Di seguito consideriamo non solo i segni di epatosi adiposa del fegato su TC, risonanza magnetica ed ecografia, ma anche le cause e le forme di questa malattia.
Cause di epatite grassa (ICD-10 - K 76)
Molto spesso, l'epatosi grassa (ICD-10 - K 76) è causata da:
- precedenti malattie dell'apparato digerente,
- alcolismo e altre lesioni tossiche,
- obesità
- il diabete,
- disturbi alimentari
- conseguenza della terapia con corticosteroidi.
L'infiltrazione grassa può svilupparsi rapidamente. Kitaev V.M. pazienti osservati affetti da pancreatite acuta, ulcera gastrica, nei quali si è verificata una grave infiltrazione grassa entro una settimana.
Segni ecografici di fegato grasso
Si distinguono forme diffuse, locali, focali e periferiche di infiltrazione grassa, che differiscono solo per l'estensione della lesione. Con una forma diffusa, la dimensione del fegato aumenta moderatamente, ma la forma non cambia. L'esame ecografico mostra una diminuzione della conduttività del suono dell'organo, che si manifesta con una vaga visualizzazione delle parti profonde del fegato e del diaframma e un deterioramento nella visualizzazione dei piccoli rami del pattern venoso. Nella forma locale di infiltrazione grassa, insieme alle aree colpite, ci sono aree del fegato con un parenchima costante. Queste aree ad ultrasuoni del fegato appaiono come frammenti di riflesso del suono ridotto sullo sfondo di una diminuzione generale della conduzione del suono dal parenchima interessato. Per l'epatosi grassa focale, il caratteristico aumento locale della riflessione del suono ricorda molto la formazione di massa iperecogena. Per questo motivo, i pazienti con epatite grassa locale e focale sono spesso inviati per CT per chiarire la diagnosi.
Segni di CT di epatosi grassa del fegato
Le forme focali e locali di epatosi grassa sono difficili da distinguere dalle formazioni del fegato. Con gli ultrasuoni, forme focali di epatite simulano formazioni iperecogene. Diversi segni caratteristici aiutano nella diagnosi CT dell'epatosi focale:
- Innanzitutto, le lesioni epatotiche focali hanno una forma segmentale o a forma di cuneo.
- In secondo luogo, non vi sono sintomi di infiltrazione e compressione delle strutture circostanti (presenza di un bordo, dislocazione dei vasi sanguigni, deformazione della superficie del fegato). Il rilevamento nell'area patologica di una vena immutata che entra dalla periferia del fegato è un sintomo sufficientemente convincente dell'epatosi grassa.
- In terzo luogo, è importante considerare la localizzazione della lesione. I cambiamenti focali si trovano più spesso vicino al legamento a mezzaluna del fegato e in altre aree nella seguente sequenza:
- Segmento anteriore-mediale 4,
- gate parte 4 del segmento,
- parte anteriore-esterna 3 del segmento,
- il cancello è l'area del fegato oltre il 4 ° segmento.
La causa delle alterazioni grasse in luoghi tipici è associata alla sostituzione del flusso sanguigno portale naturale con un sistema venoso sistemico causato dalla presenza di vene sistemiche che invadono il parenchima epatico. Queste sono la vena para-ombelicale, la vena della colecisti, la vena parassitaria, le vene capsulari. Attraverso queste vene, il sangue ricco di ormoni entra nel fegato, specialmente l'insulina, che funge da ulteriori agenti dannosi. Oltre a queste zone, i cambiamenti di grasso focali si trovano talvolta in qualsiasi altra parte del fegato, compreso il profondo nel parenchima. L'eziologia di questi cambiamenti è difficile da spiegare.
Forma locale di epatite grassa. Ricostruzione di tomogrammi nel piano frontale. Nell'area della porta del fegato è determinata da un'area chiaramente limitata del parenchima immagazzinato, che ha un indice densitometrico più alto. La struttura di quest'area può essere tracciata con pattern vascolare invariato.
A loro volta, le aree del parenchima epatico esenti da perdite di epatite locali simulano anche le formazioni, poiché con gli ultrasuoni queste aree mostrano un riflesso ridotto del suono. Come le aree di epatite focale, il parenchima epatico conservato è più spesso localizzato lungo la porta del fegato o intorno alla cistifellea. E in questi casi, molti autori associano anche la ragione per la conservazione relativamente a lungo termine del parenchima immodificato nei luoghi indicati con la sostituzione del flusso sanguigno portale con il venoso sistemico. Ma in questi casi, si presume che la limitazione del flusso di sangue portale arricchito con gliceridi e acidi grassi, al contrario, contribuisca alla conservazione del parenchima dalla regolazione grassa. Pertanto, in questo caso, qualsiasi condizione che comporti una violazione del flusso sanguigno portale, contribuisce alla conservazione del parenchima epatico, soggetto a degenerazione grassa sotto l'influenza dell'assorbimento intensivo di acidi grassi. Nella fase venosa del potenziamento del contrasto, a causa di varie fonti di afflusso di sangue, l'accumulo di un agente di contrasto nelle aree invariate del fegato e nelle aree soggette ad aggiustamenti grassi, non è uniforme.
Epatosi grassa locale di 2 gradi:
a) Nella porta del fegato sullo sfondo, riarrangiamento grasso del parenchima con una diminuzione dell'indice densitometrico a 12-14HU, viene determinata una regione invariata, il cui indice densitometrico è 36,8 HU
b) Nella fase arteriosa del miglioramento del contrasto, l'aumento dell'indice densitometrico del parenchima immodificato e del parenchima soggetto a riarrangiamento dei grassi non è cambiato in modo significativo
c) Nella fase portale, la densità del parenchima immodificato è aumentata di 40-50 HU e quella della fase patologica - solo di 20-25 UU
Pertanto, se un difetto di perfusione o la sua riduzione è chiaramente rilevato nella fase portale, ma non vengono rilevati cambiamenti nella corrente arteriosa nella fase arteriosa, si dovrebbe pensare al rifornimento di sangue venoso sistemico "non portuale".
Segni di risonanza magnetica di fegato grasso
Le scansioni MRI nelle sequenze spin-echo standard mostrano grossi cambiamenti nel fegato. E solo l'uso di una sequenza di eco di gradiente in antifase di acqua e grasso consente di rilevare una diminuzione del segnale nella zona di regolazione grassa.
domande
Domanda: sul fegato?
Che cosa è una cisti epatica (fino a 2 ml nel lobo sinistro), cosa minaccia, cosa trattare. Grazie
La cisti epatica è una massa nel suo parenchima. Il trattamento dipende dalle ragioni del suo verificarsi. Una cisti può essere benigna o maligna, inoltre, l'aspetto delle cisti può causare alcuni parassiti, come l'echinococco. Pertanto, il trattamento è prescritto dal medico curante (di solito un chirurgo), dopo un esame approfondito.
Ciao Controllato di recente il fegato. Mi hanno scritto un sacco di incomprensibili. Qui voglio chiederti cosa significano le mie analisi. Cosa devi fare e se hai bisogno di aver paura di questi test.
ALT - 101 U / l
AST - 53 - // -
GGTP - 102 - // -
Bilirubina totale - 9,3 μmol / l
Ho anche fatto un'ecografia al fegato. Lo studio ha dimostrato che il fegato è ingrandito sullo sfondo dell'obesità. In conclusione, hanno scritto che ci sono segni di epatite grassa.
Davvero non vedo l'ora di rispondere. perché preoccupato per questa domanda
Hai aumentato in modo significativo le transaminasi (ALT, AST) e GGT. Si consiglia di consultare il proprio epatologo e donare il sangue per i marcatori del fegato. escludere l'epatite.
Ho donato il sangue per l'epatite. Il risultato è negativo Per favore dimmi quanto è grave il mio problema? Forse posso solo bere via l'essentiale forte e andare a dieta?
Intossicazione cronica (compresi farmaci o alcol), colecistite cronica, malattie genetiche enzimatiche possono servire come possibile causa dello sviluppo dell'epatosi grassa. Per la diagnosi di questa malattia richiede una consulenza personale di un epatologo. Solo dopo aver identificato la causa di questa condizione sarà possibile assegnare un trattamento adeguato.
Benvenuto! Ha fatto l'ecografia il 20.04.2012g.
Fegato: dimensione verticale obliqua del lobo destro 148mm, spessore del lobo sinistro 66mm. I contorni del fegato sono chiari, pari. Il parenchima del fegato ha aumentato diffusamente l'ecogenicità. La conduzione del suono è ridotta. La struttura del fegato è omogenea. L'architettura vascolare salvata, il modello vascolare non viene modificato. La vena cava inferiore non è dilatata. La vena porta non è espansa. Choledoch non è esteso.
Ci sono segni minori di epatomegalia, nel caso in cui abbiate reclami, si consiglia di consultare un epatologo per un esame personale, una valutazione della condizione e, se necessario, un esame supplementare, per chiarire la diagnosi (analisi del sangue biochimica, marcatori epatici). Solo dopo aver ottenuto tutti i risultati dell'esame, il medico stabilirà una diagnosi accurata e, se necessario, prescriverà un trattamento adeguato. Maggiori informazioni sull'interpretazione dei dati diagnostici a ultrasuoni cliccando sul link: ultrasuoni.
Eterogeneità del parenchima epatico
Il fegato di una persona sana è morbido e uniforme nella struttura. Succede che durante lo studio sentiamo la conclusione: cambiamenti diffusi nel parenchima epatico. Questo non è il nome della malattia. L'eterogeneità diffusa è solo un cambiamento nel parenchima epatico. La ragione può essere una malattia, bere regolarmente o altre disfunzioni del corpo, non associate a cattive abitudini.
Malattie congenite, cattive abitudini possono essere visualizzate sulla struttura fisiologica del fegato.
Cos'è?
Convenzionalmente, il fegato è diviso in 4 lobi, che consistono in segmenti funzionali molto piccoli, simili ai grani, interconnessi dal tessuto connettivo. Tali "grani" circondano la vena centrale, da cui si dipartono i raggi epatici, che consistono di epatociti - cellule che sono in grado di recuperare. Il fegato è permeato di vasi sanguigni, capillari, dotti biliari. La sua struttura normale è leggermente granulosa. Sulla base di "grano", in misura maggiore o minore, determinare la condizione del corpo e la presenza di malattia.
Cambiamenti diffusi
Tali cambiamenti implicano un aumento del parenchima epatico, ne indicano la trasformazione. Questo disturbo è diagnosticato anche nei bambini piccoli. I cambiamenti diffusi non si applicano alle malattie. I grani di fegato ingranditi sono più spesso gli effetti di cattive abitudini alimentari. Il parenchima può cambiare con il minimo impatto negativo.
Il cambiamento si manifesta con il disagio nella parte destra, un leggero dolore che passa rapidamente. A volte c'è l'ingiallimento degli occhi. Un fegato modificato provoca cambiamenti nel pancreas e viceversa, se un particolare organo è malato o malfunzionante. Se i cambiamenti diffusi si manifestano a causa di fattori esterni, non è difficile riportare il fegato alla normalità. Il corso di trattamento e dieta prescritto dal medico porterà risultati positivi.
Cause e conseguenze
I cambiamenti nel tessuto epatico derivano da cattive abitudini, obesità, assunzione di pillole, dieta malsana.
Cause di cambiamenti diffusi possono essere causati dalla malnutrizione, quando la dieta consiste di cibi grassi e pesanti, consumo eccessivo di cibi innaturali e alcol. Anche le diete mono moda alla moda per la perdita di peso non sono invano. E non c'è nulla da dire su una persona che soffre di obesità: ha necessariamente dei cambiamenti nella struttura, spesso irreversibili. Cause più gravi dell'aspetto dei cambiamenti sono le malattie virali e batteriche, le patologie genetiche.
Se il tessuto viene alterato anche leggermente, dovresti prenderlo sul serio, fare uno sforzo per ripristinare il fegato. Altrimenti, è irto di sviluppo di cirrosi, epatite. colangite sclerosante (malattie dei dotti biliari, che porta al ristagno della bile).
Diagnosi di fegato eterogeneo su ultrasuoni
Cambiamenti nel fegato durante gli ultrasuoni, quando c'è una ridotta ecogenicità e alta conduttività. L'ecografia può essere rintracciata una maggiore densità dei tessuti costituenti su tutta la superficie, la fusione dei vasi sanguigni. Per stabilire la causa, vengono prescritte analisi delle urine, analisi biochimiche del sangue. Nei casi più gravi, biopsia di organi e tomografia computerizzata.
Ecostruttura a grana fine
La normale struttura del fegato è a grana fine e omogenea (omogenea), la dimensione ideale della vena porta è da 8 a 12 mm. Un organo sano ha un contorno chiaro e liscio con spigoli vivi. È importante notare che una variante della norma in alcune persone è la superficie più granulare dell'organo.
Sull'ecogramma, c'è una rete ben distinta di vasi e dotti biliari. Se la vena porta è aumentata di almeno 2 mm, l'ecogenicità aumenta leggermente, quindi possiamo parlare di ipertensione portale incipiente (aumento della pressione sanguigna nella vena porta, in cui il sistema raccoglie il sangue dallo stomaco, dalla milza e dall'intestino.). Questo è facilitato da malattie virali, cattiva alimentazione, cattive abitudini. Se il fegato è leggermente cambiato, è reversibile.
A grana media
L'eterogeneità a grana media del tessuto epatico con trattamento tardivo entra in una fase irreversibile,
L'ecostruttura a grana media del parenchima epatico si verifica quando vi è una chiara violazione dei processi metabolici. Questo è sovrappeso, il diabete. Questo fegato è ingrandito, ha un contorno sfocato. Determinare la causa della grana media sull'ecografia è impossibile, vengono nominati ulteriori test. Tale ecostruttura può essere considerata intermedia tra la norma e l'inizio dello sviluppo della malattia, quando la lesione diventa irreversibile.
a grana grossa
L'ecostruttura grossolana viene diagnosticata nell'epatite (l'eco è leggermente aumentata), l'obesità, il diabete, l'alcolismo, quando gli studi mostrano un aumento di ecogenicità. Questa è una fase avanzata e pericolosa della malattia. La struttura del fegato, in questo caso, dà l'impressione di un debole e flaccido, la superficie è fioca, coperta di dossi. I vasi sanguigni non sono visibili, sono "levigati". In questa condizione, il fegato perde la sua capacità di recuperare. Le malattie croniche possono portare a questo risultato. Questa condizione è pericolosa in quanto può verificarsi la morte cellulare - necrosi.
disomogenea
L'eterogeneità diffusa del tessuto epatico è un precursore della cirrosi.
La struttura disomogenea diffusa, in altre parole, la degenerazione del tessuto epatico, è caratteristica della cirrosi. Con gli ultrasuoni, l'ecogenicità aumenta significativamente, le irregolarità e la tuberosità sono chiaramente visibili. In alcune aree è notevolmente più grande, in altri - meno. I cambiamenti portano alla compattazione dell'organo, alla proliferazione del tessuto connettivo. Questa è una conseguenza dell'epatosi (intervallata da grani grassi e la sua successiva crescita), alcolismo cronico ed epatite. Quando ciò si verifica, un aumento dei linfonodi nella regione del fegato. La struttura eterogenea può provocare infiammazione, distrofia dei dotti biliari e cellule del fegato.
trattamento
Di regola, i cambiamenti diffusi sono una conseguenza dell'esposizione a fattori esterni o malattie del fegato. Il trattamento inizia stabilendo la causa da eliminare. Se i cambiamenti sono deboli o medi, è sufficiente correggere lo stile di vita, regolare la dieta e, soprattutto, eliminare definitivamente gli alimenti grassi fritti dalla dieta. Utilizzare i consigli della dieta numero 5.
Quando i cambiamenti sono causati da virus o batteri, vengono prescritti farmaci antivirali o antibiotici. Nell'obesità, il trattamento è finalizzato alla riduzione del peso e alla normalizzazione del metabolismo. Dieta - il trattamento principale. Per le malattie gravi, il trattamento viene effettuato sotto la supervisione di uno specialista. I farmaci sono prescritti per supportare la funzione dell'organo. Il compito del paziente è quello di facilitare il suo lavoro, per il quale è necessario seguire una dieta e non appesantire il corpo.
prevenzione
Le misure preventive per evitare i cambiamenti diffusi sono semplici e ben note a tutti:
cibo naturale (utilizzare le ricette della cucina nazionale, dove i piatti sono sani, facile da preparare, semplice), il rifiuto dell'alcool (se si beve di tanto in tanto, si prendono cura della qualità della bevanda, e dare la preferenza al vino rosso), tempestiva visita del medico.
Ridurre gradualmente la quantità di birra al giorno, bere moderatamente. Influisce negativamente sul fegato. Tuttavia, non dovrai rifiutare una tazza di caffè nero - stimola il fegato e, secondo studi recenti, previene molte malattie. Non sarebbe superfluo pulire periodicamente l'organo usando metodi popolari.
Segni di cambiamenti diffusi e ispessimento del parenchima epatico
Il fegato è un organo parenchimale non appaiato, costituito interamente da tessuto epatico. Questo organo si trova nella cavità addominale nell'ipocondrio destro. La base del parenchima è costituita da lobuli epatici, tra i quali passano i vasi sanguigni e i dotti biliari. I dotti biliari trasportano la bile nella cistifellea, dopo di che questo fluido scorre attraverso il dotto biliare nel duodeno, dove si collega al dotto pancreatico.
Malattie del fegato e della cistifellea influenzano sempre lo stato del pancreas e viceversa, la salute del pancreas parla dello stato del fegato e della cistifellea. Il fegato è l'organo principale della formazione del sangue, svolge importanti funzioni per il corpo. Usando gli ultrasuoni, è possibile rilevare la malattia del fegato, ma per una diagnosi accurata sono necessari esami di laboratorio e strumentali.
Normalmente, il parenchima epatico è una struttura omogenea, leggermente ecogenica, contro cui i dotti vascolari e biliari sono chiaramente visibili. Cambiamenti diffusi nel parenchima epatico significano che l'intero tessuto di questo organo è cambiato. Può essere un grave danno. Pertanto, sono necessari ulteriori studi per determinare l'entità di queste lesioni.
Allo stesso tempo, vengono esaminati tutti gli organi del tratto gastrointestinale. Il danno epatico diffuso può essere suddiviso in epatite acuta, epatite cronica, cirrosi, infiltrazione grassa, cambiamenti diffusi nel fegato in altre malattie concomitanti. Con l'epatite, il fegato è ingrandito, ma la struttura del parenchima può rimanere omogenea. Con l'aumento dell'idrofilia del parenchima, la sua struttura può essere disturbata, si verifica un ispessimento delle pareti del fegato.
Quanto più pronunciato è il processo infiammatorio, tanto maggiore è il rigonfiamento del parenchima, l'ecogenicità allo stesso tempo diminuisce e la conduttività acustica aumenta. L'aumentata ecogenicità del parenchima nell'epatite può essere disomogenea, bassa o alta in alcune aree in modi diversi. La struttura del parenchima con cirrosi epatica di solito diventa diffusamente eterogenea, ha molte aree di alta, media o bassa ecogenicità.
Le dimensioni delle sezioni di eterogeneità possono variare da 0,5 a 2,0 cm e oltre. La violazione dell'omogeneità del parenchima è possibile a causa del ristagno nei dotti del fegato e dell'aumento della bilirubina in questo contesto. La causa dei processi diffusi nel parenchima può essere la degenerazione grassa del fegato.
Non sono escluse l'influenza di infezioni virali e parassitarie, malnutrizione, la predominanza di cibi grassi, ipercalorici e alcolici. Segni clinici di indurimento del parenchima possono essere debolezza generale, mal di testa, nausea, stanchezza, sapore amaro in bocca, irritabilità, instabilità emotiva nell'umore.
Il fegato è l'unico organo che svolge la disintossicazione del cibo, il metabolismo, porta il carico massimo, elimina varie sostanze estranee e gli ormoni in eccesso. Partecipando ai processi di digestione, fornisce all'organismo glucosio, è un produttore di proteine, colesterolo.
Il nostro fegato è in grado di ripristinare la sua forma grazie a un trattamento complesso, che include la pulizia del corpo, la normalizzazione della nutrizione, l'assunzione di immunosoppressori, la preparazione del gruppo di epatoprotettori e immunomodulatori. Con tumori, cisti e calcoli, la densità del tessuto avrà cambiamenti locali. I cambiamenti sempre diffusi sono costanti compagni di malattia del fegato grasso, epatite, cirrosi, varie lesioni metaboliche.
A causa delle sue dimensioni e densità, il fegato riflette le onde degli ultrasuoni ragionevolmente bene ed è quindi ottimamente scansionato con una macchina ad ultrasuoni per valutare lo stato del fegato, le sue dimensioni, lo spessore delle pareti, la struttura degli elementi costitutivi e il parenchima. Oltre al fegato, le stesse manipolazioni vengono eseguite contemporaneamente alla milza. L'esame ecografico del fegato deve essere effettuato al fine di determinare la diagnosi di epatite, cirrosi e altre gravi malattie. Dopo che il diagnostico degli ultrasuoni dà una conclusione che suona come "Cambiamenti diffusi nel parenchima epatico", l'origine di questi cambiamenti dovrebbe essere chiarita usando esami del sangue e altri esami strumentali: raggi X, colangiopancreatografia retrograda, biopsia epatica e laparoscopia.
Un'eccellente prevenzione delle foche del parenchima epatico è la diagnosi precoce, l'ospedalizzazione tempestiva e un trattamento produttivo e competente, la protezione da varie intossicazioni industriali, medicinali e domestiche. Se le funzioni del fegato sono compromesse, le sostanze nocive che entrano nel flusso sanguigno diventano tossiche per l'organismo. È molto importante preservare la salute di uno degli organi vitali eliminando i problemi con l'aiuto di un medico altamente qualificato.
Quindi oggi parleremo di cambiamenti diffusi nel fegato. Nel mio ultimo articolo, "Quali sono i cambiamenti focali e diffusi?" Ho cercato di spiegare in dettaglio cosa significano i termini usati così spesso dai medici della diagnostica ecografica. Oggi, propongo di continuare la nostra serie di conferenze sul fegato. E parla dei suoi cambiamenti diffusi.
Quando il medico scrive in conclusione che il fegato è diffusamente modificato, ciò significa che tutto il tessuto epatico ha subito alcuni cambiamenti. Tutto tessuto, ma non le sue sezioni separate.
I cambiamenti diffusi nel tessuto epatico sono di natura diversa e si verificano in varie malattie.
Parliamo di quelle malattie del fegato, che sono caratterizzate da cambiamenti diffusi del suo tessuto (parenchima).
Epatite acuta
L'epatite acuta è un'infiammazione acuta del tessuto epatico.
dimensioni
In questa malattia, un esame ecografico può mostrare un aumento delle dimensioni del fegato, in particolare il suo lobo destro.
lineamenti
I contorni del corpo rimangono lisci e chiari.
disomogeneità
Ma il parenchima (tessuto) del fegato diventa eterogeneo. Questo perché diverse parti del fegato si infiammano a vari livelli e alcune di esse rimangono invariate.
Le aree più colpite diventano più scure o, per dirla più correttamente, meno ecogeniche. Riflettono peggio i raggi ultrasonori e quindi il medico vede un fegato "scuro" sullo schermo. O un fegato che ha parti sia scure che più chiare del parenchima.
Aree scure o aree con ridotta ecogenicità sono quelle aree dove l'edema dei tessuti infiammatori è più pronunciato.
Modello vascolare
Sullo sfondo di un fegato così scuro, le pareti dense e leggere dei vasi sanguigni sono più chiaramente visibili, che è anche uno dei segni di edema del tessuto epatico, che significa la sua infiammazione.
Naturalmente, basandosi solo sull'ecografia del fegato, è impossibile fare una diagnosi di epatite acuta. Sono necessari altri studi per la diagnosi, a partire da un sondaggio e un esame di una persona malata e termina con esami del sangue, ecc.
Qual è il valore dell'ecografia epatica per l'epatite?
Ma ancora, l'ecografia in questa situazione porta informazioni molto preziose per il medico. Dopo tutto, i pazienti con epatite acuta sono generalmente itterici. Ed è l'ecografia che rende facile e semplice determinare la natura dell'ittero. Vale a dire: escludere l'ittero ostruttivo.
È solo per il medico degli ultrasuoni esaminare il fegato di una persona con una colorazione itterica della pelle, e può rispondere con sicurezza alla domanda principale in questa situazione: cosa causa ittero? Il paziente ha un blocco meccanico, la sovrapposizione delle vie biliari? E come il paziente verrà trattato ulteriormente dipende dalla risposta a questa domanda.
Epatite cronica
In questa malattia del fegato, i cambiamenti degli ultrasuoni possono essere diversi. A partire da abbastanza vario ed espresso per la completa assenza di eventuali modifiche. E dipende dalla durata, stadio e gravità della malattia.
Nelle fasi iniziali della malattia, il fegato durante uno studio ecografico rimane invariato, normale. E solo con un'ulteriore progressione del processo compaiono segni caratteristici di questa malattia.
Segni di epatite cronica
Aumentare le dimensioni del fegato. E non solo la destra, ma anche i suoi lobi di sinistra aumentano. La sua ecogenicità (capacità di riflettere i raggi ultrasonici) è aumentata. E il fegato diventa più leggero. Questo suggerisce che il suo tessuto è diventato più denso. Aumenta la grana del fegato. In questi casi, il medico dice che il parenchima epatico è diventato a grana grossa. L'eterogeneità del tessuto appare. Nelle fasi iniziali della malattia, il contorno del fegato è chiaro e uniforme. E solo nella fase di transizione dell'epatite cronica alla cirrosi del contorno del fegato diventa irregolare e meno chiara. I vasi epatici sono chiaramente visibili all'inizio della malattia, ma gradualmente, con un'ulteriore progressione del processo, i piccoli vasi del fegato diventano invisibili. E il dottore scrive di "esaurimento del modello vascolare del fegato". Allo stesso tempo, i vasi grandi della vena porta diventano più densi, più ecogenici. Ridotta conduzione del tessuto epatico. Questo perché il tessuto epatico è ispessito, meglio riflette le onde ultrasoniche. E con la progressione della compattazione del tessuto, questo riflesso dei raggi ultrasonici diventa così buono che essi (i raggi) non penetrano in profondità nel fegato. E spesso il suo margine inferiore diventa invisibile.
Cirrosi epatica
Nella fase iniziale di questa malattia, un'immagine ecografica del fegato non è diversa da quella dell'epatite cronica grave.
In poche parole, con gli ultrasuoni, non è sempre possibile determinare dove finisce l'epatite e inizia la cirrosi.
E solo nelle fasi successive del processo compaiono segni che sono caratteristici di questa malattia.
Segni ecografici di cirrosi
La dimensione del corpo è inizialmente aumentata in modo significativo. Sia il lobo destro che quello sinistro. Negli stadi successivi della malattia, la dimensione del fegato si normalizza e diminuisce addirittura. Particolarmente caratterizzato da una diminuzione delle dimensioni del lobo destro del fegato. I contorni del fegato sono irregolari e persino nodosi. Spesso non è possibile distinguere la capsula epatica. Il parenchima del fegato diventa marcatamente eterogeneo: con aree di tessuto di ecogenicità aumentata, media o bassa. C'è un sigillo di tessuto nella regione della porta del fegato, lungo i rami della vena porta e intorno al tratto biliare. L'ecogenicità complessiva dell'organo è significativamente aumentata e la conducibilità degli ultrasuoni, rispettivamente, è ridotta. Cambiamenti nel modello vascolare del fegato. Le piccole vene epatiche diventano invisibili. Sono visibili solo grandi rami della vena epatica. I rami della vena porta diventano densi. Anche i suoi piccoli rami scompaiono alla vista. Ulteriore espansione del portale e delle vene spleniche, si sviluppa l'allargamento della milza. Un liquido libero appare nella cavità addominale, che può essere visto molto bene con gli ultrasuoni.
Infiltrazione grassa del fegato o epatosi grassa
Ci sono tre forme di questa malattia.
Forma diffusa, quando viene colpito l'intero parenchima epatico, forma locale, quando vengono rilevate alcune parti del danno dell'organo e una forma focale, in cui è possibile osservare un singolo fuoco del parenchima epatico.
In questo articolo parleremo della forma diffusa dell'epatosi grassa.
Con gli ultrasuoni, il fegato è solitamente ingrandito. La sua ecogenicità è aumentata (da un leggero aumento ad un molto pronunciato). A volte l'ecogenicità aumenta perché il fegato diventi "bianco". La conduzione del suono è ridotta. Con un danno significativo all'organo, la conduzione è ridotta a tal punto che il bordo inferiore del fegato diventa invisibile, perché i raggi ultrasonici non lo raggiungono. La forma e i contorni del corpo di solito non cambiano. Il parenchima è solitamente omogeneo, ma a grana grossa. Il modello vascolare non subisce cambiamenti significativi.
I cambiamenti diffusi nel parenchima epatico si osservano non solo nelle malattie del fegato stesso, ma anche nelle malattie di altri organi. Ad esempio, nelle malattie del cuore.
Con malattie cardiache
Il flusso sanguigno è disturbato e gli edemi si formano in molti organi. Compreso nel fegato. In questo caso, parlando del cosiddetto fegato stagnante.
Segni di fegato congestizio
il fegato congestizio è caratterizzato da un aumento delle dimensioni da una diminuzione dell'ecogenicità (diventa più scuro) e i margini del fegato rimangono comuni caratterizzati da un'espansione della vena cava e delle vene epatiche
Se osservate il paziente prima e dopo il trattamento, potete vedere come la dimensione del fegato diminuisce sotto l'influenza di un trattamento adeguato.
Inizialmente, il tessuto epatico è omogeneo.
Con insufficienza cardiaca prolungata, la fibrosi epatica si sviluppa gradualmente e il quadro ecografico cambia. Il fegato diventa più denso, la sua ecogenicità aumenta, l'eterogeneità appare con foci di fibrosi. Nei casi gravi nella cavità addominale, è possibile vedere un liquido libero - ascite.
Per riassumere quanto sopra.
I cambiamenti diffusi nel parenchima epatico possono essere osservati nelle seguenti malattie:
epatite acuta cronica epatite cirrosi epatica infiltrazione del fegato o epatosi grassa della malattia cardiaca
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Autore: Tatyana Timchishena
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Metodologia di ricerca
La moderna tecnologia ad ultrasuoni (ultrasuoni) consente con elevata accuratezza diagnostica per valutare la forma, le dimensioni e la posizione degli organi addominali (fegato, cistifellea, pancreas, milza, ecc.), Per identificare lesioni focali in loro (cancro del fegato, pancreas, metastasi di tumori, ascessi, cisti, ematomi, adenomi, ecc.), valutare la densità e la struttura del parenchima del fegato e del pancreas con la loro lesione diffusa, diagnosticare anche piccole quantità (100-200 ml) di liquido libero nella cavità addominale e, per identificare i calcoli nel tratto biliare, per valutare i cambiamenti nelle grandi navi, i dotti biliari, ecc.
Negli ultimi anni, l'ecografia è stata ampiamente utilizzata nella clinica come metodo per aiutare a scegliere il miglior accesso per la biopsia epatica, il drenaggio della cavità addominale e altre manipolazioni.
Preparare il paziente. 3 giorni prima dello studio, si raccomanda al paziente di escludere latte, pane nero, frutta e verdura, succhi dolci e altri prodotti che promuovono la formazione di gas nell'intestino dalla dieta. Se si è inclini alla flatulenza, è necessario assegnare i preparati enzimatici (festal, panzinorm, ecc.) E gli adsorbenti (carbone attivo, infuso di camomilla, ecc.).
Alla sera, alla vigilia dello studio e al mattino immediatamente prima dello studio, sono stati effettuati due clisteri di pulizia. Tuttavia, questa procedura non è obbligatoria in assenza di flatulenza del paziente.
Se necessario, la preparazione speciale degli ultrasuoni di emergenza del tratto gastrointestinale non viene eseguita.
Va ricordato che un esame ecografico degli organi della cavità addominale deve essere effettuato non prima di 2 giorni dopo l'esame radiografico dello stomaco con contrasto o esofagogastroduodenoscopia e 3-5 giorni dopo laparoscopia o pneumoperitoneo.
Ricerca tecnica. L'ecografia del fegato viene di solito eseguita dall'accesso subcostale e / o intercostale in tempo reale. Lo studio del fegato viene effettuato durante il trattenimento del respiro mentre si inala, quando il fegato scende leggermente e diventa più accessibile per la visualizzazione. Con una scansione longitudinale nella regione epigastrica, il sensore viene installato 2 cm a sinistra della linea mediana anteriore, con il trasverso - il sensore viene spostato verso l'ombelico (Fig. 1). La cosiddetta scansione "obliqua" del fegato viene anche utilizzata quando il sensore ultrasonico è parallelo all'arco costale destro con un angolo di 45 ° nella direzione craniale e in altre posizioni del sensore.
Fig. 1. Esame ecografico del fegato
Pertanto, è possibile visualizzare i lobi epatici destro e sinistro, la cistifellea, l'epatico comune, i dotti biliari comuni, le strutture anatomiche che costituiscono le porte del fegato e la testa del pancreas.
Lo studio termina con una scansione della cavità addominale per identificare il fluido libero.
Analisi e interpretazione dei risultati della ricerca
Immagine ad ultrasuoni normale del fegato
Nella fig. 2. presenta un normale ecogramma del fegato. In una persona sana, le dimensioni sagittali del fegato nella linea medio-clavicolare sono, in media, 10.5 ± 1.5 cm con fluttuazioni da 9 a 12 cm e nella linea mediana anteriore - 8.3 ± 1.7 cm. Il diametro del fegato è 20-22,5 cm
L'angolo inferiore del fegato formato dalle superfici dorsale e ventrale dell'organo è acuto: nell'area del lobo sinistro non supera i 45 °, e nell'area del lobo destro - 75 °.
Fig. 2. Ecogramma normale del fegato.
La vena porta (al centro) è ben visibile, sotto di essa - la vena epatica destra (sezione longitudinale)
Normalmente, i contorni del fegato sono quasi tutti chiari e uniformi. Il fegato ha una struttura omogenea con una distribuzione uniforme di segnali con la stessa intensità, l'immagine di ecostrutture (vasi, legamenti, condotti). La vena cava inferiore si trova costantemente sotto forma di una formazione eco-negativa simile a nastro con un diametro fino a 15 mm.
Dopo la sua formazione, la vena porta dalle vene mesenteriche e spleniche superiori scorre nelle porte del fegato, che si localizzano nella posizione trasversale e sagittale della sonda. I dotti intraepatici sono normalmente tracciati con difficoltà, il loro lume aumenta dalla periferia alla porta del fegato. In contrasto con le vene, i dotti intraepatici non hanno pareti.
Pertanto, una normale immagine ad ultrasuoni del fegato è caratterizzata dalla presenza di piccoli segnali di eco non intensi e relativamente lontani, con il risultato che tra loro rimangono spazi eco-negativi. Gli echi sono di dimensioni omogenee e distribuiti uniformemente nel fegato. Le navi portali sono tracciate lungo la periferia del fegato; l'ecostruttura delle loro pareti è più pronunciata di quella del parenchima epatico circostante, la conducibilità del suono del fegato è pienamente preservata; la dimensione sagittale è di 9-12 cm; il fegato è elastico e ha un contorno liscio e chiaro.
Malattia epatica diffusa
L'epatite (acuta e cronica), la degenerazione grassa e la cirrosi epatica sono tra le lesioni epatiche diffuse più comuni. La corretta diagnosi mediante ultrasuoni dipende da un numero di ragioni oggettive e soggettive (Tabella 1). Il primo di essi include il tipo di dispositivo, la sua sensibilità, la risoluzione, la presenza di fattori che peggiorano l'immagine (obesità, formazione di gas nell'intestino, ecc.). Di grande importanza sono l'esperienza di una ricerca specialistica e approfondita. Le maggiori difficoltà sono la diagnosi delle prime fasi della degenerazione grassa e della cirrosi epatica.
Tabella 1. La frequenza della corretta diagnosi ecografica in malattie che coinvolgono danni al fegato diffusi (in percentuale)
Fig. 3. Ecogramma del fegato in un paziente con epatite cronica.
Nell'epatite acuta e cronica, il quadro ecografico è altamente non specifico. Un aumento del fegato è solitamente determinato da uno o entrambi i lobi, l'arrotondamento dei suoi bordi. L'ecostruttura è spesso normale, leggermente ecogenica (figura 3). Solo con un lungo decorso della malattia, la struttura dell'eco del fegato diventa "variegata" e si osserva alternanza di aree di ecogenicità debole ed elevata. In alcuni casi, in particolare con lo sviluppo dell'ipertensione portale, è possibile rilevare una milza ingrandita e una vena splenica e portale allargata.
Degenerazione grassa del fegato (epatosi grassa). Il principale segno ecografico della distrofia del fegato grasso è il miglioramento dell'ecostruttura epatica sotto forma di un aumento uniforme del numero e delle dimensioni dei segnali di eco. Ciò è dovuto alla deposizione di grasso nei lobuli del fegato, la cui distanza tra loro e le loro dimensioni aumenta in modo tale che le onde ultrasoniche siano riflesse da essi.
Segni importanti ma meno specifici includono un aumento delle dimensioni del fegato, un aumento dell'angolo inferiore del lobo sinistro di oltre 45 °, contorni del fegato poco chiari e l'incapacità di rilevare la vena porta.
Il quadro ecografico della degenerazione grassa del fegato dipende dal grado di coinvolgimento delle cellule epatiche nel processo. Al primo stadio della malattia, il fegato è leggermente ingrossato, il bordo è arrotondato. L'ecostruttura ha un quadro variegato, il parenchima è irregolarmente piccolo-focale. Questo è il cosiddetto tipo "isolotto" di danno epatico, che si trova anche nell'epatite. Nel secondo stadio, il fegato è molto più grande, il bordo inferiore è arrotondato, la struttura del parenchima è piccola focale, il fegato è diffusamente e uniformemente compattato. Nella terza fase della malattia, il fegato è di dimensioni considerevoli a causa di un aumento di entrambi i lobi. Ha una forma arrotondata. La struttura del parenchima di alta densità (ecogenicità), i vasi portali non sono localizzati.
Cirrosi epatica. Si distinguono segni ecografici diretti e indiretti di cirrosi epatica (Tabella 2). La diagnosi di cirrosi epatica è considerata attendibile se un ecografo esamina 3 segni diretti o 2 diretti e 2 indiretti della malattia.
Tabella 2. Segni ecografici e diretti di cirrosi
Nella maggior parte dei casi, la dimensione del fegato aumenta, spesso a causa principalmente del lobo sinistro del fegato. Nella fase finale della malattia con la predominanza di processi atrofici, la dimensione del corpo diminuisce.
Caratterizzato da un significativo arrotondamento del bordo inferiore del fegato e dall'irregolarità dei suoi contorni.
L'ecostruttura del fegato è significativamente migliorata dalla comparsa di segnali di eco più frequenti e di grandi dimensioni, che è associato a una significativa ristrutturazione dell'architettura del fegato, caratteristica della cirrosi. Nella fase atrofica, il numero e la dimensione degli echi sono ridotti.
Infine, i segni importanti della cirrosi sono una diminuzione dell'elasticità e della conduzione del fegato.
I segni ecografici indiretti di cirrosi sono principalmente associati allo sviluppo della sindrome da ipertensione portale. Un'estensione della vena splenica superiore a 10 mm e una vena porta superiore a 15 mm sono considerati segni affidabili di un aumento della pressione nel sistema v. Porta.
Un aumento delle dimensioni della milza e un aumento della sua struttura dell'eco si osservano nel 60-70% dei casi di cirrosi epatica, sebbene questo sintomo non sia specifico solo per l'ipertensione portale.
Un esame ultrasonico del liquido ascitico nella cavità addominale si presenta come una struttura eco-negativa che si accumula nelle parti laterali dell'addome, nella piccola pelvi o (con piccole quantità di liquido) situate intorno al fegato. In questi casi, è consigliabile studiare quando si modifica la posizione del corpo del paziente (sdraiato e in piedi).
Fegato "stagnante". In tutti i casi di insufficienza circolatoria congestizia, si nota un aumento delle dimensioni del fegato e l'arrotondamento dei suoi bordi (Fig. 4). Il segno patognomonico del fegato "stagnante" è l'espansione della vena cava inferiore e delle vene epatiche, ramificazione delle vene epatiche ad un angolo vicino a 90 °. È caratteristico che la vena cava inferiore perde la capacità di cambiare il diametro durante la respirazione: non si restringe affatto durante l'inalazione o si restringe molto poco.
Fig. 4. Ecogramma del fegato in un paziente con insufficienza circolatoria congestizia
Cambiamenti focali nel fegato
L'esame ecografico del fegato con alterazioni epatiche focali è più informativo rispetto alle lesioni diffuse. Allo stesso tempo, c'è una diminuzione o un miglioramento locale dell'ecostruttura, un ingrandimento diffuso o focale del fegato e l'irregolarità del suo contorno con la comparsa di un rigonfiamento. I processi focali del volume nel fegato possono causare la compressione dei dotti biliari con l'occorrenza di ittero ostruttivo.
Il segno più comune di alterazioni epatiche focali è una violazione della normale ecostruttura del fegato. Esistono diversi tipi di disturbi focali dell'ecostruttura.
Foci privi di struttura dell'eco (cisti epatiche, ematoma, ascesso epatico, tumori necrotici).
Foci con ridotta struttura dell'eco (metastasi di cancro scarsamente differenziato, sarcoma, linfoma maligno, carcinoma epatocellulare, adenoma, emangioma, ascesso, ematoma, ecc.).
Foci con struttura dell'eco potenziata (metastasi di cancro altamente differenziato, epatoma, adenoma, emangioma, cicatrici, focolai di calcificazione) (Fig. 5-8).
Il sintomo del "bersaglio" è una diminuzione dell'ecostruttura lungo la periferia del fuoco e il suo rafforzamento al centro (un tumore maligno del fegato).
Fig. 5. Ecogramma del fegato in un paziente con cancro al fegato
Fig. 6. Emangioma del fegato
Fig. 7. Ecogramma del fegato in un paziente con epatoma
Fig. 8. Ecogramma di un paziente con danno epatico metastatico
Pertanto, l'informatività dell'esame ecografico del fegato è piuttosto elevata, specialmente con lesioni agli organi focali. Tuttavia, dovrebbero essere prese in considerazione eventuali conclusioni false positive e false negative. Pertanto, quando si analizzano e interpretano i risultati della ricerca, è necessario tenere conto del quadro clinico della malattia nel suo complesso, nonché dei dati provenienti da altri metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.
È importante sapere:
- Una normale immagine ad ultrasuoni, comprese le dimensioni sagittali del fegato nella linea medio-clavicolare, non superiore a 12-15 cm, non esclude la presenza di una malattia di questo organo.
- I cambiamenti diffusi o focali nell'ecostruttura epatica testimoniano in modo affidabile a favore della sua patologia.
- Il quadro ecografico non può differenziare in modo affidabile varie forme di epatite, le fasi iniziali della degenerazione grassa e la cirrosi epatica.
- Per i cambiamenti diffusi nel fegato, la diagnosi finale deve essere verificata istologicamente (vedi sotto).
- Per chiarire la diagnosi di cambiamenti focali nel fegato nella maggior parte dei casi, è consigliabile condurre una biopsia di mira sotto controllo ecografico per le successive analisi citologiche e istologiche.
Cistifellea e dotti biliari
L'esame ecografico della cistifellea e dei dotti biliari presenta alcuni vantaggi rispetto all'esame radiografico (colecistografia, choleografia endovenosa, ecc.), Poiché elimina completamente il carico di radiazioni sul paziente, consente la ricerca in bambini e donne incinte, oltre a ridurre la funzionalità epatica e renale.
Le indicazioni più comuni per lo studio della colecisti e dei dotti biliari sono:
colecistite acuta e cronica;
empiema di idropisia e cistifellea;
condizione dopo colecistectomia o altre operazioni sulle vie biliari.
Nello studio della cistifellea vengono valutate la posizione, la forma, le dimensioni, la mobilità respiratoria, lo stato dei contorni esterni e interni, lo spessore della parete, la struttura della parete, le inclusioni addizionali nella cavità della colecisti e la funzione di evacuazione dell'organo.
Nello studio dei dotti biliari extraepatici determinare la loro posizione, il diametro, la condizione delle pareti, la presenza di inclusioni aggiuntive nel lume.
Normalmente, la cistifellea viene rilevata come una struttura eco-negativa sulla superficie dorsale del lobo destro del fegato. Il fondo della cistifellea sporge spesso da 1,0 a 1,5 cm da sotto il bordo inferiore del fegato, la sua lunghezza non supera i 7-10 cm ed è largo 3-4 cm La cistifellea ha una forma allungata a forma di pera, ovale o arrotondata, chiara e contorno liscio.
I dotti biliari intraepatici in una persona sana non vengono rilevati. Il diametro del dotto epatico comune non supera i 3-5 mm e il dotto biliare comune - 4-6 mm (Fig. 9).
Fig. 9. Ecogramma normale del fegato.
Al centro, il dotto biliare comune è visibile e sotto la vena porta (sezione longitudinale)
Colecistite acuta Caratteristici segni ecografici di colecistite acuta sono un ispessimento della parete della cistifellea superiore a 4 mm. Le sue dimensioni possono rimanere normali o addirittura ridotte, sebbene si osservi spesso un piccolo aumento della colecisti.
L'ecostruttura della cistifellea, principalmente il suo contorno interno, è solitamente ridotta. In caso di colecistite flemmonica, i contorni interni ed esterni della vescica sono sfocati. Quando si collega la pericholecistite, la parete della cistifellea ha un doppio contorno con un aumento dell'ecostruttura esterna e una diminuzione della struttura interna dell'eco del contorno. L'aspetto di una striscia di liquido intorno alla cistifellea indica la presenza di peritonite locale.
Colecistite cronica Durante la remissione della colecistite cronica, la dimensione della colecisti è ridotta o normale. I segni più affidabili sono un ispessimento della parete vescicale con la sua compattazione simultanea (rafforzamento dell'ecostruttura) e la presenza di contorni chiari. Questo distingue il quadro ecografico da quello della colecistite acuta.
La forma della cistifellea spesso cambia: si formano pieghe, retrazioni della parete e una deformazione più pronunciata delle pareti (Fig. 10).
Fig. 10. Deformità della cistifellea
Allo stesso tempo, va ricordato che la diagnosi di colecistite cronica non può essere fatta esclusivamente sulla base dei risultati di un esame ecografico: è necessaria una conferma clinica obbligatoria.
Malattia da calcoli biliari. Il problema della malattia del calcoli biliari (colelitiasi) occupa un posto di primo piano nella patologia della colecisti. I segni ultrasonici del calcolo della colecisti sono divisi in diretti e indiretti. I segni diretti includono la presenza nel lume della cistifellea sullo sfondo della struttura eco-negativa della bile di un segnale eco aumentato corrispondente alla posizione della pietra (Fig. 11). La dimensione del segnale è leggermente inferiore alla vera dimensione della pietra. Se osservate da un paziente in posizione orizzontale, le pietre si trovano principalmente sulla superficie dorsale e nel collo della cistifellea.
Fig. 11. Pietre multiple di cistifellea.
Ombra acustica solida di dimensioni significative ben visibili
Un segno importante del calcolo è lo spostamento delle pietre quando si modifica la posizione del corpo. Nella posizione verticale, le pietre "rotolano" sul fondo della cistifellea. L'ecostruttura proveniente dal calcolo, la cui dimensione supera i 4 mm, forma sempre un percorso ombreggiato dopo di sé - un'ombra acustica derivante dall'assorbimento delle onde ultrasoniche da parte della pietra.
Uno dei segni indiretti del calcolo della cistifellea è un aumento delle sue dimensioni di oltre 5 cm di diametro e fino a 10 cm o più di lunghezza, così come l'ispessimento della parete e il contorno irregolare.
Il quadro ecografico in presenza di pietre nei dotti biliari extraepatici assomiglia a quello del calcolo della cistifellea. Pietre più grandi di 3-4 mm di diametro danno un forte eco. Se il diametro della pietra supera i 5 mm, un'ombra acustica viene determinata dietro la sua parete dorsale.
Le pietre ad ultrasuoni di piccole dimensioni di solito non vengono rilevate. In questi casi, un segno indiretto del calcolo è l'espansione del condotto prossimale al luogo della sua otturazione.
Diagnosi differenziale di ittero meccanico e parenchimale. L'ecolocalizzazione era uno dei metodi più istruttivi e preziosi di diagnosi differenziale dell'ittero ostruttivo e parenchimale. Va tenuto presente che uno dei principali segni ecografici di ittero ostruttivo è l'espansione delle vie biliari.
La diagnosi differenziale si basa sui seguenti principi.
Se i dotti intraepatici ed extraepatici non sono dilatati e la dimensione della cistifellea non viene ingrandita, la causa ostruttiva dell'ittero è in dubbio. In questi casi, è più probabile una conseguenza di lesioni diffuse del fegato (epatite, cirrosi epatica, ecc.).
Se i dotti intraepatici sono significativamente ingranditi e la cistifellea e i dotti extraepatici sono di dimensioni normali, la causa dell'ittero deve essere osservata in otturazione alta, ad esempio a livello del dotto epatico comune.
Se le dimensioni dei dotti biliari extraepatici e intraepatici e della cistifellea sono significativamente aumentate e queste dimensioni non cambiano quando si usano agenti coleretici, la causa più probabile di ittero è l'otturazione del dotto biliare comune distale (pietra colpita, cancro dello sfintere di Oddi, carcinoma del pancreas ghiandole, ecc.). Va tenuto presente che la compressione del dotto biliare comune con un tumore della testa pancreatica è spesso accompagnata da un sintomo di Courvoisier (un aumento delle dimensioni della cistifellea sullo sfondo di ittero ostruttivo). Se c'è una pietra nel dotto biliare comune, viene determinata l'espansione dei dotti, ma la cistifellea non viene spesso ingrandita.
Esame ecografico del pancreas
L'ecografia consente di visualizzare il pancreas in diverse proiezioni e di valutare il suo stato nelle dinamiche dello sviluppo del processo patologico, sebbene a causa delle peculiarità della struttura anatomica e della posizione del pancreas, lo studio presenta alcune difficoltà.
Le indicazioni per l'ecografia del pancreas sono:
qualsiasi dolore epigastrico ricorrente o di lunga durata;
massa palpabile nella regione epigastrica o tenerezza alla palpazione;
pancreatite acuta o cronica accertata con l'obiettivo di individuare tempestivamente le complicanze (formazione di cisti, ascesso, necrosi);
sospetta ciste, ascesso, ematoma, carcinoma pancreatico;
deformazione della parete posteriore dello stomaco durante la gastroscopia;
cambiamenti nella forma e nei contorni del loop del duodeno durante i raggi x.
L'esame ecografico del pancreas inizia nella posizione orizzontale del paziente con una scansione sagittale. Il sensore è installato longitudinalmente nella regione epigastrica a sinistra della linea mediana.
L'esame del pancreas è preceduto dall'identificazione di grandi vasi della cavità addominale - l'aorta, la vena cava inferiore, le vene spleniche e portali, le arterie mesenteriche superiori e le vene, che fungono da linee guida per la ricerca del pancreas e del tronco celiaco. Allo stesso tempo, vengono determinate la posizione dei vasi, il loro diametro, i contorni esterni e interni, la pulsazione, il cambiamento del diametro durante l'inspirazione e durante l'espirazione e la presenza di inclusioni intraluminali.
Il corpo del pancreas è adiacente alla superficie dorsale del lobo sinistro del fegato, e la testa - al duodeno. L'ispezione del pancreas viene effettuata all'altezza della massima inspirazione, quando il lobo sinistro del fegato scende nella cavità addominale.
Lo studio prosegue con la disposizione trasversale del sensore ultrasonico, che viene gradualmente spostato verso il basso fino alla visualizzazione della vena splenica. Con la scansione trasversale, è spesso possibile visualizzare l'intero pancreas. Se necessario, lo studio viene eseguito in altre posizioni: quando il paziente è posizionato sul lato destro e sinistro, in posizione verticale.
Nello studio del pancreas, viene studiata la sua posizione rispetto ai vasi di riferimento e alla colonna vertebrale, vengono determinate la forma, i contorni e le dimensioni dell'organo, lo stato del dotto pancreatico, l'ecostruttura della ghiandola, viene rilevata la presenza di cambiamenti focali.
Il pancreas si trova retroperitoneale attraverso la parete addominale posteriore a livello delle vertebre lombari I e II. Sebbene la sua forma possa variare, la testa è sempre la parte più grande della ghiandola. Per scopi pratici, si dovrebbe tenere presente che la dimensione della testa è superiore a 35 mm, il corpo è di oltre 25 mm e la coda è più di 30 mm e indica in modo affidabile un aumento del pancreas e la patologia associata.
Normalmente, l'ecostruttura del pancreas è simile per intensità all'ecostruttura del fegato. I piccoli echi predominano, che sono distribuiti uniformemente in tutta la ghiandola. Con l'età, a causa della fibrotizzazione e della deposizione di grasso, la struttura dell'eco del pancreas aumenta.
Con vari processi patologici nella ghiandola, la sua ecostruttura cambia significativamente. La pancreatite acuta è caratterizzata da una significativa riduzione a causa dell'edema della ghiandola e della pancreatite cronica e del cancro - aumentata ed eterogenea (a causa dello sviluppo di fibrosi e cicatrici).
Normalmente, il diametro del condotto Wirsung non supera 1,5-2 mm. Dopo somministrazione endovenosa di secretina, il suo diametro aumenta a 2,5-5 mm. Nella pancreatite cronica, viene spesso rilevata la dilatazione del dotto pancreatico (fino a 2,5-3,5 mm). Dopo l'introduzione della secretina, il diametro del suo lume è quasi invariato, che è un importante criterio diagnostico per la pancreatite cronica.
Nella tab. 3. Vengono indicati i segni diretti e indiretti di alcune delle più comuni patologie pancreatiche.
Tabella 3. Segni ecografici diretti e indiretti di alcune malattie del pancreas (secondo M. M. Boguer e S. A. Mordvov in modifica)