Segni di epatite grassa del fegato (TC, risonanza magnetica, ecografia)

Di seguito consideriamo non solo i segni di epatosi adiposa del fegato su TC, risonanza magnetica ed ecografia, ma anche le cause e le forme di questa malattia.

Cause di epatite grassa (ICD-10 - K 76)

Molto spesso, l'epatosi grassa (ICD-10 - K 76) è causata da:

1. precedenti malattie dell'apparato digerente,
2. alcolismo e altre lesioni tossiche,
3. obesità
4. il diabete,
5. disturbi alimentari
6. conseguenza della terapia con corticosteroidi.

L'infiltrazione grassa può svilupparsi rapidamente. Kitaev V.M. pazienti osservati affetti da pancreatite acuta, ulcera gastrica, nei quali si è verificata una grave infiltrazione grassa entro una settimana.

Segni ecografici di fegato grasso

Si distinguono forme diffuse, locali, focali e periferiche di infiltrazione grassa, che differiscono solo per l'estensione della lesione. Con una forma diffusa, la dimensione del fegato aumenta moderatamente, ma la forma non cambia. L'esame ecografico mostra una diminuzione della conduttività del suono dell'organo, che si manifesta con una vaga visualizzazione delle parti profonde del fegato e del diaframma e un deterioramento nella visualizzazione dei piccoli rami del pattern venoso. Nella forma locale di infiltrazione grassa, insieme alle aree colpite, ci sono aree del fegato con un parenchima costante. Queste aree ad ultrasuoni del fegato appaiono come frammenti di riflesso del suono ridotto sullo sfondo di una diminuzione generale della conduzione del suono dal parenchima interessato. Per l'epatosi grassa focale, il caratteristico aumento locale della riflessione del suono ricorda molto la formazione di massa iperecogena. Per questo motivo, i pazienti con epatite grassa locale e focale sono spesso inviati per CT per chiarire la diagnosi.

Segni di CT di epatosi grassa del fegato

Le forme focali e locali di epatosi grassa sono difficili da distinguere dalle formazioni del fegato. Con gli ultrasuoni, forme focali di epatite simulano formazioni iperecogene. Diversi segni caratteristici aiutano nella diagnosi CT dell'epatosi focale:

• Innanzitutto, le lesioni epatotiche focali hanno una forma segmentale o a forma di cuneo.
• In secondo luogo, non vi sono sintomi di infiltrazione e compressione delle strutture circostanti (presenza di un bordo, dislocazione dei vasi sanguigni, deformazione della superficie del fegato). Il rilevamento nell'area patologica di una vena immutata che entra dalla periferia del fegato è un sintomo sufficientemente convincente dell'epatosi grassa.
• In terzo luogo, è importante considerare la localizzazione della lesione. I cambiamenti focali si trovano più spesso vicino al legamento a mezzaluna del fegato e in altre aree nella seguente sequenza:
  • Segmento anteriore-mediale 4,
  • gate parte 4 del segmento,
  • parte anteriore-esterna 3 del segmento,
  • il cancello è l'area del fegato oltre il 4 ° segmento.

Forma focale di epatite grassa. Nel segmento 6 del fegato, viene determinata una forma a forma di cuneo, un'area chiaramente limitata con una diminuzione uniforme dell'indice densitometrico. Nella struttura del parenchima modificato, è possibile tracciare il consueto pattern venoso (freccia).

La causa delle alterazioni grasse in luoghi tipici è associata alla sostituzione del flusso sanguigno portale naturale con un sistema venoso sistemico causato dalla presenza di vene sistemiche che invadono il parenchima epatico. Queste sono la vena para-ombelicale, la vena della colecisti, la vena parassitaria, le vene capsulari. Attraverso queste vene, il sangue ricco di ormoni entra nel fegato, specialmente l'insulina, che funge da ulteriori agenti dannosi. Oltre a queste zone, i cambiamenti di grasso focali si trovano talvolta in qualsiasi altra parte del fegato, compreso il profondo nel parenchima. L'eziologia di questi cambiamenti è difficile da spiegare.

Forma locale di epatite grassa. Ricostruzione di tomogrammi nel piano frontale. Nell'area della porta del fegato è determinata da un'area chiaramente limitata del parenchima immagazzinato, che ha un indice densitometrico più alto. La struttura di quest'area può essere tracciata con pattern vascolare invariato.

A loro volta, le aree del parenchima epatico esenti da perdite di epatite locali simulano anche le formazioni, poiché con gli ultrasuoni queste aree mostrano un riflesso ridotto del suono. Come le aree di epatite focale, il parenchima epatico conservato è più spesso localizzato lungo la porta del fegato o intorno alla cistifellea. E in questi casi, molti autori associano anche la ragione per la conservazione relativamente a lungo termine del parenchima immodificato nei luoghi indicati con la sostituzione del flusso sanguigno portale con il venoso sistemico. Ma in questi casi, si presume che la limitazione del flusso di sangue portale arricchito con gliceridi e acidi grassi, al contrario, contribuisca alla conservazione del parenchima dalla regolazione grassa. Pertanto, in questo caso, qualsiasi condizione che comporti una violazione del flusso sanguigno portale, contribuisce alla conservazione del parenchima epatico, soggetto a degenerazione grassa sotto l'influenza dell'assorbimento intensivo di acidi grassi. Nella fase venosa del potenziamento del contrasto, a causa di varie fonti di afflusso di sangue, l'accumulo di un agente di contrasto nelle aree invariate del fegato e nelle aree soggette ad aggiustamenti grassi, non è uniforme.

Epatosi grassa locale di 2 gradi:
a) Nella porta del fegato sullo sfondo, riarrangiamento grasso del parenchima con una diminuzione dell'indice densitometrico a 12-14HU, viene determinata una regione invariata, il cui indice densitometrico è 36,8 HU
b) Nella fase arteriosa del miglioramento del contrasto, l'aumento dell'indice densitometrico del parenchima immodificato e del parenchima soggetto a riarrangiamento dei grassi non è cambiato in modo significativo
c) Nella fase portale, la densità del parenchima immodificato è aumentata di 40-50 HU e quella della fase patologica - solo di 20-25 UU

Pertanto, se un difetto di perfusione o la sua riduzione è chiaramente rilevato nella fase portale, ma non vengono rilevati cambiamenti nella corrente arteriosa nella fase arteriosa, si dovrebbe pensare al rifornimento di sangue venoso sistemico "non portuale".

Segni di risonanza magnetica di fegato grasso

Le scansioni MRI nelle sequenze spin-echo standard mostrano grossi cambiamenti nel fegato. E solo l'uso di una sequenza di eco di gradiente in antifase di acqua e grasso consente di rilevare una diminuzione del segnale nella zona di regolazione grassa.

Conduttività del fegato ridotta

Il danno al fegato è diviso in aperto e chiuso.

Apri danno

Circa l'80% di tutte le lesioni di questo corpo sono chiuse, circa il 20% di tutte le lesioni degli organi addominali sono chiuse. La diagnosi clinica è molto difficile e l'uso di metodi invasivi è limitato e nella maggior parte dei casi è controindicato e poco informativo. Solo la laparocentesi della parete addominale anteriore e la laparotomia diagnostica forniscono una significativa assistenza diagnostica. Con l'introduzione dell'ecografia, specialmente in tempo reale, la diagnosi di danno epatico è migliorata in modo significativo. La sonografia nelle mani di uno specialista esperto può fornire assistenza rapida e preziosa per identificare le lesioni al fegato. L'informatività si sta avvicinando al 100%.

In tempo di pace, le incisioni a scheggia sono più comuni, sebbene possano esserci armi da fuoco e proiettili. La diagnosi di lesioni aperte è meno complicata di quelle chiuse, poiché la proiezione del canale della ferita è presente quando è aperta. È più difficile rispondere alla domanda se il parenchima del fegato sia danneggiato. In caso di lesioni aperte, l'indagine eco viene eseguito sul letto del paziente o, in casi estremi, il paziente viene trasferito nella stanza corretta su una barella. Lo studio è condotto da un settore e sensore convesso con una piccola area di contatto con il corpo del paziente, anche se, se la superficie della ferita è piccola, tutti i tipi di sensori possono essere utilizzati.

Nelle prime ore, una piccola massa debolmente o quasi anecoica con contorni irregolari ma ben definiti (ematoma) è localizzata nel sito di lesione al parenchima epatico. Se la lesione non è profonda, in uno studio dinamico, la dimensione dell'ematoma può stabilizzarsi o subire un'evoluzione di sviluppo inverso. Con ferite profonde, le dimensioni dell'ematoma aumentano rapidamente, bloccando il parenchima sano, e una miscela di sangue e bile è localizzata nella cavità addominale.

Ferite chiuse

Le lesioni ecograficamente chiuse possono essere suddivise in lesioni senza rottura e con rottura di una capsula, le rotture possono essere singole o multiple. Quando la rottura sottocapsulare nelle prime ore, i contorni del fegato sono pari, e le rotture possono essere localizzate sotto forma di formazioni debolmente o anecoiche - ematomi o tratti eco-negativi - crepe, a volte con rotture multiple, le fessure possono avere una forma a stella. Se l'ematoma aumenta, i contorni del fegato si gonfiano, ma la loro chiarezza rimane. Con lo sviluppo inverso, l'ematoma assume una forma ovale o ovale allungata ben definita con contorni irregolari ma ecogenici (si forma una falsa parete). L'ecostruttura interna è eterogenea - un riflesso di fibrina e sangue coagulato, ecc. Quando la capsula si rompe, i contorni del fegato si interrompono nel punto di rottura. Allo stesso tempo, una grande quantità di liquido (sangue e bile) è localizzata nella cavità addominale.

La sonografia può seguire le dinamiche dello sviluppo dell'ematoma attivo o inverso, l'efficacia del trattamento chirurgico e identificare tempestivamente possibili complicanze (rottura di un vecchio ematoma, occorrenza di processi infiammatori purulenti, ascessi epatici, subpatico, subfrenico, pseudocisti nel fegato, stenosi post-traumatica dei dotti biliari, ecc. ).

L'ecografia consente inoltre di determinare la dimensione del divario e risolvere il problema di un possibile trattamento conservativo.

I principali criteri ecografici per il danno epatico sono il suo allargamento, la modifica dei contorni delle superfici, la modifica dell'ecostruttura (rafforzamento, indebolimento), la riduzione della conduzione del suono, i cambiamenti nei vasi epatici, i dotti biliari, ecc.

Lesioni diffuse

Le lesioni diffuse del fegato sono un gruppo di malattie che sono accompagnate da cambiamenti diffusi nel suo parenchima, epatomegalia, cambiamenti nei contorni, cambiamenti nella struttura dell'eco verso l'alto o verso il basso, così come vari cambiamenti nei vasi e nei dotti biliari. Questo gruppo di malattie comprende anche varie forme di epatite: virale acuta, allergica tossica, attiva, reattiva, cronica, così come la cirrosi, la distrofia grassa, l'ameloidosi, la piccola infiltrazione metastatica del fegato, il fegato congestizio, ecc.

Secondo i nostri dati, che differiscono significativamente dalla letteratura, tra l'epatopatie diffuse sono degenerazione più comuni grassi (tre gradi) - 70,6%, epatite cronica - 16,6%, epatite acuta - 6,8%, cirrosi epatica - 5,9%, fegato congestizia - 2,7%, metastasi multiple - 1,6%; Non ci sono differenze significative tra la popolazione urbana e rurale.

Degenerazione grassa del fegato

Nella letteratura speciale è descritto sotto nomi diversi - obesità di fegato, epatite grassa, steatosi di fegato. Una delle cause principali della diffusione di questa lesione è una violazione dei principi di base dell'alimentazione. Cominciarono a mangiare più carboidrati, grassi e alcol. Degenerazione grassa del fegato in vari gradi di gravità si verifica in tutti i pazienti con diabete, obesità e alcolismo.

L'immagine ecografica dipende dal numero e dal grado di coinvolgimento delle cellule epatiche nel processo patologico.

Ci sono 3 fasi di sviluppo:

- quando il primo colpisce dal 5 al 20% delle cellule del fegato;

- con il secondo - dal 21 al 40%;

- al terzo - dal 41 al 95%.

Primo stadio

Nella prima fase del fegato grasso può essere di dimensioni normali o leggermente maggiore, contorno liscio, una chiara, ehostruktura leggermente arrotondata un'immagine mixed, parenchima irregolarmente melkoochagovogo sigillato, cioè sezioni della normale alternate parenchima ecogenicità con elevata, una cosiddetta lesioni forma insulari. Un simile quadro ecografico può verificarsi con obesità moderata, diabete mellito moderato, epatite cronica attiva, cirrosi epatica compensata e altre lesioni diffuse. Ecograficamente, queste forme di danno non possono essere differenziate.

Secondo stadio

Nella seconda fase della degenerazione grassa, il fegato viene ingrandito, il bordo inferiore è arrotondato e l'angolo del margine inferiore del lobo sinistro supera il 45%. I contorni del fegato sono cancellati, ma distinti, scarsamente delimitati dai tessuti circostanti, la superficie ventrale del fegato è convessa. La struttura del parenchima è altamente ecogenica con una distribuzione uniforme e uniforme dei segnali piccoli e medi, tuttavia, la conduttività del suono e l'elasticità del fegato sono preservate. Le navi del fegato non sono visibili. A volte è possibile localizzare anche aree meno ecogeniche che sono difficili da differenziare dalle metastasi, questo stadio è anche chiamato pseudotumorale. L'ecografia del fegato in questa fase della malattia non è un problema diagnostico. Va notato che durante l'osservazione dinamica del processo di trattamento, è possibile osservare come il parenchima diventa meno ecogeno e in alcuni casi può tornare alla normale ecogenicità.

Terzo stadio

Nella terza fase, degenerazione grassa del fegato raggiunge dimensioni considerevoli a causa dell'aumento di lobi assume una forma arrotondata, contorni cancellati non si differenziano dai tessuti circostanti, porzioni volte fegato non riesce lotsirovat struttura parenchima alta ecogenicità riflette segnali differenti dimensioni elevata ecogenicità, ma è dominato da grandi segnala che, fondendosi, crea un'immagine di una "tempesta di neve", che è difficile da distinguere da quella della cirrosi del fegato, i vasi portali non sono localizzati. Va notato che nella terza fase steatosi presente ecogenica segno paradossale quando vysokoehogennuyu attraverso (bianco) parenchima elevata densità apparente e buona lotsiruetsja parenchima sistema pyelocaliceal del rene destro.

L'ecostruttura nella terza fase della distrofia grassa può tornare al livello iniziale solo con una significativa perdita di peso corporeo.

Amiloidosi (distrofia dell'amiloidosi)

L'amiloidosi del fegato si combina con il danno ad altri organi e più spesso si sviluppa secondariamente con malattie infettive e settiche gravi prolungate. La frequenza del danno al fegato è il terzo organo dopo la milza e i reni. L'amiloide di solito cade lungo i vasi e le ghiandole, così come lo stroma reticolare degli organi parenchimali.

Lo stadio iniziale di sviluppo dell'amiloidosi epatica non si manifesta ecograficamente.

Secondo stadio

Nel secondo stadio, a volte lungo i vasi, sullo sfondo della normale ecogenicità del parenchima, è possibile individuare filamenti o accumuli di amiloide nelle formazioni ecogeniche senza forma. Le dimensioni del fegato e della milza non cambiano. Con il trattamento attivo della malattia di base a livello di questi stadi, può verificarsi lo sviluppo inverso - l'ecogenicità della struttura migliora, i filamenti ecogenici e gli accumuli di amiloide scompaiono.

Terzo stadio

Nella terza fase, il fegato è ingrossato, denso alla palpazione, il parenchima è privo di struttura, presenta un'immagine biancastra (la specificità della struttura è persa). Questo stadio va al terminale (corrugato). In questa fase, il fegato è di dimensioni ridotte, i contorni irregolari, intermittenti, si distinguono poco dai tessuti circostanti. Nel parenchima sullo sfondo di un accumulo irregolare diffuso di amiloide compaiono grandi fuochi di fibrosi, calcificazioni.

L'imaging ecografico al livello attuale suggerisce solo la possibilità di danno amiloide, la diagnosi finale può essere determinata da una storia correttamente raccolta, da un quadro clinico e dall'esame istologico del materiale bioptico.

Fegato stagnante

Ecografia fegato congestizia dipende dallo stadio della gravità e durata del flusso insufficienza cardiaca e si verifica in pazienti con difetti cardiaci scompensati, con cardiomiopatia ipertrofica, kardiosklerosis, cuore polmonare e altri. Nel fegato congestizia sue dimensioni notevolmente aumentato, i bordi sono arrotondati per edema parenchimale ecogenicità ridotta, conduce bene gli ultrasuoni, mentre cresce l'insufficienza cardiaca, la struttura del parenchima diventa più ecogenica. Uno dei segni importanti e sempre presenti di un fegato congestizio è l'espansione della vena cava inferiore e delle vene intraepatiche. La vena cava inferiore perde la sua capacità di rispondere all'atto del respiro, la sua reazione riprende solo con una diminuzione dell'insufficienza cardiaca. Con grave insufficienza cardiaca, l'ecografia può rivelare anche la quantità minima di liquido nelle cavità pleuriche, nella cavità pericardica e nella cavità addominale. Nel fegato cronico congestizio, i cambiamenti nella struttura del parenchima sotto forma di focolai limitati o diffusi si aggiungono ai cambiamenti di cui sopra.

A volte è molto difficile distinguere tra malattia epatica cronica ed epatite cronica, o addirittura cirrosi epatica. In questi casi, favorisce dinamiche positive piuttosto evidenti grazie ad un'adeguata terapia delle malattie cardiache. Questo riduce le dimensioni del fegato e il lume dei vasi sanguigni, la struttura dell'eco aumenta.

Epatite acuta

Il quadro ecografico dell'epatite acuta non è specifico e dipende dallo stato di ecogenicità della struttura contro cui si sviluppa l'epatite. Nell'epatite acuta, la struttura dell'eco può essere normale, bassa, diversa ed elevata ecogenicità (la cosiddetta struttura dell'eco inquieta). Nell'epatite acuta, che si sviluppa sullo sfondo della normale struttura del fegato, l'ecogenicità e la conduzione del suono possono essere normali o bassi, con solo un ingrossamento del fegato e la rotondità dei suoi bordi. In alcuni pazienti, la milza è leggermente ingrandita. A causa della pronunciata infiltrazione infiammatoria del tessuto perivascolare, i rami della vena porta sono più chiaramente delimitati. In alcuni pazienti, la cistifellea può essere ingrandita, il che sembra essere associato a una colestasi comune a causa dell'edema del dotto cistico, le pareti sono ispessite, con un doppio contorno. Un'aureola anecoica (fluido) può essere visualizzata intorno alla cistifellea. I cambiamenti sopra descritti nella cistifellea sono di natura reattiva e non hanno nulla in comune con il quadro della colecistite acuta, sebbene siano simili (aiuta a differenziare il quadro clinico dell'epatite virale acuta). La diagnosi ecografica di epatite acuta è difficile se l'epatite si è sviluppata sullo sfondo della degenerazione grassa del secondo o del terzo stadio. Allo stesso tempo non ci sono segni differenziali ecografici. Se l'epatite acuta è accompagnata da necrosi acuta, sullo sfondo della diffusa struttura ecogenica del parenchima si riscontrano aree (necrosi) di dimensioni diverse, debolmente contornate, con bordi corrosi irregolari.

Un pattern eco simile si riscontra anche nell'infiltrazione diffusa maligna o metastatica del parenchima epatico. La sonografia non è efficace nello sviluppo dell'epatite acuta sullo sfondo della cirrosi microscopica macronodulare compensata del fegato.

La corretta diagnosi di epatite acuta può essere effettuata solo sulla base di dati clinici, di laboratorio, ecografici e istologici. Il contenuto informativo del metodo ecografico nelle nostre osservazioni è stato del 92%, la frequenza di rilevamento dell'epatite acuta dal numero totale di lesioni diffuse del fegato è del 6,8% dei casi.

Distrofia del fegato acuta

La degenerazione acuta del fegato può essere dovuta a molte cause tossiche. La causa più comune è la forma grave della malattia di Botkin.

Nella distrofia acuta si verifica una grave necrosi epatica. Dato che questo processo è veloce, l'immagine ecografica dello stato della struttura del fegato e dei suoi contorni dipenderà dallo stadio della malattia al momento dello studio. Sull'ecogramma, nella maggior parte dei casi, il fegato è di dimensioni ridotte nel suo insieme o nei singoli lobi, i contorni sono irregolari, cancellati, intermittenti, a indicare la sua increspatura. All'inizio dello sviluppo della malattia, la struttura del fegato è eterogenea, molte piccole aree debolmente o anecoiche (necrosi) si alternano con aree di normale ecogenicità. Nella fase terminale, la struttura del parenchima epatico perde la sua struttura specifica e si presenta come una massa strutturalmente multi-ecogena. Nelle cavità pleuriche, nella cavità del pericardio e nella cavità addominale, si può localizzare il liquido. Nella distrofia acuta i cambiamenti si verificano in altri organi. La cistifellea può essere aumentata in dimensioni, parete irregolarmente ispessita, raddoppiato, gonfio di microascessi, intestino tenue parete irregolarmente ispessita (edematosa), milza ingrandita, una struttura eterogenea, può lotsirovatsya focolai di necrosi, zona parenchimale renale espansa debolmente o addirittura anehogennoe.

Epatite cronica

Attualmente non ci sono criteri chiari per la diagnosi ecografica, specialmente per le forme iniziali con cambiamenti normali o minimi nella struttura del parenchima. Negli stadi successivi con l'inizio della fibrosi epatica e una diminuzione della conduzione del parenchima, il valore informativo del metodo aumenta in modo significativo e, secondo i nostri dati, è di circa l'87% e la frequenza di rilevazione è del 3,4%. Nonostante la soggettività delle informazioni, si può parlare di alcuni criteri generali per i cambiamenti ecografici nell'epatite cronica. Il quadro ecografico dell'epatite cronica consente di isolare diverse forme del suo corso.

L'epatite cronica può verificarsi:

- con struttura del parenchima ecograficamente normale

In questi pazienti è possibile rilevare lieve epatomegalia e rotondità dei bordi inferiori del fegato. Una diagnosi ecografica può essere sospettata. Priorità per dati clinici, di laboratorio e istologici.

- con cambiamenti minimi nell'ecogenicità della struttura

Rivela epatomegalia moderata, rotondità dei bordi, un certo miglioramento dell'ecogenicità della struttura, sullo sfondo di cui echi luminosi irregolarmente localizzati, le vene intraepatiche e la vena cava inferiore sono dilatati.

- con distribuzione diffusa irregolare di echi piccoli e medi nel parenchima di uno o entrambi i lobi del fegato

Il fegato è ingrandito, i bordi sono arrotondati, maggiore densità. Sull'ecogramma, il fegato ha un quadro variegato, cioè si alternano zone di alta e bassa ecogenicità. Questa forma è caratteristica di esacerbazione e recidiva di epatite. Il modello eco identico si trova anche nel secondo grado di distrofia grassa, tuttavia, in quest'ultimo caso, si preserva la conduzione del parenchima, mentre in questa forma di epatite si riduce la conduzione del suono in regioni altamente ecogeniche e a bassa ecogenicità del parenchima.

- con distribuzione uniforme uniforme di segnali piccoli e medi nel parenchima di entrambi i lobi del fegato

Questa forma ha un modello di eco simile con il secondo e il terzo stadio della distrofia grassa, tuttavia, con l'epatite l'eco è maggiore e durante la scansione nella zona del parenchima, il pattern dei segnali di ecogenicità bassa e alta è chiaramente visibile, mentre nella distrofia grassa il pattern è sfocato o assente. Il fegato è ingrossato a causa di entrambi i lobi, il margine inferiore è arrotondato, le vene intraepatiche sono difficili da individuare o non visibili, la vena cava inferiore è ingrandita e può essere presente una splenomegalia moderata.

- con distribuzione diffusa non uniforme di segnali di diverse dimensioni, forma ed ecogenicità

Sull'ecogramma, il fegato è ingrossato a causa di entrambi i lobi, i bordi sono arrotondati, irregolari, intermittenti, la superficie del fegato è irregolarmente irregolare e nella struttura del parenchima c'è un sacco di tessuto fibroso. Le vene intraepatiche non sono localizzate, la vena cava inferiore, il portale e le vene spleniche sono ingrandite, la milza è ingrandita, la struttura del parenchima è a grana grossa. Lo schema di eco identico si verifica con cirrosi epatica mista. L'unica differenza è che con questa forma di cirrosi, lo scompenso si verifica rapidamente e il liquido ascendente si trova nella cavità addominale.

La varietà di forme ecografiche di epatite cronica identificate conferma l'idea che la diagnosi ecografica dell'epatite cronica è molto più difficile o quasi impossibile, perché allo stadio attuale dello sviluppo della tecnologia a ultrasuoni non è possibile identificare e differenziare i cambiamenti strutturali morfologici che si verificano nell'epatite cronica dei lobi epatici, e allo stesso tempo, il quadro ecografico descritto di queste forme suggerisce grandi difficoltà nella diagnosi dell'epatite cronica, ma non riguarda la disperazione assoluta del metodo nel fornire assistenza informativa alla pratica clinica. La diagnosi definitiva dell'epatite cronica può essere stabilita solo con un esame completo del paziente - clinico, di laboratorio, ecografico, radionuclideo e istologico (biopsia per puntura).

Cirrosi epatica

Il quadro ecografico della cirrosi epatica dipende dallo stadio di sviluppo della malattia. Per la natura dei cambiamenti nell'ecostruttura del parenchima, si possono distinguere le seguenti forme di cirrosi:

- cirrosi con cambiamenti minimi nell'ecogenicità della struttura

Questa forma è caratterizzata da un fegato ingrandito dovuto a entrambi i lobi, il bordo inferiore è arrotondato, i contorni sono uniformi, una distribuzione abbastanza uniforme di echi piccoli e medi (fino a 4 mm). La conduttività e l'elasticità del suono sono in qualche modo ridotte. La milza è ingrandita, senza segni di ipertensione portale. Il portale e le vene spleniche possono essere normali o in qualche modo dilatate. Va notato che a volte con cambiamenti minimi nell'ecogenicità della struttura del fegato, si manifesta splenomegalia pronunciata, il portale e le vene spleniche sono ingrandite; Questo ci permette di concludere che il cambiamento nell'ecogenicità della struttura epatica non è proporzionale alle fasi dello sviluppo della malattia. Questa forma è difficile da diagnosticare, poiché il modello di eco della struttura del fegato differisce poco dalla norma con l'epatite attiva e la distrofia grassa del primo stadio, e per questo è necessario fare una diagnosi differenziale.

Un'attenta analisi dei dati ecografici consente ancora di distinguere tra queste malattie. La diagnosi finale può esser fatta a una biopsia punktsionny.

Oltre ai segni di cui sopra, i segnali di eco di varie forme fino a 10 mm di dimensione si trovano in tutto il parenchima epatico.

A volte si trovano segnali di eco superiori a 10 mm, che talvolta raggiungono i 5 cm, che, unendosi, possono formare una struttura di "tempesta di neve". In questa forma, i contorni sono irregolari, ovati-convessi a causa di sporgenze. Questa forma è difficile da differenziare da infiltrazione epatica maligna e metastatica.

È caratterizzato dalla presenza di segni di cirrosi focale piccola e grande-focale del fegato.

Il numero e la dimensione dei segnali di eco sono significativamente ridotti, in conseguenza del quale il parenchima epatico ha un pattern variegato di eco - sullo sfondo dell'ecogenicità del parenchima significativamente ridotta, molte linee debolmente ecogeniche e tortuose si trovano, o il fegato può sembrare quasi anecoico.

Cos'è l'ecogenicità epatica e come si manifesta l'aumento?

I tessuti epatici hanno una certa densità. I cambiamenti nella sua struttura avvengono quando inizia il processo patologico. Un corpo sano trasforma le tossine in composti sicuri, purifica il sangue, produce la bile, grazie al quale il cibo viene digerito.

Il funzionamento del fegato, senza il quale il metabolismo è impossibile, la sintesi di ormoni e vitamine, la formazione di glicogeno, è influenzato da vari fattori. Provocano lo sviluppo di malattie, il cui numero è in costante aumento. Queste patologie sono pericolose perché non ricordano a se stesse nelle prime fasi e quando appaiono segni evidenti, il trattamento non sempre termina con successo. Le violazioni tempestive possono essere rilevate utilizzando il metodo degli ultrasuoni, cioè gli studi di ecogenicità del fegato attraverso questo metodo.

Cos'è?

L'ecogenicità del fegato è uno dei parametri della diagnostica ecografica, che riflette la capacità del parenchima di trasmettere onde ultrasoniche. Come funziona esattamente il metodo? Nel valutare la struttura del fegato, le sue dimensioni e intensità dei segnali di eco, che appaiono nello studio del parenchima, hanno una frequenza bassa, alta e media, sono prese in considerazione.

La base del fegato, la cui massa in un adulto raggiunge 1,5 kg, è formata da membrane sierose e fibrose. Dentro ci sono lobuli tra i quali si trovano i canali biliari, si posano i capillari. Da essi si formano grandi canali, a causa dei quali circola il sangue, si verifica il deflusso di enzimi e acidi prodotti.

I lobuli d'organo sono formati da epatociti, che sono responsabili del suo lavoro. Queste cellule si piegano in un piatto sottile con rami e vuoti che si riempiono di sangue. La macchina ad ultrasuoni diagnostica la struttura a grana fine del fegato in una persona che non ha problemi di salute. L'ecogramma rappresenta una rete di vasi e capillari, così come i dotti lungo i quali la bile viene scaricata.

Nelle lesioni virali e infettive, il diametro della vena epatica aumenta a 14 mm. Con l'eliminazione di queste patologie, il fegato viene ripristinato.

La struttura a grana grossa degli ultrasuoni determina:

• in pazienti con diabete e obesità;
• quando si cambia il metabolismo dei lipidi;
• con intossicazione da alcool.

L'immagine mostra i linfonodi ingranditi. La struttura eterogenea avverte della trasformazione patologica del tessuto, poiché indica il probabile sviluppo della cirrosi. Il contorno del fegato è sfocato, i contorni diventano irregolari, perdono la chiarezza. I principali cambiamenti spesso portano a:

• blocco delle vie biliari;
• la crescita del tessuto fibroso;
• atrofia degli epatociti.

Formazioni ecogene nel fegato

Gli indicatori possono essere:

1. L'ecogenicità, che ha un valore medio, indica la normale funzionalità epatica.
2. Una cifra bassa determina se c'è un sacco di liquido nel corpo, che si verifica quando c'è una cisti, la presenza di edema, l'accumulo di pus o sangue.
3. L'aumento dell'ecogenicità viene determinato quando aumenta il numero di cellule adipose nel fegato, formando uno strato che copre l'intero organo. Il parenchima è compattato, la sua composizione sta cambiando, che viene registrata su un'onda ultrasonica ad ultrasuoni.

Identificazione dei cambiamenti nella struttura del corpo

La presenza di anomalie nel fegato è determinata principalmente in termini di ecogenicità. Le cellule degli organi sono costituite da una grande quantità di liquido e, se tutto va bene, si osserva una permeabilità media all'ecografia. Per identificare un cambiamento nella struttura del fegato, per rilevare le foche, ricorrere agli ultrasuoni. La procedura viene eseguita se una persona si lamenta della presenza di:

• nausea o vomito;
• guadagno di peso veloce;
• dolore nella parte destra;
• disturbi digestivi.

Il dispositivo con cui viene effettuato il rilievo cattura le onde sonore riflesse dai tessuti. Quindi li converte in un'immagine. L'ecografia viene eseguita al mattino. Per lo studio non ha bisogno di preparazione speciale, ma il paziente prima della procedura non dovrebbe mangiare prodotti che contribuiscono all'accumulo di gas.

Per ottenere il risultato, una persona viene messa sulla schiena e le scansioni vengono eseguite con la respirazione normale e l'inalazione. Se il fegato è alto, ha una taglia piccola, il paziente giace sul lato sinistro e getta indietro la testa.

Al primo stadio, la scansione viene eseguita dalla parte superiore della cavità addominale verso l'ombelico, determinando così i contorni e la struttura del parenchima. La superficie del bordo e dei lobi del fegato - destra e sinistra sono esaminati spostando il sensore lungo l'arco costale. Al secondo stadio, viene studiato lo stato dei dotti biliari e la rete circolatoria, le reti venose e arteriose.

Durante l'ecografia, viene determinata la forma del fegato, i suoi contorni, che sono chiaramente visibili in un organo sano. Con una scansione trasversale, viene misurato l'angolo, che si forma dove la superficie posteriore del corpo passa davanti. Aumenta significativamente con l'epatomegalia. Se c'è una deviazione nell'indice di ecogenicità del fegato nella direzione di diminuzione o aumento, questo indica cambiamenti diffusi nella struttura del parenchima.

Secondo i risultati dell'ecografia scoprirai:

• densità del fegato;
• la presenza di cicatrici o tumori;
• restringimento dei dotti biliari;
• percentuale di prodotti di decomposizione;
• riduzione della conduzione del suono.

I tassi bassi sono caratteristici delle neoplasie maligne. Elevata ecogenicità si osserva quando:

• epatite cronica;
• cirrosi;
• colangite;
• infestazione da vermi;
• formazioni benigne;
• displasia grassa;
• gepatoze.

Cause e sintomi di disturbi

Se l'indice di conduttività dei tessuti dell'organo viene leggermente modificato, non stiamo parlando di una diagnosi pericolosa. Una persona ha solo bisogno di essere esaminata regolarmente. La struttura del fegato cambia con tali fattori non patologici:

• a causa dell'uso di alcol;
• a causa di un eccesso nella dieta di cibi grassi;
• a causa dell'assunzione di farmaci;
• in presenza di eredità genetica.

Tuttavia, il più delle volte le deviazioni sono il risultato di determinate patologie:

1. Elevata ecogenicità del fegato è osservata con patologie endocrine, diabete e metabolismo dei lipidi.
2. Nell'epatite cronica, questo indicatore è moderatamente elevato, l'organo leggermente aumentato di volume.
3. Quando la cirrosi cresce tessuto connettivo, le cellule del parenchima degenerano.
4. Con l'obesità e l'infiammazione cronica del fegato, è presente anche un'elevata ecogenicità.
5. Il motivo dell'aumento è lo sviluppo di un ascesso, l'infezione da vermi, la presenza di tumori sotto forma di emangioma o ematoma.

I cambiamenti nella struttura del fegato portano a un fallimento nel suo lavoro, all'accumulo di tossine, che influisce negativamente sul sistema nervoso ed è irto dello sviluppo del coma. A causa dell'espansione delle vene nel sanguinamento del fegato, una persona muore spesso.

Con l'aumento dell'ecogenicità, si sviluppa la degenerazione grassa, la nutrizione delle cellule cambia. Tale fenomeno si verifica non solo negli adulti, ma anche nei bambini.

Se il processo patologico nel fegato sta progredendo, compaiono sintomi di disturbo, quindi è necessaria un'ecografia del fegato. È importante stabilire l'ecogenicità dell'organo se:

1. Ci sono problemi con il cuore.
2. L'immunità diminuisce.
3. La digestione è compromessa
4. I contorni del fegato sono deformati.
5. Il vomito si verifica periodicamente.
6. C'è nausea e dolore nella parte destra.
7. Nel sangue aumenta la percentuale di lipidi, zuccheri e livelli di glucosio, la quantità di proteine ​​diminuisce.
8. Sotto gli occhi delle borse si formano, membra gonfie.
9. Le macchie rosse si formano sui palmi, la pelle diventa gialla.
10. La lingua è coperta di fiori, c'è un sapore metallico in bocca.
11. La persona viene seguita da stitichezza, che viene sostituita da diarrea. La sua salute si sta deteriorando, ma il suo peso sta crescendo.
12. Nelle donne, il ciclo mensile è disturbato, negli uomini aumenta la ghiandola mammaria.

Metodi di diagnosi e terapia

Dopo che un'ecografia rivela un elevato indice di ecogenicità del fegato, il medico invia il paziente a un esame completo, che comprende diversi metodi diagnostici:

• KLA. Il numero aumentato di leucociti, che si trova nel sangue, segnala che il fegato è infiammato, un gran numero di piastrine - un deterioramento del suo lavoro.
• Biochimica. Un significativo aumento del livello di bilirubina, transaminasi, fosfatasi alcalina suggerisce la disfunzione del parenchima epatico.
• Suono duodenale. Viene eseguito se vi sono segni che l'escrezione biliare sia disturbata.
• Tomografia (risonanza magnetica o calcolata). Eseguire quando è stata rilevata una cisti, un tumore o un ascesso sugli ultrasuoni, oltre a una diagnosi non chiara.
• Puntura del tessuto epatico. Viene utilizzato per la ricerca quando vi è il sospetto di un processo oncologico o se è stata identificata un'epatite grave che potrebbe causare la comparsa di cirrosi. Se la struttura dell'organo è eterogenea, controlla anche le condizioni della cistifellea, del pancreas, del duodeno.

In base ai risultati della diagnosi, viene prescritto un regime di trattamento che prevede l'eliminazione della patologia del fegato, che ha provocato una modifica dell'indice di ecogenicità:

1. Per sbarazzarsi del disagio e del dolore una persona assume antispastici (No-shpa, Papavirin).
2. Quando i dotti vengono bloccati nel fegato, vengono utilizzati farmaci che accelerano l'escrezione della bile: Ursosan, Ursofalk.
3. I diuretici sono prescritti quando il liquido si accumula nel peritoneo: furosemide, mannitolo.
4. Holosas in disagio, magnesia, tiosolfato di sodio puliscono i vasi sanguigni, regolano la sintesi degli ormoni.
5. Epatoprotettori per prevenire la proliferazione del tessuto connettivo, normalizzare la condizione delle cellule del corpo, rimuovere le tossine: Essentiale, Phosphogliv, Heptral.
6. Gli antibiotici sono usati per il danno batterico del fegato (Neomicina, Metronidazolo).
7. L'epatite viene trattata con farmaci che agiscono sui virus (Ribavirina, Viferon, Sofosbuvir).

Al fine di riportare l'indicatore di ecogenicità alla normalità, oltre alle droghe, viene prestata particolare attenzione alla nutrizione. Le regole sono:

• I piatti vengono utilizzati in forma stufata o cotta almeno 5 volte al giorno.
• Devono rinunciare a molti prodotti: carne e brodo grassi, cioccolato e caffè, alcol e bevande con gas, cipolle e fagioli, pomodori e frutta acida, cibo in scatola e marinate in salamoia sono proibiti.

Per normalizzare il fegato, la preferenza dovrebbe essere data a cereali di grano saraceno, riso, avena, semolino, zuppe di verdure e latticini. Non è proibito usare:

• uova sode;
• pane di segale;
• ricotta a basso contenuto di grassi e kefir;
• pesce di mare;
• carne di coniglio, pollo, tacchino;
• miele;
• composta, tè, succo fresco.

Non interferire con il fegato e giorni di digiuno, il numero di calorie non dovrebbe superare i 2,5 mila, 100 g di proteine ​​al giorno è sufficiente

Prevenzione e test dei pazienti

Per molte malattie porta a ignorare uno stile di vita normale. Per prevenire il deterioramento del funzionamento del fegato, è necessario seguire queste regole:

1. Guarda il tuo peso, se possibile sostituisci i pasti ipercalorici con prodotti a basso contenuto di grassi, usa il pesce al posto del maiale, elimina il burro dalla dieta e usa il vegetale.
2. Proteggere il fegato dall'infezione da epatite virale aiuta un'igiene accurata, l'uso di oggetti personali per la manicure o la rasatura.
3. Se cominci a pungere nella parte destra, nella bocca c'è un sapore metallico o amaro, la lingua diventa coperta da una fioritura giallastra, una visita dal dottore non può essere rimandata.
4. È necessario condurre uno stile di vita sano. Il fumo, l'abuso di alcol, lo stile di vita sedentario influenzano negativamente la condizione di molti organi. Non c'è eccezione per il fegato, le cui patologie richiedono molto tempo senza alcun segno, quindi tutti devono abbandonare le cattive abitudini e non solo quando vengono rilevate le patologie del fegato.

Quando viene rilevata una deviazione dell'indicatore di ecogenicità dalla norma, ma non sono stati identificati cambiamenti patologici, un esame ecografico di controllo del fegato viene eseguito un paio di volte all'anno. La necessità di una diagnostica ecografica periodica indica le revisioni dei pazienti:

Il fegato svolge centinaia di funzioni, purifica il sangue dalle tossine e dai veleni, partecipa al metabolismo e alla sintesi delle sostanze, pertanto le violazioni nel suo lavoro sono estremamente pericolose per l'uomo. Tuttavia, le patologie di questo organo spesso non si manifestano a lungo, quindi, al fine di identificare anomalie nella fase iniziale, quando il trattamento può essere il più efficace, è necessario eseguire un'ecografia più spesso, durante la quale viene determinato un indice di ecogenicità epatica, anomalie nella struttura del parenchima e altri cambiamenti patologici.

Steatosi epatica

La steatosi epatica (fegato grasso) è una condizione patologica che denota l'accumulo di goccioline di grasso, inclusioni di grassi negli epatociti, correlate a malattie del fegato causate da disturbi alimentari e metabolismo.

Il grasso ha chiamato il fegato, più del 5% della massa di cui è grasso principalmente sotto forma di trigliceridi. La patogenesi della steatosi epatica non è ben compresa, è generalmente accettato che si basi su varie cause. Di regola, menzionano fattori che, individualmente o in varie combinazioni, possono essere la causa dello sviluppo di un fegato grasso: 1) assunzione eccessiva di acidi grassi liberi nel fegato; 2) sintesi avanzata di acidi grassi; 3) riduzione dell'ossidazione degli acidi grassi; 4) maggiore esterificazione degli acidi grassi; 5) sintesi proteica ridotta; 6) violazione della secrezione di lipoproteine ​​dagli epatociti.

Tipicamente, l'accumulo di lipidi negli epatociti non porta al loro grave danno ed è un processo reversibile, ma in alcuni casi l'obesità degli epatociti serve da precursore della morte cellulare, sebbene quest'ultima possa verificarsi senza di essa.

Si distinguono due gruppi di segni morfologici di maggiore accumulo di grasso nel fegato: macroscopici e microscopici, che sono spesso combinati. L'obesità macroscopica è caratteristica dell'obesità, dell'alcolismo e del diabete mellito di tipo 2 (diabete di tipo 2). Si noti che la gravità della steatosi corrisponde ad un aumento del peso corporeo, e con una diminuzione del secondo (dieta ipocalorica, fame), diminuiscono le variazioni di grasso, la funzionalità epatica ritorna normale.

La frequenza di rilevazione dell'eccesso di grasso nel fegato è aumentata con l'introduzione della sua biopsia e di tali metodi di diagnostica delle radiazioni come l'ecografia, l'imaging a raggi X e la risonanza magnetica. Di particolare rilievo è l'ecografia, che occupa un posto di primo piano tra i metodi di diagnostica visiva in connessione con la sua accessibilità generale. L'accuratezza della diagnosi ecografica della steatosi epatica raggiunge il 78%.

Spesso nel processo di ultrasuoni è possibile identificare un aumento della dimensione antero-posteriore (spessore) dell'organo. La conducibilità del suono del fegato è ridotta a causa del fatto che il tessuto contenente inclusioni di grasso ha la capacità di disperdere, riflettere e assorbire la radiazione ultrasonica in misura maggiore rispetto a quella invariata. Di conseguenza, sezioni profonde del fegato e del diaframma non sono chiaramente visualizzate. L'aumento di ecogenicità del parenchima alterato è attendibilmente osservato, correlando in modo severo con la gravità del processo e accompagnato nella maggior parte dei casi dall'effetto acustico dell'attenuazione del suono negli strati profondi del parenchima. La struttura del parenchima epatico con infiltrazione grassa di solito rimane omogenea.

La struttura vascolare del fegato subisce cambiamenti significativi in ​​proporzione alla prevalenza e alla gravità dei processi degenerativi. "Smoothness" (meno distinzione) del pattern vascolare è notato, principalmente a causa del deterioramento della visualizzazione di piccoli rami delle vene epatiche, che non si distinguono dallo sfondo del parenchima altamente ecogenico a causa della mancanza di pareti chiaramente visibili. I rami della vena porta, di norma, sono meglio visualizzati a causa delle loro pareti ecogeniche, ma possono anche essere difficili da localizzare con cambiamenti pronunciati nel parenchima. Con questa patologia, non si verifica una compromissione a lungo termine dell'emodinamica epatica.

Spesso con steatosi del fegato, sviluppandosi sullo sfondo del diabete, ci sono violazioni del sistema biliare, realizzato lo sviluppo di colecistite cronica, discinesia della colecisti, malattia del calcoli biliari.

La scansione ad ultrasuoni non rivela alcuna formazione di volume nei dotti biliari e nei vasi sanguigni nelle vicinanze. Un aumento diffuso dell'ecogenicità epatica è un sintomo aspecifico che è anche caratteristico dell'epatite e della cirrosi epatica.

Tomografia computerizzata L'infiltrazione grassa del fegato su tomogrammi computerizzati ha l'aspetto di aree con ridotta densità dei raggi X, che sono più chiaramente visibili se vi è un parenchima epatico immutato intorno a loro (vedi figura). Quando si esegue la tomografia computerizzata senza contrasto, un fegato normale di solito ha una densità ai raggi X, 8 HU in più rispetto alla densità dei raggi X della milza, e le aree di infiltrazione grassa sembrano meno densi ai raggi X rispetto alla milza. Tuttavia, quando si esegue la tomografia computerizzata senza contrasto, alcune altre strutture possono anche avere l'aspetto di aree con ridotta densità dei raggi X, ad esempio epatoma e metastasi epatiche. Nell'infiltrazione grassa, i vasi sanguigni del fegato si stagliano sullo sfondo di un parenchima epatico alterato e possono essere osservati durante lo studio del contrasto. In caso di infiltrazione grassa focale, i normali vasi sanguigni del fegato attraversano le aree a ridotto contrasto dei raggi X, che non si osserva in presenza di neoplasie maligne. L'infiltrazione fatale del fegato di solito ha confini abbastanza chiari ed è localizzata in qualsiasi lobo.

Imaging a risonanza magnetica. Il tessuto adiposo di solito appare luminoso se reso in modalità T2 e scuro quando reso in modalità T2. L'infiltrazione fatale del fegato, a differenza del grasso sottocutaneo, di solito non causa cambiamenti significativi nel segnale. Come per la TC, è molto importante visualizzare i normali vasi sanguigni nell'area del cambio di segnale e l'assenza di strutture voluminose nelle strutture vicine. La speciale risonanza magnetica con soppressione del segnale che emana dal tessuto adiposo è un metodo più sensibile rispetto alla scansione convenzionale nelle modalità T1 e T2. Quando si utilizza questo metodo, l'infiltrazione grassa del fegato viene rilevata sotto forma di aree caratterizzate da un'intensità del segnale inferiore rispetto al tessuto epatico immodificato.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

La conduzione del suono del fegato è ridotta cosa significa

L'esame ecografico è un metodo prioritario utilizzato in caso di sospetta presenza di patologie epatiche. Se nel recente passato, i risultati degli ultrasuoni, hanno determinato la successiva selezione di altri metodi diagnostici per svolgere ricerche chiarificatrici, oggi, grazie allo sviluppo delle tecnologie a ultrasuoni, è diventato possibile limitare le informazioni ottenute con gli ultrasuoni. Tuttavia, l'espansione delle opportunità aumenta anche i requisiti per il lavoro di uno specialista che interpreta i risultati.

L'attrezzatura di alta qualità ci consente di non limitarci alla descrizione standard dell'ecogenicità delle strutture esaminate, ma di interpretare clinicamente l'immagine degli ultrasuoni. È noto che lo studio degli organi della cavità addominale è una delle aree anatomiche prioritarie esaminate dagli ultrasuoni, e l'ecografia del fegato è la prima e più facilmente eseguita, a causa della disponibilità per la visualizzazione, la procedura.

Per ottenere le informazioni diagnostiche più complete e di alta qualità quando si eseguono gli ultrasuoni, è necessario rispettare una serie di requisiti per l'apparecchiatura utilizzata, la preparazione del paziente e il medico che esegue lo studio:

• la giusta scelta e impostazione del dispositivo, in base all'età e alle caratteristiche anatomiche del paziente;
• preparazione adeguata del paziente per la procedura;
• conformità con i metodi di ultrasuoni.

Selezione dell'attrezzatura

Per eseguire una scansione epatica transaddominale, la scelta migliore è un trasduttore ultrasonico con una frequenza di 3,5-5 MHz. L'immagine di alta qualità può essere ottenuta con l'aiuto di dispositivi a frequenza multipla a banda larga. Poiché il fegato è l'organo più grande situato nella cavità addominale, è possibile ottenere un'immagine di alta qualità delle aree distalmente localizzate, specialmente nei pazienti sovrappeso, utilizzando un sensore ultrasonico di 3,5 MHz.

Per l'esame di bambini, adolescenti e adulti con una massa corporea bassa, utilizzare un sensore con una piccola profondità di penetrazione del fascio ultrasonico (5 MHz). Tutte le funzioni delle apparecchiature relative all'elaborazione del segnale ultrasonico e dell'immagine (modifica della profondità di messa a fuoco del fascio ultrasonico, gamma di frequenza, frequenza fotogrammi, densità della linea, aumento della finestra dell'immagine) migliorano in modo significativo il contenuto delle informazioni. Una quantità significativa di informazioni nello studio del fegato può essere ottenuta utilizzando il color Doppler mapping (CDC).

È importante! Un esame del fegato, specialmente se si sospetta una patologia, dovrebbe essere eseguito utilizzando tutte le funzioni tecniche disponibili dell'apparecchiatura a ultrasuoni.

formazione

Prima che l'ecografia del fegato non possa mangiare, lo studio viene effettuato rigorosamente a stomaco vuoto, interrompendo l'assunzione di cibo 8-10 ore prima della procedura. Una delle condizioni per una diagnosi qualitativa è la preparazione dell'intestino, effettuata per eliminare il meteorismo. 1-2 giorni prima della procedura, i pazienti sono invitati a seguire una dieta che limita il consumo di alimenti che contengono grandi quantità di fibre (verdure, pane integrale, frutta).

Cosa posso mangiare prima dell'ecografia? Se la diagnosi non viene eseguita al mattino, così come nei pazienti affetti da diabete mellito insulino-dipendente, è consentito mangiare una piccola quantità di crostini di pane bianco e bere il tè senza zucchero. Posso bere acqua il giorno dello studio? Le restrizioni sul consumo di acqua sono imposte 1-2 ore prima della procedura. Al fine di evitare il gonfiore intestinale, immediatamente prima dello studio, non dovresti usare succhi di verdura e latticini.

Se il paziente ha disfunzioni croniche degli organi digestivi e dell'intestino, è consigliabile utilizzare farmaci che riducano la formazione di gas (carbone attivo, Espumizan). Se necessario, un clistere di pulizia può essere eseguito il giorno prima della procedura. Al momento dell'ammissione di un paziente con patologia acuta, chirurgica o meno, lo studio viene eseguito senza preparazione, con la raccomandazione di condurre un secondo studio dopo la preparazione.

Anatomia del fegato ad ultrasuoni

Dal momento che il fegato è un organo grande, è impossibile ottenere la sua immagine interamente usando gli ultrasuoni. Una scansione standard è una serie di sezioni ottenute mediante scansione multidirezionale di vari lobi del fegato. Avendo una chiara comprensione delle caratteristiche della struttura anatomica del corpo, il medico deve analizzare la natura delle sezioni ottenute e ripristinare mentalmente la sua forma.

Con una scansione longitudinale eseguita attraverso tutti i lobi del fegato, la sua forma può essere confrontata con una virgola situata lungo il corpo del paziente. La scansione incrociata del lobo destro consente una sezione simile a un cerchio incompleto o una mezzaluna "invecchiata" e una sezione del lobo sinistro eseguita nella stessa direzione assomiglia alla lettera "G". Gli ultrasuoni consentono la visualizzazione di tutti e 4 i lobi del fegato.

Per la differenziazione di tutti i lobi, sono basati su punti di riferimento anatomici, ben definiti dagli ultrasuoni:

• la posizione della cistifellea (letto) - cordone iperecogeno, situato tra il quadrato e i lobi di destra;
• legamento rotondo o scanalatura del legamento rotondo - situato tra i lobi sinistro e quadrato;
• le porte del fegato - si trovano tra il caudato e i lobi quadrati;
• legamento venoso - definito come un setto con aumento di ecogenicità, che separa i lobi di sinistra e caudato.

Oltre al fegato, l'ecografia mostra tutti e 8 i suoi segmenti. Il segmento più facilmente identificabile, commisurato al lobo caudato - 1 segmento, ha confini chiari che lo separano da 2,3 e 4 segmenti, da un lato, legamento venoso, e dall'altro - la porta del fegato. Il secondo e il terzo segmento sono nel lobo sinistro, il secondo nella parte caudale inferiore del lobo e il terzo nel cranio superiore. Il quarto segmento si trova all'interno del lobo quadrato ed è limitato ai suoi punti di riferimento.

I segmenti da 5 a 8 sono nel lobo destro e i loro confini possono essere determinati solo concentrandosi sulla posizione della vena porta e dei suoi rami. Quando l'ecografia, i limiti esterni del corpo dovrebbero avere un contorno chiaro, tuttavia, il contorno della superficie potrebbe presentare piccole irregolarità. Sulla superficie rivolta verso la cavità addominale, si possono riscontrare diverse irregolarità a causa della stretta aderenza del rene, del colon e del duodeno, dello stomaco e della ghiandola surrenale.

È importante! Nell'analizzare il quadro ecografico in pazienti obesi, tengono conto del fatto che gli accumuli di tessuto adiposo possono assomigliare a neoplasie volumetriche.

Tecnica ad ultrasuoni

Il contenuto informativo dello studio ecografico dipende completamente da come viene eseguita l'ecografia del fegato. Lo studio viene eseguito dal lato della regione epigastrica e dell'ipocondrio destro. La scansione viene eseguita su 3 piani:

Un'altra tecnica utilizzata nello studio del fegato è la scansione attraverso lo spazio intercostale. Lo studio è condotto nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena o sul lato sinistro. È possibile ottenere una buona immagine quando si esegue la scansione con la respirazione normale, oltre a trattenere il respiro alla massima inspirazione ed espirazione. Una tale tecnica non solo fornisce un'immagine chiara, ma aiuta anche a valutare la mobilità del fegato rispetto agli organi circostanti, che è particolarmente importante nel valutare la presenza di metastasi o vari cambiamenti diffusi.

Per studiare lo stato del lobo sinistro del fegato (LDP), il sensore viene installato prima lungo e poi attraverso la direzione dell'arco costiero destro. Indipendentemente dall'impostazione del sensore, durante la scansione, viene spostato lentamente lungo la nervatura, cambiando contemporaneamente la pendenza, che consente di ispezionare tutti i segmenti del fegato. L'ispezione del lobo destro (RAP) viene eseguita secondo lo stesso schema, spostando il sensore lungo il bordo dal lobo sinistro alla linea ascellare anteriore.

Se per qualche ragione, la visualizzazione del fegato dalla regione dell'ipocondrio è difficile, la scansione viene eseguita attraverso 7-8 spazi intercostali. Quando vengono rilevati cambiamenti focali nella descrizione, tutti i cambiamenti rilevati vengono confrontati con i segmenti del fegato. Nei bambini e nei pazienti con fisico astenico, il lobo destro può essere esaminato dalla parte posteriore, lungo la linea scapolare destra.

risultati

Cosa mostra l'ecografia epatica? Usando la scansione ad ultrasuoni per determinare la forma, le dimensioni, la chiarezza dei contorni del fegato, nonché la sua struttura di eco e lo stato delle navi, della cistifellea e dei dotti biliari. Nel condurre lo studio, prima di tutto, prestano attenzione alle violazioni dell'omogeneità del parenchima e alla comparsa di focolai con ecogenicità diversa dal parenchima. Normalmente, con l'impostazione perpendicolare del sensore a ultrasuoni, il bordo inferiore dell'organo è nascosto dall'ombra acustica dell'ultimo arco costale e non sporge sotto la costola.

L'aspetto del bordo del fegato sotto l'arco costale indica o un organo allargato o una costituzione paziente ipersensibile. La stima della dimensione del fegato è una delle principali attività svolte dagli ultrasuoni. Il metodo generalmente accettato e più informativo è quello di determinare i seguenti parametri:

• dimensione verticale obliqua del PDP - meno di 15 cm;
• dimensione craniocaudale di LDP - meno di 10 cm;
• spessore del PDP - da 11 a 14 cm;
• Spessore LDP - meno di 6 cm.

Oltre alle dimensioni del fegato, valutare i seguenti indicatori:

• l'angolo del bordo inferiore del LDP deve essere inferiore a 45 °;
• l'angolo del bordo inferiore del RAP deve essere inferiore a 75 °;
• la dimensione normale della vena porta dovrebbe essere nell'intervallo di 1,0-1,5 cm;
• la larghezza delle vene epatiche va da 0,6 a 1,0 cm;
• la larghezza della vena cava inferiore va da 2,0 a 2,5 cm;
• spessore dell'arteria epatica - da 0,4 a 0,6 cm;
• diametro del dotto biliare - circa 0,3 cm;
• grande dotto biliare - circa 0,5 cm.

Gli indicatori normali della struttura del parenchima sono definiti come un'immagine a grana fine. In questo caso, un segno positivo di un fegato sano, è la distribuzione uniforme del grano in tutta l'immagine. La grana grossa è accettabile, pur mantenendo l'impressione generale di uniformità del taglio e buona conduttività del suono.

Struttura ecogenica ecogenicità fegato sano leggermente superiore nella corteccia renale, sono eccezioni cancello fegato avente aumentata ecogenicità e frazione coda avente un numero ridotto di ecogenicità. Un altro criterio per valutare lo stato del fegato è la sua conduttività del suono. Normalmente ha una buona conduttività del suono, che può essere ridotta da varie inclusioni (grasse o fibrose). La peggiore è la qualità della visualizzazione di strutture distanti, minore è la sua conduttività acustica e, di conseguenza, più cambiamenti patologici nel parenchima.

Tabella: dimensioni normali del fegato nei bambini