Indicazioni per l'intervento chirurgico per la colelitiasi

La malattia da calcoli biliari deriva dalla deposizione di pietre nella cistifellea stessa e nei suoi dotti. Sono formati da colesterolo, bilirubina e sali di calcio. JCB è ampiamente diffuso nelle persone anziane. Le concrezioni (pietre) sono di varie forme e dimensioni: da 1 mm a 5 cm.

Segni di malattia da calcoli biliari

Molto spesso, la malattia si presenta in forma latente senza segni clinici evidenti e inizia a manifestarsi, causando complicazioni. Ci possono essere sintomi dispeptici nella forma di un gusto metallico in bocca, sentimenti di amarezza, pesantezza nello stomaco a destra o nausea.

Quando l'infiammazione delle pareti della vescica si verifica colecistite, che è accompagnata da febbre, un sintomo di Murphy e le tipiche sensazioni di dolore.

Una grave conseguenza di JCB è il blocco delle pietre del dotto e, di conseguenza, la comparsa di coliche epatiche. I calcoli spostati aumentano la pressione all'interno della cistifellea e interrompono il flusso della bile. Il paziente è preoccupato per il forte dolore lacrimale e tagliente, il vomito ripetuto della bile e un attacco di colica, che può durare anche diverse ore. Inoltre, le complicanze più pericolose di colecistite e JCB includono peritonite, necrosi, perforazione e ascesso.

Una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo un esame completo del paziente. Per fare questo, un esame ecografico della cistifellea e degli organi addominali. Inoltre, sono prescritti esami a raggi X e colecistocholangiografia per via endovenosa.

Modi per trattare i calcoli biliari

Il trattamento della malattia del calcoli biliari può essere effettuato con un metodo conservativo o radicale. Se la malattia procede con pochi o nessun sintomo di un singolo attacco di colica, i medici di solito usano le tattiche di attesa e controllano le condizioni generali del paziente per un po '. Sono prescritti una dieta speciale, farmaci e fitoterapia. Si raccomanda anche l'esercizio fisico e l'evitamento di cattive abitudini.

I metodi di trattamento radicale sono usati nei casi in cui non vi è alcuna possibilità di curare il paziente con altri metodi. Il metodo di trattamento radicale più comune ed efficace è la colecistectomia laparoscopica.

testimonianza

È possibile eseguire un'operazione con ICB solo se ci sono determinate indicazioni per esso. Indicazioni per la colecistectomia:

  • dimensione del concremento superiore a 1 cm di diametro;
  • c'è una possibilità di ostruzione del dotto biliare;
  • colecistite acuta;
  • polipi della cistifellea;
  • colecistolitiasi asintomatica.

Preparazione del paziente per la chirurgia

Un paziente con una diagnosi di JCB dovrebbe sottoporsi a un esame completo completo, che consentirà di valutare le condizioni generali del corpo e la prontezza all'intervento chirurgico. Per prepararsi alla laparoscopia, è necessario sottoporsi ad un esame da parte di un terapeuta e superare i seguenti test:

  • emocromo completo, per glucosio;
  • analisi delle urine;
  • ultrasuoni;
  • coagulazione;
  • analisi del sangue biochimica;
  • FG, ECG.

Il chirurgo che eseguirà la colecistectomia laparoscopica dovrebbe valutare i risultati e il grado di rischio in modo che gli effetti della rimozione della cistifellea siano minimi. Il giorno prima dell'intervento, al paziente è vietato prendere cibo pesante, e l'ultima accoglienza dovrebbe essere non oltre le 19:00. La sera viene eseguito un clistere purificante. Direttamente il giorno dell'intervento, il paziente non può bere. Se i test mostrano anomalie, il paziente dovrà sottoporsi a un ciclo di trattamento. E solo dopo la normalizzazione della condizione generale sarà in grado di andare per un'operazione.

Colecistectomia laparoscopica

Una procedura chirurgica viene solitamente prescritta solo nei casi più estremi, quando nel corpo si sviluppano processi infiammatori gravi. La procedura di laparoscopia stessa viene eseguita in anestesia generale dopo la preparazione preliminare del paziente. Il vantaggio di questo metodo di trattamento è la presenza di solo piccole forature sull'addome del paziente, attraverso le quali vengono inseriti l'apparecchio per laparoscopia e gli speciali strumenti chirurgici.

La colecistectomia laparoscopica è il metodo chirurgico più efficace e sicuro per estrarre una cistifellea malata. Il minimo rischio di complicanze consente la chirurgia per molti pazienti.

Per fare questo, piccole incisioni di 3 cm sono fatte sull'addome, e attraverso di loro il biossido di carbonio entra nella cavità addominale con l'aiuto di un ago di Veress. Il gas aiuta a sollevare la parete addominale e formare uno spazio all'interno dell'addome per il libero passaggio degli strumenti. Durante la laparoscopia, il pizzico del dotto cistico e l'arteria vengono eseguiti con apposite clip. Dopodiché, l'organo infiammato viene rimosso attraverso un'incisione nella cavità addominale, e attraverso il drenaggio del sito della puntura dal tubo di silicone viene eseguito per drenare il fluido. Nel frattempo l'intera procedura richiede in genere circa 40 minuti, a seconda della qualifica del chirurgo e della diagnosi stabilita.

Suggerimento: per accelerare il processo di guarigione dei tessuti dopo l'intervento, non è consigliabile indossare indumenti sintetici che possano irritare la pelle. L'abbigliamento dovrebbe essere morbido da materiale naturale.

Controindicazioni alla chirurgia

Nonostante il rischio e i vantaggi minimi della laparoscopia, non tutti possono eseguire questa procedura, in quanto vi sono alcune controindicazioni. Quindi, non puoi fare la colecistectomia laparoscopica, se il paziente ha già avuto un intervento chirurgico nell'addome.

Inoltre, le controindicazioni per il trattamento chirurgico del paziente sono:

  • malattie cardiovascolari;
  • ittero ostruttivo;
  • gravidanza (a termine);
  • peritonite diffusa;
  • processi maligni.

È vietato eseguire interventi chirurgici in presenza di una malattia in cui la coagulazione del sangue è disturbata, la posizione degli organi nell'addome non è nota o è installato un pacemaker.

Periodo dopo laparoscopia

La riabilitazione dopo la rimozione della cistifellea è finalizzata alla normalizzazione delle condizioni generali del paziente. Immediatamente dopo la colecistectomia laparoscopica, il paziente deve osservare il riposo a letto rigoroso per 6 ore. Gli viene quindi concesso di alzarsi, bere acqua o spostarsi a poco a poco nella stanza.

Nel periodo postoperatorio, il cibo dovrebbe essere morbido e facilmente digeribile.

Il periodo postoperatorio dopo la rimozione della colecisti deve essere conforme a una dieta speciale, che aiuta a evitare complicazioni e lo sviluppo di nuove pietre. Giorno si può bere acqua non gassata in piccole porzioni in un volume fino a 500 ml. La dieta dopo la rimozione della cistifellea viene prescritta il secondo giorno e prevede l'uso di alimenti morbidi e facilmente digeribili. Questo può essere farina d'avena, zuppa, terra o carne tritata finemente in forma bollita, frutta e brodi.

Per un certo periodo di tempo, il paziente potrebbe provare dolore nella zona della puntura della pelle o nell'ipocondrio destro. Questo è direttamente correlato al danno del tessuto traumatico, che scomparirà dopo pochi giorni. Nel caso in cui il dolore non scompaia per molto tempo, questo può essere la prova di una seria complicazione.

In totale, il periodo postoperatorio è di circa 10 giorni, e in tutto questo tempo al paziente è vietato esercitare, sollevare pesi e mangiare cibi proibiti. Questi includono cioccolato, pasticceria, legumi, ecc.

La rimozione della sutura viene eseguita circa una settimana dopo la laparoscopia. Dopo la dimissione, il medico dice al paziente come andrà la sua vita dopo la rimozione della cistifellea, che tipo di stile di vita è necessario condurre e fissa una data per la ri-partecipazione.

Corso di riabilitazione

Il corso di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico dura circa 6 mesi. Durante questo periodo, vengono prese misure preventive per prevenire la riformazione delle pietre.

La dieta in questo periodo dovrebbe essere delicata e consistere in pasti frazionati (più di 4 volte al giorno in piccole porzioni). È vietato mangiare cibo poche ore prima di andare a dormire.

In modo che dopo la laparoscopia, la funzione della vescica biliare inizia a svolgere i suoi dotti, vengono prescritti farmaci speciali. Un mese dopo la colecistectomia laparoscopica, la ginnastica terapeutica è collegata. L'esercizio fisico aiuta a rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore e accelera il processo di guarigione dopo una malattia.

Suggerimento: è possibile completare un ciclo completo di trattamento dopo un intervento chirurgico in un sanatorio specializzato, che ha diverse direzioni di riabilitazione e aiuta a ripristinare rapidamente la salute.

La malattia da calcoli biliari può portare a molte complicazioni e influire sulla qualità della vita del paziente, ma se si va da un medico in modo tempestivo, è possibile evitare molti problemi. Eliminare il verificarsi di calcoli ripetuti aiuterà la dieta terapeutica, eliminando l'uso di determinati alimenti e mirando ad alleviare la condizione generale.

Laparoscopia (rimozione) di calcoli della cistifellea

La malattia da calcoli biliari è una patologia abbastanza comune del sistema epatobiliare associata a una violazione del metabolismo del colesterolo o della bilirubina e alla formazione di calcoli biliari. La malattia è diffusa nei paesi industrializzati, dove le persone hanno scarso controllo sulla loro dieta, dando la preferenza a cibi fritti, grassi e piccanti.

Questa malattia è difficile da trattamento conservativo, quindi, in presenza di pietre, molti esperti raccomandano la chirurgia, il "gold" standard di cui è la colecisti pietre e la colecistectomia. Tuttavia, prima di procedere con le tattiche di trattamento, è necessario studiare il meccanismo dell'occorrenza del calcolo.

Da dove provengono i calcoli biliari

La bile del fegato è un fluido speciale, simile al plasma nella sua composizione. Ha componenti così importanti come l'acqua, il colesterolo, la bilirubina e gli acidi biliari. Mentre questi componenti sono in equilibrio tra loro, questo fluido promuove il legame dei grassi con l'acqua e la loro rottura, assorbimento di acidi grassi e colesterolo nell'intestino, impedisce lo sviluppo di processi putrefattivi nelle parti finali del tubo digerente, stimola la sua motilità (contrazioni unidirezionali per promuovere il grumo di cibo).

Se la secrezione di colesterolo nella bile aumenta o la concentrazione degli acidi biliari diminuisce, così come la capacità contrattile della cistifellea (GI), c'è un ristagno e cristallizzazione del suo contenuto con la formazione di pietre grandi e piccole.

I fattori predisponenti per la formazione di calcoli e lo sviluppo della colecistite sono:

  • Alto indice di massa corporea.
  • Attività fisica insufficiente
  • Mangiare cibi ricchi di colesterolo e impoverito in fibra.
  • Sviluppo anormale della cistifellea, ad esempio, inflessione congenita del collo.
  • Vecchiaia
  • Sesso femminile
  • Gravidanza.
  • Disturbi endocrini.
  • Malattie infettive croniche delle vie biliari.
  • Abuso di alcol
  • Chirurgia a stomaco e intestino nella storia.

Metodo chirurgico per rimuovere le pietre

Esistono diversi tipi di interventi chirurgici usati per la malattia del calcoli biliari:

  • Rimozione laparoscopica di pietre dalla febbre.
  • Colecistectomia endoscopica.
  • Chirurgia addominale aperta.

Attualmente, un metodo laparoscopico per rimuovere le pietre dalla cistifellea sta diventando sempre più popolare. Grazie alla più recente tecnologia, è diventato possibile ridurre al minimo i danni al corpo umano durante l'intervento chirurgico e ridurne la durata.

Chirurghi e pazienti stessi preferiscono la rimozione della colecisti per via laparoscopica a causa dei seguenti vantaggi:

  • Basso rischio di complicanze.
  • Breve periodo di riabilitazione
  • Elevato effetto cosmetico (le cicatrici dopo l'intervento sono quasi impercettibili).
  • Basso tasso di lesioni.
  • Il dolore dopo l'intervento chirurgico è ridotto al minimo.
  • La capacità di camminare e self-service nel primo giorno dopo l'intervento.

Prepararsi per la chirurgia

Prima di qualsiasi intervento chirurgico, è necessario sottoporsi a una serie di esami che aiuteranno a valutare la prontezza del paziente per la procedura, nonché identificare altre malattie croniche e prevenire l'insorgenza di complicanze associate. Questi includono emocromo completo e analisi delle urine, biochimica, glicemia, reazione di Wasserman, test dell'epatite, coagulogramma, gruppo sanguigno e fattore Rh, ecografia addominale, ECG, radiografia del torace. È richiesta anche la consultazione con un terapeuta e un anestesista.

Se l'operazione è consentita, la fase successiva della preparazione è il rifiuto di mangiare cibo 10-12 ore prima dell'inizio della procedura e la nomina di un clistere purificante prima dell'intervento. L'infermiera rimuove anche i capelli nell'area del campo chirurgico con un rasoio. L'anestesista esegue una premedicazione - una preparazione medica preliminare del paziente per l'anestesia.

Come è la chirurgia

La chirurgia laparoscopica viene eseguita in anestesia generale. Innanzitutto, l'anidride carbonica viene iniettata nella cavità addominale attraverso un ago speciale, che solleva la parete addominale anteriore e crea un posto di lavoro per i chirurghi. Quindi, attraverso piccole incisioni, vengono introdotti trocar, che sono rappresentati da tubi cavi con valvole.

Attraverso di essi, vari strumenti chirurgici possono essere installati e rimossi nell'addome, una parte importante del quale è il laparoscopio (sistema ottico). Successivamente, vi è una separazione diretta della cistifellea da altre strutture anatomiche e la sua rimozione attraverso una piccola incisione in corrispondenza o attorno al processo xifoideo.

Dopo aver rimosso la FP, i chirurghi cuciscono i fori operativi realizzati e rimuovono il drenaggio speciale per rimuovere il contenuto liquido dalla cavità addominale, che può accumularsi a causa dell'inevitabile lesione dei tessuti molli durante l'intervento. La durata dell'operazione è, in media, 45 minuti, ma la sua durata può variare entro certi limiti a seconda della prevalenza del processo patologico e delle caratteristiche anatomiche di una determinata persona.

Periodo dopo l'intervento

I pazienti ricevono ulteriore trattamento dopo colecistectomia nel reparto chirurgico. Dopo il rilascio dell'anestesia nelle prime 5-6 ore, al paziente è vietato alzarsi dal letto e bere acqua. Dopo questo tempo, puoi consumare il liquido in piccole porzioni e cercare di alzarti. La prima volta è meglio farlo sotto la supervisione del personale medico, in modo da non perdere la consapevolezza e non cadere a causa di una brusca diminuzione della pressione a breve termine durante un cambiamento di posizione del corpo.

Le raccomandazioni dietetiche nel periodo postoperatorio includono il rifiuto di caffè, tè forte, bevande alcoliche, piatti dolci, cibi grassi e fritti. Sono ammessi alimenti dietetici, latticini, banane, mele cotte, ecc. Se l'operazione non è stata complicata, i pazienti vengono dimessi dall'ospedale il 3 ° giorno.

Operazioni di risparmio di organi

La cistifellea è lo stesso organo del nostro corpo di tutti gli altri, quindi la sua rimozione comporta alcuni inconvenienti e limiti. Considera la catena di cambiamenti biochimici causati da una violazione della corrente della bile:

  • Più consistenza liquida di bile.
  • Violazione del duodeno da microrganismi patogeni.
  • Riproduzione attiva di batteri nocivi.
  • Inibizione graduale della crescita della microflora "benefica".
  • Lo sviluppo di processi infiammatori di varie parti del tratto gastrointestinale.
  • Perturbazione dell'avanzamento del cibo e suo assorbimento.

Oggi esiste un'alternativa alla colecistectomia tradizionale: la colecistolotomia laparoscopica. Come risultato dell'intervento chirurgico, un calcolo viene rimosso dalla cistifellea, mentre l'organo stesso viene preservato. L'elenco delle indicazioni per tale operazione è piuttosto ristretto e comprende una serie di condizioni obbligatorie:

  • Assenza di qualsiasi sintomo durante il trasporto della pietra.
  • Pietre singole fino a 3 centimetri, in uno stato libero.
  • Contrattilità conservata dell'organo
  • Nessun segno di infiammazione della cistifellea e del duodeno.
  • L'assenza di anomalie congenite della struttura dell'LP.
  • L'assenza di malattia adesiva nella storia.

Come è la chirurgia e il periodo postoperatorio

L'inizio dell'operazione coincide con la colecistectomia laparoscopica classica. Dopo l'inserimento degli strumenti, la cistifellea viene tagliata e il calcolo viene rimosso con un morsetto speciale. Successivamente, l'incisione viene suturata con un filo assorbibile, gli strumenti vengono rimossi e le ferite chirurgiche vengono suturate con una sutura cosmetica.

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti sono invitati a mangiare piccole porzioni di cibo 4 o più volte al giorno per ripristinare la normale secrezione biliare. I farmaci litolitici sono anche prescritti per tali pazienti per prevenire la formazione di bile di ferro. Condurre procedure per ripristinare la contrattilità dello ZH. Monitorare lo stato del corpo con la diagnosi ecografica almeno 2 volte all'anno.

Laparoscopia della cistifellea

La cistifellea svolge un ruolo importante nei processi di digestione. Ma in caso di patologie di natura infiammatoria, il cui corso non è corretto dalla terapia medica, l'organo viene rimosso. Una persona potrebbe esistere senza la cistifellea. I medici nel determinare le tattiche di intervento preferiscono sempre laparoscopia come opzione minimamente invasiva e sicura.

La laparoscopia della cistifellea come un tipo di intervento chirurgico a basso impatto è stata effettuata nel 1987 dal chirurgo francese Dubois. Nella chirurgia moderna, la percentuale di manipolazioni sotto forma di laparoscopia rappresenta il 50-90% a causa della loro elevata efficienza e bassa probabilità di complicanze. La laparoscopia è l'opzione migliore nel trattamento della malattia del calcoli biliari e di altre condizioni patologiche della cistifellea nelle fasi avanzate.

Vantaggi e svantaggi della procedura

Sotto la laparoscopia della colecisti comprendiamo il tipo di manipolazione chirurgica, durante la quale l'organo interessato è completamente asportato, o le formazioni patologiche (calcoli) che si sono accumulate nella cavità della vescica e dei dotti. Il metodo laparoscopico presenta numerosi vantaggi significativi:

  • bassa invasività per il paziente - rispetto a un intervento chirurgico di tipo aperto, in cui viene tagliata l'intera parete peritoneale, durante la laparoscopia, l'accesso alla bile per la successiva escissione viene effettuato dopo 4 fori con un diametro non superiore a 10 mm;
  • bassa perdita di sangue (40 ml) e il flusso sanguigno totale e il funzionamento degli organi adiacenti della cavità peritoneale non ne soffrono;
  • il periodo di riabilitazione è abbreviato - il paziente è pronto per la dimissione dopo l'intervento in 24-72 ore;
  • le prestazioni del paziente vengono ripristinate dopo una settimana;
  • il dolore dopo l'intervento - lieve o moderato, può essere facilmente rimosso con antidolorifici convenzionali;
  • bassa probabilità di sviluppo di complicanze sotto forma di aderenze, a causa della mancanza di contatto diretto degli organi peritoneali con le mani di un medico, tovaglioli.

Nonostante molte cose positive, la laparoscopia ha uno svantaggio: ci sono molte controindicazioni alla manipolazione.

Tipi di interventi, indicazioni

La laparoscopia della cistifellea viene eseguita in diverse versioni: colecistectomia laparoscopica, coledocotomia, imposizione di anastomosi. La colecistectomia laparoscopica è un tipo comune di intervento endoscopico con escissione della cistifellea. Le principali indicazioni per l'organizzazione dell'intervento sono:

  1. colecistite cronica, complicata dalla formazione di calcoli nella cavità e nei condotti degli organi;
  2. lipoidoz;
  3. colecistite acuta;
  4. formazione di polipi multipli sulle pareti galliche.

L'indicazione principale per la coledocotomia è la colelitiasi. Nel processo di intervento, il chirurgo rimuove le pietre che hanno causato l'ostruzione delle vie biliari e il ristagno della bile. Oltre alla colelitiasi, questo tipo di laparoscopia viene effettuato con un restringimento del lume del choledoch per normalizzare il progresso della secrezione biliare e per estrarre i parassiti dai dotti biliari (con giardiasi, opistorsiasi).

Le indicazioni per l'imposizione di anastomosi sono identiche - colelitiasi, in cui la vescica viene asportata, e il dotto biliare viene cucito al duodeno. Ricorso all'imposizione di anastomosi e nel caso di stenosi dei dotti biliari.

Un ruolo importante nella chirurgia è assegnato alla laparoscopia gallica diagnostica. L'intervento è effettuato con uno scopo diagnostico, per chiarire e confermare le malattie della colecisti (con colecistite persistente di eziologia sconosciuta), dotti biliari e fegato. Utilizzando laparoscopia diagnostica, vengono rilevati la presenza di cancro negli organi delle vie biliari, lo stadio e il grado di germinazione della neoplasia. A volte il metodo viene utilizzato per determinare la causa dell'ascite.

Controindicazioni

Tutte le controindicazioni all'asportazione laparoscopica del fiele sono divise in assoluto: l'intervento chirurgico è severamente vietato; e relativo - quando la manipolazione può essere effettuata, ma con qualche rischio per il paziente.

L'escissione laparoscopica della cistifellea non viene eseguita quando:

  • gravi patologie del sistema cardiovascolare (infarto acuto) a causa dell'elevata probabilità di morte del paziente durante l'intervento;
  • ictus con un disordine acuto di circolazione del sangue cerebrale - tali pazienti sono vietati di dare l'anestesia;
  • ampia infiammazione nello spazio peritoneale (peritonite);
  • 3-4 trimestri di gravidanza;
  • tumori cancerosi e formazioni purulente locali nel fiele;
  • obesità con un eccesso di peso corporeo dall'ottimo del 50-70% (3-4 ° grado);
  • abbassare la coagulazione del sangue, che non è suscettibile di correzione sullo sfondo dei farmaci;
  • la formazione di messaggi patologici (fistole) tra i canali che trasportano la bile e l'intestino piccolo (grande);
  • cicatrici pronunciate dei tessuti del collo della cistifellea o del legamento che collega il fegato e l'intestino.

Le controindicazioni relative all'asportazione laparoscopica della cistifellea includono:

  1. processo infiammatorio acuto in coledoco;
  2. ittero ostruttivo;
  3. pancreatite nella fase acuta;
  4. Sindrome di Mirizzi - un processo infiammatorio con distruzione del collo della cistifellea a causa di ostruzione, restringimento o formazione di fistole;
  5. cambiamenti atrofici nei tessuti della cistifellea e diminuzione delle dimensioni del corpo;
  6. condizione nella colecistite acuta, se sono trascorse più di 72 ore dall'inizio dello sviluppo dei cambiamenti infiammatori;
  7. manipolazioni chirurgiche sugli organi dello spazio peritoneale (se l'operazione è stata eseguita meno di sei mesi fa).

Preparazione per la procedura

Nella stragrande maggioranza dei casi, laparoscopia gallica si riferisce a interventi pianificati. Al fine di identificare in anticipo possibili controindicazioni e condizioni generali del corpo, 14 giorni prima della manipolazione, il paziente viene sottoposto ad un esame e passa una lista di test:

  • esame fisico da parte di un chirurgo;
  • visita dal dentista, terapeuta;
  • analisi generale di urina, sangue;
  • biochimica del sangue con l'istituzione di un numero di indicatori (bilirubina, zucchero, proteina totale e C-reattiva, fosfatasi alcalina);
  • stabilire il gruppo sanguigno esatto, fattore Rh;
  • sangue per HIV e Wasserman, virus dell'epatite;
  • emostasiogramma con rilevamento del tempo di tromboplastina parziale attivata, tempo protrombotico e indice del fibrinogeno;
  • radiografia del torace;
  • ultrasuoni;
  • colangiopancreatografia retrograda;
  • elettrocardiografia;
  • per le donne - uno striscio vaginale sulla microflora.

La chirurgia per rimuovere la cistifellea usando il metodo laparoscopico verrà eseguita solo quando i risultati dei suddetti test sono normali. Se ci sono delle deviazioni, il paziente dovrà sottoporsi a un ciclo di trattamento per eliminare le violazioni rivelate. Se il paziente ha una patologia dell'apparato respiratorio e digerente, in accordo con il medico operativo, è possibile seguire un corso di terapia farmacologica per eliminare i sintomi negativi e stabilizzare la condizione.

La preparazione per la laparoscopia della cistifellea nell'unità ospedaliera include un numero di eventi consecutivi:

  1. alla vigilia dell'intervento chirurgico, la nutrizione del paziente dovrebbe consistere in un cibo facilmente digeribile, l'ultimo pasto - cena alle 19-00, dopo che non è possibile assumere alcun cibo; dopo il 22-00 è vietato l'uso di liquidi, compresa l'acqua;
  2. nel giorno in cui è programmata un'operazione, è vietato mangiare cibo e liquidi;
  3. per purificare l'intestino, è necessario fare clisteri di pulizia - la sera prima dell'intervento e al mattino; per una maggiore efficacia, i lassativi possono essere assunti 24 ore prima dell'intervento;
  4. al mattino è necessario eseguire le procedure igieniche - fare la doccia, utilizzare un rasoio per rimuovere i peli sull'addome

Alla vigilia dell'operazione, i medici, il chirurgo, l'anestesista, conducono una conversazione con il paziente, durante il quale parlano del prossimo intervento, dell'anestesia, dei possibili rischi e delle conseguenze negative. La conversazione è condotta in un modulo di consultazione - il paziente può porre domande di interesse. Dopo che il paziente è d'accordo per iscritto all'intervento e all'uso dell'anestesia.

Tecnica di procedura

Prima di utilizzare la manipolazione chirurgica dell'anestesia della cistifellea, l'opzione migliore è l'anestesia generale endotrachiale. Inoltre, è necessaria la ventilazione polmonare artificiale. La sottomissione dell'anestesia durante la laparoscopia della cistifellea viene effettuata forzando il gas attraverso il tubo. Successivamente, il ventilatore viene organizzato attraverso di esso. In situazioni in cui l'anestesia endotracheale non è adatta per il paziente, l'anestesia viene fornita con iniezioni di anestetico con una connessione di ventilazione.

Prima dell'asportazione laparoscopica della cistifellea del paziente viene posta sul tavolo operatorio, in posizione supina. Le manipolazioni per l'escissione dell'organo con il metodo laparoscopico sono eseguite in due versioni: americana e francese. La differenza sta nella posizione del chirurgo rispetto al paziente:

  • con il metodo americano, il paziente è supino, le gambe sono tirate insieme e il chirurgo prende il posto a sinistra;
  • con il metodo francese, il chirurgo è posizionato tra le gambe del paziente.

Dopo aver archiviato l'anestesia, l'operazione inizia direttamente. Per l'escissione della cistifellea in corso di laparoscopia, sulla parete esterna del peritoneo sono presenti 4 protocolli, la sequenza della loro esecuzione è rigorosamente definita.

  • La prima puntura - appena sotto (occasionalmente - sopra) l'ombelico, un laparoscopio viene inserito attraverso il foro nella cavità peritoneale. Il gonfiatore nel peritoneo viene iniettato biossido di carbonio. Il medico commette ulteriori forature, controllando il processo con una videocamera, al fine di evitare traumi degli organi interni.
  • La seconda puntura viene eseguita sotto lo sterno, nella parte centrale.
  • Il terzo è fatto 40-50 mm giù dalle costole estreme a destra di una linea immaginaria disegnata attraverso la parte centrale della clavicola.
  • La quarta puntura si trova all'intersezione di linee immaginarie, una delle quali corre parallela all'ombelico, la seconda verticalmente dal bordo anteriore dell'ascella.

Se il paziente ha un ingrossamento del fegato, è necessaria un'ulteriore (5a) puntura. Nella chirurgia moderna, c'è una tecnica speciale con un orientamento cosmetico, quando l'operazione viene eseguita con forature in 3 punti.

La sequenza di rimozione del corpo:

  • trocar (manipolatori) vengono inseriti nella cavità peritoneale attraverso le forature, il medico valuta la posizione e la forma della gall, se sono presenti aderenze - sono sezionati, liberando l'accesso alla vescica;
  • il medico determina quanto la bile è piena e tesa, in caso di stress eccessivo, il chirurgo rimuove il fluido in eccesso tagliando il muro;
  • la cistifellea è coperta da un morsetto, il dotto biliare comune viene interrotto, l'arteria cistica viene bloccata e tagliata, il lume risultante viene suturato;
  • dopo il ritaglio dall'organo dell'arteria cistica e dal dotto cistico comune, il dotto biliare viene separato dal letto epatico; il processo è effettuato lentamente con cauterization di navi danneggiate;
  • dopo la separazione dell'organo, viene accuratamente rimosso dal peritoneo attraverso la perforazione ombelicale.

Un passo importante dopo l'escissione della cistifellea è un esame approfondito della zona peritoneale con cauterizzazione delle vene sanguinanti e delle arterie. In presenza di tessuto con segni di distruzione, i resti delle secrezioni biliari vengono rimossi. Condotto lavare la cavità con l'uso di antisettici. Dopo il lavaggio, il liquido viene aspirato.

Forature lasciate dopo l'intervento, cucire o incollare. In una puntura lasciare un tubo di drenaggio per 24 ore per rimuovere completamente il liquido antisettico. Con patologie non complicate con assenza di versamento nel peritoneo della bile, il drenaggio non è impostato. Su questa rimozione del corpo è considerato completo.

L'intervento per l'escissione laparoscopica della galla dura non più di 40-90 minuti. La durata della laparoscopia dipende dalle qualifiche del chirurgo e dalla gravità dei disturbi patologici. I chirurghi esperti rimuovono la cistifellea con laparoscopia in 30 minuti.

Indicazioni per l'intervento con accesso per laparotomia

Nella gastroenterologia chirurgica, le situazioni si verificano spesso quando, dopo l'inizio della laparoscopia, si verificano complicazioni che sono state occultate prima che si verifichi. In questi casi, la laparoscopia viene interrotta e viene organizzato un intervento di accesso aperto.

Le ragioni del passaggio dalla laparoscopia alla laparotomia:

  1. intenso gonfiore del fiele, impedendo la laparoscopia in modo sicuro;
  2. adesioni estese;
  3. tumori della vescica e dei dotti biliari;
  4. massiccia perdita di sangue;
  5. danno alle vie biliari e agli organi adiacenti.

Periodo postoperatorio

La laparoscopia della colecisti è tollerata dai pazienti normalmente nella maggior parte dei casi. Il recupero completo del corpo dall'operazione in termini fisici ed emotivi richiede 6 mesi. 24 ore dopo l'intervento, il paziente viene fasciato. Una persona può alzarsi e muoversi dopo 4 ore di chirurgia o per 2 giorni - tutto dipende da come si sente.

Quasi il 90% dei pazienti sottoposti a laparoscopia è soggetto a dimissione dall'ospedale un giorno dopo la procedura. Ma l'affluenza una settimana dopo all'ispezione di controllo è necessaria. Assicurati di seguire le raccomandazioni nel periodo di riabilitazione:

  • il cibo non può essere mangiato per 24 ore dopo la laparoscopia, è consentito bere acqua non gassata 4 ore dopo la manipolazione;
  • rifiuto del sesso per 14-28 giorni;
  • alimentazione razionale per la prevenzione della stitichezza, dieta ottimale numero 5;
  • terapia antibiotica prescritta da un medico;
  • completa eliminazione dell'attività fisica per un mese, dopo di che sono consentiti esercizi leggeri, yoga e nuoto.

Aumentare il carico alle persone che hanno subito un'asportazione biliare con laparoscopia, dovrebbe essere gradualmente. Il carico ottimale per 3 mesi dopo l'intervento - l'aumento di non più di 3 kg. Nei prossimi 2 mesi, è possibile sollevare non più di 5 kg.

Su raccomandazione del medico curante, un corso di fisioterapia (UHF, ultrasuoni, magneti) può essere prescritto per migliorare la rigenerazione dei tessuti, normalizzare il tratto biliare funzionale. La terapia fisica è prescritta non prima di un mese dalla data della laparoscopia. Dopo la laparoscopia, sarà utile un apporto di minerali vitaminici (Univit Energy, Supradin).

Sindrome del dolore dopo l'intervento chirurgico

La laparoscopia della colecisti, a causa del suo basso trauma, non causa dolore intenso dopo la manipolazione. La sindrome del dolore è di natura debole o moderata e viene rimossa dall'assunzione orale di antidolorifici (Ketorol, Nise, Baralgin). Di solito, la durata del trattamento del dolore non supera le 48 ore. Per una settimana, il dolore scompare completamente. Se la sindrome del dolore aumenta - questo è un segnale allarmante, che indica lo sviluppo di complicanze.

Se il paziente è stato cucito sull'area delle punture, dopo che sono stati rimossi (7-10 giorni), durante l'attività fisica e quando i muscoli addominali sono tesi, quando si verificano svuotamenti intestinali, tosse, flessione, possono verificarsi disagio e disagio. Tali momenti scompaiono completamente in 2-3 settimane. Se il dolore e il disagio persistono per più di 1-2 mesi, ciò indica la presenza di altre patologie della cavità addominale.

dieta

Una domanda riguardante la dieta per la laparoscopia della colecisti è importante per i pazienti durante il periodo di recupero e per i prossimi 2 anni. Lo scopo della dieta è stabilire e mantenere un funzionamento ottimale del fegato. Dopo la rimozione della cistifellea, che è importante nel tratto digestivo, il processo di scarico della bile cambia. Il fegato produce circa 700 ml di secrezioni biliari, che nelle persone con vescica rimossa viene immediatamente rilasciato nel duodeno. Ci sono alcune difficoltà con la digestione, quindi la dieta è necessaria per minimizzare gli effetti negativi della mancanza di fiele.

Il primo giorno dopo l'intervento per mangiare cibo è proibito. Dopo 48-72 ore, la dieta del paziente può includere puree vegetali. È permesso ricevere carne in forma bollita (a basso contenuto di grassi). Una dieta simile viene mantenuta per 5 giorni. Il sesto giorno del paziente viene trasferito al numero di tabella 5.

I pasti quando la dieta n. 5 si basa sull'assunzione di cibo frazionata, almeno 5 volte al giorno, le porzioni sono piccole - 200-250 ml ciascuna. Il cibo è servito accuratamente tritato, sotto forma di un purè di patate omogeneo. È importante osservare la temperatura ottimale di erogazione del cibo: 50-60 gradi. Opzioni consentite per il trattamento termico: cottura (compresa la cottura a vapore), stufatura, cottura senza olio.

Le persone che hanno subito la rimozione di calcoli biliari dovrebbero evitare un numero di prodotti:

  • cibo ad alta concentrazione di grassi animali - carne, pesce ad alto contenuto di grassi, strutto, latte intero e panna;
  • eventuali cibi fritti;
  • cibo in scatola e marinate;
  • piatti di frattaglie;
  • spezie e condimenti sotto forma di senape, ketchup caldi, salse;
  • torte del burro;
  • verdure con fibra grezza in forma grezza - cavoli, piselli;
  • alcol;
  • funghi;
  • caffè forte, cacao.

Prodotti consentiti:

  1. carne e pollame a basso contenuto di grassi (petto di pollo, tacchino, filetto di coniglio), pesce (pollock, lucioperca);
  2. cereali semiliquidi e contorni di cereali;
  3. minestre su brodo vegetale o secondario con aggiunta di cereali, pasta;
  4. verdure bollite;
  5. latticini - con zero e bassa percentuale di grassi;
  6. pane bianco essiccato;
  7. dolce frutto;
  8. miele in quantità limitata.

Oli integratori dietetici - vegetali (fino a 70 g al giorno) e panna (fino a 40 g al giorno). Gli oli non vengono utilizzati per cucinare, ma vengono aggiunti ai pasti pronti. Il consumo giornaliero di pane bianco (non fresco, ma di ieri) non deve superare i 250 g, limitando lo zucchero a 25 g al giorno. Per migliorare i processi digestivi durante la notte, si consiglia di assumere un bicchiere di kefir con un contenuto di grassi non superiore all'1%.

Le bevande sono consentite composte, gelatina di bacche acide, frutta secca. Regime del bere regolato, basato sull'attività del processo di escrezione biliare - se la bile viene rilasciata nel duodeno troppo spesso, la quantità di fluido consumato viene ridotta. Con una ridotta produzione di bile, si consiglia di bere di più.

La durata della dieta numero 5 per le persone sottoposte a laparoscopia del fiele è di 4 mesi. Quindi la dieta viene gradualmente estesa, concentrandosi sullo stato dell'apparato digerente. Dopo 5 mesi dalla laparoscopia, è permesso mangiare verdure senza trattamento termico, carne in pezzi. Dopo 2 anni, puoi andare al tavolo generale, ma l'alcol e i cibi grassi rimangono vietati per tutta la vita.

Conseguenze e complicazioni

Dopo l'escissione della colecisti per via laparoscopica, molti pazienti sviluppano la sindrome postcolecistectomia - una condizione associata al deflusso periodico della secrezione biliare direttamente nel duodeno. La sindrome da postcolecistectomia causa molto disagio sotto forma di manifestazioni negative:

  • sindrome del dolore;
  • periodi di nausea, vomito;
  • eruttazione;
  • amarezza in bocca;
  • aumento di gas e gonfiore;
  • sgabelli sciolti.

È impossibile eliminare completamente le manifestazioni della sindrome postcolecistectomia a causa delle caratteristiche fisiologiche del tratto gastrointestinale, ma è possibile alleviare la condizione con l'aiuto della correzione nutrizionale (tabella n. 5), dei farmaci (Duspatalin, Drotaverin). La nausea può essere soppressa dall'assunzione di acqua minerale con contenuto di alcali (Borjomi).

La chirurgia per asportare il fegato attraverso laparoscopia a volte porta a una serie di complicazioni. Ma la frequenza del loro aspetto è bassa, non superiore allo 0,5%. Le complicanze durante la laparoscopia possono verificarsi sia durante l'intervento che dopo la procedura, nel lungo periodo.

Complicazioni frequenti derivanti dall'operazione:

  1. sanguinamento eccessivo si verifica quando le grandi arterie sono feriti e serve come indicazione per un'incisione aperta; il sanguinamento scarso viene interrotto da sutura o bruciore;
  2. irrorazione della bile nella cavità addominale a causa di lesioni ai dotti biliari;
  3. danno all'intestino e al fegato, durante i quali vi è un lento sanguinamento;
  4. enfisema sottocutaneo - una condizione associata alla formazione di gonfiore nella parete addominale; l'enfisema si forma quando un gas viene iniettato dal trocar nello strato sottocutaneo e non nella cavità peritoneale;
  5. perforazione di organi interni (stomaco, intestino).

Il numero di complicazioni che si verificano dopo l'intervento chirurgico ea lungo termine includono:

  • peritonite;
  • infiammazione nei tessuti che circondano l'ombelico (onfalite);
  • ernia (si verifica spesso nelle persone con sovrappeso);
  • la diffusione di un tumore maligno in tutta la regione peritoneale e l'attivazione del processo di metastasi sono possibili in presenza di oncopatologia.

Quasi tutte le persone che hanno subito la rimozione del calcoli biliari con il metodo laparoscopico parlano positivamente della procedura. Bassa invasività, recupero in un breve periodo di tempo e minima possibilità di complicanze rendono la laparoscopia l'opzione migliore per diagnosticare e curare le patologie della colecisti. La cosa principale per il paziente che deve sottoporsi a laparoscopia è prepararsi a fondo e seguire le raccomandazioni mediche.

Laparoscopia della cistifellea

La malattia da calcoli biliari è la terza più comune dopo il diabete e le patologie del sistema cardiovascolare. Circa un quarto della popolazione oltre i 50 anni ha gallstoni e dotti, ma fino a un certo punto non si manifestano. Secondo una ricerca condotta da esperti nazionali, ogni 10 anni il numero di pazienti con colecistite calcifica e colelitiasi raddoppia. E la laparoscopia della cistifellea è una delle operazioni più comuni non solo in Russia, ma anche in Europa.

Nel nostro paese, eseguire tali interventi oltre 120 mila all'anno. La chirurgia della colecisti laparoscopica è il gold standard per il trattamento della colelitiasi. Gli interventi chirurgici aperti sono sempre più difficili e richiedono un lungo recupero. L'uso della tecnologia endoscopica ha offerto incredibili opportunità per il trattamento chirurgico minimamente invasivo di molte patologie interne.

La rimozione della laparoscopia della colecisti è stata utilizzata dalla fine degli anni '90 e questo metodo ha completamente risolto il problema della colecistite calcicola. Gli esperti capiscono che l'operazione è l'unica soluzione giusta per i pazienti con calcoli biliari.

Fare o non avere un intervento chirurgico?

Nell'uomo non ci sono organi "extra". Sulla base di questa considerazione, molte persone, fino a poco tempo fa, rifiutano di sottoporsi a un intervento chirurgico per calcoli biliari, sperando in un miracolo. Ma la presenza di pietre per molti anni rende il corpo funzionalmente inutile.

Tuttavia, la cistifellea, lapidata, è una vera minaccia per la salute e la vita umana. E non si sa quando questa bomba a tempo "esploda".

Molte persone con colecistite e calcoli cronici temono la necessità di seguire una dieta dopo l'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea per diversi mesi o addirittura anni. Ma anche con le pietre, tutto non funzionerà: assumere cibi grassi, piccanti e fritti porta alla sindrome del dolore e alla minaccia di complicazioni. E con restrizioni nutrizionali ragionevoli per 3-6 mesi dopo la laparoscopia della cistifellea, puoi quasi completamente passare alla dieta precedente, evitando solo l'alcol, cibi troppo caldi e grassi.

Complicazioni di malattia di calcoli biliari

La malattia da calcoli biliari è accompagnata da un'infiammazione cronica delle pareti degli organi e dell'afflusso di sangue, che spesso porta allo sviluppo di colecistite purulenta e ad un aumentato rischio di perforazione della cistifellea con progressione della peritonite. Molte delle complicazioni minacciano direttamente la vita umana. Particolarmente pericoloso è la perforazione delle pareti della cistifellea, che può provocare la morte. È impossibile dire esattamente come avverrà la colelitiasi in una determinata persona.

Quando i dotti sono bloccati da calcoli, il deflusso della bile rallenta o si arresta completamente, determinando un processo stagnante attivo con la moltiplicazione degli agenti patogeni infettivi. Le pareti della cistifellea cominciano a morire, cambiano, diventano suscettibili agli effetti avversi, che prima o poi porteranno alla formazione di fistole e perforazione delle pareti dell'organo. Ma usando la laparoscopia tempestiva della cistifellea, tali complicazioni possono essere facilmente evitate.

Cos'è la laparoscopia della cistifellea

Laparoscopia della galla è la rimozione della cistifellea attraverso piccole punture. L'operazione è considerata minimamente invasiva, in quanto implica un danno minimo ai tessuti sani e l'assenza di abbondante perdita di sangue. Non molto tempo fa, se necessario, per condurre un trattamento chirurgico della malattia del calcoli biliari, è stata eseguita una chirurgia addominale per rimuovere la cistifellea usando un bisturi e strumenti chirurgici standard. La moderna endoscopia ha facilitato il lavoro dei medici e assicurato anche interventi chirurgici complessi per i pazienti stessi.

Una chirurgia mini-invasiva per rimuovere la cistifellea con laparoscopia viene eseguita utilizzando un laparoscopio e altri strumenti microchirurgici. Entrano nel chirurgo nella cavità addominale attraverso diverse punture. Il laparoscopio è dotato di una videocamera che alimenta un'immagine al monitor di un computer. Grazie a questo, il chirurgo ei suoi assistenti possono vedere cosa sta succedendo all'interno dell'organo e portare a termine l'operazione sotto controllo visivo.

Il foro nella parete addominale è realizzato con un trocar. Consiste in un tubo cavo e uno stiletto. Quando il chirurgo fora la parete addominale con un trocar, rimuove lo stiletto e lascia il tubo stesso. Per lavorare efficacemente all'interno del peritoneo, lo specialista deve creare ulteriore spazio libero e quindi migliorare la vista. Pertanto, durante la laparoscopia della cistifellea, viene utilizzato un insufflatore per erogare gas alla cavità addominale.

Vantaggi della laparoscopia prima della laparotomia

La laparoscopia del fegato è stata utilizzata per molti anni e durante questo periodo questo metodo di funzionamento ha confermato la sua elevata sicurezza ed efficacia.

I principali vantaggi della chirurgia della cistifellea durante la laparoscopia:

  • invasività minima dei tessuti della parete addominale anteriore;
  • ridurre la durata del periodo di riabilitazione a 1-2 settimane;
  • alta efficienza combinata con il minimo rischio di complicazioni;
  • minimizzare il rischio di ernia postoperatoria;
  • accorciare la degenza in ospedale per 1-4 giorni;
  • l'assenza di cicatrici evidenti sul corpo, l'operazione attraverso 4 piccole puntura fino a 1 cm di lunghezza nella parete addominale;
  • riduzione del dolore nel primo periodo postoperatorio.

La classica chirurgia addominale è accompagnata da un'abbondante perdita di sangue. Il chirurgo esegue una grande incisione con una lunghezza di 20 cm. A causa del sanguinamento e della presenza di punti di sutura, le condizioni del paziente dopo l'operazione sono piuttosto pesanti. Ritorna a malapena al suo solito sforzo fisico. Tali pazienti vengono dimessi dall'ospedale solo dopo alcune settimane. Il periodo di recupero dura 2-3 mesi e per tutto questo tempo il dolore può persistere, il che richiede l'uso di analgesici e l'osservanza di gravi restrizioni nell'attività fisica.

Caratteristiche anatomiche della cistifellea

La cistifellea umana si trova sulla superficie inferiore del fegato, ha la forma di una borsa ovale ed è piena di bile. Nella sua parte stretta passa nel dotto cistico escretore, dove si trova lo sfintere, che è responsabile per il flusso della bile avanti e indietro. Il dotto cistico si connette con il dotto epatico nella fessura portale, è qui che formano il dotto biliare comune, che passa nel dotto pancreatico e si apre attraverso lo sfintere di Oddi al duodeno.

La lunghezza della cistifellea di un adulto è di 8-14 cm, larghezza - 3-5 cm. Il corpo ha un fondo, corpo e collo. La funzione principale della cistifellea è l'accumulo della bile e il suo flusso graduale nel duodeno.

Anestesia con laparoscopia

La chirurgia della cistifellea viene eseguita in anestesia generale endotracheale. Durante l'intervento, il paziente è collegato a un ventilatore (ALV). In primo luogo, l'anestesista mette il paziente a dormire con l'anestesia mascherata, quindi fora la trachea e inserisce un tubo attraverso il quale verrà fornito il gas narcotico. Se ci sono controindicazioni all'uso dell'anestesia endotracheale, il farmaco può essere somministrato attraverso una vena.

Alla vigilia della chirurgia per rimuovere la cistifellea, l'anestesista comunica con il paziente. Puoi chiedere alle domande importanti dello specialista invano di non preoccuparti prima dell'intervento. Quando si sceglie il tipo di anestesia, l'anestesista prende in considerazione malattie croniche, possibili rischi e controindicazioni. È molto importante avvertire il medico in anticipo sui reclami, sul deterioramento del benessere e sull'assunzione di farmaci.

Poiché la laparoscopia gallica nella maggior parte dei casi avviene in centri medici privati, prestare particolare attenzione all'esperienza e alle qualifiche dell'anestesista.

Tecnicamente, la fase operativa può essere eccellente, ma se il medico sceglie il dosaggio sbagliato di un narcotico, sono possibili gravi complicazioni a carico dell'apparato cardiovascolare, respiratorio e di altro tipo.

Com'è l'operazione stessa?

L'operazione per rimuovere la cistifellea con laparoscopia viene eseguita in anestesia generale. Non appena il paziente cessa di controllare la sua condizione, il medico inserisce una sonda nello stomaco per rimuovere il liquido in eccesso e i gas al fine di prevenire il verificarsi di vomito e asfissia accidentale. Durante l'intervento, il paziente è collegato a un ventilatore. Questo è necessario per garantire la respirazione libera. Il gas che viene iniettato nella cavità addominale per fornire spazio libero, mette sotto pressione il diaframma e interferisce con la normale respirazione.

Solo dopo aver collegato il paziente al ventilatore, il chirurgo procede alla rimozione della cistifellea. Un trocar con una macchina fotografica e una fonte di luce aggiuntiva viene introdotto attraverso una piccola incisione nell'area della piega dell'ombelico dopo aver riempito la cavità addominale con un gas speciale. Inoltre, il chirurgo introduce numerosi altri trocar nell'area destra dell'ipocondrio, con l'aiuto di quali strumenti possono essere utilizzati per la rimozione diretta dell'organo.

In futuro, il decorso dell'operazione dipende dallo stato della cistifellea e dei dotti. In presenza di aderenze, il chirurgo li seziona. Se il corpo è molto teso e pieno di liquidi, prima di rimuoverlo, è necessario alleviare la tensione. Per fare ciò, il medico rimuove parte del liquido, quindi inserisce una clip sulla vescica e taglia il dotto biliare. Dopo aver isolato l'arteria cistica, viene bloccato e anche tagliato, e quindi il lume della nave viene accuratamente suturata.

Dopo questo, il chirurgo inizia a separare la cistifellea. Per ridurre la perdita di sangue, le navi bruciano con corrente elettrica. Non appena la vescica viene separata dal letto epatico, viene rimossa attraverso una puntura nell'ombelico.

Se vengono rilevate adesioni massicce, la laparoscopia della cistifellea può essere trasferita alla laparotomia. Qualsiasi controindicazione all'uso di strumenti microchirurgici che si verificano durante l'intervento chirurgico è motivo per il chirurgo di continuare a lavorare attraverso l'accesso laparotomico (chirurgia addominale).

La chirurgia laparoscopica è completata dall'ispezione della cavità addominale, dalla coagulazione dei vasi sanguinanti e dal trattamento antisettico del campo operatorio interno. Dopo aver lavato il tessuto con un antisettico, il liquido viene aspirato e piccole forature vengono suturate o sigillate. In uno di essi inserire il tubo per garantire un drenaggio di qualità. Rimane all'interno per 1-2 giorni.

Quanto dura l'operazione?

La durata media della laparoscopia della colecisti è di 40-60 minuti. Ma l'operazione può durare 1,5-3 ore, a seconda della complessità del caso clinico. Di solito, i chirurghi, dopo aver preparato e condotto un esame, sanno quanta chirurgia verrà eseguita per rimuovere la cistifellea quando si opera su un particolare paziente.

Caratteristiche della rimozione della colecisti durante la laparoscopia

In generale, la rimozione delle pietre dalla colecisti mediante laparoscopia è simile alla rimozione dell'organo stesso durante la colecistectomia. L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia endotracheale con il paziente collegato al ventilatore. Dopo l'introduzione del gas nella cavità addominale e nei trocar, il medico rimuove le aderenze formate, taglia la parete della vescica e inserisce un'aspirazione speciale all'interno dell'organo che rimuove i calcoli. Il chirurgo deve spesso aumentare il dotto biliare per ridurre il rischio di blocchi con nuove pietre in futuro. Quindi l'incisione viene suturata, la cavità addominale viene lavata con antisettici, i trocar vengono rimossi e le suture vengono perforate.

Secondo il grado di trauma, la laparoscopia della galla e laparoscopia delle pietre da sole sono quasi uguali. Spesso, dopo la prima operazione, è necessario rimuovere l'organo malato dopo alcuni anni.

Le pietre si possono formare dopo la rimozione della cistifellea?

A volte, principalmente in presenza di una piccola pietra o di alcuni piccoli, viene eseguita un'operazione per rimuovere i calcoli biliari in vari modi, incluso il metodo laparoscopico. La terapia con acido litolitico può anche essere utilizzata, ma solitamente questo non dà il risultato desiderato.

Le pietre si formano a causa di diversi motivi, a causa di disturbi metabolici, il ristagno della bile per molto tempo, e sono più propensi a riapparire. Sì, e lasciare un corpo funzionalmente inutile non ha alcun senso. Altrimenti, questo porterà all'emergere di nuove malattie dell'apparato digerente.

Indicazioni per colecistectomia mediante approccio laparoscopico

Colecistite cronica

L'infiammazione della colecisti si verifica più spesso sullo sfondo della formazione di calcoli. La malattia è accompagnata da pesantezza nell'ipocondrio destro, vomito, dolore, che si manifesta principalmente dopo aver mangiato cibi grassi e fritti, alcool.

La laparoscopia della colecisti sullo sfondo della colecistite cronica viene eseguita solo nel periodo di remissione o 3-4 giorni dopo lo sviluppo della colecistite acuta. In caso di complicazioni, tra cui perforazione della cistifellea e la diffusione di infezione purulenta, il chirurgo conduce urgentemente la colecistectomia aperta attraverso l'accesso laparotomico.

Cisti della cistifellea

Può essere formato sullo sfondo di compressione o blocco del dotto biliare con il calcolo. Anche i cambiamenti della cicatrice nelle pareti della cistifellea contribuiscono allo sviluppo della malattia. Quando i sintomi della cisti sono assenti per molto tempo.

Se la neoplasia raggiunge una dimensione significativa, c'è dolore nell'ipocondrio destro, che restituisce alla schiena o alla scapola. La sindrome del dolore aumenta con il cambiamento della posizione del corpo. Il trattamento di cisti della cistifellea di dimensioni significative è prevalentemente operativo. Gli specialisti eseguono la colecistectomia laparoscopica e rimuovono la cistifellea insieme alle pietre.

Cistifellea

La malattia è provocata dall'ostruzione del dotto cistico, a causa del quale si verifica l'accumulo di muco essudato. Ciò porta ad un aumento delle dimensioni della cistifellea, stiramento delle pareti e sindrome del dolore pronunciata. La causa principale dell'idropisia è la migrazione del calcolo al condotto, che è accompagnata da ristagno della bile e violazione delle principali funzioni della vescica. La malattia si forma gradualmente e per lungo tempo il paziente non sa nemmeno del suo sviluppo.

Una volta che la cistifellea si estende al massimo, le pareti dell'organo scoppieranno, portando a gravi conseguenze per la salute, compresa la progressione della peritonite. Con il rilevamento tempestivo dell'idropisia, viene effettuata laparoscopia della cistifellea o colecistectomia dal mini-accesso.

Colecosi colecosi

La malattia è accompagnata dalla deposizione di lipidi nelle pareti biliari. La base della malattia è una violazione del metabolismo dei grassi. La colesterosi della cistifellea procede spesso senza alcun sintomo. La patologia viene rilevata durante l'esame ecografico. Durante l'esacerbazione, i pazienti lamentano nausea, pesantezza nell'ipocondrio destro e nell'addome, perdita di appetito.

La colesterosi è strettamente associata a sintomi di colecistite calcanea e malattia calcoli biliari. Pertanto, l'unico metodo di trattamento è la chirurgia per rimuovere la cistifellea durante la laparoscopia.

Controindicazioni alla chirurgia

Le principali controindicazioni alla chirurgia sulla cistifellea mediante laparoscopia:

  • complicazioni infettive e infiammatorie della malattia del calcoli biliari nel periodo acuto, la formazione di un ascesso;
  • gravidanza, periodo postparto precoce;
  • chirurgia addominale passata con laparotomia aperta;
  • posizione intraepatica della cistifellea;
  • neoplasie maligne nell'organo interessato;
  • sviluppo di pancreatite acuta, ittero ostruttivo a causa del blocco delle vie biliari mediante calcolo;
  • 3-4 gradi di obesità;
  • deformità cicatriziali pronunciate nella cistifellea e nel legamento epato-intestinale;
  • violazione del sistema di coagulazione del sangue;
  • la formazione di fistole tra l'intestino e le vie biliari, la perforazione della parete della cistifellea;
  • gravi malattie cardiovascolari, la presenza di un pacemaker.

Indicazioni per il trasferimento di laparoscopia in colecistectomia aperta:

  • aderenze pronunciate nella cistifellea e nei tessuti circostanti, grave gonfiore;
  • sanguinamento che non può essere fermato durante l'intervento laparoscopico;
  • sospetto tumore maligno nel dotto e nella cistifellea;
  • formazione della fistola tra l'intestino e la cistifellea;
  • danno del dotto biliare;
  • grave danno agli organi interni, alto rischio di sviluppare complicazioni infettive e di altra natura.

La decisione di trasferire laparoscopia per aprire la colecistectomia è presa dal chirurgo, agendo nell'interesse del paziente. Se qualcosa minaccia la salute del paziente, il medico scopre qualsiasi controindicazione all'operazione attraverso le forature della parete addominale, e lo specialista ha il diritto di condurre un intervento chirurgico aperto.

Prepararsi per la chirurgia

La preparazione standard per la chirurgia per rimuovere la cistifellea inizia 1-2 settimane prima della data prevista dell'intervento. Include un sondaggio completo:

  • Analisi generale del sangue e delle urine, biochimica del sangue, determinazione del glucosio, bilirubina, fosfatasi alcalina e proteine ​​totali;
  • sangue per infezioni comuni (HIV, sifilide, epatite);
  • determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
  • elettrocardiogramma;
  • coagulazione;
  • colpi sulla flora.

Dopo un esame completo, il medico esamina attentamente i risultati della diagnosi, identifica le possibili controindicazioni alla chirurgia laparoscopica. L'intervento chirurgico è effettuato nel caso che secondo le analisi non ci siano segni di un processo incendiario affilato.

Inoltre, consultare un terapista e altri specialisti pertinenti, se il paziente ha malattie croniche che richiedono supervisione medica. Pazienti particolarmente degni di nota che usano farmaci per diverse settimane, mesi o anni. Se questi fondi influenzano il lavoro del sistema di coagulazione del sangue, devono essere cancellati poche settimane prima della laparoscopia della cistifellea.

La sera prima dell'operazione, l'ultimo pasto si svolge entro e non oltre 18 ore. Consentito di bere fino alle 22 in punto. Un lassativo è prescritto per purificare l'intestino e al mattino vengono liberati.

Dove eseguire l'operazione?

Laparoscopia della colecisti viene eseguita presso il Dipartimento di Gastroenterologia o Chirurgia Generale. Tali operazioni avvengono sulla testimonianza gratuitamente nell'ambito della MLA. Ma nella maggior parte dei casi, i pazienti vanno nei centri medici privati ​​o continuano a sostenere certi costi materiali mentre si trovano nell'ospedale delle istituzioni pubbliche.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Di solito, il periodo postoperatorio dopo la rimozione della colecisti con laparoscopia dura 7-14 giorni. La durata del recupero dipende dall'età del paziente, dalla presenza di malattie concomitanti e dalla complessità dell'intervento chirurgico. Alla fine dell'operazione, l'anestesista cerca di "svegliare" il paziente, fermando il flusso della miscela di gas narcotico.

Per 4-6 ore si consiglia di riposare a letto. Dopo questo tempo, è permesso di sedersi a letto, alzarsi, camminare lungo il corridoio del reparto chirurgico. Puoi bere acqua minerale non gassata. È proibito mangiare il giorno della laparoscopia.

Il secondo giorno del periodo postoperatorio dopo la laparoscopia della cistifellea, il paziente può utilizzare prodotti leggeri in una forma usurata. Carne proibita e cibi grassi. Puoi mangiare la farina d'avena frullata sull'acqua, la ricotta, bere un brodo leggero. Mangiare nei primi giorni dopo la chirurgia laparoscopica è necessario il più spesso possibile, ma in piccole porzioni. È consentito bere acqua normale o minerale, infuso di rosa canina e camomilla, evitando succhi di frutta e bevande che possono causare gonfiore. Prodotti vietati che possono aumentare la secrezione di bile.

L'esercizio moderato dopo la rimozione della colecisti con laparoscopia viene risolto già entro 2-3 giorni dal periodo di recupero. Per prevenire complicazioni, è vietato sollevare oggetti pesanti per 2-3 settimane, ma in pratica è meglio aumentare questo periodo a 2 mesi. Fino a quando i punti vengono rimossi e la pelle nella zona delle forature non è completamente guarita, è vietato visitare piscine pubbliche, fare un bagno caldo, andare in un solarium e fare il bagno.

Dolore dopo la rimozione laparoscopica della cistifellea

Nonostante il minimo danno alla parete addominale anteriore durante la rimozione della colecisti laparoscopica, durante la prima settimana il paziente può lamentare dolore nell'area della puntura, pesantezza nell'ipocondrio destro e sopra la clavicola. Se segui la dieta e le raccomandazioni mediche per limitare lo sforzo fisico, il disagio solitamente scompare in 2-3 giorni dopo l'intervento.

Se il dolore aumenta, è necessario dirlo agli specialisti, in quanto può parlare della comparsa di complicanze postoperatorie.

Il dolore dopo la laparoscopia della colecisti può essere il risultato dello sviluppo della sindrome postcolecistectomia. Si verifica a causa della chirurgia e disfunzione temporanea del sistema biliare.

I principali segni della sindrome postcholecistectomia:

  • dolore nell'ipocondrio destro e nell'addome, che è più forte del disagio che si verifica nei primi giorni dopo la laparoscopia;
  • nausea e vomito;
  • gonfiore costante;
  • ruttare con un gusto amaro;
  • diarrea;
  • riduzione del peso;
  • debolezza fisica.

La ragione principale per lo sviluppo del dolore dopo l'intervento chirurgico - spasmo dello sfintere di Oddi, che si trova alla confluenza del dotto biliare nel duodeno. Nel corso del tempo, le manifestazioni della sindrome postcolecistectomia si appianano e scompaiono completamente. Ma la durata del dolore dipende in gran parte dall'umore del paziente e dalla gravità della dieta nei primi 2-3 mesi del periodo di recupero.

Per alleviare il disagio, gli esperti prescrivono analgesici e antispastici. Inizialmente, i pazienti sono consigliati, oltre alla dieta, di assumere farmaci che aiutano a digerire il cibo. Se il dolore dopo la colecistectomia è associato a una ridotta compromissione dei dotti biliari, viene eseguita la sfinteroplastica endoscopica.

Congedo per malattia dopo l'intervento

Dopo aver rimosso una cistifellea, un foglio ospedaliero viene rilasciato per via laparoscopica per l'intero periodo di degenza ospedaliera e il recupero dopo l'intervento chirurgico per 10-12 giorni. In totale, questo periodo è di 13-19 giorni. Il prolungamento della lista malata è possibile con un deterioramento del benessere del paziente e degli effetti indesiderati sulla salute.

Possibili complicazioni dopo l'intervento

Sono possibili complicazioni dopo qualsiasi operazione, compresa la laparoscopia. Il rischio di effetti avversi sulla salute aumenta con la bassa qualifica del chirurgo e gli errori dell'anestesista. È importante rispettare tutti gli appuntamenti medici, evitare situazioni traumatiche.

Possibili complicanze della laparoscopia della cistifellea:

  • Bleeding. Durante la rimozione laparoscopica della cistifellea, il danno ai vasi sanguigni si verifica in un modo o nell'altro. Il sanguinamento può essere interrotto mediante elettrocoagulazione e forature di sutura nella parete addominale anteriore. Se è impossibile fermare la perdita di sangue, la laparoscopia viene proseguita con un metodo aperto.
  • Complicazioni purulente La suppurazione di tessuti nell'area delle punture della parete addominale è estremamente rara, principalmente in pazienti con ridotta immunità e malattie endocrine. Per qualsiasi complicazione infettiva, vengono prescritti antibiotici e si aprono ulcere.
  • Lesioni al dotto biliare. Questa complicazione è un'indicazione per la continuazione del metodo aperto di colecistectomia. Anche una piccola quantità di bile nella cavità addominale porta allo sviluppo di un grave processo infiammatorio. Pertanto, il chirurgo dovrebbe lavare a fondo la cavità addominale con antisettici, e questo è più convenientemente fatto durante la chirurgia addominale.
  • Lesioni agli organi interni. Durante la laparoscopia della colecisti può danneggiare il fegato. questo è accompagnato da una lieve perdita di sangue. È possibile interrompere il sanguinamento mediante elettrocoagulazione dei vasi sanguigni.
  • Formazione di enfisema sottocutaneo a seguito dell'accumulo di gas. Se il trocar non cade nella cavità addominale, ma sotto la pelle, e il medico continua a pompare il peritoneo con il gas, appare un gonfiore nel sito di puntura. Non minaccia la salute e la vita del paziente. Molto spesso, il gas viene assorbito indipendentemente. In rari casi, deve essere rimosso usando un ago speciale.

Ernia dopo colecistectomia laparoscopica

La formazione di ernia nel periodo postoperatorio è piuttosto rara - non più del 5-7% dei casi. Complicazioni si verificano spesso nelle persone con eccesso di peso corporeo. Il rischio di ernia postoperatoria è aumentato durante l'intervento chirurgico con complicanze e sindrome da dolore grave.

Stile di vita dopo l'intervento

Lo stile di vita dopo la rimozione della cistifellea mediante laparoscopia dovrebbe essere il più confortevole e silenzioso per il paziente. Nonostante il breve periodo di riabilitazione, il pieno recupero della salute mentale e fisica avviene solo dopo 5-6 mesi.

È importante evitare qualsiasi eccesso di lavoro. La dieta è obbligatoria per tutte le persone che hanno subito la laparoscopia della cistifellea. Ma questo non significa che la dieta dovrebbe essere noiosa e diversificata. Al contrario, è necessario mangiare completamente, il più spesso possibile, ma in piccole porzioni - in modo che il volume di un pasto non superi 80-100 g. Il paziente stesso ei membri della sua famiglia dovrebbero fare tutto il possibile per ripristinare rapidamente le funzioni del sistema biliare con l'aiuto di un'alimentazione corretta e razionale.

Si raccomanda di seguire queste regole:

  • 2-4 settimane dopo la laparoscopia della cistifellea sono vietati i contatti intimi;
  • La dieta dovrebbe contenere frutta, verdura, frutta secca e alimenti autorizzati che impediscono la stitichezza;
  • si raccomanda di iniziare l'attività fisica attiva con la camminata quotidiana e di eseguire esercizi di restauro speciali, ma è consentito solo 2-4 settimane dopo l'intervento;
  • i primi tre mesi dopo l'operazione non possono sollevare carichi superiori a 3 kg;
  • la tabella medica numero 5 è prescritta per 3-6 mesi dopo la laparoscopia.

La riabilitazione dopo la rimozione della cistifellea mediante laparoscopia è molto importante per il pieno recupero di tutte le funzioni compromesse. Dovrai dedicare abbastanza tempo a studiare le informazioni sulle regole di comportamento nel periodo di recupero, l'importanza del rispetto delle restrizioni alimentari e non commettere errori che possano portare a complicazioni ritardate in futuro.

Principi di nutrizione dopo laparoscopia

L'obiettivo della dieta dopo la laparoscopia della cistifellea è ripristinare le funzioni compromesse del fegato e di altri organi del tubo digerente ed evitare complicazioni nella forma della comparsa della sindrome post-colecistectomia. Se osservate alcune restrizioni alimentari durante i primi mesi, il rischio di dolore, nausea, diarrea e altre conseguenze indesiderate sarà minimo. È necessario mantenere una dieta per ritornare gradualmente alla dieta normale, escludendo solo cibi piccanti, grassi e alcol.

Il fegato produce normalmente più di 500 ml di bile al giorno, che, dopo la laparoscopia, inizia a entrare immediatamente nel duodeno. Per evitare il surriscaldamento attivo e i processi infiammatori, è necessario evitare l'uso di cibi e bevande proibiti. La regola principale della dieta nutrizione numero 5 - mangiare in piccole porzioni. Nelle prime settimane, il cibo dovrebbe essere strofinato o parzialmente strofinato. Ma già per 2-3 giorni è permesso mangiare molti piatti, mantenendo una varietà di dieta.

Il costo della laparoscopia della cistifellea

Il costo dell'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea dipende da molti fattori, il principale dei quali è il prestigio della clinica. In centri noti per laparoscopia devono pagare soldi decenti - 40-70 mila rubli. A Mosca, il prezzo di rimozione della cistifellea per via laparoscopica varia da 50-70 mila rubli. Ci sono cliniche in cui l'operazione è più economica - 25-30 mila.

Ma il costo relativamente basso della laparoscopia della cistifellea richiede una più attenta verifica dei documenti dell'istituzione e conferma della conoscenza e dell'esperienza del chirurgo operativo e dell'anestesista. A San Pietroburgo, il costo medio dell'operazione è di 25-50 mila.Alla periferia, il costo della colecistectomia è di solito leggermente inferiore.

Come è l'operazione per rimuovere la cistifellea. metraggio

E in conclusione dell'articolo ci proponiamo di guardare il video della laparoscopia della cistifellea. Lo specialista fornisce spiegazioni chiare durante il processo. Puoi capire facilmente l'essenza dell'operazione, anche una persona senza conoscenze speciali.