Prognosi di ascite con cirrosi epatica

L'ascite nella cirrosi è una condizione che si verifica durante lo stadio scompensato della malattia. Se diagnostichi cambiamenti cicatriziali nel fegato nella fase iniziale, l'aspettativa di vita aumenta in media di 10 anni, poiché un trattamento adeguato arresta la progressione della malattia.

Quando si risponde, quante persone vivono con ascite sullo sfondo della cirrosi epatica, è necessario tenere conto delle malattie umane secondarie. Le cicatrici epatiche si formano sullo sfondo di un lungo processo infiammatorio, quando il fegato non ha il tempo di riprendersi. Luoghi di difetti ricoperti di tessuto fibroso.

Ci sono diversi stadi morfologici della malattia:

1. la compensazione;
2. subindemnification;
3. Scompenso.

Dal momento della diagnosi dipende dall'aspettativa di vita.

Cirrosi epatica con ascite - criteri diagnostici

Nella fase iniziale della cirrosi (classe A), vengono applicati i criteri diagnostici di laboratorio:

• Bilirubina: meno del 2 mg%;
• Albumina - oltre 3,5 g / dl.

Quando si compensano le ascite e i disturbi neurologici sono assenti. La qualità del sistema digestivo non è compromessa.

Criteri per la cirrosi sottocompensata (classe B):

• Concentrazione di bilirubina nel sangue - 3-3,5 g / dL;
• Bilirubina - 2-3 mg%.

Quando si mangia, ci sono violazioni della sedia, dolore addominale.

Decompensazione di scena (classe C):

• Bilirubina: più del 3 mg%;
• Albumina - meno di 3 g / dl;

L'ascite è mal trattato. Cibo ridotto, l'encefalopatia epatica non si verifica.

L'indicatore che caratterizza la sopravvivenza con cirrosi scompensata non supera i 5 anni.

La prognosi per la vita con subcompensation con idropisia è in media 5-7 anni. Approssimativamente questo periodo vive il 50% dei pazienti. Con il decompensation, il 40% delle persone muore entro 3 anni.

Nel valutare quanti pazienti con ascite vivono, vengono prese in considerazione le complicazioni.

La sindrome da ipertensione portale è accompagnata da una moltitudine di conseguenze in cui l'encefalopatia epatica e il coma sono la causa della morte.

La presenza di liquido nella cavità addominale riduce la sopravvivenza complessiva del paziente. Se la sindrome viene rilevata tardi, la morte è determinata dall'irritazione del recettore peritoneale. La peritonite diventa il fattore eziologico della morte.

Cause di morte nei cambiamenti del fegato cicatriziale:

• Sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago;
• Sanguinamento gastrointestinale;
• Peritonite (irritazione del recettore peritoneale);
• Encefalopatia epatica - la distruzione di epatociti aumentando la pressione nella vena porta.

Una prognosi favorevole per l'ascite si verifica a una concentrazione di bilirubina di circa 2,5 mg%, sodio - 120 mmol / l.

Dieta per la cirrosi epatica con ascite

Una dieta con danni epatici cirrotici è un'opzione essenziale per la terapia cronica. I cambiamenti cicatriziali del tessuto epatico sono caratterizzati dalla proliferazione del tessuto connettivo nel fegato. Rughe e deformazioni del corpo sono accompagnate da una violazione della sua funzionalità. La sopravvivenza dipende dalla quantità di tessuto cicatriziale, dalla gravità dell'insufficienza epatica.

In caso di malattia, il fegato non può neutralizzare completamente gli allergeni, neutralizzare le tossine, garantire un metabolismo ottimale e il fabbisogno energetico del corpo. La violazione della regolazione del metabolismo dei grassi carboidrati non consente un controllo ottimale del metabolismo delle vitamine e dei microelementi.

Con un grande fegato, la formazione di ormoni, fosfolipidi, la bile viene disturbata, il che porta a un gran numero di cambiamenti patologici nel corpo.

Caratteristiche di una dieta con cirrosi epatica con ascite

Quando i cambiamenti cicatriziali nel fegato, è indispensabile seguire una dieta speciale. Quando alla malattia viene prescritta la dieta numero 5, che è raccomandata in violazione del flusso di bile dal fegato. Una modalità simile è prescritta per le malattie del duodeno 12 - tabella numero 5 (di Pevzner).

• Conservazione del contenuto calorico a livello di 2500-2900 kcal;
• Limitare salato, piccante, fritto, grasso;
• Mancanza di cibo nella dieta, stimolando la produzione di enzimi digestivi;
• Può carne striata di grasso;
• Fibra grezza dalle verdure;
• Verdure frullate con esacerbazione di cirrosi;
• 4-5 pasti con restrizioni saline;
• Il volume del fluido è di almeno 1,5 litri;
• Layout giornaliero: 70 grammi di grassi, 100 grammi di proteine, 400-450 grammi di carboidrati;
• La quantità di proteine ​​non è inferiore a 30 grammi.

Per la cirrosi epatica sono raccomandate minestre vegetariane con cereali, verdure, pasta, cereali semi-vischiosi (semola, riso, grano saraceno, farina d'avena). Puoi mangiare pane secco, biscotti, carne di coniglio, manzo, pollo, pesce magro.

I latticini sono ammessi, ma non dovrebbero essere grassi. Il latte intero è limitato. Consumo giornaliero di burro - non più di 30 grammi. L'olio vegetale viene aggiunto alle insalate - meno di 15 grammi al giorno.

Zucca, zucchine, barbabietole, patate, cavolfiori vengono presi in umido o lessati. Un modesto assortimento di frutta dovrebbe essere presente in ogni paziente con malattia epatica:

1. Composte di frutta;
2. Banane (fresche);
3. Mele (al forno);
4. mousse;
5. Kissel.

Cosa non include una dieta per la cirrosi con ascite:

• Carne in scatola, salsicce;
• Brodi di funghi;
• Lardo, frattaglie
• Formaggi piccanti, latte intero;
• Legumi;
• Uova fritte;
• Cavolo bianco, peperone dolce, spinaci, acetosa, sedano, aneto, aglio;
• Funghi (in scatola, freschi);
• Marinate, sottaceti vegetali;
• Succhi a base di uva, mele, pere.

Con la cirrosi epatica, i nutrizionisti vietano l'uso di senape, cioccolato, ketchup, salse, maionese, pasticcini, dolci, caffè, cacao e bevande gassate. L'alcol è escluso.

Esempio di menù dietetico per la cirrosi con ascite:

1. Colazione a base di farina d'avena con latte La ricotta insieme al tè e ai cracker viene usata come dessert;
2. Pranzo: zuppa vegetariana, pollo con riso, banana fresca, mela cotta;
3. Cena - pesce bollito con insalata. Bevi il kefir.

Un'altra variante del regime per i cambiamenti cicatriziali comporta una frittata per una coppia con pezzi di carne, pesce magro, tè con biscotti galetny. A pranzo, zuppa di patate, cotoletta con pasta, composta di mele e prugne.

Per la preparazione di prodotti autorizzati per la cirrosi è necessario l'acquisto di forme culinarie speciali. Il riso deve essere bollito, quindi un paziente con cambiamenti epatici cicatriziali deve avere un piroscafo.

Per fare torte di frutta e bacche, è necessario acquistare un modulo speciale su cui sono fatti i pasticcini. Altre raccomandazioni possono essere ottenute dal medico curante.

Ascite con cirrosi epatica - come trattare l'idropisia

L'ascite (idropisia) in caso di cirrosi epatica è accompagnata da un aumento del volume dell'addome, cambiamenti stagnanti nel sistema venoso. Il sintomo non è una malattia indipendente. Dipende dal grado di danno epatico.

La morte da idropisia non si verifica, quindi è necessario monitorare attentamente i parametri di laboratorio della patologia:

1. Nel caso della cirrosi refrattaria, circa la metà dei pazienti vive per un anno;
2. La forma scompensata di cambiamenti cicatriziali può essere rintracciata nel 20% dei pazienti;
3. In forma compensata, i pazienti vivono più di 10 anni.

Di grande importanza nella patologia è la qualità del cibo, i farmaci. L'ascite complica seriamente il decorso della malattia, riduce la durata della malattia. La morte della maggior parte delle persone con idropisia viene dopo 2 anni.

Trattamento dell'ascite per la cirrosi epatica

Preparati per il trattamento della cirrosi con ascite:

1. I fosfolipidi essenziali (phosphogliv, essenziali) ripristinano le molecole danneggiate del carboidrato e dello strato grasso della membrana cellulare;
2. Gli epatoprotettori sintetici proteggono gli epatociti dall'azione degli acidi biliari, normalizzano i livelli di colesterolo (acido ursodesossicolico);
3. Agenti antivirali per epatite virale (ribavirina, adefovir);
4. Gli aminoacidi epatoprotettivi (metionina, ornitina) non possiedono proprietà epatoprotettive, stimolano i processi metabolici del corpo;
5. I farmaci antinfiammatori steroidei (prednisone) sono indicati per malattie autoimmuni del fegato;
6. Diuretici di gruppi diversi (diacarb, lasix, spirito, aldactone) - per la prevenzione di ascites;
7. Normalizzazione della pressione colloidale con albumina.

L'uso di droghe dovrebbe essere combinato con un alimento dietetico. Quando l'idropisia deve essere limitata l'assunzione di liquidi (non più di 1,5 litri).

Se il trattamento conservativo non ha un effetto positivo, si consiglia la chirurgia. La manipolazione è chiamata laparocentesi. Viene eseguito con l'aiuto di un ago, con l'aiuto di quale liquido in eccesso viene prelevato dalla cavità addominale. Non rimuovere più di 5 litri di liquido alla volta. Le manipolazioni possono ridurre il dolore, migliorare il benessere dei pazienti.

Cirrosi epatica, ascite, stadio di scompenso - trattamento con rimedi popolari

Oltre alla dieta, i farmaci in fase di scompenso sono prescritti rimedi popolari che consentono di normalizzare il livello biochimico del metabolismo.

Ricette popolari per il trattamento dell'idropisia:

1. Le foglie di betulla e l'equiseto sono utilizzate per normalizzare la pressione dell'acqua. Dopo la bollitura e la macerazione per 20 minuti, filtrare il brodo. La prima volta una porzione del decotto è 200 ml. Dopo aver consumato il farmaco, viene applicata la reazione del corpo alla medicina. In condizioni normali, bere un secondo lotto. Dovrebbe essere consumato prima di colazione. 30 minuti prima di pranzo è necessario bere la seconda porzione. Non puoi bere lo strumento dopo le 8 di sera;
2. Baccelli di fagiolo dopo aver bollito per 20 minuti, insistere. Per prima cosa devi bere 200 ml di brodo. La porzione successiva viene consumata 30 minuti prima di colazione. La porzione successiva è di 30 minuti prima di pranzo. L'importo rimanente - entro e non oltre le ore 20.00;
3. Il decotto di prezzemolo è un rimedio popolare tradizionale per le malattie del fegato. Prendi un litro d'acqua per 300 grammi di prezzemolo. Dopo l'infusione, la soluzione viene filtrata. Bevi ogni ora

Le ricette folcloristiche sopra descritte per l'ascite sono usate insieme ai diuretici prescritti da un medico. Per il rapido assorbimento del liquido dalla cavità addominale, il farmaco Novurit viene tradizionalmente utilizzato. Viene somministrato per via intramuscolare dopo la preparazione di una persona con cloruro di ammonio (3 giorni). Secondo le attuali linee guida, l'uso di lasix e aldactone è più efficiente. L'alternativa è furosemide.

Il lattulosio ha un effetto lassativo. È prescritto per lo svuotamento intestinale in pazienti con cirrosi epatica, anche in presenza di ascite. Il carboidrato sintetico rimuove le tossine dal corpo, riduce la formazione di prodotti patologici con disbatteriosi del tratto gastrointestinale.

Per accelerare la rimozione del liquido è la puntura della cavità addominale. La rimozione del liquido dall'addome viene effettuata dopo aver svuotato la vescica. Sito di puntura pre-anestesia. Quindi viene creato uno strumento speciale per tagliare una linea mediana situata tra il pube e l'ombelico. Il fluido viene prelevato lentamente in un volume di 5-6 litri per puntura. Ripetere la procedura non può essere eseguita, dal momento che aumenta la probabilità di infiammazione del peritoneo, fondendo tra loro gli intestini.

In conclusione, ricordiamo che con l'ascite la prognosi rimane abbastanza seria. Il deterioramento del paziente è possibile con insufficienza renale. La rapida puntura della cavità addominale impedisce la morte del paziente. La morte del 50% dei pazienti con idropisia si verifica a seguito di una ricerca medica tardiva.

Ascite nella cirrosi epatica

L'ascite o, in un modo popolare, "l'idropisia dell'addome" non è una malattia separata. L'accumulo di versamento nella cavità peritoneale con conseguente aumento dell'addome è una delle manifestazioni di scompenso dei meccanismi adattativi del corpo umano.

Nel decorso clinico di varie malattie, l'ascite è considerata un sintomo regolare e una conseguenza di disturbi o di una seria complicanza. L'ascite con cirrosi epatica si verifica nel 50% dei pazienti entro 10 anni, e tra le cause di questa malattia è ¾ di tutti i casi di idropisia.

Poiché la maggior parte dei casi di cirrosi epatica è associata all'alcolismo e colpisce gli uomini (75-80%), l'ascite è più spesso osservata nel sesso più forte.

È quasi impossibile curare l'ascite, dal momento che non ci sono farmaci ad azione radicale che ripristinano il metabolismo disturbato dalla cirrosi. Un malato deve lottare con la formazione di liquidi in eccesso fino alla fine della sua vita.

Quali disordini nella cirrosi epatica causano ascite?

Nella patogenesi dell'ascite sullo sfondo della cirrosi epatica per lungo tempo il ruolo principale è stato dato a due tipi di cambiamenti:

• aumento della pressione nella vena porta (ipertensione portale), che si estende all'intera rete venosa e linfatica regionale;
• una forte diminuzione della funzionalità epatica dovuta alla sintesi proteica dovuta alla sostituzione di una parte di cellule con un tessuto fibroso.

Di conseguenza, nei vasi della cavità addominale compaiono le condizioni necessarie per il rilascio della parte liquida del sangue e del plasma:

• la pressione idrostatica aumenta in modo significativo, che spreme il liquido;
• La pressione oncotica diminuisce, che è principalmente mantenuta dalla frazione di albumina delle proteine ​​(dell'80%).

Nella cavità addominale c'è sempre una piccola quantità di liquido per prevenire l'incollaggio degli organi interni, lo scivolamento intestinale. È aggiornato, l'eccesso viene assorbito dall'epitelio. Con la formazione di ascite, questo processo è terminato. Il peritoneo non è in grado di assorbire un grande volume.

La gravità dell'ascite dipende interamente dal grado di perdita degli epatociti. Se, in caso di epatite (infiammazione), è possibile sperare nella rimozione del processo e nel completo ripristino delle funzioni, allora le sezioni cirrotiche del tessuto cicatriziale non possono più trasformarsi in cellule epatiche. Le attività di trattamento supportano solo la rimanente fornitura di epatociti e compensano le funzioni perse. Senza un trattamento costante il paziente non può vivere.

Ulteriori cause compaiono in risposta a una diminuzione del volume ematico circolante:

• il meccanismo di compensazione della fame di ossigeno dei tessuti è collegato (rilascio di ormone antidiuretico e aldosterone), che contribuiscono alla ritenzione di sodio, secondo le leggi della chimica, l'acqua è attaccata alle sue molecole;
• aumenta gradualmente l'ipossia del muscolo cardiaco (miocardio), diminuisce la forza di espulsione del sangue, che porta alla stagnazione nella vena cava inferiore, edema alle gambe a causa di un ritardo nel sangue alla periferia.

Vista moderna sullo sviluppo dell'ascite

Ipertensione portale, disturbi dell'emodinamica e regolazione neuro-ormonale sono considerati dagli scienziati moderni come fattori scatenanti nello sviluppo dell'ascite. I disordini patogenetici sono considerati come una combinazione di diversi livelli del processo progressivo. Tutti i suddetti motivi sono classificati come sistemici o generali. Ma più importanza è attribuita ai fattori locali.

• aumento della resistenza vascolare all'interno dei lobuli epatici, possono essere reversibili e irreversibili (blocco completo);
• il blocco intraepatico migliora la formazione linfatica, filtra attraverso la parete vascolare e la capsula del fegato direttamente nella cavità addominale o "allaga" la vena porta e il dotto linfatico toracico;
• l'accumulo nel sangue dei pazienti di sostanze non grosse con effetto vasodilatatore (vasodilatatori tipo glucagone), che porta all'espansione delle arterie periferiche, shunt artero-venosi aperti negli organi e nei tessuti, e di conseguenza il flusso sanguigno arterioso diminuisce, la gittata cardiaca aumenta e l'ipertensione portale aumenta simultaneamente;
• il riflesso è depositato una parte significativa del plasma nei vasi della cavità addominale;
• l'effetto dei vasodilatatori aumenta con la produzione insufficiente di ossido nitrico da parte del fegato.

È dai sinusoidi che il fluido scorre nelle vene e nei vasi linfatici. Aumentare la pressione all'interno dei lobuli porta alla sua penetrazione nello spazio quasi sinusoidale e quindi nel peritoneo.

Segni e trattamento dell'ascite nella cirrosi epatica

L'ascite con cirrosi epatica inizia a manifestarsi allo stadio scompensato di sviluppo di questa malattia. Questa complicazione è caratterizzata dall'accumulo di versamento nella cavità addominale. Sullo sfondo dell'ascite, vi è un'alta probabilità di accessione di un'infezione secondaria e lo sviluppo di peritonite. Con un decorso così sfavorevole, la morte è osservata in quasi il 100% dei casi.

Caratteristiche dello sviluppo dell'ascite

L'ascite addominale è una complicanza comune della cirrosi epatica e non un sintomo obbligatorio di questa malattia. Il meccanismo di comparsa di tali disturbi come l'ascite, con danno epatico cirrotico critico è già ben studiato. In questo caso, l'emergere di ampi focolai di necrosi e la sostituzione di aree morte da fibrosi. Ciò porta ad un aumento della deformazione del corpo e alla rottura dei tessuti sani.

La formazione di molti piccoli vasi, attraverso i quali il flusso sanguigno è scavalcato dalle aree danneggiate. Ciò non solo porta ad un più rapido aumento della cirrosi nel fegato, ma contribuisce anche alla comparsa della sindrome da ipertensione portale.

Questo effetto è uno dei principali nel processo di ascite. Inoltre, quando si verifica un danno al tessuto epatico, c'è una diminuzione della produzione di proteine ​​da parte di questi organi, che porta ad un aumento della permeabilità dei vasi sanguigni. Un altro fattore che aumenta il rischio di ascite è un aumento della produzione di ormoni sullo sfondo del danno epatico e del ristagno della linfa, osservato in quasi tutti i pazienti con cirrosi.

La capacità di filtrazione del fegato affetto da cirrosi diminuisce gradualmente e il livello delle tossine aumenta nel sangue. Queste sostanze hanno un effetto negativo sulle pareti dei vasi sanguigni, causando una diminuzione della loro permeabilità.

Quindi, l'ascite compare quando, a causa dell'impatto di un numero di fattori avversi immediatamente causati da un danno critico al fegato, l'essudato si accumula nell'addome dai vasi e dal sistema linfatico. Nei casi più gravi, nell'addome e nell'effusione del paziente possono essere conservati fino a 20 litri, che esercitano un effetto di compressione sugli organi e sui tessuti circostanti.

motivi

La comparsa di ascite con cirrosi epatica non viene diagnosticata in tutte le persone che soffrono di cirrosi epatica. Ci sono una serie di fattori che possono contribuire all'emergere di un problema simile. Molto spesso, l'accumulo di essudato è rilevato in pazienti in cui la distruzione del tessuto epatico si è verificata sullo sfondo di un uso sistematico dell'alcool.

Maggiore è il rischio di sviluppare un'ascite, se anche dopo aver identificato i cambiamenti cirrotici nel fegato, il paziente non può rifiutarsi di assumere alcol e altre cattive abitudini. Inoltre, aumenta la probabilità di accumulo di liquidi nella cavità addominale con cirrosi epatica se il paziente non segue la dieta e il regime idrico prescritto per lui. I fattori che contribuiscono alla comparsa di cirrosi e ascite includono l'epatite virale. Inoltre, le seguenti condizioni contribuiscono al rapido sviluppo dell'ascite:

• prendendo alcuni farmaci;
• avvelenamento;
• processi infettivi cronici o acuti;
• malattie autoimmuni presenti nel paziente.

Rischio estremamente elevato di accumulo patologico di versamento nello stomaco in pazienti con, oltre alla cirrosi, malattie del sistema cardiovascolare. Inoltre, questo problema è più spesso diagnosticato in coloro che hanno malattie croniche del sistema endocrino.

Sintomi principali

L'ascite ha un quadro clinico caratteristico, pertanto è possibile determinare questa violazione sulla base dei sintomi. Le prime manifestazioni cliniche possono essere annotate in un paziente dopo l'accumulo di almeno 1 litro di liquido. Anche con una quantità così piccola di liquido, i pazienti spesso accusano gonfiore, flatulenza e deterioramento del tratto digestivo.

L'ascite è accompagnata da un graduale aumento del volume dell'addome. Nonostante il fatto che il tessuto muscolare nei pazienti con atrofia rapida a causa della progressione della cirrosi, la circonferenza addominale e il peso sono in costante aumento. Allo stesso tempo, la sproporzione della dimensione dell'addome rispetto ad altre parti del corpo diventa più distinta.

Ci sono casi frequenti quando la circonferenza addominale in un solo giorno aumenta notevolmente. La pelle sull'addome si stringe gradualmente e diventa liscia e tesa. Spesso appaiono sulle sue stelle filanti rosa. Nella maggior parte dei pazienti, i vasi sanguigni dilatati sono chiaramente visibili sotto la pelle. Appaiono venature multiple a ragno.

Con il peggioramento dell'ascite, i pazienti lamentano un forte disagio e dolore addominale. C'è un sintomo di fluttuazione, cioè con una leggera scossa al lato del paziente, c'è una fluttuazione del fluido all'interno dell'addome.

Quando l'ascite aumenta la pressione nella cavità addominale. Per questo motivo, il diaframma viene compresso e il volume polmonare diminuisce. Questo effetto porta alla comparsa di grave mancanza di respiro e aumento della respirazione. In una posizione orizzontale, la situazione è aggravata. Inoltre, il pallore della pelle, la tosse e le labbra blu possono indicare un'insufficienza respiratoria.

A causa della costante pressione del fluido sullo stomaco, si manifesta una sensazione di pesantezza dopo ogni utilizzo. Il paziente è saturo di meno cibo. I casi di eruttazione e bruciore di stomaco sono frequenti. Ci sono periodi di vomito di cibo non digerito. Questo sintomo si verifica a causa della compressione della transizione dallo stomaco all'intestino.

In caso di ascite, l'intestino per tutta la sua lunghezza è soggetto a una maggiore pressione dall'essudato accumulato nello stomaco, che porta a diarrea o costipazione. Nei casi più gravi, è possibile l'ostruzione intestinale. Alcuni pazienti hanno attacchi di vomito con la bile.

La pressione costante sulla vescica porta a minzione frequente. Le condizioni sono create per lo sviluppo di pielonefrite e cistite. In ascite, i disturbi della fuoriuscita della linfa spesso aumentano, motivo per cui quasi tutti i pazienti presentano edema grave alle gambe.

Nella maggior parte dei pazienti, man mano che la progressione di questa complicanza progredisce, si osservano segni di interruzione del sistema cardiovascolare. Ci possono essere salti di pressione sanguigna, tachicardia, bradicardia, ecc. Con l'accumulo di protrusione fluida dell'ombelico si osserva. Forse la formazione di ernia ombelicale. Quando l'essudato è infetto da batteri, gli organi vengono rapidamente infettati. Questa condizione in un solo giorno può causare la morte.

Possibili fasi

A seconda del grado di abbandono, ci sono 3 stadi di ascite, che si sviluppano sullo sfondo di lesioni cirrotiche del tessuto epatico. Allo stadio 1 della patologia, il volume di versamento che si accumula nello stomaco non supera i 3 litri. In questo caso, le manifestazioni cliniche della malattia sono lievi. La patologia può essere identificata quando si eseguono studi diagnostici.

Nella fase 2 di ascite, il volume di versamento accumulato nell'addome del paziente varia da 3 a 10 litri. Allo stesso tempo, vi è un cambiamento graduale nella circonferenza e nella forma dell'addome. I muscoli non sono ancora tesi. Il volume polmonare non è ridotto, quindi non si osservano segni di insufficienza polmonare. In questa forma di ascite, il danno epatico è già così intenso che il paziente sviluppa sintomi di encefalopatia epatica.

Allo stadio 3 di ascite nello stomaco si accumulano da 10 a 20 litri di liquido. Per questo motivo, la forma dell'addome cambia. Vi è un allungamento graduale dei muscoli della parete addominale anteriore. Compressione osservata del diaframma. Il lavoro del cuore è disturbato e il gonfiore dei tessuti molli del corpo aumenta.

L'ascite può essere transitoria, stazionaria e tesa a seconda di come viene trattata. Nella variante transitoria del decorso dell'ascite, l'uso di metodi conservativi è sufficiente per eliminare tutte le manifestazioni sintomatiche di questa complicanza.

In caso di cure mediche ospedaliere e diete non è sufficiente. Il paziente richiede il ricovero e l'intervento chirurgico per rimuovere il liquido in eccesso. Tali procedure aiutano a migliorare rapidamente la condizione. In caso di forma tesa di ascite, nonostante tutte le misure terapeutiche, si osserva una progressione dell'accumulo di versamento. Con questo corso di patologia per salvare il paziente è quasi impossibile.

Metodi diagnostici

Quando compare il minimo segno di ascite, i pazienti con cirrosi epatica devono contattare l'epatologo. Potrebbe essere necessario consultarsi con un numero di altri specialisti focalizzati. In primo luogo, il medico esamina il paziente e chiarisce la natura dei reclami. Assicurati di eseguire la palpazione dell'addome e la misurazione della sua circonferenza. Dopo di ciò, viene assegnato un numero di studi. Ti permettono di ottenere più dati sui processi di crescita nel corpo del paziente.

Quando si esegue un esame del sangue generale per lo sviluppo di ascite può indicare un aumento del numero di leucociti e di una VES accelerata. Indicativo è l'anemia. Nel condurre un'analisi generale dell'urina ha rivelato una proteina elevata, che indica una violazione del fegato. Quando si esegue la biochimica del sangue, viene prestata particolare attenzione agli indicatori di ALT e AST, nonché alla bilirubina.

I metodi di diagnosi strumentale usati per chiarire lo stadio di abbandono delle ascite includono la radiografia e gli ultrasuoni. Inoltre, viene spesso prescritta una TC o una risonanza magnetica. In alcuni casi, viene eseguito il versamento della puntura per determinarne i componenti costitutivi. Questo studio permette di escludere l'infezione dell'essudato con microflora patogena. Dopo una diagnosi completa può essere assegnato al trattamento di questa condizione patologica.

Trattamento di ascite con cirrosi

L'efficacia della terapia dell'ascite dipende dalla fase della sua negligenza. Alle fasi 1 e 2 del processo patologico, vengono applicati metodi conservativi. Gli epatoprotettori sono inclusi nel regime di trattamento per migliorare la funzionalità epatica. Si tratta di farmaci di origine vegetale e sintetica che proteggono i rimanenti tessuti sani e aiutano a migliorare il flusso della bile dai dotti e il colesterolo lievemente più basso. Questi farmaci includono:

I fosfolipidi essenziali sono utilizzati per ripristinare l'equilibrio del metabolismo dei carboidrati e dei grassi, nonché per eliminare i segni di intossicazione. Questi medicinali proteggono il fegato e promuovono la comparsa di nuove cellule. Questi farmaci includono Phosphogliv ed Essentiale. Questi farmaci per la cirrosi possono essere utilizzati nei corsi lunghi.

Gli amminoacidi epatoprotettivi sono spesso prescritti per l'ascite. Stimolano i processi metabolici nei tessuti e aiutano a preservare le cellule funzionali dell'organo. Questi farmaci includono la metionina e l'ornitina. Se un paziente ha l'epatite dell'eziologia virale, vengono prescritti farmaci antivirali. Ribavirina, Pegasys e Adefovir sono più comunemente usati. Gli anestetici possono essere limitati.

Per compensare la deficienza proteica e ripristinare la normale pressione colloidale, viene somministrata l'albumina. Se la cirrosi e quindi l'ascite sono causate da malattie autoimmuni, viene prescritto l'uso di farmaci anti-infiammatori steroidei. Questi farmaci includono Prednisolone. Spesso, multivitaminici vengono introdotti nel regime di trattamento.

Con l'ascite, i diuretici sono spesso inclusi nel regime di trattamento. Questi farmaci contribuiscono alla rapida rimozione del fluido dal corpo e impediscono l'aumento del volume nella cavità addominale. Diuretici comunemente prescritti per ascite includono:

Al fine di aumentare l'effetto del trattamento, si consiglia al paziente di aderire al riposo a letto, poiché in una posizione orizzontale viene potenziata l'attività renale e aumentata la capacità di filtrazione. Questo aiuta a pulire il sangue dalle tossine accumulate. Se esiste il rischio di infezione dell'essudato accumulato, vengono prescritti antibiotici per prevenire lo sviluppo di peritonite. I farmaci vengono selezionati in base ai sintomi del paziente. La maggior parte dei farmaci sono prescritti in corsi brevi al fine di evitare la loro azione epatotossica.

Con l'inefficacia di un approccio conservativo alla terapia, viene prescritta laparocentesi. Questa è una procedura chirurgica minimamente invasiva. Questa manipolazione comporta il pompaggio di fluido dalla cavità addominale. Durante la procedura può essere selezionato non più di 5 litri di liquido. Con un'assunzione di una sola volta di più liquido, aumenta il rischio di complicanze e uno stato di shock.

Tali manipolazioni possono ridurre il volume dell'addome, migliorare le condizioni generali ed eliminare la sindrome del dolore. Durante la laparocentesi, c'è il rischio di infezione e peritonite, quindi i medici ricorrono a questa procedura quando assolutamente necessario. Inoltre, la laparocentesi non è raccomandata più di 2-3 volte l'anno a causa dell'alto rischio di sviluppare una malattia adesiva.

L'unico modo per eliminare completamente l'ascite è il trapianto di fegato. Tuttavia, il trapianto di organi per cirrosi è anche associato ad un alto rischio di complicanze.

dieta

Per ridurre il rischio di ascite, i pazienti affetti da cirrosi epatica, è necessario seguire una dieta speciale e un regime di bere adeguato. La quantità di acqua consumata al giorno non deve superare 1,5 litri. Il cibo dovrebbe essere assunto in piccole porzioni almeno 5-6 volte al giorno. Dovrebbe essere possibile eliminare completamente l'uso del sale. L'apporto calorico della razione giornaliera dovrebbe essere di circa 2000-2500 kcal. I prodotti consigliati per l'ascite sviluppata sullo sfondo della cirrosi includono:

• verdure fresche;
• porridge di grano saraceno;
• porridge di riso;
• farina d'avena;
• ricotta a basso contenuto di grassi e kefir;
• pane di segale essiccato;
• albume d'uovo;
• carne e pesce magro;
• latte magro;
• miele;
• tè verde;
• composta;
• gelatina fatta in casa

Grassi di carne e pesce, carni affumicate, alcol e bevande gassate, caffè, piatti fritti, cottura al forno, margarina, funghi e conservazione dovrebbero essere esclusi dalla dieta.

Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta al metodo di cottura. Nella dieta, è possibile inserire piatti, al vapore, stufati o cibi bolliti. Consentito l'uso di verdure fresche. Un menu di esempio per il giorno per un paziente affetto da ascite sullo sfondo della cirrosi è il seguente:

1. Colazione: porridge nel latte da 1 cucchiaino. miele, ricotta a basso contenuto di grassi, tè verde.
2. Pranzo: frittata di proteine ​​al vapore, composta, mela cotta.
3. Pranzo: zuppa di verdure, petto di pollo bollito, porridge di grano saraceno, verdure al forno, gelatina.
4. Pranzo: biscotti di farina d'avena, formaggio magro, composta.
5. Cena: zuppa di verdure leggere, involtini di cavolo con pollo tritato, brodo di rosa canina.

Ulteriori previsioni

Dato che la cirrosi del fegato varia in modo progressivo progressivo, nei pazienti c'è un aumento dei segni di ascite. Nello stesso momento la condizione generale del paziente peggiora. L'accumulo di liquidi non è una complicanza pericolosa, ma i rischi per la vita del paziente creano disturbi che si sviluppano sul suo background. L'adesione di un'infezione secondaria spesso causa la morte del paziente.

Il trattamento precoce della cirrosi e dell'ascite può ritardare l'insorgenza di un esito avverso. L'ascite indica un danno pronunciato al tessuto epatico, pertanto, quando si verifica questa complicazione, le condizioni del paziente richiedono una terapia complessa. In media, i pazienti con ascite sviluppata sullo sfondo della cirrosi, vivono non più di 5 anni. L'unica possibilità di prolungare la vita del paziente è un trapianto di organi.

Ascite nella cirrosi epatica: aspettativa di vita

Ascite nella cirrosi epatica: il meccanismo di sviluppo

La cirrosi epatica è caratterizzata dalla sostituzione delle cellule del fegato con cellule del tessuto connettivo. Quando ciò accade, la distruzione dei vasi sanguigni del fegato. Il corpo diventa incapace di passare attraverso se stesso lo stesso grande volume di sangue per la purificazione come in uno stato normale. Quando ciò si verifica, si verifica un aumento della pressione nei vasi del sistema delle vene ventrali - si verifica la cosiddetta ipertensione portale.

I componenti liquidi del sangue sudano attraverso le pareti dei vasi sanguigni e finiscono all'interno della cavità addominale. In futuro, il volume di questo fluido aumenta solo. Inoltre, la cirrosi è complicata da danni al sistema linfatico. Ciò porta al fatto che la linfa penetra anche attraverso le pareti dei vasi linfatici nella cavità addominale. L'ascite si verifica - l'accumulo di liquido all'interno della cavità addominale. Normalmente tra i fogli di peritoneo contiene circa 200 ml di fluido. Con l'ascite, questo volume può aumentare fino a diversi litri.

Classificazione dell'ascite

In base alla gravità della condizione e alla quantità di liquido accumulato nello stomaco, l'ascite è suddivisa nei seguenti tipi:

1. Piccolo, in cui il volume del liquido non supera i tre litri. Allo stesso tempo, non c'è patologia visibile. La presenza di ascite può essere diagnosticata con ultrasuoni o laparoscopia.
2. Medio: il volume del liquido è superiore a tre, ma inferiore a 10 litri. La forma dell'addome cambia, ma i muscoli della parete addominale non si estendono e il livello del diaframma rimane lo stesso. L'insufficienza epatica progredisce, i cambiamenti irreversibili in attività cerebrale si uniscono (l'encefalopatia epatica succede).
3. Grande - il volume del liquido raggiunge 10 - 20 litri. L'addome viene modificato, stirato, il diaframma viene sollevato dalla cavità addominale allargata. L'insufficienza respiratoria si verifica (mancanza di respiro costante), il lavoro del sistema cardiovascolare è ostacolato, edema significativo è notato in tutto il corpo.

A seconda di come l'ascite è curabile, la malattia è divisa in 3 tipi:

1. Ascite transitoria o transitoria. Non si osserva un trattamento adeguato dei sintomi della malattia.
2. Ascite stazionaria L'organismo non risponde al trattamento conservativo, sono necessari il ricovero e l'intervento chirurgico.
3. Ascite forzata o progressiva. Tutte le misure terapeutiche non danno risultati. La malattia progredisce, il volume del liquido aumenta.

Sintomi di ascite

L'ascite nella cirrosi epatica è caratterizzata da un graduale aumento della dimensione dell'addome, un cambiamento nella sua forma e rilassamento. Anche con ascite piccola, le vene varicose possono apparire sulla pelle nella parte superiore dell'addome. Successivamente, con grandi asciti, appare intorno all'ombelico un caratteristico pattern venoso (un sintomo della "Testa di Medusa").

I muscoli dell'ombelico si allungano, l'ombelico è "invertito". Più tardi, le vene sporgono in superficie in tutto l'addome. Spesso ci sono ernie - ombelicali, inguinali. Quando si tocca (percussione) dell'addome, si nota un suono sordo, che normalmente dovrebbe suonare. Quando la diagnostica "colpisce" le dita attraverso lo stomaco, c'è un fenomeno di fluttuazione - "divergenza delle onde". C'è tensione nei muscoli della parete addominale durante la palpazione (palpazione).

Trattamento dell'ascite

I principi generali di trattamento sono volti a migliorare la qualità della vita del paziente. Prima di tutto - sulla terapia contro la cirrosi. In alcuni casi, con ascite piccola e media, le condizioni del paziente si stabilizzano quando il fegato funziona dopo che il trattamento specifico è stato ripristinato.

La terapia conservativa consiste in metodi farmacologici e non farmacologici. Privo di droghe - questo è lo scopo del riposo a letto e di una dieta speciale che limita il consumo di sale al minimo. Questo metodo è efficace nelle prime fasi di ascite e solo il dieci percento dei casi. Il trattamento farmacologico viene effettuato con farmaci:

• diuretico, o diuretici (spironolattone, furosemide);
• farmaci che influenzano i processi metabolici (Heptral, Karsil, Essentiale);
• agenti che assottigliano la bile (Ursofalk, Ursosan);
• complessi vitaminico-minerali (Altivil, Multitabs con beta-carotene).

Quando si prescrivono i diuretici, il controllo della diuresi giornaliera è obbligatorio: viene calcolata la quantità di liquido ubriaco ed escreto. I risultati sono comunicati al medico curante.

Dieta per la cirrosi epatica con ascite

In caso di ascite con cirrosi compensata, si raccomanda di includere nella dieta latte e prodotti caseari, carne di vitello e manzo magro, pesce magro, piatti proteici all'uovo, grano saraceno e semole di miglio, farina di soia. Questa dieta è dovuta alla capacità del corpo del paziente di processare proteine ​​in quantità sufficiente.

Lo stadio di scompenso della cirrosi è caratterizzato da una forte diminuzione della capacità del corpo di processare le proteine. Pertanto, in questo caso la dieta dovrebbe essere priva di sale, l'assunzione giornaliera di proteine ​​è limitata a 20-25 grammi. Con lo sviluppo del coma epatico, la proteina viene completamente eliminata, dopo aver lasciato il coma, la proteina viene introdotta gradualmente e con estrema cautela. I pasti dovrebbero essere ricchi di vitamine A, C, gruppo B e anche di microelementi - potassio, calcio, fosforo e zinco.

Le diete più adatte alle esigenze dei pazienti con ascite e cirrosi della dieta sono le tabelle n. 5 (utilizzate per le malattie del fegato) e n. 10 (per i pazienti con patologia cardiovascolare, dove la quantità di sale è nettamente ridotta).

Puntura (laparocentesi)

In assenza dell'effetto del trattamento conservativo, vengono eseguite la puntura della parete addominale anteriore con un ago speciale (trocar) e la rimozione del fluido accumulato (non più di 6 litri per sessione). Molto spesso, il metodo dà un effetto temporaneo. Il liquido si accumula di nuovo, è necessario fare laparocentesi ripetuta.

Un metodo radicale di trattamento è quello di eliminare la causa della malattia. Nella fase di scompenso, questo è possibile solo con il trapianto di fegato. Tuttavia, la possibilità di trapianto di organi si riduce a un numero molto limitato di pazienti.

Quanti pazienti vivono con la cirrosi, complicata ascite?

Con piccole ascite e l'attitudine responsabile del paziente verso il trattamento e lo stile di vita, puoi vivere da 8 a 10 anni. La routine quotidiana organizzata, il rifiuto di cattive abitudini, la dieta, uno sforzo fisico adeguato, l'osservazione da parte di un medico e un trattamento tempestivo aumentano le possibilità.

Con ascite media e forma di cirrosi scompensata, circa il 20% dei malati vive 5 anni o più. In caso di ascite non responsiva, oltre il 50% dei pazienti muore entro 1 anno dall'insorgenza di scompenso. La prognosi più frequente per ascite con cirrosi è scarsa. La metà dei pazienti con questa diagnosi vive non più di 2 anni.