Come e quante persone convivono con l'epatite B

Secondo le statistiche ufficiali dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, quasi 260 milioni di persone sul pianeta vivono con l'epatite B cronica, mentre un numero enorme di persone infette non sono a conoscenza della loro malattia e quanti di loro portano il virus in realtà non si può dire con certezza.

Data l'infettività piuttosto alta, non una persona al mondo è completamente immune da infezioni. Tuttavia, nonostante il fatto che le conseguenze dell'epatite B cronica possano essere più che gravi, è impossibile demonizzare la malattia senza necessità e fare previsioni tristi per ogni caso di infezione - la maggior parte dei pazienti muore per vecchiaia o per altri motivi non correlati a questa infezione.

In questo articolo parleremo di come cambia la vita di una persona con epatite B cronica: quante persone convivono con tale diagnosi e quali difficoltà incontrano.

Alcune statistiche: quanto puoi vivere con l'epatite B

Il virus dell'epatite B è difficile da chiamare l'aggressore nel solito senso della parola. Non danneggia organi e tessuti e il danno alle cellule epatiche si verifica a seguito di attacchi del proprio sistema immunitario. Allo stesso tempo, il fegato ha un'incredibile capacità di rigenerazione veloce, cioè di auto-guarigione, grazie alla quale è in grado di sopportare i danni per lungo tempo. Quanti anni può vivere una persona che è stata infettata dal virus dell'epatite B dipende da una serie di fattori, tra cui come procede l'infezione, la forza della risposta immunitaria del corpo e il danno concomitante al fegato, come l'abuso di alcol.

Come procede l'infezione

In 9 casi su 10, il virus entra nel corpo e causa l'epatite B acuta, che quasi sempre termina in completo recupero senza un trattamento specifico, mentre il recupero di una persona acquisisce un'immunità potente e probabilmente permanente per tutta la durata dell'HBV. In queste persone, l'antigene australiano cessa di essere rilevato nel sangue per 15 settimane e diventa non infettivo.

Circa il 10% di quelli infetti sono meno fortunati e sviluppano un'epatite cronica B. Di norma, questi sono pazienti con epatite acuta obliterata. Esiste un modello: più i sintomi di un'infezione acuta risultano più luminosi, più la risposta immunitaria è pronunciata, minore è il rischio di diventare cronici. L'epatite B acuta, che si manifesta con ittero, può diventare cronica solo in un caso su cento e ha una prognosi molto favorevole.

Sfortunatamente, tutto quanto sopra si applica solo all'infezione negli adulti, e nei bambini la situazione è esattamente l'opposto. Il contatto con il virus nei primi mesi di vita in 9 casi su 10 porta alla formazione dell'epatite cronica B. Ecco perché oggi i bambini vengono vaccinati il ​​primo giorno dopo la nascita. Dalle gravi conseguenze dell'epatite cronica B, il cancro del fegato primario, oggi muoiono le persone che, alcuni decenni fa durante l'infanzia, avevano già avuto una malattia e sono diventate portatrici croniche dell'antigene australiano.

Oggi, quando i vaccini contro l'epatite B sono universali, questo problema è molto meno rilevante. In un modo o nell'altro, il principale pericolo per la vita umana è l'epatite B cronica, o meglio le sue conseguenze.

Quante persone possono vivere con l'epatite B cronica ed è sempre così pericolosa

L'epatite B cronica non è una frase. In più della metà dei casi, la malattia procede favorevolmente senza cambiamenti nei parametri biochimici del sangue. Il rischio di sviluppare cirrosi in questo caso non supera il 10% e il cancro del fegato si verifica in casi isolati. In questi casi, le persone vivono pacificamente fino alla vecchiaia e muoiono per altre cause. Molti di loro non sospettano nemmeno di essere infetti. Inoltre, l'epatite B cronica può passare se stessa. Esiste la possibilità che il corpo sconfigga la malattia stessa, e sebbene questo risultato sia osservato in non più dell'1,5% dei pazienti, migliaia di persone ogni anno si liberano della malattia.

Con il corso attivo del processo con tassi costantemente elevati di AST e ALT, la prognosi della malattia è così ottimistica. La cirrosi epatica si sviluppa nel tempo in ogni quinto paziente in questa categoria e un paziente su dieci con cirrosi sviluppa un tumore epatico primario. Ma anche in questo caso, passa un sacco di tempo prima dell'inizio di queste conseguenze e il punteggio di solito va avanti per decenni.

L'abuso di alcol, droghe e sostanze tossiche provoca danni al fegato molto più gravi di qualsiasi epatite virale e riduce significativamente l'aspettativa di vita dei pazienti con epatite B. In tali casi, la cirrosi epatica può svilupparsi già a 5-10 anni dal momento dell'infezione. Inoltre, le persone che usano i farmaci per via endovenosa sono dozzine di volte più probabilità di diventare vittime di un'infezione mista - epatite B + epatite C o epatite B + HIV, che in breve tempo mette il fegato fuori uso.

Come convivere con l'epatite B: la legge e la realtà

La vita della maggior parte delle persone con epatite B cronica è quasi la stessa di quella delle persone sane. Quando le persone apprendono la loro diagnosi, le persone spesso diventano depresse e hanno difficoltà psicologiche. Tuttavia, la maggior parte di loro vivrà una lunga vita senza gravi restrizioni.

Sfide per le persone con epatite cronica B

Alcune difficoltà sorgono solo nelle persone con forme attive di epatite, che richiedono una costante terapia, restrizioni di esercizio fisico e una dieta più rigorosa durante il periodo di esacerbazione. C'è anche una limitazione di alcol, anche se, in larga misura, l'abuso di bevande forti non porterà assolutamente alcun beneficio a nessuno. Maggiori informazioni sulle regole nutrizionali per l'epatite virale nel materiale speciale.

In alcuni casi, le persone con epatite B cronica incontrano difficoltà nelle loro attività professionali. Nella maggior parte dei casi, i problemi con il lavoro non hanno basi legali e sono associati all'ignoranza e al pregiudizio del datore di lavoro. C'è un'opinione secondo cui una persona con epatite B non può lavorare in medicina, nelle istituzioni per bambini e nelle strutture di ristorazione pubblica. Questo non è vero e dimostra ancora una volta che l'epatite B cronica nel nostro paese è sotto molti aspetti un problema sociale che si pone sullo sfondo di un insufficiente lavoro educativo con la popolazione.

Né il cuoco, né il pasticciere, né qualsiasi altra persona che lavora in un bar, un ristorante, nella cucina dell'istituto per l'infanzia o in altri luoghi simili, può infettare chiunque, anche se si taglia il braccio e il suo sangue entra nel cibo. Il virus non viene assorbito dal tratto gastrointestinale. Non ci sono restrizioni sul lavoro in cucina per persone con epatite cronica B.

Una badante o un'infermiera infetta dal virus dell'epatite B può tranquillamente lavorare all'asilo. Il virus non viene trasmesso attraverso contatto fisico, giochi, strette di mano, abbracci. Più di questo. Tutti i bambini che frequentano gli asili oggi sono vaccinati contro l'epatite B e la malattia non li minaccia. Non ci sono restrizioni legali sul lavoro a scuola e nelle istituzioni prescolari per coloro che hanno avuto la sfortuna di ottenere l'epatite B.

Il virus dell'epatite B non viene trasmesso attraverso contatto fisico, giochi, strette di mano, abbracci

Esistono alcune restrizioni per i portatori del virus dell'epatite B in medicina. La legge proibisce espressamente ai vettori di antigeni australiani di lavorare presso le stazioni di trasfusione di sangue e ad altre categorie di operatori sanitari è richiesto di svolgere qualsiasi lavoro relativo al sangue nei guanti, sebbene l'uso di guanti sia comunque necessario per la loro sicurezza. Inoltre, se la pelle è danneggiata, il medico sarà sospeso da tali procedure per un po '. Nell'ambiente medico, il problema dell'epatite B è particolarmente grave. C'è una statistica triste, che afferma che anche se tutte le regole di sicurezza personale sono osservate, qualsiasi chirurgo operativo otterrebbe l'epatite B entro 5 anni se non fosse stato vaccinato o non lo avesse avuto prima.

Le persone con CHB non possono essere donatori di sangue, e questo vale non solo per i medici. Inoltre, tutti i pazienti con una diagnosi di CHB dovrebbero sottoporsi a esami del sangue per i marcatori dell'epatite B ogni sei mesi, il che pone fine alle restrizioni per le persone con epatite B, anche se la società a volte pensa diversamente.

Adattamento sociale

Se la legislazione non limita in modo ragionevole i diritti dei pazienti con epatite B, allora la sonnolenza e i pregiudizi della società possono dare loro molti problemi. Molte persone in genere non hanno idea di cosa sia questa malattia e di come sia trasmessa, ma quando sentono il terribile nome, diventano isterici. È qui che inizia la discriminazione dei pazienti con epatite. Gli studi condotti in vari paesi hanno dimostrato che la presenza dell'epatite B spesso diventa la causa dell'insuccesso nel lavoro, anche se non è in alcun modo associata al sangue. Ad esempio, in Cina, 80 aziende su 96 si sono rifiutate di candidarsi per un lavoro solo su questa base.

La discriminazione dei pazienti con epatite è illegale e non dovrebbe aver luogo

Con un atteggiamento simile, sfortunatamente, si possono incontrare nelle istituzioni mediche. Alcune cliniche private prescrivono immediatamente nei contratti che non accettano pazienti con epatite e alcuni medici nelle istituzioni pubbliche osservano tali pazienti con cautela. Naturalmente, questo è sbagliato e non dovrebbe verificarsi, ma, purtroppo, le situazioni in cui i diritti di questa categoria di pazienti sono violati non sono infrequenti.

La cosa peggiore in una situazione del genere è ritirarsi in te stesso e nelle tue esperienze. Ci sono molte persone nel mondo che sono sufficientemente ben lette e non soggette a pregiudizi. Oggi, quando tutti hanno Internet, probabilmente, trovare persone che sono pronte a sostenere in una situazione difficile non è difficile. Ci sono diverse risorse importanti dedicate al problema dell'epatite B, dove puoi trovare tutte le informazioni su queste malattie, trovare una buona clinica e un medico esperto. La cosa più importante è chattare sul forum con persone che hanno gli stessi problemi, scoprire come vivono e superare le difficoltà.

È importante capire che l'epatite B non è una ragione per cambiare seriamente la tua vita in tutto ciò che non riguarda il rifiuto delle cattive abitudini. Una persona può imparare e lavorare, fare piani e attuarli, avviare una famiglia e crescere bambini sani. Per questo, sono necessari solo il desiderio e le visite mediche periodiche.

Aspettativa di vita con epatite B

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, circa 50 milioni di persone nel mondo sono infette dal virus dell'epatite B ogni anno, mentre le statistiche sul tasso di mortalità sono circa 2 milioni. È noto che 0,65 milioni di persone muoiono a causa dell'acquisizione di ulteriori complicanze come la cirrosi e il cancro del fegato. Con il trattamento tempestivo e il rispetto delle raccomandazioni del medico, i pazienti con epatite B vivono tanto quanto le persone sane.

Statistiche sulle malattie

L'epatite B è una malattia infettiva che colpisce le cellule del fegato (epatociti) e porta all'interruzione delle sue funzioni. La malattia può essere acuta e cronica.

Nella maggior parte dei casi (90%), la malattia passa da sola a causa di un'adeguata risposta immunitaria, il virus viene eliminato dall'organismo e rimangono solo anticorpi specifici contro l'antigene. In altri casi, la forma cronica si sviluppa.

Secondo dati ufficiali, 240 milioni di persone nel mondo vivono con l'epatite B cronica, di cui 8 milioni di persone vivono in Russia, 3 milioni di persone vivono in paesi europei.

Geograficamente, la malattia è più comune nei paesi africani, circa il 10% è infetto nell'Asia orientale e in Medio Oriente - il 2-5%. La cifra più bassa è dell'1% in Nord America e Europa occidentale, dove c'è uno standard di vita e assistenza medica molto migliore rispetto ad altri stati.

Per quanto tempo puoi vivere con l'epatite B?

Con lo sviluppo della forma cronica, il trattamento antivirale e il mantenimento della dieta diventano la causa determinante della durata e della qualità della vita delle persone.

Sfortunatamente, nessuno ha la risposta alla domanda: per quanto tempo puoi vivere con l'epatite B? Tuttavia, il decorso della malattia e il suo sviluppo dipendono direttamente da tali fattori:

• peso del paziente. Un peso eccessivo porta a stress aggiuntivo sul fegato, a causa del quale l'organo non può svolgere normalmente la sua funzione di intossicazione. Inoltre, il peso anormale provoca lo sviluppo della malattia degli organi grassi negli esseri umani;
• rigidità;
• nicotina, alcool, tossicodipendenza. Tutte queste sostanze influenzano negativamente gli epatociti, aumentando l'effetto patogeno della malattia;
• violazione delle regole dell'alimentazione dietetica;
• età del paziente. Sfortunatamente, i bambini e gli anziani sono i più vulnerabili allo sviluppo avverso della malattia. A proposito, se il virus entra nel corpo, il 60% dei bambini sviluppa una forma cronica della malattia;
• malattie associate o acquisite in seguito alla cronologia del processo;
• il pavimento è infetto. Secondo gli studi, le donne infette hanno un più alto tasso di progressione della malattia rispetto agli uomini.

Statistiche di longevità

Come già accennato, la prognosi del decorso della malattia dipende dalla persona stessa, dalla sua adesione ai principi di una corretta alimentazione e dalla terapia. Non esiste un numero esatto di giorni assegnati a un particolare paziente a rischio. Le statistiche mostrano che si può vivere fino a una grande età, seguendo le raccomandazioni degli esperti. La tabella fornisce informazioni su quante persone convivono con l'epatite.

Epatite virale B

L'epatite B virale (epatite sierica) è una malattia epatica infettiva che si manifesta in vari contesti clinici (dal trasporto asintomatico alla distruzione del parenchima epatico). Nell'epatite B il danno alle cellule del fegato è autoimmune. Una concentrazione sufficiente del virus per l'infezione si trova solo nei fluidi biologici del paziente. Pertanto, l'infezione da epatite B può verificarsi per via parenterale durante la trasfusione di sangue e l'esecuzione di varie procedure traumatiche (procedure dentali, tatuaggi, pedicure, piercing), oltre che sessualmente. La rilevazione dell'antigene HbsAg e degli anticorpi HbcIgM nel sangue svolge un ruolo cruciale nella diagnosi dell'epatite B. Il trattamento dell'epatite B virale comprende terapia antivirale di base, dieta obbligatoria, disintossicazione e trattamento sintomatico.

Epatite virale B

L'epatite B virale (epatite sierica) è una malattia epatica infettiva che si manifesta in vari contesti clinici (dal trasporto asintomatico alla distruzione del parenchima epatico). Nell'epatite B il danno alle cellule del fegato è autoimmune.

Caratteristiche dell'agente patogeno

Il virus dell'epatite B, contenente il DNA, appartiene al genere Orthohepadnavirus. Tre tipi di virus che differiscono nelle caratteristiche morfologiche sono rilevati negli individui infetti. Le forme sferiche e filamentose delle particelle virali non possiedono la virulenza, le particelle dane mostrano proprietà infettive - forme virali arrotondate a due strati arrotondate. La loro popolazione nel sangue raramente supera il 7%. Una particella del virus dell'epatite B ha un antigene di superficie HbsAg e tre antigeni interni: HBeAg, HBcAg e HbxAg.

La resistenza del virus alle condizioni ambientali è molto alta. Nel sangue e nei suoi preparati, il virus rimane vitale per anni, può esistere per diversi mesi a temperatura ambiente su lenzuola, strumenti medici e oggetti contaminati dal sangue del paziente. L'inattivazione del virus viene effettuata durante il trattamento in autoclave, se riscaldata a 120 ° C per 45 minuti, o in un forno a calore secco a 180 ° C per 60 minuti. Il virus muore se esposto a disinfettanti chimici: cloramina, formalina, perossido di idrogeno.

La fonte e il serbatoio dell'epatite B virale sono persone malate, nonché portatori sani di virus. Il sangue delle persone infettate dall'epatite B diventa contagioso molto prima rispetto alle prime manifestazioni cliniche. Il trasporto cronico asintomatico si sviluppa nel 5-10% dei casi. Il virus dell'epatite B viene trasmesso attraverso il contatto con vari fluidi corporei (sangue, seme, urina, saliva, bile, lacrime, latte). Il principale rischio epidemiologico è il sangue, lo sperma e, in una certa misura, la saliva, perché di solito solo in questi fluidi la concentrazione del virus è sufficiente per l'infezione.

La trasmissione dell'infezione avviene prevalentemente per via parenterale: durante le trasfusioni di sangue, le procedure mediche che utilizzano attrezzature non sterili, durante le procedure terapeutiche in odontoiatria, così come durante i processi traumatici: tatuaggio e piercing. C'è una possibilità di infezione nei saloni di unghie durante l'esecuzione di manicure o pedicure. Il percorso di trasmissione del contatto si realizza durante il rapporto sessuale e nella vita di tutti i giorni quando si condividono articoli per l'igiene personale. Il virus viene introdotto nel corpo umano attraverso microdamaggi della pelle e delle mucose.

La trasmissione verticale è realizzata per via intranatale, durante la gravidanza normale la barriera placentare per il virus non passa, tuttavia, in caso di rottura della placenta, la trasmissione del virus è possibile prima della consegna. La probabilità di infezione del feto si moltiplica quando viene rilevata in HbeAg gravida in aggiunta a HbsAg. Le persone hanno una suscettibilità piuttosto elevata alle infezioni. Con la trasmissione trasfusionale, l'epatite si sviluppa nel 50-90% dei casi. La probabilità di sviluppare una malattia dopo l'infezione dipende direttamente dalla dose ricevuta dell'agente patogeno e dallo stato di immunità generale. Dopo il trasferimento della malattia, si forma un'immunità di lunga durata, probabilmente permanente.

La stragrande maggioranza delle persone con epatite B sono persone di età compresa tra 15 e 30 anni. Tra coloro che sono morti di questa malattia, la percentuale di tossicodipendenti è dell'80%. Gli individui che iniettano droghe hanno il più alto rischio di contrarre l'epatite B. A causa del frequente contatto diretto con il sangue, i medici (chirurghi e infermieri operativi, assistenti di laboratorio, dentisti, stazioni trasfusionali e altri) sono a rischio di epatite virale V.

I sintomi dell'epatite virale B

Il periodo di incubazione dell'epatite B virale varia entro limiti abbastanza ampi, il periodo dal momento dell'infezione allo sviluppo dei sintomi clinici può variare da 30 a 180 giorni. Spesso è impossibile stimare il periodo di incubazione per l'epatite cronica B. L'epatite virale acuta B spesso inizia allo stesso modo dell'epatite virale A, ma il suo periodo preepidermico può verificarsi anche nella forma artralgica, così come nella variante astenovegetativa o dispeptica.

La variante dispeptica del decorso è caratterizzata da perdita di appetito (fino all'anoressia), nausea incessante, episodi di vomito irragionevole. La forma simil-influenzale del decorso clinico del periodo prostatico dell'epatite B è caratterizzata da febbre e sintomi generali di intossicazione, di solito senza sintomi catarrali, ma con artralgia frequente, prevalentemente notturna e mattutina (visivamente, le articolazioni non sono modificate). Dopo il movimento nell'articolazione, il dolore di solito scompare per un po '.

Se durante questo periodo c'è artralgia, combinata con orticaria di tipo rash, il decorso della malattia si preannuncia più grave. Molto spesso, tali sintomi sono accompagnati da febbre. Grave debolezza, sonnolenza, vertigini, gengive sanguinanti ed episodi di sanguinamento nasale (sindrome emorragica) possono essere osservati nella fase pre-cantiere.

Quando compare l'ittero, non vi è alcun miglioramento nel benessere, spesso i sintomi generali sono aggravati: dispepsia, aumento di astenia, comparsa di prurito cutaneo, intensificazione delle emorragie (nelle donne, la sindrome emorragica può contribuire all'insorgenza precoce e all'intensità delle mestruazioni). L'artralgia e l'esantema nel periodo icterico scompaiono. La pelle e le mucose hanno un'intensa tonalità ocra, si osservano petecchie e emorragie rotonde, l'urina si scurisce, le feci diventano più chiare fino al completo scolorimento. Il fegato dei pazienti aumenta di dimensioni, il suo bordo sporge da sotto l'arco costale e al tatto è doloroso. Se il fegato mantiene le sue dimensioni normali con intensa ittericità della pelle, questo è un precursore di un più grave decorso dell'infezione.

A metà e più casi, l'epatomegalia è accompagnata da una milza ingrossata. Dal momento che il sistema cardiovascolare: bradicardia (o tachicardia con grave epatite), moderata ipotensione. La condizione generale è caratterizzata da apatia, debolezza, vertigini, insonnia. Il periodo itterico può durare un mese o più, dopo di che si verifica un periodo di recupero: in primo luogo scompaiono i sintomi dispeptici, quindi si ha una graduale regressione dei sintomi itterici e la normalizzazione del livello di bilirubina. Il ritorno del fegato a dimensioni normali richiede spesso diversi mesi.

Nel caso di una tendenza alla colestasi, l'epatite può diventare un carattere pigro (torpido). Allo stesso tempo, l'intossicazione è lieve, livello persistentemente elevato di bilirubina e attività degli enzimi epatici, occulto fecale, urine scure, fegato fermamente aumentato, la temperatura corporea è mantenuta in limiti subfebrilitici. Nel 5-10% dei casi, l'epatite B virale è cronica e contribuisce allo sviluppo della cirrosi virale.

Complicazioni di epatite virale B

La più pericolosa complicazione dell'epatite B virale, caratterizzata da un alto grado di mortalità, è l'insufficienza epatica acuta (epatargy, coma epatico). In caso di morte massiva di epatociti, si verifica una significativa perdita di funzionalità epatica, si sviluppa una grave sindrome emorragica, accompagnata da effetti tossici di sostanze rilasciate a seguito di citolisi sul sistema nervoso centrale. L'encefalopatia epatica si sviluppa attraverso le seguenti fasi successive.

• Precoma I: le condizioni del paziente si deteriorano drammaticamente, l'ittero e la dispepsia (nausea, vomito ripetuto) si aggravano, i sintomi emorragici si manifestano, i pazienti hanno un odore epatico specifico dalla bocca (nauseantemente dolce). L'orientamento nello spazio e nel tempo è rotto, si nota la labilità emotiva (l'apatia e la letargia vengono sostituite da ipereccitazione, euforia, l'ansia aumenta). Il pensiero è lento, c'è un'inversione del sonno (di notte, i pazienti non possono addormentarsi, durante il giorno si sentono insopportabili sonnolenza). In questa fase, vi sono violazioni delle capacità motorie (superamento del campione di paltsenosovoy, distorsione della grafia). Nell'area del fegato, i pazienti possono notare dolore, la temperatura corporea aumenta, l'impulso è instabile.
• Prekoma II (minaccioso coma): il deterioramento della coscienza sta progredendo, è spesso confuso, si nota un completo disorientamento nello spazio e tempo, lampi a breve termine di euforia e aggressività sono sostituiti da apatia, intossicazione e sindromi emorragiche stanno progredendo. In questa fase si sviluppano segni di sindrome edematoso-ascitica, il fegato diventa più piccolo e scompare sotto le costole. Nota il tremore sottile degli arti, lingua. Le fasi precoma possono durare da alcune ore a 1-2 giorni. In futuro, i sintomi neurologici sono aggravati (riflessi patologici, sintomi meningei, disturbi respiratori come Kussmul, Cheyne-Stokes possono verificarsi) e si sviluppa il coma epatico stesso.
• Lo stadio terminale è in coma, caratterizzato da depressione della coscienza (stupore, stupore) e ulteriormente la sua completa perdita. Inizialmente, i riflessi (corneali, deglutizione) sono preservati, i pazienti possono reagire a intense azioni irritanti (palpazione dolorosa, suono forte), ulteriori riflessi vengono inibiti, la reazione agli stimoli viene persa (coma profondo). La morte dei pazienti si verifica a seguito dello sviluppo di insufficienza cardiovascolare acuta.

Nei casi gravi di epatite virale B (coma fulminante), specialmente quando combinato con epatite D ed epatite C, il coma epatico spesso si sviluppa precocemente e termina letale nel 90% dei casi. L'encefalopatia epatica acuta, a sua volta, contribuisce all'infezione secondaria con lo sviluppo della sepsi e minaccia lo sviluppo della sindrome renale. La sindrome emorragica intensiva può causare una significativa perdita di sangue con emorragia interna. L'epatite virale cronica B si sviluppa nella cirrosi epatica.

Diagnosi di epatite virale B

La diagnosi viene effettuata identificando nel siero antigeni del sangue specifici del sangue nel siero del sangue, nonché le immunoglobuline per loro. Usando la PCR, è possibile isolare il DNA del virus, che consente di determinare il grado della sua attività. Di cruciale importanza nella diagnosi è l'identificazione dell'antigene di superficie HbsAg e degli anticorpi HbcIgM. La diagnosi sierologica viene eseguita usando ELISA e RIA.

Per determinare lo stato funzionale del fegato nelle dinamiche della malattia si producono test di laboratorio regolari: analisi biochimica del sangue e delle urine, coagulogramma, ecografia epatica. Un ruolo significativo è l'importante indice di protrombina, la cui caduta al 40% e al di sotto indica la condizione critica del paziente. Per ragioni individuali, può essere eseguita una biopsia epatica.

Trattamento dell'epatite virale B

Terapia complesso di epatite B comprende dietetici (assegnato risparmiando dieta №5 variazioni fegato seconda della fase e della gravità della malattia), la terapia antivirale basale e agenti sintomatici e patogenetici. La fase acuta della malattia è un'indicazione per il trattamento ospedaliero. Il riposo a letto, la bevanda abbondante, il rifiuto categorico di alcol è raccomandato. La terapia di base prevede la somministrazione di interferoni (l'interferone alfa è più efficace) in associazione con ribavirina. Il corso del trattamento e il dosaggio sono calcolati individualmente.

Come terapia aggiuntiva utilizzato soluzioni disintossicazione (effettuata in gravi soluzioni infusionali cristalloide, destrano, indicazioni vengono assegnati da corticosteroidi), mezzi per normalizzare l'equilibrio acqua-sale, integratori di potassio, lattulosio. Per alleviare gli spasmi del sistema biliare e la rete vascolare del fegato - drotaverina, aminofillina. Con lo sviluppo della colestasi, vengono mostrati i preparati UDCA. In caso di complicanze gravi (encefalopatia epatica) - terapia intensiva.

Prognosi e prevenzione dell'epatite virale B

Epatite acuta virale è raramente mortale (solo in caso di correnti da fulmine gravi), la prognosi è concomitante considerevolmente degradata con patologie epatiche croniche, in combinazione con la lesione del virus dell'epatite C e dell'epatite-infettati D. La morte avviene nel giro di pochi decenni, spesso con conseguente un decorso cronico e lo sviluppo della cirrosi e del cancro al fegato.

La prevenzione generale dell'epatite virale B comporta una serie di misure sanitarie ed epidemiologiche volte a ridurre il rischio di infezione durante la trasfusione di sangue, il monitoraggio della sterilità degli strumenti medici, l'introduzione nella pratica di massa di aghi monouso, cateteri, ecc. Le misure preventive individuali comportano l'uso di singoli articoli di igiene personale ( rasoi, spazzolini da denti), prevenzione di lesioni della pelle, sesso sicuro, rifiuto di droghe. La vaccinazione è indicata alle persone nel gruppo di rischio professionale. L'immunità dopo la vaccinazione contro l'epatite B persiste per circa 15 anni.

Epatite B cronica: sintomi, trattamento e prognosi

L'epatite B cronica è una "infezione silenziosa", poiché la maggior parte delle persone non ha sintomi nelle fasi iniziali della malattia. Possono trasmettere il virus ad altre persone. Nelle persone con epatite B cronica virale, anche al di fuori dell'attività del processo infettivo, si verifica un danno al fegato lento, che può svilupparsi in cirrosi o cancro.

classificazione

Non esiste un'unica classificazione generalmente accettata dell'epatite virale cronica B.

Quando si stabilisce la diagnosi, prendere in considerazione i seguenti criteri:

• Caratteristiche virologiche - DNA positivo e DNA negativo, HB_EAg-positivo e HB_EAg-negativo.
• Attività biochimica - bassa, moderata, alta.
• Attività istologica: bassa, moderata, alta.
• Lo stadio della fibrosi del tessuto epatico a seconda della scala utilizzata è la gradazione dall'assenza di fibrosi alla cirrosi epatica.

Cause della malattia

Il virus dell'epatite B è un piccolo virus del DNA che consiste in un involucro esterno e un nucleo interno. Il guscio esterno del virus è costituito da una proteina di superficie chiamata HBsAg. Può essere rilevato utilizzando un semplice esame del sangue, un test positivo di questo test di laboratorio significa che una persona è stata infettata dal virus dell'epatite B.

Il nucleo interno è una proteina chiamata HBcAg, che contiene il DNA del virus e gli enzimi necessari per la sua replica (riproduzione).

Data l'enorme prevalenza di questa malattia, è importante che ogni persona sappia come viene trasmessa l'epatite B. L'HBV viene trasmessa attraverso il sangue e altri fluidi corporei.

• Contatto diretto con sangue infetto.
• In contatto sessuale non protetto con un paziente con epatite B acuta o cronica
• Pungere un ago infetto.

È anche possibile trasmettere l'epatite B cronica da una madre infetta al suo neonato durante la gravidanza o il parto.

Altri potenziali modi di infezione sono piercing, tatuaggi, agopuntura e manicure, se si usa uno strumento non sterile per eseguirli. Inoltre, la fonte dell'infezione può essere la condivisione di oggetti personali con una persona infetta, come rasoi, tagliaunghie, orecchini, spazzolini da denti.

L'epatite B non viene trasmessa attraverso i sedili del water, le maniglie delle porte, quando si starnutisce e si tossisce.

L'HBV può infettare neonati, bambini, adolescenti e adulti. Sebbene ogni persona abbia un rischio di infezione, ci sono gruppi di persone che hanno questo pericolo molto più alto.

• Personale medico e personale dei servizi di emergenza.
• Persone sessualmente attive con più di 1 partner negli ultimi 6 mesi.
• Persone con malattie sessualmente trasmissibili
• Tossicodipendenti.
• Partner sessuali di persone infette
• Persone che vivono in contatti stretti con pazienti affetti da epatite B.
• Persone nate in paesi con un'alta prevalenza di epatite B (Asia, Africa, Sud America, Isole del Pacifico, Europa orientale e Medio Oriente).
• Figli di genitori emigrati da paesi con un'alta prevalenza di epatite B.
• Bambini adottati da paesi con un'alta prevalenza di epatite B.
• Famiglie adottive di bambini adottati da paesi con un'alta prevalenza di epatite B.
• Pazienti in emodialisi.
• Prigionieri e personale correttivo.
• Pazienti e strutture per il personale per ritardati mentali.
• Tutte le donne incinte

Sapere come viene trasmessa l'epatite B cronica può aiutare ogni persona a ridurre il rischio di infezione.

sintomi

Nelle prime fasi della malattia, l'epatite B cronica senza un agente delta spesso non causa alcun sintomo, a causa della quale molti pazienti non ricevono il trattamento necessario. Le persone che sviluppano un quadro clinico della malattia spesso si lamentano della fatica. Aumenta durante il giorno e può influire sulla capacità di lavorare.

Altri sintomi dell'epatite B cronica includono:

• disagio nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro;
• perdita di appetito;
• nausea;
• muscolo, dolori articolari;
• irritabilità, depressione.

A volte lo sviluppo della malattia è mascherato dalla presenza di altri problemi al fegato. Ad esempio, mentre nella sindrome di Gilbert, il paziente ha anche epatite B cronica, quindi le sue fasi iniziali sono molto difficili da rilevare sullo sfondo di sintomi già esistenti.

• ittero (ingiallimento della pelle e sclera);
• accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite);
• riduzione del peso;
• debolezza muscolare;
• urina scura;
• disturbi emorragici, manifestati dalla leggera formazione di lividi o sanguinamento spontaneo;
• coscienza alterata che può progredire in coma.

Come si sviluppa l'epatite B cronica?

L'infezione da virus dell'epatite B può portare a un'infezione acuta o cronica. Gli adulti più sani che sono infetti da HBV non sviluppano alcun sintomo: sono in grado di liberarsi del virus da soli. In alcuni pazienti adulti, il virus persiste nel corpo 6 mesi dopo l'infezione, indicando che hanno un'epatite cronica B.

Il rischio di sviluppare un'epatite B cronica dipende dall'età in cui il paziente è stato infettato dall'HBV.

Più giovane è la persona al momento dell'infezione, maggiore è il rischio di sviluppare epatite cronica B:

• Più del 90% dei bambini infetti sviluppa epatite cronica B.
• Quasi il 50% dei bambini infetti all'età di 1-5 anni sviluppa l'epatite cronica B.
• Negli adulti infetti (oltre i 18 anni), l'epatite B cronica si sviluppa nel 5-10% dei casi.

Ecco perché le raccomandazioni sulla vaccinazione contro l'epatite B nei neonati e nei bambini sono così importanti.

L'HBV ha un ciclo di vita difficile. Il virus entra nelle cellule del fegato umano ed entra nel loro nucleo. Lì, il DNA virale viene convertito in DNA circolare covalentemente chiuso, che funge da modello per la replicazione del virus. Quindi nuove particelle virali dell'HBV lasciano gli epatociti, nei cui nuclei il DNA circolare covalentemente chiuso rimane per creare nuovi virus.

1. Tolleranza immunologica - questa fase, che dura 2-4 settimane in adulti sani, è un periodo di incubazione. Nei neonati, la fase di immunotolleranza può durare per decenni. Nonostante l'assenza di sintomi della malattia, la replicazione attiva dell'HBV continua nel fegato.
2. Fase di purificazione immunitaria: in questa fase si verifica una reazione infiammatoria che porta allo sviluppo dei sintomi. Può durare per l'epatite B acuta per 3-4 settimane e per la cronica - 10 anni o più.
3. Infezione cronica inattiva - il corpo del paziente può rilevare gli epatociti infetti e il virus stesso, la cui replicazione è a un livello basso.
4. Epatite cronica B.
5. Recupero: in questa fase il virus non può essere rilevato nel sangue del paziente.

diagnostica

Molte persone con epatite B cronica non hanno sintomi, non sono consapevoli della loro malattia e non effettuano alcun trattamento. La diagnosi può essere effettuata utilizzando vari test che identificano i marcatori di HBV nel sangue.

Per comprendere i risultati di questi test, è necessario comprendere due termini medici di base:

• Un antigene è una sostanza estranea nel corpo, come l'HBV.
• Un anticorpo è una proteina prodotta dal sistema immunitario in risposta a una sostanza estranea.

Marcatori dell'epatite B

I risultati di altri esami aiutano a determinare l'entità del danno epatico e consentono al medico di sospettare la presenza di epatite cronica C.

Alcuni di questi includono:

• I test funzionali epatici sono un gruppo di parametri biochimici del sangue che consentono di valutare le sindromi cliniche e di laboratorio e il grado di danno epatico nell'epatite cronica. Questi includono la definizione di alanina aminotransferasi, che dovrebbe essere misurata regolarmente in pazienti con epatite cronica B.
• La fibroscansione epatica è un test non invasivo che viene utilizzato per valutare il grado di fibrosi epatica.

trattamento

L'epatite B cronica appartiene a malattie interne, quindi il trattamento è gestito da medici terapeutici - epatologi e specialisti in malattie infettive. Nel trattamento dell'epatite B cronica è mirato a ridurre il rischio di complicazioni della malattia, bloccando la replicazione virale nel fegato.

A tale scopo, applicare:

• Peginterferone alfa-2a: questo farmaco stimola il sistema immunitario ad attaccare l'HBV ea riprenderne il controllo. Di norma, viene somministrato per iniezione una volta alla settimana per 48 settimane. Peginterferon è prescritto a quei pazienti il ​​cui fegato funziona abbastanza bene. Gli effetti collaterali del suo uso includono sintomi simil-influenzali (febbre, dolore ai muscoli e alle articolazioni), che scompaiono col tempo.
• Antivirali: questi farmaci per il trattamento dell'epatite B cronica sono utilizzati con l'inefficacia di peginterfoen alfa-2a. Di norma, sono Lamivudin, Adefovir, Tenofovir o Entecavir. Effetti indesiderati comuni del loro uso sono malessere, nausea e vomito, vertigini.

Sfortunatamente, il costo di questi farmaci per il trattamento dell'epatite B cronica è molto alto.

Molto spesso, i cosiddetti epatoprotettori, ad esempio, Phosphogliv, sono usati contro l'epatite cronica B. L'efficacia del loro uso rimane una grande questione, inoltre - è stata smentita da molti studi scientifici.

Gli scienziati continuano a lavorare su come trattare l'epatite cronica B. Negli ultimi anni sono stati sviluppati nuovi farmaci che possono aumentare l'efficacia della terapia antivirale e migliorare la prognosi dei pazienti.

Forse, nel prossimo futuro, i medici saranno in grado di dare una risposta definitiva definitiva alla domanda se l'epatite B cronica sia curabile o meno.

Rimedi popolari per il trattamento dell'epatite

Nonostante la divulgazione di vari rimedi popolari nel trattamento dell'epatite B cronica, nessuno di questi ha prove scientifiche convincenti di sicurezza ed efficacia in questa malattia.

Uno dei rimedi più pubblicizzati per l'epatite cronica B e C insieme è la mamma. Tuttavia, il suo uso non è menzionato in alcuna raccomandazione per il trattamento di queste malattie. Inoltre, gli studi scientifici non hanno confermato la sua efficacia.

Il problema è che i pazienti, fidandosi della medicina tradizionale, spesso interrompono il trattamento tradizionale di cui hanno bisogno e questo minaccia di sviluppare complicazioni pericolose. Prima di iniziare il trattamento con qualsiasi metodo di medicina alternativa, è necessario consultare il proprio medico.

L'epatite B cronica può essere completamente curata?

Tutti i pazienti sono interessati a sapere se è possibile curare completamente l'epatite B cronica. Sfortunatamente, non è assolutamente possibile rispondere. Tutto dipende da cosa si intende per la cura completa dell'epatite cronica B. Se questo significa l'eliminazione completa dell'HBV dal corpo, allora è quasi impossibile.

Se sotto la completa cura dell'epatite cronica B capisci la cessazione della replicazione del virus con l'aiuto del trattamento farmacologico, è abbastanza reale. Questo è il motivo per cui la domanda se l'epatite B cronica può essere curata può essere risposta sì e no.

prevenzione

Puoi prevenire la diffusione del virus dell'epatite B:

• La vaccinazione.
• Uso del preservativo durante il sesso.
• Lavarsi accuratamente le mani con acqua e sapone dopo ogni potenziale contatto con il sangue.
• Evitare il contatto diretto con sangue o altri fluidi corporei.
• Utilizzare i guanti per la pulizia di altre persone.
• Applicazione di medicazioni a tutti i tagli o ferite.
• Evita di condividere rasoi, spazzolini da denti, prodotti per la cura delle unghie.
• Utilizzare strumenti ben sterilizzati o monouso per body piercing, tatuaggi, agopuntura, manicure e pedicure.
• Purificazione del sangue usando 1 parte di candeggina, mescolata con 10 parti di acqua.
• Rifiutarsi di usare droghe.

L'epatite B virale è un problema di salute pubblica che prende salute e vita da un numero enorme di persone in tutto il mondo. Sfortunatamente, la sua insorgenza ha segni non specifici, motivo per cui questa malattia si trova spesso nella fase di epatite cronica.

Tuttavia, ci sono trattamenti efficaci che possono prevenire lo sviluppo di complicazioni e fermare la moltiplicazione dei virus nel fegato del paziente.

Epatite virale B

L'epatite virale acuta B è una malattia umana innescata dal virus dell'epatite B (HBV), che viene trasmessa per via parenterale.

Il decorso della malattia è caratterizzato da epatite parenchimale in via di sviluppo ciclico con possibile comparsa di ittero o senza di esso, che termina nel numero prevalente di casi (fino al 90-95%) con convalescenza.

Il rischio di trasformazione in epatite cronica non è escluso.

Questa è una malattia del fegato, che è considerata uno dei compiti più intrattabili dell'assistenza sanitaria mondiale a causa della crescente morbilità, dell'impatto negativo sullo stato di salute e delle prestazioni umane, a causa del frequente verificarsi di conseguenze negative.

eziologia

Il virus dell'epatite B (HBV) appartiene alla famiglia degli hepadnavirus, contiene DNA. I virioni HBV raggiungono un diametro di 42-45 nm (particelle "dane" complete), costituiti da una membrana lipoproteica esterna, una membrana interna e un nucleocapside.

L'architettura della busta del virus include l'antigene di superficie (HBsAg) e i recettori per l'albumina polimerizzata. L'antigene nucleare C (HBcAg) e l'antigene E (HBeAg) sono presenti nel nucleocapside.

L'HBV è rilevato in varie varianti biologiche - le cosiddette forme mutanti. La variante HBeAg-negativi più comunemente rilevata del virus.

L'emergere di una simile forma mutante del virus si verifica a seguito di mutazioni nella parte pre-nucleare del genoma dell'HBV. Di particolare importanza è la mutazione della regione del DNA che codifica l'HBsAg α-determinante. Il risultato della mutazione che si è verificata è una marcata diminuzione dell'antigenicità del corrispondente determinante specifico HBsAg ("mutante elusivo").

L'infezione con questo mutante HBV porta allo sviluppo della malattia anche in individui vaccinati, poiché i vaccini utilizzati sono creati da componenti del gene S del tipo classico (o selvaggio) di HBV.

Il genoma dell'HBV ha la struttura di una molecola di DNA a forma di anello composta da 4 geni:

- Il gene S - codifica la principale proteina di busta e ha tutte le informazioni su HBsAg, è espresso ad un livello abbastanza alto esclusivamente negli epatociti e sotto l'influenza di ormoni steroidei. Questo spiega il rischio di epatite cronica, la formazione di epatoma (la probabilità di insorgenza di cui negli uomini è più alta rispetto alle donne a causa del fondo più basso degli ormoni steroidei).

- Gene C - contiene informazioni su HBcAg e su HBeAg. Ci sono suggerimenti che nelle madri con epatite virale B, HBeAg, penetrando nella placenta, porta all'immunità immunitaria, che diventa uno dei prerequisiti per l'insorgenza di epatite cronica.

- Gene P - è responsabile della codifica degli enzimi che sono attivamente coinvolti nel ciclo replicativo del virus.

- Gene X - codifica una proteina che attiva l'espressione di tutti i geni virali, è una proteina regolatrice che stimola la produzione di proteine ​​virali, che è molto probabilmente integrata nella configurazione del virus dell'epatite B. HBxAg ha un certo effetto nella formazione del carcinoma epatocellulare.

A seconda della variabilità del gene S, sono stati identificati 8 genotipi maggiori (A - H) del virus dell'epatite B. Nei paesi europei sono prevalenti i genotipi A e D. In Russia, il genotipo D è rilevato nel 93%.

Diversi genotipi del virus sono caratterizzati da una diversa suscettibilità alla terapia antivirale, alla suscettibilità alle mutazioni, al rischio di cronicità e alla velocità di progressione del danno epatico.

L'HBV è altamente resistente alle alte e alle basse temperature. Il riscaldamento del virus a 100ºC porta alla sua morte entro 2-10 minuti, in termini di temperatura del salotto il virus dura fino a sei mesi, nel frigorifero - 6-12 mesi.

Durante il congelamento, la vitalità del virus viene mantenuta fino a 20 anni e nel plasma secco per 25 anni.

Il virus è caratterizzato da una resistenza piuttosto elevata agli effetti dell'1-2% di cloramina (matrici dopo 2 ore), soluzione di formalina all'1.5% (matrici dopo 7 giorni).

L'autoclavaggio, il riscaldamento a 120 ° C sopprime completamente l'attività del virus dopo 5 minuti e l'effetto del calore secco a 160 ° C dopo 2 ore.

epidemiologia

Il serbatoio dell'infezione da HBV è costituito da pazienti con epatite virale acuta e cronica B e portatori sani di virus. Il meccanismo di trasmissione è il contatto del sangue, è effettuato da modi di trasmissione innaturali e naturali - parenterali, sessuali, dalla madre al feto.

HBV verificano solo per via parenterale: in caso di trasfusione di sangue infetto o dei suoi componenti, come conseguenza dell'uso di insufficiente sterilizzato o non correttamente elaborati strumenti, siringhe, aghi di taglio durante l'intervento chirurgico, trattamento dentale, tatuaggi, endoscopica intubazione duodenale e altre manipolazioni per i quali esiste traumatizzazione e microtraumatizzazione della pelle o delle mucose.

L'HBsAg, il principale marker dell'HBV, è rilevato in tutti i fluidi biologici del corpo, ma la più grande minaccia epidemiologica è il sangue, la saliva e lo sperma, dove il contenuto del virus supera il livello soglia.

L'infezione con il virus durante il rapporto sessuale è anche considerata una via parenterale di infezione, in cui l'introduzione del virus avviene attraverso l'inoculazione dell'HBV attraverso i microtraumi della pelle e della membrana mucosa degli organi genitali.

L'implementazione di queste modalità di trasmissione è favorita da una tale caratteristica dell'infezione da HBV, in quanto viremia molto lunga e massiva da fonti di infezione, spesso senza manifestazioni esterne della malattia.

La via parenterale viene eseguita in contatti omo-, bi- ed eterosessuali.

I portatori di virus "sani" sono pericolosi a causa del fatto che rimangono non riconosciuti e, a causa dell'ignoranza del loro problema, non osservano le misure di vigilanza antiepidemica.

I pazienti identificati con forma manifesta sono di minor pericolo, poiché nella stragrande maggioranza dei casi sono isolati, il che riduce il significato epidemiologico.

I pazienti con la forma cronica di HBV a volte diventano una grande fonte di infezione - in particolare, in gruppi chiusi di bambini e famiglie.

La trasmissione del virus da madre a figlio può verificarsi durante la gravidanza, durante il travaglio e durante il periodo postnatale.

Durante il parto, l'infezione si verifica a causa della contaminazione del liquido amniotico che contiene il sangue della madre attraverso la pelle macerata e le mucose del bambino o quando passa attraverso il canale del parto.

La trasmissione dell'infezione in questi casi è realizzata tramite microtraumi, cioè per via parenterale, la possibilità di infezione durante l'allattamento non è esclusa.

Come ogni patogeno, l'HBV è conservata come una specie a causa di percorsi di trasmissione naturali (sessuali e da madre a figlio).

Altrettanto importante è la via di infezione da contatto familiare. Fondamentalmente, si tratta anche di infezione parenterale - un virus che può essere contenuto in materiali biologici (sangue, saliva, ecc.), Sulla pelle danneggiata o sulle mucose traumatizzate per mezzo di uno spazzolino da denti, giocattoli, attrezzi per manicure, rasoi.

Nel 60-70% dei casi, l'infezione della popolazione adulta si verifica durante i rapporti sessuali, con iniezioni di stupefacenti e psicofarmaci in drogati, così come con ogni tipo di manipolazione medica invasiva.

L'assunzione della presenza di altri percorsi per la diffusione dell'HBV (attraverso l'acqua, con insetti pungenti, fecale-orali) nell'attuale periodo di tempo non è stata confermata.

L'infezione da virus dell'epatite B e D può causare sia una coinfezione acuta di HBV / HDV che una superinfezione delta acuta nel vettore del virus dell'epatite B.

Negli adulti e nei tossicodipendenti per via endovenosa non è esclusa una combinazione di virus dell'epatite B, C, D.

L'incidenza di HBsAg determina la prevalenza dell'infezione da HBV.

Ci sono regioni con un tasso di portatore HBsAg insignificante (fino all'1% dei residenti) - Nord, Ovest, Europa centrale, Australia, Nord America, con una media (2-7% dei residenti) tasso di HBsAg - Europa orientale, Russia, Bielorussia, Ucraina e alta ( 8-20% dei residenti) - Moldavia, Albania, Romania, Turchia, Italia meridionale e Spagna.

patogenesi

HBV ha affinità per vari tessuti del corpo. Molto spesso, viene rilevato un danno al fegato, ma il DNA del virus viene rilevato nelle cellule dei reni, della milza, del pancreas, del midollo osseo e delle cellule mononucleate del sangue periferico. In singoli episodi con infezione da HBV, le cellule mononucleate periferiche sono colpite per prime.

Nel processo patologico dell'epatite B possiamo distinguere schematicamente diverse componenti principali:

- infezione e introduzione dell'HBV;

- fissazione iniziale e introduzione del virus all'interno della cellula;

- replicazione del virus all'interno della cellula, seguita dalla sua "spinta" sulla superficie esterna dell'epatocita e nel sangue;

- attivazione di reazioni immunologiche finalizzate all'eliminazione del virus;

- sconfiggere i complessi immuni risultanti di organi e sistemi;

- formazione di immunità, rilascio dal patogeno, recupero.

Il tropismo agli epatociti è predeterminato dalla presenza nella struttura dell'HBsAg di un recettore specifico - un polipeptide che ha l'attività di legare l'albumina.

Dopo che il virus penetra nell'epatocita, il suo DNA viene trasportato nel nucleo della cellula, dove il DNA agisce come un modello per la produzione di acidi nucleici e il successivo assemblaggio del virus nucleocapside da essi.

Il nucleocapside risultante dal nucleo cellulare entra nel citoplasma, dove avviene l'assemblaggio finale delle particelle di Dane - si verifica un virus a pieno titolo dell'epatite B. Quindi si verifica la distruzione degli epatociti, il virus viene eliminato; di conseguenza, gli effetti di epatite acuta B dipendono dalla risposta immunitaria: linfociti IFN propria reazione di sintesi granulare, linfociti T citotossici, cellule anticorpo-dipendente killer macrofagi e la produzione di anticorpi contro antigeni HBV, lipoproteina specifica epatocellulare e alcune strutture di tessuto epatico patologicamente modificati.

Anticorpi specifici che circolano nel sangue neutralizzano gli antigeni del virus, si formano complessi immuni, che vengono assorbiti dai macrofagi ed espulsi dai reni. Allo stesso tempo, tutti i tipi di lesioni del sistema immunitario possono svilupparsi sotto forma di sindrome nefritica, arterite, artrite, eruzione cutanea.

A causa della formazione di anticorpi specifici, si verifica il rilascio dal patogeno e si verifica il completo recupero.

Il processo di infezione dell'HBV può avere due direzioni di sviluppo: la replicazione e l'inserimento del DNA del virus nel genoma della cellula epatica.

Se si verifica la replicazione del DNA virale, si verifica un'epatite acuta o lo stadio iniziale dell'epatite cronica.

L'inserimento del DNA nel genoma delle cellule epatiche è la causa di un trasporto sano, così come l'insorgenza di infezione cronica da HBV nelle fasi successive della malattia.

Quadro clinico

A seconda dei sintomi clinici, ci sono:

- caratteristiche cliniche del decorso della malattia: itterico, anterterico, subclinico (inapparente, subacuto);

- decorso della malattia: acuta (fino a 3 mesi), prolungata (fino a 6 mesi), cronica (oltre 6 mesi);

- secondo la gravità del corso, emettono: forme leggere, moderate, pesanti e fulminanti.

Ittero ciclico acuto con sindrome citolitica (manifest)

Questa forma di sviluppo della malattia è caratterizzata dai sintomi più pronunciati.

Il periodo di incubazione dura circa 2 mesi.

Il periodo pre-terziario è in media di 1-2 settimane. L'insorgenza della malattia è solitamente graduale e può manifestarsi con disturbi astenovegetativi (affaticamento, apatia, sonnolenza), disturbi dispeptici (sedia instabile, perdita di appetito, nausea), a volte vomito, disagio nell'ipocondrio destro, dolore alle articolazioni grandi (spesso ginocchio) ), una combinazione di tali manifestazioni cliniche non è esclusa.

Alla fine del periodo predilentale, il fegato e la milza aumentano di dimensioni, l'urina si macchia scura, la materia fecale diventa scolorita. In alcuni pazienti, circa il 10%, a volte si verifica un esantema dell'orticaria, nei bambini può verificarsi acrodermatite papulare (sindrome di Giannoti - Krost).

Il periodo itterico di solito dura fino a 2-4 settimane con fluttuazioni da diversi giorni a 2 mesi.

La massima gravità dei sintomi clinici e dei parametri biochimici del sangue viene rilevata nei primi giorni del periodo itterico.

La lingua è spesso ricoperta di patina bianca o marrone.

La colorazione itterica avviene prima sulla sclera, poi si diffonde alla mucosa del palato duro e al frenulo della lingua, e poco dopo tutta la pelle diventa itterica.

La saturazione della colorazione itterica corrisponde alla gravità della malattia.

Una caratteristica del periodo itterico è l'insorgenza della sindrome colestasi, in cui il paziente è preoccupato per il forte prurito cutaneo, prolungato intenso colorazione itterica della pelle con una tinta verdastra, rivelando un significativo aumento delle dimensioni del fegato, che diventa denso e doloroso, scolorimento delle feci e persistente colorazione delle urine scure.

Ridurre le dimensioni del fegato con un'intensa colorazione dell'ittero della pelle e una sindrome persistente di intossicazione totale è un segno sfavorevole che indica lo sviluppo di epatodistrofia.

Restano i sintomi espressi e, abbastanza spesso, progressivi tutti tossici.

Nei casi più gravi si sviluppa euforia, che può essere un precursore dell'encefalopatia.

Se c'è un sigillo del lobo destro del fegato con un bordo appuntito che persiste dopo la scomparsa dell'ittero, si può presumere che la malattia sia diventata cronica.

Nello studio del siero del sangue si evidenzia un aumento del livello di transferasi in 5-10 volte, un aumento dell'attività del colesterolo e della fosfatasi alcalina, un alto livello di bilirubina totale a causa della bilirubina diretta e indiretta.

Lo sviluppo inverso dell'ittero dura più a lungo del periodo della sua crescita. In questo periodo, le condizioni del paziente tornano gradualmente alla normalità e vengono ripristinati i test del fegato.

Il periodo di recupero dura 2-12 mesi, non esclude la possibilità di esacerbazioni, che sono relativamente miti. La sintomatologia della malattia svanisce gradualmente, ma persistono per lungo tempo disturbi e disturbi vegetali nel giusto ipocondrio. I parametri biochimici del sangue tornano alla normalità in un secondo momento.

Forma ciclica acuta di epatite B con sindrome colestatica

La malattia è caratterizzata da una netta predominanza e prolungata conservazione della colestasi.

Una forma grave della malattia si verifica nel 30-40% dei casi ed è caratterizzata da astenia, cefalea, nausea e vomito, insonnia ed euforia (nella prima metà del periodo ittero).

Spesso sviluppa la sindrome emorragica sullo sfondo di ittero saturo-luminoso (zafferano).

Sono state rilevate significative menomazioni di tutti i test funzionali del fegato e l'indice di protrombina scende al 50% e il livello inferiore è considerato prognosticamente sfavorevole.

Il recupero avviene in 10-12 settimane o più (con un corso non complicato).

La complicazione più pericolosa è l'insorgenza di insufficienza epatica acuta, che è caratterizzata dalla formazione di encefalopatia, grave sindrome emorragica (emorragia massiva nel tratto gastrointestinale, organi respiratori, sanguinamento uterino), abbassamento critico della pressione arteriosa, aumento della frequenza cardiaca. La dimensione del fegato è significativamente ridotta, c'è un caratteristico "odore di fegato" dalla cavità orale.

Epatite Fulminante B

La base del meccanismo patogenetico dello sviluppo della malattia è considerata la risposta iperimmune alla replicazione dell'HBV o l'effetto combinato dei virus dell'epatite B e D (70-90%).

La condizione è caratterizzata da grave danno epatico acuto con soppressione della sua funzione sintetica, coagulopatia (rapporto internazionale normalizzato superiore a 1,5 e diminuzione dell'indice di protrombina inferiore al 40%) e / o encefalopatia in pazienti senza informazioni anamnestiche sulla precedente patologia epatica.

A seconda del tempo di comparsa dell'ittero prima dello sviluppo dell'insufficienza epatica acuta, si distinguono le seguenti forme:

- iperacuto (i sintomi si sviluppano durante la prima settimana), il tasso di sopravvivenza è del 30-40%;

- acuta (i sintomi si sviluppano da 8 giorni a 4 settimane), il tasso di sopravvivenza è del 5-10%;

- subacuta (i sintomi si sviluppano da 5 a 12 settimane), il tasso di sopravvivenza è del 10-20%.

In assenza di trapianto di fegato ortotopico, la mortalità nella forma fulminante di epatite di qualsiasi eziologia raggiunge l'80-90%.

Epatite subacuta B

La malattia si sviluppa con una lenta risposta immunitaria e un lungo periodo di incubazione (2-6 mesi) ed è caratterizzata da un inizio graduale.

Il periodo pre-terziario dura 3-4 settimane e procede con i sintomi di artralgia e vasculite. La colorazione itterica della pelle si sviluppa gradualmente. La gravità massima dei sintomi clinici e dei disturbi biochimici si verifica alla 3-4a settimana del periodo itterico.

Per questa forma di malattia, la circolazione prolungata dei marcatori di replicazione nel sangue (2-6 mesi) è considerata il segno distintivo. E più questo periodo è lungo, maggiore è la probabilità di formazione di un decorso cronico di epatite virale.

Forma anicterica

Ha molte somiglianze con il periodo pre-itterico della forma icterica ciclica acuta. La malattia è spesso caratterizzata da un ciclo prolungato, nonostante lo sviluppo più facile.

Spesso ci sono episodi di infezione cronica.

Epatite cronica B

Malattia epatica non infiammatoria cronica di gravità variabile che si verifica quando un'infezione da virus dell'epatite B dura per più di 6 mesi.

Un terzo della popolazione mondiale ha marcatori di infezione HBV trasferita e circa 350 milioni di persone sono marker di infezione da HBV esistente, che è caratterizzata da un'ampia varietà di opzioni cliniche e esiti della malattia: da portatori HBV inattivi con bassi livelli di virus nel sangue a epatite B cronica con attività pronunciata e la possibilità di trasformazione in cirrosi e carcinoma epatocellulare.

patogenesi

La progressione della malattia, i sintomi clinici, il quadro sierologico e le conseguenze dell'infezione cronica del virus dell'epatite B dipendono più dalla relazione del virus con il sistema immunitario del corpo.

Si distinguono le seguenti fasi dello sviluppo della malattia:

1. La fase dell'immunità immunitaria, quando si verifica una replicazione intensiva del virus, una quantità significativa di DNA di virus, HBsAg, HBeAg è fissata nel sangue.

Negli adulti, questo processo dura 2-4 settimane, per quelli infetti nella prima infanzia o alla nascita, può continuare per decenni.

Il danno epatico è assente o le manifestazioni patologiche sono minime, non si può escludere un leggero aumento dell'attività delle transaminasi sieriche.

La prognosi è generalmente favorevole, ma sono descritti singoli casi di cirrosi e carcinoma epatocellulare.

1. La fase di reattività immunitaria, in cui si verifica la distruzione degli epatociti infetti, sviluppa sintomi clinici di epatite attiva con un aumento dell'attività delle transaminasi, una diminuzione del titolo di DNA dell'epatite virale B.

Una risposta immunitaria inadeguata porta all'eliminazione incompleta del virus e l'esacerbazione immunocompromessa acquisisce un decorso recidivante prolungato.

Il processo infiammatorio può verificarsi con attività moderata o elevata, la formazione di vari tipi di focolai di necrosi del tessuto epatico, a volte con segni della sua ristrutturazione e la formazione di lobi falsi, che è considerato l'inizio dello sviluppo della cirrosi epatica.

Questa fase può durare più di 10 anni ed essere considerata come epatite B cronica positiva, che è abbastanza spesso accompagnata dallo sviluppo della cirrosi epatica e delle sue complicanze.

Dopo lo sviluppo della sieroconversione HBsAg in HBeAg, l'epatite cronica si sviluppa in due direzioni:

- sviluppo della fase di portatore inattivo (67-80%);

- sviluppo di epatite cronica HBeAg-negativa con aumento dei livelli di viremia e aminotransferasi (10-30%).

Nella fase di reattività immunitaria, si raccomanda la terapia antivirale che influisce sulla replicazione virale e sull'attività infiammatoria epatocellulare.

1. Fase di stato di portatore inattivo, che è caratterizzato da una ridotta attività di replicazione virale e attività infiammatoria, ripristino dei normali parametri delle transaminasi.

Lo "stato portatore HBsAg inattivo" è la forma più comune e comune di epatite cronica B.

La malattia in questa fase il più spesso procede favorevolmente, sebbene lo sviluppo di cirrosi e carcinoma epatocellulare non sia escluso.

La terapia antivirale in pazienti con "carrello HBsAg inattivo" non viene eseguita.

1. La fase dell'epatite cronica HBeAg-negativa può svilupparsi in caso di riattivazione del virus durante immunosoppressione esogena (terapia farmacologica nel trattamento di malattie autoimmuni, abuso di alcool).

Sebbene l'HBeAg riappaia durante la riattivazione, l'epatite B HBeAg-negativa è più spesso osservata in questa fase, il cui verificarsi è spiegato dalla formazione di mutazioni nel segmento pre-core o core-promotore del genoma del virus.

I sintomi clinici di riattivazione dell'infezione cronica dell'epatite B virale si manifestano nel numero schiacciante di episodi con aumenti asintomatici della carica virale e dell'attività dell'enzima epatico, in alcuni casi con necrosi estesa, che è accompagnata da grave ittero e segni di scompenso dell'epatite cronica.

In questi casi, la riattivazione dell'epatite B virale simula l'epatite acuta o fulminante appena emersa.

L'epatite cronica da HBeAg-negativa è associata al genotipo D, una caratteristica della quale è l'attività ondulatoria del processo epatico e il livello di concentrazione virale nel sangue.

1. Epatite cronica di fase HBsAg-negativa (o infezione HBV latente), rilevata in "donatori sani", nonché in pazienti con epatite cronica, cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare.

Un tale processo è spiegato dalla prolungata persistenza nei nuclei degli epatociti di una particolare forma di DNA del virus - anello di DNA covalentemente chiuso, che funge da modello per la trascrizione dei geni virali.

I principali meccanismi patogenetici della formazione di infezione latente sono considerati:

- mancanza di controllo immunitario sulla replicazione del virus e soppressione dell'espressione degli antigeni del virus da parte della risposta immunitaria;

- mutazioni del virus, accompagnate da una violazione della sua attività replicativa;

- soppressione dell'attività replicativa da parte di altri virus (interferenza virale).

Si ritiene che lo sviluppo dell'infezione latente avvenga a causa della bassa espressione di antigeni del virus, che consente al virus di uscire dall'effetto immunitario e mantenerne l'esistenza nel corpo umano.

È stato inoltre stabilito che, nonostante l'assenza di HBsAg, la malattia può progredire fino alla formazione del carcinoma epatocellulare.

È un fatto indiscutibile che l'infezione da HBV latente in alcuni casi sia responsabile dell'occorrenza dell'epatite post-trasfusionale e dell'infezione dei riceventi degli organi dei donatori, in particolare del fegato.

Quadro clinico

Nel decorso cronico dell'infezione da HBV, la fase acuta si sviluppa in rari casi, a causa di ciò l'epatite cronica non è sempre considerata come una conseguenza dell'epatite acuta.

A volte le prime manifestazioni della malattia sono determinate diversi anni o decenni dopo l'infezione o già nella fase di cirrosi epatica o carcinoma epatocellulare.

Un paziente può essere disturbato solo per un lungo periodo di malessere generale e affaticamento rapido, a volte disagio nell'ipocondrio destro, nausea, sedia instabile, emaciazione.

All'esame, viene rilevato un aumento del fegato e della milza, piccoli segni di fegato. Nel sangue aumentano gli indici biochimici della citolisi delle cellule epatiche con marcatori sierici di replicazione virale.

Nel caso della progressione della malattia si sviluppa ittero, prurito. Il fegato ingrossato ha una consistenza densa ed è doloroso alla palpazione, in alcuni pazienti la temperatura corporea sale a 37.2-37.8ºC.

Con disturbi metabolici pronunciati, la pelle diventa grigiastra, diventa secca, la lamina ungueale si stacca facilmente, si nota la caduta dei capelli.

Spesso sviluppa la sindrome emorragica, accompagnata da sanguinamento, sanguinamento nella pelle.

Molto spesso, la sindrome autoimmune si sviluppa con danni ai reni, alle articolazioni, al cuore della pelle, ai polmoni, al sangue, ecc.

La presenza di ascite, vene emorroidali varicose, esofagee e safene della parete addominale anteriore, indicano l'insorgenza di cirrosi epatica.

diagnostica

L'epatite B virale acuta è confermata sulla base di:

- informazione dell'epidamnesi (manipolazioni operative, trasfusione di sangue o di droghe, sesso occasionale) nei precedenti 6 mesi prima dell'inizio dei sintomi della malattia;

- il verificarsi di sintomi clinici caratteristici;

- i risultati di studi di laboratorio (un aumento di dieci volte dell'attività della transferasi e superiore, un aumento della bilirubina totale dovuta alla parte indiretta nel periodo itterico, la rilevazione di marcatori sierologici di infezione acuta da HBV (HBsAg, IgM nucleo anti-HB) nel siero).

Conferma di laboratorio dell'epatite cronica B:

- rilevamento di HBsAg sierico;

- conferma mediante reazione a catena della polimerasi della presenza di DNA di HBV in sangue, epatociti, linfociti;

- perforare la biopsia del fegato per specificare la diagnosi (grado di attività e gravità della fibrosi), determinare ulteriori tattiche di trattamento;

- determinazione del livello di attività della transferasi;

- esame per l'identificazione di marcatori di crescita tumorale (α-fetoproteina), che consente di monitorare lo sviluppo dell'infezione cronica da HBV.

Principi generali per il trattamento dell'epatite acuta B

Terapia di base

- modalità risparmio letto a metà - con forma mite e moderata, riposo a letto rigoroso - con forma severa;

- Obbligo di osservare le raccomandazioni sulla nutrizione dietetica, risparmiando per cucinare, ad eccezione degli ingredienti irritanti, della carne estratta e dei decotti di pesce;

- abbondante assunzione di liquidi - fino a 2-3 litri al giorno;

- controllo dei movimenti intestinali quotidiani;

- protezione del fegato da carichi secondari non necessari, compresi prodotti farmaceutici, ai fini dei quali non vi è alcuna necessità vitale.

Terapia antivirale

- a causa della bassa probabilità di trasformazione dell'epatite B acuta nella forma cronica (5-10%), molti pazienti con la forma itterica non hanno bisogno di terapia antivirale;

- nei casi gravi con l'insorgenza di coma epatico, si raccomanda di utilizzare analoghi nucleosidici;

- la nomina di interferone nel corso fulminante dell'epatite B acuta è controindicata.

Terapia sindromica

- terapia per infusione disintossicante, decontaminazione intestinale, prevenzione delle complicanze batteriche;

- mantenimento del corretto volume intravascolare, omeostasi metabolica;

- eliminazione delle condizioni potenzialmente letali.

Principi di trattamento dell'epatite cronica B

Terapia antivirale

- in caso di trasporto passivo di HBsAg, la terapia antivirale non viene eseguita;

- La terapia antivirale viene eseguita con una certa combinazione di parametri di laboratorio e i risultati di uno studio morfologico del fegato;

- La terapia antivirale è necessaria per tutti i pazienti con cirrosi nell'epatite cronica finale B;

- in caso di cirrosi epatica scompensata, il trapianto di fegato è indicato per motivi di salute;

- trattamento dell'epatite HBeAg-positiva / negativa, possibilmente con farmaci interferone standard e peghilato e analoghi nucleosidici.

Criteri per l'efficacia del trattamento dell'epatite virale cronica B:

- costante normalizzazione dell'alanina aminotransferasi nel siero;

- inibizione affidabile della replicazione del DNA dell'HBV;

- sieroconversione HBeAg sostenuta per pazienti inizialmente HBeAg-positivi;

Il risultato finale del trattamento è la scomparsa di HBsAg seguita da

La sieroconversione HBsAg / anti-HB, che è estremamente rara.

Diagnostica differenziale

Nell'infezione acuta da HBV, viene rilevato HBsAg con IgM nucleo anti-HB, nell'infezione cronica viene rilevato HBsAg con IgG core anti-HB.

Esito e prognosi

Nell'epatite B acuta, la prognosi è favorevole.

Dopo la verifica della diagnosi, l'incidenza crescente di cirrosi epatica nei prossimi 5 anni può raggiungere l'8-10%, dopo 10 anni - fino al 25%. Ogni anno, il numero di pazienti con carcinoma epatocellulare con una diagnosi accertata di cirrosi a seguito dell'epatite B cronica raggiunge il 2-5% ed è molto diverso nei diversi paesi.

Il decorso e le conseguenze delle malattie del fegato provocate dal virus dell'epatite B hanno una dipendenza significativa dall'utilità della risposta del sistema immunitario del corpo umano e dall'aggressività del virus.

Complicanze che possono causare la morte, sono encefalopatia epatica, emorragie varie, flemmone, ascite, peritonite, sepsi.

prevenzione

Popolazioni da sottoporre a screening per l'infezione da HBV:

- persone nate in aree endemiche con un'alta prevalenza di virus dell'epatite B;

- tossicodipendenti che usano la via della droga per via endovenosa;

- le donne incinte, i familiari, le persone in rapporto diretto e le persone che hanno avuto rapporti sessuali con pazienti con infezione da HBV.

Linee guida per prevenire la diffusione del virus dell'epatite B da pazienti con infezione cronica da HBV:

• I pazienti con infezione da HBV devono essere addestrati in precauzioni per impedire la trasmissione del virus ad altri.

• Le persone che hanno avuto rapporti sessuali, stretto contatto quotidiano con portatori di infezione da HBV sono soggette ad esame per confermare la presenza di marcatori sierologici dell'infezione da HBV e, in caso di esito negativo dello studio, si raccomanda un ciclo completo di vaccinazione contro l'epatite B.

• I neonati nati da madri con infezione da HBV devono ricevere un vaccino specifico per immunoglobuline ed epatite B il primo giorno dopo la nascita e, a lungo termine, continuare la vaccinazione fino al completamento del ciclo.

• Gli individui che rappresentano un gruppo a rischio per l'infezione da HBV (in cui i bambini di età inferiore a 1 anno nati da madri HBsAg-positive, operatori sanitari e pazienti sottoposti a dialisi devono essere portati) sono soggetti a vaccinazione, inoltre, dopo la fine della vaccinazione, è obbligatorio determinazione del titolo siero anti-HBs.

Quei bambini nati da madri di infezione da HBV dovrebbero essere esaminati dopo 3-9 mesi e operatori sanitari - 1-6 mesi dopo la fine della vaccinazione; i pazienti in dialisi devono essere esaminati ogni anno.

• I pazienti con infezione da HBV sono invitati ad abbandonare completamente o limitare in larga misura il consumo di bevande alcoliche e gassate.