Ci sono molte malattie nel mondo: studiate e sconosciute, pericolose e sicure, congenite e acquisite. In questo articolo parleremo di una malattia piuttosto difficile che può apparire su qualsiasi organo umano o parte del corpo.
Descrizione della malattia
L'emangioma epatico è un tumore benigno che non porta al cancro. Un particolare glomerulo di vasi, in cui, anche al momento del concepimento, si sono verificati disturbi nella formazione e nel funzionamento. Questa malattia è considerata congenita. Quando viene rilevato, è necessario consultare immediatamente un medico, fare una dieta di emangioma epatico.
Le principali caratteristiche della malattia
In apparenza, gli emangiomi sono inizialmente piccoli tumori che si trovano in quasi il 7% delle persone sane. Spesso non portano problemi di salute e non appaiono sui sintomi. Questo è possibile solo quando l'emangioma aumenta da 2 cm a 20 cm. È in questa condizione che è necessario il trattamento. Potrebbero verificarsi questi sintomi: dolore nell'addome inferiore, nausea grave, gonfiore marcato del fegato. I tumori hanno una capacità di rottura raramente presente, che causa emorragia interna e dolore severo. Questo crea un pericolo per la vita umana.
Diagnosi della malattia
Qualsiasi medico invierà prima il paziente ad un esame ecografico del fegato per rilevare l'emangioma. Puoi anche passare attraverso la tomografia computerizzata, che darà un'immagine più chiara. È anche vietata una biopsia, al fine di non causare accidentalmente sanguinamento. Esame del sangue richiesto
Controindicazioni e indicazioni per la chirurgia
Dalla scoperta di questo tumore al fegato, deve essere costantemente monitorato per prevenire complicanze. Infatti, l'emangioma aumenta molto raramente negli adulti, spesso diminuisce nelle dimensioni e negli hack. Se sorgono complicazioni, vale la pena iniziare immediatamente la preparazione per l'operazione imminente.
Senza l'intervento chirurgico non è sufficiente se il tumore ha raggiunto 50 mm di diametro. In questo caso, dovrebbe già avere una posizione in superficie e fare pressione sugli organi vicini nelle vicinanze, crescere ancora di più e rinascere con un tumore maligno, che porta al cancro.
Esistono controindicazioni per l'eliminazione fornite:
- lesioni tumorali delle più grandi vene del fegato;
- individuazione della cirrosi (una malattia in cui il tessuto epatico è sostituito da cellule in connessione che non sono in grado di svolgere le funzioni del fegato);
- enorme gamatoma a metà del fegato, perché dovrà tagliare tutto il fegato, senza il quale una persona morirà.
Prima dell'operazione, viene eseguito un esame radiografico dei vasi sanguigni, dopo - per l'arteria epatica. Viene iniettata una sostanza speciale che contribuisce alla sovrapposizione del tumore.
Quindi è necessario eseguire l'indurimento della puntura, che viene eseguito da un raggio ultrasonico. Contribuisce alla desolazione dei vasi sanguigni. Il 96% di alcol è usato come sostanza iniettata. Questo è fatto per ridurre la possibilità di sanguinamento fatale durante l'intervento chirurgico.
Periodo di riabilitazione
Al completamento con successo dell'operazione, il paziente deve essere sotto la supervisione costante dell'unità di terapia intensiva per 2 giorni. Sostenere la respirazione artificiale al momento della completa assenza di sanguinamento. Controllare frequentemente il polso, la minzione e la funzione dell'organo.
Durante questo periodo, al paziente viene assegnata una certa quantità di farmaci antidolorifici al giorno per migliorare la condizione.
Un ulteriore controllo sullo stato del fegato viene effettuato con un esame del sangue.
Dopo 2 settimane, si raccomanda di sottoporsi a un ciclo di ripristino delle normali condizioni fisiche precedentemente perse agli indicatori precedenti.
Ogni mese dopo l'operazione viene eseguita l'ecografia.
Controllo attento della condizione in futuro
Dopo una operazione riuscita e un periodo di riabilitazione, la probabilità di un nuovo emangioma è estremamente ridotta. Tuttavia, ci sono fattori che possono contribuire a questo processo:
- assumere contraccettivi contraccettivi orali;
- la gravidanza.
conclusione
Non è completamente noto come questi fattori contribuiscano allo sviluppo di emangiomi. I ricercatori ritengono che la relazione debba essere ricercata nella trasformazione degli ormoni. Tuttavia, il fatto è che le donne sono più a rischio di questa malattia. Pertanto, quando si individuano i tumori, è necessario discutere con specialisti la possibilità di assumere pillole anticoncezionali. Inoltre durante la gravidanza dovrebbero essere effettuate indagini periodiche per la sicurezza della madre e dell'embrione.
Per il resto, non ci sono controindicazioni speciali per la vita normale dei pazienti dopo l'intervento chirurgico.
Emangioma epatico: trattamento, rimozione e cause
Cos'è l'emangioma epatico
Il tumore si trova in uno o entrambi i lobi del fegato, principalmente nella destra, e non supera i 5 cm, mentre i segni clinici possono essere assenti e una persona non sa nemmeno della sua presenza e la prima manifestazione della malattia può sanguinare con un probabile esito fatale. L'emangioma epatico è rilevato nel 7% della popolazione ed è al 2 ° posto tra tutte le patologie tumorali epatiche.
L'età media dei pazienti è di 30-50 anni, le donne sono circa 5 volte più degli uomini, che è associato all'effetto stimolante degli estrogeni sulla crescita del tumore. Nel 5-10% dei bambini, l'emangioma epatico si trova nel primo anno di vita, ma di solito scompare entro 3-4 anni.
La diagnosi primaria di emangioma epatico è di solito casuale e si verifica con un'ecografia degli organi interni. Specificare la diagnosi con il metodo della scintigrafia epatica statica, che consente di determinare la natura benigna del tumore.
Com'è l'emangioma epatico
Alcuni scienziati considerano l'emangioma epatico un tumore, altri affermano che questo è solo un difetto nella deposizione dei vasi del letto venoso, tuttavia, la maggior parte è incline all'origine congenita di questa neoplasia.
Emangioma epatico compare durante lo sviluppo fetale, nel primo trimestre di gravidanza, quando i vasi fetali si formano in condizioni ambientali avverse che hanno un effetto patologico sul corpo della donna incinta.
Cause di emangioma epatico
Le cause dell'emangioma epatico, ad eccezione dei disturbi dello sviluppo dei vasi sanguigni, non sono conosciute in modo affidabile, quindi includono fattori sfavorevoli che provocano un fallimento nel processo di formazione dei vasi sanguigni del fegato:
- cattive abitudini;
- radiazioni radioattive;
- malformazioni congenite;
- descritti casi familiari di emangioma epatico.
Inoltre, l'ammissione durante la gravidanza di alcuni farmaci:
- steroidi;
- estrogeni;
- clomifene;
- gonadotropina corionica umana.
Tipi di emangioma epatico
Il concetto di "emangioma epatico" è un termine comune per i tumori vascolari benigni del fegato:
- emangioendotelioma benigno;
- angioma cavernoso;
- brutto angioma;
- angioma venoso;
- angioma capillare.
Formazioni caratteristiche Le forme e le condizioni degli emangiomi epatici sono diverse e dipendono da:
- struttura;
- dimensioni;
- condizioni vascolari della caverna;
- il grado di riempimento del sangue;
- la presenza di trombosi;
- natura dello sviluppo del tessuto mesenchimale (connettivo).
I più comuni sono la forma capillare e cavernosa delle formazioni tumorali del fegato. L'emangioma cavernoso è costituito da grandi cavità, che sono combinate in una, e capillare - da diverse piccole cavità.
L'emangioma capillare è estremamente raro e cresce più lentamente del cavernoso, raggiungendo raramente grandi dimensioni. Inoltre, il tumore può essere singolo o multiplo. Con più tumori, il rischio di complicanze è più alto e il trattamento è molto difficile.
Complicazioni dell'emangioma epatico
L'emangioma epatico non trattato può portare a varie complicazioni pericolose:
- rottura e sanguinamento;
- sanguinamento nell'intestino delle vie biliari;
- cirrosi epatica;
- insufficienza epatica;
- ittero;
- ascite;
- idropisiaco addominale;
- insufficienza cardiaca;
- costrizione e spostamento di organi interni;
- l'epatite;
- malignità del fegato;
- trombosi;
- processo infiammatorio.
Sintomi di emangioma epatico
Nel 70% dei casi, l'emangioma epatico non supera i 5 cm di dimensione ed è asintomatico, essendo rilevato per caso con ecografia degli organi interni o laparoscopia, eseguita per altri motivi. Se il tumore diventa più grande, i pazienti possono presentare reclami, che tuttavia devono essere trattati con cautela, in quanto potrebbero essere associati ad altre malattie.
I sintomi primari più frequenti di emangioma epatico associati a costrizione di grandi vasi e organi vicini sono:
- dolore doloroso e sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio;
- nausea;
- sensazione di pienezza nello stomaco;
- vomito;
- ittero.
A volte la manifestazione iniziale dell'emangioma epatico può essere un'emorragia interna quando i vasi della rottura dell'emangioma, che possono causare:
- movimenti bruschi;
- trauma addominale;
- attività fisica.
Il sanguinamento può essere così grave da risultare fatale, quindi se si verificano forti dolori addominali o traumi addominali, i pazienti con emangioma epatico devono consultare immediatamente un medico. Negli emangiomi del fegato che hanno raggiunto dimensioni pericolose, lo sviluppo di ipertensione e insufficienza cardiaca non è escluso.
I seguenti sintomi possono indicare lo sviluppo di complicanze:
- dolori acuti nel giusto ipocondrio;
- riduzione della pressione;
- gonfiore;
- feci scure;
- colore rosso dell'urina;
- intossicazione e vomito;
- l'anemia;
- deterioramento della condizione generale.
Diagnosi di emangioma epatico
È difficile sospettare l'emangioma epatico sui sintomi primari, poiché altre malattie degli organi interni si manifestano in questo modo. All'esame del paziente non vengono rilevati segni di tumore, ma nel caso di un emangioma di grandi dimensioni, il medico può trovarlo.
Quindi il paziente verrà inviato al laboratorio per i seguenti esami:
- emocromo completo;
- analisi dell'attività degli enzimi epatici (AlT, AcT);
- livello di bilirubina e altri indicatori.
Tuttavia, gli esami del sangue non mostrano segni specifici di un tumore:
Se il tumore è molto grande, è possibile rilevare un aumento della VES nel test del sangue. Pertanto, l'esame strumentale viene alla ribalta nella diagnosi di emangioma epatico.
Il metodo più accessibile e informativo per diagnosticare l'emangioma epatico è l'ecografia, che può essere integrata con un doppler e un miglioramento del contrasto, che aumenta significativamente l'efficienza e la sensibilità di questo metodo. Con l'ecografia del fegato e della cistifellea, il medico può solo assumere la presenza di emangioma, trovando una formazione arrotondata nel parenchima epatico con contorni chiari.
Per chiarire la diagnosi, il paziente esegue la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata con vasi di contrasto del fegato. Il metodo più informativo è la risonanza magnetica, che può essere eseguita anche con l'introduzione del contrasto. Questo metodo diagnostico consente di stabilire l'esatta dimensione e posizione del tumore, di considerare la sua struttura e anche i livelli di fluido nelle cavità vascolari.
Se la TC o la risonanza magnetica non sono sufficienti, il paziente sarà sottoposto a:
- ricerca di radioisotopi;
- tseliakografiya;
- scintigrafia epatica statica.
L'epatoscintigrafia viene utilizzata per differenziare tra neoplasie maligne e benigne. La biopsia epatica non viene utilizzata per diagnosticare l'emangioma epatico, in quanto può portare a sanguinamento mortale e al rischio di gravi complicanze.
Una diagnosi differenziata di emangioma epatico viene eseguita con altri tumori benigni e maligni, cisti di eziologia parassitaria e non infettiva.
Trattamento di emangioma epatico
Emangiomi epatici fino a 5 cm di dimensione non richiedono alcun trattamento. All'individuazione iniziale di un piccolo emangioma, si raccomanda di ripetere l'ecografia del fegato dopo 3 mesi per determinare la dinamica della crescita del tumore. In futuro, è necessario eseguire gli ultrasuoni ogni 6-12 mesi al fine di identificare le indicazioni per l'intervento chirurgico.
Che tipo di dottori usare per l'emangioma epatico
Trattamento farmacologico di emangioma epatico
In alcuni casi, si tenta di trattare l'emangioma epatico con farmaci (con selezione individuale di dosi e durata del corso), metodi minimamente invasivi per influenzare il tumore.
Il trattamento conservativo consiste nell'applicare i seguenti metodi:
- terapia ormonale standard;
- Radiazioni a microonde;
- la radioterapia;
- tecnologia laser;
- l'uso di azoto liquido;
- elettrocoagulazione.
Trattamento chirurgico dell'emangioma epatico
Le indicazioni per la rimozione del fegato emangioma sono costantemente rivisti e integrati. Gli esperti ritengono che la necessità di un'operazione debba essere valutata individualmente, tenendo conto dei seguenti parametri:
- dimensione del tumore;
- localizzazione del tumore;
- condizione generale del paziente;
- comorbidità.
La rimozione chirurgica rimane il trattamento più efficace. Le indicazioni per la chirurgia sono:
- dimensione del tumore superiore a 5 cm;
- il tumore ha una posizione superficiale;
- rapida crescita del tumore (del 50% ogni anno);
- l'emangioma mette sotto pressione gli organi interni circostanti;
- rottura del neoplasma con sanguinamento;
- complicazioni causate dalla costrizione dei vasi sanguigni o altri organi;
- sospetto di trasformazione maligna.
Controindicazioni all'operazione:
- germinazione del tumore nei vasi epatici;
- danno epatico cirrotico;
- emangiomi multipli;
- la gravidanza;
- ematoma epatico;
- terapia ormonale sostitutiva.
Quando si rimuove l'emangioma epatico, vengono utilizzate varie tecniche chirurgiche:
- enucleazione del sito tumorale;
- resezione segmentale del fegato;
- resezione del lobo epatico;
- hemihepatectomy;
- indurimento;
- embolizzazione di emangioma epatico;
- trapianto di fegato
Con l'enucleazione dell'emangioma, è possibile preservare il parenchima epatico il più possibile, che è considerato un vantaggio rispetto alla resezione. L'operazione sarà più lunga e il paziente potrebbe perdere più sangue, ma è generalmente ben tollerato dai pazienti e fornisce un minimo di complicanze.
La resezione è la rimozione di una porzione del fegato insieme all'emangioma. Questa operazione è effettuata con grandi emangiomi e con la loro posizione profonda. Se c'è una probabilità di un tumore maligno, viene anche indicata la resezione.
In alcuni casi, un trattamento radicale degli emangiomi è impossibile e quindi viene effettuata l'embolizzazione delle arterie che alimentano il tumore, il che porta ad una riduzione della dimensione del tumore. Il trapianto di fegato è il metodo più radicale, ma a causa della complessità della donazione e dell'operazione stessa, raramente viene eseguito.
Altri metodi per trattare l'emangioma epatico
Attualmente sono in fase di sviluppo nuovi metodi di trattamento dell'emangioma epatico. Per i tumori che non possono essere rimossi tecnicamente, può essere prescritta la radioterapia, che si traduce in una riduzione delle dimensioni del tumore e il rischio di gravi complicanze. Come preparazione per la chirurgia, la terapia ormonale può essere utilizzata - aiuta a ridurre il nodo vascolare, che riduce al minimo il rischio di complicanze postoperatorie.
Uno dei metodi di terapia sperimentale è l'introduzione di particelle ferromagnetiche nel tumore con la conseguente creazione di un campo elettromagnetico ad alta frequenza, in conseguenza del quale la temperatura nel fuoco patologico aumenta e la morte del tessuto e la sua successiva scissione sono osservate.
Trattamento dei rimedi popolari dell'hermangioma epatico
La medicina tradizionale nella lotta nel fegato emangioma utilizza i seguenti strumenti:
Dieta per emangioma epatico
Con questo fegato l'emangioma dovrebbe essere escluso dalla dieta:
Inoltre, è necessario abbandonare i seguenti prodotti:
Particolarmente vantaggioso per la salute del fegato:
Prognosi e prevenzione dell'emangioma epatico
La prognosi per l'emangioma epatico di piccole dimensioni è favorevole. Per le dimensioni dei tumori di grandi dimensioni, la prognosi dipende dalla presenza di complicanze e dal comportamento tempestivo dell'intervento chirurgico.
L'unica misura preventiva: il tempo di rilevare un tumore. Quando viene rilevato emangioma epatico, gli ultrasuoni vengono eseguiti periodicamente. Donne particolarmente degne di nota che ricevono ormoni e donne in gravidanza che possono aumentare il tumore. Dal momento che l'emangioma epatico si sviluppa in utero, è necessaria un'attenta preparazione per la gravidanza, l'aderenza a uno stile di vita sano e un'alimentazione equilibrata.
Domande e risposte sull'emangioma epatico
Domanda: Ciao, dimmi che l'operazione è necessaria per l'emangioma epatico 1.4-1.6?
Domanda: L'emangioma può ferire o no? Ho un dolore sordo e doloroso e il calore su tutto il mio intestino!
Risposta: Uno dei sintomi: dolore dolorante e sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro (vedere la sezione Sintomi).
Domanda: l'emangioma del fegato può influire sulla conta ematica soe?
Risposta: Sì, un aumento dell'ESR può essere rilevato in un esame del sangue.
Domanda: L'emangioma è stato scoperto in me, ho iniziato a ferire molto seriamente da aprile 2017, dimensione 62 * 53 * 4 7 mm. Vengo mandato a Ufa per un consulto. Penso che mi manderanno a casa e non mi aiuteranno in alcun modo, il dolore è terribile, l'oncologo locale non mi ha prescritto alcun antidolorifico. Cosa dovrei fare?
Risposta: ciao Con tali dimensioni, gli emangiomi epatici vengono operati, a quanto pare, è per questo che ti inviano per un consulto dove possono farlo. Devi arrivare ad esso il più rapidamente possibile.
Domanda: Ciao. E 'possibile fare FGS dello stomaco in caso di emangioma epatico 3 cm?
Risposta: ciao Tra le controindicazioni dell'esecuzione di FGS non c'è emangioma epatico.
Domanda: Ciao, ho un emangioma epatico di 11,5 cm Cosa devo fare? Vale la pena l'operazione? Normalmente non posso mentire, dolore costantemente intenso nell'addome.
Risposta: ciao A dimensioni di emangioma più di 5 cm, è indicata la chirurgia.
Domanda: Ciao, hanno trovato un fegato emangioma fino a 12 mm. Secondo la testimonianza prescritta, bere un corso di Venere (estremità varicose). Posso prendere il farmaco in presenza di emangioma? Grazie
Risposta: ciao Non ci sono controindicazioni, ma quando si prescrive un trattamento, informare i medici sull'emangioma.
Domanda: buona giornata. A mio marito è stato diagnosticato un emangioma di 15 mm. Ma aveva ancora un'operazione per rimuovere la cistifellea. Dimmi, quali prossimi passi?
Risposta: ciao Gli emangiomi fino a 50 mm non richiedono alcun trattamento. Un'ecografia dovrebbe essere ripetuta dopo 3 mesi per determinare il tasso di crescita dell'emangioma, quindi sottoporsi a un'ecografia ogni 6-12 mesi per eseguire l'operazione in tempo utile.
Domanda: Ciao. Ho 50 anni. Ho trovato emangioma di 12 cm di diametro. I test sono tutti buoni. Dimmi come vivere?
Risposta: ciao Se il medico ti consiglia un intervento chirurgico e non ci sono controindicazioni, devi sottoporti a un intervento chirurgico.
Emangioma epatico: cos'è, cause, sintomi, rimozione
L'emangioma epatico è considerato uno dei tumori più comuni di questo organo. Solo secondo le indagini, viene rilevato nel 2% degli abitanti della terra e la percentuale di prevalenza reale raggiunge il 7%. L'età media dei pazienti varia tra i 30 ei 50 anni, le donne tra i pazienti più di cinque volte di più rispetto agli uomini. Ciò è probabilmente dovuto all'azione degli estrogeni ormoni sessuali femminili, che provocano la crescita dei tumori.
Un emangioma è un tumore vascolare, che nella maggioranza assoluta dei pazienti è benigno e non soggetto a malignità. Un tumore si forma nel parenchima epatico durante lo sviluppo fetale, quando condizioni ambientali sperimentate da una donna incinta influenzano negativamente la formazione di vasi fetali. Di solito è rilevato negli adulti.
In 5-10% di bambini di prima età, è possibile scoprirlo nel primo anno di vita, ma, di regola, tali formazioni scompaiono tra 3-4 anni.
Molti ricercatori collocano l'emangioma in una posizione intermedia tra il tumore stesso e la malformazione e varie neoplasie vascolari benigne sono considerate questo tipo di tumori vascolari. La possibilità di ricrescita (recidiva) e la crescita dell'istruzione nel tessuto epatico (invasione) parlano a favore del tumore, tuttavia, la frequente molteplicità di tali tumori è più caratteristica della malformazione.
L'emangioma è solitamente asintomatico, è riconosciuto dalla sua presenza per caso, con un esame ecografico degli organi della cavità addominale. Il flusso asintomatico di piccoli tumori li rende innocui, ma tra le complicazioni, la rottura dei vasi sanguigni e il sanguinamento che possono costare la vita sono possibili.
Cause e tipi di emangiomi epatici
Le cause dell'emangioma epatico non sono conosciute in modo affidabile, ma il ruolo è assegnato ai seguenti fattori:
- Sesso femminile;
- Accettazione durante la gravidanza di alcuni farmaci - steroidi, estrogeni, clomifene, gonadotropina corionica umana;
- la gravidanza;
- Malformazioni congenite quando l'emangioma epatico si verifica come parte di altre sindromi
La vera causa della formazione e della crescita degli emangiomi non è stata ancora determinata e il gene responsabile di questo processo non è stato trovato, sebbene siano stati descritti i casi familiari del tumore.
I tipi di emangiomi sono determinati dalla sua struttura. distinti:
- capillare;
- Emangioma cavernoso
Il tumore può essere singolo o multiplo. In quest'ultimo caso, il rischio di complicanze è più alto e il trattamento può essere molto difficile. L'emangioma focale si presenta come un nodo rosso-bluastro, collinoso o liscio di consistenza morbida. Quando viene premuto, diminuisce, quindi aumenta nuovamente, riempiendo di sangue. Le dimensioni sono in genere entro 1-2 cm e l'emangioma è considerato gigante, superiore a 4-5 cm. Il tumore cresce molto lentamente, ma nelle donne durante la gravidanza può aumentare in modo significativo.
emangiomi multipli nel fegato
Tipicamente, il tumore ha la struttura di un emangioma cavernoso, costituito da molte grandi cavità vascolari riempite di sangue. Tale neoplasia è più spesso solitaria, può raggiungere dimensioni gigantesche e causare vari sintomi di disfunzione epatica e flusso sanguigno sistemico.
L'emangioma capillare è estremamente raro ed è costituito da piccoli vasi di tipo capillare, questa specie cresce più lentamente dei cavernosi, raggiungendo raramente grandi dimensioni. Alcuni esperti dubitano della possibilità di formazione di emangioma capillare nel fegato, considerandola come una malformazione dei vasi.
Depositi di calcio, fibrosi e coaguli di sangue possono essere trovati nella formazione, e con piccole emorragie frequenti ripetute, l'emangioma è sclerosato e assume la forma di un nodo grigio denso.
Il tumore può essere localizzato sia nella profondità di un lobo epatico, sia superficialmente. Succede che va oltre il corpo, contattandolo attraverso una gamba sottile. Tali tumori comportano un alto rischio di sanguinamento, poiché il minimo impatto sulla zona addominale o trauma contusivo causerà la rottura delle sue navi.
Manifestazioni del fegato emangioma
Di solito, l'emangioma è asintomatico, per anni non si fa sentire, e viene rivelato per caso con ultrasuoni o laparoscopia a causa di altre cause. Piccoli emangiomi potrebbero non essere trovati durante la vita del paziente.
Se il tumore raggiunge i 4 o più centimetri, allora circa la metà dei pazienti potrebbe avere lamentele. Devono essere interpretati con estrema cautela e solo dopo un esame approfondito si può stabilire se il tumore provoca realmente i sintomi o la causa in altre malattie degli organi dell'apparato digerente. Un terzo dei pazienti dopo l'intervento chirurgico per rimuovere i disturbi da emangioma persiste, che parla a favore della formazione tumorale iniziale asintomatica.
I segni più comuni di un tumore sono:
- indolenzimento;
- La sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio;
- Nausea, sensazione di pienezza nello stomaco, vomito;
- Ittero.
Di solito i sintomi più caratteristici sono il dolore e una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, associato ad un aumento delle dimensioni del fegato. Il dolore può essere intermittente, di solito è doloroso, non intensivo. Quando un emangioma o una trombosi si rompono, il dolore diventa acuto e il paziente richiede cure mediche di emergenza.
Se l'emangioma è grande e schiaccia gli organi adiacenti della cavità addominale, si osservano segni di disfunzione dello stomaco o dell'intestino (nausea, vomito, dolore addominale). L'ittero è possibile in caso di danno ai dotti biliari o di deflusso biliare alterato dalla cistifellea. Quando la compressione dei grandi tronchi vascolari sviluppa insufficienza cardiaca, gonfiore degli arti inferiori durante la compressione della vena cava inferiore.
Un lungo emangioma asintomatico può causare rotture ed emorragie, quindi i primi segni di un tumore saranno dolore addominale acuto e shock (forte diminuzione della pressione, compromissione della coscienza e funzione degli organi vitali). La massiccia perdita di sangue e l'irritazione del peritoneo con sangue versato rappresentano una minaccia per la vita del paziente e richiedono misure mediche immediate.
In rari casi di crescita tumorale diffusa possono sviluppare insufficienza epatica, e componenti enormi in cui viene raccolta una notevole quantità di sangue, può provocare un disturbo della coagulazione, combinata con trombocitopenia e DIC con la sua caratteristica trombosi ed emorragia (Kazabaha-Merritt sindrome).
diagnostica
È abbastanza difficile sospettare un tumore per la presenza di sintomi, poiché molte altre malattie degli organi addominali si manifestano in modo simile. All'esame, il paziente segni di malignità non è rivelato, ma in rari casi, gigante medico emangiomi può sentire un ingrossamento del fegato o anche il sito del tumore, che si protende nella cavità addominale.
Le analisi del sangue generali e biochimiche non mostreranno segni specifici del tumore. Possono avere segni di trombocitopenia, una diminuzione del fibrinogeno in caso di tumori di grandi dimensioni che portano una grande quantità di sangue. Quando il dotto biliare viene compresso, è possibile un aumento della bilirubina e, se viene colpito un grande volume del parenchima epatico, si verifica un aumento del livello degli enzimi epatici, che tuttavia si verifica molto raramente. Se il tumore è gigantesco, i segni di un processo infiammatorio, come un aumento della VES, possono essere rilevati nell'analisi.
Il metodo più accessibile ed informativo della diagnosi di emangioma epatico è ultrasuoni, che è indolore, innocua e può essere eseguita in pazienti di tutte le età, anche in presenza di una grave comorbidità. L'ecografia può essere completata da doppler e miglioramento del contrasto, che aumenta significativamente la sensibilità e l'efficienza del metodo.
Con gli ultrasuoni, il medico può solo suggerire la presenza di emangioma, trovando una formazione omogenea nel fegato con chiari confini. Per chiarire la diagnosi, il paziente è sottoposto a una tomografia computerizzata con contrasto dei vasi del fegato.
Il metodo di ricerca più informativo e sensibile è la risonanza magnetica, che può essere eseguita anche con l'introduzione del contrasto. Con la risonanza magnetica, è possibile stabilire le dimensioni esatte, la localizzazione del tumore, "considerare" la lobulazione della sua struttura e persino i livelli di fluido nelle cavità vascolari, che si formano come risultato della "stratificazione" del sangue stagnante negli elementi formati e nel plasma.
piccolo emangioma su ultrasuoni (a sinistra) e un grande tumore su risonanza magnetica (a destra)
Se durante una scansione TC o RM, il medico riceve informazioni insufficienti, un paziente può sottoporsi a uno studio di radioisotopi, arteriografia e persino una biopsia, che non sono ampiamente utilizzati a causa del rischio di complicazioni pericolose.
trattamento
Non esiste una risposta definitiva su come trattare l'emangioma e se ne valga la pena. Il tumore è benigno e nella maggior parte dei pazienti asintomatico, e il rischio di qualsiasi intervento chirurgico sul fegato è piuttosto alto.
Il trattamento dell'emangioma non è richiesto se non ci sono sintomi del tumore, il rischio di complicazioni e malignità è minimo, così come la fiducia assoluta nella bontà del tumore.
Le indicazioni per il trattamento possono essere:
- La comparsa di sintomi tumorali;
- Crescita rapida;
- complicazioni;
- L'incapacità di eliminare completamente la malignità del tumore.
La complicazione più pericolosa dell'hermanigoma epatico è la sua rottura e sanguinamento. In tali casi, può essere necessaria un'operazione di emergenza, ma è piuttosto pericolosa e la mortalità per tali resezioni è elevata, quindi è consigliabile prima bendare l'arteria epatica o embolizzarla, e quando le condizioni del paziente si stabilizzano, diventa possibile l'area interessata dal fegato.
La questione della necessità di rimuovere emangiomi giganti non è ancora stata risolta. Alcuni chirurghi sono dell'opinione che la chirurgia sia necessaria a causa della probabilità di una rottura del tumore, ma il rischio di complicanze operative e morte raggiunge il 7%, il che è inaccettabile per i tumori benigni. Inoltre, vari studi dimostrano che il rischio di complicazioni con emangiomi giganti è minimo anche in assenza di qualsiasi trattamento, quindi la dimensione del tumore non dovrebbe essere un motivo per il trattamento chirurgico. La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che l'osservazione di emangiomi anche di grandi dimensioni, che sono asintomatici, è completamente sicura per il paziente. L'osservazione è possibile solo quando non vi è alcun dubbio sulla correttezza della diagnosi di emangioma.
Non esiste una terapia conservativa, che permette di liberarsi dell'emangioma, ma il suo trattamento principale e più efficace è la rimozione chirurgica. È possibile sbarazzarsi di un tumore enucleare un sito tumorale o una resezione epatica.
Enucleazione significa esfoliazione del tessuto tumorale dal parenchima epatico. Tale rimozione è possibile a causa del fatto che intorno alla pseudocapsula emangioma si forma dal tessuto epatico compatto, e non ci sono dotti biliari lungo la periferia del tumore. Durante l'enucleazione dell'emangioma, è possibile preservare il più possibile il parenchima dell'organo, che è considerato un vantaggio rispetto alla resezione. Naturalmente, i tumori localizzati in posizione centrale sono più difficili da schiudere dei nodi alla periferia dell'organo, l'operazione sarà più lunga e il paziente potrebbe perdere più sangue, ma in generale tale intervento è ben tollerato dai pazienti e offre un minimo di complicanze.
La resezione comporta la rimozione di una porzione del fegato insieme a un tumore. Questa operazione è preferibile per i grandi emangiomi e per la loro posizione profonda. Se il medico dubita della qualità del tumore, il paziente mostra anche la resezione.
esempi di resezione epatica
In alcuni casi, un trattamento radicale è impossibile a causa della grave condizione del paziente, la molteplicità di danni al fegato da parte dell'emangioma, la posizione della neoplasia accanto a grandi vasi. L'embolizzazione delle arterie che alimentano il tumore, che diventa il metodo di scelta per questi pazienti, può aiutare il medico.
L'embolizzazione consiste nell'introduzione di una soluzione sclerosante (alcol polivinilico) nei vasi tumorali, che sono "sigillati", portando ad una diminuzione delle dimensioni del tumore. Con emangiomi giganti, l'embolizzazione può essere una fase preparatoria prima dell'operazione pianificata, quando una riduzione delle dimensioni del tumore faciliterà l'intervento imminente.
Distruzione RF di tumori epatici
La ricerca di metodi parsimoniosi di trattamento dell'emangioma continua. Quindi, è stata provata la distruzione a radiofrequenza del tumore, che può essere effettuata attraverso la pelle o per via laparoscopica. La procedura ha già mostrato buoni risultati. Anche la legatura delle navi che alimentano il tumore può essere molto efficace.
Per i tumori che non possono essere rimossi tecnicamente, la radioterapia può essere prescritta per diverse settimane, riducendo la dimensione del tumore, la sintomatologia e, di conseguenza, il rischio di complicanze.
Il trapianto di fegato è considerato il metodo più radicale di trattamento degli emangiomi inoperabili, ma a causa della complessità della donazione e dell'operazione stessa, è molto raro.
Non esiste una misura preventiva in caso di emangioma epatico. È importante rilevare il tumore nel tempo e i pazienti con tale patologia necessitano di osservazione dinamica. Quando vengono rilevati nuovi tumori, gli ultrasuoni vengono eseguiti ogni tre mesi durante l'anno. Particolarmente degni di nota sono i pazienti che assumono farmaci ormonali e le donne in gravidanza che potrebbero aumentare ulteriormente l'emangioma. In questo caso, l'ecografia del fegato viene eseguita una volta ogni tre mesi. Per il resto dei pazienti, se non si verifica la crescita della neoplasia, è sufficiente il monitoraggio ecografico annuale.
Cos'è l'embolizzazione dell'emangioma epatico?
Embolizzazione di emangioma epatico è uno dei metodi di trattamento di una malattia. È minimamente invasivo. Questa tecnica è un'alternativa alla chirurgia addominale completa. È usato in chirurgia per rimuovere gli emangiomi epatici.
Caratteristiche generali
Il vantaggio della procedura è che se viene diagnosticato un numero elevato di nodi vascolari nel fegato, l'embolizzazione superselettiva dell'emangioma epatico è una buona opzione per sbarazzarsene, poiché vi sono rischi elevati durante la resezione di ampie aree dell'organo (durante la chirurgia addominale). Tale intervento minimamente invasivo fornisce un'opportunità per prevenire un'ulteriore proliferazione di iperplasia epatica benigna.
La procedura viene eseguita utilizzando l'anestesia locale. Durante la sua esecuzione, vengono utilizzati un agente di contrasto, cateteri per l'intervento endovascolare, un angiografo. Con l'aiuto di cateteri endovascolari, l'intervento viene effettuato in quei vasi che alimentano la formazione nel fegato. Successivamente, il medico blocca la microcircolazione del fluido ematico in queste aree con l'aiuto di iniezione di embolia. Dopo che il flusso di sangue alle formazioni vascolari si ferma, diventano molto più piccoli in volume, cessano di crescere e crescere.
Attraverso il foro nel catetere endovascolare, è anche possibile eseguire la procedura di chemioembolizzazione introducendo nella cavità e nella struttura della formazione di farmaci speciali.
Indicazioni e controindicazioni
Questo trattamento non si applica nelle seguenti situazioni:
- Manifestazioni cliniche non espresse o loro completa assenza.
- Aumento del rischio di conseguenze.
- Conferma della cisti benigna con l'aiuto di numerose misure diagnostiche cliniche.
Le principali indicazioni per il trattamento sono:
- La presenza di dolore, disagio, ingiallimento della pelle, che indicano lo sviluppo dell'educazione e il suo impatto negativo sulla funzione epatica.
- Perdita di appetito e improvvisa perdita di peso.
- La presenza di epatite.
- La rapida progressione del tumore, la presenza di complicazioni dal suo aumento di dimensioni.
- Sospetto educazione ozlokachevenie.
Educazione al trattamento
Nel rilevare gli emangiomi, i metodi di solito conservativi non sono stati utilizzati, poiché sono inefficaci. Se un tumore viene rilevato nelle prime fasi dello sviluppo, i medici possono prescrivere farmaci ormonali per prevenire la sua espansione in volume.
Per ripristinare la compressione nei vasi arteriosi, sono prescritti beta-bloccanti. Per prevenire la crescita di emangioma, possono essere utilizzati tali metodi: radioterapia, scleroterapia mediante raggi laser, elettroterapia.
Ma è proprio la cessazione dell'accesso di sangue e nutrienti alle navi colpite è una delle opzioni più efficaci per sbarazzarsi dell'istruzione. Questa è un'ottima alternativa alla resezione tradizionale della cavità. Dopo aver sviluppato meno effetti e complicazioni. Ma in ogni caso, solo il chirurgo deciderà quale trattamento scegliere. Ad esempio, se le formazioni sono molto grandi o se sono localizzate troppo profondamente, viene eseguita una resezione della nave danneggiata insieme alla parte dell'organo su cui si trova.
Vantaggi e possibili rischi della tecnica
Se si sceglie la chirurgia addominale per il trattamento, c'è un alto rischio di sanguinamento massiccio e di alta perdita di sangue dopo di esso. Tale complicazione può verificarsi anche se il danno è piccolo e accidentale. Ma durante l'embolizzazione i rischi sono ridotti al minimo. La base della procedura è la cessazione dell'afflusso di sangue a quei rami del sistema che forniscono sangue e sostanze nutritive alla formazione.
Gli esperti identificano alcuni vantaggi di questa tecnologia di trattamento:
- Condotta sicura La mini-chirurgia viene eseguita utilizzando l'anestesia locale.
- Efficacia. Dopo il trattamento, la formazione sarà molto più piccola in volume. Questo effetto è dovuto al fatto che durante l'intervento si interrompe l'alimentazione di sangue e altre sostanze del tumore.
- La velocità del trattamento. Questa procedura richiede circa due ore, non di più. Inoltre, il paziente dopo non ha bisogno di un lungo periodo di riabilitazione. Già alla fine della terapia, il paziente può continuare a vivere la sua solita routine.
In ogni clinica, il costo della terapia può variare. La determinazione dei prezzi per sbarazzarsi di un tumore è dovuta a una moltitudine di fattori esogeni: la velocità e l'utilità delle misure diagnostiche, il comfort di essere in un istituto medico, la velocità del ricovero in ospedale. Di solito, l'attività medica non influisce sulla politica dei prezzi, tutto dipende solo dalle condizioni del soggiorno del paziente nell'istituto medico.
Con l'aiuto dell'embolizzazione, è possibile sbarazzarsi rapidamente degli emangiomi vascolari nella cavità epatica bloccandone l'accesso al sangue. La procedura è minimamente invasiva, efficace. Ma si applica solo se i sintomi della malattia sono pronunciati, se si sospetta il processo maligno.
emangioma
Emangioma fegato cavernoso
Dove sono gli emangiomi?
L'emangioma può comparire in vari organi, spesso sulla pelle. Lì, è meglio conosciuto come il "Blutschwamm" o Naevus flammeus. Gli emangiomi possono anche comparire nei reni, nei polmoni, nel cervello, nella milza e fino a ca. 30% nel fegato.
Dove nel fegato può apparire emangioma?
L'emangioma è il tumore benigno più comune nel fegato. Le dimensioni possono variare da pochi millimetri a più di 20 cm Gli emangiomi sono espressi nel fegato più spesso come strutture chiare e ben definite. Spesso sono circondati da una capsula sottile (Fig. 2).
Studi scientifici a lungo termine dimostrano che gli emangiomi non degeneri nel corso degli anni. Nel 20% dei casi, appaiono multipli. Più spesso nelle donne (nel 60% dei casi) all'età di circa 40 anni rispetto agli uomini. (Frequenza: 0,4 - 2 / 100.000 abitanti).
Questi tumori ben limitati diventano sintomatici se superano una certa dimensione. Emangiomi più grandi di 10 cm sono anche chiamati emangiomi grandi. Spesso crescono sul bordo del fegato e assomigliano a formazioni sferiche sul bordo del fegato (Fig. 3 e 4).
Possono anche trovarsi nel mezzo dei lobi del fegato o in diversi punti. Hanno un forte flusso sanguigno arterioso, spesso con variazioni vascolari anatomiche. anomalia vascolare in emangiomi portare al fatto che ci sono molti emangioma sangue e causa arterovenosa (composti di arterie e vene), ci possono essere problemi di circolazione sanguigna. problema rara ma pericolosa è il rischio di sindrome Kasabov-Merritt, in cui a causa di ostruzione arteriosa o di subire un emangioma trombosi piastrine eccessivamente utilizzati. L'anemia può anche verificarsi con sintomi come affaticamento, debolezza e riduzione della resistenza.
Di solito l'emangioma non causa disturbi fisici. Solo un grande emangioma conduce, secondo le storie dei pazienti, a disturbi non specifici, come la sensazione che qualcosa stia premendo o gonfiando nella parte superiore dell'addome. Di solito questi disturbi vengono trasmessi dall'emangioma stesso, ma il più delle volte si tratta di un ingrossamento del fegato che può essere sentito attraverso il tessuto addominale. I pazienti magri hanno un emangioma piuttosto piccolo e sarà già evidente. I sintomi sono dolori non specifici nella parte superiore dell'addome, nonché una sensazione di pienezza o indisposizione. È possibile spiegare questi dolori dal fatto che il tumore preme, ad esempio, dal fegato allo stomaco. In un emangioma di grandi dimensioni, esiste il rischio di trombosi nel tessuto emangioma, in caso di un incidente con un effetto diretto sul fegato, può verificarsi anche una rottura. La rottura spontanea dell'emangioma è molto rara.
Come vengono riconosciuti gli emangiomi nel fegato?
Gli emangiomi sono spesso rilevati per caso durante un esame. Fondamentalmente, il medico li trova durante l'ecografia. Durante questo esame, la maggior parte degli emangiomi può essere diagnosticata indubbiamente. Nel 30% dei casi vengono rilevati emangiomi di grandi dimensioni, che devono essere ulteriormente esaminati con metodi quali la tomografia computerizzata (TC) (Fig. 5) o la risonanza magnetica (MRI). Nel nostro tempo, la puntura in caso di sospetto emangioma non viene praticamente eseguita. In primo luogo, non è sicuro, perché c'è una possibilità di danni alle navi e la comparsa di gravi emorragie nella cavità addominale, e in secondo luogo, perché gli indicatori dei moderni esami di risonanza magnetica sono molto accurati. I conteggi di sangue negli esami di laboratorio non sono cambiati.
Come viene eseguita la chirurgia dell'emangioma epatico?
Di solito, gli emangiomi che non causano disturbi sono semplicemente osservati costantemente. Molto raramente, l'emangioma cresce o provoca disagio al paziente. Con una rapida crescita, è urgente stabilire se si tratti di emangioendotelioma maligno. La maggior parte degli emangiomi, specialmente nelle dimensioni fino a 5 cm, sono innocui e rimangono tali. La rimozione preventiva dell'emangioma non è raccomandata. La gravidanza non dovrebbe essere interrotta.
La raccomandazione del trattamento dipende dalla presenza di sintomi e dalla rapida crescita dell'emangioma. È necessario controllare se il dolore addominale non si manifesta per un altro motivo. Solo con problemi comprovati puoi iniziare il trattamento.
Ci sono varie opzioni di trattamento non terapeutico che hanno poche possibilità di buoni indicatori a lungo termine e il cui uso è discusso:
Angiografia (vista dei vasi) ed embolizzazione (sovrapposizione) delle arterie che portano all'emangioma. Con grandi emangiomi, esiste una possibilità di sovrapposizione dell'arteria epatica che conduce all'emangioma, chiudendolo radiologicamente (attraverso i vasi). Questo trattamento dovrebbe portare a un insufficiente mantenimento dell'emangioma, ma spesso rimane inefficace, dal momento che l'emangioma può spesso crescere ulteriormente attraverso le arterie secondarie. Le nuove navi si formano molto rapidamente.
L'irradiazione locale dell'emangioma porta a una temporanea riduzione del gonfiore e quindi allevia i disturbi. Ma l'irradiazione è un trattamento non prolungato, dal momento che gli emangiomi crescono di nuovo e portano a nuovi disturbi.
Il trattamento farmacologico (Cortisone, Interphyron α2a) è spesso discusso, ma finora questo non porta ai risultati desiderati. Effetti collaterali a lungo termine e bassi livelli di azione farmacologica proibiscono tale trattamento.
Se ci sono indicatori per la chirurgia, allora ci sono due metodi:
La cosiddetta "enucleazione", la schiusa dell'emangioma con una capsula di tessuto epatico.
La solita resezione parziale del fegato e, quindi, la rimozione dell'emangioma con questa parte del fegato.
Questa enucleazione (Fig. 6) (sinonimo di schiusa) è possibile nella maggior parte dei casi, poiché di solito c'è una buona distinzione tra tessuto emangioiotico e tessuto epatico normale. La rimozione viene spesso eseguita in questo strato utilizzando un dissettore ultrasonico e si verifica praticamente senza perdita di sangue. I vasi e le strutture che sono adatti dal normale tessuto epatico all'emangioma dovrebbero essere trovati, precisamente limitati e bloccati. È spesso necessario bloccare ulteriori vasi che sono lontani dall'emangioma in modo che non si verifichi sanguinamento. È chiaro che il tessuto costituito da cavità vuote piene di sangue è soggetto a forti emorragie. Pertanto, prima di un'operazione principale, è necessario embolizzare, cioè chiudere le navi che forniscono sangue all'emangioma mediante intervento radiologico dall'esterno. Questo previene possibili sanguinamenti durante l'intervento chirurgico.
L'uso della tecnica di enucleazione riduce notevolmente il rischio di sanguinamento grave. A nostro parere, questo metodo è preferibile per gli interventi sugli emangiomi nel fegato (Fig. 7). Nonostante la tecnica di enucleazione, il chirurgo deve sempre essere preparato alla possibilità di gravi perdite di sangue. In caso di sanguinamento intraoperatorio inarrestabile, potrebbe essere necessario interrompere l'emorragia applicando le fodere degli asciugamani addominali compressi. Successivamente, il paziente deve essere sotto osservazione nell'unità di terapia intensiva per 24-48 ore, la respirazione artificiale viene mantenuta fino all'arresto finale del sanguinamento. Successivamente, gli asciugamani vengono rimossi. La resezione parziale del fegato viene eseguita da noi solo se la pre-enucleazione è già impossibile. Ad esempio, in emangioma anatomicamente complesso senza uno strato di sicurezza tra l'emangioma e il tessuto epatico.
Cosa succede dopo l'intervento?
Dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene trasferito al reparto di terapia intensiva sotto stretto controllo fino a quando il pericolo di sanguinamento, di solito da uno a tre giorni, passa. A questo punto, probabilmente sta effettuando la respirazione artificiale, il polso, la frequenza cardiaca e la pressione sono controllati, così come i lavori di minzione e drenaggio nell'addome. A seconda della quantità di intervento e della perdita di sangue intraoperatoria, è necessario il monitoraggio fino a tre giorni.
Nell'unità di terapia intensiva, così come in un reparto normale, il paziente riceve una terapia anestetica, che viene calcolata giornalmente a seconda delle condizioni del paziente. La fisioterapia moderata aiuta durante il periodo di recupero e previene la possibilità di polmonite. Il monitoraggio continuo del fegato avviene attraverso il monitoraggio del sangue.
Dopo 10-14 giorni, il paziente può sottoporsi a riabilitazione per ripristinare le sue precedenti condizioni fisiche.
È necessario eseguire numerosi controlli utilizzando gli ultrasuoni nei primi due mesi dopo l'intervento.
Di cosa hai bisogno per prestare attenzione in futuro?
Dopo il completamento del processo di guarigione, sono necessari controlli a ultrasuoni del sito di resezione del fegato e controlli per escludere la comparsa di un nuovo emangioma.
I fattori che influenzano la possibile comparsa di emangioma epatico sono l'adozione di contraccettivi orali o la gravidanza. Ma finora non si capisce come esattamente questi fattori influenzano l'aspetto e la crescita dell'emangioma. Oltre agli effetti degli ormoni sulla crescita dei tumori benigni nel fegato, si suggerisce che anche gli ormoni influenzino la crescita degli emangiomi. Pertanto, in presenza di un grande emangioma, l'adozione di contraccettivi dovrebbe essere discussa con il ginecologo. Un grande emangioma dovrebbe essere sotto stretto controllo durante la gravidanza (es. Esame ecografico).
Altrimenti, i pazienti possono condurre una vita completamente normale dopo l'enucleazione dell'emangioma.
Emangioma epatico
(tumore benigno del fegato)
Malattie degli organi digestivi
Descrizione generale
L'emangioma epatico è un tumore benigno del fegato costituito da vasi localizzati in modo casuale.
Le cause dell'emangioma non sono chiare. Questo tumore, di regola, è piccolo, mai maligno ed è spesso un riscontro accidentale nell'ecografia addominale.
Gravi emangiomi di grandi dimensioni, che possono rompersi spontaneamente con la formazione di emorragie massicce nella cavità addominale o nel tessuto epatico con formazione di ematoma, rappresentano un serio pericolo.
Quadro clinico
La maggior parte degli emangiomi non si manifestano clinicamente. I grandi emangiomi si fanno sentire opprimenti dolori urgenti nell'ipocondrio destro.
diagnostica
La diagnosi di emangioma consiste nel condurre un'ecografia addominale e, se vi sono indicazioni di tomografia computerizzata della cavità addominale.
Trattamento di emangioma epatico
Gli emangiomi di piccole dimensioni non sono soggetti a trattamento, l'osservazione dinamica viene eseguita dal chirurgo con il controllo regolare (almeno 1 volta in 6 mesi) di un'ecografia addominale.
Emangioma epatico: trattamento, rimozione e cause
Cos'è l'emangioma epatico
Il tumore si trova in uno o entrambi i lobi del fegato, principalmente nella destra, e non supera i 5 cm, mentre i segni clinici possono essere assenti e una persona non sa nemmeno della sua presenza e la prima manifestazione della malattia può sanguinare con un probabile esito fatale. L'emangioma epatico è rilevato nel 7% della popolazione ed è al 2 ° posto tra tutte le patologie tumorali epatiche.
L'età media dei pazienti è di 30-50 anni, le donne sono circa 5 volte più degli uomini, che è associato all'effetto stimolante degli estrogeni sulla crescita del tumore. Nel 5-10% dei bambini, l'emangioma epatico si trova nel primo anno di vita, ma di solito scompare entro 3-4 anni.
La diagnosi primaria di emangioma epatico è di solito casuale e si verifica con un'ecografia degli organi interni. Specificare la diagnosi con il metodo della scintigrafia epatica statica, che consente di determinare la natura benigna del tumore.
Com'è l'emangioma epatico
Alcuni scienziati considerano l'emangioma epatico un tumore, altri affermano che questo è solo un difetto nella deposizione dei vasi del letto venoso, tuttavia, la maggior parte è incline all'origine congenita di questa neoplasia.
Emangioma epatico compare durante lo sviluppo fetale, nel primo trimestre di gravidanza, quando i vasi fetali si formano in condizioni ambientali avverse che hanno un effetto patologico sul corpo della donna incinta.
Cause di emangioma epatico
Le cause dell'emangioma epatico, ad eccezione dei disturbi dello sviluppo dei vasi sanguigni, non sono conosciute in modo affidabile, quindi includono fattori sfavorevoli che provocano un fallimento nel processo di formazione dei vasi sanguigni del fegato:
- cattive abitudini;
- radiazioni radioattive;
- malformazioni congenite;
- descritti casi familiari di emangioma epatico.
Inoltre, l'ammissione durante la gravidanza di alcuni farmaci:
- steroidi;
- estrogeni;
- clomifene;
- gonadotropina corionica umana.
Tipi di emangioma epatico
Il concetto di "emangioma epatico" è un termine comune per i tumori vascolari benigni del fegato:
- emangioendotelioma benigno;
- angioma cavernoso;
- brutto angioma;
- angioma venoso;
- angioma capillare.
Formazioni caratteristiche Le forme e le condizioni degli emangiomi epatici sono diverse e dipendono da:
- struttura;
- dimensioni;
- condizioni vascolari della caverna;
- il grado di riempimento del sangue;
- la presenza di trombosi;
- natura dello sviluppo del tessuto mesenchimale (connettivo).
I più comuni sono la forma capillare e cavernosa delle formazioni tumorali del fegato. L'emangioma cavernoso è costituito da grandi cavità, che sono combinate in una, e capillare - da diverse piccole cavità.
L'emangioma capillare è estremamente raro e cresce più lentamente del cavernoso, raggiungendo raramente grandi dimensioni. Inoltre, il tumore può essere singolo o multiplo. Con più tumori, il rischio di complicanze è più alto e il trattamento è molto difficile.
Complicazioni dell'emangioma epatico
L'emangioma epatico non trattato può portare a varie complicazioni pericolose:
- rottura e sanguinamento;
- sanguinamento nell'intestino delle vie biliari;
- cirrosi epatica;
- insufficienza epatica;
- ittero;
- ascite;
- idropisiaco addominale;
- insufficienza cardiaca;
- costrizione e spostamento di organi interni;
- l'epatite;
- malignità del fegato;
- trombosi;
- processo infiammatorio.
Sintomi di emangioma epatico
Nel 70% dei casi, l'emangioma epatico non supera i 5 cm di dimensione ed è asintomatico, essendo rilevato per caso con ecografia degli organi interni o laparoscopia, eseguita per altri motivi. Se il tumore diventa più grande, i pazienti possono presentare reclami, che tuttavia devono essere trattati con cautela, in quanto potrebbero essere associati ad altre malattie.
I sintomi primari più frequenti di emangioma epatico associati a costrizione di grandi vasi e organi vicini sono:
- dolore doloroso e sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio;
- nausea;
- sensazione di pienezza nello stomaco;
- vomito;
- ittero.
A volte la manifestazione iniziale dell'emangioma epatico può essere un'emorragia interna quando i vasi della rottura dell'emangioma, che possono causare:
- movimenti bruschi;
- trauma addominale;
- attività fisica.
Il sanguinamento può essere così grave da risultare fatale, quindi se si verificano forti dolori addominali o traumi addominali, i pazienti con emangioma epatico devono consultare immediatamente un medico. Negli emangiomi del fegato che hanno raggiunto dimensioni pericolose, lo sviluppo di ipertensione e insufficienza cardiaca non è escluso.
I seguenti sintomi possono indicare lo sviluppo di complicanze:
- dolori acuti nel giusto ipocondrio;
- riduzione della pressione;
- gonfiore;
- feci scure;
- colore rosso dell'urina;
- intossicazione e vomito;
- l'anemia;
- deterioramento della condizione generale.
Diagnosi di emangioma epatico
È difficile sospettare l'emangioma epatico sui sintomi primari, poiché altre malattie degli organi interni si manifestano in questo modo. All'esame del paziente non vengono rilevati segni di tumore, ma nel caso di un emangioma di grandi dimensioni, il medico può trovarlo.
Quindi il paziente verrà inviato al laboratorio per i seguenti esami:
- emocromo completo;
- analisi dell'attività degli enzimi epatici (AlT, AcT);
- livello di bilirubina e altri indicatori.
Tuttavia, gli esami del sangue non mostrano segni specifici di un tumore:
Se il tumore è molto grande, è possibile rilevare un aumento della VES nel test del sangue. Pertanto, l'esame strumentale viene alla ribalta nella diagnosi di emangioma epatico.
Il metodo più accessibile e informativo per diagnosticare l'emangioma epatico è l'ecografia, che può essere integrata con un doppler e un miglioramento del contrasto, che aumenta significativamente l'efficienza e la sensibilità di questo metodo. Con l'ecografia del fegato e della cistifellea, il medico può solo assumere la presenza di emangioma, trovando una formazione arrotondata nel parenchima epatico con contorni chiari.
Per chiarire la diagnosi, il paziente esegue la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata con vasi di contrasto del fegato. Il metodo più informativo è la risonanza magnetica, che può essere eseguita anche con l'introduzione del contrasto. Questo metodo diagnostico consente di stabilire l'esatta dimensione e posizione del tumore, di considerare la sua struttura e anche i livelli di fluido nelle cavità vascolari.
Se la TC o la risonanza magnetica non sono sufficienti, il paziente sarà sottoposto a:
- ricerca di radioisotopi;
- tseliakografiya;
- scintigrafia epatica statica.
L'epatoscintigrafia viene utilizzata per differenziare tra neoplasie maligne e benigne. La biopsia epatica non viene utilizzata per diagnosticare l'emangioma epatico, in quanto può portare a sanguinamento mortale e al rischio di gravi complicanze.
Una diagnosi differenziata di emangioma epatico viene eseguita con altri tumori benigni e maligni, cisti di eziologia parassitaria e non infettiva.
Trattamento di emangioma epatico
Emangiomi epatici fino a 5 cm di dimensione non richiedono alcun trattamento. All'individuazione iniziale di un piccolo emangioma, si raccomanda di ripetere l'ecografia del fegato dopo 3 mesi per determinare la dinamica della crescita del tumore. In futuro, è necessario eseguire gli ultrasuoni ogni 6-12 mesi al fine di identificare le indicazioni per l'intervento chirurgico.
Che tipo di dottori usare per l'emangioma epatico
Trattamento farmacologico di emangioma epatico
In alcuni casi, si tenta di trattare l'emangioma epatico con farmaci (con selezione individuale di dosi e durata del corso), metodi minimamente invasivi per influenzare il tumore.
Il trattamento conservativo consiste nell'applicare i seguenti metodi:
- terapia ormonale standard;
- Radiazioni a microonde;
- la radioterapia;
- tecnologia laser;
- l'uso di azoto liquido;
- elettrocoagulazione.
Trattamento chirurgico dell'emangioma epatico
Le indicazioni per la rimozione del fegato emangioma sono costantemente rivisti e integrati. Gli esperti ritengono che la necessità di un'operazione debba essere valutata individualmente, tenendo conto dei seguenti parametri:
- dimensione del tumore;
- localizzazione del tumore;
- condizione generale del paziente;
- comorbidità.
La rimozione chirurgica rimane il trattamento più efficace. Le indicazioni per la chirurgia sono:
- dimensione del tumore superiore a 5 cm;
- il tumore ha una posizione superficiale;
- rapida crescita del tumore (del 50% ogni anno);
- l'emangioma mette sotto pressione gli organi interni circostanti;
- rottura del neoplasma con sanguinamento;
- complicazioni causate dalla costrizione dei vasi sanguigni o altri organi;
- sospetto di trasformazione maligna.
Controindicazioni all'operazione:
- germinazione del tumore nei vasi epatici;
- danno epatico cirrotico;
- emangiomi multipli;
- la gravidanza;
- ematoma epatico;
- terapia ormonale sostitutiva.
Quando si rimuove l'emangioma epatico, vengono utilizzate varie tecniche chirurgiche:
- enucleazione del sito tumorale;
- resezione segmentale del fegato;
- resezione del lobo epatico;
- hemihepatectomy;
- indurimento;
- embolizzazione di emangioma epatico;
- trapianto di fegato
Con l'enucleazione dell'emangioma, è possibile preservare il parenchima epatico il più possibile, che è considerato un vantaggio rispetto alla resezione. L'operazione sarà più lunga e il paziente potrebbe perdere più sangue, ma è generalmente ben tollerato dai pazienti e fornisce un minimo di complicanze.
La resezione è la rimozione di una porzione del fegato insieme all'emangioma. Questa operazione è effettuata con grandi emangiomi e con la loro posizione profonda. Se c'è una probabilità di un tumore maligno, viene anche indicata la resezione.
In alcuni casi, un trattamento radicale degli emangiomi è impossibile e quindi viene effettuata l'embolizzazione delle arterie che alimentano il tumore, il che porta ad una riduzione della dimensione del tumore. Il trapianto di fegato è il metodo più radicale, ma a causa della complessità della donazione e dell'operazione stessa, raramente viene eseguito.
Altri metodi per trattare l'emangioma epatico
Attualmente sono in fase di sviluppo nuovi metodi di trattamento dell'emangioma epatico. Per i tumori che non possono essere rimossi tecnicamente, può essere prescritta la radioterapia, che si traduce in una riduzione delle dimensioni del tumore e il rischio di gravi complicanze. Come preparazione per la chirurgia, la terapia ormonale può essere utilizzata - aiuta a ridurre il nodo vascolare, che riduce al minimo il rischio di complicanze postoperatorie.
Uno dei metodi di terapia sperimentale è l'introduzione di particelle ferromagnetiche nel tumore con la conseguente creazione di un campo elettromagnetico ad alta frequenza, in conseguenza del quale la temperatura nel fuoco patologico aumenta e la morte del tessuto e la sua successiva scissione sono osservate.
Trattamento dei rimedi popolari dell'hermangioma epatico
La medicina tradizionale nella lotta nel fegato emangioma utilizza i seguenti strumenti:
Dieta per emangioma epatico
Con questo fegato l'emangioma dovrebbe essere escluso dalla dieta:
Inoltre, è necessario abbandonare i seguenti prodotti:
Particolarmente vantaggioso per la salute del fegato:
Prognosi e prevenzione dell'emangioma epatico
La prognosi per l'emangioma epatico di piccole dimensioni è favorevole. Per le dimensioni dei tumori di grandi dimensioni, la prognosi dipende dalla presenza di complicanze e dal comportamento tempestivo dell'intervento chirurgico.
L'unica misura preventiva: il tempo di rilevare un tumore. Quando viene rilevato emangioma epatico, gli ultrasuoni vengono eseguiti periodicamente. Donne particolarmente degne di nota che ricevono ormoni e donne in gravidanza che possono aumentare il tumore. Dal momento che l'emangioma epatico si sviluppa in utero, è necessaria un'attenta preparazione per la gravidanza, l'aderenza a uno stile di vita sano e un'alimentazione equilibrata.
Domande e risposte sull'emangioma epatico
Domanda: Ciao, dimmi che l'operazione è necessaria per l'emangioma epatico 1.4-1.6?
Domanda: L'emangioma può ferire o no? Ho un dolore sordo e doloroso e il calore su tutto il mio intestino!
Risposta: Uno dei sintomi: dolore dolorante e sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro (vedere la sezione Sintomi).
Domanda: l'emangioma del fegato può influire sulla conta ematica soe?
Risposta: Sì, un aumento dell'ESR può essere rilevato in un esame del sangue.
Domanda: L'emangioma è stato scoperto in me, ho iniziato a ferire molto seriamente da aprile 2017, dimensione 62 * 53 * 4 7 mm. Vengo mandato a Ufa per un consulto. Penso che mi manderanno a casa e non mi aiuteranno in alcun modo, il dolore è terribile, l'oncologo locale non mi ha prescritto alcun antidolorifico. Cosa dovrei fare?
Risposta: ciao Con tali dimensioni, gli emangiomi epatici vengono operati, a quanto pare, è per questo che ti inviano per un consulto dove possono farlo. Devi arrivare ad esso il più rapidamente possibile.
Domanda: Ciao. E 'possibile fare FGS dello stomaco in caso di emangioma epatico 3 cm?
Risposta: ciao Tra le controindicazioni dell'esecuzione di FGS non c'è emangioma epatico.
Domanda: Ciao, ho un emangioma epatico di 11,5 cm Cosa devo fare? Vale la pena l'operazione? Normalmente non posso mentire, dolore costantemente intenso nell'addome.
Risposta: ciao A dimensioni di emangioma più di 5 cm, è indicata la chirurgia.
Domanda: Ciao, hanno trovato un fegato emangioma fino a 12 mm. Secondo la testimonianza prescritta, bere un corso di Venere (estremità varicose). Posso prendere il farmaco in presenza di emangioma? Grazie
Risposta: ciao Non ci sono controindicazioni, ma quando si prescrive un trattamento, informare i medici sull'emangioma.
Domanda: buona giornata. A mio marito è stato diagnosticato un emangioma di 15 mm. Ma aveva ancora un'operazione per rimuovere la cistifellea. Dimmi, quali prossimi passi?
Risposta: ciao Gli emangiomi fino a 50 mm non richiedono alcun trattamento. Un'ecografia dovrebbe essere ripetuta dopo 3 mesi per determinare il tasso di crescita dell'emangioma, quindi sottoporsi a un'ecografia ogni 6-12 mesi per eseguire l'operazione in tempo utile.
Domanda: Ciao. Ho 50 anni. Ho trovato emangioma di 12 cm di diametro. I test sono tutti buoni. Dimmi come vivere?
Risposta: ciao Se il medico ti consiglia un intervento chirurgico e non ci sono controindicazioni, devi sottoporti a un intervento chirurgico.