Chirurgia di echinococco del fegato (marsupializzazione, cistectomia, echinococcectomia, resezione epatica)

28 aprile 2017, 19:38 Articoli degli esperti: Daria Dmitrievna Blinova 0 2.100

Questa malattia cronica è causata da parassiti che infettano animali e umani. L'echinococcosi del fegato è provocata da una tenia. Le uova di Echinococco penetrano e si moltiplicano nei tessuti dell'organo interno, spesso si attardano sul fegato e formano tumori lì. Il numero e la dimensione delle cisti idatide dipendono dal numero di larve di parassita che sono penetrate nel corpo umano. L'echinococcosi è caratterizzata da un lungo periodo asintomatico, dopo che si è verificato un decorso grave della malattia. Distribuito nei paesi meridionali con un basso tenore di vita sanitario-epidemiologico.

Cause di infezione

Cause di infezione da echinococcosi:

Inosservanza delle norme igieniche di base. Vettori di Echinococcus - cani randagi. Si noti che a volte gli animali domestici portano le larve dei parassiti nella loro pelliccia.
Acqua potabile da fonti naturali.
Mangiare frutta, bacche e verdure non lavate.
La caccia Una persona si infetta quando taglia le carcasse, le uova di echinococco infettano gli organi interni di un animale selvatico.
Consumo di carne contaminata senza prima lavorarlo.

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Sintomi della malattia

Dopo l'infezione, i sintomi compaiono dopo qualche tempo, il periodo di incubazione dura da un mese a diversi anni. Spesso le cisti vengono trovate per caso, quando diagnosticano altre malattie. Il paziente è preoccupato per debolezza, mal di testa, prurito, bruciore di stomaco, perdita di appetito, orticaria, nausea, diarrea.

Ci sono due forme di questa malattia parassitaria:

Hydatid (cistica). Manifestato sotto forma di sviluppo larvale o cistico. I sintomi compaiono quando la cisti raggiunge dimensioni significative. A causa di effetti meccanici, il fegato gonfio della persona e gli organi più vicini appaiono fastidiosi dolori sotto l'ipocondrio destro o nel petto. Il paziente spesso soffre di diarrea e manifestazioni allergiche sulla pelle - questa è la reazione del corpo alla presenza di un parassita vivo in esso. Con la sensazione del fegato, si avverte un tumore a forma rotonda.
Alveolnaya. Il sintomo principale è un aumento del fegato dovuto allo sviluppo di una neoplasia. Nella maggior parte dei pazienti c'è un aumento della milza, dell'ittero e della funzionalità epatica compromessa. In questa forma di echinococcosi, può essere richiesto il trapianto di fegato.

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Fasi di echinococcosi

La manifestazione dei sintomi dipende dallo stadio di sviluppo di echinococcosi nel corpo umano:

Il primo stadio non ha sintomi.
Il secondo stadio è un aumento della cisti, accompagnato da debolezza generale, nausea e vomito, mancanza di appetito, perdita di peso.
Il terzo stadio è una manifestazione pronunciata dei sintomi, le uova del parassita si moltiplicano e si spostano in organi sani. L'Echinococco del fegato con il flusso sanguigno può spostarsi nel cervello e nel tessuto osseo, causando l'infezione dei polmoni.

Dopo che le uova di echinococco entrano nel corpo umano, i vermi si schiudono, si muovono attraverso il corpo attraverso il flusso sanguigno e infettano gli organi. Torna al sommario

Il ciclo di sviluppo dell'echinococco nel corpo umano

L'infezione umana si verifica a causa del consumo di uova di parassita del nastro. Dopo di che, sotto l'influenza del succo gastrico, le pareti delle uova si dissolvono, i parassiti tratteggiati penetrano nel flusso sanguigno e attraverso il sistema delle vene portale entrano nel fegato e talvolta nei polmoni. In un paziente, si forma un'escrescenza nel fegato, che è in rapido aumento e può raggiungere grandi dimensioni. La parete superiore della crescita è una guaina chitina, il suo spessore può raggiungere 1 centimetro e crescere nel fegato. Il guscio interno della bolla produce un liquido con cui è riempito. Le crescite della figlia appaiono all'interno, in esse si forma la sabbia idatidea. La dimensione del tumore colpisce la gravità della malattia, il numero di cisti può aumentare di dieci volte. Grandi tumori esercitano pressione sul fegato, sulla vena porta, sulla cistifellea, che a sua volta causa disagio e dolore al paziente.

complicazioni

La mancanza di un trattamento adeguato provoca gravi complicazioni:

emorragia interna;
shock anafilattico;
cirrosi epatica;
la diffusione del parassita negli organi sani;
le allergie;
la paralisi;
perdita della vista;
perforazione della cisti nello spazio libero.

Diagnosi di echinococcosi epatica

Per stabilire una diagnosi accurata, il medico studia la storia della malattia, esamina le mucose, sente la cavità addominale, esamina la condizione della pelle del paziente. I risultati di questo esame aiuteranno a determinare lo stadio della malattia. La malattia è diagnosticata da gruppi di metodi di laboratorio e strumentali.

analisi del sangue generale e biochimica;
analisi delle urine;
test immunologici (reazione di Katszoni - test allergico con antigene di echinococco);
analisi dell'espettorato.

Ultrasuoni del fegato - mostra la localizzazione della cisti, aiuta a stabilire il volume e il numero di escrescenze;
MRI (risonanza magnetica) - aiuta a rilevare i cambiamenti patologici nei tessuti molli;
tomografia computerizzata del fegato - determina la dimensione e la densità del tumore;
biopsia - rimozione intravitale di una particella di un organo ai fini della diagnosi;
laparoscopia è un'operazione chirurgica eseguita sugli organi interni attraverso una piccola apertura.

Trattamento della malattia parassitaria

Il trattamento dell'echinococcosi epatica dovrebbe includere una gamma completa di mezzi di terapia. Dalla dieta dovrebbero essere esclusi cibi grassi, oltre che piccanti e fritti, utilizzare proteine facilmente digeribili, arricchire il cibo con vitamine e minerali. L'uso di farmaci anti-infiammatori è inefficace, ma impedisce al parassita di danneggiare gli organi sani.

L'intervento chirurgico è il modo più efficace per trattare l'echinococcosi epatica. Le operazioni possono essere come segue:

radicale: rimozione del tumore insieme alla zona interessata del fegato;
condizionatamente radicale - viene rimosso solo il neoplasma, l'area operata viene trattata con disinfettanti;
palliativo: migliorare le condizioni generali del paziente;
eliminazione delle conseguenze - viene eseguita in presenza di complicazioni.

Non cercare modi facili per combattere il parassita, assicurati di andare a consultarlo con un medico. Per l'echinococcosi epatica, questi medici ti aiuteranno a:

Chirurgia per la rimozione della cisti

L'echinococcectomia è un modo comune ed efficace per trattare l'echinococcosi. Per trovare la posizione di crescita, viene eseguita l'ecografia, quindi una cisti viene perforata e il suo contenuto interno viene aspirato, la cisti stessa viene rimossa insieme alle membrane esterne e interne. Questo metodo impedisce alla larva parassita di riprodursi. Dopo che il tumore è stato rimosso, la membrana fibrosa viene trattata con un agente speciale e suturata. Se il guscio non può essere suturato, utilizzare una ghiandola a tampone.

Metodi tradizionali di trattamento

È importante sapere che l'echinococcosi viene trattata con metodi tradizionali solo nella prima fase del decorso della malattia. Le ricette popolari sono utilizzate al meglio per la prevenzione dei parassiti. Ci sono molte ricette che aiutano nella lotta contro l'echinococcosi. Ecco alcuni di loro:

L'acqua con una scorza grattugiata di agrumi, bevuta al mattino, previene l'infezione da echinococco.

Bere mezzo bicchiere d'acqua ogni mattina con un cucchiaino di scorza di limone schiacciato diluito in esso.
Raccolta a base di erbe di boccioli di betulla, foglie di menta e immortelle. 1,5 cucchiai della raccolta versare 300 ml di acqua bollente e lasciare per circa un'ora. Per 2 settimane, prendere questa infusione 100 ml 3 volte al giorno.
Mescolare un cucchiaio di tanaceto con un bicchiere di acqua bollita e lasciare per 2 ore. Bevi questa infusione 4 volte al giorno prima di mangiare.

Ha sostenuto che nello stato dell'embrione l'echinococcosi non tollera i semi di pepe nero, rafano, aglio, rafano e senape. Tuttavia, va ricordato che la sconfitta dell'echinococco umano si verifica spesso a causa di animali, quindi proteggere te stesso e gli animali domestici. Osserva la tua igiene dopo il contatto con gli animali o dopo il contatto con i loro escrementi.

prevenzione

Per impedire che il parassita e le sue uova entrino nel corpo umano:

monitorare l'igiene, soprattutto dopo il contatto con cani randagi;
lavarsi le mani con il sapone prima di mangiare;
essere regolarmente esaminati se il tuo lavoro è legato all'agricoltura;
utilizzare solo carne trattata termicamente;
non bere acqua dai serbatoi;
lavare bacche, frutta e verdura prima di mangiarle.

L'echinococcosi epatica può essere superata con un trattamento tempestivo e di alta qualità, tuttavia, quando viene rilevato nelle fasi successive dello sviluppo, anche con un trattamento mirato, la qualità dell'attività vitale diminuisce significativamente. Nella storia della medicina ci sono stati casi di morte a causa di questa malattia parassitaria.

Dottore Epatite

trattamento del fegato

Fegato di Echinococco dopo l'intervento chirurgico

L'echinococcosi è una malattia parassitaria cronica che colpisce gli animali e l'uomo causata dalla catena dell'echinococcus granulosis (Echinococcus) che è caratterizzata da danni agli organi interni, più spesso al fegato e ai polmoni, con formazione di cisti di echinococco e sviluppo di gravi disturbi funzionali degli organi colpiti.

Il principale meccanismo dell'infezione umana - alimentare, contatto domestico. L'infezione umana avviene attraverso il contatto con i capelli degli animali - i proprietari di elminti (spesso cani), raccogliendo bacche ed erbe, bevendo acqua da fonti contaminate, mangiando frutta e verdura contaminata da feci del proprietario finale (ad esempio, cani).

La suscettibilità è universale, tuttavia, gli individui in determinate professioni o stili di vita associati alla zootecnia (lavoratori dei macelli, pastori, conciatori, cacciatori e altri) sono ad alto rischio.

Le misure preventive comprendono una serie di misure adottate per prevenire possibili infezioni da echinococcosi. Prevenzione dell'echinococcosi:

Il complesso di misure veterinarie e mediche per l'echinococcosi è principalmente volto a identificare e sradicare la fonte di invasione. In accordo con le raccomandazioni ufficiali, stiamo parlando di ridurre il numero di cani da guardia, tenerli sotto controllo, registrare ed eliminare gli animali randagi.

Gli specialisti veterinari dell'agricoltura conducono la prevenzione preventiva dei cani da servizio da dicembre ad aprile ogni 45 giorni, da maggio a novembre - ogni 30 giorni, il resto - una volta al trimestre. Queste misure devono essere eseguite per quanto riguarda i cani personali. Il vermifugo viene effettuato su siti speciali, dove le feci isolate vengono raccolte in un contenitore metallico e neutralizzate.

Per prevenire la contaminazione dei cani, è necessario seguire le regole di macellazione degli animali da allevamento e assicurare la distruzione degli organi colpiti, nonché bloccare l'accesso dei cani al territorio di impianti di lavorazione della carne, macelli, cimiteri di bestiame.

Le misure per prevenire l'infezione dei cani includono anche raccomandazioni obbligatorie come: aumento del livello veterinario e sanitario delle aziende agricole; costruzione di pozzi di riciclaggio, cimiteri di bestiame; rispetto delle regole di stoccaggio e trasporto di cadaveri di animali; macellazione degli animali solo nei luoghi appropriati, ecc.

Le misure mediche comprendono l'identificazione di gruppi infetti (cacciatori, persone che hanno contatti con cani coinvolti nella lavorazione della pelliccia, produzione di pellicce, pastori) che sono invasivi esaminandoli e sono clinicamente testati; vermifugo e follow-up. L'educazione alla salute è importante.

La prevenzione personale dell'echinococcosi consiste nel limitare il contatto con i cani, i bambini giocano con loro, lavarsi accuratamente le mani dopo il contatto con gli animali, prima di mangiare dopo aver lavorato in giardino, giocare in giardino, in giardino, raccogliere funghi, non mangiare bacche selvatiche non lavate., non bere acqua non bollita dai bacini naturali.

L'estrazione di un ekhinokokk è possibile solo nel modo operativo. Esistono diversi metodi di funzionamento:

- echinococcectomia radicale, cioè rimozione completa di una cisti echinococco insieme alla sua membrana fibrosa,

- apertura della cisti con rimozione del liquido, tutte le vesciche figlie e membrana chitinosa con la pulitura della cavità risultante con una soluzione di disinfettante formalina e tappatura, drenaggio o sutura strettamente.

Quando si apre una cisti di echinococco, viene prestata particolare attenzione all'isolamento delle cavità e dei tessuti del corpo dal liquido echinococco, poiché la sua penetrazione nelle cavità (addominali, al torace, ecc.) O sulle pareti della ferita può portare a contaminazione.

In ogni caso, un'operazione per rimuovere una cisti echinococcica interrompe il lavoro dell'organo danneggiato. Ed è molto importante riabilitare correttamente dopo l'operazione, ripristinare la funzione dell'organo il più possibile e prevenire lo sviluppo di una ricaduta della malattia.

La recidiva di echinococcosi non è in realtà una ricaduta e spesso una complicazione della malattia o del suo trattamento chirurgico:

- semina di larve di organi vicini durante la puntura o la rimozione di una cisti;

- rottura di una cisti con una lesione di organi circostanti o semina di sangue in tutto il corpo, che può portare allo sviluppo di echinococcosi multipla;

- rilevamento incompleto di cisti di echinococco in un organo operato o altro;

- rimozione incompleta di una cisti o capsula d'organo, errori tecnici durante l'operazione;

- re-infezione con un parassita dopo il trattamento chirurgico di echinococcosi.

Tali situazioni si sviluppano, in media, nel 15% dei casi.

Cosa fare dopo l'intervento chirurgico per l'echinococcosi

1. Prendi i farmaci antieliminici secondo gli schemi.

2. La riabilitazione dopo l'intervento per l'echinococco dura almeno 2-4 mesi (al paziente viene raccomandato un congedo per malattia per il periodo di recupero).

3. Esame obbligatorio 2 volte all'anno per i primi 2 anni, poi una volta all'anno per 8-10 anni:

- sangue per anticorpi contro echinococco;

- test di funzionalità epatica e biochimica del sangue;

- tomografia computerizzata della testa (dopo intervento chirurgico per echinococcosi del cervello o in presenza di sintomi neurologici);

- completare il test del sangue e delle urine;

- altri tipi di esame secondo le indicazioni.

4. Rispetto delle regole di igiene personale.

5. Mangiare cibi trattati termicamente.

6. Limitare il contatto con animali che possono causare una re-infezione da elminti o attenersi strettamente all'igiene dopo il contatto con loro.

7. Stile di vita sano, smettere di fumare, alcol, stupefacenti, attività fisica quotidiana non pesante.

8. Dopo un intervento chirurgico al fegato: è necessario seguire una dieta, tabella numero 5a: una buona alimentazione con proteine, carboidrati, vitamine e minerali ad eccezione di grassi, colesterolo e fibre grossolane; assumere farmaci che ripristinano le cellule del fegato.

9. Dopo un intervento chirurgico al polmone: un mese dopo, si raccomandano esercizi di respirazione speciali e una terapia fisica finalizzata a migliorare la ventilazione dei polmoni.

10. Dopo l'intervento per l'echinococcosi del cervello: farmaci che migliorano la circolazione del sangue nel cervello; fisioterapia finalizzata al ripristino delle funzioni motorie; lezioni con logopedista in violazione della funzione del discorso; psicoterapia in violazione della psiche del paziente.

Cosa dovrei astenermi dopo l'intervento chirurgico per l'echinococcosi:

- da uno sforzo fisico intenso per 4 mesi,

- dalla fisioterapia prima di 2 mesi dopo l'intervento chirurgico,

- le donne non vogliono rimanere incinte,

- dallo stress psico-emotivo.

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Attualmente, solo il trattamento chirurgico può davvero garantire il recupero di un paziente con echinococcosi. Gli sviluppi dei chirurghi del passato negli ultimi anni sono stati sufficientemente modificati e arricchiti dalle moderne tecnologie che assicurano il successo dell'intervento.

Lo scopo del funzionamento a dell'echinococcosi - rimuovere dalle cisti idatidee corpo con il loro contenuto e non lasciare il fegato o nella cavità addominale e controllate scolexes bolle Echinococcus che può causare la ricorrenza della malattia.

Nel decidere sulla natura della chirurgia, si dovrebbe procedere dalla posizione che con le forme non complicate verso l'esterno dalla vescica materna e dalla capsula fibrosa sono assenti gli elementi germinali del parassita. In forme complicate, gli scolix possono penetrare al di fuori della vescica materna attraverso le fessurazioni della capsula fibrosa. Il numero di vescicole materne può variare, quindi stiamo parlando di echinococcosi multipla.

La chirurgia radicale dipende dalla completa rimozione delle vescicole materne con il loro contenuto, impedendo allo stesso tempo agli elementi embrionali (blister e scolex della figlia) di entrare nella ferita e di lasciarla in essa.

Quando l'echinococcosi nella fase attuale dello sviluppo della chirurgia, vengono eseguiti interventi che possono essere raggruppati come segue:
- puntura della cisti con la rimozione del suo contenuto;
- l'echininocotomia a stadio singolo chiusa;
- asportazione del parassita insieme alla capsula fibrosa, che alcuni chirurghi chiamano pericystectomy;
- echinococotomia aperta;
- resezione epatica.

Le operazioni a due stadi nella moderna chirurgia dell'echinococcosi non sono praticamente utilizzate. Le eccezioni sono i casi di lesioni multiple del fegato e di altre cavità addominali e toraciche.

La puntura di una cisti ekhinokokkovy con eliminazione dei suoi contenuti e introduzione di sklerozirovy può esser effettuata a cisti semplici non complicate (senza bolle di figlia con la loro sistemazione regionale). Tali interventi sono fatti anche da mini-accessi. Quando si esegue questa operazione, è necessario monitorare rigorosamente che il contenuto della cisti non cada nella cavità addominale, che è irto di possibilità di sviluppare shock anafilattico e recidiva della malattia.

L'echinococotomia chiusa è un'operazione praticamente sviluppata da A.A. Bobrov (1894). Viene eseguito con singole cisti.

Aprendo la cavità addominale, è necessario rivedere completamente l'intero fegato per chiarire il numero e la topografia delle cisti. Cisti Echinococcica, emergente sulla superficie del corpo - la formazione di una forma arrotondata con una superficie liscia che sporge sopra il livello della capsula epatica. L'esame obbligatorio dell'intero fegato è dettato dalla necessità di identificare le cisti in punti di difficile accesso - sulla cupola del lobo destro, nelle regioni posteriori.

Dopo l'ispezione, è necessario sentire entrambe le metà, poiché le cisti che si trovano nello spessore dell'organo sono più dense del tessuto epatico. Dopo che la cisti è stata rilevata e la sua localizzazione è stata chiarita, il campo operatorio viene accuratamente recintato dal resto della cavità addominale con garza per evitare la contaminazione con elementi germinali dell'echinococco. Quindi metti due maniglie sulla capsula fibrosa della cisti, cercando di non perforare il suo muro.

Echinococcosi del fegato. L'imposizione del titolare sul muro della cisti

Poi si può procedere in due modi: o solo dopo un'attenta dissezione della bolla materna capsula fibrosa Echinococcus interamente rimosso con tutto il suo contenuto, o cisti puntura eseguita - il liquido viene aspirato e introdotto nella cavità cistica soluzione di formalina 1-2 ml o tintura di iodio, per neutralizzare almeno parzialmente scolexes echinococco, situato nel liquido echinococcico. La riduzione della tensione nella cavità della cisti contribuisce alla rimozione di parte del fluido durante la puntura

Ehinokokkotomiya. Puntura cistica

Alcuni autori hanno proposto uno speciale echinococtome, che avverte l'ingresso di fluidi e scolex nella ferita durante l'apertura della vescica. Questo strumento include un'aspirazione per impedire alla vescica di defluire durante la puntura. Quindi la cisti viene aperta sul sito di puntura mediante dissezione della capsula fibrosa e il contenuto della cisti (membrana chitinosa e vesciche figlie) viene rimosso con uno strumento o un'aspirazione.

Ehinokokkotomiya. Cisti autopsia

Ehinokokkotomiya. Rimozione della membrana chitinosa e contenuto di cisti

Una cisti può contenere un gran numero di bolle figlie e fino a 8-12 litri di liquido. Dopo aver svuotato la cisti in modo simile con la seconda cisti, se ce ne sono. Nel caso di stretta vicinanza di cisti tra loro, è conveniente aprire la cavità della seconda cisti non dalla superficie del fegato, ma dal lume della prima vescica remota attraverso la capsula fibrosa del parassita.

Aprendo la seconda cisti attraverso il muro della vescica precedentemente svuotata

Questo impedisce alle cellule germinali di entrare nella cavità addominale libera. Dopo aver svuotato la cisti e rimosso le membrane chitinose e le bolle di echinococco della figlia, la cavità dovrebbe essere trattata con una soluzione disinfettante che uccide lo scisso del parassita. Gli studi hanno dimostrato che con forme complicate di echinococcosi si formano delle fessure nello spessore della capsula fibrosa, attraverso le quali lo skoleks può penetrare nel tessuto epatico.

Scolex nel muro della capsula fibrosa. Microfotografia. Ematossilina-eosina. X 200

A questo proposito, B.I. Dopo un'asportazione parziale della capsula fibrosa, Alperovich suggerì che le restanti sezioni della capsula fibrosa fossero sottoposte a criodistruzione allo scopo di distruggere gli elementi germinali presenti nel suo spessore.

Ulteriori tattiche del chirurgo con echinococcotomia chiusa consistono nel massimizzare l'occlusione della cavità rimanente. L'escissione parziale più appropriata della capsula fibrosa nelle sezioni in cui si trova sulla superficie del fegato. Le restanti sezioni sono sottoposte a chiusura con diverse suture nodali o a cordino.

Chiusura della capsula fibrosa dopo echinococcotomy

Puoi suturare le pareti della cavità in diversi piani, avvitandoli nel lume con uno strumento. VA Vishnevsky (1965) suggerì di resecare parzialmente i bordi in eccesso della cavità, trasformandola in una a forma di depressione. Questa tecnica è applicabile quando una ciste si trova vicino al bordo del fegato. La restante cavità della cisti può essere eliminata riempiendola con una ghiandola sulla gamba.

Tamponamento con epidermide cistica dopo echinococcotomia

La tecnica è conveniente, ma non applicabile per cisti molto grandi o rughe cicatriziali dell'omento. Con l'avvento dei moderni adesivi biologici, sono state ricevute proposte sulla chiusura adesiva delle cavità dopo la rimozione delle cisti idatidee nel fegato. Anche questa tecnica merita attenzione perché consente di eliminare la cavità residua nel fegato.

Dopo una echinococotomia chiusa, la cavità addominale può essere suturata strettamente. Va notato che un certo numero di chirurghi suggerisce di sostituire il termine "ecocinocomia chiusa" con il termine "echinococcectomia", poiché durante questo intervento una cisti parassitaria viene rimossa dal fegato. Tenendo conto del fatto dell'uso a lungo termine del termine "echinococotomia", riteniamo che questo termine debba essere lasciato, sebbene il nome dell'operazione "echinococcectomia" definisca con maggiore precisione l'essenza dell'intervento.

L'echinococcotomia monostadio chiusa è un'operazione abbastanza comune. Molti chirurghi lo considerano l'operazione scelta per l'echinococcosi epatica. Con un'attenta attuazione e l'applicazione di tecniche di intervento escissione parziale della capsula fibrosa e la sua adeguata elaborazione delle restanti parti della ghiandola con tamponamento o sutura della cavità rimanente garantisce un funzionamento recupero del paziente ad un basso rischio di recidiva della malattia.

Nel caso in cui il chirurgo durante l'operazione incontra una grande cisti con una pluralità di ingressi e escrescenze e il tempo di completamento della operazione non è sicuro di rimozione completa delle cellule germinali del parassita, nonché nei casi in cui suppurazione cisti scorre fegato tipo ascesso con un sostanziale infiammatoria complessiva reazione, è necessario effettuare un'echinococcotomy aperto.

Dopo aver rimosso le membrane chitinose, il contenuto della cisti e elaborato la cavità, i suoi bordi sono orlate ai bordi della ferita. Due punti dovrebbero essere presi in considerazione. Il luogo di fissaggio della parete della cisti alla parete addominale dovrebbe corrispondere approssimativamente alla sua posizione e non dovrebbe creare difficoltà per il deflusso del contenuto.

Echiocotomia aperta

L'incisione della parete della capsula fibrosa non dovrebbe essere troppo piccola. Piccoli tagli della parete della cisti non forniscono un deflusso sufficiente, provocano un ritardo nel contenuto nella cavità e un decorso insoddisfacente del periodo postoperatorio. La cavità della cisti dopo l'echinococcotomia aperta dovrebbe guarire dalla tensione secondaria dal basso. Pertanto, dopo il fissaggio dei bordi della parete della cisti al peritoneo, la cavità viene riempita con tamponi di garza. Il drenaggio dei tubi per cisti può essere utilizzato sotto la condizione nel periodo postoperatorio attivo intorno all'aspirazione dell'orologio.

L'escissione di una cisti parassitaria con una capsula fibrosa (peristectomia) è stata dimostrata in forme complicate di echinococcosi, in particolare con calcificazione significativa della capsula fibrosa del parassita. Questo intervento fu opposto da B.C. Semenov (1950) e O.B. Milon (1972), che ha portato al suo parere dato significativo sanguinamento idatidea cisti escissione con una capsula fibrosa di aderenze con la capsula del tessuto epatico e l'elevato numero di navi in cisti periferici.

Tuttavia, V.A. Vishnevsky e V.A. Kubyshkin protegge ragionevolmente questo intervento, sostenendo che con significative calcificazioni delle capsule, la cavità rimasta dopo l'echinococcotomia non guarisce da molto tempo. La rimozione completa di una cisti con una capsula fibrosa è un intervento più radicale, dal momento che previene in modo più affidabile le recidive della malattia, e i moderni metodi di emostasi durante l'intervento chirurgico consentono un intervento con una minima perdita di sangue. Ciò è assicurato dall'uso di un aspiratore a ultrasuoni durante l'intervento chirurgico, l'amplificazione dell'argon e il ritaglio di vasi lungo la periferia della cisti. Gli autori hanno ottenuto buoni risultati con questo intervento.

La resezione epatica per l'echinococcosi è l'operazione più radicale, che fornisce al paziente una cura completa e fornisce la migliore garanzia contro l'insorgenza di recidiva della malattia. I sostenitori della resezione epatica per l'echinococcosi sono GI. Verona (2005) e V.A. Zhuravlev (2005). BI Alperovich, data la complessità della resezione epatica e scarsa disponibilità di questo intervento per una vasta gamma di chirurghi, afferma che la resezione epatica con echinococcosi deve essere effettuata alla posizione regionale della cisti - nei casi in cui la cisti parassitaria prende la totalità o la metà del fegato, con molteplici cisti e echinococcosi ricorrenti.

Questa operazione dovrebbe essere effettuata in istituzioni specializzate e grandi centri epatologici. Allo stesso tempo, una ecinocinocotomia chiusa nelle condizioni sopra elencate consente nella maggior parte dei casi di ottenere risultati positivi con un rischio minimo.

È impossibile ignorare la questione della natura della resezione epatica in echinococcosi. Alcuni autori (B.C. Shapkin, GI Verona) ritengono opportuno eseguire una resezione epatica anatomica in caso di echinococcosi. BI Alperovich si riferisce a una resezione atipica come operazione di scelta, con l'eccezione di quei casi in cui il processo patologico occupa l'intero o la metà dell'organo.

I motivi di questa conclusione sono le seguenti considerazioni: non è necessario eseguire la resezione lontano dal bordo della cisti parassita, poiché la parte non interessata del fegato è in genere leggermente modificata e tale resezione consente di rimuovere solo le parti modificate del tessuto epatico. La tecnica sviluppata di resezione epatica consente di resettare con successo le parti necessarie del corpo di quasi tutti i volumi.

Echinococcosi del fegato. Resezione del lobo destro macropreparations

Le operazioni tipiche per l'echinococcosi nella maggior parte dei casi offrono l'opportunità di curare il paziente e prevenire il ripetersi della malattia.

Per alcune complicazioni, la natura dell'intervento può variare. Questi casi includono suppurazioni della cisti, scoperte nelle cavità addominale e pleurica e fistola gall bronciale.

Durante la suppurazione di un processo di cisti come ascesso epatico, il paziente necessita di un intervento chirurgico urgente, che consiste nell'aprire, svuotare e drenare la cavità della cisti. In questo caso, l'operazione viene eseguita come echinococcotomia aperta.

Quando una cisti rompe le vie biliari, al paziente viene indicato un intervento chirurgico di emergenza. Il suo carattere è determinato dalla natura del danno alle vie biliari, dalle dimensioni e dalla posizione della cisti nel fegato e dalle condizioni del paziente. Quest'ultimo è spesso decisivo nel determinare il volume dell'operazione imminente.

In caso di una grave condizione del paziente, l'operazione è limitata alla coledocotomia con drenaggio esterno delle vie biliari, al fine di garantire il flusso della bile e di essere in grado di lavare i dotti biliari dai resti delle membrane chitinose del parassita che non sono stati rimossi durante l'operazione. Alcuni autori propongono di drenare i dotti attraverso una cisti idatidea aperta, suggerendo che l'effetto di questa operazione è simile a quello precedente.

Nei casi in cui le condizioni del paziente lo consentano, deve essere eseguita una ecinocinocotia chiusa e, dopo la coledocotomia, le membrane e le vesciche figlie devono essere rimosse dalle vie biliari e quindi drenate. Se ci sono fistole biliare sufficientemente grandi, devono essere suturate. Oltre alle solite suture, viene utilizzato un bisturi al plasma per eliminare le fistole. La cisti idatidea svolta nel tratto biliare è una complicazione pericolosa. La mortalità con esso è associata allo sviluppo di colangite purulenta, peritonite biliare, sanguinamento ed era del 25-47%. L'uso di tecniche moderne ha ridotto significativamente la letalità con questa complicanza.

Lo sfondamento di una cisti echinococcica nella cavità pleurica o addominale richiede anche un intervento chirurgico urgente consistente in una toracolaparotomia o laparotomia e un'attenta toilette della corrispondente cavità con lavaggio con una soluzione antisettica, rimozione delle cisti della figlia e della sabbia echinococcica e drenaggio della cavità pleurica o della cavità addominale. Una cisti scoppiata nel fegato viene trattata secondo le regole sopra descritte. L'esito di tali interventi dipende dalla forma clinica della complicazione.

Anche la presenza di fistole alveolo-bronchiale è un'indicazione assoluta per la chirurgia, ma, di regola, non viene eseguita con urgenza. Possibile breve periodo di preparazione del paziente. Si consiglia di utilizzare un approccio transtoracico alla fistola, che aiuta a prevenire una serie di complicazioni (asfissia, ecc.). L'uso della sigillatura preoperatoria della fistola attraverso un broncoscopio aiuta a ridurre la possibilità di queste complicanze.

Un approccio transtoracico in intervento chirurgico per la fistola cholelchial è raccomandato da AV Ovchinnikov (N63), L.I. Alekseeva (1965) e B.I. Alperovich (1972). Anche la natura dell'intervento è diversa. LI Alekseeva (1965), I.Ya. Deineka (1968), A.V. Ovchinnikov (1963) aderisce alle tattiche radicali e cerca di resecare il polmone interessato e la chirurgia radicale sul fegato. RA Varshaver (1963), L.G. Smolyak (1959) è limitato solo dalla sutura della fistola e dal tamponamento della ferita.

SD Popov e N.N. Gurin (1964) eseguì solo l'autopsia e il tamponamento di una cavità purulenta. BI Alperovich ritiene inadeguato semplicemente dissociare la fistola senza suturare un foro nel bronco o la resezione del polmone, dal momento che di solito porta alla ricaduta. Considera un intervento chirurgico di scelta per suturare la fistola o la resezione del polmone e l'echinococcotomia cistica nel fegato.

L'uso di tecniche criochirurgiche ha aperto nuove prospettive nel trattamento chirurgico dell'echinococcosi. La crioreselezione del fegato è diventata possibile. Anche il trattamento criodestruttivo delle cavità dopo l'echinococcotomia ha dato risultati positivi e previene in modo affidabile le recidive della malattia.

Criodistruzione della capsula fibrosa in echinococotomia

La tecnica proposta di trattamento criochirurgico delle cavità parassitarie durante echinococcotomy con successivo tamponamento con un omento ha permesso di ottenere risultati positivi in tutti i pazienti operati (1972) indica numeri da 1 a 3%. Allo stesso tempo, tutti gli autori osservano che i risultati delle resezioni epatiche e delle echinococcotomie chiuse sono significativamente migliori rispetto alle operazioni con drenaggio esterno delle cisti. Questo è comprensibile, dal momento che al momento attuale, le operazioni con drenaggio delle cisti vengono eseguite, di norma, con forme complicate della malattia con funzionalità epatica compromessa.

I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico dell'echinococcosi sono buoni. Dopo operazioni radicali, la maggior parte dei pazienti torna al lavoro. Ma la malattia dà ricadute, la cui frequenza varia ampiamente. LV Poluektov et al. (1997) considerano che le ricadute si verificano nell'8-36%, e F.G. Nazyrov e F.A. Ilkhamov (2005) - nel 14,7% dei casi.

Le ricadute possono verificarsi sia nei primi anni dopo l'intervento, sia dopo 3-5 e anche 10 anni dopo. IY Deineka ritiene che le ricadute siano dovute a:
- rimozione incompleta di bolle figlie dalla cavità della capsula fibrosa;
- lasciando inosservato durante l'operazione di cisti;
- seminare la cavità addominale e la ferita chirurgica con una rottura della cisti;
- re-invasione da parte degli embrioni parassiti, se il paziente si trova in condizioni epidemiologiche avverse;
- errori tecnici di funzionamento.

Analizzando tutte le opzioni elencate, si può concludere che nessuno di loro ha una vera ricaduta della malattia. Tutto ciò che è considerato una ricorrenza di echinococcosi non è nient'altro, a seguito di una revisione incompleta del fegato (abbandono delle cisti) o della reinvasione di un paziente con un echinococco.

La rimozione radicale della vescica materna di un echinococco con l'osservanza di tutte le precauzioni contro la disseminazione o l'emissione di bolle non rilasciate garantisce il successo dell'operazione. Nella nostra clinica, viene data grande importanza all'ottenimento del radicalismo dell'intervento all'uso di apparecchiature criochirurgiche durante le operazioni, in particolare la criocostruzione della capsula fibrosa durante l'implementazione di un'echinocinocotomia chiusa.

Il trattamento farmacologico dell'echinococcosi ha attirato a lungo l'attenzione dei ricercatori. I risultati reali sono stati ottenuti solo negli ultimi anni. Nel 1951, K. Garcia applicò il timolo per curare i pazienti con echinococcosi e ottenne risultati incoraggianti. Questo metodo è stato quindi utilizzato da altri autori.

Dal 1996, la clinica ha iniziato a utilizzare il farmaco albendazolo, che è stato utilizzato sia per il trattamento anti-recidiva dopo interventi chirurgici, sia come metodo di terapia indipendente. Albendazolo e suoi derivati sono usati per il trattamento. Il farmaco viene prescritto cicli di 10-20 mg per chilogrammo di peso corporeo al giorno. Il corso del trattamento dura 30 giorni e, dopo 15 giorni, il corso viene ripetuto.

Sono necessari 3-5 corsi per curare un paziente. Il trattamento farmacologico viene utilizzato in aggiunta alla chirurgia per prevenire il ripetersi della malattia e nei pazienti che non sono disponibili per un intervento chirurgico a causa della gravità delle malattie concomitanti. L'efficacia del trattamento con echinococcosi idatidea albendazolica del fegato e dei polmoni è del 40-70%.

L'esecuzione di ampie misure preventive per prevenire l'echinococcosi, nonché l'igiene personale in combinazione con la propaganda sanitaria, ha portato a una significativa riduzione dell'incidenza di echinococcosi nel nostro paese, in Italia, in Grecia e in altri paesi.

La prevenzione della malattia consiste nella prevenzione statale e personale. La prevenzione dello stato di echinococcosi è un divieto previsto per la macellazione domestica degli animali (pecore, maiali, mucche). La macellazione deve essere effettuata solo presso impianti di lavorazione della carne o siti veterinari sotto la supervisione di operatori veterinari con abbattimento di organi colpiti da echinococco. Quest'ultimo dovrebbe essere distrutto bruciando o seppellendolo con un trattamento obbligatorio con candeggina.

L'impatto sui proprietari finali del parassita comporta la cattura di cani randagi e la sverminazione obbligatoria del servizio e degli animali domestici 2 volte all'anno. La prevenzione personale consiste nell'osservare le regole dell'igiene personale, specialmente dopo aver parlato con i cani.

La prognosi per l'echinococcosi è abbastanza favorevole con diagnosi tempestiva e trattamento chirurgico con terapia anti-recidiva con albendazolo.

Vermi - una grande minaccia per la salute umana, perché infettano gli organi interni e avvelenano il corpo con prodotti di scarto.

Cause di infezione da echinococcosi:

Inosservanza delle norme igieniche di base. Vettori di Echinococcus - cani randagi. Si noti che a volte gli animali domestici portano le larve dei parassiti nella loro pelliccia.
Acqua potabile da fonti naturali.
Mangiare frutta, bacche e verdure non lavate.
La caccia Una persona si infetta quando taglia le carcasse, le uova di echinococco infettano gli organi interni di un animale selvatico.
Consumo di carne contaminata senza prima lavorarlo.

Ci sono due forme di questa malattia parassitaria:

Hydatid (cistica). Manifestato sotto forma di sviluppo larvale o cistico. I sintomi compaiono quando la cisti raggiunge dimensioni significative. A causa di effetti meccanici, il fegato gonfio della persona e gli organi più vicini appaiono fastidiosi dolori sotto l'ipocondrio destro o nel petto. Il paziente spesso soffre di diarrea e manifestazioni allergiche sulla pelle - questa è la reazione del corpo alla presenza di un parassita vivo in esso. Con la sensazione del fegato, si avverte un tumore a forma rotonda.
Alveolnaya. Il sintomo principale è un aumento del fegato dovuto allo sviluppo di una neoplasia. Nella maggior parte dei pazienti c'è un aumento della milza, dell'ittero e della funzionalità epatica compromessa. In questa forma di echinococcosi, può essere richiesto il trapianto di fegato.

La manifestazione dei sintomi dipende dallo stadio di sviluppo di echinococcosi nel corpo umano:

Il primo stadio non ha sintomi.
Il secondo stadio è un aumento della cisti, accompagnato da debolezza generale, nausea e vomito, mancanza di appetito, perdita di peso.
Il terzo stadio è una manifestazione pronunciata dei sintomi, le uova del parassita si moltiplicano e si spostano in organi sani. L'Echinococco del fegato con il flusso sanguigno può spostarsi nel cervello e nel tessuto osseo, causando l'infezione dei polmoni.

Dopo che le uova di echinococco entrano nel corpo umano, i vermi si schiudono, si muovono attraverso il corpo attraverso il flusso sanguigno e infettano gli organi.

La mancanza di un trattamento adeguato provoca gravi complicazioni:

emorragia interna;
shock anafilattico;
cirrosi epatica;
la diffusione del parassita negli organi sani;
le allergie;
la paralisi;
perdita della vista;
perforazione della cisti nello spazio libero.

analisi del sangue generale e biochimica;
analisi delle urine;
test immunologici (reazione di Katszoni - test allergico con antigene di echinococco);
analisi dell'espettorato.

Ultrasuoni del fegato - mostra la localizzazione della cisti, aiuta a stabilire il volume e il numero di escrescenze;
MRI (risonanza magnetica) - aiuta a rilevare i cambiamenti patologici nei tessuti molli;
tomografia computerizzata del fegato - determina la dimensione e la densità del tumore;
biopsia - rimozione intravitale di una particella di un organo ai fini della diagnosi;
laparoscopia è un'operazione chirurgica eseguita sugli organi interni attraverso una piccola apertura.

L'intervento chirurgico è il modo più efficace per trattare l'echinococcosi epatica. Le operazioni possono essere come segue:

radicale: rimozione del tumore insieme alla zona interessata del fegato;
condizionatamente radicale - viene rimosso solo il neoplasma, l'area operata viene trattata con disinfettanti;
palliativo: migliorare le condizioni generali del paziente;
eliminazione delle conseguenze - viene eseguita in presenza di complicazioni.

Non cercare modi facili per combattere il parassita, assicurati di andare a consultarlo con un medico. Per l'echinococcosi epatica, questi medici ti aiuteranno a:

gastroenterologia;
medico di malattie infettive;
epatologo;
chirurgo.

L'acqua con una scorza grattugiata di agrumi, bevuta al mattino, previene l'infezione da echinococco.

Bere mezzo bicchiere d'acqua ogni mattina con un cucchiaino di scorza di limone schiacciato diluito in esso.
Raccolta a base di erbe di boccioli di betulla, foglie di menta e immortelle. 1,5 cucchiai della raccolta versare 300 ml di acqua bollente e lasciare per circa un'ora. Per 2 settimane, prendere questa infusione 100 ml 3 volte al giorno.
Mescolare un cucchiaio di tanaceto con un bicchiere di acqua bollita e lasciare per 2 ore. Bevi questa infusione 4 volte al giorno prima di mangiare.

Per impedire che il parassita e le sue uova entrino nel corpo umano:

monitorare l'igiene, soprattutto dopo il contatto con cani randagi;
lavarsi le mani con il sapone prima di mangiare;
essere regolarmente esaminati se il tuo lavoro è legato all'agricoltura;
utilizzare solo carne trattata termicamente;
non bere acqua dai serbatoi;
lavare bacche, frutta e verdura prima di mangiarle.

L'echinococco di fegato rimane una comune malattia parassitaria. L'Organizzazione mondiale della sanità e l'Ufficio episodico internazionale hanno incluso l'echinococcosi nell'elenco delle malattie che richiedono l'eradicazione radicale. Al II Congresso mondiale dell'Associazione dei chirurghi epatopancreatici, svoltosi nel 1996 in Italia, è stato osservato che l'echinococcosi è stata sconfitta in Islanda, Inghilterra, Olanda, Norvegia e paesi del Nord America. Tuttavia, in molti paesi (Sud America, Spagna, Italia, Bulgaria, Croazia, Kazakistan) inclusa la Russia, l'echinococco di fegato non tende a diminuire.

L'echinococcosi idatidea (a camera singola) o semplicemente "echinococcosi" è causata dall'elminto di Echinococcus granulosus (una classe di tenie), il cui proprietario finale sono le volpi e le volpi artiche. Per la prima volta il termine "echinococco" fu introdotto nella pratica medica nel 1801 da Rudolphi. Tradotto dalla echinococcosi greca significa riccio o verme ispido. Questa patologia è stata conosciuta fin dall'antichità. Ippocrate riferiva di bolle d'acqua che avvenivano negli organi interni degli animali domestici. Galen scrisse che le bolle d'acqua erano più spesso localizzate nel fegato. Tuttavia, non è stato fino alla metà del 19 ° secolo che è diventato noto il ciclo di sviluppo del parassita che causa questa malattia. Una tenia nella fase della pubertà vive nell'intestino tenue di un lupo, uno sciacallo, una volpe, una volpe o un cane. Le uova di parassita entrano nel corpo attraverso il tratto digestivo. Quindi vengono assorbiti dal flusso sanguigno, così come la linfa viene diffusa in uno o più organi e una cisti echinococco coperta da una membrana chitinosa o cuticola si sviluppa intorno alla oncosfera. Una capsula fibrosa si forma attorno alla cisti in via di sviluppo. Tra la capsula fibrosa e l'involucro chitinoso c'è uno spazio pieno di linfa, da cui il parassita riceve i nutrienti. La fusione di membrane fibrose e chitinose può verificarsi a seguito di infiammazione, pietrificazione (deposizione di sali di calcio). Più spesso, il parassita si sviluppa nel fegato. Sotto la pressione di un parassita in crescita, si verifica un'atrofia nel tessuto epatico circostante. In alcune aree del fegato non interessate, si sviluppa ipertrofia, di natura compensatoria, che supporta la funzionalità epatica a un livello normale. La vita media di una ciste varia da 10 a 20 anni. La morte di un ekhinokokk succede anche a suppurazione o emorragia in una cisti.

Lo strato interno della membrana chitinosa è chiamato germinativo, poiché è in grado di formare lo scolex embrionale. Dalla skolex si sviluppano le vesciche della figlia che crescono verso l'esterno (esofitico) o all'interno (endofitica) della vescica materna. Le bolle figlie endofitiche si staccano dal muro e galleggiano liberamente. Allo stesso modo, può formare bolle di nipoti. Con la lunga esistenza di una cisti, la calcificazione può verificarsi nel suo muro. Sotto l'influenza di lesioni o assottigliamento del muro della cisti, soprattutto quando la sua posizione superficiale, potrebbe rompersi. In queste situazioni, il contenuto della cisti viene svuotato nella cavità addominale. In caso di una cisti echinococcica che germina nel diaframma, il suo contenuto può esplodere nella cavità pleurica. I casi di ingresso improvviso e rapido di contenuto di cisti nella cavità addominale o toracica sono accompagnati da forte dolore e shock anafilattico. In questo modo, si verifica una massiccia semina della cavità addominale o della cavità pleurica da parte della vescica della figlia e del nipote, così come lo skolex libero del parassita. Va ricordato che esiste anche un percorso aerogenico di infezione, nonché attraverso una ferita quando una persona morde una persona con echinococcosi.

Le fasi iniziali di echinococcosi, di norma, procedono in modo latente. A volte si nota la lunga corrente asintomatica. In altre situazioni, il deterioramento delle condizioni generali si verifica rapidamente e la clinica è divisa in tre fasi (periodi). Il primo stadio continua dall'invasione dei parassiti all'insorgere dei sintomi.

La seconda fase prende un periodo dall'apparizione dei primi reclami all'insorgenza di complicanze di echinococcosi. Il terzo stadio comprende le manifestazioni di complicanze di una cisti echinococcica (suppurazione, calcificazione, sfondamento nella cavità o organo). Con lo sviluppo di una cisti, il sistema immunitario del paziente soffre prima. I pazienti cominciano a essere disturbati da debolezze apparentemente irragionevoli e prestazioni ridotte. Sono spesso suscettibili ai raffreddori. Poi ci sono i dolori sordi, così come una sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio. A poco a poco, la debolezza aumenta, l'appetito peggiora e inizia la perdita di peso corporeo. I primi segni possono essere reazioni allergiche (orticaria), diarrea, vomito. Nelle aree di echinococcosi endemica, gli attacchi periodici di orticaria dovrebbero destare sospetti principalmente su questa malattia.

La diagnosi nelle prime fasi è possibile sulla base di eosinofilia in un esame del sangue, un test intradermico allergico Kasoni positivo, una reazione di agglutinazione al lattice e altri test immuno-sierologici. Man mano che la ciste (o le cisti) cresce, si verificano compressione e spostamento degli organi vicini, che causano disturbi della loro funzione e si manifestano nella clinica pertinente. Particolarmente caratterizzato da disagio dopo aver mangiato. Il fegato si allarga e sporge da sotto l'arco costale. Nel caso della morte del parassita, di solito a causa della compressione dei vasi sanguigni che forniscono la cisti idatidea, un processo purulento si sviluppa spesso nella sua cavità. Il quadro clinico nello stesso momento acquisisce le caratteristiche di un ascesso di fegato. Ci sono o dolore acutamente aumentato sotto il bordo destro. La temperatura corporea aumenta e diventa intermittente. L'aumento della temperatura è accompagnato da un brivido freddo, e la sua diminuzione è un sudore che si versa. A volte con la morte del parassita e la necrosi delle singole sezioni della parete della cisti idatidea, la calce si deposita nella membrana chitinosa. La pietrificazione delle membrane fibrose e chitinose provoca la loro proliferazione. Tuttavia, la pietrificazione di una cisti non sempre indica la completa non vitalità del parassita.

Echinococco del fegato, situato nel cancello, in aumento, può spremere i dotti biliari lobari e causare ittero ostruttivo. In altre situazioni, si può verificare ittero ostruttivo a causa della rottura del contenuto della cisti nei condotti biliari principali con il blocco delle loro vescicole echinococciche di piccola figlia o scarti delle membrane. Ittero meccanico che si verifica quando l'echinococcosi epatica peggiora drammaticamente le condizioni generali del paziente. Prima di tutto, il tratto biliare è infetto dallo sviluppo di colangite ed epatite. Sviluppare ulteriormente la cirrosi biliare. C'è grave insufficienza epatica. La colangite purulenta spesso porta allo sviluppo della sepsi. Nella posizione dell'echinococco del fegato nel cancello, oltre all'ostruzione delle vie biliari, vi è una compressione della vena porta, che porta all'ipertensione portale.

Trattamento conservativo di echinococco di fegato

Per il trattamento conservativo dell'echinococcosi vengono utilizzate due principali preparazioni raccomandate dall'OMS: Mebendazole (Vermox) e Albendazole (Valbazan, Zentel, Bilutac, Eskazole, Proftril, Albenzan) (Jeffry P., 1996). La forma di rilascio di mebendazolo è di 100 mg compresse, la forma di rilascio di albendazolo è di 200 mg compresse. Il trattamento farmacologico può essere utilizzato:

Come alternativa terapeutica alla chirurgia per echinococcosi multipla con localizzazione in vari organi, con alto rischio anestetico e operativo e presenza di controindicazioni alla chirurgia. Per questo motivo, il mebendazolo (Vermox) viene spesso utilizzato a 100-200 mg / kg / die per 3 mesi.

Come aggiunta alla chirurgia nel periodo preoperatorio e immediatamente dopo il trattamento chirurgico. Albendazolo (Zentel) viene somministrato a 10 mg / kg / die 2-4 settimane prima dell'intervento e 3 mesi dopo l'intervento (tre cicli di 28 giorni con intervalli tra cicli di 14 giorni).

Indicazioni per l'uso di albendazolo nel fegato echinococcus sono:

Cisti piccole (fino a 5 cm).
Cisti fino a 10 cm con la complessità tecnica della chirurgia.
Elevato rischio anestetico e operativo, o il rifiuto del paziente dall'operazione.
Prima e dopo l'operazione, con cisti grandi e multiple, e se ci sono segni della morte della cisti materna.

L'efficacia della chemioterapia nell'uso di albendazolo in dosi standard per l'echinococcosi di vari siti in 253 pazienti è: - cura - nel 28% dei casi, - miglioramento - nel 51%, - senza cambiamento - nel 18%, - progressione - nel 2% dei casi.

Tuttavia, al momento, la chemioterapia per l'echinococco di fegato non è ampiamente accettata per diversi motivi:

la presenza di una serie di effetti collaterali pronunciati durante l'uso di questi farmaci;
la mancanza di metodi per la prevenzione e il trattamento delle complicanze della chemioterapia;
alto dosaggio e trattamento costoso a lungo termine;

Pertanto, al momento, il trattamento farmacologico è principalmente utilizzato come coadiuvante della chirurgia nel periodo postoperatorio in più forme di echinococcosi.

Non ci sono prove convincenti dell'efficacia della terapia conservativa per l'echinococcosi epatica. Il metodo principale di trattamento rimane chirurgico.

Chirurgia di Echinococco del fegato

Echinococotomia - l'apertura della cisti mediante dissezione dei gusci di quest'ultimo - viene utilizzata principalmente in cisti complicate.

Echinococcectomia - rimozione completa di tutti gli elementi del fegato echinococco (il contenuto della cisti, membrane germinative e chitinose dopo l'apertura del lume).

L'echinococcectomia ideale è la completa rimozione del fegato echinococcus senza danneggiare la membrana chitinosa.

Pericystectomy. Questa operazione viene eseguita su calcificazione parziale della capsula fibrosa e richiede l'uso di tecniche di precisione o ritaglio in base alla posizione delle navi e dei dotti biliari. La prevenzione della formazione di fistole purulente è un vantaggio della pericystectomia rispetto alla echinococcectomia convenzionale.

Kapitonazh - l'eliminazione della cavità residua in un modo o in un altro metodo (avvitando i bordi della capsula fibrosa, usando una grande ghiandola, colla biologica).

Il metodo aperto è meno utilizzato, forma la suppurazione della cavità aperta della cisti.

OSSERVAZIONE DOPO IL TRATTAMENTO DI ECHINOCOCCO - RACCOMANDAZIONI SPECIALISTICHE

Indipendentemente dal tipo di trattamento chirurgico: deve essere osservato un intervento chirurgico aperto con rimozione di una cisti echinococcica, una resezione epatica o un trattamento minimamente invasivo sotto ultrasuoni almeno due anni.

In modo ottimale - da due a cinque anni, a seconda della specifica situazione clinica.

Secondo le raccomandazioni dell'OMS dovrebbero essere osservate entro 10 anni.

Solo dopo 10 anni di trattamento senza recidiva può essere rimosso il paziente dall'osservazione e può essere confermata la guarigione al 100% di echinococco.

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, tutto è molto più serio di quanto immaginiamo e stiamo cercando di ottimizzare un po 'il controllo dopo l'operazione e di non fare troppo, come sembra a noi, la ricerca dopo il trattamento.

Secondo le raccomandazioni dell'OMS dopo la rimozione per via percutanea di echinococco deve essere effettuata:

durante il 1 ° mese settimanale Ultrasuoni, biochimica del sangue;
durante il 1 ° anno mensile Ultrasuoni, biochimica del sangue, titolo anticorpale nel sangue;
nei prossimi 9 anni annuale Ultrasuoni, biochimica del sangue, titolo anticorpale nel sangue;
ogni due anni dopo l'intervento chirurgico - radiografia del torace;
dopo 5 e 10 anni dopo l'operazione TC di tutto il corpo.

Secondo la letteratura, il tasso di crescita di una cisti dopo l'ingresso nel corpo o dopo l'intervento chirurgico a seguito di una ricaduta è molto individuale. Nei primi 1-3 mesi, raggiunge una dimensione di 1-2 mm, il che non gli consente di essere rilevato da alcun metodo di visualizzazione o test di laboratorio. Entro 5 mesi, può raggiungere 5 mm, entro la fine del primo anno - 3 cm. Le dimensioni 1-3 cm consentono già di rivelare una cisti appena apparsa e il titolo anticorpale nel sangue dovrebbe iniziare a crescere (se il corpo dà una risposta immunitaria e prima della prima operazione il titolo era aumentato e diminuito dopo l'intervento chirurgico). Ma! L'inizio della crescita di una ciste è possibile in qualsiasi momento durante la recidiva e il suo raggiungimento di dimensioni che gli permettono di essere rilevato dall'ecografia o dalla TC / RM sono possibili sia in termini entro la fine del primo anno che nel secondo anno. Allo stesso tempo, il titolo cresce in ciascuno a modo suo, in cui cresce prima di quanto possiamo rivelare una cisti nello studio e in uno che è in ritardo.

Pertanto, raccomandiamo il nostro programma di follow-up dopo ogni tipo di operazione e osservando una cisti materna morta che abbiamo deciso di non operare su:

SCHEMA DI OSSERVAZIONE DOPO L'OPERAZIONE E PER L'ECHINOCOCCOM PERDUTO

(fegato, milza, rene)

nel primo annoalmeno una volta ogni tre mesi sottoporsi ad ecografia e donare il sangue per IgG all'echinococco con un titolo anticorpale (solo se, prima dell'operazione, il titolo anticorpale all'echinococco è stato aumentato di almeno quattro volte e ridotto alla norma dopo l'intervento).
alla fine del primo anno di osservazione, eseguire una risonanza magnetica.
durante il secondo annoalmeno una volta ogni tre mesi sottoporsi ad ecografia e donare sangue per IgG a echinococco con titolo anticorpale.
alla fine del periodo di due anni - controllo della risonanza magnetica.
Durante il terzo, quarto, quinto anno, è necessario eseguire un esame ecografico e del sangue per IgG a echinococco con un titolo anticorpale ogni 6 mesi. Alla fine di ogni anno di osservazione - una risonanza magnetica di controllo.
durante il follow-up dal 6 ° al 10 ° anno di osservazione - a metà anno, devono essere eseguite un'ecografia e un esame del sangue per le IgG sull'echinococco con un titolo anticorpale e, alla fine dell'anno, una scansione MRI di controllo.

Ti ricorderò. che secondo le raccomandazioni dell'OMS, il periodo di osservazione è di 10 anni. Dopo questo periodo, in assenza di ricaduta, puoi finalmente calmarti.

Nel nostro paese e nei paesi limitrofi, i medici non spiegano ai pazienti la necessità di un follow-up postoperatorio, per non parlare del programma e dei tipi di ricerca dopo l'intervento. E non sorprende che dopo una grave operazione, i pazienti felici o non siano affatto osservati o dimentichino di farlo dopo un anno o due, e poi, cinque o più anni dopo, un echinococco ricorrente, a volte già morto o complicato, viene scoperto per caso.

Permettetemi di ricordarvi che è auspicabile essere osservati da uno specialista che si occupa costantemente di echinococco e comprende le sfumature della trasformazione postoperatoria di una cisti echinococcica, caratteristiche del quadro ecografico della cavità residua, complicanze postoperatorie, recidiva di echinococco. È molto difficile, a volte, sullo sfondo di una cavità residua dopo un'operazione aperta, interpretare la ricorrenza di echinococco.