Cisti epatica: cos'è e trattamento

Molti fanno la domanda "cisti epatica: che cos'è e trattamento". In questo articolo cercheremo di parlare di questa patologia in dettaglio, con un focus particolare sulla diagnostica CT e MRI.

Cos'è una ciste epatica e come viene trattata?

Quindi, le cisti del fegato (codice ICD 10 - K76.8) sono suddivise in:

Formazioni acquisite, basate sulla causa della cisti, il fegato è diviso in:

Cisti al fegato semplici

Le cisti del fegato che si sviluppano a causa dell'ostruzione del dotto biliare sono chiamate semplici. Si trovano nel 5-14% della popolazione adulta e sono spesso un riscontro diagnostico negli studi sulle radiazioni. Le cisti semplici possono essere:

Le cisti multiple sono spesso combinate con le cisti renali.

Diagnostica ad ultrasuoni

Con gli ultrasuoni, semplici cisti semplici sembrano formazioni chiare, arrotondate, anecogene con una serie di caratteristiche specifiche: questo è l'effetto di rafforzare la parete di fondo, la pseudo amplificazione distale del segnale di eco, l'effetto delle ombre laterali.

Diagnosi CT

Con CT, anche le cisti epatiche semplici hanno un'immagine tipica. Alla CT, hanno la forma di strutture rotonde, omogenee nelle strutture con bordi molto distinti e uniformi. Tuttavia, se la fetta della tomografia computerizzata passa vicino al polo cistico, il suo contorno apparirà sfocato a causa dell'effetto di mediazione dovuto all'inclusione del parenchima dell'organo e del liquido nella fetta (vedere una foto CT sopra). La capsula di una semplice cisti epatica di solito non è definita. L'indicatore densitometrico di formazioni cistiche semplici è compreso tra 0 e 10 unità della scala di Hounsfield (HU), cioè corrisponde al liquido. Piccole formazioni possono mostrare valori di densità di oltre 20 unità. HU, che è anche spiegato dalla media di questo indicatore a causa dell'inclusione della parte adiacente del parenchima epatico nella sezione. In questi casi, l'uso di sezioni più sottili è raccomandato per la diagnosi differenziale. A volte una cisti epatica può causare una violazione locale del deflusso della bile dovuta alla spremitura dei dotti biliari adiacenti (foto CT vedi sotto).

Su una serie di CT nel 4o segmento del fegato è determinata da una semplice cisti, che provoca una violazione locale del deflusso della bile. La freccia indica i dotti biliari intraepatici espansi.

Le difficoltà nella diagnosi delle cisti del fegato si verificano nei casi di atipia, che si manifesta:

1. o emorragia interna nella formazione cistica, mentre l'indice densitometrico del contenuto aumenta di oltre 20 unità. HU,
2. o la presenza di più partizioni e ispessimenti del muro.

Per la differenziazione di cisti epatiche semplici da metastasi cistiche e cistoadenocarcinoma, è necessario un miglioramento del contrasto. Una cisti semplice non macchia, mentre con i racemi maligni c'è un accumulo del farmaco nelle componenti del tessuto molle del tumore. La suppurazione di una cisti epatica semplice è una complicanza rara, ma nei casi del suo verificarsi, l'eterogeneità appare nella struttura, la densità aumenta, la capsula si ispessisce e diventa ben visibile.

Cisti epatiche traumatiche

Le cisti epatiche traumatiche includono:

Ematoma del fegato

Per la diagnosi dell'ematoma epatico, la connessione anamnestica con il trauma è molto importante. Se un organo è danneggiato su un tomogramma computerizzato, è possibile vedere la linea di interruzione (foto TAC sopra). Il sangue si accumula spesso sotto la capsula. In questo caso, l'ematoma ha l'aspetto di una forma limitata, lenticolare di accumulo di liquido con una densità superiore a 60 HU (foto CT sotto).

Ematoma sottocapsulare del fegato, stadio subacuto. La TAC sotto la capsula del lobo sinistro del fegato è determinata da un accumulo di sangue lenticolare, il cui indice densitometrico è compreso tra 40 e 65 unità. HU.

Entro 2-3 giorni dalla lesione, l'indice densitometrico del sangue scoppiato rimane alto. Più tardi, quando il sangue viene liso, l'indice densitometrico dell'ematoma diminuisce in modo non uniforme e nel periodo a lungo termine corrisponde a quello del liquido. Ematoma con sangue liso è difficile da distinguere da una semplice cisti epatica.

Ematoma epatico parenchimale Su CT e 8 segmenti è determinato dall'accumulo di sangue, con un indice densitometrico medio di 60 unità. HU. Sulla periferia dell'ematoma inizia la lizirovania versato sangue. Ematoma provoca una violazione locale del deflusso all'interno dei dotti biliari epatici (frecce).

Anche la diagnosi di un ematoma che si è formato in profondità nel parenchima epatico non è difficile nel periodo acuto, dal momento che il sangue fresco dà una caratteristica TC - un aumento, anche limitato, della densità. La lisi del sangue nell'ematoma parenchimale si verifica dalla periferia al centro (foto TAC sopra). Tuttavia, non tutti gli ematomi si trasformano in cisti epatiche traumatiche. Il processo d'involuzione di un ematoma può procedere lungo parecchi percorsi. In alcuni casi, come mostrato sopra, i processi di lisi dominano con il contenuto di ematoma trasformandosi in un liquido omogeneo. In parallelo, si forma una falsa capsula. Questo percorso evolutivo rende l'ematoma una variante del sieroma, che differisce poco da una semplice cisti epatica. In altri, l'organizzazione del sangue accumulato ha luogo. Nell'ematoma, il tessuto connettivo si sviluppa, i vasi germogliano in esso, c'è una diminuzione delle dimensioni e un cambiamento nella struttura interna a solido. Il processo termina con cicatrici fino alla comparsa dei siti di calcinazione. Questo sviluppo è più caratteristico dell'ematoma intraepatico. E se lo studio è condotto nella fase di cicatrici dell'ematoma, la sua diagnosi potrebbe essere più difficile. In questo caso, con la TAC, l'ematoma si manifesta come una sezione di bassa densità con contorni irregolari e sfocati e simula la formazione del fegato. Come l'ematoma e la germinazione dei vasi sanguigni in esso, la somiglianza con la formazione aumenta ancora di più. Anche l'aumento del contrasto non porta chiarezza, poiché con l'aumento del contrasto, la rete vascolare può essere osservata nella fase arteriosa con miglioramento del contrasto nella struttura dell'ematoma e l'accumulo attivo del tessuto connettivo nella fase venosa porta all'accumulo attivo del materiale di contrasto. La storia del processo è cruciale nella diagnosi differenziale. La dinamica relativamente rapida del quadro, entro due settimane, osservata da qualsiasi metodo di visualizzazione, è un segno convincente di ematoma parenchimale.

In uno studio RM, l'intensità del segnale dipenderà dall'età dell'ematoma. Nel periodo acuto, c'è un segnale alto in T₂ immagine ponderata e segnale basso in T₁ Inoltre, l'intensità del segnale aumenta gradualmente, e in T₂ non cambia (foto MRI sotto).

Stessa osservazione della TC di una lesione epatica chiusa (vedi sopra). MPT nelle sequenze T1 (a) e T2 (b) (spiegate nel testo).

Complicazioni di ematoma includono sanguinamento in corso e suppurazione. Con il sanguinamento continuo, si osserva un aumento delle dimensioni dell'ematoma, e fluidi e filamenti di fibrina sono costantemente osservati nei suoi contenuti (questi ultimi sono chiaramente definiti dagli ultrasuoni). Con suppuration di ematoma, si forma un tipico modello di ascesso epatico.

Biloma epatico

Il biloma del fegato si forma a causa del danneggiamento del dotto biliare e, di conseguenza, dell'accumulo di bile nel tessuto dell'organo. Ha poche caratteristiche differenziali che lo distinguono da un sieroma o una cisti semplice. Anche se, vale la pena notare che il biloma del fegato può aumentare, e quindi è necessario monitorare periodicamente le sue dimensioni al fine di prevenire la rottura di questa formazione patologica.

Cisti al fegato parassitarie

Le cisti parassitiche di un fegato che si incontrano in latitudini medie hanno la natura ekhinokokkovy più spesso.

Ciste Echinococcica del fegato

La diagnosi differenziale delle cisti echinococciche del fegato non dovrebbe causare difficoltà: la presenza di una capsula è un segno convincente di una cisti parassitaria di natura (vedi foto TAC e risonanza magnetica).

Echinococco di fegato di tipo II. Nella scansione TC nel segmento 5 del fegato, viene definita una cisti multicamera, separata da setti spessi.

Con la risonanza magnetica, la capsula della cisti parassita, il setto, il contenuto interno e le aree di abbandono sono meglio visualizzate in tutte le sequenze (foto MRI sotto).

Echinococco di fegato su MRI.
A - Immagine ponderata T2 sul piano coronarico.
B - Immagine ponderata T2 e piano assiale. Nell'ottavo segmento del fegato viene determinata la cisti multicamera. Le partizioni ispessite e la capsula sono chiaramente visibili, così come le formazioni cistiche figlie caratteristiche del parassita.

Ciste alveococcica del fegato

Le cisti epatiche alveococciche sul territorio della Federazione Russa sono meno comuni. Sono una crescita più aggressiva. Hanno la tendenza a diffondersi per invasione nelle strutture e negli organi adiacenti. Sulla CT, una cisti alveococcica si distingue per una capsula più spessa, mentre la sua superficie interna è irregolare. La capsula può contenere calcificazioni. Un'importante caratteristica distintiva della formazione cistica della natura alveococcica è una struttura interna relativamente omogenea e densa. indice densitometrico di cui raggiunge 40 unità. HU.

Secondo i segni indicati, la cisti epatica alveococcica può simulare la formazione di una natura diversa. L'uso del miglioramento del contrasto endovenoso risolve i problemi della diagnosi differenziale: i contenuti di una cisti parassitaria non accumulano un agente di contrasto (vedi foto RM sopra).

Trattamento cisti epatica

Il trattamento delle cisti viene effettuato solo chirurgicamente (vedi video sopra). Solo la terapia farmacologica conservativa e sintomatica viene eseguita in modo conservativo.

Quindi, la risposta alla domanda "cisti epatica: che cos'è e trattamento?", È diventato chiaro dall'articolo. Per una conoscenza più approfondita ti consigliamo di fare riferimento ad altri articoli sulla chirurgia sul nostro sito web.

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Una cisti epatica è una neoplasia benigna, che ha l'aspetto di una vescica piena di un liquido trasparente. Le pareti della vescica sono formate da tessuto connettivo o epiteliale, all'interno può esserci una sottile partizione. Il liquido è solitamente chiaro, inodore e incolore.

In alcuni casi diventa verde, acquista una consistenza più spessa e quando un'infezione penetra, la cisti si riempie di pus. Può essere localizzato in qualsiasi parte del fegato, sia sulla superficie (sottocapsulare) che nella profondità di questo organo (parenchima). Ampiamente varia e di dimensioni.

Quali sono le cisti e il loro trattamento?

La natura della cisti potrebbe essere diversa. Nel caso di vere cisti con membrana epiteliale, molto spesso stiamo parlando di una mutazione genetica. Il fegato di un paziente con policistica dalla nascita ha molteplici neoplasie di dimensioni diverse che non interferiscono con il lavoro dell'organo e sono pericolose solo in caso di rottura, che porta a sanguinamento. Trovato bambino policistico congenito nella maggior parte delle volte subito dopo la nascita.

Le false cisti si formano a causa di varie malattie.

Considera gli esempi di tali malattie e i loro metodi di trattamento:

Dopo il trattamento della fase intestinale della malattia, è possibile il trattamento chirurgico.

Quali sono le cisti pericolose?

Una piccola formazione con un diametro da millimetri a 1-2 centimetri di solito non rappresenta un pericolo, soprattutto se non ci sono pus o sangue in esso. I pazienti con policistica possono vivere per molti anni senza avere problemi con il lavoro del fegato.

Tuttavia, le grandi cisti di 5-10 centimetri o più esercitano una pressione sul tessuto epatico, che può portare alla rottura dei vasi sanguigni o delle vie biliari. Ciò porta alle seguenti conseguenze:

• ittero;
• il dolore;
• Sanguinamento interno;
• Disfunzione epatica;
• Penetrazione di infezione;
• congestione;
• la debolezza;
• Febbre.

Il pericolo di una ciste aumenta con le sue dimensioni. Le formazioni di pus portano una minaccia più seria: i batteri che si moltiplicano nella loro cavità possono causare l'avvelenamento del sangue o continuare a distruggere il tessuto epatico, ei loro prodotti di scarto portano alla rapida morte del paziente dall'avvelenamento. Pertanto, le cisti con pus devono essere rimosse per prime.

Anche un serio pericolo può essere il cistoadenoma, la crescita cistica benigna, capace di degenerazione in un cancro.

Cisti parassitarie

Si tratta di specie causate dall'attività di vermi parassiti, come echinococco, trematodi e altri. Il parassita può nutrirsi di tessuto epatico o di sangue, aumentando gradualmente di dimensioni e esercitando una pressione sui tessuti circostanti.

Molto spesso, queste cisti sono causate da echinococco, che viene trasmesso agli esseri umani da animali domestici, come i cani. L'uomo è un ospite intermedio, le larve del parassita vivono nel suo corpo. Una volta nell'intestino, la larva penetra nel sangue e viene trasferita al fegato, dove inizia a crescere lentamente.

Se l'echinococcosi non viene trattata, la cisti formata dal parassita raggiungerà le dimensioni della testa del bambino.

L'agente patogeno più raro è l'alveococco. Questo è un verme che parassita gli animali selvatici. Il meccanismo di penetrazione nel fegato è lo stesso di quello dell'echinococco, ma le conseguenze sono molto più gravi. L'alveococco può causare necrosi del tessuto epatico e cirrosi, ittero ostruttivo, oltre ad essere trasportato con il sangue ad altri organi, inclusi cervello e polmoni.

Per una tale capacità di formare metastasi, l'alveococcosi è chiamata "cancro parassitario". Le cisti alveocitarie sono più piccole, ma più pericolose.

Una ciste può dissolversi?

Alcuni tipi di neoplasie possono essere risolti senza intervento chirurgico. Affinché una cisti possa risolversi, deve essere non parassitaria, e per un rapido riassorbimento si dovrebbero usare rimedi popolari:

• Radici di bardana Prendi un cucchiaio di radici essiccate, versa un bicchiere d'acqua e cuoci per 15 minuti. Quindi insistiamo per mezz'ora, filtriamo il brodo risultante. È necessario bere mezzi durante il giorno su occhiali 1/3 in 15 minuti prima di ogni pasto;
• Succo di bardana Il succo viene spremuto dalle foglie giovani, diluito con acqua 1: 1, e dovrebbe essere consumato in 2 cucchiai 3 volte al giorno, anche 15 minuti prima dei pasti;
• Frizione Un cucchiaio di gambi essiccati schiacciati di una pianta viene versato con acqua bollente (0,5 litri) e lasciato in infusione per un'ora. Quindi bevi l'infuso in piccole porzioni per tutto il giorno;
• Le radici devyasila. 100 g di radici vengono versati con un litro d'acqua, dopo di che viene aggiunto lievito secco (1 cucchiaio), il composto viene posto per due giorni in un luogo buio. Bevi l'infusione in 20 minuti. dopo aver mangiato, non più di 100 g. Quando l'infusione è finita, fare una pausa di 1-2 mesi.

Ricordate! Diagnostica e prescrivi il trattamento, incl. e i rimedi popolari non possono che essere dottori. Le piante medicinali non sono completamente innocue.

Dieta cistica

Nella maggior parte dei casi, una ciste epatica non richiede alcuna restrizione dietetica. A volte, se il deflusso della bile è difficile, il medico può prescrivere alcuni cambiamenti nella dieta.

Molto spesso riguardano alimenti pesanti ricchi di grassi:

• I prodotti animali in scatola, salati, affumicati e in scatola sono limitati;
• È consigliato il fegato animale opposto;
• Si raccomanda un completo rifiuto del caffè e bevande gassate;
• Invece, è meglio per il paziente consumare più succhi e frutta fresca;
• Invece di cibi fritti di origine vegetale - bolliti;
• Il numero di pasti aumenta (fino a 5-6 volte), la quantità di cibo consumata alla volta diminuisce;
• È auspicabile che un paziente mangi più latticini, in particolare kefir e yogurt;
• I funghi in qualsiasi forma sono esclusi dalla dieta fino al completo recupero;
• Anche le verdure in salamoia sono escluse;
• Inoltre, la senape, il ketchup e le spezie non sono raccomandati;
• I prodotti di farina dovrebbero essere magra, meglio di tutti - pane secco.

La nutrizione nelle donne non è diversa dalla nutrizione negli uomini.

Cisti solitaria

La cisti solitaria è la più semplice di tutte. È una fiala sferica senza gambe e partizioni interne, situata singolarmente. Ha pareti sottili e un grande volume di liquido che si accumula all'interno.

Di solito innocuo, ma solo fino a quando il volume diventa troppo grande. A partire da 3-5 cm di volume, una cisti solitaria inizia a interferire con il lavoro del fegato, provocando sensazioni spiacevoli. Tuttavia, la sua crescita non si ferma e può facilmente raggiungere un decimetro o più.

Fortunatamente, una cisti solitaria è facilmente rimossa dalla puntura: un ago viene inserito nel fegato del paziente direttamente attraverso la pelle, i muscoli e le pareti della cavità addominale, dopo di che il contenuto viene estratto. Il processo viene eseguito in anestesia locale o generale, dopo che la cessazione dell'azione dell'anestesia può essere dolore. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il paziente può tornare a casa entro poche ore dopo la procedura.

Le cisti solitarie sono spesso formazioni anecoiche (quasi non riflettono gli ultrasuoni a causa della loro forma e pareti sottili), e quindi sono quasi impossibili da rilevare usando gli ultrasuoni.

Dove sono le cisti più spesso formate?

Formazioni cistiche possono formarsi nel lobo sinistro e nella destra. La probabilità di formazione di una cisti parassitaria nel lobo destro è maggiore, ciò è dovuto alle peculiarità della circolazione sanguigna. Anche il lobo destro è più suscettibile al danno meccanico, perché è più vicino alle costole.

conclusione

Cisti del fegato - avascolare (privo di vasi sanguigni), cavo all'interno del tumore, a causa di vari motivi. È impossibile rispondere inequivocabilmente a domande su come trattare una malattia e quali conseguenze: dipende dalle cause, dalle dimensioni e da altre caratteristiche della neoplasia.

I sintomi possono anche essere diversi - da lieve dolore al fegato a disfunzione d'organo e ittero. Le cisti di Microcyst e piccole (fino a 1-2 cm) di solito non richiedono la rimozione, la formazione di grandi dimensioni viene rimossa dall'asportazione o dalla puntura. La neoplasia cistica non è sempre facilmente visibile sugli ultrasuoni. In nessun caso si dovrebbe cercare di trattare una citosi da soli, senza consultare un medico.

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Cisti epatica: cause, trattamento

Una cisti epatica è una neoplasia, spesso formata nella regione sinistra di un organo e contenente al suo interno una sostanza liquida o una massa gelatinosa di colore giallo. La dimensione della cisti e la sua forma dipendono dal momento della sua formazione e dai motivi della sua ricezione. Esistono molti tipi di cisti al fegato e sono suddivisi in base a diversi criteri.

Ci sono cisti con partizioni e senza, con telecamere (multicamera) e specie idatidi. Le donne tra i 30 ei 50 anni sono più inclini a tale educazione. Le cisti del fegato possono raggiungere dimensioni fino a 25 cm e formare sulla superficie del corpo e al suo interno, nonché su uno o due lobi. Nelle forme acute, una neoplasia può riempire fino al 30% di tutto il fegato.

Tutti i tumori sono suddivisi in diversi tipi.

Esistono due categorie principali (giusto e sbagliato), che a loro volta sono suddivise in sottocategorie.

• Le cisti anomale di solito si verificano a seguito di lesioni o l'insorgenza di processi infiammatori. Può essere dovuto ad ascessi e malattie da echinococco. Formazioni di questo tipo sono spesso rilevate dagli ultrasuoni.
• I tumori corretti sono cisti nella forma di tumori che si alzano in utero.

Tutte le cisti epatiche corrette sono suddivise in:

• solitario - neoplasie nella regione destra del fegato, solitamente tondeggiante, il tumore ha un carattere discendente verso la regione addominale;
• policistico - si formano nella regione sinistra del fegato, meno spesso nella destra, sono associati a cambiamenti o processi di mutazione nell'organo;
• la fibrosi cistica è ereditaria e congenita.

Le cisti parassitarie derivano dall'ingestione di batteri, il più delle volte trasmessi dagli animali. Tutte le formazioni parassite sono divise in:

• Echinococco: la causa della formazione è associata all'ingresso di tenie nel corpo, di solito questo tipo non viene trattato con farmaci e richiede un intervento chirurgico;
• alveococcico - associato con l'ingestione di vermi.

Le cisti epatiche di nuova formazione non mostrano alcun piccolo sintomo. Molto spesso, i sintomi diventano evidenti con la crescita del tumore, di conseguenza, il paziente può sentire:

• fastidiosi e sordi dolori nella parte destra;
• nausea, vomito;
• in rari casi, aumento della sudorazione e mancanza di respiro;
• prestazioni ridotte;
• le feci cambiano (diventa liquido);
• eruttazione;
• in rari casi, ittero meccanico.

La cisti parassitaria del fegato è formata dall'ingestione di batteri nocivi. Si forma non parassita a causa dell'uso di farmaci che hanno un effetto sugli ormoni, nonché a seguito di lesioni o operazioni sul fegato, processi infiammatori o dovuti a patologie della cistifellea.

In caso di piccole formazioni, i medici scelgono le tattiche di osservazione. Forse la prescrizione di una dieta speciale e farmaci. La rilevazione dei tumori si verifica con l'aiuto di un esame ecografico nell'addome o un tachogramma. Viene anche applicata la risonanza magnetica.

Le cisti che causano sintomi spiacevoli e allo stesso tempo crescono rapidamente richiedono un intervento chirurgico, poiché potrebbe esserci una minaccia di rottura della neoplasia. Se una neoplasia viene lasciata senza trattamento, possono verificarsi atrofia del fegato e sostituzione del parenchima e possono verificarsi ulcere, tumori e varie patologie.

Un'opzione più conservativa per l'intervento chirurgico può essere laparoscopia, un inserimento parziale di uno strumento chirurgico sottile nel corpo per rimuovere un tumore.

Durante l'intervento chirurgico e senza di esso, i medici raccomandano una dieta con una ciste epatica, che comporta l'eliminazione di cibi affumicati e fritti, così come alcol, tabacco, spezie, caffè, muffin e altri prodotti, che elenco deve essere controllato con uno specialista.

Consumo raccomandato di cibo bollito, varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce, decotti di rosa canina, composte, tè leggero e latticini a basso contenuto di grassi.

È necessario seguire diversi importanti principi della dieta:

• la dieta dovrebbe includere una certa quantità di proteine ​​facilmente digeribili, che viene calcolata individualmente con il medico;
• nella dieta al massimo dovrebbero essere presenti grassi vegetali e prodotti preparati mediante bollitura o stufatura;
• il cibo dovrebbe essere frazionario - otto volte al giorno in piccole porzioni, ognuna delle quali non supera i 200 grammi;
• La dieta è progettata in modo che il numero di calorie non superi i 3000.

L'efficacia del trattamento dei rimedi popolari in questo caso è molto relativa. Quando si usano farmaci non testati, una cisti può aumentare di diametro e progredire. Prima del trattamento con vari decotti o altri metodi, assicurarsi di consultare un medico.

La medicina tradizionale consiglia l'assunzione di decotti di celidonia, preparati mescolando una goccia di piante in un bicchiere d'acqua. Oltre alle erbe, puoi mangiare uova di quaglia ogni mattina, che secondo i guaritori tradizionali ti salverà dalla malattia in tre settimane.

Non dimenticare che con l'aiuto della medicina tradizionale, una cisti epatica non può essere curata - questo è impossibile. Sempre bisogno di corso di medicina, esame continuo e accurata attuazione delle istruzioni del medico curante.

Il trattamento delle cisti epatiche può essere completato con l'uso di preparati a base di erbe del millenario, cardo mariano, tanaceto, verbasco.

Se la neoplasia non ha raggiunto grandi dimensioni, l'intervento chirurgico può essere evitato e la somministrazione di farmaci e diete può essere evitata. Anche con tumori di grandi dimensioni, dopo aver rimosso una cisti, la prognosi è abbastanza favorevole. In rari casi, sono possibili complicanze e recidive. Se si lasciano i sintomi di cui sopra senza attenzione e non si inizia il trattamento delle cisti del fegato in tempo, la formazione può richiedere un volume troppo grande del fegato, che sarà fatale.

Se un paziente ha una cisti che non ha mostrato alcun sintomo (non aumenta, nessun dolore), l'operazione per rimuoverla viene trasferita al periodo postpartum. Fatelo solo allo scopo di limitare l'impatto negativo sul feto.

Vedi anche: i sintomi della sindrome di Gilbert

E un po 'sui segreti.

Un fegato sano è la chiave della tua longevità. Questo corpo svolge un numero enorme di funzioni vitali. Se si notano i primi sintomi di un tratto gastrointestinale o di una malattia del fegato, vale a dire: ingiallimento della sclera degli occhi, nausea, feci rare o frequenti, è sufficiente agire.

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Cos'è la cisti epatica pericolosa, le cause della sua insorgenza e cosa fare in modo che si risolva?

Una cisti nel fegato è un tumore benigno pieno di liquido e con una capsula connettiva. Ci sono casi in cui un setto, cioè una gamba, si forma all'interno del tumore.

La zona di distribuzione e il posto della formazione di una cisti epatica sono vari: sulla superficie dell'organo vitale importante, in uno e lobi o in profondità. La dimensione del tumore varia da pochi millimetri a 25-30 centimetri.

Qual è la ragione? Con un fenomeno patologico che può essere presente nel corpo umano in remissione, e si fa conoscere solo all'età di 30-50 anni.

Vale la pena notare che in gastroenterologia, una cisti sul fegato viene diagnosticata solo nell'1% dei casi. Ma il gruppo più suscettibile di questa malattia sono le donne, il loro tasso (frequenza) è 5 volte superiore a quello degli uomini. Il limite di età è 35-50 anni. Secondo le osservazioni mediche, le cisti nel fegato sono accompagnate da altri disturbi, quali: calcoli renali, cirrosi di un organo vitale, ovaio policistico e pancreas.

specie

Secondo la loro specie, le neoplasie nell'organo vitale si dividono in:

1. parassitaria:

• Educazione agli Echinococchi: ha colpito il lobo destro del corpo. La ragione per il verificarsi di parassiti - tenie.
• formazioni alveococciche - cestodi nella fase iniziale.

1. non parassitarie:

• vero - è una conseguenza di uno sviluppo improprio dei dotti biliari, più spesso si verificano nei neonati:

• soliarna - formato nel lobo destro del fegato o nella parte inferiore del corpo, ha un setto. Questa malattia si verifica nei neonati ed è il risultato di mutazioni genetiche.
• policistico - è una conseguenza dei cambiamenti patologici nei geni. La posizione è assolutamente l'intero organo vitale, la crescita di tale tumore è vista per tutta la vita.
• cistofibrosi: danno al fegato, alla vena del colletto e alla formazione di molte piccole cisti.

• falso - è un pericoloso effetto collaterale della rottura del fegato, nella maggior parte dei casi è considerato una malattia acquisita, può avere un effetto infiammatorio e ripresentarsi anche dopo l'intervento chirurgico:

• singolo - per quantità - 1;
• multiplo - da 2 o più.

Cause di

Hai una cisti nel fegato, ma non sai quali sono state le cause della sua formazione e quale dovrebbe essere il trattamento? Non ti preoccupare, ti aiuteremo a capirlo.

Le cause più comuni di tumori nel fegato includono:

• predisposizione genetica del corpo umano,
• insufficienza ormonale,
• processo infiammatorio nel fegato,
• danno al fegato (lesioni) con conseguente tali conseguenze.

Ma fino ad oggi, i medici non hanno pienamente stabilito le ragioni specifiche per il verificarsi di una tale malattia. Pertanto, solo una diagnosi completa del corpo del paziente è in grado di mostrare un quadro completo della malattia, grazie al quale il medico prescriverà il trattamento corretto e tempestivo.

Segni di educazione

Gli scienziati osservano che non ci sono terminazioni nervose nell'organo vitale, quindi i primi segni nella maggior parte dei casi possono essere trascurati. Di norma, il tumore si fa sentire solo quando cresce fino a 8 centimetri, o con un aumento del volume dell'addome, o, per esempio, quando si esegue un esame del sangue.

In una fase successiva dello sviluppo della cisti nel corpo, tali segni della malattia possono essere identificati come:

• l'aspetto del dolore sordo nella parte destra o nell'ombelico,
• diarrea,
• conati di vomito,
• diminuzione dell'appetito
• malessere generale e mancanza di respiro,
• ittero,
• drastica perdita di peso
• aumento della dimensione della cavità addominale.

In misura minore, la presenza di una cisti può essere stabilita per mezzo della palpazione, cioè all'esame di un medico. Ma più spesso, quando almeno uno dei sintomi elencati si sviluppa, il medico invierà il suo paziente a un'ecografia e alla TAC per confermare o negare le sue paure riguardo all'istituzione di questa diagnosi.

Conseguenze e complicazioni

Cos'è la cisti epatica pericolosa? Questa malattia è pericolosa in caso di complicazioni che la malattia può causare. Ad esempio, un tumore può crescere e raggiungere grandi dimensioni, come 20-25 centimetri. Allo stesso tempo ci sarà un aumento significativo del volume dell'addome. tutto ciò può provocare:

• il rilascio di cisti fluide nella cavità addominale, accompagnato dalla rottura del tumore,
• sanguinamento organo vitale
• suppurazione della cisti con successiva intossicazione del corpo umano,
• la diffusione di parassiti nel sangue e nella bile - a rottura di un tumore ekhinokokkovy.

Una cisti che ha raggiunto una grande dimensione può essere accompagnata da ittero e una forte diminuzione del peso, a cui si osserverà un aumento significativo della cavità addominale.

diagnostica

Trovato una cisti sul fegato, ma le cause della sua insorgenza non sono state stabilite? Cosa fare allora? In primo luogo è necessario consultare un medico allo scopo di esaminare il corpo, aiuterà a capire rapidamente la causa del tumore nel fegato. Molto spesso, per la diagnosi di qualsiasi malattia, i medici prescrivono un'ecografia addominale. Grazie a questa diagnosi di organi interni, è possibile determinare la dimensione del tumore, la sua posizione, il numero, l'area di danno, nonché determinare il tipo di fluido. In quest'ultimo caso, l'ecografia è il metodo di controllo della puntura tumorale (laparoscopia).

Inoltre, non è inferiore agli ultrasuoni e alla TC (tomografia computerizzata), che viene assegnato per determinare l'esatta dimensione della cisti. La risonanza magnetica (RM) consente anche di determinare la causa del tumore nel fegato.

Se si sospetta una varietà parassitaria di un tumore, il medico prescriverà un test sierologico per determinare il tipo di parassita che ha causato la malattia. Tale diagnostica include:

• ELISA - saggio immunologico,
• Analisi RIA - radioimmune,
• Analisi RAC - la reazione del complemento legante,
• Analisi XRF - fluorescenza a raggi X,
• i marcatori per l'epatite C sono virali,
• Analisi PCR - reazione a catena della polimerasi.

Il medico prescriverà anche i test più comuni, come ad esempio:

• emocromo completo (dal dito),
• biochimica del sangue (da una vena).

Al fine di comprendere almeno in qualche modo i valori degli indici ematici ottenuti, è necessario conoscere le loro norme e le eventuali deviazioni, indicando la presenza di un tumore. Vale la pena notare che ogni laboratorio che ha effettuato un esame del sangue imposta i propri indicatori standard, quindi potrebbero differire leggermente da quelli presentati di seguito.

Cisti con setto nel fegato

Cisti epatica: volume del liquido focale nel fegato. La ragione principale per il verificarsi di una cisti epatica può essere la natura congenita o acquisita, infettiva (echinococcosi, amebiasi), origine tumorale, o essere il risultato di un trauma. Le cisti epatiche sono prevalenti nelle cisti (solitarie) individuali e multiple, unite sotto il termine collettivo di malattia epatica policistica. Nella maggior parte dei casi, le cisti rilevate nel fegato, procedono senza alcun sintomo e raggiungendo solo dimensioni significative, schiacciando il tessuto o gli elementi circostanti del parenchima epatico possono portare alla comparsa di sintomi come dolore nell'ipocondrio destro o nell'addome, dispepsia. Un tale sintomo come febbre, brividi può indicare un complicato decorso infiammatorio della cisti o lo sviluppo di un ascesso epatico. Poiché i sintomi delle cisti del fegato sono spesso assenti, nella maggior parte dei casi una cisti risulta essere un reperto diagnostico quando si eseguono tali metodi diagnostici come la tomografia computerizzata o la tomografia computerizzata (TC) della cavità addominale. Gli stessi metodi di ricerca sono utilizzati per la diagnosi topica delle cisti e la determinazione delle tattiche di trattamento. Il trattamento scelto dipende dal tipo di cisti epatica e dalla sua causa. I metodi più popolari ed efficaci sono giustamente considerati il ​​trattamento di puntura delle cisti sotto guida ecografica o la loro rimozione mediante tecnologie laparoscopiche. In rari casi in cui le cisti sono grandi o mostrano segni di salivazione (degenerazione maligna), il trattamento chirurgico consiste nella resezione di un segmento o di un lobo del fegato e ancora meno spesso nel trapianto.

Cos'è una ciste epatica?

Cos'è una ciste epatica?

Il termine "ciste epatica" si riferisce a una voluminosa formazione di fluido del fegato o di una cosiddetta cisti non parassitaria, nota anche come semplice ciste epatica. Tuttavia, ci sono altre lesioni cistiche che dovrebbero essere distinte dalle vere e semplici cisti. L'intero gruppo di lesioni cistiche del fegato comprende cisti semplici, cisti multiple derivanti da malattia epatica policistica, cisti parassitarie o echinococcosi epatica (cisti epatica di echinococco), tumori cistici e ascessi epatici. Nella stragrande maggioranza dei casi, queste malattie possono di solito essere diagnosticate sulla base delle denunce del paziente, dei sintomi clinici, della storia della malattia e degli ultrasuoni. Le cisti dei dotti biliari, del coledoco e della malattia di Caroli differiscono dalle cisti del fegato per il coinvolgimento delle vie biliari nel processo patologico e non saranno discusse in questo articolo.

Si ritiene che per i pazienti affetti da cisti semplici del fegato, il rapporto ottimale tra la sicurezza del trattamento e la sua efficacia sia raggiunto attraverso l'uso di tecnologie di trattamento minimamente invasive, come il drenaggio sotto puntura sotto controllo ecografico o l'intervento laparoscopico finalizzato all'asportazione della cisti "pneumatico" (parte superiore della cisti), aspirazione del contenuto di cisti con successivo trattamento della superficie interna della cisti rimanente con coagulazione plasmatica argon-potenziata (ad esempio, usando coagulatore Forza triade, Stati Uniti d'America). Per quanto riguarda i pazienti con cisti epatiche multiple multiple, le tattiche di trattamento non sono così inequivocabili a causa della formazione di numerose "finestre" dopo aver rimosso "pneumatici" dalla superficie di numerose cisti e una grande superficie della ferita. La resezione epatica è in questo caso un trattamento più efficace, ma i rischi percepiti delle complicanze postoperatorie sono elevati. Non esiste anche un algoritmo univoco nel trattamento del danno epatico da echinococco.

Quali sono le cause della formazione delle cisti del fegato e quali tipi di formazioni cistiche emettono?

Cisti semplici del fegato vero

Le cause della comparsa di semplici cisti epatiche vere non sono completamente note, ma nella maggior parte dei casi si ritiene che siano congenite. Queste cisti sono rivestite con epitelio del tipo gallico e, forse, si formano come risultato della rottura del processo di connessione dei dotti biliari laterali (aberranti) al sistema comune delle vie biliari, che porta alla progressiva dilatazione dei dotti isolati rivestiti dall'epitelio secernente. Tali cisti del fegato raramente contengono la bile e, di regola, il liquido all'interno di queste cisti assomiglia alla composizione del plasma sanguigno, in cui non vi è bile, amilasi e leucociti.

Il rivestimento epiteliale della parete della cisti secerne costantemente fluido, in connessione con il quale spesso ci sono recidive di vere cisti epatiche dopo la loro puntura.

Fegato policistico

La malattia epatica autosomica dominante policistica negli adulti è ereditaria e, di norma, spesso associata a malattia renale policistica autosomica dominante. In questa fase dello studio della malattia, è stato rivelato che l'epatopatia policistica autosomica dominante è una conseguenza della mutazione dei geni PKD1 e PKD2. Tuttavia, in alcuni pazienti, non è stata identificata una combinazione di fegato policistico e malattia del rene policistico. I ricercatori associano questa variante isolata del fegato policistico con una mutazione nel gene PRKCSH, che codifica per una fosfoproteina che è un substrato per la protein chinasi C. Nonostante queste differenze nel genotipo, il fenotipo del fegato policistico autosomico dominante è molto simile al fegato e rene policistico autosomico dominante dominante. Nei pazienti con patologia policistica combinata, le cisti nel rene precedono la loro comparsa nel fegato. È necessario notare una differenza significativa nel decorso clinico del fegato e del rene policistico: se la malattia del rene policistico di solito porta all'insorgenza di insufficienza renale, la malattia del fegato policistico è estremamente raramente associata allo sviluppo di fibrosi e successiva insufficienza epatica.

Cisti tumorali

I tumori del fegato con necrosi centrale su immagini ecografiche vengono spesso scambiati per cisti epatiche. Una vera cisti epatica è molto raramente di origine tumorale. Le cause di adenoma e carcinoma adenomatoso rimangono sconosciute, ma possono essere il risultato della proliferazione di rudimenti embrionali anormali della cistifellea o dell'epitelio biliare. All'interno, i tumori del fegato cistico sono rivestiti con un semplice epitelio cubico o cilindrico di tipo gallico e circondato da una capsula di tessuto connettivo. Il cistoadenoma è una malattia precancerosa ad alto rischio di trasformazione maligna in cistoadenocarcinoma, caratterizzata da crescita papillare dell'epitelio secernente e germinazione della membrana basale.

In uno studio retrospettivo, Kim e altri hanno studiato il valore della visualizzazione quantitativa del colore della frazione epatica arteriosa migliorata (frazione di aumento arterioso) al fine di rilevare il carcinoma epatocellulare (HCC) durante la tomografia computerizzata (CT). I ricercatori hanno scoperto che la sensibilità media nella rilevazione dell'HCC durante l'analisi delle mappe dei colori in combinazione con la TA multifasica ha raggiunto l'88,8%, rispetto al 71,7% delle componenti di sensibilità per la rilevazione dell'HCC usando solo una TC multifase.

Cisti echinococciche (echinococcosi epatica)

L'echinococcosi del fegato con formazione di cisti è causata dall'infezione da Echinococcus granulosus. Questo parassita è onnipresente, ma è particolarmente comune nelle aziende agricole impegnate nell'allevamento di ovini e bovini. I principali distributori di echinococcosi sono i cani - i proprietari finali, oltre a vari ungulati erbivori e onnivori - che sono proprietari intermedi nel ciclo di vita dello sviluppo di questo verme. L'uomo è l'ospite intermedio in una data catena biologica. Le uova mature di echinococcus sono secrete dalle feci degli animali infetti, cadendo sulla pelliccia e nell'ambiente. L'infezione umana avviene per via fecale-orale in violazione delle norme igienico-sanitarie. Le uova mature di echinococco entrano nel tratto digestivo umano, si trasformano in oncosfere (larve parassite), che vengono assorbite nel flusso sanguigno della parete intestinale e si diffondono con il flusso sanguigno in tutto il corpo. Secondo il sistema delle vene portale, le larve di echinococco entrano nel fegato, dove si insediano nei capillari epatici. Nel fegato, le larve crescono e inciampano. Allo stesso tempo intorno alla larva in crescita si forma una capsula (idatide), che comprende gli strati esterni (chitinosi) e interni (germinali), coperti da una densa capsula fibrosa, che è la reazione naturale dell'organo all'introduzione di un corpo estraneo. La membrana germinale dell'idatide produce cisti fluide e figlie, secernendole all'interno della capsula. Quando un cane mangia un fegato danneggiato, le idatidi dell'echinococco entrano nel suo tratto digestivo e si trasformano in un verme adulto, completando così il ciclo vitale del verme.

Fig. 1 ciclo di vita dell'echinococco

Ascessi epatici

Gli ascessi epatici possono essere di origine amebica e batterica. L'agente eziologico dell'ascesso epatico amebico è l'ameba della dissenteria. L'amebiasi si verifica con il consumo di cibo e acqua infettati da cisti parassitarie. Di solito, l'amebiasi colpisce il colon, ma un agente patogeno può diffondersi anche nel fegato attraverso le vene mesenteriche, dove si deposita e, di conseguenza, si formano ascessi epatici.

Gli ascessi purulenti possono anche essere il risultato di una violazione delle regole di asepsi e antisettici durante l'intervento, ma il più delle volte la loro comparsa è associata a colangite ascendente con ostruzione delle vie biliari. Tra i microrganismi isolati, i rappresentanti della flora intestinale sono più comuni. La vena porta e l'arteria epatica sono anche vie di infezione al fegato. Nei pazienti con infezione intra-addominale, la diffusione dei microrganismi avviene attraverso il sistema delle vene portale. La diffusione ematogena dell'infezione con coinvolgimento dell'arteria epatica è estremamente rara, esclusivamente a focolai di infezione intra-addominale.

Quanto spesso si verificano cisti epatiche in una popolazione?

L'esatta prevalenza delle cisti epatiche è sconosciuta, perché la maggior parte di esse non causa sintomi. Vi sono prove che il 5% della popolazione ha cisti epatiche singole o multiple di varie eziologie. Tuttavia, solo il 10-15% di loro ha lamentele clinicamente significative e richiedono misure diagnostiche e terapeutiche. Di norma, una cisti epatica è un reperto accidentale con esame ecografico del fegato o durante una laparotomia eseguita per altri motivi. La maggior parte delle pubblicazioni scientifiche sulle malattie del fegato cistico sono studi, con non più di 50 pazienti inclusi in ogni studio, che spesso non è sufficiente dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza.

Quali sintomi caratterizzano varie cisti del fegato, perché è necessario trattarli e quali risultati sono accompagnati dal trattamento?

Ci sono diverse prove pubblicate di rimozione per via laparoscopica di cisti semplici del fegato singolo, che riportano la guarigione nel 90% dei casi e oltre. Kneuertz et al. Riferiscono anche sul miglioramento della qualità della vita dei pazienti operati. I pazienti con malattia epatica policistica hanno una minore efficacia del trattamento chirurgico.

Tabella 1 I risultati della chirurgia per varie forme di malattia epatica cistica.

Studiando l'efficacia del trattamento chirurgico per le cisti epatiche non parassitarie, Mazza et al. analizzato i suoi risultati a seconda del tipo di intervento chirurgico. Lo studio ha incluso 131 pazienti (cisti epatica semplice - 78 pazienti e malattia epatica policistica - 53 pazienti). Come risultato della rimozione laparoscopica della cisti volta con il successivo trattamento della sua cavità interna (66 pazienti), gli indicatori di complicanze, mortalità e tassi di recidiva erano 2%, 0% e 2%, rispettivamente, per i pazienti con cisti semplici semplici, mentre gli stessi indicatori per i pazienti con malattia epatica policistica era del 25%, 0% e 5%. Nei pazienti con cisti infette (19 pazienti), il metodo di scelta era il drenaggio percutaneo (transcutaneo) delle cisti sotto guida ecografica. Allo stesso tempo, gli indicatori di complicanze, mortalità e tassi di recidiva nel caso di cisti semplici erano 0%, 0% e 75%, mentre gli stessi valori per il danno policistico al fegato erano 0%, 0% e 20%, rispettivamente.

Cisti semplici

Le cisti epatiche semplici di solito non causano alcun reclamo o sintomo. Tuttavia, se la cisti raggiunge una dimensione significativa, i pazienti possono lamentare dolore sordo nel quadrante in alto a destra dell'addome, distensione addominale e una sensazione di sazietà rapida dopo aver mangiato. A volte con l'esame della palpazione della cavità addominale, una cisti grande è definita come una grande formazione di cavità di consistenza densamente elastica. Complicazioni come ittero causato da ostruzione del dotto biliare, rottura della cisti e torsione cistica sono rare. Quando le cisti del tronco possono sviluppare un quadro clinico di un addome acuto. Nei pazienti con rottura della cisti, è possibile l'adesione di un'infezione secondaria, che porta alla comparsa di ascesso epatico con sindrome del dolore, febbre e leucocitosi e spesso peritonite.

Fegato policistico

Malattia epatica policistica raramente si verifica durante l'infanzia. Le cisti multiple vengono diagnosticate durante la pubertà e le loro dimensioni aumentano nell'età adulta. Il fegato policistico è più comune nelle donne. Un aumento delle dimensioni delle cisti e il loro numero si correla con il livello di estrogeni. Di solito, più cisti epatiche sono combinate con malattia renale policistica, che è una manifestazione di una causa congenita della patologia. In caso di malattia epatica policistica, l'epatomegalia può raggiungere dimensioni considerevoli e progredire fino allo sviluppo di una fibrosi marcata, accompagnata da ipertensione portale e insufficienza epatica. Complicazioni come la rottura, l'emorragia e l'infezione sono rare. Tuttavia, un paziente con dolore addominale ha sempre la possibilità di sospettare che la cisti epatica stia gradualmente aumentando di dimensioni.

Cisti tumorali

Il cistoadenoma è più comune nelle donne di mezza età, sebbene la malignità (malignità) si verifichi nella stessa misura sia nelle donne che negli uomini. Molti pazienti non hanno sintomi o le loro lamentele sono di bassa specificità per una ciste epatica. Possono lamentarsi di gonfiore, nausea e aumento o diminuzione del peso corporeo. Nel corso del tempo, con il progredire del processo, il dolore nell'addome diventa la lamentela principale. Raramente, principalmente con cisti di grandi dimensioni, in questi pazienti si riscontrano segni clinici di ostruzione del tratto biliare.

Cisti Echinococcica

Il decorso di una cisti echinococcica del fegato è solitamente asintomatico fino a quando la cisti raggiunge una dimensione significativa, che causa dolore all'addome nei pazienti. Più grande è la dimensione della cisti, più spesso i pazienti lamentano dolore e più spesso ci sono complicanze. Le formazioni cistiche grandi o multiple, di norma, hanno maggiori probabilità di causare dolore e lo sviluppo di complicanze. Quando lo studio della cavità addominale nel quadrante superiore destro palpabile educazione straniera. La rottura della cisti è la complicanza più grave della cisti echinococcica. Una rottura di una cisti può portare alla rottura delle vie biliari, così come svuotare il suo contenuto nella cavità addominale o attraverso le aperture del diaframma nella cavità toracica. La rottura del dotto biliare può portare a ittero o colangite. Svuotare una tale cisti epatica nella cavità addominale libera può causare uno shock anafilattico. I pazienti con cisti semplici, così come i pazienti con neoplasie da echinococco, possono sviluppare un'infezione secondaria e successivi ascessi epatici.

Ascessi epatici

Il quadro clinico dei pazienti con ascessi epatici è caratterizzato da disturbi del dolore addominale, accompagnati da febbre e leucocitosi. Tipicamente, i sintomi clinici in questi casi sono vaghi e non specifici e, di conseguenza, la diagnosi viene ritardata. Un attento esame della storia della malattia in questi casi è estremamente importante, poiché l'identificazione di malattie associate all'ascesso epatico aiuta a fare la diagnosi corretta. Ad esempio, i pazienti con amebiasi possono aver riportato lamentele di diarrea e perdita di peso in passato, sebbene in alcuni pazienti l'amebiasi possa essere asintomatica. Gli ascessi purulenti del fegato sono spesso il risultato di colangite, infezione intra-addominale e sepsi. Raramente, ma possibile ascesso superficiale superficiale nella cavità addominale e, di conseguenza, lo sviluppo di peritonite.

Come vengono diagnosticate le cisti del fegato?

Test di laboratorio

L'esame di un paziente con una semplice cisti epatica comprende un'accurata analisi della storia, una visita medica e metodi di ricerca che consentono di valutare visivamente l'anatomia di una cisti (ad esempio, tomografia computerizzata della cavità addominale o CT). Un medico può ridurre al minimo il costo di esaminare un paziente conducendo solo ricerche di base che possono influire sul piano di trattamento. La definizione dei parametri standard di laboratorio deve essere effettuata nel periodo preoperatorio. Allo stesso tempo, gli indicatori di funzionalità epatica, come le transaminasi o la fosfatasi alcalina, possono essere leggermente elevati, ma la bilirubina, il tempo di protrombina (PT) e il tempo di tromboplastina parziale attivato (APTT) di solito rimangono entro il range normale. In base ai risultati dei test di laboratorio per test del fegato e degli enzimi epatici nella malattia del fegato policistico, è stata rilevata una pronunciata deviazione dalla norma, tuttavia in questo caso l'insufficienza epatica è rara. Gli indicatori della funzionalità renale, compresi i livelli di urea nel sangue o di azoto ureico (BUN) e di creatinina, spesso vanno oltre l'intervallo normale e pertanto devono essere eseguiti nella fase iniziale della valutazione del paziente.

Se sono presenti cisti idatidee, si osserva eosinofilia in circa il 40% dei pazienti e i titoli di anticorpi echinococcici sono positivi in ​​quasi l'80% dei pazienti.

Indicatori di laboratorio della funzionalità epatica in pazienti con tumori cistici, così come con cisti semplici, il più delle volte entro il range normale. Sebbene alcuni pazienti possano presentare una moderata deviazione nei test di laboratorio. Ad esempio, il livello di antigene carboidrato può essere aumentato - CA 19-9. In questo caso, il liquido cistico ottenuto durante l'operazione viene inviato per test a CA 19-9, come marker per cistoadenoma o cistoadenocarcinoma.

I pazienti con ascesso epatico, di regola, possono essere facilmente diagnosticati sulla base del quadro clinico. Inoltre, la leucocitosi è di solito presente nell'analisi del sangue generale e il saggio di immunoassorbimento legato all'enzima (ELISA) spesso rileva anticorpi specifici contro l'eistolisi.

Prima dell'introduzione generalizzata di immagini addominali nelle masse, inclusi gli ultrasuoni degli organi addominali e la TC, le cisti epatiche venivano diagnosticate solo quando raggiungevano dimensioni enormi e diventavano piuttosto evidenti agli occhi, sotto forma di masse, infiltrati o per caso sono stati rilevati durante la laparotomia.

Oggi, i metodi di ricerca di immagini spesso rivelano qualsiasi danno epatico asintomatico.

Il medico ha una serie di possibilità per visualizzare il fegato in pazienti con cisti epatiche. L'ultrasuono è un metodo facile da usare, conveniente, non invasivo e altamente sensibile. La TC è anche un metodo molto sensibile e più facile da interpretare per la maggior parte dei medici, il che è particolarmente conveniente per lo sviluppo di tattiche terapeutiche. La risonanza magnetica (MRI), la scansione nucleare e l'angiografia epatica sono utilizzate in misura limitata nella valutazione delle cisti epatiche.

Fig.2 Semplice cisti epatica (ecografia)

Una semplice cisti epatica durante la tomografia computerizzata ha un aspetto radiografico caratteristico. Di solito è a parete sottile con un contenuto interno uniforme a bassa densità. La malattia epatica policistica è confermata dall'ecografia addominale o dalla TAC ed è caratterizzata da diverse cisti nel fegato identificate durante la valutazione iniziale.
Le cisti idatidee possono essere identificate dalla presenza di cisti figlie nella cavità a pareti spesse.

Fig.3 Semplice ciste epatica (CT)

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) deve essere eseguita per i pazienti con echinococcosi che sono itterici per determinare se la parete della cisti si è rotta direttamente nel dotto biliare.

La necrosi centrale di grandi neoplasie dense può imitare i tumori cistici del fegato, poiché in questa area di necrosi compare una cavità cistica. Cistoadenoma e cistoadenocarcinoma sono generalmente multiloculari (a più camere), presentano partizioni interne, densità eterogenea e danno nella parete della cisti. A differenza di molti altri tumori, il cistoadenoma e il cistoadenocarcinoma sono raramente calcificati (cioè il calcio è raramente depositato nel tessuto).

Fig.4 cistoadenoma del fegato (CT)

Il principale problema pratico nell'esame di un paziente con malattia cistica del fegato è la diagnosi differenziale dei tumori cistici e delle cisti semplici. Neoplasie cistiche, di regola, hanno pareti più spesse, irregolari, iper-vascolarizzate, mentre una cisti di fegato semplice ha, di regola, pareti mosse e perfino muri. I contenuti interni delle cisti semplici sono generalmente omogenei e a bassa densità, mentre nelle cisti tumorali, di norma, la struttura interna è eterogenea e presenta crescite septa e papillare (papillare) (protrusioni della parte interna del muro nella cavità).

Gli ascessi di fegato sembrano proprio come una semplice ciste epatica, ma, di regola, sono combinati con un quadro clinico caratteristico.

Altri test

Nella maggior parte dei casi, per chiarire la diagnosi è sufficiente la diagnosi TC o ecografica. È consigliabile evitare l'uso diagnostico della puntura per aspirazione percutanea di una ciste in connessione con il possibile sviluppo di shock anafilattico quando una cisti idatidea si sta svuotando o un'infezione della cavità addominale nel caso di puntura di ascesso epatico, e tale intervento dovrebbe essere sempre accompagnato da misure terapeutiche.

Fig.5 Cisti Echinococcica del fegato (ecografia)

istologia

È necessario condurre una valutazione istologica del materiale bioptico della parete della cisti per non perdere il cistoadenoma - una cisti di natura tumorale. Il muro di cisti semplici è rappresentato da uno strato di semplice epitelio cubico.

Quali sono le opzioni di trattamento note per le cisti epatiche?

Il trattamento del fegato policistico o di singole cisti epatiche non parassitarie viene eseguito solo se il paziente presenta sintomi caratteristici di questa patologia. I pazienti "asintomatici" non hanno bisogno di terapia, perché il rischio di sviluppare complicazioni associate al trattamento delle cisti è solitamente più alto dei rischi di complicanze in pazienti senza trattamento.

I pazienti con cisti echinococciche devono essere trattati solo per prevenire lo sviluppo di complicanze associate alla crescita e alla rottura della cisti. Se le cisti con l'uso di metodi visivi di ricerca sembrano anormali, allora questo può indicare la presenza di tumori cistici, in cui viene mostrata la resezione di casi di un segmento o di un lobo del fegato. Il trattamento degli ascessi deve essere effettuato al momento della loro identificazione. Di norma, il drenaggio per puntura percutaneo viene eseguito sotto controllo ecografico in combinazione con terapia antibiotica.

La principale controindicazione al trattamento attivo, in termini di sintomi, cisti epatiche è la presenza di una patologia combinata (comorbida), che aumenta il rischio di intervento chirurgico. In particolare, l'insufficienza cardiaca congestizia e l'insufficienza epatica con ipertensione portale e ascite aumentano i rischi chirurgici. I sintomi inerenti all'angina pectoris o agli attacchi ischemici transitori dovrebbero incoraggiare i medici a condurre ulteriori studi diagnostici preoperatori per rilevare stenosi emodinamicamente significative nell'aterosclerosi delle arterie coronarie e / o carotidi.

Terapia farmacologica

Cisti semplici

È noto che la terapia farmacologica non è efficace nel ridurre le dimensioni delle cisti semplici. L'aspirazione percutanea di una cisti sotto controllo di un'ecografia o di una tomografia computerizzata (CT) è una procedura tecnicamente semplice, ma non ha trovato sufficiente approvazione da parte della comunità medica a causa dell'elevato numero di ricadute, la cui frequenza raggiunge numeri elevati. In alcuni pazienti, la tecnica di aspirazione delle cisti in combinazione con il loro indurimento con etanolo o altre sostanze può avere un discreto successo, ma ha anche i suoi significativi inconvenienti e il livello delle recidive rimane elevato. Il "successo" della scleroterapia dipende dalla disponibilità della capacità di condurre una completa decompressione della cisti e l'apposizione della sua parete. Questo è praticamente irraggiungibile nei casi in cui le pareti della cisti sono ispessite, o se la cisti raggiunge una grande dimensione.

Non posizionare i cateteri percutanei nella cavità della cisti per il suo drenaggio, poiché ciò porta alla contaminazione della cavità e alla formazione, in futuro, di ascesso epatico. In contrasto con il tipico ascesso purulento del fegato, con questa complicanza, la reinstallazione del catetere sarà inefficace, a causa del fatto che l'epitelio della ciste secerne costantemente il liquido nella sua cavità.

Cisti policistico del fegato / tumore

Il fegato policistico e il cistoadenocarcinoma non sono disponibili in nessuno dei metodi attualmente noti di trattamento farmacologico. In considerazione del potenziale maligno del cistoadenoma, anche la terapia farmacologica per questa patologia non viene eseguita.

Cisti di Echinococco

La terapia farmacologica con agenti anti-echinococco (albendazolo e mebendazolo) è considerata poco efficace. Questi farmaci sono usati come terapia adiuvante, ma non sostituiscono l'intervento chirurgico o percutaneo. I pazienti sottoposti a trattamento chirurgico vengono solitamente trattati con farmaci anti-erettili durante l'operazione; tuttavia, quando il contenuto è scaduto durante l'intervento chirurgico o la perforazione delle cisti, il loro uso è limitato. I farmaci anti-idratanti sono usati in combinazione con il trattamento percutaneo, cioè in combinazione con la puntura della cavità della cisti. La terapia farmacologica deve essere iniziata 4 giorni prima dell'intervento percutaneo e continuare per 1 mese (albendazolo) o 3 mesi (mebendazolo), come raccomandato dall'Organizzazione mondiale della sanità.

Puntura, aspirazione dei contenuti, introduzione di farmaci, reaspirazione - tutto questo è una tecnica per il trattamento percutaneo delle cisti echinococciche. Con questa tecnica di trattamento minimamente invasiva, un ago sottile viene inserito nella cisti sotto guida ecografica. Il fluido contenuto nella cisti viene aspirato (rimosso), le sue macro-proprietà vengono valutate visivamente, quindi inviate al laboratorio per l'analisi. Dopo di ciò, una soluzione ipertonica o etanolo viene iniettata nella cavità cistica, seguita da ripetuta aspirazione o ri-aspirazione. In alcuni casi, viene installato un drenaggio o un catetere, che viene lasciato in posizione dopo che la procedura è stata completata. La tecnica percutanea con drenaggio è utilizzata principalmente per il trattamento di cisti epatiche di grandi dimensioni. Questo trattamento a basso impatto è stato introdotto per la prima volta negli anni '80. Da quel momento, la sua efficacia nel trattamento delle cisti idatide è stata ripetutamente oggetto di controversie e discussioni scientifiche. Tuttavia, poiché la tecnica è diventata più diffusa e il suo alto grado di sicurezza ed efficacia è diventato più frequentemente indicato in letteratura, questo tipo di trattamento potrebbe essere ampiamente riconosciuto come la terapia principale per le cisti di echinococco.

L'OMS attualmente supporta il metodo percutaneo di trattamento come alternativa efficace ai metodi chirurgici, sebbene il suo uso abbia i suoi limiti.

L'OMS ha sviluppato le seguenti indicazioni per il trattamento percutaneo:

• Lesioni non ecogeniche maggiori o uguali a 5 cm di diametro.
• Cisti con cisti di figlia e / o stratificazione delle loro membrane (membrane).
• Cisti multiple, soggette alla possibilità di una foratura.
• Cisti infette
• Pazienti che rifiutano il trattamento chirurgico.
• Pazienti che hanno una ricaduta dopo l'intervento chirurgico.
• Pazienti che sono controindicati in chirurgia.
• Pazienti che sono resistenti alla chemioterapia.
• Bambini sopra i 3 anni
• Donne incinte

Il trattamento percutaneo, come alternativa ai metodi chirurgici, è abbastanza efficace, ma ci sono alcune limitazioni nel suo utilizzo.

Le controindicazioni stabilite dall'OMS sono le seguenti:

• Pazienti non cooperativi (tossicodipendenti e alcolismo).
• Difficile accedere alla posizione della cisti epatica.
• Cisti nella colonna vertebrale, nel cervello e / o nel cuore
• Cisti inattiva o calcificata
• Cisti che comunicano con i dotti biliari.

I pazienti devono essere monitorati per qualche tempo dopo l'intervento percutaneo mini-invasivo. Il tasso di recidiva aumenta in proporzione diretta alla "complessità" delle cisti, ad esempio, in presenza di una cisti con cisti multiple, l'intervento percutaneo deve essere eseguito solo in centri specializzati con personale qualificato ed esperto appropriato. Inoltre, durante la manipolazione deve essere presente un anestesista per osservare e trattare il paziente durante lo sviluppo dell'ultimo shock anafilattico. In caso di tale complicazione, i chirurghi devono essere informati immediatamente.

Ascessi epatici

I pazienti con ascesso epatico devono ricevere immediatamente terapia antibiotica / terapia antiparassitaria. Se gli ascessi sono piccoli, i pazienti possono aver bisogno di un solo trattamento medico. Tuttavia, è più probabile che sia necessario il drenaggio percutaneo per la completa eradicazione (rimozione) dell'agente infettivo.

Trattamento chirurgico

Cisti semplici

La maggior parte dei pazienti con cisti semplici non mostra alcun reclamo e questa forma di malattia cistica del fegato è asintomatica, senza richiedere trattamento. Tuttavia, quando le cisti diventano grandi e iniziano a causare sintomi come dolore addominale, il trattamento diventa giustificato. Il trattamento chirurgico delle cisti epatiche semplici comporta la rimozione del fornice della cisti mediante l'escissione di una porzione della sua parete che si estende sulla superficie del fegato. La rimozione di questa parte superficiale della parete della cisti rende la parte rimanente della cisti simile alla piastra e, di conseguenza, il fluido secreto dal suo epitelio si riversa nella cavità addominale, dove viene riassorbito dal peritoneo. Sebbene in alcuni casi sia possibile ablare l'epitelio rimanente mediante elettrocoagulazione o un laser ad argon, questo di solito non è richiesto, poiché il volume di fluido rilasciato ogni giorno è facilmente assorbito dal peritoneo senza conseguenze negative per il paziente. Tuttavia, si dovrebbe prestare attenzione al fatto che la rimozione del muro della cisti può portare a sanguinamento o fuoriuscita di bile dai vasi sottostanti della cisti e dei dotti biliari.

Il sito del tessuto, la parte remota della cisti, deve essere inviato per esame istologico per confermare la diagnosi di una cisti epatica semplice ed escludere il cistoadenoma o il cistoadenocarcinoma.

Storicamente, il trattamento delle cisti epatiche sintomatiche ha precedentemente richiesto una laparotomia, ma oggi la rimozione di una cisti può essere eseguita in modo laparoscopico, cioè utilizzando laparoscopia. A metà degli anni '90 cominciarono a comparire resoconti separati di trattamento laparoscopico di successo, e ora questa tecnica è considerata il trattamento standard. Rispetto alla laparotomia, questo metodo è caratterizzato da un minor numero di complicanze postoperatorie, in particolare da un dolore meno grave, da un breve periodo di trattamento ospedaliero e di riabilitazione, nonché da eccellenti risultati "cosmetici".

Fig.6 Opzioni di trattamento per le cisti epatiche

Fegato policistico

Con questa patologia, un aumento del fegato si verifica lentamente e raramente influisce sul funzionamento del fegato. Pertanto, l'operazione deve essere eseguita solo in pazienti con dolore severo. In questo caso, l'obiettivo chirurgico è decomprimere il maggior numero possibile di formazioni cistiche. Ciò può essere ottenuto combinando la rimozione del fornice e della finestratura della cisti (formazione del messaggio) o, in alcuni pazienti, la resezione della parte interessata del fegato. La ricorrenza dei sintomi precedenti, indipendentemente dalla tecnica scelta, è ancora ad un livello elevato, dal momento che le nuove cisti sostituiscono presto quelle che sono state asportate. Il trapianto di fegato è indicato per alcuni pazienti.

Fig.7 Resezione del segmento e del lobo del fegato

Cisti tumorali

Vale la pena notare alcuni principi di base nei metodi di trattamento chirurgico di cystadena e cistoadenocarcinoma. Indipendentemente dalla tecnica chirurgica, tutti i metodi chirurgici dovrebbero essere basati sulla completa rimozione del tumore. L'enucleazione e la resezione di una cisti tumorale sono considerate la strategia di trattamento ottimale. La fenestrazione o la completa folgorazione (un tipo di diatermocoagulazione, ablazione laser) possono essere eseguite anche se questi metodi di trattamento rendono impossibile eseguire un'analisi istologica dei campioni di tessuto cistico.

Fig.8 Enucleazione di una cisti tumorale

Cisti di Echinococco

Tutti i pazienti con echinococcosi devono essere valutati per la possibilità di opzioni di trattamento percutaneo o chirurgico e i rischi di conseguenze potenzialmente fatali se il trattamento chirurgico o minimamente invasivo non viene valutato. Le cisti complesse (ad esempio, avere più bambini) sono più suscettibili al trattamento chirurgico.

Il trattamento della cisti idatidea è accompagnato da vari problemi tecnici: il rischio di anafilassi dovuto all'effusione di liquido cistico contenente uova e larve di parassiti nella cavità addominale e la successiva recidiva della malattia causata dalle uova rimanenti. Per prevenire queste complicazioni, la maggior parte dei chirurghi utilizza una tecnica in cui il contenuto della cisti viene aspirato e quindi sostituito con soluzione ipertonica per sradicare le cisti della figlia rimanenti nella membrana germinale, seguita dalla rimozione dell'arco della cisti e della pericistectomia. Lo scopo di quest'ultima procedura è di asportare la membrana germinale (germinale), preservando i componenti infiammatori e fibrosi (fibrosi) della parete della cisti. I tentativi di rimuovere l'intera parete di una cisti echinococcica o eseguire epatectomia parziale sono stati interrotti a causa della elevata incidenza di complicanze dopo tale procedura chirurgica.

Ascessi epatici

Gli ascessi sono ben curabili con antibiotici e drenaggio percutaneo sotto guida ecografica. Se gli ascessi persistono nonostante l'intervento minimamente invasivo, è indicato il drenaggio chirurgico. Altre indicazioni per la chirurgia aperta sono la presenza di grandi cisti, che è caratterizzata dal rischio di rottura e successivo rilascio del contenuto nella cavità addominale, che rende impossibile il trattamento transcutaneo.

Aspetti tecnici delle operazioni di cisti epatiche

Nella maggior parte dei casi, le operazioni aperte e laparoscopiche vengono eseguite in condizioni di anestesia generale endotracheale. Durante il trattamento con la puntura, è possibile eseguire l'anestesia locale con sedazione endovenosa. L'uso di antibiotici profilattici non è necessario. Il paziente si trova in posizione supina, con una sonda nasogastrica e un catetere installato nella vescica per la decompressione dello stomaco e della vescica. Dopo di ciò, la preparazione del campo chirurgico, che è limitato al tessuto sterile (fogli).

Fasi di funzionamento

L'operazione inizia con il gas di anidride carbonica pneumoperitoneo. Ciò richiede un ago di Veress o un trocar di Hasson. Di norma vengono eseguite 3 aperture laparoscopiche - per un telescopio con una macchina fotografica, per retrazione (spostamento di tessuti e organi) e per la dissezione (dissezione dei tessuti). Di norma, la dimensione, la forma, la localizzazione delle cisti, il loro numero può essere facilmente determinato mediante laparoscopia, se non, quindi l'ecografia laparoscopica può essere eseguita per chiarire l'anatomia delle cisti. Inoltre, con l'aiuto di un elettrocoagulatore o di un bisturi ad ultrasuoni, viene segnata la linea lungo la quale l'arco dovrebbe essere rimosso. La rimozione dell'intera parete della cisti è, per la maggior parte, ingiustificata e persino indesiderabile, se viene effettuato un tale tentativo, quindi i rischi di lesioni al portale o alle vene epatiche, che possono essere localizzati e "stirati" sulla parete della cisti, devono essere presi in considerazione. Se la parte del muro della cisti che può essere facilmente asportata è piccola, quindi per evitare la chiusura del difetto del fornice della cisti e un'ulteriore ricaduta della malattia, è necessario posizionare il paraolio nella cavità della cisti. L'omento dovrebbe essere cucito o tagliato ai bordi del resto della cisti. Assicurandosi che l'emostasi sia completa, il pneumoperitoneo è desuolato, cioè il gas viene rimosso dalla cavità addominale e quindi le ferite del trocar vengono suturate. Alla fine dell'operazione imporre medicazioni impermeabili.

L'intervento ottimale può essere effettuato da un'ampia e comoda panoramica della zona operativa, per la quale, se necessario, è possibile eseguire la mobilizzazione del fegato e l'area di escissione può essere contrassegnata con una linea condizionale. Come dimostra la pratica, un bisturi ad ultrasuoni produce meno fumo e fornisce un'emostasi più affidabile rispetto all'elettrocoauulazione monopolare, che dovrebbe essere presa in considerazione anche quando si pianifica un'operazione. Per garantire un buon effetto di intervento, la cavità formata dopo la rimozione di una cisti epatica viene riempita con un omento.

Cosa succede nel periodo postoperatorio?

Dopo una cistectomia laparoscopica di cisti epatiche semplici e prima che il paziente si svegli dall'anestesia, il sondino nasogastrico e il catetere urinario devono essere rimossi. La sera dopo l'operazione, il paziente si affida a una dieta parsimoniosa e il giorno dopo, di norma, può già essere dimesso a casa.

Di solito, il recupero si verifica rapidamente e la maggior parte dei pazienti può riprendere completamente le attività familiari durante la prima settimana dopo l'intervento. Il giorno successivo all'intervento, i pazienti possono farsi una doccia con medicazioni impermeabili posizionate sulla ferita postoperatoria, che possono essere rimosse dopo 2-3 giorni.

Quali complicazioni possono verificarsi nel trattamento delle cisti del fegato?

Le complicazioni della chirurgia laparoscopica sono rare. L'infezione da buchi di trocar e ferite è quasi una casistica. Un'improvvisa perdita di bile dai bordi tagliati della cisti può portare all'accumulo di liquidi negli spazi subepatici o subfrenici o, meno comunemente, agli asciti biliari. Nei pazienti con cisti echinococciche, l'uscita del contenuto della cisti nella cavità addominale può causare uno shock da anafilassi, pertanto, l'esecuzione di eventuali misure terapeutiche per l'echinococcosi deve essere eseguita con molta attenzione ed è auspicabile che l'intervento sia eseguito da un chirurgo esperto.

Perché l'osservazione di follow-up è così importante?

Dopo una cistectomia laparoscopica di successo delle cisti del fegato, il paziente viene osservato ambulatorialmente per 2 settimane, quindi 6 settimane dopo l'operazione. Ciò è necessario in modo che il medico possa valutare le condizioni generali del paziente, nonché in tempo utile per identificare complicanze quali infezione della ferita o ascite. Gli esami radiologici di routine non devono essere eseguiti se i sintomi non si ripetono più e nella maggior parte dei casi è sufficiente un esame ecografico standard.