Condotti pancreatici

Una delle funzioni della ghiandola, chiamata pancreas, è la produzione di enzimi pancreatici per il sistema gastrointestinale. I dotti pancreatici sono considerati uno dei principali partecipanti al trasporto e all'estrazione delle secrezioni digestive. Secondo lui, gli enzimi prodotti dagli acini sono visualizzati nel duodeno. Distingua il canale principale del pancreas, dotti accessori e piccoli dotti.

Informazioni generali sul corpo

Il pancreas si trova quasi al centro del corpo opposto alla 1-2a vertebra della vita nella cavità retroperitoneale. Sulla base del nome, possiamo dire che è sotto lo stomaco, che è tipico della posizione prona. Se una persona è in piedi, lo stomaco e la ghiandola sono allo stesso livello. Sono separati da uno strato grasso - il caul. La forma del corpo è oblunga ed è divisa in tre parti:

  • la testa, che è adiacente al duodeno, si trova nella 1-3rd vertebra lombare, la più massiccia;
  • il corpo, che ha la forma di un triangolo, quindi, nella sua anatomia, ha tre bordi e si trova a livello di una vertebra lombare;
  • coda, che ha una forma conica.

Per la natura delle funzioni svolte, il ferro è diviso in costituenti esocrini ed endocrini. La prima forma la parte principale del corpo. Sono acini e lobuli composti da cellule pancreatiche esocrine. Queste cellule producono i principali enzimi per il sistema digestivo: amilasi, lipasi, proteasi. Attraverso i piccoli canalicoli dagli acini, gli enzimi vengono espulsi da condotti più grandi nel dotto pancreatico principale, che conduce all'intestino, il dotto pancreatico di Wirsung.

I componenti endocrini sono localizzati nello spessore della massa esocrina (solo l'1% del peso corporeo totale). La loro densità aumenta verso la coda della ghiandola. Queste sono piccole cellule a forma rotonda, le cosiddette isolette di Langerhans. Queste formazioni sono densamente intrecciate con i capillari sanguigni, quindi il loro segreto entra immediatamente nel sangue. Il compito principale di queste cellule è controllare i processi metabolici secernendo ormoni. Due di loro sono prodotti solo dal pancreas: insulina e glucone.

La struttura dei canali di deflusso del corpo

Il sistema di estrazione della secrezione consiste di due grandi condotti. Il principale è il canale Wirsung, quello aggiuntivo è il dotto di Santorini. Il condotto principale ha origine nella coda della ghiandola e si estende attraverso l'intero organo. Il canale ha la forma di un arco o di una lettera S, più spesso ripetendo la forma di una ghiandola. Il restringimento del dotto pancreatico è chiaramente visibile dalla testa alla coda. Nel corso della sua durata, si fonde con condotti più piccoli. La loro struttura e quantità per ogni persona sono individuali. Alcuni hanno una struttura del tronco, quindi il numero di tubuli raggiunge i 30, altri - sciolti, in cui è possibile contare fino a 60 piccoli dotti. Nel primo caso, la distanza tra i piccoli dotti varia da 0,6 a 1,6 cm, e nel secondo è molto meno - da 0,08 a 0,2 cm.

Il principale dotto pancreatico passa attraverso l'intero organo alla testa, dove scorre nel duodeno attraverso il lume. Nella confluenza della valvola formata, che è chiamato lo sfintere di Oddi. Controlla l'uscita degli enzimi dalla ghiandola. 0,3 cm prima dello sfintere, il canale di Santorini scorre nel dotto escretore principale. In casi isolati, ha una via d'uscita indipendente dalla ghiandola, che non è attribuita alla patologia. Una tale struttura non influisce negativamente sulla salute generale di una persona.

Dimensioni del canale di uscita normali

Il principale canale escretore ha origine nella coda e termina all'incrocio tra la testa e l'intestino pancreatico. La lunghezza normale del condotto Virunga è 16-23 cm. Il diametro del condotto si assottiglia gradualmente verso la coda. In vari siti, i valori raggiungono:

  • all'inizio - 0,1-0,17 cm;
  • nell'area del corpo - 0,24-0,26 cm;
  • all'uscita - 0,28-0,33 cm.
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Dove si aprono i dotti di ghiandola e fegato?

Nella zona della testa del Wirsung, il canale si fonde con il Santorin e il dotto biliare comune. Dopo attraverso il lume aperto nell'intestino con un capezzolo Vater grande (duodenale). La confluenza dei canali escretori del fegato e del pancreas passa attraverso il dotto biliare comune. Si forma dopo la confluenza della colecisti e del dotto epatico comune nel fegato. Nel 40% delle persone, il condotto accessorio si apre nell'intestino separatamente con un piccolo capezzolo duodenale.

Nel 40% delle persone, il condotto accessorio si apre nell'intestino separatamente con un piccolo capezzolo duodenale.

Nell'anatomia della connessione dei dotti escretori del pancreas e del fegato, si distinguono 4 strutture. Il primo caso è caratteristico del 55%, quando si forma un'ampolla comune alla confluenza dei dotti. Con questa struttura, lo sfintere controlla entrambe le uscite. Nel secondo caso, i canali escretori si fondono senza formare ampolle e quindi si aprono nell'intestino. Questa posizione si trova nel 34% delle persone. Raro è il 3 ° tipo di localizzazione delle uscite (4%), quando i condotti principali del fegato e del pancreas scorrono separatamente. Il quarto caso è peculiare all'8,4%, in cui entrambi i dotti escretori sono collegati a grande distanza dalla papilla duodenale.

Anomalie e dilatazione del condotto

Cambiamenti e deviazioni nell'anatomia di un organo sono indicati come uno sviluppo anormale. Le cause sono generalmente congenite. Difetti genetici possono portare alla biforcazione del canale principale, che porta alla formazione di una coppia di rami escretori principali. Possibile costrizione - stenosi. A causa della stagnazione o del blocco dei piccoli tubuli e del canale principale, si sviluppa la pancreatite. Il restringimento dei tubuli escretori porta a problemi digestivi. La stagnazione e i cambiamenti di fluido provocano la fibrosi cistica, che causa modificazioni non solo della ghiandola, ma anche di alcuni sistemi corporei.

Il 5% delle persone può formare un condotto aggiuntivo, che viene chiamato abberant (aggiuntivo). Prende l'inizio nella regione della testa e, attraverso lo sfintere di Heli, ritira gli enzimi digestivi nell'intestino. Un ulteriore canale escretore non è considerato una malattia, ma richiede uno studio e un trattamento speciali. Va notato che il blocco spesso causa attacchi di pancreatite acuta.

La dimensione normale del condotto Wirsung è di 0,2 cm Il ridimensionamento porta a un malfunzionamento del pancreas. La dilatazione del condotto può portare alla comparsa di un tumore o di pietre nella ghiandola. Casi frequenti di dotto intrapancreatico sovrapposto nel pancreas, lo sviluppo di pancreatite cronica. Le forme acute della malattia spesso richiedono panconectomia (rimozione dell'organo).

quale sezione del dotto epatico del sistema digestivo si apre

Il duodeno è la divisione iniziale dell'intestino tenue. il
il lume dell'intestino apre grandi flussi di ghiandole digestive (fegato e
pancreas).

Nel duodeno si distinguono:
1- in alto;
2 - la curva superiore del duodeno;

3- parte verso il basso. Sulla superficie sinistra forme mucose
piega longitudinale in cui si aprono i dotti del fegato e del pancreas
cancro;

La struttura dei dotti pancreatici e la loro patologia

I dotti pancreatici sono un sistema di grandi serbatoi formati da canali del primo ordine che sfociano nel canale principale di deflusso. A loro volta, sono formati da condotti di diametro più piccolo. Grazie a loro, vi è un trasporto di enzimi del succo pancreatico secreti dalle cellule secretorie degli acini nel lume dell'intestino tenue, dove si apre il dotto pancreatico. Gli enzimi formati nella ghiandola entrano nel duodeno attraverso il condotto principale (wirsung) nel sito della papilla del Vater del duodeno a causa dello sfintere di Oddi.

Informazioni generali sul sistema duttale del pancreas

Il sistema dei dotti escretori del pancreas inizia negli acini: i piccoli canali escretori dei lobuli si uniscono in quelli più grandi che lasciano i lobi (ciascuno dei quali è costituito da più lobi) e cadono nel dotto escretore comune. Si estende attraverso la ghiandola in linea retta, iniziando dalla coda e terminando alla testa dell'organo. Lì il condotto aggiuntivo - Santorinia si unisce al canale Wirsung. Il suo nome deriva dal nome dell'anatomista italiano D. Santorini, che lo ha scoperto e descritto. Quindi il principale canale escretore è collegato al dotto biliare comune (coledoco).

Il dotto pancreatico scorre nel duodeno attraverso la grande papilla del fater dell'intestino tenue. La confluenza del canale di Santorini nel duodeno nel 40% avviene separatamente dal condotto principale. Viene visualizzato attraverso il suo piccolo capezzolo, che è 2 cm sopra Vater. I casi in cui il canale aggiuntivo è assente sono descritti.

I canali di Santorini e Wirsung sono interconnessi da una vasta rete di anastomosi. Il sistema di drenaggio del condotto principale ha una struttura libera o principale:

  • tronco: ha circa 30-34 piccoli condotti, che scorre nel Wirsung, si trovano ad una distanza di 5 mm;
  • sciolto: 55-60 condotti a una distanza di 1-2 mm tra di loro.

Anatomia del condotto

I dotti del pancreas e della cistifellea rimuovono gli enzimi nella secrezione pancreatica nel lume del duodeno. Esistono 4 tipi di localizzazione anatomica delle sezioni terminali dei dotti pancreatici e biliari:

Il tipo 1 è osservato nel 55% dei casi: il Wirsung e il dotto biliare comune (choledoch) sono riuniti in una fiala, che esce attraverso il capezzolo Vatori grazie allo sfintere di Oddi.

Tipo 2 - (33%): entrambi i canali escretori sono collegati nelle immediate vicinanze dello sfintere di Oddi senza la formazione di un'ampolla comune.

Tipo 3 - (4%): ogni condotto entra nel lume dell'intestino separatamente, indipendentemente dall'altro, attraverso i capezzoli vater grandi e piccoli.

4 ° tipo - (8%): ​​entrambi i canali si uniscono a una distanza considerevole dal capezzolo grande Vater.

Qual è il dotto Wirsung?

L'autore della scoperta del canale escretore comune del pancreas - l'anatomista tedesco Johann Wirsung Il canale principale del pancreas prende il nome da lui: il dotto Virungov. È posizionato rettilineo lungo l'intera ghiandola, nel suo spessore dalla coda alla testa. Formata da molteplici condotti lobulari coalescenti. Nella testa del wirsung, il condotto ripete la sua forma e fa una curva.

La lunghezza del canale principale del pancreas - 16-23 cm, la dimensione del suo lume nella coda - 1 mm, alla testa aumenta a 3-4 mm. È ben visualizzato durante l'esame durante l'ecografia.

La forma del condotto Wirsung è individuale:

Nella testa del pancreas nel condotto principale scorre un ulteriore canale di uscita. Alla fine del canale Wirsung è lo sfintere di Oddi, che si apre nel lume del duodeno. Il condotto principale controlla e regola la secrezione di enzimi nel succo pancreatico nell'intestino tenue.

Patologie dei dotti del pancreas

I cambiamenti nella struttura e le deviazioni nella struttura dei condotti sono anomalie dello sviluppo. Ma viene descritta anche la patologia acquisita.

I difetti genetici possono causare una divisione nel canale comune: è diviso in due rami.

La patologia principale dei condotti comprende:

Nel parenchima del pancreas si sviluppa la fibrosi cistica, dovuta a stasi e cambiamenti nel fluido.

Quando i dotti si restringono, le aree che precedono la stenosi si espandono, provocando il ristagno in esse. Con l'espansione del condotto Wirsung, in questo luogo viene creata una pressione maggiore.

Il blocco principale dei dotti è la causa principale della pancreatite. Si verifica il blocco di piccoli canali e la loro espansione oltre il punto di stenosi - creano una maggiore pressione.

Cause e sintomi

La norma di condotta è impostata: dovrebbe avere pareti lisce e il lume dovrebbe essere pulito, senza concrezioni. Nella patologia del condotto, la superficie delle sue pareti interne diventa irregolare, peggiorando ulteriormente le sue condizioni. Per identificare tali cambiamenti sull'ecografia, è necessario visualizzare non solo la testa del pancreas, ma anche l'intero tratto biliare.

Le ragioni per l'espansione dei condotti includono:

  • formazione maligna della testa del pancreas o ampolle della papilla Vater del duodeno - questo è accompagnato da ittero ostruttivo;
  • pietre che si sovrappongono alla permeabilità del dotto pancreatico comune, che sono spesso combinate con calcoli biliari e dilatazione (espansione) del dotto biliare comune;
  • processo infiammatorio cronico nel pancreas;
  • stenosi che si sono sviluppate dopo l'intervento chirurgico (pancornectomia parziale, resezione di Whipple).

Con lo sviluppo di un tumore o la formazione del tartaro, i sintomi sono assenti fino a che l'istruzione aumenta fino a 4 cm. Ciò aumenta il rischio di malattia e la complessità della diagnosi: solo quando vengono raggiunti volumi impressionanti il ​​tumore o la pietra iniziano a disturbare il funzionamento dell'organo. Come regola generale, il cancro del pancreas viene rilevato negli stadi 3 o 4, quando il tumore sta già crescendo attivamente negli organi e nei vasi vitali, il che rende impossibile rimuoverlo completamente. Le probabilità di sopravvivenza in questi casi sono estremamente basse.

Poiché il dotto biliare comune è anche coinvolto nel processo, che nella maggior parte dei casi è collegato nella regione della testa del pancreas con il dotto di Wirsung, l'ittero è uno dei primi segni. Secondo il meccanismo di sviluppo, è ostruttivo, meccanico. Colecistite si sviluppa. Ulteriori pietre si formano che possono ostruire la cistifellea e i suoi dotti. Il processo patologico è intensificato, la vescica lapidata si infiamma e si trasforma in colelitiasi.

Oltre all'itterizia, compaiono altri sintomi:

  • dolore di varia intensità nell'ipocondrio sinistro con irradiazione nella parte bassa della schiena;
  • perdita di appetito e rapida perdita di peso;
  • nausea, vomito, fastidio allo stomaco mentre si mangia - perché lo stomaco, il fegato, l'intestino tenue e il colon (colon) e altri organi digestivi circondano il pancreas e sono coinvolti nel processo patologico;
  • sete, debolezza generale, un netto calo delle capacità lavorative.

Secondo le statistiche mediche, le pietre nei dotti si sviluppano raramente, ma sono incluse nell'elenco delle patologie del pancreas. Possono verificarsi indipendentemente o essere il risultato di pancreatite. Se la pietra si forma nel canale virsung, nel luogo della sua localizzazione si verifica un'ostruzione e la pressione interna aumenta. Gli enzimi non vengono deviati nel duodeno, sotto pressione entrano in modo retrogrado nel tessuto ghiandolare e inizia il processo di autolisi: l'auto-digestione. Il parenchima della ghiandola viene distrutto - si sviluppa la pancreatonecrosi e c'è una massiccia morte delle cellule del pancreas. Ciò corrisponde a pancreatite grave con elevata mortalità. La terapia conservativa è inefficace. Il trattamento viene eseguito chirurgicamente.

diagnostica

La diagnosi viene effettuata utilizzando metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.

Il laboratorio include la definizione di analisi biochimiche:

  • diastasi di sangue e urina;
  • transaminasi (ALT, AST, GGT), bilirubina, proteine ​​totali e frazioni;
  • coprogram - analisi delle feci.

Inoltre, applicare:

  • Ultrasuoni dello spazio addominale e retroperitoneale;
  • EFGDS - esofagoduodenoscopia;
  • CT o RM;
  • angiografia del pancreas;
  • diagnosi laparoscopica.

Il metodo più semplice di diagnostica funzionale è l'ultrasuono. Se osservi il pancreas completamente, dalla testa alla coda, c'è un cambiamento notevole nel diametro del condotto comune principale: il lume del canale aumenta di dimensioni. È anche possibile vedere chiaramente gli organi parenchimali adiacenti, determinare l'aumento o la diminuzione delle dimensioni della ghiandola stessa e del condotto principale, determinare le formazioni patologiche sotto forma di cisti, calcoli, tumori, valutare la densità e l'omogeneità dei tessuti. L'infiammazione nel parenchima dell'organo può aumentare significativamente la sua densità, così come lo spessore delle pareti dei condotti. In questo caso, il dotto di Wirsung e le relative modifiche potrebbero non essere visualizzati e sono necessari ulteriori metodi di ricerca per chiarire la diagnosi.

EGD consente di utilizzare uno speciale dispositivo ottico per valutare la condizione della membrana mucosa dell'esofago, dello stomaco, del bulbo duodenale, per rilevare il restringimento del duodeno con RV anulare

Per ottenere sezioni strato per sezione viene prescritta la risonanza magnetica - il modo più accurato per studiare il dotto di Wirsung in dettaglio.

trattamento

Anomalie asintomatiche dei dotti pancreatici non richiedono trattamento. La terapia della patologia dei canali escretori del pancreas è ridotta alla correzione delle malattie che hanno causato cambiamenti nei dotti o nelle loro complicanze. Dipende dalla gravità della malattia e dall'estensione del danno al pancreas. Vengono utilizzati metodi di trattamento conservativo e chirurgico.

A tutti i pazienti con disturbi funzionali del pancreas in termini di terapia complessa viene assegnata la dieta Pevzner numero 5 p. Esclude dall'uso di cibi grassi, fritti, piccanti, affumicati e salati. Durante il periodo di esacerbazione delle malattie del tratto digerente, che sono sorte a causa di disturbi enzimatici, si raccomanda di assumere il cibo in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Il cibo dovrebbe essere cotto a vapore, deve essere bollito o in umido, ma non fritto. È necessario includere una quantità sufficiente di proteine ​​facilmente digeribili (carne magra, pesce), un sacco di fibre (pappe, frutta e verdura tagliata e tritata termicamente).

Sostituzione enzimatica assegnata e, se necessario, terapia ipoglicemizzante in violazione del metabolismo dei carboidrati.

Nell'unità di terapia intensiva, vengono utilizzati un gruppo di farmaci antisecretori, inibitori della proteasi. Inibiscono la secrezione degli enzimi pancreatici - Contrical, Trasilol, Gordox. Pantripina. Recentemente, il loro ruolo nel trattamento è diminuito e l'uso è limitato a causa degli effetti collaterali elevati - reazioni allergiche pronunciate, che per gravità e pericolo superano l'effetto terapeutico.

Inoltre, la terapia consiste in una serie di attività che contribuiscono al ripristino dell'attività funzionale degli organi digestivi. Per fare questo, utilizzare:

  • antispasmodico, anticolinergico, analgesico per il sollievo dei sintomi del dolore;
  • Blocco di Novocainic con dolore ad alta intensità;
  • ormone della crescita artificiale - ormone della crescita (Octreocide, Sandostatin), per ridurre la produzione di enzimi;
  • inibitori della pompa protonica con aumentata acidità del succo gastrico, che potenzia notevolmente la sintesi degli enzimi pancreatici;
  • farmaci antibatterici per il trattamento o la prevenzione dell'infezione in combinazione con un farmaco antimicrobico (metronidazolo);
  • antistaminici;
  • diuretico per edema del pancreas.

Anomalie dello sviluppo del condotto

Anomalie dei condotti - una deviazione dalla norma della loro struttura anatomica o attività funzionale. Anomalie dei canali escretori del pancreas sono:

Le anomalie che si verificano alla nascita includono:

  • l'assenza del canale di scarico di Santorini;
  • afflusso separato nell'intestino tenue del Wirsung e condotto addizionale;
  • cambiamenti del dotto cistico;
  • prostata anulare, in cui il condotto ha la forma di un cappio;
  • pancreas a spirale (il canale comune della ghiandola è anch'esso a spirale);
  • RV aggiuntivo.

Le anomalie acquisite includono la pancreatite fibrosa cistica, che si sviluppa prevalentemente nei neonati. Questo è più spesso associato a atresia, a ipoplasia patologica o alla completa assenza di canali, a seguito del quale si formano le formazioni cistiche. L'assenza o il numero nettamente ridotto di tubuli porta al fatto che gli enzimi non entrano nell'intestino e il loro numero nel succo intestinale è nettamente ridotto. Ciò provoca una violazione dei processi di digestione e assorbimento nell'intestino dei nutrienti. Questa condizione porta gradualmente a:

  • basso guadagno di peso infantile e buon appetito;
  • al progressivo esaurimento del bambino senza una ragione apparente;
  • ritardare la crescita;
  • all'ostruzione intestinale.

Se un bambino nasce con un'anomalia, rappresentata da un pancreas a forma di anello, potrebbe non mostrare alcun segno clinico per tutta la vita. A volte trovato per caso con esame dettagliato solo in età avanzata. Il dotto pancreatico in tali casi forma un cappio. Lo sviluppo anormale è che i tessuti del pancreas cingono la parte discendente del duodeno, restringendo gradualmente il lume nel tempo. Allo stesso tempo, lo sviluppo incompleto dei condotti porta alla stagnazione nell'antro dello stomaco e, di conseguenza, il lavoro alterato nel bulbo duodenale. In questo contesto, sviluppa:

  • ulcera peptica o ulcera duodenale;
  • malattia di calcoli biliari.

È stato anche stabilito che lo sviluppo di tutte le ghiandole acinose, a cui sia il pancreas che il salivare (incluso il sublinguale), sono gli stessi. C'è una connessione tra la patologia congenita di queste ghiandole. A volte c'è un'espansione congenita del coledoco - il dotto biliare comune - con l'ulteriore sviluppo del processo infiammatorio - la colangite.

Cause di anomalie

Le cause dello sviluppo anormale dei dotti nella maggior parte dei casi sono sconosciute. Più spesso sono causati da:

  • cambiamenti genetici;
  • fattori avversi a cui una donna incinta è esposta: fumo, alcol, droghe e gli effetti delle radiazioni, alte temperature;
  • infezioni nelle donne durante la gravidanza: rosolia, herpes, listeriosi (colpisce i tessuti immunitari e il fegato) e altri;
  • situazioni stressanti costanti;
  • l'uso di droghe gravide vietate.

A causa della diagnosi tardiva e della mancanza di un trattamento adeguato, i cambiamenti nei dotti pancreatici possono gradualmente portare all'interruzione dei processi digestivi e degli effetti irreversibili nei tessuti dell'organo. Per evitare questo, è necessario essere attenti alla propria salute, abbandonare cattive abitudini, mangiare bene, evitare lo stress, e se non si sente bene si dovrebbe contattare specialisti senza auto-guarigione.

Dove scorre il dotto pancreatico

Tra gli organi digestivi, come il colon e l'intestino tenue, il fegato, lo stomaco, la cistifellea e il pancreas è indispensabile. Senza il corretto funzionamento di questo organo, l'esistenza stessa dell'organismo è impossibile.

Il pancreas stesso è un sistema complesso, ciascuna delle quali è responsabile di una funzione specifica. I condotti pancreatici hanno anche una loro funzionalità.

Struttura e funzione

Il pancreas è la più grande ghiandola del corpo umano, ha una forma allungata, è diviso in testa, coda e corpo. Svolge due importanti funzioni:

  • produce il succo pancreatico, necessario all'organismo per abbattere carboidrati, grassi e proteine;
  • sintetizza ormoni, compresa l'insulina, un enzima che supporta i normali livelli di glucosio nel corpo.

Il pancreas è strettamente interconnesso con il duodeno, è lì che arriva il succo pancreatico per abbattere il cibo. Il duodeno si adatta perfettamente a quella parte del pancreas, che è chiamata la testa dell'organo, la connessione tra di loro viene effettuata utilizzando i dotti.

  • La struttura del condotto principale.

Il principale dotto pancreatico è chiamato dotto Virungi (dopo lo scienziato tedesco che lo scoprì). Permea l'intero corpo, situato vicino alla parete posteriore della ghiandola. Il condotto principale è creato da piccoli canali situati in tutto il pancreas, è lì che sono collegati tra loro.

Il numero di canali individualmente per ciascun organismo.

  1. Lunghezza da 20 a 22 centimetri.
  2. Il diametro nella coda del corpo non è superiore a 1 mm.
  3. Il diametro nella testa del corpo aumenta da 3 a 4 mm.

Il condotto principale è arcuato, raramente nella forma di un ginocchio o di un latino S.

Alla fine del condotto è lo sfintere, che si apre nel duodeno. Il condotto è responsabile della regolazione e del controllo del succo pancreatico secreto, che penetra nell'intestino umano.

  • La struttura degli altri dotti.

La testa del pancreas funge da luogo in cui il condotto principale si collega con l'addizionale (Santorin), quindi fluiscono nella bile comune. Questo, a sua volta, viene aperto per mezzo di una grande papilla duodenale direttamente nella parte discendente del duodeno.

In circa metà della popolazione mondiale, il dotto pancreatico aggiuntivo si apre direttamente nel duodeno, indipendentemente dal condotto principale, passando attraverso il piccolo capezzolo duodenale. Le sezioni terminali della bile e dei condotti principali possono essere localizzate diversamente.

Anomalie nei dotti del corpo

Anomalie nello sviluppo del pancreas e dei suoi dotti, che sono strettamente correlati con il fegato e il duodeno, possono essere di due tipi:

  • anomalie congenite;
  • anomalie acquisite.

Il primo tipo comprende: una struttura diversa, l'assenza di un ulteriore condotto, la confluenza indipendente dei principali e ulteriori dotti nel duodeno, la comparsa di formazioni cistiche congenite e lo sviluppo di pancreatite fibrosa cistica nell'infanzia.

I dotti escretori del pancreas possono differire nella seguente struttura:

  • Tipo di tronco Si caratterizza come segue: i dotti escretori sfociano nel principale attraverso una distanza diversa, piuttosto grande (fino a un centimetro l'uno dall'altro), trovandosi a diversi angoli. In tutto il corpo c'è una mancanza di una vasta rete di tubuli, che non è la norma.
  • Tipo sciolto In questo caso, un'anomalia congenita è che l'intero organo è permeato da una rete estremamente densa di tubuli che scorre nel condotto principale. Esistono anche tipi di transizione tra i due principali tipi di sviluppo anomalo della struttura.

L'assenza di un dotto addizionale o il suo afflusso nel duodeno con la sua stessa bocca, che si trova al di sopra del principale, viene anche definito come uno sviluppo anormale.

Atresia (assenza patologica di canali naturali) dei dotti e una rete sottosviluppata di tubuli nell'organo può portare alla comparsa di formazioni cistiche nel pancreas. La malattia è più suscettibile ai bambini piccoli.

Il blocco o l'assenza di tubuli porta ad una forte diminuzione dell'enzima pancreatico nel succo gastrico, che porta all'interruzione dell'assorbimento dei nutrienti. I sintomi di sviluppo anormale nei bambini:

  • ritardo della crescita;
  • scarso aumento di peso con buon appetito;
  • stanchezza;
  • ostruzione intestinale.

Un'anomalia congenita nella forma di un pancreas a forma di anello potrebbe non farti sapere su te stesso per molti anni ed essere rilevato solo nei pazienti anziani.

La natura dell'anomalia: il tessuto d'organo come un colletto circonda il duodeno, restringendolo gradualmente nella parte discendente. Un cattivo sviluppo dei tubuli porta a ristagni nell'antro dello stomaco e alla piccola funzionalità del duodeno. In questo contesto, le seguenti malattie acquisite stanno progredendo:

  • ulcera allo stomaco;
  • malattia da calcoli biliari;
  • ulcera duodenale.

In rari casi, vi è un'espansione del dotto biliare comune, di conseguenza - colangite.

Pancreas aggiuntivo - un'altra anomalia congenita, che può essere diagnosticata in età avanzata. Malattie acquisite a causa di uno sviluppo anormale:

  • dispepsia;
  • occasionalmente sanguinamento a causa dell'ulcerazione dell'organo anomalo;
  • tumori maligni e benigni.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Il dotto biliare comune si apre nell'intestino.

Cistifellea e dotti biliari

Cistifellea (vesica biliaris; fellea) - contenitore a forma di pera per la bile; giace nel proprio solco sulla superficie viscerale del fegato. La parte frontale, leggermente sporgente oltre il margine inferiore del fegato, è chiamata il fondo della cistifellea (fundus vesicae felleae) (Fig. 106), posteriore, ristretto, forma il collo (collum vesicae felleae), e l'area tra il fondo e il collo è il corpo della vescica ). Dal collo della bolla inizia il dotto cistico (ductus cysticus) lungo 3-4 cm,

connettendosi con il dotto epatico comune, risultante in un dotto biliare comune (dotto coledoco), nella parte iniziale del quale si trova lo sfintere (m sphincterductus choledochi). ampolla pancreatica (ampolla hepatopancreatica). Nel punto di entrata nell'intestino, la parete del dotto biliare comune contiene un muscolo - lo sfintere della fiala epato-pancreatica (ampolle a sfintere).

Fig. 106. Cistifellea, dotto biliare comune, pancreas e duodeno, vista posteriore:

1 - il corpo del pancreas; 2 - vena splenica; 3 - vena porta; 4 - dotto epatico comune; 5 - dotto cistico; 6 - collo della cistifellea; 7 - dotto biliare comune; 8 - il corpo della cistifellea; 9 - il fondo della cistifellea; 10 - duodeno; 11 - ampolla sfinteriale epatica-pancreatica (ampolla sfinterica, sfintere di Oddi); 12 - peritoneo; 13 - dotto pancreatico e il suo sfintere; 14 - sfintere del dotto biliare comune; 15 - testa pancreatica; 16 - arteria mesenterica superiore; 17 - vena mesenterica superiore; 18 - coda del pancreas

Anatomia dei raggi X del fegato e delle vie biliari Quando si esegue l'esame a raggi X, il fegato è definito come una formazione di ombra. In condizioni moderne, è possibile introdurre un agente di contrasto nel fegato e ottenere una radiografia delle vie biliari (colangiografia) o dei rami intraepatici della vena porta (porogramma).

I vasi sanguigni e i nervi del fegato Il sangue penetra nel fegato attraverso la vena porta e la sua stessa arteria epatica, ramificandosi nel parenchima in un unico letto capillare ("rete meravigliosa") da cui si formano le vene epatiche. I rami della vena porta e la sua stessa arteria epatica sono accompagnati da dotti epatici attraverso i quali scorre la bile. Sulla base delle caratteristiche della ramificazione dei vasi della vena porta, l'arteria epatica e il decorso dei dotti nel fegato, vengono allocati da 7 a 12 segmenti, più spesso 8.

La linfa scorre al fegato e ai linfonodi celiaci.

L'innervazione del fegato viene effettuata dal plesso del nervo epatico.

Il pancreas (pancreas) è un organo parenchimale allungato che giace trasversalmente dietro lo stomaco (figura 107). La lunghezza totale della ghiandola negli adulti è 12-16 cm Nella ghiandola, c'è un'estremità ispessita destra - una testa (caput pancreatis), una sezione centrale - un corpo (corpo pancreatico) e una parte terminale sinistra restringente (cauda pancreatis).

La testa è ispessita nella direzione anteroposteriore. Il corpo ha la forma di un prisma triangolare. Ci sono 3 superfici: frontale (facies anterosuperior), posteriore (facies posteriore) e anteriore-inferiore (facies anteroinferior).

Il dotto escretore del pancreas (dotto pancreatico) è formato dai piccoli dotti dei lobuli, si avvicina alla parete sinistra della parte discendente del duodeno e scorre in esso insieme al dotto biliare comune. Molto spesso si verifica il dotto pancreatico accessorio.

La struttura della ghiandola Il pancreas appartiene alle complesse ghiandole alveolari-tubulari. Elimina la parte esocrina, che partecipa allo sviluppo del succo intestinale, e l'endocrina, l'insulina che secerne l'ormone, che regola il metabolismo dei carboidrati. La parte esocrina è grande, composta da acini, lobuli e condotti,

Fig. 107. La struttura e la topografia del pancreas:

a - topografia ghiandola: 1 - duodeno (parte discendente); 2 - dotto biliare comune; 3 - propria arteria epatica; 4 - vena porta; 5 - vena cava inferiore; 6 - tronco celiaco; 7 - aorta; 8 - milza; 9 - coda pancreatica; 10 e 11: il corpo e la testa della ghiandola;

b - quadro microscopico: 1 - isole di cellule endocrine tra cellule esocrine; 2 - condotto interlobulare; 3 - tessuto connettivo allentato interlobulare;

in - macroscopic picture: 1 - dotto escretorio addizionale della ghiandola; 2 - dotto biliare comune; 3 - coda pancreatica; 4 - il corpo; 5 - testa della ghiandola; 6 - dotto pancreatico escretorio (principale)

e endocrino (intrasecretory) - da speciali isole insulari raccolte in isole molto piccole.

Topografia della ghiandola Il pancreas si trova retroperitoneale nel piano superiore della cavità addominale. È proiettato nella regione ombelicale e ha lasciato l'ipocondrio. La testa è al livello delle vertebre lombari I-III, il corpo è a livello della I lombare, la coda è al livello delle vertebre toraciche XI-XII. Dietro la ghiandola ci sono la vena porta e il diaframma, sotto - i vasi mesenterici superiori. Lungo il margine superiore sono i vasi splenici e linfonodi. La testa è circondata dal duodeno.

Vasi e nervi L'apporto di sangue al pancreas viene effettuato dai rami delle arterie pancreatoduodenali superiori e inferiori, nonché dai rami dell'arteria splenica. Le vene con lo stesso nome portano sangue alla vena porta.

La linfa scorre verso i linfonodi pancreatici e splenici.

L'innervazione viene effettuata da un plesso mesenterico splenico e superiore.

Cavità addominale e peritoneo

Molti organi interni si trovano nella cavità addominale (cavitas abdominis) - lo spazio interno delimitato dalla parete addominale anteriore e laterale anteriore, dietro dalla parete addominale posteriore (colonna vertebrale e muscoli circostanti), sopra il diaframma e al di sotto da un piano condizionale disegnato attraverso la linea di confine bacino.

L'interno dell'addome è rivestito da una fascia intra-addominale (fascia endoabdominalis). Il foglio parietale del peritoneo copre anche le superfici interne dell'addome: anteriore, laterale, posteriore e superiore. Come risultato, la foglia parietale peritoneale forma un sacco peritoneale, che negli uomini è chiuso, e nelle donne viene comunicato attraverso l'apertura addominale della tuba di Falloppio con l'ambiente esterno (figura 108).

Tra la foglia parietale del peritoneo e la fascia intra-addominale si trova uno strato di cellulosa, variamente espresso in parti diverse. Di fronte, nello spazio preperitoneale, c'è poca fibra. La cellulosa è particolarmente sviluppata nella parte posteriore, dove si trovano gli organi che si trovano a livello retroperitoneale e dove si forma lo spazio addominale (spato

Fig. 108. Sezione addominale sanguigna:

1, 8 e 13 - foglio parietale (parete) di peritoneo; 2 - una grande ghiandola; 3 - colon trasverso; 4 - lo stomaco; 5 - apertura; 6 - il fegato; 7 - sacchi per imbottitura a cavità; 9 e 11 - pancreas e duodeno, che si trova nello spazio retroperitoneale; 10 - foglia viscerale (interna) del peritoneo, che copre l'organo (stomaco); 12 - mesentere dell'intestino tenue; 14 - il retto; 15 - vescica

retroperitoneale). Foglio parietale di peritoneo (peritoneo parietale) passa nel lenzuolo interno (peritoneo viscerale), che copre molti organi situati nella cavità addominale. Tra i fogli parietali e viscerali del peritoneo c'è uno spazio a fessura - la cavità del peritoneo (cavitas peritonei). Nella transizione del peritoneo viscerale da un organo all'altro o viscerale

nei mesenteri parietali (o viceversa), epiploon, legamenti e pieghe, così come un numero di spazi più o meno isolati si formano: borse, depressioni, solchi, pozzi, seni.

Come segue dall'anatomia privata, gli organi situati nell'addome hanno una relazione diversa con il peritoneo:

1) può essere coperto con peritoneo da tutti i lati e giace intraperitoneale - intraperitoneale;

2) può essere coperto con peritoneo da 3 lati - mesoperitoneally;

3) può essere coperto con peritoneo solo su un lato - extraperitoneale (Fig. 109).

Come notato, nelle prime fasi di sviluppo, il tubo digerente ha due mesenteri in tutto: dorsale e ventrale. Quest'ultimo quasi ovunque ha subito uno sviluppo inverso. Mesentere dorsale come educazione che fissa un numero di organi all'addome posteriore.

Fig. 109. La cavità addominale e gli organi situati nella cavità addominale. Taglio orizzontale (trasversale) del corpo tra i corpi delle II e III vertebre lombari:

1 - spazio retroperitoneale; 2 - rene; 3 - il colon discendente; 4 - cavità peritoneale; 5 - peritoneo parietale; 6 - muscolo retto dell'addome; 7 - mesentere dell'intestino tenue; 8 - intestino tenue; 9 - peritoneo viscerale; 10 - l'aorta; 11 - vena cava inferiore; 12 - duodeno; 13 - muscolo lombare

Muro di Noè, conservato su una grande distanza. Una persona dopo la nascita ha i seguenti mesenteri:

1) digiuno e ileo (mesenterium);

2) colon trasverso (mesocolon trasverso);

3) colon sigmoideo (mesocolon sigmoideum);

4) appendice (mesoappendix).

Il colon trasverso e il suo mesentere dividono la cavità addominale in 2 piani: superiore e inferiore. Nel piano superiore sono situati il ​​fegato, lo stomaco, la milza, nel digiuno inferiore e nell'ileo, il colon ascendente e discendente e il cieco. Nel piano superiore, la cavità peritoneale forma 3 sacche: epatica, pre-gastrica e omentale.

Il sacchetto del fegato (B. Hepatica) è una fessura che circonda il lobo destro del fegato.

La sacca pre-gastrica (b. Pregastrica) fa parte della cavità peritoneale di fronte allo stomaco e alla milza.

Sacchetto di Omental (B. Omentalis) - parte della cavità del peritoneo, che si trova dietro lo stomaco. La sua parete anteriore è lo stomaco ei legamenti che lo sospendono, la parete posteriore del peritoneo parietale, la parte superiore, il lobo caudato del fegato e la parete inferiore, il mesentere del colon trasverso. A destra, il sacchetto di riempimento comunica con la cavità totale del sacco peritoneale attraverso il foro di riempimento (per Epiploicum), limitato a lig. hepatoduodenale anteriormente e lobi caudati del fegato sopra (Fig. 110, 111; vedi Fig. 108).

Nel piano superiore della cavità addominale, il mesentere ventrale dello stomaco si trasforma in legamenti: lig. epatogastrico e lig. hepatoduodenale, che vanno tra il fegato e lo stomaco, il fegato e il duodeno, e formano insieme un piccolo omento (omento meno), così come lig. coronarium hepatis, lig. triangolare hepatis e lig. falciforme hepatis. Il mesentere dorsale dello stomaco durante i suoi giri viene trasformato in un grande omento (omentum majus).

Il peritoneo viscerale dalle superfici anteriore e posteriore dello stomaco discende lungo la sua maggiore curvatura, formando la parete anteriore della cavità del più grande omento. Al di sotto del colon trasverso, la detta parete anteriore passa nella parete posteriore della cavità dell'omo maggiore e sale lungo la parete addominale posteriore, dove passa nel peritoneo parietale. La cavità del più grande omento è a forma di fessura e

comunica con la cavità del sacco imbottito. Negli adulti, tutti e 4 i fogli del maggiore omento crescono insieme e la cavità scompare.

Dalla milza, il peritoneo viscerale passa al diaframma e in questo punto si forma il legamento splenico diaframmatico (lig Phrenicosplenicum) e lo stomaco. Inoltre, il peritoneo si connette

Fig. 110. Seni mesenterici, legamenti del peritoneo nella cavità peritoneale. Parte del colon trasverso e l'omento maggiore vengono rimossi: 1 - fegato; 2 - legamento falciforme (fegato); 3 - legamento rotondo del fegato; 4 - legamento coronario; 5 - legamento triangolare sinistro; 6 - legamento gastro-frenico; 7 - lo stomaco; 8 - milza; 9 - legamento epato-gastrico; 10 - legamento gastro-splenico; 11 - legamento epatoduodenale; 12 - la parete frontale del foro della ghiandola; 13 - mesentere del colon; 14 - colon trasverso; 15 - cavità duodenale superiore; 16 - il colon discendente; 17 - radice del mesentere dell'intestino tenue; 18 - sigmoide colon; 19 - recesso mezhigmovidnoe; 20 - il retto; 21 - il processo vermiforme; 22 - mesentere dell'appendice; 23 - recesso ileo-inferiore inferiore; 24 - cieco; 25 - ileo; 26 - recesso superiore ileo-cecale; 27 - colon ascendente; 28 - colon trasverso; 29 - legamento triangolare destro; 30 - foro di riempimento

Fig. 111. Piccoli epiploon e omento (foto dalla preparazione): 1 - legamento a forma di falce del fegato; 2 - il lobo sinistro del fegato; 3 - apertura; 4 - pericardio; 5 - piccola curvatura dello stomaco; 6 - piccola ghiandola; 7 - il bordo libero destro della piccola ghiandola, limitando il premistoppa (11), nel quale è inserito il dito del ricercatore; 8 - la parte superiore del duodeno; 9 - cistifellea; 10 - lobo quadrato del fegato

l'arco sinistro del colon con il diaframma, che forma il legamento femorale-frenopodico (ligicrancicollo).

Nel piano inferiore della cavità addominale, i seni mesenterici sinistro e destro sono isolati. Entrambi i seni si trovano tra il colon ascendente e discendente sui lati e il mesentere del colon trasverso dall'alto. I seni sinistro e destro sono separati l'uno dall'altro dalla radice del mesentere dell'intestino tenue. Il seno mesenterica sinistro comunica con la cavità pelvica.

All'interno del piano inferiore della cavità addominale, il peritoneo forma pieghe e fosse. Sul retro della parete addominale anteriore dall'ombelico verso il basso (alla vescica) vanno 5 pieghe ombelicali (Fig. 112): la mediana (plica ombelicale mediana), mediale (plicae ombelicale m ediales) e laterale (plicae ombelicale l aterales). Nel mezzo ombelicale

Fig. 112. La posizione del peritoneo sul retro della parete addominale anteriore. Vista posteriore, dal lato della cavità peritoneale:

1 - peritoneo parietale anteriore; 2 - metà del cordone ombelicale; 3 - piega ombelicale mediale; 4 - piega ombelicale laterale; 5 - il condotto deferente; 6 - arteria iliaca esterna e vena; 7 - vescica; 8 - vescicola seminale; 9 - la fascia inferiore del diaframma pelvico; 10 - la ghiandola prostatica; 11 - fossa soprabosco; 12 - fossa inguinale mediale; 13 - fossa inguinale laterale

la piega è un dotto urinario troppo cresciuto, nelle arterie ombelicali invase mediali e nelle arterie epigastriche laterali inferiori. Su entrambi i lati della piega ombelicale mediana vi sono piccole fossa supravesicali (fossa supravesicali), tra le pieghe mediana e laterale su ciascun lato sono le fosse inguinali mediali (fossae inguinales mediales), e lateralmente dalle pieghe laterali - fossa inguinale laterale (fossae inguinales laterales).

La fossa inguinale mediale corrisponde alla posizione dell'anello inguinale superficiale e la fossa inguinale laterale corrisponde alla posizione dell'anello inguinale superficiale.

Una piccola piega superiore duodenale (plica duodenalis superiore), un importante punto di riferimento nella chirurgia addominale, parte dalla curva duodenale-magro verso il basso. Vicino a questa piega c'è il peritoneo

forme di varie dimensioni solchi duodenali superiori e inferiori (recessus duodenalis superior et inferior). Le stesse rientranze si trovano alla radice del mesentere del colon sigmoideo e vicino al cieco.

Domande per autocontrollo

1. Quali impronte si trovano sulla superficie viscerale del fegato?

2. Quali sono le strutture del lobulo del fegato?

3. Nomina i legamenti del fegato.

4. Dillo allo scheletro del fegato.

5. Dove si apre il dotto biliare comune?

6. Quali sono le funzioni del pancreas?

7. Come viene localizzato il pancreas topograficamente?

8. Quali mesenteri di organi ci sono in una persona dopo la nascita?

9. Quali legamenti formano un piccolo omento?

10. Quali sono le pareti del sacco imbottito?

11. Quali pieghe si trovano sulla superficie posteriore della parete addominale anteriore?

L'apparato respiratorio (systema respiratorium) comprende organi che forniscono la funzione respiratoria, vale a dire scambio di gas tra aria esterna e sangue. In questo contesto, vengono espulsi gli organi conduttori d'aria (cavità nasale, faringe nasale, faringe orale, laringe, trachea, bronchi) e lo scambio di gas per l'esecuzione di organi. Oltre ad arricchire il sangue di ossigeno ed eliminare anidride carbonica dal sangue, gli organi respiratori svolgono altre funzioni. Quindi, i polmoni svolgono un ruolo importante nel metabolismo dell'acqua (il 15-20% dell'acqua viene rimossa dal corpo dai polmoni), sono uno dei più grandi depositi di sangue, sono coinvolti nel mantenimento di una temperatura corporea costante e di un equilibrio acido-base nel corpo. Nella cavità nasale è la zona olfattiva, i cui recettori percepiscono gli odori, nella laringe, strutture che forniscono formazione vocale.

Gli organi che conducono l'aria hanno la forma di tubi, il cui lume è mantenuto a causa della presenza nelle loro pareti dell'osso (cavità nasale) o dello scheletro cartilagineo (laringe, trachea, bronchi). La superficie interna delle vie respiratorie è coperta da una membrana mucosa rivestita di epitelio ciliato, i cui movimenti delle ciglia contribuiscono alla rimozione di particelle di polvere, grumi di muco e microrganismi dal tratto respiratorio. Questa è una funzione drenante estremamente importante delle vie respiratorie, in particolare dei bronchi. La violazione della funzione di drenaggio porta allo sviluppo di malattie dei bronchi e dei polmoni. Ci sono molte ghiandole mucose e sierose nella mucosa, bagnando costantemente la sua superficie, che aiuta a idratare l'aria che passa. Ci sono anche molti noduli linfoidi che svolgono una funzione protettiva. Sotto la membrana mucosa, nella sottomucosa, principalmente nella cavità nasale, ci sono plessi venosi ben sviluppati; il sangue che circola in loro riscalda l'aria. La mucosa delle vie respiratorie, in particolare la laringe, è abbondantemente fornita di terminazioni nervose sensibili, l'irritazione di cui nella cavità nasale provoca starnuti, e nella laringe e abbassare il riflesso della tosse.

I polmoni sono organi parenchimali costituiti dallo stroma - la base del tessuto connettivo e il parenchima - i rami dei bronchi fino agli alveoli (vescicole polmonari), in cui si verifica la diffusione di gas dal sangue nella cavità degli alveoli e ritorno. L'enorme quantità di alveoli (700 milioni) e la loro vasta area (90 m2), così come la notevole superficie dei capillari che circondano gli alveoli (80-85 m2), determinano il tasso e il volume sufficienti di diffusione dei gas. I polmoni hanno una quantità significativa di tessuto funzionante. In condizioni normali, circa la metà del tessuto polmonare funziona a riposo. A questo proposito, quando un polmone viene rimosso, la sua funzione assume il polmone rimanente.

SVILUPPO DI ORGANI RESPIRATORI

L'embriogenesi della cavità nasale è strettamente associata allo sviluppo del cranio e della cavità orale.

Alla quarta settimana di sviluppo embrionale, una formazione primaria laringeo-tracheale si forma dalla parete ventrale della faringe. Ha l'aspetto di un tubo ed è collegato alla faringe. Quindi la crescita cresce nella direzione caudale parallela all'esofago, raggiungendo la sesta settimana della cavità toracica. Contemporaneamente all'apparizione della crescita laringeo-tracheale, all'estremità caudale, si formano due rigonfiamenti a forma di rigonfiamento, con la vescicola destra più grande della sinistra. Queste vescicole - le gemme polmonari - sono l'inizio dell'albero bronchiale e dei polmoni.

Dal processo laringeo-tracheale si formano solo l'epitelio e le ghiandole della laringe, della trachea e dei bronchi. La cartilagine, il tessuto connettivo e la guaina muscolare si sviluppano dal mesenchima. La laringe, la trachea e l'albero bronchiale crescono all'interno del mesenchima circostante, che a sua volta è ricoperto di mesoderma viscerale.

Il concetto anatomico di "naso" (nasus) comprende non solo le strutture visibili dall'esterno, ma anche la cavità nasale. La maggior parte della cavità nasale si trova in profondità nella regione facciale del cranio. La cavità nasale comunica con la cavità nasale: mascellare, cuneiforme, frontale ed etmoide.

Assegna la radice del naso (radix nasi) - la parte superiore del naso che la collega alla fronte, la parte posteriore del naso (dorsum nasi) - la parte centrale del naso, va-

punta in giù dalla radice e punta (apex nasi). Inoltre, ci sono 3 superfici del naso: 2 laterali e inferiori, o la base, contenente aperture nasali - narici (narici). Sulle superfici laterali del terzo inferiore si trova la parte mobile del naso: le ali del naso (alae nasi).

Le differenze nella forma del naso dipendono dalla forma del dorso (convessa, diritta, concava), dalla sua lunghezza, dalla posizione della radice del naso (profondo, alto, medio), dalla direzione della superficie inferiore (su, giù, orizzontale) e dalla forma della parte superiore (opaca, acuta, media ). Nei neonati il ​​naso è corto e piatto, la base del naso è inclinata verso l'alto. In futuro, c'è un allungamento della schiena e un relativo restringimento del naso.

Il naso è composto da tessuti molli e scheletro osseo e cartilagineo. La parte ossea dello scheletro consiste nella parte nasale dell'osso frontale, i processi frontali della mascella superiore e due ossa nasali. La parte cartilaginea dello scheletro è rappresentata dalla cartilagine ialina (Figura 113).

1. Cartilagine laterale del naso (cartilago nasi lateralis) - formazione lamellare accoppiata di forma triangolare irregolare. Situato nelle parti laterali del naso.

Fig. 113. La cartilagine del naso:

a - vista laterale: 1, 6 - cartilagine del setto nasale; 2 e 3 - gambe mediali e laterali della grande cartilagine dell'ala del naso; 4 - ulteriore cartilagine del naso; 5 - cartilagine laterale del naso; 7 - piccola cartilagine di ali;

b - vista dal basso: 1 e 2 - gambe laterali e mediali della cartilagine dell'ala grande; 3 - cartilagine nasale del setto

2. La grande cartilagine dell'ala (cartilago alaris major) è accoppiata, costituita da due sottili lastre collegate ad angolo acuto. La placca esterna - la gamba laterale (crus laterale) è più larga, si trova nell'ala del naso, la parte interna - mediale (crus mediale) è fissata sulla cartilagine del setto del naso.

3. Le piccole cartilagini delle ali (cartilagines alares minores) sono cartilagini piccole, piatte, di forma irregolare situate nella parte posteriore delle ali del naso.

4. Altre cartilagini del naso (cartilagines accessoriae nasi) - diverse (1-2) piccole cartilagini tra la cartilagine laterale del naso e la grande cartilagine dell'ala.

5. La cartilagine nasale (cartilago vomeronasalis) si trova sulla superficie anteriore del vomere.

6. La cartilagine del setto nasale (cartilago septi nasi) è una placca di forma irregolare che costituisce la parte anteriore del setto nasale.

Tutte le cartilagini sono collegate al bordo osseo dell'apertura a forma di pera e sono anche collegate l'una all'altra dal tessuto connettivo, formando un tutto unico. Lo scheletro osteo-cartilagineo del naso esterno è coperto all'esterno da muscoli appartenenti ai muscoli facciali e alla pelle, e sul lato della cavità nasale, dalla membrana mucosa.

Possibili anomalie del naso esterno: il suo raddoppiamento, la scissione dell'apice ("naso di cane"), difetti nelle ossa del naso.

I vasi e i nervi del naso: i rami dell'arteria facciale prendono parte all'afflusso di sangue al naso. L'arteria dorsale del naso (dall'arteria oftalmica) si avvicina alla radice del naso. L'afflusso di sangue venoso si verifica nelle vene del naso nelle vene oculari superiori e nelle vene nasali esterne nelle vene del viso.

La linfa dalle reti capillari linfatiche scorre nei vasi linfodrenanti del viso verso i linfonodi facciali e sottomandibolari.

L'innervazione è sensibile, viene effettuata dal reticolo anteriore e dai nervi infraorbitali.

La cavità nasale (cavitas nasi) è l'inizio del sistema respiratorio. Si trova sotto la base del cranio, sopra la bocca e tra le prese. La parte anteriore della cavità nasale comunica con l'ambiente esterno attraverso

aperture nasali - narici (narici), dietro - con la parte nasale della faringe attraverso le aperture posteriori della cavità nasale - choans (choanae). La cavità nasale è formata da pareti ossee ricoperte di membrana mucosa. I seni paranasali sono collegati alla cavità nasale. La mucosa della cavità nasale si estende nei seni paranasali.

Il setto nasale (setto nasico) della cavità nasale è diviso in due metà: la destra e la sinistra. In ogni metà, vi è un vestibolo della cavità nasale (vestibolo nasi), delimitato dalle cartilagini del naso esterno e coperto da un epitelio squamoso stratificato, e la stessa cavità nasale, rivestita da una membrana mucosa con un epitelio ciliato a più remoti. Il confine tra il vestibolo e la cavità nasale passa lungo il pettine arcuato - la soglia nasale (litep nasi).

Nella cavità nasale 4 pareti: superiore, inferiore, laterale e mediale. La parete mediale comune a entrambe le metà della cavità nasale, è rappresentata da un setto del naso. Ci sono 3 parti del setto nasale:

1) ossatura superiore (pars ossea);

2) cartilagineo anteriore (pars cartilaginea);

3) anterolato membranaceo (pars membranacea).

Sul bordo anteriore del dispositivo di apertura, vi è un organo nasale di apertura (organo vomeronasale), che è un complesso di piccole pieghe della mucosa. Nell'uomo questo organo è piccolo, funzionalmente correlato all'olfatto.

La parete inferiore della cavità nasale è anche la parete superiore della cavità orale. Il dotto incisivo (dotto) (dotto incisivo), aperto con un foro sulla papilla incisiva del palato, si trova sulla parete inferiore, posteriormente all'organo soshniko-nasale.

È importante che i dentisti tengano presente la relazione tra le radici degli incisivi superiori e la parete inferiore della cavità nasale. In alcune persone, specialmente quelle con una faccia larga e corta, le cime degli incisivi superiori mediali e del canino superiore sono molto vicine al fondo della cavità nasale, essendo separate da esso solo da un sottile strato di sostanza mascella compatta. Al contrario, nelle persone con una faccia stretta e lunga, le punte delle radici degli incisivi superiori e dei canini vengono rimosse dalla cavità nasale per una distanza considerevole (10-12 mm).

La parete superiore, o arco della cavità nasale, è formata dalla piastra etmoidale etmoide attraverso cui passano i nervi olfattivi, quindi la parte superiore della cavità nasale è chiamata regione olfattiva (reg. Olfactoria), in contrapposizione al resto della cavità - regione respiratoria (Reg. Respiratoria).

La parete laterale ha la struttura più complessa. Ha 3 turbinati: superiore, medio e inferiore (conchae nasales superior, media et inferior), che si basano sui corrispondenti turbinati ossei. La membrana mucosa dei gusci e i plessi venosi incorporati in esso addensano i gusci e riducono la cavità nasale.

Lo spazio tra la parete mediale (setto nasale) e le fasi nasali e anche tra le pareti superiore e inferiore forma un passaggio nasale comune (meatus nasi communis). Inoltre, ci sono movimenti separati del naso. Tra il lavandino nasale inferiore e la parete inferiore della cavità nasale vi è un passaggio nasale inferiore (meatus nasi inferiore), tra il conchae nasale medio e inferiore - il passaggio nasale medio (meatus nasi medius), tra il nasale superiore e medio - il passaggio nasale superiore (meatus nasi superior). Tra il guscio superiore e la parete anteriore del corpo dell'osso sfenoide si trova una depressione a traliccio (recesso sphenoethmoidalis), la cui grandezza è diversa. Apre il cuneo sfenoidale (figura 114).

La larghezza dei passaggi nasali dipende dalla dimensione delle cavità, dalla posizione del setto nasale e dallo stato della mucosa.

Con gusci sproporzionati, curvatura del setto e gonfiore della mucosa, i passaggi nasali stretti, che possono impedire la respirazione nasale. Il più lungo è il tratto inferiore, il più corto e il più stretto - il superiore, il più largo - il centro.

Nel passaggio nasale inferiore sotto l'arco del guscio inferiore si trova l'apertura del dotto lacrimale-naso: i seni mascellari e frontali, le cellule frontali e medie del seno etmoide si aprono nel passaggio nasale centrale.

Sulla parete laterale nell'area del corso mediano vi è una fessura lunare (iato semilunare), che porta al seno frontale, alle cellule frontali dell'osso etmoide e anche al seno mascellare. Pertanto, il passaggio nasale medio è clinicamente una parte importante della cavità nasale.

Nel passaggio nasale superiore ci sono aperture delle cellule posteriori e centrali del seno etmoide e nella cavità etmoide-cuneo - l'apertura del seno sfenoidale. Le aperture posteriori della cavità nasale - Hoans - si trovano nella sua parte inferiore.

La cavità nasale nel suo insieme può essere relativamente alta e corta (nei brachicefali) o bassa e lunga (nei dolichocefali). Nei neonati, l'altezza della cavità nasale è piccola. Il più spesso in neonati

Fig. 114. Cavità del naso:

a - il muro laterale: 1 - la vigilia della cavità nasale; 2 - passaggio nasale inferiore; 3 - la soglia del naso; 4 - il lavandino nasale inferiore; 5 - passaggio nasale medio; 6 - concha nasale medio; 7 - passaggio nasale superiore; 8 - concha nasale superiore; 9 - seno frontale; 10 - seno sfenoidale; 11 - rullo a tubo; 12 - apertura faringea del tubo uditivo;

b - la parete laterale dopo la rimozione dei turbinati: 1 - l'ingresso al seno mascellare; 2 - apertura del dotto lacrimale; 3 - tagliare il lavandino nasale inferiore; 4 - fessura lunare; 5 - vescicola lattice; 6 - tagliare il turbinato medio; 7 - sonda nel seno frontale; 8 - sonda inserita attraverso l'apertura nel seno sfenoidale;

c - rinoscopia (esame della cavità nasale attraverso le narici): 1 - concha nasale mediana; 2 - passaggio nasale medio; 3 - il lavandino nasale più basso; 4 - passaggio nasale inferiore; 5 - passaggio nasale comune; 6 - setto nasale

4 lavelli: inferiore, medio, superiore e superiore. Quest'ultimo è solitamente soggetto a riduzione ed è raro negli adulti (circa nel 20% dei casi). I gusci sono relativamente spessi e situati vicino al fondo e all'arco della cavità, quindi nei neonati il ​​corso inferiore del naso è solitamente assente e si forma solo dal 6 ° al 7 ° mese di vita. Raramente (nel 30% dei casi) viene rilevato il corso superiore del naso. Tutti e 3 i passaggi nasali crescono più intensamente dopo 6 mesi e raggiungono la loro forma normale all'età di 13 anni. Sono possibili anomalie di dimensioni, forma e numero di conchiglie.

Mucosa Nella cavità nasale, la membrana mucosa viene fusa con il periostio sottostante e il pericondrio e coperta con un epitelio ciliato a più file. Contiene cellule caliciformi mucose e complesse ghiandole nasali mucose-sierose alveolari (gla Nasales). Plessi venosi fortemente sviluppati e reti arteriose si trovano direttamente sotto l'epitelio, che crea la possibilità di riscaldare l'aria inalata. I più sviluppati sono i plessi cavernosi p akovin (plesso cavernosi concharum), il cui danno causa sanguinamento molto pesante. Nei gusci, la membrana mucosa è particolarmente spessa (fino a 4 mm). Nella regione olfattiva, il concha nasale superiore e parzialmente la volta della cavità sono ricoperti da uno speciale epitelio olfattivo.

La membrana mucosa del vestibolo del naso è una continuazione del rivestimento epiteliale della pelle ed è rivestita con epitelio squamoso stratificato. Nello strato di tessuto connettivo del vestibolo vengono deposte le ghiandole sebacee e le radici dei capelli.

Anatomia dei raggi X. Nelle radiografie nelle proiezioni anteroposteriore e laterale, il setto nasale, la sua posizione, i gusci, i seni paranasali, nonché i cambiamenti nei rapporti anatomici causati da un processo patologico o anomalie sono chiaramente visibili.

Rinoscopia: in una persona vivente, è possibile ispezionare la formazione della cavità nasale con uno specchio speciale (rinoscopia). La mucosa della cavità è chiaramente visibile, avendo il colore rosa nelle persone sane (nella regione olfattiva con una sfumatura giallastra), il setto, le conchiglie nasali, i passaggi, alcune aperture dei seni paranasali.

Vasi e nervi della cavità nasale L'apporto di sangue alla cavità nasale proviene dall'arteria sfenoide-palatale (dall'arteria mascellare). Nella sezione anteriore, il sangue scorre nei rami dell'arteria etmoide anteriore (dall'arteria oftalmica).

Il sangue venoso scorre in 3 direzioni: nelle vene della cavità cranica - vene oftalmiche, seno cavernoso, sezione anteriore del sagittale superiore

il seno del piede; nella vena facciale; nella vena sfenoide-palatina, che sfocia nel plesso venoso pterigoideo.

I vasi linfatici sono formati da reti superficiali e profonde e vanno ai linfonodi del sottotono faringeo, sottomandibolare e sottomentoniero.

L'innervazione sensoriale è fornita dai nervi oculari e mascellari (dalla coppia V dei nervi cranici). L'innervazione autonomica delle ghiandole e dei vasi della cavità nasale è fornita da fibre simpatiche che si muovono lungo i vasi della cavità e fibre parasimpatiche che sono adatte come parte dei nervi del nodo pterigo-fibroso.

La laringe (laringe) è un organo cavo di struttura complessa, che è sospeso nella parte superiore dell'osso ioide, e nella parte inferiore entra nella trachea. La parte superiore della laringe si apre nella bocca della faringe. Dietro la laringe c'è la parte laringea della faringe. La laringe è un organo vocale. Secerne una spina dorsale cartilaginea formata da cartilagini articolate l'una con l'altra; i muscoli responsabili del movimento della cartilagine e della tensione delle corde vocali; mucosa.

Cartilagine laringea Lo scheletro cartilagineo della laringe è rappresentato da tre cartilagini spaiate: la tiroide, la cricoide e l'epiglottide - e tre accoppiate: cherfaloide, a forma di corno e affusolate (figura 115).

1. La cartilagine tiroidea (cartilago thyroidea) ialina, la più grande, è costituita da due placche - destra e sinistra (fig. Dextra et sinistra), che si connettono ad un angolo di 60-70 ° dalla parte anteriore. Al centro del margine superiore e inferiore della cartilagine ci sono i residui della tiroide: superiore (incisura tiroidea superiore) e inferiore (incisura tiroide inferiore). Il bordo posteriore ispessito di ciascuna piastra continua su e giù con la formazione di sporgenze - le corna superiore e inferiore (soi superiori e inferiori). Le corna inferiori dall'interno hanno superfici articolari per l'articolazione con cartilagine cricoide. La connessione delle placche nella parte superiore della tacca superiore forma una sporgenza della laringe (prominentia laringea), che è meglio pronunciata negli uomini.

2. La cartilagine cricoide (cartilago cricoidea) è ialina, forma la base della laringe. La forma è simile ad un anello e consiste in un piatto (lam. Cartilaginis cricoideae), rivolto all'indietro, e un arco (arcus cartilaginis cricoideae), rivolto anteriormente.

Fig. 115. Cartilagine della laringe:

a - vista frontale: 1 - arco di cartilagine cricoide; 2 - il corno inferiore della cartilagine tiroidea; 3 - la piastra destra della cartilagine tiroidea; 4 - il corno superiore della cartilagine tiroidea; 5 - membrana della tiroide; 6 - taglio superiore della tiroide; 7 - legamento cricoidale;

b - vista posteriore: 1 - cartilagine di placche cricoidi; 2 - processo muscolare di cartilagine scarplike; 3 - il processo vocale di cartilagine scarpata con le corde vocali che si estendono da esso; 4 - cartilagine cornea; 5 - epiglottide

3. La cartilagine creniforme (cartilago arytenoidea) è accoppiata, elastica, di forma simile a una piramide triangolare. La base (base) della cartilagine si trova sul piatto della cartilagine cricoide e la punta (apice) è diretta verso l'alto. Alla base della cartilagine ci sono 2 processi: il muscolo laterale (processus muscularis), sul quale sono attaccati i muscoli, e la voce anteriore (processus vocalis), in cui è attaccata la corda vocale.

4. L'epiglottide (epiglottide) è costituito da cartilagine elastica ed è a forma di foglia. La sua superficie frontale è rivolta verso la base della lingua, collegata al corpo e alle corna dell'osso ioide. La superficie posteriore è rivolta verso l'ingresso della laringe. Sul fondo dell'epiglottide si restringe la forma di un gambo (petiolus epiglottidis), che è attaccato alla superficie interna della cartilagine tiroidea.

Manuale di Chirurgia - Capitolo 29 BILIARE BOLLA E SISTEMA BILIARE EXTRAHENARIO

Cistifellea. La cistifellea è un organo cavo che assomiglia a un sacco che ha una lunghezza di 10 cm e si trova in una fossa situata sul bordo anatomico tra i lobi di destra e di sinistra del fegato. Il segmento extraepatico della cistifellea è coperto da peritoneo.

La cistifellea ha un fondo, corpo, imbuto e collo. Il fondo è una parte cieca arrotondata della cistifellea, che sporge leggermente oltre il bordo del fegato. Il corpo è la parte principale della cistifellea. Il collo è un segmento ristretto della cistifellea, che si trova tra il suo corpo e l'area del dotto cistico. L'imbuto, noto anche come tasca di Hartmann, è un piccolo diverticolo a bulbo situato sulla superficie inferiore della cistifellea. Questo è di grande importanza per la clinica, dal momento che il duodeno si trova prossimalmente, e questa regione è favorevole per il blocco con le pietre. Comune condotto epatico fuori dal cancello del fegato. Il dotto cistico è una continuazione del collo della cistifellea. Il dotto biliare comune è formato fondendo i comuni dotti epatici e cistici. Le valvole a spirale di Heister si trovano all'interno del dotto cistico; prendono parte al flusso della bile nella cistifellea e al suo deflusso dal secondo.

L'apporto di sangue alla cistifellea è fornito dall'arteria cistica, che in casi tipici è un ramo dell'arteria epatica destra, ma l'arteria cistica può avere varie fonti. Il triangolo Kahlo è limitato all'arteria cistica, al dotto epatico comune e al dotto cistico. Il drenaggio venoso della cistifellea è variabile, ma di solito si verifica nel ramo destro della vena porta. Il sistema linfatico è rappresentato principalmente nel fegato, così come nei linfonodi, localizzati lungo la superficie della vena porta. Le fibre nervose escono dal tronco celiaco e si trovano lungo l'arteria epatica. Il senso del dolore è mediato dalle fibre simpatiche viscerali. I rami del nervo vago e del ganglio celiaco modulano lo stimolo motorio necessario per contrarre la cistifellea.

Dotti biliari. Le vie biliari provengono da piccoli dotti biliari intraepatici. I dotti epatici destro e sinistro escono dal fegato e si collegano alla porta, formando un dotto epatico comune, di solito localizzato mediante la biforcazione della vena porta e in stretta vicinanza con l'arteria epatica destra. L'area extraepatica del dotto sinistro ha un potenziale significativo. Il dotto epatico comune riempie il bordo sinistro del triangolo Kahlo e continua nella forma del dotto biliare comune. La separazione avviene a livello del dotto cistico. Il dotto biliare comune ha una lunghezza di circa 8 cm e si trova all'interno del legamento epatoduodenale, a destra dell'arteria epatica e davanti alla vena porta. Il segmento distale del dotto biliare comune si trova all'interno del pancreas. Il dotto biliare comune si apre nel duodeno nell'area della fiala fatovoy, la cui apertura è circondata dallo sfintere muscolare di Oddi. Di solito c'è un canale comune formato dal dotto pancreatico e dal segmento distale del dotto biliare comune.

L'anatomia "normale" si verifica in meno del 50% dei pazienti. Le anomalie della cistifellea sono di solito di minor importanza clinica e includono localizzazione ectopica, disturbi quantitativi - la completa assenza di vescica, diverse vescicole, oltre a difetti nella formazione e nello sviluppo della cistifellea (intraepatica). Un'anomalia tipica è un grande mesentere, con il quale avviene la fissazione "della vescica al fegato e nella formazione della cosiddetta cistifellea errante, in cui c'è il pericolo che si torcoli.

Le anomalie dei dotti cistici e biliari sono di grande importanza clinica, poiché si verificano nel 50% dei pazienti. Si notano numerose anomalie del dotto cistico, sebbene la maggior parte dei problemi esistenti sia correlata al livello o alla localizzazione della connessione tra esso e il dotto biliare comune. Ulteriori dotti biliari sono un'anomalia molto comune.

L'arteria cistica nei casi tipici si allontana dall'arteria epatica destra, ma può essere un ramo dell'epatite sinistra, delle arterie gastroduodenali o del tronco celiaco. L'arteria epatica destra si dirama dall'arteria mesenterica superiore in circa il 20% dei pazienti. Altre anomalie includono l'arteria epatica comune che si estende dall'arteria mesenterica superiore, l'arteria epatica sinistra che si dirama dall'arteria gastrica sinistra e l'arteria epatica destra situata anteriormente al dotto epatico comune.

Funzione di assorbimento della cistifellea. Questa è la funzione principale, che consiste nel concentrare la bile tramite l'aspirazione di acqua e sodio. La colecisti è in grado di concentrare gli ingredienti intermedi contenuti nella bile epatica (5-10 fattori) e ridurre il loro volume dell'80-90%. Sebbene la cistifellea serva principalmente come un organo assorbente, secerne la secrezione di muco che si verifica in situazioni patologiche, come la formazione di calcoli biliari e occasionali ostruzioni del dotto cistico.

Attività motoria della cistifellea e delle vie biliari. Secondo i concetti tradizionali, la bile si accumula nella colecisti negli intervalli tra i processi di digestione ed entra nel duodeno dopo l'effetto stimolante del cibo consumato. Studi più moderni mostrano che il flusso della bile è un processo continuo e lo svuotamento della cistifellea avviene costantemente. I fattori responsabili del riempimento e dello svuotamento della cistifellea hanno una natura ormonale, neurale e meccanica. La digestione del cibo porta al rilascio dell'ormone duodenale - la colecistochinina, il principale stimolatore dello svuotamento della cistifellea, e il grasso è lo stimolo più forte. I recettori della colecistochinina sono identificati nella muscolatura liscia della cistifellea. Lo svuotamento di Mac-max avviene entro 90-120 minuti dopo aver mangiato. Motilina, secretina, istamina e prostaglandine hanno effetti diversi sulla contrazione della colecisti. Il fattore neurale predominante che regola l'attività motoria della cistifellea è la stimolazione colinergica, che porta alla sua riduzione. Il riempimento della cistifellea si verifica quando il livello di pressione all'interno del dotto biliare (associato al flusso della bile e alla pressione dello sfintere) diventa superiore al livello di pressione nella cavità della cistifellea. Questo processo può essere influenzato da numerosi peptidi intestinali come fattori endogeni.

Sfintere Oddi e attività motoria delle vie biliari. Il flusso della bile nel duodeno dipende dalla coordinazione della contrazione della cistifellea e dal rilassamento dello sfintere di Oddi. La secrezione di colecistochinina, stimolata dall'assunzione di cibo, riduce l'attività di fase della contrazione dello sfintere di Oddi e induce il rilassamento, consentendo in tal modo al flusso di bile di fluire nel duodeno.

La formazione della bile. La bile consiste principalmente di acqua, lipidi organici ed elettroliti normalmente secreti dagli epatociti. La composizione elettrolitica della bile è simile a quella del fluido extracellulare. La concentrazione di proteine ​​nella bile è relativamente bassa. Gli ingredienti organici predominanti includono sali biliari, colesterolo e fosfolipidi. Gli acidi biliari principali, / chenodesossicolico e colico, sono sintetizzati nel fegato da colesterolo. La coniugazione con estere di taurina o glicina avviene nel fegato. La maggior parte del colesterolo trovato nella bile viene sintetizzato de novo nel fegato. Gli acidi biliari sono importanti regolatori endogeni del metabolismo del colesterolo. Gli acidi biliari presenti negli alimenti inibiscono la sintesi del colesterolo nel fegato, ma ne aumentano l'assorbimento. La quota di lecitina rappresenta circa il 90% di tutti i fosfo-lipidi contenuti nella bile umana.

Circolazione enteroepatica degli acidi biliari. Circa l'80% degli acidi biliari coniugati viene assorbito attivamente nel segmento terminale dell'ileo. In definitiva, l'intera proporzione di acidi biliari, che sono assorbiti nell'intestino, passa attraverso la circolazione portale verso il fegato. Questo sistema consente di riciclare un pool relativamente piccolo di sali biliari 6-12 volte al giorno con una perdita minima durante ogni ciclo. Solo il 5% circa dei sali biliari viene escreto nelle feci.

Un approccio diagnostico a un paziente in cui un medico sospetta l'esistenza di problemi associati al tratto biliare extraepatico o alla cistifellea deve basarsi sui sintomi clinici e sulla natura intenzionale della patologia. I risultati in radiologia diagnostica e endoscopia correttiva hanno permesso di identificare con precisione l'essenza e la localizzazione del processo patologico e hanno fornito la via all'intervento terapeutico,

Radiografia addominale Le radiografie semplici della cavità addominale hanno un valore limitato nella diagnosi di malattie associate alla presenza di calcoli biliari o ittero. Solo nel 15-20% dei pazienti è possibile rilevare le pietre contrastate localizzate nel quadrante superiore destro dell'addome su radiografie semplici. L'aria all'interno dell'albero biliare può indicare la presenza di una fistola che collega la cistifellea con l'intestino.

Colecistografia orale La colecistografia orale è stata introdotta nel 1924. Viene valutata la funzione della cistifellea, data la sua capacità assorbente. Il colorante iodico di Radiocontrast, prelevato per os, viene assorbito nel tratto gastrointestinale ed entra nel fegato, quindi viene escreto nel sistema del dotto biliare ed è concentrato nella cistifellea. Le pietre viste come difetti di riempimento nella cistifellea visualizzata e contrastata o la mancata visualizzazione della cistifellea non possono significare un risultato "positivo". La mancata visualizzazione falsa positiva può essere notata in pazienti che, in connessione con l'esame prescritto, non seguono le istruzioni del medico o coloro che non sono in grado di deglutire le compresse, così come nei casi in cui le compresse non possono essere assorbite nel tratto gastrointestinale o il colorante non viene escreto in biliare tratto dovuto a disfunzione epatica.

Ecografia addominale Questo metodo ha sostituito la colecistografia orale come metodo di scelta quando si esamina un paziente per la presenza di calcoli biliari. L'efficacia dell'ecografia addominale, o ecografia, nella diagnosi di colecistite acuta non è così significativa come nella diagnosi di calcoli biliari. L'ecografia viene utilizzata per identificare la dilatazione biliare intra- ed extraepatica.

Tomografia computerizzata (CT). Questo test non è molto sensibile alla rilevazione di calcoli biliari, ma fornisce al chirurgo informazioni relative all'origine, alle dimensioni e alla localizzazione della dilatazione biliare, nonché alla presenza di tumori situati all'interno e intorno al tratto biliare e al pancreas.

Scintigrafia biliare La somministrazione endovenosa di un isotopo radioattivo, una delle famiglie di acido iminodiacetico, marcata con tecnezio-99 t, fornisce informazioni specifiche relative alla determinazione della pervietà del dotto cistico e serve come metodo sensibile per la diagnosi di colecistite acuta. Contrariamente all'ecografia, che funge da test anatomico, la scintigrafia biliare è un test funzionale.

Colangiografia transepatica percutanea (CTX). Sotto il controllo fluoroscopico e l'anestesia locale, un piccolo ago viene inserito attraverso la parete addominale nel dotto biliare. Questo metodo prevede l'esecuzione del colangiogramma e consente la correzione terapeutica, se necessario, in base alla situazione clinica. Utilizzato in pazienti con un complesso di problemi alle vie biliari, incluse le stenosi - * e i tumori.

Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (RCPG). Utilizzando un endoscopio con una vista laterale, il tratto biliare e il dotto pancreatico possono essere intubati e visualizzati. I vantaggi includono la visualizzazione diretta della zona dell'ampolla e la misurazione diretta del segmento distale del dotto biliare. L'uso di questo metodo apporta un notevole beneficio ai pazienti affetti da una comune malattia del dotto biliare (natura benigna e maligna).

Holedohoskopiya. Sebbene la tecnica di imaging indiretto sia fondamentale per la diagnosi dei pazienti con malattie delle vie biliari extraepatiche, l'esame diretto e la visualizzazione del sistema biliare è un obiettivo degno. Una coledocoscopia effettuata durante un'operazione può essere efficace nel rilevare stenosi del dotto biliare o tumori nei pazienti.

Esame di un paziente con ittero Calcoli biliari

Negli Stati Uniti, il 10% della popolazione soffre di colelitiasi (colelitiasi, colelias-thiase). Negli Stati Uniti e in molti altri paesi occidentali, i pazienti hanno calcoli biliari di colesterolo, che sono predominanti in circa il 70% di tutti i casi. Il restante 30% dei pazienti ha pietre pigmentate, la cui composizione può variare considerevolmente. Secondo le statistiche mondiali, i pigmenti sono il tipo più comune di pietre.

La patogenesi delle pietre del colesterolo è multifattoriale. La solubilizzazione del colesterolo è un momento critico nella formazione dei calcoli di colesterolo. Nella formazione dei calcoli biliari, ci sono tre fasi: saturazione con colesterolo, nucleazione e crescita delle pietre. Saturazione della bile con colesterolo secreto nel fegato è un prerequisito per la formazione di calcoli biliari Shesterinov. Il contenuto di colesterolo nella soluzione dipende dalla presenza nella bile di una quantità sufficiente di sali biliari e fosfolipidi. Le variazioni di questo equilibrio portano alla saturazione del colesterolo della bile e, in definitiva, alla precipitazione del colesterolo. La nucleazione riflette il processo con il quale i cristalli di colesterolo monoidrato si sono formati! e formano agglomerati che prendono dimensioni macroscopiche.

Le gemme del pigmento possono apparire a causa di infezioni, disturbi emolitici o cirrosi epatica. Il cambiamento nella solubilizzazione di una certa bilirubina giugulare con precipitazione di calcio bilirubinato e sali insolubili riflette il tipico percorso finale per la formazione di tutte le pietre pigmentate, nonostante le caratteristiche cliniche e patogenetiche private.

Calcoli biliari asintomatici: fino al 50% di tutti i pazienti non presenta sintomi della malattia, indipendentemente dal tipo di calcoli. Quasi il 25% dei pazienti con calcoli biliari asintomatici ben consolidati sviluppa sintomi dopo 5 anni che richiedono un intervento. Non ci sono dati che sostanzia oggettivamente le indicazioni per la colecistectomia di routine per tutti i pazienti con calcoli biliari asintomatici. Un argomento forte a favore della colecistectomia è un gruppo ad alto rischio, compresi i pazienti anziani con presenza documentata di calcoli biliari, che hanno altre indicazioni per la laparotomia.

La colica biliare è un dolore parossistico causato da calcoli biliari, che di solito è causato dall'assunzione di cibi grassi. È localizzato nel quadrante superiore destro dell'addome, appare 30-60 minuti dopo aver mangiato, dura per diverse ore e poi si risolve. Gli attacchi di colica biliare spesso accompagnano nausea e vomito. Una volta insorti, gli attacchi delle coliche biliari tendono ad aumentare di frequenza e intensità. La rimozione chirurgica della cistifellea funge da operazione radicale e la colica biliare ricorrente è l'indicazione più comune per la colecistectomia a cielo aperto o laparoscopica.

Colecistite acuta La colecistite acuta è la complicanza più comune dei calcoli biliari e una causa comune del quadro clinico dell'addome acuto, specialmente nelle donne di mezza età e negli anziani. L'infiammazione acuta della cistifellea, combinata con l'ostruzione del dotto cistico, è solitamente il risultato del blocco del dotto cistico o dell'imbuto della cistifellea con calcoli biliari. La successiva risposta infiammatoria porta a una serie di cambiamenti significativi, localizzati all'interno della cistifellea e comprendenti stiramento, gonfiore, ipervascolarizzazione e ipertensione venosa.

Molti pazienti hanno indicazioni di una storia di episodi di colica biliare. Il dolore associato con l'infiammazione acuta della colecisti, all'inizio e manifestazioni è simile al dolore caratteristico della colica biliare, ma differisce da quest'ultimo da un attacco più lungo (4-6 ore). La palpazione dell'addome rivela spesso dolore localizzato nel quadrante superiore destro con fissazione protettiva addominale e aumento del dolore addominale con la rapida rimozione della mano palpante dalla parete addominale dopo una leggera pressione (sintomo di Shchetkin - Blumberg). Segnare un segno positivo di Murphy (Murphy): l'aspetto del dolore durante l'inalazione durante la palpazione profonda del quadrante superiore destro. - La formazione palpabile viene rilevata solo nel 20% dei casi. Manifestazioni sistemiche di infiammazione (leucocitosi e febbre) distinguono la colecistite acuta dalla semplice colica biliare. Anche se la scintigrafia epatobiliare è uno dei test più specifici nella diagnosi di colecistite acuta, l'ecografia addominale sta diventando uno studio più preferito. In definitiva, la maggior parte dei pazienti sottoposti a colecistectomia aperta o laparoscopica.

Chole reddito ityaz. Nel 6-12% dei pazienti durante la colecistectomia vengono rilevati calcoli biliari localizzati nel dotto biliare comune. Anche se la coledocolitiasi rimane asintomatica, i calcoli biliari portano a gravi complicanze, tra cui ittero, pancreatite e colangite. Negli ultimi anni sono stati proposti numerosi trattamenti non chirurgici, che hanno ampiamente sostituito la chirurgia come metodo di prima scelta.

Pancreatite associata a calcoli biliari. Quasi il 15% di tutti i pazienti con calcoli biliari sintomatici sono noti. L'ostruzione transitoria dell'ampolla Vater causata da calcoli biliari è il fattore più tipico che porta a questa complicazione. La gravità del processo infiammatorio, localizzato nel pancreas e la condizione delle vie biliari determinano la terapia ottimale e le tattiche di gestione. Se il miglioramento clinico documentato causato dalla terapia di supporto dura fino a 24 ore, la chirurgia palliativa viene eseguita nei pochi giorni in cui i sintomi e i segni vengono interrotti e il tipico aumento dell'attività sierica di amilasi ritorna a valori vicini alla norma. Se si notano segni di deterioramento clinico, allora weflyef dovrebbe dare la preferenza alla decompressione biliare di emergenza, eseguita mediante chirurgia (accesso transepatico) o mediante metodo endoscopico.

Colecistectomia aperta. Fino a poco tempo fa questa operazione era il gold standard per il trattamento di pazienti con ICD, accompagnata da una sintomatologia. La complicazione più significativa - danno alle vie biliari - si osserva in meno dello 0,2% dei pazienti. Secondo recenti studi, il tasso di mortalità per la colecistectomia aperta è inferiore allo 0,5%. L'indicazione più tipica per la colecistectomia è la colica biliare ricorrente, che successivamente porta alla colecistite acuta. La pratica comune include la colecistectomia di emergenza nei pazienti con colecistite acuta durante il primo ricovero in ospedale. Se non ci sono miglioramenti nelle condizioni del paziente dopo 24 ore dal momento dell'assistenza medica o se sono presenti segni di deterioramento clinico, questo serve come indicazione per la colecistectomia d'urgenza.

Colecistectomia laparoscopica. Le indicazioni iniziali includevano solo casi di calcoli biliari sintomatici in assenza di colecistite acuta. Con l'accumulo di esperienza, molti chirurghi hanno iniziato a eseguire questa operazione in pazienti con colecistite acuta e in individui con calcoli localizzati nel dotto biliare comune. I vantaggi teorici di questo metodo rispetto alla tradizionale ectomia della colecistite aperta sono nella riduzione del periodo di ospedalizzazione e, quindi, nella riduzione del costo del trattamento, nel ritorno precoce al lavoro, nella riduzione del dolore e nell'assenza di un difetto estetico. Il problema non esplosivo che preoccupa il chirurgo, nonostante l'affidabilità di questo intervento, è associato alla frequenza di pericolose complicazioni, come il danneggiamento dei dotti biliari, la cui verosimiglianza aumenta durante la colecistectomia laparo-scopica. È probabile che la frequenza degli infortuni serva da indicatore dell'esperienza del chirurgo e una manifestazione della curva di apprendimento associata a qualsiasi nuovo metodo.

Terapia farmacologica È usato per dissolvere i calcoli biliari. Un tipico problema che affligge un paziente che usa farmaci è l'alto tasso di recidiva e, di conseguenza, l'alto costo del trattamento. Secondo recenti studi, i preparati a base di solventi hanno un effetto solo sui calcoli di colesterolo. Studi promettenti sull'efficacia randomizzata dell'acido chenodeossicolico hanno mostrato che la dissoluzione e la scomparsa dei calcoli biliari si verificano in circa il 15% dei pazienti, e un effetto parziale è prevedibile, inoltre, nel 28% dei pazienti. Quando si interrompe l'assunzione del farmaco, la probabilità di ricorrenza del calcolo rimane in quasi il 50% dei pazienti. Quando si utilizza l'acido ursodesossicolico, si nota un effetto leggermente più grande e si osservano effetti collaterali meno frequenti rispetto all'uso dell'acido chenodesossicolico.

Scioglimento dei contatti Sebbene l'esperienza sia ancora limitata, l'infusione di un forte solvente di colesterolo, metil- (tert) -butil etere (MTBE) nella cistifellea attraverso un catetere transcutanamente inserito, ha dimostrato la sua efficacia nella dissoluzione dei calcoli biliari in pazienti appositamente selezionati. Questo metodo è invasivo, il suo principale svantaggio è l'alto tasso di recidive (50% entro 5 anni).

Litotripsia con onda elettroshock. Abbastanza popolare diversi anni fa, questo metodo, come dimostrato da recenti studi, è accettabile solo per un numero limitato di pazienti che hanno indicazioni per questo trattamento.

Colecistostomia. La colecistostomia, che può essere eseguita in anestesia locale, se necessario, anche su un comodino, continua a essere un metodo utile, specialmente per i pazienti gravemente malati.

Idropisia. L'ostruzione cronica può portare all'idratazione della cistifellea. In una tale situazione, l'infiammazione acuta e la sindrome in combinazione con esso sono assenti. Piuttosto, c'è infiammazione cronica, accompagnata da atrofia della membrana mucosa. La cistifellea è una borsa allungata con pareti spesse piene di sterili contenuti mucosi. La maggior parte dei pazienti lamenta una sensazione di pesantezza e dolore nel quadrante in alto a destra. La ectomia di colecisti è una chirurgia radicale.

Empiema. L'empiema della cistifellea è definito come il suo ascesso intra-alluminale. Questa insolita complicazione della colecistite acuta può essere una condizione pericolosa per la vita e richiede una ectomia urgente di colecisti.

Colecistite enfisematosa. È caratterizzato dalla presenza di gas all'interno del muro e nel lume della cistifellea. Si presume che questa complicazione sia dovuta alla proliferazione di batteri che formano gas. Questa malattia colpisce principalmente gli uomini con diabete ed è principalmente caratterizzata da un corso settico che scorre rapidamente con febbre, dolore e instabilità emodinamica. Scanning CG può essere il metodo più accurato per stabilire questa diagnosi clinica. È indicato un intervento chirurgico precoce.

Perforazione e ostruzione intestinale. Questa complicanza della colecistite acuta si manifesta principalmente nei pazienti anziani e può manifestarsi come perforazione libera acuta, perforazione subacuta con la formazione di un ascesso, o come un processo più prolungato associato alla formazione di fistole cistiche e intestinali.

Nei pazienti con perforazione libera, si nota un quadro clinico di un addome acuto che richiede un intervento chirurgico di emergenza. La perforazione della cistifellea con la formazione di una fistola di solito si verifica nella zona di infiammazione cronica e colelitiasi, sviluppando così un messaggio patologico tra il fondo della cistifellea (la parte meno vascolarizzata di esso) e il duodeno. La formazione di fistola tra la cistifellea e l'intestino può spesso essere asintomatica, fino a quando il calcolo, che è di dimensioni sufficienti, passa nell'intestino tenue e non causa un'ostruzione meccanica. Quando ciò accade, il segmento terminale dell'ileo di solito funge da sito di ostruzione, e la sindrome è definita come ileo biliare. Il trattamento consiste in un enterotomia in prossimità dell'ostruzione e la rimozione della pietra che ha causato il blocco.

Colecistite acuta acuta. Infiammazione acuta della cistifellea in assenza di calcoli biliari, che si osserva in pazienti che sono stati feriti e feriti da lesioni dopo operazioni di cistifellea, ustioni, sepsi e con accuratezza multiorganica. Si raccomanda una colecistectomia urgente.

Colecistosi iperplastica. Una varietà di patologie, che è proliferata dalla proliferazione di elementi tissutali normali. Le lesioni più tipiche sono la colesterosi e l'adenomiomatosi. La colecistectomia dovrebbe essere offerta ai pazienti (tenendo conto della loro sintomatologia clinica).

COSTRUZIONI DEL Dotto biliare generale

Le pietre primarie (ricorrenti), che provengono dal dotto biliare comune, sono spesso di composizione morbida, liscia, giallastra-brunastra, senza colesterolo ed eseguono il lume del dotto biliare. In generale, le pietre trattenute o trattenute nel dotto biliare comune sono chimicamente simili ai calcoli coesistenti localizzati nella cistifellea. I concrezioni del dotto biliare comune, la cui fonte è la cistifellea, costituiscono la stragrande maggioranza delle cause di coledocolitiasi. I calcoli biliari possono essere presenti nel dotto biliare comune per molti anni senza causare alcun sintomo. La loro presenza è stata rilevata nel 6-12% di tutti i pazienti sottoposti a colecistectomia selettiva o di emergenza.

I concrezioni del dotto biliare comune possono causare ittero episodico e dolore, ostruzione acuta del dotto biliare e sepsi grave. La diagnosi di JCB associata a calcoli del dotto biliare comune può essere stabilita usando l'ecografia addominale. Secondo indicazioni speciali, la colangiopancreatografia retrograda (RCP) o la colangiografia transepatica percutanea (CTX) viene utilizzata per la diagnosi. La rimozione completa delle pietre diventa un obiettivo indipendente quando, durante la colecistectomia, vengono identificati i concrementi del dotto biliare comune.

.. Come operazione aggiuntiva per le pietre del dotto biliare comune, a volte sfinterodenale transduodenale o, se necessario, lo shunt entero-biliare viene eseguito. I concrezioni dei dotti biliari di origine cistica, non intenzionalmente lasciati in situ, dopo colecistectomia, possono essere rimossi mediante estrazione usando un tubo a forma di T, inserito transcutaneamente sotto controllo radiologico; attraverso l'approccio transepatico; con l'uso del metodo endoscopico che consente di eseguire la sfinterotomia, facilitando l'estrazione e il drenaggio; sciogliendo per contatto diretto con un solvente appropriato; frammentazione mediante litotripsia biliare o utilizzando una combinazione di diversi di questi metodi. Per le indicazioni, l'estrazione diretta sotto controllo radiologico serve come metodo di scelta. La sfinterotomia endoscopica sostituisce l'intervento chirurgico come metodo di scelta per la maggior parte dei pazienti con le pietre residue nel dotto biliare, che non possono essere estratte sotto controllo radiologico.

Trattamento di pietre primarie

A causa dell'importanza della stasi nella patogenesi della malattia gastrointestinale, i metodi di drenaggio sono molto importanti nel trattamento dei pazienti con concrezioni biliare primarie e dovrebbero essere utilizzati ogni volta che è necessario ottenere l'estrazione della pietra. Questi metodi comprendono la sfinterotomia endoscopica o la chirurgia, come la sfinteroplastica transduodenale, la coledocoduodenostomia o la coledocoagulazione.

Malattie infiammatorie e altre patologie benigne

La colangite è caratterizzata dalla triade di Charcot, che include febbre, ittero e dolore nel quadrante superiore destro dell'addome. Colangite si sviluppa con ostruzione del dotto biliare e infezione. I microrganismi gram-negativi continuano ad essere i principali colpevoli delle infezioni delle vie biliari, con la quota di Klebsiella ed Escherichia nelle colture isolate pari al 54 e al 39%, rispettivamente. Enterococchi e batteri sono presenti in circa il 25% dei casi.

Esame clinico e test di laboratorio confermano la presenza di sepsi e ittero. La presenza o l'assenza di dilatazione biliare e / o formazioni che costituiscono un'ostruzione di deflusso può essere valutata utilizzando l'ecografia addominale o la tomografia computerizzata a scansione.

Già in una fase precoce della malattia, dovrebbero essere utilizzati l'idratazione endovenosa e la terapia antibiotica. La nostra scelta nel prescrivere regimi di trattamento antibiotico include l'aminoglicoside, la penicillina e il farmaco anti-anaerobico. Le tattiche mediche in relazione a molti pazienti con colangite possono inizialmente consistere solo nell'uso di antibiotici da soli. La chiave per il trattamento di chi soffre di colangite è di raggiungere la decompressione biliare e facilitare il drenaggio. Questo obiettivo può essere raggiunto attraverso l'uso di vari metodi: chirurgico, endoscopico o percutaneo.

La colangite piogenica ricorrente, nota anche come colangioepatite, appartiene a malattie endemiche comuni nel sud-est asiatico e nell'est. Questa malattia cronica ricorrente è caratterizzata dalla presenza di calcoli localizzati nel fegato, stenosi e infezioni. Oltre agli attacchi ricorrenti di colangite, molti pazienti sviluppano ascessi epatici. I principi di base della gestione del paziente comprendono la visualizzazione diagnostica dell'anatomia dei dotti biliari, l'estrazione delle pietre, il drenaggio dei segmenti con stenosi sviluppate e la resezione di un parenchima epatico distrutto o danneggiato.

La colangite sclerosante è un processo infiammatorio e fibroso progressivo che coinvolge, in tutto o in parte, il tratto biliare intraepatico ed extraepatico. Sebbene l'eziologia della malattia sia sconosciuta, studi recenti hanno trovato un collegamento tra questa patologia e l'infezione virale e la compromissione della funzione immunitaria. Numerose osservazioni cliniche indicano una frequente combinazione di colangite sclerosante con colite ulcerosa. Alcuni pazienti con infezione da HIV sono stati identificati con lo sviluppo della loro sindrome clinica e l'individuazione di segni radiologici indicanti colangite sclerosante. La colangite sclerosante secondaria è una malattia molto meno comune, ci sono casi della sua comparsa sporadica dopo aver sofferto di colangite, iniziata dalla presenza di calcoli biliari, o dopo gli effetti dannosi dei farmaci, compresa la somministrazione intra-arteriosa di farmaci per la chemioterapia citotossica.

Il processo si sviluppa segretamente, ma attivamente, con l'avvento della cirrosi biliare e, come risultato finale, dell'insufficienza epatica. A differenza della maggior parte dei disturbi immuno-correlati, la colangite sclerosante colpisce più spesso gli uomini rispetto alle donne. Nei pazienti con un processo di lunga durata, si osservano piccole eruzioni cutanee, lkz caratteristico di malattie croniche del fegato, nonché manifestazioni caratteristiche dell'ipertensione portale. La diagnosi è stabilita, tenendo conto dei risultati della colangiografia, in cui i dotti biliari sono cambiati a seguito di dilatazioni e restringimenti sembrano perle infilate su un filo.

Le droghe mediche non apportano sollievo significativo ai pazienti. Secondo i risultati di studi preliminari, l'acido ursodeoz-schicholico migliora gli indicatori clinici e di laboratorio nei pazienti con colangite sclerosante. Nei pazienti selettivi con malattia extraepatica primaria, si nota l'efficacia di interventi come epato-giunostomia e posizionamento dello stent per un lungo periodo nel tratto biliare. Nei pazienti con una malattia parenchimale più diffusa o progressiva, il trapianto di fegato diventa il metodo di scelta.

Le numerose anomalie anatomiche e funzionali che sono state descritte, in generale, rappresentano un'anomalia benigna dello sfintere di Oddi. Altre patologie più tipiche dovrebbero essere escluse dal paziente, incluse patologie benigne e maligne. In caso di stenosi o disfunzione papillare accertata, è necessario un intervento chirurgico per correggere lo sfintere. Questo obiettivo è raggiunto utilizzando l'endoscopia o la chirurgia.

La sindrome da postcolecistectomia è definita come una condizione in cui il paziente continuerà a lamentare dolore persistente, localizzato nel quadrante superiore destro dell'addome, dopo colecistectomia. Per diagnosticare questa sindrome in un paziente, devono essere escluse altre cause di dolore parossistico, come le conseguenze di lesioni, disturbi di personalità e problemi associati all'abuso di sostanze. Inoltre, dovrebbero essere escluse le seguenti condizioni: il rimanente dopo l'operazione delle pietre nel dotto biliare comune o stenosi iatrogenicamente indotte dei dotti biliari. Altre potenziali cause anatomiche di questa sindrome comprendono sia il gruppo di disordini papillari che la discinesia biliare.

Stenosi del dotto biliare

Ragionamento generale. La stragrande maggioranza delle stenosi benigne è il risultato del danno subito durante la colecistectomia. I sintomi e i segni delle stenosi dei dotti biliari sono dovuti alla natura e ai tempi dell'aspetto del danno. Il danno acuto al dotto biliare viene rilevato durante il periodo di intervento standard. In questa situazione, gli sforzi del chirurgo dovrebbero essere diretti a riparare il danno sia attraverso la riparazione diretta o utilizzando la ricostruzione biliare, sia con un drenaggio adeguato delle vie biliari e dello spazio subpatico.

La maggior quantità di danni ai dotti biliari associati a colecistectomia non è riconosciuta fino a quando

nel periodo postoperatorio, il paziente non avrà segni evidenti di fistola biliare, peritonite biliare o ittero. Il trattamento comprende la rimozione della fistola e / o sepsi con un posizionamento ben progettato di cateteri di drenaggio, un esame radiografico completo e la visualizzazione di caratteristiche anatomiche, nonché una ricostruzione biliare con esecuzione di un eoatounounostomia.

Un trauma isolato penetrante o non penetrante della cistifellea e del dotto biliare è notato di rado. Il fegato appartiene agli organi più tipici esposti al danno (75%). Danni all'intestino tenue e crasso sono osservati in circa il 30% dei casi. Il risultato in pazienti con lesioni alla cistifellea e alle vie biliari dipende principalmente dalla combinazione di danno e dal coinvolgimento di altri organi interni nel processo. Il trattamento delle lesioni semplici isolate della cistifellea viene effettuato mediante chiusura della ferita e colecistostomia o colecistectomia.

Il trauma della cistifellea causato da un oggetto contundente può essere rappresentato da una semplice contusione o rottura. Il miglior trattamento è la colecistectomia. Le ferite penetranti del dotto biliare devono essere attentamente esaminate, poiché sono spesso associate a danni all'arteria epatica o alla vena porta.

Le rotture semplici del segmento pancreatico extra del dotto biliare vengono curate mediante riparazione attorno al tubo a forma di T e attraverso un drenaggio estensivo. Le lesioni più complesse e quelle associate all'accorciamento del dotto biliare sono principalmente soggette a operazioni ricostruttive.

Cisti del dotto biliare comune

La malattia cistica può interessare qualsiasi segmento del tratto biliare intraepatico o extraepatico. Circa il 30% di tutti i pazienti con cisti congenite del dotto biliare comune, la malattia è asintomatica fino a quando il paziente raggiunge l'età adulta. Attacchi ricorrenti di colangite, accompagnati da dolore localizzato nel quadrante superiore destro dell'addome, ittero e sepsi sono manifestazioni comuni della malattia del tratto biliare cistico. A volte viene rilevato un tumore alla palpazione. Il trattamento preferito per la malattia cistica del dotto biliare comune consiste nella resezione completa e nella ricostruzione delle vie biliari con la creazione di anastomosi Ru a forma di Y con il segmento del jejunum disattivato.

BOLLE BOLLA

La maggior parte dei tumori della colecisti sono adenocarcinomi maligni; appartengono ai tipi più tipici di cancro che coinvolgono le vie biliari. La resezione radicale di solito non è possibile. La combinazione clinica di colelitiasi e carcinoma della colecisti è stata ben documentata in letteratura, ma l'esatta patogenesi rimane poco chiara. Una cistifellea calcificata o "di porcellana" è associata a un'incidenza del 20% di cancro alla cistifellea.

Nella maggior parte dei tumori della cistifellea, accompagnato da un ispessimento del muro, che spiega la loro forte e densa saldatura al fegato, o forma una piccola formazioni polipoide che vengono palpate come protrusioni situate nel lume della cistifellea. Durante la colecistectomia nel 25% dei pazienti, vengono rilevate metastasi ai linfonodi. Nella maggior parte dei pazienti, si notano manifestazioni di diffusione locale e regionale di tumori prima della comparsa di metastasi a distanza. Di solito si osserva la germinazione diretta del parenchima epatico e delle strutture circostanti, come lo stomaco, il duodeno e il pancreas.

La patologia che ha la prognosi migliore è considerata quella che il chirurgo non riconosce e il patologo lo trova "accidentalmente". L'estirpazione chirurgica della colecisti e dei tessuti circostanti rimane lo standard di trattamento per i pazienti con carcinoma della cistifellea, che è soggetto a resezione. Durante il periodo di diagnosi, la maggior parte dei pazienti ha già una malattia incurabile che non è soggetta a resezione, e quindi l'operazione più frequente che svolgono è, purtroppo, l'intervento esplorativo e la biopsia. Quando la diagnosi è nota, la nostra scelta preferita prima di eseguire la colecistectomia è una resezione a forma di cuneo del fegato, inclusa la cistifellea, con linfoadenectomia regionale.

Un problema controverso è il trattamento dei pazienti in cui il patologo stabilisce una diagnosi della malattia dopo l'intervento chirurgico. I pazienti in cui il tumore si trova all'interno della mucosa hanno una maggiore possibilità di una cura adeguata mediante colecistectomia da sola. Chirurgia ripetuta con linfoadenectomia e resezione epatica limitata deve essere indicata alle persone in cui il tumore è localizzato nello strato sottomucoso o nella membrana sierosa. Il ruolo della terapia adiuvante rimane poco chiaro.

La prognosi a lungo termine per il carcinoma della colecisti è scarsa, la frequenza di sopravvivenza a 5 anni è rilevata in meno del 5% dei casi. I pazienti con neoplasie di piccole dimensioni, che vengono rilevati accidentalmente durante la colecistectomia, hanno una migliore possibilità di sopravvivenza a lungo termine.

Tumori del condotto biliare

I tumori dei dotti biliari sono significativamente più comuni negli uomini che nelle donne e per lo più nei pazienti nella sesta e settima decade di vita. Non ci sono prove che i calcoli biliari svolgano un ruolo eziologico nello sviluppo di questo tipo di cancro. Istologicamente, la maggior parte dei tumori del dotto biliare appartiene agli adenocarcinomi. I tumori hanno la tendenza ad infiltrarsi e a svilupparsi intorno alla circonferenza, lungo il tratto biliare, che porta alla graduale obliterazione del lume del dotto biliare.Tali tumori hanno anche una tendenza alla diffusione locale e germinazione diretta nelle strutture adiacenti, il più delle volte coinvolgono il fegato e il legamento epatoduodenale.

Il trattamento e la prognosi sono significativamente influenzati dalla localizzazione del tumore. L'evidenza clinica e di laboratorio di ittero è stata osservata nella maggior parte dei pazienti con carcinoma del dotto biliare. Come ogni paziente con sospetta ostruzione biliare, il chirurgo deve prima identificare la dilatazione biliare, mediante ecografia addominale o mediante esame TC. L'esatta determinazione del sito anatomico dell'ostruzione può essere eseguita sia con l'uso di CTX, sia usando l'RCCP.

La resezione chirurgica dei tumori localizzati in posizione prossimale è possibile in circa il 25% dei pazienti e di solito richiede l'escissione della biforcazione del dotto biliare epatico ed esecuzione di chirurgia ricostruttiva con la creazione di un segmento a forma di Y secondo Roux; la resezione radicale è spesso impossibile a causa del coinvolgimento locale nel processo del fegato o delle principali strutture vascolari localizzate nel legamento epatoduodenale. Il chirurgo può raggiungere un obiettivo palliativo utilizzando principalmente l'intervento chirurgico, il metodo radiologico o la dilatazione endoscopica trans-tumorale con posizionamento dello stent.

I tumori localizzati nei dotti biliari medi sono trattati principalmente allo stesso modo delle neoplasie distalmente localizzate. I pazienti che non hanno controindicazioni alla resezione curativa (distribuzione locale, metastasi a distanza), devono essere sottoposti a pancreatoduodenectomia radicale (metodo Whipple, Whipple). Buoni risultati palliativi in ​​questi pazienti possono essere ottenuti utilizzando il posizionamento di stent biliare sotto controllo radiologico o endoscopico.

La prognosi nei pazienti con tumori del dotto biliare dipende sia dalla posizione del tumore che dalla diffusione della malattia. Sebbene il periodo di sopravvivenza a 5 anni non sia tipico per i pazienti con patologia radicolare o prossimale, ma per i pazienti con lesioni distali del dotto biliare supera il 30%.

Principi della chirurgia del tratto biliare

Tattica del chirurgo durante l'operazione

Trattamento antibiotico La profilassi antibiotica non è essenziale nei pazienti sottoposti a colecistectomia di routine a meno che non siano presenti fattori di rischio specifici. Includono prove precedenti o esistenti di infezione, colecistite acuta, ittero o presenza di calcoli situati nel dotto comune, pancreatite o età superiore a 65 anni. La colorazione e la coltura della bile di grammo dovrebbero essere eseguite in tutti i pazienti sottoposti a colecistectomia. Gli antibiotici possono essere selezionati per selezione empirica, ma il medico deve sapere che i microrganismi più probabili cambieranno e, se necessario, baseranno la loro scelta sui risultati ottenuti nell'isolamento delle culture al momento.

Decompressione biliare Sebbene ci fossero incoraggianti rapporti retrospettivi, i risultati di studi prospettici randomizzati con gruppi di controllo hanno rivelato che la decompressione precoce di decompressione preoperatoria non ha migliorato significativamente la prognosi. Tuttavia, l'intubazione biliare, eseguita utilizzando un approccio transepatico o un metodo endoscopico, e la decompressione a breve termine possono essere di grande beneficio per i singoli pazienti con ostruzione biliare in preparazione per l'operazione e durante la stessa procedura chirurgica.

È necessario identificare attentamente e isolare il dotto cistico e l'arteria. Queste strutture possono essere rinforzate con legature di seta, ma non dovrebbero essere separate fino a quando tutte le strutture non saranno state identificate. La cistifellea viene quindi separata dal letto epatico, iniziando dal livello inferiore. Dopo che la cistifellea viene liberata, può essere eseguito un colangiogramma.

Sebbene durante l'esecuzione di questi interventi, il chirurgo eviti l'incisione subcostale, ma deve seguire alcuni principi inerenti alla chirurgia aperta. I trocar vengono iniettati dopo l'instillazione di pneumoperitoneo, la cistifellea e il fegato vengono ritardati, fornendo una visualizzazione ottimale. "Un'attenta identificazione delle strutture dei dotti prima della secessione è assolutamente necessaria. Come con la colecistectomia aperta, il danno al dotto biliare e il sanguinamento costituiscono potenziali complicanze.

Questa operazione è un intervento comune a beneficio dei pazienti con colecistite acuta in gravi condizioni o che non sono candidati per l'anestesia generale o per la colecistectomia formale per altri motivi. L'operazione viene eseguita attraverso una piccola incisione subcostale, la cistifellea viene sottoposta a decompressione, le pietre vengono rimosse e il catetere viene posizionato, fornendo il drenaggio postoperatorio.

Operazioni sui dotti biliari

L'arteria epatica, se copre il condotto, dovrebbe essere spostata a sinistra, assicurando un approccio al condotto dalla parte anteriore. L'isolamento e la revisione del dotto biliare comune sono indicati quando la presenza di calcoli conferma colangiografia e palpazione immediata, o se la causa dell'ostruzione non può essere stabilita senza revisione del dotto. L'esame diagnostico del dotto biliare comune facilita notevolmente l'applicazione del metodo Kocher (Kocher). Un'incisione verticale (coledochotomia) viene effettuata sulla parete anteriore del condotto. Per la pulizia del condotto possono essere utilizzati vari metodi e strumenti. Questi includono l'irrigazione con soluzione fisiologica attraverso un piccolo catetere, l'estrazione della pietra con un catetere a palloncino biliare o una pinza appositamente progettata. Conferma del fatto che le pietre vengono rimosse e la pervietà del dotto biliare ripristinata, attraversare la coledocoscopia e completare la colangiografia, che dovrebbe essere eseguita alla fine dell'operazione. Un tubo a T viene inserito nel condotto e la coledocotomia viene accuratamente chiusa utilizzando una sutura assorbibile.

Sfinteroplastica transduodenale. Raccomanda di utilizzare il metodo Kocher. La superficie anteriore del dotto biliare comune deve essere esposta in modo da poter eseguire la coledocotomia. Attraverso un'incisione longitudinale nella parete anteriore del duodeno, lo sfintere può essere sezionato e le suture sono cucite ai bordi vicini della membrana mucosa del duodeno e del segmento distale del dotto biliare. Un'incisione nella zona dello sfintere viene eseguita al meglio all'ora del fuso orario. Ciò riduce la possibilità di danni al dotto pancreatico e / o allo sviluppo di pancreatite. La duodenotomia deve essere accuratamente chiusa in direzione orizzontale. Posizionare il tubo a forma di T nel dotto biliare comune dovrebbe essere una parte standard di questa operazione.

Chirurgia ricostruttiva enterobiliare. I metodi di selezione disponibili includono creare un'anastomosi "lateralmente" tra la cistifellea e l'anastomosi digiuno (enterocholecystostomy) tra il condotto biliare e del duodeno (choledochoduodenostomy) ed eseguendo la ricostruzione del dotto biliare Roux verso segmento defunktsioniruyuschemu di digiuno (holedoho- o gepatoeyunostomiya ).

Cistifellea e dotti biliari

I dotti epatici destro e sinistro, lasciando i lobi del fegato con lo stesso nome, formano il dotto epatico comune. La larghezza del dotto epatico varia da 0,4 a 1 cm e la media di circa 0,5 cm La lunghezza del dotto biliare è di circa 2,5-3,5 cm Il comune condotto epatico, che si collega al dotto cistico, forma il dotto biliare comune. La lunghezza del dotto biliare comune 6-8 cm, larghezza 0,5-1 cm

Quattro sezioni si distinguono nel dotto biliare comune: supraduodenale, situato sopra il duodeno, retroduodenale, passando dietro il ramo superiore duodenale orizzontale, retropancreatico (dietro la testa del pancreas) e intramurale, situato nella parete del ramo verticale dell'intestino duodenale. Il dotto biliare comune distale forma una grande papilla duodenale (capezzolo fater), situata nello strato sottomucoso del duodeno. La papilla duodenale maggiore ha un sistema muscolare autonomo costituito da fibre longitudinali, circolari e oblique - lo sfintere di Oddi, indipendente dai muscoli duodenali. Il dotto pancreatico è adatto per la grande papilla duodenale, formando, insieme alla sezione terminale del dotto biliare comune, un'ampolla della papilla duodenale. Diverse varianti del rapporto tra i dotti biliari e pancreatici dovrebbero sempre essere prese in considerazione quando si esegue un intervento chirurgico sulla papilla duodenale grande.

Fig. 153. La struttura delle vie biliari (diagramma).

1 - dotto epatico sinistro; 2 - il dotto epatico giusto; 3 - dotto epatico comune; 4 - cistifellea; 5 - dotto cistico; b _ dotto biliare comune; 7 - duodeno; 8 - dotto pancreatico accessorio (dotto di Santorin); 9 - grande papilla del duodeno; 10 - dotto pancreatico (dotto di Wirsung).

La cistifellea si trova sulla superficie inferiore del fegato in una piccola depressione. La maggior parte della sua superficie è coperta da peritoneo, ad eccezione dell'area adiacente al fegato. La capacità della cistifellea è di circa 50 - 70 ml. La forma e le dimensioni della cistifellea possono subire cambiamenti con cambiamenti infiammatori e cicatriziali. Ci sono il fondo, il corpo e il collo della cistifellea, che passa nel dotto cistico. Spesso al collo della cistifellea si forma una protuberanza simile a una bobina: la tasca di Hartmann. Il dotto cistico spesso scorre nel semicerchio destro del dotto biliare comune ad angolo acuto. Altre opzioni sono la confluenza del dotto cistico: nel dotto epatico destro, nel semicerchio sinistro del dotto epatico comune, alta e bassa confluenza del dotto, quando il dotto cistico per una lunga distanza accompagna il dotto epatico comune. Il muro della cistifellea è costituito da tre membrane: mucosa, muscolare e fibrosa. La membrana mucosa della vescica forma numerose pieghe. Nell'area del collo vescicale e nella parte iniziale del dotto cistico, sono chiamate valvole Geister, che nelle parti più distali del dotto cistico insieme a fasci di fibre muscolari lisce formano lo sfintere di Lyutkens. La membrana mucosa forma più protrusioni localizzate tra i fasci muscolari - i seni di Rokitansky-Ashoff. Nella membrana fibrosa, spesso nella zona del letto della vescica, sono presenti tubuli epatici aberranti che non comunicano con il lume della cistifellea. Cripte e tubuli aberranti possono essere un luogo di ritardo della microflora, che causa l'infiammazione dell'intero spessore della parete della cistifellea.

L'afflusso di sangue della cistifellea viene effettuato attraverso l'arteria cistica andando dal lato del collo della cistifellea con uno o due tronchi dalla propria arteria epatica o il suo ramo destro. Sono note altre varianti dello scarico dell'arteria cistica.

Il drenaggio linfatico si verifica nei linfonodi delle porte del fegato e nel sistema linfatico del fegato stesso.

L'innervazione della cistifellea viene effettuata dal plesso epatico formato dai rami del plesso celiaco, dal nervo vago sinistro e dal nervo frenico destro.

La bile prodotta nel fegato e che entra nei dotti biliari extraepatici consiste di acqua (97%), sali biliari (1-2%), pigmenti, colesterolo e acidi grassi (circa 1%). La portata media dell'escrezione biliare da parte del fegato è di 40 ml / min. Nel periodo interdigestivo, lo sfintere di Oddi è in uno stato di contrazione. Quando viene raggiunto un certo livello di pressione nel dotto biliare comune, lo sfintere di Lutkens si apre e la bile dai dotti epatici entra nella cistifellea. Nella cistifellea, la concentrazione di bile si verifica a causa dell'assorbimento di acqua ed elettroliti. Allo stesso tempo, la concentrazione dei principali componenti della bile (acidi biliari, pigmenti, colesterolo, calcio) aumenta di 5-10 volte rispetto al loro contenuto iniziale nella bile epatica. Cibo, succo gastrico acida, grassi, arrivare alla mucosa duodenale, causare la secrezione di ormoni intestinali nel sangue - colecistochinina, secretina, che causano la contrazione della cistifellea e il rilassamento simultaneo dello sfintere di Oddi. Quando il cibo lascia il duodeno e il contenuto del duodeno diventa di nuovo alcalino, la secrezione di ormoni nel sangue si arresta, lo sfintere di Oddi si riduce, impedendo un ulteriore flusso di bile nell'intestino. Circa 1 litro di bile entra nell'intestino al giorno.

Malattie chirurgiche Kuzin, M.I., Shkrob, OS e altri, 1986.

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Occlusione del dotto biliare: cause, sintomi, trattamento, complicanze e prognosi

Blocco dei dotti biliari - il deterioramento o la completa cessazione della loro pervietà dovuta a qualsiasi ostacolo meccanico al movimento della bile dal fegato alla cistifellea e da lì al duodeno. La patologia è una parte significativa delle malattie non solo delle vie biliari, ma anche del tratto gastrointestinale nel suo complesso.

Questa malattia è spiacevole, e in casi difficili - una complicazione pericolosa di un numero di malattie del tratto gastrointestinale. Provoca lo sviluppo del cosiddetto ittero ostruttivo (è anche chiamato subepatico), una condizione che porta all'ingiallimento della pelle e delle mucose dovuto al fatto che la bile dovuta alla barriera non può entrare liberamente nel duodeno e nei suoi elementi ( compresi i pigmenti) penetrano nel sangue.

Indice: 1. Cause dell'ostruzione del dotto biliare 2. Sviluppo 3. Sintomi dell'ostruzione del dotto biliare 4. Complicazioni 5. Diagnosi 6. Trattamento dell'ostruzione del dotto biliare 7. Prevenzione 8. Prognosi

motivi

Il blocco delle vie biliari è un termine comune. In un senso più ampio, applicato, l'ostruzione delle vie biliari, chiamata blocco, può derivare dallo spirito dei tipi di effetti meccanici su di loro:

  • ostruzioni dall'interno;
  • spremere.

L'intasamento delle vie biliari dall'interno più spesso può:

  • accumulo di muco;
  • pietre;
  • neoplasie;
  • conglomerati di parassiti;
  • mucosa significativamente ispessita.

Schiacciare il tratto biliare all'esterno può più spesso:

  • adesioni;
  • cicatrici;
  • gonfiore;
  • tessuto gonfio o sfollato adiacente.

La presenza di pietre (pietre) nei dotti è una classica causa di blocco delle vie biliari, che per anni è stata in cima alle cause della malattia. Questo influenza il modo:

  • intraepatica;
  • extraepatico - comuni dotti biliari epatici, cistici e comuni (quest'ultimo è anche chiamato choledochus).

La malattia da calcoli biliari (ICD) è una malattia molto comune di quelli che provocano l'ostruzione (blocco) delle vie biliari: colpisce fino al 20% di tutte le persone. Il sesso femminile soffre più spesso del maschio, tre volte. Molto spesso, l'ostruzione acuta delle vie biliari si verifica quasi immediatamente dopo un attacco di colica biliare, una sindrome del dolore associata al movimento delle pietre lungo il tratto biliare.

Spesso la pervietà dei dotti biliari soffre a causa di uno di alcuni fattori - sia a causa di un blocco dall'interno, o a causa della compressione dall'esterno. In alcuni casi, l'effetto di questi fattori può essere osservato simultaneamente, ad esempio con una pietra di uno dei dotti e una commessura nella cavità addominale (tessuto del tessuto connettivo).

La barriera meccanica che impedisce alla bile di riversarsi nel duodeno può essere:

Il grado del suo sviluppo dipende dall'espressività delle manifestazioni cliniche e da quanto gravemente soffre il paziente.

Le patologie che più spesso contribuiscono al blocco dei dotti biliari e all'interruzione del movimento della bile nel duodeno sono le seguenti:

  • cisti (espansione della vescica) dei dotti biliari;
  • acuta, cronica o esacerbazione della colangite cronica (infiammazione della mucosa dei dotti biliari);
  • acuta, cronica o esacerbazione della colecistite cronica (infiammazione della mucosa della cistifellea);
  • cambiamenti cicatriziali di uno o più dotti biliari;
  • stenosi (serraggio, spremitura o spremitura) dei dotti biliari;
  • acuta, cronica o esacerbazione della pancreatite cronica (infiammazione del pancreas);
  • neoplasie benigne e maligne del pancreas e dei suoi dotti;
  • neoplasie benigne e maligne del sistema epatobiliare (epato-biliare);
  • diversi tipi di epatite;
  • cambiamento epatico cirrotico;
  • linfonodi ingrossati della fessura portale (il luogo in cui entrano i vasi sanguigni);
  • invasione parassitaria (echinococcosi, giardiasi);
  • violazione dell'integrità delle vie biliari, che può verificarsi al momento della ferita (caduta, colpi sotto l'arco costale giusto e così via) o intervento chirurgico sulle vie biliari.

Sono inoltre evidenziati una serie di fattori che aumentano il rischio di un processo come il blocco dei dotti biliari. Questo è:

  • sovrappeso e obesità;
  • perdita di peso troppo rapida (a causa di diete o malattie debilitanti);
  • lesioni infettive del sistema epatico-biliare e pancreas - specialmente se osservate sullo sfondo di un marcato indebolimento del sistema immunitario.

Sviluppo della malattia

Lo sviluppo del blocco dei dotti biliari non si verifica simultaneamente - si compone di molti collegamenti. Nella maggior parte dei casi, il processo inizia con l'inizio dell'infiammazione nel tratto biliare. Ciò porta al fatto che la loro mucosa si ispessisce gradualmente, si raccoglie in pieghe pronunciate, che, a sua volta, porta ad un restringimento della sezione trasversale (lume) dei dotti. Poiché la bile subisce un cambiamento nel processo patologico, parallelamente ad esso, si forma un precipitato finemente disperso, quindi sabbia e infine pietre. Se almeno una pietra cade nella "trappola" delle pieghe della mucosa ispessita dei dotti, non può muoversi autonomamente nella direzione dal coledoco al duodeno e gli zoccoli (in tutto o in parte) il suo lume.

In queste condizioni, il percorso del deflusso della bile viene bloccato, a causa del quale inizia ad accumularsi nelle vie biliari, a premere dall'interno sulle loro pareti e ad allungarle. Una volta nella cistifellea, la bile congestizia preme anche contro il suo muro e aggrava l'infiammazione della mucosa. A loro volta, le pietre presenti nella cistifellea entrano nel dotto cistico e si sovrappongono al suo lume. Come la bile si accumula sempre di più nella cistifellea, si forma il suo edema, e quando l'infezione viene unita si forma l'empiema (infiammazione purulenta).

Uno dei cambiamenti più sfavorevoli nel sistema dei dotti biliari è un disturbo da parte del dotto biliare comune. Un segno di questo processo è che la mucosa del coledoco inizia a formare una sostanza mucosa di colore biancastro, che viene chiamata bile bianca.

La bile, accumulandosi nei dotti intraepatici, prima o poi inizia a fare pressione sulle cellule epatiche e distruggerle. Dalle cellule distrutte, gli acidi biliari e la bilirubina (pigmento biliare) entrano nel sangue.

La bilirubina diretta è caratterizzata da proprietà distruttive: è in grado di danneggiare significativamente le cellule di molti tessuti del corpo.

Poiché gli acidi biliari "scappano" nel sangue, vengono rilasciati in piccole quantità nel duodeno. A causa della loro mancanza di assorbimento intestinale delle vitamine liposolubili A, D, E, K, che, a sua volta, porta ad una diminuzione della conta piastrinica e, di conseguenza, al deterioramento della coagulazione del sangue. Pertanto, con la progressione dell'ostruzione delle vie biliari, un paziente può avere problemi di sanguinamento - gastrico, uterino e così via.

Se la bile continua a ristagnare nei dotti intraepatici, questo porta inevitabilmente a danni significativi al tessuto epatico e, di conseguenza, provoca lo sviluppo di insufficienza epatica.

Sintomi di ostruzione del dotto biliare

I sintomi dell'ostruzione del dotto biliare possono apparire e crescere gradualmente, ma c'è anche un esordio acuto della malattia. Spesso, prima che si manifestino i primi sintomi, si unisce un'infezione delle vie biliari.

I tipici reclami dei pazienti sono:

  • dolore addominale;
  • febbre;
  • prurito della pelle;
  • con patologia progressiva - perdita di peso.

Caratteristiche del dolore nel blocco delle vie biliari:

  • sviluppare sotto forma di convulsioni;
  • localizzato sotto l'arco costale giusto;
  • può irradiare (dare) alla spalla destra, clavicola destra, metà destra del collo;
  • per natura - crampi, sotto forma di spasmi;
  • con la forza - marcatamente intenso.

Il paziente durante l'attacco di tali dolori si precipita letteralmente in giro, cercando di prendere una posizione che allevierebbe la sua condizione, e dopo l'attacco caratterizza la sua condizione, che durante di lui è pronto a "scalare il muro".

Il grado di aumento della temperatura corporea dipende da:

  • quanta bile preme contro le pareti dei dotti biliari e della cistifellea;
  • quanto è grave l'infezione che si è unita.

L'aumento della temperatura corporea può variare da 3,7 a 39 gradi Celsius.

Come risultato della distruzione delle cellule epatiche, tutte le funzioni epatiche sono disturbate, dopo un tempo piuttosto breve, si verifica un'insufficienza epatica acuta - la totale incapacità del fegato di svolgere tutte le funzioni. La funzione di disintossicazione del fegato - la capacità di neutralizzare le sostanze tossiche per il corpo - soffre di più. I segni che indicano questo sono i seguenti:

  • grave debolezza;
  • una forte diminuzione delle prestazioni - fisica e mentale;
  • aumento della fatica;
  • il progressivo deterioramento delle funzioni di assolutamente tutti gli organi e sistemi - prima di tutto, del cervello, del cuore, dei polmoni e dei reni.

L'insorgenza di tali sintomi dopo l'insorgenza dei sintomi dell'ostruzione del dotto biliare è un segno prognostico scarso. Se, prima dello "spegnimento" della funzione di detossificazione del fegato, non vengono prese misure di trattamento di emergenza, questo può portare al coma e alla morte.

complicazioni

Spesso, le complicanze dell'ostruzione delle vie biliari si verificano se il paziente non è sottoposto a un trattamento chirurgico tempestivo. Fondamentalmente, il blocco può portare a complicazioni come:

  • sepsi (diffusione dell'infezione in tutto il corpo);
  • encefalopatia da bilirubina (sconfitta della bilirubina, la cui quantità è aumentata, tessuto cerebrale);
  • cirrosi epatica;
  • insufficienza epatica acuta (con blocco completo) o cronica (con blocco parziale).

diagnostica

I reclami per l'ostruzione del tratto biliare sono piuttosto tipici e consentono al medico di effettuare una diagnosi con un'alta probabilità. La conferma della diagnosi aiuterà l'esame fisico del paziente - esame, palpazione (palpazione), percussione (tapping) e auscultazione (ascolto dello stetoscopio) dell'addome, nonché metodi diagnostici strumentali e di laboratorio.

I dati di ispezione sono i seguenti:

  • la pelle, le membrane mucose visibili e la sclera diventano itteriche;
  • il graffio è visibile sulla pelle (prurito a causa del prurito);
  • l'urina è scura, il colore della birra (dovuto al fatto che i reni rimuovono una maggiore quantità di bilirubina);
  • feci - incolori, a causa del blocco del dotto biliare gli acidi biliari sono assenti nell'intestino.

Se il blocco è parziale, le parti scolorite delle feci possono alternarsi con parti di feci di colore normale.

  • con la progressione della patologia segnata l'emaciazione del paziente.
  • Dati sulla palpazione addominale:

    • dolore nell'ipocondrio destro fuori dall'attacco;
    • durante un attacco, il paziente non tocca l'addome a causa del dolore espresso;
    • nei casi avanzati, con palpazione profonda, si può avvertire una colecisti grande e tesa.

    Queste percussioni e auscultazioni non sono informative.

    Per confermare la diagnosi di ostruzione delle vie biliari utilizzando una serie di metodi di diagnostica strumentale è:

    • esame ecografico della cistifellea e dei dotti (ecografia o ecografia) - durante il quale è possibile vedere le pietre. Altri fattori che portano al blocco delle vie biliari sono meglio visualizzati con altri metodi di esame;
    • tomografia computerizzata del tratto biliare (CT) - una scansione computerizzata dei dotti biliari, che in presenza di calcoli e l'espansione dei dotti biliari contribuirà a chiarire le loro sfumature;
    • la colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRI) è un metodo con capacità diagnostiche simili alla TC;
    • colangiografia percutanea transepatica - un mezzo di contrasto viene iniettato nel sistema delle vie biliari e viene effettuata una radiografia. Il metodo consente di chiarire la causa dell'ittero ostruttivo, la localizzazione delle pietre e la gravità dell'ostruzione delle vie biliari;
    • Scintigrafia dinamica epatobiliare - uno studio che utilizza isotopi radioattivi introdotti nel sistema, che nell'immagine creano un'immagine a colori del fegato e delle vie biliari. Sulla base della valutazione delle sfumature di colore, valutare lo stato del parenchima epatico e dei dotti biliari. Il metodo consente di valutare la violazione della corrente della bile;
    • colangiopancreatografia retrograda - durante l'uso di un endoscopio viene iniettato un agente di contrasto nei condotti e viene effettuata una radiografia. Le capacità diagnostiche sono simili a quelle della colangiografia percutanea transepatica. Se viene visualizzato un tumore che comprime il coledoco, durante questo metodo diagnostico viene eseguita una biopsia di tessuti tumorali - un frammento del loro frammento viene raccolto per l'esame al microscopio. Se una pietra è stata trovata nel lume del choledoch, viene semplicemente rimossa durante una procedura diagnostica, che di fatto diventa diagnostica e terapeutica;
    • laparoscopia: durante l'uso di una sonda con ottica integrata, il medico può rilevare visivamente la cistifellea allargata, affollata e tesa, nonché i dotti biliari dilatati, deformati e tesi.

    Dal laboratorio hanno utilizzato i seguenti metodi diagnostici:

    • emocromo completo - mostra un aumento del numero di globuli bianchi, una diminuzione del numero di globuli rossi e piastrine;
    • test biochimici del fegato - rivelano un aumento del livello di bilirubina diretta, così come fosfatasi alcalina, transaminasi, amilasi (scompone i carboidrati) e lipasi (scompone i lipidi);
    • determinazione del tempo di protrombina - si allunga, il che significa deterioramento della coagulazione del sangue, in questo caso - a causa di danno epatico, che, a sua volta, si verifica a causa di ostruzione delle vie biliari;
    • coprogramma - analisi delle feci al microscopio. Nelle feci rivelano una quantità significativa di grasso e l'assenza di acidi biliari;
    • lo studio della biopsia tumorale al microscopio - determina la natura del tumore.

    Trattamento del blocco del tratto biliare

    Poiché i segni di un blocco anche insignificante delle vie biliari possono segnalare lo sviluppo di gravi conseguenze, tale paziente dovrebbe essere ricoverato in ospedale nel reparto di chirurgia.

    Metodi di trattamento che vengono applicati:

    I metodi di trattamento conservativi per bloccare le vie biliari sono considerati sussidiari - la tattica chirurgica è fondamentale. Ci possono essere casi in cui il blocco del dotto biliare è passato da solo (per esempio, un muco coagulato o un calcolo lascia il condotto indipendentemente), ma questo non significa una cura - prima o poi il blocco si ripeterà. Pertanto, la sua causa dovrebbe essere eliminata.

    In una condizione grave del paziente, l'operazione può essere pericolosa, ma il trattamento chirurgico non viene annullato, ma trasferito fino a quando le condizioni del paziente migliorano e si stabilizzano. In ogni caso, al paziente viene somministrato un trattamento conservativo:

    • fame (dieta numero 0);
    • stadiazione del sondino nasogastrico;
    • terapia antibatterica - utilizzare antibiotici ad ampio spettro;
    • infusione endovenosa di gocciolamento di soluzioni, principalmente per scopi di disintossicazione. Allo stesso tempo vengono iniettati elettroliti, preparati proteici, plasma fresco congelato, ecc.
    • antispastici - per eliminare la componente spasmatica della patologia;
    • terapia vitaminica - iniezione di complessi vitaminici.

    Poiché è necessario un immediato sollievo dal deflusso della bile, vengono utilizzati metodi non invasivi (non operativi) come:

    • estrazione (estrazione) di pietre dal tratto biliare attraverso una sonda e successivo drenaggio attraverso una sonda nasobiliare (inserita attraverso il naso);
    • puntura percutanea (puntura) della cistifellea;
    • colecistostomia (l'imposizione di una anastomosi tra la cistifellea e l'ambiente esterno);
    • choledochostomy (l'imposizione di un anastomoz tra il dotto biliare principale e l'ambiente esterno);
    • drenaggio transepatico percutaneo.

    Quando le condizioni del paziente sono normalizzate, si raccomanda un intervento più radicale, che rimuoverà la causa dell'ostruzione delle vie biliari. Segui due tecniche:

    • laparoscopia - intervento con un laparoscopio (sonda con ottica integrata);
    • laparotomia - operazioni con l'apertura della cavità addominale.

    Durante il metodo endoscopico può condurre:

    • bougienage (espansione) del tratto biliare, ristretto a causa di cicatrici o gonfiore;
    • introduzione alle vie biliari dello stent - un tubo speciale che contribuirà a mantenere un normale lume delle vie biliari;
    • l'espansione dello sfintere di Oddi (il luogo della confluenza del fegato comune e del dotto pancreatico nel duodeno 12) nel caso di un restringimento dello sfintere;
    • colecistectomia - rimozione della cistifellea con pietre

    Il metodo endoscopico è meno traumatico - con esso tutte le manipolazioni sono effettuate attraverso diversi piccoli fori nella parete addominale. Non è usato in casi complicati quando è necessario passare al metodo operativo aperto, durante il quale il chirurgo operativo avrà più libertà di azione. Inoltre, viene trasferito un metodo di operazione aperto se l'utilizzo di un endoscopio non riesce a ottenere un risultato a causa di motivi tecnici. Durante il metodo aperto, le stesse manipolazioni sono eseguite come durante la laparoscopica.

    prevenzione

    Al fine di prevenire il blocco delle vie biliari, è necessario prevenire l'insorgere di malattie del fegato e delle vie biliari, principalmente la malattia del calcoli biliari. Con questo scopo è necessario:

    • buona alimentazione sana;
    • aderenza a uno stile di vita sano in generale, che previene molte malattie che causano l'insorgere di barriere alla bile - tumori, cicatrici, aderenze, restringimento e così via.

    Per proteggere contro l'insorgere di malattie del tratto gastrointestinale, che a loro volta possono provocare un'ostruzione delle vie biliari, la dieta deve essere osservata non sporadicamente, di volta in volta, ma per tutta la vita. I suoi canoni più importanti sono:

    • pasto tempestivo - colazione, pranzo, cena;
    • rispettando le proporzioni dell'assunzione di cibo (in particolare, evitando l'assorbimento di grandi quantità di cibo alla sera);
    • introduzione obbligatoria alla dieta quotidiana di cibi liquidi caldi (zuppe);
    • rifiuto completo del cibo malsano - hot dog, patatine fritte, torte di strada fritte, bevande gassate di marca;
    • esclusione dalla dieta di alimenti, nocivi, principalmente per il tratto biliare - grassi (carne grassa, panna acida, borscht), fritti, speziati (con abbondanza di peperoncino rosso e nero e altri condimenti), estrattivi (uno che potenzia la secrezione degli enzimi digestivi e, in particolare, brodi saturi di bile).

    Se sono già sorte malattie del fegato e delle vie biliari, devono essere diagnosticate e trattate tempestivamente, poiché prima o poi porteranno all'ostruzione delle vie biliari.

    prospettiva

    La prognosi per il blocco delle vie biliari è favorevole se il paziente viene tempestivamente diagnosticato e aiutato. La prognosi è difficile quando:

    • cancro del dotto biliare comune - peggiora il decorso della malattia e complica il trattamento;
    • l'adesione dell'infezione e lo sviluppo di processi purulenti nella colecisti e nei dotti biliari;
    • trattamento chirurgico affrettato in caso di gravi condizioni del paziente, se non è stata eseguita alcuna terapia infusionale;
    • auto-trattamento a casa con il coinvolgimento di metodi popolari "provati".

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentatore medico, chirurgo, medico consulente