L'efficacia della terapia anche delle malattie più gravi dipende in gran parte dalla diagnosi corretta e tempestiva. Tra le caratteristiche più caratteristiche dell'epatite C, che possono complicare la diagnosi, vale la pena evidenziare la sua eterogeneità genetica - ad esempio, il virus del genotipo 1 ha le sue caratteristiche che lo distinguono da altre specie.
Cos'è 1 genotipo di epatite C.
Ad oggi, ci sono 11 ceppi del virus dell'epatite C, ma gli esperti dell'OMS hanno identificato sei specie principali tra loro, il cui livello di distribuzione varia notevolmente in diverse parti del mondo. Il più comune è il genotipo 1 dell'epatite C, che rappresenta circa il 46,2% del numero totale di tipi di infezione da HVC. Il processo di infezione da virus di qualsiasi genotipo è identico - l'infezione penetra quasi sempre nel corpo attraverso il sangue. L'epatite C di tipo 1 è una particolare sequenza di nucleotidi da cui è composto l'RNA del virus. Il sottotipo 1a è predominante nel Nord e nel Sud America e il tipo di virus 1b è più comune in Russia. Ha alcune caratteristiche distintive:
- trovato, di regola, in pazienti sottoposti a trasfusione di sangue o suoi componenti;
- richiede un trattamento a lungo termine;
- possibile ricorrenza della malattia;
- il quadro clinico spesso manifesta la sindrome astenovegetativa;
- è uno dei principali fattori di rischio per il cancro del fegato.
Il primo genotipo di epatite C è caratterizzato da sintomi tipici della malattia: debolezza, febbre di basso grado, perdita di appetito, nausea ed esaurimento. Allo stesso tempo, l'ittero non è sempre osservato.
Il genotipo Virus 1 è pericoloso perché è difficile trattare anche i mezzi moderni più potenti. Tuttavia, l'uso di farmaci antivirali di azione diretta consente di ottenere una reazione positiva stabile del corpo al trattamento. Di norma, il corso di terapia in questo caso è di almeno 48 settimane, mentre alcuni esperti ritengono che il trattamento debba essere ancora più lungo.
Per un'accurata identificazione del genotipo C dell'epatite C, vengono utilizzati diversi tipi di diagnostica, tra cui: analisi del sangue biochimiche, analisi immunologiche enzimatiche, una reazione a catena polidimensionale, ecografia degli organi addominali e biopsia epatica.
Regimi di trattamento per 1 genotipo di epatite C.
Esistono alcuni standard per il trattamento del genotipo 1 dell'epatite C. I pazienti che non hanno precedentemente ricevuto il trattamento devono assumere tali farmaci come ribavirina, interferone e un inibitore della proteasi. La durata del corso va da 24 a 72 settimane. Se non si rileva un'alta carica virale e alterazioni fibrose, si può evitare l'uso di un inibitore della proteasi. Trattamento a lungo termine a causa dell'elevato rischio di recidiva della malattia, quindi è necessario seguire rigorosamente le istruzioni del medico, nonostante gli effetti collaterali.
Se alla fine del trattamento c'è stata una ricaduta, è necessario ripetere il ciclo di terapia, ma in questo caso sarà integrata con altri mezzi. Inoltre, oltre all'uso di droghe, è necessario seguire rigorosamente una dieta e smettere di bere alcolici.
Il trattamento dell'epatite C con genotipo 1b è un compito difficile, ma con una terapia opportunamente progettata, è possibile rallentare il processo di infezione ed evitare complicazioni gravi come la cirrosi, il cancro o l'insufficienza epatica. Durante il trattamento, è necessario monitorare costantemente il livello di carica virale. Oggi, i pazienti sani sono riconosciuti da coloro i cui dati di analisi indicano che il livello degli enzimi epatici è normale, mentre i test PCR danno un risultato negativo e non vi sono inoltre segni di cirrosi in via di sviluppo.
Sofosbuvir e Daclatasvir per il trattamento del genotipo C dell'epatite 1
Negli ultimi anni, per il trattamento del genotipo C dell'epatite C, nella maggior parte dei casi vengono utilizzati farmaci antivirali ad azione diretta, tra i quali Sofosbuvir e Daclatasvir devono essere individuati separatamente. Risultati eccellenti dimostrano sia le medicine originali che i loro generici.
Di norma, Sofosbuvir e Daclatasvir sono utilizzati in combinazione, poiché è la loro combinazione che consente di ottenere il risultato più efficace. Inoltre, l'assunzione di questi farmaci può ridurre significativamente la durata della terapia, riducendola a 12-24 settimane.
In caso di epatite C del genotipo 1, Sofosbuvir deve essere assunto una volta al giorno, una compressa (400 mg), lavandola con abbondante acqua. Daclatasvir viene assunto anche una volta al giorno e il dosaggio viene regolato individualmente. Di norma, si tratta di una compressa (60 mg) al giorno, ma in alcuni casi la dose può essere ridotta della metà. Questi farmaci sono buoni perché sono facilmente tollerati dall'organismo, gli effetti collaterali sono praticamente assenti, solo in alcuni casi si possono osservare debolezza, mal di testa, perdita di appetito e nausea. Assicurati di consultare il tuo medico - questo ti permetterà di scegliere la terapia più appropriata per ogni caso e in breve tempo per ottenere un risultato positivo.
Come prendere Sofosbuvir e Daclatasvir
Il trattamento dell'epatite C cronica per molti anni è rimasto inefficace. L'uso del cosiddetto "gold standard", cioè interferoni e ribavirina, non ha portato il recupero desiderato e la remissione in più del 50% dei pazienti. Solo con l'avvento di farmaci antivirali diretti, come Sofosbuvir e Daclatasvir, è stato possibile ottenere un risultato positivo nel 100% dei casi.
Il virus dell'epatite C è caratterizzato da una grande variabilità, cioè molte variazioni genetiche del patogeno si formano nel corpo del paziente, che non sono in grado di rilevare e distruggere il sistema immunitario di una persona. L'uso di farmaci con azione mediata (interferoni, induttori di interferone) non è sempre efficace: vi sono frequenti casi di risposta parziale alla terapia (solo biochimica o solo virologica), oltre alla recidiva della malattia.
Il trattamento con HCV con Sofosbuvir e Dakltasvir ha dimostrato prestazioni ed efficacia eccellenti in tutti i pazienti. Questa è davvero una possibilità concreta per un pieno recupero.
Caratteristiche distintive del meccanismo d'azione
Sofosbuvir è il primo farmaco ad avere un effetto antivirale diretto. È incorporato nel processo di replicazione dell'RNA virale influenzando l'enzima RNA polimerasi di tipo NS5B. Senza questo enzima, il processo di assemblare l'intero filamento dell'RNA del virus da singoli componenti è impossibile. Il principio attivo di Sofosbuvir blocca questo processo, quindi la formazione di nuove copie del virus diventa impossibile.
A seguito di studi clinici e di laboratorio, Sofosbuvir è risultato essere attivo contro i virus dell'epatite C 1, 2, 3 e 4 tipi. La sua attività antivirale contro genotipi 5 e 6 non è stata ancora provata, tuttavia, queste varianti dell'agente causale dell'epatite C sono rare nel continente europeo.
Una differenza importante di Sofosbuvir è la presenza estremamente rara della resistenza iniziale delle cellule epatiche del paziente al suo principio attivo, nonché la formazione di resistenza nel processo di trattamento.
Daklatasvir è un agente antivirale altamente specifico che agisce solo contro il virus dell'epatite C e non ha un effetto significativo su altri virus del DNA e dell'RNA. Il suo meccanismo d'azione è leggermente diverso da Sofosbuvir.
Daclatasvir agisce su un altro tipo di enzima RNA polimerasi - NS5A, cioè l'agente patogeno dell'epatite C non ha possibilità di replicazione, tutti i percorsi vengono interrotti. Una caratteristica importante di Daclatasvir rispetto a Sofosbuvir è la sua comprovata attività antivirale contro tutti i genotipi del virus (1, 2, 3, 4, 5, 6).
Entrambi i farmaci sono ben e rapidamente assorbiti dopo somministrazione orale (cioè sotto forma di compresse o capsule), quindi non è necessario creare e utilizzare una forma iniettabile di queste forme di dosaggio. Daclatasvir e Sofosbuvir circolano a lungo nel sangue e nel fegato del paziente, quindi è sufficiente una singola dose (1 volta al giorno). Dopo diversi giorni di assunzione regolare, nei tessuti si forma una concentrazione costante di entrambe le sostanze attive.
I risultati degli studi clinici
Non solo le caratteristiche farmacologiche dei farmaci, ma anche la loro efficacia clinica è molto importante per il medico e il paziente, cioè quanto è alta la probabilità di curare questa malattia se assunta secondo il programma prescritto.
Le sperimentazioni cliniche di Sofosbuvir e Daclatasvir sono piuttosto vaste e quindi informative. Nessuno degli studi su larga scala di questi farmaci non fu usato come monoterapia (cioè separatamente), il prerequisito era il loro uso solo nello stesso tempo.
Prima dell'inizio del trattamento antivirale, era necessaria la genotipizzazione, che determinava il tipo di virus dell'epatite C. I pazienti con genotipo 1, 2, 3 o 4 senza segni di decompensazione epatica sono stati inclusi in studi clinici che valutavano l'efficacia della duplice terapia con queste sostanze. Il dosaggio standard di Sofosbuvir era 400 mg e Daclatasvir, 30-60 mg. La durata della terapia variava da 12 a 24 settimane.
I migliori risultati sono stati osservati in pazienti con genotipo 1 - tutti, senza eccezioni, dopo aver completato il ciclo di trattamento antivirale, sono stati osservati un virologico persistente (nessun virus nel sangue) e una risposta biochimica (normalizzazione di tutti i campioni di fegato). Risultati un po 'peggiori sono stati riportati in pazienti con genotipi 2 e 3 - una risposta completa al trattamento (una combinazione di una risposta biochimica e virologica) è stata osservata solo nell'86% dei pazienti.
Tutti i protocolli internazionali per il trattamento dell'epatite C sottolineano che è solo appropriato utilizzare questi farmaci insieme, per valutare l'effetto della monoterapia solo da Sofosbuvir o se Daclatasvir da solo non sia pratico.
Indicazioni per l'uso
Le droghe originali e i loro analoghi dovrebbero essere presi in queste situazioni:
- con epatite C di nuova diagnosi (genotipo 1-4), cioè senza trattamento preventivo;
- con la ricomparsa dell'epatite virale cronica C (gli stessi genotipi);
- con un episodio non riuscito di precedente trattamento con interferoni e ribavirina (con cautela);
- se necessario, trattamento antivirale in pazienti con funzionalità epatica compensata (con cautela);
- per carcinoma epatocellulare, se il paziente è in attesa di un trapianto di fegato;
- con l'associazione di epatite C e infezione da HIV.
È importante capire che tutte le sostanze medicinali, inclusa la combinazione specificata, hanno un numero di effetti collaterali. Solo uno specialista può decidere se il farmaco e la loro combinazione sono controindicati o autorizzati in ogni caso particolare. Un punto speciale è la valutazione della compatibilità di Daclatasvir e Sofosbuvir con agenti cardiologici. Il medico curante determina la frequenza con cui eseguire i test e i loro componenti.
Tentativi indipendenti di curare l'epatite C virale cronica possono causare danni irreparabili al paziente.
Schemi di utilizzo a seconda del genotipo
Il gruppo target per l'utilizzo di una combinazione di Daclatasvir e Sofosbuvir è costituito da pazienti con un genotipo specifico del virus dell'epatite C.
Protocolli internazionali per il trattamento dell'epatite indicano i seguenti criteri per il trattamento efficace dei farmaci antivirali per l'epatite C cronica:
- mancanza di cambiamenti fibrotici significativi (F0-F1);
- alta attività di AlAt e AsAt;
- peso corporeo del paziente non superiore a 75 kg;
- giovane età (fino a 45 anni);
- appartenente alla razza europea;
- genere femminile;
- carica virale moderata non superiore a 600 mila copie per 1 ml;
- qualsiasi genotipo, ma non il primo.
Il rispetto di questi criteri offre la massima possibilità di recupero, tendente al 100%. In altri casi, anche il trattamento è efficace, ma la probabilità di recupero è inferiore al 100%.
Dopo aver condotto una diagnosi completa, il medico curante determina per quanto tempo Sofosbuvir e Daclatasvir devono essere assunti, se è necessario bere altri farmaci antivirali. Nel corso del trattamento (con una certa frequenza) e dopo il completamento dell'intero corso, il paziente viene riesaminato. Durante tutto il corso della terapia, l'alcol è completamente escluso.
I regimi di associazione di Daclatasvir e Sofosbuvir differiscono nella durata e nella necessità di usare altre sostanze antivirali. I dosaggi di entrambi i principi attivi sono standard. Le istruzioni per l'uso di Sofosbuvir indicano che è necessaria solo una compressa (capsula) al giorno, cioè 400 mg al mattino o alla sera, preferibilmente alla stessa ora.
Istruzioni per l'uso Daclatasvira chiama 2 possibili dosaggi - 30 e 60 mg di ingrediente attivo. Al giorno devi prendere solo una pillola (capsula), di solito 60 mg; Il dosaggio può essere ridotto a 30 mg se la combinazione di principi attivi è scarsamente tollerata.
Pazienti con genotipo 1
Nei pazienti con il primo genotipo, è importante determinare il sottotipo, dal momento che si trovano il genotipo 1b e 1a. Questa sfumatura è importante dal punto di vista della combinazione con altri principi attivi.
I pazienti con genotipo 1a ricevono Daclatasvir e Sofosbuvir in associazione con Asunaprevir e Ribavirina per 24 settimane.
I pazienti con epatite C cronica con genotipo 1b ricevono Daclatasvir e Sofosbuvir in associazione solo con Asunaprevir (senza Ribavirina) anche per 24 settimane.
Antiossidanti ed epatoprotettori possono essere inclusi nella terapia complessa.
Pazienti con genotipi 2, 3 e 4
I pazienti con genotipo 2, 3 o 4 subiscono anche la genotipizzazione, ma non è così importante che viene determinato il genotipo 3a e 3b, poiché il regime di trattamento non cambia.
In tutti questi casi, è prescritta solo la combinazione di Sofosbuvir e Daclatasvir nel dosaggio terapeutico standard (400 mg + 60 mg) per 12 settimane (3 mesi), a condizione che il paziente non abbia precedentemente ricevuto alcun altro trattamento.
Un aumento della durata della terapia e l'inclusione di altre sostanze attive con un meccanismo di azione antivirale è considerato inappropriato.
Pazienti con genotipo 5, 6
Secondo le raccomandazioni dell'Associazione europea per il trattamento delle malattie del fegato (2015), la combinazione di Daclatasvir e Sofosbuvir non è utilizzata in tali pazienti, poiché la sua efficacia clinica non è stata dimostrata.
Le raccomandazioni successive degli anni 2016-2017 suggeriscono di utilizzare questa combinazione di principi attivi con i genotipi 5 e 6, ma con meno probabilità di un risultato positivo rispetto ad altri genotipi.
Questi genotipi del virus dell'epatite C sono rari nella regione europea. I seguenti regimi di trattamento sono usati per trattare questi pazienti:
- Sofosbuvir + ribavirina + interferone pegilato;
- Sofosbuvir + Ledipasvir.
Ci sono anche combinazioni di altri farmaci antivirali, ma la loro efficacia clinica è allo studio.
Pazienti con recidiva della malattia e dopo episodi di trattamento non riusciti
Ci sono casi in cui il trattamento con interferoni peghilati non ha portato l'effetto desiderato. A tali pazienti può essere prescritta una combinazione di Daclatasvir e Sofosbuvir senza componenti aggiuntivi, ma la durata del trattamento aumenta ed è di 24 settimane.
Lo stesso sarà il trattamento dei pazienti in attesa di un trapianto di fegato o con cirrosi del tessuto epatico.
Controindicazioni
Le controindicazioni all'uso di Daclatasvir e Sofosbuvir non sono eccessive, ma richiedono attenzione. Questi includono:
- carenza acquisita o congenita di un enzima come la lattasi;
- l'età del paziente è troppo giovane (sotto i 18 anni);
- allattamento o gravidanza in una donna;
- uso costante di farmaci antiepilettici, rifampicina, desametasone.
L'ultimo punto può essere considerato come una controindicazione relativa se tale terapia può essere temporaneamente interrotta e al paziente viene prescritto il trattamento antivirale necessario.
Effetti collaterali sul corpo
La valutazione degli effetti collaterali è possibile solo come risultato dell'uso di una combinazione di Daclatasvir e Sofosbuvir, la possibilità di valutare gli effetti collaterali di una qualsiasi sostanza attiva non è possibile.
Le revisioni degli effetti collaterali di Sofosbuvir e Daclatasvir sono poche. La maggior parte dei pazienti nota la loro buona tollerabilità. Tra le possibili reazioni negative più significative sono le seguenti:
(più del 10% dei pazienti esaminati)
(meno del 10% dei pazienti)
- debolezza immotivata, non associata a un aumento dello sforzo fisico;
- dolore alla testa e lieve vertigine.
- disturbo del sonno; l'anemia;
- perdita o assottigliamento dei capelli;
- dolore moderato nei muscoli e nelle articolazioni;
- varie eruzioni cutanee;
- diarrea senza impurità patologiche, gonfiore, dolore addominale, nausea, vomito;
- irritabilità e / o depressione;
- congestione nasale e / o tosse secca;
Di regola, non è necessario regolare il dosaggio dei farmaci. Solo in casi isolati, i pazienti hanno dovuto interrompere il trattamento in anticipo a causa della scarsa tolleranza.
Elenco di farmaci generici
Gli analoghi del Sovaldi originale contenente Sofosbuvir sono:
Sostituzioni dell'originale Daklinza con il principio attivo Daclatasvir:
Terapia antivirale finanziaria
Compra le droghe originali sulle forze, non su tutti i pazienti. Attualmente, l'India e l'Egitto hanno stabilito una produzione su larga scala di tutti i principi attivi per l'efficace trattamento antivirale dell'epatite cronica C. L'acquisto di farmaci generici è una possibilità concreta di una cura completa, il costo del corso è 67.000-72.000 rubli, che è molto inferiore al prezzo del farmaco originale.
È possibile ordinare la consegna dei farmaci necessari presso i siti di farmacia o da un rappresentante medico di una società farmaceutica indiana. Gli specialisti aiutano a navigare il prezzo e il numero di pacchetti necessari. Sui siti Web delle aziende che organizzano consegne dirette dall'India, è stata creata una comoda interfaccia, in cui vengono dimostrati vari farmaci antivirali, il loro prezzo e la forma di rilascio.
Recensioni
Natalia, 39 anni:
"Due anni fa, ho ricevuto un trattamento con interferone e ribavirina. Dopo il corso mi sentivo bene. Ora controllato e trovato di nuovo transaminasi di nuovo. Nominato Sofosbuvir e Daclatasvir. Accetto 3 settimane, nessuna reazione avversa. "
Sergey, 42 anni:
"Dopo l'intervento chirurgico e la trasfusione di sangue, è stato ottenuto il virus dell'epatite C. È stato esaminato, il medico ha raccomandato Daclatasvir e Sofosbuvir, poiché è stato rilevato 1 genotipo. Dopo la fine del trattamento, tutti i test sono normali. "
conclusione
La combinazione di Daclatasvir e Sofosbuvir è uno dei regimi terapeutici più popolari per l'epatite cronica C. Oltre alla sua efficacia, è anche caratterizzata dalla disponibilità, grazie a farmaci generici indiani ed egiziani.
Trattiamo il fegato
Trattamento, sintomi, droghe
Sofosbuvir e daclatasvir per genotipo 1
L'efficacia della terapia anche delle malattie più gravi dipende in gran parte dalla diagnosi corretta e tempestiva. Tra le caratteristiche più caratteristiche dell'epatite C, che possono complicare la diagnosi, vale la pena evidenziare la sua eterogeneità genetica - ad esempio, il virus del genotipo 1 ha le sue caratteristiche che lo distinguono da altre specie.
Cos'è 1 genotipo di epatite C.
Ad oggi, ci sono 11 ceppi del virus dell'epatite C, ma gli esperti dell'OMS hanno identificato sei specie principali tra loro, il cui livello di distribuzione varia notevolmente in diverse parti del mondo. Il più comune è il genotipo 1 dell'epatite C, che rappresenta circa il 46,2% del numero totale di tipi di infezione da HVC. Il processo di infezione da virus di qualsiasi genotipo è identico - l'infezione penetra quasi sempre nel corpo attraverso il sangue. L'epatite C di tipo 1 è una particolare sequenza di nucleotidi da cui è composto l'RNA del virus. Il sottotipo 1a è predominante nel Nord e nel Sud America e il tipo di virus 1b è più comune in Russia. Ha alcune caratteristiche distintive:
- trovato, di regola, in pazienti sottoposti a trasfusione di sangue o suoi componenti;
- richiede un trattamento a lungo termine;
- possibile ricorrenza della malattia;
- il quadro clinico spesso manifesta la sindrome astenovegetativa;
- è uno dei principali fattori di rischio per il cancro del fegato.
Il primo genotipo di epatite C è caratterizzato da sintomi tipici della malattia: debolezza, febbre di basso grado, perdita di appetito, nausea ed esaurimento. Allo stesso tempo, l'ittero non è sempre osservato.
Il genotipo Virus 1 è pericoloso perché è difficile trattare anche i mezzi moderni più potenti. Tuttavia, l'uso di farmaci antivirali di azione diretta consente di ottenere una reazione positiva stabile del corpo al trattamento. Di norma, il corso di terapia in questo caso è di almeno 48 settimane, mentre alcuni esperti ritengono che il trattamento debba essere ancora più lungo.
Per un'accurata identificazione del genotipo C dell'epatite C, vengono utilizzati diversi tipi di diagnostica, tra cui: analisi del sangue biochimiche, analisi immunologiche enzimatiche, una reazione a catena polidimensionale, ecografia degli organi addominali e biopsia epatica.
Regimi di trattamento per 1 genotipo di epatite C.
Esistono alcuni standard per il trattamento del genotipo 1 dell'epatite C. I pazienti che non hanno precedentemente ricevuto il trattamento devono assumere tali farmaci come ribavirina, interferone e un inibitore della proteasi. La durata del corso va da 24 a 72 settimane. Se non si rileva un'alta carica virale e alterazioni fibrose, si può evitare l'uso di un inibitore della proteasi. Trattamento a lungo termine a causa dell'elevato rischio di recidiva della malattia, quindi è necessario seguire rigorosamente le istruzioni del medico, nonostante gli effetti collaterali.
Se alla fine del trattamento c'è stata una ricaduta, è necessario ripetere il ciclo di terapia, ma in questo caso sarà integrata con altri mezzi. Inoltre, oltre all'uso di droghe, è necessario seguire rigorosamente una dieta e smettere di bere alcolici.
Il trattamento dell'epatite C con genotipo 1b è un compito difficile, ma con una terapia opportunamente progettata, è possibile rallentare il processo di infezione ed evitare complicazioni gravi come la cirrosi, il cancro o l'insufficienza epatica. Durante il trattamento, è necessario monitorare costantemente il livello di carica virale. Oggi, i pazienti sani sono riconosciuti da coloro i cui dati di analisi indicano che il livello degli enzimi epatici è normale, mentre i test PCR danno un risultato negativo e non vi sono inoltre segni di cirrosi in via di sviluppo.
Sofosbuvir e Daclatasvir per il trattamento del genotipo C dell'epatite 1
Negli ultimi anni, per il trattamento del genotipo C dell'epatite C, nella maggior parte dei casi vengono utilizzati farmaci antivirali ad azione diretta, tra i quali Sofosbuvir e Daclatasvir devono essere individuati separatamente. Risultati eccellenti dimostrano sia le medicine originali che i loro generici.
Di norma, Sofosbuvir e Daclatasvir sono utilizzati in combinazione, poiché è la loro combinazione che consente di ottenere il risultato più efficace. Inoltre, l'assunzione di questi farmaci può ridurre significativamente la durata della terapia, riducendola a 12-24 settimane.
In caso di epatite C del genotipo 1, Sofosbuvir deve essere assunto una volta al giorno, una compressa (400 mg), lavandola con abbondante acqua. Daclatasvir viene assunto anche una volta al giorno e il dosaggio viene regolato individualmente. Di norma, si tratta di una compressa (60 mg) al giorno, ma in alcuni casi la dose può essere ridotta della metà. Questi farmaci sono buoni perché sono facilmente tollerati dall'organismo, gli effetti collaterali sono praticamente assenti, solo in alcuni casi si possono osservare debolezza, mal di testa, perdita di appetito e nausea. Assicurati di consultare il tuo medico - questo ti permetterà di scegliere la terapia più appropriata per ogni caso e in breve tempo per ottenere un risultato positivo.
Sofosbuvir e Daclatasvir - istruzioni per l'uso di generici efficaci
Non molto tempo fa, il trattamento dell'epatite C era limitato all'uso di un complesso di due farmaci: l'interferone e la ribavirina. La terapia è stata ritardata per un lungo periodo e non ha sempre portato un risultato positivo.
Con 2 e 3 genotipi del virus, circa il 70% delle persone è riuscito a curare, e nei casi di danno 1 e 4 con il genotipo, è stata osservata una dinamica positiva nel 45% dei pazienti.
Molti pazienti si sono lamentati degli effetti collaterali dopo il trattamento con questo complesso di farmaci. I sintomi includevano mal di testa, segni di ARVI, febbre, tosse, dolori muscolari, ecc. Alcuni pazienti hanno avuto disturbi mentali: irritabilità, diminuzione del background emotivo, depressione.
Nonostante il gran numero di aspetti negativi, tale trattamento è stato popolare fino al 2013. E solo 5 anni fa sono stati testati nuovi prodotti: Sofosbuvir e Daclatasvir.
Droghe indiane
L'epatite C è una malattia molto pericolosa che non è facilmente curabile. La medicina moderna consente la giusta combinazione dei farmaci necessari per ottenere il recupero. I farmaci più efficaci per l'epatite C degli Stati Uniti sono Sovaldi e Daklinza.
Tuttavia, il loro prezzo non è per tutti quelli presenti nel portafoglio, e devi trovare altri modi per risolvere il problema. Dieci anni fa era difficile immaginare che l'epatite C potesse essere curata.
Ma non appena si presentò una tale opportunità, sorsero un gran numero di difficoltà.
Al momento, il trattamento della malattia potrebbe non essere così costoso a causa della creazione di analoghi efficaci.
Oggi ci sono analoghi indiani di questi farmaci: Sofosbuvir e Daclatasvir.
In termini di qualità, non sono praticamente inferiori all'originale, tuttavia sono economici e poco costosi.
Composizione e sostanze ausiliarie
I farmaci disponibili che sono usati per l'epatite C sono Sofosbuvir e Daclatasvir.
SOFOSBUVIR
- Disponibile in forma di pillola e assunto per via orale. La sostanza più attiva nel preparato contiene 400 mg.
- Strumento particolarmente efficace per la forma cronica della malattia.
- Eccipienti Compresse di Sofosbuvir: polietilenglicole, ossido di ferro e titanio, nonché talco ed etanolo. Costituiscono il guscio della droga.
Il farmaco stesso comprende Na croscarmellosa, polisorbito, sale di magnesio e acido stearico, mannitolo, cellulosa.
Daclatasvir
- La peculiarità di Daclatasvir si basa sulla riduzione dei virus nel sangue periferico. Questo farmaco può curare tutti i tipi di epatite C.
- Non meno generico per l'epatite C - Daclatasvir. Questa è una tavoletta che ha un guscio verdastro.
- Nella sua composizione il principale principio attivo è daclatasvirdihydrochloride e diversi componenti aggiuntivi.
- Il più delle volte per il trattamento di questi fondi sono usati in combinazione. Il trattamento può anche includere l'uso di altri farmaci antivirali.
Le malattie del fegato sono spesso causate da fattori esterni: scarsa ecologia, esposizione a virus, abuso di droghe e alcol.
Le cellule viventi di diidroquercetina sono il più forte aiutante per il fegato. È estratto solo da resina e corteccia di larice selvatico. C'è solo un farmaco in cui la massima concentrazione di diidroquercetina.
Indicazioni per l'uso di epatoprotettori
Sofosbuvir e Daclatasvir e altri epatoprotettori hanno una vasta gamma di usi. Farmaci particolarmente popolari hanno acquisito malattie del fegato e della cistifellea.
I preparati sono usati per le seguenti patologie:
- malattia epatica alcolica;
- vari tipi di cirrosi epatica;
- vari tipi di danni al fegato (epatite virale);
- cessazione dell'escrezione biliare (totale o parziale);
- epatite medicinale, che si verifica a causa dell'uso eccessivo di determinati farmaci;
- infiammazione del fegato tossico;
- degenerazione grassa del fegato;
- infiammazione del dotto biliare;
- fibrosi cistica;
- varie intossicazioni con cibo e bevande alcoliche;
- calcoli renali.
Controindicazioni da usare
Come qualsiasi altro farmaco, Daclatasvir e Sofosbuvir hanno diverse controindicazioni.
Il farmaco non può essere utilizzato nei seguenti casi:
- durante la gravidanza;
- quando allatti al seno;
- bambini e adolescenti, poiché l'effetto del farmaco è efficace solo dopo 18 anni;
- allergico alle sostanze nella composizione dei farmaci;
- se il trattamento include l'uso del farmaco, che è nella composizione di questi farmaci.
Effetti collaterali e overdose
Questi medicinali, come altri medicinali, possono causare effetti indesiderati, anche se sono stati presi rigorosamente secondo le istruzioni.
Un sovradosaggio di Sofosbuvir e Daclatasvir può anche avere un effetto negativo.
Tra gli effetti collaterali ci sono:
- mal di testa;
- insonnia;
- stanchezza;
- scarso appetito;
- gonfiore;
- disagio addominale;
- pelle secca;
- diarrea;
- cattivo umore, sfondo emotivo ridotto.
Rispetto ad altri metodi di trattamento dell'epatite C con terapia congiunta con Sofosbuvir e Daclatasvir, la possibilità di effetti collaterali è piuttosto bassa.
Storie dei nostri lettori!
"Buon pomeriggio, voglio condividere con persone che soffrono di malattie del fegato, la buona notizia.Infine, è apparso un farmaco davvero efficace.Ho sofferto di fallimenti nel fegato.Ero costantemente tormentato da dolori sordo in ipocondrio, attacchi di diarrea, amarezza in bocca.
Grazie a Dio, ho chiesto aiuto in tempo e ho iniziato a prendere le misure in una fase iniziale. Il principale vantaggio del farmaco è la capacità di condurre la terapia a casa. Leggi un must! "
Regimi di trattamento con epatite C
Il trattamento approfondito dell'epatite C è presentato nello schema seguente. La tabella mostra la terapia di vari genotipi con la combinazione di farmaci Sofosbuvir (C) e Daclatasvir (D), nonché con l'uso di farmaci aggiuntivi - Ribavirina (P) e Interferone-alfa (I).
1 genotipo
Genotipo 2
Genotipo 3
Come si può vedere dalla tabella, i generici indiani sono usati in diverse composizioni e in combinazioni separate o separatamente, a seconda del grado e del tipo di epatite. Oltre alla patologia stessa, sono anche efficaci nelle complicazioni della patologia.
Il trattamento dovrebbe iniziare con l'assunzione di farmaci generici. Di regola, con l'uso prolungato, non solo i sintomi scompaiono, ma anche la malattia stessa, come evidenziato dalla diagnosi profonda.
Terapia di combinazione
Lo schema sopra riportato è il più efficace nel trattamento dell'epatite C. Inoltre, non solo una combinazione con Daclatasvir e Sofosbuvir viene utilizzata per la terapia, ma anche alcuni altri medicinali.
Tra questi farmaci emettono:
- Ribavirina.
- Interferone alfa
- Ledipasvir.
- Asunaprevir et al.
La ribavirina senza combinazione con altre sostanze non porta alcun beneficio nel trattamento dell'epatite. Tuttavia, in combinazione con lo stesso interferone ha un effetto benefico.
Dinamica positiva nel trattamento congiunto della malattia Ribavirina e Interferone Alfa si osserva nel 40% dei casi. Allo stesso tempo, i genotipi 2 e 3 hanno maggiori probabilità di essere curati con questa combinazione rispetto all'epatite 1. Tuttavia, la combinazione di questi componenti è irta dell'aspetto delle proprietà collaterali.
Nella pratica medica, si trova spesso l'uso di una combinazione di Sofosbuvir e Ledipasvir. Insieme aiutano a liberarsi dell'epatite 1-4, della cirrosi epatica e di altre patologie. L'azione principale ha Sofosbuvir. Ledipasvir aumenta il suo effetto.
Nutrizione durante il trattamento
In caso di epatite C, oltre al trattamento farmacologico combinato con Sofosbuvir e Daclatasvir, la dieta è una fase importante della terapia.
Se la malattia è in forma cronica, la dieta dovrebbe includere alcune caratteristiche:
- Non prendere cibo troppo caldo e freddo, tutti i prodotti devono essere schiacciati.
- Nella dieta dovrebbero essere esclusi gli alimenti ad alto contenuto di colesterolo e acido ossalico.
- I pasti dovrebbero essere frazionari, almeno 5 volte al giorno.
- Dalle bevande alcoliche dovrebbe essere completamente abbandonato.
- La nutrizione per l'epatite C durante il trattamento deve essere il più equilibrata e varia possibile.
- Brodi vegetali, carne bollita, pesce e latticini a basso contenuto di grassi sono i benvenuti.
- La dieta dovrebbe essere ricca di verdure e frutta.
- È necessario ridurre al minimo o eliminare le carni affumicate e i prodotti in scatola.
- Non puoi mangiare cibi grassi e fritti, ridurre il consumo di dolci, cioccolato al latte, caffè e prodotti a base di fagioli.
Interazione con altri farmaci
Molti farmaci per il trattamento dell'epatite C sono incompatibili con Sofosbuvir e Daclatasvir:
- Ad esempio, è impossibile prendere antibiotici durante il trattamento con questo complesso, poiché l'effetto terapeutico diminuirà in modo significativo.
- I pazienti che sono disturbati da un'ulcera si stanno chiedendo spesso se Sofosbuvir e Daclatasvir siano compatibili con Omez. I medici non raccomandano l'uso del farmaco contemporaneamente al complesso, tuttavia, la terapia articolare è possibile se Omez viene utilizzato 2 ore dopo l'assunzione di Sofosbuvir e Daclatasvir.
- La maggior parte dei farmaci sono incompatibili con questo complesso, tra questi: fenobarbital, carbamazepina, rifabutina e altri. Tale interazione può causare effetti collaterali negativi, quindi prima di combinare i farmaci nel trattamento dell'epatite C, si dovrebbe assolutamente ottenere una raccomandazione da un medico.
Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento
Il periodo di trasporto del bambino, così come dopo il parto durante l'allattamento, l'uso di droghe Sofosbuvir e Daclatasvir è severamente proibito. Inoltre, non può essere usato per il trattamento degli analoghi dell'epatite C di questi farmaci.
Istruzioni speciali
- Rispetto ad altri metodi di trattamento dell'epatite C, l'uso combinato di Sofosbuvir e Daclatasvir è considerato il più sicuro. Tuttavia, non vale la pena di auto-medicare, poiché questi farmaci potrebbero non essere adatti al paziente. Il corso della terapia deve essere effettuato sotto la costante supervisione di un medico per evitare effetti collaterali negativi.
- Regolare in modo indipendente il corso del trattamento, la durata della terapia e il dosaggio dell'uso di droghe è proibito. Vale la pena ricordare che l'efficacia dei farmaci a causa dei loro effetti combinati.
- L'uso di Sofosbuvir separatamente da Daclatasvir non porterà un risultato positivo.
- Le compresse devono essere bevute rigorosamente entro l'ora, senza trucchi mancanti.
- L'uso di droghe non dovrebbe causare sentimenti negativi. Se, 1-2 ore dopo l'ingestione, il paziente ha nausea o vomito, deve consultare il medico, poiché potrebbe essere necessaria una dose aggiuntiva di Sofosbuvir e Daclatasvir.
- Quando si assumono farmaci vale la pena limitare l'influenza di fattori dannosi, tra cui l'astenersi da disturbi mentali, in quanto ciò può influire negativamente sul trattamento.
- Inoltre, durante la terapia non è opportuno impegnarsi in attività precise che richiedano maggiore attenzione e concentrazione, guidare un'auto, ecc.
Come distinguere l'originale da un falso?
Quando acquisti Sofosbuvir e Daclatasvir, devi assicurarti che il prodotto che acquisti sia originale, non falso. Per questo, prima di tutto, viene controllato il venditore, dopodiché il farmaco stesso.
Allo stesso tempo è necessario controllare:
- certificati del farmaco venduto;
- documenti che consentono al venditore di svolgere attività commerciali;
- informazioni sul fornitore delle merci;
- pacchetto di documenti di esportazione-importazione che caratterizzano la legittimità della fornitura.
Questa è la documentazione principale che ti consente di assicurarti che il prodotto proposto sia l'originale. Per identificare la frode, a volte è sufficiente un'ispezione visiva. Se il paziente sa che aspetto ha il farmaco richiesto, sarà più facile per lui identificare un falso.
Spesso, il venditore stesso è preoccupato che il prodotto originale originale cada nelle sue mani e prendere le misure necessarie per questo.
Il prodotto viene inoltre ispezionato secondo i seguenti criteri:
- aspetto, shell, rivestimento;
- designazioni seriali, che devono corrispondere a quelle indicate sulla confezione;
- coperchio speciale che può essere aperto solo dopo aver premuto;
- la fattibilità del foglio, che dovrebbe chiaramente adattarsi al prodotto;
- la presenza obbligatoria di istruzioni, che indica chiaramente le indicazioni e le controindicazioni per l'uso; Tutte le spiegazioni devono essere in inglese.
Termini e condizioni di conservazione
Lo stoccaggio di Sofosbuvir e Daclatasvir deve essere effettuato a una temperatura di 15-25 gradi in una stanza buia. I preparativi dovrebbero essere fuori dalla portata di un bambino piccolo. Validità può essere trovata sulla confezione.
Acquisire prodotti senza la prescrizione del medico è impossibile, i medicinali sono disponibili solo su prescrizione medica.
Gli analoghi più efficaci
Le campagne farmacologiche producono un numero di analoghi Sofosbuvir e Daclatasvir per il trattamento efficace dell'epatite C. I farmaci generici hanno un effetto simile sul corpo e aiutano a sbarazzarsi di patologie complesse.
Uno degli analoghi più efficaci di Sofosbuvir:
- Hepcinat (Hepcinat). È fatto sotto forma di compresse per somministrazione orale con un rivestimento protettivo e contiene 400 mg della sostanza attiva. Il farmaco viene utilizzato per il trattamento di tutti i genotipi di epatite C. Il prezzo dei prodotti inizia da $ 180 per pacchetto. È severamente vietato trattare con farmaci durante la gravidanza e l'allattamento dopo il parto.
- Natdac. Nelle forme gravi di epatite, un farmaco così richiesto viene attivamente utilizzato. Previene la moltiplicazione dei virus e, di conseguenza, interrompe la diffusione dell'infezione. Questo farmaco è considerato uno dei più efficaci tra i farmaci generici autorizzati brevettati. Con l'uso a lungo termine secondo il corso prescritto dal medico, nel 90% dei casi è possibile eliminare completamente l'epatite C.
- Sofovir. Per il trattamento dell'epatite C è ampiamente usato un simile analogo della produzione indiana, come. Per il principio di azione, è simile alla droga Sovaldi. Il farmaco ha nella sua composizione 400 mg di sostanze attive e alcuni componenti aggiuntivi. L'uso del farmaco senza una combinazione non è raccomandato. Sofovir è combinato con farmaci come Ledipasvir, Ribavirin e Interferon. La durata del trattamento è di circa 1-2 mesi, a seconda della gravità della patologia e del tipo di genotipo dell'epatite C.
Sofosbuvir e Daclatasvir: quanto e dove arrivare?
Il prezzo del farmaco di marca originale Sovaldi e Daklinza in Germania varia da 18 a 20 mila euro. Inoltre, il venditore ha il diritto di vendere medicinali solo su prescrizione medica.
Un prezzo così elevato è dovuto al fatto che i produttori devono recuperare tutti i costi di produzione e superare i test dei farmaci. Ecco perché i generici sono molto più popolari, la loro azione è completamente identica agli originali americani.
Questi farmaci includono:
Il prezzo di questi farmaci è anche piuttosto alto, tuttavia, rispetto ai farmaci originali, è molto più basso e più conveniente.
Dal 2015, la società indiana Natko produce Sofosobouvir e Daclatasvir generici, che possono essere acquistati nella Federazione Russa attraverso un negozio online al prezzo di 39 mila rubli, cioè un tablet costa 1.800 rubli.
Se si confronta il prezzo degli analoghi e dell'originale, è possibile assicurarsi che il costo dei tablet di marca sia 35-40 volte superiore, sebbene il principio attivo sia lo stesso in entrambi i casi. Considerando che il processo di certificazione nella Federazione Russa è una procedura lunga, non è ancora possibile trovare questi farmaci nelle farmacie.
Dopo il rilascio della combinazione americana di Sovaldi e Daklinza, sorse un problema acuto: il prezzo dei farmaci per molti pazienti era troppo costoso. Questo problema è stato risolto dai produttori indiani, rilasciando generici Sofosbuvir e Daclatasvir, che sono di gran lunga i più efficaci in combinazione e raramente causano effetti collaterali.
Regimi di trattamento del primo genotipo
Il successo nel trattamento di questa forma di epatite è sempre stato difficile. Vi offriamo di familiarizzare con le raccomandazioni di EASL del 2016, che si basano su schemi che utilizzano preparazioni moderne.
Per il trattamento di pazienti infetti dal virus dell'epatite C del primo genotipo, sono stati raccomandati 5 schemi. Sofosbuvir è usato come farmaco di base, che è combinato con farmaci antiretrovirali di altri gruppi.
Il sesto schema in cui sofosbuvir è combinato con simeprevir può essere utilizzato in modo condizionale se non è possibile utilizzare una delle opzioni raccomandate. Ciò è dovuto alla debolezza della risposta virale. Se è necessario connettere ribavirin con un terzo farmaco è deciso individualmente.
Opzionalmente, è consentita una combinazione di interferone peghilato, ribavirina e uno dei farmaci ad azione antivirale diretta (sofosbuvir, boceprevir, telaprevir, simeprevir). Questa combinazione è obbligatoriamente utilizzata nelle persone con pronunciate reazioni avverse ai nuovi farmaci moderni.
Le caratteristiche del regime di trattamento dipendono dal genotipo HCV e dall'esperienza di trattamento.
Genotipo VHC 1a, pazienti precedentemente non trattati
Per tali pazienti raccomandati:
- Sofosbuvir / Ledipasvir per 8-12 settimane. Ribavirina non è indicata.
- Sofosbuvir / Velpatasvir per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir e dasabuvir - 12 settimane con ribavirina.
- Grazoprevir / Elbasvir con VN più di 800 mila copie - per 16 settimane con ribavirina **. Con un carico inferiore di 12 settimane, la ribavirina non è indicata.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
Genotipo VHC 1a, fallimento del trattamento preliminare
Questi includono pazienti che non sono riusciti a ottenere SVR usando l'interferone peg. Gli schemi standardizzati sono i seguenti:
- Sofosbuvir / Ledipasvir per 12 settimane con ribavirina o 24 settimane senza di essa.
- Sofosbuvir / Velpatasvir per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir e dasabuvir - 12 settimane con ribavirina.
- Grazoprevir / Elbasvir con VN più di 800 mila copie - per 16 settimane con ribavirina **. Con un carico inferiore di 12 settimane, la ribavirina non è indicata.
- Sofosbuvir / Daclatasvir per 12 settimane con ribavirina * o 24 settimane senza di essa.
Genotipo VHC 1b, pazienti precedentemente non trattati
Per tali pazienti raccomandati:
- Sofosbuvir / Ledipasvir per 8-12 settimane. Ribavirina non è indicata.
- Sofosbuvir / Velpatasvir per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir e dasabuvir da 8 a 12 settimane, la ribavirina non è indicata.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 settimane, la ribavirina non è indicata.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
Genotipo VHC 1b, fallimento del trattamento preliminare
Questi includono pazienti che non sono riusciti a ottenere SVR usando l'interferone peg. Gli schemi standardizzati sono i seguenti:
- Sofosbuvir / Ledipasvir per 12 settimane, non dare ribavirina.
- Sofosbuvir / Velpatasvir per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir e dasabuvir - 12 settimane, la ribavirina non è indicata.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 settimane, la ribavirina non è indicata.
- Sofosbuvir / Daclatasvir per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
* La ribavirina deve essere aggiunta a pazienti con un alto grado di resistenza virale agli inibitori NS5A, se è disponibile un test di resistenza.
** estendere a 16 settimane e includere ribavirina solo per i pazienti con resistenza a elbasvir se il test di resistenza è disponibile.
Per la comodità di trattare i pazienti con genotipo HCV 1, sono stati sviluppati agenti antivirali combinati. Una compressa contiene una dose giornaliera di almeno due farmaci e viene assunta 1 volta al giorno.
A volte la durata del trattamento può essere ridotta da 12 a 8 settimane. Di norma, questo si applica ai pazienti nativi, precedentemente non trattati. Il secondo prerequisito è che la carica virale iniziale sia inferiore a 6 milioni di copie di RNA virale.
Trattamento con cirrosi
Le infezioni virali croniche del fegato sono quasi sempre accompagnate da cambiamenti fibrotici nel parenchima epatico. Un lungo decorso asintomatico della malattia porta spesso al fatto che il trattamento deve essere avviato sullo sfondo di fenomeni cirrotici.
Gli schemi del modello sono proposti nelle raccomandazioni EASL 2016 per i pazienti nativi o già trattati con un grado di fibrosi F0-F4 nel tessuto epatico.
Genotipo VHC 1a, cirrosi compensata, pazienti precedentemente non trattati
Per tali pazienti raccomandati:
- Sofosbuvir / Ledipasvir per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
- Sofosbuvir / Velpatasvir per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir e dasabuvir - 24 settimane con ribavirina.
- Grazoprevir / Elbasvir con VN più di 800 mila copie - per 16 settimane con ribavirina **. Con un carico inferiore di 12 settimane, la ribavirina non è indicata.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
Genotipo VHC 1a, cirrosi compensata, fallimento del precedente trattamento
Questi includono pazienti che non sono riusciti a ottenere SVR usando l'interferone peg. Gli schemi standardizzati sono i seguenti:
- Sofosbuvir / Ledipasvir per 12 settimane con ribavirina o 24 settimane senza di essa.
- Sofosbuvir / Velpatasvir per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir e dasabuvir - 24 settimane con ribavirina.
- Grazoprevir / Elbasvir con VN più di 800 mila copie - per 16 settimane con ribavirina **. Con un carico inferiore di 12 settimane, la ribavirina non è indicata.
- Sofosbuvir / Daclatasvir per 12 settimane con ribavirina * o 24 settimane senza di essa.
Genotipo VHC 1b, cirrosi compensata, pazienti precedentemente non trattati
Per tali pazienti raccomandati:
- Sofosbuvir / Ledipasvir per 8-12 settimane. Ribavirina non è indicata.
- Sofosbuvir / Velpatasvir per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir e dasabuvir 12 settimane, la ribavirina non è indicata.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 settimane, la ribavirina non è indicata.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
Genotipo VHC 1b, cirrosi compensata, fallimento pre-trattamento
Questi includono pazienti che non sono riusciti a ottenere SVR usando l'interferone peg. Gli schemi standardizzati sono i seguenti:
- Sofosbuvir / Ledipasvir per 12 settimane, non dare ribavirina.
- Sofosbuvir / Velpatasvir per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir e dasabuvir - 12 settimane, la ribavirina non è indicata.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 settimane, la ribavirina non è indicata.
- Sofosbuvir / Daclatasvir per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
* La ribavirina deve essere aggiunta a pazienti con un alto grado di resistenza virale agli inibitori NS5A, se è disponibile un test di resistenza.
** estendere a 16 settimane e includere ribavirina nello schema solo per i pazienti con resistenza a elbasvir se il test di resistenza è disponibile
È possibile trattare tali pazienti con agenti antivirali combinati in dosi standard.
Quando scompensato per cirrosi e impossibilità di trapianto di fegato, si propone di utilizzare combinazioni di Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir o Sofosbuvir / Daclatasvir per 12 settimane in associazione con ribavirina.
Co-infezione da HCV e HIV
La combinazione di queste due infezioni comporta l'uso di farmaci antiretrovirali, l'interazione tra i quali deve essere considerata.
I regimi di trattamento tipici per l'epatite C mista genotipo 1 e HIV non differiscono da quelli con monoinfezione.
Genotipo VHC 1a, pazienti precedentemente non trattati
Per tali pazienti raccomandati:
- Sofosbuvir / Ledipasvir per 8-12 settimane. Ribavirina non è indicata.
- Sofosbuvir / Velpatasvir per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir e dasabuvir - 12 settimane con ribavirina.
- Grazoprevir / Elbasvir con VN più di 800 mila copie - per 16 settimane con ribavirina **. Con un carico inferiore di 12 settimane, la ribavirina non è indicata.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
Genotipo VHC 1a, fallimento del trattamento preliminare
Questi includono pazienti che non sono riusciti a ottenere SVR usando l'interferone peg. Gli schemi standardizzati sono i seguenti:
- Sofosbuvir / Ledipasvir per 12 settimane con ribavirina o 24 settimane senza di essa.
- Sofosbuvir / Velpatasvir per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir e dasabuvir - 12 settimane con ribavirina.
- Grazoprevir / Elbasvir con VN più di 800 mila copie - per 16 settimane con ribavirina **. Con un carico inferiore di 12 settimane, la ribavirina non è indicata.
- Sofosbuvir / Daclatasvir per 12 settimane con ribavirina * o 24 settimane senza di essa.
Genotipo VHC 1b, pazienti precedentemente non trattati
Per tali pazienti raccomandati:
- Sofosbuvir / Ledipasvir per 8-12 settimane. Ribavirina non è indicata.
- Sofosbuvir / Velpatasvir per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir e dasabuvir da 8 a 12 settimane, la ribavirina non è indicata.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 settimane, la ribavirina non è indicata.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
Genotipo VHC 1b, fallimento del trattamento preliminare
Questi includono pazienti che non sono riusciti a ottenere SVR usando l'interferone peg. Gli schemi standardizzati sono i seguenti:
- Sofosbuvir / Ledipasvir per 12 settimane, non dare ribavirina.
- Sofosbuvir / Velpatasvir per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir e dasabuvir - 12 settimane, la ribavirina non è indicata.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 settimane, la ribavirina non è indicata.
- Sofosbuvir / Daclatasvir per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
* La ribavirina deve essere aggiunta a pazienti con un alto grado di resistenza virale agli inibitori NS5A, se è disponibile un test di resistenza.
** estendere a 16 settimane e includere ribavirina solo per i pazienti con resistenza a elbasvir se il test di resistenza è disponibile.
Nel caso di alterazioni cirrotiche compensate, anche la correzione non è richiesta, il trattamento viene eseguito nello stesso modo con un'infezione isolata da HCV.
Si deve usare cautela nella nomina di tali combinazioni di farmaci per il trattamento dell'HIV e dell'epatite C con genotipo 1, poiché è richiesta la correzione delle dosi standard:
- Sofosbuvir + Ledipasvir e Tenofovir, Efavirenz, il farmaco complesso Strabild (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabina / Tenofovir disoproxil fumarato).
- Sofosbuvir + Velpatasvir e Tenofovir, Stribild.
- Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir e Rilpivirin, Atazanavir, Darunavir.
- Daclatasvir ed Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir alafenamid).
Ci sono farmaci assolutamente incompatibili:
- Sofosbuvir + Velpatasvir ed Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
- Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir ed Efavirenz, Etravirin, Nevirapina, Lopinavir ("Aluvia"), "Stribild", "Genvoy".
- Grazoprevir + Elbasvir ed Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
- Simeprevir ed Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, "Stribild", "Genvoy".
Con una risposta negativa alla terapia precedente
Se i pazienti non riescono a ottenere una risposta virale sostenuta utilizzando agenti con effetti antivirali diretti, devono essere utilizzati schemi alternativi.
Quali farmaci vengono utilizzati in questi casi dipende dalla terapia inizialmente inefficace:
1. Schema preliminare: α-interferone pegilato + ribavirina + telaprevir o boceprevir o simeprevir. Il nuovo schema può assomigliare a questo:
- Ricevimento 12 settimane Sofosbuvir + Ledipasvir con ribavirina.
- Ricevimento 12 settimane Sofosbuvir + velpatasvir con ribavirina.
- Ricevimento 12 settimane Sofosbuvir + daclatasvir con ribavirina.
- 12 settimane Sofosbuvir + Ledipasvir con ribavirina. (24 con fibrosi F3-F4).
- 12 settimane Sofosbuvir + Velpatasvir con ribavirina. (24 con fibrosi F3-F4).
- 12 settimane Ombitasvir + paritaprevir + ritonavir e dasabuvir (24 per fibrosi F3-F4).
- 12 settimane Sofosbuvir + daclatasvir con ribavirina. (24 con fibrosi F3-F4).
- 12 settimane Grazoprevir + elbasvir con ribavirina, se VN è inferiore a 800000. (24 con fibrosi F3-F4 e VN più di 800000).
- 12 settimane Sofosbuvir + simeprevir con ribavirina. (24 con fibrosi F3-F4).
- 12 settimane Sofosbuvir + Ledipasvir con ribavirina. (24 con fibrosi F3-F4).
- 12 settimane Sofosbuvir + Velpatasvir con ribavirina. (24 con fibrosi F3-F4).
- 12 settimane Sofosbuvir + daclatasvir con ribavirina. (24 con fibrosi F3-F4).
- Genotipo 1a - 12 settimane Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir e dasabuvir con ribavirina.
- Genotipo 1b - 12 settimane Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir e dasabuvir con ribavirina. 24 settimane per la fibrosi F3-F4.
- Genotipo 1a - 12 settimane Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir con ribavirina.
- Genotipo 1b - 12 settimane Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir con ribavirina. 24 settimane per la fibrosi F3-F4.
- Genotipo 1a - 12 settimane Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevir con ribavirina.
- Genotipo 1b - 12 settimane Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevir con ribavirina. 24 settimane per la fibrosi F3-F4.
Per impostare il grado di fibrosi, è preferibile utilizzare tecniche non invasive.