Condotti pancreatici

Una delle funzioni della ghiandola, chiamata pancreas, è la produzione di enzimi pancreatici per il sistema gastrointestinale. I dotti pancreatici sono considerati uno dei principali partecipanti al trasporto e all'estrazione delle secrezioni digestive. Secondo lui, gli enzimi prodotti dagli acini sono visualizzati nel duodeno. Distingua il canale principale del pancreas, dotti accessori e piccoli dotti.

Informazioni generali sul corpo

Il pancreas si trova quasi al centro del corpo opposto alla 1-2a vertebra della vita nella cavità retroperitoneale. Sulla base del nome, possiamo dire che è sotto lo stomaco, che è tipico della posizione prona. Se una persona è in piedi, lo stomaco e la ghiandola sono allo stesso livello. Sono separati da uno strato grasso - il caul. La forma del corpo è oblunga ed è divisa in tre parti:

• la testa, che è adiacente al duodeno, si trova nella 1-3rd vertebra lombare, la più massiccia;
• il corpo, che ha la forma di un triangolo, quindi, nella sua anatomia, ha tre bordi e si trova a livello di una vertebra lombare;
• coda, che ha una forma conica.

Per la natura delle funzioni svolte, il ferro è diviso in costituenti esocrini ed endocrini. La prima forma la parte principale del corpo. Sono acini e lobuli composti da cellule pancreatiche esocrine. Queste cellule producono i principali enzimi per il sistema digestivo: amilasi, lipasi, proteasi. Attraverso i piccoli canalicoli dagli acini, gli enzimi vengono espulsi da condotti più grandi nel dotto pancreatico principale, che conduce all'intestino, il dotto pancreatico di Wirsung.

I componenti endocrini sono localizzati nello spessore della massa esocrina (solo l'1% del peso corporeo totale). La loro densità aumenta verso la coda della ghiandola. Queste sono piccole cellule a forma rotonda, le cosiddette isolette di Langerhans. Queste formazioni sono densamente intrecciate con i capillari sanguigni, quindi il loro segreto entra immediatamente nel sangue. Il compito principale di queste cellule è controllare i processi metabolici secernendo ormoni. Due di loro sono prodotti solo dal pancreas: insulina e glucone.

La struttura dei canali di deflusso del corpo

Il sistema di estrazione della secrezione consiste di due grandi condotti. Il principale è il canale Wirsung, quello aggiuntivo è il dotto di Santorini. Il condotto principale ha origine nella coda della ghiandola e si estende attraverso l'intero organo. Il canale ha la forma di un arco o di una lettera S, più spesso ripetendo la forma di una ghiandola. Il restringimento del dotto pancreatico è chiaramente visibile dalla testa alla coda. Nel corso della sua durata, si fonde con condotti più piccoli. La loro struttura e quantità per ogni persona sono individuali. Alcuni hanno una struttura del tronco, quindi il numero di tubuli raggiunge i 30, altri - sciolti, in cui è possibile contare fino a 60 piccoli dotti. Nel primo caso, la distanza tra i piccoli dotti varia da 0,6 a 1,6 cm, e nel secondo è molto meno - da 0,08 a 0,2 cm.

Il principale dotto pancreatico passa attraverso l'intero organo alla testa, dove scorre nel duodeno attraverso il lume. Nella confluenza della valvola formata, che è chiamato lo sfintere di Oddi. Controlla l'uscita degli enzimi dalla ghiandola. 0,3 cm prima dello sfintere, il canale di Santorini scorre nel dotto escretore principale. In casi isolati, ha una via d'uscita indipendente dalla ghiandola, che non è attribuita alla patologia. Una tale struttura non influisce negativamente sulla salute generale di una persona.

Dimensioni del canale di uscita normali

Il principale canale escretore ha origine nella coda e termina all'incrocio tra la testa e l'intestino pancreatico. La lunghezza normale del condotto Virunga è 16-23 cm. Il diametro del condotto si assottiglia gradualmente verso la coda. In vari siti, i valori raggiungono:

• all'inizio - 0,1-0,17 cm;
• nell'area del corpo - 0,24-0,26 cm;
• all'uscita - 0,28-0,33 cm.

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Dove si aprono i dotti di ghiandola e fegato?

Nella zona della testa del Wirsung, il canale si fonde con il Santorin e il dotto biliare comune. Dopo attraverso il lume aperto nell'intestino con un capezzolo Vater grande (duodenale). La confluenza dei canali escretori del fegato e del pancreas passa attraverso il dotto biliare comune. Si forma dopo la confluenza della colecisti e del dotto epatico comune nel fegato. Nel 40% delle persone, il condotto accessorio si apre nell'intestino separatamente con un piccolo capezzolo duodenale.

Nel 40% delle persone, il condotto accessorio si apre nell'intestino separatamente con un piccolo capezzolo duodenale.

Nell'anatomia della connessione dei dotti escretori del pancreas e del fegato, si distinguono 4 strutture. Il primo caso è caratteristico del 55%, quando si forma un'ampolla comune alla confluenza dei dotti. Con questa struttura, lo sfintere controlla entrambe le uscite. Nel secondo caso, i canali escretori si fondono senza formare ampolle e quindi si aprono nell'intestino. Questa posizione si trova nel 34% delle persone. Raro è il 3 ° tipo di localizzazione delle uscite (4%), quando i condotti principali del fegato e del pancreas scorrono separatamente. Il quarto caso è peculiare all'8,4%, in cui entrambi i dotti escretori sono collegati a grande distanza dalla papilla duodenale.

Anomalie e dilatazione del condotto

Cambiamenti e deviazioni nell'anatomia di un organo sono indicati come uno sviluppo anormale. Le cause sono generalmente congenite. Difetti genetici possono portare alla biforcazione del canale principale, che porta alla formazione di una coppia di rami escretori principali. Possibile costrizione - stenosi. A causa della stagnazione o del blocco dei piccoli tubuli e del canale principale, si sviluppa la pancreatite. Il restringimento dei tubuli escretori porta a problemi digestivi. La stagnazione e i cambiamenti di fluido provocano la fibrosi cistica, che causa modificazioni non solo della ghiandola, ma anche di alcuni sistemi corporei.

Il 5% delle persone può formare un condotto aggiuntivo, che viene chiamato abberant (aggiuntivo). Prende l'inizio nella regione della testa e, attraverso lo sfintere di Heli, ritira gli enzimi digestivi nell'intestino. Un ulteriore canale escretore non è considerato una malattia, ma richiede uno studio e un trattamento speciali. Va notato che il blocco spesso causa attacchi di pancreatite acuta.

La dimensione normale del condotto Wirsung è di 0,2 cm Il ridimensionamento porta a un malfunzionamento del pancreas. La dilatazione del condotto può portare alla comparsa di un tumore o di pietre nella ghiandola. Casi frequenti di dotto intrapancreatico sovrapposto nel pancreas, lo sviluppo di pancreatite cronica. Le forme acute della malattia spesso richiedono panconectomia (rimozione dell'organo).

Condotti pancreatici

Con l'aiuto dei condotti del primo ordine, che fluiscono in un canale principale, si forma un sistema di un serbatoio abbastanza grande - i dotti del pancreas sono chiamati così.

Questo collettore è formato da condotti di dimensioni più ridotte.

Contribuiscono al trasporto di enzimi che si trovano nel succo pancreatico, a sua volta è secreto dalle cellule acine nel lume esistente dell'intestino tenue.

Le ghiandole sono enzimi che si formano, entrano nel duodeno attraverso il canale Virunga, è il sistema di canali principale

Dopo aver studiato questo articolo, imparerai qual è il condotto principale e quali condotti sono aggiuntivi.

Imparerai anche quali sono le patologie del pancreas esistenti (il testo può usare l'abbreviazione - RV), perché sono formate e se il loro trattamento è possibile.

Che tipi di canali esistono

I dotti pancreatici e gallici contribuiscono al fatto che l'enzima, che è nel segreto pancreatico, viene escreto nel lume duodenale (riduzione del duodeno è possibile nel testo).

Gli esperti identificano l'esistenza di quattro tipi di reperti anatomici della parte finale della sezione di tali condotti come la bile e il pancreas.

Considerali in dettaglio:

• Il primo tipo Si manifesta nel 55% dei casi. I dotti biliari principali e comuni si fondono e si verifica una fiala, la sua produzione avviene attraverso il capezzolo capezzolo con l'aiuto dello sfintere di Oddi.
• Il secondo tipo prende circa il 33%. Due canali per l'uscita in questo caso sono collegati in prossimità di Oddi, ma l'ampolla non si forma come nel primo tipo.
• Il terzo tipo è composto da quattro percento. Entrambi i canali penetrano in modo indipendente il lume dell'intestino, attraverso i capezzoli Vater, sia attraverso il piccolo che attraverso il grande.
• Un quarto tipo ha l'otto percento. Due canali sono collegati a grande distanza dalla papilla di Vater.

Qual è il dotto Virungov

Molti si chiedono dove scorre il dotto pancreatico, stiamo parlando del canale principale. Quindi, il principale dotto pancreatico scorre nel sistema intestinale.

Questo condotto è necessario per garantire che il succo, prodotto dallo stomaco, penetri nel duodeno, quindi è il principale nel pancreas.

La sua lunghezza è di circa 15-20 centimetri, la dimensione esatta dipende da quali caratteristiche nella struttura del corpo sono disponibili.

E la larghezza del condotto può variare in qualsiasi parte di esso, e il diametro della parte della testa ha una dimensione nella regione di quattro millimetri, e in una parte della coda diventa più piccolo, circa 1,5-2 millimetri.

Nella sua forma, il condotto assomiglia ad un arco, e il più delle volte segue la flessione del pancreas, ma ci sono tali anomalie come il dotto o il condotto a forma di s che ripetono la piega del ginocchio.

Ogni persona, individualmente, ha un numero diverso di condotti aggiuntivi, che sfociano nel principale:

• Se la struttura del canale principale ha una struttura del tronco, in essa possono fluire circa trenta condotti più piccoli.
• Se ha un tipo di struttura libero, almeno 50 canali piccoli che fluiscono nel canale principale.

Nella struttura del tronco ci sono ancora lobuli delle specie lobulari, tra loro c'è una distanza non superiore a 1,5-1,8 centimetri, e nel caso di una struttura allentata del sistema, il divario tra le specie lobulari diminuisce

Di solito, il dna Virnsung si fonde l'un l'altro con il dotto biliare, e per questo vengono aperti nel duodeno.

Ma ci sono casi in cui alcune strutture degli organi possono essere cambiate e la confluenza del condotto principale si verifica nel sistema intestinale.

Il venti o il trenta per cento delle persone nel mondo hanno casi del genere e i medici non ritengono questo cambiamento anomalo.

Succede anche che è possibile incontrare il fatto che quando si costruisce un organo, a causa di vari fattori, il canale principale può essere diviso in due sezioni, il loro lavoro è separato e possono formare due canali di uguale azione.

Questi cambiamenti sono innati e piuttosto rari, ma, tuttavia, sono pericolosi in quanto può accadere che le navi diventino molto strette o, ancora più pericolose, possano chiudersi completamente.

La diagnosi di questa patologia deve essere eseguita utilizzando la colangiopancreatografia retrograda endoscopica o TC.

Canale di Santorini

È un dotto pancreatico aggiuntivo, localizzato nel mezzo della testa del pancreas.

Il più delle volte, è combinato con il canale principale, ma i medici dicono che ci sono circa il trentacinque per cento delle persone in cui hanno scoperto che questo condotto può essere aperto più in alto del capezzolo grande del duodeno e forma il cosiddetto capezzolo, con il nome di Santorini.

Se il processo di atrofia si verifica nel condotto principale o semplicemente non riesce a funzionare, tutto il lavoro e tutte le responsabilità per la fornitura di succo vanno a questo ulteriore.

Attraverso lo sfintere, che porta il nome Helly, nel 12 ° intestino, il succo, che è prodotto dallo stomaco, viene rilasciato dal canale addizionale del pancreas.

Uno sfintere elio ha la proprietà di bloccare il processo del movimento inverso del succo e la possibilità di contaminazione del condotto con ciò che è contenuto nello stomaco.

La testa del pancreas ha un proprio sistema di condotti, attraverso il quale viene eseguito il processo di asportazione, tale attrezzatura è disponibile nella maggior parte dei casi della struttura anatomica.

Consideriamo più in dettaglio i possibili tipi di condotti, al momento ce ne sono solo tre:

• Vista dall'alto. La sua apertura avviene nel dotto di Santorini o può essere combinato con la testa del condotto inferiore. La specie superiore non ha un'uscita indipendente dal duodeno.
• Vista generale Questa specie ha la sua origine nel corpo della ghiandola.
• Vista dal basso Ha una connessione con la vista superiore e forma un condotto principale.

Se improvvisamente accade che i dotti aggiuntivi, per qualche ragione, cessano di funzionare, cioè se c'è una scarsa pervietà, o nel caso di blocco, il paziente sperimenterà un attacco acuto di una malattia come la pancreatite.

Poiché è stato precedentemente detto nell'articolo, il pancreas è un componente importante del sistema digestivo.

La sua posizione è perpendicolare alla colonna vertebrale, e più specificamente, si trova sul retro del peritoneo, la struttura di questo organo è la seguente:

• Consiste della testa. Questa parte del corpo è più spessa ed è nella piega del duodeno.
• Ha anche un corpo principale. Ha tre superfici, cioè sopra, sotto e dietro, a loro volta sono adiacenti alla colonna vertebrale e agli organi all'interno del pancreas.
• E oltre alle parti di cui sopra, il corpo ha una coda, gli esperti suggeriscono che ha la forma di un cono. La direzione di questa parte si verifica nella parte dell'addome a sinistra e può raggiungere un tale organo come la milza.

Quasi ogni persona ha un sistema di flusso identico, ha sia canali principali che canali aggiuntivi che si occupano della funzione di uscita.

Il condotto principale ha la sua origine nella parte centrale della testa e continua fino alla coda.

Quali patologie possono essere

Qualsiasi patologia nella struttura del canale è considerata uno sviluppo anormale. Ma esiste la possibilità che l'anomalia possa essere sia congenita che acquisita.

Un canale diviso può essere distinto dalle anomalie genetiche e forma due rami. Considerare le principali anomalie delle patologie:

• Forse la presenza di una malattia come la stenosi.
• Il condotto può essere anormalmente esteso.
• Può verificarsi un'ostruzione
• Può verificarsi un processo infiammatorio.

Nel pancreas, nell'area del parenchima, può verificarsi lo sviluppo di fibrosi. Si sviluppa a causa della presenza di ristagno e quando si cambia fluido.

Qual è la ragione per lo sviluppo anormale

Molti si chiedono se ci sono indicatori stabiliti per determinare se il condotto è in uno stato normale oppure no.

Tali standard esistono già, in uno stato normale, le pareti sono lisce e il lume non è disseminato di pietre.

Quando compaiono cambiamenti patologici, i muri non sono più uniformi e uniformi, con il tempo a causa di ciò le condizioni del condotto diventeranno molto peggiori.

Per rilevare questo cambiamento, è necessario ispezionare il pancreas, la sua testa e l'intera cavità addominale durante la terapia ad ultrasuoni.

Considera le possibili cause che contribuiscono all'espansione del canale:

• La presenza di un tumore localizzato sulla testa della ghiandola, o la presenza di un'ampolla di un capezzolo Vater nel 12 ° intestino. Allo stesso tempo, una persona ha l'ittero di tipo meccanico.
• La presenza di pietre, che bloccano il passaggio del dotto pancreas, le pietre sono di solito formate insieme con pietre nei calcoli biliari.
• Anche la causa è la presenza di infiammazione cronica nel pancreas.
• La causa principale può anche essere chiamata la presenza di una stenosi, il loro sviluppo si verifica dopo l'intervento chirurgico.

Quali segni compaiono nelle patologie dei condotti

Se si sviluppa un tumore o si formano dei calcoli, i sintomi non appaiono praticamente finché le formazioni esistenti non raggiungono i quattro centimetri.

Questo processo peggiora le condizioni della malattia e la sua diagnosi. Solo nel caso in cui le formazioni avranno un aspetto grande, o nel caso in cui a causa del calcolo ci siano problemi nel lavoro del corpo.

Molto spesso, una tale malattia come gli esperti di cancro del pancreas individuano negli stadi 3 e 4, in questo caso la formazione diventa più estesa e assorbe gli organi e le navi importanti per il corpo, per questo motivo non può essere rimossa. Salvare la vita è quasi impossibile.

Oltre all'aspetto meccanico dell'ittero, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• Un sintomo di dolore che ha un'intensità diversa, di solito il dolore è localizzato sotto il bordo sul lato destro e dà nella parte bassa della schiena.
• L'appetito si deteriora e il peso corporeo diminuisce notevolmente.
• Al momento di mangiare una persona può soffrire di nausea, vomito e fastidio allo stomaco.
• La persona soffre di sete, lo stato del corpo peggiora, diventa più debole e diminuisce la capacità di lavorare.

Possibile terapia patologica

Se il paziente non ha sintomi nel caso di patologie, la terapia non è necessaria. E il trattamento dei problemi con i canali escretori consiste nel correggere i disturbi che hanno portato al processo di cambiamento.

Questa correzione si basa sulla gravità della malattia e sulla quantità dell'organo interessato. Forse l'uso di un metodo conservativo e chirurgico.

I pazienti che hanno problemi nel lavoro del pancreas, insieme al trattamento, sono assegnati alla dieta numero cinque.

È caratterizzato dall'eccezione di cibi grassi, speziati, affumicati e fritti. È importante ricordare che l'auto-medicazione o il non tempestivo rinvio a uno specialista possono essere pericolosi per la salute.

La struttura dei dotti pancreatici e la loro patologia

I dotti pancreatici sono un sistema di grandi serbatoi formati da canali del primo ordine che sfociano nel canale principale di deflusso. A loro volta, sono formati da condotti di diametro più piccolo. Grazie a loro, vi è un trasporto di enzimi del succo pancreatico secreti dalle cellule secretorie degli acini nel lume dell'intestino tenue, dove si apre il dotto pancreatico. Gli enzimi formati nella ghiandola entrano nel duodeno attraverso il condotto principale (wirsung) nel sito della papilla del Vater del duodeno a causa dello sfintere di Oddi.

Informazioni generali sul sistema duttale del pancreas

Il sistema dei dotti escretori del pancreas inizia negli acini: i piccoli canali escretori dei lobuli si uniscono in quelli più grandi che lasciano i lobi (ciascuno dei quali è costituito da più lobi) e cadono nel dotto escretore comune. Si estende attraverso la ghiandola in linea retta, iniziando dalla coda e terminando alla testa dell'organo. Lì il condotto aggiuntivo - Santorinia si unisce al canale Wirsung. Il suo nome deriva dal nome dell'anatomista italiano D. Santorini, che lo ha scoperto e descritto. Quindi il principale canale escretore è collegato al dotto biliare comune (coledoco).

Il dotto pancreatico scorre nel duodeno attraverso la grande papilla del fater dell'intestino tenue. La confluenza del canale di Santorini nel duodeno nel 40% avviene separatamente dal condotto principale. Viene visualizzato attraverso il suo piccolo capezzolo, che è 2 cm sopra Vater. I casi in cui il canale aggiuntivo è assente sono descritti.

I canali di Santorini e Wirsung sono interconnessi da una vasta rete di anastomosi. Il sistema di drenaggio del condotto principale ha una struttura libera o principale:

• tronco: ha circa 30-34 piccoli condotti, che scorre nel Wirsung, si trovano ad una distanza di 5 mm;
• sciolto: 55-60 condotti a una distanza di 1-2 mm tra di loro.

Anatomia del condotto

I dotti del pancreas e della cistifellea rimuovono gli enzimi nella secrezione pancreatica nel lume del duodeno. Esistono 4 tipi di localizzazione anatomica delle sezioni terminali dei dotti pancreatici e biliari:

Il tipo 1 è osservato nel 55% dei casi: il Wirsung e il dotto biliare comune (choledoch) sono riuniti in una fiala, che esce attraverso il capezzolo Vatori grazie allo sfintere di Oddi.

Tipo 2 - (33%): entrambi i canali escretori sono collegati nelle immediate vicinanze dello sfintere di Oddi senza la formazione di un'ampolla comune.

Tipo 3 - (4%): ogni condotto entra nel lume dell'intestino separatamente, indipendentemente dall'altro, attraverso i capezzoli vater grandi e piccoli.

4 ° tipo - (8%): ​​entrambi i canali si uniscono a una distanza considerevole dal capezzolo grande Vater.

Qual è il dotto Wirsung?

L'autore della scoperta del canale escretore comune del pancreas - l'anatomista tedesco Johann Wirsung Il canale principale del pancreas prende il nome da lui: il dotto Virungov. È posizionato rettilineo lungo l'intera ghiandola, nel suo spessore dalla coda alla testa. Formata da molteplici condotti lobulari coalescenti. Nella testa del wirsung, il condotto ripete la sua forma e fa una curva.

La lunghezza del canale principale del pancreas - 16-23 cm, la dimensione del suo lume nella coda - 1 mm, alla testa aumenta a 3-4 mm. È ben visualizzato durante l'esame durante l'ecografia.

La forma del condotto Wirsung è individuale:

Nella testa del pancreas nel condotto principale scorre un ulteriore canale di uscita. Alla fine del canale Wirsung è lo sfintere di Oddi, che si apre nel lume del duodeno. Il condotto principale controlla e regola la secrezione di enzimi nel succo pancreatico nell'intestino tenue.

Patologie dei dotti del pancreas

I cambiamenti nella struttura e le deviazioni nella struttura dei condotti sono anomalie dello sviluppo. Ma viene descritta anche la patologia acquisita.

I difetti genetici possono causare una divisione nel canale comune: è diviso in due rami.

La patologia principale dei condotti comprende:

Nel parenchima del pancreas si sviluppa la fibrosi cistica, dovuta a stasi e cambiamenti nel fluido.

Quando i dotti si restringono, le aree che precedono la stenosi si espandono, provocando il ristagno in esse. Con l'espansione del condotto Wirsung, in questo luogo viene creata una pressione maggiore.

Il blocco principale dei dotti è la causa principale della pancreatite. Si verifica il blocco di piccoli canali e la loro espansione oltre il punto di stenosi - creano una maggiore pressione.

Cause e sintomi

La norma di condotta è impostata: dovrebbe avere pareti lisce e il lume dovrebbe essere pulito, senza concrezioni. Nella patologia del condotto, la superficie delle sue pareti interne diventa irregolare, peggiorando ulteriormente le sue condizioni. Per identificare tali cambiamenti sull'ecografia, è necessario visualizzare non solo la testa del pancreas, ma anche l'intero tratto biliare.

Le ragioni per l'espansione dei condotti includono:

• formazione maligna della testa del pancreas o ampolle della papilla Vater del duodeno - questo è accompagnato da ittero ostruttivo;
• pietre che si sovrappongono alla permeabilità del dotto pancreatico comune, che sono spesso combinate con calcoli biliari e dilatazione (espansione) del dotto biliare comune;
• processo infiammatorio cronico nel pancreas;
• stenosi che si sono sviluppate dopo l'intervento chirurgico (pancornectomia parziale, resezione di Whipple).

Con lo sviluppo di un tumore o la formazione del tartaro, i sintomi sono assenti fino a che l'istruzione aumenta fino a 4 cm. Ciò aumenta il rischio di malattia e la complessità della diagnosi: solo quando vengono raggiunti volumi impressionanti il ​​tumore o la pietra iniziano a disturbare il funzionamento dell'organo. Come regola generale, il cancro del pancreas viene rilevato negli stadi 3 o 4, quando il tumore sta già crescendo attivamente negli organi e nei vasi vitali, il che rende impossibile rimuoverlo completamente. Le probabilità di sopravvivenza in questi casi sono estremamente basse.

Poiché il dotto biliare comune è anche coinvolto nel processo, che nella maggior parte dei casi è collegato nella regione della testa del pancreas con il dotto di Wirsung, l'ittero è uno dei primi segni. Secondo il meccanismo di sviluppo, è ostruttivo, meccanico. Colecistite si sviluppa. Ulteriori pietre si formano che possono ostruire la cistifellea e i suoi dotti. Il processo patologico è intensificato, la vescica lapidata si infiamma e si trasforma in colelitiasi.

Oltre all'itterizia, compaiono altri sintomi:

• dolore di varia intensità nell'ipocondrio sinistro con irradiazione nella parte bassa della schiena;
• perdita di appetito e rapida perdita di peso;
• nausea, vomito, fastidio allo stomaco mentre si mangia - perché lo stomaco, il fegato, l'intestino tenue e il colon (colon) e altri organi digestivi circondano il pancreas e sono coinvolti nel processo patologico;
• sete, debolezza generale, un netto calo delle capacità lavorative.

Secondo le statistiche mediche, le pietre nei dotti si sviluppano raramente, ma sono incluse nell'elenco delle patologie del pancreas. Possono verificarsi indipendentemente o essere il risultato di pancreatite. Se la pietra si forma nel canale virsung, nel luogo della sua localizzazione si verifica un'ostruzione e la pressione interna aumenta. Gli enzimi non vengono deviati nel duodeno, sotto pressione entrano in modo retrogrado nel tessuto ghiandolare e inizia il processo di autolisi: l'auto-digestione. Il parenchima della ghiandola viene distrutto - si sviluppa la pancreatonecrosi e c'è una massiccia morte delle cellule del pancreas. Ciò corrisponde a pancreatite grave con elevata mortalità. La terapia conservativa è inefficace. Il trattamento viene eseguito chirurgicamente.

diagnostica

La diagnosi viene effettuata utilizzando metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.

Il laboratorio include la definizione di analisi biochimiche:

• diastasi di sangue e urina;
• transaminasi (ALT, AST, GGT), bilirubina, proteine ​​totali e frazioni;
• coprogram - analisi delle feci.

Inoltre, applicare:

• Ultrasuoni dello spazio addominale e retroperitoneale;
• EFGDS - esofagoduodenoscopia;
• CT o RM;
• angiografia del pancreas;
• diagnosi laparoscopica.

Il metodo più semplice di diagnostica funzionale è l'ultrasuono. Se osservi il pancreas completamente, dalla testa alla coda, c'è un cambiamento notevole nel diametro del condotto comune principale: il lume del canale aumenta di dimensioni. È anche possibile vedere chiaramente gli organi parenchimali adiacenti, determinare l'aumento o la diminuzione delle dimensioni della ghiandola stessa e del condotto principale, determinare le formazioni patologiche sotto forma di cisti, calcoli, tumori, valutare la densità e l'omogeneità dei tessuti. L'infiammazione nel parenchima dell'organo può aumentare significativamente la sua densità, così come lo spessore delle pareti dei condotti. In questo caso, il dotto di Wirsung e le relative modifiche potrebbero non essere visualizzati e sono necessari ulteriori metodi di ricerca per chiarire la diagnosi.

EGD consente di utilizzare uno speciale dispositivo ottico per valutare la condizione della membrana mucosa dell'esofago, dello stomaco, del bulbo duodenale, per rilevare il restringimento del duodeno con RV anulare

Per ottenere sezioni strato per sezione viene prescritta la risonanza magnetica - il modo più accurato per studiare il dotto di Wirsung in dettaglio.

trattamento

Anomalie asintomatiche dei dotti pancreatici non richiedono trattamento. La terapia della patologia dei canali escretori del pancreas è ridotta alla correzione delle malattie che hanno causato cambiamenti nei dotti o nelle loro complicanze. Dipende dalla gravità della malattia e dall'estensione del danno al pancreas. Vengono utilizzati metodi di trattamento conservativo e chirurgico.

A tutti i pazienti con disturbi funzionali del pancreas in termini di terapia complessa viene assegnata la dieta Pevzner numero 5 p. Esclude dall'uso di cibi grassi, fritti, piccanti, affumicati e salati. Durante il periodo di esacerbazione delle malattie del tratto digerente, che sono sorte a causa di disturbi enzimatici, si raccomanda di assumere il cibo in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Il cibo dovrebbe essere cotto a vapore, deve essere bollito o in umido, ma non fritto. È necessario includere una quantità sufficiente di proteine ​​facilmente digeribili (carne magra, pesce), un sacco di fibre (pappe, frutta e verdura tagliata e tritata termicamente).

Sostituzione enzimatica assegnata e, se necessario, terapia ipoglicemizzante in violazione del metabolismo dei carboidrati.

Nell'unità di terapia intensiva, vengono utilizzati un gruppo di farmaci antisecretori, inibitori della proteasi. Inibiscono la secrezione degli enzimi pancreatici - Contrical, Trasilol, Gordox. Pantripina. Recentemente, il loro ruolo nel trattamento è diminuito e l'uso è limitato a causa degli effetti collaterali elevati - reazioni allergiche pronunciate, che per gravità e pericolo superano l'effetto terapeutico.

Inoltre, la terapia consiste in una serie di attività che contribuiscono al ripristino dell'attività funzionale degli organi digestivi. Per fare questo, utilizzare:

• antispasmodico, anticolinergico, analgesico per il sollievo dei sintomi del dolore;
• Blocco di Novocainic con dolore ad alta intensità;
• ormone della crescita artificiale - ormone della crescita (Octreocide, Sandostatin), per ridurre la produzione di enzimi;
• inibitori della pompa protonica con aumentata acidità del succo gastrico, che potenzia notevolmente la sintesi degli enzimi pancreatici;
• farmaci antibatterici per il trattamento o la prevenzione dell'infezione in combinazione con un farmaco antimicrobico (metronidazolo);
• antistaminici;
• diuretico per edema del pancreas.

Anomalie dello sviluppo del condotto

Anomalie dei condotti - una deviazione dalla norma della loro struttura anatomica o attività funzionale. Anomalie dei canali escretori del pancreas sono:

Le anomalie che si verificano alla nascita includono:

• l'assenza del canale di scarico di Santorini;
• afflusso separato nell'intestino tenue del Wirsung e condotto addizionale;
• cambiamenti del dotto cistico;
• prostata anulare, in cui il condotto ha la forma di un cappio;
• pancreas a spirale (il canale comune della ghiandola è anch'esso a spirale);
• RV aggiuntivo.

Le anomalie acquisite includono la pancreatite fibrosa cistica, che si sviluppa prevalentemente nei neonati. Questo è più spesso associato a atresia, a ipoplasia patologica o alla completa assenza di canali, a seguito del quale si formano le formazioni cistiche. L'assenza o il numero nettamente ridotto di tubuli porta al fatto che gli enzimi non entrano nell'intestino e il loro numero nel succo intestinale è nettamente ridotto. Ciò provoca una violazione dei processi di digestione e assorbimento nell'intestino dei nutrienti. Questa condizione porta gradualmente a:

• basso guadagno di peso infantile e buon appetito;
• al progressivo esaurimento del bambino senza una ragione apparente;
• ritardare la crescita;
• all'ostruzione intestinale.

Se un bambino nasce con un'anomalia, rappresentata da un pancreas a forma di anello, potrebbe non mostrare alcun segno clinico per tutta la vita. A volte trovato per caso con esame dettagliato solo in età avanzata. Il dotto pancreatico in tali casi forma un cappio. Lo sviluppo anormale è che i tessuti del pancreas cingono la parte discendente del duodeno, restringendo gradualmente il lume nel tempo. Allo stesso tempo, lo sviluppo incompleto dei condotti porta alla stagnazione nell'antro dello stomaco e, di conseguenza, il lavoro alterato nel bulbo duodenale. In questo contesto, sviluppa:

• ulcera peptica o ulcera duodenale;
• malattia di calcoli biliari.

È stato anche stabilito che lo sviluppo di tutte le ghiandole acinose, a cui sia il pancreas che il salivare (incluso il sublinguale), sono gli stessi. C'è una connessione tra la patologia congenita di queste ghiandole. A volte c'è un'espansione congenita del coledoco - il dotto biliare comune - con l'ulteriore sviluppo del processo infiammatorio - la colangite.

Cause di anomalie

Le cause dello sviluppo anormale dei dotti nella maggior parte dei casi sono sconosciute. Più spesso sono causati da:

• cambiamenti genetici;
• fattori avversi a cui una donna incinta è esposta: fumo, alcol, droghe e gli effetti delle radiazioni, alte temperature;
• infezioni nelle donne durante la gravidanza: rosolia, herpes, listeriosi (colpisce i tessuti immunitari e il fegato) e altri;
• situazioni stressanti costanti;
• l'uso di droghe gravide vietate.

A causa della diagnosi tardiva e della mancanza di un trattamento adeguato, i cambiamenti nei dotti pancreatici possono gradualmente portare all'interruzione dei processi digestivi e degli effetti irreversibili nei tessuti dell'organo. Per evitare questo, è necessario essere attenti alla propria salute, abbandonare cattive abitudini, mangiare bene, evitare lo stress, e se non si sente bene si dovrebbe contattare specialisti senza auto-guarigione.

Il fegato è di ferro

Pancreas e fegato nel sistema digestivo

Il pancreas (pancreas) è una grossa ghiandola grigio-rosea con una struttura lobulare, pesa 70-80 g in un adulto e raggiunge una lunghezza di 20 cm e 4 cm di larghezza, situata retroperitoneale, posta trasversalmente al livello della vertebra lombare, dietro lo stomaco e adiacente all'aorta e alla vena cava inferiore. La parte destra e più larga della ghiandola - la testa - giace nella curva a ferro di cavallo del duodeno, e la sinistra, la coda stretta - raggiunge il rene e la milza sinistra. La parte centrale della ghiandola è chiamata il corpo. Fuori il pancreas è coperto da una capsula di tessuto connettivo. Davanti è coperto di peritoneo.

La struttura del pancreas

Il pancreas è una ghiandola della secrezione mista. I dipartimenti secretori esocrini producono succo pancreatico (fino a 2 litri al giorno) contenente enzimi (tripsina, lipasi, amilasi e altri), sotto l'azione di cui proteine, grassi e carboidrati sono degradati. Le cellule delle regioni secretorie endocrine - le isole - secernono diversi ormoni (insulina, glucagone, somatostatina, polipeptide pancreatico) coinvolti nella regolazione del metabolismo delle proteine, del carbonio e dei grassi nel corpo.

L'unità strutturale e funzionale della ghiandola esocrina è acinus. Consiste nella sezione secretoria alveolare, da cui inizia il condotto di inserimento. La regione secretoria è circondata da una membrana seminterrata; le sue cellule sintetizzano gli enzimi del succo pancreatico e le secernono in uno stato inattivo. L'attivazione dell'enzima avviene nel lume intestinale da parte dei componenti del succo intestinale.

Tra acini adiacenti sono strati sottili di tessuto connettivo, in cui i capillari sanguigni e le fibre nervose del sistema nervoso autonomo. I dotti degli acini adiacenti si fondono in dotti interaccinici che, a loro volta, fluiscono in condotti intralobulari e interlobulari più grandi, che si trovano nelle partizioni del tessuto connettivo. Quest'ultimo, fondendosi, forma il dotto escretore comune, che va dalla coda della ghiandola alla testa e si apre sulla grande papilla del duodeno. Sulla piccola papilla dell'intestino si apre un condotto accessorio non permanente. La componente liquida del succo pancreatico è secreta dalle cellule dei dotti escretori, principalmente interacinosi. Nelle pareti dei condotti ci sono cellule caliciformi.

La regolazione della funzione delle cellule secretorie avviene non solo per via nervosa, ma anche per via umorale. Le cellule endocrine nei dotti della ghiandola producono la secretina, che agisce sulle cellule dei dotti. Altri due ormoni: il pancreas e la colecistochinina, colpiscono le cellule secretorie e stimolano la produzione di enzimi. Regolano anche la secrezione biliare nel fegato.

La porzione endocrina della ghiandola è formata da isole di forma ovale, a forma di nastro oa forma di stella, situate tra gli acini. Altri di loro si trovano nella ghiandola caudale. Il loro numero totale è di 1-2 milioni o più, ma il loro volume non supera il 3% del volume della ghiandola. Con l'età, il numero di isole diminuisce.

L'apporto di sangue alla ghiandola viene effettuato attraverso i rami del tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore. Si diramano profusamente e formano reti capillari fitte attorno agli acini e all'interno degli isolotti. Scorre dal sangue del pancreas entra nella vena porta. Attorno agli acini e agli isolotti iniziano i capillari linfatici.

L'innervazione della ghiandola viene esercitata dai nervi vaganti e simpatici. Questi ultimi sono inclusi nei vasi sanguigni. Nel tessuto ghiandolare ci sono gangli intramurali formati da colina e neuroni peptidergici. I loro processi terminano sulle cellule degli acini e delle isole e regolano la funzione secretoria della ghiandola. Nei tessuti della ghiandola, le fibre nervose sensoriali formano terminazioni recettoriali, come i corpi lamellari.

Il fegato (hepar) è la più grande ghiandola del corpo (pesa fino a 1,5 kg), ha un colore marrone scuro. Esegue una varietà di funzioni nel corpo umano. Nel periodo embrionale, la formazione del sangue avviene nel fegato, che gradualmente svanisce fino alla fine dello sviluppo intrauterino e cessa dopo la nascita. Dopo la nascita e nel corpo adulto, la funzionalità epatica è principalmente associata al metabolismo. Produce la bile, che entra nel duodeno ed è coinvolta nella digestione dei grassi. Nel fegato vengono sintetizzati fosfolipidi, che sono necessari per la costruzione delle membrane cellulari, in particolare nel tessuto nervoso; il colesterolo viene convertito in acidi biliari. Inoltre, il fegato è coinvolto nel metabolismo delle proteine, sintetizza un numero di proteine ​​plasmatiche (fibrinogeno, albumina, protrombina, ecc.). Dai carboidrati nel fegato si forma il glicogeno, che è necessario per mantenere il livello di glucosio nel sangue. I vecchi globuli rossi vengono distrutti nel fegato. I macrofagi assorbono sostanze nocive e microrganismi dal sangue. Una delle funzioni principali del fegato è quella di disintossicare le sostanze, in particolare il fenolo, l'indolo e altri prodotti in decomposizione, che vengono assorbiti nel sangue nell'intestino. Qui l'ammoniaca viene convertita in urea, che viene escreta dai reni.

La maggior parte del fegato si trova nell'ipocondrio destro, quello più piccolo si trova sul lato sinistro della cavità peritoneale. Il fegato è adiacente al diaframma, raggiungendo il livello IV a destra e lo spazio intercostale V a sinistra. La parte inferiore destra si assottiglia solo con un respiro profondo che sporge leggermente da sotto l'ipocondrio destro. Ma anche allora un fegato sano non può essere sentito attraverso la parete addominale, dal momento che è più morbido rispetto al secondo. In una piccola area ("sotto il cucchiaio"), la ghiandola è adiacente alla parete addominale anteriore.

Ci sono due superfici del fegato: la parte superiore - diaframmatica e inferiore - viscerale. Sono separate l'una dall'altra dal bordo affilato anteriore e il posteriore - smussato. La superficie diaframmatica del fegato rivolta verso l'alto e l'avanti. È diviso longitudinalmente raggiungendo il legamento crescente in due parti diseguali: il più massiccio - il destro e il più piccolo - il lobo sinistro. La superficie viscerale del fegato è concava, rivolta verso il basso e presenta depressioni provenienti da organi adiacenti. Mostra tre scanalature: la destra e la sinistra longitudinale (sagittale) e trasversali tra loro, che formano una forma simile alla lettera N. Nella parte posteriore del solco longitudinale destro passa la vena cava inferiore, in cui si aprono le vene epatiche. Davanti allo stesso solco si trova la cistifellea. La scanalatura trasversale è la porta del fegato. Attraverso di loro entrano nell'arteria epatica, nella vena porta e nei nervi, e escono i dotti biliari e i vasi linfatici. Al cancello tutte queste formazioni sono coperte di foglie sierose, che vengono trasferite da loro all'organo, formando la sua copertura.

Dietro il solco trasversale c'è un caudato, e di fronte c'è un lobo quadrato delimitato da sulci sagittali.

La maggior parte del fegato, ad eccezione del margine posteriore, è ricoperta da peritoneo. Quest'ultimo, continuando su di esso da organi vicini, forma legamenti, fissando il fegato in una certa posizione. Il legamento coronarico corre lungo il margine posteriore del fegato e il legamento a forma di mezzaluna (il resto del mesentere ventrale) collega il fegato al diaframma. Sulla parte inferiore del fegato, nella parte anteriore del solco longitudinale sinistro, passa un legamento rotondo (vena ombelicale invasa del feto) che si estende fino alla parte posteriore del solco, dove si trasforma in un legamento venoso (dotto venoso troppo cresciuto che collega il portale e vena cava inferiore nel feto). Il legamento rotondo termina sulla parete addominale anteriore vicino all'ombelico. I legamenti che corrono dalla porta del fegato al duodeno e alla minore curvatura dello stomaco formano un piccolo omento. Il margine posteriore del fegato non è coperto dal peritoneo e giuntato con il diaframma. Il tessuto connettivo che si trova sotto la copertura del peritoneo forma una capsula, che dà una certa forma del fegato, che continua nel tessuto epatico sotto forma di strati di tessuto connettivo.

In precedenza si credeva che il parenchima epatico fosse costituito da piccole formazioni chiamate lobuli epatici. Diametro della fetta non superiore a 1,5 mm. Ogni lobo nella sezione trasversale ha la forma di un esagono, nel suo centro passa la vena centrale, e sulla periferia nei punti di contatto dei lobi vicini sono localizzati i rami dell'arteria renale, la vena porta, il vaso linfatico e il dotto biliare. Insieme formano le porte. I lobuli adiacenti negli animali sono separati da strati di tessuto connettivo lasso. Tuttavia, negli esseri umani tali strati non vengono normalmente rilevati, rendendo difficile determinare i confini dei lobuli.

La vena porta porta sangue al fegato dagli organi spaiati della cavità addominale: il tratto digestivo e la milza. I rami dell'arteria epatica ripetono il decorso dei rami della vena porta. Circondati da strati di tessuto connettivo, entrano nel fegato, si dividono molte volte e formano rami interlobulari dai quali partono i capillari. Questi ultimi hanno una forma irregolare e quindi sono stati chiamati sinusoidali. Attraversano radialmente i segmenti dalla periferia al centro. Le cellule epatiche (epatite) si trovano nel lobo tra i capillari. Sono fasci di fegato diretti radialmente. I capillari versano il sangue nella vena centrale, che penetra nel lobo longitudinalmente lungo l'asse e si apre in una delle vene sottolipolari che si raccolgono nelle vene epatiche. Queste vene lasciano il fegato sulla sua superficie posteriore e fluiscono nella vena cava inferiore.

Tra gli epatociti dei fasci, iniziano i capillari biliari chiusi ciechi, che si raccolgono nei dotti biliari, che collegano e danno origine ai dotti epatici destro e sinistro (rispettivamente, i lobi delle ghiandole). Questi ultimi, uniti, formano un dotto epatico comune. Questo sistema di dotti biliari secerne la bile. La linfa formata nel fegato viene escreta attraverso i vasi linfatici.

Studi a lungo termine sulla struttura dei lobuli epatici hanno mostrato che ciascun epatocita è un lato rivolto verso il capillare della bile, e l'altro verso il muro di uno o due sinusoidi. Il muro di ciascun capillare della bile forma un filamento di due o tre epatociti, chiamato trabeschaya. Tra di loro, gli epatociti sono saldamente collegati da contatti intercellulari. In altre parole, il capillare è uno spazio tra le membrane degli epatociti. Trabecole, così come i capillari sinusoidali, che li circondano, si anastomizzano l'uno con l'altro. Tutti sono orientati dalla periferia dei lobuli al centro. Così, il sangue dai rami interlobulari della vena porta e l'arteria epatica che giace nei tratti portale entra nella sinusoide. Qui si mescola e scorre alla vena centrale del lobulo.

La bile secreta dagli epatociti nei capillari biliari si sposta lungo di essi verso il dotto biliare situato nel tratto portale. Ogni dotto biliare raccoglie la bile dai capillari che occupano una certa posizione nei classici lobuli epatici. Questo sito ha approssimativamente una forma triangolare ed è chiamato il "portale lobulo".

Le cellule epatiche svolgono un gran numero di funzioni legate al mantenimento dei processi metabolici nel corpo. A questo proposito, la fornitura di sangue di epatociti è di grande importanza. Per facilitare la comprensione di questo problema è stato introdotto il concetto di "fegato acinoso". L'acino consiste di 1/6 parti di due fette adiacenti, ha una forma a diamante. Passando lungo sinusoidi, il sangue fornisce ossigeno e sostanze nutritive ai patogeni epatici, le travi, e prende da loro anidride carbonica e prodotti metabolici. Pertanto, sarebbe possibile ipotizzare che le cellule che si trovano vicino alle vene centrali dei lobuli ricevano una quantità inferiore di queste sostanze dal sangue rispetto alle cellule situate vicino ai tratti del portale. Tuttavia, il sangue dall'arteria epatica e dalla vena porta, prima che entri nei sinusoidi, passa attraverso la rete di vasi di diametro progressivamente decrescente. Questi vasi permeano il parenchima epatico e si aprono in sinusoidi. Così, epato-cipiti situati vicino a queste navi ricevono più sostanze dal sangue di quelle più lontane (zone II e III). Una parte degli acini, situata vicino alla vena centrale, riceve il sangue più impoverito. Tale differenza nell'offerta di sangue porta al fatto che i processi metabolici in queste zone di acinus sono in qualche modo diversi l'uno dall'altro. La mancanza di nutrienti nella dieta o alcune tossine delle cellule di queste zone reagiscono in modo diverso: le cellule che si trovano vicino alle vene centrali sono più vulnerabili.

Le sostanze introdotte nel fegato con sangue passano attraverso il muro dei capillari sinusoidali e vengono assorbite dagli epatociti. Tra la parete della sinusoide e la superficie degli epatociti c'è uno spazio a fessura Disse pieno di plasma sanguigno. Nel periodo postnatale, le cellule del sangue non si trovano qui.

Numerosi microvilli di epatociti sono trasformati in questo spazio. Il muro di sinusoidi è formato da uno strato di cellule di due tipi. Queste sono principalmente cellule endoteliali sottili. Tra di loro si trovano le cellule Kupffer più grandi. Si sviluppano dai monociti del sangue e svolgono la funzione dei macrofagi. Nel citoplasma delle cellule di Kupffer si possono distinguere tutti gli organuli caratteristici dei macrofagi: si trovano spesso fagosomi, lisosomi secondari ed enzimi. La superficie cellulare rivolta verso il lume di una sinusoide è coperta da un gran numero di microvilli. Queste cellule purificano il sangue da particelle estranee, fibrina e fattori di coagulazione del sangue attivati. Sono coinvolti nella fagocitosi dei globuli rossi, nello scambio di pigmenti biliari, nell'emoglobina e negli ormoni steroidei.

Le cellule endoteliali della parete sinusoide hanno numerosi pori nel citoplasma. La membrana basale è assente. I componenti del plasma sanguigno fino a 100 nm di dimensioni penetrano attraverso i pori. A causa del libero passaggio del fluido dal lume della sinusoide nello spazio Disse, la stessa pressione viene creata sulle cellule endoteliali dall'interno e dall'esterno e le sinusoidi mantengono la loro forma. La parete della sinusoide è anche supportata dai processi di cellule che accumulano i lipidi (lipociti o cellule Ito). Queste cellule si trovano vicino alle sinusoidi tra gli epatociti e hanno la capacità di sintetizzare il collagene. Per questo motivo, i lipociti possono essere coinvolti nello sviluppo della cirrosi epatica. Inoltre, in tutto il parenchima epatico, e in particolare intorno alle sinusoidi, c'è un gran numero di fibre reticolari che svolgono la funzione di supporto.

Come già accennato, la superficie degli epatociti, rivolta verso il lume di una sinusoide, è ricoperta da microvilli. Aumentano significativamente la superficie della cellula richiesta per l'assorbimento delle sostanze dal flusso sanguigno e dalla secrezione. L'altra superficie secretoria dell'epatocita è rivolta verso il capillare della bile.

Le funzioni degli epatociti sono molteplici. In presenza di insulina, sono in grado di catturare il glucosio in eccesso dal flusso sanguigno e depositarlo nel citoplasma sotto forma di glicogeno. Questo processo è stimolato dall'ormone della corteccia surrenale idrocortisone. In questo caso, il glicogeno è formato da proteine ​​e polipeptidi. Con una carenza di glucosio nel sangue, il glicogeno si rompe e il glucosio viene secreto nel sangue. Il citoplasma dell'epatocita contiene un gran numero di mitocondri, lisosomi, un reticolo endoplasmatico liscio e granulare ben sviluppato, un microbo (vescicole) contenente enzimi del metabolismo degli acidi grassi. Gli epatociti rimuovono le lipoproteine ​​in eccesso dal plasma sanguigno che entra nello spazio di Disse. Inoltre sintetizzano le proteine ​​plasmatiche: albumina, fibrinogeno e globuline (eccetto le immunoglobuline) e processano farmaci e sostanze chimiche che vengono assorbite nell'intestino, così come alcol e ormoni steroidei.

Il fegato produce una grande quantità di linfa, ricca di proteine. I vasi linfatici sono rilevati solo nei tratti portale, non si trovano nel tessuto dei lobuli epatici.

La bile secreta dagli epatociti nel lume del capillare della bile viene raccolta nei piccoli dotti biliari situati lungo i bordi dei lobuli. Questi condotti sono combinati in quelli più grandi. Le pareti dei condotti sono formate da un epitelio cubico circondato da una membrana basale. Come già menzionato, questi dotti si fondono e formano i dotti epatici. La bile viene secreta continuamente (fino a 1,2 litri al giorno), ma negli intervalli tra i periodi di digestione intestinale non è diretta nell'intestino, ma attraverso il dotto cistico che si estende dal dotto epatico alla cistifellea.

La cistifellea ha un fondo (leggermente sporgente da sotto il bordo inferiore del lobo destro del fegato), il corpo e la parte ristretta - il collo rivolto verso il cancello del fegato. La bolla funge da riserva temporanea di bile (capacità 60 cm3). Qui si addensa a causa dell'assorbimento di acqua da parte delle pareti della bolla. Con l'inizio della digestione intestinale, la bile entra nel dotto biliare comune attraverso il dotto cistico. Quest'ultimo è formato dalla connessione del dotto cistico con il dotto epatico e si apre nel duodeno ad un'altezza - la papilla. Spesso, il dotto biliare comune si fonde con il dotto pancreatico. Nell'area di confluenza si forma un'espansione - la fiala del condotto. Il condotto è dotato di due sfinteri formati da muscoli lisci. Uno di questi si trova nella zona della papilla, e l'altro è nel muro del dotto biliare. La contrazione del secondo sfintere si sovrappone al percorso della bile nel duodeno. Si scarica lungo il dotto cistico e si accumula nella cistifellea.

La cistifellea è rivestita di membrana mucosa, formando pieghe. Queste pieghe sono spezzate allungando la bolla. L'epitelio della mucosa è formato da celle di aspirazione cilindriche. La loro superficie è coperta di microvilli. L'epitelio si trova sulla sottile lamina del tessuto connettivo, sotto il quale si trova la membrana muscolare debolmente sviluppata. Quest'ultimo è formato da cellule muscolari lisce longitudinali e circolari con numerose fibre elastiche. All'esterno, la cistifellea è coperta di tessuto connettivo che passa al fegato.

La bile prodotta dal fegato emulsiona i grassi del cibo, attiva l'enzima scissione del pancreas, ma non contiene enzimi.

I dotti pancreatici si aprono in... La struttura del pancreas

13 settembre 2017

Il pancreas è un organo di tipo ghiandolare e si manifesta nei sistemi digestivo ed endocrino. Evidenzia un certo numero di enzimi coinvolti nella scomposizione delle strutture alimentari biologiche. Coinvolto attivamente in tutti i tipi di metabolismo.

anatomia

È un organo a forma oblunga, la cui lunghezza è di circa 20 cm. Occupa una parte dello spazio retroperitoneale, nella parte posteriore è la spina lombare e davanti è lo stomaco. Parti strutturali:

• Head. Lo stretto contatto con l'incavo a forma di ferro di cavallo formato dalle pieghe del duodeno 12 consente ai dotti pancreatici di aprirsi in questa sezione dell'intestino e fornire il processo digestivo con gli enzimi necessari.
• Corpo. Ha tre facce e ricorda un prisma. Al confine con la testa c'è una tacca per i vasi mesenterici.
• Coda. Diretto alla milza.

Lungo l'asse dell'organo passa il canale Virsunga. L'organo si trova nella capsula del tessuto connettivo. La superficie anteriore della ghiandola è ricoperta di peritoneo.

Circolazione sanguigna

Il corpo riceve nutrizione arteriosa dalle arterie epatiche, gastroduodenali. La parte della coda del flusso sanguigno dal letto arterioso della milza. Il sangue venoso scorre dall'organo nella vena porta.

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fisiologia

La struttura del pancreas prevede l'implementazione di due funzioni.

Funzione di secrezione esterna (esocrina)

Il parenchima del corpo forma il succo pancreatico, che è alcalino per neutralizzare il grumo di cibo acido. Il volume di succo al giorno è fino a 2 litri.La base del succo è acqua, bicarbonati, ioni di potassio, sodio ed enzimi.

Alcuni enzimi sono inattivi perché sono molto aggressivi. Questi enzimi includono:

• tripsina, la sua forma inattiva è il tripsinogeno, che viene attivato dall'enterokinasi intestinale;
• chimotripsina, che è formata dal chimotripsinogeno mediante attivazione con tripsina.

Sono enzimi proteolitici, cioè, abbattono le proteine ​​insieme a carbossipeptidasi.

• amilasi - scompone i carboidrati (amido), c'è anche in bocca;
• la lipasi rompe i grassi, parzialmente scomposti in piccole goccioline di bile;
• ribonucleasi e deossiribonucleasi agiscono su RNA e DNA.

La funzione della secrezione interna (endocrina)

La struttura del pancreas implica la presenza di isolette separate di Langerhans, che occupano l'1-2% del suo parenchima.

Ci sono un certo numero di ormoni:

1. Le cellule beta sintetizzano l'insulina. È la "chiave" per l'ingresso del glucosio nelle cellule, stimola la sintesi del grasso, riduce la sua rottura, attiva la sintesi proteica. Prodotto in risposta all'iperglicemia.
2. Le cellule alfa sono responsabili della produzione di glucagone. Fornisce la produzione di glucosio dal deposito nel fegato, che aumenta la glicemia. La sintesi attiva la riduzione del glucosio, l'effetto stress, l'esercizio eccessivo. Inibisce la produzione di insulina e iperglicemia.
3. Le cellule delta sintetizzano la somatostatina, che ha un effetto inibitorio sul funzionamento della ghiandola.
4. Le cellule PP sintetizzano un polipeptide pancreatico che riduce la funzione escretoria della ghiandola.

Il succo pancreatico è escreto in:

• evacuazione del bolo alimentare al duodeno;
• la produzione di colecistochinina, secretina e acetilcolina;
• il lavoro del sistema nervoso parasimpatico.

L'oppressione del succo pancreatico contribuisce a:

• la produzione di inibitore della tripsina da parte del pancreas degli acini;
• effetto inibitorio del glucagone, della somatostatina, dell'adrenalina;
• influenza simpatica.

condotti

La figura mostra che i dotti del pancreas si aprono nel duodeno.

1. Canale di Santorini (aggiuntivo).
2. Papille duodenali piccole e grandi.
3. Condotto di Wirsung.

Il più importante è il Wirsung, ripete completamente la forma e le curve della ghiandola e funge da collettore per i tubuli interlobulari. L'albero "duttale" può essere libero, cioè i canalicoli fluiscono in quello principale in gran numero (circa 60) e penetrano nell'intero spessore della ghiandola. Il tipo di tronco ha circa 30 tubuli e si trovano a una distanza maggiore l'uno dall'altro.

Era interessato alle caratteristiche strutturali dell'anatomia del dotto pancreatico principale dalla Germania Wirsung, che in seguito ricevette il suo nome. Virsung ha notato che il decorso del dotto ripete completamente la forma del pancreas. La fonte del condotto ha origine nella sezione di coda e ha un diametro piccolo. Nell'area del diametro del corpo si allarga. A livello della testa, il condotto è leggermente piegato e si fonde con il dotto biliare comune, avendo il diametro più grande.

La formazione della secrezione pancreatica inizia piccole strutture dei lobuli del corpo - acini. Il segreto passa attraverso i dotti intralobulari e quindi si collegano con quelli interlobulari, formando quello principale. I dotti pancreatici formati si aprono nella parte discendente del duodeno.

Più tardi, lo scienziato Vater descrisse dettagliatamente la grande papilla del duodeno e, come molti scienziati, la chiamò. La papilla è circondata dallo sfintere di Oddi. Dalle osservazioni di Fater è emerso chiaramente che la papilla è un foro singolo (95% dei casi) per i dotti biliari pancreatici e comuni. Lo studio del materiale cadaverico ha mostrato che potrebbe esserci un'ulteriore piccola papilla per la bocca del condotto accessorio. È dimostrato che esiste un tipo speciale di condotto, che si verifica nel 5% dei casi. Inizia nello spessore della testa, la sua migrazione è disturbata e termina con lo sfintere di Helly sul muro del duodeno.

I dotti pancreatici si aprono nel duodeno interagendo con le vie biliari. La patologia di una qualsiasi di queste strutture anatomiche spesso causa una disfunzione di un altro organo. Ad esempio, un cambiamento nella struttura del pancreas (tumore, infiammazione, cisti) può spremere il dotto biliare comune. Il passaggio della bile è disturbato e l'ittero meccanico si sviluppa. Gli escrementi della cistifellea possono migrare e bloccare il percorso dell'uscita della bile. Più tardi, si infiammano e spremono il pancreas principale. La situazione porta all'infiammazione del dotto Virunga, il processo si sposta nel parenchima della ghiandola e sviluppa l'infiammazione della ghiandola (pancreatite). L'interazione patologica dell'intestino e del pancreas consiste nell'abbandono dei contenuti intestinali nella bocca del dotto principale, gli enzimi vengono attivati ​​e avviene l'auto-digestione della ghiandola. Il processo è pericoloso dallo sviluppo della necrosi totale nell'organo e dalla morte del paziente.

La violazione della pervietà dei dotti può essere osservata in malformazioni congenite. Possono essere diramati inutilmente e, di regola, i canali della figlia sono molto più stretti del normale. La stenosi rende difficile il succo, il ferro è pieno e infiammato.

Il rovescio della medaglia - i canali possono espandersi patologicamente con la crescita del tumore, la presenza di pietre nei dotti, il processo infiammatorio cronico nella ghiandola. Questa situazione porta ad una esacerbazione di malattie dello stomaco e del fegato.

In conclusione

La conoscenza dell'anatomia e della fisiologia dell'organo è necessaria per i medici di base (terapisti) per la nomina precoce di un ciclo di preparazioni enzimatiche nel trattamento della pancreatite acuta e cronica. Endocrinologi trattano il pancreas carenza di ormone. Formazioni patologiche (cisti, tumori) nella ghiandola sono eliminate dai chirurghi.

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Il fegato umano è la più grande ghiandola del corpo, la cui massa raggiunge 1,5-2 kg, e la dimensione del fegato è di 25-30 cm La struttura del fegato umano è tale che si trova nella parte superiore del peritoneo sotto la cupola del diaframma e occupa principalmente la regione destra dell'ipocondrio.

Il fegato ha una configurazione a fungo con una superficie superiore convessa, che è chiamata diaframmatica e in forma corrisponde alla cupola del diaframma, e una superficie inferiore interna parzialmente concava. La superficie inferiore è divisa in quattro lobi da tre solchi, in uno dei quali si trova un legamento rotondo. Inoltre, il fegato ha una parte posteriore leggermente convessa della superficie diaframmatica e un margine inferiore acuto, che separa le parti anteriore e posteriore dalla parte anteriore. La superficie convessa del fegato si unisce al diaframma con l'aiuto della mezzaluna e del legamento coronario e il contatto interno con il polo superiore del rene destro e la ghiandola surrenale. Il legamento della corona all'estremità destra e sinistra dell'organo forma un legamento triangolare. Oltre ai legamenti, il fegato è tenuto in una certa posizione mediante l'omento, la vena cava inferiore e lo stomaco e gli intestini inferiori adiacenti. Il legamento a mezzaluna divide il fegato in due metà. La maggior parte di essi si trova sotto la cupola destra del diaframma e si chiama il lobo destro, il più piccolo - il lobo sinistro del fegato. La rientranza del cuore si trova sulla superficie superiore. La superficie interna è irregolare, con tracce di rientranza degli organi adiacenti: rientranza renale (rene destro), rientranza surrenalica, rientranza intestinale duodenale e rientranza intestinale del colon. Sulla superficie inferiore ci sono tre scanalature (due longitudinali e una trasversale), che la divide in un lobo destro, lobo sinistro, posteriore, o caudato, lobo e anteriore, o lobo quadrato. La scanalatura trasversale ha una porta d'organo, attraverso la quale passano il dotto epatico comune, la vena porta, l'arteria epatica e i nervi. Il dotto cistico sfocia nel dotto epatico comune, creando un dotto biliare comune, che si fonde con il dotto pancreatico e sfocia nella parte discendente del duodeno. Nel solco longitudinale destro c'è una cistifellea, in cui viene raccolta la bile.

Il componente strutturale del fegato è costituito da lobuli epatici formati da cellule epatiche - epatociti. Gli epatociti si trovano sotto forma di file radiali di raggi attorno alla vena centrale. Le vene interlobulari e le arterie interlobulari, che rappresentano i capillari dai sistemi dell'arteria epatica e della vena porta, passano tra le file di cellule epatiche radialmente localizzate. I capillari sono infusi nelle vene centrali dei lobuli, infondendo nelle vene collettive, e fluiscono nelle vene epatiche, che sono tributarie della vena cava inferiore.

Tra le cellule del fegato umano i lobuli si trovano i capillari biliari, o solchi, che, connettendosi all'esterno dei lobuli, creano solchi interlobulari, formando i dotti epatici destro e sinistro, raccogliendoli nel dotto epatico comune. Il diametro dei segmenti è 1-2 mm.

Funzione epatica

Il fegato umano svolge le seguenti funzioni.

• Neutralizzazione di varie sostanze estranee, allergeni, veleni e tossine convertendole in composti innocui, meno tossici o più facilmente rimovibili dal corpo;
• Neutralizzazione e rimozione dal corpo di ormoni in eccesso, mediatori e vitamine, nonché prodotti intermedi tossici e finali del metabolismo, come ammoniaca, fenolo, acetone e acidi chetonici.
• Partecipazione ai processi di digestione, ovvero fornendo il fabbisogno energetico del corpo con glucosio e convertendo varie fonti energetiche (acidi grassi liberi, amminoacidi, glicerina, acido lattico, ecc.) In glucosio (la cosiddetta gluconeogenesi).
• Rifornimento e stoccaggio di riserve energetiche rapidamente mobilizzate sotto forma di deposito di glicogeno e regolazione del metabolismo dei carboidrati.
• Il rifornimento e l'immagazzinamento di alcuni depositi di vitamine (specialmente nel fegato sono riserve di vitamine liposolubili A, D, vitamina B12 solubile in acqua) e anche deposito di cationi e microelementi - metalli, in particolare cationi di ferro, rame e cobalto. Inoltre, il fegato è direttamente coinvolto nel metabolismo delle vitamine A, B, C, D, E, K, PP e acido folico.
• Partecipazione ai processi di formazione del sangue (solo nel feto), in particolare, alla sintesi di albumina, alfa e beta-globuline, proteine ​​di trasporto per vari ormoni e vitamine, proteine ​​dei sistemi di coagulazione e anti-coagulazione del sangue e molti altri; il fegato è uno degli organi importanti dell'emopoiesi nello sviluppo prenatale.
• Sintesi di colesterolo e suoi esteri, lipidi e fosfolipidi, lipoproteine ​​e regolazione del metabolismo lipidico.
• Sintesi di acidi biliari e bilirubina, produzione e secrezione della bile.
• Serve anche come deposito per una quantità abbastanza significativa di sangue, che può essere gettato nella circolazione sanguigna generale in caso di perdita di sangue o shock a causa del restringimento delle navi che forniscono il fegato.
• Sintesi di ormoni ed enzimi coinvolti attivamente nella trasformazione del cibo nel duodeno e in altre parti dell'intestino tenue.
• Nel feto, il fegato svolge una funzione ematopoietica. La funzione di detossificazione dell'organo fetale è trascurabile, poiché viene eseguita dalla placenta.

Peculiarità dell'afflusso di sangue nel fegato umano caratterizzano la sua principale funzione biologica di disintossicazione: il sangue dall'intestino contenente sostanze tossiche consumate dall'esterno, così come i prodotti di scarto di microrganismi, attraverso la vena porta entrano nell'organo per la disintossicazione. Successivamente, la vena porta è divisa in piccole vene interlobulari. Il sangue arterioso entra nel corpo attraverso la sua stessa arteria epatica, diramandosi verso le arterie interlobulari. Le arterie e le vene interlobulari emettono sangue nelle sinusoidi, dove, quindi, scorre sangue misto, il cui drenaggio avviene nella vena centrale. Le vene centrali si accumulano nelle vene epatiche e più avanti nella vena cava inferiore. In embriogenesi al corpo si avvicina al cosiddetto. Condotto di Arancia che trasporta il sangue nel fegato per un'efficace emopoiesi prenatale. La neutralizzazione degli elementi include la loro modifica chimica, che spesso ha due fasi. Nella prima fase, la sostanza è soggetta all'ossidazione (distacco di elettroni), riduzione (attacco di elettroni) o idrolisi. Nella seconda fase, una sostanza viene aggiunta ai gruppi chimici attivi appena formati. Tali reazioni sono chiamate reazioni di coniugazione e il processo di addizione è chiamato coniugazione.

Malattia del fegato

Le più comuni patologie del fegato umano sono vari tipi di epatite e cirrosi. L'epatite è un processo infiammatorio che può essere acuto o cronico. L'epatite più comune di origine virale è l'epatite A, B, C, D, E e G. Tutte le epatiti virali sono classificate in due categorie - con un meccanismo di infezione enterale o parenterale. La prima categoria comprende l'epatite A ed E, che può essere infettata bevendo acqua infetta da virus o prendendo un'infezione attraverso le mani sporche. La seconda categoria include l'epatite B, C, D e G, che può essere infettata mediante trasfusione di sangue infetto, iniezioni con siringhe non sterili e contatti sessuali. Le epatiti A ed E sono considerate le più favorevoli poiché, a differenza di altri tipi di epatite virale, non possono seguire un decorso cronico.

Nonostante l'epatite virale acuta sia causata da diversi virus, le manifestazioni esterne di queste patologie sono molto simili: sensazioni dolorose nell'ipocondrio destro, oscuramento delle urine, scolorimento delle feci, ittero. Se questi sintomi si verificano, è necessario consultare uno specialista di malattie infettive. Tutta l'epatite acuta può causare gravi complicanze, pertanto può essere necessario il ricovero in ospedale.

La cirrosi epatica è una patologia cronica progressiva in cui vi è una violazione della sua struttura lobulare dovuta alla crescita del tessuto cicatriziale e alla rigenerazione patologica del parenchima, manifestata da insufficienza epatica funzionale e ipertensione portale. I fattori più frequenti nello sviluppo della malattia sono l'uso sistematico di alcool (la percentuale di cirrosi epatica alcolica in diversi paesi varia dal 20 al 95%), epatite virale (10-40% di tutte le cirrosi), elminti (più spesso fasciola, clonorchis, toxocar, notototilo ), così come i protozoi, compresi i trichomonas. Il cancro del fegato è una malattia grave che causa più di un milione di persone a morire ogni anno. Tra le formazioni che colpiscono la persona, questa malattia è al settimo posto. La maggior parte degli scienziati identifica una serie di fattori associati ad un alto rischio di cancro al fegato. Questi includono: cirrosi epatica, epatite virale B e C, invasioni parassitarie, abuso di alcool, contatto con alcuni agenti cancerogeni e altri. Le principali manifestazioni cliniche del cancro del fegato negli esseri umani:

1. debolezza e prestazioni ridotte;
2. esaurimento, perdita di peso;
3. nausea, vomito, tono della pelle terrosa e vene varicose;
4. pesantezza e pressione, dolore sordo;
5. febbre alta e tachicardia;
6. ittero, ascite e vene superficiali addominali;
7. emorragia gastroesofageo da vene varicose;
8. prurito;
9. ginecomastia;
10. flatulenza e disfunzione intestinale.

La formazione di adenomi benigni, angiosarcomi epatici e carcinomi epatocellulari sono associati all'effetto sull'uomo di contraccettivi steroidei androgeni e di farmaci anabolizzanti. Gli emangiomi epatici sono anomalie nello sviluppo di vasi epatici umani.

I principali sintomi dell'emangioma sono: pesantezza e sensazione di diffusione nel giusto ipocondrio; disfunzione gastrointestinale (perdita di appetito, nausea, bruciore di stomaco, eruttazione, flatulenza). Cisti non parassitarie. I reclami negli esseri umani con questa malattia si verificano, se la cisti aumenta, la dimensione del fegato cambia, schiaccia le strutture anatomiche, ma non sono specifiche. Cisti parassitarie L'echinococcosi idatidea è una malattia parassitaria innescata dall'introduzione e dallo sviluppo di larve di tenia nell'organo. L'emergere di varie manifestazioni della malattia può apparire diversi anni dopo l'infezione con il parassita. Principali manifestazioni cliniche:

• sensazioni di dolore;
• pesantezza, pressione nel giusto ipocondrio, a volte nel petto;
• debolezza, malessere, mancanza di respiro;
• orticaria ricorrente, diarrea, nausea, vomito.