Malattia di calcoli biliari: trattamento

JCB è un'abbreviazione ben nota e il termine medico suona come la colelitiasi dalle parole buco (bile) e litos (pietra). Cioè, la conversione della bile stagnante in una formazione simile alla pietra. Ciò che comporta una completa ostruzione del dotto biliare e l'impossibilità del funzionamento dell'apparato epato-biliare dell'apparato digerente. Ha sintomi caratteristici e complicazioni tipiche.

L'epidemiologia della malattia del calcoli biliari è stata studiata e illustra che le donne sono più spesso malate, in quasi il 60-70% dei casi, in particolare la malattia spesso dà alla luce bambini. Età, quando aumenta la frequenza della diagnosi e del trattamento, dopo 35-40 anni. La registrazione di cholelithiasis, il trattamento conservatore o chirurgico - è osservata nel 10% della popolazione. E la quota statistica di questa malattia cresce ogni decennio in tutti i paesi del mondo. Inoltre, la colecistectomia (rimozione della cistifellea) in alcuni paesi delle regioni industriali supera il numero di appendicectomia (rimozione dell'appendice).

Fattori predisponenti per lo sviluppo della malattia del calcoli biliari

• ipodynamia, mancanza di regolare attività fisica necessaria per il corpo;
• fattore costituzionale - corporatura media pyknica con tendenza ad aumentare di peso nelle donne e negli uomini;
• dieta irregolare irregolare, eccesso di cibi fritti e grassi, abuso di spezie e alcol. Eccessivo consumo di carne e sottoprodotti della carne, cibo in scatola e spezie piccanti;
• diete frequenti e corsi di digiuno con non conformità.

• anomalie congenite dell'anatomia della cistifellea e del suo dotto - curve, restringimento, ipotensione e cisti;
• predisposizione genetica;
• violazione del metabolismo dei grassi e delle malattie del sistema endocrino (diabete);
• malattie croniche del tratto gastrointestinale - gastrite, duodenite, colite, colecistite. Epatosi e cirrosi;
• epatopatia cronica e conseguenze dell'epatite virale (A, B e C);
• anemia emolitica, a causa della maggiore ripartizione dei globuli rossi, provoca un sovraccarico della cistifellea.

patogenesi

La patogenesi della malattia del calcoli biliari è divisa in fasi della formazione di calcoli. È il meccanismo e la messa in scena della violazione della composizione della bile nella direzione del rapporto patologico delle sue componenti, il cambiamento nel suo spessore e il tasso di evacuazione - determinano il meccanismo dello sviluppo di JCB. Nella fase iniziale della malattia, c'è un accumulo di bile, il suo ispessimento e la formazione di fango biliare. Questo di solito è causato dalla gravidanza o dai cambiamenti della menopausa nelle donne, da un drastico cambiamento nella dieta o da una nutrizione sportiva inadeguata negli uomini, da un uso eccessivo di integratori alimentari e da una dieta per la perdita di peso.

Per il momento e il meccanismo di comparsa di calcoli biliari si distinguono:

• primario - accumulato e formato lentamente, uniformemente, senza cliniche concomitanti e sintomi di disfunzione della cistifellea. La loro quota nella massa totale delle pietre biliari è del 70%. Sono costituiti da un residuo secco di bile (sali di calcio e pigmenti biliari) e sono localizzati principalmente nella cistifellea.
• secondario - Il risultato della disfunzione del meccanismo epatobiliare, a causa dell'ostruzione dei dotti con pietre primarie. La loro presenza è accompagnata da segni clinici - colestasi, "ittero", carenza enzimatica, reflusso. E le conseguenze di JCB - colecistite e pancreatite biliare. La struttura di tali pietre è satura di colesterolo, svolgono non solo la vescica stessa, ma anche grandi e piccoli bile e dotti epatici. La calcificazione avviene con l'aiuto di sali di calcio, sudando con essudato infiammatorio.

Le cause della colelitiasi predeterminano la composizione della bile e la predominanza di singoli elementi in essa, a seconda di quali sono classificate le pietre:

• calcareo con eccesso di colesterolo;
• misto - pigmento-calce, con un nucleo di bilirubina e la massa di colesterolo circostante;
• pigmento, in cui predomina la bilirubina. Sono principalmente pietre primarie che si verificano dopo l'anemia emolitica.

Nei contenuti di una colecisti, si osserva la diversità morfologica:

1. strutture (ondulate, stratificate, amorfe);
2. forme (sferiche, ovali, styloid);
3. dimensioni (dalla sabbia fine alle formazioni da 70 grammi).

Il quadro clinico appare dopo 7-10 anni dall'insorgenza dei cambiamenti morfologici nella stessa cistifellea. La malattia da calcoli biliari, i cui sintomi sono caratteristici e patognomici, può anche manifestarsi in forma latente. Quando i meccanismi compensatori del sistema epato-biliare continuano a funzionare e le pietre sono di piccole dimensioni.

Ci sono tre principali sintomi:

• Colica biliare (biliare) - improvviso bruciore parossistico improvviso, dolori insopportabili, dovuti all'ostruzione del flusso di bile dal colecista o dal coledoco. Per carattere è associato a forti punture o rezami. Con irradiazione della metà destra della mascella inferiore, succlavia e regione scapolare, parte bassa della schiena e sterno. I dolori retrosternali con la loro colorazione clinica possono simulare l'angina pectoris, un sintomo così falso è chiamato sintomo colecistocoronarico di Botkin. La sindrome del dolore è accompagnata da una violazione delle condizioni generali, in base al tipo di shock da dolore: debolezza, sudorazione, pallore, confusione.
• Sindrome dispeptica manifesta tutti i segni mediati di malattia del calcoli biliari. Severità e distensione nello stomaco e ipocondrio destro, nausea e vomito, bruciore di stomaco con eruttazione, flatulenza e rilassamento delle feci. Perturbazione della digestione del cibo. Hypo e avitaminosi. Rapida saturazione e indigestione da piatti multicomponenti complessi.
• Sindrome ostruttiva - manifestazioni cliniche di ittero ostruttivo: costante temperatura corporea di basso grado con aumenti occasionali a 38 °, ingiallimento della pelle, prurito totale, seguito da segni duraturi di graffi. Affaticamento, irritabilità, sbalzi d'umore, labilità emotiva, disturbi del sonno. Vigilanza allergica su prodotti chimici domestici o peli di animali domestici.

diagnostica

basato su dati ad ultrasuoni, che con alta verifica mostrano la posizione, la dimensione, la forma e il numero di calcoli biliari.
Ulteriori metodi per studiare il grado e la gravità dei disturbi funzionali, la presenza di complicanze della malattia del calcoli biliari sono:

• holetsistoangiografiya;
• colangiopancreatografia retrograda;
• tomografia computerizzata o risonanza magnetica.

Test di laboratorio richiesti:

1. analisi del sangue - analisi biochimica e generale, marcatori per l'epatite virale, valutazione del metabolismo lipidico;
2. pigmenti biliari di urina, zucchero;
3. coprogram.

trattamento

Il trattamento della malattia del calcoli biliari è vario e multistadio, a seconda dello stadio della malattia. Se non ci sono indicazioni acute per un intervento chirurgico, il trattamento conservativo o minimamente invasivo è tradizionalmente intrapreso.

Trattamento conservativo

1. Correzione della nutrizione con il sistema Pevzner - Diet N5. Esclude cibi grassi, salati e zuccherati dolci, piccanti e fritti. Cottura di prodotti ottenuti bollendo, stufando, cuocendo al forno. Non raccomandato consumo di bevande fredde e cibi refrigerati. Le verdure crude e i frutti sono esclusi dalla dieta, le bevande gassate e alcoliche sono proibite. Sono incoraggiati pasti frequenti e frazionati e un aumento dell'assunzione di liquidi fino a 1,5 litri al giorno. Lo scopo della dieta è di fornire al corpo una dieta equilibrata e corretta e, se possibile, se necessario, ridurre il peso corporeo.
2. Trattamento farmacologico:
   • Terapia con farmaci specifici che rappresentano acidi biliari naturali - Urodecoxycholic (Urosan) e acido chenodesoxycholic. Con la loro azione riducono la sintesi e aumentano l'assorbimento del colesterolo nell'intestino, stimolano la formazione e l'evacuazione della bile. Causa liquefazione della bile e ipersecrezione di enzimi pancreatici e gastrici. Ridurre la glicemia. Fornire un'azione immunomodulante e immunocorrettiva, potenziare un aumento del numero di linfociti e una diminuzione della percentuale di eosinofili. Il trattamento con acidi biliari è mostrato nella fase iniziale della malattia del calcoli biliari con un accumulo fisso di fango per 3 mesi, la comparsa di sintomi caratteristici e il fallimento della correzione nutrizionale. Se le pietre non sono più di 20 mm, principalmente colesterolo. Durata del trattamento 1-2 anni con controllo ogni 6 mesi per valutare l'efficacia del trattamento. Dopo questo metodo di trattamento, la ricorrenza della malattia gastrointestinale non è esclusa, pertanto si raccomanda un monitoraggio regolare della funzionalità del sistema epato-biliare per 3 anni.
   • Ricevere antispastici Ha lo scopo di alleviare la contrattura infiammatoria e rilassare le fibre muscolari dello sfintere, per migliorare il deflusso della bile congestizia densa accumulata. Si usano la duspatalina (mebeverina) e la ditsetelin (pinavirina bromuro).
   • Terapia sostitutiva enzimatica nominato nel decorso cronico della malattia, presenza di segni di disfunzione del pancreas e del duodeno. Farmaci usati come: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
   • Terapia antibiotica profilattica - azitromicina (sumamed), ampiks, ciprofloxacina, imipinem, metronidazolo, fluorochinoloni, rifakmiksin.
   • Assicurati di applicare probiotici - Dufalak (lattulosio).
   • Farmaci antiacidi - omeprazolo, gastal, maalox, renu, phospholugel.
   • Additivi e fitopreparati bioattivi per il restauro di cellule epatiche (epatoprotettori) - gepabene, preparazioni di carciofo, rosa canina.
3. La litotripsia ecostracoreica (ad ultrasuoni) viene utilizzata se il tono della cistifellea viene conservato e il diametro totale totale e il numero di concrezioni non sono superiori a 30 mm e 3 pezzi. La durata della malattia non supera i 2 anni. L'efficacia di questo metodo dipende dall'omogeneità e dalla qualità della struttura delle pietre e dalla loro composizione, perché la percentuale di successo è piuttosto piccola.
4. Sphicterotomia endoscopica (papillosfinterotomia) - dissezione della papilla duodenale, per facilitare il deflusso e migliorare la qualità dell'evacuazione della bile dalla cistifellea. Prodotto inserendo un endoscopio attraverso la bocca e l'esofago.

Trattamento chirurgico

I trattamenti chirurgici sono indicati per complicanze clinicamente e diagnosticamente registrate di colelitiasi:

• frequenti e crescenti attacchi di JCB, difficili da fermare;
• grandi formazioni di calcoli che occupano più di un terzo del volume della bolla;
• grave ipotensione della cistifellea, il pericolo di gonfiore o suppurazione (empiema);
• comparsa di fistola biliare, segni di penetrazione e perforazione;
• diagnosi di pancreatite biliare con frequente reflusso gastroduodenale esofageo, che porta a vomito multiplo;
• Sindrome di Miritsi - blocco del dotto maggiore ed epatico da compressione esterna di calcoli che si sono accumulati nel coledoco e nella cistifellea;
• ittero ostruttivo clinicamente grave in forma grave;
• pericolo di peritonite

Interventi laparoscopici, utilizzando strumenti speciali, inseriti attraverso 4-5 fori con un diametro di 1 cm. Di conseguenza, è possibile un periodo di recupero rapido e complicanze postoperatorie minime.
Ci sono:

Il metodo laparotomico classico di Berlino è ancora usato abbastanza attivamente, attraverso la parete addominale dissezionata. Nel caso di grandi pietre dense, segni di peritonite, estese adesioni e insolvenza anatomica congenita della cistifellea o del suo dotto.

Una frequente conseguenza di qualsiasi trattamento chirurgico è la sindrome postcholecistectomia - i segni di colelitiasi rimangono in una forma opaca, a bassa intensità.

Medicina alternativa

Offre metodi tradizionali di trattamento della colelitiasi e delle sue conseguenze e dei fenomeni fantasma postoperatorio.

1. Assunzione di succo di ravanello nero per sciogliere i calcoli biliari e l'effetto coleretico. Il succo viene spremuto dai tuberi di ravanello nero non sbucciato e preso 1 cucchiaino dopo un pasto, con un aumento graduale fino a 2 cucchiai. Al completamento del ciclo di assunzione di 3 litri di succo, viene utilizzata la torta, rimanendo dopo aver spremuto il succo. È mescolato con siero di latte e miele o zucchero a piacere. Tali corsi sono raccomandati 1-2 volte all'anno. Conferma del medico curante sull'ammissibilità dell'uso di questo metodo di trattamento. Nel processo di ricezione è importante monitorare i tuoi sentimenti.
2. Uso della bile degli uccelli: pollo, anatra, tacchino o oca in forma fresca.

Trattamento conservativo

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I metodi conservativi di trattamento dei calcoli biliari sono, soprattutto, l'uso di farmaci, che sono prescritti dal medico dopo un esame completo del paziente. Principalmente, questi includono cholagogue e holinoliticheskie (riducendo crampi e dolore) mezzi, preparati vitaminici, integratori dietetici, e altri. Essi riducono l'infiammazione, migliorano il flusso della bile e stimola la funzione motoria della colecisti e dotti biliari. A seconda dello stadio della malattia: aggravamento, colica biliare, remissione - le tattiche di trattamento cambiano significativamente. Pertanto, il paziente dal momento della diagnosi dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico.
Naturalmente, un ruolo significativo nel trattamento conservativo è svolto dalla dieta e dalla fitoterapia, che, quando vengono utilizzate sistematicamente, normalizzano il metabolismo, correggono le funzioni compromesse del fegato, del pancreas e dell'intestino. E, naturalmente, una componente importante nel trattamento della malattia di calcoli biliari è uno stile di vita sano, un regime razionale di lavoro e di riposo, da sforzo, microclima ottimale nella casa e al lavoro, la dieta, il sonno della buona notte, evitando abitudini dannose (alcol e fumo), etc.. d.

Forse, in questa fase della nostra narrativa, i lettori avranno una domanda legittima: ci sono attualmente dei mezzi per distruggere i calcoli biliari senza un intervento chirurgico? La risposta a questa domanda potrebbe deludere molti di voi: nel trattamento di GCS, non esiste un metodo alternativo a quello chirurgico. Nella maggior parte dei casi, la chirurgia e la chirurgia da sola allevia pietre e gravi complicazioni e in alcuni casi salva la vita del paziente. Non è solo la rimozione delle pietre, che sono il risultato di alterazioni infiammatorie nella cistifellea, e la rimozione della fonte di infiammazione - la maggior parte della cistifellea, perché anche quando si rimuove l'ultimo nuovo delle pietre formano nella cistifellea. È importante trattare non l'effetto, ma la causa. I metodi più radicali di terapia conservativa usati nel trattamento della malattia del calcoli biliari: la dissoluzione e la distruzione di pietre - hanno alcune limitazioni. L'essenza della questione è che la maggior parte dei calcoli biliari appartiene al cosiddetto tipo misto: sono costituiti da colesterolo, bilirubina, calcio e altri componenti. I calcoli di colesterolo "puliti" sono meno comuni e, con la manifestazione della malattia, di solito raggiungono dimensioni significative. La dissoluzione delle pietre si basa sull'azione degli acidi biliari, che sono il principio attivo di un certo numero di farmaci. Riducono l'assorbimento del colesterolo dall'intestino tenue, riducono la sua sintesi nel fegato e contribuiscono alla distruzione delle strutture contenenti colesterolo - principalmente piccole pietre "galleggianti". A causa di questo effetto, queste "pietre" sono ridotte di dimensioni e scompaiono. Qui è necessario accentuare che questo trattamento è effettuato con una cistifellea funzionante, un passaggio di un dotto cistico e purché le pietre non riempiano più della metà del volume della vescica. La dissoluzione delle pietre è efficace in non più del 10-15% dei pazienti e, in caso di successo, deve essere eseguita per tutta la vita sotto stretto controllo medico. Alcuni pazienti usano rimedi popolari che presumibilmente contribuiscono all'espulsione di calcoli dalla cistifellea. Il seguente fatto viene di solito dato sotto forma di prove: dopo aver preso la "medicina" con le feci, ci sono forme dense di pietra, di colore giallo verdastro delle dimensioni di una nocciola. I pazienti credono che questi siano calcoli biliari derivati ​​dalla cistifellea nel duodeno e più avanti nel retto. In realtà, queste sono le cosiddette pietre fecali - coaguli di bile che sono entrati nell'intestino in quantità significativa (più del normale) a causa dell'azione intensiva della sostanza coleretica. In sostanza, questo è l'effetto di un forte agente coleretico, in cui le pietre reali rimangono nella cistifellea del paziente. Il pericolo qui è il seguente: sotto l'influenza di sostanze coleretiche intense, le pietre della cistifellea possono "ribellarsi". Mentre la peristalsi dei muscoli della vescica aumenta, la pietra può spostarsi verso l'uscita e bloccare il dotto cistico, causando l'idropisia e quindi la suppurazione della cistifellea. È chiaro che se il diametro del flusso frizzante non supera i 2-3 mm, una pietra delle dimensioni di una nocciola non può attraversarla fisicamente. Per inciso, le feci raccolte in un barattolo di vetro si sono presto diffuse, formando una massa pastosa composta da bile e feci. È pericoloso prendere "cam dissolvers" su consiglio degli amici! L'automedicazione è particolarmente dannosa in caso di attacco colico biliare. Distruzione di pietre A tale scopo vengono utilizzati dispositivi che creano un'onda d'urto focalizzata molto precisamente sulla pietra identificata. Le condizioni necessarie per il trattamento sono dotto cistico passabile, colecisti funzionanti, calcoli di colesterolo con una dimensione totale fino a 30 mm o una pietra con una dimensione di 20-30 mm. I frammenti formati durante la distruzione della pietra escono dalla vescica nel dotto biliare e poi nel duodeno. Questo metodo è utilizzato nel 5-6 percento dei pazienti, mentre solo la metà di essi ha eseguito il trattamento può essere considerato un successo. Casi frequenti di recidiva della malattia. Il metodo è usato per controindicazioni al trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico
Per quanto possa sembrare triste, nonostante i significativi progressi nello sviluppo di metodi di terapia conservativa, il principale metodo di trattamento per la colelitiasi è ancora chirurgico. Molto spesso, le operazioni chirurgiche sono ricorse a quando il trattamento conservativo non porta l'effetto desiderato. Ma in alcuni casi, i medici raccomandano un'operazione quando il paziente visita per la prima volta l'ospedale. Questo gruppo comprende pazienti con colecistite acuta (infiammazione della cistifellea) e minaccia di peritonite. In senso figurato, questa è la situazione in cui la cistifellea piena di pietre si trasforma in una "polveriera" pronta a esplodere in qualsiasi momento. In questo caso, i medici rifiutano le tattiche di trattamento in attesa, l'uso di metodi conservativi e insistono su un'operazione urgente. Anche qui i pazienti non hanno tempo per pensare: per essere d'accordo o per non essere d'accordo su un'operazione, devono essere consapevoli del fatto che "il ritardo della morte è simile". Prontamente operare come i pazienti con chiari segni di colecistite acuta, anche se senza la minaccia di peritonite, ma aumentando segni di deterioramento - rafforzare dolore addominale e tenerezza alla palpazione, il mantenimento di una temperatura corporea elevata, aumento della leucocitosi sangue (10-12.000 e più). In questi casi, l'operazione non dovrebbe essere rinviata, sperando ancora nella regressione dei sintomi e nel miglioramento della condizione. Le operazioni urgenti vengono eseguite nelle successive 48-72 ore dall'insorgenza delle manifestazioni acute della malattia. I medici li raccomandano per la cistifellea palpabile, ingrandita e dolorosa, quando il trattamento conservativo non è molto promettente. Di solito accade in colecistite acuta che si verificano nelle prime fasi, senza l'ebbrezza generale espressa, ad esempio, quando le condizioni generali del paziente è abbastanza soddisfacente Se si trova una bolla piccole pietre più, quando in particolare la vera minaccia per il loro movimento attraverso il dotto cistico nel dotto biliare allo sviluppo di colangite, ittero e altre complicazioni, i chirurghi insistono sulla chirurgia urgente, anche se non ci sono manifestazioni di colecistite. Inoltre, non dobbiamo dimenticare che i medici considerano la presenza di calcoli biliari e di infiammazione cronica di vecchia data come una condizione precancerosa, come confermato da molte osservazioni. Tuttavia, l'opzione migliore, la chirurgia per la colelitiasi, i medici considerano la chirurgia elettiva, cioè la chirurgia dopo la diagnosi di calcoli nella cistifellea o nei suoi dotti. Allo stesso tempo, i chirurghi hanno il tempo di condurre un esame completo del paziente e della sua preparazione preoperatoria e, se necessario, un corso di trattamento, per scegliere le opzioni più ragionevoli per la chirurgia. Di conseguenza, l'operazione e il periodo postoperatorio non sono importanti, il tempo di degenza del paziente nell'ospedale viene significativamente ridotto. L'operazione principale nel trattamento della colelitiasi è la colecistectomia - la rimozione della vescica modificata con i calcoli. Questa operazione nell'85-90 percento dei casi salva le persone dalla sofferenza, dalla recidiva della malattia e non causa nuovi disturbi a causa della perdita della cistifellea. La prima colecistectomia del mondo fu eseguita più di 100 anni fa, nel 1882, dal dott. Langenbuch in Germania, e la prima operazione del genere in Russia fu eseguita nel 1889 da Yu. F. Kosinsky. Il trattamento chirurgico per colecistite acuta, cioè nei casi in cui la cistifellea infiammata, è quello di rimuovere la colecisti e l'esame delle vie biliari (la colangiografia operativo applicato). Quando si rilevano pietre nel tratto biliare si produce la coledocolitotomia, cioè la loro dissezione e rimozione di calcoli. Ancora una volta sorge una domanda ragionevole: è necessario rimuovere la cistifellea? Perché non tagliare e rimuovere le pietre? Infatti, all '"alba" della chirurgia per la malattia del calcoli biliari, la colecistolotomia era considerata un'operazione ideale - dissezione della cistifellea, rimozione dei calcoli dal suo lume, seguita dalla sutura della parete della vescica. Tuttavia, ad oggi, è stato abbandonato ovunque, poiché con il suo utilizzo è quasi sempre l'inevitabile ricaduta della malattia. Se la funzione normale è interrotta
Ho una cistifellea, c'è un'infiammazione, quindi non vi è alcuna garanzia che le pietre non si formino più. Ciò accade più spesso nei primi anni dopo l'intervento chirurgico (circa il 10% all'anno), e dopo 5 anni il numero di recidive si sta già avvicinando al 100%. Pertanto, nella maggior parte dei casi, i chirurghi rimuovono la cistifellea. La questione delle indicazioni per la chirurgia nelle persone di età più avanzata e in presenza di gravi comorbidità non è facilmente risolvibile. È noto che tra coloro che soffrono di colecistite, oltre il 60 per cento ha più di 50 anni, il 40 per cento ha più di 60 anni. Cardiopatia ipertensiva, precedente infarto miocardico, angina pectoris, insufficienza cardiaca e altre gravi malattie sono comuni tra i pazienti in questi gruppi di età. Allo stesso tempo, la necessità dell'intervento chirurgico in molti casi emerge in modo chiaro e incondizionato. Questo grave problema non ha una soluzione semplice. Qui sono necessari gli sforzi congiunti del chirurgo, del terapeuta, dell'anestesista e, se necessario, dello specialista della rianimazione. L'esperienza dimostra che con l'interazione efficace di questi specialisti e la corrispondente preparazione preoperatoria, si può operare con successo 85

Il 90 percento dei pazienti in gruppi di età più avanzata con gravi comorbidità. In questi casi, i chirurghi ricorrono a operazioni di risparmio e spesso eseguono un trattamento chirurgico in due fasi. Questo deve essere fatto quando il rischio di un'operazione è molto alto, ma un'operazione è necessaria per ragioni di salute. Dal 1991, la Russia ha iniziato ad applicare un nuovo tipo di operazione - la colecistectomia laparoscopica, che dalla fine degli anni '80 è diventata diffusa in tutto il mondo. L'operazione viene eseguita con l'ausilio di attrezzature speciali attraverso quattro piccole incisioni. Laparoscopio consente di ispezionare bene gli organi addominali, trasmettendo l'immagine sullo schermo TV. Con l'aiuto di strumenti speciali eseguire la rimozione della cistifellea, l'esame dei dotti biliari e la rimozione di pietre dal tratto biliare (coledocolitotomia). I vantaggi della chirurgia laparoscopica sono evidenti: è meno traumatico ed è molto più tollerabile per i pazienti, consente di limitare l'uso di analgesici narcotici (antidolorifici), riduce l'incidenza di complicanze postoperatorie, riduce la durata della degenza in ospedale e il periodo di recupero (riabilitazione) dopo l'intervento. Va notato che l'attrezzatura, gli strumenti laparoscopici, la tecnica stessa dell'operazione sono costantemente migliorati, c'è un continuo accumulo di esperienza chirurgica, che dà speranza per la massima riduzione del rischio di chirurgia e riduzione delle complicanze postoperatorie.

La vita senza cistifellea
Come dimostra la pratica, la maggior parte dei pazienti dopo la rimozione della colecisti si sente abbastanza bene alla dimissione dall'ospedale. Durante questo periodo, il corpo si adatta all'assenza della cistifellea e il fegato assume le sue funzioni. La bile viene prodotta nelle cellule del fegato ed entra nel duodeno attraverso il dotto epatico. Dopo la rimozione della cistifellea, la bile cessa di concentrarsi e la sua secrezione nell'intestino aumenta di 50-130 ml / ora, la bile viene gettata nello stomaco e la membrana mucosa dello stomaco e del duodeno reagisce all'eccesso di bile per infiammazione. Inoltre, per molti pazienti affetti da colecistite calcicola cronica, la colecisti non funziona o non funziona correttamente prima dell'intervento. Ciò porta allo sviluppo di gastrite e duodenite nel 70% dei pazienti. Inoltre, l'80% dei pazienti con colelitiasi ha anche danni agli organi vicini: fegato, pancreas, intestino. Dopo l'intervento, le malattie di questi organi persistono e richiedono un trattamento appropriato.
Pertanto, nel periodo postoperatorio, è molto importante osservare rigorosamente tutte le prescrizioni mediche (trattamento anti-ricaduta) e le misure preventive: dieta, fitoterapia, stile di vita sano, ecc. Troverete le raccomandazioni su questo nelle pagine di questo libro.

Trattamento conservativo della malattia del calcoli biliari

Con "portatore di pietra" asintomatico, così come nei casi in cui le crisi di colica biliare, una volta insorte, non si ripresentano, o ci sono controindicazioni alla chirurgia, viene effettuato un trattamento conservativo. Il trattamento conservativo della colelitiasi ha lo scopo di ridurre il processo infiammatorio, migliorare il deflusso della bile e la funzione motoria della cistifellea e dei dotti ed eliminare, per quanto possibile, i disordini metabolici e le malattie associate.

A seconda della fase del processo patologico (colica biliare, esacerbazione, remissione), le tattiche mediche cambiano significativamente e i pazienti vengono trattati rispettivamente nei reparti terapeutico o chirurgico dell'ospedale, ambulatoriale o presso la spa.

Con un attacco di colica biliare, antispastici e anticolinergici vengono immediatamente somministrati per via parenterale. Il calore (bottiglia di acqua calda) è indicato nell'area della cistifellea (se non ci sono segni di un processo infiammatorio). In assenza di effetti, i farmaci antispasmodici vengono ri-somministrati dopo 0,5-1,5 ore.

L'aggiunta di colecistite, colangite è un'indicazione per la nomina di antibiotici ad ampio spettro in alte dosi. Viene mostrato un raffreddore nella regione dell'ipocondrio destro, la fame viene prescritta per 1-2 giorni, è consentita una bevanda calda. Tale terapia permette di fermare l'attacco di colica ed eliminare il processo infiammatorio. Durante il periodo di remissione, vengono mostrati i metodi di trattamento dietetici, farmacologici, fisici e balneologici.

Quando pietre di colesterolo di piccole dimensioni, le pietre possono essere sciolte dall'acido xenodeossicolico. Viene anche usato l'acido ursodesossicolico.

Quando i segni di colestasi, accompagnati da prurito, viene prescritta la colestiramina - un farmaco che impedisce l'assorbimento di colesterolo e acidi biliari nell'intestino.

Si raccomanda ai pazienti di mantenere uno stile di vita abbastanza mobile, camminare, terapia fisica, pasti frazionari frequenti (4-6 volte al giorno) con la restrizione di cibi piccanti e fritti, così come gli alimenti con un alto contenuto di colesterolo.

Per migliorare il drenaggio della cistifellea, un trattamento del corso è prescritto da farmaci coleretici - coleretici, contenenti la bile e gli acidi biliari come principio attivo attivo. I coleretici vegetali sono spesso usati: infusi e decotti di fiori di immortelle, seta di mais, fiori di arnica e altri.Il trattamento termale è consigliato (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, ecc.).

Le acque minerali della bottiglia (Essentuki numero 4, 17, ecc.) Sono un metodo efficace per il trattamento della colelitiasi. Le acque minerali hanno un effetto normalizzante sulle proprietà fisiche e sulla composizione chimica della bile, contribuiscono allo scarico della sabbia.

Le acque alcaline poco mineralizzate e ricche di sostanze organiche, in particolare le acque del resort di Truskavets, sono particolarmente favorevoli in questa direzione.

La prognosi della colelitiasi di solito non è chiara e dipende da molti fattori associati e possibili complicanze. Spesso determinato dalla qualità dell'operazione.

La prevenzione della malattia del calcoli biliari è quella di eliminare le cause che contribuiscono al ristagno della bile e dei disturbi metabolici. A tal fine, si raccomanda di assumere regolarmente cibo, esercizio fisico, eliminazione della stitichezza, trattamento tempestivo delle malattie del sistema biliare.

Malattia da calcoli biliari. Trattamento conservativo

O rimozione solo da un intervento chirurgico?
Grazie in anticipo

Voglio aiutarti. Per informazione... opinioni dei medici sull'approccio al trattamento della colelitiasi sono state divise... Sfortunatamente, c'è un approccio chirurgico distinto al trattamento di questa malattia. Ma questo non è sempre corretto.

Diamo un'occhiata più da vicino a questo.

Malattia da calcoli biliari. Trattamento conservativo

Se una persona ha già avuto un tipico attacco di colelitiasi, accompagnato da dolore e altri segni - allora sì, al di là di ogni dubbio, è meglio sottoporsi a un'operazione chirurgica. Ci sono indicazioni chiaramente definite per la chirurgia - quando le pietre sono piccole di 1-2 mm di diametro, in quanto possono chiudere il dotto biliare; Anche le pietre molto grandi sono pericolose - 3-5 cm, poiché possono causare danni alla parete sottile della cistifellea, perforarla e causare una ferita alla parete della vescica.

Ma se la pietra della cistifellea nel volume tra le dimensioni specificate - cioè da 4-5 mm a 2, 5 cm e sono stati rivelati per caso - allora è meglio non toccarli. Non c'è bisogno di andare sotto il bisturi del chirurgo senza una buona ragione. La chirurgia e l'anestesia, anche nelle mani più abili e competenti, comportano sempre dei rischi. Ci sono tali concetti in medicina come un rischio operativo e anestetico. E il rischio di un intervento chirurgico non dovrebbe superare il rischio della malattia stessa.

Una lettera non è un luogo per dibattiti scientifici... Oggi, i calcoli biliari sono spesso suggeriti per essere sciolto dai farmaci più miracolosi. Ti assicuro, Svetlana, che finora nel mondo non esistono droghe in grado di dissolvere i calcoli biliari. No, e questo è tutto. Da nessuna parte nel mondo...

Se io (il chirurgo) avessi anche la minima possibilità di evitare il trattamento chirurgico, ho sempre raccomandato un trattamento conservativo. Ma la mia lingua non si rivolge a consigliare un trattamento conservativo a quelle persone che hanno già almeno un attacco di colecistite calcicola, perché è semplicemente pericoloso. Inoltre, di routine, la colecistectomia non nasconde il pericolo, ma un'operazione sullo sfondo di una esacerbazione del processo infiammatorio (e spesso distruttivo) nella parete della cistifellea è già un notevole pericolo non solo per la salute, ma anche per la vita stessa. Quindi non dimenticare la strada per un buon chirurgo.

Il fatto è che il disturbo nel sistema delle vie biliari e nella cistifellea porta quasi sempre a problemi nel pancreas - interferiscono e si rafforzano a vicenda - queste malattie; perché i loro dotti principali - il dotto biliare comune e il dotto Virunga confluiscono nel duodeno nel cosiddetto capezzolo Vater a una distanza di 2-3 mm l'uno dall'altro e l'insorgenza di un processo doloroso (e quindi di ipertensione) nel sistema di uno di essi porta inevitabilmente a ipertensione nel sistema di un altro. È strettamente correlato. E tu devi saperlo.

Dieta per la colelitiasi

Finora, il punto è che ti raccomando, Svetlana (tutte le raccomandazioni possono essere applicate solo dopo aver consultato il tuo medico):

1. Avena di brodo e budino di farina d'avena. Puoi trovare ricette e un regime per l'assunzione di questi meravigliosi prodotti nel mio articolo "Sintomi e trattamento della gastrite ipoacida".
2. La ricetta di padre George (il governatore del monastero di Timashevsky) da pietre nel fegato e cistifellea:
   Prendi 1 kg di patate, togli gli "occhi", risciacqua bene e versa 6 litri di acqua; cuocere in una "uniforme" in questo modo: prima portare ad ebollizione a fuoco alto e poi far bollire per 4 ore a fuoco molto basso. Quindi salare e mescolare leggermente (che dovrebbe essere molto liquido). La miscela di patate va messa a raffreddare per alcune ore. Quando la poltiglia si deposita, l'acqua pulita dovrebbe formarsi sopra di essa - dovrebbe essere drenata in un contenitore separato. Questo è un farmaco miracoloso, che deve essere assunto 2 cucchiai 3 volte al giorno 30-40 minuti prima dei pasti per 40 giorni. Questa medicina, secondo padre George, non solo schiaccia e rimuove le pietre e la sabbia dalla cistifellea, ma tratta anche le malattie del fegato e aiuta con l'idropisia.

È importante ricordare che l'insorgenza di dolore addominale è sempre un motivo per andare dal chirurgo. In qualsiasi momento della giornata I tentativi di auto-trattamento sono pericolosi per la vita.

Tutto il meglio per te, Svetlana! Salute, i giusti pensieri e azioni!

Trattamento della malattia del calcoli biliari senza chirurgia

Le pietre nella cistifellea, purtroppo, sono un fenomeno comune. Questa malattia è affrontata da molte persone. La malattia da calcoli biliari può causare pancreatite, colangite, colecistite e altre malattie. La malattia da calcoli biliari colpisce prevalentemente le donne. Con l'età aumenta la probabilità di formazione di calcoli.

Sintomi caratteristici della malattia

La malattia del biliari (ICD) è una malattia del tratto gastrointestinale, caratterizzata dalla formazione e dalla crescita di pietre dure nella cistifellea. La malattia procede in tre fasi:

1. Fisico-chimica. Nella prima fase, si verificano processi, prevedendo la formazione di pietre. Nella bile, il livello di colesterolo aumenta.
2. Latente. I sintomi del palco non appaiono, simili al primo. Ma le pietre sono già presenti nella vescica, irritano la mucosa, graffiano. Il processo infiammatorio inizia nella cistifellea e nei dotti.
3. Clinica. Allo stadio, i sintomi della malattia assunta per le convulsioni si manifestano pienamente.

Le pietre formate nell'organo con il decorso della malattia cadono nei dotti biliari e sono in grado di intasarle. Ciò che sta accadendo causa complicanze nella cistifellea. Il paziente ha una colica biliare, chiamata attacco di JCB.

cause di

La chiave per il normale funzionamento del tratto digestivo diventa una corretta alimentazione. Le pietre della colecisti si formano quando viene ingerito un disturbo metabolico o un'infezione. Le cause della malattia sono molte. I medici che studiano violazioni che si verificano nel tratto gastrointestinale, hanno identificato alcuni fattori di rischio. La presenza di fattori spesso causa la comparsa della malattia:

• Stile di vita sedentario
• Predisposizione genetica.
• Stile di vita scorretto, consumo di alcol.
• Disturbi alimentari, digiuno, obesità.
• Malattie del tratto gastrointestinale.

La malattia si manifesta spesso nelle donne durante la gravidanza. A causa dei fattori che accompagnano l'aspettativa del bambino, aumenta il livello di colesterolo, il componente principale delle pietre. Il processo contribuisce alla stagnazione della bile nella vescica. La probabilità della malattia aumenta se bevi ormoni.

Sintomi della malattia

Le prime due fasi della malattia sono asintomatiche. Il paziente non sa che diventa un portatore di calcoli biliari. I sintomi si verificano quando la pietra entra nel dotto biliare. I primi segni di violazione sono l'amarezza nella bocca, il dolore nel giusto ipocondrio, la pesantezza. Nausea, flatulenza, eruttazione.

Pietra di piccole dimensioni è in grado di passare attraverso i condotti direttamente nel duodeno. Quindi la formazione esce dal corpo insieme alle masse fecali. In questi casi, l'attacco passa da solo, senza trattamento.

Se la pietra è grande, questo è un segno sicuro del pericolo di rimanere bloccati nei condotti. Simile minaccia con gravi complicazioni che richiedono un trattamento. Se il condotto è bloccato, il dolore non scompare, è indicato per consultare immediatamente un medico. Con esacerbazione di JCB, si verifica l'infiammazione della colecisti. Senza la prescrizione del trattamento, un paziente sviluppa malattie gastrointestinali di terzi:

• Pancreatite acuta.
• Ittero ostruttivo.
• Colecistite.
• Ascesso epatico

Al fine di evitare effetti indesiderati non è necessario ignorare i sintomi della malattia. È importante iniziare il trattamento in tempo. Nelle prime fasi della malattia, il trattamento aumenta la probabilità di un completo recupero con il minor tempo e sforzo del paziente.

Diagnosi della malattia

La diagnosi e il trattamento di un paziente con colelitiasi è fatto da un gastroenterologo. Il medico raccoglie la storia e l'esame visivo, esamina la suscettibilità del paziente alla malattia. La diagnosi accurata è estremamente importante, i primi sintomi sono simili ad altre malattie del tratto gastrointestinale, ad esempio gastrite e pancreatite.

Per chiarire la diagnosi viene assegnato un numero di studi aggiuntivi, compresi i metodi di laboratorio e strumentali. Il metodo principale di diagnostica strumentale nella determinazione del JCB è l'ultrasuono. Il metodo aiuta a determinare la presenza di pietre, a scoprire la dimensione e la posizione.

Sulla base dei dati ottenuti, il medico stabilisce una diagnosi accurata. Un ruolo importante nella diagnosi è lo studio dello stile di vita del paziente, la predisposizione genetica. Osservando un quadro dettagliato del decorso della malattia, il medico prescrive un trattamento adeguato.

Metodi di trattamento

A seconda del grado di gravità e gravità, vengono determinati i metodi di trattamento della malattia del calcoli biliari. Nel trattamento della maggior parte delle malattie, i medici cercano di fare con metodi conservativi. L'intervento chirurgico può portare a conseguenze indesiderabili per il funzionamento del corpo umano. Se la malattia assume una forma grave, il trattamento terapeutico non porta risultati, il medico decide di trattare la malattia con un intervento chirurgico.

È possibile fare senza chirurgia

Molti pazienti mettono in dubbio la possibilità di un trattamento efficace della malattia senza chirurgia - e si sbagliano. L'opportunità di fare a meno dell'operazione dovrebbe avvantaggiarsi. Il medico può assegnare il metodo di trattamento corretto solo dopo aver esaminato l'anamnesi del paziente, tenendo conto di possibili fattori e rischi. L'automedicazione è pericolosa.

Il trattamento della malattia del calcoli biliari senza chirurgia è prescritto se la dimensione delle pietre è fino a tre centimetri. I disturbi gastrointestinali sono stati adeguatamente studiati dai gastroenterologi. Sulla base della ricerca, sono stati sviluppati numerosi trattamenti. La dieta, come mezzo di trattamento, è ampiamente utilizzata come parte dei metodi, parlando anche di un metodo completo di trattamento di JCB.

Trattamento senza chirurgia

I trattamenti terapeutici comprendono il trattamento farmacologico e la litotripsia. Un ruolo importante è svolto aderendo a una dieta rigorosa. Un trattamento di sanatorio è stato riconosciuto come un modo positivo per curare la malattia. Non tutti i pazienti hanno l'opportunità di utilizzare il metodo sopra.

Le condizioni del trattamento termale aiutano a fornire al paziente un regime volto a normalizzare il lavoro del tratto gastrointestinale. Una tecnica simile è usata per i pazienti con diagnosi: gastrite, ulcera gastrica, pancreatite cronica. Un ruolo importante è giocato dalle condizioni climatiche assegnate alle passeggiate regolari del paziente. Questo è volto a migliorare l'attività del paziente. Il paziente prende l'acqua minerale, si mantiene a dieta. Per le persone che soffrono di disturbi nel tratto gastrointestinale, viene preparato un menu speciale. Al paziente vengono assegnati bagni minerali e fisioterapia.

Il compito principale del trattamento è il rilascio della colecisti e dei dotti dalle pietre, un ruolo importante è giocato dalla litotripsia. Il termine si riferisce alla procedura di frantumazione di pietre senza contatto al fine di passare indipendentemente le formazioni attraverso i condotti. Il metodo è utilizzato per le pietre nella cistifellea fino a tre centimetri. Il pericolo della procedura è dovuto alla possibilità di blocco dei canali passando pietre frantumate. Insieme alla litotripsia prescrivono farmaci che contribuiscono alla dissoluzione delle pietre. Per i pazienti prescritti farmaci acido ursodesossicolico.

Il medico controlla il metodo di trattamento con ultrasuoni. Inoltre, viene introdotto l'uso della fitoterapia. Il medico curante regola la nutrizione in caso di colelitiasi. Il cambiamento dello stile di vita con i calcoli biliari è il componente principale di un efficace trattamento non chirurgico.

Dieta per la colelitiasi

Per il pieno recupero, il paziente dovrà cambiare stile di vita. Il rispetto delle singole regole nutrizionali è importante per la malattia del calcoli biliari. Non importa se la chirurgia è stata eseguita o il trattamento è stato prescritto senza intervento chirurgico, la dieta svolge un ruolo enorme nel processo di guarigione. Elenco noto di diete popolari per i pazienti con JCB, un comune ed efficace dalla lista - №5.

Caratteristiche del quinto tavolo

MI Pevzner, il fondatore della dieta nazionale, nel 1929, sviluppò un metodo di dieta. Sulla base dei metodi creati una tabella di tabelle mediche. L'approccio di uno scienziato in nutrizione è ampiamente usato nel trattamento di sanatorio. Diete totali quindici. Per i pazienti con cistifellea ridotta, si raccomanda la dieta n. 5. Il paziente viene prescritto una dieta dal medico curante, determinando il periodo di conformità. Seguire la dieta mostrata a casa, dopo aver studiato il cibo consentito e le regole di cottura.

La dieta è mirata a una quantità normale di apporto proteico e di carboidrati, con una notevole riduzione dell'assunzione di grassi. Il valore energetico della dieta non supera le 2500 kcal al giorno. Una dieta simile è prescritta per i pazienti con diagnosi di pancreatite cronica, gastrite e disturbi epatici.

Al paziente viene assegnato un potere frazionario. Si consiglia di assumere il cibo in piccole dosi, senza caricare il sistema digestivo. Pasti da cinque a sei al giorno. Un elemento importante nella dieta è la lavorazione del cibo. Si raccomanda l'uso di cibo a forma di tritato o pulito. Questo impedisce la produzione di eccesso di bile, riduce la probabilità di coliche.

I prodotti non devono essere fritti o affumicati. Si consiglia di cucinare i piatti per una coppia, far bollire. È consentito cuocere o stufare i piatti. È indicato per mangiare almeno sale (10 grammi). Il consumo giornaliero di acqua purificata semplice aumenta a due o più litri al giorno.

Cosa può e cosa non può

Il paziente dovrà regolare completamente il menu. Dovrai esaminare l'elenco dei prodotti da escludere dalla dieta. L'alcol può causare spasmi della vescica e dei dotti, causando coliche. Rimuove i prodotti che sovraccaricano il fegato e la cistifellea, contribuendo alla produzione di formazione di bile e gas. Dal menu, rimuovi gli alimenti che irritano il tratto digestivo, sovraccaricando il sistema digestivo umano. Vietato utilizzare:

• Pasticceria
• Funghi.
• Latticini grassi
• Cavolo, fagioli
• Pesce affumicato, salato, grasso.
• Carne grassa, salsicce
• Caffè, tè forte.
• Spezie, spezie, cipolle, aglio.

La lista è molto più lunga. Include prodotti che contengono un'abbondanza di grassi animali, olii, carni affumicate, piatti piccanti. È vietato il tè forte per la colelitiasi, è consentito bere tè con latte o bevande leggermente fermentate. Come un analogo del tè usando composte, fianchi di brodo. Si consiglia un alimento ricco di fibre che migliora la digestione, pectine che riducono l'infiammazione, sostanze lipotropiche che sciolgono i grassi. L'effetto benefico sul corpo produce prodotti contenenti magnesio, che rimuove gli spasmi della cistifellea.

Hai bisogno di mangiare cibi:

• Cracker e pane di crusca.
• Carne magra
• Zuppa di verdure dietetiche
• Pesce magro e poco salato.
• Latticini a basso contenuto di grassi.
• Frutta a guscio, frutta secca e semi
• Verdure contenenti pectina.

Alla frutta è permesso mangiare melograni, banane. Sono consentite mele cotte, marmellata e marmellata. Frutti di mare satura di iodio aiuta a legare il colesterolo. La vitamina D previene i depositi di sale. L'olio di pesce favorisce lo svuotamento della cistifellea. Prodotto consentito - formaggio, ma in uso limitato.

Il rispetto delle regole della dieta può influire positivamente sul lavoro della cistifellea, sul funzionamento del corpo nel suo complesso. Mangiare cibi sani migliora le prestazioni del tratto gastrointestinale, prevenendo molte malattie. Dieta per la colelitiasi aiuta a rafforzare il sistema immunitario, migliorare la salute generale.

Metodi tradizionali di trattamento

Nella medicina popolare sono state sviluppate prescrizioni selezionate, supportate da medici qualificati. Molte delle descrizioni usano barbabietole. La verdura è necessaria per tagliare e cuocere alla consistenza dello sciroppo. Bere mezzo o tre volte un bicchiere di brodo. Consentito di utilizzare succo di barbabietola, separatamente o con succo di ravanello. Si ritiene che le barbabietole aiutino a dissolvere le pietre.

C'è un'enorme quantità di decotti a base di miele. Aggiungi rafano, rafano, linfa di betulla e altri mezzi per le ricette. Il trattamento al miele ha un effetto coleretico, il prodotto aiuta a migliorare la digestione.

Varie erbe medicinali sono ampiamente utilizzate nelle ricette della medicina tradizionale. L'effetto curativo ha un decotto di celidonia e menta. Aggiungi la seta di mais, la salvia, la camomilla e altre erbe. Spesso i brodi devono essere insistiti e presi su un cucchiaio più volte al giorno, i bagni sono fatti con i tuoi preferiti, altri bevono come il tè.

Un noto metodo di trattamento e prevenzione di JCB kombucha. Il Kombucha giapponese contiene acido che aiuta ad abbattere i sassi.

Le ricette fatte in casa possono essere usate solo dopo aver consultato un medico. La consulenza professionale aiuterà ad evitare gli effetti indesiderati dell'autoterapia. Viene mostrato cibo sano per il trattamento e la prevenzione della malattia da calcoli biliari. Preparare senza l'uso eccessivo di spezie e sale. È importante escludere i cibi nocivi e grassi che influiscono negativamente sul tratto gastrointestinale.

Metodi di terapia conservativa nel trattamento della colelitiasi

Recentemente, c'è stato un cambiamento significativo negli approcci al trattamento della malattia del calcoli biliari dovuto al fatto che sono apparse nuove conoscenze sulla sua patogenesi e metodi diagnostici più moderni. Considerando le nuove informazioni sul processo di formazione del calcare, sulla sua prevenzione e sui metodi di dissoluzione del calcolo che sono apparsi, l'attenzione principale nella terapia di JCB è ora focalizzata sulla terapia conservativa e non invasiva.

Fango biliare

Attualmente, non ci sono criteri uniformi per il trattamento dei pazienti nella fase iniziale dei calcoli biliari che hanno un fango biliare. Ci sono tre gruppi di pazienti, a seconda del decorso clinico:

1. Gruppo 1 - include quelli, l'eliminazione del fattore eziologico in cui porta all'eliminazione spontanea del fango biliare entro tre mesi, e quindi non hanno bisogno di cure;
2. Gruppo 2: si tratta di pazienti che necessitano di terapia medica, perché senza di essa si verificherà la formazione di calcoli biliari. Allo stesso tempo, se il liquame persiste per più di tre mesi, è probabile che si verifichino danni ad altri organi e sistemi;
3. Gruppo 3: comprende pazienti che necessitano di un trattamento chirurgico, poiché in sua assenza vi è un'alta probabilità di sviluppare complicanze con un alto rischio di processi purulenti che possono richiedere una terapia chirurgica di emergenza.

Nella fase iniziale, quando viene rilevato un fango biliare, è necessario prima stabilire la sua eziologia ed eliminarlo. Con ulteriore persistenza (più di tre mesi), è indicato il trattamento terapeutico. I principi della terapia si basano sulle basi della patogenesi della malattia e mirano a: ridurre le proprietà litogeniche della bile, migliorare la motilità della colecisti e degli sfinteri e normalizzare la pressione all'interno del duodeno. In questo caso, il più ottimale sarà l'uso di preparati di acido ursodesossicolico (UDCA), la durata della terapia che dipenderà dalla forma del fango. Se vi è una semplice sospensione di particelle con aumento di ecogenicità, viene eseguito un ciclo mensile di trattamento. Nel caso della presenza di altre forme (bile con coaguli di consistenza eterogenea o simile al mastice), la durata della terapia aumenta fino a tre mesi, fino alla completa scomparsa dei segni di ristagno nella cistifellea. In alcuni casi, sono possibili ricadute e ricadute di fango biliare, che viene eliminato prescrivendo di nuovo lo stesso trattamento negli stessi dosaggi. La rilevazione tempestiva del ristagno della bile e la correzione di esso con i preparati di eliminazione forniscono le condizioni per i calcoli biliari di non avere condizioni per la loro formazione.

Interruzione della cistifellea

La formazione di fango biliare è spesso accompagnata dalla funzione di evacuazione della colecisti. In questo caso, il metodo di trattamento più ottimale è considerato la sua rimozione operativa mediante mezzi laparoscopici.

Con la disfunzione concomitante dello sfintere di Oddi, una sfinterotomia viene eseguita in modo endoscopico, in conseguenza del quale viene creato il passaggio libero della bile e del succo pancreatico nella cavità del duodeno. Utilizzato anche per la correzione della tossina botulinica spasmo, fornendo una sfinterotomia con mezzi chimici per tre mesi. Pertanto, nel trattamento dei fanghi biliare, vengono utilizzati metodi di trattamento conservativo e chirurgico, a seconda della presenza di patologia concomitante.

Tattica di gestione di pazienti con pietre biliari

I metodi di trattamento per la malattia del calcoli biliari con le pietre esistenti sono divisi in tre gruppi:

1. Non invasivo con l'uso di droghe per litolisi.
2. Mininvasiva (ESWL, contatto con litolisi con il metodo diretto);
3. Operativo.

Il trattamento farmacologico conservativo prevede l'uso di farmaci che contribuiscono alla dissoluzione dei calcoli biliari nella loro somministrazione orale. A tale scopo vengono utilizzati i prodotti del gruppo UDCA e il metodo di litolisi è chiamato ursoterapia. Un prerequisito per il trattamento di successo è una buona pervietà dei dotti biliari.

• Con una malattia a breve termine (mentre le pietre non sono indurite);
• Con malattia lieve, rari attacchi di esacerbazione;
• Se il diametro delle pietre non è superiore a 1 cm;
• Con normale funzione motoria della cistifellea.

Questo metodo non viene utilizzato se:

• Ci sono allergie ai farmaci UDCA;
• C'è un cancro della cistifellea;
• La malattia da calcoli biliari è complicata;
• Ci sono dei pigmenti nella cistifellea; pietre più grandi di 1 cm;
• Il paziente è nel primo trimestre di gravidanza.

Inoltre, un'indicazione diretta per l'uso di droghe UDCA sono malattie del fegato, in quanto questi farmaci hanno un effetto epatoprotettivo. Nella colite ulcerosa di origine non specifica, la somministrazione di acido ursodesossicolico contribuisce alla prevenzione dello sviluppo del cancro del colon-retto. Cioè, quando si valutano le indicazioni per la litolisi medica, è necessario considerare la salute generale del paziente, la natura delle pietre, la condizione della vescica e i dotti del sistema epatobiliare.

I farmaci UDCA sono prescritti in un dosaggio giornaliero fino a 15 mg / kg una volta con una durata di utilizzo da tre mesi a tre anni. Un effetto positivo visibile si osserva entro una settimana dall'inizio del trattamento: miglioramento dei sintomi clinici, riduzione della frequenza delle coliche. L'effetto antispasmodico della terapia si manifesta entro 10 giorni.

I risultati della litolisi della droga dipendono direttamente dal rispetto dei principi di trattamento, regime e dosi di farmaci. L'uso di dosaggi standard di acido ursodesossicolico aiuta a ridurre le dimensioni del calcolo di 1 mm in un mese. L'assenza di un effetto clinico positivo durante l'anno è un'indicazione per interrompere l'ulteriore trattamento. Dopo il trattamento e la scomparsa di pietre, sono possibili ricadute, la cui frequenza è di circa il 35% percento. Per prevenire la formazione del re-stone, l'UDCA viene assunto tre mesi dopo lo scioglimento delle pietre, l'ecografia della colecisti viene eseguita ogni sei mesi dopo il trattamento e si osservano dieta e nutrizione.

Pertanto, la litolisi medica presenta alcuni vantaggi, che consistono in un regime di trattamento sufficientemente semplice (assunzione di farmaci una volta al giorno), la possibilità di condurre una terapia ambulatoriale, l'assenza di effetti collaterali pronunciati e significativi, il basso costo dei farmaci. Tuttavia, le possibilità di questo metodo sono limitate dal numero limitato di pazienti per i quali è possibile utilizzarlo, un trattamento piuttosto lungo, la necessità di un monitoraggio ecografico frequente e un'alta probabilità di recidiva.

Trattamenti minimamente invasivi

Allo stato attuale, i metodi di intervento invasivo minore sono diventati sempre meno popolari e hanno praticamente cessato di essere utilizzati, il che, tuttavia, non può negare la loro esistenza. Le indicazioni per l'uso sono le stesse della litolisi medica. Questi metodi includono:

1. La litotripsia extracorporea ad onde d'urto è un processo la cui essenza è la frammentazione dei calcoli biliari con un'onda d'urto. La potenza della radiazione è tale da rendere possibile lo schiacciamento di singole pietre con un diametro fino a 2 cm o multiplo, ma di non più di 1 cm. Successivamente, le particelle fini e la sabbia lasciano la vescica da sole o usano la terapia di preriscaldamento. I frammenti frantumati sono più facilmente suscettibili al trattamento farmacologico, le dosi a cui lo standard.
2. La litolisi diretta per contatto è un metodo la cui essenza è che la sostanza che scioglie il calcolo viene iniettata direttamente nella cistifellea (metil etere terziario). Questo metodo è utilizzato solo per le pietre di colesterolo.

Nuovi farmaci in terapia

Attualmente, nuovi gruppi di farmaci che aiutano a rimuovere i calcoli dalla cistifellea si stanno diffondendo. La loro azione si basa sul fatto ben noto che il carattere litogenetico della bile diventa come risultato di un aumento della quantità di colesterolo in esso. Pertanto, per influenzare il processo di formazione e dissoluzione dei calcoli di colesterolo, vengono utilizzati un gruppo di statine che inibiscono la sintesi nel fegato e preparazioni di ezetimiba, che riducono l'assorbimento intestinale.

Le statine inibiscono la sintesi del colesterolo inibendo il suo enzima principale e quindi riducono la concentrazione nella bile, e riducono il rischio di sviluppare la malattia del calcoli biliari.

Ezetimibe si riferisce ai farmaci ipolipemizzanti, il cui meccanismo d'azione si basa sul blocco della proteina nelle cellule dell'epitelio dell'intestino tenue, che assicura il riassorbimento del colesterolo dall'intestino nel fegato, che riduce il suo ingresso nella bile, riduce la concentrazione e la litogenicità del succo biliare. L'uso di questo farmaco in una dose giornaliera di 20 mg previene la formazione di cristalli di colesterolo, aiuta a ripristinare le normali proprietà della bile e migliora la funzione motoria della cistifellea. Ezetimibe è diventato diffuso nei paesi sviluppati come una medicina che consente una significativa riduzione delle lipoproteine ​​a bassa densità in situazioni in cui le statine non aiutano o il loro uso in alte dosi non è possibile.

conclusione

Pertanto, l'interesse per il trattamento conservativo dei calcoli biliari è diminuito in modo significativo a causa della possibilità di rimuovere la vescica con il metodo laparoscopico, e al momento la litolisi medica è utilizzata solo in alcuni pazienti. La popolarità della terapia farmacologica e il suo costo significativo, la durata sufficiente del farmaco e l'alta probabilità di recidiva non contribuiscono.

Nel caso di droga kamneruzrusheniya i preparativi più popolari del gruppo di acido di bile. Tuttavia, gradualmente lasciano il posto ai farmaci dei gruppi statine ed ezetimibe.