Colelitiasi (K80)

Qualsiasi condizione elencata in K80.2 con colecistite acuta

Qualsiasi condizione elencata nella sottocategoria K80.2 con colecistite (cronica)

Colecistite con colelitiasi BDU

Colecistolitiasi, non specificata o senza colecistite

Colelitiasi, non specificata o senza colecistite

Colica (ricorrente) cistifellea, non specificata o senza colecistite

Gallstone (strangolato):

• dotto cistico, non specificato o senza colecistite
• cistifellea, non specificata o senza colecistite

Qualsiasi condizione elencata in K80.5 con colangite

Qualsiasi condizione elencata in K80.5 con colecistite (con colangite)

Gallstone (strangolato):

• dotto biliare
• condotto comune
• dotto epatico

• colelitiasi
• colica (ricorrente)

In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.

Colecistite cronica calcificata cronica ICB 10

Malattia da calcoli biliari

25 ottobre alle 17:19 8905

Malattia di calcoli biliari (colelitiasi) - la formazione di calcoli nella colecisti (colecistolitiosi) e / o dotti biliari (colangiolitiosi, coledocolitiasi) dovuti a disordini metabolici, accompagnati da alcuni sintomi clinici e gravi complicanze. K80. Malattia di calcoli biliari [colelitiasi]. La malattia da calcoli biliari (ICD) colpisce ogni quinta donna e ogni decimo uomo. Circa un quarto della popolazione oltre i 60 anni ha calcoli biliari. Una percentuale significativa di pazienti sviluppa coledocolitiasi, ittero, colecistite, colangite, stenosi della papilla duodenale, e altri, a volte complicazioni pericolose per la vita. Ogni anno, più di 1.000.000 interventi chirurgici per le malattie gastrointestinali vengono eseguiti nel mondo, e la colecistectomia è la chirurgia addominale più comune nella pratica chirurgica generale. Attualmente non ci sono studi basati su prove sulla prevenzione di JCB. L'esame ecografico degli organi addominali consente di rilevare in modo affidabile ICD in fase preclinica senza ricorrere a costose procedure invasive. Forme del decorso clinico di JCB: • latente (trasporto di pietra); • dispeptico; • dolore Complicazioni di JCB: • colecistite acuta; • coledocolitiasi; • stenosi della papilla duodenale maggiore; • ittero meccanico; • colangite purulenta; • fistola biliare. La natura delle pietre: • colesterolo; • pigmento (nero, marrone); • misto. Nella patogenesi della formazione di calcoli, sono importanti tre fattori principali: la supersaturazione della bile con colesterolo, una maggiore nucleazione e una diminuzione della capacità contrattile della cistifellea.

Eccesso di colesterolo.

In JCB, si osserva un cambiamento nel contenuto normale di colesterolo, lecitina e sali degli acidi biliari nella bile. Praticamente insolubile in acqua, il colesterolo si trova nella bile in uno stato di dissoluzione dovuto alla sua struttura micellare e alla presenza di sali biliari e lecitina. Nelle strutture micellari, c'è sempre un certo limite per la solubilità del colesterolo. La composizione della bile caratterizza l'indice di litogenicità, che è determinato dal rapporto tra la quantità di colesterolo nel sangue del test, e la sua quantità, che può essere sciolta ad un dato rapporto di acidi biliari, lecitina, colesterolo. Normalmente, l'indice di litogenicità è uno. Se è superiore a uno, il colesterolo è precipitato. È stabilito che nel corpo dei pazienti con un grado significativo di obesità si produce la bile, sovrasatura di colesterolo. La secrezione di acidi biliari e fosfolipidi nei pazienti con obesità è maggiore rispetto a individui sani con un peso corporeo normale, ma la loro concentrazione è ancora insufficiente a mantenere il colesterolo in uno stato di dissoluzione. La quantità di colesterolo secreto è direttamente proporzionale al peso corporeo e al suo eccesso, la quantità di acidi biliari dipende in gran parte dallo stato della circolazione enteroepatica e non dipende dal peso corporeo. A causa di questa sproporzione nelle persone obese, c'è un eccesso di colesterolo nella bile. L'ipercolesterolemia è stato osservato anche nei pazienti con diabete mellito, aterosclerosi, malattia coronarica, ipertensione, ipotiroidismo, la gotta, cirrosi epatica che ha subito malattie infettive e parassitarie, e altri. Aumenta il rischio di colelitiasi ricevere contraccettivi orali.

Il primo stadio della formazione di calcoli nella bile di colesterolo sovrasaturo diventa la nucleazione, un processo di condensazione e aggregazione, in cui cristalli di colesterolo monoidrato gradualmente crescenti si formano nella bile. Uno dei fattori pronucleari più significativi è il gel mucina-glicoproteina, che, aderendo strettamente alla mucosa della cistifellea, cattura microcristalli di colesterolo e vescicole appiccicose, che sono una sospensione di cristalli liquidi, sovrasaturi di colesterolo. Nel corso del tempo, riducendo la contrattilità della cistifellea, dalle vescicole formano cristalli solidi. I sali di calcio svolgono un ruolo di cementazione peculiare in questo processo. carbonato di calcio, bilirubinate calcio e fosfato di calcio possono anche essere colesterolo nuclei iniziali per cristallizzazione.

Diminuzione della contrattilità della colecisti.

Con la normale contrattilità della cistifellea, i piccoli cristalli di colesterolo possono fluire liberamente con la corrente biliare nell'intestino prima di essere trasformati in calcoli. La violazione della capacità contrattile della cistifellea ("bile pozzetto") predispone al ristagno della formazione di bile e calcoli. La violazione del lavoro coordinato degli sfinteri porta a discinesie di diverso carattere.

Si distinguono le discinesie iper- e ipotoniche (atoniche) dei dotti biliari e della cistifellea. Quando la discinesia ipertensiva aumenta il tono degli sfinteri. Quindi, uno spasmo della parte comune dello sfintere di Oddi provoca ipertensione nei dotti e nella cistifellea. Un aumento di pressione porta all'ingresso di succo biliare e pancreatico nei condotti e nella colecisti, mentre il secondo può determinare il modello di colecistite enzimatica. Possibile spasmo dello sfintere del dotto cistico, che porta alla stasi della bile nella vescica. Con discinesia ipotonica (atonica), lo sfintere di Oddi si rilassa, facendo ricadere il contenuto del duodeno nei dotti biliari, che può portare alla loro infezione. Sullo sfondo dell'atonia e del povero svuotamento della cistifellea si sviluppano stasi biliare e infiammazione. La violazione dell'evacuazione della bile dalla cistifellea e dai dotti è un prerequisito per la formazione di calcoli nella bile concentrata.

Le pietre possono formarsi sia nella cistifellea (nella maggior parte dei casi) che nei dotti, che è molto meno comune. Choledocholithiasis, di regola, è causato dalla migrazione di pietre dalla cistifellea ai dotti biliari. Secondo la composizione, è consuetudine distinguere tra colesterolo e pietre pigmentate (marrone e nero).

I calcoli di colesterolo - il tipo più comune di calcoli biliari - sono costituiti solo da colesterolo o è il loro principale costituente. Le pietre costituite solo da colesterolo, di solito di grandi dimensioni, bianche o giallastre, morbide, che si sbriciolano abbastanza facilmente, hanno spesso una struttura a strati. Le pietre miste di colesterolo contengono più del 50% di colesterolo e si trovano più spesso puramente colesterolo. Di solito sono più piccoli e più spesso multipli.

Le pietre di pigmento costituiscono il 10-25% di tutti i calcoli biliari nei pazienti in Europa e negli Stati Uniti, ma tra la popolazione dei paesi asiatici la loro frequenza è molto più alta. Di solito sono di piccole dimensioni, fragili, neri o marrone scuro. Con l'età, la frequenza della loro formazione aumenta. Le pietre pigmentate nere sono costituite da un polimero nero - bilirubinato di calcio, o da composti di calcio simili a polimeri, rame e un gran numero di glicoproteine ​​muciniche. Non contengono colesterolo. Più comune nei pazienti con cirrosi epatica, in condizioni emolitiche croniche (anemia sferica e falciforme ereditaria, presenza di protesi vascolari, valvole cardiache artificiali, ecc.). Le pietre pigmentate marroni sono costituite principalmente da sali di calcio della bilirubina non coniugata con l'inclusione di diverse quantità di colesterolo e proteine. La formazione di pietre pigmentate marroni è associata a infezione e l'esame microscopico rivela i citoscheletri dei batteri presenti in essi. Esistono diverse forme di JCB: • Forma latente (trasporto di pietra). Un numero significativo di portatori di calcoli biliari non presenta lamentele. Fino al 60-80% dei pazienti con calcoli nella cistifellea e fino al 10-20% nel dotto biliare comune non hanno disturbi correlati. Il trasporto di pietra deve essere considerato come un periodo di JCB, perché nel periodo tra 10 e 15 anni dopo la scoperta di calcoli biliari "silenziosi" nel 30-50% dei pazienti si sviluppano altre forme cliniche di JCB e le sue complicanze.

• Forma dispeptica di JCB.

I reclami sono associati a disturbi funzionali del tubo digerente. I pazienti notano una sensazione di pesantezza nell'epigastrio, flatulenza, feci instabili, bruciore di stomaco, sapore amaro in bocca. Di solito queste sensazioni si verificano periodicamente, ma possono essere permanenti. I reclami compaiono più spesso dopo un pasto pesante, mangiando cibi grassi, fritti, piccanti, alcolici. Nella sua forma pura, la forma dispeptica è rara.

• JCB doloroso.

La forma clinica più comune di colelitiasi sintomatica (75% dei pazienti). Si manifesta sotto forma di improvvisi e periodicamente ricorrenti attacchi dolorosi di colica epatica (biliare). Il meccanismo della colica epatica è complesso e non completamente compreso. Molto spesso, un attacco è causato da una violazione del deflusso della bile dalla cistifellea o attraverso il dotto biliare comune (spasmo dello sfintere di Oddi, ostruzione dalla sua pietra, una massa di muco).

Manifestazioni cliniche della colica epatica.

L'attacco di dolore nell'ipocondrio destro può provocare un errore nella dieta o nell'esercizio fisico. In molti pazienti, il dolore si verifica spontaneamente, anche durante il sonno. L'attacco inizia improvvisamente, può durare per ore, raramente più di un giorno. Dolore acuto, parossistica, indistintamente localizzato nel quadrante in alto a destra e dolore epigastrico (dolore viscerale). Irradiazione del dolore alla schiena o spalla causata da irritazione terminazioni nervose rami spinali coinvolti nella innervazione del legamento epatico nel corso dei dotti biliari. Spesso c'è nausea e vomito con una miscela di bile, con un sollievo temporaneo. Questi sintomi possono essere associati alla presenza di coledocolitiasi, colangite, ipertensione duttale - la cosiddetta colica coledociale. Nel 1875 S.P. Botkin descrisse la sindrome colecisto-cardiaca, in cui il dolore derivante dalla colica epatica si diffondeva nell'area del cuore, provocando un attacco di angina. I pazienti con tali manifestazioni possono essere trattati a lungo da un cardiologo o da un medico generico senza effetto. Di solito dopo la colecistectomia, i disturbi scompaiono. Il polso può essere aumentato, la pressione del sangue non cambia in modo significativo. Non si osservano aumenti della temperatura corporea, brividi e leucocitosi, poiché non vi è alcun processo infiammatorio (a differenza di un attacco di colecistite acuta). Il dolore di solito aumenta entro 15-60 minuti, e quindi rimane quasi invariato per 1-6 ore. Successivamente, il dolore gradualmente scompare o si ferma improvvisamente. La durata di un attacco di dolore per più di 6 ore può indicare un possibile sviluppo di colecistite acuta. Tra gli attacchi di colica, il paziente si sente abbastanza soddisfacente, il 30% dei pazienti non segna per molto tempo attacchi ripetuti.

Quando si ripetono gli attacchi di dolore acuto nel giusto ipocondrio ed epigastria (forma torpida dolorosa JCB) ogni episodio deve essere considerato come una condizione acuta che richiede un trattamento attivo in un ospedale chirurgico.

A.M. Shulutko, V.G. Aghajanov

Malattia da calcoli biliari

Secondo la classificazione internazionale delle malattie, il codice ICD per ICD 10 è costituito dai seguenti simboli: K80. Questo codice è registrato nelle cartelle cliniche e consente di conservare dati statistici in tutto il mondo.

• Informazioni generali sulla malattia
• Caratteristiche di codifica LC

L'incidenza di alcuni gruppi della popolazione, che sono selezionati, ad esempio, per età o luogo di residenza è stimata. C'è anche una statistica della mortalità da una specifica malattia, ma il GCB come causa di morte è piuttosto raro.

A causa della classificazione internazionale delle malattie, sono in fase di sviluppo 10 revisioni, metodi moderni di trattamento e prevenzione della patologia codificata.

Informazioni generali sulla malattia

Malattia di cole o colelitiasi è una condizione in cui pietre (pietre) si trovano nella cistifellea o nei suoi dotti, che interferiscono con il normale funzionamento degli organi digestivi. Per lungo tempo, la malattia può essere asintomatica, purché la formazione non interferisca con il flusso della bile lungo i dotti biliari e non diventi infiammata. La patologia porta spesso a una lesione combinata del pancreas dovuta alla presenza di un dotto articolare che si apre nel duodeno.

Nella classificazione internazionale delle malattie, la colelitiasi è divisa in base ai segni di colecistite o colangite, che sono accompagnati dai seguenti sintomi:

• dolore nell'ipocondrio destro;
• amarezza in bocca;
• giallo di tegumenti mucosi e cutanei;
• nausea, a volte con vomito, che non porta sollievo;
• disturbi delle feci (a seconda del tipo di lesione nella direzione della stitichezza o della diarrea);
• gonfiore.

La diagnosi viene fatta sulla base degli ultrasuoni, durante i quali vengono rilevati i concrementi. Quindi la presenza di segni di infiammazione è chiarita e solo allora viene prescritto un trattamento appropriato.

Caratteristiche di codifica LC

JCB appartiene alla classe delle malattie dell'apparato digerente e alla patologia della colecisti, del pancreas e dei dotti biliari.

La codifica K80 è ulteriormente suddivisa in diversi paragrafi, che forniscono un'immagine più accurata della condizione della cistifellea del paziente.

Secondo l'ICD 10, il codice della malattia del calcoli biliari può essere il seguente:

• K80.0 - pietre nella vescica con presenza di un processo infiammatorio acuto nell'organo;
• K80.1 -GLC nella vescica con la presenza di un'altra colecistite;
• K80.2 - Pietre della cistifellea senza segni di infiammazione;
• K80.3 - la presenza di infiammazione dei dotti biliari dovuta a sassi in essi;
• K80.4 - pietre nei dotti biliari con colecistite;
• K80.5 - pietre nel condotto senza processi infiammatori.

L'ultima colonna include tutte le altre forme di colelitiasi o di calcoli biliari. Inoltre, l'infiammazione del dotto o della vescica può verificarsi in tipo ipercinetico o atonico, che determinerà la nomina di determinati farmaci. Le classificazioni cliniche tengono conto anche delle dimensioni delle pietre e della loro esatta localizzazione.

Esame del paziente con colecistite calcanea cronica

Spesso i medici si trovano di fronte a una malattia come la colecistite calcanea cronica. In questa patologia, l'infiammazione della colecisti viene osservata sullo sfondo della malattia del calcoli biliari. Colecistite può verificarsi in forma acuta e cronica. Il decorso cronico si osserva con l'automedicazione o la completa assenza di misure terapeutiche. La colecistite porta spesso a complicanze (ascesso, peritonite, formazione di fistole). Perché si sviluppa la colecistite e come si manifesta?

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Caratteristiche della colecistite calcanea cronica

La colecistite calcica cronica è una malattia infiammatoria della cistifellea, in cui le pietre si trovano nella cavità corporea. Il codice ICD-10 per colecistite cronica K 81.1. La cistifellea è l'organo del tratto digestivo umano. Il suo scopo principale è l'accumulo di bile. Con la colecistite, l'escrezione della bile può essere disturbata, sullo sfondo del quale peggiora il processo di digestione del cibo.

La prevalenza della colecistite calcicola cronica nella popolazione è molto alta. Il più delle volte, la malattia si sviluppa nelle giovani donne e uomini. Ogni quinta donna in età riproduttiva e ogni decimo affrontano questo problema durante la loro vita. In misura maggiore, lo sviluppo della malattia contribuisce allo stile di vita sbagliato. Più una persona è anziana, maggiore è la probabilità che le pietre compaiano nella cistifellea contro uno sfondo di colecistite. Tra i bambini, la colecistite calcanea cronica è meno comune.

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Perché si sviluppa la malattia

Ci sono i seguenti motivi per lo sviluppo della colecistite cronica:

• malattia di calcoli biliari (ICD);
• compromissione della motilità delle vie biliari;
• errori nutrizionali;
• la presenza di malattie croniche di altri organi (pancreatite, gastrite);
• ispessimento della bile e modifica della sua composizione;
• infiammazione del duodeno.

I fattori predisponenti includono l'alcolismo, il fumo, il sovrappeso, una forte perdita di peso sullo sfondo della dieta. Nelle femmine possono formarsi delle pietre sullo sfondo dello squilibrio ormonale. Elevati livelli di estrogeni nel sangue aumentano la formazione di colesterolo e acidi biliari, sullo sfondo del quale si forma la bile e si formano le pietre.

La causa più comune di colecistite è la colelitiasi (GI). L'infiammazione si sviluppa quando la pietra si sovrappone al dotto escretore. Questo porta alla stagnazione della bile. In questo contesto, i mediatori dell'infiammazione cominciano a essere prodotti. Le pietre possono avere un effetto dannoso diretto sulla membrana mucosa dell'organo.

A differenza della colecistite acuta, nel fattore di infezione cronica svolge un ruolo minore. Spesso la colecistite cronica si sviluppa durante la gravidanza e durante l'assunzione di ormoni.

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Le principali manifestazioni della malattia

I segni di infiammazione cronica della cistifellea sono pochi. I sintomi clinici più comuni della malattia sono:

• dolore doloroso o sordo nell'ipocondrio destro;
• nausea, disturbi del sonno, labilità dell'umore;
• irritabilità, eruttazione amara.

In alcuni casi, i sintomi possono includere vomito. Questo è osservato con errori nella dieta. La temperatura corporea nella maggior parte dei casi non aumenta. La principale lamentela che i pazienti fanno quando si riferisce a un gastroenterologo è il dolore. Ha le seguenti caratteristiche:

• costante, dolorante o noioso;
• appare dopo aver mangiato o bevuto;
• localizzato nell'ipocondrio a destra;
• può assomigliare a colica biliare;
• può dare alla spalla o alla spalla;
• combinato con nausea.

I sintomi della malattia per lungo tempo possono passare inosservati. I pazienti li prendono per la gastrite. Nella fase di remissione, una persona potrebbe non essere disturbata da nulla. Può verificarsi il ristagno di ittero biliare. Questo cambia il colore della pelle e delle mucose visibili. L'ittero nell'infiammazione cronica della vescica è molto raro. Questo sintomo è più spesso osservato nel processo infiammatorio acuto. La colecistite cronica non calculare ha sintomi simili. Nei casi gravi, la colecistite cronica può sviluppare complicazioni (colica epatica, ittero, fistola, infiammazione peritoneale, sepsi, perforazione della parete vescicale).

Colica appare se il dotto biliare viene bloccato con una piccola pietra fino a 1 cm di diametro. Colica epatica può assomigliare a colecistite acuta. La colica è un dolore acuto che si estende nella scapola destra. L'ittero si sviluppa quando i pigmenti della bile entrano nel sangue. La sindrome del dolore compare più spesso al mattino o alla sera.

Se non trattata, la colecistite cronica può durare per anni. Aumenta la probabilità di sviluppare il cancro della colecisti.

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Esame e trattamento del paziente

Per identificare l'infiammazione cronica della cistifellea e delle pietre, sono necessari numerosi studi. L'esame strumentale comporta l'ecografia della cistifellea e del fegato, l'ecografia del pancreas (per escludere la pancreatite), una radiografia panoramica degli organi addominali, colecistografia, sondaggio duodenale, scintigrafia, colecografia, colangiopancreatografia. I metodi più moderni di esame dei pazienti sono la calcolazione e la risonanza magnetica durante i quali viene rilevato un ispessimento della parete della vescica, l'accumulo di fluido nel tessuto circostante del tessuto, una grande quantità di gas e la presenza di calcoli. Da studi di laboratorio mostra un'analisi generale e biochimica del sangue, analisi delle urine. Nel corso della visita medica, i sintomi di Murphy, Kera, Ortner sono determinati.

Il trattamento della malattia nella fase acuta e in presenza di complicanze deve essere effettuato all'interno delle mura dell'istituto medico. Durante la remissione, il trattamento implica l'aderenza a una dieta rigorosa, l'assunzione di antispastici, farmaci antibatterici, bere molti liquidi e assumere farmaci che migliorano il flusso della bile. Le medicine speciali (Ursosan, Henofalk) sono usate per sciogliere piccole pietre, ma la malattia può ripresentarsi. La dieta comporta il rifiuto di cibi piccanti, fritti, affumicati, grassi, bevande gassate, alcolici, pasticcerie e prodotti a base di burro. Durante il periodo di esacerbazione, è richiesto il digiuno temporaneo. Nella fase di aggravamento assegnato tabella numero 5a. La dieta è la base del trattamento conservativo dei pazienti. Il più efficace è il trattamento chirurgico della colecistite (metodo laparoscopico di rimozione della cistifellea). La colecistectomia aperta è meno comune. Pertanto, la colecistite cronica in combinazione con la presenza di pietre richiede un trattamento radicale.

Malattia da calcoli biliari

Colelitiasi (GSD) - una malattia caratterizzata dalla formazione di calcoli nella cistifellea (cholecystolithiasis) e generalmente Gall condotto (coledocolitiasi), che può verificarsi con sintomi zholchnoy (biliare, epatico) colica in risposta a transitori cistica ostruzione pietra e del dotto biliare comune, corredata spasmo muscolare liscio e ipertensione intraduttale.

ICD-10 K80.0 • calcolosi della colecisti con colecistite acuta pietre • K80.1 cistifellea con un altro colecistite • K80.2, calcoli biliari senza colecistite • K80.3 con calcoli del dotto biliare colangite calcoli del dotto biliare • K80.4 con colecistite • K80.5 Pietre del dotto biliare senza colangite o colecistite • K80.8 Altre forme di colelitiasi • Sindrome post-colecistectomia K91.5.

ESEMPIO DI FORMULAZIONE DI DIAGNOSI

ESEMPIO DI FORMULAZIONE DI DIAGNOSI

EPIDEMIOLOGIA All'età di 21-30 anni, una HCA soffre il 3,8% della popolazione, da 41 a 50 anni - 5,25%, oltre 60 anni - fino al 20%, oltre 70 anni - fino al 30%. Il sesso predominante è femminile (3-5: 1), sebbene vi sia una tendenza all'incremento dell'incidenza negli uomini. Fattori che predispongono alla formazione di calcoli biliari (principalmente di colesterolo): ■ genere femminile; ■ età (maggiore è il paziente, maggiore è la probabilità di calcoli biliari); ■ caratteristiche genetiche ed etniche; ■ carattere alimentare: consumo eccessivo di cibi grassi ricchi di colesterolo, grassi animali, zuccheri, caramelle; ■ gravidanza (storia delle nascite multiple); ■ obesità; ■ digiuno; ■ aree geografiche di residenza; ■ malattie ileali - sindrome del colon breve, morbo di Crohn, ecc.; ■ uso di determinati farmaci: estrogeni, octreotidi, ecc.

PREVENZIONE ■ È necessario mantenere un indice di massa corporea ottimale e un livello adeguato di attività fisica. Uno stile di vita sedentario contribuisce alla formazione di pietre nella cistifellea. ■ Se la probabilità stimata di una rapida riduzione del peso corporeo del paziente (superiore a 2 kg / settimana per 4 settimane o più) possono assegnazione preparati acido ursodesossicolico in una dose di 8-10 mg / (kg • giorno) per prevenire la formazione di calcoli. Un tale evento impedisce non solo la formazione di pietre, ma anche la cristallizzazione del colesterolo e un aumento dell'indice di litogenicità della bile. ■ In alcuni casi, e solo sotto rigorose indicazioni, la colecistectomia laparoscopica è possibile in presenza di un trasporto asintomatico di calcoli per prevenire lo sviluppo di manifestazioni cliniche di cancro alla cistifellea o alla cistifellea. Indicazioni per la colecistectomia per portatore di pietra asintomatica: gall cistifellea calcificata ("porcellana"); ✧ pietre più grandi di 3 cm; ✧ la prossima permanenza a lungo termine nella regione con la mancanza di assistenza medica qualificata; ✧ anemia falciforme; ✧ prossimo trapianto di organi al paziente. ■ La migliore prevenzione delle complicanze gastrointestinali - trattamento chirurgico tempestivo.

SCREENING Una ecografia è indicata per le persone con una maggiore probabilità di sviluppare malattie gastrointestinali e cancro della colecisti: ■ per i pazienti con un indice di massa corporea aumentato e uno stile di vita sedentario; ■ pazienti che lamentano disagio nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica; ■ Tutti i pazienti con fattori di rischio per calcoli biliari.

CLASSIFICAZIONE PER CARATTERE DI SPECIFICHE ■ Per composizione: colesterolo; ✧ pigmento; ✧smeshannye. ■ Per posizione: ✧ nella cistifellea; ✧ nel dotto biliare comune (coledocolitiasi) nei dotti epatici. ■ Per il numero di pietre: singolo; ✧ multiplo.

FLUSSO CLINICO

■ flusso latente; ■ con la presenza di sintomi clinici: ✧ forma del dolore con tipica colica biliare; Forma dispeptica; ✧ sotto la maschera di altre malattie.

■ colecistite acuta; ■ idropisia vescica biliare; ■ coledocolitiasi; ■ ittero meccanico; ■ pancreatite acuta; ■ colangite purulenta; ■ fistola biliare; ■ stenosi della papilla duodenale maggiore.

DIAGNOSTICA Spesso i calcoli biliari sono asintomatici (decorso latente, caratteristica del 75% dei pazienti) e i calcoli vengono rilevati casualmente durante gli ultrasuoni. La diagnosi di JCB viene effettuata sulla base dei dati clinici e dei risultati degli ultrasuoni. La variante più frequente è la colica biliare: si osserva nel 60-80% delle persone con calcoli nella cistifellea e nel 10-20% delle persone con calcoli nel dotto biliare comune.

ANAMNESI E INDAGINE FISICA

La principale manifestazione clinica di JCB è la colica biliare. ■ E 'caratterizzata da dolore viscerale acute localizzate nelle aree podrobernoy epigastrica o destra, meno dolore si verificano solo nella zona podrobernoy dell'area precordiale sinistra o la parte inferiore dello stomaco, il che rende difficile la diagnosi. ■ Nel 50% dei pazienti, il dolore si irradia verso la scapola posteriore e destra, la regione interscapolare, la spalla destra e meno spesso verso la metà sinistra del corpo. ■ La durata della colica biliare varia da 15 minuti a 5-6 ore. I dolori che durano più di 5-6 ore devono avvisare il medico riguardo all'aggiunta di complicanze, in particolare colecistite acuta. ■ La sudorazione dolorosa, una smorfia di dolore al viso e il comportamento irrequieto del paziente sono caratteristici della sindrome del dolore. A volte si verificano nausea e vomito. ■ L'insorgenza di dolore può essere preceduta dall'uso di cibi grassi, piccanti, speziati, alcol, sforzo fisico e sofferenza emotiva. ■ Il dolore è associato all'eccessivo allungamento della parete della cistifellea a causa dell'aumento della pressione intravescicale e della contrazione spastica dello sfintere o del dotto cistico di Oddi. ■ Con la colica biliare, la temperatura corporea è solitamente normale, la presenza di ipertermia in combinazione con i sintomi di intossicazione (tachicardia, secchezza e copertura della lingua), di solito indica l'aggiunta di colecistite acuta. ■ Ittero: il suo rilevamento è considerato un segno di ostruzione delle vie biliari. Quando si raccoglie la storia, è necessario chiedere con particolare attenzione al paziente gli episodi di dolore addominale in passato, perché con la progressione di JCB, gli episodi di colica biliare si ripresentano, si protraggono, l'intensità del dolore aumenta. Sono inoltre possibili sintomi non specifici, ad esempio, pesantezza nell'area subcostale destra, manifestazioni di discinesia della colecisti, flatulenza e disturbi dispeptici. Un esame obiettivo possibile il rilevamento di dolore sintomo amplificazione alla palpazione al all'ipocondrio bordo pokolachivanii destra e palmo della costale destra, e anche il sintomo Murphy (aumento del dolore quando premuto nella cistifellea proiezione altezza inspiratorio).

INDAGINE DI LABORATORIO Per un corso semplice di GCB, i cambiamenti nei parametri di laboratorio non sono tipici. Con lo sviluppo di colecistite acuta e colangite concomitante può causare leucocitosi, aumento della VES aminotransferasi sieriche, enzimi colestasi (fosfatasi alcalina, GGT), livelli di bilirubina.

RICERCA STRUMENTALE In caso di insorgenza di sospetto clinicamente giustificato di malattia galattica, è necessaria prima un'ecografia. La diagnosi di JCB è confermata da TC, colangiopancreatografia a risonanza magnetica, colecistografia, colecistopancreaticografia endoscopica.

RICERCA DI STRUMENTI OBBLIGATORI ■ Ultrasuoni addominali come il metodo più conveniente con alta sensibilità e specificità per rilevare il calcolo biliari. Per le pietre nella cistifellea e nel dotto cistico, la sensibilità ecografica è dell'89%, la specificità è del 97%, per le pietre nella sensibilità del dotto biliare comune è inferiore al 50%, la specificità è del 95%. È necessaria una ricerca mirata: l'espansione dei dotti biliari intraepatici ed extraepatici; ✧ concrementi nel lume della cistifellea e delle vie biliari; Segni di colecistite acuta sotto forma di un ispessimento della parete della cistifellea superiore a 4 mm, che identificano il "doppio contorno" del muro della cistifellea. ■ Panoramica della radiografia dell'area della cistifellea: la sensibilità del metodo di rilevazione del calcolo è inferiore al 20% a causa della loro frequente negatività ai raggi X. ■ FEGD: per valutare lo stato dello stomaco e del duodeno, per esaminare la papilla duodenale maggiore quando si sospetta la coledocolitiasi.

RICERCHE DI ATTREZZI AGGIUNTIVI

■ Colecistografia orale o endovenosa. Un risultato significativo dello studio può essere considerato cistifellea "disabilitata" (dotto biliare extraepatico contrasto, quando la bolla non è definito), che indica l'obliterazione o un blocco del dotto cistico. ■ Scansione TC degli organi addominali (cistifellea, dotti biliari, fegato, pancreas) con una determinazione quantitativa del coefficiente di indebolimento dei calcoli biliari secondo Hansfeld; Il metodo permette di giudicare indirettamente la composizione delle pietre per la loro densità. ■ Colecistopancreatografia endoscopica: un metodo altamente informativo per studiare i dotti extraepatici se si sospetta una comune dotto biliare o per escludere altre malattie e cause di ittero ostruttivo. ■ La chiantintigrafia dinamica consente di valutare la pervietà dei dotti biliari nei casi in cui la colecistopancreatografia endoscopica è difficile. Nei pazienti con JCB, viene determinata una diminuzione della velocità di somministrazione di radiofarmaci alla cistifellea e all'intestino.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE La sindrome del dolore in JCB deve essere differenziata con le seguenti condizioni. ■ Fango biliare: a volte si osserva un tipico quadro clinico della colica biliare. Quando l'ecografia è caratterizzata dalla presenza di sedimento biliare nella cistifellea. ■ Malattie funzionali della cistifellea e delle vie biliari: l'esame non trova pietre. Rileva i segni di violazioni della capacità contrattile della cistifellea (ipo-o ipercinesia), spasmo dell'apparato sfinteriale (disfunzione dello sfintere di Oddi). ■ Patologia dell'esofago: esofagite, esofago, ernia dell'apertura esofagea del diaframma. Caratterizzato dal dolore nella regione epigastrica e dietro lo sterno in combinazione con i tipici cambiamenti di fegds o esame a raggi X del tratto gastrointestinale superiore. ■ Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno: caratterizzata da dolore nella regione epigastrica, a volte irradiata alla schiena e decrescente dopo aver mangiato, prendendo antiacidi e farmaci antisecretori. È richiesto FEGDS. ■ Malattie del pancreas: pancreatite acuta e cronica, pseudocisti, tumori. Dolore tipico nella regione epigastrica, irradiato alla schiena, provocato dal mangiare e spesso accompagnato da vomito. La diagnosi è favorita dall'aumentata attività nel siero di amilasi e lipasi, nonché da cambiamenti tipici in base ai risultati dei metodi di diagnosi delle radiazioni. Va tenuto presente che i calcoli biliari e il fango biliare possono portare allo sviluppo di pancreatite acuta. ■ Malattie del fegato: un dolore sordo nella zona subcostale destra, che si irradia alla scapola posteriore e destra. Il dolore è in genere costante (che non è tipico della sindrome del dolore nelle coliche biliari), associato ad un ingrossamento del fegato, caratterizzato dalla tenerezza del fegato durante la palpazione. ■ Malattie del colon: sindrome dell'intestino irritabile, tumori, lesioni infiammatorie (in particolare con coinvolgimento nel processo patologico della flessione epatica del colon). La sindrome del dolore è spesso causata da disturbi motori. Il dolore diminuisce spesso dopo le feci o il gas. Per la diagnosi differenziale di cambiamenti funzionali e organici, si consiglia una colonscopia o irrigoscopia. ■ Malattie dei polmoni e della pleura: è necessario un esame radiografico degli organi del torace. ■ Patologia del muscolo scheletrico: dolore nel quadrante superiore destro dell'addome, associato a movimenti o all'adozione di una particolare posizione corporea. La palpazione della costola può essere dolorosa; l'aumento del dolore è possibile quando la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore.

INDICAZIONI ALLA CONSULTAZIONE DI ALTRI SPECIALISTI

INDICAZIONI PER LA CONSULTAZIONE DI ALTRI ESPERTI Specialisti Chirurgo: se esistono indicazioni per il trattamento chirurgico, decidere il metodo dell'intervento chirurgico.

TRATTAMENTO DEGLI OBIETTIVI DI TRATTAMENTO ■ Eliminazione dei calcoli biliari (sia le pietre stesse delle vie biliari che la colecisti insieme alle pietre). ■ Sollievo dei sintomi clinici senza intervento chirurgico (se ci sono controindicazioni al trattamento chirurgico). ■ Prevenire lo sviluppo di complicazioni, sia immediate (colecistite acuta, pancreatite acuta, colangite acuta) che distanti (cancro della cistifellea).

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE All'ospedale chirurgico: ■ colica biliare ricorrente; ■ colecistite acuta e cronica e loro complicazioni; ■ ittero meccanico; ■ colangite purulenta; ■ pancreatite biliare acuta. In un ospedale gastroenterologico o terapeutico: ■ colecistite calcicola cronica - per un esame dettagliato e una preparazione per il trattamento chirurgico o conservativo; ■ esacerbazione di JCB e condizione dopo colecistectomia (pancreatite biliare cronica, disfunzione dello sfintere di Oddi). La durata del trattamento ospedaliero: colecistite calcanea cronica - 8-10 giorni, pancreatite biliare cronica (a seconda della gravità della malattia) - 21-28 giorni. Il trattamento comprende la terapia dietetica, l'uso di droghe, i metodi di litotripsia a distanza e la chirurgia.

TRATTAMENTO NON MEDICATO Terapia dietetica: in tutte le fasi, si raccomandano 4-6 pasti al giorno ad eccezione dei prodotti che migliorano la separazione della bile, la secrezione dello stomaco e del pancreas. Escludere cibi affumicati, grassi refrattari, condimenti irritanti. La dieta dovrebbe includere una grande quantità di fibre vegetali con l'aggiunta di crusca, che non solo normalizza la motilità intestinale, ma riduce anche la litogenicità della bile. Con la colica biliare, la fame è necessaria per 2-3 giorni.

TERAPIA DEL FARMACO La terapia litolitica orale è l'unico metodo conservativo efficace per il trattamento dei calcoli biliari. Per dissolvere le pietre utilizzate farmaci di acidi biliari: ursodesossicolico e acido chenodeossicolico. Il trattamento con acidi biliari viene eseguito e controllato a livello ambulatoriale. Le condizioni più favorevoli per l'esito della litotripsia orale: ■ primi stadi della malattia; ■ malattia gastrointestinale non complicata, rari episodi di coliche biliare, sindrome da dolore moderato; ■ in presenza di calcoli di colesterolo puro ("float" durante la colecistografia orale); ■ in presenza di pietre non calcificate (il coefficiente di attenuazione di CT è inferiore a 70 unità di Hansfeld); ■ con dimensioni delle pietre non superiori a 15 mmB (in combinazione con la litotripsia ad onde d'urto - fino a 30 mmA), i migliori risultati si osservano con diametro del concremento fino a 5 mm A; ■ con pietre singole che occupano non più di 1/3 della cistifellea; ■ con la funzione contrattile intatta della cistifellea. Le dosi giornaliere di farmaci vengono determinate tenendo conto del peso corporeo del paziente. La dose di acido chenodeossicolico (in video terapia) - 15 mg / (kg • giorno), acido ursodesossicolico (in monoterapia) - 10 mg / (kg • giorno). La preferenza dovrebbe essere data ai derivati ​​dell'acido ursodesossicolico, poiché sono più efficaci e hanno meno effetti collaterali. La combinazione di acidi ursodesossicolico e chenodeossicolico in una dose di 7-8 mg / (kg • giorno) di ciascun farmaco è considerata la più efficace. Farmaci prescritti una volta a notte. Il trattamento viene effettuato sotto controllo ecografico (una volta ogni 3-6 mesi). In presenza di dinamiche positive con ultrasuoni dopo 3-6 mesposle dopo l'inizio della terapia, si continua fino a quando le concrezioni non si sono completamente dissolte. La durata del trattamento varia solitamente da 12 a 24 mesi con un trattamento continuo. Indipendentemente dall'efficacia della terapia litolitica, indebolisce la gravità del dolore e riduce la probabilità di sviluppare una colecistite acuta B. Dopo la dissoluzione delle pietre, si consiglia di assumere l'acido ursodesossicolico per 3 mesi alla dose di 250 mg / die. La mancanza di dinamiche positive secondo gli ultrasuoni dopo 6 mesi di assunzione dei farmaci indica l'inefficacia della terapia litolitica orale e indica la necessità della sua conclusione. Sollievo dal dolore: dato che il dolore nella colica biliare è più associato allo spasmo dell'apparato dello sfintere, l'uso di antispastici (mebeverina, bromuro di pinavery) in dosi giornaliere standard per 2-4 settimane è giustificato. La terapia antibatterica è indicata per colecistite acuta e colangite (vedi l'articolo "Colecistite acuta").

TRATTAMENTO CHIRURGICO Indicazioni per il trattamento chirurgico della colecistolitiasi: ■ presenza di pietre grandi e piccole nella cistifellea, che occupa più di 1/3 del suo volume; ■ il decorso della malattia con frequenti attacchi di colica biliare, indipendentemente dalle dimensioni del calcolo; ■ cistifellea disabilitata (non funzionante); ■ JCB complicata da colecistite e / o colangite; ■ combinazione con coledocolitiasi; ■ JCB complicato dallo sviluppo della sindrome di Miritsi; ■ JCB, complicato da edema, empiema della cistifellea; ■ JCB complicato da perforazione, penetrazione, fistola; ■ JCB complicata da pancreatite biliare; ■ JCB, accompagnato da una violazione del dotto biliare comune e ittero meccanico. Con JCB asintomatico, così come con un singolo episodio di colica biliare e attacchi dolorosi poco frequenti, la tattica di attesa A è la più giustificata. Se ci sono indicazioni in questi casi, è possibile eseguire una digestione con gel. Metodi di trattamento chirurgico: colecistectomia - laparoscopica o aperta, litotripsia extracorporea ad onde d'urto. Le caratteristiche di questi metodi sono riportate in tabella. 4-5.

Tabella 4-5. Caratteristiche comparative di vari interventi sulla cistifellea in JCB

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Colecistite calcificata cronica lcd Mkb 10

Gli obiettivi del trattamento: rimozione chirurgica della cistifellea, rimozione (o dissoluzione) delle pietre dai dotti biliari, creazione di condizioni per il flusso regolare della bile

Tattiche di trattamento:

Trattamento non farmacologico

È usato per la malattia di calcoli biliari non complicata.
1) Conformità con il regime del sonno e del riposo, l'eliminazione delle emozioni negative.
2) Dieta numero 5

Trattamento farmacologico

Terapia litolitica orale
1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 capsule) una volta prima di coricarsi.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 capsule) una volta prima di coricarsi.
Questi farmaci non influenzano le pietre del pigmento, tale trattamento viene effettuato solo per i pazienti con pietre insolite.

litotripsia
Criteri di selezione per i pazienti con colecistolitiasi (con forme sintomatiche e asintomatiche della malattia) alla litotripsia:
1) pietre singole e poche (2-4), che occupano meno di 1/2 del volume della cistifellea;
2) funzione di evacuazione contratta conservata della cistifellea.
Controindicazioni alla litotripsia:
1) colecistolitiasi multipla, che occupa più di 1/2 del volume della cistifellea;
2) pietre calcinate;
3) diminuzione della funzione di evacuazione contrattile della cistifellea
4) cistifellea "disabili";
5) pietre del dotto biliare e ostruzione biliare;
6) l'impossibilità di effettuare la litolisi enterica dopo aver frantumato pietre (ulcera gastroduodenale, allergia);
7) gravidanza.
La litotripsia è solitamente combinata con l'uso della terapia litolitica.
I pazienti con un attacco acuto di colelitiasi (colica epatica) sono prescritti farmaci antispastici e analgesici fino a quando il dolore scompare.
3) Papaverina (antispasmodico) 10-20 mg; i / m, p / k o / in; l'intervallo tra le iniezioni non è inferiore a 4 ore.
4) No-shpa (antispasmodico) 40-80 mg IV lentamente, la dose massima giornaliera è di 120 mg
5) Platyfillin (antispasmodico), 1-2 ml di una soluzione allo 0,2% di soluzione sottocutanea. dose giornaliera massima di 0,03 g
6) Atropina (antispasmodica) a 0,25-1 mg 1-2 volte al giorno in a / m, p / c o / in dose giornaliera massima di 3 mg.
7) Un baralgin (analgetico + antispasmodico) viene iniettato per via intramuscolare o endovenosa (molto lentamente!) In 5 ml (se necessario, ripetere le iniezioni dopo 6-8 ore). Dose giornaliera di 10 ml.
8) Analgin 1-2 ml di soluzione 50% o 25% in / me / 2-3 volte al giorno; non più di 2 g al giorno.

Per migliorare l'effetto terapeutico, gli antispastici possono essere combinati con analgesici. In assenza dell'effetto in ospedale, viene usato un blocco di novocaina.

In presenza di processi infiammatori nel tratto biliare, viene utilizzata la terapia antibatterica. Dovrebbe utilizzare farmaci in grado di agire contro i microrganismi eziologicamente significativi e penetrare bene nella bile.

Droghe di scelta:
1) Ceftriaxone (cefalosporina) i / me v / v 1-2 g / giorno (fino a 4 g massimo al giorno) + metronidazolo (un derivato del 5-nitroimidazolo) 1,5-2 g / die.
2) Cefoperazone (cefalosporina) i / me 2-4 g / die (massimo fino a 8 g al giorno) + metronidazolo (derivato 5-nitroimidazolico) 1,5-2 g / die.
3) Ampicillina / sulbactam (penicillina combinata) in / me / / in 6 g / die, la dose massima giornaliera di 12 g / die.
4) Amoxicillina / acido clavulanico (penicillina combinata) in / me / / in 3,6-4,8 g / die; dose giornaliera massima di 6 g
Modalità alternativa:
1) Gentamicina o tobramicina 3 mg / kg al giorno + ampicillium 4 g / die + metronidazolo 1,5-2 g / die
2) Netilmicina 4-6 mg / kg al giorno + metronidazolo 1,5-2 g / die
3) Cefepime 4 g / die + metronidazolo 1,5-2 g / die
4) fluorochinoloni (ciprofloxacina 400-800 mg per via endovenosa) + metronidazolo 1,5-2 g / die

Preparati enzimatici
Con concomitante pancreatite cronica, vengono prescritti preparati enzimatici (festal, creon, panzinorm, mezim).
1) Creon dentro, durante o dopo un pasto. La dose media per gli adulti è di 150 mila U / giorno; con completa insufficienza della funzione escretoria del pancreas - 400 mila U / giorno. Con l'uso prolungato al tempo stesso prescritti supplementi di ferro.
2) all'interno del panzinorm 1 compressa con cibo 3 volte al giorno.
3) all'interno festivo, 1 compressa (compressa con rivestimento enterico) 3 volte al giorno durante o immediatamente dopo un pasto.
4) mezim dentro, durante o dopo un pasto. La dose media per gli adulti è di 150 mila U / giorno; con completa insufficienza della funzione escretoria del pancreas - 400 mila U / giorno.

Terapia epatotropica
1) Gepadif all'interno di adulti nomina 2 capsule 2-3 volte al giorno, indipendentemente dal pasto, bambini 7-14 anni - 1-2 capsule 2-3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di almeno 2 mesi. A seconda della gravità della malattia, il trattamento viene ripetuto 2-3 volte l'anno. La droga parenterale è amministrata in / nella flebo. La dose giornaliera per un adulto è di 1 bottiglia. Prima dell'introduzione del contenuto della fiala deve essere sciolto in 400-500 ml di soluzione di destrosio al 5% (glucosio). Se l'intolleranza al glucosio può sciogliere il contenuto del flaconcino in 20 ml di acqua per iniezione, iniettato in / in lentamente, in streaming.
2) Heptral all'interno, v / m, / in. In terapia intensiva, nelle prime 2-3 settimane di trattamento, 400-800 mg / die vengono prescritti per via endovenosa (molto lentamente) o per via intramuscolare; la polvere viene sciolta solo in un solvente speciale attaccato (soluzione di L-lisina). Per la terapia di mantenimento - entro 800-1600 mg / giorno tra i pasti.

Altri trattamenti non lo sono.

Intervento chirurgico

Tipi di interventi chirurgici:
1) Colecistectomia laparoscopica
2) Colecistectomia dall'accesso a minilaparotomia
3) Colecistectomia tradizionale
4) Colecistectomia tradizionale con drenaggio intraoperatorio del dotto biliare comune secondo Pikovsky (con pancreatite indurativa); in presenza di colangite - da Vishnevsky o Keru.
5) EPST come un tipo separato di operazione o in combinazione con colecistectomia e coledocotomia.
6) Legatura.

In caso di colecistite calcarea acuta, dopo aver preparato il paziente, la colecistectomia viene eseguita in modo urgente e ritardato: nei primi 2-3 giorni dopo l'insorgenza della malattia con il metodo laparoscopico, in caso di difficoltà tecniche - in modo aperto. La chirurgia d'urgenza è indicata per la peritonite, per una cistifellea tesa ingrandita, per la presenza di un infiltrato periposo. Nella colecistite calcicola cronica, l'operazione inizia con laparoscopia. Se la zona epatoduodenale è intatta, l'operazione continua per via laparoscopica.

Indicazioni per la colecistectomia mediante tecniche laparoscopiche:
- colecistite calcolitica cronica;
- polipi e colesterosi della cistifellea;
- colecistite calcificata acuta (nei primi 2-3 giorni dall'esordio della malattia);
- colecistite cronica senza pietre;
- Colecistolitiasi asintomatica (grandi e piccoli concrementi).

Se il dotto biliare comune è ingrandito e ci sono calcoli, laparotomia, colecistectomia classica e coledocotomia sono eseguiti con estrazione di calcoli, in alcuni casi CDA. Indicazioni per la sovrapposizione di CDA: coledocolitiasi o presenza di masse sabbiose e sabbia nei dotti biliari; restringimento cicatriziale della parte distale del dotto biliare comune su diversi centimetri, combinato con la stenosi della papilla di Vater; dilatazione dei dotti biliari epatici ed extraepatici con ispessimento delle loro pareti; otturazione della parte terminale del dotto biliare comune a causa di pancreatite indurativa cronica. Controindicazioni per imporre il CDA: duodenostasi; deformità cicatriziale-ulcerativa del duodeno; dotto biliare comune non espanso, a parete sottile o sclerotica; otturazione del dotto biliare comune sopra il luogo previsto di imposizione di fistola.
Nel periodo postoperatorio, viene effettuata terapia antibatterica, infusionale, epatotropica e sintomatica.

Colecistite calcica cronica

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2013

Informazioni generali

Breve descrizione

Approvato dai verbali della riunione
Commissione di esperti per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakhstan
№23 del 12.12.2013

Nome del protocollo - colecistite calcica cronica

Codice di protocollo

Codice ICD-10
K 80.1 Cistifellea con altri colecistiti

Abbreviazioni
Malattia di calcoli biliari di JCB
ЖП cistifellea
CP pancreatite cronica
Pancreas pancreas
MF Ittero meccanico
Alt Alaninamintransferase
AsT Aspartato Aminotransferase
Ultrasuoni ad ultrasuoni
Tasso di sedimentazione dell'eritrocita ESR
ERCP Colangiopancreatografia retrograda endoscopica
EFGDS Fibrogastroduodenoscopia endoscopica
Elettrocardiogramma ECG
Tomografia computerizzata TC
Risonanza magnetica nucleare
Colecistectomia laparoscopica LCE
Colecistite calcica cronica di HKH
HE Colecitectomia
CDA Holedohoduodenoanastomosis

La data di sviluppo del protocollo è il 2013.

La categoria di pazienti è costituita da pazienti adulti con colecistite calcanea cronica.

Utenti del protocollo: medici generici, chirurghi

classificazione

Classificazione clinica
Per fasi

Classificazione clinica

alla deriva
- asintomatico (latente)
- sintomatico

Stage dalla presenza di calcoli biliari
- fango biliare (pre-stone)
- pietra (s) (pietra) *

numero di pietre
- singolo
- multiplo

localizzazione
- cistifellea
- dotti biliari **

complicazioni

colecistite:
- affilato
- cronico

Colecistite acuta:
- empiema della cistifellea
- bolla ascesso
- perforazione acuta della cistifellea o del dotto cistico
- fistola della cistifellea
- cistifellea idropica

colangite:
- affilato
- cronico

- ittero ostruttivo
- stenosi del dotto biliare e dello sfintere di Oddi
- sindrome di mirizi
- perforazione del dotto biliare comune
- fistola del dotto biliare comune
- ascessi colangiogenici
- ostruzione intestinale dovuta a calcoli biliari
- pancreatite biliare

* Il nome della fase di pietra non è fatto nella diagnosi, solo le sue caratteristiche per il numero e la localizzazione dei calcoli biliari sono indicate.
** Se possibile, specificare quale

diagnostica

Elenco delle principali misure diagnostiche aggiuntive

Le principali misure diagnostiche
- Analisi del sangue generale
- Analisi delle urine
- Tempo di coagulazione del sangue capillare
- coagulazione
- Bilirubina e sue frazioni
- Definizione AST
- Definizione di ALT
- Determinazione di urea e creatinina
- Determinazione delle frazioni totali di proteine ​​e proteine
- Determinazione del colesterolo nel sangue
- Determinazione della glicemia
- microreaction
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- coprogram
- Determinazione dell'amilasi sanguigna
- Determinazione della fosfatasi alcalina
- Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh
- ECG
- Panoramica della radiografia del torace
- Ultrasuoni della zona epatoduodenale e degli organi addominali
- EFGDS
- Esame del terapeuta

Ulteriori misure diagnostiche:
- Intubazione duodenale
- Tomografia computerizzata
- Colangiografia a risonanza magnetica
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Esame batteriologico, citologico e biochimico dei contenuti duodenali

Criteri diagnostici

Reclami e cronologia:

Con dispepsia biliare:
- diminuzione dell'appetito;
- sensazione di amarezza e secchezza in bocca;
- nausea al mattino o dopo aver assunto un certo tipo di cibo, a volte vomito di bile, senza portare sollievo;
- distensione addominale, sgabelli instabili con tendenza alla stitichezza.

Con sindrome del dolore addominale moderatamente pronunciata
- sordo dolore dolori o sensazione di pesantezza o di pressione nel quadrante superiore destro dell'addome di natura permanente, aggravata dalla profonda ispirazione, in posizione laterale sinistra, diminuendo in una posizione forzata - sul lato destro con increspate alle gambe addome.

Attacco colico biliare
- un attacco si verifica all'improvviso, sullo sfondo di un completo benessere, di solito la sera o la notte. È caratterizzato da un forte dolore spastico, che i pazienti descrivono come taglio, lacrimazione o piercing. L'intensità del dolore in pochi minuti aumenta al massimo. La paziente si precipita a letto, non riesce a trovare una posizione che possa alleviare la sofferenza, geme, urla con una smorfia di dolore sul viso. Forse lo sviluppo di shock da dolore. A volte durante un attacco, le sensazioni dolorose variano in intensità in onde.
- sudorazione eccessiva, tachicardia, nausea, scarsa bile vomitante, non portare sollievo, gonfiore
- dolore nel quadrante superiore destro, spesso nella proiezione della colecisti o regione epigastrica, con irradiazione tipica sulla metà destra del corpo - posteriore e superiore - sotto la scapola, clavicola e zona sopraclaveare, la spalla, il collo e la mascella. Meno comunemente, dolore che si irradia verso sinistra - nel torace, nella regione del cuore, simulando (o causare) angina (angina SPBotkin o sindrome holetsistokardialny)
La durata di un attacco di colica biliare varia da 15 minuti a 5 ore. Alla fine di un attacco, il paziente ha una sensazione spiacevole nella zona del fegato per qualche tempo. Il dolore ricorre a intervalli diversi.
Qualche tempo dopo la comparsa del dolore associato alla colica biliare, possono comparire segni di ittero ostruttivo. Con calcoli biliari semplici, l'ittero è di breve durata. I pazienti hanno notato un leggero giallo della sclera e della pelle, un breve scurimento delle urine e lo scolorimento delle feci.

Esame fisico:
- forte dolore durante la palpazione nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro, che si irradia verso l'alto, alla spalla destra, al collo e alla schiena sotto la scapola destra,
- gonfiore,
- dolore alla palpazione nel punto della cistifellea.
- moderata tachicardia (fino a 100 battiti per 1 min).
- colorazione itterica della pelle e della sclera
- modello tipico di ittero ostruttivo: l'urina diventa scura, schiumosa, le feci scolorite, appare il prurito della pelle persistente, che priva il paziente del sonno, graffia la pelle.
- quando la pietra è schiacciata nel capezzolo Vateri, i dolori sono localizzati nell'epigastrio con irradiazione alla schiena ed entrambi ipocondria.
- durante un attacco o subito dopo, l'urina diventa scura (l'emissione nel sangue e nelle urine dei pigmenti della bile)
- febbre (fino a 39-40 ° C) con un freddo eccezionale e sudorazione
- tensione muscolare limitata nel giusto ipocondrio e dolore acuto alla palpazione di quest'area.
- sintomo negativo di Phrenicus (un sintomo di Mussi-Georgievsky), sintomi di Ortner e Murphy
- fondo palpabile di una cistifellea intensa e fortemente dolorosa
- con la progressione del processo infiammatorio, si osserva una peritonite locale
- a volte l'infiltrazione dolorosa viene palpata nell'ipocondrio destro senza sintomi locali di irritazione peritoneale
- Sintomo di Shchetkin-Blumberg con perforazione della cistifellea o con la scoperta dell'ulcera della vescicola formata.

Test di laboratorio
- Nell'analisi generale del sangue nella colecistite acuta o nella colangite, la leucocitosi neutrofila viene rilevata con uno spostamento leucocitario a sinistra, una VES accelerata.
- Nell'analisi generale dell'urina nel tumore al seno vengono rilevati pigmenti biliari.
- In MF, c'è un aumento della bilirubina totale a causa della sua frazione diretta.
- Con sintomi di insufficienza epatica migliorare aminotransferasi (ALT e AST), fosfatasi alcalina, ipercolesterolemia, e ipoproteinemia disproteinemia. Un aumento del tempo di protrombina e trombina può essere osservato in un coagulogramma.
- Con coinvolgimento nel processo del pancreas - un aumento dei livelli di amilasi e glicemia.

Studi strumentali
L'ultrasuono è il principale metodo diagnostico per l'ICD.
La colecistografia orale consente di giudicare lo stato funzionale della colecisti, la radiotrasparenza del calcolo e il grado della calcificazione. Questa informazione è estremamente importante per la selezione dei pazienti per la terapia litolitica e per la litotripsia extracorporea (ECLT).
La colegrafia endovenosa consente di ottenere un'immagine chiara non solo della cistifellea, ma anche dei dotti biliari extraepatici.
ERCP aiuta a chiarire la condizione dei dotti biliari.
Le scansioni epatobiliari permettono di sospettare la presenza di calcoli o stenosi al loro interno, per valutare lo stato funzionale della cistifellea e delle cellule epatiche.
Indicazioni per la consulenza di esperti:
Consultazione con un oncologo in caso di sospetto cancro dei dotti biliari o testa del pancreas.