Con la cirrosi epatica, arriva un momento in cui il paziente ha bisogno solo di cure palliative. Le cure palliative sono principalmente intese, in primo luogo, a migliorare la qualità della vita del paziente, nonostante la breve durata prevista della sua vita. Il motivo principale di questo trattamento è che, indipendentemente dalla gravità della malattia, è sempre possibile trovare un modo per migliorare la qualità della vita del paziente nei suoi giorni rimanenti. Dopo tutto, alleviare la sofferenza è il dovere etico di tutti i professionisti medici. Senza eccezione, ogni paziente che sta progredendo attivamente in una malattia il cui esito è predeterminato ha diritto a cure palliative qualificate.

Attraverso cure palliative, i sintomi e gli effetti collaterali del trattamento possono essere controllati. Inoltre, questo tipo di terapia aiuta il paziente a far fronte alla comprensione del fatto difficile che in futuro dovranno vivere con una malattia incurabile, un piano per il futuro, tenendo conto del loro stato di salute. Molto lavoro viene fatto nell'ambito di questo tipo di terapia e con i parenti della persona malata terminale, che deve imparare a comprenderlo e sostenerlo. Il tuo medico ti aiuterà a ottenere e organizzare questo trattamento.

Cure palliative per la presentazione della cirrosi epatica

Tipi di complicazioni nella cirrosi epatica

La cirrosi è una malattia cronica complessa che, in assenza del trattamento necessario, diventa una forma più grave. Nel processo di questa malattia, le cellule malate dell'organo sono sostituite da tessuto connettivo sotto forma di cicatrici, che alla fine porta alla morte graduale di cellule epatiche sane e alla riduzione di tutte le funzioni vitali del fegato. Il risultato di questi cambiamenti quasi irreversibili è la morte del paziente, più spesso all'età di 50-60 anni. Le possibili complicanze della cirrosi epatica sono meglio prevenute con una diagnosi tempestiva e un trattamento appropriato.

Caratteristiche e cause della malattia

Tutti gli organi e sistemi del corpo umano dipendono dal lavoro completo del fegato, svolge un gran numero di funzioni, compresa la formazione di ormoni, vitamine, proteine, grassi e carboidrati necessari per mantenere il metabolismo al giusto livello. Qui, la sintesi di emoglobina e microelementi del sangue, la formazione di cellule immunitarie, la produzione di bile e l'intera gamma di acidi, così come la disinfezione di elementi tossici ottenuti dall'esterno, compresi i farmaci.

La cirrosi si sviluppa in fasi e porta ad un ispessimento graduale dei tessuti dei setti del fegato, interconnessi da vasi e condotti per rimuovere la bile. I tessuti troppo cresciuti fanno pressione sui vasi sanguigni e sulle piccole cellule che formano l'organo, dopo di che si formano al loro posto collinette non vitali. La malattia si manifesta in due forme, chiamate grande nodo e piccolo nodo. La lesione della parte vascolare dell'organo porta alla sua ischemia, così come un pericoloso aumento della pressione nei vasi del tratto gastrointestinale. Negli ultimi stadi della malattia, il fegato praticamente perde la sua capacità di svolgere le sue funzioni.

L'elenco delle cause che contribuiscono alla cirrosi è piuttosto lungo. In misura maggiore la malattia è provocata da fattori esterni, tra cui varie cattive abitudini, ad esempio l'uso eccessivo di bevande alcoliche. Questa è una ragione principale, ma ce ne sono altre, tra cui:

• autoimmune, biliare cronica e epatite virale di tutti i tipi;
• insufficienza cardiaca cronica causata da ristagno di sangue nella vena porta;
• l'effetto di determinati farmaci;
• malattie ereditarie associate a disturbi metabolici;
• malattie infettive.

Tipi di complicazioni

Nel corso della progressione della malattia nella maggior parte dei casi, i pazienti sviluppano varie complicanze della cirrosi epatica, la cui natura dipende dalle condizioni generali del corpo, dal programma di trattamento e dalle ragioni dello sviluppo della malattia. Una delle patologie più gravi è l'insufficienza epatica. Il suo risultato è l'encefalopatia, che si verifica quando il cervello è avvelenato da tossine conservate nel corpo. In assenza delle necessarie cure mediche, il paziente viene immerso in un coma con conseguente morte.

Le complicanze della cirrosi possono diffondersi ad altri organi, il che porta ad un'infiammazione della cistifellea, una milza ingrossata ed un estremo esaurimento.

Con la stasi venosa dovuta alla cirrosi, il liquido in eccesso inizia ad accumularsi nella cavità addominale, che alla fine porta all'ascite. La sua caratteristica è un forte aumento dell'addome e la comparsa di edema. L'ingestione di infezioni e il loro successivo sviluppo causano una peritonite acuta, causando dolore addominale acuto, brividi e febbre alta. Questa condizione richiede un ricovero immediato e un'azione urgente da parte dei medici.

Ipertensione portale

L'ipertensione portale diventa spesso uno dei segni cronici di cirrosi. Con questa complicazione, la pressione nella vena porta supera tutti i limiti consentiti. In una persona sana, i valori normali di solito vanno da 6-7 mm Hg. Art., Con la sconfitta del fegato, questo valore può salire a 12 mm Hg. Art., E talvolta lo superano. Questo perché nella vena porta il volume di linfa e sangue aumenta a causa della lunga espansione dei vasi sanguigni dei tessuti e degli organi.

Poiché le cellule del fegato interessato interferiscono con il normale flusso sanguigno di questa parte dell'arteria, il flusso sanguigno è molto peggiore. Inoltre, la pressione può aumentare a causa della riduzione dell'ossido nitrico, che influenza i processi di stiramento dei vasi sanguigni. Mentre la malattia progredisce, le pareti delle arterie si restringono gradualmente e ostacolano il normale flusso di sangue attraverso i vasi.

Sanguinamento di vario tipo

Il tipo più pericoloso di complicanze della cirrosi è il sanguinamento esofageo. Possono verificarsi anche in pazienti senza disturbi visibili nell'organo. Come risultato delle vene varicose, che fanno parte dell'esofago e dello stomaco, le vene, la cui funzione è quella di scaricare il sangue, contribuiscono al suo passaggio attivo, che di conseguenza porta spesso alla rottura della nave. In molti casi, il sanguinamento ripetuto non è raro, questo segnale pericoloso si verifica in quasi il 50% dei pazienti con cirrosi e causa la morte.

Le cause di queste condizioni sono più spesso:

• l'incapacità di ridurre la pressione;
• età avanzata dei pazienti;
• insufficienza renale grave;
• la formazione di grandi nodi varicosi;
• grave malfunzionamento del corpo.

Il sanguinamento nella zona degli organi dell'apparato digerente può verificarsi inaspettatamente. Possono essere identificati da una forte diminuzione dell'emoglobina, dalla presenza di sangue nel vomito e dal sangue nero nelle feci dei pazienti. Molti notano anche l'aspetto della secrezione sanguigna dall'ano o dai seni nasali.

Ascite e peritonite

L'accumulo di liquido nell'addome è un'altra complicazione causata dalla cirrosi epatica. L'ascite è abbastanza facilmente diagnosticata in ospedale; l'immagine sintomatica include un aumento del volume della cavità addominale, tensione della pelle, dolore in questa zona ed espansione del torace. Poiché la pressione sullo spazio retroperitoneale aumenta con ogni giorno, un'ernia di un tipo diverso si forma nei pazienti. Le ascite possono essere rilevate già nelle prime fasi, dal momento che il sintomo principale di questa condizione è uno stomaco fortemente pendente.

Secondo i dati del test, è possibile identificare gli stadi iniziali dell'ascite, il probabile sviluppo dell'infezione oi segni primari del cancro al fegato.

Le condizioni causate dall'ascite possono avere gli effetti più negativi. Molti medici prescrivono una procedura di laparocentesi o puntura del peritoneo per migliorare i processi di attività vitale. Il liquido addominale è in grado di cadere nello spazio della pleura attorno ai polmoni, causando un brusco spostamento degli organi respiratori e del cuore. Anche i cambiamenti nell'esofago non sono rari nell'ascite, poiché un'ernia del diaframma può formarsi a causa di un costante aumento della pressione.

In caso di lesioni infettive del liquido intracavitario, solitamente si sviluppa la peritonite. Questa è una condizione molto pericolosa in cui spesso viene assegnata un'operazione. I segni caratteristici della peritonite sono una sindrome acuta del dolore, febbre, lo sviluppo di insufficienza renale e l'insorgenza di encefalopatia.

encefalopatia

L'insufficienza epatica in pazienti con cirrosi in fase avanzata spesso porta allo sviluppo di encefalopatia, a causa della quale si verificano cambiamenti quasi irreversibili nel cervello. Questa condizione può essere identificata da una serie di segni gravi che non sono troppo evidenti all'inizio, ma che sono in grado di progredire gradualmente. Il paziente diventa più distratto e irritabile, inizia a soffrire di insonnia, è segnato da improvvisi sbalzi d'umore, quando la depressione cede il posto a un'improvvisa ondata emotiva.

Il rapido accumulo di tossine nel sangue, che si formano durante la rottura della proteina, porta a compromissione della coordinazione, del movimento, della memoria e della capacità di parlare. Rigidità muscolare e attacchi ricorrenti di delirio precedono un coma. Questa grave complicazione è di solito fatale ed è considerata una delle più pericolose per la cirrosi epatica.

Diagnosi e opzioni di trattamento per la cirrosi

Il modo migliore per prevenire lo sviluppo di complicazioni durante la progressione della malattia è la rilevazione della cirrosi nelle fasi iniziali e la nomina tempestiva di un trattamento appropriato. Grazie ai moderni metodi di diagnosi, è possibile identificare la malattia con l'aiuto di analisi e ricerche speciali, le più comuni tra le quali:

• esami del sangue - determinati dal livello di emoglobina, dal grado di coagulazione, dalla presenza di proteine ​​e dalla bilirubina;
• test delle urine - viene diagnosticata insufficienza renale;
• test per la presenza di anticorpi contro i virus dell'epatite C e B;
• Ultrasuoni: aiuta a determinare l'aumento delle dimensioni degli organi interni, la violazione delle strutture tissutali e l'espansione di grandi vasi;
• biopsia epatica - rivela i processi patologici nella struttura del tessuto.

Nonostante il fatto che la cirrosi epatica appartenga alla categoria delle malattie incurabili, grazie a numerose tecniche moderne, è possibile arrestare il processo di distruzione cellulare nelle fasi iniziali, prevenire lo sviluppo di complicazioni e prolungare significativamente la vita del paziente. Prima di tutto, i medici prescrivono una dieta speciale al paziente, saturo di molte vitamine e sostanze necessarie, ma con restrizioni sulle proteine ​​e sul sale. Molto efficacemente provato l'uso di interferone per le lesioni virali, così come i farmaci che promuovono il deflusso e l'accelerazione della bile, che viene utilizzato per la cirrosi biliare.

Interventi frequenti e chirurgici che sono consentiti solo con la completa esclusione della presenza di encefalopatia. I chirurghi utilizzano il trapianto di fegato, iniettano farmaci nelle vene interessate per isolarli durante il sanguinamento, creano anastomosi tra le vene e le arterie nella cavità addominale e utilizzano un gran numero di altre tecniche. Attualmente è in corso un serio lavoro di ricerca per sviluppare nuovi metodi per il trattamento della cirrosi e sono in corso varie misure per prevenire la diffusione di questa pericolosa malattia.

Nausea nella malattia del fegato

• 1 Disturbi del fegato che causano nausea
• 2 diagnostica
• 3 misure terapeutiche
  • 3.1 Trattamento dei rimedi popolari
  • 3.2 Preparativi
  • 3.3 Dieting

Il fegato purifica il corpo dalle tossine, regola i processi metabolici, è coinvolto nella digestione e nella formazione del sangue. La nausea frequente è uno dei segnali di malfunzionamento di un organo vitale. Se questo sintomo si manifesta con vomito, amaro in bocca, scurimento dell'urina e allo stesso tempo fa male nell'ipocondrio destro, sono probabilmente presenti malattie croniche o acute del fegato o delle vie biliari. Tali malattie rappresentano un serio pericolo per tutto il corpo e richiedono un trattamento di emergenza.

La nausea frequente - un sintomo della malattia e in combinazione con altre manifestazioni della malattia può trarre conclusioni su una specifica malattia del fegato.

Malattie epatiche che causano nausea

Esistono le seguenti malattie del fegato:

• Epatite. Ci sono 5 virus dell'epatite da tipi A, B, C, D ed E. C'è anche l'epatite da farmaci. In questo caso, nausea dopo aver preso alcuni farmaci a cui viene aumentata la sensibilità. La cosa più pericolosa è che l'epatite può essere asintomatica per molto tempo. Ma se soffri di dolori addominali, stanchezza, nausea e vomito costanti, e c'è un oscuramento delle urine, ingiallimento del bianco degli occhi e della pelle - consulta immediatamente un medico.
• La cirrosi. È una malattia epatica cronica, sviluppata sullo sfondo di epatite, grave intossicazione o altre cause. La malattia è quasi incurabile. Ma puoi ancora fermare la progressione ed evitare la morte. È importante prestare attenzione ai sintomi in una fase precoce. Una persona perde peso, ha un dolore sul lato destro sotto la costola, è malato, a volte vomita sangue, sanguina dal naso, senza appetito.

La nausea è il "satellite" di epatite, cirrosi, epatite e infiammazione nella cistifellea.

• Colecistite. Il fegato è associato con la cistifellea. Le interruzioni nel lavoro di uno di questi corpi influenzeranno sicuramente l'altro. La colecistite è un'infiammazione della colecisti. Un tale problema sorge a causa delle pietre che impediscono il flusso della bile. In questo caso, la nausea è associata a dolore durante lo sforzo fisico, distensione addominale, eruzione amara o vomito con bile, sudorazione, febbre, prurito.
• La steatosi. Questa malattia è associata a disordini metabolici. Una forma comune di epatosi è l'accumulo di grasso nelle cellule. Inizialmente, la malattia stessa non si manifesta, ma nel tempo compaiono affaticamento, nausea, vomito con sangue, perdita di appetito, problemi di concentrazione dell'attenzione e della vista.

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diagnostica

Se la nausea si preoccupa a lungo, questa è un'occasione per consultare un medico. Il medico aiuterà a diagnosticare la vera causa dei disturbi, scoprire se questo sintomo è associato a malattia del fegato. Inizialmente, è importante analizzare l'ereditarietà del paziente, il suo stile di vita. Quindi è necessario scoprire se la nausea è legata all'uso del cibo. Questo potrebbe indicare problemi con il sistema digestivo. Se si sente male dopo aver assunto determinati farmaci, è possibile che si manifestino degli effetti collaterali o che il corpo sia sensibile alla loro composizione o che si sviluppi un'epatite da farmaco. Quando la nausea è associata a mal di testa e mancanza di coordinazione, deve essere eseguito un esame neurologico. Dopo ciò, una diagnosi dettagliata è rilevante:

• palpazione (un medico può sentire un ingrossamento del fegato o uno stomaco gonfio con le mani, capire quale organo è dolorante);
• analisi del sangue (la sua composizione può dire molto sullo stato degli organi interni, mostra anche la concentrazione degli enzimi epatici);
• analisi delle feci (consente di giudicare il lavoro del sistema digestivo, rivela la presenza di vermi);
• Ultrasuoni (aiuta a valutare lo stato degli organi addominali e i cambiamenti nella loro struttura, anche nelle prime fasi);
• gastroscopia (esame dell'esofago, dello stomaco e del duodeno usando un dispositivo gastroscopio);
• tomografia computerizzata (i raggi X rivelano sanguinamento, tumori nelle prime fasi e cause di ristagno della bile);
• studio del radionuclide (indicatore endovenoso, raggiunto il fegato, consente di rilevare tumori o cisti).

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Misure terapeutiche

Trattamento di rimedi popolari

Nausea - un sintomo per curarlo in primo luogo dovrebbe eliminare la causa. L'automedicazione può nuocere alla tua salute ancora di più, quindi è meglio consultare un medico. Un sintomo sgradevole può essere superato con l'aiuto di rimedi popolari, che devono essere coordinati con la dieta, se è stato prescritto dal medico.

Non appena compare la sensazione di brutto sotto il cucchiaio, sciogli le caramelle alla menta o metti una fetta di zenzero sotto la lingua. Puoi anche respirare l'ammoniaca. Acqua con limone, tè verde, succo di patate - perfettamente in grado di sopportare una leggera nausea. Inoltre, i tè alle erbe ti aiuteranno: menta, melissa o guardare; leniscono, aiutano a migliorare la digestione.

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preparativi

Per alleviare la nausea il più delle volte ricorrere all'uso di neurolettici, ma i rimedi popolari sono molto buoni.

I farmaci per eliminare la nausea e il vomito saranno prescritti da un medico, a seconda della diagnosi. Di solito, i neurolettici (Aminazina, Eperatozina, Torekan, Aloperidolo), così come gli antistaminici (Pipolfen, Diazolin, Dimedrol) vengono utilizzati per bloccare i recettori del centro emetico. Tali mezzi come Alizaprid, Metoclopramide, Dimetramide sono ampiamente utilizzati. Sono a bassa tossicità e ben tollerati dal corpo. Smetti rapidamente di vomitare "Sulpiride" e "Peritol". Nella medicina moderna, le droghe sono spesso combinate per ottenere il blocco di diverse parti del centro emetico. Ad esempio, Metarazin e Demidrol, o Plavefin e Metoclopramide sono prescritti. Pertanto, il vomito si ferma più velocemente e gli effetti collaterali sono meno pronunciati rispetto all'utilizzo di uno di questi farmaci.

Ma vale la pena ricordare: se la nausea è associata a malattie del fegato, assumere farmaci senza consultare un medico è molto pericoloso. Dopo tutto, le medicine hanno un forte effetto tossico sul corpo. Il fegato non sano non può far fronte al trattamento della composizione chimica del farmaco. Da questa malattia, così come i sintomi, si intensificano.

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dieta

La salute di una persona che è nausea e ha problemi al fegato dipende dalla sua dieta. È meglio "rimpiangere" il corpo malsano e scegliere cibi sani che siano facilmente digeribili. Di solito, ai pazienti viene prescritta la dieta numero 5 o il numero 5a. Le caratteristiche del cibo sono conformi a determinate regole:

• il cibo dovrebbe essere bollito o cotto a vapore;
• i cibi fritti sono controindicati;
• il tasso di calorie al giorno - fino a 2500;
• non mangiare piatti troppo freddi e caldi;
• consumare più alimenti contenenti fibre;
• mangiare in piccole porzioni di 4-6 ricevimenti al giorno;
• escludere dal menu anche cibi grassi, acidi e salati.

Nonostante le restrizioni durante una dieta, il corpo può ricevere abbastanza vitamine, proteine, grassi e carboidrati. Tuttavia, una dieta speciale eviterà sintomi spiacevoli, come nausea, vomito e dolore epigastrico. Non dimenticare che durante una dieta l'alcol e il fumo sono controindicati.

Cure palliative per pazienti con malattie croniche progressive in fase incurabile, accompagnate da stitichezza

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2013

Informazioni generali

Breve descrizione

Stitichezza: diminuzione della frequenza delle feci e difficoltà nello svuotamento dell'intestino.

I. PARTE INTRODUTTIVA

Nome del protocollo: cure palliative per pazienti con malattie croniche progressive nella fase incurabile, accompagnate da stitichezza
Codice di protocollo:

Codice di malattia ICD 10:
B20 - B24, C00-C97, E10-E11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90-J91, J96, К70.3-К70.4, K71.7, K72, K74, N18-N19, S72.0

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
GP - medici di medicina generale
KLA: conteggio emocromocitometrico completo
OAM - analisi delle urine
Tratto gastrointestinale - tratto gastrointestinale
RK - Repubblica del Kazakistan
INN - nome internazionale non proprietario

Data di sviluppo del protocollo: 2013.

Categoria di pazienti per cure palliative: pazienti affetti da malattie croniche progressive nella fase incurabile, accompagnati da stitichezza.

Utenti del protocollo: cliniche GP, oncologi di ospedali e cliniche, medici-palliatori di ospedali dell'ospizio e servizio di ricovero dell'ospizio.

diagnostica

II. METODI, APPROCCI E PROCEDURE PER LA DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO

Criteri diagnostici (descrizione dei segni affidabili della sindrome)

Reclami e cronologia:
Reclami di una diminuzione della frequenza delle feci (meno di 3 volte a settimana), una sensazione di pesantezza e gonfiore, una consistenza più densa di feci ("le feci di pecora"), un atto di defecazione richiede sforzo muscolare, anche dopo un atto di defecazione una sensazione di insufficiente defecazione.
Quando raccolgono l'anamnesi, si informano in dettaglio su tutte le manifestazioni di costipazione - frequenza delle feci, carattere fecale, tensione e soddisfazione con l'atto di defecazione, la durata della stitichezza. Scoprono anche se c'è dolore all'addome, flatulenza, segni di danni al tratto gastrointestinale superiore, segni di danni alle vie urinarie, se il paziente ha assunto lassativi o altri medicinali e per quanto tempo.

Esame fisico:
palpazione e percussione dell'addome, auscultazione, esame macroscopico della poltrona, dati obiettivi indiretti.

Test di laboratorio richiesti per determinare la sindrome, condotti prima del ricovero in un istituto di cure palliative: non eseguiti

Studi strumentali necessari per determinare la sindrome, condotti prima dell'ospedalizzazione nell'organizzazione per la fornitura di cure palliative:
- Esame a raggi X - nel caso in cui vi sia il sospetto di ostruzione intestinale parziale o completa (stitichezza accompagnata da dolore addominale, vomito, mancanza di effetto da terapia conservativa).

trattamento

Obiettivi di cure palliative: normalizzazione delle feci

Tattica delle cure palliative

Trattamento non farmacologico (regime, dieta, ecc.)
Prevenzione dell'astenia, il regime con l'espansione dell'attività motoria, terapia fisica, pulizia clisteri.
Dieta - l'inclusione nella dieta di cibi contenenti fibre alimentari, una quantità sufficiente di liquidi, frutta, succhi di frutta.

Trattamento farmacologico (gruppi farmacologici indicati, solo farmaci registrati nella Repubblica del Kazakistan, DCI, corso o dose giornaliera, indicante la forma di rilascio In presenza di caratteristiche della destinazione, è necessario specificare: somministrazione endovenosa, pompa per insulina, ecc.):

Cure palliative per la cirrosi epatica

La definizione di cirrosi epatica, la sua classificazione per morfologia e ICD: fibrosi, cirrosi biliare e alcolica, ipertensione portale. Eziologia, patogenesi, clinica, complicanze, diagnostica, studi strumentali, trattamento e prevenzione della malattia.

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Ministero della salute del territorio di Khabarovsk

Istituto regionale di bilancio dello Stato

istruzione professionale secondaria

"Khabarovsk State Medical College"

Cure palliative per la cirrosi epatica

introduzione

Con la cirrosi epatica, arriva un momento in cui il paziente ha bisogno solo di cure palliative. Le cure palliative sono principalmente intese, in primo luogo, a migliorare la qualità della vita del paziente, nonostante la breve durata prevista della sua vita. Il motivo principale di questo trattamento è che, indipendentemente dalla gravità della malattia, è sempre possibile trovare un modo per migliorare la qualità della vita del paziente nei suoi giorni rimanenti. Dopo tutto, alleviare la sofferenza è il dovere etico di tutti i professionisti medici. Senza eccezione, ogni paziente che sta progredendo attivamente in una malattia il cui esito è predeterminato ha diritto a cure palliative qualificate.

Attraverso cure palliative, i sintomi e gli effetti collaterali del trattamento possono essere controllati. Inoltre, questo tipo di terapia aiuta il paziente a far fronte alla comprensione del fatto difficile che in futuro dovranno vivere con una malattia incurabile, un piano per il futuro, tenendo conto del loro stato di salute. Molto lavoro viene fatto nell'ambito di questo tipo di terapia e con i parenti della persona malata terminale, che deve imparare a comprenderlo e sostenerlo. Il tuo medico ti aiuterà a ottenere e organizzare questo trattamento.

ipertensione biliare di cirrosi epatica

1. Definizione

La cirrosi epatica è una malattia epatica con un decorso cronico caratterizzato da distrofia e necrosi del parenchima epatico, accompagnata da diffusa proliferazione del tessuto connettivo, riorganizzazione diffusa della struttura lobata e sistema vascolare del fegato, e successivo sviluppo dell'insufficienza epatica e ipertensione portale.

Classificazione ICD 10:

1) Fibrosi e cirrosi del fegato;

2) Cirrosi biliare primitiva;

3) ipertensione portale;

4) Cirrosi alcolica del fegato.

Per morfologia:

1) Postnecrotic (grande nodo)

2) Portal (piccolo nodo)

2. Eziologia

Il principale fattore eziologico della cirrosi epatica è considerato l'epatite infettiva e l'alcolismo con grave malnutrizione (carenza di vitamine).

Inoltre, la cirrosi epatica può formarsi sullo sfondo di:

1) Ostruzione delle vie biliari, interne ed extraepatiche (malformazioni congenite delle vie biliari).

2) Sullo sfondo di una stasi venosa prolungata nel fegato in pazienti con insufficienza cardiaca cronica (cirrosi cardiaca)

3) Esposizione a vari fattori tossici (produzione, rischi chimici, abuso di droghe)

4) Fattori di scambio ed endocrino (tireotossicosi, diabete mellito)

In alcuni casi, l'eziologia della cirrosi è mista.

3. Patogenesi

Il fattore principale è la morte delle cellule del fegato: nel sito delle cellule morte si formano cicatrici e il flusso sanguigno verso i lobuli viene disturbato.

I detriti cellulari stimolano la risposta infiammatoria. Di conseguenza, tutte le funzioni del fegato e il rifornimento di sangue alle cellule del fegato vengono interrotte, poiché il tessuto connettivo denso comprime meccanicamente i vasi sanguigni, causando lo sviluppo della sindrome da ipertensione portale. Inizialmente, il flusso venoso del sangue nel fegato diventa difficile, quindi la congestione venosa si verifica nelle vene varicose dell'esofago, nell'intestino, nel retto e nella parete addominale anteriore. Successivamente, l'ascite inizia a svilupparsi e, come complicazione, sanguina dalle vene varicose.

4. Clinica

Dipende dall'eziologia, dal grado di disfunzione epatica e dalla gravità dell'ipertensione portale e delle sindromi da insufficienza epatica.

Reclami: dolore nel quadrante superiore destro e regione epigastrica, aggravata dopo aver mangiato (untuoso, speziato) e uno sforzo fisico.

Nausea, vomito intermittente, secchezza e amarezza in bocca, debolezza generale, affaticamento, irritabilità, prurito cutaneo, perdita di peso. Nelle donne - una violazione del ciclo mestruale. Negli uomini - una violazione della potenza.

Obiettivamente: emaciazione, fino ad esaurimento, atrofia muscolare, ittero pallido, secco.

Ci possono essere vene varicose della parete addominale anteriore, addome allargato, protrusione dell'ombelico, gonfiore degli arti inferiori. Palpitazioni, sordità cardiaca, aritmia, mancanza di respiro, pressione alta.

Sullo sfondo della cirrosi epatica, della gastrite cronica, dell'ulcera peptica, del diabete mellito si sviluppa la funzione delle gonadi e delle ghiandole surrenali e si sviluppa l'encefalopatia tossica. Si manifesta in disturbi del sonno, mal di testa, perdita di memoria, dita tremanti, apatia.

Palpazione del fegato densa, allargata, con spigolo vivo. Negli stadi successivi della cirrosi può essere ridotto di dimensioni.

5. Complicazioni

Spesso con complicazioni di cirrosi si sviluppano:

-sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago, o emorroidi.

- sviluppo di insufficienza epatica con esito nel coma epatico.

-infezione batterica secondaria (polmonite grave, sepsi, peritonite).

6. Diagnosi della cirrosi epatica

QUERCIA - anemia, trombocitopenia, leucopenia, aumento della VES.

OAM - proteinuria, microembruria, bilirubina nelle urine.

Indicatori di infezione virale.

Esami del sangue biochimici - iperbilirubinemia, disproteinemia, aumentando il numero di globuline. Campioni sedimentari aumentati - sublima, timolo. Aumento dei livelli di transaminasi - Al-At, Ac-At e fosfatasi alcalina.

7. Studi strumentali

Ultrasuoni del fegato e della colecisti (rilevata irregolarità del tessuto epatico, aumento delle dimensioni).

Tomografia computerizzata della cavità addominale.

La biopsia con puntura epatica con successivo esame istologico può essere eseguita durante la laparoscopia o per via percutanea. Consente di giudicare l'attività del processo ed è un importante criterio differenziale per distinguere l'epatite cronica dalla cirrosi epatica.

8. Trattamento

Modalità di trattamento Il lavoro con carichi fisici e psicoemozionali è escluso. Mostrato breve riposo durante il giorno. Sono esclusi i farmaci epatotossici, la fisioterapia e la balneoterapia. Nel periodo di esacerbazione - riposo a letto.

Nutrizione medica - dieta numero 5.

Esclusi: carni e pesce grassi, cibi fritti, carni affumicate, snack salati e piccanti, legumi, acetosa, spinaci, frutta fresca, caffè forte, alcool, bevande gassate.

Trattamento antivirale: da effettuare con epatite nella fase di moltiplicazione virale e previene lo sviluppo di cirrosi e cancro del fegato. Interferoni per 6 mesi (interferone A, Velferon, Roferon).

Trattamento patogenetico: corticosteroidi, farmaci citotossici.

La terapia immunomodulatoria ha un effetto stimolante e normalizzante sul sistema immunitario: Timalin, D-penicillina, Timogen, T-activin.

La terapia metabolica e coenzima è volta a migliorare i processi metabolici nelle cellule del fegato. Complessi multivitaminici: Dekamevit, Undevit, Duovit, vitamina E, Riboxin, Essentiale.

Terapia di disintossicazione: gocciolamento endovenoso di Hemodez, glucosio al 5%. Enterosorbenti - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Epatoprotettori: Korsil, Legalon, Catergen.

Trattamento di sanguinamento da vene dilatate.

9. Prevenzione

Primario: prevenzione dell'epatite virale, trattamento efficace dell'epatite virale acuta, nutrizione razionale, controllo sull'assunzione di droga, lotta contro l'alcolismo, tossicodipendenza.

Secondario: prevenzione delle esacerbazioni della malattia. Limitazione dell'attività fisica, corretto impiego. Nutrizione medica, trattamento delle patologie gastrointestinali associate.

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Descrizione della malattia studiata. Cause, le principali manifestazioni della cirrosi. Processo infermieristico e problemi del paziente. Raccolta di informazioni durante il sondaggio iniziale. Diagnosi della malattia Trattamento, dieta, complicanze, prognosi, prevenzione.

abstract [20,7 K], aggiunto il 02/02/2016

Cause del processo progressivo cronico nel fegato. I principali fattori patogenetici della cirrosi epatica. Segni clinici della malattia e caratteristiche di possibili complicanze. Diagnosi della cirrosi epatica, del suo trattamento e dei metodi di prevenzione.

presentazione [175,2 K], aggiunta il 28/09/2014

Eziologia e patogenesi della cirrosi epatica. Il concetto di emostasi. Definizione morfologica di cirrosi. Fattori di coagulazione del plasma. Cambiamenti nella coagulazione nella cirrosi. Classificazione e varianti eziologiche della cirrosi epatica.

termine [339,3 K], aggiunto il 17/01/2011

Patologia, manifestazioni cliniche della cirrosi. Microscopia epatica Classificazione Childe Pua. Diagnosi, complicanze, trattamento, dieta. Trattamento della sindrome edematosa e dell'encefalopatia epatica. Sollievo dal sanguinamento esofageo-gastrico.

presentazione [879,8 K], aggiunto il 13/03/2016

Sulla base delle lamentele del paziente, dell'anamnesi, degli esami di laboratorio, dell'esame della diagnosi finale di "Cirrosi virale (con anamnesi positiva per epatite del fegato).Ipertensione portale". Trattamento eziologico e patogenetico della malattia.

case history [22,9 K], aggiunto il 16/03/2014

Isolamento della principale sindrome clinica di ascite. I risultati dei metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. Cause di sviluppo e caratteristiche della formazione di cirrosi. Trattamento etiotropo dell'epatite C. Diagnosi differenziale e preliminare.

case history [12,8 K], aggiunto il 18/12/2009

Il concetto di ipertensione portale come sindrome da aumento della pressione nel sistema delle vene portale. Sintomi di ipertensione portale, malattie concomitanti. Cirrosi del fegato come una delle cause della malattia, la sua epidemiologia, classificazione e patogenesi.

presentazione [2,1 M], aggiunto il 29/03/2015

Il ruolo dei fattori nello sviluppo della malattia. I processi che causano danni al fegato. Stadi di cirrosi biliare primaria dalla natura di cambiamenti istologici. I suoi segni clinici, complicanze e conseguenze. Metodi di diagnosi e trattamento della malattia, prognosi.

presentazione [787,9 K], aggiunto il 28/01/2016

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Processo infermieristico nella cirrosi epatica: regole importanti per la cura del paziente

La cirrosi epatica è una piaga del 21 ° secolo. Questa malattia incurabile e prima o poi porta alla morte. I pazienti con cirrosi epatica alla fine della malattia sono spesso in gravi condizioni.

Tuttavia, richiedono un'attenta cura di sé. E il processo infermieristico nella cirrosi è estremamente importante.

Cause della cirrosi epatica

Cosa porta alla cirrosi del fegato? Ci sono molte malattie e condizioni che causano questa patologia.

Questi includono:

• eziologie virali da epatite B, C, D;
• l'alcolismo;
• sconfiggere le sostanze tossiche;
• malattie autoimmuni;
• malattie metaboliche (accumulo di ferro, rame, ecc.);
• stetoepatite (malattia del fegato grasso);
• violazione del deflusso di sangue venoso dal fegato;
• malattia del sistema biliare.

Come si manifesta la malattia?

Nella fase iniziale della malattia, non ci sono spesso manifestazioni cliniche. Le malattie possono essere sospettate solo su dati di laboratorio.

Tuttavia, i pazienti, anche nella fase di compensazione, spesso osservano debolezza e affaticamento, diminuzione dell'appetito.

Nella fase subcompensata, non è raro che il paziente soffra di prurito della pelle, che peggiora di notte. Quindi viene aggiunto ittero.

Nella fase di scompenso della cirrosi, che è l'ultimo nella malattia, si manifestano complicazioni: ascite, sanguinamento esofageo-gastrico, encefalopatia, peritonite, coma epatico, insufficienza renale e cancro al fegato.

Perché l'aiuto di un'infermiera importante per un paziente con cirrosi epatica?

Nella fase di scompenso, le complicazioni risultanti rendono il paziente debole e bisognoso di cure. I parenti a casa spesso non hanno l'opportunità di fornire cure adeguate.

Ciò è dovuto alla mancanza di tempo, alla mancanza di desiderio di monitorare la grave malattia della sua amata. Inoltre, l'assistenza richiede una preparazione speciale e l'assistenza infermieristica è la migliore.

I compiti di un'infermiera includono:

1. Controllo sulla nutrizione del paziente, ovvero assunzione di cibo ogni ora, aiuto nella scelta di quei prodotti consentiti e un divieto urgente di prodotti che possono danneggiare lo stato di salute.
2. Fornire il riposo a letto o la modalità letto a metà. Aiutare un paziente a letto a prendersi cura di se stesso (offrendo la nave, cambiando tempestivamente i vestiti, evitando la comparsa di piaghe da decubito e il loro trattamento).
3. Un'infermiera prende il sangue da una vena o un dito da sola, aiuta a raccogliere correttamente un test delle urine o delle feci.
4. Prepara il paziente per attività diagnostiche.
5. Aiuta a sottoporsi a manipolazioni diagnostiche e terapeutiche.
6. Conduce procedure mediche (iniezione intramuscolare e endovenosa), controlla la tempestiva somministrazione di farmaci.
7. Controlla le condizioni generali del paziente (il suo peso, la pressione sanguigna, la temperatura corporea).
8. Chiama il medico che presta o chiama su richiesta del paziente o di sua iniziativa, se lo ritiene necessario.
9. Dovrebbe fornire il primo soccorso per le condizioni di emergenza.

Per un'assistenza adeguata, l'infermiere dovrebbe comunicare quotidianamente con il paziente, porre domande sulle sue condizioni, sui suoi parenti.

Nutrizione di un paziente con cirrosi epatica

La dieta №5 è richiesta. Prendersi cura della nutrizione del paziente ricade direttamente sull'infermiera, perché è lei che notifica al dipendente della sala da pranzo i cambiamenti nella dieta che possono essere rintracciati nella storia medica.

Parla anche di nutrizione in questa malattia, e perché è così importante seguire una dieta. Il paziente può sempre chiedere consigli e chiedere su quale prodotto si può mangiare e quale no.

L'infermiera è obbligata a impedire qualsiasi tentativo di assumere alcol nei muri dell'istituzione medica e di parlare dei pericoli dell'alcolismo.

Se un paziente in gravi condizioni non ha la possibilità di mangiare, il personale infermieristico aiuterà.

Questo è ovviamente l'ideale. In realtà, una sorella non può prestare tale attenzione a ciascun paziente. Quindi i parenti e gli amici dovrebbero venire in soccorso.

Cura per il paziente del letto

Pazienti con cirrosi epatica, spesso a riposo prescritto. O, sfortunatamente, per ragioni di salute, il paziente non riesce a scendere dal letto. Il processo infermieristico per la cirrosi comprende la cura completa per il paziente del letto.

L'infermiera eseguirà le cure igieniche: aiuto per andare in bagno, lavare, spazzolare, pulire gli occhi, pulire le orecchie e il naso. Darà anche da mangiare al tuo paziente.

È obbligatorio lavarsi in bagno o sfregare il corpo almeno una volta ogni tre o quattro giorni. Le lenzuola vengono cambiate una volta alla settimana, se necessario, più spesso. Lavare i capi una volta a settimana.

Dovrebbe anche monitorare le condizioni della pelle, esaminando le aree più soggette a danni. Avendo notato arrossimento, informi il medico generico essente presente e effettui il trattamento con creme e soluzioni speciali.

Dovresti sapere che la pelle del paziente deve essere completamente asciutta. Se il paziente sta sudando, è necessario pulirlo con un asciugamano morbido, le pieghe possono essere trattate con polvere di talco. Dopo il bagno è necessario minare i genitali con acqua calda, asciugando tutte le pieghe asciutte. Feci, urine, vomito devono essere rimossi immediatamente, poiché irritano la pelle del paziente.

Med. il personale deve informare i parenti su cosa dovrebbe essere l'abbigliamento del paziente. L'abbigliamento deve essere comodo, morbido, di dimensioni, realizzato in tessuto di cotone, non ha cuciture grossolane, bottoni e cerniere.

Anche sull'infermiera assegnata a riempire il miele. carte paziente, corretta tenuta di un diario in cui sono registrati i principali indicatori di salute (temperatura corporea, pressione arteriosa), collegamento tempestivo dei risultati di ricerca strumentale e di laboratorio, chiamata specialisti ristretti per la consultazione, su indicazione del medico curante, compilazione di un foglio di prescrizione.

L'infermiera junior e l'infermiera garantiscono pulizia e ordine nel reparto del paziente. Ogni giorno è necessario aerare la casa, per eseguire la pulizia a umido.

Un'infermiera, prima di tutto, deve seguire chiaramente le istruzioni del medico, osservare l'accuratezza della dose di medicinale, la sequenza e la sequenza corretta di misure terapeutiche.

L'infermiera, a causa del fatto che lei comunica con il paziente più spesso e più strettamente rispetto al medico, può conoscere l'auto-medicazione del paziente (farmaci per malattie concomitanti, antidolorifici auto-prescriventi e altri). In questo caso, sarà obbligata a informare il medico curante di questo, poiché l'assunzione aggiuntiva di farmaci potrebbe avere un effetto tossico sul fegato.

L'allattamento per i pazienti con cirrosi epatica è importante non solo durante il periodo di trattamento ospedaliero, ma anche durante la permanenza in casa. Se il paziente rimane incapace di prendersi cura di se stesso, i suoi parenti lo fanno, ma la persona che fornisce assistenza continua dovrebbe avere una comprensione completa della cura adeguata del paziente del letto, l'infermiera parlerà di questo meglio di tutti.

Anche a casa, il trattamento deve continuare, spesso richiede un'iniezione intramuscolare o endovenosa, per questo l'infermiera ambulatoriale viene a casa se la clinica ha l'opportunità di farlo.

Il problema prioritario nella cura dei pazienti con cirrosi è l'assenza di infermieri qualificati.

No, certo che lo è, ma in un numero così piccolo che decine di pazienti gravemente malati cadono su una sorella, è difficile per lei dare a tutti la giusta attenzione. Anche con tutto il desiderio è, purtroppo, impossibile. Ecco perché il processo infermieristico per la cirrosi nei nostri ospedali è tutt'altro che perfetto.

Come essere in questo caso, ognuno decide per se stesso. Ma la cosa principale è che il paziente si senta amato e necessario. Prendersi cura dei propri cari aiuterà sicuramente a combattere questa malattia.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Cure palliative per la cirrosi epatica

La cirrosi epatica è una condizione in cui il fegato non funziona correttamente a causa del suo danno a lungo termine. Di regola, la malattia progredisce lentamente per diversi anni. Inizialmente, la malattia non si manifesta sotto forma di alcun sintomo. Con il progredire della malattia, una persona può cominciare a sentirsi stanca, debole, prurita, gonfiore delle gambe, la pelle diventa giallastra, i lividi appaiono facilmente, il liquido può accumularsi nella cavità addominale e gli emangiomi simili a ragni possono apparire sulla pelle. Il liquido accumulato nella cavità addominale può infettarsi spontaneamente. Altre complicanze includono encefalopatia epatica, sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e cancro al fegato. L'encefalopatia epatica porta alla confusione negli esseri umani, così come alla perdita di coscienza [1]. La cirrosi epatica è più spesso causata da alcol, epatite B, epatite C e steatosi epatica non alcolica [2] [1]. Di norma, per sviluppare la cirrosi epatica, è necessario consumare due o tre bevande alcoliche al giorno per diversi anni. La steatosi epatica non alcolica si manifesta a causa di una serie di motivi, tra cui sovrappeso, diabete, ipertensione e ipertensione. Le cause meno comuni sono l'epatite autoimmune, la cirrosi biliare primitiva, l'emocromatosi, vari farmaci e calcoli biliari. La cirrosi epatica è caratterizzata dalla sostituzione del normale tessuto epatico con tessuto cicatriziale. Questi cambiamenti portano ad anomalie della funzionalità epatica. La diagnosi viene fatta senza esami del sangue, imaging medico e biopsia epatica [1]. Alcune cause di cirrosi, come l'epatite B, possono essere prevenute con la vaccinazione. Il trattamento, in particolare, dipende dalla causa della malattia. Spesso l'obiettivo è prevenire il deterioramento ed evitare complicazioni. L'epatite B e C può essere trattata con farmaci antivirali. L'epatite autoimmune è trattata con steroidi. Ursodiolo può essere utile se la malattia è causata da un'ostruzione del dotto biliare. Altri farmaci possono essere utili in caso di complicanze quali tumore, encefalopatia epatica, vene dilatate dell'esofago. Nella grave cirrosi epatica, il trapianto di fegato può essere una delle opzioni [1]. Nel 2013, la cirrosi epatica ha ucciso 1,2 milioni di persone e nel 1990, 0,8 milioni [2]. Di questi, l'abuso di alcool ha causato 384.000 morti, epatite C - 358.000 morti, epatite B - 317000 morti [2]. Negli Stati Uniti, più uomini muoiono di cirrosi rispetto alle donne [1]. La prima descrizione di questo stato è la descrizione di Ippocrate, condotta nel V secolo aC [3]. La parola "cirrosi" è di origine greca; significa "stato giallastro" [4] [5] [6].

Segni e sintomi

La cirrosi epatica ha molte manifestazioni. Questi segni e sintomi possono essere sia un risultato diretto del danno delle cellule del fegato o una manifestazione secondaria dell'ipertensione portale. Ci sono diverse manifestazioni, le cui cause sono non specifiche, tuttavia, possono causare cirrosi epatica. Allo stesso modo, l'assenza di queste manifestazioni non esclude la possibilità di sviluppare cirrosi [7]. La cirrosi progredisce lentamente e gradualmente. Quando le sue manifestazioni sono evidenti, lo stadio della sua progressione fa suonare l'allarme. Debolezza e perdita di peso sono alcuni dei primi sintomi.

Disfunzione epatica

I seguenti indicatori sono effetti diretti di cellule del fegato non funzionanti.

Un asterisco vascolare o un nevo aracnide sono lesioni vascolari costituite da arteriole centrali circondate da numerosi piccoli vasi (da qui il nome "aracnide"); Questo processo è causato da un aumento del livello dell'estradiolo dell'ormone. Uno studio ha rilevato che le vene del ragno sono rilevate in un terzo dei casi [8].

L'eritema palmare è un arrossamento dei palmi all'altezza del pollice della mano e l'elevazione del mignolo, che è anche il risultato di un alto livello di estrogeni [9].

La ginecomastia o un aumento delle dimensioni della ghiandola mammaria negli uomini, non essendo una manifestazione maligna, è causata da un aumento di estradiolo e può verificarsi in due terzi dei pazienti [10]. Questo processo è caratterizzato da un aumento del grasso nella mammella nei pazienti con sovrappeso [11].

L'ipogonadismo, che è una diminuzione degli ormoni sessuali e si manifesta come impotenza, infertilità, perdita del desiderio sessuale, atrofia testicolare, può essere il risultato di una lesione o di una soppressione delle funzioni dell'ipotalamo / pituitaria. L'ipogonadismo è associato alla cirrosi dovuta all'alcolismo e all'emocromatosi [12].

Le dimensioni del fegato possono essere ingrandite, normali o ridotte in pazienti con cirrosi.

L'ascite o l'accumulo di liquido nella cavità addominale porta ad un aumento di ottusità laterale (1500 ml è necessario per rilevare ottusità laterale). Può essere visto con un aumento della circonferenza addominale [13].

La puzza epatica è un odore di muffa dalla bocca, causato da un aumento di dimetil solfuro [14].

La bile è una colorazione gialla della pelle e delle mucose (particolarmente evidente negli occhi) dovuta ad un aumento del livello di bilirubina (almeno 2-3 mg per dl o 30 μmmmol per litro). L'urina può anche diventare più scura [13].

Ipertensione portale

Cirrosi della resistenza epatica al flusso sanguigno, aumentando la pressione nel sistema della vena porta, portando a ipertensione portale. Gli effetti dell'ipertensione portale includono:

Splenomegalia (aumento delle dimensioni della milza), riscontrata nel 35-50% dei pazienti [7].

Vene varicose dell'esofago, che si verifica quando il flusso sanguigno portale portale passa attraverso i vasi nello stomaco e nell'esofago (il processo è chiamato anastomosi portocavale.Quando i vasi sanguigni diventano più grandi, questa condizione è chiamata vene varicose, il che suggerisce che le vene possono scoppiare [13] ].

La testa della medusa è una vena ombelicale allargata a causa di ipertensione portale. Il sangue dal sistema venoso portale viene deviato attraverso le vene dell'ombelico e raggiunge infine le pareti venose addominali; Il risultato finale di questo processo assomiglia alla testa di una medusa [13].

Il rumore di Krüvelier-Baumgarten è un ronzio, udibile nella regione epigatoria (se esaminato con uno stetoscopio), causato da connessioni laterali che si formano tra il sistema portale e le vene dell'ombelico a causa dell'ipertensione portale.

Ragioni sconosciute

Ci sono alcuni cambiamenti osservati nella cirrosi, la cui causa non è stata identificata. Possono anche esserci segni di altre cause non correlate al fegato.

Leuconia a strisce - bande orizzontali accoppiate separate da colore normale, che porta a ipoalbuminemia (produzione inadeguata di albumina). Non è specifico per la cirrosi [15].

Le unghie di Terry (chiodi doppi) - due terzi della lamina ungueale sono bianchi e un terzo è rosso, anch'essi causati da ipoalbunemia [16].

Ispessimento delle falangi terminali delle dita - l'angolo tra la placca ungueale e l'unghia prossimale supera i 180 gradi. Non è specifico per la cirrosi epatica e può presentarsi in varie condizioni [16].

Osteoartropatia ipertrofica. È una periostite proliferativa cronica delle ossa lunghe, che può causare forti dolori. Non è una manifestazione specifica per la cirrosi [16].

La contrattura di Dupuytren. È un ispessimento e un accorciamento della fissazione palmare (tessuto sul palmo della mano), che porta alla deformazione della flessione delle dita. Causata da proliferazione fibroplastica (aumento della crescita) e disturbi della deposizione di collagene. Abbastanza spesso si verifica (nel 33% dei pazienti) [16].

Altro. Debolezza, affaticamento, anoressia, perdita di peso corporeo [13].

Malattia trascurata

Con il progredire della malattia, possono svilupparsi complicanze. In alcune persone, queste manifestazioni possono essere i primi segni della malattia.

Lividi e sanguinamento a causa della ridotta produzione di fattori di coagulazione.

Encefalopatia epatica: il fegato non pulisce il corpo dell'ammoniaca e le sostanze azotate ad esso associate nel sangue, che vengono trasmesse al cervello, influenzandone il funzionamento; può manifestarsi come trascuratezza del proprio aspetto, mancanza di reazione, dimenticanza, problemi di concentrazione o cambiamenti nelle abitudini del sonno. Questo può essere notato durante il test per l'asterixis, che è uno sbattimento asincrono bilaterale con braccia estese, piegate all'indietro, in pazienti con encefalopatia epatica [13].

Sensibilità ai farmaci causata da una diminuzione del metabolismo dei composti attivi.

Danno renale acuto (in particolare la sindrome epatorenale) [17].

motivi

Una malattia può avere molte cause possibili; a volte più di una ragione può essere notata nella stessa persona. Globalmente, il 57% dei casi di cirrosi sono associati a epatite B (30%) o epatite C (27%) [18]. L'uso di alcol è un altro fattore importante, che rappresenta circa il 20% dei casi [18].

Malattia epatica alcolica (ABP). La cirrosi alcolica si sviluppa nel 10-20% delle persone che abusano di alcol per dieci anni o più [19]. L'alcol sembra danneggiare il fegato, bloccando il normale metabolismo di proteine, grassi e carboidrati. Questo danno si verifica attraverso la formazione di acetaldeide da alcool, che a sua volta è reattivo, e contribuisce anche all'accumulo di sostanze nel fegato [13]. I pazienti possono manifestare una manifestazione simultanea di epatite con febbre, epatomegalia, ittero e anoressia. AST e ALT sono aumentati, ma i loro valori sono inferiori a 300 MK per litro e il rapporto tra AST e ALT supera 2,0; questo indicatore è raramente osservato in altre malattie del fegato [7]. Negli Stati Uniti, circa 2/5 dei decessi associati a cirrosi epatica, causati dall'alcol [13].

Steatoepatite non alcolica (NASH). Quando NASH, il grasso si accumula nel fegato, causando la formazione di tessuto cicatriziale. Questo tipo di epatite sembra essere associato all'obesità (40% dei pazienti con NASH), diabete mellito, carenza proteica, cardiopatia ischemica, trattamento con corticosteroidi. Questo disturbo è simile alla malattia del fegato, ma il paziente non ha abusato di alcol. Per la diagnosi è necessario condurre una biopsia [7].

Epatite cronica C. L'infezione da virus dell'epatite C causa l'infiammazione del fegato, con effetti a vari livelli. Per diversi decenni, questa infiammazione e cambiamenti nell'aspetto dell'infiammazione possono portare alla cirrosi epatica. Il 20-30% dei pazienti con epatite cronica C sviluppa cirrosi epatica. I fattori di rischio includono stimolanti del polimorfismo umano, come TGF-beta1 e angiotensina, nonché variazioni del fenotipo immunitario, come i pazienti con immunosoppressione [13] [20]. La cirrosi epatica causata da epatite C e malattia epatica alcolica sono le cause più comuni dei trapianti di fegato [21]. Può essere rilevato da test sierologici che rilevano anticorpi contro l'epatite C o RNA virale. Il test immunoassorbente legato all'enzima (ELISA-2) è il test di screening più comunemente usato negli Stati Uniti [7].

Epatite cronica B. Il virus dell'epatite B causa infiammazione al fegato, danneggiandola; il corso di un tale processo per diversi decenni può portare alla cirrosi del fegato. L'epatite D dipende dalla presenza di epatite B / che accelera la probabilità di sviluppare cirrosi. L'epatite B cronica può essere diagnosticata quando HBsAG viene rilevato 6 mesi dopo l'infezione iniziale. I DNA HBeAG e HBV sono usati per valutare se la terapia antivirale è necessaria per un paziente [13].

Cirrosi biliare primitiva. Danni al dotto biliare portano a un danno secondario al fegato. La malattia può essere asintomatica o causare affaticamento, prurito e ittero senza iperpigmentazione della cute con epatomegalia. Vi è un aumento della fosfatasi alcalina, nonché un aumento dei livelli di colesterolo e di bilirubina. Il gold standard per la diagnosi è costituito dagli anticorpi antimitocondriali (danno un risultato positivo nel 90% dei casi di PBCP). La biopsia epatica mostra un danno al dotto biliare. La malattia è più comune nelle donne [13].

Colangite sclerosante primitiva. PSC è una malattia progressiva colestatica, caratterizzata da prurito, steatorrea, mancanza di vitamine liposolubili e malattia del metabolismo osseo. C'è una chiara connessione con la malattia infiammatoria intestinale (IBD), in particolare con la colite ulcerosa. Il miglior metodo diagnostico è la colangiografia a contrasto, che mostra stenosi diffuse e multifocali e l'ingrandimento focale dei dotti biliari, che assomigliano a sfere. Anche il livello di immunoglobulina sierica aspecifica può essere aumentato [13].

Epatite autoimmune. Questa malattia è causata dal danno immunologico al fegato, che contribuisce all'infiammazione, che porta a cicatrici e cirrosi. I risultati della ricerca mostrano un aumento delle globuline sieriche, in particolare delle gammaglobuline. Ha una terapia a effetto benefico con prednisone e / o azatioprina. La cirrosi epatica causata da epatite autoimmune ha un tasso di sopravvivenza di 10 anni, pari a oltre l'80% [13].

Emocromatosi ereditaria. Di solito presente insieme a una storia familiare di cirrosi, iperpigmentazione cutanea, diabete mellito, pseudogotta e / o cardiomiopatia; sono tutti il ​​risultato di un sovraccarico di ferro. Gli studi di laboratorio a stomaco vuoto mostrano un eccesso di transferrina superiore al 60% e ferritina superiore a 300 ng per ml [22]. I test genetici possono essere utilizzati per determinare le mutazioni HFE. Se queste mutazioni vengono rilevate, allora la necessità di una biopsia scompare. Il trattamento viene effettuato con l'aiuto del salasso per ridurre il livello generale di ferro nel corpo [13].

La malattia di Wilson. È una malattia autosomica recessiva con basso ceruloplasmina nel siero e elevati livelli di rame nel fegato durante la biopsia; c'è anche un aumento del livello di rame nelle urine entro 24 ore. Kaiser-Fleischer squilla nella cornea e si possono notare anche cambiamenti nello stato mentale. Questa malattia colpisce 1 su 30.000 persone.

La cirrosi pediatrica indiana è una forma di colestasi neonatale, che è caratterizzata dalla deposizione di rame nel fegato.

Carenza di Alpha-1-antitripsina (DA1A). È una malattia autosomica recessiva, accompagnata da livelli ridotti dell'enzima alfa 1-antitripsina. I pazienti possono anche avere BPCO, in particolare se hanno fumato o stanno fumando. I livelli sierici di AAT sono bassi e la biopsia epatica mostra un risultato positivo per il reagente di Schiff. L'AAT ricombinante è usato per prevenire le malattie polmonari causate dalla carenza di AAT [13].

Cirrosi cardiaca È causata da insufficienza cardiaca cronica destra, che porta alla congestione del fegato [13].

Farmaci epatotossici o tossine.

fisiopatologia

Il fegato svolge un ruolo importante nella sintesi delle proteine ​​(ad esempio, albumina, fattori di coagulazione e complementi), disintossicazione e conservazione (ad esempio, vitamina A). Inoltre, è coinvolto nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati. La cirrosi epatica è spesso preceduta da epatite e fegato grasso (steatosi), indipendentemente dalla causa. Se la causa viene eliminata in questa fase, i cambiamenti sono ancora reversibili. L'evidenza patologica della cirrosi è lo sviluppo del ticni cicatriziale, che sostituisce il parenchima normale. Questo tessuto cicatriziale blocca il flusso sanguigno portale attraverso gli organi, interrompendo la normale funzione. Studi recenti mostrano il ruolo chiave delle cellule stellate (un tipo di cellula che di solito contiene vitamina A) nello sviluppo della cirrosi epatica. Il danno al parenchima epatico (dovuto ad infiammazione) porta all'attivazione della cellula stellata, che aumenta la fibrosi (attraverso la produzione di miofibroblasti), rendendo difficile il flusso circolante del sangue [24]. Inoltre, secerne il TGF-beta1, che porta a una reazione fibrotica e alla proliferazione del tessuto connettivo. Inoltre, secerne TIMP 1 e 2, che sono inibitori naturali delle metalloproteinasi della matrice, che impediscono la distruzione di materiale fibroso nella matrice extracellulare [25] [26]. I fili fibrosi (setti) dividono i noduli degli epatociti, che alla fine alterano l'intera architettura del fegato, il che porta a una diminuzione generale del flusso sanguigno. La milza diventa congestionata, il che porta ad un aumento dell'ipersplenismo e del sequestro piastrinico. L'ipertensione portale è responsabile delle più gravi complicanze della cirrosi.

diagnostica

Il gold standard per la diagnosi di cirrosi è la biopsia epatica, mediante approccio percutaneo, transgiugulare, laparoscopico o mediante un ago sottile. La biopsia non è necessaria se le evidenze cliniche, di laboratorio e radiologiche suggeriscono la cirrosi epatica. Inoltre, vi è un piccolo ma significativo rischio nella biopsia epatica e la cirrosi di per sé predispone alle complicazioni causate dalla biopsia epatica [27]. I migliori predittori di cirrosi sono asciti, conta piastrinica inferiore a 160.000 per mm3, emangioma ragno e indice discriminante di Bonacini nella cirrosi epatica oltre 7 [28].

Dati di laboratorio

Le seguenti caratteristiche sono tipiche della cirrosi epatica:

La trombocitopenia è generalmente multifattoriale. La soppressione del midollo osseo indotta dall'alcol, la sepsi o la mancanza di acido folico causano il sequestro della milza, nonché una diminuzione dei livelli di trombopoietina. Tuttavia, questa condizione raramente porta a una diminuzione delle piastrine inferiore a 50.000 per ml [29].

Aminotransferasi - AST e ALT leggermente aumentati, con AST maggiore di ALT. Tuttavia, i livelli normali di aminotransferasi non escludono la cirrosi [7].

Fosfatasi alcalina - aumenta leggermente, ma meno di 2-3 volte rispetto alla soglia superiore della norma.

Gamma-glutamil transferasi - correlata con i livelli di ammine straniere. Di solito il suo livello è significativamente elevato nelle malattie croniche del fegato causate dall'alcol [29].

Bilirubina - il livello corrisponde alla norma con compensazione, tuttavia, può aumentare con il progredire della cirrosi epatica.

Albumina - il livello diminuisce con un deterioramento della funzione sintetica del fegato e un deterioramento della cirrosi, poiché l'albumina è sintetizzata solo nel fegato.

L'indice di protrombina aumenta mentre il fegato sintetizza i fattori di coagulazione del sangue.

Le globuline aumentano a causa dello shunt degli antigeni batterici dal fegato al tessuto linfoide.

Sodio sierico - l'iponatremia si verifica a causa dell'incapacità di rimuovere l'acqua libera, che è causata da alti livelli di ADH e aldosterone.

Leucopenia e neutropenia sono causate da splenomegalia con una ruga di leucociti lungo il bordo del sito di infiammazione.

Difetti della coagulazione - Il fegato produce la maggior parte dei fattori della coagulazione e pertanto la coagulopatia è correlata al peggioramento della malattia epatica.

Ad oggi, ci sono 6 combinazioni comprovate e brevettate di questi marcatori come biomarcatori non invasivi di fibrosi (oltre alla cirrosi epatica): FibroTest [30]. Altri test di laboratorio per cirrosi epatica di nuova diagnosi possono includere:

Sierologia di virus dell'epatite, anticorpi (ANA, muscoli anti-liscia, anti-icing, anti-LKM).

Saturazione di ferritina e transferrina: eccesso di marcatori di ferro, come emocromatosi, rame e ceruloplasmina: marcatori di sovraccarico di rame, come nella malattia di Wilson.

Livelli di immunoglobuline (IgA, IgM, IgA) - queste immunoglobuline non sono specifiche, ma possono aiutare a distinguere le cause.

Colesterolo e glucosio

immagine

L'esame ecografico è comunemente usato per determinare la cirrosi epatica. Può mostrare un piccolo fegato con i nodi insieme ad un aumento di ecogenicità con aree che appaiono irregolarmente. Altri reperti che suggeriscono cirrosi nelle immagini prese comprendono un lobo caudato allargato del fegato, l'allargamento delle fessure del fegato e una milza ingrossata. Una milza ingrossata (splenomegalia), che in genere richiede meno di 11-12 cm negli adulti, può indicare cirrosi con ipertensione portale in alcune condizioni cliniche. Gli ultrasuoni possono anche esaminare il carcinoma epatocellulare, l'ipertensione portale e la sindrome di Budd-Chiari (misurata dal flusso sanguigno nella vena epatica). La cirrosi epatica è diagnosticata con vari metodi elastografici. Poiché la cirrosi è generalmente più difficile di un fegato sano, l'identificazione di un'immagine rigida del fegato può fornire informazioni diagnostiche sulla posizione e sulla gravità della cirrosi. I metodi usati includono elastografia transitoria, imaging con impulsi a radiazione acustica, imaging supersonico a taglio e elastografia a risonanza magnetica. Rispetto alla biopsia, l'elastografia può coprire un'area molto più ampia ed è indolore. Mostra una correlazione ragionevole con la gravità della cirrosi epatica [31]. Altri test eseguiti in condizioni specifiche includono una scansione TC dell'addome e una risonanza magnetica (MRCP) del dotto epatico / biliare.

endoscopia

La gastroscopia (esame endoscopico dell'esofago, dello stomaco e del duodeno) viene eseguita in pazienti con cirrosi epatica identificata al fine di escludere le possibili varici esofagee. Se viene rilevato, può essere applicata la terapia locale profilattica (scleroterapia o esaurimento) e può essere avviato anche il trattamento con beta-bloccanti. Malattie dei dotti biliari, come la colangite sclerosante primitiva, possono raramente verificarsi, portando alla cirrosi del fegato. La visualizzazione dei dotti biliari, come ERCP o MRCP (risonanza magnetica delle vie biliari e pancreas), può aiutare nella diagnosi.

patologia

Macroscopicamente, il fegato è inizialmente ingrandito, ma con il progredire della malattia, diventa più piccolo. La sua superficie è irregolare, la consistenza è densa e il colore è giallo (se esiste una connessione con la steatosi). A seconda delle dimensioni dei noduli, ci sono tre tipi macroscopici: cirrosi epatica microdonomica, macrodonulare e mista. Per quanto riguarda la forma microdonomica (cirrosi epatica di Laennek o cirrosi epatica portale), i noduli rigeneranti sono inferiori a 3 mm. Nella cirrosi macrodonale del fegato (cirrosi postnecrotica), i noduli superano i 3 mm. La cirrosi mista è costituita da noduli di varie dimensioni. Tuttavia, la cirrosi è determinata dalle sue caratteristiche patologiche durante la microscopia: (1) la presenza di rigenerazione dei noduli epatocitari e (2) la presenza di fibrosi o deposizione di tessuto connettivo tra questi noduli. Il quadro clinico della fibrosi può dipendere dallo stimolo principale che porta alla cirrosi epatica. La fibrosi può anche progredire ulteriormente, anche se la causa sottostante l'ha provocata. risolto o soppresso. La fibrosi nella cirrosi epatica può portare alla distruzione di altri tessuti normali nel fegato, tra cui sinusoidi, lo spazio Diss e altre strutture vascolari, che porta a cambiamenti nella resistenza al flusso sanguigno nel fegato e nell'ipertensione portale [32]. La cirrosi può essere causata da vari soggetti che infettano il fegato con vari metodi, causando anomalie specifiche. Ad esempio, nell'epatite B cronica, si nota la presenza di infiltrazione del parenchima epatico con linfociti [32]. Nella cirrosi cardiaca, vi sono globuli rossi e una maggiore quantità di fibrosi nel tessuto circostante le vene epatiche [33]. Nella cirrosi biliare primitiva, la fibrosi è presente attorno ai dotti biliari, al granuloma e alla bile articolare [34]. E, infine, nella cirrosi alcolica si nota la presenza di infiltrazione di neutrofili nel fegato [32].

Ordina per classe

La gravità della cirrosi è spesso classificata con un punteggio di gravità dell'insufficienza epatica, secondo la classificazione di Child nella modificazione di Pugh. Questo sistema di valutazione comprende bilirubina, albumina, INR, presenza e gravità di ascite ed encefalopatia per classificare i pazienti nelle classi A, B e C. La classe A ha una prognosi favorevole, mentre la classe C indica un alto rischio di morte. Fu sviluppato nel 1964 da Child e Turkcott, e poi perfezionato nel 1973 da Pugh e altri scienziati [35]. Valutazioni più recenti utilizzate nella distribuzione della necessità di trapianto di fegato e altri contesti includono il modello per la malattia epatica allo stadio terminale (ICDS) e la sua controparte pediatrica. Il gradiente epatico della pressione venosa (la differenza tra la pressione venosa tra il sangue afferente e quello efferente nel fegato) determina anche la gravità della cirrosi, sebbene sia difficile da misurare. Un valore di 16 mm o maggiore di questo indica un rischio significativamente aumentato di morte [36].

prevenzione

Le principali strategie per la prevenzione e la compensazione della cirrosi epatica sono le campagne per ridurre il consumo di alcol (attraverso strategie di prezzo, campagne di salute pubblica e consulenza individuale), programmi per ridurre la trasmissione dell'epatite virale e screening di parenti di persone con malattie epatiche ereditarie. Poco si sa sui modulatori del rischio e sulla progressione della cirrosi epatica. Bere caffè sembra aiutare a proteggere dalla cirrosi epatica [37] [38].

trattamento

Di norma, il danno epatico causato dalla cirrosi è irreversibile, ma il trattamento può arrestare o ritardare l'ulteriore progressione, riducendo così le complicanze. Si raccomanda di seguire una dieta sana, poiché la cirrosi è un processo piuttosto energivoro. Devi aderire diligentemente a tale stile di vita. Gli antibiotici sono prescritti in presenza di infezioni e vari farmaci possono aiutare ad alleviare il prurito. I lassativi, come il lattulosio, riducono il rischio di stitichezza; il loro ruolo nella prevenzione dell'encefalopatia è limitato. La cirrosi alcolica causata dall'abuso di alcol è trattata con l'astinenza dall'alcol. Il trattamento della cirrosi epatica indotta da epatite comprende farmaci usati per trattare vari tipi di epatite; essi includono l'interferone per l'epatite virale e i corticosteroidi per l'epatite autoimmune. La cirrosi epatica causata dalla malattia di Wilson, in cui il rame si accumula negli organi, viene trattata con l'aiuto della terapia dei chelati (ad esempio, con l'aiuto della penicillamina) per rimuovere il rame dal corpo.

Prevenire ulteriori danni al fegato

Indipendentemente dalla causa sottostante della cirrosi epatica, non sono raccomandati alcol e paracetamolo e altre sostanze potenzialmente pericolose. La vaccinazione dei pazienti suscettibili deve essere presa in considerazione per l'epatite A e l'epatite B.

trapianto

Se le complicanze non possono essere controllate, o il fegato smette di funzionare, deve essere eseguito un trapianto di fegato. Il tasso di sopravvivenza sullo sfondo del trapianto di fegato è aumentato negli anni '90 e il tasso di sopravvivenza a cinque anni è attualmente attorno all'80%. La sopravvivenza dipende in gran parte dalla gravità della malattia e da altri problemi medici nel ricevente [39]. Negli Stati Uniti, la scala ICSD viene utilizzata per identificare i pazienti prioritari per il trapianto [40]. Il trapianto richiede l'uso di immunosoppressori (ciclosporina o tacrolimus).

Cirrosi scompensata

Nei pazienti con cirrosi epatica precedentemente stabile, scompenso può verificarsi per varie ragioni, come costipazione, infezione (da qualsiasi fonte), abuso di alcool, uso di droghe, sanguinamento da varici esofagee o disidratazione. Può assumere la forma di una qualsiasi delle complicanze della cirrosi, che sono descritte di seguito. I pazienti con cirrosi scompensata in genere richiedono il ricovero in ospedale con un attento monitoraggio equilibrio di liquidi nel corpo, stato mentale, e l'accento è posto su un adeguato consumo di cibo e cure mediche - sono spesso utilizzati diuretici, antibiotici, lassativi e / o clisteri, tiamina e, occasionalmente, steroidi, acetilcisteina e pentossifillina. Si evita l'uso di fluidi contenenti sale, poiché questo aggiungerà sodio al già alto contenuto di sodio nel corpo, che è caratteristico della cirrosi epatica.

Cure palliative

Le cure palliative sono cure mediche specializzate che si concentrano sul fornire ai pazienti procedure che alleviano i sintomi, il dolore e lo stress sullo sfondo di una malattia grave, come la cirrosi epatica. L'obiettivo delle cure palliative è migliorare la qualità della vita del paziente e della sua famiglia; è rilevante in qualsiasi stadio della cirrosi epatica e in qualsiasi forma [41]. Soprattutto nelle fasi avanzate, le persone con cirrosi hanno sintomi marcati, come gonfiore, prurito, gonfiore delle gambe e dolore cronico all'addome, che può essere trattato con cure palliative [42]. Dal momento che la malattia non può essere curata senza un trapianto, le cure palliative può anche aiutare per quanto riguarda la discussione su desiderio del paziente di fare una procura a qualcun altro, il provvedimento di rifiuto di rianimazione e mantenere la vitalità, così come trasferirsi in un ospizio. [42] Le persone con cirrosi epatica ricevono raramente cure palliative [43].

complicazioni

ascite

Limitare l'assunzione di sale è spesso un prerequisito, poiché la cirrosi epatica porta all'accumulo di sale (ritenzione di sodio). Potrebbe essere necessario usare diuretici per sopprimere l'ascite. I metodi di trattamento stabili diuretici includono antagonisti di aldosterone (spironolattone) e diuretici dell'ansa. Gli antagonisti dell'aldosterone sono preferiti per le persone che possono assumere farmaci per via orale e se non hanno bisogno di una forte diminuzione del volume. I diuretici dell'ansa possono essere usati come terapia aggiuntiva [44]. Se è necessaria una riduzione rapida del volume, la paracentesi è l'opzione preferita. Questa procedura consiste nell'inserire un tubo di plastica nella cavità addominale. È anche possibile utilizzare l'albumina umana per prevenire complicazioni che possono verificarsi con una rapida diminuzione. Essendo più veloce dei diuretici, 4-5 litri di paracentesi sono più efficaci della terapia diuretica [44].

Sanguinamento dalle varici dell'esofago

Per l'ipertensione portale, il propranololo è una sostanza ampiamente utilizzata per abbassare la pressione sanguigna all'interno del sistema portale. In caso di gravi complicazioni causate da ipertensione portale, di solito viene prescritto uno shunt portosistemico intraepatico transyareo per ridurre la pressione sulla vena porta. Poiché questo shunt può peggiorare l'encefalopatia, questo metodo viene applicato a quei pazienti che hanno un basso rischio di encefalopatia. Il TVPS è di solito uno stadio intermedio, seguito da un trapianto di fegato, è anche usato come parte di una misura palliativa.

Encefalopatia epatica

Alimenti ad alto contenuto proteico aumentano il bilancio dell'azoto e in teoria aiuta ad aumentare l'encefalopatia; in passato, tale cibo era escluso dalla dieta. Recenti studi hanno dimostrato che l'ipotesi era sbagliata e che una dieta ricca di proteine ​​potrebbe essere addirittura preferibile per mantenere un'alimentazione adeguata [45].

Sindrome epatorenale

La sindrome epatorenale è definita come il livello di sodio urinario inferiore a 10 mmol per litro e il livello di creatinina sierica superiore a 1,5 mg per dl (o clearance della creatinina di 24 ore inferiore a 40 ml al minuto) dopo aver testato l'espansione del volume senza l'uso di diuretici [ 46].

Peritonite batterica spontanea

Le persone con ascite da cirrosi sono a rischio di sviluppare peritonina batterica spontanea.

Gastropatia ipertensiva portale

Si riferisce ai cambiamenti nella mucosa gastrica nelle persone con ipertensione portale, essendo associato alla gravità della cirrosi epatica [47].

infezione

La cirrosi può causare disfunzioni del sistema immunitario, portando a infezioni. Segni e sintomi di infezione possono essere aspecifici e difficili da riconoscere (ad esempio, peggioramento dell'encefalopatia, ma non febbre).

Carcinoma epatocellulare

Il carcinoma epatocellulare è un tumore epatico primario che è più comune nelle persone con cirrosi. Le persone che hanno la cirrosi sono spesso sottoposte a screening per i primi segni di un tumore, e lo screening, come si è scoperto, migliora il quadro generale a lungo termine [48].

epidemiologia

Nel 2001, negli Stati Uniti, la cirrosi e le malattie croniche del fegato erano al decimo posto tra le cause di morte per gli uomini e il dodicesimo tra le donne; malattie di questo tipo richiedono circa 27.000 vite all'anno [50]. Inoltre, il costo della cirrosi epatica in termini di tormento umano, i costi del sistema sanitario e la perdita di produttività sono elevati. La cirrosi identificata ha un tasso di mortalità di 10-66 anni ad un livello del 34-66%, a seconda della causa della cirrosi epatica; la cirrosi alcolica ha la prognosi peggiore, rispetto alla cirrosi biliare primaria e alla cirrosi epatica causata dall'epatite. Il rischio di morte per tutte le cause aumenta di dodici volte; se escludiamo gli effetti diretti della malattia del fegato, esiste un rischio di morte di cinque volte in tutte le categorie della malattia [51].

etimologia

Il termine "cirrosi" è un neologismo derivato dalla parola greca kirrhós, che significa "giallastro, rosso" (colore giallo-arancione di un fegato malato) e il suffisso -osis, che significa "stato" nel vocabolario medico. Mentre le manifestazioni cliniche sono noti precedentemente, René Laennec è scienziato che viene dato il nome della malattia (nella stessa carta dal 1819, ha anche descritto il dispositivo stetoscopio) [52].A anche: demenza, acido caffeico, bearberry (bearberry Schizofrenia, Eucommia,

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