Cirrosi epatica e suo trattamento

Le malattie del fegato oggi sono considerate una delle patologie più comuni. Ciò è dovuto a una cattiva alimentazione, che contiene un numero enorme di additivi dannosi, uno stile di vita non salutare, un'assunzione eccessiva di medicinali. Il trattamento tardivo o analfabeta delle malattie epatiche emergenti è irto di gravi conseguenze (a volte morte del paziente).

Secondo gli esperti, alcune forme di epatite minacciano la popolazione mondiale con un'epidemia globale. Cos'è la cirrosi e l'epatite? In che cosa differiscono e come riconoscerli?

Forme di malattie e caratteristiche del loro sviluppo

Il fegato è uno degli organi più importanti che svolgono funzioni metaboliche. Forma proteine vitali che sono coinvolte nella coagulazione del sangue, producendo aminoacidi essenziali, trigliceridi, acidi biliari, colesterolo, fosfolipidi. I prodotti del metabolismo dell'emoglobina, degli ormoni e delle vitamine si rompono nel fegato e sono escreti naturalmente. Filtra il sangue e passa attraverso tutti i veleni che entrano nel corpo.

Cirrosi: una conseguenza dell'epatite

Processi infiammatori e necrotici che danneggiano il fegato, chiamato epatite. La malattia può essere virale, infettiva e tossica. Le cellule infette dell'organo (epatociti) non riescono più a far fronte ai loro compiti naturali, portando a un'esacerbazione della patologia. La cirrosi, il più delle volte una complicanza dell'epatite, è caratterizzata da cambiamenti irreversibili nel fegato e dalla morte degli epatociti, con sostituzione obbligatoria dal loro tessuto cicatriziale.

Fai attenzione! Cioè, la principale differenza tra le patologie è che l'epatite è un'infiammazione che si verifica nel fegato senza sostituire gli epatociti con i tessuti connettivi, e la cirrosi è la morte delle cellule che sono irreversibilmente sostituite da tipi di cellule anormali.

classificazione

L'epatite è divisa in:

Secondo la classificazione etiotropica, tale epatite è diversa:

virale - A, B, C, D, E, F, G;
tossico - alcolico, medicinale, che si sviluppa per intossicazione con sostanze chimiche e mezzi;
radiazioni, che si sviluppano a causa di malattie da radiazioni;
autoimmune.

La cirrosi è suddivisa nelle seguenti forme:

virale;
congenita;
stagnanti;
alcol;
scambio alimentare;
droga
causato dalla sindrome di Budd-Chiari;
eziologia poco chiara.

palcoscenico

L'epatite si verifica in più fasi, secondo le quali l'infezione colpisce gradualmente l'intero corpo. Ogni fase è caratterizzata da una certa sintomatologia:

Lo stadio 7 al giorno 50 è considerato come incubazione. In questo momento, non ci sono sintomi evidenti e l'infezione avvelena gradualmente il corpo.
Il 50-62 giorno si manifesta con debolezza, dolori articolari e muscolari, perdita di forza, sonnolenza, la vittima si sente depressa, perde l'appetito. Si sente stretto sotto le costole, estendendosi nella spalla e nella scapola. C'è una sensazione che precede il vomito, la diarrea. La temperatura sale a 38 ° C, ci sono cefalea e prurito della pelle.
62-98 giorni nel processo di oppressione dell'attività epatica si sviluppa ittero. La bilirubina, con cui l'organo malato non può più far fronte, entra nel flusso sanguigno, dando alla pelle e alle sclere una sfumatura giallastra. L'urina diventa scura e le feci si scoloriscono.

Ci sono diversi stadi di cirrosi:

Compensatorio, senza segni pronunciati, in cui una parte degli epatociti muore, e il resto funziona in modalità avanzata.
Subcompensatory, manifestato da letargia, una sensazione di gonfiore, dolore nell'ipocondrio.
Scompenso, manifestato da ittero, gonfiore, sanguinamento, ipotermia.

Segni simili di patologia

Questi sono due tipi di gravi patologie epatiche, che sono per molti aspetti simili e hanno le stesse manifestazioni cliniche nelle fasi iniziali, quindi sono spesso affiancate:

lieve indolenzimento nell'ipocondrio destro;
indigestione: stitichezza o diarrea, gonfiore, aumento della formazione di gas;
colore giallognolo degli occhi e della pelle;
mancanza di energia;
prurito della pelle;
articolazioni doloranti;
vene a ragno;
leggero aumento della temperatura.

I pazienti spesso danno la colpa a questi sintomi per dieta scorretta, superlavoro, allergie o altri processi, senza nemmeno sapere quale sia la vera causa della malattia. Durante questo periodo, il trattamento avrà successo se si consulta un medico in modo tempestivo. Se ciò non viene fatto, la malattia progredirà, e quindi le manifestazioni di cirrosi ed epatite diventeranno più pronunciate e diverse.

Le misure per proteggersi da queste malattie non danno una garanzia del 100%, ma aumentano le possibilità di evitarle:

l'uso prolungato di alcol indebolisce non solo il fegato, ma anche l'intero corpo, rendendolo vulnerabile alla penetrazione di virus e infezioni. È necessario limitare rigorosamente l'alcol nella tua vita e non abusarne;
assumere farmaci speciali che hanno un effetto positivo sul fegato (epatoprotettori). È possibile utilizzare e ricette popolari, ad esempio, colla dall'avena;
seguire regolarmente corsi di terapia vitaminica;
cercare di evitare il superlavoro fisico e lo stress;
smettere di fumare e non assumere droghe;
mantenere un equilibrio di minerali, grassi e carboidrati nella dieta;
condurre uno stile di vita attivo;
ai primi sintomi allarmanti, consultare un medico.

dieta

Si raccomanda alle persone con epatite di qualsiasi forma e cirrosi epatica di aderire ad una speciale razione terapeutica, che, secondo la classificazione di Pevsner, è chiamata tabella n. 5. Per le malattie gravi, si raccomanda una dieta più rigida - tabella n. 5a.

L'obiettivo principale è quello di ridurre il carico sull'organo interessato, ma di arricchire il corpo con tutto il necessario.

Regole della nutrizione terapeutica:

grassi limite. Si consiglia di utilizzare cibi non grassi: carne di pollo e coniglio, latte con una percentuale minima di grassi;
proteine e carboidrati dovrebbero essere ottenuti in una quantità normale (90 e 400 grammi al giorno, rispettivamente);
le verdure e i frutti sono preferibilmente consumati in forma bollita o in umido;
evitare categoricamente i piatti fritti, affumicati e speziati;
Tutti i piatti sono preparati solo con stufatura, bollitura e cottura;
è necessario escludere piatti freddi;
è importante limitare l'uso del sale il più possibile;
bisogno di mangiare frazionari, piccole porzioni, ma spesso.
bisogno di eliminare completamente caffè, alcool, tè forte;
tutti gli alimenti che causano flatulenza (legumi, pane fresco) sono esclusi;
necessità di abbandonare cibi piccanti e speziati, spezie;
Non usare cibi che aumentano l'acidità: frutta (ribes, limone), verdura (acetosa, spinaci);
il burro è meglio sostituire il seme di lino o l'oliva;
Non usare cibi in scatola.

Diagnosi e terapia

Simili per queste patologie possono essere considerate misure diagnostiche e terapeutiche. Quindi, in entrambi i casi, oltre all'ispezione visiva, il medico fa riferimento ai pazienti:

esami delle urine e del sangue;
studio biochimico, immunoenzimatico, sierologico del sangue;
ultrasuoni;
biopsia di un piccolo campione di fegato.

Il decorso terapeutico dipende da molti fattori: la forma e lo stadio della malattia, l'età del paziente, le sue condizioni generali. Forme aggravate di epatite A e B di solito si verificano senza un trattamento speciale e terminano con il pieno recupero della vittima. Ma richiedono anche la supervisione di un medico.

Nei casi gravi, possono essere prescritti farmaci antivirali interferone e analoghi nucleosidici (Adefovir, Lamivudina), immunomodulatori (Zadaksin) ed epatoprotettori. Con l'epatite C sono necessari farmaci antivirali. Questo, in particolare, i farmaci a base di interferone pygilato e ribavirina o farmaci di nuova generazione (Sofosbuvir).

Le forme croniche e la cirrosi causate dall'epatite richiedono un trattamento simile:

rifiuto di alcol;
dieta rigorosa;
l'uso di interferone e ribavirina;
prendendo vitamine liposolubili;
nei casi gravi di trapianto di fegato.

La cirrosi epatica è trattata con epatite C?

La cirrosi, che si sviluppa a causa dell'epatite C, non è praticamente curabile. Tuttavia, questo non significa che la terapia non sia necessaria, al contrario, è estremamente necessario fermare il processo patologico nel fegato.

La cirrosi è una conseguenza frequente della progressione dell'epatite C, che è una trasformazione irreversibile del tessuto epatico in formazioni fibrose.

Il trattamento non aiuta a ripristinare gli epatociti colpiti, ma può ben supportare il lavoro di cellule sane, lavorando in una modalità avanzata e prevenendo il loro ulteriore danno.

Per la cirrosi provocata dall'epatite C, è indicata la seguente terapia:

Diuretici: furosemide, mannitolo.
Glukokortikosteroids: Prednisolone, desametasone.

Farmaci antivirali. I più efficaci sono i moderni farmaci Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir. Essi neutralizzano con successo il virus nel corpo in quasi il 100% dei casi, il che porta anche all'arresto di processi cirrotici. Tuttavia, questi farmaci oggi sono praticamente non disponibili a causa del loro alto prezzo.

Posso sostituirli con prodotti generici di origine indiana ed egiziana relativamente accessibili disponibili in Russia che non sono inferiori ai farmaci originali in efficacia (Hepcinate, Resof, Sofovir, Sovihep, ecc.). Inoltre, spesso vengono praticati anche trattamenti con interferone (Pegasys, Pegintron) e Ribavirina, che sono molto più economici ma hanno molti effetti collaterali e sono meno efficaci.

Immunosoppressori: Mercaptopurin.

Antistaminici: Suprastin, Fenistil.

Separatamente, è necessario dire sul nuovo metodo di trattamento dell'epatite C cronica e della cirrosi - l'uso delle cellule staminali. La loro introduzione nell'arteria epatica può aumentare significativamente le funzioni metaboliche del fegato, cioè la sintesi proteica, migliorare le condizioni generali del corpo umano. Questo metodo non può essere considerato una panacea, poiché è ancora in fase di sviluppo, ma oggi possiamo parlare del suo elevato beneficio nel ripristinare il lavoro di un organo.

Caratteristiche distintive

Le malattie del principale organo filtrante sono considerate patologie successive. Le cause che provocano lo sviluppo della cirrosi si trovano in:

abuso di alcol;
epatite cronica, che spesso provoca cirrosi;
ereditarietà;
fallimento del sistema immunitario;
sviluppo anormale e lesioni delle vie biliari;
effetti nocivi di droghe e tossine;
danno epatico parassitario.

Esistono 5 tipi noti di epatite, ognuno dei quali è causato da un certo virus (proprio):

L'epatite A ed E non provoca lo sviluppo della forma cronica. Viene trasmesso col metodo alimentare: prodotti sporchi, acqua non raffinata, articoli per la casa;
L'epatite B diventa l'impulso per la forma cronica di patologia e cirrosi. Trasmissione sessuale mediante trasfusione di sangue, uso di dispositivi medici contaminati;
l'epatite D si sviluppa spesso se il paziente è già infetto da epatite B;
L'epatite C si trasforma in forme croniche, provocando la cirrosi e il cancro.

Fai attenzione! L'epatite C è la più pericolosa e insidiosa di tutte: puoi ammalarti per anni senza saperlo. Nella metà dei casi di cirrosi, è l'epatite C che lo causa. Non esiste un vaccino contro questo tipo di virus.

Il rischio di transizione da epatite a cirrosi comprende:

tossicodipendenti da alcol, tossicodipendenti;
infettato da altri virus (ad esempio l'HIV) contemporaneamente all'epatite;
pazienti con alti livelli ematici di ferro;
persone che hanno attraversato la frontiera di 45 anni.

Manifestazioni nei bambini e nelle donne

I tipi più comuni di epatite nei bambini sono l'epatite A ed E. La fonte dell'infezione può essere il vettore del virus o la persona infetta. Le modalità di trasmissione della malattia possono essere:

contatto familiare;
acqua;
alimentare;
gocciolina d'aria.

La sensibilità all'epatite A nei neonati è minima, a causa dell'immunità innata, che è indebolita entro l'anno. Nei neonati, l'epatite si sviluppa meno frequentemente e più spesso si tratta di siero (se infetto attraverso il sangue). Le caratteristiche della patologia di quanto segue nei neonati:

l'infezione si verifica principalmente in utero e può causare anomalie durante lo sviluppo fetale;
L'epatite è già diagnosticata in tali neonati in forma acuta e talvolta cronica.
Spesso la malattia nei bambini si manifesta come un'infezione da stafilococco;
spesso l'epatite, iniziata nel periodo postpartum, procede di nascosto e viene rilevata solo nella fase acuta;
la malattia inizia con il fallimento del seno, rigurgito abbondante, scolorimento delle feci e delle urine. Quasi tutti i bambini affetti hanno milza e fegato e la bilirubina sale a livelli elevati;
Il decorso dell'epatite infantile è piuttosto grave, irto di complicanze e infiammazioni.

Cirrosi nei bambini manifestata da tali sintomi:

pelle itterica;
fegato e milza ingrossati;
feci luminose;
vari lividi sul corpo;
sanguinamento del cordone ombelicale;
pronunciato pattern vascolare sull'addome;
la presenza nelle urine di pigmenti gialli.

Le manifestazioni di patologie sono alquanto diverse nella femmina. I segni di epatite nelle donne sono caratterizzati da tali manifestazioni come:

grave stanchezza;
dolore articolare;
sbalzi d'umore;
aumento della temperatura senza motivo apparente;
perdita di appetito;
immunità ridotta;
violazione del ciclo mestruale.

I sintomi generali della cirrosi nelle donne, che indicano la presenza di questa particolare patologia, sono i seguenti:

prurito della pelle dovuto alla penetrazione dell'acido biliare nei capillari;
la presenza di lividi a causa del deterioramento della coagulazione del sangue;
rifiuto di alcol e cibi grassi
sanguinamento nasale e vomito con sangue;
vene varicose complicate.

In assenza di un trattamento adeguato, la malattia nella metà più debole dell'umanità procede molto più velocemente che negli uomini. Negli stadi finali della cirrosi, l'attività cerebrale si riduce nelle vittime, si osservano gravi disturbi della memoria, i cambiamenti di carattere e i disturbi del sistema nervoso vengono spesso registrati.

Implicazioni per il corpo

Il danno epatico virale porta a gravi complicazioni:

l'epatite A può portare a insufficienza epatica, coma e persino morte;
L'epatite B è irta di sindrome emorragica, encefalopatia epatica, cirrosi;
l'epatite C colpisce spesso lo scheletro (soprattutto nelle donne), provoca malattie alle articolazioni;
il virus dell'epatite D ha un effetto negativo sui reni e, oltre alla cirrosi, minaccia l'insufficienza renale;
Il virus E è un coma epatico pericoloso.

Se l'epatite viene rilevata nei test, lo sviluppo di tali malattie come:

disfunzione del tratto biliare;
infiammazione degli organi biliari;
violazioni del sistema nervoso centrale;
ascite;
forma cronica di epatite, non suscettibile di trattamento;
sindrome astenica

Come risultato dello sviluppo della cirrosi, il fegato non adempie alle sue funzioni, a seguito del quale:

la sintesi di proteine e enzimi vitali è disturbata;
c'è un fallimento nella regolazione del colesterolo;
l'energia non è conservata;
le tossine non vengono riciclate e avvelenano il corpo.

Delle gravi conseguenze della cirrosi, nota:

sanguinamento interno;
insufficienza epatica;
coscienza confusa;
accumulo di liquidi;
suscettibilità alle infezioni.

l'aspettativa di vita

Qualsiasi epatite con rilevamento tempestivo e terapia adeguata ha proiezioni favorevoli. In alcuni casi, le forme A e B possono addirittura auto-guarire.

I cambiamenti cirrotici che si sviluppano a seguito dell'epatite causano cambiamenti irreversibili nel tessuto epatico, che nella maggior parte dei casi porta alla morte imminente del paziente. Tuttavia, la prognosi della malattia potrebbe essere favorevole, dipende dallo stadio della malattia:

Classificazione della cirrosi

Nella fase di sottocompensazione, la sopravvivenza dei pazienti in assenza di terapia è di circa 5 anni, con trattamento adeguato, fino a 10 anni.

Con un danno significativo all'organo nella fase di scompenso, i rimanenti epatociti non possono più sostituire completamente le cellule colpite, l'organo "lavora per usura". In questo caso, si sviluppano stati così pericolosi come ascite, insufficienza d'organo, emorragia interna, coma epatico. Queste complicazioni suggeriscono prognosi estremamente sfavorevoli - il tasso di sopravvivenza è di circa tre anni. Se il paziente conduce uno stile di vita malsano, la prognosi è ancora peggiore.

Entrambe queste malattie sono estremamente pericolose e dovrebbero essere identificate in modo tempestivo, quindi il paziente avrà molte più possibilità di recupero. Ai primi sintomi sospetti, devi andare all'ospedale.

Epatite virale, cirrosi epatica: caratteristiche, sintomi, trattamento

Caratteristiche della malattia, epatite virale

L'epatite ha una natura multifattoriale. La causa più comune di infiammazione epatica acuta è l'epatite virale. Vi sono epatite primarie, principalmente di natura virale, e epatite secondaria che si verifica sullo sfondo di infezioni (sepsi, infezioni intestinali, yersiniosi, mononucleosi infettiva, infezioni da adenovirus, ecc.) E malattie non infettive (malattie del sangue, organi digestivi, tossicosi di donne in gravidanza, ecc.).

L'epatite acuta può anche verificarsi a causa degli effetti tossici di vari farmaci (anti-tubercolosi - PASK, tubazid, ftivazide, citostatici - imurano, anthelminthic - estratto di felce maschile, ecc.), Veleni industriali (fosforo, insetticidi organofosforici, trinitroteluolo, ecc.). veleno funghi velenosi, spugnole (muscarin, aflotoksin, ecc.), danni da radiazioni.

Il danno epatico può verificarsi anche con l'elmintiasi (opisthorchosis, ascariasis, echinococcosi, ecc.).

L'epatite virale è un gruppo di malattie polietiologiche che si verificano con una lesione primaria del fegato, manifestata da un aumento delle sue dimensioni e capacità funzionali alterate, nonché a vari gradi di sintomi di intossicazione e in alcuni casi con ittero.

Ad oggi, ci sono 7 virus che causano danni al fegato. La letteratura descrive in dettaglio il quadro clinico delle malattie causate da cinque virus (epatite A, B, C, D ed E).

L'epatite A è causata dal picornavirus contenente l'RNA. Il virus è citopatico, causa la distruzione delle cellule epatiche. Il virus dell'epatite A (HAV) è relativamente stabile nell'ambiente, sensibile all'azione delle soluzioni standard di cloramina, formalina e radiazioni ultraviolette, muore all'istante quando bolle.

La fonte dell'infezione è una persona malata. Particolarmente pericolosi sono i pazienti con forme asintomatiche e cancellate della malattia. La principale via di trasmissione è fecale-orale.

La squadra più ricettiva è costituita da giovani sotto i 35 anni. La percentuale di bambini rappresenta oltre il 60% e i bambini di 3-7 anni sono più spesso malati. Immunità dopo aver sofferto di epatite A persistente, per tutta la vita. Caratterizzato da aumenti stagionali (autunno-inverno) e frequenza della malattia.

L'epatite B è causata da hepadnavirus contenente DNA (HBV). La struttura del virus include quattro antigeni, di cui tre sono principali:

1. HBcAg - a forma di cuore, nucleare;

2. HBeAg - antigene da infettività;

3. HBsAg - antigene di superficie che forma il guscio esterno.

Il virus non ha un effetto citopatico diretto sugli epatociti, ma provoca varie risposte immunitarie. Il virus è altamente resistente alle alte e alle basse temperature, può resistere alla bollitura per 10 minuti, resistente a molte sostanze chimiche e alle radiazioni ultraviolette.

Fonti di infezione: pazienti con epatite B acuta e cronica, portatori di HBsAg. Le principali vie di trasmissione sono parenterali, sessuali e transplacentali.

La suscettibilità all'epatite B è elevata (90%) dai bambini agli anziani. La malattia è asintomatica. Come risultato dell'epatite B trasferita, si forma un'immunità permanente per tutta la vita. Le variazioni stagionali nell'incidenza non sono caratteristiche.

L'epatite C è causata da un virus contenente RNA della famiglia dei flavivirus e ha sette diversi genotipi. Il virus dell'epatite C (HCV) ha un effetto citopatico diretto e provoca reazioni immunopatologiche. Meno resistente agli effetti degli agenti fisico-chimici, rispetto al virus dell'epatite B. Durante la bollitura dura due minuti.

Fonti di infezione, vie di trasmissione e collettività sensibile non differiscono da quelle dell'epatite B. Anche le fluttuazioni stagionali nell'incidenza non sono caratteristiche.

L'epatite D è causata da un virus a RNA (NDV). Questo piccolo virus non ha il suo guscio e utilizza il guscio del virus dell'epatite B, il suo antigene di superficie. Non appartiene a nessuna delle famiglie conosciute di virus. L'NDV ha un effetto citopatico sugli epatociti. L'NDV è in grado di replicarsi solo in presenza di HBV, inibendo la sua attività e contribuendo alla sua eliminazione, pertanto l'infezione da NDV procede sempre insieme all'infezione da HBV. L'NDV è resistente al calore, all'azione degli acidi, ma è inattivato da alcali e proteasi.

Fonti di infezione: pazienti con epatite acuta e cronica D + B, portatori di NDV. Le principali vie di trasmissione sono parenterali, sessuali e transplacentali.

Le persone suscettibili all'infezione da delta sono le persone che non hanno l'epatite B, così come le persone con HBV (portatori sani di HBsAg e pazienti con epatite B cronica). La massima suscettibilità è osservata nei bambini piccoli e nelle persone con epatite cronica B. La stagionalità non è tipica.

L'epatite E è causata da un virus contenente l'RNA (HEV) appartenente alla famiglia dei calicivirus. È stata stabilita l'esistenza di due tipi di virus. HEV ha un effetto citopatico sugli epatociti. I meccanismi immunitari sono anche coinvolti nel danno epatico.

La fonte dell'infezione è una persona malata. La principale via di trasmissione è fecale-orale.

Squadra suscettibile - la parte principale ricade sulle persone di età compresa tra 15 e 40 anni. Stagionalità - autunno-inverno.

L'epatite F è causata da un virus con proprietà di adenovirus. L'eziologia, l'epidemiologia, la patogenesi e la clinica sono attualmente poco conosciute.

L'epatite G è causata da un virus contenente RNA (HGV) appartenente alla famiglia dei flavivirus. Secondo varie fonti, ci sono 3-5 genotipi di HGV. La resistenza agli effetti dei fattori ambientali chimici non è stata ancora studiata.

La fonte della diffusione del virus è rappresentata da pazienti con epatite G cronica acuta e portatori di HGV. Le principali vie di trasmissione sono parenterali, sessuali e transplacentali.

La suscettibilità dell'epatite G è alta. Tra i tossicodipendenti parenterali, la suscettibilità è dell'85,2%. La stagionalità non è tipica.

patogenesi

Il legame centrale nella patogenesi di qualsiasi epatite virale è la sindrome da citolisi. HAV e HEV hanno un effetto citopatogeno diretto sugli epatociti. Nell'epatite B, così come nell'epatite C e D, le reazioni citolitiche sono mediate attraverso processi immunopatologici (principalmente associati al legame cellulare dell'immunità).

Indipendentemente dalla patogenesi dell'epatite, dalla formazione di radicali liberi, dall'attivazione della perossidazione lipidica e dall'aumento della permeabilità di tutte le membrane degli epatociti. Successivamente v'è un movimento di sostanze bioattive (enzimi donatori energia, ioni potassio, ecc.) Il gradiente di concentrazione, l'attivazione di enzimi lisosomiali, disturbi di tutti i tipi di metabolismo (proteine, lipidi, carboidrati, energia, pigmento, ecc) e processi di disintossicazione.

C'è una ripartizione degli epatociti e il rilascio di antigeni epatici. Questo processo è seguito dalla stimolazione dei sistemi T e B del sistema immunitario con la formazione di una specifica sensibilizzazione dei linfociti T alla lipoproteina epatica, così come la formazione di autoanticorpi antiepatici.

I processi distrofici, infiammatori, necrotici e proliferativi si sviluppano nel fegato, avendo le loro caratteristiche in base all'eziologia e alla forma della malattia. In alcuni casi, può svilupparsi una variante colestatica del decorso dell'epatite.

Le principali sindromi cliniche dell'epatite patogenetico sono sindrome citolisi, colestasi mesenchimale-infiammatoria, epatomegalia, splenomegalia, disturbi della funzionalità epatica belkovoobrazuyuschey.

L'epatite A ed E si presentano in una forma acuta, di regola, non c'è processo cronico. L'epatite B, C e D si manifestano in forme acute e croniche e sotto forma di infezione da virus. L'epatite D si presenta come co-o superinfezione con infezione da HBV.

L'eliminazione dei virus è principalmente dovuta ai meccanismi immunitari.

Forme di epatite maligne (fulminanti) causano HBV, NDV, HCV, NGV e raramente HEV in donne in gravidanza nel terzo trimestre. In questi casi, gravi danni al fegato si formano con necrosi massiva e lo sviluppo di coma epatico. I meccanismi di sviluppo del coma epatico nell'epatite virale sono diversi. Assegni il coma epatico iperimmune, endogeno e metabolico.

Nel meccanismo di iperimmuni coma valore principale è la rapida interazione di antigeni con anticorpi specifici per formare complessi immuni, attivazione di epatociti perossidazione dei lipidi di membrana, la formazione di sostanze biologicamente attive, lo sviluppo di DIC, gonfiore e edema della sostanza cerebrale.

Nel meccanismo del coma endogeno, le sostanze tossiche rilasciate direttamente dal parenchima epatico in decomposizione sono di fondamentale importanza.

I pazienti con epatite cronica e cirrosi sviluppano coma metabolico. C'è una graduale eliminazione del fegato dal metabolismo e nei prodotti sanguigni si accumulano durante il metabolismo e provengono dall'intestino.

Con una durata fino a 3 mesi di epatite, parlano del decorso acuto, da 3 a 6 mesi - di un ciclo prolungato e di oltre 6 mesi - di cronica.

L'epatite cronica è di natura varia. 70% del numero totale di pazienti con epatite cronica a causa di virus dell'epatite B, C, D e G.

Nella patogenesi dell'epatite cronica emettono:

I. Carenza del sistema T di immunità;
a) riduzione del livello dei linfociti T;
b) uno squilibrio dell'immunoregolazione di sottopopolazioni di T-helper / T-soppressori a causa di una riduzione più significativa della funzione dei soppressori di T;
c) debole sensibilizzazione agli antigeni del virus.

II. Depressione dei macrofagi (diminuzione della loro attività funzionale).

III. L'indebolimento della sintesi di interferone.

IV. Mancanza di antitogenesi specifica efficace contro gli antigeni patogeni.

V. Effetti delle cellule effettrici sulle membrane degli epatociti con antigeni virali localizzati su di essi, così come sulle lipoproteine epato-specifiche.

VI. Attivazione della perossidazione lipidica delle membrane degli epatociti e delle proteasi lisosomiali.

VII. L'inclusione del fegato nel processo autoimmune.

Questo cronica virale dell'epatite B, C, D, G con gradi minima o lieve di attività (per la classificazione) - una cronica persistente epatite (CPH) si verifica in una risposta immunitaria debole geneticamente determinata.

Cronica epatite virale B, C, D, G con grado moderato o grave di attività (per la classificazione) - un'epatite aggressivo cronica (CAH) si sviluppa sotto rezchayshego squilibrio di regolazione immune a causa della riduzione preferenziale del T-soppressore a livello relativamente invariato T cellule ausiliarie, che porta all'attivazione dell'immunità delle cellule B e all'elevata produzione di globuline.

Epatite cronica B, C e D a volte si presentano come epatite colestatica. La causa della colestasi è una violazione del metabolismo del colesterolo e degli acidi biliari nel fegato e una violazione della loro escrezione, a causa della sconfitta degli epatociti e dei dotti biliari intraepatici.

Fasi della malattia

Nei casi tipici di epatite, è consuetudine distinguere quattro periodi della malattia: incubazione, pre-itterico, itterico (alto) e convalescenza.

Periodo di incubazione:

con l'epatite A dura da 10 a 45 giorni,
Epatite B - 60-180 giorni,
epatite C - 15-50 giorni,
Infezioni da epatite D (coinfezione) - 55-70 giorni, (superinfezione) NDV - 20-50 giorni e
epatite E - 10-60 giorni. Questo periodo procede senza manifestazioni cliniche, tuttavia, alla fine del periodo, l'attività degli enzimi epatocellulari nel sangue (AlAT, AsAT, ecc.) Può aumentare.

periodo Preicteric inizia nettamente con l'aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C, la comparsa di malessere, debolezza, perdita di appetito, nausea, vomito, dolore nei disordini quadrante superiore destro, gonfiore, feci. Raramente osservato fenomeni catarrali delle prime vie respiratorie. Diverse sindromi si distinguono: astenico-vegetativo, dispeptico, catarrale, artralgia, addominale, emorragico e misto. Nell'epatite A, astenico-vegetativo, dispeptico, la catarrale è predominante. Nell'epatite B, C e D, l'artralgia e le sindromi emorragiche sono più spesso rilevate.

Il fegato subisce i massimi cambiamenti nel periodo del pre-filtro. Aumenta lentamente ed è palpato dal 2-3 ° giorno di malattia. Alla fine di questo periodo, il fegato diventa più denso e doloroso, è possibile un allargamento della milza, si notano scolorimento delle feci e scurimento delle urine. La durata di questo periodo è di 5-12 giorni.

L'inizio del periodo itterico nell'epatite A è accompagnato da un miglioramento delle condizioni del paziente. Durante il periodo di ittero, i sintomi di intossicazione sono praticamente assenti o miti.

L'ittero inizia con il colore della sclera, poi la pelle del viso, del tronco, del palato duro e morbido, e in seguito - degli arti. L'ittero aumenta rapidamente entro 1-2 giorni. Scompare nell'ordine inverso. In parallelo con la crescita dell'ittero, la dimensione del fegato aumenta leggermente, meno spesso la milza. L'epatomegalia dura fino a 4-8 settimane (con epatite B, C e D - più lunga). Alla palpazione, il fegato è sensibile o doloroso, di consistenza densa. Durante l'intero periodo itterico, l'urina scura viene conservata. Lo sgabello con la scomparsa della colestasi intraepatica si colora.

La durata del periodo itterico è di 5-20 giorni, con epatite B, C e D può essere ritardata fino a 1-1,5 mesi.

Il periodo di recupero è caratterizzato da una condizione soddisfacente del paziente. I pazienti possono mantenere un aumento dei livelli di fegato ed enzima nel sangue. La durata di questo periodo è di 1-3 mesi.

Le forme maligne di epatite B, C e D si trovano quasi esclusivamente nei bambini del primo anno di vita. Il periodo iniziale della malattia di solito corrisponde allo stato di precoma, seguito da periodi che si manifestano clinicamente come coma I e coma II.

Precoma - Stato con una predominanza di sintomi del sistema nervoso centrale come disturbi della coscienza, sopore, sonnolenza, debolezza, ritardo o agitazione, convulsioni, inversione sonno, anoressia, gipergiporefleksii. Questo stato è caratterizzata da febbre, vomito, respiro fegato, riducendo le dimensioni del fegato, tachicardia, dispnea, diminuzione della diuresi, sindrome emorragica (vomito "fondi di caffè", emorragiche eruzioni cutanee, sanguinamento dal sito di iniezione, ecc). La durata di un precoma con un corso affilato di una forma maligna è 12 ore - 3 giorni, e per corso subaffilato - 2-14 giorni.

Il coma I è caratterizzato da una persistente mancanza di coscienza, le pupille del paziente sono costrette, con una reazione lenta alla luce, il tremore aumenta, le convulsioni diventano più frequenti e la reazione ai forti stimoli del dolore persiste. Contrassegnati in modo permanente sindrome emorragica, tachicardia, dispnea, tessuti pastoznost, gonfiore, una forte diminuzione diuresi, respiro fegato, fegato consistenza morbida è palpabile sul bordo del costale.

Durata del coma I - 1-2 giorni.

Coma II. caratteristiche distintive sono completa mancanza di risposta agli stimoli dolorosi, la dilatazione della pupilla senza reazione alla luce, areflessia, respiratorio distress tipo Kussmaul o Cheyne-Stokes, convulsioni ricorrenti, impulso deterioramento, tachicardia, poi bradicardia, abbassamento della pressione sanguigna, l'incontinenza urinaria e kala.

La durata del coma II - da diverse ore a giorni.

Epatite virale cronica

Epatite cronica virale - un processo infiammatorio degenerativo-proliferativa nel fegato, una deficienza geneticamente determinata dell'immunità cellulare e unità macrofagi, che scorre lungo (superiore a 6 mesi), che si manifesta clinicamente epatosplenomegalia astenovegetative e sindromi dispeptiche resistente, insufficienza epatica - e iperenzimemia disproteinemia.

In accordo con la decisione del World Congress of Gastroenterologists (Los Angeles, 1994), si propone di assegnare la seguente epatite cronica:

epatite cronica B;
epatite cronica C;
epatite cronica D;
epatite cronica G;
epatite virale cronica di tipo sconosciuto;
epatite autoimmune;
epatite medica cronica;
epatite cronica (idiopatica) cronica

Inoltre, si raccomanda di prendere nota del grado di attività del processo patologico, che è stabilito sulla base delle manifestazioni cliniche, dei dati di laboratorio e della gravità dei cambiamenti morfologici in base ai risultati dell'esame istologico delle biopsie epatiche.

Un certo numero di altre malattie del fegato possono avere caratteristiche cliniche e istologiche di epatite cronica:

cirrosi biliare primitiva;
Malattia di Wilson-Konovalov;
colangite sclerosante primitiva;
insufficienza epatica alfa - 1-antitripsina.

L'inclusione di queste malattie del fegato in questo gruppo è dovuta al fatto che esse si verificano cronicamente e il quadro morfologico ha molto in comune con l'epatite virale autoimmune e cronica.

Oltre ai suddetti parametri clinici e biochimici dell'epatite cronica nei pazienti, vengono determinati anche sintomi extraepatici nella forma della presenza di varici (teleangiectasia) sugli arti, sul viso e sul corpo; capillaritis sulle guance, schiena e torace, pattern vascolare sul petto, lividi sulle gambe, eritema palmare sui palmi.

La gravità dei sintomi clinici dipende dalla forma e dalla durata dell'epatite cronica. Nei pazienti con epatite cronica colestatica, la clinica è dominata da sintomi di colestasi - ittero, prurito della pelle, pigmentazione, xantomi, manifestazioni dispeptiche, ingrossamento moderato del fegato, meno frequentemente della milza.

La diagnosi di epatite virale acuta o cronica è stabilita sulla base di una serie di dati epidemiologici, clinici, biochimici e immuno-sierologici.

Differenziare l'epatite virale è necessaria con danno epatico in altre infezioni (mononucleosi infettiva, yersiniosi, salmonellosi, ecc.), Con ittero meccanico ed emolitico, epatite tossica, epatite ereditaria (sindrome di Gilbert, sindrome di Dabin-Johnson, rotore, sindrome di Crigler-Nayar).

Cirrosi epatica

La cirrosi epatica è una lesione cronica, progressiva, diffusa del fegato, accompagnata da danno e morte di epatociti, eccessivo sviluppo del tessuto connettivo e formazione di nodi di rigenerazione strutturalmente anormali nel sito dei lobuli, con conseguente grave ristrutturazione dell'architettura e compromissione della funzionalità epatica.

Il quadro clinico della cirrosi epatica dipende dallo stadio del processo patologico e dalla sua attività. I pazienti si lamentano più spesso di debolezza, scarso appetito, affaticamento, nausea, dolore addominale, soprattutto dopo aver mangiato, prurito della pelle, distensione addominale, feci alterate, cambiamento di colore delle urine, ittero.

Sul viso, sul collo, a volte sul corpo e soprattutto sulle mani spesso si riscontrano le vene varicose, la rete vascolare espressa sul petto e sull'addome, c'è un capillare sulle guance, sul dorso, definito l'eritema dei palmi, la lingua laccata di rosso. Le gambe sono gonfie, l'addome è ingrossato a causa dell'ascite e di un ingrossamento del fegato e della milza. Alla palpazione, c'è una marcata densità del fegato, a volte la sua tuberosità, ma anche la palpazione profonda è indolore. La comparsa della sindrome emorragica è tipica: sanguinamento dal naso, lesioni emorragiche sulle mucose e sulla pelle, sanguinamento intestinale.

Con la progressione della malattia, i sintomi di intossicazione aumentano e si manifesta uno stato di coma epatico, nella patogenesi di cui l'iperammonemia, l'accumulo di fenoli nel sangue e il compromesso equilibrio idrico-elettrolitico sono di primaria importanza. Questi fenomeni si osservano di solito nella fase terminale della cirrosi.

Epatite tossica

L'eziologia, ci sono due tipi principali di epatite tossica (epatopatia) corrispondenti ai due gruppi di sostanze chimiche.

I. Danno epatico prevedibile, dose-dipendente, che di solito è associato all'uso accidentale di sostanze tossiche di origine industriale (sostanze chimiche tossiche e altro) e vegetali (funghi velenosi e altri). Si alzano, di regola, prendendo grandi dosi della droga dopo un periodo latente corto e costante. Quando si assumono dosi elevate di paracetamolo, i salicilati presentano un danno diretto agli epatociti e sviluppano epatite acuta o epatite cronica aggressiva. Quando si utilizzano dosi elevate di tetracicline, si verificano degenerazione grassa del fegato e insufficienza epatica. Grandi dosi di azatioprina, 6-mercaptopurina causano lo sviluppo di colestasi e necrosi epatica. La dose dannosa può essere minima, ad esempio per una sostanza non medicinale come il tetracloruro di carbonio.

II. Il danno epatico imprevedibile e dose-indipendente, principalmente di origine medica, si sviluppa solo in un piccolo numero di individui. Appaiono dopo un periodo di latenza di durata molto diversa e la dose ricevuta è generalmente piccola. La frequenza delle complicanze nel trattamento di questi agenti è bassa, altrimenti non potrebbero essere utilizzati come farmaci.

La reazione varia da cambiamenti transitori nei risultati di test funzionali del fegato a epatite acuta. Tali violazioni provocano farmaci anticonvulsivanti (fenobarbital, carbamazepina, fetionine e altri), antinfiammatori (ibuprofene, metindoli), antibatterici (isoniazide, PAS, etionamide e sulfonamidi), agenti cardiovascolari (aldomet, chinidina) e altri.

Lo sviluppo dell'epatite cronica aggressiva contribuisce al trattamento a lungo termine con isoniazide, furadonina.

Danno epatico come epatite colestatica si osserva quando si utilizza aminazina, clorpropamide e altri.

Dal punto di vista della patogenesi della divisione epatite tossica di sostanze tossiche in nepreskazuemye prevedibile e non copre tutte le situazioni. In effetti, anche i meccanismi di tossicità sono diversi, così come le sostanze stesse. Tuttavia, i meccanismi di azione delle sostanze tossiche possono essere dovuti a una serie di punti:

1. violazione del trasporto extra- e intraepatocitico di sostanze tossiche;
2. violazione della biotrasformazione di sostanze tossiche negli epatociti;
3. interruzione fisico-chimica delle macromolecole delle membrane degli epatociti, delle membrane degli organelli;
4. inibizione della sintesi proteica o dell'attività enzimatica;
5. un cambiamento nell'equilibrio metabolico mediante l'induzione di enzimi;
6. allergie.

Forme di danno al fegato

Da un punto di vista clinico, si distinguono le seguenti forme di danno epatico.

I. Epatite tossica acuta (necrosi epatocellulare acuta).

La clinica assomiglia alla clinica dell'epatite virale acuta, ma a differenza di questa, la steatosi è particolarmente comune. Si sviluppa rapidamente, manifestato da disturbi dispeptici, segni di intossicazione generale e ittero. Il fegato è inizialmente ingrossato, consistenza morbida. In futuro, il fegato non è palpabile, poiché le sue dimensioni diminuiscono. I livelli ematici degli enzimi epatici aumentano significativamente. I cambiamenti in altri campioni di fegato non sono caratteristici. ESR può aumentare. La biopsia epatica rivela la distrofia grassa degli epatociti fino alla necrosi.

II. Epatite cronica attiva (grassa).

Possibile forma oligosintomatica in cui il quadro clinico è caratterizzato da lesioni di altri organi. In casi tipici, vi sono notevoli dispepsia, affaticamento, dolore sordo nel quadrante in alto a destra e raramente ittero. Il fegato è moderatamente ingrandito, il bordo è liscio, doloroso alla palpazione. Una milza ingrossata non è caratteristica. enzimi sierici leggermente o moderatamente elevato, il colesterolo elevato, spesso, il beta-lipoproteine. La compromissione della funzionalità epatica è compromessa. La biopsia epatica diagnostica la distrofia grassa del fegato, a volte con elementi di distrofia proteica.

III. Epatite colestatica

La malattia può essere acuta o avere un decorso cronico, manifestata da ittero, prurito della pelle, ingrossamento moderato del fegato, scolorimento delle feci, urine scure. Spesso ci sono febbre, eruzioni allergiche, eosinofilia nel sangue. Il laboratorio determina l'iperbilirubinemia con un aumento predominante della bilirubina legata (coniugata), elevata fosfatasi alcalina, aldolasi nel siero, ipercolesterolemia e spesso un aumento della VES. La biopsia rivela l'accumulo di bilirubina negli epatociti, nelle cellule reticoloendoteliali e nei dotti biliari intralobulari, oltre alla distrofia proteica degli epatociti.

Metodi di trattamento

Il trattamento dei pazienti con epatite virale si basa sul principio della moderazione della terapia, che consiste nel proteggere il fegato malato da ulteriori costi energetici, nonché dalla protezione da farmaci con un'efficacia discutibile o non dimostrata.

I pazienti hanno prescritto la terapia di base:
1. modalità motoria razionale, corrispondente alla gravità della malattia;
2. alimenti salutari - tabella 5 o 5a;
3. terapia farmacologica secondo la forma della gravità della malattia.

Nella forma lieve di epatite virale, si raccomanda ai pazienti di avere un riposo semi-letto, la tabella 5a e bere abbondante (acque minerali alcaline, composte, succhi, tè) per scopi di disintossicazione e per rimuovere la bilirubina coniugata con l'urina. La tabella 5a è sostituita dalla tabella 5 e il consumo abbondante viene annullato immediatamente dopo la comparsa dell'urina leggera nel paziente.

La terapia farmacologica è limitata all'uso di farmaci colagoghi e cholespasma (no-spa, platyphylline, papaverina) e multivitaminici. Da farmaci coleretici nel periodo acuto della malattia, dovrebbe essere usato solo colecisti (soluzione al 10-25% di magnesia solfato, olosac, xilitolo, sorbitolo).

Va notato che è consigliabile prescrivere cholagogue dopo la scomparsa della colestasi intraepatica. Ciò è evidenziato dall'aspetto della sedia macchiata.

I veri e propri segreti coleretici e coleretici nel mezzo dell'ittero non vengono usati, perché influenzano i processi secretori e di filtrazione della formazione della bile negli epatociti e quindi aumentano il carico sulle cellule epatiche.

Con una forma moderata, ai pazienti viene prescritto un riposo a letto o a letto, la tabella 5a, un consumo abbondante di alcolici e, se vi sono sintomi moderatamente pronunciati di intossicazione o la loro crescita, la terapia per infusione per 2-4 giorni.

Soluzione per glucosio al 5-10% somministrata per via endovenosa, emodez, reopolyglukine.

Cocarbossilasi per via endovenosa, soluzione di acido ascorbico al 5%.

Attualmente, l'uso di vitamine del gruppo B, in particolare B1, B6, B12 presenta limiti significativi a causa del fatto che la loro introduzione nella fase acuta della malattia può portare a uno squilibrio dei processi metabolici. Pertanto, le iniezioni di vitamina B6 sono in grado di stimolare la gliconeogenesi nel fegato e causare reazioni allergiche, specialmente in caso di combinazione con B1 e altre vitamine di questo gruppo.

In forma grave, ai pazienti viene prescritto un riposo a letto, la tabella 5a, un consumo abbondante e la terapia infusionale è raccomandata: soluzione di glucosio al 5-10%, reopolyglucine, hemodez, soluzione di albumina al 10%, plasma a un solo gruppo vengono somministrati per via endovenosa. Viene mostrata la prescrizione di prednisolone a una velocità di 1-3 mg / kg di peso corporeo al giorno in un breve corso (3-7 giorni).

Usano epatoprotettori (Essentiale, Legalon, Kars, Silibor, ecc.), Farmaci desensibilizzanti (Pipolfen, Suprastin, ecc.).

Per l'epatite causata da HBV, HCV, NDV e NCV, è necessario utilizzare preparazioni di interferone.

Se si sospetta una forma maligna o la minaccia del suo sviluppo, il paziente deve essere ricoverato in ospedale in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva per terapia intensiva. Per condurre una massiccia terapia di disintossicazione, cateterizzare la succlavia o altra grande vena periferica e iniettare una soluzione di albumina al 10%, plasma fresco congelato, soluzioni di glucosio al 5-10%, emodez, reopoliglyukin. Il calcolo del fluido viene effettuato tenendo conto dell'età, delle condizioni del paziente e della diuresi.

Il prednisolone viene somministrato per via endovenosa al ritmo di 5-20 mg / kg di peso corporeo al giorno, dopo 3-4 ore.

Secondo le indicazioni (DIC), l'eparina viene iniettata al ritmo di 50-300 unità / kg di peso corporeo al giorno, vengono utilizzati inibitori di protealysis (gordox, contrical, trasylol). Con lo sviluppo della sindrome emorragica, plasma fresco congelato, dicineone, androxon, acido aminocaproico, vikasol, preparati di calcio, acido ascorbico vengono iniettati per via endovenosa. In caso di sanguinamento gastrointestinale, viene prescritta una soluzione al 5% di acido aminocaproico, preparazioni di calcio e andronone.

Al fine di ridurre l'assorbimento delle tossine dal tratto gastrointestinale, sono prescritti dialisi gastrica e intestinale, assorbenti (polifepam, carbone attivo, ecc.), Antibiotici ad ampio spettro (polimixina, gentamicina, cefalosina).

È ragionevole condurre una disintossicazione extracorporea (plasmaferesi, assorbimento plasmatico, ultrafiltrazione, emosorbimento) e sessioni di ossigenazione iperbarica.

Correzione obbligatoria dello stato acido-base del sangue (soluzione di bicarbonato di sodio al 4%, trisamina) e la composizione elettrolitica del sangue. In presenza di convulsioni, seduxen (Relanium), si usa sodio idrossibutirrato. Condurre la terapia vitaminica (cocarbossilasi, soluzione al 5% di acido ascorbico, ecc.), Prescrivere epatoprotettori, farmaci desensibilizzanti, agenti coleretici, antispastici e agenti sintomatici.

Nel caso dello sviluppo del coma profondo, la prognosi per la vita è solitamente sfavorevole.

Nel periodo di ricovero in pazienti con epatomegalia e iperfermentemia può persistere. È necessario stabilire la causa (colangite, colangiocholecistite, corso prolungato) e prescrivere la terapia appropriata.

A seconda della loro eziologia, farmaci antibatterici o antiparassitari (nicodin, oxafenamide, Trichopolum, Macromior, ecc.), Agenti coleretici e tubuli o drenaggio secondo Demianov n. 3-5 sono prescritti a pazienti con epatomegalia a causa di colangite o colangioepatite.

I pazienti con iperfermentemia includono nel loro trattamento epatoprotettori, vitamine con microelementi, in particolare quelli contenenti selenio, inosio-F, farmaci desensibilizzanti e, in alcuni casi, glucocorticoidi (desametasone) in un breve periodo.

Nell'epatite virale cronica in remissione, i pazienti non hanno bisogno di cure. Devi rispettare il regime e la dieta.

Per prevenire le esacerbazioni, è possibile prescrivere periodicamente la somministrazione di epatoprotettori, multivitaminici e agenti coleretici.

Con l'esacerbazione dell'epatite cronica, il paziente deve essere ricoverato in ospedale e deve essere effettuata una terapia adeguata.

Terapia di base

La terapia di base include:

1. dieta - tabella 5 con modifiche individuali, con restrizione di sale, acque minerali e vitamine C, P, E e altri;

2. mezzi per normalizzare la biocenosi intestinale (lacto-e colibacterin, bificol, ecc.).

È consigliabile usare lattulosio, normase, antibiotici scarsamente assorbiti, enterodez, enterol, se necessario - pancreatina, enzima, festale, ecc.;

3. epatoprotettori: Riboxin, citocromo C, Heptral, Hepargen, Silibor, Legalon, Kars, Essentiale, Gepalif, ecc.;

4. infusi - decotti di erbe medicinali con antivirali (erba di San Giovanni, calendula, celidonia, ecc.) E lieve effetto coleretico e principalmente antispasmodico (cardo, menta, poligono, ecc.);

5. procedure fisioterapeutiche, terapia fisica;

6. trattamento in pazienti con malattie concomitanti.

La sindrome di citolisi richiede la somministrazione endovenosa di preparati proteici (soluzione di albumina al 10%, plasma), fattori di coagulazione del sangue (plasma fresco congelato), esecuzione di trasfusioni di sangue fresco, l'uso di metodi di disintossicazione extracorporea.

La sindrome colestatica è controllata dalla somministrazione di adsorbenti di acido biliare (colestiramina, bilignina), adsorbenti (polifefam, carbol, waulen), preparazioni di acidi grassi insaturi (ursofalco, hoenofalk, ecc.).

La sindrome autoimmune richiede l'uso di immunosoppressori: azatioprina (imuran), delagil, glucocorticoidi e assorbimento plasmatico.

L'uso di farmaci antivirali e immunomodulatori è giustificato:

1. Adenina arabinazide (ARA-A) in dosi diverse - da 5 a 15 mg / kg di peso corporeo al giorno o più - fino a 200 mg / kg di peso corporeo al giorno.

2. nucleosidi sintetici (inibitori della trascrittasi inversa):
- hivida (zalcitabina) - 2,25 g / giorno,
- Zovirax (aciclovir) - da 1,0 a 2,0 g / giorno,
- ZTS (lamivudina) - 200 mg / giorno,
- retrovir (azidotimidina) - 600 mg / die.

3. Inibitori della proteasi:
- invertasi (saquinavir) - 2 g / giorno,
- Crixivan (indinavira) - 2 g / giorno.

4. interferone:
- Roferon A,
- introne A,
- interferone nativo,
- Viferon.

Quando si trattano pazienti con cirrosi epatica, si dovrebbe tener conto dell'attività del processo patologico, della profondità della ristrutturazione cirrotica e del grado di insufficienza funzionale del fegato.

In caso di remissione stabile, il paziente deve ricevere una nutrizione con un rapporto fisiologico di proteine, grassi, carboidrati ed essere in un programma libero con restrizioni giornaliere di riposo e esercizio fisico.
Non si effettuano cure mediche speciali.

In caso di esacerbazione e scompenso del fegato, il paziente è soggetto a ricovero ospedaliero e il suo trattamento è praticamente uguale a quello dei pazienti con esacerbazione dell'epatite cronica.
I metodi chirurgici sono usati per trattare la cirrosi epatica come una sovrapposizione di anastomosi organiche, rimozione della milza, trapianto di fegato da donatore.

fitoterapia

La particolarità delle sostanze biologicamente attive delle piante da includere a livello cellulare nei processi biochimici e metabolici rende indispensabile l'uso di piante sotto forma di fitopreparati.

Nel periodo acuto della malattia, nei pazienti con viremia, è consigliabile utilizzare piante con effetti antivirali: celidonia, calendula, betulla verrucosa, cardo mariano, eucalipto, uccello dell'altopiano e erba di San Giovanni. Preparati a base di erbe flacozid (dal velluto Amur), chelepin (da erba, Lespedeza penny), alpizarina (da erba), hanno anche un pronunciato effetto inibitorio sulla replicazione virale e possono essere raccomandati in dosi terapeutiche medie per 5-12 giorni. Nei pazienti con forme moderate di epatite A e B, ci sono meno complicanze, la sindrome citolitica scompare più rapidamente e l'HBsAg viene eliminato.

Sostanze biologicamente attive delle piante (polisaccaridi) stimolano la produzione di interferone endogeno. I polisaccaridi si trovano in aloe, arnica, farfara, kalanchoe, cavolo bianco, ortica, piantaggine, muschio islandese, spore, pirene, lardo, equiseto. I prodotti interferone sono anche indotti da un intero gruppo di piante adattogene: ginseng, vite di magnolia cinese, Rhodiola rosea, zamaniha, eleutherococcus, Aralia Manchu e altri. Queste piante aumentano l'attività fagocitica dei neutrofili e dei macrofagi, stimolano gli assassini naturali.

Va notato che l'uso di adaptogens richiede la considerazione dei ritmi biologici. Hanno bisogno di nominare solo al mattino e a pranzo. Non dovrebbero essere usati in assemblea.

Nel periodo acuto dell'epatite virale, al fine di disintossicare il paziente, è possibile prescrivere una bevanda calda di decotti e infusi di erbe che hanno la capacità di legare le tossine e rimuoverle dal corpo: cardo mariano, tè di rene, lino, cinorrodo, infiorescenze di trifoglio rosso. Ad esempio, possiamo consigliare la collezione: fiori di camomilla - 2 parti, foglia di piantaggine - 2 parti, menta piperita - 1 parte, tripla divisione - 2 parti, lino - 3 parti. Preparare l'infusione 1:20. Assumere 60 ml 4 volte al giorno prima dei pasti.

Durante il processo acuto, le funzioni metaboliche del fegato sono significativamente compromesse, portando a cambiamenti nel metabolismo di proteine, grassi e carboidrati e la sintesi di vitamine ed enzimi. Pertanto, la nomina della fitoterapia è giustificata per normalizzare la funzionalità epatica.

Le piante che possono essere incluse con successo nella terapia di pazienti con epatite protratta hanno un marcato effetto anabolico: Aralia manciùca, Levzeya a forma di cartamo, Orchis maculata, Luppolo comune e altri.

L'uso di queste piante sotto forma di decotti, tinture o tinture alcoliche in modo più efficace in dosi inferiori al terapeutico (decotto 1:50, infusione). Durata del corso da 2 a 4 settimane.

Per stimolare la sintesi di proteine nella dieta, è possibile includere frutta, verdura, bacche contenenti potassio: albicocche, ribes nero, melanzane, barbabietole, fichi da giardino, mirtilli, lattuga, prugne, banane e altri.

Le forme colestatiche di epatite virale sono accompagnate da una ridotta capacità del fegato di convertire il carotene (provitamina A) in retinolo, e quindi è indicato l'uso delle vitamine A ed E, specialmente nei casi che si verificano con acholium prolungato delle feci. Le vitamine A, E sono contenute nell'olio di olivello spinoso, cannella rosa canina, cardo mariano; nelle piante: nove alti, lemongrass cinesi, uccelli dell'altopiano.

Nei casi di sviluppo della forma colestatica dell'epatite, è indicata la vitamina B12. Alto contenuto di questa vitamina in ribes nero, ortica, alghe zuccherine. Allo stesso tempo è necessario prescrivere compresse di acido folico.

Con lo sviluppo della sindrome emorragica allo stesso tempo con l'uso di Vicasol (vitamina K), possono essere prescritti decotti e infusi (1:10; 1:20) di piante contenenti vitamina K: alpinista, peperone, alpinista, achillea, mais, borsa da pastore, dogrose cannella, piantaggine grande. La durata del corso deve essere monitorata da un coagulogramma.

Nell'epatite virale che si verifica con citolisi pronunciata, l'enfasi principale deve essere posta sulle piante che sono inibitori della proteolisi: grande piantaggine, achillea, menta piperita. Allo stesso tempo nel trattamento dei pazienti includono piante contenenti sostanze biologicamente attive con un effetto pronunciato sulla rigenerazione degli epatociti: erba di San Giovanni, achillea, ortica, cannella rosa canina, calendula, palude essiccata, cianosi blu.

Nei casi di tipica forma citolitica di epatite virale, possono essere selezionate diverse piante con azione multidirezionale. La collezione di cinque componenti è piuttosto efficace: cinorrodo cinnamon (45 g), menta piperita (30 g), ortica (45 g), erba di San Giovanni (50 g), liquirizia (30 g). Brodo 1:10. Assegna 1/3 di tazza 3 volte al giorno per due settimane. La raccolta può essere utilizzata sia nel periodo acuto della malattia, sia nel periodo di recupero - con iperfermentemia post epatite.

L'azione dell'ormone ha luppolo, liquirizia, orchidea e altri. Le sostanze biologicamente attive di queste piante, in contrasto con gli ormoni sintetici, non contribuiscono al decorso prolungato e recidivante dell'epatite, la sua transizione verso la forma cronica. Senza un effetto immunosoppressivo, le sostanze biologicamente attive delle piante hanno un effetto immunocorrettivo, immunostimolante e inibitore diretto sulla replicazione dei virus. Il glicirrizina farmaco (dalla liquirizia) è usato con successo per trattare i pazienti con epatite cronica nella fase replicativa per 6-12 mesi.

L'azione epatoprotettiva è comune a molte piante. A questo scopo vengono utilizzati cardo mariano e preparati derivati: Kars, legalon, silimarina, silibor, silimar, sibektan ed erkson. L'olio di cardo mariano ha un effetto disintossicante, ha potenti proprietà antiossidanti e antimutageniche. Nell'epatite acuta è prescritta 1 ora - 1 cucchiaio. l. 3-4 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti.

Con lo scopo epatoprotettivo usano immortelle, crespino, mais, olivello spinoso, tanaceto e rosa canina. La combinazione di piante medicinali consente di ottenere un diverso effetto terapeutico. La combinazione di alto elecampane (radice), rosa selvatica (frutti), biancospino (frutti) - 2 parti, tanaceto (fiori) - 1 parte, consente di migliorare i processi metabolici nel fegato. L'aggiunta di un centesimo alla raccolta migliora l'effetto antiepatossico e contemporaneamente coleretico.

Il farmaco "Polyphitohor", costituito da immortelle, tanaceto, liquirizia, menta piperita, ortica e cannella cinnamonata, ha un effetto epatoprotettivo e immunomodulatore, un'attività cholespasmolitica, stimola la rigenerazione degli epatociti. Assegna 1 cucchiaino da tè (in polvere) 3-4 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti. Efficace nei pazienti con epatite acuta B, C, B + C.

Un'attività epatoprotettiva molto pronunciata che stimola la rigenerazione degli epatociti e l'effetto coleretico, ha l'avena.

Medicina tradizionale usata nel trattamento di pazienti con epatite virale

1. Infuso di fiori di tiglio: 1 cucchiaio. l. fiori di tiglio versare 1 tazza di acqua bollente, lasciare fermentare per 5 minuti. Bere come febrifuge (nel periodo del pre-filtro in presenza di alte temperature).

2. Infusione di coni di luppolo: 10 g di coni di luppolo versare 1 tazza di acqua bollente. Infondere per 7-8 ore, scolare. Prendi 1 cucchiaio. l. 3 volte al giorno (ha un effetto analgesico e diuretico).

3. Infuso di foglie di menta, infiorescenze di camomilla, erbe achillea e corteccia di olivello spinoso. Mescolare tutti gli ingredienti in parti uguali. 1 cucchiaio. l. mescolare versare 1 tazza di acqua bollente. Infondere per 30 minuti. Assumere a stomaco vuoto al mattino e alla sera per 1/2 tazza (antinfiammatorio, lenitivo, coleretico e diuretico).

4. Un'infusione di una miscela di foglie di menta piperita, semi di aneto, erba di assenzio e achillea, presa in 2 parti, e infiorescenze di immortelle sabbiose - 3 parti. 2 cucchiaini. mescolare versare 2 tazze di acqua bollente. Infondere per 8 ore. Assumere entro 24 ore (effetto antinfiammatorio, analgesico, sedativo e coleretico). Utilizzare dopo aver rimosso colestasi.

5. Brodo di paglia d'avena. Bere 1 bicchiere 4 volte al giorno come agente coleretico.

6. Un decotto di chicchi d'avena. Schiacciare 1 tazza di cereali secchi e puliti in una polvere, setacciare un setaccio e versare 1 litro di acqua bollente in una ciotola di smalto. Aggiungere un pizzico di sale e 2-3 cucchiai. l. sabbia di zucchero. Mescolare e mettere sul fuoco, portare ad ebollizione e ridurre il fuoco, fate sobbollire per 5 minuti. Rimuovi, fresco. Assumere 1/2 tazza - 1 tazza 3 volte al giorno dopo i pasti (ha un effetto coleretico e promuove la rigenerazione degli epatociti).

7. Brodo di chicchi d'avena. 1 tazza di grano infornare 1 litro di acqua bollente ed evaporare a 1/4 del volume di liquido prelevato. Assumere 1/3 di tazza 3-4 volte al giorno (efficace azione coleretica).

8. Infusione di peli di mais (stimmi). Quando le foglie sono avvolte attorno al cono di mais (frutta), sotto di esse si trovano molti peli o fibre. Questi peli dovrebbero essere preparati (nel bollitore) e bevuti come il tè. Il tempo di trattamento a volte dura fino a sei mesi. Affinché il trattamento abbia successo, il frutto di mais deve essere strappato maturo (ha un effetto coleretico, ma è opportuno prescriverlo dopo aver rimosso la colestasi).

Medicina tradizionale usata nel trattamento di pazienti con varie malattie del fegato (epatite, colangioepatite, cirrosi)

1. Quando il dolore nel fegato:

Mescolare 2 cucchiai. l. rosa canina con 1/2 Art. l. miele. Prendi, spremuta il the caldo.
Infuso di foglie di menta piperita. 20 g di foglie tritate fermentano in 1/2 tazza di acqua bollente. Infondere per 1 giorno, scolare. Beva in 3 dosi divise durante il giorno.
Puoi anche preparare "bacche" di ginepro secco (2 cucchiai) in un piccolo bollitore per 4 tazze di acqua e bere come tè.
La salvia di brodo lascia medicinali. Quando il dolore nel fegato aiuta bene un decotto di salvia con miele. 1 cucchiaio. l. salvia infornare 300 ml di acqua bollente, aggiungere 1 cucchiaio con la parte superiore di miele chiaro. Infondere per 1 ora e bere a stomaco vuoto.

2. Agenti antinfiammatori, coleretici e diuretici.

Erba di brodo Hypericum perforatum. 1 cucchiaio. l. erbe versare 1 tazza di acqua bollente e far bollire per 15 minuti, filtrare. Bere 1/4 di tazza 3 volte al giorno. Utilizzare come agente coleretico e anti-infiammatorio.
Un decotto di infiorescenze di foglie di sabbia e trifoli immortelle. Per l'infiammazione del fegato, prendere 25 g di infiorescenze sabbiose di immortelle e 25 g di foglie di trifoli per 2 litri di acqua bollita fredda. Bollire fino a 1 l. Prendi 50 ml 3 volte al giorno per un'ora prima dei pasti per un mese.
Piantaggine. In caso di malattie del fegato, si raccomanda di mangiare 4 volte di foglie di piantaggine fresche 2 volte al giorno. In 10 giorni la malattia è guarita.
Decotto di verbena lascia medicinali. Prendi 15 g di foglie per 1 tazza d'acqua, fai bollire. Prendi 1 cucchiaio. l. in un'ora Applicare con malattie del fegato e della milza, debolezza generale.
Infuso infusioni calendula. 2 cucchiaini. infiorescenze preparare 2 tazze di acqua bollente. Infondere per 1 ora, filtrare. Bere 1/2 tazza 4 volte al giorno. Ha un effetto coleretico.
Infuso di radice di elecampane. 1 cucchiaino. radice tritata versare 1 tazza di acqua bollita. Infondere per 10 ore, scolare. Bere 1/4 tazza 4 volte al giorno per mezz'ora prima dei pasti come agente coleretico.
Infuso di infiorescenze tansy. Utilizzare come agente coleretico.
Succo di frutta di sorbo siberiano. Prendi 1/4 tazza 2-3 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti come agente coleretico. È inoltre possibile utilizzare i frutti freschi di cenere di montagna - 100 g 3 volte al giorno 20-30 minuti prima dei pasti.
Infuso di foglie o boccioli di betulla bianca. 2 cucchiai. l. foglie o 1 cucchiaio. l. i reni versare 500 ml di acqua bollente, aggiungere un po 'di bicarbonato di sodio per sciogliere le sostanze resinose. Infondere per 1 ora, filtrare. Assumere 1/2 tazza 4 volte al giorno prima dei pasti. Applica per migliorare la secrezione biliare.
Un decotto dell'erba di agrimonia. Prendi 20 g di erba per 1 tazza di acqua bollente. Prendi 1 / 4-1 / 2 tazza 3-4 volte al giorno, aggiungendo il miele a piacere. Questo è uno dei migliori rimedi per le malattie del fegato e della milza, elimina la stitichezza (con malattia del fegato), dissolve i calcoli renali.
Iperico erba comune - 20 g, infiorescenze di sandmin cmin - 30 g, corteccia di olivello spinoso - 20 g 4 cucchiai. l. miscela preparare in 1 litro di acqua bollente. Infondere per 10 minuti, filtrare. Bere durante il giorno per cinque ricevimenti. La corteccia di olivello è aggiunta a questa miscela per il trattamento di pazienti con malattia epatica che soffrono di stitichezza.

3. Per il trattamento di pazienti con cirrosi epatica.

Ravanello con miele Grattugiare il ravanello nero e spremere il succo con una garza. 1 litro di succo di rafano mescolato con 400 g di miele liquido. Prendi 2 cucchiai. l. prima dei pasti e prima di andare a dormire
L'erba della coda di cavallo, l'erba dell'Hipericum perforatum, la radice della cicoria comune, l'erba dell'amminoia - 25 grammi l'una, 1 cucchiaio. l. Mescolare la miscela con 1 tazza di acqua, cuocere a vapore per 20 minuti, quindi far bollire per 10-15 minuti, filtrare. Bevi 1 tazza durante il giorno.
Rizoma di ravanello Wheatgrass - 20 g, foglie di ortica - 10 g, rosa canina - 20 g. 1 cucchiaio. l. miscela preparare 1 tazza di acqua bollente. Infondere per 1 ora. Prendi 1 bicchiere 2-3 volte al giorno.
Le foglie di ortica - 10 g, rosa canina - 20 g, il rizoma del divano erba - 20 g. 1 cucchiaio. l. Mescolare la miscela in 1 bicchiere d'acqua per 10-15 minuti. Insistere per 10 minuti, filtrare. Prendi 1 bicchiere 2 volte al giorno.

Tattica di trattamento di pazienti con epatite tossica

Il trattamento di pazienti con epatite tossica deve soddisfare diversi requisiti.

1. Nel caso dello sviluppo di una clinica di necrosi epatocellulare, le misure terapeutiche dovrebbero corrispondere a quelle nel trattamento di pazienti con epatite virale acuta. Aggiungono procedure che forniscono la pulizia più rapida del corpo dal veleno. La pulizia del corpo dipende dalla composizione del veleno, dalla sua modalità di azione, dalla sua capacità di fissarsi sulle cellule bersaglio e dal modo in cui viene eliminato.

Il ruolo del medico rianimatore è quello di essere in grado di intercettare e rimuovere dal sangue un massimo di una sostanza tossica fuori dal fegato. Trasfusioni di scambio, diuresi forzata, dialisi renale, plasmaferesi, filtrazione al plasma, emosorbimento. Questi metodi di disintossicazione vengono utilizzati a seconda del quadro clinico e delle proprietà farmacologiche della sostanza tossica.

Quindi, in caso di avvelenamento con paracetamolo, la citamina e altri farmaci simili al glutathion sono usati per neutralizzarlo. Questo esempio dimostra la necessità di una buona conoscenza della biotrasformazione di sostanze tossiche nell'organismo per condurre una terapia razionale.

2. Nel caso dello sviluppo di una clinica per l'epatite benigna, c'è sempre una domanda sull'opportunità di cancellare un farmaco con il suo uso a lungo termine. Molto spesso questo sembra necessario. A volte hai bisogno di una pausa nel trattamento con questo farmaco per valutare meglio la situazione. A volte è necessario ridurre la dose del farmaco usato, data la relazione della tossicità di molti farmaci con le caratteristiche individuali del loro metabolismo.

Va anche tenuto presente che la tossicità di un farmaco può essere potenziata dall'azione di un altro con la corretta prescrizione delle dosi di entrambi i farmaci. Il medico dovrebbe ricordarlo sempre per evitare effetti tossici sul corpo del paziente.

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