(approvato dal decreto del capo sanitario statale della Federazione russa
datato 30 dicembre 2010 N 190)
I. Campo di applicazione
1.1. Queste norme sanitarie ed epidemiologiche (di seguito - norme sanitarie) stabiliscono i requisiti di base per un complesso di misure organizzative, sanitarie, igieniche e antiepidemiche, la cui attuazione garantisce la prevenzione e la diffusione dell'epatite virale A.
1.2. Il rispetto delle norme sanitarie è obbligatorio per i cittadini, le persone giuridiche e i singoli imprenditori.
1.3. Il controllo sull'osservanza di queste norme sanitarie viene effettuato dagli organismi autorizzati a esercitare la supervisione sanitaria e epidemiologica dello Stato.
II. Disposizioni generali
2.1. Definizione standard di caso per epatite A acuta
2.1.1. L'epatite acuta A (di seguito indicata come OSA) è una malattia infettiva virale acuta, manifestata in casi tipici di malessere generale, aumento della fatica, anoressia, nausea, vomito, a volte ittero (urine scure, feci scolorite, ingiallimento della sclera e della pelle) e solitamente accompagnata da livelli aumentati di siero aminotransferasi.
Il criterio di laboratorio per confermare il caso di OHA è la presenza di anticorpi IgM contro il virus dell'epatite A (qui di seguito chiamata IgM anti-HAV) o RNA del virus dell'epatite A nel siero del sangue.
2.1.2. Gestione dei casi di RSA per la sorveglianza epidemiologica.
Caso sospetto - un caso che corrisponde alla descrizione clinica.
Un caso confermato è un caso che corrisponde alla descrizione clinica ed è confermato in laboratorio, o un caso che corrisponde alla descrizione clinica, trovato in una persona che è stata in contatto con un caso di epatite A confermato in laboratorio entro 15-50 giorni prima della comparsa dei sintomi.
In presenza di un focolaio epidemico con più casi della RSA, la diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici ed epidemiologici.
L'agente eziologico di RSA è un virus contenente RNA del genere Hepatovirus della famiglia Picornaviridae. I virioni hanno un diametro di 27 - 32 nm. Il virus è rappresentato da sei genotipi e un sierotipo. Il virus dell'epatite A (qui di seguito - HAV) è più resistente alle influenze fisico-chimiche rispetto ai membri del genere enterovirus.
2.3. Diagnosi di laboratorio
2.3.1. La diagnosi di laboratorio della RSA viene effettuata mediante metodi di ricerca sierologici e molecolari biologici.
2.3.1.1. Il metodo sierologico nel siero per determinare la presenza di IgM anti-HAV e di immunoglobuline di classe G nel virus dell'epatite A (in seguito denominato IgG anti-HAV).
2.3.1.2. Il metodo molecolare-biologico nel siero determina l'RNA del virus dell'epatite A.
2.3.2. La diagnosi di OSA è stabilita quando un paziente viene rilevato nel siero del sangue con sospetta epatite IgM anti-HAV o RNA HAV.
2.3.3. I metodi sierologici e molecolari biologici per l'individuazione di IgM anti-HAV e anti-HAV IgG e HAV RNA nel siero vengono effettuati in conformità con gli attuali documenti normativi e procedurali.
2.4. Manifestazioni epidemiologiche di epatite A acuta
2.4.1. La fonte di infezione nella RSA è una persona. Il periodo di incubazione varia da 7 a 50 giorni, spesso per giorni. Il virus dell'epatite A è escreto nelle feci con 3 principali categorie di fonti di infezione: persone con una forma asintomatica del processo infettivo, pazienti con una forma cancellata - anterteri e itterici.
2.4.2. La durata dell'isolamento del virus in varie manifestazioni di infezione non è significativamente diversa. La più alta concentrazione dell'agente patogeno nelle feci della fonte di infezione è stata osservata negli ultimi 7-10 giorni del periodo di incubazione e nei primi giorni della malattia, corrispondente alla durata del periodo di preallarme, da 2 a 14 giorni (di solito 5-7 giorni). Con la comparsa di ittero nella maggior parte dei pazienti, la concentrazione del virus nelle feci diminuisce.
2.4.3. La significatività epidemiologica si riscontra anche nei pazienti con OSA con forme prolungate del 5-8% e riacutizzazioni (circa l'1%), specialmente se hanno stati di immunodeficienza che possono essere accompagnati da viremia prolungata, con la rilevazione dell'RNA dell'agente causativo. Il decorso cronico dell'epatite A non è stato stabilito.
2.4.4. Il trasferimento di HAV viene effettuato principalmente durante l'implementazione del meccanismo fecale-orale per via dell'acqua, del cibo e dei contatti domestici.
2.4.4.1. Quando il corso d'acqua di trasmissione di HAV entra nel corpo quando si utilizza acqua potabile di scarsa qualità, si fa il bagno in corpi idrici inquinati e pozze.
2.4.4.2. Il percorso di trasmissione del cibo si realizza quando si utilizzano prodotti contaminati dal virus durante la produzione presso aziende alimentari, imprese di catering e commercio di qualsiasi forma di proprietà. Le bacche, le verdure, i verdi sono contaminati dal virus quando vengono coltivati in campi irrigati o in orti fertilizzati con le feci. I frutti di mare possono essere infettati da HAV quando si pescano i molluschi nelle acque costiere inquinate dai liquami.
2.4.4.3. La modalità contraccettiva di trasmissione si realizza quando non si seguono le regole di igiene personale. I fattori di trasmissione sono le mani, così come tutti gli elementi contaminati dal patogeno. Anche la trasmissione del virus durante i contatti orali-anali e genitali-orali non è esclusa.
2.4.5. In alcuni casi, viene implementato un meccanismo di trasferimento artificiale (artefatto). La viremia prolungata (3-4 settimane) rende possibile la trasmissione del patogeno per via parenterale, che porta al verificarsi di casi di RSA post-trasfusionale. Ci sono stati focolai di RSA tra i pazienti con emofilia che hanno ricevuto farmaci con fattori di coagulazione del sangue, nonché tra quelli che usano farmaci psicotropi iniettabili.
2.4.6. In qualsiasi variante clinica della YEA, si formano specifiche IgG anti-HAV. Le persone senza IgG anti-HAV sono sensibili all'epatite A.
2.5. Caratteristiche del processo epidemico di epatite A acuta
2.5.1. L'intensità del processo epidemico della RSA in determinati territori è caratterizzata da una variabilità estremamente pronunciata ed è determinata da fattori sociali, economici e demografici.
2.5.2. Il processo epidemico nell'OGA nella dinamica a lungo termine della morbilità si manifesta con fluttuazioni cicliche, espresse nella stagionalità autunno-inverno, affetto predominante di bambini, adolescenti e giovani adulti.
2.5.3. Il processo epidemico della RSA si manifesta in casi sporadici e principalmente in epidemie di acqua e cibo ed epidemie di varia intensità.
III. Stato sanitario e sorveglianza epidemiologica dell'epatite acuta A
3.1. La sorveglianza sanitaria statale ed epidemiologica dell'amministrazione statale regionale - monitoraggio continuo del processo epidemico, compreso il monitoraggio della morbilità a lungo termine e intra-annuale, i fattori e le condizioni che influenzano la diffusione dell'infezione, la copertura della popolazione, l'immunizzazione, la circolazione dell'agente patogeno; monitoraggio sierologico selettivo dello stato di immunità, valutazione dell'efficacia delle misure antiepidemiche (preventive) e previsioni epidemiologiche.
3.2. Lo scopo della supervisione è valutare la situazione epidemiologica, le tendenze nello sviluppo del processo epidemico e l'adozione tempestiva di decisioni gestionali efficaci con lo sviluppo e l'attuazione di adeguate misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) per prevenire l'insorgenza e la diffusione di CAA.
3.3. La supervisione sanitaria e epidemiologica statale della RSA è effettuata da organismi autorizzati a svolgere controlli sanitari statali ed epidemiologici.
3.4. La raccolta di informazioni, la sua valutazione, elaborazione e analisi sono effettuate da specialisti degli organismi che effettuano la supervisione sanitaria e epidemiologica dello stato, prontamente e / o nel processo di condurre un'analisi epidemiologica retrospettiva.
3.5. I risultati dell'analisi operativa sono la base per prendere decisioni di gestione delle emergenze (misure antiepidemiche e preventive).
IV. Misure preventive
4.1. Le misure principali nella prevenzione della RSA sono misure sanitarie e igieniche volte a rompere il meccanismo di trasmissione dell'agente e la prevenzione del vaccino, garantendo la creazione di immunità collettiva.
4.1.1. Le misure sanitarie e igieniche includono:
- sistemazione degli insediamenti (pulizia del territorio, raccolta dei rifiuti);
- fornire alla popolazione acqua sicura, cibo epidemiologicamente sicuro;
- miglioramento delle condizioni di lavoro e di vita sanitarie e igieniche;
- la creazione di condizioni che garantiscano il rispetto delle norme sanitarie e dei requisiti per l'approvvigionamento, il trasporto, lo stoccaggio, la tecnologia di preparazione e la vendita di alimenti;
- assicurare l'applicazione universale e continua delle norme e delle norme sanitarie e igieniche, il regime sanitario e antiepidemico nelle istituzioni per bambini, nelle istituzioni educative, nelle organizzazioni mediche e preventive, nelle squadre militari organizzate e in altri oggetti;
- igiene personale;
- educazione igienica della popolazione.
4.1.2. La prevenzione vaccinale di RSA è effettuata in conformità con il capitolo VI di questi regolamenti sanitari.
4.2. Gli organismi che effettuano la sorveglianza statale sanitaria e epidemiologica forniscono:
- supervisione dello stato di tutti gli oggetti epidemiologicamente significativi (fonti di approvvigionamento idrico, impianti di trattamento, reti idriche e fognarie, strutture di ristorazione, commercio, strutture per bambini, strutture educative, militari e altre istituzioni);
- supervisione delle condizioni sanitarie e miglioramento municipale dei territori degli insediamenti;
- monitoraggio di laboratorio di oggetti ambientali mediante studi sanitari-batteriologici, sanitari-virologici (determinazione di colifagi, enterivirus, antigene HAV), metodi di genetica molecolare (inclusa determinazione dell'RNA di HAV, enterovirus);
- valutazione dei processi socio-demografici e naturali epidemiologicamente significativi;
valutazione della relazione tra morbosità e condizioni sanitarie su oggetti epidemiologicamente significativi;
- valutazione della qualità e dell'efficacia delle attività.
V. Misure antiepidemiche nell'epidemia di epatite A acuta
5.1. Principi generali per lo svolgimento di eventi
5.1.1. Identificazione dei pazienti con RSA da parte di operatori sanitari (medici, infermieri) di trattamenti e profilassi e altre organizzazioni, indipendentemente dalla forma di proprietà, durante l'ammissione ambulatoriale, domiciliare, preliminare (quando si fa domanda di lavoro) e visite mediche periodiche di determinati gruppi della popolazione, osservazione dei bambini in gruppo, durante l'esame di contatto nei fuochi d'infezione.
5.1.2. Ogni caso di operatori sanitari di RSA (RSA) sospetti di organizzazioni impegnate in attività mediche, bambini, adolescenti e ricreativi, indipendentemente dalla loro forma di proprietà, viene segnalato telefonicamente entro 2 ore e quindi, entro 12 ore, viene inviata una notifica di emergenza nella forma prescritta alle autorità autorizzato a effettuare controlli sanitari statali e epidemiologici sul luogo di registrazione della malattia (indipendentemente dal luogo di residenza del paziente).
Un'organizzazione impegnata in attività mediche che ha modificato o chiarito la diagnosi della RSA, entro 12 ore, presenterà una nuova notifica di emergenza alle autorità che effettuano la sorveglianza statale sanitaria e epidemiologica sul luogo di rilevamento della malattia, indicando la diagnosi iniziale, la diagnosi modificata e la data della diagnosi.
5.1.3. Quando un paziente viene identificato dalla RSA (se si sospetta la RSA), l'operatore sanitario dell'organizzazione che svolge attività mediche (medico di famiglia, medico locale, medico del centro di assistenza pediatrica, epidemiologo) organizza un complesso di misure anti-epidemiche (preventive) volte a localizzare l'epidemia e l'avvertimento infezione degli altri.
5.1.4. Specialisti di organismi autorizzati a svolgere attività sanitarie statali e supervisione epidemiologica, organizzano un'indagine epidemiologica nei foci della RSA, compresa la determinazione delle cause e delle condizioni per l'insorgenza della RSA, specificando i confini dell'epidemia, sviluppando e attuando misure per eliminarla.
Il focus dell'epidemia comprende persone che hanno avuto contatti con il paziente alla fine del periodo di incubazione e durante i primi giorni della sua malattia, nelle istituzioni per bambini, negli ospedali, nei sanatori, nelle organizzazioni industriali, militari e di altro tipo, nonché nel luogo di residenza della persona malata (inclusi dormitori, alberghi e altri), come vengono informati i leader di queste organizzazioni. La necessità di un'indagine epidemiologica del focolaio nel luogo di residenza è determinata dagli specialisti degli organismi autorizzati a effettuare la sorveglianza sanitaria statale e epidemiologica.
5.1.5. Per condurre un'indagine epidemiologica e l'attuazione di misure per eliminare focolai con più casi di RSA, gli organismi e le organizzazioni autorizzate a svolgere controlli sanitari e epidemiologici statali formano un gruppo di profili epidemiologici, igienico-sanitari, clinici e di altro genere necessari, a seconda della natura del focolaio.
5.1.6. Contenuto, portata e durata delle misure per eliminare i focolai della RSA tra la popolazione, le imprese, le istituzioni e i gruppi organizzati (bambini, squadre militari, istituti scolastici, case di cura, ospedali, imprese di catering, commercio, strutture idriche e fognarie e altro ) determinare gli specialisti degli organismi autorizzati a effettuare la sorveglianza sanitaria statale e epidemiologica, sulla base dei risultati dell'indagine epidemiologica.
5.1.7. Nel condurre un'indagine epidemiologica specificare:
- il numero di pazienti con forme icteriche e cancellate della RSA e persone sospettate di questa malattia determinano la relazione tra loro;
- distribuzione dei casi per area nel villaggio, per età e gruppi professionali;
- la distribuzione dei casi da parte di gruppi, classi di bambini e di altre istituzioni educative, militari e altri gruppi;
- probabile fonte di infezione e vie di trasmissione;
- stato e modalità di funzionamento dei sistemi di approvvigionamento idrico e fognario, attrezzature sanitarie e tecniche;
- la presenza di situazioni di emergenza sulle reti idriche e fognarie e la tempistica della loro eliminazione;
- rispetto delle norme sanitarie e dei requisiti per l'approvvigionamento, il trasporto, lo stoccaggio, la tecnologia di preparazione e vendita di prodotti alimentari;
- violazioni del regime sanitario e antiepidemico, la probabilità di un'ulteriore diffusione della RSA.
L'ambito delle misure di eradicazione è coerente con il manager e il personale medico dell'organizzazione.
5.2. Misure riguardanti la fonte di infezione
5.2.1. Malati e sospettosi per la malattia RSA soggetti ad ospedalizzazione nel reparto di malattie infettive.
5.2.2. In alcuni casi di malattia lieve, un paziente con diagnosi di AHA confermata in laboratorio (quando IgM anti-HAV o RNA HAV viene rilevato nel sangue) può essere trattato a casa purché:
- residenza del paziente in un comodo appartamento separato;
- mancanza di contatto nel luogo di residenza con dipendenti di trattamento e profilassi, bambini e organizzazioni uguali a loro, nonché con bambini che frequentano istituti scolastici per bambini;
- assicurare l'assistenza ai pazienti e l'attuazione di tutte le misure antiepidemiche;
- il paziente non ha altre epatiti virali (epatite B (in seguito denominata HS), epatite C (in seguito denominata HS), epatite D (di seguito denominata TD) e altre) o epatite di eziologia non virale e altre malattie croniche con frequenti esacerbazioni e scompenso della malattia di base, abuso di droghe alcoliche;
- garantire l'osservazione clinica dinamica e test di laboratorio a casa.
5.2.3. In casi diagnostici complessi, quando c'è un sospetto di OSA in un paziente, ma è necessario escludere un'altra malattia infettiva, il paziente viene ricoverato in ospedale nel reparto infetti.
5.2.4. La diagnosi di OSA deve essere confermata in laboratorio con la definizione di IgM anti-HAV o RNA di HAV entro 48 ore dall'identificazione di un paziente con sospetta infezione. I termini successivi di stabilimento della diagnosi finale sono permessi per epatite di eziologia combinata, alla presenza di forme croniche di epatite B e HS, la combinazione di OSA con altre malattie.
5.2.5. Lo scarico dal reparto di malattie infettive è effettuato secondo indizi clinici.
5.2.6. La supervisione clinica di coloro che hanno recuperato dalla RSA è effettuata da medici delle malattie infettive di organizzazioni mediche nel luogo di residenza o di trattamento. Il primo esame di follow-up viene effettuato non oltre un mese dopo la dimissione dall'ospedale. In futuro, il tempo di osservazione e la quantità di esami necessari per il convalescente sono determinati dal medico della malattia infettiva nel luogo di residenza.
5.3. Misure riguardanti le vie e i fattori patogeni
5.3.1. Quando viene identificato un paziente RSA, un medico di un'organizzazione terapeutica e profilattica (medico, paramedico, paramedico) organizza una serie di misure antiepidemiche, compresa la disinfezione attuale e finale, volte a impedire che altri possano contrarre l'infezione.
5.3.2. La disinfezione finale in famiglie, appartamenti di comunità, dormitori, hotel è effettuata dopo ricovero in ospedale (la morte) del paziente e è effettuata da specialisti di organizzazioni di profilo di disinfezione su richiesta di organizzazioni impegnate in attività mediche. L'attuale disinfezione viene effettuata dalla popolazione.
5.3.3. In caso di rilevamento di OGAA in gruppi organizzati, dopo l'isolamento del paziente, viene effettuata la disinfezione finale, il cui volume e il cui contenuto dipendono dalle caratteristiche del focolaio. Le misure di disinfezione sono eseguite da dipendenti di organizzazioni di profilo di disinfezione entro i confini del focolaio, determinati da specialisti degli organismi autorizzati a svolgere controlli sanitari statali e di controllo epidemiologico. Successivamente, l'attuale disinfezione viene eseguita dallo staff dell'organizzazione in cui è stato rilevato il caso RSA. La responsabilità dell'organizzazione e della disinfezione è il capo di questa istituzione.
5.3.4. La disinfezione finale è effettuata da specialisti di organizzazioni del profilo di disinfezione in asili infantili in ogni caso, e in scuole e altre istituzioni per bambini con casi ripetuti della malattia. L'attuale disinfezione viene eseguita da dipendenti di questa istituzione.
5.3.5. Per la disinfezione finale e corrente nei foci RSA, vengono utilizzati disinfettanti registrati nel modo stabilito ed efficaci contro l'HAV.
5.3.6. Quando un focolaio di OGA associato all'uso di acqua potabile di scarsa qualità contaminata dalla CAA a seguito di incidenti nelle reti fognarie o di approvvigionamento idrico si verifica nelle aree popolate, si verifica quanto segue:
- sostituzione delle sezioni di emergenza delle reti di approvvigionamento idrico e fognario con successiva disinfezione e risciacquo;
- misure per il ripristino delle fonti decentrate e dei sistemi di approvvigionamento idrico;
- fornire alla popolazione lo scoppio di acqua potabile di buona qualità importata;
- pulizia e sanificazione di sistemi fognari decentralizzati (servizi igienici del pozzo nero e tipi di assorbimento).
5.3.7. In caso di un focolaio di RSA a seguito dell'uso di prodotti contaminati da HAV, viene eseguito quanto segue:
- l'identificazione e il sequestro del cibo che era la probabile causa della malattia;
- eliminazione delle violazioni identificate durante la raccolta, il trasporto, lo stoccaggio, la tecnologia di preparazione (lavorazione) e la vendita di alimenti.
5.4. Misure per le persone di contatto
5.4.1. Nello scoppio della RSA, vengono identificate le persone che sono state in contatto con il paziente. Le persone di contatto sono soggette a registrazione, esame, monitoraggio e profilassi di vaccinazione per le indicazioni epidemiche.
5.4.2. Quando si svolgono attività nei focolai di OGA, è necessario garantire una diagnosi precoce tra le persone di contatto dei pazienti con questa infezione (principalmente con forme usurate e anicteri).
5.4.3. Tutte le persone di contatto identificate nell'epidemia sono sottoposte a un esame medico primario seguito da un'osservazione medica per 35 giorni dalla data della separazione con la fonte dell'infezione, compresi interviste, termometria, sclera e colore della pelle, colorazione dell'urina, dimensione del fegato e milza e anche esami clinici e di laboratorio conformemente al paragrafo 2.3. queste norme sanitarie.
L'esame primario e l'esame clinico e di laboratorio sono effettuati da un operatore medico (infettivologo, medico generico, paramedico) di un'organizzazione trattamentale e profilattica nel luogo di residenza delle persone di contatto o del luogo di lavoro (formazione, istruzione) nei primi 5 giorni dopo l'identificazione del paziente e prima dell'introduzione del vaccino Amministrazione statale regionale.
5.4.4. In assenza di segni clinici della malattia, le persone di contatto che non sono state precedentemente vaccinate contro l'epatite A e che non hanno sofferto di questa infezione, vengono vaccinate per le indicazioni epidemiche entro e non oltre 5 giorni dalla data di identificazione del paziente con RSA.
La vaccinazione secondo le indicazioni epidemiche è la principale misura preventiva volta a localizzare ed eliminare il centro di epatite A. Le informazioni sulla vaccinazione (data, nome, dose e numero di serie del vaccino) sono registrate in tutte le forme contabili delle cartelle cliniche, certificato di vaccinazione in conformità con i requisiti stabiliti.
5.4.5. Quando un RSA malato viene identificato in una squadra di bambini organizzata (squadre di personale militare), una quarantena viene imposta nell'istituzione (organizzazione) per un periodo di 35 giorni dal momento dell'isolamento dell'ultimo paziente. Per i bambini (personale militare) che hanno avuto contatti con la RSA malata, viene stabilita un'osservazione medica quotidiana durante la quarantena.
I gruppi interessati (classi, dipartimenti o reparti) sono soggetti al massimo isolamento da altri gruppi, dipartimenti dell'istituzione (organizzazione). Non partecipano a eventi di massa organizzati dall'istituzione (organizzazione). Nel gruppo di quarantena (classe, dipartimento, reparto), annullano il sistema self-service, conducono conversazioni sull'educazione igienica e misure preventive per la RSA.
Durante il periodo di quarantena, non è consentito trasferire bambini di contatto, personale militare, personale di bambini e altre istituzioni ad altri gruppi (classi, dipartimenti, camere) e altre istituzioni, tranne in casi speciali con il permesso di un organismo specializzato autorizzato a svolgere controlli sanitari statali e epidemiologici.
L'ammissione a gruppi di quarantena (classi, dipartimenti, camere) di nuove persone è consentita nei casi in cui il richiedente abbia precedentemente trasferito RSA o sia stato vaccinato contro RSA almeno 14 giorni prima dell'ammissione alla squadra.
5.4.6. I bambini dei gruppi organizzati e il personale militare che ha avuto contatti con la RSA malata al di fuori del gruppo sono informati dal personale medico o dalla direzione di queste organizzazioni.
I bambini sono ammessi a gruppi organizzati con il permesso di un pediatra in consultazione con uno specialista del corpo che esercita la sorveglianza statale sanitaria e epidemiologica, sottoposto alla loro piena salute o indicando di avere RSA (documentato) precedentemente trasferito o vaccinato contro RSA almeno 14 giorni prima dell'ammissione. alla squadra.
5.4.7. Per quanto riguarda gli adulti che sono entrati in contatto con la RSA malata nel loro luogo di residenza, impegnati nella cucina e nella vendita di alimenti (organizzazioni di catering e altri), assistendo pazienti in organizzazioni che svolgono attività mediche, allevando e servendo bambini, servendo adulti (guide, assistenti di volo e altri) informano i responsabili di queste organizzazioni, i relativi centri sanitari (unità mediche) e le autorità autorizzate a svolgere lo stato sanitario ed epidemiologico supervisione.
I leader delle organizzazioni in cui lavorano le persone che sono state in contatto con la RSA malata, assicurano che queste persone seguano le regole dell'igiene personale e pubblica, forniscano osservazione medica, vaccinazioni e impediscano loro di lavorare ai primi segni di malattia.
5.4.8. Per i bambini che non frequentano le strutture per l'infanzia e gli adulti che non sono collegati ai suddetti gruppi professionali, l'osservazione e l'esame clinico per 35 giorni viene effettuato dal personale medico del policlinico (ambulatorio, centro ostetrico) nel luogo di residenza. L'ispezione di queste persone viene eseguita almeno 1 volta a settimana, secondo le indicazioni, vengono effettuati test di laboratorio e la prevenzione della vaccinazione è obbligatoria.
5.4.9. Negli asili, nelle scuole, nei convitti, negli orfanotrofi, nelle case dei bambini e nelle istituzioni sanitarie, monitorando le persone di contatto, raccogliendo e consegnando materiale per ricerche di laboratorio, vaccinazione, formazione del personale dell'istituzione alle regole del regime antiepidemico e lavoro di educazione igienica con genitori di bambini il team OGA interessato viene eseguito da un medico e da un'infermiera di queste istituzioni. In assenza di professionisti medici in queste istituzioni, questo lavoro è fornito da un policlinico che serve le strutture di cui sopra.
5.4.10. Tutte le misure volte ad eliminare il focolaio si riflettono nella scheda di indagine epidemiologica e nella lista dei contatti delle persone di contatto, quest'ultima è incollata nella scheda paziente della RSA. Negli stessi documenti vengono registrati la fine degli eventi nell'epidemia e i risultati dell'osservazione delle persone di contatto.
VI. Profilassi del vaccino contro l'epatite acuta A
6.1. Lo scopo della prevenzione specifica della RSA è determinato dagli specialisti degli organismi autorizzati a effettuare la sorveglianza sanitaria e epidemiologica statale, in conformità con la situazione epidemiologica, e anche tenendo conto delle caratteristiche specifiche delle dinamiche e delle tendenze nello sviluppo del processo epidemico RSA in un territorio specifico.
6.2. La vaccinazione della popolazione contro la RSA viene effettuata in conformità con l'attuale calendario di vaccinazione preventiva per le indicazioni epidemiche, i calendari regionali di vaccinazione preventiva e le istruzioni per l'uso di farmaci autorizzati per l'uso sul territorio della Federazione Russa nel modo prescritto.
VII. Istruzione e formazione igienica
7.1. L'educazione igienica della popolazione comporta il portare al pubblico informazioni dettagliate sull'epatite A, i principali sintomi clinici della malattia e misure preventive che utilizzano i mass media, volantini, manifesti, bollettini, interviste in gruppi e centri RSA e altri metodi.
7.2. Le informazioni di base sull'epatite A e le sue misure preventive dovrebbero essere incluse nei programmi di formazione igienica per i lavoratori dell'industria alimentare e delle imprese di catering, le istituzioni per l'infanzia e quelle ad essi equiparate.
SP 3.1.958-99. Prevenzione dell'epatite virale. Requisiti generali per la sorveglianza epidemiologica dell'epatite virale
1 Scopo
2 riferimenti normativi
3 Disposizioni generali
4 eventi primari condotti in focolai di epatite virale (VG)
5 Misure antiepidemiche e profilattiche per l'epatite virale con trasmissione fecale-orale di agenti patogeni
6 Misure antiepidemiche e profilattiche per epatite virale parenterale
7 epatite virale di eziologia combinata (misto-VG)
8 Profilassi del vaccino contro l'epatite B
Sviluppato da: Centro di ricerca ematologica dell'Accademia russa di scienze mediche
Progettato da: GISK loro. LA Tarasevich
Sviluppato da: ICC Academkniga
Sviluppato da: Ministero della Salute della Russia
Sviluppato da: Institute of Virology. ID Ivanovsky RAMS
Sviluppato da: Istituto di ricerca di disinfettologia del Ministero della salute della Russia
Sviluppato da: Istituto di Epidemiologia e Microbiologia. NF Gamaleja
Sviluppato da: St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur
Sviluppato da: SPO Soyuztehenergo
Sviluppato da: Mosenergo Heating Network
Sviluppato da: UGPS Ryazan Region
Sviluppato da: Centro federale per la sanità statale e la sorveglianza epidemiologica del Ministero della salute della Russia
Sviluppato da: Khabarovsk Research Institute of Epidemiology and Microbiology
Sviluppato da: TsGSEN a Lipetsk
Sviluppato da: TsGSEN a Mosca
Sviluppato da: TsGSEN nella regione di Mosca
Adottato: Bollettino dei documenti normativi e metodologici della sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello Stato
Adottato: fiducia Mosorgstroy Glavmosstroy al Comitato Esecutivo della Città di Mosca
Adottato da: KMK Glavmosstroy
Approvato da: Capo Sanitario Medico di Stato della Federazione Russa il 29 febbraio 2000
Approvato da: Gosgortekhnadzor della Russia il 29/2/2000
Approvato da: IPTER 02.29.2000
3.1. PREVENZIONE
MALATTIE INFETTIVE
Prevenzione dell'epatite virale.
Requisiti generali
sorveglianza epidemiologica
per l'epatite virale
Regole sanitarie ed epidemiologiche
SP 3.1.958-99
1. Sviluppato dall'Istituto di ricerca di virologia. ID Ivanovsky RAMS (Klimenko S.M., Shakhgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Istituto di ricerca di epidemiologia e microbiologia. NF Gamalei (M.I. Mikhailov); Istituto di ricerca di Epidemiologia e Microbiologia di San Pietroburgo. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), GISK loro. LA Tarasevich (Gorbunov M.A.); Centro scientifico ematologico RAMS (Golosova T.V); Istituto di ricerca di disinfettologia del Ministero della salute della Russia (Panteleeva L.G., Abramova I.M.); Ministero della Salute della Russia (Narkevich M.I., Dementieva L.A., Tymchakovskaya I.M.); Khabarovsk Research Institute of Epidemiology and Microbiology (VV Bogach); Il Centro federale per la sorveglianza sanitaria statale e epidemiologica del Ministero della salute della Russia (Korshunova GS, Yasinsky AA); CGSEN a Mosca (I. Lytkina, I. Khrapunova, G. Chistyakova); TsGSEN nella regione di Mosca (Cairo A.N.); TsGSEN a Lipetsk (Z. Sidorova); CGSEN nella regione di Nizhny Novgorod. (Pogodina L.V.), TsGSEN a San Pietroburgo (Kryga L.N.); TsGSEN nella regione di Samara. (Troshkina N.P.); TsGSEN nella regione di Tula (Bazhanina N.A.).
2. Approvato dal Capo Sanitario della Federazione Russa il 1 ° febbraio 2000, entrato in vigore il 1 ° luglio 2000.
3. Introdotto per la prima volta.
4. La registrazione non è soggetta a, dal momento che sono di natura organizzativa e tecnica (lettera del Ministero della Giustizia della Russia datata 16 marzo 00, n. 1796-ER).
I APPROVA
Capo Stato sanitario
Dottore della Federazione Russa - Primo
Vice Ministro della salute
Federazione Russa
29 febbraio 2000
Data di introduzione: 1 luglio 2000
3.1. PREVENZIONE DELLE MALATTIE INFETTIVE
Prevenzione dell'epatite virale.
Requisiti generali per la sorveglianza epidemiologica
per l'epatite virale
Regole sanitarie ed epidemiologiche
SP 3.1.958-99
1. Campo di applicazione
1.1. Queste norme sanitarie-epidemiologiche (di seguito - norme sanitarie) stabiliscono i requisiti di base per un complesso di misure organizzative, terapeutiche e preventive, igieniche e antiepidemiche, la cui attuazione garantisce la prevenzione e la diffusione delle malattie da epatite virale.
1.2. Il rispetto delle norme sanitarie è obbligatorio per i cittadini, i singoli imprenditori e le persone giuridiche.
1.3. Il controllo sull'attuazione di queste norme sanitarie viene effettuato dagli organi e dalle istituzioni del servizio sanitario e epidemiologico statale della Russia.
2. Riferimenti normativi
2.1. Legge federale del 30 marzo 1999, n. 52-ФЗ "Sul benessere sanitario-epidemiologico della popolazione".
2.2. "Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini", adottata dal Consiglio Supremo della Federazione Russa e firmata dal Presidente della Federazione Russa il 22 luglio 1993, n. 5487-1.
2.3. Legge federale del 17 settembre 1998, n. 157-ФЗ "Immunoprofilassi delle malattie infettive".
2.4. Regolamenti sulla normativa sanitaria e epidemiologica statale, approvati dal governo della Federazione Russa il 5 giugno 1994 n. 625, e modifiche e integrazioni introdotte dal governo della Federazione Russa il 30 giugno 1998 n. 680.
3. Disposizioni generali
3.1. L'epatite virale (VH) è un gruppo speciale di infezioni antropotiche causate da patogeni con proprietà epatotropiche pronunciate.
Secondo la struttura eziologica, patogenesi, epidemiologia, clinica ed esito, queste malattie sono estremamente eterogenee. Esistono 6 forme nosologiche indipendenti con patogeni noti, indicati come virus dell'epatite A, B, C, D, E, G, così come altre epatiti, la cui eziologia è scarsamente compresa o non stabilita.
3.2. Al fine di prevenire l'insorgenza e la diffusione dell'epatite virale, è necessario attuare misure complete a livello organizzativo, terapeutico-profilattico, igienico e antiepidemico in modo completo e tempestivo.
3.3. Per la prevenzione dell'infezione nosocomiale con epatite virale parenterale, le misure volte a prevenire l'infezione da virus dell'epatite B, D, C e G quando si utilizzano prodotti medici, compresi gli strumenti contaminati da sangue e altri fluidi corporei, nonché durante la trasfusione di sangue, sono di fondamentale importanza. e / o i suoi componenti.
Dopo l'uso, tutti i dispositivi medici devono essere disinfettati, quindi sterilizzati e sterilizzati in modo presterilizzante.
La conduzione di tali eventi è regolata dai relativi documenti legali di regolamentazione, nonché dai documenti organizzativi e amministrativi del Ministero della Sanità della Russia.
4. Eventi primari condotti in focolai di epatite virale (VG)
4.1. Le misure primarie volte a localizzare ed eliminare l'epidemia sono eseguite da un medico di un istituto medico o da un altro professionista medico che ha identificato il paziente.
4.2. L'identificazione dei pazienti con epatite virale viene effettuata dagli operatori sanitari delle istituzioni sanitarie, indipendentemente dalla forma di proprietà e affiliazione dipartimentale, durante l'ammissione ambulatoria, visitando il paziente a casa, organizzando il lavoro e visite mediche periodiche di alcuni gruppi della popolazione, osservando i bambini in gruppi, esaminando i punti di contatto nell'infezione così come l'esame di laboratorio di persone ad alto rischio di infezione da virus dell'epatite A, B, C, D, G (operatori sanitari, pazienti dei dipartimenti di modializa, i donatori, personale delle istituzioni di servizio di sangue, ecc..).
4.3. L'interpretazione eziologica dei casi di epatite B negli ospedali infettivi e in altre strutture sanitarie, di norma, viene effettuata entro 5 giorni. Più tardi i termini per stabilire la diagnosi finale sono consentiti in presenza di infezioni miste, forme croniche di epatite B (HS) ed epatite C (HS), la combinazione di HS con altre malattie.
4.4. I pazienti con forme croniche di epatite virale acuta e di nuova diagnosi sono soggetti a registrazione obbligatoria nei centri di sorveglianza sanitaria e epidemiologica dello stato (TsGSEN) e, di norma, al ricovero in ospedali infettivi.
4.5. Quando viene stabilita una diagnosi di epatite A (rilevazione confermata in laboratorio di IgM anti-HAV nel sangue), è consentito il trattamento a casa fornendo un'osservazione medica clinica dinamica e esami di laboratorio, alloggiando in un appartamento separato, assenza di contatto con operatori sanitari, pediatrici, nutrizionali e equivalenti. le istituzioni, così come i bambini che visitano le squadre, forniscono assistenza ai malati e attuano tutte le misure del regime antiepidemico.
4.6. Quando a un paziente viene diagnosticata un'epatite virale, un operatore medico presso un'istituzione medica (medico di famiglia, medico del sito, centro di assistenza all'infanzia, epidemiologo ospedaliero, ecc.) Organizza e attua una serie di misure antiepidemiche primarie volte a impedire che altri si infettano. Le persone che hanno avuto contatti con i pazienti durante il periodo di infettività sono identificate. Contatto da contare, sondaggio e monitoraggio. Le informazioni su di loro sono registrate nella lista delle osservazioni mediche.
4.7. Nei focolai VH, è necessario identificare i bambini che visitano gruppi organizzati, persone coinvolte nella cucina e nella vendita di cibo, personale di bordo, donatori di sangue e altri materiali biologici, donne incinte, adolescenti, operatori di assistenza ai bambini, personale del servizio sanitario e altri operatori sanitari. Con il contatto parlano della prevenzione dell'epatite virale, dei sintomi di queste malattie, effettuano un esame clinico e di laboratorio per identificare pazienti e portatori di virus.
4.8. Un operatore medico di un istituto medico, indipendentemente dalla forma di proprietà e affiliazione dipartimentale, che ha identificato il medico di famiglia del paziente, deve presentare una notifica di emergenza del modulo stabilito al TsGSEN territoriale. Ogni caso di SH è registrato nel registro delle malattie infettive.
4.9. L'epidemiologo di TsGSEN conduce un'indagine epidemiologica su ciascun caso di epatite virale acuta e cronica nell'istituzione, nell'ospedale, nel sanatorio e nelle condizioni di lavoro dei bambini. La necessità di un'indagine epidemiologica sul focolaio nel luogo di residenza è determinata dall'epidemiologo.
In base ai risultati dell'indagine epidemiologica, viene compilata una scheda di indagine o viene redatto un atto. A seconda dei risultati del sondaggio, l'epidemiologo specifica, completa o espande la portata e la natura delle misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) e prescrive ulteriori esami di contatto: determinazione degli anticorpi IgM contro i virus dell'epatite A, B, C (anti-HAV, anti-HBcor IgM, anti- HCV), virus dell'antigene HA nelle feci e HBsAg nel sangue.
4.10. Dopo che il paziente è stato ricoverato in ospedale nel focolaio, viene organizzata una disinfezione finale, il cui volume e il cui contenuto dipendono dalle caratteristiche del focolaio. Le misure di disinfezione sono effettuate entro i confini del focolaio, come determinato dall'epidemiologo.
4.11. Le indagini sulle patologie del gruppo VG associate all'utilizzo generale dell'acqua, alla nutrizione, alle manipolazioni mediche e non mediche sono condotte in modo completo, sotto la guida di un epidemiologo con la partecipazione di reparti sanitari e di igiene del Servizio Epidemiologico Sanitario dello Stato Centrale, nonché dei servizi e reparti interessati.
5. Misure antiepidemiche e preventive
con epatite virale con meccanismo fecale-orale
trasmissione di agenti patogeni
5.1. Epatite A (GA)
5.1.1. Quando si svolgono attività nei focolai (principalmente in gruppi di bambini), è necessario garantire una diagnosi precoce tra i pazienti di contatto con questa infezione (specialmente con forme cancellate e anicteri), per organizzare il loro esame clinico regolare (monitoraggio del colore della sclera, del colore delle urine, della dimensione del fegato e della milza).
5.1.2. La sorveglianza epidemiologica dell'epatite A fornisce attenzione, contenuto, volume e tempo delle misure per la prevenzione dell'HA. La supervisione comprende 3 parti: informative, diagnostiche e manageriali.
5.1.3. La raccolta di tutte le informazioni primarie, la loro valutazione, elaborazione, analisi (diagnostica epidemiologica) viene effettuata dagli epidemiologi e altri specialisti del Servizio epidemiologico sanitario dello Stato centrale in modo operativo o nel processo di condurre un'analisi epidemiologica retrospettiva. I risultati dell'analisi operativa sono la base per prendere decisioni di gestione delle emergenze. I risultati dell'analisi retrospettiva vengono utilizzati per determinare la prognosi dell'incidenza e sviluppare programmi mirati promettenti per ridurre l'incidenza.
Nel condurre un'analisi operativa, le seguenti informazioni dovrebbero essere prese in considerazione: informazioni quotidiane sugli "annunci di emergenza" in arrivo su tutti i pazienti con epatite virale, e in particolare sui dipendenti malati di oggetti epidemiologicamente significativi, circa ogni significativo per deviazione GA dalla norma dei risultati dello studio dell'acqua, prodotti alimentari, emergenza situazioni, lavori di riparazione, casi di violazione della tecnologia e regime sanitario e antiepidemico agli oggetti di supervisione, la messa in servizio di nuovi tali oggetti; ricezione di informazioni sulla qualità delle misure preventive adottate e sui risultati di studi igienico-batteriologici, sanitari-virologici effettuati ad una certa frequenza (determinazione di colifagi, enterovirus, antigene HA, ecc.).
L'intensità e la dinamica della morbilità dovrebbero essere valutate ad intervalli non superiori a 3-7 giorni, confrontandoli con i livelli di "controllo" caratteristici del loro territorio nel periodo pertinente e in condizioni di una situazione che è sicura per GA. Il livello e la dinamica dell'incidenza di determinate età e gruppi sociali della popolazione, così come i focolai in bambini e, se necessario, in altre istituzioni, sono prontamente valutati.
L'analisi epidemiologica retrospettiva dell'HA viene effettuata sulla base delle informazioni ricevute nel corso dell'anno, informazioni di natura sostenibile, che riflettono le caratteristiche sanitarie e igieniche, demografiche del territorio, le sue singole parti e specifici oggetti epidemiologicamente significativi. Questa analisi ha lo scopo di identificare i principali modelli di manifestazione dell'HA in aree specifiche e sulla base di dati a lungo termine che caratterizzano queste caratteristiche, sviluppando programmi completi volti a ridurre l'incidenza dell'HA.
Nel corso dell'analisi, viene valutata la qualità della diagnosi specifica dell'HA, l'intensità del processo epidemico nel suo complesso nell'area di servizio e, in particolare, nelle sue singole sezioni con la determinazione delle aree a rischio. Le dinamiche di morbilità perenne sono valutate su un periodo di 15 a 20 anni e le sue tendenze sono determinate.
Dinamica mensile stimata della morbilità, basata sulle date della malattia. Viene valutata l'incidenza dell'età individuale, dei gruppi sociali, dei gruppi professionali e dei singoli gruppi e vengono identificati gruppi e gruppi a rischio.
La qualità e l'efficacia della profilassi (qualità dell'acqua potabile, regime sanitario e antiepidemico nei siti di supervisione, profilassi specifica, ecc.) E misure antiepidemiche (completezza e tempestività dell'identificazione dei pazienti, qualità della diagnostica specifica, proporzione delle forme anterteriche registrate di HA, completezza dell'ospedalizzazione, emorragia dell'HA famiglie e squadre, ecc.).
5.1.4. Le misure preventive per le fonti di HAV (rilevamento attivo e precoce) sono di secondaria importanza. Sono più importanti in gruppi di bambini, tra dipendenti di organizzazioni di catering pubblico, commercio alimentare e altre organizzazioni.
Le persone sospettate come fonte di infezione vanno sottoposte a un esame clinico e di laboratorio approfondito (con la determinazione dell'attività di alanina-aminotransferasi e dell'esame per la presenza di marcatori di HA, prima di tutto l'individuazione di IgM anti-HAV nel sangue).
5.1.5. Il complesso di misure per la prevenzione dell'HA comprende sia la somministrazione passiva (somministrazione di immunoglobulina umana normale) che la vaccinazione attiva contro l'immunizzazione.
5.1.6. Per l'immunizzazione attiva contro l'HA, vengono utilizzati vaccini inattivati di produzione nazionale ed estera, che vengono somministrati due volte con un intervallo da 6 a 12 mesi.
La vaccinazione è indicata, prima di tutto, per i bambini che vivono in aree ad alta incidenza di questa infezione (i gruppi di età sono determinati da dati epidemiologici), operatori sanitari, educatori e personale di istituti prescolastici, impiegati di servizio pubblico e, soprattutto, impiegati in organizzazioni di catering, acqua e fognature. Le vaccinazioni sono anche indicate per le persone che viaggiano in regioni e paesi che sono iperendemici per l'epatite A (turisti, personale contrattuale, personale militare), così come le persone di contatto nei focolai di indicazioni epidemiologiche.
La vaccinazione di massa contro l'epatite A non viene eseguita.
5.1.7. In assenza di condizioni per lasciare i pazienti con HA a casa, vengono ospedalizzati in reparti infettivi. La disinfezione finale è effettuata, che è organizzata dall'epidemiologo del Centro di epidemiologia sanitaria dello stato centrale.
5.1.8. L'esame epidemiologico nei focolai dell'HA viene effettuato dall'epidemiologo del Central State Sanitary Epidemiological Survey o, a sua discrezione, come assistente epidemiologo.
L'epidemiologo chiarisce il focus dell'epidemia, sviluppa e implementa misure per eliminarlo. I bambini e i collettivi di lavoro, gli ospedali, i sanatori, ecc., In cui il paziente era alla fine dell'incubazione e nei primi giorni della malattia, sono inclusi nel confine dell'epidemia. A proposito di questo epidemiologo TsGSEN informa i leader di queste istituzioni.
5.1.9. Tutte le persone che vivono entro i confini dell'epidemia sono sottoposte a ispezione il giorno della registrazione del paziente e l'osservazione medica per 35 giorni dalla data di separazione dalla fonte. Le persone sospettate di essere la fonte dell'infezione devono sottoporsi ad esami clinici e di laboratorio, compresa l'identificazione di marcatori di HA (anti-HAV IgM nel sangue, l'antigene del virus HA nelle feci). L'attività di aminotransferases nel sangue è determinata.
Per quanto riguarda i bambini di contatto cresciuti e studiati in gruppo, informare lo staff medico di queste istituzioni. I bambini sono ammessi in gruppi con il permesso di un pediatra e di un epidemiologo, soggetti alla loro piena salute, dati indicazioni di HA precedentemente trasferito, somministrazione di immunoglobulina o vaccinazione contro l'HA. Sono soggetti a sorveglianza regolare per 35 giorni. Se ci sono prove nel più breve tempo possibile (fino a 10 giorni dall'inizio del contatto con gli ammalati), i bambini che sono stati in contatto ricevono una profilassi di immunoglobuline di emergenza, che è prescritta da un medico policlinico (ambulatorio) in consultazione con l'epidemiologo. L'immunoglobulina non è prescritta se esiste una storia di HA, se nel siero di contatto viene rilevato un livello protettivo di anticorpi, se ci sono controindicazioni mediche e nei casi in cui non sono passati 6 mesi dalla precedente somministrazione dello stesso farmaco. Le dosi di serie di immunoglobuline titolate non differiscono da quelle prescritte per la profilassi pre stagionale.
Informazioni sugli adulti che hanno comunicato con un'HA malata in un luogo di residenza, impegnati nella cucina e nella vendita di alimenti (organizzazioni di catering, ecc.), Nella cura di pazienti in strutture sanitarie, nell'allevamento e nel servizio di bambini, al servizio di adulti (guide, assistenti di volo, ecc.).) è riferito ai responsabili di queste istituzioni, ai centri sanitari pertinenti (unità mediche) e ai centri di sorveglianza sanitaria e epidemiologica dello Stato.
Questi leader forniscono il controllo sull'osservanza delle regole di contatto per l'igiene personale e pubblica, forniscono assistenza medica e rimuovono dal lavoro quando compaiono i primi segni di malattia. Il contenuto dell'osservazione degli adulti con occupazioni epidemiologicamente significative non differisce da quella dei bambini.
Per i bambini che non frequentano le strutture per l'infanzia e gli adulti che non sono collegati ai suddetti gruppi professionali, l'osservazione e l'esame clinico per 35 giorni viene effettuato dal personale medico del policlinico (ambulatori, infermieri e centri ostetrici). L'ispezione di queste persone viene effettuata almeno 1 volta a settimana, in base alle indicazioni fornite dalle analisi di laboratorio e alla profilassi immunoglobulinica.
Ogni ufficiale medico che supervisiona il contatto, svolge sistematicamente il lavoro sull'educazione igienica. Tutte le misure volte all'eliminazione dell'epidemia si riflettono nella mappa di indagine epidemiologica e nella scheda ambulatoriale della GA del paziente, in cui viene incollato un elenco speciale di follower di contatto. Negli stessi documenti, vengono registrati la fine degli eventi nell'epidemia e i risultati dell'osservazione dei punti di contatto.
5.1.10. Il contenuto, la portata e la durata delle misure per eliminare gli scoppi di HA nelle istituzioni e collettivi (gruppi di bambini, istituti scolastici, case di cura, ospedali, ecc.) Sono determinati dall'epidemiologo sulla base dei risultati di un'indagine epidemiologica, tenendo conto dei dati dell'indagine sui focolai per luogo di residenza. Sono coerenti con il manager e il personale medico dell'istituzione. L'istituto scopre il numero di pazienti con forme icteriche cancellate di HA e quelli sospetti di questa infezione, determina la relazione tra loro, analizza la loro distribuzione tra gruppi, classi (dipartimenti, ecc.); stabilire la probabile origine e via di trasmissione del virus, analizzare necessariamente le condizioni sanitarie e tecniche, il regime sanitario e antiepidemico dell'ente e la probabilità di un'ulteriore diffusione dell'infezione.
Tenendo conto dei risultati dell'indagine epidemiologica, i confini dell'epidemia sono determinati e viene sviluppato un piano d'azione per la sua eliminazione.
5.1.11. I pazienti con qualsiasi forma clinica stabilita di HA sono registrati nel Servizio Epidemiologico Sanitario dello Stato Centrale e sono ospedalizzati dalle istituzioni del tipo chiuso ai reparti infettivi. I pazienti con sintomi poco chiari sono ricoverati in un reparto in box, con condizioni sanitarie e comunali favorevoli, un corso facile della malattia e la fornitura di assistenza individuale, sono isolati per 2 o 3 giorni nella struttura per osservazione medica, esami di laboratorio per chiarire la diagnosi. Viene effettuata una disinfezione finale nel focolaio e vengono determinate le misure della disinfezione corrente. Le persone sospettate di essere la fonte di infezione per i pazienti affetti da GA registrati devono sottoporsi a esami clinici e di laboratorio approfonditi, compresa l'identificazione dei marcatori GA. I gruppi interessati (classi, dipartimenti o reparti malati) sono al massimo isolati da altri gruppi, dipartimenti dell'istituzione. Non partecipano agli eventi organizzati con altri membri del team. Nel gruppo di quarantena, classe, reparto, ecc., Annullano il sistema self-service, conducono conversazioni sull'educazione igienica e misure per la prevenzione dell'HA.
Durante il periodo di osservazione (entro 35 giorni dal momento dell'isolamento dell'ultimo paziente dell'AG), non è consentito trasferire bambini di contatto, personale di bambini e altre istituzioni ad altri gruppi, classi, reparti e altre istituzioni, eccetto casi speciali con il permesso dell'epidemiologo. L'ammissione a gruppi di quarantena (gruppi di istituti prescolastici, reparti, ecc.) Di nuove persone è consentita in accordo con l'epidemiologo nei casi in cui la persona in arrivo abbia precedentemente trasferito l'HA o abbia precedentemente ricevuto un'immunoglobulina ad alto dosaggio o sia vaccinata contro l'AG. I bambini e gli adulti di professioni epidemiologicamente significative che erano in contatto con un paziente con HA, in un ospedale (sanatori, ecc.), Che avevano precedentemente avuto esperienza di GA, sono ammessi in gruppi e istituzioni.
Nel caso di ospedalizzazione di una persona di contatto per altri motivi, il personale medico o il capo della squadra di quarantena è obbligato a informare l'amministrazione di questa istituzione medica sulla permanenza dell'epatite A ricoverata nel centro epidemico per altri motivi.
Per le persone che sono state in contatto con pazienti con HA, è stata stabilita un'osservazione medica. I bambini e il personale delle istituzioni prescolari, gli alunni delle scuole elementari, i pazienti ospedalieri, i sanatori, ecc. Vengono ispezionati quotidianamente (indagine, esame della pelle, sclera e mucose, termometria, istituti prescolari valutano ulteriormente il colore delle urine e delle feci) e 1 volta alla settimana conducono in profondità ispezione con determinazione obbligatoria delle dimensioni del fegato e della milza. Contattare altre categorie (studenti, lavoratori, ecc.) Vengono ispezionati settimanalmente.
Secondo la decisione dell'epidemiologo, a seconda delle caratteristiche del focolaio, sono nominati esami di laboratorio singoli o ripetuti (con un intervallo di 15-20 giorni). Possono riguardare tutte le persone all'interno del focus o essere eseguite in modo selettivo, includere esami del sangue biochimici (determinazione dell'attività di alanina-aminotransferasi) e determinazione dei marcatori HA (anti-HAV IgM nel sangue, antigene del virus nelle feci). L'esame di laboratorio di persone che hanno comunicato con pazienti con HA (determinazione di alanina-aminotransferasi nel sangue e marcatori specifici di HA), se indicato, viene effettuato nell'asilo in età prescolare e in altre istituzioni prescritte dal pediatra e dall'epidemiologo.
La profilassi di immunoglobuline di emergenza (IHP) viene effettuata con una preparazione con un titolo elevato di anticorpi secondo la decisione dell'epidemiologo e il coordinamento con il medico dell'istituto. Il contingente soggetto a GPI è determinato prendendo in considerazione la situazione epidemica specifica, il tempo trascorso dalla registrazione di un caso di HA e da precedenti iniezioni di questo farmaco, passato trasferimento di HA, stato di salute di un'istituzione per bambini di contatto, ospedale, sanatorio e altri gruppi. Le donne in gravidanza che sono state in contatto con un paziente con HA ricevono immunoglobulina titolata ad eccezione delle donne immuni all'HA.
Durante l'intero periodo di quarantena, i vaccini di contatto non vengono eseguiti.
Al personale delle istituzioni di quarantena vengono insegnate le regole del regime antiepidemico, motivando necessariamente ciascuna delle attività, istruendo i primi sintomi dell'HA e le misure per identificare le persone con tali sintomi. Questo lavoro viene svolto con i genitori dei bambini della squadra affetta, con bambini e adulti che sono in contatto con pazienti con HA in ospedale, sanatorio, ecc.
5.1.12. Con l'apparizione di malattie di gruppo simultanee di HA in diversi gruppi, classi, reparti dell'ospedale, ecc., Viene eseguita una serie di misure in relazione alla possibilità di trasmissione di cibo o acqua dell'agente patogeno. Su raccomandazione dell'epidemiologo, il capo medico dell'Indagine Epidemiologica Sanitaria dello Stato Centrale forma un gruppo di specialisti sanitari, clinici e di altro genere necessari, distribuisce le responsabilità tra di loro per condurre un'indagine epidemiologica e attuare misure per eliminare l'epidemia.
5.2. Epatite E (GE)
5.2.1. La sorveglianza epidemiologica della CGU dovrebbe essere finalizzata alla rilevazione tempestiva dei pazienti con CGU. La vigilanza nei confronti della CGU dovrebbe manifestarsi quando si cercano cure mediche per i pazienti con HG in aree vicine a quelle endemiche. La verifica della diagnosi è possibile utilizzando la definizione di anticorpi specifici (a partire dall'ottobre 1999 non sono stati registrati sistemi di prova in Russia). Un segnale specifico per GE dovrebbe essere la comparsa di casi gravi di epatite virale con l'assenza di marcatori di HA, HS, HS in donne in gravidanza. I dati epidemiologici e l'esclusione dei marcatori di epatite A, B, C e D in un paziente con epatite acuta possono essere utili nel riconoscere l'HE.
5.2.2. La sorveglianza epidemiologica di GE non è fondamentalmente diversa da quella di GA. Sono necessarie informazioni chiare sullo stato della fornitura di acqua e sulla qualità dell'acqua potabile, sui processi di migrazione dalle aree endemiche.
5.2.3. I pazienti con CG sono soggetti alla registrazione con l'indagine epidemiologica sanitaria dello Stato centrale nel modo prescritto Con la comparsa di pazienti con CGU che non sono associati a infezioni in aree endemiche, una valutazione retrospettiva approfondita di tutti gli indicatori di qualità dell'acqua potabile viene effettuata 1,5 mesi prima della registrazione dei pazienti, se necessario, viene eseguita una revisione completa della fornitura di acqua.
6. Misure antiepidemiche e preventive
con epatite virale parenterale
6.1. Epatite B (GV)
6.1.1. La sorveglianza epidemiologica include:
• valutazione dinamica dell'incidenza registrata, monitoraggio continuo dell'indagine completa sui donatori, donne incinte, tutti i gruppi ad alto rischio di infezione e qualità del loro esame di laboratorio, identificazione tempestiva e completa dei pazienti con forme acute e croniche di infezione, monitoraggio della completezza e qualità della decodifica clinica e di laboratorio del "portatore" del virus HB, qualità del follow-up di convalescenti e pazienti con tutte le forme di infezione cronica;
• monitoraggio sistematico delle attrezzature, fornitura di strumenti medici e di laboratorio e rispetto del regime sanitario e antiepidemico nei siti di supervisione: istituti di servizio del sangue, ospedali, ospedali per la maternità, dispensari, ambulatori. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla separazione con alto rischio di infezione (centri di emodialisi, trapianto di organi e tessuti, chirurgia cardiovascolare, ematologia, centri di ustioni, ecc.), Nonché istituzioni chiuse per bambini e adulti;
• una valutazione sistematica delle tendenze nell'incidenza della tossicodipendenza;
• controllo del regime sanitario e antiepidemico in istituzioni non mediche, indipendentemente dalla forma di proprietà, effettuando interventi in cui il virus HBV può essere trasmesso (armadi per cosmetici, manicure e pedicure, saloni di parrucchiere, ecc.);
• controllo sull'attuazione della legge federale sull'immunoprofilassi delle malattie infettive.
6.1.2. I leader delle istituzioni mediche sono personalmente responsabili dell'organizzazione e dello svolgimento di attività per prevenire l'infezione da virus che causano epatite virale parenterale.
6.1.3. La prevenzione dell'HBV dovrebbe essere effettuata in modo completo, cioè dovrebbe riguardare le fonti del virus, i modi e i fattori della sua trasmissione e, soprattutto, la popolazione suscettibile all'infezione.
A causa delle peculiarità dell'attuale situazione epidemica con HB, la prevenzione specifica gioca un ruolo importante nella prevenzione di questa infezione.
6.1.4. Gli epidemiologi di TsGSEN e gli epidemiologi ospedalieri effettuano una valutazione e un monitoraggio continui dello stato del regime antiepidemico nelle strutture sanitarie.
6.1.5. Reparti di disinfezione (disinfezione) TsGSEN, le stazioni di disinfezione svolgono una guida metodologica e un controllo sistematico sulla qualità della disinfezione, la pulizia di presterilizzazione e la sterilizzazione di tutti i prodotti medici in tutti gli ospedali, indipendentemente dalla forma di proprietà.
6.1.6. Ogni caso di infezione nosocomiale con epatite parenterale è soggetto a indagini obbligatorie che coinvolgono gli autori di responsabilità disciplinare o amministrativa.
6.1.7. Non è consentito utilizzare sangue e suoi componenti per trasfusioni da donatori non esaminati per la presenza di HBsAg, anti-HCV e senza determinare l'attività di ALT.
6.1.8. Disinfezione, pulizia presterilizzante e dispositivi medici sterilizzanti devono essere rigorosamente osservati negli istituti di cura del sangue in conformità con i requisiti per la disinfezione, la pulizia preventerilizzante e la sterilizzazione dei dispositivi medici.
6.1.9. Lo staff degli istituti di servizio del sangue, operatori sanitari che, per la natura della loro attività professionale, entrano in contatto con sangue e suoi componenti durante l'esecuzione di manipolazioni parenterali e diagnostiche terapeutiche e diagnostiche, vengono esaminati per la presenza di HBsAg e anti-HCV al lavoro e quindi almeno una volta all'anno.
6.1.10. Negli istituti di servizio pubblico (parrucchieri, armadi per manicure, ecc.), Tutti gli strumenti e gli oggetti che possono essere un possibile fattore di esposizione dovrebbero essere disinfettati, puliti e sterilizzati.
riduzione del virus. Per l'elaborazione di questi articoli e l'uso di soluzioni hanno gli stessi requisiti delle istituzioni mediche.
6.1.11. Se si verifica un HBV acuto, al paziente viene diagnosticata una HBV cronica in gruppi di bambini e istituti scolastici, sono registrati e devono essere ospedalizzati. Il problema dell'ospedalizzazione dei "portatori" identificati di HBsAg è risolto in base ai risultati di un esame preliminare degli epatologi.
6.1.12. Le misure per eliminare l'epidemia includono:
• disinfezione finale e attuale, controllo rigoroso del regime di trattamento degli strumenti medici, uso di strumenti monouso;
• rafforzamento del regime sanitario e antiepidemico con controllo speciale sull'uso individuale di articoli per l'igiene personale (spazzolini da denti, asciugamani, fazzoletti, ecc.). I giocattoli che i bambini prendono in bocca sono riparati individualmente e quotidianamente disinfettati;
• cessazione delle vaccinazioni preventive e dei campioni biologici per un periodo determinato dall'epidemiologo e dal personale medico dell'istituzione;
• osservazione medica dei bambini e del personale di contatto nell'ambito del focolaio per 6 mesi con una visita medica dei bambini immediatamente dopo l'isolamento della fonte, e poi mensilmente o in tempo a discrezione dell'epidemiologo;
• Esame di laboratorio di bambini e personale focalizzato sull'attenzione alla presenza dell'attività di HBsAg e ALT subito dopo la registrazione del paziente, quindi entro il tempo specificato dall'epidemiologo in base ai risultati dell'esame. L'indagine organizza e conduce una clinica territoriale in consultazione con un epidemiologo;
• un messaggio alla clinica nel luogo di residenza sui bambini isolati da un gruppo con sospetta GV, così come "portatori" del virus;
• Garantire l'ammissione al gruppo di bambini che hanno subito malattie acute o esacerbazioni di malattie croniche durante il periodo di quarantena, dietro presentazione di un certificato medico di stato sanitario e un risultato negativo dell'esame per l'attività di HBsAg e ALT;
• una decisione dell'epidemiologo, insieme al medico dell'istituto, sulla questione della vaccinazione contro HB;
• possibili soluzioni al problema della formazione di gruppi specializzati per bambini "portatori" del virus e pazienti con forme croniche di epatite B.
6.2. Epatite D (GD)
6.2.1. Lo sviluppo dell'infezione delta è possibile solo in presenza del virus HBV.
6.2.2. Le misure preventive e antiepidemiche sono le stesse della HB. La prevenzione del vaccino contro l'HBV impedisce lo sviluppo di una co-infezione.
6.3. Epatite C (G)
6.3.1. L'importanza primaria nella prevenzione dell'HS è l'identificazione completa e tempestiva delle fonti di infezione e l'attuazione di misure volte a interrompere le vie di trasmissione dell'agente causale di questa infezione.
6.3.2. Le misure preventive e antiepidemiche per l'HS sono eseguite in conformità con le misure per HB.