Epatite cronica non classificata altrove (K73)

Escluso: epatite (cronica):

• alcolizzato (K70.1)
• medicinale (K71.-)
• granulomatous NKDR (K75.3)
• reattivo non specifico (K75.2)
• virale (B15-B19)

In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.

Epatite virale non specificata

Epatite virale non specificata con coma epatico

Epatite virale non specificata senza coma epatico

Epatite virale BDU

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Classificazione statistica internazionale di malattie e problemi legati alla salute.
10a revisione.
Con le modifiche e le aggiunte pubblicate dall'OMS nel 1996-2018.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Epatite, mcb 10 non specificato

I. Danni al fegato, la cui eziologia è determinata:

1. Alcolismo Ciò che importa è l'effetto tossico diretto dell'alcool con l'alcolismo quotidiano persistente, la formazione di ialina alcolica nell'epatite, a cui viene sviluppata una risposta immunitaria.

2. Infezione virale. Nel 70% dei casi, è dimostrata la cronologia dell'infiammazione causata dall'epatite B, C, delta e loro combinazione. Se, 3 mesi dopo aver sofferto di epatite acuta, il paziente presenta un marcatore dell'epatite dell'antigene australiano (HBs), la probabilità di sviluppare un'epatite cronica è dell'80%. Nel caso dell'epatite A, non c'è praticamente nessuna cronicità.

3. Danno tossico (incluso medicinale):
- avvelenamento da funghi;
- avvelenamento da farmaci che violano il metabolismo degli epatociti (tubercolosi, psicotropi, contraccettivi preformati, paracetamolo, antiaritmico, sulfonamidi, antibiotici - eritromicina, tetracicline);
- intossicazione da produzione con tricloruro di carbonio, prodotti di distillazione dell'olio, metalli pesanti.

5. Colestatico associato a violazione primaria del deflusso della bile.

6. Autoimmune, in cui non vi è una chiara connessione con il danno tossico e il virus, ma vengono diagnosticati i sintomi dell'infiammazione immunitaria.

II. Raffinato morfologicamente e forme di laboratorio di epatite cronica all'interno dell'intestazione "Epatite cronica, non classificata in altre voci" - K73.

L'epatite attiva cronica (CAG) è un processo infiammatorio a lungo termine con necrosi e distrofia degli epatociti.

Caratteristiche patologiche di CAG, che portano alla violazione dell'architettura lobulare del fegato:

Uno studio morfologico di campioni di biopsia epatica è necessario per confermare la diagnosi clinica di CAH e condurre una diagnosi differenziale con altre lesioni, principalmente con epatite cronica persistente e cirrosi.
Errori diagnostici durante l'esame morfologico possono verificarsi durante la biopsia di un fegato imperfettamente danneggiato o durante la sua remissione.

I risultati degli esami del sangue biochimici di pazienti con CAH indicano una violazione delle varie funzioni del fegato:
- proteina-sintetica - ipoalbuminemia e iperglobulinemia;
- regolazione del metabolismo dei pigmenti - iperbilirubinemia (circa ogni quattro pazienti);
- enzimatico - aumento di 5-10 volte del livello di ALT e AST.

Forme di CAG sulla natura del flusso:
- con moderata attività del processo;
- con alta attività del processo (epatite aggressiva).
Manifestazioni cliniche dell'attività del processo: febbre, artralgia, segni epatici espressi.

CAG si verifica con periodi di esacerbazione e remissione. Le principali cause di esacerbazione possono essere: superinfezione con virus epatotropici; altre malattie infettive; l'alcolismo; assumere alte dosi di droghe; intossicazioni chimiche che influiscono negativamente sul fegato, ecc. Si stima che circa il 40% dei pazienti con CAH con un'attività moderata del processo possa avere remissioni spontanee associate al decorso naturale della malattia. Allo stato attuale, è generalmente accettato che la situazione in quasi tutti i pazienti con CAH progredisca in cirrosi. Allo stesso tempo, vengono descritti casi di decorso favorevole di CAH con stabilizzazione del processo e la sua transizione verso l'epatite cronica persistente.

2. Epatite lobulare cronica, non classificata altrove (K73.1).

L'epatite lobulare cronica è una forma di epatite cronica, corrispondente a epatite acuta incompleta.
La principale caratteristica morfologica è lo sviluppo predominante dell'infiltrazione infiammatoria all'interno dei lobuli di fegato con un prolungato aumento del livello delle transaminasi.
Il recupero è registrato nel 5-30% dei pazienti, in altri si osserva una transizione verso epatite cronica attiva o epatite cronica persistente.
Il termine "epatite lobulare cronica" si verifica quando il processo patologico dura per più di 6 mesi. La moderna classificazione dell'epatite cronica si riferisce ad essa come epatite cronica con minima attività morfologica e di laboratorio del processo.

Epatite cronica persistente (CPP) - una corrente a lungo termine (più di 6 mesi), un processo infiammatorio benigno diffuso con conservazione della struttura del lobulo del fegato.
In genere, l'assenza di segni clinici pronunciati della malattia. Solo il 30% circa dei pazienti riporta malessere generale e debolezza. Il fegato è leggermente ingrossato (1-2 cm). I "segni" epatici sono assenti.

Caratteristiche patologiche della CPG: infiltrati mononucleati, principalmente linfocitari, a portale con alterazioni distrofiche moderate e necrosi epatocitaria lieve (o sua assenza). Cambiamenti morfologici debolmente pronunciati possono persistere per diversi anni.

Esame biochimico del sangue di pazienti con CPP (i cambiamenti indicano una violazione della funzionalità epatica, ma meno pronunciato rispetto al CAG):
- ALT e AST aumentati di 2-3 volte;
- la bilirubina è leggermente elevata (circa 1/4 dei pazienti con pancreatite cronica);
- forse un leggero aumento del livello di GGT e LDH;
- altri parametri biochimici rimangono entro il range normale.

La moderna classificazione dell'epatite cronica si riferisce all'epatite cronica B come epatite cronica con minima attività del processo o lieve.

K73 Epatite cronica, non classificata altrove.

L'epatite cronica è un'infiammazione del fegato che dura almeno 6 mesi per vari motivi. I fattori di rischio variano a seconda dei casi. L'età non ha importanza. Sebbene l'epatite cronica sia per lo più lieve, senza sintomi, può gradualmente distruggere il fegato, portando allo sviluppo della cirrosi. Alla fine, potresti riscontrare insufficienza epatica. Le persone con epatite cronica e cirrosi hanno un aumentato rischio di cancro al fegato.

L'epatite cronica può verificarsi per vari motivi, tra cui un'infezione virale, una reazione autoimmune in cui il sistema immunitario distrugge le cellule del fegato; prendendo alcuni farmaci, abuso di alcol e alcune malattie metaboliche.

Alcuni virus che causano epatite acuta hanno maggiori probabilità di portare allo sviluppo di un processo infiammatorio di lunga durata rispetto ad altri. Il virus più comune che causa l'infiammazione cronica è il virus dell'epatite C. Meno comunemente, i virus dell'epatite B e D sono responsabili dello sviluppo del processo cronico.Le infezioni causate dai virus A ed E. non prendono mai una forma cronica. Alcune persone potrebbero non essere a conoscenza della precedente epatite acuta prima dell'inizio dei sintomi dell'epatite cronica.

Le cause dell'epatite cronica autoimmune non sono ancora chiare, ma le donne soffrono maggiormente di questa malattia rispetto agli uomini.

Alcuni farmaci, come l'isoniazide, possono avere uno sviluppo cronico dell'epatite come effetto collaterale. La malattia può anche essere il risultato di un abuso prolungato di alcol.

In alcuni casi, l'epatite cronica passa senza sintomi. Se compaiono, i sintomi sono generalmente lievi, sebbene possano variare in gravità. Questi includono:

• perdita di appetito e perdita di peso;
• aumento della fatica;
• il giallo della pelle e il bianco degli occhi;
• gonfiore;
• sensazione di disagio nell'addome.

Se l'epatite cronica è complicata dalla cirrosi, è possibile un aumento della pressione sanguigna nei vasi che collegano il tratto digestivo con il fegato. L'aumento della pressione può portare a sanguinamento dal tubo digerente. Con lo sviluppo dei sintomi sopra descritti, dovresti consultare un medico. Il medico prescriverà test fisiologici, esami del sangue; Per confermare la diagnosi, è possibile che il paziente venga indirizzato per ulteriori esami come un'ecografia. Un paziente può sottoporsi a una biopsia epatica, durante la quale un piccolo campione di tessuto epatico sarà prelevato da lui, e quindi esaminato al microscopio, che consente di stabilire la natura e l'entità del danno epatico.

Epatite cronica causata da virus dell'epatite B e C può essere trattata con successo con determinati farmaci antivirali.

I pazienti che soffrono di epatite cronica causata da una reazione autoimmune del corpo di solito richiedono un trattamento per tutta la vita con corticosteroidi, che può essere combinato con farmaci immunosoppressori. Se il fegato è stato danneggiato da qualsiasi farmaco, la sua funzionalità dovrebbe riprendersi lentamente dopo l'interruzione del farmaco.

L'epatite virale cronica di solito progredisce lentamente e potrebbero essere necessari anni per sviluppare complicazioni gravi come la cirrosi epatica e l'insufficienza epatica. Le persone con epatite cronica hanno un aumentato rischio di sviluppare un cancro al fegato, soprattutto se l'epatite B è causata dal virus dell'epatite B o C.

L'epatite cronica, che è una complicazione della malattia metabolica, tende a peggiorare progressivamente il decorso, causando spesso insufficienza epatica. Se si sviluppa insufficienza epatica, può essere presa una decisione su un trapianto di fegato.

Riferimento medico completo / Trans. dall'inglese E. Makhiyanova e I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 p.

Epatite cronica, non specificata (K73.9)

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Informazioni generali

Breve descrizione

Epatite cronica, non specificata (sindrome da epatite cronica, epatite cryptogenica cronica) - un gruppo di malattie infiammatorie del fegato causate da varie cause, caratterizzate da vari gradi di necrosi epatocellulare e infiammazione con una predominanza di linfociti nell'infiltrato infiltrato - una sezione di tessuto caratterizzata da un cluster di cellule solitamente inappropriate volume e maggiore densità.
.

osservazione
Tutta l'epatite cronica con eziologia identificata è esclusa da questa sottotitolo, vale a dire:
- B15-B19 Epatite virale
- Epatite da citomegalovirus B25.1 + (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmosi Epatite (K77.0 *)
- B94.2 Effetti a lungo termine dell'epatite virale
- K70.1 Epatite alcolica
- K71-. Danno al fegato tossico
- K75.2 Epatite reattiva aspecifica
- K75.3 Epatite granulomatosa, non classificata altrove
- O98.4 Epatite virale che complica la gravidanza, il parto o il periodo postparto
- P35.3 Epatite virale congenita
- Z22.5 Vettore di epatite virale
- Malattia infiammatoria del fegato K75.9, non specificata
- Malattia di fegato K76.9, non specificata
- K77.0 * Danni al fegato in malattie infettive e parassitarie classificate in altre rubriche
- K77.8 * Danni al fegato in altre malattie classificate altrove
- Anomalie R94.5 identificate nel test di funzionalità epatica
- T86.4 Epidemia da trapianto e rigetto del trapianto di fegato
- K76.0 Degenerazione grassa del fegato, non classificata altrove
- R93.2 Anomalie identificate mediante diagnostica per immagini durante l'esame del fegato e dei dotti biliari

Periodo di flusso

Periodo minimo di flusso (giorni): 180

Periodo massimo di flusso (giorni): non specificato

classificazione

I. Classificazione secondo ICD-10
- K73.0 Epatite cronica persistente, non classificata altrove;
- K73.1 Epatite lobulare cronica, non classificata altrove;
- K73.2 Epatite attiva cronica, non classificata altrove;
- K73.8 Altre epatiti croniche, non classificate altrove;
- Epatite cronica K73.9, non specificata.

II. Principi di classificazione, estratti (Los Angeles, 1994)

1. Secondo il grado di attività (criteri morfologici):
- minimo;
- bassa;
- moderato;
- alta.

2. Secondo lo stadio della malattia (criteri morfologici):
- la fibrosi è assente;
- debole;
- moderato;
- pesante;
- cirrosi.

L'attività e lo stadio del processo infiammatorio (ad eccezione della cirrosi) sono determinati solo sulla base dell'esame istologico. Con una diagnosi preliminare, in assenza di istologia, è possibile una determinazione preliminare (stimata) per livello ALT.

Determinazione del grado di attività a livello di ALT:
1. Attività bassa: un aumento dell'ALT inferiore a 3 standard.
2. Moderato - da 3 a 10 standard.
3. Espresso - più di 10 norme.

Il grado di attività dell'epatite criptogenetica in questi casi può anche essere descritto come minimo, lieve e moderatamente grave, grave.

III. Per determinare il grado di attività viene utilizzato anche l'indice di attività istologica Knodel.

Componenti dell'indice:
- necrosi periportale con o senza necrosi del ponte (0-10 punti);
- degenerazione intralobulare e necrosi focale (0-4 punti);
- necrosi portale (0-4 punti);
- fibrosi (0-4 punti).
Le prime tre componenti riflettono il grado di attività, il quarto componente - lo stadio del processo.
L'indice di attività istologica è calcolato sommando le prime tre componenti.

Ci sono quattro gradi di attività:
1. Il livello minimo di attività è 1-3 punti.
2. Basso: 4-8 punti.
3. Moderato: 9-12 punti.
4. Espresso - 13-18 punti.

IV. L'epatite cronica si distingue per stadio (scala METAVIR):
- 0 - nessuna fibrosi;
- 1 - lieve fibrosi periportale
- 2 - fibrosi moderata con setti port-portale;
- 3 - fibrosi pronunciata con setti porto-centrale;
- 4 - cirrosi epatica.

In precedenza, la morfologia identifica due tipi di epatite cronica:

1. Epatite cronica persistente - quando l'infiltrazione era solo nelle aree del portale.
2. Epatite attiva cronica (aggressiva) - quando l'infiltrazione è penetrata nei lobuli.
Quindi questi termini sono stati sostituiti dal grado di attività. La stessa classificazione è utilizzata nell'ICD-10. L'attività minima corrisponde a epatite persistente, attività moderata e alta - a attivo.

Nota. La determinazione dello stadio di attività e delle caratteristiche morfologiche consente di codificare più accuratamente l'epatite crittogena nelle sottovoci appropriate della voce K73 "Epatite cronica, non classificata altrove".

Eziologia e patogenesi

Poiché l'epatite cronica non è specificata, l'eziologia della malattia non è specificata o non è determinata.

Definizione morfologica: epatite cronica - danno epatico infiammatorio-distrofico diffuso, caratterizzato da infiltrazione linfoplasmacitica di campi portali, iperplasia cellulare di Kupffer, fibrosi moderata in combinazione con distrofia epatica mantenendo la normale struttura lobulare del fegato.

epidemiologia

Età: principalmente negli adulti

Sintomo Prevalenza: raro

Fattori e gruppi di rischio

Quadro clinico

Criteri diagnostici clinici

Sintomi, corrente

Il quadro clinico dell'epatite cronica è vario. La malattia può avere un decorso diverso: da forme subcliniche con modifiche minime di laboratorio al complesso dei sintomi di esacerbazione acuta (epatite acuta).

diagnostica

La diagnosi di epatite criptogenica cronica è una diagnosi di esclusione.

La biopsia transgiugulare punteggiata o più sicura con esame istologico consente di verificare la diagnosi di epatite cronica, determinarne l'attività e lo stadio.

Diagnosi di laboratorio

Sindromi di laboratorio in epatite cronica comprendono sindromi da citolisi, insufficienza epatocellulare, sindrome infiammatoria immune e sindrome da colestasi.

La sindrome da citolisi è il principale indicatore dell'attività del processo infiammatorio nel fegato, i cui marcatori sono l'aumento dell'attività di ALT, AST, GGTP, glutammato deidrogenasi, LDH e i suoi isoenzimi LDH4 e LDH5.

La sindrome da insufficienza epatocellulare è caratterizzata da una violazione della funzione sintetica e neutralizzante del fegato.
La violazione della funzione sintetica del fegato si riflette in una diminuzione del contenuto di albumina, protrombina, proconvertina e altri fattori di coagulazione, colesterolo, fosfolipidi, lipoproteine.

In connessione con laproproteinemia, la stabilità del sistema ematico colloidale è compromessa, sulla base della valutazione di cui si basano i test sedimentari o di flocculazione. Timolo e campioni sublimati sono diventati comuni nella CSI.

Una brusca diminuzione della protrombina e della proconvertina (del 40% o più) indica una grave insufficienza epatocellulare, la minaccia del precoma epatico e del coma.
La valutazione della funzione neutralizzante del fegato viene effettuata utilizzando test di stress: bromsulfalein, antipirina e altri campioni, nonché la determinazione dell'ammoniaca e dei fenoli nel siero. La disintossicazione ritardata del fegato è indicata dalla ritardata bromiale di ferro nel plasma, una diminuzione della clearance di antipirina, un aumento della concentrazione di ammoniaca e fenoli.

La sindrome immunoinfiammatoria è caratterizzata principalmente da cambiamenti nei dati di laboratorio:
- hypergammaglobulinemia;
- cambiamento dei sedimenti;
- aumento dei livelli di immunoglobuline;
- la comparsa di anticorpi contro il DNA, cellule muscolari lisce, mitocondri;
- immunità cellulare compromessa.

Sindrome colestasi:
- prurito, urine scure, feci acholic;
- aumentando la concentrazione nel sangue dei componenti della bile - colesterolo, bilirubina, fosfolipidi, acidi biliari ed enzimi - marcatori di colestasi (fosfatasi alcalina, 5-nucleotidasi, GGTP.
Quando il livello di fosfatasi alcalina / ALT> 3 viene superato, si dovrebbe prendere in considerazione l'esclusione di altre cause di colestasi pronunciata.

Analisi di urina e feci: quando la colestasi nelle urine può essere determinata bilirubina in assenza di urobilina nelle urine e stercobilina nelle feci.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di epatite B cronica, non specificata è effettuata con le malattie seguenti:

I. Danni al fegato, la cui eziologia è determinata:

II. Raffinato morfologicamente e forme di laboratorio di epatite cronica all'interno dell'intestazione "Epatite cronica, non classificata in altre voci" - K73.

1. Epatite attiva cronica, non classificata altrove (K73.2).

L'epatite attiva cronica (CAG) è un processo infiammatorio a lungo termine con necrosi e distrofia degli epatociti.

Il CAG è caratterizzato da polimorfismo delle manifestazioni cliniche - da scarso a significativo, con disabilità, febbre e comparsa di segni epatici - "stelle" sulla cintura della spalla, eritema palmare.
Il fegato rimane indolore, ingrandito e sporge di 2-3 cm o più dal bordo dell'arco costale, il suo bordo è in qualche modo appuntito. Nella maggior parte dei pazienti è possibile palpare la milza.

Caratteristiche patologiche di CAG, che portano alla violazione dell'architettura lobulare del fegato:

- distruzione della piastra di restrizione degli epatociti;
- proliferazione delle cellule linfoidi;
- fibrosi portale e periportale;
- passo necrosi.

Uno studio morfologico di campioni di biopsia epatica è necessario per confermare la diagnosi clinica di CAH e condurre una diagnosi differenziale con altre lesioni, principalmente con epatite cronica persistente e cirrosi.
Errori diagnostici durante l'esame morfologico possono verificarsi durante la biopsia di un fegato imperfettamente danneggiato o durante la sua remissione.

I risultati degli esami del sangue biochimici di pazienti con CAH indicano una violazione delle varie funzioni del fegato:
- proteina-sintetica - ipoalbuminemia e iperglobulinemia;
- regolazione del metabolismo dei pigmenti - iperbilirubinemia (circa ogni quattro pazienti);
- enzimatico - aumento di 5-10 volte del livello di ALT e AST.

Forme di CAG sulla natura del flusso:
- con moderata attività di processo;
- con un processo ad alta attività (epatite aggressiva).
Manifestazioni cliniche dell'attività del processo: febbre, artralgia, segni epatici espressi.

CAG si verifica con periodi di esacerbazione e remissione. Le principali cause di esacerbazione possono essere: superinfezione con virus epatotropici; altre malattie infettive; l'alcolismo; assumere alte dosi di droghe; intossicazioni chimiche che influiscono negativamente sul fegato, ecc. Si stima che circa il 40% dei pazienti con CAH con un'attività moderata del processo possa avere remissioni spontanee associate al decorso naturale della malattia. Allo stato attuale, è generalmente accettato che la situazione in quasi tutti i pazienti con CAH progredisca in cirrosi. Allo stesso tempo, vengono descritti casi di decorso favorevole di CAH con stabilizzazione del processo e la sua transizione verso l'epatite cronica persistente.

2. Epatite lobulare cronica, non classificata altrove (K73.1).

L'epatite lobulare cronica è una forma di epatite cronica, corrispondente a epatite acuta incompleta.
La principale caratteristica morfologica è lo sviluppo predominante dell'infiltrazione infiammatoria all'interno dei lobuli di fegato con un prolungato aumento del livello delle transaminasi.
Il recupero è registrato nel 5-30% dei pazienti, in altri si osserva una transizione verso epatite cronica attiva o epatite cronica persistente.
Il concetto di "epatite lobulare cronica" si verifica quando il processo patologico persiste per più di 6 mesi. La moderna classificazione dell'epatite cronica si riferisce ad essa come epatite cronica con minima attività morfologica e di laboratorio del processo.

3. Epatite cronica persistente, non classificata altrove (K73.0).

Epatite cronica persistente (CPP) - una corrente a lungo termine (più di 6 mesi), un processo infiammatorio benigno diffuso con conservazione della struttura del lobulo del fegato.
In genere, l'assenza di segni clinici pronunciati della malattia. Solo il 30% circa dei pazienti riporta malessere generale e debolezza. Il fegato è leggermente ingrossato (1-2 cm). I "segni" epatici sono assenti.

Caratteristiche patologiche della CPG: infiltrati mononucleati, principalmente linfocitari, a portale con alterazioni distrofiche moderate e necrosi epatocitaria lieve (o sua assenza). Cambiamenti morfologici debolmente pronunciati possono persistere per diversi anni.

Esame biochimico del sangue di pazienti con CPP (i cambiamenti indicano una violazione della funzionalità epatica, ma meno pronunciato rispetto al CAG):
- ALT e AST sono aumentati di 2-3 volte;
- la bilirubina è leggermente elevata (circa 1/4 dei pazienti con CPP);
- forse un leggero aumento del livello di GGTP e LDH;
- altri parametri biochimici rimangono entro il range normale.

La moderna classificazione dell'epatite cronica si riferisce all'epatite cronica B come epatite cronica con minima attività del processo o lieve.

Codice epatite da virus, non specificato

Tipicamente, l'epatite (codice per l'ICD-10 dipende dall'agente patogeno ed è classificata nell'intervallo B15-B19), che è una malattia epatica infiammatoria polietiologica, è di origine virale. Oggi l'epatite virale occupa il primo posto nella struttura delle patologie di questo organo. Infetti gli epatologi curano questa malattia.

Sommario

Eziologia dell'epatite

La classificazione della malattia è complessa. L'epatite è divisa in 2 grandi gruppi in base al fattore eziologico. Queste sono patologie non virali e virali. La forma acuta include diverse opzioni cliniche con cause diverse.

In pratica, si distinguono i seguenti tipi di malattia non virale:

1. Il carattere necrotico infiammatorio ha un danno epatico progressivo nella variante autoimmune, cioè se si sviluppa un'epatite autoimmune. La propria immunità distrugge il fegato.
2. A causa dell'irradiazione prolungata a dosi superiori a 300-500 rad nell'arco di 3-4 mesi, si sviluppa una variante di radiazione dell'infiammazione del tessuto epatico.
3. Spesso si ha necrosi con epatite tossica (codice ICD-10 K71). Il tipo colestatico, una grave malattia del fegato, è associato a problemi di escrezione biliare.
4. L'epatite non specificata è determinata nella struttura di questa patologia. Tale malattia si sviluppa inosservata. È una malattia che non si è evoluta in cirrosi epatica. Inoltre non completa entro 6 mesi.
5. Sullo sfondo delle malattie infettive, le patologie gastrointestinali sviluppano danni alle cellule del fegato di natura infiammatoria e distrofica. Questa è un'epatite reattiva (codice ICD K75.2).
6. Tossico o ittero è diviso in forma medicinale o alcolica, che si verifica a seguito dell'abuso di bevande o medicinali dannosi. Sviluppo di epatite farmacologica o alcolica (codice ICD-10 K70.1).
7. Una malattia di eziologia sconosciuta è considerata un'epatite crittogena. Questo processo infiammatorio è localizzato e progredisce rapidamente nel fegato.
8. La conseguenza dell'infezione con la sifilide, la leptospirosi è l'infiammazione batterica del tessuto epatico.

Malattie virali

Diversi tipi di parassiti intracellulari più piccoli nel corpo causano una versione virale della patologia. Tutti i tipi di agenti patogeni portano a gravi infiammazioni del fegato. Attualmente, gli scienziati che hanno condotto la ricerca, hanno trovato 7 varietà di virus dell'epatite. I nomi delle lettere sono stati assegnati a tali forme di malattia del fegato: A, B, C, D, E, F e G. Negli ultimi anni sono state scoperte anche lesioni di tipo TTV. Ciascuna delle lettere determina la malattia specifica e l'agente patogeno specifico.

Al momento, l'eziologia di ciascuno di questi agenti patogeni viene studiata in dettaglio. In ogni tipo di genotipi della malattia sono stati trovati - sottospecie di virus. Ognuno ha le sue caratteristiche distintive.

Il vettore del virus o la persona malata è la fonte della malattia. La penetrazione del parassita nel sangue di una persona sana è la principale via di infezione, ma non è considerata l'unica. Per questo motivo, i percorsi di trasmissione delle patologie virali sono esaminati dagli scienziati moderni. Fino a 4 settimane possono durare un periodo di incubazione della malattia.

I virus A ed E sono i meno pericolosi. Tali agenti infettivi sono trasmessi attraverso cibo e cibo contaminati, mani sporche. Un mese o mezzo è il periodo di cura per questi tipi di ittero. I più pericolosi sono i virus B e C. Questi agenti patogeni insidiosi dell'ittero sono trasmessi sessualmente, ma più spesso attraverso il sangue.

Ciò porta allo sviluppo dell'epatite B cronica grave (codice ICD-10 V18.1). L'origine virale dell'ittero C (CVHS) è spesso asintomatica prima dei 15 anni. Il processo distruttivo si verifica gradualmente nel corpo del paziente con epatite C cronica (codice ICD B18.2). L'epatite non specificata dura per almeno sei mesi.

Se un processo infiammatorio patologico si sviluppa per più di 6 mesi, viene diagnosticata una forma cronica della malattia. Allo stesso tempo, il quadro clinico non è sempre chiaramente espresso. L'epatite virale cronica procede gradualmente. Questa forma spesso porta allo sviluppo della cirrosi epatica, se non esiste un trattamento adeguato. L'organo descritto del paziente aumenta, c'è l'apparenza del suo dolore.

Meccanismo e sintomi della malattia

Le principali cellule multifunzionali del fegato sono gli epatociti, che svolgono un ruolo importante nel funzionamento di questa ghiandola della secrezione esterna. Diventano l'obiettivo dei virus dell'epatite e sono influenzati dagli agenti causali della malattia. Sviluppa danni funzionali e anatomici al fegato. Ciò porta a gravi disturbi nel corpo del paziente.

Un processo patologico in rapido sviluppo è l'epatite acuta, che è nella classificazione internazionale delle malattie della decima revisione con i seguenti codici:

• forma acuta A - B15;
• forma acuta B - B16;
• forma acuta C - B17.1;
• forma acuta di E - B17.2.

Nell'analisi del sangue caratterizzato da un alto numero di enzimi epatici, la bilirubina. In brevi periodi di tempo, compare l'ittero, il paziente sta sperimentando segni di intossicazione. La malattia termina con il processo di recupero o di cronizzazione.

Manifestazioni cliniche della forma acuta della malattia:

1. Sindrome epatolienale. In termini di dimensioni, la milza e il fegato stanno rapidamente aumentando.
2. Sindrome emorragica. A causa di una violazione dell'omeostasi, si sviluppa un aumento del sanguinamento vascolare.
3. Sintomi dispeptic. Questi problemi manifestano una violazione della digestione.
4. Cambiando il colore dell'urina, delle feci. Caratterizzato dal colore bianco-grigiastro della sedia. L'urina diventa scura. Acquisire una mucosa dalle tonalità gialle, la pelle. Nella forma icterica o anicterica, può verificarsi una forma di epatite acuta, che è considerata tipica.
5. Sindrome astenica gradualmente formata. Questo è uno squilibrio emotivo, stanchezza.

Pericolo di ittero virale

Di tutte le patologie del sistema epatobiliare, il tipo virale della malattia porta più spesso allo sviluppo di cancro o cirrosi epatica.

A causa del rischio di formazione di quest'ultimo, l'epatite rappresenta un pericolo particolare. Il trattamento di queste patologie è estremamente difficile. La morte in caso di epatite virale è spesso osservata.

Test diagnostici

Lo stabilimento del patogeno della patologia, identificando le cause dello sviluppo della malattia, è lo scopo del sondaggio.

La diagnostica include il seguente elenco di procedure:

1. Studi morfologici Biopsia dell'ago Un sottile ago cavo è fatto per perforare il tessuto per studiare i campioni bioptici.
2. Test strumentali: risonanza magnetica, ultrasuoni, CT. Studi di laboratorio: reazioni sierologiche, test di funzionalità epatica.

Effetti terapeutici

Gli specialisti, sulla base dei risultati degli esami diagnostici, prescrivono un trattamento conservativo. La terapia eziologica specifica è finalizzata all'eliminazione delle cause della malattia. Al fine di neutralizzare le sostanze tossiche, è necessaria la disintossicazione.

Gli antistaminici sono indicati per vari tipi di disturbi. È necessaria la terapia dietetica. Una dieta equilibrata e delicata è essenziale per l'epatite.

Al primo segno di problemi, è importante contattare prontamente uno specialista esperto.

Epatite acuta tossica ICB 10

Epatite acuta tossica ICB 10

MALATTIE DEL FEGATO (K70-K77)

Escl.: emocromatosi (E83.1), sindrome di Rey (G 93.7), malattia di Wilson-Konovalov (E 83.0)

I titoli principali di ICD-10

K 70 MALATTIA DI FEGATO DI ALCOHOLI

K 71 MALATTIA DI FEGATO TOSSICO

K 72 INSUFFICIENZA EPATICA, non classificata altrove

K 73 EPATITE CRONICA, NON CLASSIFICATA IN ALTRO

K 74 FIBROSI E CIRCOSSI DEL FEGATO

A 76 ALTRE MALATTIE DEL FEGATO

A 77 MALATTIE DEL FEGATO IN MALATTIE CLASSIFICATE IN ALTRE RUBRICHE

K 70 MALATTIA DI FEGATO DI ALCOHOLI

K 70.0 Degenerazione grassa alcolica del fegato

K 70.1 Epatite alcolica

K 70.2 Fibrosi alcolica e sclerosi del fegato

K 70.3 Cirrosi alcolica

K 70.4 Insufficienza epatica alcolica: - acuta, - subacuta, - cronica, - con o senza coma epatico

K 70.9 Danni alcolici al fegato non specificati

K 71 MALATTIA DI FEGATO TOSSICO

Include: lesioni causate dall'azione di droghe:

- malattia del fegato con idiosincrasia (imprevedibile)

- malattia epatica tossica (prevedibile)

Escludi: epatopatia alcol-correlata, sindrome di Budd-Chiari

K 71.0 Malattia epatica tossica con colestasi

K 71.1 Malattia epatica tossica con necrosi

K 71.2 Malattia epatica tossica con epatite acuta.

K 71.3 Malattia epatica tossica con epatite cronica persistente

K 71.4 Malattia epatica tossica con epatite lobulare cronica

K 71.5 Malattia epatica tossica con epatite cronica attiva.

K 71.6 Malattia epatica tossica non classificata

K 71.7 Malattia epatica tossica con fibrosi e cirrosi

Per 71.8 Malattia epatica tossica con altre manifestazioni:

iperplasia nodulare focale, granulomatosi epatica, epatite da peliosi, epatopatia veno-occlusiva.

K 71.9 Malattia epatica tossica, non classificabile

K 72 INSUFFICIENZA EPATICA, non classificata altrove

Include: coma, encefalopatia

epatite: acuta, fulminante, maligna

Esclude: insufficienza epatica alcolica,

insufficienza epatica con:

-aborto e gravidanza ectopica

-gravidanza e parto

-malattia epatica tossica

K 72.0 insufficienza epatica acuta e subacuta

K 72.1 Insufficienza epatica cronica

K 73 EPATITI CRONICI, non classificati altrove

Escludi: epatite (cronica): - alcolica, - medicinale, - granulomatosa, - reattiva

K 73.0 Epatite cronica persistente

.1 73.1 Epatite lobulare cronica

K 73.2 Epatite attiva cronica

K 73.8 Epatite cronica, non classificata altrove

73,9 Epatite cronica, non specificata

K 74 FIBROSI E CIRCOSSI DEL FEGATO

Escludere: fibrosi epatica alcolica, sclerosi epatica cardiaca

cirrosi: alcolica, congenita, con malattia epatica tossica

K 74,0 Fibrosi epatica

K 74.1 Sclerosi epatica

K 74.2 Fibrosi epatica con sclerosi

K 74.3 Cirrosi biliare primitiva

Colangite distruttiva non purulenta cronica

K 74.4 Cirrosi biliare secondaria

K 74.5 Cirrosi biliare, non specificata

K 74.6 Altre forme di cirrosi epatica

K 75 ALTRE MALATTIE INFIAMMATORIE DEL FEGATO

Escludi: epatite cronica

K 75.0 Ascessi di fegato

K 75.1 Flebite della vena porta

K 75.2 Epatite reattiva

K 75.3 Epatite granulomatosa

K 75.8 Altre malattie infiammatorie del fegato specificate

A 75.9 Malattie infiammatorie di fegato, inspecificate

Analisi di patologia della struttura interna anche nei primi due classi di malattia epatica indica la presenza di forme individuali di malattia epatica con colestasi, necrosi, attiva o epatite inattiva, fibrosi, cirrosi, insufficienza epatica, ecc.. Le molteplici manifestazioni effettivi possono essere ridotti a diverse forme di realizzazione:

con una predominanza del processo infiammatorio nel fegato,

con una predominanza di violazioni della selezione dei componenti della bile

con una predominanza del processo distrofico,

con una predominanza di disturbi della circolazione portale.

Il processo infiammatorio, come nei casi di gastrite, può avere un diverso grado di attività e viene applicato alle malattie del fegato come segue:

inattivo = epatite persistente

attivo = epatite attiva

A 76 ALTRE MALATTIE DEL FEGATO

Esclusi: epatopatia alcolica, amiloidosi epatica, fegato cistico

trombosi venosa epatica, epatomegalia, trombosi della vena porta

malattia epatica tossica

Fegato grassa K 76.0

K 76.1 Stasi passiva cronica del fegato

A 76.2 necrosi epatica emorragica centrale

K 76.3 attacco cardiaco al fegato

K 76.4 Epatite peliacea

A 76.5 malattia veno-occlusiva epatica

Con 76.6 ipertensione portale

Con 76.7 Sindrome epatorenale

K 76.8 Altre malattie epatiche specificate

- iperplasia nodulare focale

Con 76.9 malattie del fegato, non specificato

A 77 MALATTIE DEL FEGATO IN MALATTIE CLASSIFICATE IN ALTRE RUBRICHE

pale trephine (luithic)

Granulomatosi epatica con

Le principali classi di malattia del fegato in ICD 10

K 70 MALATTIA DI FEGATO DI ALCOHOLI

K 71 MALATTIA DI FEGATO TOSSICO

K 72 INSUFFICIENZA EPATICA

K 73 EPATITE CRONICA

K 74 FIBROSI E CIRCOSSI DEL FEGATO

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Epatite tossica, codice ICD 10 - K71. Una revisione della letteratura sull'etiopatogenesi e la selezione di epatoprotettori nel trattamento del danno epatico tossico.

Sotto il danno tossico del fegato capiscono i cambiamenti strutturali patologici nel tessuto (reversibile e irreversibile) sotto l'influenza di sostanze chimiche dannose. Il codice ICD 10 per l'epatite tossica è K71.

Le cause dell'epatite cronica sono: droghe, alcol, domestici, vegetali e veleni industriali.

• Droga tossica per il fegato. I sintomi di questo possono verificarsi con una singola dose di una dose grande o l'uso a lungo termine di piccole dosi di alcuni farmaci. Ad esempio, quando si utilizza "Tetraciclina", "Paracetamolo". Alcune sostanze possono inibire gli enzimi epatocitari. E 'come, per esempio, "eritromicina", "Rifampicina", "Claritromicina", alcol, fumo, farmaci anti-fungine e anti-retrovirali, penicilline. Anche effetti tossici hanno tale sostanza antiepilettico "oxacillina", "flucloxacillina", "amoxicillina" "Klavulonat" ( "Amoksiklav"), sulfamidici, "cotrimossazolo," "Sulfosalazin", "Nifurantoin", "Izoniaid", "Tubazid, "Ftivazid", anticonvulsivanti. Il codice comune per ICD 10 in epatite tossica di origine farmacologica è K71. Inoltre, è designato in base ai cambiamenti morfologici del corpo.
• Alcol, sostanze stupefacenti. Il codice generale per ICD 10 in epatite alcolica tossica è K70.
• Veleni industriali. Pesticidi, arsenico, fosforo, insetticidi, fenoli, aldeidi, idrocarburi clorurati, ecc.
• Veleni vegetali Gorceac, groundsel, funghi e tossine. Il codice ICD totale 10 hanno l'epatite tossica causata da veleni, sostanze chimiche o di un impianto, troppo K71.

Una delle funzioni del fegato: la barriera. Neutralizza le sostanze chimiche tossiche, formando una forma inattiva da esso.

• Dopo il contatto sostanze epatotossici nel corpo dal fegato a metaboliti attivi sono formate che possono avere un effetto tossico diretto sulla cellula o immuno-mediata (determinata dal meccanismo di ipersensibilità). Entrambi questi processi causano citolisi, necrosi da epatociti. Si sviluppa epatite acuta o cronica.
• Inoltre, i farmaci ei loro metaboliti possono ridurre l'ossidazione mitocondriale nella cellula e trasferire il metabolismo in esso nella via anaerobica. La sintesi delle lipoproteine ​​a bassa densità è compromessa e i trigliceridi si accumulano negli epatociti. Il paziente è formato fegato grasso. Un gran numero di inclusioni di grassi nella cellula porta alla sua steatonecrosi.
• Inoltre può disturbare la funzione di enzimi e proteine ​​di trasporto nella cella senza distruzione degli epatociti, ci iperbilirubinemia e aumentando gammaglutamiltranferazy. Altri test funzionali del fegato non cambiano.
• Il blocco degli enzimi di trasporto, i danni agli epatociti causano colestasi, alterazione della sintesi o trasporto della bile. La bile si forma nell'epatocita da acidi biliari, bilirubina, colesterolo. Quindi entra nel dotto biliare. La colestasi intraepatica è intralobulare ed extralobulare. Esiste anche colestasi extraepatica, caratterizzata dall'ostruzione del flusso della bile nei dotti biliari extraepatici.

Così la sostanza tossica può causare danni al fegato acuto con una massiccia morte di epatociti e cronica - in più piccola dose dosi di sostanze tossiche.

• Con necrosi di epatociti senza il verificarsi di processi autoimmuni e colestasi, AST e ALT saranno aumentati.
• Se la colestasi epatocellulare si unisce, si verificano fino a 2 norme di fosfatasi alcalina, ALT, AST, GGTP.
• Nella colestasi duttile con necrosi cellulare, l'immagine è la stessa, ma la fosfatasi alcalina aumenta di oltre 2 norme.
• Nei processi autoimmuni, un aumento delle immunoglobuline è più di 1,5 volte superiore.

Se si è verificato un danno epatico tossico, i sintomi possono svilupparsi sia acutamente che lentamente (cronicamente). Il paziente lamenta dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro, nausea, mancanza di appetito, debolezza. Ci possono essere prurito della pelle, feci molli, sanguinamento. Il paziente è inibito. Se visto dal colore della pelle e della sclera ittero. Con la colestasi, il colore dell'urina si scurisce, lo sgabello diventa leggero. Si rileva un ingrossamento del fegato e della milza. Ascite, la febbre è possibile. I sintomi dell'epatite tossica e del trattamento dipendono dall'attività del processo infiammatorio.

diagnostica

Se si sospetta un'epatite tossica, viene effettuata una diagnosi sulla base di dati clinici, anamnestici, di laboratorio e strumentali. Un esame generale del sangue e delle urine, un'analisi biochimica viene assegnata: vengono esaminati i test di funzionalità epatica, il livello di proteine, il sistema di coagulazione, il lipidogramma. Assegnato anche all'analisi di immunoglobuline, ecografia degli organi addominali, endoscopia, risonanza magnetica, biopsia epatica.

I principali farmaci usati per trattare il danno epatico includono:

• Acido ursodesossicolico UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Riduce colestasi (stasi biliare), amplifica l'uscita degli acidi biliari è stabilizzante di membrana effetto (parete protezione cellulare dall'esposizione a tossine) così come epatoprotettiva, immunomodulante, antinfiammatoria (prednizolonopodobny), ipocolesterolemizzante, antiapoptotiche (invecchiamento epatociti ritardo) litolitica (sciogliere i calcoli di colesterolo a GSD), antifibrotica (rallenta il progresso della cirrosi, impedisce il suo verificarsi), cardioprotettivo, aumenta la sensibilità all'insulina, migliora lipidi etabolizm e glucosio nel fegato agisce come vasodilatatore.
• I fosfolipidi essenziali ("Essentiale") ripristinano l'integrità delle membrane cellulari, hanno effetto antifibrotico.
• S-ademetonina (Heptral) aumenta il numero di sostanze nella cellula che combattono le tossine, riduce la colestasi e la perossidazione lipidica.
• I preparati "Alfa" dell'acido lipoico ("Berlition", "Thioctacid") combattono lo sviluppo della steatosi epatica.
• I preparati di carciofo hanno un effetto coleretico.
• I preparati di silimarina (Karsil, Legalon) hanno un effetto antifibrotico diretto.

Algoritmo di assegnazione

Allora, qual è l'epatite tossica? Quali sono i sintomi e il trattamento? Aggiungiamo alcuni chiarimenti. Secondo le linee guida cliniche per epatite tossica, se GGT, aumento della fosfatasi alcalina (ci colestasi) e AST e ALT normale o non salga sopra due standard, l'UDCA assegnato 15 mg per kg (750 - 1000 mg al giorno in due dosi separate) per tre mesi e più a lungo. Se ci sono più di due norme (3-5), quindi "Heptral" viene aggiunto per via endovenosa a 400-800 mg al giorno per 10-15 giorni.

A livello normale di fosfatasi alcalina (senza colestasi) e aumento di ALT e AST a 5 norme, è prescritto UDCA 10 mg per kg. Nominato per 2-3 mesi "Essentiale", "Berlitione" a seconda delle cause della malattia.

Se AST, ALT, la bilirubina è più di 5 norme, allora i glucocorticoidi si uniscono. "Prednisolone" viene somministrato per via endovenosa fino a 300 mg al giorno per un massimo di 5 giorni con successivo trasferimento a una compressa e una diminuzione graduale della dose. UDCA e "Heptral" sono prescritti secondo lo schema sopra (dove AL è elevato). Inoltre hai bisogno di vitamine B1, B12, B6, PP.

Malattia di fegato K70-K77. V. 2016

Classificazione internazionale delle malattie, 10a revisione (ICD-10)

Malattie del fegato K70-K77

Escluso: emocromatosi (E83.1)
ittero BDU (R17)
Sindrome di Reye (G93.7)
epatite virale (B15-B19)
Malattia di Wilson-Konovalov (E83.0)
K70 Malattia epatica alcolica

K70.0 Fegato alcolico (fegato grasso)

K70.1 Epatite alcolica

K70.2 Fibrosi alcolica e sclerosi epatica

K70.3 Cirrosi alcolica Cirrosi alcolica BDU K70.4 Insufficienza epatica alcolica Insufficienza epatica alcolica:

• NOS
• acuto
• hronicheskaya
• podostraya
• con o senza coma epatico

K70.9 Malattia epatica alcolica, non specificata
K71 Danni al fegato tossici

Incluso: malattia del fegato di Lekar:

• idiosincratico (imprevedibile)
• tossico (prevedibile)

Se necessario, identificare la sostanza tossica utilizzare un codice aggiuntivo di cause esterne (classe XX). Eliminato: malattia epatica alcolica (K70.-)
Sindrome di Badd-Kiari (I82.0)

K71.0 Danni al fegato tossici con colestasi da colestasi con danno agli epatociti
Colestasi pura K71.1 Danno tossico del fegato con necrosi epatica Insufficienza epatica (acuta) (cronica), causata da mezzi letali K71.2 Danno tossico del fegato, che si manifesta come epatite acuta

K71.3 Danni al fegato tossici, che si verificano come epatite cronica persistente

K71.4 Danno tossico del fegato, procedendo come un tipo di epatite lobulare cronica

K71.5 Danni al fegato tossici, che si verificano come epatite cronica attiva Danni al fegato tossico, che si verificano come epatite lupoide K71.6 Danni al fegato tossici con quadro epatite, non classificati altrove

K71.7 Danni al fegato tossici con fibrosi e cirrosi

K71.8 Danni al fegato tossici con una foto di altri disturbi del fegato Danni tossici al fegato con:

• iperplastica nodulare nodulare
• granulomi epatici
• fegato peliozom
• malattia del fegato veno-occlusiva

K71.9 Danno epatico tossico, non specificato

K72 Insufficienza epatica, non classificata altrove

Epatite NKDR con insufficienza epatica:

necrosi del fegato (cellule) con insufficienza epatica
atrofia gialla o degenerazione del fegato

Escluso: insufficienza epatica alcolica (K70.4)
insufficienza epatica, complicando:

• gravidanza abortiva, extramurale o molare (O00-O07, O08.8)
• gravidanza, parto e periodo postparto (O26.6)

ittero fetale e neonato (P55-P59)
epatite virale (B15-B19)
in combinazione con danno epatico tossico (K71.1)

K72.0 Insufficienza epatica acuta e subacuta Insufficienza epatica acuta non virale BDU K72.1 Insufficienza epatica cronica

Fallimento del fegato K72.9, non specificato

K73 Epatite cronica, non classificata altrove.

Escluso: epatite cronica:

• alcol (K70.1)
• aula (K71.-)
• Ranumatomatous NKDR (K75.3)
• Reattivo, non specifico (K75.2)
• virale (B15-B19)

K73.0 Epatite cronica persistente, non classificata altrove

K73.1 Epatite lobulare cronica, non classificata altrove.

K73.2 Epatite cronica attiva, non classificata altrove

K73.8 Altre epatiti croniche non classificate in altre rubriche

Epatite cronica K73.9, non specificata
K74 Fibrosi e cirrosi

Escluso: fibrosi epatica alcolica (K70.2)
sclerosi cardiaca del fegato (K76.1)
cirrosi epatica:

con danno epatico tossico (K71.7-) K74.0 Fibrosi epatica

K74.1 Sclerosi epatica

K74.2 Fibrosi epatica in combinazione con sclerosi epatica

K74.3 Cirrosi biliare primitiva Colangite distruttiva non purulenta cronica K74.4 Cirrosi biliare secondaria

Cirrosi biliare K74.5, non specificata

K74.6 Cirrosi altra e non specificata Cirrosi (fegato):

• NOS
• criptogenetica
• nodo grande (macronodulare)
• nodo piccolo (micronodulare)
• tipo misto
• cavalletto
• Postnecrotic

K75 Altre malattie infiammatorie del fegato

Escluso: epatite cronica, NKDR (K73.1)
gepatit:

• acuto o subacuto
  • BDU (B17.9)
  • non virale (K72.0)
• epatite virale (B15-B19)

danno epatico tossico (K71.1)

Ascesso epatico K75.0 ascesso epatico:

• NOS
• holangitichesky
• gematogenny
• lymphogenous
• pileflebitichesky

Escluso: ascesso di fegato amebico (A06.4)
colangite senza ascesso epatico (K83.0)
pylephlebitis senza ascesso epatico (K75.1) K75.1 Flebite della vena portabile Pylephlebitis Escluso: ascesso piloflebitico del fegato (K75.0)

K75.2 Epatite reattiva aspecifica

K75.3 Epatite granulomatosa, non classificata altrove

K75.4 Epatite autoimmune Epatite lipoide BDU K75.8 Altre malattie infiammatorie epatiche specificate Degenerazione adiposa non alcolica del fegato [NASH] K75.9 Malattia infiammatoria del fegato non specificata Epatite BDU K76 Altre malattie del fegato

Escluso: epatopatia alcolica (K70.-)
degenerazione del fegato amiloide (E85.-)
malattia del fegato cistico (congenita) (Q44.6)
trombosi venosa epatica (I82.0)
epatomegalia iodi (R16.0)
trombosi della vena porta (I81.-)
danno epatico tossico (K71.-)

K76.0 Degenerazione grassa del fegato, non classificata altrove Malattia epatica non alcolica [NZhBP] Esclusa: steatoepatite non alcolica (K75.8)

K76.1 plecora cronica passiva cronica Cadiac, fegato:

K76.2 necrosi epatica emorragica centilobolare

Escluso: necrosi epatica con insufficienza epatica (K72.-)

K76.3 attacco di cuore di fegato

K76.4 Fegato epatico Angiomatosi K76.5 Malattia epatica veno-occlusiva

Escluso: Sindrome di Bad-Kiari (I82.0)

Ipertensione portale K76.6

K76.7 Sindrome epatorenale

Escluso: accompagnamento del parto (O90.4)

K76.8 Altre malattie epatiche specifiche Semplice cisti epatica
Iperplasia del fegato nodulare focale
Epatoptosi K76.9 Malattia epatica, non specificata

K77 * Affezioni del fegato in malattie classificate altrove

Danno epatico tossico, non specificato

Titolo ICD-10: K71.9

Il contenuto

Definizione e informazioni generali [modifica]

Lesioni di droga del fegato - un gruppo eterogeneo di varianti cliniche e morfologiche di danno epatico, la ragione per il cui sviluppo era l'uso di droghe.

Le lesioni medicamentose del fegato rappresentano circa il 10% di tutte le reazioni avverse associate all'uso di farmaci farmacologici. Negli Stati Uniti, sono la causa del 2,5-3% di tutti i casi di ittero acuto, in Europa questa cifra è ancora più alta e ammonta al 3-4%. Va sottolineato che il danno epatico medicinale funge da causa di insufficienza epatica fulminante nel 25-28% dei casi, al secondo posto dopo le malattie virali.

La classificazione delle lesioni medicinali del fegato si basa sui cambiamenti morfologici nei campioni di biopsia epatica.

Classificazione delle lesioni medicinali del fegato sulla base morfologica:

• Necrosi epatocitaria acuta - paracetamolo, alotano, carbonio tetrachloro.

• Epatite attiva cronica - nitrofurani, metildopa, aspirina, isoniazide.

• Distrofia del fegato grasso - amiodarone, valproato, tetracicline, etanolo, corticosteroidi.

• Colestasi - estrogeni, clorpromazina, farmaci antitiroidei, eritromicina, nitrofurani, azatioprina.

• Lesioni vascolari - azatioprina, ormoni sessuali, farmaci citotossici, steroidi anabolizzanti.

Va tenuto presente che un farmaco può causare diverse varianti di lesioni medicinali del fegato. Un esempio potrebbe essere la dopamina, ampiamente utilizzata nei pazienti anziani con insufficienza cardiovascolare acuta. Sotto l'influenza di dopamina, si possono sviluppare epatite fulminante ed epatite cronica attiva.

Eziologia e patogenesi [modifica]

Il metabolismo dei farmaci nel fegato può, anche se in qualche modo arbitrariamente, essere suddiviso in tre fasi:

Fase I - Reazioni prevalentemente ossidative che coinvolgono monoossigenasi, citocromo C-riduttasi e citocromo P450. Il cofattore universale in questi sistemi è un fosfato di nicotinammide dinucleotidico ridotto.

Fase II - biotrasformazione dei metaboliti, durante la quale si verifica la coniugazione dei metaboliti con molecole endogene. Va sottolineato che i sistemi enzimatici che forniscono questa coniugazione non sono specifici per il fegato, ma si trovano in essa in alta concentrazione.

Fase III - trasporto attivo ed escrezione di prodotti biotrasformati con bile e urina.

I farmaci che entrano nel fegato devono essere liposolubili per passare attraverso la membrana dell'epitelio intestinale. Nel fegato, si trasformano in un composto idrosolubile e vengono escreti nelle urine e nella bile.

Meccanismi di danno tessuto epatico diverso - un effetto tossico diretto dei farmaci stessi o dei loro metaboliti in epatociti e loro successiva necrosi, alterazioni del metabolismo della bilirubina in tutte le fasi di produzione di eme per escrezione biliare, dilatazione dei sinusoidi o venookklyuziya. Inoltre, il danno epatico causato da idiosincrasia ai farmaci, che può verificarsi sporadicamente sotto l'influenza di qualsiasi farmaco, è isolato. L'idiosincrasia si basa su reazioni immuno-mediate che portano al danneggiamento della membrana epatocitaria, così come sugli effetti tossici dei metaboliti che violano le funzioni intracellulari o la membrana cellulare.

Manifestazioni cliniche [modifica]

Le reazioni ai farmaci sono suddivise in epatocellulari, colestatiche o miste, ma in pratica usano una classificazione delle reazioni basata non solo sui dati dei cambiamenti morfologici e sulla natura del danno cellulare, ma anche sulle caratteristiche del quadro clinico.

Tipi di reazioni tossiche da farmaci nel fegato

• Reazioni dirette - acetaminofene (paracetamolo), tetracloruro di carbonio, veleno di veleno, fosforo.

• Reazioni idiosincrasie - isoniazide, propiltiouracile, disulfiram (centinaia di altri farmaci causano reazioni idiosincrasie).

• Per tipo di epatite alcolica - amiodarone, valproato.

• Fibrosi o cirrosi epatica - metotrexato, vitamina A, metildopa.

• Malattia veno-occlusiva - ciclofosfamide, altri agenti chemioterapici, tisane.

• Danno ischemico - metabolita dell'acido nicotinico, metilendioossampetamina.

Danno epatico tossico, non specificato: diagnosi [modifica]

La diagnosi delle lesioni medicinali del fegato presenta alcune difficoltà, specialmente nella malattia epatica diffusa cronica. Ciò è dovuto all'assenza di segni clinici e morfologici specifici che indichino un'eziologia del danno al fegato e una chiara relazione dose-risposta (ad eccezione di alcuni farmaci, come il paracetamolo). Inoltre, sotto l'influenza di un singolo farmaco, possono verificarsi varie varianti cliniche e morfologiche di danno epatico. Un accurato esame della storia della malattia e la valutazione di farmaci potenzialmente pericolosi per il fegato, usati per 3 mesi prima della malattia, possono aiutare a diagnosticare.

È anche necessario un esame istologico di una biopsia epatica, spesso non "adatta" al quadro di una "classica" malattia epatica cronica diffusa.

Diagnosi differenziale [modifica]

Richiede l'esclusione di altre possibili cause di danno epatico (epatite virale, epatite autoimmune, tesauriosi, ittero ostruttivo, colangite sclerosante primitiva, granulomatosi).

Danno al fegato tossico, non specificato: trattamento [modifica]

Principi generali di trattamento:

- al più presto possibile l'abolizione dei farmaci che hanno causato lo sviluppo di danni al fegato al farmaco;

- terapia sindromica (normalizzazione dell'equilibrio idrico-elettrolitico, disintossicazione, ecc.), uso di antidoti specifici (se presenti) in una modalità di emergenza quando si manifestano segni di progressivo deterioramento della funzionalità epatica, ad esempio l'uso di una forma iniettabile di N-acetilcisteina in avvelenamento acuto con paracetamolo;

- i glucocorticosteroidi (prednisolone, metilprednisolone) permettono in alcuni casi di arrestare lo sviluppo di citolisi o colestasi;

- l'uso di acido ursodesossicolico è preferibile in presenza di sindrome da colestasi nell'ambito del danno medico al fegato; la nomina di quest'ultimo è associata sia al miglioramento delle manifestazioni biochimiche e morfologiche;

- Farmaci con proprietà epatoprotettive (ademetionina, fosfolipidi essenziali) possono essere prescritti in alcuni casi di epatite indotta da farmaci con attività moderata con l'indesiderabilità dell'annullamento del farmaco "causale": per esempio, in combinazione con antitumorali, antitubercolosi, farmaci citostatici.

- Metilprednisolone 24-28 mg / die con una riduzione della dose settimanale di 4 mg per normalizzare i parametri biochimici e regredire i sintomi clinici;

- L'acido ursodesossicolico 250 mg / die per lungo tempo, si consiglia di continuare a prendere il farmaco per un altro 4-6 settimane dopo la normalizzazione dei parametri biochimici e la riduzione delle manifestazioni cliniche.

Prevenzione [modifica]

Altro [modifica]

Nella maggior parte dei casi, favorevole, soggetto alla cancellazione tempestiva del farmaco "causale". Se è impossibile annullare per motivi di salute, è necessario un monitoraggio regolare dei parametri clinici e biochimici. Lo sviluppo di insufficienza epatica fulminante è sempre associato a una prognosi grave (la mortalità senza trapianto di fegato è del 30-90%).

Che cos'è l'epatite tossica e in che modo è diversa dal virale? | Codice ICD 10

L'epatite tossica è un processo infiammatorio nel fegato che provoca una sostanza nociva nel corpo. Può essere di natura chimica o di altro tipo, ma ha sicuramente un effetto negativo sulle cellule del fegato, che inizialmente accumulano tossine, poi si infiammano e gradualmente si estinguono.

Esistono due tipi di epatite tossica: acuta e cronica. L'epatite tossica acuta si sviluppa a causa di una singola ingestione di una grande dose di tossine o di una forza tossica piccola ma significativa. Per l'accumulo e i primi sintomi della fase acuta è sufficiente da due a cinque giorni. E l'epatite cronica tossica ha una possibilità di sviluppo con l'assunzione regolare di veleni in un piccolo volume. I sintomi del decorso cronico appaiono gradualmente, il che richiederà da alcune settimane a diversi anni.

Chi è a rischio

Rischio di contrarre l'epatite tossica:

• amanti dell'autoterapia, perché uno stato inadeguato del dosaggio può causare danni tossici all'organismo;
• lavoratori dell'industria chimica, metallurgica;
• agricoltori;
• tossicodipendenti e tossicodipendenti.

Non ci sono dati statistici accurati sull'epatite tossica in Russia, ma è noto per certo che la causa più comune del suo sviluppo è l'abuso di alcol seguito dall'uso di antidolorifici per alleviare il mal di testa tipico dell'intossicazione da alcool. Mentre negli Stati Uniti, i casi di epatite tossica con una complicazione sotto forma di insufficienza epatica nel 25% dei casi sono causati dall'automedicazione con farmaci che superano significativamente il dosaggio ottimale.

Cause dello sviluppo

Le cause dell'epatite tossica sono suddivise in tre sottospecie:

• casuale;
• avere azioni deliberate specifiche;
• professionale.

I veleni epatici entrano nel corpo nei seguenti modi:

1. Attraverso la bocca fino allo stomaco, dopo averlo spaccato nel sangue e nel fegato;
2. Attraverso il naso fino ai polmoni, e da lì al sangue e al fegato;
3. Attraverso la pelle.

I veleni, a loro volta, sono divisi in epatotropici (che influenzano direttamente le cellule del fegato) e altri che interrompono il flusso del sangue attraverso i vasi e la fornitura di ossigeno al fegato provoca l'infiammazione degli epatociti con la loro successiva morte.

Una grande dose dei seguenti farmaci può causare questa malattia:

• Biseptolo e l'intera serie sulfonammide;
• Interferone agenti antivirali;
• Medicinali per il trattamento della tubercolosi;
• Fenitobenzitale anticonvulsivo;
• Paracetamolo, Analgin, Aspirina, Acido acetilsalicilico.

Tali droghe entrano nel corpo, di regola, il primo dei modi descritti: attraverso la bocca, entra nello stomaco, durante la scissione produce una sostanza attiva, che viene assorbita nel sangue e con la sua corrente raggiunge il fegato.

Veleni industriali

I veleni industriali possono attraversare il secondo e il terzo modo di trasmissione: attraverso il naso e la pelle. Particolarmente dannoso:

• Aldeidi utilizzate nell'industria chimica;
• Arsenico trovato nell'industria metallurgica;
• Pesticidi utilizzati nel settore agricolo e agricolo;
• Tetracloruro di carbonio - solvente;
• Fenoli - trovati nell'industria chimica, farmaceutica;
• Fosforo - che serve a beneficio di metallurgisti e agricoltori.

Non si tratta solo del solito alcol "negozio", ma anche di falsi di bassa qualità, tinture farmaceutiche e altri liquidi contenenti alcool. Il loro uso all'interno può causare sia un rapido danno tossico al fegato, sia la sua graduale distruzione. Inoltre, non è un segreto che l'alcol influisce negativamente non solo sul fegato, ma anche sul cervello.

Veleni vegetali

Per veleni vegetali includono erbe velenose e funghi. Passando attraverso la bocca, agiscono abbastanza rapidamente su tutto il corpo e il fegato, in particolare.

Questi includono:

Daphne (bastardo di lupo)

Poiché l'epatite tossica è divisa in due fasi: acuta e cronica, rispettivamente, i sintomi variano a seconda del grado della malattia diagnosticata.

Sintomi di epatite tossica acuta

I sintomi di epatite tossica acuta superano funghi avvelenati dopo 12 ore - un giorno, in contatto con altre sostanze dannose - in 2-4 giorni.

Questo periodo è caratterizzato dai seguenti sintomi:

1. nausea grave seguita da vomito ripetuto;
2. avversione dal cibo;
3. il paziente ha la febbre;
4. ha la pelle gialla, le mucose e il bianco degli occhi;
5. c'è dolore nella parte destra, sotto le costole;
6. feci chiare e urine scure vengono espulse;
7. possibili epistassi;
8. e comportamento anormale a causa dell'esposizione a tossine nel cervello.

Sintomi di epatite cronica tossica

I sintomi dell'epatite cronica tossica possono comparire e scomparire. In particolare, è:

1. A proposito di aumentare la temperatura corporea a 37,5 ° C.
2. A proposito di sensazioni di disagio di un personaggio che tira o che pizzica brevemente nell'ipocondrio destro.
3. A nausea occasionale, diarrea, vomito;
4. Sulla frequente sensazione di amarezza in bocca;
5. A proposito di prurito della pelle;
6. A proposito di affaticamento rapido e incapacità di concentrazione.

La forma cronica della malattia non ha sintomi così brillanti come la forma acuta, ma le conseguenze pericolose e le complicazioni della malattia, sfortunatamente, si verificano con qualcuno di loro.

Nella classificazione internazionale delle malattie, l'epatite tossica acuta è codificata con il codice K71.2 - danno epatico tossico che si verifica in base ai sintomi dell'epatite tossica acuta.

Parte generale K71 - Il danno epatico tossico contiene un elenco di malattie del fegato provocate da danni agli organi tossici. Quindi, sotto К71.0 si trova un danno epatico tossico con segni di colestasi, sotto К71.1 - danno epatico con necrosi, questo include anche insufficienza epatica dovuta a farmaci, sotto К71.2

La classificazione dell'epatite cronica tossica si trova nei paragrafi K71.3 - danno epatico tossico, che si manifesta come epatite cronica persistente, K71.4 - CCI, procedente come epatite lobulare cronica e K71.5 - CCI, che si manifesta come epatite cronica attiva.

Completa il paragrafo paragrafo K71.9 con l'interpretazione della Camera di Commercio e Industria, che si è sviluppata per ragioni non specificate.

Qual è la differenza tra epatite tossica e danno epatico tossico?

Il danno epatico tossico è il primo grado di epatite tossica senza infiammazione dei suoi tessuti, se non fornisce l'assistenza necessaria, allora lo stato è in grado di trasformarsi in epatite tossica del fegato.

Il danno tossico ha le stesse cause e si verifica nello stesso modo descritto sopra.

Il danno epatico tossico può essere suddiviso in tre fasi:

1. Quando il livello di enzimi che distruggono le tossine, viene superato di 2-5 volte;
2. Quando il livello degli enzimi è da 5 a 10 volte superiore al normale (può iniziare l'infiammazione delle cellule epatiche);
3. Il numero di enzimi viene superato più di 10 volte, lo stato è vicino all'epatite tossica.

I sintomi possono non essere evidenti all'inizio e possono procedere come una tipica infezione intestinale, ma con un peggioramento delle condizioni si possono trarre conclusioni sulla forza di una sostanza tossica che è entrata nel corpo o sulla sua quantità.

Il primo potrebbe verificarsi:

• nausea;
• mal di testa;
• mancanza di appetito;
• distensione addominale, dolore intorno all'ombelico.

• vomito ripetuto;
• ingiallimento della pelle, sclera degli occhi, mucose;
• chiarificazione delle feci e delle urine scure;
• prurito della pelle e rash su di esso.

• eritema sui palmi e sui piedi;
• i capillari negli occhi e nella faccia si espandono;
• la temperatura corporea sale a 38 ° C.

Il trattamento dell'epatite tossica ha senso iniziare solo dopo la cessazione del contatto con il veleno epatico, solo allora può alleviare la condizione. Prima di tutto è prescritto il riposo a letto o il ricovero, se necessario. Questo è seguito da lavanda gastrica, se il veleno è passato attraverso la bocca. Nel caso in cui gli impulsi di vomito ancora, devono essere provocati artificialmente. Dopo aver lavato lo stomaco, si consiglia di prendere carbone attivo e attendere il medico. È meglio informare telefonicamente l'ambulanza delle sue condizioni e della sua causa sospetta, il dispatcher può raccomandare il farmaco - un analogo funzionale del carbone attivo: Enterosgel, Atoxil, dopo il ricovero, il trattamento continuerà con la flebo di Reosorbilact.

All'arrivo in ospedale o con la normalizzazione della condizione a casa, il medico aggiungerà al trattamento:

• gepatoprotektory;
• farmaci coleretici;
• vitamine B e C;
• contagocce di glucosio con incapacità o indesiderabilità di mangiare;
• così come una dieta speciale priva di proteine.

epatoprotettori

Gli epatoprotettori sono necessari per avviare il processo naturale di rigenerazione delle cellule epatiche e aumentare la resistenza a fattori esterni. Questi possono essere:

• Liv-52 (prescritto per il trattamento dell'epatite tossica, 2 compresse tre volte al giorno o da 80 a 160 gocce (1-2 cucchiaini) tre volte al giorno, indipendentemente dal pasto);
• Essentiale Forte (2 capsule tre volte al giorno);
• o Heptral (sotto forma di compresse, una o due volte al giorno, come iniezioni endovenose e intramuscolari, una fiala diluita una o due volte al giorno o contagocce in un flaconcino disciolto in soluzione salina o glucosio).

La dieta nel trattamento dell'epatite tossica non accetta:

• bere alcolici e fumare;
• piatti grassi, salati, piccanti, speziati e aspri;
• cibo in scatola;
• prodotti affumicati;
• dolci, cioccolato;
• caffè, tè nero forte, cioccolata calda, cacao.

All'inizio, il cibo non dovrebbe essere presente:

• a base di carne;
• pesce e brodi da loro;
• uova;
• piatti caseari e caseari;
• oli;
• pasta.

Successivamente, questi prodotti possono essere introdotti gradualmente nella dieta, seguendo la reazione del corpo. Il primo pasto dovrebbe consistere di verdure e cereali, stufato in umido, soufflé di verdure al forno, insalate, casseruole. Per lavare il cibo con acqua minerale non gassata, composta e tè debole. Una settimana dopo, con il normale benessere, è possibile espandere il menu aggiungendo piatti a base di coniglio, carne di pollo bianca, pesce di mare magro e prodotti caseari.

Possibili complicazioni

Con trattamento tempestivo al medico e nei casi lievi della malattia, l'epatite tossica è completamente guarita. Tuttavia, altre situazioni possono causare:

• cirrosi epatica;
• insufficienza epatica, i primi sintomi dei quali si manifestano con l'aiuto del dolore nel giusto ipocondrio, cambiamenti nelle preferenze di gusto e comportamento abituale, costante sensazione di nausea, insonnia notturna e sonnolenza durante il giorno, così come un forte odore epatico dalla bocca;
• coma epatico fatale, caratterizzato da: perdita di coscienza, convulsioni e mancanza di riflessi.