Quanto tempo devo vivere?
(tasso di sviluppo della fibrosi)

Epatite virale C. Con queste parole sulla stampa, in televisione e nella vita di tutti i giorni, ci sono così tante paure mortali che la persona che ha ascoltato la diagnosi per la prima volta dal medico cade in stato pre-comatoso.

Quindi, quanto dobbiamo vivere dopo la diagnosi?

Risponderemo subito che la stragrande maggioranza dei casi è abbastanza. Le persone con epatite C vivono senza problemi per molto tempo. E se muoiono, muoiono per altre malattie o per alcuni eventi tragici (incidenti, feriti, disastri naturali, ecc.)

Il virus dell'epatite C, da solo, non uccide una persona. Il virus dell'epatite C contribuisce allo sviluppo di vari processi patologici. Prima di tutto - nel fegato, ma sono possibili conseguenze patologiche al di fuori del fegato.

Nella maggior parte dei casi, il pericolo principale deriva dallo sviluppo (dovuto alla presenza del virus dell'epatite C) - fibrosi epatica. Quanto velocemente sta succedendo? Quanto è veloce il fegato? A chi minaccia in primo luogo. Per ottenere risposte a queste domande, si consiglia di leggere il seguente articolo:

Progressione della fibrosi

Autori: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Progressione naturale della fibrosi nell'epatite C

La principale conseguenza epatologica dell'infezione da epatite C è la progressione verso la cirrosi con le sue potenziali complicanze: sanguinamento, insufficienza epatica, carcinoma epatico primario. L'attuale comprensione dell'infezione da HCV è stata sviluppata utilizzando il concetto di progressione della fibrosi (Figura 1 e Figura 2).

F0 - fegato normale (senza fibrosi),

F1 - fibrosi portale,

F2 - una piccola quantità di setti,

Fig.2. Modello di progressione della fibrosi, dall'infezione allo sviluppo di complicanze.

Le cifre chiave attese per la progressione naturale dell'HCV dalla letteratura e dal nostro database sono:

• Il tempo medio dal momento dell'infezione (F0) alla cirrosi (F4) è di 30 anni.
• Mortalità con cirrosi - 50% in 10 anni.
• La probabilità di transizione da cirrosi semplice a ciascuna delle sue complicanze è del 3% all'anno.

La fibrosi è una conseguenza dannosa dell'infiammazione cronica. È caratterizzato dallo spostamento del componente della matrice extracellulare, che porta a una distorsione dell'architettura epatica con deterioramento della microcircolazione e funzioni delle cellule epatiche.

Sta diventando sempre più stabilito che l'HCV può influenzare direttamente la progressione della fibrosi epatica. Recenti prove sperimentali interessanti suggeriscono che la proteina centrale dell'HCV agisca sulle cellule stellate epatiche, aumentando la proliferazione, la produzione di citochine fibrogenetiche e aumentando la secrezione di collagene di tipo 1.

Inoltre, le proteine ​​non strutturali dell'HCV contribuiscono alla reazione infiammatoria locale, causando la sintesi di chemochine ottenute da cellule a forma di stella e aumentando la produzione di molecole aderenti coinvolte nel reintegro di cellule infiammatorie.

L'infezione da HCV è solitamente letale solo quando porta alla cirrosi, l'ultimo stadio di fibrosi. Pertanto, la valutazione della progressione della fibrosi è un importante punto di partenza per valutare la vulnerabilità di un particolare paziente e per valutare l'impatto del trattamento sul decorso naturale dell'epatite.

Le fasi di fibrosi e la gradazione dell'attività necroinfiammatoria

L'attività e la fibrosi sono le due principali caratteristiche istologiche dell'epatite cronica C, che sono incluse nelle varie classificazioni proposte. Uno dei numerosi sistemi collaudati utilizzati per valutarli è il sistema METAVIR. Questo sistema valuta il danno istologico nell'epatite C cronica usando due valutazioni separate - una per l'attività necroinfiammatoria (A) e l'altra per lo stadio di fibrosi (F) (Figura 3). Queste stime sono definite come segue.

Per lo stadio di fibrosi (F):

Fibrosi portale F1 senza setti

Fibrosi a portale F2 con setti rari

Quantità F3 significativa di setti senza cirrosi

Gradazione di attività (A):

A0 - nessuna attività istologica

A3- alta attività

Il grado di attività è stimato integralmente dall'intensità della necrosi periportale e della necrosi lobulare, come descritto in un semplice algoritmo. La variazione dei risultati di un ricercatore e diversi ricercatori del metodo di valutazione METAVIR è inferiore a quella del metodo Knodell ampiamente utilizzato. Per il sistema METAVIR, c'è una quasi perfetta corrispondenza tra gli istopatologi.

Il sistema di classificazione Knodell ha una scala non lineare. Non ha lo stadio 2 per la fibrosi (range 0-4) e un range di attività da 0 a 18, ottenuto sommando le stime di infiammazione periportale, intralobulare e portale. L'indice di attività istologica modificata (HAI) è più dettagliato, con quattro diverse valutazioni continue, modificate da una gradazione del grado di fibrosi con 6 stadi.

L'attività dell'epatite, che valuta la necrosi, non è un buon predittore della progressione della fibrosi. Infatti, solo la fibrosi è il miglior marker di fibrogenesi. La fibrosi e il grado di infiammazione sono correlati, ma un terzo dei pazienti presenta una discrepanza. I medici non dovrebbero assumere "attività significative" come marker surrogato per "malattia significativa". Segni clinici di necrosi estesa e infiammazione, ad es. grave epatite acuta e fulminante è, in definitiva, molto raro rispetto all'epatite B. Anche nei pazienti immunocompromessi, i casi acuti di epatite C sono molto rari.

Dinamica della progressione della fibrosi

Lo stadio di fibrosi determina la vulnerabilità del paziente e predice la progressione verso la cirrosi. (foto 3)

Esiste una forte correlazione dello stadio di fibrosi, quasi lineare, con l'età al momento della biopsia e la durata della presenza dell'infezione da HCV. Questa correlazione non è stata osservata in relazione al grado di attività dell'epatite.

A causa dell'informatività della fase di fibrosi, è interessante per il medico valutare il tasso di progressione della fibrosi.

La distribuzione dei tassi di progressione della fibrosi suggerisce la presenza di almeno tre gruppi:

• gruppo di sviluppo dei fibrosanti rapidi,
• il tasso medio di sviluppo della fibrosi (intermedio) e
• lento sviluppo della fibrosi (fibroseri lenti).

Pertanto, il valore del tasso medio di progressione della fibrosi per anno (stadio alla prima biopsia / durata dell'infezione) non significa che la progressione verso la cirrosi si verifichi in tutto ed è inevitabile.

Utilizzando il tasso medio di progressione della fibrosi nei pazienti non trattati, il tempo medio previsto per la progressione verso la cirrosi è di 30 anni.

Il 33% dei pazienti (ogni terzo) ha un tempo medio previsto di progressione della cirrosi inferiore a 20 anni.

Nel 31% dei pazienti, la progressione verso la cirrosi richiederà più di 50 anni (se mai accade).

Limitazioni su qualsiasi valutazione della fibrosi includono

1. la difficoltà di ottenere biopsie epatiche accoppiate,
2. la necessità che un gran numero di pazienti raggiunga un significato statistico,
3. variabilità (variabilità) dei campioni prelevati durante la biopsia.

Poiché il tempo tra due biopsie è relativamente breve (di solito 12-24 mesi), gli eventi (transizioni di fibrosi da uno stadio all'altro) raramente si verificano durante questo periodo. Pertanto, confrontando i tassi di progressione della fibrosi è necessario un materiale bioptico di grandi dimensioni in modo da poter osservare i cambiamenti.

La pendenza della progressione della fibrosi è difficile da stimare in assenza di un ampio database con i risultati di diverse biopsie. Pertanto, la pendenza effettiva della curva è attualmente sconosciuta e, anche se esiste una relazione lineare tra lo stadio, l'età al momento della biopsia e la durata dell'infezione, sono anche possibili altri modelli.

Su un ampio database, abbiamo confermato che la progressione della fibrosi dipende principalmente dall'età e dalla durata della presenza di infezione, con quattro diversi periodi di progressione molto lenta, lenta, intermedia e veloce.

Inoltre, la biopsia epatica ha dei limiti nella valutazione della fibrosi epatica. Sebbene sia il gold standard per la valutazione della fibrosi, le sue capacità sono limitate a causa delle irregolarità (variabilità) dei campioni prelevati durante la biopsia. Studi futuri che utilizzano marcatori biochimici non invasivi (come, ad esempio, FibroTest) dovrebbero migliorare la modellizzazione della progressione della fibrosi.

Fattori associati alla progressione della fibrosi

I fattori associati e non associati alla progressione della fibrosi sono riassunti nella Tabella 1.

Tabella 1. Fattori associati e non correlati alla progressione della cirrosi

Fattori significativi associati al tasso di progressione della fibrosi:

• la durata della presenza di infezione da HCV,
• l'età,
• genere maschile
• assunzione significativa di alcol (> 50 grammi al giorno),
• Co-infezione da HIV,
• basso numero di CD4
• stadio di necrosi.

La progressione dell'infezione da HCV alla cirrosi dipende dall'età, che si esprime a seconda della durata dell'infezione, dell'età al momento dell'infezione o dell'età al momento dell'ultima biopsia.

Condizioni metaboliche come obesità, steatosi e diabete sono cofattori indipendenti di fibrogenesi.

età

Il ruolo dell'invecchiamento nella progressione della fibrosi può essere associato a una maggiore vulnerabilità ai fattori ambientali, allo stress ossidativo, alla riduzione del flusso sanguigno, alla capacità mitocondriale e all'immunità.

Il significato dell'effetto dell'età sulla progressione della fibrosi è così grande che la modellazione delle qualità epidemiche dell'HCV è impossibile senza tenerne conto (Tabella 2).

Tabella 2. Analisi del rischio proporzionale multivariata dei fattori di rischio, modello di regressione per ogni stadio di fibrosi per 20 anni dopo l'infezione da HCV, 2313 persone

La probabilità stimata di progressione per anno per gli uomini di età compresa tra 61 e 70 anni è 300 volte maggiore rispetto agli uomini di età compresa tra 21 e 40 anni (Figura 4).

L'età del fegato trapiantato è anche associata ad un più alto tasso di progressione della fibrosi.

Genere maschile

Il sesso maschile è associato a un tasso di progressione della fibrosi 10 volte maggiore rispetto alle donne, indipendentemente dall'età. Estrogeni controllano la fibrogenesi in condizioni sperimentali. Gli estrogeni bloccano la proliferazione delle cellule a forma di stella nella coltura primaria. Gli estrogeni possono alterare il rilascio di fattori di crescita trasformanti e altri mediatori solubili.

Recentemente abbiamo osservato che quando venivano presi in considerazione i fattori metabolici, l'associazione tra il sesso maschile e la fibrosi diminuiva.

alcool

Il ruolo del consumo di alcol nella progressione della fibrosi è stabilito per dosi> 40 o 50 grammi al giorno. Per dosi più piccole, i risultati divergono, studi preliminari hanno dimostrato anche l'effetto protettivo di dosi molto piccole. Il consumo di alcol è difficile da calcolare e le conclusioni devono essere accurate.

Tuttavia, da questi studi sembra che l'effetto dell'alcool non dipenda da altri fattori, inferiore all'effetto dell'età e si manifesta solo a livelli tossici di consumo.

Coinfezione da HIV

Alcuni studi mostrano che i pazienti con co-infezione da HCV e HIV presentano uno dei tassi più rapidi di progressione della fibrosi rispetto a quelli infetti solo da HCV o altre malattie del fegato, anche dopo aver preso in considerazione il consumo di età, sesso e alcol (Fig. 5a).

Un paziente infetto da HIV con CD4 200 cellule / μl che ha bevuto meno di 50 g di alcol al giorno ha un tempo medio di progressione verso la cirrosi di 36 anni (Figura 5b).

Genotipo HCV

Fattori "virali", come il genotipo, carica virale durante la biopsia, quasi-specie, non sono associati a fibrosi. Si sospetta solo la connessione con il genotipo 3, poiché la steatosi è associata a questo genotipo.

Rischio di fibrosi in pazienti con transaminasi normali

I pazienti con transaminasi costantemente normali hanno un tasso di progressione della fibrosi inferiore a quelli con quelli elevati (Fig. 6).

Tuttavia, il 15-19% di questi pazienti ha un tasso di progressione della fibrosi moderato o alto. Pertanto, raccomandiamo di scoprire il grado di fibrosi in questi pazienti positivi alla PCR usando biopsia o marcatori biochimici.

Se il paziente ha fibrosi del setto o fibrosi portale con un alto tasso di progressione, deve essere considerata la possibilità di trattamento.

FibroTest ha lo stesso valore predittivo in entrambi i pazienti con transaminasi normali ed elevate.

I pazienti di età pari o superiore a 65 anni spesso presentano una fibrosi estesa con transaminasi normali e tali pazienti sono a rischio di alti tassi di progressione della fibrosi.

Fattori metabolici

Effetto della steatosi sulla patogenesi dell'epatite C cronica

Con poche eccezioni, la steatosi è associata ad attività e fibrosi necroinfiammatoria più significative. La steatosi è associata a fibrosi più avanzata, anche dopo l'adattamento all'età.

In un piccolo numero di pazienti con una durata nota di infezione, il tasso di progressione della fibrosi è maggiore quando vi è una chiara steatosi rispetto a quando la steatosi è lieve o assente.

Oltre a questi studi, sono disponibili alcuni studi con successive biopsie in pazienti non trattati. C'è stata una progressione più veloce della fibrosi nei pazienti con steatosi alla prima biopsia, ma un piccolo numero di campioni non consente un'analisi per quanto riguarda il genotipo. Forse questa relazione potrebbe essere una caratteristica sconosciuta dell'HCV, poiché sono state osservate differenze per il genotipo 3.

Altri studi suggeriscono che un aumento della steatosi è più accurato di quanto la sua quantità possa indicare la progressione della fibrosi, sebbene vi sia una mancanza di dati per dimostrare in modo convincente questa controversa ipotesi.

Nessuno studio ha mostrato un legame tra la steatosi e la fibrosi indipendentemente da altri fattori correlati, come l'indice di massa corporea (BMI), il livello di glucosio nel sangue o il livello di trigliceridi nel sangue.

In uno studio, il chiaro legame tra steatosi e fibrosi è scomparso dopo aggiustamento per glicemia e BMI, il che mette in dubbio il vero rapporto tra la steatosi e la fibrogenesi.

In uno studio, la steatosi era associata a un maggior rischio cumulativo di carcinoma epatocellulare, indipendentemente dall'età, dalla presenza di cirrosi o dal trattamento con interferone.

L'effetto del diabete sulla patogenesi dell'epatite C cronica

Sebbene molti studi abbiano documentato il legame epidemico tra l'epatite C e il diabete di tipo 2, solo pochi si sono concentrati sulle conseguenze per le patologie epatiche.

In piccoli gruppi, l'attività non infiammatoria nei diabetici era più alta rispetto ai non diabetici. Lo stadio della fibrosi è solitamente più alto nei diabetici, sebbene i risultati siano contraddittori quando vengono presi in considerazione altri fattori di rischio per la fibrosi epatica.

Nel più ampio studio oggi disponibile, eseguito su 710 pazienti con una durata nota dell'infezione, livelli elevati di glucosio nel sangue (così come i farmaci antidiabetici) sono stati associati a una fibrosi epatica più avanzata e ad un più alto tasso di progressione della fibrosi, indipendentemente da altri fattori di rischio come l'età al momento dell'infezione, la durata dell'infezione, il genere maschile, il consumo di alcol (Fig. 7).

La variabile dipendente dal tempo è la durata dell'infezione in anni.

Le linee spesse e sottili rappresentano rispettivamente i pazienti con livelli glicemici alti e normali.

La percentuale di pazienti privi di fibrosi significativa (F2, F3, F4) è indicata a seconda della durata dell'infezione.

L'effetto sulla fibrogenesi dell'elevato livello di glucosio nel sangue è stato superiore a quello dovuto all'aumento di peso. Ciò suggerisce che la misurazione della glicemia può fornire informazioni più accurate sul potenziale di insulinoresistenza sottostante alla fibrogenesi rispetto alla semplice misurazione del BMI.

Un avvertimento generale a questi studi è che un cambiamento nell'omeostasi del glucosio causato dalla cirrosi può distruggere la relazione tra alto glucosio / diabete e fibrosi epatica. Poiché questo non può essere aggirato, alcuni studi hanno documentato un'associazione significativa dopo aver escluso i pazienti con cirrosi.

L'alta glicemia è associata a uno stadio intermedio e avanzato di fibrosi epatica, ma non a uno stadio iniziale, il che implica un ruolo più importante nella conservazione e nella progressione della fibrogenesi rispetto alla sua iniziazione. Questo dovrebbe essere confermato da una ricerca futura.

L'effetto dell'obesità sulla patogenesi dell'epatite C cronica

Complessivamente, l'obesità sembra compromettere l'istologia epatica nell'epatite cronica C. Uno studio ha mostrato una connessione molto significativa tra obesità e steatosi, nonché tra steatosi e fibrosi, sebbene non vi fosse alcuna associazione diretta tra obesità e fibrosi.

I pazienti obesi hanno uno stadio di fibrosi più avanzato rispetto a quelli magri, ma questa relazione non sembra essere indipendente da altri fattori correlati, come l'elevata glicemia / diabete. Questa discrepanza può essere dovuta al fatto che nessuno di questi studi ha operato una distinzione tra obesità viscerale e periferica, mentre solo l'obesità viscerale è correlata con l'insulino-resistenza e le sue complicanze, in particolare la steatosi epatica.

A causa della complessità dell'interazione tra insulino-resistenza e danno epatico, è difficile analizzare il contributo specifico dell'obesità a questo processo. Pertanto, diversi autori hanno tentato di identificare, sulla base dell'istologia, la presenza di danno epatico simile alla steatoepatite non alcolica in pazienti obesi con epatite C. La loro ipotesi è che queste due cause di fibrogenesi aumentino la fibrosi epatica quando presenti insieme, il che dimostra il contributo dell'obesità alla progressione Fibrosi dell'epatite C

Il rischio relativo del contributo della steatoepatite non alcolica alla fibrosi epatica in pazienti con obesità ed epatite C non può essere determinato fino a quando non si trovano marcatori più specifici di steatoepatite non alcolica rispetto all'istologia, o fino a quando gli effetti di fattori di rischio come l'obesità o il diabete sono chiaramente definiti.

Alcuni dati preliminari sul possibile contributo dell'obesità al danno epatico nell'epatite cronica C si ottengono dimostrando che dopo un periodo di tre mesi di perdita di peso controllata attraverso la dieta e l'esercizio, in 9 pazienti su 10 la steatosi epatica è diminuita e in 5 su 10 la fibrosi è diminuita.

La perdita di peso era associata a una migliore sensibilità all'insulina. Sebbene gli errori di variabilità del campione di biopsia con un campione così piccolo siano di considerevole preoccupazione, è stato dimostrato che i marcatori cellulari di attivazione delle cellule stellari sono anche disattivati ​​in pazienti con peso corporeo ridotto e meno fibrosi, il che rafforza l'ipotesi degli effetti dannosi dell'obesità nell'epatite cronica C.

Allo stesso modo, è stato osservato che il trattamento chirurgico dell'obesità riduce la fibrosi.

L'interazione tra genotipo e fattori metabolici

È stato osservato che la fibrosi era associata a steatosi solo in quelli infetti con genotipo 3 e con precedente consumo di alcolici in passato e (indirettamente) diabete solo in pazienti infetti con altri genotipi diversi da 3. Un altro studio ha confermato che l'HCV può causare insulino resistenza e accelerare la progressione della fibrosi, e questo effetto sembra specifico del genotipo 3.

Altri fattori

Ci sono pochissimi studi su altri fattori (cambiamenti nel RNA dell'HCV, profilo delle citochine intraepatiche, genotipo della classe HLA, mutazione del gene dell'emocromatosi C282Y, fumo) e richiedono più ricerca con una dimensione del campione più ampia.

Effetto del trattamento: riduzione della fibrosi epatica

Al momento, molti studi dimostrano che il trattamento dell'epatite C con interferone da solo o in combinazione con ribavirina può arrestare la progressione della fibrosi epatica o addirittura causare una significativa riduzione della fibrosi.

Abbiamo raccolto dati da 3010 pazienti bioptici non trattati prima e dopo il trattamento da quattro studi randomizzati. Sono stati confrontati dieci diversi regimi di trattamento, combinando l'interferone IFN corto, l'interferone pegilato (PEG-IFN) e la ribavirina. L'impatto di ciascun regime è stato valutato dalla percentuale di pazienti con almeno uno stadio di miglioramento della necrosi e dell'infiammazione (sistema METAVIR), dalla percentuale di pazienti con almeno uno stadio di deterioramento della fibrosi da parte del sistema METAVIR e dalla velocità di progressione della fibrosi per anno.

La necrosi e l'infiammazione sono migliorate dal 39% (utilizzando l'interferone corto a 24 settimane) al 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirina> 10,6 mg / kg / die).

La compromissione della fibrosi variava dal 23% (IFN 24 settimane) all'8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirina> 10,6 mg / kg / die).

Tutti i regimi di trattamento hanno ridotto significativamente il tasso di progressione della fibrosi rispetto al tasso di progressione prima della terapia. Questo effetto è stato osservato anche in pazienti senza una risposta virologica sostenuta.

Lo sviluppo inverso della cirrosi (riduzione dello stadio di fibrosi mediante biopsia) è stato osservato in 75 (49%) su 153 pazienti con cirrosi prima della terapia.

Sei fattori sono stati indipendentemente e significativamente associati all'assenza di fibrosi significativa dopo il trattamento:

1. stadio di fibrosi prima del trattamento (OR = 0,12),
2. raggiungere una risposta virologica sostenuta (OR = 0,36),
3. età

Quali previsioni possono essere con la fibrosi epatica

La fibrosi epatica è una malattia pericolosa per complicazioni fatali, in cui per varie ragioni vi è una diffusa degenerazione dell'organo con la crescita di tessuto cicatriziale connettivo grossolano. Questa patologia accompagna quasi tutte le malattie del fegato caratterizzate da un decorso cronico.

Forme e gradi di fibrosi

La classificazione della fibrosi epatica si basa su due fattori nello sviluppo della malattia: la localizzazione della patologia e le sue cause.

A seconda della posizione del danno epatico, si distinguono le seguenti forme di fibrosi:

• venoso e preventivo, che colpisce i lobi centrali dell'organo;
• pericellulare, associato alla degenerazione degli epatociti;
• periduttale, situato vicino ai dotti biliari;
• setto, accompagnato da una lunga morte di cellule del fegato;
• misto, combinando i segni di tutte queste forme di fibrosi.

Quando si considera questa patologia del fegato in accordo con i motivi che lo hanno causato, si possono distinguere i seguenti tipi di fibrosi:

• a macchia di leopardo;
• zona;
• cardiaco;
• periportale;
• congenita.

La fibrosi cardiaca si forma a seguito di varie patologie del cuore e del sistema cardiovascolare. Secondo la posizione del danno del tessuto epatico, può anche essere focale, zonale, estesa.

La fibrosi focale ha origine da malfunzionamenti del sistema circolatorio, a seguito dei quali in questo organo si osserva una stasi del sangue locale o un aumento inaccettabile della pressione.

La fibrosi periportale è associata a un aumento della pressione venosa degli organi, spesso derivante dalla forma avanzata di una malattia parassitaria.

La fibrosi congenita è una malattia ereditaria e viene più spesso osservata nei bambini piccoli.

La fibrosi epatica può progredire a lungo, attraversando tutte le fasi dello sviluppo. Le fasi di sviluppo della malattia fibrotica del fegato sono determinate da un metodo speciale: la scala di Metavir. Si distinguono i seguenti gradi di fibrosi epatica:

• F0 - nessuna patologia.
• F1 - caratterizzato dalla comparsa di una piccola quantità di tessuto connettivo, tratti portale, l'iniziale insufficienza metabolica tra le cellule del fegato e del sangue.
• F2 - un aumento dell'area di danno all'organo, l'espansione dei tratti del portale, cambiamenti nella struttura
• F3 - formazione in una grande quantità di tessuto cicatriziale, dimensioni del fegato ingrandite.
• F4 - la diffusione del tessuto cicatrizzato in tutto il corpo, caratterizzato da processi irreversibili, alto rischio di morte.

Il trattamento e la prognosi della malattia dipendono in gran parte dalla fase di rilevamento della fibrosi epatica.

motivi

Per prescrivere correttamente il trattamento, è necessario determinare la causa alla radice della malattia e i fattori che hanno provocato il suo sviluppo.

La fibrosi epatica può essere causata dai seguenti motivi:

1. Abuso prolungato di alcol.
2. Predisposizione ereditaria (malattia di Wilson-Konovalov).
3. Patologie autoimmuni (cirrosi biliare, epatite autoimmune).
4. Epatite virale acuta e cronica causata da un tipo di virus dell'herpes.
5. Altre malattie virali (infezione da citomegalovirus, mononucleosi).
6. Alcuni farmaci (prodotti anti-cancro e antireumatici, vitamina A e suoi derivati).
7. Esposizione a sostanze tossiche, sostanze chimiche, tossine.
8. Ipertensione portale.
9. Malattie delle vie biliari: il loro blocco, la formazione di calcoli, colangite primaria.
10. Insufficienza cardiaca cronica.
11. La presenza di stasi venosa nel fegato (sindrome di Budd-Chiari) e altri.

La fibrosi di questo organo si sviluppa quasi sempre a lungo, per diversi anni, passando gradualmente da uno stadio all'altro. Ma a volte ci sono casi di rapido progresso della malattia, che portano alla morte in pochi mesi. La progressione della malattia è causata da molti fattori: diabete mellito, obesità, immunità debole, ecc.

sintomi

Il più pericoloso nello sviluppo della fibrosi epatica è il periodo di assenza dei sintomi della malattia, quando è ancora possibile effettuare efficaci misure terapeutiche per ripristinare l'organo. Segni di fibrosi diventano evidenti con una forte distruzione dell'organo.

I primi segni della malattia non sempre sono in correlazione con le patologie epatiche. Questi includono:

• sentirsi stanco tutto il tempo;
• sonnolenza;
• prestazione diminuita;
• incapacità di sopportare lo stress fisico e psicologico;
• la formazione di un gran numero di emorragie sul corpo.

Solo con un esame approfondito può determinare l'esatto quadro clinico della malattia:

• i risultati degli esami del sangue indicano carenza di ferro;
• i marker di fibrosi epatica corrispondono al rapporto AST / ALT> 1;
• un rapido aumento del volume della milza;
• frequente sanguinamento interno;
• vene varicose della parete frontale del fegato.

La comparsa di alterazioni patologiche nel corpo nella fase iniziale della malattia è determinata solo dall'esame di laboratorio di materiale biologico.

Nella fibrosi epatica sviluppata, i sintomi del paziente sono i seguenti:

1. Grave anemia
2. Insufficienza immunitaria.
3. Fegato ingrossato, milza.
4. Vomito con sangue
5. Perturbazione della digestione del cibo.
6. Riduzione del peso

La prognosi della fibrosi di 1 e 2 gradi con rilevamento tempestivo e trattamento adeguato è favorevole. I gradi 3 e 4 della malattia sono pieni di cambiamenti irreversibili nell'organo. Lo stadio terminale di questa malattia epatica è la cirrosi, l'unico trattamento per il quale è il trapianto di organi.

Sintomi precoci e più pronunciati della fibrosi epatica nell'epatite: ingiallimento del bianco degli occhi, pelle, preoccupa molto dolore nell'ipocondrio destro, specialmente quando si muove.

complicazioni

Nella fibrosi epatica, possono verificarsi complicazioni dovute a:

• diagnosi errata;
• trattamento ritardato;
• mancanza di qualifiche del medico nella fornitura di cure mediche.

Molto spesso si riscontrano tali effetti negativi di una malattia d'organo:

• ipertensione cronica;
• vene anormali del fegato e altri organi interni con sanguinamento costante;
• sindrome epato-polmonare associata a carenza di ossigeno negli epatociti;
• accumulo di liquido nel peritoneo;
• peritonite;
• sindrome epatorenale;
• insufficienza epatica cronica;
• problemi allo stomaco e all'intestino dovuti alla perdita della normale funzionalità epatica;
• carcinoma epatocellulare;
• danno epatico cirrotico.

Praticamente tutte le complicanze della fibrosi epatica possono essere fatali. Di particolare pericolo è la fibrosi, lo sviluppo di complicazioni di cui si verifica a causa di epatite cronica virale C. In questo caso, la malattia progredisce costantemente, causando danni gravi irreversibili al fegato.

Metodi diagnostici

Diagnosi e diagnosi precoci utilizzando i metodi più recenti elimineranno gli errori di trattamento ed eviteranno complicazioni potenzialmente letali.

Verificare la presenza di fibrosi epatica può essere metodi di laboratorio e strumentali.

I metodi di ricerca di laboratorio includono:

• emocromo completo: consente di identificare l'anemia, la presenza di processi infiammatori nel fegato, per determinare la riduzione dei fattori della coagulazione;
• biochimica del sangue: aiuta a determinare la funzionalità del fegato, del pancreas;
• test di ripartizione epatica - indice PGA;
• analisi delle urine: quando la fibrosi epatica rivela lesioni autoimmuni;
• analisi delle feci: determina l'invasione parassitaria, ecc.

Un metodo strumentale informativo per la diagnosi della fibrosi epatica è l'ecografia, che consente di individuare aree patologiche del tessuto cicatriziale connettivo.

Importanti metodi strumentali dovrebbero essere considerati:

• esofagogastroduodenoscopia, in cui l'endoscopio esamina gli organi interni per la presenza di ingrossamento venoso;
• tomografia computerizzata del fegato, che determina tumori maligni, vari danni ai tessuti dell'organo;
• biopsia epatica, che consente una diagnosi accurata della fibrosi epatica e del suo stadio di sviluppo;
• L'elastografia è il metodo di ricerca alternativo più recente, in cui la fibrosi epatica viene determinata mediante ultrasuoni utilizzando uno speciale apparecchio Fibroscan.

Il medico durante le attività diagnostiche dovrebbe scoprire le condizioni e il modo di vita del paziente, la presenza di malattie del fegato dai suoi parenti stretti, condurre un esame e la palpazione dell'addome e raccogliere altre informazioni importanti.

Caratteristiche del trattamento

Dopo la diagnosi e la determinazione dello stadio di sviluppo della fibrosi epatica, lo specialista prescrive un complesso di misure terapeutiche, tra cui:

1. Terapia farmacologica
2. Regime speciale di dieta e stile di vita.
3. L'uso di rimedi popolari.
4. Intervento chirurgico

Il trattamento della fibrosi epatica ha lo scopo di eliminare la causa che ha provocato lo sviluppo della malattia, arrestando il processo di rigenerazione degli organi, ripristinando le sue funzioni. Durante la terapia in qualsiasi stadio della malattia, possono essere prescritti i seguenti farmaci:

• eteroprotettori che aiutano gli epatociti a rimanere vitali (Heptral, Maksar);
• steroidi;
• citostatici, sospendendo il tessuto cicatriziale;
• immunomodulatori che aiutano a migliorare il sistema immunitario per combattere la malattia;
• farmaci coleretici che eliminano la stasi biliare (Allahol, Nikodin);
• farmaci anti-infiammatori;
• diuretici che rimuovono il liquido dalla cavità addominale;
• antidolorifici;
• antiossidanti che neutralizzano l'azione di tossine e veleni;
• enzimi che contribuiscono alla digestione del cibo.

Se la fibrosi è causata da infezioni virali, vengono prescritti farmaci antivirali. Se la causa della malattia era l'alcolismo, è necessario un completo rifiuto delle bevande alcoliche e la normalizzazione dello stile di vita. L'ulteriore trattamento è selezionato individualmente per ciascun paziente. La terapia dipende in gran parte dalle qualifiche del medico che tratta come trattare la fibrosi epatica di qualsiasi livello ben informato.

Nei casi più gravi, la malattia può richiedere un intervento chirurgico. Le indicazioni possono essere:

• schistosomiasi;
• prevenzione di sanguinamento interno;
• ipersplenismo;
• cirrosi, ecc.

Quando si eseguono operazioni, viene spesso utilizzato il delicato metodo laparoscopico. In caso di cirrosi, solo un trapianto d'organo salverà il paziente dalla morte.

Come aggiunta efficace al trattamento tradizionale possono essere applicati i metodi tradizionali di trattamento, ma solo dopo aver consultato il medico.

dieta

La nutrizione dietetica per le malattie del fegato dovrebbe essere completa, ma con alcune limitazioni. È impossibile migliorare le condizioni del paziente con questa patologia senza seguire un regime alimentare appositamente progettato numero 5.

I principi alla base di questa nutrizione terapeutica dovrebbero essere considerati:

• restrizione di grassi e carboidrati;
• utilizzo di prodotti dall'elenco consentito;
• cucinare arrostendo, stufando, cuocendo a vapore;
• esclusione dalla dieta di cibi piccanti, affumicati, fritti, salati;
• frequenti pasti separati;
• rispetto del regime di consumo di bevande alcoliche - uso quotidiano di almeno 2 litri di acqua pulita;
• divieto di piatti caldi e freddi;
• divieto totale di alcol.

In caso di fibrosi epatica di 3 ° e 4 ° grado, il cibo dietetico è particolarmente severo. La dieta quotidiana è preparata da un nutrizionista su base individuale. Alcuni prodotti potrebbero anche essere esclusi dalla lista di quelli consentiti.

Ai pazienti è proibito mangiare cibi che causano la stimolazione della secrezione della digestione, contenenti fibre grossolane, purine, acido ossalico.

Previsione e prevenzione della malattia

Per evitare la degenerazione del tessuto epatico, devi seguire semplici regole preventive:

1. Rinunciare a cattive abitudini: fumo, abuso di alcool.
2. Evitare condizioni di lavoro dannose, rimanere in luoghi con condizioni ambientali sfavorevoli.
3. Cerca di evitare situazioni stressanti.
4. Non automedicare.
5. Le medicine devono essere assunte solo se assolutamente necessario e come prescritto da uno specialista.
6. Mangia cibo sano.
7. Sottoporsi a regolari visite mediche.
8. Trattare malattie identificate, in particolare gastrite, pancreatite, colecistite, ecc.
9. Migliora l'immunità.
10. Condurre uno stile di vita attivo
11. Spesso essere all'aria aperta.

Quando si rileva la fibrosi dell'organo principale della formazione del sangue, è importante sottoporsi a un trattamento tempestivo e completo.

La prognosi di questa malattia epatica 1 e 2 gradi con rilevamento tempestivo e trattamento qualificato è favorevole.

Patologia del fegato di terzo grado anche durante la terapia complessa non termina sempre con la guarigione completa, ma è possibile migliorare le condizioni del paziente.

In assenza di un trattamento adeguato, la fibrosi dell'organo entra nella fase finale, causando spesso la morte. Il trattamento al 4o stadio della malattia è possibile solo chirurgico. Per aiutare il paziente in questa fase di sviluppo della patologia può solo il trapianto di fegato.

Trattamento della fibrosi epatica di 4 gradi

Con il progredire della malattia, si verifica una sostituzione completa dei tessuti. Se la fibrosi epatica di 4 ° grado (cirrosi) si è sviluppata, allora in questa fase finale della malattia, il fegato perde quasi completamente la sua capacità di svolgere le sue funzioni. In questo caso, c'è un forte deterioramento della qualità della vita e aumenta anche la probabilità di morte.

eziologia

Il fegato svolge un ruolo importante nel lavoro di tutto l'organismo, quindi qualsiasi deviazione nel lavoro dell'organo è pericolosa per l'organismo.

La fibrosi epatica è diffusa in tutto il mondo. Più spesso la malattia è diagnosticata nel maschio. La diagnosi di fibrosi di vario grado è più frequente per le persone di età superiore ai quarant'anni.

Le principali cause di fibrosi e lo sviluppo della malattia al quarto grado includono quanto segue:

• l'epatite virale (B, C, D, G) causa fibrosi nel 10-24% dei casi;
• lunga (più di otto anni) la ricezione di una grande quantità di bevande alcoliche;
• anomalie nel funzionamento del sistema di difesa del corpo, il più delle volte associate a malattie autoimmuni;
• malattie della colecisti e delle vie biliari;
• congestione venosa nel fegato;
• varie malattie associate a problemi nel metabolismo che sono ereditati;
• vari avvelenamento da droghe (steroidi anabolizzanti, androgeni), veleni, tossine;
• la mancanza di vitamine e microelementi con una dieta scorretta, alcune malattie infettive, la sifilide, possono diventare fattori che aumentano la probabilità della formazione di tessuto fibroso.

È importante! La probabilità di fibrosi epatica al quarto stadio aumenta con l'esposizione simultanea a diversi fattori (ad esempio, epatite virale e dipendenza da alcol).

Segni di

Ci sono un certo numero di segni caratteristici della cirrosi. In questa fase, a differenza degli stadi iniziali della fibrosi, i sintomi sono chiaramente espressi.

Con il progredire della malattia, una serie di sintomi può indicare che ci sono gravi problemi al fegato:

• dolore severo e frequente nell'ipocondrio destro, che aumenta con lo sviluppo della malattia, mentre la capsula del fegato si espande, ci può essere colica, una sensazione di pesantezza;
• in vari momenti della giornata, specialmente dopo aver consumato cibi grassi, possono verificarsi nausea e vomito, a volte con la mescolanza di sangue (se c'è sanguinamento dalle vene dello stomaco e dell'esofago);
• a causa della bile accumulata, può verificarsi prurito nel corpo;
• il paziente perde molto peso, anche con un'alimentazione adeguata, può verificarsi un grave esaurimento;
• l'atrofia muscolare si verifica, il tono muscolare è ridotto;
• a causa del fatto che gli epatociti epatici non sono in grado di elaborare in modo efficiente la bilirubina, la pelle diventa una tonalità gialla pronunciata, la pelle può staccarsi;

È importante! Più grave è l'ittero, più avanzata è la malattia.

All'inizio vengono dipinti la sclera degli occhi, poi le mucose della bocca, la pelle dei palmi e dei talloni, e già nella fase finale tutto il corpo diventa giallo.

• si può verificare xantelasma (macchie sulle palpebre superiori con un componente lipidico);
• la falange superiore delle dita si ispessisce, la pelle intorno alle unghie diventa rossa;
• possono verificarsi infiammazione e tenerezza delle articolazioni;
• vene varicose nell'addome;
• la parte superiore del corpo può essere coperta da vene varicose, il cui numero aumenta in modo significativo con il progredire della malattia;
• gli angiomi possono colpire la punta del naso e gli angoli degli occhi;
• c'è arrossamento della pelle sui palmi, tacchi;
• la lingua può aumentare di dimensioni, diventare rossa;
• nel sesso più forte, le ghiandole mammarie sono ingrandite, si verifica l'impotenza;
• nella fase finale della fibrosi, il liquido può accumularsi nella cavità addominale (ascite);
• spesso si verificano sanguinamenti del naso;
• si verifica un ingrossamento della milza;
• disturbi del sistema nervoso: insonnia, disturbi della memoria, tremore, apatia.

prospettiva

La fibrosi epatica è divisa in più fasi. Nelle prime fasi della malattia con un trattamento adeguato, la prognosi è positiva, la probabilità di un completo recupero è alta. In presenza del terzo stadio della fibrosi, la prognosi non è così confortante. A condizione che gli epatociti del fegato mantengano ancora le loro capacità funzionali e il paziente inizi a mantenere lo stile di vita più sano, aderendo pienamente alle raccomandazioni mediche, il tasso di sopravvivenza della metà dei pazienti in questo caso è superiore a sette anni.

Dopo il terzo stadio arriva la quarta fase della fibrosi (finale) - cirrosi epatica. Spesso, quando si diagnostica la fibrosi epatica di 4 ° grado, il paziente è interessato a quante persone vivono quando la malattia è in questa fase. La prognosi in questo caso è sfavorevole, molto spesso l'aspettativa di vita non supera diversi anni. Il fatto è che le cellule del fegato si stanno gradualmente esaurendo, non sono sufficienti per svolgere le funzioni di base dell'organo. La progressione della malattia non può essere fermata.

Nella fase 4, con gravi complicazioni, l'aspettativa di vita non supera i tre anni nel 40% dei pazienti. Se un trapianto di fegato non viene eseguito, allora la maggior parte dei pazienti muore per gravi complicazioni.

Per condurre un calcolo più accurato del numero di anni di vita rimanenti durante lo sviluppo della cirrosi, gli specialisti usano sistemi appositamente progettati (Child-Pugh, Cox), tenendo conto di una serie di criteri importanti: l'eziologia della malattia, l'efficacia della terapia, la presenza di sintomi associati, disturbi neurologici, ecc.

diagnostica

Al fine di stabilire la diagnosi esatta e il grado di sviluppo della malattia, è necessario sottoporsi a una diagnosi completa. Le procedure diagnostiche per cirrosi sospetta di solito includono:

• Campionamento del sangue per analisi generali e biochimiche. Se uno degli indicatori avviserà lo specialista, ad esempio, il livello di emoglobina (anemia) diminuisce, il numero di leucociti e piastrine si riduce, quindi è necessario un ulteriore esame.
• Viene prescritto un coagulogramma per determinare il tasso di coagulazione del sangue. Per confermare o negare la natura virale della patologia, devono essere eseguiti test per diversi tipi di epatite. Per determinare la presenza di sanguinamento latente, vengono analizzate le feci.
• Per escludere la presenza di un tumore maligno nel fegato, viene eseguito un esame del sangue per l'alfa-fetoproteina.

• L'esame ecografico di tutti gli organi principali della cavità addominale contribuirà a rendere la diagnosi più accurata, a scoprire la patologia associata, le complicanze (ascite, patologia della milza).
• Con l'esofagogastroduodenoscopia, è possibile determinare la presenza di vasi varicosi dell'esofago e dello stomaco.
• La biopsia epatica è l'analisi più informativa che aiuterà a determinare l'esatto stadio della malattia.
• Per chiarire la diagnosi, uno specialista può ordinare una tomografia computerizzata o una scintigrafia.

trattamento

Nelle fasi iniziali dello sviluppo della fibrosi epatica, è possibile il trattamento farmacologico, che dovrebbe includere una serie di misure volte ad eliminare le cause, i sintomi e il mantenimento delle principali funzioni del fegato. Tuttavia, negli stadi successivi della malattia, se la fibrosi si è sviluppata fino al quarto stadio, la prognosi è deludente, e in questo caso l'unica opzione di trattamento è un trapianto di un organo donatore. Tuttavia, un trapianto di fegato è un'operazione difficile e non adatto a tutti i pazienti. Con il giusto approccio, la terapia conservativa può solo rallentare la progressione della malattia, ritardando il periodo di insorgenza di complicanze.

È importante! Oggi non esistono farmaci con comprovata efficacia che possano far fronte alla cirrosi, ma esistono farmaci che possono trasformare la fibrosi in una forma controllata e cronica.

Terapia iniziale

Il trattamento della fibrosi epatica è selezionato sulla base dei principi di base:

1. Eliminazione della causa sottostante della malattia. Ad esempio, la terapia antivirale viene utilizzata se la causa è uno dei tipi di epatite virale o viene trattata per la dipendenza da alcol.
2. Rispetto di una dieta speciale (dieta numero 5) con una quantità ridotta di sale, carboidrati. È importante eliminare completamente le bevande alcoliche e gli alimenti grassi. È anche necessario ridurre al minimo il numero di farmaci, utilizzare farmaci solo come prescritto da uno specialista.
3. È necessario ridurre lo sforzo fisico, eliminare la fisioterapia, l'esposizione al calore.

Nella quarta fase della malattia, la terapia viene eseguita esclusivamente in ospedale, in quanto vi è il rischio di sviluppare complicazioni pericolose.

In questa fase, la cosa principale è fermare la progressione della malattia. La terapia combinata di solito include la nomina di:

• epatoprotettori - farmaci per proteggere le cellule del fegato (Essentiale, Essliver, Legalon);
• agenti contenenti acido orsodesossicolico (Ursofalk);
• beta-bloccanti (atenololo, bisoprololo).

Inoltre, è necessario seguire una dieta speciale con assunzione parallela di epatoprotettori. Questi farmaci non solo proteggono le cellule del fegato, ma aiutano anche a far fronte al carico, rafforzano la struttura dell'organo, stabilizzano le membrane cellulari, aumentano la produzione di fosfolipidi, riducono gli effetti delle sostanze tossiche.

trapianto

Se il fegato non affronta le funzioni di base e i metodi di trattamento conservativi non portano il risultato desiderato, in questo caso viene mostrato un metodo di terapia radicale - il trapianto di un organo donatore. Tuttavia, anche nel caso in cui sia possibile trovare un organo donatore e l'operazione abbia successo, in seguito è necessario assumere speciali farmaci per la vita che sopprimono il sistema immunitario in modo che l'organo trapiantato non venga rigettato.

I principali indicatori per il trapianto sono complicanze che non sono suscettibili di trattamento conservativo:

• sanguinamento interno;
• ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale);
• una forte diminuzione dell'albumina (meno di 30 grammi);
• aumento del tempo di protrombina (più di 17 secondi) - bassa coagulazione del sangue.

Tuttavia, ci sono una serie di controindicazioni alla procedura - la presenza di un processo infiammatorio causato da infezioni, gravi malattie cardiache e polmonari, neoplasie maligne metastatiche, patologie cerebrali e altre.

Dopo una operazione riuscita, la prognosi è favorevole: la sopravvivenza a cinque anni è superiore al 75% dei casi, il 40% dei pazienti ha convissuto con un organo trapiantato da più di due decenni.

Complicazioni e prevenzione

La fibrosi del quarto stadio è pericolosa con complicanze, il cui verificarsi è spesso causa di morte. Quindi, la fibrosi è lo sviluppo più pericoloso:

• ascite;
• peritonite;
• vene varicose, sanguinamento interno;
• encefalopatia epatica;
• neoplasie maligne rapidamente progressive (carcinomi);
• anemia con un forte calo dei livelli di ossigeno;
• gastropatia (disturbi digestivi);
• colopatia (disfunzione intestinale);
• infertilità.

Se aderisci allo stile di vita giusto, esegui misure preventive, puoi evitare lo sviluppo della fibrosi epatica e la sua complicanza più pericolosa sotto forma di cirrosi.

1. Trattamento tempestivo della malattia, rigoroso rispetto delle raccomandazioni mediche.
2. Assunzione di farmaci esclusivamente per lo scopo di uno specialista, riducendo al minimo il contatto con sostanze nocive e tossiche.
3. Equilibrato, buona nutrizione, assunzione aggiuntiva di minerali e vitamine.
4. Esclusione dalla dieta di cibi pesanti, cibo in scatola, cibi pronti.
5. Rifiuto di cattive abitudini, fumo, abuso di alcool.
6. Prevenzione dell'epatite B, vaccinazione tempestiva contro l'epatite B.
7. Con predisposizione ereditaria esame endoscopico regolare.
8. Igiene personale

Una diagnosi tempestiva nelle fasi iniziali della fibrosi epatica e la corretta terapia efficace aiuteranno a prevenire lo sviluppo della cirrosi e a condurre una vita piena per più di dodici anni.

Il trattamento della fibrosi epatica è di 3 gradi e quante persone convivono con tale diagnosi?

La fibrosi epatica di grado 3 è una forma grave di patologia, scarsamente trattabile e compromette in modo significativo la qualità della vita del paziente. Nelle fasi iniziali, questo disturbo viene trattato con successo dai farmaci. Ma l'insidiosità della fibrosi è che è asintomatica nelle prime fasi dello sviluppo, il che rende difficile fare una diagnosi.

Come si sviluppa la fibrosi?

La fibrosi è una malattia caratterizzata dalla graduale sostituzione degli epatociti (cellule epatiche) con tessuto fibroso. In realtà, questo è un processo naturale derivante da reazioni infiammatorie che si verificano nel fegato in varie patologie. Formazioni fibrose si formano come risultato dell'attivazione di cellule stellate (lipociti), che in un fegato sano sono in uno stato "dormiente". Quando il parenchima epatico viene danneggiato e distrutto, i lipociti iniziano a produrre cellule fibrogeniche composte da fibre di collagene e tessuto connettivo.

Con la progressione della malattia, i tessuti fibrosi si espandono, interferiscono con i processi di metabolismo e circolazione del sangue nell'organo interessato, il numero di epatociti funzionanti si riduce, il fegato perde gradualmente la sua funzione. Nelle fasi iniziali, questi cambiamenti possono essere fermati e invertiti. Ma con la fase 3 della fibrosi epatica, è quasi impossibile farlo, dal momento che la maggior parte delle cellule della ghiandola sono già sostituite da tessuto cicatriziale. In questa fase, la terapia complessa competente è molto importante, che fermerà l'ulteriore progressione del processo patologico e impedirà il passaggio della malattia al 4o stadio in cui si sviluppa la cirrosi.

Cause di fibrosi

Il meccanismo di formazione del tessuto fibroso può innescare una serie di motivi. I più comuni sono:

• assunzione regolare di alcol;
• avvelenando il corpo di sostanze chimiche tossiche, tossiche;
• epatite di varie eziologie (virali, tossiche, medicinali);
• anomalie congenite del fegato;
• la presenza di malattie concomitanti del sistema cardiovascolare, endocrino e biliare;
• predisposizione genetica;
• malattie della natura autoimmune.

L'epatite C deve essere accompagnata da alterazioni fibrose nel tessuto epatico. Ma si sviluppano lentamente. Dall'inizio della malattia, possono trascorrere 5-6 anni fino al momento in cui compaiono i primi sintomi pronunciati di fibrosi. Il decorso della patologia è significativamente accelerato solo negli ultimi 3 stadi, quando la funzionalità del fegato diminuisce e l'organo non può più funzionare pienamente.

sintomi

Le fasi iniziali della malattia non hanno sintomi specifici. Il paziente può lamentare debolezza, stanchezza cronica, aumentata irritabilità, diminuzione della capacità lavorativa, ma allo stesso tempo non avvertire segni indicativi di una lesione dell'organo. Molti considerano la menomazione del benessere un malessere temporaneo associato a un intenso processo di lavoro, ma col passare del tempo notano che anche un lungo riposo non porta sollievo.

Mentre la malattia progredisce, i sintomi diventano più pronunciati e inducono il paziente a cercare aiuto medico. Nella fase 3 della fibrosi epatica, si verificano le seguenti manifestazioni:

• Diminuzione dell'appetito, nausea o attacchi di vomito che si verificano quando si verificano errori alimentari - l'uso di cibi grassi e piccanti, carni affumicate, sottaceti, alcool.
• Sintomi dispeptic - gonfiore, flatulenza, brontolio, bruciore di stomaco, eruttazione e disturbi delle feci.
• La sensazione di pesantezza e dolore costante nel giusto ipocondrio di intensità variabile - dal tirare, dal dolore, al forte e insopportabile.
• Prurito doloroso, mal di testa e altri segni di intossicazione del corpo con prodotti tossici che si accumulano nel sangue a causa della perdita delle funzioni del filtro da parte del fegato.
• Gonfiore degli arti, che è più evidente alla fine della giornata lavorativa.
• La comparsa di sanguinamento nasale, gengive sanguinanti.
• La temperatura corporea a lungo viene mantenuta a circa 37-37,5 ° C.

Grado pesante

Il grave grado di danno è indicato dall'oscuramento delle urine, che acquisisce il colore della birra scura a causa di un eccesso di bilirubina e dei suoi prodotti di decadimento. Quando il metabolismo lipidico viene disturbato, il colesterolo in eccesso e gli acidi grassi iniziano a depositarsi nei tessuti, il che porta alla formazione di xantham, piccoli noduli ovali sotto la pelle delle palpebre, delle palme, delle suole. Il liquido si accumula nella cavità addominale, di conseguenza, lo stomaco sporge e può aumentare in modo significativo in termini di dimensioni. Questa condizione è chiamata ascite.

Il fegato quasi perde la sua funzione, perde la sua capacità di neutralizzare le sostanze tossiche che vengono trasportate in tutto il corpo con il flusso sanguigno e che influenzano in modo estremamente negativo il sistema nervoso e le cellule cerebrali. Di conseguenza, i disturbi mentali si verificano nelle ultime fasi della fibrosi. Il paziente ha instabilità emotiva, tendenza alla depressione, letargia, depressione, aumento dell'ansia, paure infondate, problemi con la memoria, concentrazione dell'attenzione, capacità di assorbire nuove informazioni.

Durante lo stadio 3 la fibrosi è spesso complicata dall'anemia, poiché la quantità di emoglobina e globuli rossi diminuisce drasticamente nel sangue. Aumenta il rischio di sanguinamento dai vasi dilatati, le difese dell'organismo vengono drasticamente ridotte e il paziente diventa particolarmente vulnerabile all'assalto di varie infezioni.

diagnostica

Prelevare il trattamento più efficace allo stadio 3 della fibrosi epatica è possibile solo dopo un esame completo, incluso un set di procedure diagnostiche. Quando raccoglie la storia, il medico ascolterà le lamentele del paziente, chiederà informazioni sui sintomi caratteristici, scoprirà se esiste una predisposizione genetica.

Nel processo di palpazione è determinato dalla natura del dolore, la dimensione del fegato, la condizione della pelle, la presenza di segni associati (vene del ragno, pattern venoso, xantel). Lo stato psico-emotivo del paziente è necessariamente valutato, poiché se il corpo è avvelenato con sostanze nocive, si sviluppa l'encefalopatia epatica, in cui i tessuti cerebrali soffrono.

I metodi diagnostici di laboratorio includono le seguenti procedure:

• analisi del sangue (generale) - determina la presenza di infiammazione, livello di emoglobina e altri importanti indicatori;
• analisi del sangue per biochimica - con fibrosi mostra un aumento di colesterolo, bilirubina, fosfatasi alcalina, un aumento di AST e ALT;
• coagulogramma: consente di valutare i disordini della coagulazione del sangue;
• FibroTest - un esame del sangue specifico per determinare con precisione il grado di fibrosi;
• ricerca immunologica - aiuta a determinare la causa della patologia e lo stato immunitario dell'organismo.

Tra i metodi di ricerca strumentale utilizzati:

• Ultrasuoni - una procedura ad ultrasuoni consente di valutare le condizioni del fegato e identificare le aree che hanno subito alterazioni fibrotiche;
• CT - utilizzando la tomografia computerizzata, è possibile ottenere più proiezioni di un organo, costruire il suo modello tridimensionale, determinare la presenza di un processo tumorale.
• La risonanza magnetica è il metodo diagnostico più aggiornato e informativo, che consente di determinare i più piccoli cambiamenti nelle cellule, chiarendo il grado di danno e la forma della fibrosi.
• Fibroscan (elastografia) - una procedura con l'uso di moderne attrezzature, con la quale aiutare a determinare lo stadio di sviluppo della fibrosi, valutando l'elasticità del parenchima epatico.
• Fegato bipsia - la procedura viene eseguita sotto il controllo degli ultrasuoni, il materiale biologico per la ricerca è preso con un ago speciale, che viene utilizzato per fare una puntura nella cavità addominale. Il materiale biologico viene inviato per l'esame istologico.

Sulla base dei risultati ottenuti, il medico effettua una diagnosi finale e seleziona un regime di trattamento efficace.

Trattamento della fibrosi di grado 3

Presso l'ufficio del medico, i pazienti sono interessati a sapere se sia possibile curare la fibrosi di grado 3? In questa fase, i cambiamenti patologici nel tessuto epatico sono già irreversibili. La formazione di più setti portocentrale (setti del tessuto connettivo) è osservata nel parenchima epatico. Permeano lo spessore del parenchima epatico, violano la struttura dell'organo e interferiscono con il normale funzionamento del fegato. Ma anche in questa fase, una terapia opportunamente scelta può fermare il processo patologico e impedire la sua transizione allo stadio successivo, che minaccia lo sviluppo della cirrosi.

La terapia per la fibrosi avanzata è lunga e complessa, richiede pazienza paziente e accuratezza nell'attuazione di tutte le raccomandazioni mediche. Il trattamento completo è finalizzato al raggiungimento dei seguenti obiettivi:

1. eliminazione delle ragioni che provocano cambiamenti fibrotici;
2. soppressione del processo infiammatorio nel tessuto epatico;
3. assumere farmaci che rallentano l'ulteriore formazione di tessuto fibroso.

Se il processo patologico si sviluppa sullo sfondo della natura virale dell'epatite, viene prescritta una terapia antivirale. In presenza di malattie concomitanti del sistema biliare nel regime di trattamento comprendono farmaci che eliminano il ristagno della bile, sopprimendo il processo infiammatorio nella cistifellea. Inoltre, prescrivi enzimi digestivi che migliorano il funzionamento del tratto digestivo. Con concomitanti malattie del cuore e dei vasi sanguigni, vengono prescritti anticoagulanti che riducono il sangue e i trombolitici che prevengono la formazione di coaguli di sangue. Se lo sviluppo della patologia contribuisce all'infezione da parassiti, agenti antielmintici e antiprotozoici prescritti.

Assicurati di usare droghe - condroprotettori (Essentiale Forte, Gepabene, Heptral), proteggendo le cellule del fegato e promuovendone la rigenerazione. Quando la natura autoimmune della malattia al fine di sopprimere il processo infiammatorio utilizzando farmaci citotossici e glucocorticosteroidi. Per ridurre l'intossicazione del corpo, vengono prescritti farmaci con un effetto disintossicante e antiossidanti che neutralizzano l'azione distruttiva dei radicali liberi. Al fine di rafforzare il sistema immunitario, vengono utilizzati immunomodulatori e complessi multivitaminici. La composizione della terapia deve includere farmaci che bloccano la formazione di tessuto fibroso (ACE inibitori, interferoni, diverse varianti di antagonisti).

Il trattamento chirurgico in una fase avanzata della fibrosi viene eseguito solo nel caso in cui la terapia tradizionale non funzioni. Tenendo conto dell'entità della lesione, vengono utilizzate diverse opzioni per la chirurgia:

• splenectomia;
• indurimento endoscopico delle vene dilatate;
• gastrotomia con infiammazione delle vene colpite.

Nei casi più gravi, accompagnato dallo sviluppo della cirrosi, è ricorso al trapianto (trapianto) di fegato donatore. Questa è un'operazione complessa associata a molti rischi per il paziente, che viene eseguita solo in grandi centri medici specializzati.

Funzioni di alimentazione

La dieta per la fibrosi epatica è una parte importante del trattamento complesso. Si consiglia al paziente di ridurre la quantità di sale consumata, di abbandonare piatti fritti, grassi e speziati. I prodotti vietati includono sottaceti, marinate, carni affumicate, prodotti in scatola e semilavorati. Si raccomanda di rifiutare pasticcini freschi, dolciumi, caramelle, cioccolato. Invece di caffè forte, cacao, tè nero, bevande gassate zuccherate, si consiglia di bere tè alle erbe e verdi, succhi, composte, brodo di rosa canina, acqua minerale senza gas. La cottura deve essere senza l'uso di spezie e condimenti, abbandonare salse grasse, grassi animali refrattari. Burro - sostituire vegetale (oliva, girasole).

Si consiglia di cucinare piatti, cuocere a vapore e cuocere a fuoco lento. Tali metodi di trattamento termico, come la torrefazione o la cottura, devono essere abbandonati. Il cibo dovrebbe essere frazionario, è necessario mangiare spesso, ogni 3 ore, in piccole porzioni. La dieta dovrebbe includere carne dietetica bollita (pollo, coniglio), prodotti a base di carne macinata (cotolette di vapore, polpette di carne, polpette di carne), varietà di pesce a basso contenuto di grassi, frutti di mare. Cucinare verdure, cereali, zuppe di latte, preparare insalate di verdure fresche con olio vegetale. Sul lato, si può cucinare porridge viscoso (grano saraceno, riso, farina d'avena), cucinare verdure al vapore o purea di verdure. Utili bevande casearie, frutta fresca, come fonti di fibre e vitamine.

Se la fibrosi si sviluppa sullo sfondo dell'epatite C, la nutrizione delicata è di particolare importanza. I secondi piatti sono serviti sotto forma di soufflé di carne o di pesce, polpette di carne, polpette, zuppe di purea vengono preparate per il primo, e porridge viscosi e grattugiati sono serviti come contorno. Non somministrare al paziente verdure fresche con fibra grossolana o contenuto di sostanze irritanti (cavolo bianco, cipolla, aglio, ravanello, rapa, rafano, rafano, pepe bulgaro, ecc.).

Nel trattamento della fibrosi è vietato l'uso di bevande alcoliche. Si consiglia di rinunciare a cattive abitudini, smettere di fumare, condurre uno stile di vita sano e attivo.

Previsioni di vita

La prognosi allo stadio 3 della fibrosi non è molto favorevole, poiché la maggior parte della ghiandola è già sostituita dal tessuto connettivo, che non ha funzioni utili. Cioè, il fegato non è più in grado di soddisfare pienamente il suo scopo. Ma la fibrosi non si sviluppa istantaneamente, ma progredisce gradualmente, per diversi anni. Pertanto, il paziente ha la possibilità di tornare alla vita a tutti gli effetti con un trattamento tempestivo.

Quanto dura la fibrosi di grado 3? È difficile rispondere a questa domanda in modo inequivocabile e determinare un determinato periodo di tempo. Tutto dipende dalla causa principale, che ha provocato lo sviluppo del processo patologico, la presenza di comorbilità, la gravità della condizione, l'età del paziente, l'efficacia del trattamento prescritto e altre sfumature.

In media, con fibrosi portale, accompagnata dalla formazione di setti, i pazienti vivono per 15 anni. Se il decorso della malattia è complicato dallo sviluppo della cirrosi, la prognosi peggiora. Il paziente viene rilasciato non più di 7-10 anni di vita.

Prevenzione della fibrosi

Per escludere lo sviluppo della fibrosi epatica, i medici raccomandano:

• condurre uno stile di vita attivo e sano;
• rinunciare a cattive abitudini (alcol, fumo);
• non automedicare, non assumere farmaci non controllati con un effetto epatotossico;
• aderire alla corretta alimentazione, mangiare cibi sani, rinunciare a cibi grassi, fritti, ipercalorici;
• controlla il tuo peso;
• trattamento tempestivo delle malattie concomitanti;
• sottoporsi periodicamente ad una visita medica per la rilevazione tempestiva delle patologie epatiche;
• rafforzare le difese del corpo, temperare, prendere complessi multivitaminici.