Il rilascio di bile nell'intestino: i sintomi della patologia e le conseguenze

Il sistema digestivo umano è costituito da diversi sottosistemi, ognuno dei quali svolge un ruolo importante per il processo complessivo. Uno dei meccanismi principali è la produzione di bile, che è necessaria per la digestione e l'ulteriore divisione del cibo in elementi. In alcuni casi, questo processo può essere disturbato, portando al rilascio di una quantità significativa di bile. Di solito tali disturbi si verificano sullo sfondo di malattie gastrointestinali.

Descrizione della patologia

Prima di tutto, va notato che il rilascio di bile nell'intestino, in quanto tale, non è una patologia. La produzione di bile viene effettuata dagli epatociti - le cellule funzionali del fegato. La sostanza è satura di acidi e un numero di componenti ausiliari necessari per la lavorazione degli alimenti.

Il processo di rilascio della bile nell'intestino

Inoltre, attraverso appositi dotti, la bile penetra nella cistifellea. Questo corpo svolge la funzione di serbatoio, cioè garantisce la sicurezza della bile fino al momento del pasto. Quando una persona mangia qualsiasi cibo, la bile dalla vescica viene rilasciata nella cavità gastrica e ulteriormente nell'intestino.

Il processo sopra descritto è completamente naturale. In assenza di qualsiasi patologia nell'uomo, il rilascio di una quantità moderata di bile non porta allo sviluppo di alcun fenomeno patologico. Tuttavia, in determinate condizioni, la quantità di bile prodotta aumenta in modo significativo, il che influenza negativamente lo stato degli organi digestivi. Inoltre, a causa di alcuni disturbi, il rilascio della bile può verificarsi anche a stomaco vuoto, e questo porterà sicuramente ad un certo numero di manifestazioni patologiche.

L'effetto della bile sugli organi digestivi grazie alla sua composizione. A causa dell'elevato contenuto di acidi, questa sostanza è irritante. La bile può penetrare non solo nelle regioni digestive inferiori. Ci sono anche patologie in cui c'è un lancio nell'esofago, che porta anche alla sconfitta delle mucose.

In generale, la bile è un elemento integrante del processo digestivo, tuttavia, in determinate condizioni, può verificarsi un disturbo, a causa del quale viene aumentata la secrezione della sostanza biliare.

Ragioni principali

Il rilascio di bile non si verifica sempre a causa di una grave malattia. Molto più spesso la patologia è scatenata da fattori sfavorevoli e quindi può apparire anche in una persona completamente sana. Per questo motivo, di solito è di natura non sistematica e non si verifica spesso.

• dieta malsana
• aumento del carico dopo aver mangiato
• normale sonnellino pomeridiano nel pomeriggio
• alcool
• lungo digiuno
• mangiare cibi stantii

A causa dell'influenza di questi fattori, il tono generale della mucosa degli organi digestivi viene ridotto. Inoltre, sullo sfondo dello sforzo fisico, specialmente se avvengono immediatamente dopo un pasto, si sviluppano violazioni del meccanismo valvolare, a seguito del quale la bile penetra negli organi digestivi anche quando una persona non ha mangiato nulla.

Inoltre, il rilascio di bile può verificarsi a causa di una serie di malattie. Il più comune è l'epatite. A causa di danni alle cellule del fegato, che si verificano sullo sfondo di questa malattia, il paziente può aumentare la produzione di bile. Processi simili possono verificarsi durante la gastrite, il diabete.

L'aumento della produzione di bile si verifica nell'intossicazione alimentare. Il corpo risponde in modo inadeguato all'ingestione di alimenti contenenti tossine, che aumenta la produzione di una sostanza, la cui azione neutralizza il prodotto avvelenato e ne accelera l'eliminazione dal corpo. Le emissioni di bile sono osservate in alcuni pazienti che soffrono di forme tardive di disbiosi, malattie dei dotti biliari.

Uno dei principali fattori di rischio è la rimozione chirurgica della vescica. Questo metodo viene utilizzato in varie malattie, nei casi in cui i metodi terapeutici conservativi non producono l'effetto desiderato. A causa della mancanza di un serbatoio per la bile, entra costantemente negli organi digestivi. Per rallentare questo processo, al paziente vengono solitamente prescritti farmaci speciali.

Quindi, ci sono varie ragioni per il rilascio di bile nell'intestino e fattori scatenanti che aumentano la probabilità di sviluppare una tale patologia.

Quadro clinico

Non è difficile identificare i sintomi della scarica biliare nell'intestino, tuttavia, solo un medico può determinare la causa esatta e fare una diagnosi. Il processo patologico è accompagnato da una vasta gamma di manifestazioni, ognuna delle quali può indicare diverse malattie del tratto gastrointestinale.

I sintomi più comuni includono quanto segue:

1. Sensazioni spiacevoli nello stomaco. Con la scarica biliare, il paziente avverte una forte sensazione di pesantezza o dolore. La posizione del disagio è il lato destro della cavità addominale, approssimativamente a livello dell'ombelico. L'aumento dei sintomi di solito si verifica dopo un pasto. Inoltre, il dolore può aumentare con il sonno prolungato su un lato.
2. Diarrea con la bile. Lo sviluppo della diarrea ologenica è un sintomo comune di dimissione. In questa forma di diarrea, la composizione delle feci contiene una grande quantità di bile. La presenza di questo sintomo può indicare la presenza di malattia calcoli biliari, deformazione delle pareti della vescica. Tale manifestazione è anche caratteristica della malattia di Crohn e dell'ipocinesia delle vie biliari.
3. Nausea. Si verifica dopo aver mangiato cibo, in particolare al mattino. Può essere accompagnato da vomito abbondante, anche dopo una piccola quantità di cibo. La composizione di vomitus ha segnato il contenuto di bile. Può essere determinato dal colore giallo o verdastro, nonché dal caratteristico sapore amaro in bocca.
4. Intossicazione. Con le violazioni prolungate della secrezione di bile in un paziente, i processi digestivi sono disturbati. A causa di ciò, particelle di cibo non completamente digerite che sono soggette a decomposizione e fermentazione si accumulano nell'intestino. A sua volta, questo provoca la produzione di tossine, che gradualmente avvelenano il corpo.

Oltre a tali sintomi, i pazienti hanno spesso una forte sensazione di sete, una fioritura gialla sulla superficie della lingua. I pazienti manifestano regolarmente eruttazioni fetide, hanno un sapore amaro in bocca.

In generale, il rilascio di bile nell'intestino è accompagnato da vari sintomi, la cui comparsa indica che una persona ha bisogno di rivedere la sua dieta o di avere urgentemente bisogno di essere impegnata nel trattamento delle malattie provocatorie.

Terapia con rilascio di bile

Le procedure mediche sono necessarie se i risultati diagnostici indicano una violazione della produzione di bile da parte delle cellule epatiche. La terapia è prescritta per la manifestazione regolare della malattia, così come in presenza di malattie croniche del fegato, delle vie biliari, della cistifellea. Il trattamento ausiliario viene effettuato durante il periodo di riabilitazione per i pazienti in cui la vescica è stata rimossa per scopi terapeutici.

La base del processo terapeutico è l'uso di medicine speciali. La terapia farmacologica mira principalmente a ridurre la concentrazione di acidi nella composizione della bile. A causa di ciò, l'impatto negativo della sostanza sulle mucose è ridotto. Per proteggere lo stomaco possono essere utilizzati farmaci usati in varie forme di ulcera peptica, in quanto avvolgono il corpo, creando protezione contro gli acidi.

Nella colelitiasi, al paziente vengono prescritti farmaci a base di acido ursodesossicolico. Sono necessari per spaccare le pietre e la loro rimozione dal corpo. Inoltre, i farmaci influenzano la composizione della bile, riducendo la concentrazione di enzimi.

Durante il periodo di trattamento, il paziente deve seguire una dieta. A proposito, la dieta alimentare è anche una componente integrante della prevenzione di varie malattie dell'apparato digerente. È necessario ridurre il consumo di prodotti per l'assimilazione dei quali è necessaria una quantità significativa di enzimi. Questi includono l'eccesso di cibi grassi, fritti, affumicati, così come i dolciumi.

Inoltre esclude alcuni farmaci. Se il rifiuto è impossibile per qualsiasi motivo, al paziente vengono prescritti farmaci con lo stesso effetto. È severamente vietato prendere bevande contenenti alcol. Durante la terapia, si consiglia inoltre di non indossare indumenti che mettono sotto pressione lo stomaco.

Indubbiamente, se i sintomi della secrezione biliare nell'intestino si verificano sistematicamente, è necessario effettuare un trattamento sotto la supervisione di un medico.

Il rilascio di bile nello stomaco e nell'intestino a causa dell'aumentata secrezione della sostanza o di altri disturbi è abbastanza comune. Lo sviluppo di tale disturbo può indicare una varietà di sintomi, il cui verificarsi dovrebbe essere visitato da uno specialista per prevenire complicazioni.

Peritonite del gallo

L'infiammazione del peritoneo causata dalla penetrazione della bile nella cavità addominale è chiamata peritonite biliare. Questo tipo di peritonite si distingue separatamente, in quanto ha una serie di caratteristiche specifiche nel quadro clinico e metodi di trattamento.

motivi

1. Una causa comune di peritonite è la chirurgia sulle vie biliari, quando la "perdita del sistema di condotti" viene interrotta (la clip sul condotto viene serrata strettamente dopo la rimozione della cistifellea, la bile perde dal letto della vescica o dalla zona di anastomosi dopo operazioni ricostruttive e trapianti).
2. Lesioni al fegato o alle vie biliari a causa di un colpo di arma da fuoco o di un coltello.
3. La colecistite acuta (infiammazione della cistifellea) con lo sviluppo di un processo flemmonoso (purulento) o gangrenoso (perforato) non è stata diagnosticata in tempo.
4. Individuazione prolungata della pietra nel dotto biliare comune (coledoco) con formazione di piaghe da decubito e perforazione.
5. Meno comunemente dopo la biopsia epatica o il drenaggio del dotto biliare transepatico.
6. Molto raramente, la peritonite biliare si manifesta senza apparente motivo (si verifica nei bambini), probabilmente come risultato del micro-riscaldamento dei dotti intraepatici sullo sfondo di pancreatite grave, spasmo dello sfintere muscolare nel capezzolo duodenale grande o blocco del condotto con calcolo.

Fattori predisponenti alla distruzione della colecisti o delle vie biliari sono la malattia del paziente con diabete mellito, aterosclerosi generalizzata dei vasi, vari tipi di anemia, gravi malattie sistemiche, vecchiaia, attacchi ripetuti di coliche epatiche o biliare, pancreatite cronica.

Una caratteristica della peritonite biliare è l'effetto della bile sui tessuti e sugli organi della cavità addominale. Anche la bile sterile causerà la necrosi (morte) delle cellule del peritoneo e degli organi interni a causa della forte azione irritante dei suoi acidi e sali biliari, così come, dopo assorbimento di questi componenti nel sangue, insufficienza renale-epatica, intossicazione del corpo. Quando si attacca un agente infettivo, può portare a sepsi e morte. Ad oggi, la mortalità per peritonite biliare è ridotta al minimo (fino al 7%), in quanto viene praticata una chirurgia precoce per sospetto di lui.

Quadro clinico

I sintomi della peritonite biliare potrebbero non differire dalla versione classica, se ci fosse una vera perforazione della parete del dotto biliare con infezione della cavità addominale con la bile non sterile. Ma nei casi senza difetti evidenti dei dotti biliari, a seconda dei tempi e del volume dell'eliminazione della bile o dopo l'intervento chirurgico, la clinica può essere cancellata fino a quando il processo si diffonde all'intera cavità addominale e l'infezione è penetrata.

Più spesso, i sintomi della colecistite acuta vengono alla ribalta, quindi compaiono sintomi tipici di peritonite. Questo è:

• Il dolore nell'ipocondrio destro, che non si ferma per molto tempo, si estende alla cintura della spalla destra, la scapola (forse affilata, "pugnale" durante la perforazione della vescica), a differenza della semplice infiammazione (colecistite) - durerà più di 6-7 ore.
• La temperatura corporea sale a 38-39 gradi, brividi.
• Sintomi dispeptic (nausea, vomito incontrollabile, eruttazione della bile, bruciore di stomaco, stitichezza, mancanza di appetito).
• Nel 20-30% dei pazienti si osserva il giallo della pelle (che indica una forma complicata di colecistite).
• Un paziente con peritonite biliare assumerà una posizione forzata, sdraiato sul lato destro, le ginocchia premute allo stomaco, cercando così di ridurre il dolore.
• L'aumento della mancanza di respiro, secchezza delle fauci, ittero e comparsa di distensione addominale, ritenzione delle feci e gas, segni di ostruzione intestinale indicano deterioramento.
• I sintomi di peritonite quando sentono l'addome dal dottore sono caratteristici, principalmente nell'ipocondrio giusto (sintomi di Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky, eccetera).
• Quando si esamina l'addome - la metà destra non è coinvolta nella respirazione, può essere determinata dolorosa cistifellea ingrandita.
• Cambiamenti nelle analisi del sangue di laboratorio (aumento della VES, brusco spostamento della formula dei leucociti a sinistra).

Per chiarire la diagnosi in caso di sospetta patologia acuta degli organi addominali, a ciascun paziente viene prescritto un ECG, una radiografia degli organi addominali, esofagogastroduodenoscopia e un'ecografia addominale, esami del sangue generali e biochimici, analisi delle urine. In questo caso, la diagnostica ecografica, che rivelerà la quantità di liquido nella cavità addominale, la presenza di infiltrazione, ascesso, aderenze nella zona della colecisti, calcoli nel sistema duttale, cambiamenti nella parete della vescica e coledoco, segni di colecistopancreatite sono altamente informativi.

Con lo sviluppo della peritonite biliare al di fuori della perforazione della vescica e dei dotti, è estremamente difficile stabilire la diagnosi prima dell'intervento chirurgico. Spesso questi pazienti finiscono sul tavolo operatorio con una diagnosi di appendicite acuta. Un'indicazione di un'operazione recentemente eseguita, la colecistectomia, può aiutare nella diagnosi. L'attenzione speciale è richiesta per pazienti di età senile, in chi la clinica di peritonite biliare si sviluppa più velocemente, ma con manifestazioni cancellate, temperatura insignificante e dolore addominale delicato.

Se la clip è malamente bloccata durante la colecistectomia laparoscopica o in caso di sua dimissione, sarà ben determinata sul roentgenogram.

trattamento

Con una diagnosi consolidata di peritonite biliare, il trattamento chirurgico è indicato immediatamente. Durante la preparazione preoperatoria (fino a 1-2 ore), il paziente inizierà una massiccia terapia anti-batterica e intensiva di disintossicazione (anti-shock).

Se durante una operazione viene rilevata una perforazione della cistifellea o della colecisti, la colecisti verrà rimossa, la coledoch potrà essere drenata o verrà applicata la cistifellea e tutte le striature nella cavità addominale verranno drenate. In assenza di una chiara ragione, l'operazione terminerà nella fase di riabilitazione e drenaggio dei canali e delle tasche della cavità addominale, con la colecisti rimanenti. Quando ci sono difetti nelle operazioni precedenti, a volte è sufficiente drenare il dotto biliare comune (choledoch) mediante drenaggio nasobiliare in modo endoscopico o di puntura sotto controllo ecografico.

La prognosi per oggi in questi pazienti è relativamente favorevole.

Non esistono misure preventive per prevenire la peritonite con malattia di calcoli biliari. Tuttavia, per i pazienti con calcoli nella cistifellea, ha senso non ritardare la decisione sul trattamento chirurgico.

Ivanova Irina Nikolaevna

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Peritonite dopo la rimozione della cistifellea

Peritonite - sintomi

L'infiammazione del peritoneo o della peritonite, i cui sintomi sono molto acuti, è una patologia estremamente pericolosa che richiede un ricovero immediato. Il ritardo delle cure mediche qualificate nella maggior parte dei casi vale una vita malata.

Cause e sintomi di peritonite della cavità addominale

L'infiammazione del peritoneo si sviluppa sotto l'azione di agenti aggressivi (bile, linfa, sangue, urina) che sono penetrati nella cavità addominale da organi interni danneggiati (anche a causa di coltello, ferite da arma da fuoco) e anche sullo sfondo di infezione batterica del peritoneo.

Il paziente avverte un dolore acuto nell'addome, che aumenta con il cambio di posizione. C'è nausea, vomito, non portare sollievo, brividi, sudorazione. L'addome del paziente reagisce fermamente e dolorosamente alla palpazione. Il sintomo di Resurrezione è caratteristico della peritonite (pulsazioni dell'aorta dovute a infiltrazioni dello spazio retroperitoneale indebolite nell'angolo costale vertebrale-sinistro). Nelle prime fasi dello sviluppo dell'infiammazione peritoneale (il primo giorno), si osserva il sintomo di Blumberg-Shchetkin - il paziente avverte un forte dolore quando il medico ritira nettamente la mano dall'addome dopo una profonda palpazione.

Un esame del sangue mostra un alto numero di globuli bianchi.

Il sintomo del benessere immaginario è molto caratteristico della peritonite acuta: dopo la palpazione accompagnata da un forte dolore, i recettori del peritoneo sembrano adattarsi e il paziente inizia a sentirsi meglio. Dopo 2 - 3 ore, le sue condizioni peggiorano drammaticamente, il dolore aumenta.

Sintomi di peritonite in appendicite

L'infiammazione dell'appendice è accompagnata da sintomi simili a segni di intossicazione alimentare, motivo per cui molti pazienti non si affrettano a chiamare il medico, ma cercano di affrontare la malattia da soli. Su questa base spesso si sviluppa la peritonite. Il suo primo stadio è caratterizzato da nausea e vomito, l'addome è gonfio, i dolori non hanno una chiara localizzazione. Nella seconda fase, questi sintomi diventano meno pronunciati, ma si sviluppano ostruzione intestinale e tachicardia. aumento della frequenza cardiaca. Il terzo stadio è caratterizzato da intossicazione e infiammazione rapidamente progressiva, l'addome del paziente è gonfio, il dolore è lieve. Il quarto stadio è di solito fatale a causa di insufficienza multiorgano causata da grave intossicazione e infiammazione.

I sintomi della peritonite biliare

L'infiammazione del peritoneo può iniziare dopo colecistectomia (rimozione della colecisti), trapianto di fegato, lesioni alle vie biliari e anche a causa di ittero prolungato (rottura dei dotti intraepatici).

Quando la bile entra nel peritoneo, lo shock si sviluppa a causa del contatto con i sali biliari. Si osservano essudazione di grandi volumi di liquidi, forti dolori addominali, bassa pressione sanguigna, tachicardia e ostruzione intestinale. Il paziente è pallido, giace immobile. Poche ore dopo aver colpito il peritoneo della bile, inizia a svilupparsi un'infezione secondaria: il dolore addominale persiste, la temperatura sale.

Sintomi di peritonite purulenta

Se ci sono malattie purulente degli organi addominali, la peritonite del locale va in una forma diffusa (diffusa). Il paziente ha una grave nausea e vomito (prima con il contenuto dello stomaco, poi con la bile, il cui odore è putrido). Il vomito non porta sollievo, il corpo inizia a disidratarsi, il paziente, nonostante la sete che tormenta, non può né bere né mangiare nulla. Le caratteristiche facciali si acuiscono, acquisisce una tonalità terrosa. Le labbra del paziente sono secche e incrostate, viene gettato nel sudore freddo, il letargo nell'ultima fase della peritonite viene sostituito dall'euforia. Con l'aumento dell'intossicazione, l'impulso aumenta e la pressione al contrario diminuisce. La bassa temperatura corporea è accompagnata da brividi.

La peritonite in medicina è chiamata una condizione estremamente pericolosa per la salute e la vita umana, caratterizzata da un'infiammazione della cavità addominale, e quindi una violazione di tutte le funzioni vitali del corpo. Un paziente con peritonite acuta richiede un ricovero urgente, poiché in poche ore questa condizione può essere fatale. In caso di perforazione della cistifellea o dei dotti biliari extraepatici, al paziente viene diagnosticata una peritonite biliare. Le ragioni per il suo verificarsi e il trattamento di questa condizione saranno discussi in questo articolo.

Cause di peritonite

Nella cavità peritoneale, la bile può fuoriuscire dopo la colecistectomia, cioè la chirurgia per rimuovere la cistifellea. La ragione di ciò potrebbe essere un condotto trapelato o un aumento della pressione nelle vie biliari dovuta alla presenza di un calcoli biliari. Perdita di bile nel peritoneo può verificarsi anche nei luoghi di anestomosi dei dotti biliari in caso di trapianto di fegato. Un'ulteriore causa di peritonite può essere una ferita smussata o d'arma da fuoco alle vie biliari. In rari casi, questo problema si verifica a causa di una puntura durante una biopsia epatica. La peritonite può verificarsi senza una ragione apparente. Si chiama spontaneo e la causa è un severo corso di ittero ostruttivo.

Sintomi di peritonite

La gravità dei sintomi di questa pericolosa condizione dipende dalla distribuzione della bile nel peritoneo e dall'infezione della cavità addominale. In ogni caso, l'entrata della bile nel peritoneo è accompagnata da un forte shock doloroso dovuto all'azione dei suoi sali. All'esame, il paziente è immobile, ha persistente tachicardia e bassa pressione sanguigna, oltre a dolore alla palpazione dell'addome. Pelle pallida Abbastanza spesso, quando la bile entra nel peritoneo, il paziente sviluppa una paresi intestinale, e dopo alcune ore si osserva un'infezione secondaria, che è accompagnata da un aumento della temperatura corporea pur mantenendo il dolore nell'addome.

Diagnostica peritonite

In questa condizione, i medici eseguono laparocentesi, cioè una puntura della parete anteriore della pancia, che consente di rilevare la presenza di bile nella cavità addominale. Di regola, la bile in questo caso è infetto. Se controlli il livello di bilirubina, sarà elevato, e poco dopo aumenterà l'attività della fosfatasi alcalina. Per identificare il flusso della bile, gli specialisti eseguono la colangiografia o la cistigrafia. Il drenaggio percutaneo o endoscopico aiuta a migliorare la prognosi.

Trattamento peritonite

La lotta contro la peritonite biliare comporta la conduzione obbligatoria della terapia infusionale di sostituzione. E nel caso di ostruzione intestinale paralitica, il paziente può richiedere intubazione intestinale.

In caso di rottura della cistifellea, il paziente esegue urgentemente un'operazione per rimuovere questo organo. Se viene rilevata una perdita di fluido dal dotto biliare, i medici possono eseguire stent endoscopici, cioè posizionamento di stent o drenaggio nasobiliare e quindi installazione di drenaggio nel passaggio biliare. Quando il flusso di bile non viene eliminato entro 8-10 giorni, il paziente può aver bisogno di una laparotomia, cioè un'incisione a strisce della cavità addominale per eliminare le perdite. Abbi cura di te!

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Perdita di bile

L'uso di apparecchiature endovideosurgiche non esclude le complicazioni che si verificano durante le operazioni laparotomiche. Inoltre, la loro frequenza durante gli interventi laparoscopici può aumentare significativamente. Quindi, dopo operazioni laparoscopiche, la bile che sanguina nella cavità addominale è osservata più spesso che dopo quelli aperti. E 'stato dimostrato dalla cholescintigrafia che si verifica in quasi il 5% dei pazienti operati per via laparoscopica, sebbene le manifestazioni clinicamente significative di perdita biliare siano osservate meno frequentemente. È necessario sottolineare che la perdita biliare nella cavità addominale è spesso associata non al danno ai condotti biliari principali, ma al fallimento delle clip sul culto del dotto cistico o al flusso della bile dai dotti biliari della vescica epatica nel letto della vescica, che sono comunemente chiamati dotti di Lushka. L'escrezione biliare di questa natura è stata osservata in 79 pazienti (Tabella 9) e 21 di essi hanno sviluppato peritonite biliare.

TABELLA 9. Fonti di perdita di bile dopo laparoscopia
colecistectomia (n = 16873)

Fonti e cause

Il ceppo del dotto cistico Clip di scivolamento Clip del condotto di dentizione Difetto (strappo) della parete posteriore del condotto

Condotti biliari della vescica epatica

Fonte non installata

Dobbiamo tornare alla questione del drenaggio postoperatorio dello spazio subpatico. Il fatto è che in tutti i casi di peritonite biliare, il drenaggio era assente (non era usato in 11 pazienti) o non funzionava.

Nei pazienti con peritonite biliare in via di sviluppo, il decorso postoperatorio è stato irrequieto, a partire letteralmente dal primo giorno. Si lamentavano di debolezza, mancanza di appetito, dolore nell'ipocondrio, a volte nausea. Ci sono state palpazioni dolorose dell'addome in assenza di sintomi evidenti di irritazione peritoneale, paresi intestinale moderata, leucocitosi con piccoli cambiamenti nella formula. Successivamente, è stato osservato lo stato di salute e le condizioni dei pazienti peggiorati, talvolta sclerosi sottotitoliche. Nonostante la presenza di tali sintomi allarmanti, 6 persone sono state dimesse per 3-4 giorni e nei giorni successivi sono state ricoverate in altri ospedali e gestite.

In 15 pazienti con peritonite biliare sono state stabilite indicazioni per il re-intervento. 9 pazienti lo hanno iniziato con la retaparoscopia, mentre in 4 casi è stato possibile rilevare ed eliminare la causa del sanguinamento biliare e sanificare la cavità addominale. In tutti i casi di peritonite, la bile scorreva dal moncone del dotto cistico o dal letto epatico della cistifellea e da 400 a 2500 ml accumulati nella cavità addominale. Durante la seconda operazione, è stata rilevata una coledocolitiasi non diagnosticata in due pazienti e una pancreatite cronica in un paziente.

Secrezioni di calcoli biliari dal drenaggio dopo colecistectomia laparoscopica avvenuta in 58 pazienti. In 47 di essi, il primo giorno, sono stati secreti da 50 a 130 ml di bile e in seguito la perdita di bile è diminuita e si è interrotta spontaneamente per 3-5 giorni. Lo stato di salute e le condizioni dei pazienti non hanno sofferto. In 11 casi, il volume di scarico era notevolmente ampio e variava da 100 a 250 ml al giorno. Segni di peritonite biliare, l'accumulo di liquido libero nella cavità addominale secondo i dati ecografici in questi pazienti non era, ma non c'era la tendenza a diminuire la perdita di bile. Il fatto che l'urgente colangiografia retrograda endoscopica sia stata eseguita solo in tre di questi pazienti ha allertato e richiesto una valutazione dell'organizzazione dell'assistenza diagnostica. Nella maggior parte dei casi, lo studio non può essere eseguito per motivi tecnici. La revisione laparoscopica dello spazio subpatico, intrapresa nei giorni 5-7 in 3 pazienti, era localizzata con strati fibrinosi e tessuti biliari intensi nell'area di intervento che appariva all'epoca. Alla fine, tutti gli 11 pazienti con perdite di bile abbondanti e prolungate sono stati operati nel modo usuale. La fonte di perdita di bile in 9 casi era il moncone del dotto cistico e in 2 casi il letto della cistifellea. Ma soprattutto, avevano tutti ipertensione duttale biliare a causa di coledocolitiasi (8 pazienti), una stenosi (2 pazienti), o compressione del coledoco distale a causa di pancreatite cronica capitata (1 paziente). Cioè, il volume della chirurgia laparoscopica in questi pazienti era inadeguato a causa di difetti nella diagnosi preoperatoria e nell'esame intraoperatorio.

Cos'è la peritonite biliare

La peritonite biliare è un grave processo infiammatorio negli organi addominali. Il principale fattore scatenante di questa condizione è la penetrazione della bile nella cavità addominale. Tipicamente, il quadro clinico di questa condizione è pronunciato, caratterizzato da una rapida progressione. I sintomi sono così intensi che una persona può svenire dal dolore. Pertanto, è molto importante cercare aiuto medico il prima possibile e prendere le misure mediche appropriate.

Perché è in via di sviluppo

La peritonite della galla ha molte cause. Tra questi ci sono:

1. Varie malattie del sistema biliare. In particolare, se non si esegue il trattamento di forme avanzate di infiammazione, si verifica la perforazione del pancreas e lo scarico del suo contenuto nella cavità addominale. Queste complicazioni possono essere prevenute visitando il medico in tempo e conducendo un trattamento appropriato.
2. Le conseguenze della rimozione della cistifellea. Dopo un'operazione per rimuovere un organo, si può verificare una perdita nei canali a causa di cuciture non correttamente cucite o di una clip allentata. In tale situazione, la colecistectomia diventa un fattore importante nello sviluppo della peritonite, poiché il fluido inizia a fuoriuscire.
3. Varie lesioni traumatiche della parte destra dello stomaco. Quando ciò accade, c'è una violazione dell'integrità delle pareti dell'organo, i suoi dotti, la bile penetra nello stomaco.
4. Malattia da calcoli biliari. Con una lunga permanenza del conglomerato nella cavità del serbatoio, iniziano a formarsi le piaghe da decubito e si verifica la perforazione dei dotti, il liquido scorre fuori.

Ci sono anche alcuni fattori predisponenti che aumentano il rischio di un processo degenerativo nella cistifellea e nei suoi tubuli:

• progressione prolungata del diabete mellito scompensato;
• esacerbazioni sistematiche di pancreatite di genesi cronica;
• malattia aterosclerotica;
• l'anemia;
• età avanzata;
• malattie gravi e malattie di natura autoimmune.

In rari casi, questa patologia può apparire senza motivo apparente, sotto l'influenza di un brusco salto nella compressione e danni microscopici nei canali a causa di un grave processo infiammatorio nel pancreas, con lo sviluppo di un'embolia delle reti vascolari che forniscono l'apporto di sangue all'organo.

Sintomi e segni di peritonite biliare

Se la peritonite della cistifellea si sviluppa, i suoi sintomi dipendono dallo stadio della malattia, dalla quantità di fluido entrato nella cavità addominale, dal tasso di progressione della patologia, nel sito interessato. Con una lenta penetrazione della secrezione, si verifica un lento decorso clinico dei sintomi. Con un maggiore tasso di penetrazione della secrezione, i sintomi sono più pronunciati, le condizioni del paziente si deteriorano drammaticamente.

Nella fase iniziale, i sintomi compaiono dopo che il fluido inizia a fluire nella cavità. In questa fase, lo sviluppo di cambiamenti infiammatori nella cavità addominale. Questo decorso della malattia è accompagnato dall'apparizione di sintomi comuni di peritonite: c'è una sindrome dolorosa di natura acuta, tagliente o spastica, che dà alla schiena e alla clavicola. Ci sono attacchi di vomito riflesso, eruttazione amara costante, bruciore di stomaco.

Il paziente sta peggiorando, tenta istintivamente di alleviare le sue condizioni adottando l'unica posizione comoda per lui al momento - sul lato destro con le ginocchia premute. La pelle è pallida, un sudore freddo appiccicoso, la frequenza cardiaca accelerata, difficoltà di respirazione. Gli indicatori di temperatura corporea possono rimanere normali o salire a subfebrile. Inoltre, ci sono manifestazioni dispeptiche, aumento della formazione di gas, difficoltà nello svuotamento del tratto intestinale.

Due giorni dopo l'inizio dello sviluppo della malattia, inizia la fase tossica. È accompagnato da un aumento dei sintomi di intossicazione, il processo infiammatorio diventa generalizzato. Il paziente perde il liquido dopo periodi continui di vomito, appare la secchezza eccessiva della mucosa orale. Il contenuto che esce durante il vomito è di colore marrone, è offensivo. La pelle ha un pallore pronunciato, potrebbe esserci un bluastro delle labbra. La pressione sanguigna scende bruscamente, il battito del cuore diventa frequente. Gli indicatori della temperatura corporea diventano febbrili, sulla superficie della lingua compare una forfora bruna. L'intestino non viene svuotato, i gas non escono.

Lo stadio finale è chiamato terminale. Si sviluppa due o tre giorni dopo quello precedente. Le condizioni del paziente sono estremamente difficili. Arriva uno stupore, la pelle del viso assume un colore grigiastro, i lineamenti sono affilati, la respirazione diventa superficiale, il polso è filiforme e la pressione arteriosa si riduce notevolmente. La peristalsi no. Un paziente con peritonite purulenta perde una grande quantità di liquido. All'ospedale, il paziente viene posto nell'unità di terapia intensiva. Le complicazioni di peritonite purulenta sono ascessi, morte o coma.

Diagnosi di peritonite biliare

È importante superare i test per determinare lo stato degli organi interni. Vengono eseguiti un esame del sangue biochimico, un test enzimatico e una diagnosi ecografica della cavità addominale.

Attività terapeutiche

Se si sviluppa la peritonite biliare, il trattamento deve essere eseguito solo come prescritto da uno specialista. Non dovrebbero essere applicati metodi indipendenti, specialmente le ricette popolari. La terapia dovrebbe essere completa. Al paziente viene assegnato un intervento chirurgico di emergenza per eliminare la fonte di peritonite. Questo trattamento viene eseguito indipendentemente dalle condizioni del paziente. Poiché ogni fase è accompagnata da una condizione seria.

Viene prescritta la somministrazione di antibiotici, tali farmaci vengono somministrati più spesso per via intramuscolare o endovenosa, quindi i loro principi attivi vengono assorbiti più rapidamente e iniziano la loro azione. Inoltre farmaci prescritti per il sollievo dal dolore, terapia anti-shock, soluzioni per la disidratazione. Se viene diagnosticata una lesione dei dotti biliari, viene effettuata la colecistectomia, i canali sono drenati, la procedura per la revisione della cavità addominale è obbligatoria.

Prevenzione e dieta

La peritonite biliare richiede un trattamento in un ospedale. La sua prognosi è determinata dal tempo necessario affinché un paziente ricerchi un aiuto medico. Inoltre, la prognosi del paziente e il processo patologico stesso influenzano la prognosi del recupero.

Se il trattamento chirurgico viene eseguito nella prima fase dello sviluppo, la prognosi in quasi tutti i casi può essere definita favorevole. In presenza di sepsi, la prognosi è deludente, anche se si esegue un intervento chirurgico.

La profilassi può includere un rapido accesso a un medico quando compaiono i primi sintomi allarmanti, il controllo medico dopo le operazioni eseguite, l'ecografia e il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche.

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Complicazioni di colecistite: cancro di empiema e colecisti, peritonite, ittero, colangite, pancreatite.

Peritonite del gallo

La peritonite biliare è una grave malattia infiammatoria del peritoneo causata dal flusso di bile nella cavità addominale. Le manifestazioni cliniche si stanno sviluppando rapidamente: il dolore acuto acuto si verifica nell'ipocondrio sinistro, vomito, distensione addominale, ipotensione e tachicardia, aumento dei sintomi di intossicazione. La condizione generale del paziente peggiora fino a compromettere la coscienza (stupore, stupore). La diagnosi consiste nell'eseguire un esame chirurgico, test di laboratorio, ecografia, indagine a raggi X e MSCT della cavità addominale. Trattamento combinato In un ordine di emergenza, eseguire un intervento chirurgico con l'eliminazione della fonte di peritonite, prescrivere antibiotici, antidolorifici e farmaci antishock, soluzioni parenterali.

Peritonite del gallo

La peritonite biliare è una complicazione delle malattie infiammatorie e distruttive degli organi del sistema biliare, causata dall'effusione di bile nella cavità addominale. La prevalenza della patologia è del 10-12% di tutte le peritoniti. La malattia appartiene a condizioni che mettono in pericolo la vita, è trovata nella pratica di dottori di varie specialità: gastroenterologi, chirurghi addominali, rianimatori. Un'attenta attenzione a questa patologia è associata ad un alto tasso di mortalità, a una grave condizione dei pazienti e alla complessità della diagnosi precoce. Nonostante il rapido sviluppo della chirurgia, la mortalità rimane elevata, variando dal 20 al 35%, a seconda delle cause della peritonite. Negli uomini, la malattia è registrata 2-2,5 volte più spesso che nelle donne.

Cause della peritonite biliare

Tra i fattori predisponenti che aumentano il rischio di sviluppare la patologia distruttiva della colecisti e delle vie biliari, ci sono: un lungo decorso di diabete, aterosclerosi vascolare, anemia, vecchiaia e vecchiaia, malattie sistemiche e autoimmuni, frequenti esacerbazioni di pancreatite cronica. Le cause immediate della formazione di peritonite biliare comprendono:

• Malattie della colecisti. In tempo, la colecistite flemmonica e gangrenica non diagnosticata porta alla perforazione della cistifellea e alla scarica del contenuto nella cavità addominale. Questa condizione si verifica con una frequenza del 6-7%.
• Interventi chirurgici sulle vie biliari. La chirurgia ricostruttiva e l'intervento con l'imposizione di anastomosi possono portare a una violazione della rigidità dei dotti biliari dovuta all'insolvenza delle cuciture, le morse vagamente bloccate. In questo caso, c'è una perdita di bile e lo sviluppo di peritonite. Questa complicazione può verificarsi quando la violazione della tecnica di eseguire la biopsia del fegato o il drenaggio transepatico dei dotti biliari.
• Lesioni al fegato o alle vie biliari. Come risultato di lesioni traumatiche di varia genesi (coltello, ferita da arma da fuoco), l'integrità della parete della cistifellea, coledoch con il flusso di bile nello stomaco viene interrotta.
• Malattia da calcoli biliari. La presenza prolungata di calcoli nel coledoco porta alla formazione di piaghe da decubito e perforazione del dotto biliare con l'effusione di bile.

È estremamente raro che una malattia si sviluppi senza una causa definita a causa dell'aumento della pressione e delle microadeguazioni nei dotti biliari sullo sfondo di grave infiammazione del pancreas, spasmo dello sfintere di Oddi, embolia vascolare che rifornisce la cistifellea e il coledoco.

patogenesi

La bile si forma nelle cellule del fegato e penetra nella cistifellea attraverso il dotto cistico. Contiene acidi biliari, pigmenti (bilirubina, lecitina e altri), una piccola quantità di enzimi (amilasi, lipasi), amminoacidi e sostanze inorganiche (sodio, potassio, ecc.). La bile ha un ambiente alcalino aggressivo. Quando entra nella cavità addominale, causa prima irritazione e infiammazione del peritoneo e quindi necrosi delle pareti della cavità addominale, organi parenchimali. Un'ulteriore esposizione alla bile porta all'assorbimento dei suoi componenti nel sangue e allo sviluppo di intossicazione. I processi degenerativi si formano nel fegato e nei reni: edema, proteine ​​e degenerazione grassa si verificano con un risultato di necrosi.

classificazione

La peritonite del ratto può essere perforata e sudata. In quest'ultimo caso, la malattia si sviluppa a causa della filtrazione della bile attraverso la parete della cistifellea nella cavità addominale. C'è una forma acuta, subacuta e cronica della malattia. Sulla base della prevalenza del processo patologico, ci sono:

• Peritonite delimitata (locale). Con questo stato si intende l'accumulo di contenuto di bile nelle tasche del peritoneo o la formazione di una formazione delimitata (infiltrazione, ascesso).
• Peritonite versata (diffusa). Più di 2 regioni anatomiche della cavità addominale sono coinvolte nel processo patologico. Questa opzione è la più pericolosa e spesso porta a gravi complicazioni.

I sintomi della peritonite biliare

Il quadro clinico della malattia dipende dal tasso di penetrazione e dalla quantità di bile che entra nella cavità addominale, l'area della lesione. Lo scarico lento dei contenuti delle vie biliari porta allo sviluppo di peritonite cronica e subacuta con sintomi lievi. La rapida penetrazione della bile nello spazio peritoneale porta a sintomi pronunciati con un netto deterioramento delle condizioni del paziente. Nel corso della malattia ci sono diverse fasi.

La fase 1 (iniziale) si manifesta poche ore dopo il rilascio della bile dal tratto biliare. Durante questo periodo, si sviluppano cambiamenti infiammatori nel peritoneo, si forma un versamento sieroso o sieroso-fibrinoso. Dolori taglienti o lancinanti compaiono nell'ipocondrio destro, che si irradiano alla scapola destra, clavicola. C'è un vomito riflesso, eruttazione, bruciore di stomaco. Le condizioni del paziente si deteriorano drammaticamente: il paziente assume una posizione forzata sul lato destro con le gambe portate allo stomaco, la sua faccia è pallida, il sudore freddo esce, la frequenza cardiaca aumenta, la mancanza di respiro appare. La temperatura corporea può rimanere normale o leggermente elevata. Alla palpazione, l'addome è doloroso in tutti i reparti, viene rilevata la tensione muscolare. Ci sono sintomi dispeptici: gonfiore, stitichezza.

La fase 2 (tossico) si sviluppa in 1-2 giorni dopo l'inizio della malattia. L'intossicazione aumenta, il processo infiammatorio assume una forma generalizzata. La condizione generale del paziente si sta deteriorando: il livello di coscienza è stupore-stupore con periodi di eccitazione, vomito frequente, si verifica secchezza delle fauci. Le masse emetiche hanno un colore marrone e un odore sgradevole. La pelle è acida e pallida, marcata acrocianosi. La respirazione diventa superficiale, frequente. Esiste ipotensione, tachicardia moderata. La temperatura corporea sale a 39-40 ° C, la lingua secca con fioritura marrone. L'addome durante la palpazione è sintomi intensi e nettamente positivi di Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi, ecc. La sedia è assente, i gas non si allontanano, compare l'oliguria.

La fase 3 (terminale) della peritonite biliare si forma in 2-3 giorni. È caratterizzato da una condizione estremamente seria. Il paziente è in uno stato di torpore, di tanto in tanto urla, un viso di un colorito giallastro, gli occhi infossati, i lineamenti sono appuntiti. La respirazione è aritmica, superficiale, il polso è un'ipotensione pronunciata. L'addome è gonfio, il paziente non risponde alla palpazione, con auscultazione non c'è la peristalsi, si sviluppa anuria.

complicazioni

Il decorso prolungato della peritonite biliare porta alla penetrazione degli acidi biliari nel sangue, il verificarsi della colemia. La diffusione dell'infezione e la generalizzazione del processo infiammatorio portano alla formazione di sepsi e shock tossico-infettivo. La peritonite biliare causa un disturbo dei reni e del fegato con lo sviluppo dell'insufficienza renale-epatica.

diagnostica

Fare la diagnosi corretta spesso causa difficoltà dovute al rapido sviluppo dei sintomi della malattia e alla mancanza di un quadro clinico specifico. La malattia appartiene alla patologia di emergenza, richiede una diagnosi razionale rapida e un trattamento di emergenza. La diagnosi di peritonite biliare si compone di diverse fasi:

1. Indagine del chirurgo addominale. Lo specialista conduce un sondaggio del paziente per le malattie della cistifellea, la storia delle operazioni, ecc. Quindi esegue un esame fisico (palpazione, percussione e auscultazione dell'addome) e assegna i test strumentali e di laboratorio.
2. Esame ecografico della cavità addominale. Consente di identificare il fluido nella cavità addominale, la presenza di una formazione straniera (ascesso, cisti), pietre di choledoch, cambiando la forma e la configurazione della cistifellea.
3. Radiografia del sondaggio della cavità addominale. Rileva i cambiamenti causati dalla perforazione della cistifellea o coledoch, determina il gas libero, l'ostruzione intestinale. Segni indiretti di peritonite sono un'escursione limitata del diaframma e la presenza di versamento nei seni pleurici.
4. MSCT della cavità addominale. Il modo migliore per visualizzare i cambiamenti patologici nelle vie biliari e nella cistifellea.
5. Studi di laboratorio Nel KLA è marcata leucocitosi, aumento della VES, anemia. Nell'analisi biochimica del sangue aumenta il livello di ALT, AST, bilirubina, fosfatasi alcalina, amilasi, ecc.

La diagnostica differenziale viene eseguita con peritonite causata da necrosi pancreatica, ulcera duodenale perforata e ulcera gastrica, ecc. Spesso, la causa della peritonite può essere rilevata solo intraoperatoriamente. Il dolore addominale è spesso differenziato da appendicite acuta, colecistite, paranfrite destra e colica da calcoli biliari.

Trattamento della peritonite del fegato

Le tattiche di trattamento dipendono dalla malattia iniziale, dall'estensione della lesione e dalle condizioni generali del paziente. In tutte le fasi della malattia, viene effettuato un intervento chirurgico di emergenza volto a eliminare la patologia che ha portato allo sviluppo di peritonite (perforazione della colecisti, incoerenza delle suture chirurgiche, ecc.). Con lesioni delle vie biliari, colecistectomia o coledocotomia, drenaggio del dotto biliare, re-anastomosi, drenaggio obbligatorio e revisione della cavità addominale. In caso di forma idiopatica della malattia, sono limitati alla riabilitazione e al drenaggio della cavità addominale. Insieme all'operazione, il paziente mostra una disintossicazione, una terapia combinata antibatterica, antinfiammatoria e analgesica. I pazienti dovrebbero essere in terapia intensiva.

Prognosi e prevenzione

La prognosi della peritonite biliare dipende dalla prevalenza e dalla negligenza del processo patologico. Quando si esegue un'operazione nella fase iniziale della malattia, la prognosi è spesso più favorevole. La formazione di peritonite diffusa con lo sviluppo della sepsi può essere fatale, anche dopo l'intervento. La prevenzione della peritonite biliare è la diagnosi e il trattamento tempestivo delle malattie croniche delle vie biliari, un attento monitoraggio dei pazienti, il controllo ecografico durante il periodo di riabilitazione dopo la chirurgia addominale.

Sintomi di rottura (perforazione) della cistifellea

Rottura (perforazione) della colecisti - è condizioni urgenti in chirurgia, che porta alla penetrazione di bile nella cavità addominale e sviluppo, di regola, peritonite biliare. La rottura può essere acuta con l'entrata della bile nella cavità addominale, subacuta con la formazione di un ascesso e cronica, che porta allo sviluppo della fistola intestino-cole.

Pertanto, i sintomi della rottura dipendono non solo dall'età del paziente, dalla comorbilità e dalle cause della malattia, ma anche dal tipo di perforazione.

Come si può sospettare una lacuna?

Prima di tutto, dovresti prestare attenzione alla storia della malattia. Quasi sempre, la perforazione è una conseguenza dell'infiammazione cronica delle pareti della cistifellea, della colelitiasi o della colecistite acuta. Di conseguenza, il paziente prima della pausa si lamenterà di pesantezza o dolore nel giusto ipocondrio, sapore amaro in bocca, nausea, soprattutto dopo aver assunto cibi grassi e fritti. Ci può essere un giallo della pelle o delle membrane mucose in presenza di colica biliare che si irradia alla schiena, alla spalla destra o al braccio.

Poiché la bile è responsabile della scomposizione dei grassi, nei pazienti con infiammazione cronica della cistifellea, la funzione digestiva può essere compromessa. I sintomi del disturbo comprendono stitichezza o diarrea, gonfiore, mancanza di digestione di cibi grassi.

Dato che il tratto biliare è anatomicamente correlato al dotto del pancreas, i suoi disturbi sono spesso associati ai sintomi della colecistite. Tra questi, il dolore sopra l'ombelico o in campo, che può coprire le porzioni laterali dello stomaco e rilasciare nella parte posteriore (il cosiddetto dolore cintura), cattiva digestione del cibo, pesantezza di stomaco dopo aver mangiato, eruttazione, gonfiore, diarrea.

In rari casi, la colecisti può scoppiare a causa di un grave trauma addominale, ma i sintomi non differiscono da quelli che sono caratteristici della colecistite.

Di cosa si lamenta il paziente in forma acuta?

La rottura acuta è più spesso osservata sullo sfondo di colecistite acuta. I suoi sintomi sono più pronunciati e simili ai segni di infiammazione della cistifellea:

• aumento della temperatura;
• nausea e vomito;
• forte dolore sotto il giusto ipocondrio con irradiazione tipica;
• avversione al cibo;
• ingiallimento della pelle e delle mucose (non sempre osservato).

Una caratteristica distintiva di una perforazione acuta è un forte aumento del dolore nel quadrante in alto a destra e il deterioramento in parallelo: la diffusione del dolore al di là della proiezione della cistifellea, febbre, vomito ripetuto, grave debolezza. All'esame, caratterizzato dalla presenza di sintomi di irritazione peritoneale (Shchetkina-Blumberg, Mendel), v'è un muscolo sulla zona interessata di La Défense, un dolore acuto alla palpazione, cioè, ci sono segni di peritonite.

Segni di rottura subacuta

Subacuta rottura della cistifellea porta alla formazione di ascessi sottoepatico, che è accompagnata da febbre intermittente natura, brividi, il peso e il dolore nel quadrante in alto a destra con irradiazione tipica, palpitazioni, riduzione della pressione sanguigna. A volte un ascesso causa la penetrazione di microrganismi nel sangue e lo sviluppo della sepsi. Più raramente, l'ascesso subpatico ha una clinica cancellata: febbre di basso grado, nausea, gonfiore e pesantezza nell'addome.

Come riconoscere la rottura cronica?

La perforazione cronica del tallone porta alla formazione di fistole del sistema biliare. Tra questi, i più comuni sono la fistola colecistogastral e colecistoduodenal. I sintomi non sono specifici, quindi una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo la diagnostica strumentale o durante la laparoscopia diagnostica della cistifellea. Spesso, il primo sintomo può essere un'ostruzione intestinale dovuta all'ingresso di una grossa pietra nel tratto digestivo.

A causa del fatto che l'intestino non è sterile, i microrganismi da esso in direzione ascendente attraverso la fistola possono penetrare nei dotti biliari e causare la loro infiammazione - colangite acuta. I suoi sintomi includono un forte aumento della temperatura corporea a febbrile, brividi, sudorazione, forte mal di testa, nausea e vomito, dolore al fegato e ittero. L'ingiallimento della pelle e delle mucose è accompagnato da sindrome colestatica: bradicardia, ipotensione arteriosa, prurito cutaneo. La cronicità della colangite porta a sintomi simili a quelli della colecistite cronica.

A cosa può portare il divario?

Gli effetti della perforazione della cistifellea dipendono principalmente dal tipo di rottura. Sono più gravi con la variante acuta, che spesso porta allo sviluppo della peritonite biliare. È clinicamente manifestato da dolore addominale diffuso, annebbiamento della coscienza, pallore della pelle, uno stato di shock, può verificarsi un'ostruzione intestinale paralitica.

La peritonite del rene è caratterizzata dalla sua severità, trattamento a lungo termine: oltre ai principi generali di infusione, terapia antibatterica, lo stent del tratto biliare deve essere fatto per prevenire un'ulteriore penetrazione della bile nella cavità addominale. In caso di rottura acuta, viene risolta la questione della colecistectomia di emergenza.

Una conseguenza grave dell'ascesso subpatico può essere l'ostruzione meccanica dell'intestino causata dalle grandi dimensioni dell'ascesso. Durante il suo sviluppo, è necessario fare urgentemente una laparotomia e rimuovere un ascesso, seguito dal drenaggio della sua cavità e condurre una massiccia terapia antibatterica.

La fistola colecistoduodenale porta talvolta all'uscita di una grossa pietra dalla cistifellea nella cavità intestinale e allo sviluppo di spasmi intestinali, che possono portare all'ostruzione intestinale. Il trattamento di questo tipo di ostruzione è solo operativo: di regola, una piccola parte dell'intestino viene rimossa prima e dopo lo spasmo, seguita da un intervento di chirurgia plastica intestinale.

Pertanto, la perforazione del gallo è una condizione grave con gravi conseguenze, quindi è importante prestare attenzione alla prevenzione del suo verificarsi con l'aiuto di un trattamento tempestivo delle condizioni che favoriscono lo sviluppo del divario.