Malattia di calcoli biliari: operare o meno?

Quindi, ti è stata diagnosticata la colelitiasi. Se non hai ancora fatto l'operazione, dubiti della sua necessità. E forse questo articolo ti aiuterà a capire il problema.

Per prendere una decisione ponderata, è necessario non solo valutare i pro e i contro, ma anche scoprire in quale fase si trova la malattia e quali rischi esistono quando l'operazione viene abbandonata. Un argomento importante è anche lo stato generale di salute, quindi controlla attentamente le tue condizioni. Rispondi ad alcune domande, ti aiuteranno a capire meglio il tuo corpo.

Ti senti pesantezza nel giusto ipocondrio?
La colica biliare ti dà fastidio?
Se disturbato, quanto spesso?
Hai problemi con la sedia?
La nausea ti attacca?
Sei preoccupato per l'eccessivo accumulo di gas nell'intestino (flatulenza)?
Quanto spesso ti senti vertigini?

I medici in caso di malattia del calcoli biliari offrono sempre un metodo operativo di trattamento, poiché il rifiuto di esso è irto di molte complicazioni.
1. Un'infezione può causare colecistite acuta (infiammazione della colecisti) e colangite (infiammazione delle vie biliari).
2. Quando la cellulite (infiammazione purulenta del tessuto) della cistifellea è una violazione del flusso sanguigno, provocando, a sua volta, la morte dei tessuti. Può portare alla rottura della cistifellea.
3. La migrazione delle pietre è irta di ostruzione di coledoch (dotto biliare comune).
4. Le pietre che impediscono il rilascio di bile nel duodeno, provocano lo sviluppo di ittero ostruttivo.
5. La malattia da calcoli biliari può causare gravi complicazioni come pancreatite (infiammazione del pancreas), ostruzione intestinale, sepsi, ecc.
6. E infine: una cistifellea non funzionante è un peso per il corpo e soprattutto per il tratto gastrointestinale.

Argomenti significativi, non è vero? Tuttavia, non tutto è così semplice. Diamo ora un'occhiata al problema dall'altra parte.

In primo luogo, la rimozione della colecisti non è una panacea. Se la malattia del calcoli biliari viene scatenata da un disturbo metabolico, la rimozione della cistifellea è solo l'eliminazione delle conseguenze. La causa della malattia rimarrà e la formazione di calcoli può continuare (in tutta onestà va notato che raramente si verificano recidive). E in secondo luogo, nel nostro corpo non c'è nulla di superfluo - e la cistifellea è lontana da un organo inutile.

Se la malattia del calcoli biliari procede senza esacerbazioni (attacchi di colica biliare, ecc.), La colecisti funziona normalmente e lo stato generale di salute è buono, per qualche tempo è del tutto possibile fare a meno dell'intervento chirurgico. In questo caso, è necessario seguire una dieta (tabella numero 5 di Pevzner) e monitorare attentamente le condizioni del corpo e, in caso di problemi, consultare un medico. Puoi anche provare trattamenti alternativi per la malattia. Questi includono: litolisi medica, litotrepia extracorporea ad onde d'urto e litolisi percutanea di contatto transepatico. Tuttavia, va notato che con tutta l'attrattiva dei metodi di trattamento non invasivi, sono, in primo luogo, piuttosto lunghi, e in secondo luogo, non portano sempre il risultato desiderato.

Malattia di calcoli biliari: fare un intervento chirurgico?

La malattia da calcoli biliari (ICD) è causata dalla comparsa di calcoli biliari e dotti biliari. Questa malattia è più spesso osservata dopo 35-40 anni, raggiungendo un picco entro i 60 anni. Devo rimuovere le pietre? E se è necessario, quale via è più adatta per una persona anziana? Gastroenterologo Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN ha detto al nostro corrispondente a questo proposito.

Perché si formano le pietre?

La cistifellea è una piccola borsa che contiene 50-80 ml di bile, un fluido che il corpo ha bisogno di digerire il grasso. Se la bile ristagna, i suoi componenti iniziano a precipitare e cristallizzare. Così si formano le pietre e nel corso degli anni aumentano le loro dimensioni e il loro numero. Si ritiene che 10 anni dopo l'insorgenza della malattia, già nel 100% dei pazienti la malattia passi da "stupida", tonnellate. e. asintomatica, forma in tale, che si manifesta con vari sintomi e complicanze.

La bile è composta da vari componenti. Pertanto, le pietre differiscono per composizione. Si distinguono i seguenti tipi di pietre: il colesterolo - formato dal colesterolo e dai suoi derivati; calcareo: sono dominati dai sali di calcio; pigmento - formato da pigmento di bilirubina. Molto spesso le pietre sono mescolate. Le loro dimensioni vanno da 0,1 mm a 5 cm. Le pietre molto piccole sono chiamate sabbia gallica. Di solito è formato nelle fasi iniziali di JCB. Ma in alcuni pazienti inizia immediatamente a maturare una singola pietra, aumentando gradualmente di dimensioni.

Una delle cause comuni dell'aspetto delle pietre in una persona anziana è una dura bile, che porta all'accumulo e alla cristallizzazione dei suoi sali. La depressione è promossa da ipodinia, nutrizione eccessiva e rara alimentazione, consumo di prodotti piccanti, salati e affumicati. Un altro motivo è la stitichezza, perché gli ormoni proteici dell'intestino tenue stimolano la secrezione della bile.Un'altra causa comune dei calcoli biliari negli anziani è una violazione dei processi metabolici, in particolare il metabolismo del colesterolo. Accade con obesità, diabete, gotta, aterosclerosi, malattie renali.

Come nasce la colica biliare?

JCB si trova con vari sintomi quando la pietra inizia ad uscire nel dotto biliare e la intasa, interrompendo il deflusso della bile, che porta all'allungamento delle pareti della cistifellea. Questo causa colica biliare. Si manifesta con il dolore nell'ipocondrio destro, che si estende alla scapola destra, alla spalla e al collo. Dolori sono accompagnati da vomito, una sensazione di amarezza e secchezza in bocca, prurito della pelle, febbre e spesso ittero.

Ogni persona che ha ripetutamente avuto simili attacchi nella cistifellea sa come ridurne l'intensità. Alcuni saranno posizionati sul lato destro e applicheranno una piastra riscaldante calda all'ipocondrio destro. Altri sono alleviati da antidolorifici e farmaci antispasmodici non soggetti a prescrizione, come il no-shpa.

Ma ci sono quattro situazioni in cui è necessario chiamare un'ambulanza.

• Colica biliare originata per la prima volta.

• L'inizio del dolore dura più di 5 ore.

• La colica è accompagnata da ittero, febbre e vomito.

• I dolori diventano molto forti, dolorosi.

Esistono diverse forme di JCB. Il meno tipico per le persone anziane è la forma parossistica dolorosa. Grave crisi dolorose di solito si verificano in caso di una dieta anormale o sovraccarico fisico. Raramente, un paziente anziano ha anche una forma torpida dolorosa: in questa forma, il dolore è relativamente raro, ha un carattere opaco, opaco, persiste per lungo tempo, ma non raggiunge l'intensità della tipica colica.

Il più comune per gli anziani include le seguenti forme di JCB.

Forma latente Spesso osservata con pietre relativamente grandi, di solito colesterolo. Il paziente potrebbe non avere alcun segno della malattia per un lungo periodo e le pietre saranno rilevate casualmente durante l'esame ecografico.

Forma dispeptica (associata all'indigestione) Disturbi dispepsici si verificano dopo aver mangiato cibi grassi, fritti, piccanti e bevande gassate. I pazienti per molti anni possono manifestare nausea periodica, pesantezza dopo aver mangiato, eruttazione, sapore amaro in bocca.

Forma del dolore Si manifesta improvvisamente e di solito con ricorrenti attacchi dolorosi di coliche epatiche (biliare).

Studi condotti da medici russi hanno dimostrato che oltre il 33% delle persone anziane con GCB ha un decorso asintomatico, e la gravità del dolore e delle sindromi dispeptiche è così bassa che una persona non attribuisce loro importanza. In una parola, "mangiato qualcosa non giusto, ma la salute è in ordine".

Nello scenario silenzioso

Quindi, il JCB in una persona anziana segue molto spesso lo scenario "stupido", sebbene il tasso di maturazione delle pietre non sia inferiore a quello dei giovani. Nel frattempo, le complicanze della colelitiasi nelle persone anziane sono molto più gravi che in giovane età.

JCB hanno spesso combinato con lesioni erosive e ulcerative dello stomaco e del duodeno. Se prima di 30 anni la frequenza di tale combinazione non è superiore al 5%, quindi dopo 60 anni - 25% o più. Inoltre, sullo sfondo di calcoli biliari anche asintomatici, l'erosione e le ulcere sono aggravate e le complicanze sono più frequenti. Questi sono i principali argomenti a favore del fatto che una persona di qualsiasi età, e gli anziani in particolare, non possono lasciare la malattia senza trattamento, anche se le pietre non sono affatto "infuria", causando dolore e altri sintomi spiacevoli.

I metodi strumentali di esame sono strettamente necessari nella diagnosi dell'ICD. L'ecografia endoscopica (EUS, EndoUSI) è considerata preferibile per un paziente anziano, durante il quale un esame ecografico della parete del tratto gastrointestinale e dei suoi organi adiacenti, inclusa la cistifellea, viene eseguito da uno speciale sensore situato all'estremità dell'endoscopio inserito attraverso la bocca nello stomaco dell'endoscopio.

Gli ultrasuoni regolari condotti attraverso la parete addominale consentono anche di specificare la dimensione, la forma, la deformazione e altre caratteristiche della colecisti e dei dotti biliari, valutare lo spessore della parete, identificare la quantità, la dimensione e la mobilità delle pietre nel lume, la concentrazione della bile. Ma la sensibilità di questo metodo è molto più bassa di quella di EUS.

La radiografia dell'ipoconia destra è attualmente utilizzata solo come metodo diagnostico ausiliario, in quanto consente di rivelare solo le pietre contenenti sali di calcio. Ma lo studio del contrasto a raggi X (RCT) è ancora più importante dei metodi a ultrasuoni. Lo studio viene effettuato con l'introduzione nella vena del paziente, che viene poi espulsa dal fegato e accumulata nella cistifellea e un mezzo di contrasto ai raggi X. Tuttavia, ci possono essere controindicazioni per RCT, come malattie cardiache e vascolari. Pertanto, i medici utilizzano questo esame con cautela nei pazienti anziani.

La chirurgia è necessaria?

Nonostante numerosi articoli pubblicitari, la medicina è ancora sconosciuta una medicina che dissolverebbe i calcoli biliari con una probabilità superiore al 15-20%. Inoltre, tale terapia porta i migliori risultati nei pazienti giovani, ma negli anziani la sua efficacia diminuisce sensibilmente. Inoltre, il corso del trattamento con tali farmaci è da 6 mesi a 2 anni.

Per fermare la progressione della dieta JCB da solo è impossibile. Per quanto riguarda la remota distruzione di pietre da parte di onde ultrasoniche, ci sono una serie di restrizioni, ad esempio, in termini di dimensioni e numero di pietre. Ci sono una serie di controindicazioni per tali operazioni negli anziani. Infine, l'efficacia della litotrypsia a distanza è del 30-60%.

Pertanto, il metodo più preferito per il trattamento di calcoli biliari per l'anziano è la rimozione della cistifellea. La medicina moderna utilizza la rimozione della vescica laparoscopica. Ricordiamo che durante la laparoscopia, le operazioni sugli organi interni vengono eseguite attraverso piccoli fori (di solito 0,5-1,5 cm), mentre con la chirurgia tradizionale sono necessarie grandi incisioni Questa tecnica presenta diversi vantaggi significativi: l'operazione è meno traumatica per il paziente, non si forma una grossa cicatrice postoperatoria, la probabilità di suppurazione della sutura è bassa dopo l'intervento chirurgico, il periodo postoperatorio è significativamente ridotto.

A proposito di spezie dovrà dimenticare

Anche se i calcoli biliari sono di solito mescolati in composizione, sono principalmente composti da colesterolo. Pertanto, la dieta dovrebbe mirare a ridurre il livello di colesterolo nel sangue. Per fare ciò, è razionale limitare gli alimenti con il loro alto contenuto, ridurre la quantità di grassi e carboidrati facilmente digeribili. È anche necessario ridurre il peso corporeo.

Per ridurre i livelli di colesterolo nel sangue, è necessario mangiare più alimenti contenenti fibre alimentari. Si tratta di crusca di frumento, fiocchi d'avena, grano saraceno, verdure e frutta. Le fibre alimentari stimolano l'escrezione biliare, normalizzano il metabolismo e la funzione intestinale, sono la prevenzione del diabete e dell'obesità. Inoltre, si consiglia di tenere giorni di digiuno 1 volta alla settimana o 2 volte ogni 10 giorni.

È necessario almeno 4-5 volte al giorno. Il cibo deve essere a una temperatura normale, è impossibile mangiare sia piatti molto caldi che molto freddi. Per ridurre la concentrazione di bile durante il giorno, è necessario bere un totale di almeno 1,5 litri di acqua.

I prodotti sono meglio cucinati o cotti in forno, a volte si può spezzare, ma in ogni caso non friggere. Non puoi mangiare tuorlo d'uovo, fegato, carni grasse e pesce, sego di montone e manzo, strutto, burro e altri cibi grassi. È necessario escludere la senape, il pepe, il rafano, le marinate, i sottaceti e le carni affumicate. Il consumo di prodotti farinacei e di cereali dovrebbe essere limitato, poiché contribuiscono all'accumulo di colesterolo. È consigliabile che più di ¾ di grasso animale.

Per mantenere la struttura ottimale della bile e ridurre il rischio di formazione di calcoli, è importante avere abbastanza proteine ​​nel corpo. Pertanto, nella dieta dovrebbe essere la quantità richiesta di prodotti contenenti proteine. È considerato sufficiente avere all'incirca questa quantità: 1,5 g di proteine ​​per 1 kg di peso corporeo. Tuttavia, per le persone in sovrappeso, questa proporzione dovrebbe essere 1: 1.

Dai cibi proteici puoi mangiare ricotta, formaggi miti, pesce magro, carne di pollo magra e manzo magro, grano saraceno e farina d'avena, soia. I funghi sono utili, specialmente i funghi bianchi, aspen e porcini. Le zuppe di verdure con l'aggiunta di polpette di pesce o carne hanno un effetto benefico sull'apparato digerente.

Nella dieta quotidiana dovrebbe essere di 300-400 googles. Per ricostituire il corpo sono utili per mangiare il porridge, il pane bianco stantio o leggermente essiccato. Allo stesso tempo, è necessario ridurre al minimo il consumo di dolci e pasticceria facilmente assimilabili.

Rivista Alexander RYLOV "60 anni non è l'età"

Devo rimuovere la cistifellea se c'è uno o più pietre?

La rimozione della cistifellea è un tipo molto comune di chirurgia e si chiama colecistectomia. Sfortunatamente, con molte patologie di questo organo, questo tipo di terapia è l'unico modo possibile per ottenere l'effetto desiderato. Se rimuovere la cistifellea, se ci sono pietre nella cistifellea, in presenza di infiammazione e altre malattie - l'argomento del nostro articolo.

Devo rimuovere la cistifellea con pietre nella cistifellea?

Tale intervento chirurgico, se il paziente soffre di dolore o altri gravi disturbi causati da calcoli biliari, è sempre prescritto. Inoltre, le indicazioni per il suo uso sono la presenza di comorbidità e il rischio di gravi complicanze.

È possibile vivere con questa malattia, ma la questione se sia possibile fare senza la chirurgia è di esclusiva competenza del medico.

I calcoli biliari sono pericolosi? Dipende da quanti di loro e che dimensioni sono. Nella cavità dell'organo stesso, le pietre biliari di piccole dimensioni e in piccole quantità non sono pericolose, ma la possibilità della loro migrazione nei dotti biliari e il loro blocco è molto pericoloso. Ci sono casi in cui i concrementi formati in questo organo non infastidiscono il paziente e la malattia è asintomatica.

Non c'è una risposta definitiva alla domanda se rimuovere la cistifellea, se ci sono pietre, con malattia calcoli biliari asintomatica. Molti pazienti con sassi nel fegato possono vivere tutte le loro vite senza nemmeno sapere di avere la malattia. C'è anche il caso in cui il paziente viveva con un pollo delle dimensioni di un uovo di gallina, e fu scoperto solo dopo la sua morte naturale.

La maggior parte dei chirurghi praticanti ritiene che la rimozione sia ancora necessaria, dal momento che anche i calcoli nella cistifellea, che attualmente non disturbano il paziente, nel tempo provocheranno comunque serie complicazioni che possono persino essere fatali.

In questi casi, l'operazione viene eseguita con urgenza e il paziente semplicemente non ha il tempo di prepararsi.

Nella colelitiasi, le seguenti patologie possono aggravare la situazione:

• colecistite in forma acuta, con possibile presenza di cancrena o perforazione delle pareti di questo organo;
• colecistite cronica;
• la presenza di fistola biliare;
• ostruzione intestinale.

Di regola, tali patologie si sviluppano se la pietra (o le pietre) raggiungono una dimensione di oltre due centimetri, sebbene vi siano delle eccezioni. Allo stesso tempo, gli esperti avvertono che anche in assenza di sintomi e disagio, tali pietre rappresentano una grande minaccia per la salute e la vita del paziente, pertanto, si raccomanda di concordare la colecistectomia.

È un fatto provato che la presenza di calcoli biliari (anche se piccoli) aumenta significativamente il rischio di cancro di questo organo (secondo studi scientifici, il carcinoma con colelitiasi si verifica nell'uno o due percento dei casi). Il tasso di malignità delle cellule di questo organo dipende dalle caratteristiche dell'organismo di un particolare paziente (ad esempio, la sua età e la durata della patologia).

Se ci sono molti calcoli biliari, cosa fare - decide il medico curante. Tuttavia, molteplici calcoli biliari sono la prova che i metodi conservativi non danno il risultato desiderato e, molto spesso (per evitare complicazioni gravi), l'organo viene rimosso. Un gran numero di pietre anche piccole aumenta significativamente il rischio di sviluppare il cancro di questo organo e altre conseguenze estremamente negative, quindi è necessario accettare l'operazione. È possibile farne a meno - non dovresti decidere, ma il tuo dottore.

L'intervento chirurgico è raccomandato per i pazienti nei quali la colelitiasi si verifica in confronto ad altre patologie, quali:

• diabete mellito;
• sviluppo della calcificazione delle pareti di questo organo.

In questi casi, la probabilità di complicanze acute aumenta significativamente e il decorso della patologia è molto più difficile. La calcificazione delle pareti (tuttavia, come qualsiasi altra patologia del tessuto muscolare) è considerata una condizione precancerosa, pertanto richiede sempre maggiore attenzione da parte del medico curante.

Quando si decide di rimuovere la cistifellea in caso di un corso asintomatico di malattia del calcoli biliari, è necessario prendere in considerazione un fattore così importante come la percentuale di esiti letali durante l'esecuzione di operazioni forzate (di emergenza) e pianificate.

Quando si esegue la rimozione programmata di questo organo con un'adeguata preparazione del paziente e in assenza di esacerbazioni, il tasso di mortalità è estremamente basso (da 0,1 a 0,5 percento). Se parliamo di colecistectomia di emergenza, questa percentuale aumenta a 37 (a seconda del metodo di funzionamento e del tipo di esacerbazione).

Molte persone fanno la domanda "Devo rimuovere la cistifellea se c'è una pietra?" Tutto dipende dalla sua dimensione e composizione chimica, così come dal luogo della sua localizzazione. Se non minaccia il blocco del dotto biliare e le sue dimensioni sono ridotte, puoi provare a schiacciarlo con ultrasuoni e / o scioglierlo con l'uso di preparati di acido urso e geno-desossicolico (Ursofalk, Henofalk, ecc.). Tuttavia, tali metodi conservativi sono efficaci solo se la pietra ha una natura di colesterolo. Tuttavia, la decisione se eseguire una tale operazione o meno dovrebbe essere presa dal medico curante, e la sua opinione dovrebbe essere presa in considerazione.

Inoltre, l'efficacia della chirurgia e il suo esito positivo dipendono dallo stadio e dalla durata dello sviluppo della patologia e dalla profondità dei cambiamenti patologici che ha causato al momento dell'operazione. Gli interventi laparoscopici sono preferiti perché sono meno traumatici, minimizzano il rischio di complicanze postoperatorie e accelerano significativamente il periodo di recupero completo.

In relazione a tutto quanto sopra, si può concludere che la colecistectomia è ancora necessaria nel caso di malattia del calcoli biliari (anche se il paziente non infastidisce i calcoli biliari del paziente).

Le moderne tecniche chirurgiche per condurre un tale intervento sono ben sviluppate, il rischio di morte in un'operazione pianificata è minimo e, se tutte le raccomandazioni mediche vengono seguite, la riabilitazione sarà rapida e indolore. Una tale operazione oggi è la migliore prevenzione dell'insorgenza di gravi complicanze (incluso il cancro) e dovrebbe aiutare a sbarazzarsi dei calcoli biliari.

Quando hai bisogno di rimuovere la scoria con le pietre? Indicazioni per la rimozione della cistifellea

Come abbiamo già scoperto, l'operazione per rimuovere la cistifellea è prescritta al fine di prevenire possibili complicazioni o per il loro trattamento chirurgico.

Le indicazioni per la colecistectomia possono essere assolute o relative.

Indicazioni assolute (operazione - richiesta)

Queste letture sono inequivocabili per la conduzione immediata dell'operazione. Questi includono:

In questi casi, la cistifellea viene rimossa necessariamente. Decidere se operare su un paziente o meno. né la dimensione delle pietre, né il loro numero, né il decorso temporale della patologia dovrebbero essere influenzati, ma l'urgenza dell'intervento chirurgico necessario dipende dalla dimensione dei calcoli biliari. Se la pietra è più di due centimetri, allora l'organo viene rimosso il più rapidamente possibile, poiché il ritardo è irto di complicazioni molto gravi.

Letture relative

Tali indicazioni nella nomina di esperti di colecistectomia includono:

• colecistite calcica in forma cronica, previa diagnosi differenziale preliminare di questa patologia con altre patologie del tratto gastrointestinale e del sistema urinario, che possono causare sintomi simili a colecistite;
• malattia calcoli biliari asintomatica.

La colecistectomia per colelitiasi asintomatica è raccomandata non solo come misura preventiva per ridurre al minimo il rischio di complicanze gravi. Ad esempio, un'operazione del genere può essere assegnata a un paziente che vive lontano dalle strutture mediche con un reparto chirurgico, motivo per cui nel caso di una riacutizzazione della patologia semplicemente non ha il tempo di fornire l'aiuto qualificato necessario.

Lo stesso vale per i pazienti il ​​cui lavoro comporta un viaggio costante. In questi casi, è meglio non rischiare e andare per la rimozione dell'organo interessato, dal momento che è impossibile prevedere il momento dell'esordio di una esacerbazione, e questo è irto del fatto che l'aiuto semplicemente non sarà disponibile.

Controindicazioni alla colecistectomia

Non molto tempo fa, le tecniche chirurgiche non sufficientemente sofisticate hanno portato al fatto che l'elenco delle controindicazioni per tale chirurgia era piuttosto ampio. Lo sviluppo moderno di tecniche chirurgiche può ridurre significativamente l'elenco di fattori che limitano l'uso della colecistectomia per un efficace trattamento della colelitiasi.

Controindicazioni a questa operazione sono comuni (un divieto di effettuare la rimozione laparoscopica della colecisti in linea di principio) e locali.

Importante sapere! Il 78% delle persone con malattia della colecisti soffre di problemi al fegato! I medici raccomandano vivamente che i pazienti con malattia della colecisti sottoposti a pulizia del fegato almeno una volta ogni sei mesi. Leggi oltre.

Controindicazioni generali per colecistectomia

La presenza di tali controindicazioni suggerisce che tale intervento è semplicemente pericoloso per la salute e la vita del paziente, e l'eventuale danno derivante da tale operazione supera i possibili benefici del suo funzionamento. La presenza di tali controindicazioni rende inappropriata la colecistectomia (sia con laparoscopia che con intervento tradizionale).

Di seguito riportiamo un elenco di controindicazioni di natura generale, in presenza delle quali l'operazione non è prescritta:

• patologia pronunciata del sistema cardiovascolare e degli organi respiratori;
• alterazione della coagulazione del sangue, che non è suscettibile neppure a una correzione medica temporanea;
• peritonite di diversa eziologia e natura;
• la presenza nei tessuti delle pareti della cavità addominale del processo infiammatorio;
• gravidanza in ritardo;
• secondo e terzo grado di obesità.

Queste patologie non consentono l'uso dell'intervento chirurgico per il trattamento della malattia del calcoli biliari.

Controindicazioni locali

La principale differenza delle controindicazioni locali da parte del generale è che non sono assolute. Nella maggior parte dei casi, si trovano nel processo stesso dell'operazione, e in tali casi il chirurgo stesso deve decidere di continuare l'operazione in caso di complicazioni impreviste o di interromperlo.

Di norma, la presenza di tali complicazioni con le dovute qualifiche e l'esperienza del personale medico non provoca gravi danni alla salute del paziente se l'intervento continua.

Gli esperti locali includono i seguenti tipi di controindicazioni:

• se la cistifellea si trova all'interno del fegato;
• la presenza di cicatrici significative nel collo della cistifellea, così come nel legamento del fegato e dell'intestino;
• ittero;
• pancreatite in forma acuta;
• la presenza di aderenze nella parte superiore del peritoneo;
• neoplasie maligne nella cistifellea.

Alcuni tipi di controindicazioni relative vengono rilevate nella fase preparatoria dell'intervento (ad esempio, varie operazioni nella cavità addominale superiore, presenza di una forma acuta di colecistite (se sono trascorsi più di due giorni dall'attacco), se il paziente ha più di 70 anni e così via ). In questi casi, il chirurgo decide se una colecistectomia è appropriata.

Una cistifellea rimossa non è una frase, e l'aderenza alla dieta corretta e ad altre raccomandazioni mediche consente ai pazienti di tornare alla piena vita attiva, anche con un organo a distanza. Sia che rendiamo la nostra vita sana e attiva o meno, tutto dipende solo da noi stessi. Il fatto che sia dannoso abusare di alcol, fumare e mangiare cibi grassi è ben noto a tutti, ma solo portando la nostra condizione a uno critico, iniziamo a pensarci. Pensa a come vivi e cosa mangi e - sii sano!

Indicazioni per l'intervento chirurgico per la colelitiasi

La malattia da calcoli biliari deriva dalla deposizione di pietre nella cistifellea stessa e nei suoi dotti. Sono formati da colesterolo, bilirubina e sali di calcio. JCB è ampiamente diffuso nelle persone anziane. Le concrezioni (pietre) sono di varie forme e dimensioni: da 1 mm a 5 cm.

Segni di malattia da calcoli biliari

Molto spesso, la malattia si presenta in forma latente senza segni clinici evidenti e inizia a manifestarsi, causando complicazioni. Ci possono essere sintomi dispeptici nella forma di un gusto metallico in bocca, sentimenti di amarezza, pesantezza nello stomaco a destra o nausea.

Quando l'infiammazione delle pareti della vescica si verifica colecistite, che è accompagnata da febbre, un sintomo di Murphy e le tipiche sensazioni di dolore.

Una grave conseguenza di JCB è il blocco delle pietre del dotto e, di conseguenza, la comparsa di coliche epatiche. I calcoli spostati aumentano la pressione all'interno della cistifellea e interrompono il flusso della bile. Il paziente è preoccupato per il forte dolore lacrimale e tagliente, il vomito ripetuto della bile e un attacco di colica, che può durare anche diverse ore. Inoltre, le complicanze più pericolose di colecistite e JCB includono peritonite, necrosi, perforazione e ascesso.

Una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo un esame completo del paziente. Per fare questo, un esame ecografico della cistifellea e degli organi addominali. Inoltre, sono prescritti esami a raggi X e colecistocholangiografia per via endovenosa.

Modi per trattare i calcoli biliari

Il trattamento della malattia del calcoli biliari può essere effettuato con un metodo conservativo o radicale. Se la malattia procede con pochi o nessun sintomo di un singolo attacco di colica, i medici di solito usano le tattiche di attesa e controllano le condizioni generali del paziente per un po '. Sono prescritti una dieta speciale, farmaci e fitoterapia. Si raccomanda anche l'esercizio fisico e l'evitamento di cattive abitudini.

I metodi di trattamento radicale sono usati nei casi in cui non vi è alcuna possibilità di curare il paziente con altri metodi. Il metodo di trattamento radicale più comune ed efficace è la colecistectomia laparoscopica.

testimonianza

È possibile eseguire un'operazione con ICB solo se ci sono determinate indicazioni per esso. Indicazioni per la colecistectomia:

• dimensione del concremento superiore a 1 cm di diametro;
• c'è una possibilità di ostruzione del dotto biliare;
• colecistite acuta;
• polipi della cistifellea;
• colecistolitiasi asintomatica.

Preparazione del paziente per la chirurgia

Un paziente con una diagnosi di JCB dovrebbe sottoporsi a un esame completo completo, che consentirà di valutare le condizioni generali del corpo e la prontezza all'intervento chirurgico. Per prepararsi alla laparoscopia, è necessario sottoporsi ad un esame da parte di un terapeuta e superare i seguenti test:

• emocromo completo, per glucosio;
• analisi delle urine;
• ultrasuoni;
• coagulazione;
• analisi del sangue biochimica;
• FG, ECG.

Il chirurgo che eseguirà la colecistectomia laparoscopica dovrebbe valutare i risultati e il grado di rischio in modo che gli effetti della rimozione della cistifellea siano minimi. Il giorno prima dell'intervento, al paziente è vietato prendere cibo pesante, e l'ultima accoglienza dovrebbe essere non oltre le 19:00. La sera viene eseguito un clistere purificante. Direttamente il giorno dell'intervento, il paziente non può bere. Se i test mostrano anomalie, il paziente dovrà sottoporsi a un ciclo di trattamento. E solo dopo la normalizzazione della condizione generale sarà in grado di andare per un'operazione.

Colecistectomia laparoscopica

Una procedura chirurgica viene solitamente prescritta solo nei casi più estremi, quando nel corpo si sviluppano processi infiammatori gravi. La procedura di laparoscopia stessa viene eseguita in anestesia generale dopo la preparazione preliminare del paziente. Il vantaggio di questo metodo di trattamento è la presenza di solo piccole forature sull'addome del paziente, attraverso le quali vengono inseriti l'apparecchio per laparoscopia e gli speciali strumenti chirurgici.

La colecistectomia laparoscopica è il metodo chirurgico più efficace e sicuro per estrarre una cistifellea malata. Il minimo rischio di complicanze consente la chirurgia per molti pazienti.

Per fare questo, piccole incisioni di 3 cm sono fatte sull'addome, e attraverso di loro il biossido di carbonio entra nella cavità addominale con l'aiuto di un ago di Veress. Il gas aiuta a sollevare la parete addominale e formare uno spazio all'interno dell'addome per il libero passaggio degli strumenti. Durante la laparoscopia, il pizzico del dotto cistico e l'arteria vengono eseguiti con apposite clip. Dopodiché, l'organo infiammato viene rimosso attraverso un'incisione nella cavità addominale, e attraverso il drenaggio del sito della puntura dal tubo di silicone viene eseguito per drenare il fluido. Nel frattempo l'intera procedura richiede in genere circa 40 minuti, a seconda della qualifica del chirurgo e della diagnosi stabilita.

Suggerimento: per accelerare il processo di guarigione dei tessuti dopo l'intervento, non è consigliabile indossare indumenti sintetici che possano irritare la pelle. L'abbigliamento dovrebbe essere morbido da materiale naturale.

Controindicazioni alla chirurgia

Nonostante il rischio e i vantaggi minimi della laparoscopia, non tutti possono eseguire questa procedura, in quanto vi sono alcune controindicazioni. Quindi, non puoi fare la colecistectomia laparoscopica, se il paziente ha già avuto un intervento chirurgico nell'addome.

Inoltre, le controindicazioni per il trattamento chirurgico del paziente sono:

• malattie cardiovascolari;
• ittero ostruttivo;
• gravidanza (a termine);
• peritonite diffusa;
• processi maligni.

È vietato eseguire interventi chirurgici in presenza di una malattia in cui la coagulazione del sangue è disturbata, la posizione degli organi nell'addome non è nota o è installato un pacemaker.

Periodo dopo laparoscopia

La riabilitazione dopo la rimozione della cistifellea è finalizzata alla normalizzazione delle condizioni generali del paziente. Immediatamente dopo la colecistectomia laparoscopica, il paziente deve osservare il riposo a letto rigoroso per 6 ore. Gli viene quindi concesso di alzarsi, bere acqua o spostarsi a poco a poco nella stanza.

Nel periodo postoperatorio, il cibo dovrebbe essere morbido e facilmente digeribile.

Il periodo postoperatorio dopo la rimozione della colecisti deve essere conforme a una dieta speciale, che aiuta a evitare complicazioni e lo sviluppo di nuove pietre. Giorno si può bere acqua non gassata in piccole porzioni in un volume fino a 500 ml. La dieta dopo la rimozione della cistifellea viene prescritta il secondo giorno e prevede l'uso di alimenti morbidi e facilmente digeribili. Questo può essere farina d'avena, zuppa, terra o carne tritata finemente in forma bollita, frutta e brodi.

Per un certo periodo di tempo, il paziente potrebbe provare dolore nella zona della puntura della pelle o nell'ipocondrio destro. Questo è direttamente correlato al danno del tessuto traumatico, che scomparirà dopo pochi giorni. Nel caso in cui il dolore non scompaia per molto tempo, questo può essere la prova di una seria complicazione.

In totale, il periodo postoperatorio è di circa 10 giorni, e in tutto questo tempo al paziente è vietato esercitare, sollevare pesi e mangiare cibi proibiti. Questi includono cioccolato, pasticceria, legumi, ecc.

La rimozione della sutura viene eseguita circa una settimana dopo la laparoscopia. Dopo la dimissione, il medico dice al paziente come andrà la sua vita dopo la rimozione della cistifellea, che tipo di stile di vita è necessario condurre e fissa una data per la ri-partecipazione.

Corso di riabilitazione

Il corso di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico dura circa 6 mesi. Durante questo periodo, vengono prese misure preventive per prevenire la riformazione delle pietre.

La dieta in questo periodo dovrebbe essere delicata e consistere in pasti frazionati (più di 4 volte al giorno in piccole porzioni). È vietato mangiare cibo poche ore prima di andare a dormire.

In modo che dopo la laparoscopia, la funzione della vescica biliare inizia a svolgere i suoi dotti, vengono prescritti farmaci speciali. Un mese dopo la colecistectomia laparoscopica, la ginnastica terapeutica è collegata. L'esercizio fisico aiuta a rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore e accelera il processo di guarigione dopo una malattia.

Suggerimento: è possibile completare un ciclo completo di trattamento dopo un intervento chirurgico in un sanatorio specializzato, che ha diverse direzioni di riabilitazione e aiuta a ripristinare rapidamente la salute.

La malattia da calcoli biliari può portare a molte complicazioni e influire sulla qualità della vita del paziente, ma se si va da un medico in modo tempestivo, è possibile evitare molti problemi. Eliminare il verificarsi di calcoli ripetuti aiuterà la dieta terapeutica, eliminando l'uso di determinati alimenti e mirando ad alleviare la condizione generale.

Malattia di calcoli: in quali casi è impossibile rifiutare un intervento chirurgico?

Hai problemi con la cistifellea - sugli ultrasuoni hai trovato un paio di piccole pietre. Ma tu sei un avversario di interventi radicali e stai facendo di tutto per evitare un intervento chirurgico: vengono utilizzate diete, erbe medicinali e medicinali e uno stile di vita sano con allenamenti regolari e conteggio delle calorie. Ma sfortuna, ultimamente si verificano ancora attacchi di coliche... Già un paio di volte sei stato portato via in ambulanza a un intervento chirurgico. Ma tu sei rimasto saldo per conto tuo e hai categoricamente rifiutato di fare un'operazione. Dopo il prossimo attacco, il chirurgo iniziò a insistere con forza sull'operazione. Nessuno dei tuoi argomenti è preso in considerazione: sei tenuto in ospedale, conducono ricerche e ti consigliamo vivamente di accettare un'operazione. Cosa fare Vai sotto i ferri o continua a sopportare il dolore e aspetta che tutto vada via da solo? Nella mia testa il pensiero ruota slealmente: "Perché non soffrire, perché le ultime volte tutto è finito in modo sicuro..."

Per cominciare, non sei solo nelle tue sofferenze. Secondo le statistiche, oltre il 25% della popolazione totale soffre di malattia del calcoli biliari. Inoltre, l'80% dei "portatori di pietre" non sospetta nemmeno della loro malattia. La diagnosi della maggioranza impara dai risultati dell'usuale ecografia pianificata.

La chirurgia per rimuovere la cistifellea è un evento molto comune. In molti paesi, la frequenza di tali interventi chirurgici ha superato il numero totale di tutte le operazioni eseguite sugli organi addominali, inclusa la rimozione dell'appendice. Cioè, questa operazione è stata elaborata su centinaia e migliaia di pazienti e la probabilità che venga eseguita in modo impeccabile è piuttosto alta.

Puoi obiettare: per molto tempo sei riuscito a controllare la situazione con l'aiuto di uno stile di vita sano, un'alimentazione corretta, farmaci e altre cose. È davvero impossibile fare a meno di un'operazione?

Sì, in effetti, le pietre che si formano nella cistifellea non sono sempre la ragione dell'operazione. In alcuni casi e per qualche tempo, è stato dimostrato un trattamento conservativo che dà risultati positivi. Ma per capire chi probabilmente aiuterà, è necessario conoscere lo stato e l'abilità funzionale della cistifellea e del fegato, la composizione delle pietre, la loro dimensione e posizione.

Per cominciare, faremo una breve escursione nel processo di comparsa delle pietre (pietre).

Le pietre sono formate da elementi di bile. Innanzitutto, per una ragione o per l'altra, vi è un cambiamento nella composizione della bile, il suo ispessimento, a seguito del quale si forma un cosiddetto fango biliare - una sostanza con una viscosità simile a uno stucco. In questa fase, il processo di formazione dei calcoli è più facilmente influenzato: uno stile di vita sano e un'alimentazione corretta saranno utili qui. Ma se manca il momento, allora dal residuo secco di calcoli biliari cominciano a formarsi: colesterolo, pigmento, calcareo o misto. Il numero enorme di pietre ha una composizione mista con una predominanza di colesterolo: contengono oltre il 90% di colesterolo, 2-3% di sali di calcio e 3-5% di pigmenti, il più delle volte la bilirubina. Con le pietre di colesterolo, le terapie conservative fanno bene con la dieta. Certo, è necessario monitorare la dieta, ridurre il consumo di alimenti ricchi di colesterolo. In media, ci vogliono da 1 a 3 anni per sciogliere le pietre. Se dopo un anno di terapia conservativa sugli ultrasuoni non ci sono cambiamenti, allora questo trattamento non è efficace.

La terapia conservativa non sarà di aiuto anche se i calcoli consistono in bilirubina, o se stiamo parlando di vecchie pietre con depositi di calcio.

I calcoli biliari crescono ad un ritmo di circa 1-3 mm all'anno. A volte, in presenza di fattori provocatori, la crescita delle pietre avviene bruscamente. È possibile che siano passati anni prima che nella tua cistifellea si formassero grosse pietre.

Potresti obiettare: l'operazione non è una panacea e dopo di essa è possibile la riformazione delle pietre. Dovrei farlo in questo caso?

Sì, in effetti, l'operazione non ti protegge dalla formazione del re-stone. La ragione per la formazione delle pietre - nei disordini metabolici. Ma questo richiede qualche spiegazione. Se le pietre sono piccole e non interferiscono con il normale funzionamento della cistifellea, l'operazione può essere posticipata. Ma se le pietre iniziano a muoversi, mentre si incuneano, ad esempio, nel collo della cistifellea, bloccando il deflusso della bile e provocando l'infiammazione, allora questo è un allarme. E un'indicazione diretta per l'operazione. Non sorprende che in questo momento tu stia provando un dolore acuto nel giusto ipocondrio, la tua temperatura aumenta e, in generale, ti senti male.

Anche se gli attacchi precedenti si sono conclusi con successo, la tendenza a ripeterli è un segnale allarmante. Devi capire che prima o poi dovrai ancora accettare un'operazione. È possibile che il medico decida prima di ottenere la remissione e solo dopo ciò raccomanderà di rimuovere la cistifellea. Ma l'essenza di questo non cambia.

La buona notizia è che la rimozione tempestiva della cistifellea in assenza di un processo infiammatorio viene effettuata con un metodo laparoscopico delicato: si farà una piccola incisione attraverso la quale verrà estratta la cistifellea piena di pietre con l'ausilio di strumenti speciali. Il giorno dopo sarai in grado di alzarti dal letto e dopo un po 'sarai completamente in grado di tornare al tuo normale stile di vita.

E infine: perché il chirurgo mostra una perseveranza senza precedenti? Quando deve essere eseguita immediatamente e senza fallire un'operazione per rimuovere una cistifellea?

Se dopo 2 ore di terapia intensiva in ospedale, la tua condizione non è migliorata, ma al contrario, la sindrome da dolore aumenta, le analisi del sangue cambiano in peggio, sorge la domanda sulla chirurgia d'urgenza. La piena fiducia nella necessità di rimuovere la cistifellea dal chirurgo sorge nel caso in cui vi sia un sospetto di peritonite o la sua minaccia. Penso che tu sappia quanto sia pericolosa questa terribile complicazione. Si scopre che né voi né il medico avete altra scelta: il rifiuto dell'operazione minaccia non solo la vostra salute, ma anche la vita. Quindi non ritardare il tempo, d'accordo!

Abbiamo chiesto al chirurgo della clinica Dostar Med, MD, professore associato Ruslan Izbasarov di commentare l'argomento.

EZ: Chi è a rischio di calcoli biliari? In poche parole, chi più spesso arriva al tuo tavolo operatorio?
- Più spesso sono donne. In primo luogo, nelle donne, si verificano cambiamenti ciclici nei livelli ormonali, associati al ciclo mestruale, che contribuisce alla formazione di calcoli. Ma soprattutto, questo processo è provocato da una gravidanza posticipata. Spesso, gli attacchi di malattia di calcoli biliari si verificano per la prima volta un mese dopo il parto, anche se non ci sono stati problemi con le pietre prima della gravidanza. Perché succede? L'utero con la crescita del feto inizia a esercitare pressione sulla cistifellea, i dotti della cistifellea sotto il suo peso si sovrappongono, la bile ristagna. E questo causa la formazione di pietre.

EZ: cosa può scatenare una malattia del calcoli biliari?
- In primo luogo, è una violazione della dieta: mangiare troppo, mangiare cibi grassi, fritti o speziati. Nella colelitiasi, ai pazienti viene prescritta una dieta, ad esempio la quinta tabella. Cosa succede quando si mangia troppo? Un malinteso comune è quello di presumere che il dolore nella colelitiasi sia causato solo dal processo infiammatorio nella cistifellea a causa della presenza di pietre in esso. A volte la pancreatite diventa una causa di dolore: quando la cistifellea non funziona, un grosso carico cade sul pancreas. Le cellule pancreatiche si infiammano, che in futuro possono persino portare alla morte, la necrosi. Pertanto, credo che il fatto stesso della presenza di calcoli biliari sia già un'indicazione per la chirurgia.

Eccessivo sforzo fisico, stress, crampi e persino il sesso possono anche essere la causa di una malattia di calcoli biliari, poiché coinvolge anche lo sforzo fisico. Alcuni farmaci possono provocare il movimento di pietre, ad esempio coleretiche o droghe volte a dissolvere le pietre. Sfortunatamente, le pietre non si dissolvono sempre. E prima di prescrivere tali farmaci, il medico dovrebbe valutare la contrattilità della cistifellea, che garantisce la produzione di calcoli mentre si dissolvono. Conosco casi in cui le persone assumevano medicinali simili e continuavano a lavorare. E hanno bevuto così tante droghe che il loro costo ha superato il costo dell'operazione stessa. Pertanto, è necessario riflettere attentamente prima di concordare un lungo ciclo di terapia, che spesso diventa la causa di esacerbazione della malattia, che funge da indicazione per la chirurgia.

Malattia di calcoli biliari: operare o meno?

La maggior parte dei pazienti che sono consapevoli della presenza di calcoli biliari preferiscono coesistere pacificamente con loro. Il fatto che ci siano indicazioni per la rimozione della cistifellea, e in quali casi è possibile astenersi dall'operazione, dice la testa. Dipartimento di Emergenza e Chirurgia Generale EMC Vladimir Kan.

Colecistite calcificata, colelitiasi, o, come viene più spesso chiamata, colelitiasi è una malattia infiammatoria cronica delle vie biliari, accompagnata dalla formazione di calcoli nella cistifellea.

Con il prolungato ristagno della bile nella cistifellea, aiutato da varie alterazioni metaboliche e una diminuzione della contrattilità della cistifellea, i componenti della bile (il più delle volte si tratta di colesterolo) iniziano a cristallizzare e precipitare. Cristalli microscopici - microliti - nel tempo aumentano di dimensioni, si fondono l'un l'altro e formano grosse pietre.

Quali sintomi indicano la possibile presenza di calcoli biliari?

I primi segnali di allarme sono pesantezza nell'ipocondrio destro, sapore amaro in bocca e nausea dopo aver mangiato, che sono segni comuni di malattie del tratto biliare. Spesso, una persona non è a conoscenza dell'esistenza di calcoli biliari fino a quando non viene rilevata dagli ultrasuoni degli organi addominali, e nel peggiore dei casi, quando si sviluppa la colica biliare e altri sintomi causati da calcoli della cistifellea che entrano nel dotto biliare comune e nel blocco.

La colica biliare è dolore nell'ipocondrio destro o "sotto il cucchiaio", nella regione epigastrica, causata dalla contrazione delle pareti della cistifellea, che tende a spingere il tappo che lo ha bloccato. L'intensità del dolore aumenta, quindi il dolore diventa costante (fino a diverse ore), dopo di che diminuisce gradualmente e scompare quando la pietra mobile ritorna alla cavità della cistifellea. Non c'è dolore tra gli attacchi. Ma se la pietra rimane nel dotto biliare, possono svilupparsi complicazioni come colecistite acuta, ittero ostruttivo, perforazione della cistifellea e sviluppo di peritonite, che richiedono cure chirurgiche di emergenza.

Devo rimuovere la cistifellea se la pietra non dà fastidio?

I pazienti con colelitiasi sono divisi in due gruppi: pazienti con sintomi di colica biliare e un quadro di colecistite acuta e pazienti che non hanno calcoli.

Attualmente, la stragrande maggioranza dei chirurghi concorda sul fatto che i pazienti con colelitiasi asintomatica con una piccola pietra scoperta non dovrebbero eseguire immediatamente la colecistectomia profilattica (rimozione della cistifellea). Il rischio di sviluppare gravi complicanze con piccole pietre singole è valutato come basso, quindi questi pazienti dovrebbero sottoporsi regolarmente ad esami ecografici della cavità addominale e seguire le raccomandazioni sullo stile di vita e dietetiche.

La presenza perenne di pietre è sempre accompagnata dall'aggiunta di un'infezione secondaria e dallo sviluppo di colecistite cronica, che comporta varie malattie degli organi vicini - il fegato e il pancreas. Inoltre, l'infiammazione a lungo termine aumenta il rischio di sviluppare il cancro della colecisti. Pertanto, i medici della clinica EMC raccomandano di consultare un chirurgo dopo aver osservato le pietre asintomatiche per 2 anni. Con alcune malattie concomitanti (per esempio il diabete mellito), con grandi pietre, con alterazioni patologiche nella stessa cistifellea, il medico può raccomandare di rimuovere la cistifellea nel "periodo tranquillo" della malattia dopo un accurato esame e preparazione del paziente.

Nel caso di colecistite calcicola, quando il paziente viene occasionalmente disturbato da attacchi di colica biliare, i chirurghi raccomandano la colecistectomia, che deve essere eseguita in modo pianificato. Ogni attacco successivo può causare lo sviluppo di colecistite acuta, che, come già notato, può essere accompagnata da gravi complicanze del fegato e del pancreas. Se si sviluppa un quadro di colecistite acuta - la colica biliare dura più di 3 ore, il dolore è localizzato nel quadrante superiore destro dell'addome, non viene alleviato da farmaci antispastici, si verificano aumenti di temperatura, nausea e vomito - si deve chiamare un'ambulanza.

I medici della clinica EMC sono sempre pronti a eseguire interventi chirurgici per la colecistite calculous con il metodo meno traumatico e più sicuro, utilizzando l'accesso laparoscopico. Indipendentemente da quante pietre si trovano nella cistifellea - una grande o molte piccole - la colecisti viene completamente rimossa. Esistono controindicazioni alla colecistectomia per via laparoscopica: in questo caso, il chirurgo può decidere di eseguire un'operazione aperta, laparotomica.

Puoi vivere senza una cistifellea?

La colecisti patologicamente alterata non può svolgere pienamente le sue funzioni ed è la causa del dolore costante e una fonte di infezione cronica. Pertanto, la colecistectomia, eseguita in accordo con la testimonianza di un medico qualificato, migliora le condizioni del paziente e non influenza la funzione del sistema digestivo.

Chirurgia per calcoli biliari

Colelitiasi, colelitiasi o colecistite calcicola è una patologia cronica delle vie biliari, che è caratterizzata dalla formazione di pietre (calcoli) nella cistifellea. Questa malattia si verifica ogni sette, e le donne hanno maggiori probabilità di avere GIB. Spesso i pazienti, sapendo della presenza di calcoli nella cistifellea, non fanno nulla per il trattamento. Ma in alcuni casi, tutti i sintomi indicano che la persona ha dimostrato di avere un intervento chirurgico per la malattia del calcoli biliari.

Cause di malattia di calcoli biliari

La bile dalla vescica lungo i dotti biliari viene inviata al tratto intestinale. Le mosse segrete grazie al preciso lavoro degli organi del sistema gastrointestinale. Ma se almeno uno di essi cessa di funzionare normalmente, allora la stagnazione si verifica nel tratto biliare del paziente. Pertanto, il fluido può essere rigettato nella cistifellea.

I malfunzionamenti dell'organo si verificano per diversi motivi:

• cattive abitudini;
• disordini metabolici, ormonali;
• dieta squilibrata, il digiuno;
• diabete mellito;
• inattività fisica.

Questi fattori portano al ristagno della bile e all'ulteriore formazione di calcoli, che si conclude con la malattia del calcoli biliari.

Metodi di trattamento della malattia del calcoli biliari

Se il processo infiammatorio è asintomatico o è accompagnato da un singolo attacco di colica, la formazione di una piccola pietra, quindi i medici nella maggior parte dei casi prescrivono un paziente con trattamento conservativo dell'organo per la colelitiasi e l'ecografia addominale regolare. Con un piccolo calcolo di piccole dimensioni, il rischio di patologia grave è considerato basso. Pertanto, il seguente trattamento è prescritto:

• aderenza ad una dieta speciale;
• mantenere uno stile di vita sano, abbandonando le cattive abitudini;
• un certo sforzo fisico, ma solo quando si eliminano i sintomi del dolore;
• trattamento della cistifellea con farmaci, compresa la fitoterapia.

La dieta per la patologia del calcoli biliari dovrebbe escludere i prodotti che possono irritare le pareti dell'organo gallico. Così come nel trattamento della malattia è necessario controllare l'assunzione di colesterolo. I pazienti devono seguire alcune regole di una dieta sana:

• mangiare cibi bolliti, al forno o al vapore;
• bere abbastanza liquido - circa 2 litri al giorno;
• abbandono piccante, fritto, oleoso, soda, spezie, ecc.;
• mangiare cibo 5-6 volte al giorno.

Se i metodi di trattamento conservativi sono inefficaci o la colelitiasi ha una forma acuta, al paziente viene indicata un'operazione chirurgica. Il trattamento radicale più efficace è la colecistectomia laparoscopica.

Preparazione del paziente per la chirurgia

Valutare la disponibilità del paziente all'intervento chirurgico nel trattamento della malattia del calcoli biliari in base ai risultati di un esame completo. Aiuta a identificare le complicazioni negli organi con patologia e altre anomalie.

Un esame del paziente consiste delle seguenti procedure:

• visitare il terapeuta e altri medici (se prescritto);
• analisi generale del sangue e delle urine;
• test della glicemia;
• test per la sifilide, l'epatite B e C;
• analisi del sangue biochimica;
• coagulogramma (analisi della coagulazione del sangue);
• Ultrasuoni degli organi addominali;
• elettrocardiografia (ECG);
• radiografia del sistema respiratorio;
• esofagogastroduodenoscopia (tubo digerente gastroesofageo);
• colonscopia dell'intestino (se indicato).

In alcuni casi, quando rileva altre malattie associate alla malattia del calcoli biliari, il medico prescrive la terapia preoperatoria. Ma la preparazione del paziente per il trattamento chirurgico della cistifellea è la seguente:

• L'ultimo pasto dovrebbe avvenire entro e non oltre le 19:00.
• La sera prima e la mattina della laparoscopia, è necessario eseguire un clistere purificante.
• Entro due giorni prima della procedura chirurgica prescritta da un medico, il farmaco Espumizan deve essere assunto.
• Il giorno dell'intervento non puoi mangiare e bere. Il paziente deve fare una doccia.

Se il paziente beve qualche farmaco, dovresti consultare il tuo medico circa l'opportunità della loro ammissione in questo giorno.

Caratteristiche della colecistectomia laparoscopica

Questo metodo di trattamento della malattia del calcoli biliari è il più sicuro ed efficace. L'essenza dell'operazione è che il paziente fa 4 piccole punture, attraverso le quali l'anidride carbonica viene immessa nel peritoneo usando un ago di Veress. A causa di ciò, viene creato un ambiente di lavoro per la casella degli strumenti. Quindi introducono i trocars, tubi speciali dotati di valvole in modo che il gas non fuoriesca durante l'inserimento degli strumenti. Un laparoscopio viene inserito in un foro attraverso il quale il processo di trattamento chirurgico viene riflesso sullo schermo.

Questo dispositivo ingrandisce l'immagine quaranta volte, in modo che i medici possano visualizzare meglio tutti gli organi e le strutture biliari del paziente, il che non è il caso della chirurgia addominale aperta. Gli strumenti vengono introdotti in altri trocar e la cistifellea viene secreta: arteria e afflusso. Quindi imporre le graffette e tagliare. Successivamente, l'organo stesso viene separato dal fegato e rimosso attraverso uno dei fori. Di solito c'è un'incisione di 10-15 mm, ma a volte la puntura è aumentata a 30 mm.

I vantaggi della laparoscopia nel trattamento della malattia del calcoli biliari includono:

• lesioni minori delle pareti addominali;
• rischio minimo di complicanze postoperatorie;
• il paziente non prova quasi dolore;
• rapido recupero del corpo;
• essere nel dipartimento è di solito non più di due giorni.

In media, la colecistectomia laparoscopica dura circa 40 minuti.

Controindicazioni per la chirurgia

La chirurgia nel trattamento della malattia del calcoli biliari mediante laparoscopia, nonostante tutti i suoi vantaggi, ha una serie di controindicazioni.

Le controindicazioni assolute dei medici includono:

• disturbi emorragici;
• anomalie delle vie biliari;
• l'ultimo stadio della progressione della malattia di organi importanti;
• la presenza di un pacemaker in un paziente.

Le controindicazioni relative sono le seguenti:

• forma acuta di colecistite che dura più di 3 giorni;
• peritonite diffusa;
• la gravidanza;
• malattia infettiva;
• precedente intervento chirurgico nell'area del peritoneo.

Il periodo postoperatorio per la malattia del calcoli biliari

Alla fine della colecistectomia laparoscopica, che è passata senza complicazioni, il paziente rimane nel reparto di terapia intensiva. Viene prescritto trattamento, aderenza e dieta. Nelle prime 4-6 ore dopo l'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea, una persona non dovrebbe alzarsi e bere. Fino al mattino successivo, è necessario assumere un liquido (semplice acqua) ogni 20 minuti per 1-2 sorsi con un volume totale non superiore a 500 ml.

Il giorno dopo il trattamento chirurgico della malattia del calcoli biliari, è possibile spostarsi nel reparto, iniziare a prendere cibi non solidi (kefir, farina d'avena, brodo dietetico, verdure macinate e frutta) e aumentare gradualmente la quantità di liquido, portandolo a livelli normali.

I medici vietano severamente di consumare cibi grassi e fritti, caffè e tè forti, dolci e bere con zucchero entro 7 giorni dopo la fine del trattamento chirurgico della malattia del calcoli biliari. In media, il periodo postoperatorio dura circa 10 giorni. In questo momento, non puoi svolgere attività fisica.

Recupero del corpo

Il paziente può riprendersi completamente dopo il trattamento chirurgico della malattia del calcoli biliari solo dopo sei mesi. Durante questo periodo, è necessario rispettare le misure volte ad aiutare il corpo e la prevenzione della formazione di nuove pietre.

La potenza dovrebbe essere frazionale. Ciò significa che è meglio assumere il cibo 4 o più volte al giorno in piccole porzioni per migliorare l'effetto del trattamento. Non puoi mangiare qualche ora prima di andare a dormire.

Un mese dopo il trattamento della malattia del calcoli biliari, è possibile fare una terapia fisica con un intervento chirurgico, che contribuirà a rafforzare i muscoli del peritoneo anteriore e accelererà anche il processo di recupero.

Per le ferite dopo la rimozione dell'organo biliare è stato più facile guarire, non si dovrebbero indossare abiti fatti di tessuti sintetici, che possono causare irritazioni in luoghi vulnerabili. La biancheria dovrebbe essere comoda e naturale.

Per aiutare il corpo a recuperare più velocemente dopo la colelitiasi è possibile in un istituto di tipo sanatorio, dove ci sono programmi di riabilitazione speciali.

Va ricordato che il trattamento chirurgico tempestivo consente di continuare a mangiare senza restrizioni severe (ma sul principio di un'alimentazione sana), di non prendere medicine e praticare sport. La conformità da parte del paziente con tutte le raccomandazioni del medico è la chiave per un ritorno con successo al ritmo normale della vita dopo il trattamento della malattia del calcoli biliari.