L'insufficienza epatica (PN) si sviluppa a seguito di un danno al fegato, che non può più recuperare e svolgere le sue funzioni. Si sviluppa gradualmente. Le sue cause principali sono l'epatite B e C, così come l'assunzione prolungata di alcol. In alcuni casi, l'insufficienza epatica si sviluppa in modo acuto e richiede un trattamento di emergenza.
Classificazione e tipi di insufficienza epatica
- Insufficienza epatica cronica Questo tipo di insufficienza epatica si sviluppa lentamente, con il progredire della malattia, danneggiando significativamente il tessuto epatico. I cambiamenti distrofici si sviluppano nel fegato, le cui aree diventano morte nel tempo e vengono sostituite da un tessuto fibroso denso.
- Insufficienza epatica acuta. Nell'insufficienza epatica acuta, il tessuto epatico è danneggiato dalle tossine dal sangue.
- Forma mista di insufficienza epatica.
Malattie epatiche complicate da insufficienza epatica cronica:
- Epatite B e C
- Lungo consumo di bevande alcoliche
- Cirrosi epatica
- Emoclomatosi (malattia ereditaria)
- Malnutrizione (malnutrizione cronica)
Nell'insufficienza epatica acuta, il tessuto epatico è danneggiato dalle tossine dal sangue.
Malattie epatiche complicate da insufficienza epatica acuta:
- Sovradosaggio di farmaci, compreso il paracetamolo (Tylenol)
- Epatite virale A, B e C. Particolarmente spesso complicata da PN nei bambini.
- Tinture di alcuni preparati a base di erbe
- Avvelenamento da funghi
Sintomi di insufficienza epatica cronica
I sintomi iniziali di insufficienza epatica possono essere molto diversi e difficili da diagnosticare nel periodo iniziale. I primi sintomi includono:
- Lo sviluppo graduale dell'avversione al cibo, la nausea e la perdita di appetito
- Sensazione di stanchezza e malessere
- Diarrea (feci molli)
- Dolori addominali incerti
Con il progredire della malattia, i sintomi aumentano e il paziente necessita di cure di emergenza. Questi sintomi includono:
- Ittero della pelle e della sclera a causa dell'accumulo di bilirubina nel sangue
- Prurito della pelle
- Lividi della pelle con lesioni lievi a causa della ridotta produzione di fattori di coagulazione
Compaiono in casi gravi e trascurati:
- Sanguinamento polmonare e dello stomaco
- Dolore addominale e aumento del volume
- sonnolenza
- Gonfiore alle gambe
- Insufficienza renale
- Maggiore vulnerabilità alle malattie infettive
- Encefalopatia epatica, che si manifesta con confusione e disorientamento
- Distrofia degli organi interni
- Violazioni di tutti i tipi di metabolismo
- cachessia
- coma
Sintomi di insufficienza epatica acuta
Il periodo iniziale di insufficienza epatica acuta:
- Encefalopatia epatica, che si manifesta con sonnolenza, alternandosi con l'eccitazione
- Dolore nell'ipocondrio destro da moderato a severo
- Malessere e debolezza
- La mobilità è sostituita dalla completa debolezza.
- I sintomi di intossicazione aumentano progressivamente. Il paziente rifiuta il cibo.
- La nausea lascia il posto al vomito. La temperatura corporea aumenta gradualmente.
- L'ittero sta progressivamente aumentando
Con la progressione della malattia:
- Visivo e uditivo e allucinazioni
- Le vertigini sono sostituite dallo svenimento
- La parola rallenta
- C'è un tremore nelle dita, che assomiglia allo sbattere delle ali.
- I dolori nell'ipocondrio destro si intensificano progressivamente, uno specifico "fegato" emana dalla bocca. Questo è un sintomo significativo di un coma epatico imminente.
Periodo prematuro:
- Confusione di coscienza (perdita di orientamento del paziente nel tempo e sul posto)
- Le raffiche di eccitazione si ripetono più volte, accompagnate da urla
Uno stato comatoso si sviluppa sullo sfondo delle violazioni di una varietà di funzioni del corpo, compresi gli organi vitali.
Nello stato terminale:
- Lo strabismo reciproco è registrato.
- Il sintomo del torcicollo è determinato
- Appaiono i riflessi patologici
- Gli spasmi si sviluppano
Insufficienza epatica renale
Nei gravi danni al fegato, alcuni pazienti sviluppano una condizione grave, che è accompagnata da una compromissione della funzionalità renale, fino al più grave.
L'insufficienza renale si sviluppa in pazienti con insufficienza epatica acuta o cirrosi alcolica del fegato entro 2 settimane e termina con la morte del paziente entro due settimane.
A volte l'insufficienza renale si sviluppa in pazienti con sintomi non pronunciati di danno epatico. Si sviluppa più lentamente. Alcuni pazienti con questa forma di insufficienza renale-epatica sopravvivono.
L'insufficienza renale-epatica si manifesta con la comparsa di scorie azotate e una maggiore concentrazione di sodio nel sangue. La pressione sanguigna è ridotta. La quantità di urina escreta diminuisce fino alla completa cessazione.
Sindromi da insufficienza epatica
Nell'insufficienza epatica, tutti i sintomi possono essere raggruppati in base ai meccanismi generali della loro insorgenza. Ci sono 3 sindrome di insufficienza epatica identificate nel quadro clinico della malattia.
Sindrome colestasi
Se il deflusso della bile è impossibile a causa del blocco dei dotti biliari (pietra, tumore), si sviluppa la sindrome da colestasi, il cui principale sintomo è l'ittero.
Sindrome da citolisi
La sindrome da citolisi si sviluppa come conseguenza del danneggiamento delle cellule del fegato (epatociti), che cessano di svolgere la loro funzione. Una grande quantità di tossine appare nel sangue. Il paziente perde il suo appetito. Si sviluppa una debolezza. Spesso preoccupato per la nausea e il vomito. Si sviluppa l'immagine di un'insufficienza epatica.
Sindrome da ipertensione portale
A causa dell'aumento della pressione nel sistema venoso del fegato, il paziente sviluppa ascite (fluido nella cavità addominale), le vene dell'esofago si dilatano, il che porta a ripetute emorragie.
Trattamento di insufficienza epatica
La PN è trattata in strutture sanitarie ospedaliere. Il trattamento è selezionato individualmente per ciascun paziente.
L'insufficienza epatica acuta è abbastanza facile da prevenire, armata di conoscenze semplici. Il trattamento precoce in questo caso e la giusta terapia aiuteranno a ripristinare le cellule epatiche danneggiate.
Nel decorso cronico della malattia epatica, nel caso della diagnosi tardiva, l'obiettivo iniziale del trattamento è un insieme di misure volte alla massima conservazione delle aree intatte del fegato che sono ancora funzionanti.
Se è impossibile aiutare il paziente, ricorrono a un trapianto di fegato (trapianto), che in condizioni moderne spesso termina con successo.
Suggerimenti per prevenire l'insufficienza epatica
- Innesto contro l'epatite A e B
- Mangia
- Evitare il consumo eccessivo di bevande alcoliche. Meglio - se rinunci completamente a questa abitudine
- Evitare l'assunzione di alcool con paracetamolo
- Osservare l'igiene personale per evitare l'ingresso di microbi e virus nell'organismo.
- Non toccare le mani non protette con il sangue di qualcun altro.
- Non usare oggetti per l'igiene di altre persone - uno spazzolino da denti e un rasoio.
- Quando decidi di procurarti un tatuaggio o un piercing, devi assicurarti che tutte le condizioni igieniche siano soddisfatte.
- Usa le protezioni mentre fai sesso.
- Non usare gli aghi quando si usano droghe.
Limitare il rischio di sviluppare cirrosi o epatite è il modo migliore per prevenire l'insufficienza epatica.
Insufficienza epatica cronica
La morte cronica delle cellule epatiche - epatociti - in circa il 60-70% dei casi è il risultato della cirrosi epatica, causata dall'abuso di alcol.
Insufficienza epatica cronica è una condizione patologica che accompagna la malattia epatica cronica, caratterizzata dalla distruzione del tessuto epatico per più di 6 mesi con funzionalità epatica compromessa progressiva.
terminologia
Malattie epatiche croniche come la cirrosi alcolica o epatite virale cronica sono malattie indipendenti con cause proprie, meccanismi di sviluppo, metodi di diagnosi e trattamento. Al contrario, la disfunzione epatica cronica è un processo patologico universale, che riflette la graduale morte delle cellule epatiche (epatociti) a causa della malattia di base.
In contrasto con l'insufficienza epatica acuta, che si verifica durante il periodo fino a 28 settimane dall'inizio della malattia, l'insufficienza epatica cronica può essere presente per molti mesi e anni, passando da una fase asintomatica a una sindrome pronunciata. I sintomi inclusi in questa sindrome determinano in gran parte la clinica della cirrosi - lo stadio finale della malattia epatica cronica. Per questo motivo, l'insufficienza epatica cronica e la cirrosi sono spesso considerate sinonimi.
Cause di insufficienza epatocellulare cronica
- Abuso di alcol (cirrosi alcolica - K70.3, epatopatia alcolica - K70) - 60-70% dei casi;
- Violazione della pervietà del tratto biliare a causa di anomalie dello sviluppo congenito (atresia, cisti dei dotti biliari), patologie ereditarie (fibrosi cistica - E84), autoimmune (cirrosi biliare primaria - K74.3) e altre (cirrosi biliare secondaria - K74.4) malattie - 5-10 % dei casi;
- Epatite cronica B o C (B18) - 10% dei casi;
- Emocromatosi o metabolismo del ferro ereditario (E83.1) - 5-10% dei casi;
- Steatosi epatica non alcolica (K76.0) - 10% dei casi.
Meno comunemente, l'epatite autoimmune (K75.4), l'epatite medicinale (K71) (quando prende metotrexato, isoniazide, amiodarone), il deficit genetico (alfa-1-antitripsina (E88.0), tirosinemia (E70.2)) porta a disfunzione epatica cronica. Morbo di Wilson (E83.0), galattosemia (E74.2).
Il meccanismo di sviluppo dell'insufficienza epatica cronica
In medicina, "insufficienza" è un termine usato per indicare una condizione in cui un organo non è in grado di svolgere pienamente la sua funzione. Insufficienza epatica acuta e cronica, rispettivamente, sorgono quando il fegato non è in grado di far fronte a tutti i compiti assegnati ad esso, a causa della morte di un gran numero di epatociti. Ma se durante il processo acuto il 90% delle cellule epatiche viene contemporaneamente ucciso, nelle malattie croniche il numero di tessuti morti aumenta gradualmente per molti mesi o diversi anni.
Questo processo è direttamente proporzionale al grado di diminuzione della funzionalità epatica e allo stadio della malattia. Prendi l'epatite alcolica cronica come esempio. Una persona consuma una certa quantità di alcol etilico ogni giorno. Allo stesso tempo, fino a diverse decine di migliaia di cellule epatiche coinvolte nel metabolismo, assicurando la sintesi delle proteine, purificando il sangue dalle tossine esterne e interne, i prodotti intermedi metabolici, muoiono. Dopo alcuni anni, l'alcolismo può portare alla morte del 30-40% delle cellule epatiche, che porterà ad una riduzione equivalente della funzione degli organi. Tuttavia, questo è solo un lato della "medaglia".
Il fegato ha un enorme margine di sicurezza. Nella maggior parte dei pazienti, i sintomi di insufficienza epatica cronica compaiono quando muore oltre il 70-80% degli epatociti. Nonostante questo, la morte del tessuto epatico innesca una serie di meccanismi, tra cui la rigenerazione patologica, la proliferazione, l'afflusso di cellule immunitarie nell'area della necrosi, che supporta l'infiammazione cronica, che insieme portano alla cirrosi - la crescita di tessuti connettivi grossolani. Questo processo cambia completamente la normale struttura microscopica dell'organo. Di conseguenza, la circolazione sanguigna è disturbata a livello degli organi.
I disturbi circolatori sono il fattore principale che porta all'ipertensione portale o ad un aumento della pressione sanguigna nel letto vascolare, localizzato "fino a" il fegato. Il sangue in eccesso viene pompato in modo indiretto verso la vena cava inferiore, causando vene varicose dell'esofago e / o del retto. In combinazione con una violazione dei processi di coagulazione del sangue, questo porta a sanguinamento incontrollato dalle vene esofagee o emorroidali ingrossate con esito fatale.
Pertanto, l'insufficienza epatica cronica e la cirrosi sono due componenti di un singolo processo patologico, con conseguente morte inevitabile del paziente.
Classificazione dell'insufficienza epatica cronica
Nella pratica clinica, viene utilizzata la classificazione dell'insufficienza epatica cronica per stadi.
Fasi di insufficienza epatica cronica (codice patologico per ICD-10 - K72.1)
- Stadio della compensazione della funzione epatica;
- Stadio di scompenso con grave carenza di funzionalità epatica e manifestazioni cliniche;
- Terminal stage con lo sviluppo di complicazioni;
- Coma epatico (mortalità superiore all'80%).
Classificazione della gravità della malattia epatica cronica da Child-Pugh
La classificazione dell'insufficienza epatica cronica per stadi presenta un grave inconveniente: non ci sono criteri chiaramente definiti per la particolare patologia di un particolare paziente in un particolare stadio. Per questo motivo, nella pratica medica, viene utilizzata la classificazione Child-Pugh, che consente di stabilire la gravità della malattia in base agli indicatori clinici e di laboratorio. A seconda del punteggio, tutti i pazienti con insufficienza epatica cronica o cirrosi sono suddivisi in tre classi: A, B e C.
Cos'è l'insufficienza epatica e quali sono i suoi segni
Il fegato è un organo multifunzionale che neutralizza le sostanze nocive per il corpo, partecipa al metabolismo delle proteine e dei carboidrati, produce specifici enzimi necessari per la digestione, ecc. Quando viene diagnosticato un malfunzionamento di questo organo, viene diagnosticata un'insufficienza epatica. Lo sviluppo di questo stato influisce negativamente su tutti i sistemi corporei.
Questa malattia può manifestarsi sia in forma cronica che in forma acuta. Nella maggior parte dei casi, senza trattamento mirato, questa patologia porta a serie complicazioni e morte. Più spesso, lo sviluppo di insufficienza epatica è osservato negli uomini, ma questo disturbo si riscontra anche nelle donne. Questa condizione è più comune nelle persone anziane e anziane.
Caratteristiche dell'insufficienza epatica
Il fegato è la più grande ghiandola del corpo. Ha un alto potenziale rigenerativo. Anche con la sconfitta del 70% delle celle, può recuperare e funzionare normalmente. Il ripristino del fegato avviene attraverso il processo di proliferazione, cioè la crescita e l'aumento del numero di cellule funzionali - gli epatociti.
La rigenerazione dei tessuti di questo organo è estremamente lenta e, a seconda delle condizioni generali del paziente, può richiedere da 2 a 4 settimane. La sindrome da insufficienza epatica si verifica quando il danno epatico è così pronunciato che una guarigione completa, a volte parziale, è impossibile. Lo sviluppo di insufficienza epatica può essere osservato in vari tipi di danni ai tessuti, tra cui la massiccia degenerazione fibrosa e distrofica, i cambiamenti necrotici nel parenchima di varie eziologie, ecc.
Il meccanismo di sviluppo di questa condizione patologica è già ben studiato. In primo luogo, sotto l'azione di fattori avversi, la struttura delle membrane degli epatociti è disturbata. Allo stesso tempo, le cellule funzionali aumentano la produzione di enzimi, che peggiora la situazione e porta a una più rapida distruzione delle cellule di questo organo. La situazione è aggravata dall'insorgenza dello sviluppo del sistema immunitario di corpi autoimmuni che distruggono le cellule danneggiate.
Con un processo a lungo termine, iniziano a formarsi anastomosi, cioè piccoli vasi supplementari che collegano il restante flusso sanguigno funzionale tra la vena cava inferiore e le vene portale.
Poiché il sangue circola attraverso questi vasi, bypassando le aree danneggiate del fegato, questo riduce le possibilità di riparazione dei tessuti. A causa dell'interruzione del funzionamento del fegato, sempre più tossine entrano nel flusso sanguigno, portando alla sconfitta di tutti gli organi e sistemi corporei.
Cause di malattia
Ci sono una serie di condizioni che, mentre progrediscono, possono diventare la causa dello sviluppo di insufficienza epatica acuta o cronica. Il più spesso, la disfunzione di fegato è osservata in cirrosi. Questa malattia è caratterizzata dalla distruzione necrotica dei tessuti dell'organo e dall'ulteriore sostituzione delle aree danneggiate con fibrosi.
In futuro, le aree del fegato rinate cominciano a esercitare pressione sui vasi, innescando la formazione di anastomosi e lo sviluppo dell'ipertensione portale. Questi processi sono spesso accompagnati dalla comparsa di ascite pronunciate. Prima provocare la cirrosi, e quindi il fallimento può influenzare i seguenti fattori avversi:
- epatite virale;
- abuso prolungato di alcol;
- grave avvelenamento da tossine;
- prendendo alcuni farmaci;
- uso di droghe;
- alcune patologie delle vie biliari;
- scarsa nutrizione;
- mangiare funghi velenosi;
- malattie infettive;
- patologie autoimmuni;
- malformazioni congenite del fegato.
L'apparizione di tale danno al fegato predispone stati in cui vi è un afflusso di grasso in eccesso nei tessuti dell'organo e, allo stesso tempo, il grasso comincia ad accumularsi a causa di un fallimento nei processi metabolici. Il tessuto adiposo sostituisce gradualmente gli epatociti morti. I fattori che contribuiscono a questo problema includono:
- l'obesità;
- anoressia e bulimia;
- alcune malattie del tratto gastrointestinale;
- assumere surrogati di alcol;
- il diabete.
- consumo regolare di grasso d'orso e di tasso.
La comparsa di insufficienza epatica è spesso un risultato naturale della progressione della distrofia parenchimale dell'organo. I fattori che contribuiscono all'emergere di un problema simile includono:
- carenza congenita della produzione di enzimi;
- disturbi del metabolismo proteico;
- disturbi endocrini;
- l'epatite;
- stasi biliare nel fegato;
- intossicazione in alcune malattie virali;
- ipo e avitaminosi.
Lo sviluppo di funzionalità epatica compromessa sullo sfondo della distrofia dei carboidrati parenchimali è diagnosticato meno comunemente. Questa condizione patologica si verifica sullo sfondo di disturbi metabolici che coinvolgono il glicogeno. Predispongono a un danno simile alla mancanza di vitamine del fegato nel cibo, intossicazione da alcool e diabete. Una diminuzione o un'interruzione completa del funzionamento del fegato è spesso osservata sullo sfondo dell'amiloidosi di questo organo.
L'insorgenza di questa patologia è spesso rilevata in pazienti con predisposizione all'amiloidosi. Il fallimento del funzionamento del fegato porta gradualmente alla deposizione di proteina amiloide, cioè insolubile, sulle pareti dei dotti biliari e dei vasi sanguigni. Ciò contribuisce alla violazione della saturazione dei tessuti con ossigeno e sostanze nutritive e, inoltre, al deflusso della bile.
Spesso lo sviluppo di insufficienza epatica è osservato sullo sfondo dell'epatite. Sia l'epatite virale che l'infiammazione del fegato causate dall'azione di prodotti di decomposizione alcolica o sostanze tossiche hanno un effetto distruttivo sui tessuti. Queste condizioni portano prima all'infiammazione e poi alla morte di ampie aree dell'organo.
Lo sviluppo di insufficienza renale può essere il risultato di neoplasie maligne in questo organo. L'aspetto di un tale problema è spesso osservato nelle persone che hanno una predisposizione genetica al cancro del fegato. Il pericolo è metastasi da tumori situati in altri organi.
Contribuire in primo luogo alla formazione di neoplasie maligne, e quindi il fallimento può e gli effetti negativi a lungo termine delle sostanze cancerogene. Mentre i tumori maligni crescono, sostituiscono le cellule del fegato funzionali e comprimono i tessuti sani. Questo porta allo sviluppo dell'infiammazione, del deflusso alterato della bile e del blocco della circolazione sanguigna nei tessuti sani. In questo caso, questa condizione patologica è accompagnata da grave intossicazione.
Le invasioni parassitarie possono anche provocare una disfunzione epatica. Diversi tipi di vermi con lesioni nel tessuto epatico iniziano a moltiplicarsi. Quando il loro numero raggiunge un livello critico, non solo portano a danni ai tessuti dell'organo, ma anche a spremere i vasi epatici e le vie biliari. Tuttavia, con il rilevamento tempestivo di una violazione del funzionamento del fegato causato da invasione parassitaria, è ben trattato.
Alcune malattie del sistema cardiovascolare, inclusi aneurismi e aterosclerosi, possono anche contribuire alla comparsa di disturbi nel fegato. L'insufficienza renale cronica aumenta il rischio di disfunzione epatica. Inoltre, alcune malattie accompagnate da gravi disturbi ormonali possono contribuire alla comparsa di questo problema.
Ci sono frequenti casi di insuccesso in persone che hanno sperimentato una massiccia perdita di sangue. Contribuisce alla comparsa di un problema di trasfusione di sangue, che è incompatibile nel gruppo con il ricevente. In rari casi, lo sviluppo della patologia viene osservato dopo aver condotto interventi chirurgici sul tratto gastrointestinale.
Classificazione dell'insufficienza epatica
Esistono 3 forme di insufficienza epatica, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche di sviluppo e decorso. L'insufficienza epatocellulare classica, cioè endogena, si sviluppa in seguito ad avvelenamento del corpo con sostanze altamente tossiche. In questo caso, c'è una rapida estinzione delle cellule del fegato funzionali. In una tale situazione, solo un trapianto di emergenza può salvare la vita del paziente.
Nella forma esogena di disfunzione epatica dovuta all'influenza di alcuni fattori avversi, si verifica un graduale aumento dell'insufficienza circolatoria nei tessuti dell'organo. Il livello di purificazione del sangue dalle tossine diminuisce, il che porta ad un graduale aumento dell'intossicazione di tutti i tessuti del corpo.
Il modello di flusso misto è il risultato di alterata circolazione sanguigna epatica e danni ai tessuti funzionali dell'organo. In questo caso, è possibile sia il decorso acuto sia quello cronico del processo patologico.
Forma acuta
L'insufficienza epatica acuta si sviluppa a seguito di un rapido danno a vaste aree del fegato. Le manifestazioni cliniche stanno aumentando rapidamente. I sintomi possono comparire entro poche ore a 8 settimane dopo l'influenza di un fattore avverso sul tessuto epatico. Un tale rapido aumento dei sintomi è dovuto al fatto che questa forma di patologia è sempre accompagnata dalla comparsa di ampi focolai di infiammazione e danno necrotico ai tessuti degli organi.
Allo stesso tempo, fino all'80-90% dei tessuti perde la capacità di svolgere le proprie funzioni. Il decorso dell'insufficienza della fornace acuta è sempre sfavorevole ed è accompagnato da un rapido deterioramento delle condizioni generali del paziente. Questa forma della malattia in breve tempo diventa la causa dello sviluppo di encefalopatia epatica, coma e morte.
Forma cronica
Con una varietà cronica di insufficienza epatica, le manifestazioni cliniche della patologia aumentano da 2 mesi a diversi anni quando le cellule dell'organo muoiono. Il livello critico dei sintomi di questo stato patologico viene raggiunto quando le capacità rigenerative delle cellule sono così impoverite che il corpo non è in grado di recuperare.
La forma cronica della patologia nella maggior parte dei casi è combinata con ipertensione portale. Nonostante il fatto che il corso asintomatico sia possibile nelle fasi iniziali, le condizioni del paziente possono in seguito diventare estremamente difficili. Il grado terminale di danno epatico, in cui più dell'80-90% delle cellule funzionali muore, porta allo sviluppo di gravi complicanze e morte.
sintomi
I segni di danno epatico e insufficienza dipendono in larga misura dalla forma della patologia. Con un tipo acuto di insufficienza epatica, si osserva un rapido deterioramento. I pazienti lamentano forti dolori nell'ipocondrio destro. Il disagio è così intenso che il paziente richiede un ricovero urgente. Gli attacchi di dolore possono aumentare dopo un pasto. Ulteriori reclami appaiono:
- nausea e vomito;
- per aumentare la temperatura corporea;
- raffreddare;
- a debolezza generale;
- affaticamento con sforzo fisico minimo;
- sull'aumento del prurito;
- ingiallimento della sclera degli occhi e della pelle;
- sull'odore della carne marcia dalla bocca;
- su tremore delle estremità superiori;
- abbassare la pressione sanguigna;
- allargare la milza;
- mancanza di respiro;
- sulla tosse;
- per il sanguinamento dal tratto digestivo;
- per emorragie nasali massicce;
- sul rapido declino dei livelli di glucosio nel sangue;
- su una diminuzione critica della pressione sanguigna.
I pazienti hanno anche diarrea. Le feci diventano bianche o beige chiaro. In questo caso, l'urina potrebbe scurirsi. Sullo sfondo di questa condizione patologica, i pazienti spesso hanno una diminuzione dell'appetito. Alcuni pazienti hanno un forte desiderio di provare oggetti immangiabili.
Con il peggioramento della condizione, i pazienti soffrono di dolori articolari, sia in quelli grandi che in quelli piccoli. C'è un cambiamento nella dimensione del fegato. I pazienti stanno vivendo un rapido aumento del volume dell'addome dovuto all'accumulo di liquido nella cavità addominale. Con un tipo acuto di insufficienza epatica, i pazienti subiscono una rapida perdita di peso.
Per diverse ore o giorni dopo l'inizio di un attacco, ci sono segni di encefalopatia epatica, che è il risultato di un danno al sistema nervoso centrale sullo sfondo di un aumento del livello di composti tossici nel sangue. In molti pazienti, anche nel corso acuto della patologia, si osserva la comparsa delle vene dei ragni, che sono particolarmente ben pronunciati sulla parete anteriore dell'addome e sulle spalle.
Ci sono almeno 4 fasi di sviluppo della forma cronica di insufficienza. Ognuno di loro ha i suoi sintomi. La fase iniziale del processo patologico è considerata compensata, perché in questo momento non si verifica il quadro clinico pronunciato dovuto all'aumentata attività delle restanti cellule sane. Solo quando si eseguono test di laboratorio si può rilevare una diminuzione della funzione d'organo.
Quando la malattia passa nel secondo stadio scompensato, si osserva la comparsa di segni pronunciati di ipertensione portale. I pazienti hanno pronunciato le vene dei ragni non solo sulla pelle dell'addome, ma anche sul viso. Gli ematomi appaiono spesso anche senza alcun impatto traumatico. Possibile emorragia massiva dal tratto digestivo e dal naso. Questi sintomi sono il risultato di una ridotta coagulazione del sangue.
Nella maggior parte dei pazienti già in questa fase di insufficienza epatica cronica, si osservano ascite, labilità emotiva o lo sviluppo di disturbi depressivi. I disturbi del sonno sono possibili. Disturbi dispeptici, tra cui nausea, vomito e diarrea, diventano pronunciati. Esiste una cachessia, cioè l'esaurimento.
Il tessuto muscolare è rapidamente atrofizzato. La pelle diventa molto sottile e acquisisce una tinta itterica. Le scie degli occhi e delle mucose possono acquisire un colore simile. I palmi e i piedi possono variare in rosso. La condizione di capelli e unghie peggiora. Anche il benessere generale del paziente si sta deteriorando rapidamente. Questo stadio può durare da alcune settimane a un mese o più.
Quando la malattia passa nel terzo stadio, cioè terminale, tutti i sintomi precedentemente presenti diventano pronunciati. Il fegato è di dimensioni ridotte. Il sangue quasi non si coagula. Ciò causa lo sviluppo di un sanguinamento massiccio. Aumento delle manifestazioni del sistema nervoso centrale.
L'ultimo stadio del corso cronico è in coma. Nella maggior parte dei casi, questa condizione è fatale a causa di edema cerebrale e lo sviluppo di insufficienza multiorgano.
Complicanze della malattia
La sindrome da insufficienza epatica è estremamente pericolosa perché un danno d'organo può causare gravi complicazioni causate non solo da una diminuzione dell'attività funzionale degli epatociti, ma anche da un aumento delle sostanze tossiche nel sangue. Ci sono un certo numero di condizioni, il cui verificarsi riduce le possibilità di sopravvivenza del paziente.
L'accumulo di liquido nella cavità addominale aumenta il rischio di attaccare un'infezione secondaria. In questo caso, si sviluppa la peritonite. Funzionalità epatica compromessa porta a vene varicose dell'esofago, che, combinato con una diminuzione della coagulazione del sangue, predispone a un sanguinamento massivo dagli organi superiori. Lo sviluppo di questa complicanza in quasi il 100% dei casi finisce in un esito fatale.
L'accumulo di sostanze tossiche nel sangue è spesso la causa dello sviluppo di una carenza. Inoltre, nei pazienti con danno epatico critico, l'ipossia del tessuto cerebrale e il suo edema sono frequenti. Forse la comparsa di gravi insufficienze respiratorie. In rari casi si osservano emorragie polmonari estremamente pericolose, che nella maggior parte dei casi sono fatali.
La maggior parte dei pazienti affetti da insufficienza epatica cronica presenta la comparsa di atrofia delle ghiandole mammarie. Possibile ipogonadismo negli uomini. Atrofia testicolare e infertilità spesso marcate. Oltre a queste condizioni, i pazienti spesso sullo sfondo di un decorso cronico presentano un malfunzionamento d'organo. Lo sviluppo di neoplasie maligne può essere osservato.
diagnostica
Se vi sono segni di disfunzione epatica, il paziente deve consultare un epatologo e un certo numero di altri specialisti specializzati. Dopo un esame esterno e la valutazione dei reclami, al paziente viene assegnato un numero di esami di laboratorio e strumentali. Prima di tutto, è necessaria un'analisi generale, che permetta di rivelare la presenza di leucocitosi e anemia nel paziente.
È necessario un coagulogramma per rilevare la trombocitopenia. Viene eseguita un'analisi biochimica, con la quale è possibile chiarire il livello di fosfatasi alcalina, transaminasi, bilirubina, creatinina, albumina, ecc. Successivamente viene eseguita un'analisi generale e biochimica delle urine.
In questo caso è necessaria una ecografia degli organi addominali. Questo studio aiuta a valutare lo stato del parenchima e dei vasi sanguigni. Inoltre, una valutazione delle dimensioni del fegato. L'ultrasuono elimina la presenza di processi tumorali. Spesso viene assegnato un ECG per valutare le condizioni del paziente. La scintigrafia epatica viene eseguita per rilevare il danno epatico diffuso.
Come supplemento alla ricerca necessaria, viene spesso nominata una scansione MRI per valutare le condizioni dell'organo. In alcuni casi, viene eseguita una biopsia per determinare i cambiamenti morfologici dei campioni di tessuto ottenuti.
Metodi di trattamento
La terapia per le forme acute e croniche di questa condizione patologica presenta alcune differenze. Nella forma acuta della patologia, il paziente richiede cure di emergenza. Molto spesso, nell'eliminazione di questa condizione patologica, i farmaci vengono utilizzati sotto forma di soluzioni, piuttosto che compresse.
In presenza di sanguinamento, prima di tutto viene assegnata la terapia per eliminare questo disturbo. Spesso trasfusioni di sangue usate e massa piastrinica. Per ripristinare il volume circolante del sangue, può essere prescritta la somministrazione di soluzioni saline o di soluzione salina.
Inoltre, vengono introdotti preparati emostatici e complessi vitaminici. Quando urgentemente necessario, viene eseguito un intervento urgente per ripristinare l'integrità dei vasi sanguigni danneggiati.
Dopo di ciò, il trattamento dei disturbi derivanti da insufficienza epatica. Per ridurre la gravità dell'intossicazione, viene prescritta la pulizia intestinale. La somministrazione di farmaci che hanno un effetto stimolante sulla peristalsi intestinale, tra cui Metoclopramide e Cerucal, può essere effettuata. Nel quadro della terapia di disintossicazione, viene spesso prescritto l'uso di soluzioni di Reosorbilact e Neohemadesa.
Spesso, la terapia infusionale è inclusa nel regime di trattamento per una varietà acuta di carenza, che comporta l'introduzione di soluzioni intese a stabilizzare la pressione sanguigna. Può essere somministrata una soluzione di sodio cloruro o glucosio. Spesso usato diuresi formata con la nomina di diuretici. Inoltre, il lattulosio è usato per ridurre la produzione di ammoniaca.
Per ridurre il rischio di infezione, viene prescritta una terapia antibiotica. Spesso usati tranquillanti, che consentono di sopprimere l'eccitazione motoria e mentale. Secondo la testimonianza gli esperti possono usare i sedativi. Gli agenti farmaceutici possono essere usati per migliorare la circolazione cerebrale. I seguenti farmaci sono principalmente prescritti per migliorare la funzionalità epatica:
Il paziente richiede l'inalazione di ossigeno. Inoltre, sono prescritte procedure di emosorbimento. Può anche essere necessaria l'ossigenazione iperbarica. In caso di decorso cronico della patologia, la terapia è diretta all'eliminazione della malattia primaria o del fattore che ha causato il verificarsi di malfunzionamenti d'organo. In caso di danno del tessuto fibroso, formazione di neoplasie maligne e alcune altre condizioni, può essere raccomandato un trattamento chirurgico. I pazienti con questa forma di patologia devono abbandonare completamente l'assunzione di alcol.
Qualsiasi farmaco dovrebbe essere usato solo su consiglio di un medico. Assicurati di seguire una dieta a basso contenuto proteico. Evitare il soleggiamento e il sollevamento pesi in eccesso di 2 kg. Viene prescritto un numero di farmaci per stabilizzare i pazienti. Per eliminare sostanze tossiche pericolose per il tessuto cerebrale, vengono spesso utilizzati preparati di lattulosio, tra cui:
Gepa-Mertz e glutargin sono prescritti per eliminare l'ammoniaca e trasportarla dal corpo. Gli antibiotici sono spesso prescritti per sopprimere la microflora nell'intestino, che è necessario per il trattamento delle proteine alimentari. Per ridurre il rischio di sviluppare edema grave e ascite, ai pazienti viene prescritto Veroshpiron. Farmaci usati progettati per ridurre la pressione nella vena porta.
Nella forma cronica, Propranololo, Nebilet, Moxydomin, ecc. Sono usati per ridurre la pressione e in aggiunta i cholespasmolitici sono utilizzati in presenza di restringimento delle vie biliari. Possono essere necessari anche farmaci per ridurre il sanguinamento.
Nei casi più gravi, quando la chirurgia palliativa e i farmaci non possono ottenere un miglioramento marcato e il paziente ha aumentato le sostanze tossiche nel sangue, l'unico modo per salvare la vita di una persona malata è un trapianto di fegato.
dieta
In caso di insufficiente funzionalità del tessuto epatico, ai pazienti viene assegnata una dieta priva di proteine. Nella dieta è necessario inserire alimenti facilmente digeribili con un alto contenuto di fibre vegetali, oligoelementi e vitamine. L'apporto calorico giornaliero dovrebbe essere di 1500 kcal. La dieta dovrebbe includere:
- ortaggi;
- frutta;
- cereali;
- miele;
- latticini;
- varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce.
Dalla dieta dovrebbero essere esclusi cibi ricchi di grassi, con la presenza di spezie piccanti, carboidrati semplici, ecc. Mangiare dovrebbe essere in piccole porzioni 5-6 al giorno.
Prognosi e prevenzione
Nell'insufficienza epatica acuta e cronica, la prognosi è scarsa. Nei casi acuti, la morte nella maggior parte dei casi si verifica entro 2-3 giorni a 2 mesi, a meno che non venga eseguito un trapianto d'organo.
Anche la forma cronica della patologia ha una prognosi sfavorevole, sebbene questo tipo di malattia progredisca meno aggressivamente. Anche con un trattamento e una dieta complessi, si può ottenere solo un prolungamento della vita, ma senza trapianto il paziente dovrà affrontare una morte prematura. La prognosi sta peggiorando.
Per ridurre il rischio di danno epatico critico, è necessario trattare le malattie di questo organo in modo tempestivo. Come parte della prevenzione della condizione patologica descritta, è necessario abbandonare l'uso di alcol e sostanze stupefacenti. Per ridurre il rischio di sviluppare una carenza, è necessario rispettare regolarmente le regole del mangiare sano e fare esercizio fisico.
Assicurati di mantenere il peso nella norma. È necessario rifiutare l'uso dei funghi raccolti nel legno. Assicurati di essere vaccinato contro l'epatite A e B. È necessario prendere con cautela tutti i farmaci e gli integratori alimentari. Se possibile, evitare lesioni estese che richiedano trasfusioni di sangue e assicurarsi che tutte le procedure mediche siano eseguite in modo igienico. Ciò ridurrà il rischio di insufficienza d'organo ed eviterà la morte prematura.
Classificazione dell'insufficienza epatica cronica
Negli ultimi anni sono state proposte molte classificazioni di stadi di insufficienza epatica.
RT Panchenkov, A.A. Rusanov ha identificato tre stadi di insufficienza epatica acuta:
1) iniziale: facile, latente;
2) precoma;
3) coma.
SA Shalimov et al. aderito alla teoria dei quattro stadi di insufficienza epatica acuta:
1) latente;
2) lo stadio delle manifestazioni cliniche pronunciate;
3) precoma;
4) coma.
T.P. Makarenko, N.I. Isimbir in pazienti con insufficienza epatica postoperatoria acuta ha suggerito una classificazione posinomica, evidenziando le seguenti forme:
1) sindrome epatorenale;
2) forma cardiovascolare o collasso epatico;
3) diatesi emorragica o emorragia postoperatoria;
4) forma simile alla peritonite;
5) forma mista.
Allo stesso tempo, gli autori distinguono tra insufficienza epatica, latente, lieve, moderata e grave.
Basato su paralleli morfo-clinici, H.H. Mansurov ha identificato tre forme di insufficienza epatica:
1) violazione della funzione escretoria;
2) alterata circolazione sanguigna del portale epatico;
3) sviluppo di cambiamenti di cellule e fegato.
Con la prima forma, l'autore significa ittero ostruttivo, che si sviluppa durante la colestasi intraepatica primaria, e in alcuni pazienti di questo gruppo, la colestasi intraepatica è solo un componente di una grave lesione epatocellulare. Descrivendo la seconda forma, l'autore faceva affidamento sulla ridotta circolazione del portale epatico con sintomi di ipertensione portale (splenomegalia, vene varicose dell'esofago e dello stomaco, ascite). Tuttavia, l'autore non attribuisce entrambe le forme a situazioni urgenti, considerando che il loro sviluppo è associato alla patologia epatica cronica.
I cambiamenti di gabbie e fegato soprattutto riflettono violazioni di uno scambio pigmentary e una funzione proteinaceous di un fegato. Nei casi più gravi, questa forma di lesione si manifesta clinicamente in uno stato pre- e comatoso. Tuttavia, questo modulo, inoltre, non caratterizza, secondo E.I. Halperin, alcuni cambiamenti definitivi nelle funzioni del fegato.
EI Halperin et al. ritengono opportuno distinguere due sindromi principali nella caratteristica dell'insufficienza epatica con possibile ulteriore differenziazione:
1) sindrome da colestasi e
2) sindrome da insufficienza epatocellulare.
Queste sindromi non sono determinate da caratteristiche morfologiche, ma da parametri clinici e biochimici e sono più adatte alla caratterizzazione di condizioni di emergenza (in particolare, complicanze della patologia chirurgica acuta degli organi addominali).
LB Kantsaliyev ha identificato quattro gradi di insufficienza epatica funzionale nella patologia chirurgica acuta:
1) nascosto;
2) facile;
3) moderato;
4) pesante.
Il grado di insufficienza funzionale latente del fegato era caratterizzato da una diminuzione della sua funzione escretoria di assorbimento (PEF), tachicardia e tachipnea minori. Allo stesso tempo, gli indici biochimici sono rimasti praticamente nell'intervallo di normalità (talvolta sono state riscontrate lieve disproteinemia, colemia lieve e iperfermentemia) e le condizioni generali sono state soddisfacenti.
Nei pazienti con insufficienza epatica lieve, le condizioni generali dei pazienti sono rimaste soddisfacenti, sebbene il dolore nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica fosse distinto e la nausea e il vomito sono comparsi periodicamente. La frequenza cardiaca ha raggiunto 110 battiti per 1 minuto. Ha sviluppato una leggera ipovolemia. Sono stati determinati i cambiamenti dei parametri biochimici: il livello delle transaminasi, del lattato e del piruvato è aumentato di 2-3 volte; il rapporto albumina-globulina è diminuito a 1,0. PET di fegato diminuito di 3-4 volte.
Il grado medio di insufficienza epatica è stato caratterizzato da una diminuzione di 5-6 volte della PEF del fegato, grave iperbilirubinemia, iperfermentemia, disproteinemia (rapporto albumina-globulina diminuita a 0.9-0.8), deficit di bcc e otsp (fino al 20-25%). I pazienti erano irritabili, in lacrime, emotivamente labili, non dormivano bene e occasionalmente avevano dispepsia sotto forma di nausea, vomito, diarrea, flatulenza; avevano tachicardia, tachipnea, prurito della pelle, oliguria e debolezza generale.
In forma grave di insufficienza epatica acuta, è stata diagnosticata una diminuzione del PEF epatico, uno spostamento dei parametri biochimici (l'attività di aspar tattrantraminasi nel siero del sangue è aumentata in media a 1,59 + 0,1 μmol / l, alanina transaminasi - a 3,21 ± 0,2 μmol / l, il contenuto di acidi piruvico e lattico nel sangue è fino a 569,1 ± 34 μmol / l e 4,02 ± 0,3 mmol / l (co-responsabile), il deficit di BCC e dei suoi componenti ha raggiunto il 40% o più. La condizione generale dei pazienti era grave. Oligoanuria sviluppata, prekomatoznoe e stato comatoso.
II Shimanko e S.G. Mousselius ha proposto di classificare l'insufficienza epatica in base alla gravità dei parametri clinici e biochimici dell'epatopatia, identificando tre fasi: 1) lieve grado di epatopatia; 2) epatopatia moderata; 3) grave epatopatia.
Secondo questa classificazione, un lieve grado di epatopatia è caratterizzato dall'assenza di segni clinici visibili di danno epatico, compromissione della sua funzione è rilevata solo in studi di laboratorio e strumentali (un moderato aumento dell'attività sierica di un certo numero di enzimi citoplasmatici, lieve iperbilirubinemia, in uno studio radioisotopico - una diminuzione dell'angolo di assorbimento, nello studio un assorbente funzione escretoria e flusso ematico epatico con l'aiuto della tintura uueviridina arata era 5,2 + 4 minuti alla velocità di 2-4 minuti e flusso ematico epatico - fino a 834 + 48 ml / min ad una velocità di 1200-1800 ml / min; la tossicità ematica secondo il test parametrico era di 14 ± 2 minuti; - 0,350 ± 0,05 pollici. E.).
In dati clinici e di laboratorio - grave ittero con contenuto totale di bilirubina da 62 a 400 μmol / l; livello estremamente alto di tossicità del sangue sul test paramecine e sul livello delle molecole medie: da 8 a 11 minuti e da 0.800 a 1.200, rispettivamente. e.; l'emivita del colorante da 6,9 a 21 minuti, flusso ematico epatico fino a 36 ml / min).
Attualmente rilevante per la diagnosi e la previsione dell'occorrenza e dell'outcome della classificazione, contenente una caratteristica dei disturbi clinici e morfofunzionali, che riflette la gravità del danno all'organo (in particolare, le classificazioni Child-Pugh secondo K. Okuda, SOFA, MODS) e permettendo di valutarlo riserve funzionali in combinazione con classificazioni della gravità del paziente (APACH-II, III, SAPS, ecc.). Ciò fornisce la capacità di predire la patologia, la scelta delle tattiche chirurgiche ottimali e la valutazione della qualità del trattamento durante l'osservazione dinamica del paziente.
È possibile stimare lo stato funzionale del fegato entro un breve periodo di tempo con sufficiente certezza usando test funzionali dinamici. I test, in base al principio di definizione di una funzione, sono suddivisi in diversi gruppi, i più significativi tra i quali sono i seguenti:
a) scintigrafia epatica mediante Tc, che si lega selettivamente ai recettori asialoglicoproteici specifici per gli epatociti (Y. Ohno, H. Ishida et al., S. Shiomi et al.). Il metodo consente di specificare la massa totale degli epatociti funzionanti e di valutare la clearance del farmaco dal sangue;
b) metodi per determinare la clearance dei coloranti esogeni. Pertanto, il test più popolare per valutare le riserve funzionali del fegato, specialmente in Giappone, è il test dell'intocianina (ICG);
c) metodi basati sulla capacità degli epatociti di metabolizzare sostanze somministrate esogenamente.
Quando la concentrazione di MEGX è di 25-50 kg / ml, le complicanze dopo l'intervento si sviluppano nel 21% dei casi, con MEGX
Insufficienza epatica: fasi della malattia, trattamento e prognosi di sopravvivenza
Danni al tessuto epatico portano a disfunzione di questo organo. Una delle complicanze più gravi è l'insufficienza epatica, con un alto rischio di morte. Quali sono i fattori provocatori di questa malattia e cosa fare per prevenire tali condizioni, il nostro articolo lo dirà.
classificazione
La patogenesi della malattia è compromessa funzione di disintossicazione del fegato, a seguito del quale le sostanze tossiche si accumulano nel corpo. Ammoniaca, fenoli, acidi grassi e altri prodotti metabolici causano danni al sistema nervoso centrale.
Le seguenti forme di insufficienza epatica sono classificate:
- L'insufficienza epatica si verifica quando le cellule del fegato sono gravemente danneggiate da sostanze tossiche. Questi sono principalmente funghi velenosi, alcool di bassa qualità, composti chimici dannosi. La malattia ha una forma acuta e cronica, in cui il processo di morte cellulare avviene a velocità diverse.
- Il portale cavale viene diagnosticato per problemi di ipertensione nella vena porta. È responsabile del trasporto di sangue al fegato e dell'alimentazione delle cellule dell'organo. Le vene ausiliarie, fornendo un lavoro continuo, sotto l'influenza della pressione alta tendono a rompersi e deformità, che porta a sanguinamento interno. Questa forma della malattia è solitamente cronica. L'intossicazione generale del corpo si verifica a causa del fatto che il sangue non subisce una sufficiente purificazione e entra nel flusso sanguigno insieme a tossine e prodotti di decomposizione.
- La forma mista è più comune, i sintomi includono lesioni a livello cellulare, così come la disfunzione della purificazione del sangue e la nutrizione insufficiente dell'organo.
Questo rapido sviluppo del danno epatico è anche chiamato fulminante. Il più delle volte ciò è causato da forme virali di epatite e da avvelenamento tossico.
palcoscenico
Nonostante il fatto che il fegato per anni non dia segnali allarmanti, le malattie di questo organo sono estremamente pesanti e richiedono particolare attenzione.
Si distinguono le seguenti forme di lesione:
- Iniziale (compensato).
- Espresso (scompensato).
- Terminale distrofico.
- Coma epatico.
In quest'ultimo caso, le possibilità di recupero sono molto piccole, perché il corpo interrompe completamente il suo lavoro.
motivi
Molto spesso, gravi danni al fegato si verificano a causa di malattie virali e avvelenamento tossico.
I principali "colpevoli":
- Epatite B (circa il 47% di tutti i casi).
- Epatite A (circa il 5%).
- Altre forme di epatite
- Infezione da virus herpes simplex.
- Lesioni da citomegalovirus.
- Epstein - Barr virus.
- Dosaggio in eccesso con terapia farmacologica (preparazioni di paracetamolo, diuretici, analgesici, sedativi).
- Avvelenamento con composti chimici di fosforo giallo, tetracloruro di carboidrati.
- Le lesioni dell'organismo sono funghi velenosi.
- In oncologia, le cellule epatiche sono danneggiate dalle metastasi nei tumori del polmone o del pancreas.
- Tubercolosi.
- Cirrosi epatica.
- Malattie parassitarie, per esempio, echinococco.
- Le conseguenze di situazioni stressanti.
- Avvelenamento surrogato di alcol.
I fattori provocatori includono l'abuso di alcol e droghe, il consumo eccessivo di cibi proteici e l'emorragia interna di varia patogenesi.
sintomi
La natura della manifestazione della malattia è spesso la stessa in diverse forme e stadi. Esistono due tipi di processi patologici: la sindrome da colestasi e la necrosi del tessuto epatico.
Il primo tipo di disturbo si manifesta principalmente per ostruzione dei dotti biliari, che porta alla comparsa di ittero. Questo è il segno più caratteristico dei problemi al fegato, che è facilmente determinato macchiando la superficie della pelle e cambiando la sclera dell'occhio.
Allo stesso tempo l'ittero può essere difficilmente percettibile, solo i sintomi concomitanti e gli esami di laboratorio possono determinare con precisione le condizioni del paziente.
La necrosi epatica causa un danno significativo agli organi interni e innesca anche processi potenzialmente letali. In questo caso, la funzione del sistema cardiovascolare, dei reni e del tratto gastrointestinale è inibita. C'è un aumento di temperatura, febbre, tachicardia.
Da parte del sistema polmonare, ci possono essere disturbi respiratori, edema polmonare, embolia e altri sintomi di disturbo associati con l'ingestione di coaguli di sangue.
Le violazioni influenzano anche l'attività del sistema nervoso. Il paziente ha una noia di coscienza, l'ipereccitabilità è sostituita dall'apatia, una sensazione di ansia e persino attacchi incontrollati di aggressività.
Forma acuta
La malattia si manifesta non più tardi di un mese dopo l'effetto tossico, ma il più delle volte i sintomi di disturbo possono essere notati dopo poche ore.
Questi includono:
- Nausea e vomito.
- Disturbi digestivi
- Ingiallimento della sclera e della pelle.
- Dolore nell'ipocondrio destro.
- Tremore degli arti
- Odore sgradevole dalla bocca.
- Disturbi della coscienza.
- Stati febbrili
Ulteriori previsioni dipendono da un'assistenza tempestiva di emergenza. Di solito questa forma della malattia
Insufficienza epatica cronica
Questa malattia si sviluppa nel corso degli anni, le cause principali sono la malnutrizione, l'abuso di alcol, sostanze stupefacenti e alimenti "nocivi". I fattori provocatori includono la regione di residenza avversa e le condizioni di lavoro.
Come si manifesta la malattia nei bambini?
Nonostante il fatto che questa malattia sia diagnosticata principalmente in età adulta, per i bambini, l'insufficienza epatica rappresenta anche una certa minaccia.
Segni di possibili patologie e difetti congeniti del fegato compaiono già nella seconda settimana di vita. Non confonderli con il cosiddetto "ittero dei neonati".
Quando si osserva spesso una disfunzione epatica, l'edema della cavità addominale (ascite), gli ematomi sulla pelle e l'iperventilazione. Complicazioni di questa condizione sono edema cerebrale, encefalopatia e coma.
Ci sono casi in cui la causa di tale malattia non è in difetti alla nascita, ma in caso di intossicazione alimentare, in particolare funghi della foresta.
Inoltre, l'assunzione incontrollata di antipiretici a base di paracetamolo può portare a tali problemi. In questo caso, la prognosi è più favorevole, soprattutto se è stata fornita assistenza medica ai primi sintomi.
diagnostica
Se i suddetti sintomi vengono rilevati, la diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati dei parametri biochimici del sangue, EEG, epatoscintigrafia.
Quali indicatori devono prestare attenzione:
- L'emoglobina in qualsiasi malattia del fegato diventa inferiore alla norma. In caso di insufficienza renale, scende sotto il segno "90".
- I leucociti e l'ESR aumentano, ma può essere un segnale di molti processi infiammatori nel corpo.
- La conta piastrinica diminuisce a causa della sindrome emorragica.
- La bilirubina aumenta in modo significativo. Con insufficienza epatica acuta circa 50 - 100 volte dalla norma.
- Indicatori speciali di campioni di fegato - AlT e AsT. I tassi di eccesso indicano la necrosi delle cellule del fegato.
- Test del timolo - analisi del rapporto delle componenti proteiche del sangue. A livelli elevati, indica una disfunzione epatica.
- Glucosio, urea, proteine totali, globuline e albumina - queste cifre saranno inferiori alla norma.
- Colesterolo, ferro, fosfatasi alcalina e ammoniaca - la presenza di questi componenti sarà molte volte più alta.
Inoltre, vengono mantenuti i marcatori dell'epatite virale. In condizioni normali, non possono essere rilevati nel sangue.
La diagnostica strumentale per sospetta insufficienza epatica viene eseguita utilizzando ultrasuoni addominali, EEG (elettroencefalogramma), tomografia computerizzata e imaging a risonanza magnetica.
In casi speciali, viene effettuata una biopsia del fegato con puntura, in cui viene prelevato un campione di tessuto d'organo per ulteriori indagini.
complicazioni
L'insufficienza epatica stessa è una condizione pericolosa per la vita. Ulteriori danni al tessuto epatico possono causare l'ingresso di tossine nel cervello, a seguito del quale si sviluppa l'encefalopatia epatica.
trattamento
La principale tattica del trattamento in tali condizioni è di supportare i segni vitali ed eliminare la causa della malattia. Il trattamento deve essere effettuato in condizioni stazionarie, in casi gravi - in rianimazione.
Tappe importanti del trattamento:
- Fermare l'emorragia interna. Questi includono operazioni per il restauro di vasi sanguigni, farmaci emostatici, così come l'infusione di sangue del donatore e suoi derivati (plasma, piastrine)
- Rimozione di intossicazione. Questa è una pulizia approfondita dell'intestino, assunzione di farmaci che regolano la sua funzione, così come i mezzi di disintossicazione.
- Ripristino delle riserve energetiche e normale afflusso di sangue. A tale scopo vengono utilizzate la somministrazione endovenosa di soluzioni saline, glucosio e albumina.
- Migliora l'afflusso di sangue al fegato. A tale scopo vengono utilizzati preparativi speciali e un ventilatore, in caso di problemi respiratori.
- Recupero della funzionalità epatica. Il trattamento farmacologico consiste nell'assumere farmaci come: "Arginina", "Hepa - Mertz", "Ornitina", nonché epatoprotettori e vitamine complesse.
- Per la correzione del cervello vengono utilizzati sedativi e diuretici, oltre a farmaci che migliorano la circolazione cerebrale.
Assicurati di seguire una dieta a basso contenuto di proteine, oltre a metodi extracorporei. Questi includono l'emodialisi, quando il sangue viene eliminato dalle tossine attraverso il dispositivo del "rene artificiale". Un'altra procedura efficace è la plasmaferesi, che purifica il plasma sanguigno dai prodotti metabolici e dalle tossine.
In condizioni di organi gravi, è necessario il trapianto di fegato, ma questo metodo ha un alto grado di rischio e non è sempre efficace.
Prognosi e prevenzione
Il trattamento tempestivo e ulteriori misure correttive aumentano le possibilità di recupero.
L'insufficienza epatica è una malattia grave, la cui prognosi è molto sfavorevole. Nella maggior parte dei casi, il recupero completo non si verifica, il paziente per il resto della sua vita deve rispettare rigorose restrizioni, oltre a sottoporsi periodicamente a terapie di mantenimento.
I metodi di prevenzione includono:
- Stile di vita sano
- Regolari esami preventivi
- Mantenere il peso normale.
- Rifiuto di alcol e sostanze stupefacenti.
- Divieto di mangiare funghi selvatici.
- Rispetto delle norme sanitarie sul lavoro.
Il danno alle cellule del fegato da parte di tossine o virus, così come interruzioni nella fornitura di sostanze nutritive, può portare alla formazione di insufficienza renale. Questa è una condizione estremamente seria che rappresenta una minaccia per la vita del paziente. quali fasi sono distinte, i sintomi, così come i principali metodi di trattamento di questa malattia - a tutte queste domande sarà data risposta dalle informazioni fornite.
Video sull'insufficienza epatica in oncologia: