si possono formare colite (infiammazione dell'intestino crasso), gastrite (alterazioni infiammatorie della mucosa gastrica), enterite (infiammazione dell'intestino tenue) o esofagite (infiammazione della mucosa esofagea). L'indigestione è accompagnata da sintomi come gonfiore o stitichezza.

Ecco perché il cibo dopo la rimozione della colecisti deve essere corretto, è necessario seguire una dieta speciale. La dieta dovrebbe contenere solo latticini, minestre a basso contenuto di grassi, carne bollita, cereali e frutta cotta. Fritti, alcolici e caffè completamente esclusi. È vietato fumare dopo la rimozione della cistifellea.

Complicanze operative

Complicazioni sullo sfondo della rimozione chirurgica della cistifellea includono legatura impropria del moncone del dotto cistico, danno all'arteria epatica o vena porta. Il più pericoloso tra loro è il danno alla vena porta, che può essere fatale. Ridurre il rischio di ciò è possibile se si seguono attentamente le regole e le tecniche dell'intervento chirurgico.

Per ridurre il rischio di complicanze dopo la colecistectomia può essere, se si passa attraverso un esame completo prima dell'operazione e determinare con precisione se ci sono controindicazioni all'operazione. La procedura deve essere eseguita da un chirurgo qualificato che abbia una vasta esperienza in questo campo. Per evitare complicazioni tardive, è possibile utilizzare una dieta speciale e uno stile di vita corretto.

Conseguenze dopo la rimozione della cistifellea

Dopo colecistectomia e dilatazione, che consente di rimuovere completamente la cistifellea, il paziente avrà bisogno di 1-2 mesi per riprendersi, se non ci sono complicazioni. Dopo la rimozione della cistifellea dovrebbe condurre un certo stile di vita, cambiare comportamento, soddisfare i requisiti del medico. Di solito nominato terapia dietetica speciale e fisioterapia. Dopo l'intervento, la sindrome PES si sviluppa spesso, si sviluppano dolore, bruciore di stomaco e diarrea, tutte le malattie croniche (gastrite, ulcera, colite, pancreatite, enterite, osteocondrosi, ecc.) Sono esacerbate. Al fine di migliorare la funzione digestiva e accelerare l'adattamento dell'attività gastrointestinale in queste condizioni, senza una cistifellea, viene nominato un determinato elenco di farmaci, vengono fornite raccomandazioni generali.

Dopo colecistectomia

Dopo l'operazione riuscita del paziente, sono state poste le prime ore di rianimazione e assistenza infermieristica monitorando le sue condizioni e monitorando gli effetti dell'anestesia generale. Perché il paziente è tenuto nella camera di Renia per diversi giorni? Questo è necessario se ci sono conseguenze indesiderabili dopo la rimozione della cistifellea.

Durante le 4 ore trascorse in terapia intensiva, è vietato alzarsi e bere. Dopo aver iniziato a dare qualche sorso d'acqua ogni 20 minuti, ma non eccedere la norma di 500 ml al giorno.

Alla fine della giornata, è permesso alzarsi in piedi se la procedura chirurgica è stata eseguita al mattino con il metodo laparoscopico, cioè una piccola puntura nell'addome. Ma alzarsi dal letto dovrebbe essere fatto con attenzione, poiché possono verificarsi debolezza, nausea e vertigini. La Fistolografia è necessaria per identificare le fistole.

Il secondo giorno in ospedale, dopo che la cistifellea viene rimossa, è consentito il cibo dietetico sotto forma di zuppe, farina d'avena mucosa, kefir con una normale quantità di liquido per bere. Il tavolo si espanderà gradualmente, ma con l'eccezione di cibi grassi, malsani e ipercalorici, caffè, soda, alcol.

Se non ci sono complicazioni dopo le tecniche laparoscopiche, il paziente viene dimesso il 3 ° giorno. Può durare più a lungo se la ferita trasuda dall'aspetto di un liquido sanguinante acquoso o viola scuro dall'incisione, o appare un urto doloroso (sigillo nell'area del foro di scarico). Se c'è solo arrossamento della pelle attorno alla ferita, il paziente viene dimesso.

Ma una persona deve conoscere tutte le conseguenze della rimozione della cistifellea. Sono associati ad un fallimento nella regolazione dell'escrezione degli acidi biliari, cambiamenti nei processi biochimici nel tratto gastrointestinale, che porta a conseguenze come:

Questa condizione è chiamata sindrome post-colecistectomia, che è più pronunciata se l'operazione fosse addominale. Si verifica perché la composizione del liquido biliare non cambia, poiché viene eliminata solo la causa della malattia (ad esempio, la rimozione dell'organo con calcoli biliari in pazienti con diabete mellito). Il liquido tossico continua a influire negativamente sulla membrana mucosa del tubo digerente, sebbene si accumuli nel lume del choledoch. Ma se il choledoch non riesce a far fronte, compaiono spiacevoli sintomi di sieroma, come dolore, diarrea, bruciore di stomaco.

Il dolore addominale dopo colecistectomia è una conseguenza comune. Il suo verificarsi non è sempre associato a complicazioni o altri problemi. Il dolore si verifica a causa della natura della procedura chirurgica.

1. Localizzazione - nel luogo dell'ipocondrio destro, dove si trovava l'organo remoto e vi è una cicatrice, con possibile ritorno alla zona succlavia.
2. L'intensità è diversa a seconda della soglia di sensibilità del paziente.
3. Quanto tempo ci vuole? Per ore e alcuni giorni dopo l'intervento, a seconda del tipo di tecnica chirurgica che il medico ha iniziato a utilizzare e della capacità dei tessuti del corpo di rigenerare la cicatrice.
4. motivi:

• funzione di taglio (addominale, laparoscopica);
• gli effetti del biossido di carbonio nel peritoneo per spostare gli organi a parte durante l'intervento chirurgico per migliorare la visibilità.

Dolore dopo puntura laparoscopica:

1. Localizzazione - nel campo dell'epigastrio (nello stomaco).
2. Carattere - dolorante, noioso, sorgere costantemente e aggravato dalla tosse, dalla respirazione profonda.
3. Fattori provocatori: una completa ristrutturazione del corpo e il suo adattamento al lavoro senza cistifellea.
4. Quanto tempo ci vuole? 1 mese. La benda ridurrà il disagio muscolare.

Se il paziente si ammala, vi è un forte dolore nella zona dell'ombelico, accompagnato da vomito, febbre, brividi di sudore freddo - questo è un segnale allarmante, che richiede una visita urgente da un medico. Potrebbe svilupparsi una peritonite o un ittero. Tali sintomi persistenti, la loro localizzazione, l'urina scura, indicano lo sviluppo di gravi complicanze, quindi è necessario fare il test e consultare un medico.

Malato nella parte destra in pazienti di sesso femminile senza la cistifellea può essere dovuto alle mestruazioni. Di solito il dolore è parossistico e si verifica prima delle mestruazioni. Una sindrome dolorosa di lunga durata ad alta intensità parla di patologia, se i periodi mestruali non sono iniziati in tempo.

Spasmi dolorosi alla vescica rimossa:

1. Localizzazione - nella parte superiore dell'addome, lato destro con rinculo nella parte posteriore, sinistra e destra dell'ipocondrio. Meno spesso l'ombelico fa male. Rafforza con tosse, movimenti affilati.
2. Carattere - colica, che appare costantemente di notte, dopo aver mangiato. In questo caso, possono verificarsi nausea, vomito, tosse cardiaca.
3. Quanto dura uno spasmo? Fino a 20 minuti. La durata totale è di 90 giorni per eliminare la causa principale.

Dopo la colecistectomia della cistifellea, una persona è incline a provare dolore derivante dalla ristrutturazione del corpo.

La sindrome dolorosa che brucia nell'epigastrio e dietro lo sterno causa getti di contenuto intestinale nello stomaco o fuoriuscita di bile. Se il riflesso viene ripetuto frequentemente, si sviluppa reflusso esofageo, il paziente nausea e vomita. Per provocare un rifiuto è possibile utilizzare un prodotto o un liquido dannoso.

Perché si verifica la sindrome da dolore patologico? I fattori provocanti sono i seguenti:

• esacerbazione cronica o comparsa di malattie acute (pancreatite, colite, ulcera, epatite, gastrite, duodenite, osteocondrosi);
• peritonite;
• sconfitta delle vie biliari.

Che cosa ha causato l'aumento della temperatura e altri segni? La situazione può essere chiarita mediante analisi e fistulografia.

diarrea

Qualsiasi intervento chirurgico nella cavità addominale è accompagnato da un malfunzionamento dell'apparato digerente e da difficoltà nell'intestino, specialmente se associato alla rimozione della cistifellea - uno degli organi del tratto gastrointestinale, dopo il quale si sviluppa la secrezione biliare.

La maggior parte dei pazienti immediatamente dopo l'intervento chirurgico può lamentare un aumento di gas, flatulenza, gonfiore addominale, diarrea. 20 pazienti su 100 sviluppano disturbi intestinali con diarrea ematica, la temperatura aumenta. Nella maggior parte, il disagio viene eliminato per dimettersi con la normalizzazione dalla terapia dietetica e dai farmaci presi. Ma a volte la diarrea dopo la rimozione della cistifellea dura per anni. In questo caso, la colecistectomia e la dilatazione sono complicate da una malattia come la diarrea olografica.

La natura dei disordini intestinali di hologennogo:

• sgabelli sciolti;
• una massa di colore giallo chiaro o verdastro dovuta all'ingresso di bile;
• accompagnamento dolore opaco sul lato destro dell'addome e nella regione iliaca;
• corso cronico senza progressi tangibili. In caso di diarrea persistente, è necessario assumere i preparati enzimatici.

Diarrea persistente e feci non formate possono portare a disidratazione e ittero. Il paziente può vomitare. Per superare il disagio è necessario un trattamento farmacologico con enzimi con bevande pesanti e un severo menu anti-diarrea.

bruciore di stomaco

Dove va di solito la bile? In condizioni normali, dopo la produzione nel fegato, viene immagazzinato nella vescica, dove cambia la sua composizione, quindi viene secreto nei condotti e nel processo duodenale con l'assunzione di cibo nel tratto gastrointestinale. Questa direzione di perdita di bile è necessaria per garantire la corretta ripartizione di proteine ​​e grassi per il loro assorbimento nel duodeno.

Dove va la bile dopo l'intervento chirurgico, quando la bolla è tagliata? Dopo la produzione, può indugiare nel choledoch, quindi immediatamente servito nel processo duodenale senza modificare la quantità, la composizione, indipendentemente dal fatto che ci sia del cibo nel tratto gastrointestinale o della sua assenza. Molto infiammabile con la composizione tossica del liquido, che contiene il choledoch, crea pressione negli altri canali, entra immediatamente nell'intestino, causando irritazione della sua membrana mucosa, indebolendo lo sfintere tra il processo e lo stomaco. Di conseguenza, vi è una scarica inversa del contenuto del duodeno 12 (emorragia biliare), che causa bruciore di stomaco epigastrico di diversa intensità, a seconda della potenza del reflusso nello stomaco. Man mano che il problema peggiora, le emissioni di bile si intensificano, la pressione del fluido nei canali aumenta, così lo sfintere esofageo inferiore viene gradualmente indebolito, il che porta ad un attacco doloroso bruciante nello spazio toracico. Oltre all'eliminazione della bile, in bocca c'è eruttazione e amarezza.

Dopo aver rimosso la cistifellea, dovrai trattare il bruciore di stomaco.

Bruciore di stomaco dopo la rimozione della cistifellea richiede un trattamento, poiché la litogenicità biliare aumenta gradualmente. Come parte del liquido, inizia a formarsi un sacco di colesterolo, la quantità di acidi biliari benefici (importante nella digestione) e la lecitina diminuiscono (in modo che le cellule epatiche inizino a riprendersi). A causa di irritazione della bile, cirrosi, può verificarsi un'ulcera nel tratto gastrointestinale. La correzione della composizione è necessaria in modo che nei restanti canali le pietre non si formino e la coledocolitiasi non si sviluppi.

Trattamento postoperatorio

La terapia farmacologica è necessaria perché:

• l'aiuto è importante nel restauro del tratto gastrointestinale;
• il disagio viene eliminato sotto forma di dolore, bruciore di stomaco, diarrea;
• è necessario liberarsi di PHES;
• è necessario prevenire lo sviluppo di complicazioni e esacerbazioni di patologie croniche esistenti.

Poiché la maggior parte dei pazienti con vescica asportata è costituita da donne in età fertile, deve essere trattata con molta attenzione, con un monitoraggio regolare del benessere, in modo che possano successivamente sottoporsi a gravidanza e parto.

farmaci

Il compito principale della medoterapia è l'adattamento del tratto gastrointestinale senza fiele. I farmaci sono prescritti solo da un gastroenterologo.

Nel periodo postoperatorio sono assegnati:

• farmaci coleretici ("Hofitol");
• enzimi ("Creon", "Festal") - con il loro aiuto è assicurato il normale funzionamento della funzione digestiva del tratto gastrointestinale;
• probiotici, con i quali la microflora intestinale si riprenderà più velocemente.
• vitamine.

Quando compare un certo sintomo, indicando

Prendendo farmaci, dopo la rimozione della cistifellea, è finalizzato a correggere il lavoro del tratto gastrointestinale in nuove condizioni.

vengono assegnate modifiche specifiche:

• "Lyobil", "Allohol", "Holenzyme" - con insufficienza biliare;
• "Duspatalin" - con spasmo.
• Osalmid, Tsiklovalon, contenente componenti biliari per la correzione della loro composizione e stimolazione della produzione di bile.
• Essenziale stimola il fegato e la sua funzione.
• "Odeston" per ripristinare il corpo.
• Antibiotici - quando viene rilevata un'infiammazione e 3 giorni dopo la rimozione della vescica, per prevenire la contaminazione batterica della ferita e dei visceri. Introdotto attraverso il drenaggio (la rimozione del drenaggio in questo caso viene effettuata non prima del dodicesimo giorno).
• Analgesici o antispastici ("Drotaverin", "No-shpa", "Duspatalin" "Buscopan") per fermare la sindrome del dolore.

Per prevenire complicazioni dopo la rimozione della cistifellea e per far passare la manifestazione sintomatica residua del PHES, si raccomanda di continuare la medoterapia a casa. Per fare questo, farmaci prescritti contenenti acido ursodesossicolico. Riducono il rischio di coledocolitiasi (formazione di sabbia calcarea e calcoli nei canali). Più spesso, un corso "Ursofalk" è necessario per sei mesi, un anno o due. Viene utilizzato uno schema terapeutico con acqua minerale alcalina senza gas, che deve essere bevuto per un corso mensile, fare una pausa e essere trattato di nuovo.

Dieta, consigli sui prodotti

I principi di base della dieta indicano come mangiare:

1. Pasti frazionati e frequenti - 6-7 volte al giorno.
2. Piccole porzioni
3. Intervalli uguali tra i pasti.
4. Bevi molta acqua. L'acqua si consuma nell'intervallo tra un pasto e un bicchiere al mattino, a stomaco vuoto, senza alzarsi dal letto.
5. Facili passeggiate dopo i pasti. Ciò contribuisce all'accelerazione dell'escrezione biliare con la prevenzione della stagnazione. È vietato sdraiarsi dopo un pasto.

Una persona senza cistifellea dovrebbe mangiare il cibo più schiacciato senza arrostire.

1. pasti caldi (22-36 ° C);
2. consistenza sparsa e semi-liquida;
3. piatti neutri, non irritanti a piacere;
4. tabella dietetica;
5. trattamento termico - vapore o acqua bollente, cottura al forno.

Prodotti consigliati per vivere normalmente:

• pane di farina di frumento di ieri, biscotti;
• cereali ben bolliti (grano saraceno, farina d'avena);
• varietà a basso contenuto di grassi di carne, pesce, pollame;
• zuppe su brodi vegetali;
• omelette proteica (il tuorlo è proibito);
• latticini e latticini (latte intero è proibito), panna acida a basso contenuto di grassi;
• piccole quantità di grassi animali e vegetali;
• tutti i tipi di verdure - fresche, bollite, al forno (in particolare zucca, carote);
• bacche e frutti dolci;
• miele, melassa, marmellata naturale con agar-agar, marmellata, marmellata;
• fianchi di brodo, erbe;
• succhi dolci, composta di frutta secca.

Torna al sommario

Periodo di riabilitazione

Nozioni di base di riabilitazione e assistenza infermieristica, che consente di vivere normalmente:

Dopo la rimozione della cistifellea, forti controindicazioni fisiche sono controindicate per una persona e deve essere osservata una dieta terapeutica.

• correzione di comportamenti, abitudini, alimentazione;
• prendere medicine;
• un corso di fisioterapia dell'ozono;
• ginnastica speciale.

La durata del periodo varia da 6 mesi a un anno. I primi 7 giorni dopo che la vescica è stata rimossa, i pazienti sono sotto la supervisione dei medici dell'ospedale, aderendo ad un severo menu dietetico e bevendo. Dopo la dimissione, la dieta si espande gradualmente ed è consentito bere acqua in quantità fino a 1,5 litri durante il giorno. La dieta e il regime dovrebbero essere mantenuti non solo per tutto il tempo della riabilitazione, ma anche per tutta la vita, poiché il benessere umano dipende da esso.

Sei mesi dopo la colecistectomia, non è consentito un forte sforzo fisico, è impossibile alzare il peso, specialmente con il sovrappeso, che ha causato il diabete. Ciò ridurrà il rischio di ernia, adesioni. Per sostenere i muscoli addominali indeboliti, per evitare che la sutura esploda, è consentita una medicazione postoperatoria. Indossare una benda dovrebbe essere il giorno e di notte rimuovere. Esiste una serie speciale di esercizi consentiti e necessari per l'esecuzione quotidiana durante il periodo di riabilitazione. Rimuovere la benda prima di caricare.

ginnastica

Dopo 30-60 giorni (purché le suture siano correttamente guarite), è consentito un leggero esercizio fisico. Iniziare un ciclo di esercizio fisico dovrebbe essere con passeggiate giornaliere per 40 minuti, che contribuiscono all'arricchimento del tessuto muscolare, degli organi interni di ossigeno, migliorare la bile. Tale misura è una buona prevenzione della formazione di calcoli (coledocolitiasi) nel tratto biliare rimanente con ernia, aderenze e coni di tessuto grossolanamente orlato.

È necessario fare esercizi mattutini con una lista specifica di esercizi che il medico curante selezionerà. Permesso di praticare yoga, nuoto, sci facile. Le restrizioni riguardano gli sport pesanti: non è possibile sollevare, trasportare pesi, muoversi bruscamente, in modo da non formare un'ernia, aderenze, protuberanze, non far scoppiare le cuciture.

Due mesi dopo l'intervento, puoi iniziare a fare esercizi che non caricano i muscoli addominali.

60 giorni dopo l'operazione, è permesso fare esercizi che escludono il carico sulla pressione addominale. Dopo 6 mesi, il complesso viene riempito con elementi leggeri sugli addominali.

Prima di caricare, il riscaldamento è importante sotto forma di una passeggiata di 15 minuti a un ritmo tranquillo. Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti in questo modo:

1. Diventa dritto e allarga le gambe alla larghezza delle spalle:

• gira il corpo a destra / sinistra con una mano;
• rimozione dei gomiti indietro dalla posizione delle mani sulla cintura.

1. Sdraiati sulla schiena con le gambe dritte:

• alternativamente piegando lentamente la gamba al ginocchio e raddrizzandosi, senza la separazione del tallone dal pavimento;
• portare la gamba piegata allo stomaco;
• gambe diritte alternate a lato.

1. Stenditi dalla tua parte, sbuffando / tirando sull'addome mentre inspiri / espiri, rispettivamente.

Torna al sommario

Cistifellea a distanza e ulteriore nutrizione

La tabella raccomandata per la nutrizione del paziente dopo la riabilitazione è la dieta di risparmio n. 5. Il cibo è usato in modo frazionale, nell'aspetto spazzolato e schiacciato. Il menu è rifornito con omelette a vapore a tutti gli efetti, cereali (riso, orzo, miglio), formaggi duri, pasta di ieri, brodo alle erbe (se non c'è allergia).

• varietà grasse di pesce, carne;
• piselli, cavoli bianchi e cavoli rossi, fagioli;
• cottura fresca;
• cioccolato, gelato, torte;
• spezie, pepe;
• alcol in qualsiasi forma.

Torna al sommario

Conseguenze e complicazioni

I pazienti senza disabilità della cistifellea non sono dati. La disabilità è necessaria se ci sono complicazioni che portano alla perdita di qualità della capacità lavorativa.

Le donne che pianificano una gravidanza sono osservate nella clinica prenatale. Per la profilassi, dovrebbero bere via i farmaci coleretici Flamin, Holagogum, Hofitol, preparazioni enzimatiche (Festal) e condurre briscole cieche con sorbitolo o xilitolo. Dopo, è consentita una gravidanza. Se non ci sono miglioramenti, non è consigliabile rimanere incinta.

I pazienti non sono autorizzati a eseguire la risonanza magnetica, nonostante il fatto che ci siano parentesi di metallo. La risonanza magnetica non può influenzare il loro turno.

Il risultato dipende dal benessere generale del paziente, dal rispetto delle regole di condotta stabilite dal medico, dalla gravità della terapia.

Conseguenze della rimozione della cistifellea. Sindrome postcolecistectomia

Cari lettori, oggi continuiamo a parlare con voi sotto la voce Gall Bladder. Ci sono molti articoli su questo argomento sul blog. Tutto è iniziato con il fatto che ho condiviso la mia esperienza, vivo anche senza cistifellea da quasi 20 anni. E poi sono passate le domande dei lettori. Ce n'erano così tanti che ho chiesto al medico Eugene Snegir di aiutarmi e commentare il blog, rispondere alle tue domande e continuare a parlare di argomenti che ti riguardano. Oggi, la conversazione riguarderà le conseguenze della rimozione della cistifellea. Dò la parola a Evgeny Snegiry, un medico con una vasta esperienza.

Molto spesso, la chirurgia per rimuovere la cistifellea porta al completo recupero del paziente. Osservare la dieta durante il primo anno dopo l'operazione permette di adattare in modo affidabile l'apparato digerente alle mutate condizioni di funzionamento, e la persona inizia a vivere una vita sana in pieno futuro. Tuttavia, ci sono eccezioni a qualsiasi regola. Nel periodo postoperatorio, a causa di una serie di ragioni, è possibile la comparsa di sintomi spiacevoli, le conseguenze della rimozione della cistifellea.

Conseguenze della rimozione della cistifellea. Sindrome postcolecistectomia

Tutte le conseguenze della rimozione della cistifellea sono unite in un unico termine: la sindrome postcolecistectomia. Parliamo di questo in modo più dettagliato. Diamo una definizione.

La sindrome da postcolecistectomia è un gruppo di malattie direttamente o indirettamente associate alla chirurgia per rimuovere la cistifellea, nonché malattie che progrediscono a seguito dell'operazione. Proviamo insieme per capire questo problema.

Quindi, l'operazione è stata eseguita, e il paziente con pensieri luminosi attende la cessazione dei sintomi che lo tormentavano prima. Tuttavia, qualche tempo dopo l'operazione, la condizione peggiora di nuovo: possono verificarsi dolore addominale, feci alterate, distensione addominale, debolezza generale, nausea o vomito, a volte può insorgere ittero. Spesso i pazienti si lamentano dell'amarezza in bocca dopo la rimozione della cistifellea. Una persona malata affronta una domanda legittima al medico: "Come è? Sono venuto all'operazione per sbarazzarmi dei problemi che mi hanno infastidito, l'operazione è stata fatta, la cistifellea è stata tagliata, le conseguenze non mi piacciono, i problemi non sono andati via, ho di nuovo la stessa storia. Perché è così? "

Le domande sono tutte comprensibili e valide. Il medico con le sue azioni dovrebbe aiutare, non male. Tuttavia, non tutto in suo potere. L'analisi statistica dei problemi sorti dopo le operazioni mostra che i sintomi direttamente correlati all'assenza della funzione principale della cistifellea nell'organismo (riserve della bile) riguardano solo un piccolo numero di pazienti.

Per lo più le persone lamentano problemi derivanti da malattie della zona epatoduodenopancreatica, vale a dire malattie del fegato, pancreas e duodeno. Pertanto, il termine "sindrome da postcolecistectomia", che viene attualmente utilizzato, è sottoposto a severe critiche da parte di molti clinici, in quanto non riflette le cause e l'essenza della sofferenza dei pazienti. Ma il termine è stato storicamente formato e tutti lo usano per la comodità della comunicazione professionale.

Quindi, al giorno d'oggi, il termine "sindrome da postcolecistectomia", a seconda dei medici che usano questo concetto, può unire i seguenti problemi postoperatori:

• tutti i cambiamenti patologici che si verificano nel corpo dopo la rimozione della cistifellea;
• ricorrenza di colica epatica dovuta ad una operazione eseguita in modo incompleto, la cosiddetta sindrome da postcolecistectomia vera. Allo stesso tempo, le complicazioni dovute a errori commessi durante la colecistectomia e associate al danno alle vie biliari si distinguono in un gruppo separato: le pietre residue della bile e del dotto cistico, stenosi cicatriziale post-traumatica del dotto biliare comune, la parte restante della cistifellea, cisti patologicamente modificate del dotto cistico, condotto, dotto cistico lungo, neurinoma della cicatrice e granuloma estraneo;
• reclami di pazienti associati a malattie che non erano state riconosciute prima dell'operazione, che si erano presentate in connessione con l'esame difettoso del paziente, la riformazione di calcoli.

Sindrome postcolecistectomia. motivi

Lesione delle vie biliari extraepatiche

Secondo alcuni ricercatori, la rimozione della cistifellea porta ad un aumento del volume del dotto biliare comune. Hanno scoperto che quando la cistifellea non è stata rimossa, il volume del dotto biliare comune raggiunge 1,5 ml, 10 giorni dopo l'operazione è già 3 ml, e un anno dopo l'operazione può raggiungere anche 15 ml. L'aumento di coledoco è dovuto alla necessità di prenotare la bile in assenza della cistifellea.

1. Le stenosi del dotto biliare comune, che possono svilupparsi a seguito di traumatizzazione del dotto biliare comune durante l'intervento chirurgico o drenaggio necessario nel periodo postoperatorio, possono portare alla comparsa di sintomi di disturbo. Le manifestazioni cliniche di tali problemi sono l'ittero e l'infiammazione ricorrente delle vie biliari (colangite). Se il lume del dotto biliare comune (coledoco) non è completamente otturato, allora i sintomi della stasi della bile (colestasi) verranno alla ribalta.

2. Un altro motivo per la conservazione del dolore dopo l'intervento chirurgico può essere pietre nei dotti biliari. Allo stesso tempo, si distingue la vera formazione di pietra, quando le pietre dopo l'operazione si formano di nuovo, e false, quando le pietre nei dotti biliari non sono state riconosciute durante l'operazione e semplicemente sono rimaste lì.

Si ritiene che la formazione di calcoli falsi (residui) sia la più comune, ma anche in questo caso i calcoli del dotto biliare si possono formare solo con manifestazioni di stasi pronunciata della bile, associate alla formazione di cambiamenti cicatriziali nella parte terminale (terminale) del dotto biliare comune. Se la pervietà dei dotti biliari non è compromessa, il rischio di riformazione delle pietre è estremamente basso.

3. La causa dello sviluppo del dolore può essere un lungo ceppo del dotto cistico. Il suo aumento, di regola, è una conseguenza di cambiamenti cicatriziali della parte terminale (terminale) del choledoch. Vi è una violazione del deflusso di ipertensione biliare e biliare, che porta all'allungamento del moncone. Nella parte inferiore del moncone può formare neurinomi, pietre, può essere infettato.

4. Una rara causa di dolore è la cisti del coledoco. Il più comune è l'espansione aneurismatica delle pareti del dotto biliare comune, a volte una cisti può provenire dalla parete laterale del dotto biliare comune sotto forma di un diverticolo.

5. Una delle complicanze gravi della colecistectomia è la colangite - l'infiammazione dei dotti biliari. L'infiammazione si verifica a causa della diffusione verso l'alto dell'infezione, che è facilitata dai fenomeni di stagnazione della bile (colestasi), a causa della violazione del deflusso della bile attraverso i dotti. Molto spesso, la stenosi della parte terminale del dotto biliare comune, più pietre dei dotti extraepatici, che abbiamo già esaminato, porta a questo problema.

Disfunzione dello sfintere di Oddi

Lo sfintere di Oddi è un muscolo liscio situato nella grande papilla duodenale che si trova sulla superficie interna della parte discendente del duodeno. Sulla grande papilla duodenale, il dotto biliare comune e il dotto pancreatico principale (il principale dotto pancreatico) si aprono.

Interruzione dello sfintere di Oddi porta a cambiamenti nella papilla duodenale grande, in tal modo interrompendo il pancreas, causando colangite o ittero ostruttivo.

La maggior parte degli studi conferma il fatto che dopo la rimozione della cistifellea, il tono dello sfintere di Oddi aumenta temporaneamente. Ciò è dovuto alla improvvisa eliminazione dell'influenza riflessa della cistifellea sullo sfintere. Questa è la storia.

Malattie del fegato

È stato dimostrato che la colecistectomia porta a una diminuzione dei fenomeni distrofici nel fegato e riduce significativamente la sindrome da colestasi (ristagno della bile) in metà dei pazienti operati 2 anni dopo l'intervento. Nei primi sei mesi del periodo postoperatorio, al contrario, potrebbe esserci un aumento del ristagno della bile nei dotti biliari extraepatici: questo accade, come abbiamo già capito, aumentando il tono dello sfintere di Oddi.

La causa di indisposizione nel periodo postoperatorio può essere concomitante a una grave distrofia epatica - epatite adiposa, rilevata nel 42% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico.

Disturbi del passaggio biliare

È chiaro che l'assenza della cistifellea priva il corpo di un serbatoio per la raccolta della bile. Nella cistifellea, la bile era concentrata nel periodo inter-digestivo ed espulsa nel duodeno man mano che il cibo entrava nello stomaco. Dopo la rimozione della cistifellea, viene interrotto un meccanismo fisiologico simile di passaggio della bile. Allo stesso tempo persistono violazioni della composizione fisico-chimica della bile che portano ad un aumento della litogenicità (capacità di formazione di calcoli).

Flusso incontrollato di bile nell'intestino quando le sue proprietà chimico-fisiche cambiano interrompono l'assorbimento e la digestione dei lipidi, riducono la capacità del duodeno di batteri di lisi, inibiscono la crescita e lo sviluppo della normale microflora intestinale. La contaminazione batterica del duodeno aumenta, il che porta alla rottura del metabolismo degli acidi biliari, con conseguente danno ai prodotti della loro rottura della mucosa dell'intestino tenue e crasso - questo è il meccanismo di sviluppo di duodenite, gastrite da reflusso, enterite e colite.

Malattie del pancreas

La malattia da calcoli biliari può portare a malattie del pancreas.

Statisticamente, nel 60% dei pazienti, la rimozione della cistifellea porta alla normalizzazione della sua funzione. Quindi, entro 6 mesi dall'intervento, la normale secrezione di tripsina (enzima pancreatico) viene ripristinata e, dopo 2 anni, i livelli di amilasi nel sangue si normalizzano.

Tuttavia, un ciclo prolungato e grave di JCB può portare a cambiamenti irreversibili nel pancreas, che non possono più essere corretti da una sola rimozione della cistifellea colpita.

Sindrome postcolecistectomia. Sintomi. Quadro clinico

Il quadro clinico è determinato dai fattori causali che hanno causato la sindrome postcholecistectomia.

1. I pazienti lamentano dolore nell'ipocondrio destro e nell'addome superiore (epigastrico). Il dolore può irradiare (dare) nella schiena, scapola destra. Il dolore è principalmente associato ad un aumento della pressione nel sistema biliare, che si verifica quando il passaggio biliare attraverso i dotti biliari viene disturbato.

2. Si può sviluppare ittero.

4. sintomi dispeptici (disturbi digestivi): sensazione di amarezza in bocca, nausea, flatulenza (gonfiore), feci instabili, stitichezza, diarrea.

Come è la diagnosi della sindrome postcolecistectomia?

Quando i suddetti reclami compaiono dopo l'operazione, il medico può prescrivere i seguenti tipi di ricerca.

1. Studi di laboratorio

Analisi biochimica del sangue: determinazione del livello di bilirubina, fosfatasi alcalina, gammaglutamiltransferasi, AST, ALT, lipasi e amilasi. Il più informativo per eseguire un'analisi biochimica del sangue durante un attacco doloroso o entro e non oltre 6 ore dopo il suo completamento. Pertanto, in caso di disfunzione dello sfintere di Oddi, si osserverà un doppio aumento del livello di enzimi epatici o pancreatici in un determinato periodo di tempo.

2. Studi strumentali

Ultrasuoni addominali, colangiografia a risonanza magnetica, ecografia endoscopica. Il "gold standard" per la diagnosi della sindrome postcolecistectomia è la colangiopancreatografia retrograda endoscopica e la manometria dello sfintere di Oddi.

Sindrome postcolecistectomia. Trattamento.

Quindi, la diagnosi è fatta. Cosa fare dopo?

E poi sarà necessario eliminare i cambiamenti strutturali e funzionali negli organi interni che hanno portato allo sviluppo della sindrome.

I. Sindrome postcolecistectomia. Dieta. Iniziamo con una dieta. Assegnato alla dieta numero 5, i cui principi sono esposti nella dieta dell'articolo dopo la rimozione della cistifellea.

II. Terapia farmacologica

Quali farmaci assumere dopo la rimozione della cistifellea? Immediatamente, notiamo che al fine di aiutare una persona malata con la sindrome da postcolecistectomia, è necessaria una selezione individuale del farmaco. Prima viene prescritto un rimedio, se questo farmaco aiuta, quindi molto bene. In caso contrario, viene selezionato un altro medicinale.

L'obiettivo principale della terapia farmacologica è quello di ottenere un passaggio normale (movimento) della bile lungo i comuni dotti biliari epatici e biliari e il succo pancreatico lungo il dotto pancreatico principale. Questa condizione allevia quasi completamente il dolore nella sindrome postcolecistectomia.

Trattamento della distorsione alla caviglia Se improvvisamente hai una leggera distorsione alla caviglia, puoi organizzarla a casa con rimedi popolari. Come accelerare il recupero di 2-3 volte. http://binogi.ru

Quale farmaco aiuta a raggiungere questo obiettivo?

1. Scopo degli antispastici

A. Gli spasmi alleviare e un rapido effetto anestetico possono essere ottenuti con nitroglicerina. Sì, è nitroglicerina. In questo caso, anche la medicina che aiuta il dolore al cuore. Tuttavia, l'uso a lungo termine di questo farmaco non è raccomandato: possibili effetti collaterali, un effetto pronunciato sull'attività del sistema cardiovascolare. Con l'uso prolungato di nitroglicerina può essere dipendenza dal farmaco, quindi l'effetto del suo ricevimento sarà trascurabile.

2. Farmaci anticolinergici (metacina, Buscopan).

Questi farmaci hanno anche un effetto antispasmodico, ma la loro efficacia nella disfunzione dello sfintere di Oddi è bassa. Inoltre, hanno molti effetti collaterali spiacevoli: secchezza delle fauci, ritenzione urinaria, aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) e possono verificarsi disturbi visivi.

3. Antispasmodici miotropi: drotaverina (no-spa), mebeverina, benziklan.

Lo sphincter dello spasmo di Oddi è ben rimosso, ma c'è una sensibilità individuale a questi farmaci: a qualcuno che aiuta meglio ea qualcuno peggio. Inoltre, gli antispastici miotropici non sono privi di effetti collaterali a causa del suo effetto sul tono vascolare, sul sistema urinario, sull'attività del tratto gastrointestinale.

4. Gepabene - un farmaco combinato con azione antispasmodica, stimola la secrezione biliare e ha proprietà epatoprotettive (protegge le cellule del fegato).

III. Se le preparazioni di cui sopra non aiutano l'uso di tutte le varianti della loro combinazione o gli effetti collaterali da esse sono troppo significativi e peggiorano notevolmente la qualità della vita, allora viene eseguito un intervento chirurgico - papillosfinterotomia endoscopica. Viene eseguito FGDS, durante questa procedura una papillotta viene inserita nella papilla duodenale grande - una speciale stringa attraverso la quale scorre la corrente, a causa della quale la dissezione senza sangue dei tessuti avviene. Come risultato della procedura, una grande papilla duodenale è sezionata, quindi il flusso di bile e succo pancreatico nel duodeno viene normalizzato, i dolori si fermano. Grazie a questa tecnica, è anche possibile rimuovere le pietre rimanenti nel dotto biliare comune.

IV. Al fine di migliorare la digestione dei grassi, eliminare la carenza enzimatica, sono prescritti preparati enzimatici (creon, pancytrate), la loro combinazione con acidi biliari (festal, forte di panzinorm) è possibile. Il corso del trattamento con questi agenti è lungo, il loro uso è anche necessario con uno scopo profilattico.

V. Secondo le indicazioni, a volte vengono prescritti farmaci anti-infiammatori non steroidei (diclofenac) per ridurre il dolore.

VI. La colecistectomia può portare alla rottura della normale biocenosi intestinale, alla ridotta crescita della normale microflora e allo sviluppo della flora patologica. In tale situazione, viene eseguita la decontaminazione intestinale. In primo luogo, i farmaci antibatterici (doxiciclina, furazidone, metronidazolo, intrix) sono prescritti in brevi cicli di 5-7 giorni. Successivamente, il paziente assume farmaci contenenti ceppi normali di flora intestinale (probiotici) e mezzi per migliorare la loro crescita (prebiotici). I probiotici includono, per esempio, bifidumbacterin, Linex e prebiotici - hilak-forte.

VII. Per prevenire gli effetti dannosi degli acidi biliari sulla mucosa intestinale, vengono nominati antiacidi contenenti alluminio - maalox, almagel.

In presenza di lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale, è indicata la prescrizione di farmaci antisecretori, gli inibitori della pompa protonica sono i più efficaci (omez, nexium, soar).

VIII. Molto spesso, a causa dell'indigestione, i pazienti sono preoccupati per il gonfiore (flatulenza). In tali situazioni, aiuta la nomina di antischiuma (simeticone, preparati combinati contenenti pancreatina e dimeticone).

IX. Supervisione clinica da parte di un medico.

Con lo sviluppo della sindrome postcolecistectomia, i pazienti devono essere sotto la supervisione di un medico per 6 mesi. Il trattamento termale può essere eseguito 6 mesi dopo l'intervento.

Quindi, abbiamo capito che gli effetti della rimozione della cistifellea sono dovuti a un precedente lungo corso di malattia del calcoli biliari con la formazione di cambiamenti funzionali e organici in organi anatomicamente e funzionalmente correlati (fegato, pancreas, stomaco, intestino tenue).

Le difficoltà tecniche e le complicazioni durante l'operazione di rimozione della cistifellea contribuiscono in modo determinante allo sviluppo della sindrome postcolecistectomia. Ma tutto è riparabile. Inizialmente viene prescritto un trattamento farmacologico completo, se non aiuta, viene eseguita una chirurgia mini-invasiva.

Vi invito a guardare il video Vescica ciliare - Cosa potete e non potete mangiare dopo l'operazione. Le raccomandazioni di medici e nutrizionisti ti aiuteranno a evitare complicazioni ea minimizzare tutti gli effetti negativi dopo l'intervento chirurgico sulla cistifellea.

L'autore dell'articolo è il dottor Evgeny Snegir, medico, autore del sito Medicine for the Soul.

Ringrazio Eugenio per l'informazione. E ora voglio condividere i miei pensieri. Quali sono le conseguenze dopo aver rimosso la cistifellea?

Rimozione della cistifellea. Le conseguenze Recensioni

Ho avuto un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea con un metodo laparoscopico. Nei primi giorni dopo l'operazione, si osservava debolezza, c'erano piccoli dolori nella parte destra, dove si trovavano le punture stesse. Quando starnutisce, il dolore tosse potrebbe intensificarsi. Ma lo stato tornò rapidamente alla normalità. Ho mantenuto una dieta. E consiglio a tutti nel primo anno, un anno e mezzo di attenersi alla dieta n. 5. E poi il menu può essere ampliato. Ma guarda sempre il tuo benessere. Alcuni prodotti causano ancora gonfiore in me, a volte c'è amaro in bocca, nausea. Ma non appena rivedo il mio cibo (conosco già prodotti che possono causare una tale condizione), l'immagine è normalizzata. Sono passati 20 anni. Vivo e mi godo la vita. È anche molto importante pensare in modo positivo, impostare te stesso, che tutto andrà bene. Vado attivamente allo sport, vado a ballare - in una parola, una persona normale, non sento alcuna conseguenza dopo un'operazione alla cistifellea.

Feedback dal mio lettore di blog

Dopo l'operazione per rimuovere la cistifellea, mi sentivo molto male. Il lato malato, non poteva mangiare nulla, la bilirubina era 75/10/65. Ho dovuto cercare su internet le risposte alle domande che mi tormentavano. Avendo trovato il Dr. Eugene attraverso il blog di Irina Zaitseva, ho iniziato a ricevere consultazioni, grazie alle quali, dopo 5 mesi, sono diventato bilirubina 15.7. Ho iniziato a mangiare entro limiti ragionevoli, ma ho ampliato la gamma. Escludo tre "F": grassi, tuorli, fritti, come consigliato dal Dr. Eugene Snegir. Anche il fatto che ci sia un dottore che sosterrà, solleciterà, consiglierà è molto conveniente, perché il medico ha bisogno di tempo e non sempre è accettato. Ma EUGENE non mi ha lasciato alcun appello senza risposta.
Novikova Lydia. Voronezh. Ho 61 anni. Pensionato.

Vi invito anche a leggere i miei articoli sul blog su questo argomento. Lì troverai molte informazioni utili e recensioni di persone che hanno avuto un'operazione per rimuovere la cistifellea.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Ittero meccanico dopo la rimozione della cistifellea

L'ittero meccanico è chiamato la manifestazione di ittero della pelle e della sclera degli occhi a causa della ridotta produzione di bile dal corpo attraverso i dotti biliari. La condizione è pericolosa per il paziente, poiché la concentrazione di bilirubina, il pigmento nella bile, è notevolmente aumentata nel sangue. Cambia colore della pelle, mentre avvelena l'intero corpo, specialmente il cervello. Lo sviluppo della patologia può essere in caso di problemi al fegato, la rottura di eritrociti, ma la comparsa di ittero ostruttivo è particolarmente pericolosa con ostruzione dei dotti biliari.

Perché si verifica ittero meccanico?

Nelle malattie degli organi dell'apparato digerente si sviluppa spesso l'aspetto meccanico dell'ittero. In particolare, è possibile la formazione di tumori di eziologia maligna, che il paziente impara solo quando si manifesta l'ingiallimento delle sclere e della pelle. Tutte le cause di ittero ostruttivo possono essere suddivise in benigne e maligne.

Eziologia benigna

• malattia del calcoli biliari con calcoli sovrapposti e calcoli luminali nel dotto cistico o nel tratto biliare. C'è ristagno di bile, diventa più viscoso e concentrato, si sviluppano infiammazioni e cicatrici dei tessuti;
• tipo colangite sclerosante nel sistema immunitario. È caratterizzato da patologie dei dotti biliari a causa di attacchi autoimmuni;
• patologie del sistema biliare del tipo congenito;

• pancreatite nella fase cronica o acuta. La vicinanza del pancreas ai dotti biliari influenza il loro lavoro in presenza di edema e processi infiammatori;
• una cisti nella zona della testa del pancreas stringe l'esterno del dotto biliare comune e interferisce con il passaggio naturale della bile;
• danno parassitario da echinococco o altri vermi. Si moltiplicano nelle vie di escrezione della bile e violano la loro permeabilità;
• infiammazione della papilla duodenale del duodeno, seguita da restringimento del lume nel canale.

Eziologia maligna

Patogenesi dell'ittero ostruttivo

I dotti biliari intasati provocano un cambiamento nelle qualità chimiche della bile. Diventa viscoso e concentrato, si verifica un fallimento dell'acido biliare, si sviluppa la colemia. Tutti i sistemi e gli organi vitali sono sottoposti a grave intossicazione. Quando il cibo penetra nell'intestino, l'assorbimento delle proteine, delle vitamine A, D e K e dei grassi è compromesso a causa di insufficiente funzionalità epatica.

Il compito principale durante l'esame è determinare il tipo di ittero ostruttivo, la ricerca di prove della sua natura meccanica. Cerca anche la causa della patologia e valuta il grado di danno alle vie biliari.

Come viene diagnosticata l'ittero ostruttivo?

In presenza di sclera e pelle gialle, è facile sospettare che il paziente abbia un ittero meccanico. Ma per confermare la diagnosi e stabilire la causa, è necessario fare una serie di esami. Il loro elenco dipende dalle capacità dell'ospedale o della clinica a cui è rivolto il paziente, nonché dal quadro clinico e dal benessere generale del paziente. In alcuni casi, non sarà possibile gestire con terapia conservativa, dal momento che è necessario un intervento chirurgico d'urgenza.

Ispezione iniziale

Quando viene esaminato da un medico, la storia viene riconosciuta, vengono raccolti i dati relativi a deurinazione e defecazione. Questo momento è particolarmente importante in quanto i pigmenti biliari colorano le masse fecali. Con ittero ostruttivo, i pazienti annotano le feci scolorite e l'urina scura. I sintomi comprendono dolore nella parte destra dell'addome sotto le costole, irradiazione dell'avambraccio destro e scapola, mancanza di appetito, vomito e nausea e prurito cutaneo da eccesso di bile. Il dolore acuto prima dell'ittero si verifica con la coledocolitiasi, così come con le lesioni tumorali del sistema biliare.

Ispezione visiva

Il medico valuta il grado di danno della pelle, graffi e pelle ekterichnost con ittero meccanico, palpazione, un aumento delle dimensioni del fegato, cistifellea dolorosa, sintomi di Courvoisier, muscoli addominali tesi, tachicardia e sudorazione eccessiva.

Test di laboratorio

Il sangue sull'analisi generale viene esaminato per escludere l'anemia, che è spesso il caso di ittero ostruttivo. La biochimica mostra il livello di AST e ALT, un indicatore di fosfatasi alcaline. L'ittero meccanico dopo la rimozione della cistifellea viene rilevato quando il valore della bilirubina è superiore a 26 mmol / l, nel siero questo indicatore è superiore a 1,5 mg. Allo stesso tempo, i livelli di AST e ALT rientrano nei limiti normali. Nell'analisi dell'urina del paziente, non esiste urobilinogeno, che si verifica durante lo scambio di bilirubina.

Tecniche strumentali

• Se si sospetta una colangite immune, vengono eseguiti test immunologici. Assicurati di condurre ricerche sulle apparecchiature a ultrasuoni, mentre i registri delle note del medico curante cambiano nel sistema biliare;
• L'aspetto meccanico dell'ittero è anche confermato durante la chirurgia laparoscopica. I dotti intraepatici e i passaggi sotto il fegato sono notevolmente ingranditi, le loro pareti sono ispessite e tutto il contenuto all'interno è eterogeneo. La causa dell'ostruzione o ostruzione dei dotti diventa visibile. Questo metodo si ricorre a quando altre indagini non riescono a identificare la causa della stagnazione;

• metodo diagnostico moderno è l'ultrasonografia, eseguita endoscopicamente. Il sensore delle apparecchiature a ultrasuoni viene inserito nell'intestino attraverso l'ano, che consente di vedere i tessuti e lo stato delle superfici mucose;
• Colangiopancreatografia retrograda viene eseguita per iniezione nel capezzolo duodenale di contrasto, seguita da una radiografia del peritoneo. Ciò consente ai diagnostici di ottenere un'immagine del pancreas e delle vie biliari;
• la fibrogastroduodenoscopia è un metodo obbligatorio di esame, durante il quale viene esaminato lo stato del duodeno e del suo capezzolo grande;
• La risonanza magnetica e la TC vengono eseguite con contrasto per una maggiore informazione;
• prelevare campioni di tessuto per biopsia e citologia, se si riscontrano tumori.

Trattamento di ittero ostruttivo

L'obiettivo del trattamento dell'ittero ostruttivo è quello di rimuovere le ostruzioni nei percorsi di escrescenza della bile e normalizzare il passaggio naturale della bile. Questo viene fatto in modo conservativo con l'aiuto di droghe o con la chirurgia.

Tutti i pazienti con questa patologia sono trattati secondo i seguenti principi:

• questi pazienti sono classificati come patologie chirurgiche acute;
• L'eliminazione dell'ittero (il suo aspetto meccanico) dovrebbe essere effettuata nei primi 10 giorni dal momento del suo sviluppo. Tali periodi sono dovuti alla possibilità di complicanze - colangite e insufficienza epatica;
• il trattamento deve essere effettuato esclusivamente in modo completo con test periodici per monitorare l'efficacia del metodo scelto.

Trattamento farmacologico

La pratica clinica dimostra che il trattamento medico è possibile solo in rari casi, è un'eccezione piuttosto che la regola. Il trattamento farmacologico dell'ittero ostruttivo viene eseguito a breve termine con studi clinici obbligatori sui biomateriali del paziente per la normalizzazione della sua condizione.

È solo possibile curare conservativamente la patologia che è sorta a causa di pancreatite, il processo infiammatorio nel capezzolo duodenale o in caso di danno elmintatico al sistema biliare. In questo caso, al paziente vengono prescritti farmaci antilastici, enzimi e farmaci antinfiammatori. Per l'ittero ostruttivo, è necessaria anche una disintossicazione generale con soluzioni glucosio-saline. Il trattamento viene effettuato in ospedale con monitoraggio costante dell'efficacia delle analisi.

Droghe usate

La disintossicazione con ittero ostruttivo è necessaria sotto forma di terapia trasfusionale, diuresi formata e emodiluizione. Ossigenazione iperbarica, linfosorimento, emosorbimento extracorporeo ed aderenza extracorporea del fegato in forma isolata.

Per migliorare l'omeostasi aggiungere una nutrizione speciale con proteine ​​e carboidrati, con un alto contenuto di vitamine. Aggiunti anche albumina e Minozol, caseina nidrolizat e Aminon, Alwezil. Gli specialisti prestano particolare attenzione al ripristino del bilancio salino, gli input di soluzioni isotopiche con cloro, calcio, potassio e sodio.

Per migliorare il metabolismo degli epatociti, sono prescritte vitamine del gruppo B, ATP, ascorbico, Coenzima-A, Mexidolo, Manitolo, soluzione di glucosio al 10%, Reoliglucina. Con ittero ostruttivo, è necessario ridurre la coagulazione del sangue e il tempo di protrombina: per questo viene utilizzata la soluzione di Vikasol e di cloruro di calcio.

Le misure anti-infettivi sono per stimolare il sistema immunitario. Questo aiuta a drogare Levamisole, Prodigivzon e Imunofan. Tra gli antibiotici per questa patologia, i farmaci Rifamycin, Ampicillin, Metranidozol e cefalosporine sono popolari.

Intervento operativo

L'intervento chirurgico viene eseguito solo in casi di emergenza per salvare la vita del paziente. L'operazione può essere palliativa o radicale. I metodi radicali eliminano le cause della colestasi e comprimono le vie biliari. La chirurgia palliativa comporta il drenaggio dei dotti biliari mediante metodo esterno o interno. Se il tipo meccanico di ittero è espresso molto chiaramente, più di 100 mmol per litro nei risultati del test, ci sono segni di colangite e un numero di malattie associate, quindi l'intervento viene effettuato in più fasi.

Il primo è sbarazzarsi di spremere il coledoco per un po 'di tempo, mentre si prepara il paziente. Dopo il trattamento viene eseguita nella fase principale. Ci sono casi in cui la decompressione diventa permanente e diventa un metodo palliativo, quindi la duodenostomia e l'intervento di bypass esterno vengono eseguiti per restituire la bile al sistema digestivo.

La scelta del metodo di funzionamento dipende dalla causa dell'ittero ostruttivo. Queste potrebbero essere le seguenti patologie:

• patologia gallstone. Rimozione del calcolo o rimozione della cistifellea, colecistectomia;
• cisti nel pancreas. È necessario effettuare l'asportazione di formazioni;
• ostruzione dei dotti biliari, discinesia. Protesi e / o condotte di plastica;
• neoplasma di eziologia del cancro. È necessario rimuovere il tumore insieme ai tessuti o all'intero organo e ai linfonodi adiacenti.

Nell'handicap avanzato della malattia, viene eseguita un'operazione chirurgica per eliminare i sintomi della patologia meccanica e massimizzare la vita del paziente. Questi metodi sono chiamati palliative.

Quali sono le complicazioni?

Tra le possibili complicanze della patologia, le seguenti malattie sono più comuni:

• reni e insufficienza epatica;
• encefalopatia epatica;
• insufficienza del sistema cardiovascolare;
• emorragie colemiche;
• cirrosi del fegato biliare.

Caratteristiche del recupero postoperatorio

• Il regime del periodo di recupero dipende dal metodo di trattamento. Se è stato eseguito un intervento laparoscopico, il paziente deve osservare il riposo a letto da 3 a 5 giorni. Se l'intervento fosse minimamente invasivo, allora bastano 2 giorni. In questo momento è imperativo condurre esercizi di respirazione e esercizi terapeutici non severi;
• La dieta implica il numero di tabella 0 per il primo giorno (se la condizione è grave, quindi 48 ore). Dopodiché, fino al quinto giorno i pasti sono sul tavolo n. 20, dal sesto giorno alla dieta secondo la dieta medica n. 5;
• la rimozione del sistema di drenaggio dal peritoneo viene effettuata in 3... 5 giorni. Il drenaggio in choledoch viene posto in modalità sifone per il decimo giorno e rimosso dopo 2 settimane dopo la fistulocolangiografia;
• per circa altri cinque giorni, è necessario osservare il paziente conducendo procedure epatotropiche, antibatteriche e anti-intossicazione.

Patogenesi e tipi di ittero: emolitico, parenchimale e meccanico