Anamnesi medica di trattamento: epatite cronica con cirrosi epatica. Complicazioni: splenomegalia, epatomegalia, ipertensione portale

PARTE DI PASSAPORTO

Età: 46 anni

Luogo di lavoro: non funzionante

Data di ammissione: 5/10/2003

Diagnosi clinica Epatite cronica con cirrosi epatica.

Complicazioni: splenomegalia, epatomegalia, ipertensione portale.

STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS

reclami

Reclami di dolore ricorrente nell'ipocondrio destro, che tira in natura, che appare quando si è seduti, non associato al mangiare. Osserva lo stesso dolore doloroso costante nell'ipocondrio non associato al mangiare e alla posizione del corpo, ora del giorno. Reclami di sentirsi rigidi nelle gambe la sera. Inoltre, il mal di testa si alza spesso durante la notte, a riposo, il dolore non è solitamente alleviato, il dolore dura per diverse ore. Affaticamento aumentato, debolezza immotivata, riduzione delle prestazioni, letargia. Peso corporeo ridotto. Nausea, sapore amaro in bocca, secchezza, intolleranza ai cibi grassi, muffin appena sfornati, eruttazione..

ANAMNESIS MORBI

L'inizio e lo sviluppo di questa malattia

Si considera un paziente dal 1999, quando ha iniziato a notare la gravità e il dolore nel giusto ipocondrio, nausea, anoressia e malessere generale. A questo proposito, si rivolse a un medico locale, che fu ripetutamente trattata come degente e ambulatoriale. Ho preso una pillola di aspirina al mattino e poi un forte dolore nell'ipocondrio.

ANAMNESIS VITAE

Nato il primo figlio della famiglia dalla prima gravidanza. Ha vissuto a Tomsk. Fino a 8 anni ha vissuto in una casa di legno, quindi un confortevole appartamento. Nutrizione regolare, variata. Dopo la laurea, ha ricevuto un'istruzione speciale secondaria. Subito dopo gli studi, ha iniziato a lavorare in una fabbrica di mattoni. È sposata e ha due figli sani. Le condizioni abitative e materiali sono attualmente soddisfacenti. La madre morì di peritonite all'età di 76 anni, il padre dell'infarto del miocardio a 80 anni. Cattive abitudini, secondo il paziente, no. Le reazioni allergiche non sono annotate. Malattie trasmesse per via sessuale, malaria, tifo e tubercolosi negano. Negli ultimi sei mesi, il sangue non è stato trasfuso, non è stato curato dal dentista, non ha viaggiato fuori città e non ha avuto contatti con pazienti infetti. Le malattie neuropsichiche in se stesse e i parenti negano.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ISPEZIONE GENERALE

Condizione generale: gravità moderata

Pulse: 86 battiti al minuto

Pelle: giallo pallido, secco, ridotto turgore

Mucoso: rosa mucoso, umido, pulito. C'è un piccolo sclerometro di subacteric.

Tessuto sottocutaneo: è moderatamente espresso, uniformemente distribuito, non c'è edema visibile.

• Submandibolare: singolo, morbido, elastico, mobile, indolore.
• Cervicale - non palpabile
• Succlavia - non palpabile
• Ascellare: non palpabile
• Gomito: non palpabile
• Inguinale - non palpabile

Sistema muscolare: lo strato muscolare è ben sviluppato, il tono muscolare è soddisfacente, con la palpazione indolore.

Sistema osseo: la postura è corretta. Articolazioni della solita configurazione, simmetriche, movimenti in esse in pieno, indolori. Non ci sono anomalie congenite.

Testa: non c'è un'anomalia dello sviluppo. Il cranio cerebrale prevale sul viso, la palpazione indolore.

Bocca: la mucosa delle guance, il palato molle e duro, la parte posteriore della faringe e le arterie palatine sono rosa, umide e chiare. Le tonsille non vanno oltre le arcate palatine. Le gengive non sono cambiate. La lingua è di dimensioni normali, umide, rivestite di bianco, i capezzoli levigati.

Collo: il collo e i suoi contorni non sono deformati, la ghiandola tiroidea non è ingrandita, i vasi sono dilatati e non vi è alcuna ondulazione visibile

SISTEMA RESPIRATORIO

ispezione

Respirazione: Respirazione attraverso il naso, libera, ritmica, superficiale.

Tipo di respirazione: torace

Frequenza respiratoria: 18

La forma del torace: cilindrica, regolare, simmetrica, angolo epigastrico - diritta, entrambe le parti del petto sono ugualmente coinvolte nell'atto di respirare. La clavicola e le scapole sono simmetriche. Le scapole strettamente contro la parete posteriore del torace. Il decorso delle costole è obliquo. Fossa sovraclavicolare e succlavia espressa bene. Gli spazi intercostali sono tracciabili.

Rapporto di ispirazione: lo stesso

La partecipazione dei muscoli ausiliari nell'atto di respirare: non partecipare

Ispezione delle mani: poliartrite, occhiali da guardia e dita del tamburo non lo sono.

palpazione

Punti di dolore: nessun punto dolente

Elasticità al petto: elasticità salvata

La definizione di tremore della voce: sopra le sezioni anteriore, posteriore e laterale dei polmoni non viene rafforzata, sopra le aree simmetriche dello stesso.

percussione

1. Comparativo: sopra le regioni anteriore, laterale e posteriore dei polmoni in aree simmetriche, il suono della percussione è lo stesso, polmonare.

Suono Gamma: salvato su tutte le parti dei polmoni.

Case history
Epatite virale acuta "A", forma itterica

Università statale di Petrozavodsk

Facoltà di Medicina

Dipartimento di Terapia Facoltà

Corso di malattie infettive

Case history

Data di presentazione: 10/01/03, 21.30

Diagnosi dell'istituto di riferimento: epatite virale

Diagnosi preliminare: epatite virale acuta "A", forma itterica

Diagnosi clinica: epatite virale acuta "A", forma itterica

Complicazioni della malattia di base: no

Concomitante: gravidanza, 4 settimane

Reclami al momento della supervisione

(19 giorni di malattia, 14 giorni di ittero)

Al momento dell'ispezione, il paziente si lamenta di debolezza generale, letargia, pesantezza nell'ipocondrio destro, occasionalmente mal di testa, vertigini, rossore da sclera.

Una donna si considera una paziente dal 26 settembre 2003, quando la temperatura è salita a 38 ° C, sono apparsi debolezza, mal di testa e vertigini. Dal 29 settembre 2003 (3 giorni di malattia), il paziente nota un cambiamento nel colore dell'urina e delle feci. C'era nausea, perdita di appetito, vomito no. La temperatura in questo periodo è 37,2-37,5 ° C. La durata del periodo prodromico è di 5 giorni. Il tipo di periodo prodromico è simile all'influenza, con l'aggiunta di fenomeni di tossicosi metabolica. Al dottore non si rivolse. 01.10.03g. (5 ° giorno di malattia) è apparso ikterichnost sclera e pelle. Consegnato dalla macchina "SP" a RIB il 10/01/03 alle 21:30 (5 ° giorno di malattia, 1 giorno di ittero) con una diagnosi di: Epatite virale. La temperatura al momento dell'ammissione a 36,8 ° C.

Nato il 5 febbraio 1978, il primo figlio della famiglia. Cresciuto e sviluppato secondo l'età. Ha studiato bene, ha terminato 11 lezioni. Ha ricevuto una formazione storica superiore in PetrSU. Kuusinen. Dopo la laurea ha lavorato come segretaria. Nel 2000 si sono sposati Dal 2003 lavora come manager in un'azienda pubblicitaria. La modalità di alimentazione al lavoro non è rispettata. Le condizioni igieniche sono soddisfacenti. Nella stanza di lavoro molta polvere "da costruzione", come viene rinnovata. Il paziente non fuma, l'alcol è raramente consumato (vino). Prima che la malattia non bevesse alcolici.

Nel 2000 - parto urgente, senza complicazioni. Il corso della gravidanza, senza caratteristiche. Le malattie ginecologiche non sono annotate.

Storia allergica di calma, intolleranza al cibo e droghe, il paziente non se ne accorge.

1. Caratteristiche delle condizioni igieniche:

· Il paziente abita in un appartamento di una stanza, il numero di residenti - 3 persone. Il numero di contatti nell'appartamento è di 2 persone, 2 persone vivono nella stanza con il paziente (incluso 1 bambino e 1 adulto)

Lo stato sanitario degli alloggi: secco, luminoso, caldo, pulito. Riscaldamento centrale La frequenza di pulizia a umido è 1 volta in 2 giorni.

· Igiene personale del paziente: il letto è condiviso, l'asciugamano è separato, lo spazzolino è separato, i piatti per mangiare sono assegnati, il set di manicure è separato, il guanto è condiviso, il pettine è separato e un fazzoletto è separato.

· Mangia a casa e al lavoro, non regolarmente. Frequenza: 2-3 volte al giorno. La dieta non è conforme. L'alcol viene raramente consumato in piccole quantità.

· Approvvigionamento idrico: impianto idraulico, acqua calda disponibile, non vi è alcuna interruzione nella fornitura di acqua calda. Non c'è acqua calda al lavoro.

· Il gabinetto del canale, nell'appartamento, è inteso solo per i familiari del paziente. Contenuto sanitario: pulito. Il bagno è in ordine, il bagno è pulito, la carta igienica è disponibile. Bagno al lavoro canalizzato, comune a tutti i lavoratori. Contenuto sanitario: non sempre pulito, la carta igienica e il sapone non sono sempre disponibili.

· Pericoli professionali sul lavoro: polvere "da costruzione".

2. Il contatto con un paziente infetto, con un paziente con epatite non è annotato. Gli ultimi 1,5 mesi erano nella città di Petrozavodsk.

3. Interventi chirurgici, ginecologici, dentistici, iniezioni e trasfusioni di sangue negli ultimi 6 mesi non sono stati.

La conclusione sulla fonte e sulla via dell'infezione basata sui dati ottenuti è difficile da fare. Revealed: Mancanza di acqua calda durante il lavoro, condizioni igieniche soddisfacenti del bagno al lavoro non è sempre pulita, spesso manca di carta igienica e sapone. A causa dei suddetti fattori è possibile il meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno. La fonte di infezione è sconosciuta.

(19 giorni di malattia, 14 giorni di ittero)

Lo stato di moderata severità, la mente è chiara, l'umore è pigro, la posizione è attiva, entra facilmente in una conversazione, l'espressione sul viso è calma, la camminata è normale, la costruzione è normostenica. Nutrizione soddisfacente. L'odore epatico non lo è.

Pelle di colore scuro, turgore e umidità leggermente ridotti. Morbido palato di colore rosa chiaro, umidità normale. Sclera segnata da un sottotitolo. La pelle è pulita, eruzioni cutanee, spazzole per capelli, petecchie, teleangectasie n. Il sintomo di "palmi del fegato" è negativo. Ispezione della gola: colore rosa mucoso, umidità normale, assenza di iperemia. Le tonsille non sono ingrandite, pulite. I linfonodi periferici non sono ingranditi.

Tessuto adiposo sottocutaneo moderatamente pronunciato.

Il sistema muscolare è sviluppato in modo soddisfacente, i muscoli sono indolori, il loro tono e la loro forza sono sufficienti.

L'integrità delle ossa non si rompe, la loro superficie è liscia e non c'è dolore alla palpazione e al tocco.

Le articolazioni non sono cambiate esternamente. La configurazione della colonna vertebrale è corretta. Movimento delle articolazioni e della colonna vertebrale in pieno.

Il gonfiore delle vene cervicali, l'espansione delle vene sottocutanee del tronco e delle estremità, così come la pulsazione visibile della carotide e delle arterie periferiche sono assenti. Cianosi, mancanza di respiro, edema periferico.

Alla palpazione delle arterie radiali, il polso è lo stesso su entrambe le mani, tensione ritmica, normale, riempimento soddisfacente, grande dimensione, forma normale, frequenza cardiaca 75 battiti / min,

La gobba cardiaca e l'impulso cardiaco non sono rilevabili visivamente. INFERNO 110/70 mm Hg Art.

alla palpazione: l'impulso apicale è definito a sinistra di 2 cm all'interno dalla linea medio-clavicolare nel quinto spazio intercostale. L'impulso apicale è basso, di forza moderata, largo 2 cm. Il fenomeno delle "fusa di gatto" è negativo.

Con auscultazione: i suoni del cuore sono attutiti, ritmati. Il rumore patologico non è disturbato.

· Confini di ottusità relativa del cuore:

A destra - a livello 4 lo spazio intercostale passa sul bordo destro dello sterno

Sinistra - a livello di 5 spazi intercostali di 1,5 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra

Superiore - a sinistra la linea okrudrudinnoy su 3 bordi

· I confini dell'ottusità assoluta del cuore:

A destra - a livello 4 lo spazio intercostale passa lungo il bordo sinistro dello sterno

Sinistra - a livello di 5 spazi intercostali su 2.0 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra

Superiore - a sinistra la linea okologrudinnoy su 4 lati

La configurazione del cuore non è cambiata.

Esame e palpazione della colla per il pettotessere.

Se visto dal torace della forma corretta, simmetrico. Il decorso delle costole è normale, gli spazi intercostali non sono estesi. La frequenza respiratoria è di 18 al minuto, i movimenti respiratori sono ritmici, di media profondità, entrambe le metà del torace sono equamente coinvolte nell'atto di respirare. Tipo di respirazione addominale.

Il torace in compressione è elastico e flessibile. La palpazione dell'integrità delle costole non è rotta, la loro superficie è liscia. Dolore alla palpazione del torace non rilevato. Il tremore vocale si esprime moderatamente, lo stesso sulle parti simmetriche del torace.

1. Con percussioni comparative, un suono polmonare chiaro viene determinato sull'intera superficie del polmone.

2. Con percussioni topografiche:

Limite inferiore del polmone

Larghezza dei campi Krenig:

Durante l'auscultazione della respirazione vescicolare dei polmoni. Il rumore respiratorio spuria non si sente.

Labbra di colore fisiologico, leggermente umide, eruzioni cutanee e crepe non sono state trovate, Mucosa orale di colore rosa uniforme, lingua di dimensioni e forma usuale, umida, rosa, con una leggera fioritura biancastra e papille pronunciate, rosa tenero e duro, senza macchie e fiore, tonsille non ingrandito. L'alitosi non è osservata, la deglutizione non è disturbata. La pancia è arrotondata, entrambe le parti sono simmetriche, partecipano attivamente all'atto del respiro, l'ombelico è moderatamente ritratto, la pelle dell'addome ha una carnagione scura, le vene del ragno e le sporgenze ernarie non sono osservate. Il rafforzamento del pattern venoso sulla parete addominale anteriore non lo è. Circonferenza addominale 72 cm.

Alla palpazione: non sono state trovate foche e formazioni tumorali, la resistenza dei muscoli addominali è moderata.

Con palpazione profonda: nella regione ileale sinistra è determinata da una consistenza indolore ed elastica del colon sigmoideo. Il cieco è palpabile nella regione ileale destra, indolore, mobile, leggermente borbotta. Il colon trasverso di consistenza normale è determinato a livello dell'ombelico. I sintomi di irritazione peritoneale non sono identificati.

La dimensione del fegato secondo Kurlov:

1 taglia (lungo la linea medio-clavicolare destra) - 11 cm.

2 dimensioni (sulla linea mediana anteriore) - 10 cm.

3 dimensioni (sul bordo dell'arco costale sinistro) - 9 cm.

Il bordo del fegato è liscio, liscio, indolore. Dal bordo degli archi costali: +0,5; +1; +1; +1,5 cm

La milza non è palpabile, la percussione è determinata dalla linea medio ascellare tra le costole IX e XI:

Dimensione longitudinale - 9 cm

Dimensione trasversale - 4 cm

L'area di proiezione del pancreas è indolore. La zona di Chauffard è indolore. Sintomi Courvosier, Kera, Murphy, Ortner - Grekov, Myussi - San Giorgio negativo.

La sedia è irregolare (1 volta in 2 giorni), decorata, marrone chiaro.

La regione lombare durante l'ispezione non viene modificata. I reni in posizione supina e in piedi non sono palpabili. La palpazione penetrante nella proiezione dei reni e degli ureteri è indolore da entrambe le parti. Sintomo di negativo Pasternack. Il colore dell'urina è giallo. La diuresi non è rotta.

Alla palpazione, la vescica non sporge oltre il bordo superiore del pube.

Ginecomastia e altri cambiamenti sono stati identificati.

Carattere calmo, costante, amichevole con lo staff medico. Orientato nel tempo, nel luogo, nella situazione. Euforia, delusioni, allucinazioni non osservate. Il sonno non è disturbato. I riflessi patologici non sono stati rilevati. Mal di testa e vertigini occasionalmente marcati. Non si osservano convulsioni e movimenti involontari, disturbi trofici e dolore lungo i tronchi nervosi, odore e gusto non sono disturbati. Il movimento dei bulbi oculari nella visione completa e normale, la forma delle pupille è corretta, D = S; non c'è patologia da parte dei nervi cranici, i muscoli facciali sono simmetrici, non c'è sorriso sui denti, la lingua è nel mezzo. Dal lato dell'udito non ci sono cambiamenti patologici.

Sulla base delle lamentele del paziente (debolezza, nausea, pesantezza nell'ipocondrio destro, oscuramento delle urine, scolorimento delle feci, perdita di appetito), dati di anamnesi che riflettono lo sviluppo tipico della malattia con ciclicità: esordio graduale, presenza di un tipo pre-Brute, che scorre per 5 giorni con sintomi di tossicosi di scambio, successivo periodo itterico (con comparsa di ittero, miglioramento dello stato di salute del paziente), storia epidemiologica e risultati dell'esame obiettivo (ittero moderato sclera e pelle, ingrandimento del fegato 1,5 cm) possono essere messi diagnosi preliminare:

Epatite virale acuta, variante itterica.

Eventi nel sito di infezione

1) Le uscite della sorgentele infezioni comprendono la diagnosi precoce e la registrazione dei casi di epatite virale nel SES (compilando il modulo di registrazione n. 58). Tutti i pazienti con epatite virale acuta sono soggetti ad ospedalizzazione obbligatoria in un ospedale infetto. Reconvalescenti dell'epatite virale dopo la dimissione sono soggetti a follow-up presso gli uffici di malattie infettive policliniche.

2) Interventi per fermare la diffusione dell'infezione.

I focolai di epatite virale sono soggetti all'esame dell'epidemiologo o dell'assistente epidemiologo con il completamento della scheda di indagine epidemiologica (modulo 357 / a). Le misure di disinfezione e il lavoro educativo-sanitario sono condotte nei focolai di epatite virale.

· Misure di disinfezione nell'epatite "A":

1) Scarico del paziente (feci, urina, vomito, ecc.) Con HAV sono versati con candeggina secca (200 g / kg), calce sbiancata resistente al calore (200 g / kg) o ipoclorito di calcio neutro (NGK) (200 g / kg) e invecchiato 60 minuti. Se c'è poca umidità nelle secrezioni, dopo aver fatto des. la droga aggiunge acqua nel rapporto di 1: 4. Nel gruppo di quarantena, il DDU disinfetta le secrezioni causando sospetti.

2) I piatti da sotto lo scarico (vasi, vasi, secchi, serbatoi, ecc.) Sono immersi in una soluzione al 3% di cloramina o in una soluzione al 3% di candeggina per 30 minuti.

3) I piatti del paziente (tè, stoviglie, cucchiai, forchette, ecc.) Vengono liberati dai residui di cibo e bolliti in soluzione di soda al 2% per 15 minuti o immersi in soluzione al 3% di cloramina o in soluzione al 3% di candeggina per 60 minuti. Dopo la lavorazione, i piatti vengono accuratamente lavati con acqua.

4) Cibo avanzato, lavare l'acqua dopo aver lavato le pentole per 15 minuti o addormentarsi con candeggina asciutta o NGK (200 g / kg) per 30 minuti. Se c'è poca umidità nei residui di cibo, dopo aver fatto des. Il farmaco aggiunge acqua in un rapporto di 1: 4.

5) Stracci, salviette dopo il lavaggio bollire le pietanze in soluzione di soda al 2% per 15 minuti.

6) La biancheria intima del paziente (biancheria da letto, biancheria da letto), asciugamani, ecc., Non contaminata con le secrezioni del paziente, le garze, le attrezzature sanitarie del personale e gli operatori sanitari, viene fatta bollire in una soluzione al 2% di sodio-saponata per 15 minuti o immersi nella soluzione al 3% di cloramina entro il 30 minuti, poi risciacquato in acqua e lavato.

7) Lino contaminato con secrezioni (sangue) viene immerso in una soluzione al 3% di cloramina (5 litri per 1 kg di biancheria) per 2 ore, quindi risciacquato in acqua e lavato.

8) I prodotti per la cura del paziente (bottiglie di acqua calda, bolle di ghiaccio, platorelli, lenzuola, fodere di tela cerata, spugne di tela cerata) vengono immersi per 30 minuti o asciugati due volte con una soluzione al 3% di cloramina con un intervallo di 15 minuti, quindi risciacquati con acqua.

9) Biancheria da letto (cuscini, materassi, coperte), tuta sportiva, abito disinfettato in dekammer. In assenza di disinfezione della camera, pulire con una spazzola inumidita con una soluzione al 3% di cloramina.

10) I locali (la camera del paziente, le camere dei bambini), i mobili, le superfici dei tavoli da pranzo, i davanzali, le maniglie delle porte, i rubinetti delle cisterne, i corrimano delle scale sono irrigati con una soluzione al 3% di cloramina dalla consolle idraulica (250-300 ml / m ^ 2) o due volte pulire con un panno inumidito con la stessa soluzione. Successivamente effettuare la pulizia a umido.

11) Il personale si pulisce le mani con un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione allo 0,5% di cloramina o alcool al 70%, poi le lava con acqua calda con un sapone individuale e le asciuga con un asciugamano individuale. I guanti di gomma sono immersi in una soluzione al 3% di cloramina o soluzione al 4% di acqua ossigenata per 60 minuti.

12) Nei laboratori, quando si lavora con il sangue dei pazienti, i residui di sangue vengono versati con candeggina secca o NGK nel rapporto di 5: 1, miscelati e incubati per 60 minuti. I recipienti di laboratorio (pipette, tubi, ecc.) Sono completamente immersi in una soluzione al 3% di candeggina o cloramina per 60 minuti, quindi lavati con acqua corrente e inviati per il trattamento di sterilizzazione e sterilizzazione in conformità con OST 42-21-2-85.

La superficie dei tavoli da laboratorio, dei laboratori clinici, biochimici e di altri laboratori alla fine della giornata lavorativa viene pulita con un panno inumidito con una soluzione al 3% di candeggina o di cloramina.

3) Eventi per persone di contatto

Le persone che sono state in contatto con un paziente con epatite virale "A" ricevono un'osservazione medica sistematica (almeno una volta alla settimana), compresa la termometria, l'interrogazione e l'esame delle dimensioni del fegato e della milza, per un periodo di 35 giorni dal momento della separazione con il paziente. L'osservazione medica viene effettuata da medici del servizio locale - terapisti, pediatri. L'esame di laboratorio del contatto include la determinazione nel sangue dell'attività di ALT e, se possibile, i marcatori specifici di HAV.

Se un paziente con HAV viene identificato in un'istituzione prescolare per 35 giorni dal momento del ricovero, il trasferimento di bambini ad altri gruppi o istituzioni, l'ammissione di nuovi figli, la disconnessione di gruppi durante le passeggiate, il sistema self-service e gli eventi culturali sono annullati. Lo staff dell'istituzione per l'infanzia, così come i genitori, devono essere informati dettagliatamente sui primi sintomi della malattia e sulla necessità di informare immediatamente il personale medico di eventuali deviazioni nelle condizioni del bambino.

Profilassi da immunoglobuline (IHP) Fa parte di un complesso di misure antiepidemiche e viene effettuato solo tra i contingenti HAV più colpiti.

A seconda dei tassi di incidenza nei gruppi di età più colpiti in diverse aree del paese, si raccomanda un sistema differenziato di utilizzo di GPI:

· A tassi inferiori a 5 su 1000, condurre un IHL non è economicamente sostenibile.

· Con percentuali da 5 a 12 per 1000, l'uso di immunoglobulina è giustificato solo epidemiologicamente per i bambini che sono stati in contatto con il paziente all'interno del gruppo di un'istituzione prescolastica, di una classe, di una scuola o di una famiglia.

· Con percentuali di 12 e superiori per 1000, è giustificata la somministrazione contemporanea di immunoglobulina a bambini in età prescolare o studenti delle scuole primarie all'inizio dell'aumento stagionale della morbilità con l'attuazione di questo evento per 10-15 giorni.

Si raccomanda inoltre l'introduzione di immunoglobuline negli adolescenti e negli adulti per indicazioni epidemiologiche e quando si viaggia in aree sfavorevoli all'incidenza di HAV.

L'immunoglobulina viene somministrata in base all'età nelle seguenti dosi:

oltre 10 anni e adulti a seconda del peso - fino a 3 ml

Modulo di contabilità n. 58

Istituzione: Repubblican Hospital of Infectious Diseases

Avviso di emergenza di una malattia infettiva, cibo, avvelenamento professionale acuto, una reazione insolita al vaccino.

Diagnosi: epatite virale acuta "A", variante itterica.

La diagnosi è confermata in laboratorio.

Nome e indirizzo del luogo di lavoro:

· Trattamento primario (rilevamento): 01.10.2003

· Istituzione della diagnosi: 10/06/2003.

· Ultima visita al luogo di lavoro: 24 settembre 2003

Luogo di ospedalizzazione: ospedale repubblicano delle malattie infettive

In caso di avvelenamento, indicare dove si è verificato, che la vittima è stata avvelenata: -¾¾

Condotte misure antiepidemiche primarie e informazioni aggiuntive:

Data e ora della segnalazione primaria in SES: 02.10.2003, 8.00

Cognome segnalata: Ivanov

Chi ha accettato il messaggio: Petrov

Data e ora di invio della notifica:

La firma ha inviato l'avviso:

Numero di registrazione sul diario, n. 60, MPI

Data e ora di ricevimento della notifica in SES:

Numero di registrazione sul diario, n. 60, SES

Notifica ricevuta della firma:

Piano di esami di laboratorio

1. emocromo completo. È possibile identificare i sintomi caratteristici del danno virale, cioè leucopenia, linfocitosi, potrebbe esserci un aumento dei monociti. È anche possibile rallentare l'ESR.

2. Analisi delle urine. Forse la presenza di urobilina, pigmenti biliari.

3. Analisi del sangue biochimica.

· Quantità di proteine ​​totali (funzione proteico-sintetica del fegato), frazioni proteiche (in forme gravi - ipoproteinemia, ipoalbuminemia, ipergammaglobulinemia)

· Indicatori di campioni di proteine ​​sedimentarie (sublimate - diminuzioni con forme gravi, aumento di timolo)

· Attività di aminotransferases (aumento insignificante di AsAT, AlAT-aumento di dieci volte)

· Bilirubina ematica (aumento della bilirubina totale, la comparsa di una frazione diretta)

· Indice di protrombina (diminuisce con forme gravi).

· Fibrinogeno, colesterolo nel sangue, fosfatasi alcalina (aumentata con forma colestatica).

4. Analisi del sangue mediante metodo ELISA su HbsAg, anti-HAV IgM.

5. Ultrasuoni degli organi addominali. Elimina i processi infiammatori negli organi addominali.

Nella diagnosi di epatite "A" metodi di ricerca biochimici tradizionalmente ampiamente utilizzati, test enzimatici, determinazione di bilirubina, campioni di proteine.

bilirubina - pigmento arancione-marrone della bile; prodotto di degradazione dell'emoglobina. La bilirubina si forma nel fegato, da dove entra nell'intestino con la bile, e una piccola parte - nel sangue. lat.Bilis - bile + Ruber - redBilirubin (dal latino bilis-bile e ruber - red), C33H36O6N4, uno dei pigmenti biliari, peso molecolare 584,68; cristalli marroni, uno dei prodotti di decadimento intermedio dell'emoglobina, che si verifica nei macrofagi della milza, del fegato e del midollo osseo. Contenuto in piccole quantità nel plasma sanguigno di vertebrati e umani (in una persona sana, 0,2-1,4 mg%).

Tassi di cambio della bilirubina. Completa in modo significativo la valutazione clinica dell'ittero. Lo scambio di bilirubina è un complesso processo a più fasi mirato alla sua neutralizzazione ed eliminazione. La formazione della bilirubina si verifica nel processo di emolisi dei globuli rossi e nella distruzione dell'emoglobina. Quando si accumula nel corpo, la bilirubina, grazie alla sua elevata lipofilicità, penetra facilmente nei tessuti, specialmente nel sistema nervoso centrale, e può avere un effetto tossico. Nei fluidi corporei, in particolare nel sangue, la bilirubina è praticamente insolubile. Per trasferirlo, sono richiesti trasportatori che sono proteine, principalmente albumina plasmatica.

Successive trasformazioni della bilirubina si verificano negli epatociti. Includono 3 processi consecutivi: la cattura della bilirubina da parte delle cellule epatiche, il legame della bilirubina libera all'acido glucuronico e l'escrezione dei coniugati nei tubuli della bile. La cattura viene effettuata dalla membrana del polo sinusoidale degli epatociti dopo la dissociazione preliminare del complesso di albumina-bilirubina. Nel processo di coniugazione, 2 molecole di acido glucuronico sono attaccate alla molecola di bilirubina per formare un digluuronide ester-bilirubina. È una reazione enzima-dipendente catalizzata dalla glucuroniltransferasi. A differenza della bilirubina libera, i bilirubindiglucuronidi sono solubili, il che consente loro di essere escreti nei capillari biliari. La bilirubina libera nella bile quasi non arriva. L'escrezione di bilirubina glucuronide nella bile avviene attraverso la membrana biliare degli epatociti. Questo è un processo secretorio attivo, che fornisce un forte aumento della concentrazione di bilirubina nella bile rispetto al plasma. La funzione di escrezione è considerata il collegamento potenzialmente più vulnerabile nel metabolismo intraepatico della bilirubina. È stato dimostrato che nei pazienti con epatite virale, la funzione di escrezione è principalmente colpita, quindi i disturbi della captazione della bilirubina si uniscono e la funzione di coniugazione è disturbata per ultima.

Procedendo con la bile nell'intestino, il bilirubindiglucuronide sotto l'influenza della microflora deidrogenasi intestinale viene ripristinato nell'urobilinogeno. L'urobilinogeno, che viene assegnato con un paletto, viene ossidato e si trasforma in urobiline, pigmenti di colore giallo. Il prodotto finale del metabolismo della bilirubina è il pigmento del pigmento sterile bovino.

L'escrezione renale della bilirubina è un meccanismo di compensazione. In condizioni fisiologiche, con la circolazione di bilirubina prevalentemente libera nel sangue, i reni non partecipano alla sua eliminazione. Di conseguenza, la normale bilirubina nelle urine non viene rilevata. Il contenuto minimo (soglia) dei coniugati di bilirubina nel sangue, a cui iniziano a essere rilevati nelle urine, è in media 34 μmol / l.

Indicatori di scambio di bilirubin (limiti di oscillazioni normali):

Il contenuto totale di bilirubina nel sangue è 8,5-20,5 μmol / l.

· La frazione legata è 2,1-5,1 μmol / l.

· Frazione libera-6,4-15,4 μmol / l.

Degli indicatori del metabolismo della bilirubina per la diagnosi precoce della forma itterica dell'epatite acuta, il rilevamento dell'urobilina nelle prime urine (test Ehrlich) e poi della bilirubina è di primaria importanza e un aumento della frazione della bilirubina legata nell'analisi del sangue. Il problema della diagnosi separata dei test dei pigmenti dell'epatite "A" e "B" non risolve.

Test di timolo - si riferisce a campioni sedimentari, basati sulla determinazione della stabilità di un colloide proteico quando ad esso viene aggiunto un agente-timolo dannoso. Prendere in considerazione la quantità di timolo, causando torbidità e precipitazioni nel siero. Il test del timolo è normalmente 12-14 U.

Test enzimatici- Gli indicatori altamente sensibili della citolisi degli epatociti sono una sorta di "marker della sindrome citolitica", che ne determina la grande importanza nella diagnosi dell'epatite virale. La determinazione dell'attività di aminotransferasi-alanina aminotransferasi (AlAT) e aspartato aminotransferasi (AsAT) è di grande importanza per l'identificazione di pazienti con epatite virale. Sangue per la ricerca a stomaco vuoto in una provetta da centrifuga sterile a secco. Quando l'epatite è più sensibile è la determinazione dell'attività di AlAT, il grado di aumento di AST è in genere un po 'più basso. Ciò è spiegato dal fatto che l'AlAT è un enzima citoplasmatico puro contenuto esclusivamente nel ialoplasma degli epatociti e che l'AcAT include un isoenzima localizzato nei mitocondri. Pertanto, nel processo citolitico, che si sviluppa nel fegato in pazienti con epatite virale, prevale la "lisciviazione" dell'ALT. La determinazione parallela di 2 enzimi ci consente di valutare più completamente la natura dell'iperfermentemia. Test enzimatici (AlAT e AsAT) sono i primi criteri per fare una diagnosi di epatite virale. Per la diagnosi separata dell'epatite, i test degli enzimi "A" e "B" non hanno un significato indipendente.

Per valutare la natura dell'iperfermentemia, la sua dipendenza epatogena, serve anche lo studio dell'attività dei cosiddetti enzimi epatici specifici sorbitolo deidrogenasi, fruttosio-1-fosfataldolasi, urochinasi, fosfatasi alcalina e alcuni altri. A differenza delle aminotransferasi, sono localizzate principalmente nelle cellule epatiche, mentre in altri tessuti si trovano in quantità minori o sono completamente assenti. La loro identificazione nel sangue conferma la connessione di iperfermentemia con patologia epatica.

Test degli enzimi sierici (limiti delle normali fluttuazioni):

· AlAT - 0,03-0,19 μmol / (s * l)

· AsAT - 0,03-0,13 μmol / (s * l)

· Fosfatasi alcalina - 0,14-0,36 μmol / (s * l)

Indice protrombina - il suo livello caratterizza il livello di citolisi. Normalmente, 80-100%

Risultati di laboratorio

Densità relativa - 1020

Eritrociti - 4.3 x 10 ^ 12 / L

Indicatore di colore - 0,85

Leucociti - 5,6 x 10 ^ 9 / l

Analisi biochimica del sangue dal 03.10.2003

Bilirubina totale - 137 μmol / l

Bilirubina diretta: 99 μmol / l

Bilirubina indiretta - 38 μmol / l

AlAT> 35 mmol / tsp

test di timolo - 41 unità.

Analisi biochimica del sangue dal 10/08/2003

Bilirubina totale - 110 μmol / l

Bilirubina diretta - 81 μmol / l

Bilirubina indiretta - 29 μmol / l

AlAT - 13,16 mmol / tsp

Analisi biochimica del sangue dal 15/10/2003

Bilirubina totale - 59 μmol / l

Bilirubina diretta: 39 μmol / l

Bilirubina indiretta - 20 μmol / l

AlAT - 2,639 mmol / tsp

Analisi biochimica del sangue dal 10.22.2003

Bilirubina totale - 29 μmol / l

Bilirubina diretta: 19 μmol / l

Bilirubina indiretta - 10 μmol / l

AlAT - 5,28 mmol / tsp

AsAT - 1,14 mmol / tsp

Gli anticorpi totali contro l'HCV non sono stati rilevati.

Lo stato di moderata gravità della malattia. Lo stato di salute è soddisfacente. Reclami di debolezza generale, letargia, pesantezza nell'ipocondrio destro, occasionalmente mal di testa, vertigini. Buon sonno, buon appetito. Sclera subterterica, carnagione scura della pelle. Lingua di dimensioni e forma normali, umida, rosa, con una leggera fioritura biancastra. I suoni del cuore sono attutiti, ritmati. Il rumore patologico non è disturbato. HR 75 battiti / min. INFERNO 110/70 mm Hg Art. Durante l'auscultazione della respirazione vescicolare dei polmoni. Il rumore respiratorio spuria non si sente. BH 18 al minuto.

Fegato: il bordo è liscio, liscio, indolore. Dal bordo degli archi costali: +0,5; +1; +1; +1,5 cm

La milza non è palpabile, la percussione è determinata dalla linea medio ascellare tra le costole IX e XI:

Dimensione longitudinale - 9 cm

Dimensione trasversale - 4 cm

Il colore dell'urina è giallo. La sedia è decorata in colore marrone chiaro.

Lo stato di moderata gravità della malattia. Lo stato di salute è soddisfacente. Reclami di debolezza generale, letargia, pesantezza nell'ipocondrio destro, occasionalmente mal di testa, vertigini. Buon sonno, buon appetito. Sclera subterterica, carnagione scura della pelle. Lingua di dimensioni e forma normali, umida, rosa, con una leggera fioritura biancastra. I suoni del cuore sono attutiti, ritmati. Il rumore patologico non è disturbato. HR 73 battiti / min. INFERNO 110/70 mm Hg Art. Durante l'auscultazione della respirazione vescicolare dei polmoni. Il rumore respiratorio spuria non si sente. BH 18 al minuto.

Fegato: il bordo è liscio, liscio, indolore. Dal bordo degli archi costali: +0,5; +1; +1; +1,5 cm

La milza non è palpabile, la percussione è determinata dalla linea medio ascellare tra le costole IX e XI:

Dimensione longitudinale - 9 cm

Dimensione trasversale - 4 cm

Il colore dell'urina è giallo. La sedia è decorata in colore marrone chiaro.

Lo stato di moderata gravità della malattia. Lo stato di salute è soddisfacente. Reclami di debolezza generale, letargia, pesantezza nell'ipocondrio destro, occasionalmente mal di testa, vertigini. Buon sonno, buon appetito. Sclera subterterica, carnagione scura della pelle. Lingua di dimensioni e forma normali, umida, rosa, con una leggera fioritura biancastra. I suoni del cuore sono attutiti, ritmati. Il rumore patologico non è disturbato. HR 76 battiti / min. INFERNO 110/70 mm Hg Art. Durante l'auscultazione della respirazione vescicolare dei polmoni. Il rumore respiratorio spuria non si sente. BH 19 al minuto.

Fegato: il bordo è liscio, liscio, indolore. Dal bordo degli archi costali: +0,5; +1; +1; +1,5 cm

La milza non è palpabile, la percussione è determinata dalla linea medio ascellare tra le costole IX e XI:

Dimensione longitudinale - 9 cm

Dimensione trasversale - 4 cm

Il colore dell'urina è giallo. La sedia è decorata in colore marrone chiaro.

Lo stato di moderata gravità della malattia. Lo stato di salute è soddisfacente. Reclami di debolezza generale, letargia, pesantezza nell'ipocondrio destro, occasionalmente mal di testa, vertigini. Buon sonno, buon appetito. Sclera subterterica, carnagione scura della pelle. Lingua di dimensioni e forma normali, umida, rosa, con una leggera fioritura biancastra. I suoni del cuore sono attutiti, ritmati. Il rumore patologico non è disturbato. HR 76 battiti / min. HELL 120/70 mm Hg Art. Durante l'auscultazione della respirazione vescicolare dei polmoni. Il rumore respiratorio spuria non si sente. BH 18 al minuto.

Fegato: il bordo è liscio, liscio, indolore. Dal bordo degli archi costali: +0,5; +1; +1; +1,5 cm

La milza non è palpabile, la percussione è determinata dalla linea medio ascellare tra le costole IX e XI:

Dimensione longitudinale - 9 cm

Dimensione trasversale - 4 cm

Il colore dell'urina è giallo. La sedia è decorata in colore marrone chiaro.

Lo stato di moderata gravità della malattia. Lo stato di salute è soddisfacente. Reclami di debolezza generale, letargia, pesantezza nell'ipocondrio destro, occasionalmente mal di testa, vertigini. Buon sonno, buon appetito. Sclera subterterica, carnagione scura della pelle. Lingua di dimensioni e forma normali, umida, rosa, con una leggera fioritura biancastra. I suoni del cuore sono attutiti, ritmati. Il rumore patologico non è disturbato. HR 74 battiti / min. INFERNO 110/70 mm Hg Art. Durante l'auscultazione della respirazione vescicolare dei polmoni. Il rumore respiratorio spuria non si sente. BH 18 al minuto.

Fegato: il bordo è liscio, liscio, indolore. Dal bordo degli archi costali: +0,5; +1; +1; +1,0 cm

La milza non è palpabile, la percussione è determinata dalla linea medio ascellare tra le costole IX e XI:

Dimensione longitudinale - 9 cm

Dimensione trasversale - 4 cm

Il colore dell'urina è giallo. La sedia è decorata in colore marrone chiaro.

Nel processo di riconoscimento del periodo anterico o iniziale di forme itteriche di epatite virale, la diagnosi differenziale dovrebbe essere fatta con:

· Infezioni intestinali acute (gastrite, gastroenterite, gastroenterocolite)

· Polyatritis di reumatica o altra natura.

Nel periodo icterico della malattia la diagnosi differenziale viene effettuata principalmente con altre infezioni in cui il fegato è colpito:

· Ittero sopraepatico (emolitico)

· Ittero subepatico (meccanico)

· Tumore alla testa del pancreas

· Epatite tossica e da droga

· Raramente - epatite causata da cocchi gram-positivi, batteri gram-negativi, ecc. In questi casi, l'epatite è considerata una delle manifestazioni della malattia di base, con un trattamento efficace di cui scompaiono i segni di danno epatico.

Per fare una diagnosi preliminare, è necessario tenere un diff. diagnosi con queste malattie.

Si verificano a seguito di eccessiva formazione di bilirubina. Ittero emolitico (anemia) adenenale a causa di emolisi patologicamente avanzata dei globuli rossi. La riduzione della durata della vita degli eritrociti è accompagnata dalla distruzione di elevate quantità di emoglobina e, di conseguenza, dall'accumulo nel sangue della frazione libera (indiretta) della bilirubina. Per differenziazione di ittero epatico, di regola, i dati clinici sono abbastanza istruttivi. L'ittero ipertensivo nella sua forma pura non è sempre intenso. I tegumenti non sono tanto itterici quanto limpidi. Nessun segno di accholia, prurito della pelle. Quando viene rilevata l'intubazione duodenale, la pleocromia è una colorazione intensa della bile. I segni di insufficienza epatica sono assenti. D'altra parte, l'ittero è solitamente combinato con una caratteristica sintomatica complessa dell'anemia (capogiri, sudorazione, pallore di tegumenti, basso numero di globuli rossi ed emoglobina).

Si basano su un ostacolo meccanico al normale flusso della bile: compressione dei condotti biliari principali dall'esterno o blocco dall'interno. Questo corrisponde al nome di ittero meccanico o ostruttivo.

Nella diagnosi differenziale di ittero di fondamentale importanza è il confronto tra la loro intensità e gravità dei sintomi di intossicazione. D'altra parte, l'ittero, di regola, è intenso e lo stato di salute del paziente rimane generalmente soddisfacente e le manifestazioni di intossicazione sono lievi o addirittura assenti. Questo è uno dei caratteri diagnostici differenziali più informativi. La valutazione del periodo pre-infiammatorio, che non ha una caratteristica regolare, spesso allungata nel tempo (1 - 2 mesi) con sintomi fuzzy, senza segni di sindrome tossica infettiva, richiede di prendere in considerazione l'ittero epatico. I pazienti spesso prima della comparsa di ittero provano prurito alla pelle. Infine, non ci può essere alcuna indicazione di alcuna manifestazione della malattia che ha preceduto la comparsa di ittero. Tale caratteristica del periodo pre-itterico, tra le altre cose, indica l'assenza di un processo ciclico, che indica inoltre una genesi non infettiva dell'ittero.

Come criterio per distinguere ittero ostruttivo di origine tumorale, l'attenzione è focalizzata sulla frequente comparsa di un tono della pelle grigio-terra o zafferano, dolore sordo nell'addome superiore, epatomegalia con una superficie del fegato prevalentemente densa, prurito della pelle pronunciato con tracce di graffi multipli. Sintomo del valore diagnostico differenziale primario sintomo Courvosier - l'identificazione di una cistifellea ingrandita, che diventa disponibile per la palpazione. Un importante valore diagnostico differenziale è l'osservazione dinamica che conferma la stabilità di ittero, acholi e holuria, che non sono caratteristici dell'ittero epatico di tipo non colestatico.

In caso di colecistocholangite della genesi calculare, l'ittero epatico è stabilito tenendo conto della comparsa di tegumento icterico dopo un altro attacco doloroso, febbre, spesso con brividi, vomito, insorgenza spesso rapida di febbre, forte dolore durante la palpazione dell'ipocondrio destro, rilevamento della tensione muscolare locale), protezione). toccando lungo l'arco costale giusto (sintomo di Ortner). In alcuni pazienti, si registra la leucocitosi neutrofila.

Contro la genesi subpatica di ittero è evidenziato dall'identificazione di una milza ingrandita nei pazienti. Il sintomo di epatomegalia non ha valore diagnostico differenziale. Allo stesso tempo, l'epatosplenomegalia concomitante non è peculiare delle malattie che si verificano con ittero subepatico e, al contrario, spesso si verifica nelle malattie epatiche acute e croniche.

Secondo il meccanismo, è ittero ereditario, non coniugato, non emolitico. Si basa sulla carenza di glucuroniltransferasi, che porta all'incapacità degli epatociti di assimilare la bilirubina non coniugata o convertire la bilirubina monoglucuronide in diglucuronide. La malattia fa il suo debutto nell'infanzia o nella mezza età nelle persone di lavoro intellettuale. Clinicamente, la sindrome di Gilbert è caratterizzata da ittero ricorrente moderato. Il paziente in questo momento lamenta debolezza, malessere, diminuzione delle prestazioni, a volte dolore nell'ipocondrio poroso. Urobilina nelle urine non viene solitamente rilevata.

Il fegato è leggermente ingrandito, la funzione viene salvata, la bilirubina a 40

mmol / l, esclusivamente non coniugati. L'allargamento della milza è insolito. La manifestazione della malattia può contribuire

trasferito l'epatite virale. Clinicamente, la sindrome di Gilbert e l'iperbilirubinemia post-epatite sono praticamente indistinguibili. Qui è necessario prendere in considerazione che la sindrome di Gilbert è una malattia ereditaria che viene trasmessa in un tipo autosomico dominante, quindi durante l'intervista, è possibile scoprire se l'ittero è stato osservato nei parenti del paziente. Considerato tutto quanto sopra, la diagnosi della malattia di Gilbert è dubbia in questo caso, poiché la storia familiare del paziente non è appesantita, entrambe le frazioni di bilirubina sono elevate.

Un sintomo comune nei pazienti con leptospirosi ed epatite virale è l'ittero. Ma in base all'epidamnosi possiamo escludere la leptospirosi, poiché il paziente nega il bagno in bacini con acqua non fluente nella malattia precedente per 7-10 giorni, così come il contatto con roditori e animali malati. E secondo l'esame clinico, la leptospirosi differisce dall'epatite "A" per il rapido sviluppo della malattia, febbre alta, dolore acuto nel muscolo gastrocnemio, cambiamenti nelle urine e aumento dell'insufficienza renale.

Nell'epatite virale e nella variante itterica del corso della forma generalizzata di pseudotubercolosi, si osservano sintomi generali: sintomi di intossicazione (malessere, mal di testa, vertigini, debolezza generale, perdita di appetito), febbre a numeri elevati, dolore alle articolazioni grandi, epatomegalia, ittero sclera e pelle, iperbilirubinemia, ipertransaminasemia, holuria, accholia. Nel sangue periferico si osserva uno spostamento delle coltellate a sinistra, una VES accelerata.

Dalla forma itterica dell'epatite virale pseudotubercolosi

differisce l'inizio graduale, l'assenza di fenomeni

ileite terminale e mezadenita (mancanza di dolore tipico e indolore palpazione regione ileocecale, non c'è formazione "infiltrazione" a destra fossa iliaca, sintomi negativi Padalka e Sternberg), nonché il miglioramento della salute al momento della comparsa di ittero (riduzione dei sintomi di intossicazione, riducendo la temperatura di subfebrile cifre).

Al contrario, con la pseudotubercolosi, l'ittero appare ad un livello di febbre ed è associato con la più grande severità di intossicazione. Nel periodo iniziale di pseudotubercolosi, si manifestano sintomi di "cappuccio", "guanti", "calze", iperemia congiuntivale, iniezione vascolare della sclera - che non si verifica nello stesso periodo con epatite virale.

Ci sono differenze tra queste malattie e nel periodo di altezza. Così, con la pseudotubercolosi, appare un esantema - un'eruzione tratteggiata che ricorda la scarlattina, il suo colore varia dal rosa pallido al rosso vivo, localizzato su aree simmetriche del corpo (sulle superfici laterali, nelle regioni ascellari, sul triangolo di Simon), sulla pelle degli arti superiori e inferiori, l'ispessimento dell'eruzione si osserva sulle superfici flettenti, spesso si osservano eruzioni cutanee o rosee o maculate finemente intorno a grandi vasi. Al culmine delle manifestazioni cliniche, si sviluppa un complesso renale infettivo-tossico: proteinuria, microembruria, cylindruria, leucocituria. L'epatite con pseudotubercolosi ha il carattere di tossico, e quindi l'attività di aminotransferasi aumenta in misura minore rispetto all'epatite virale. Pertanto, sulla base delle differenze nel decorso clinico di malattie (diverso predzheltushnogo flusso e ittero periodo), sulla base delle differenze nell'obiettivo diagnosi e di laboratorio pseudotuberculosis ricerca può essere respinto una serie di possibili nella nostra paziente.

Un sintomo comune nei pazienti con epatite virale A e epatite virale B è l'ittero, il fegato ingrossato, la febbre, i brividi e la debolezza generale. Tuttavia, la via parenterale di infezione è caratteristica dell'epatite B virale, mentre quella fecale-orale è caratteristica dell'epatite A. Per l'epatite "A" l'incidenza massima nel periodo autunno-invernale, che non è tipica dell'epatite "B". Il periodo di infezione li distingue anche (2-4 settimane di epatite "A", 1-6 mesi di epatite "B"). L'epatite virale "A" è caratterizzata da un inizio più graduale e da un periodo prodromico più breve (5-7 giorni). I dolori articolari sono caratteristici dell'epatite virale B, ma non per l'epatite A. Nell'epatite virale "A", la durata dell'ittero corrisponde alla natura ciclica del processo infettivo: 2-3 settimane e nell'epatite "B", di solito è più lunga, specialmente in forme miste. Differiscono anche per gravità ed esito della malattia: per lo più moderatamente grave e lieve, con esito cronico piuttosto raro - epatite "A"; prevalente corso grave con la transizione da epatite acuta a epatite cronica - epatite "B". Per la diagnosi finale, dovrebbero essere eseguiti i seguenti studi: un esame del sangue biochimico, un test del timolo, un test per i marcatori di epatite A e B.

· Cancro alla testa del pancreas

Nel cancro della testa pancreatica, si verifica la cosiddetta meccanica (causata dalla compressione e dalla germinazione del tumore del coledoco), ittero subepatico, che è un sintomo comune dell'epatite virale. Nel periodo pre-dentistico, queste due malattie sono quasi impossibili da differenziare: debolezza, indisposizione, scarso appetito, vomito, reazione di temperatura in questo periodo non hanno un valore diagnostico differenziale. Pertanto, la diagnosi differenziale dell'epatite virale con ittero epatico è talvolta molto difficile. Eppure, per l'epatite virale è caratterizzata da un breve periodo preicteric, la graduale insorgenza della malattia, dolori articolari, nausea, mancanza di perdita di peso pronunciata in questo periodo, febbricola, nessun dolore addominale e prurito. Sintomo negativo Courvoisier, un leggero aumento del fegato (in questo caso - 1,5 cm sporge dal bordo dell'arco costale), l'assenza di ascite, il peso corporeo entro i limiti normali. Nell'emogramma caratterizzato da linfocitosi, leucopenia, aumento della VES.

La neoplasia è caratterizzata da: un lungo periodo pre-itterico (più di 30 giorni), un esordio più "acuto" della malattia, spesso con dolore, pronunciata perdita di peso nel periodo preicterico, assenza di dolori articolari, dolore addominale moderato e grave, prurito moderato e grave della pelle. Sintomo positivo Courvoisier, grande (più di 4,5 cm che sporge da sotto l'arco costale), di solito un fegato denso, a bassa potenza.

Tuttavia, il basso metabolismo proteico, l'attività normale o lievemente alterata delle aminotransferasi, con una attività fosfatasica alcalina notevolmente aumentata, colesterolo elevato nel sangue, ci permettono di appoggiare a favore dell'ittero della natura subepatica.

Riassumendo, possiamo dire che nel primo periodo di manifestazioni cliniche del cancro della testa del pancreas, le funzioni del fegato sono poco cambiate, ma nell'epatite virale, al contrario. In futuro, con lo sviluppo di ittero ostruttivo prolungato, la funzionalità epatica è significativamente compromessa. Aiuta a diagnosticare correttamente il cancro - ecografia.

Un sintomo comune nei pazienti con malattie del sangue e epatite virale è ittero, ingrossamento del fegato, febbre, brividi e debolezza generale. Ma le malattie del sangue sono caratterizzate da una pronunciata reazione di temperatura, brividi, urina leggera, feci marrone scuro. Per chiarire completamente la diagnosi, è necessario condurre un esame del sangue biochimico, completare il conteggio del sangue.

· Epatite tossica e da droga

Tra le itterizie epatocellulari, abbastanza spesso sorgono notevoli difficoltà nel distinguere l'epatite virale da tossici (avvelenamento da idrocarburi clorurati, naftaleni clorati e bifenili, benzeni, metalli e metalloidi) e droghe.

La diagnosi di epatite tossica si basa su dati anamnestici sul contatto con il veleno, sulla presenza di anuria, sull'azotemia. La bilirubina ematica e l'attività delle aminotransferasi con epatite simile variano allo stesso modo. Il valore diagnostico è la definizione di campioni sedimentari, le frazioni proteiche che rientrano nel range normale per il danno epatico tossico. Creatinina, urea, fosfatasi alcalina, GGT ematico, a differenza dell'epatite virale, sono significativamente elevate. Lo sviluppo di ittero può essere associato con l'uso di alcuni farmaci, derivati ​​fenotiazinici, antidepressivi (inibitori MAO iprazid et al.), Farmaci antitubercolari (pirazinamide, etionamide, PAS, isonicotinico idrazide dell'acido), antibiotici (tetracicline e altri.), Androgeni e anabolizzanti steroidi (methyltestosterone, methandrostenolone, nerobol, retabolil, ecc.), farmaci antitirootossici (mercasolyl, metiltiouracile), immunosoppressori, citostatici e antimetaboliti (ciclofosfamide, tiofosfamide, ecc.), agenti All'anestesia (Alotano).

La diagnosi di epatite indotta da farmaci si basa su informazioni anamnestiche (assunzione di farmaci epatotossici). La malattia inizia acutamente con segni di metabolismo del pigmento alterato. L'assenza del periodo pre-itterico è caratteristica. In alcuni casi, lo sviluppo di ittero è preceduto da segni di allergizzazione del corpo (orticaria, prurito cutaneo, dolore alle articolazioni grandi, eosinofilia). Il fegato non è solitamente ingrossato, indolore. L'attività di aminotransferasi è leggermente aumentata. L'annullamento di un farmaco tossico elimina i segni dell'epatite, di solito in 10-15 giorni. Dovrebbe essere notato che esiste un termine come epatite reattiva non specifica, cioè epatite secondaria, con un gran numero di malattie, che ha un significato sindromico. Riflette la reazione del tessuto epatico alla malattia extraepatica o alla malattia epatica focale. L'epatite reattiva aspecifica è causata da una serie di fattori endogeni ed esogeni, che oltre alle sopra elencate includono malattie del tratto gastrointestinale, collagenosi, malattie delle ghiandole endocrine, ustioni, condizioni postoperatorie, tumori maligni di varia localizzazione e molti altri. Allo stesso tempo, gli indicatori clinici e di laboratorio dell'epatite reattiva non specifica non sono nettamente modificati, il decorso è benigno e la reversibilità completa dei cambiamenti nel fegato è possibile eliminando la malattia sottostante che li ha provocati.

La logica per la diagnosi clinica

La diagnosi:Epatite virale acuta "A", variante itterica, forma da media a grave.

La diagnosi è fatta sulla base di:

1) reclami: Al momento dell'ispezione, il paziente lamenta debolezza generale, letargia, pesantezza nell'ipocondrio destro, occasionalmente mal di testa, vertigini, ingiallimento della sclera.

2) storia: Una donna si considera paziente dal 26/09/03, quando la temperatura è salita a 38 ° C, sono apparsi debolezza, mal di testa, vertigini. Dal 29 settembre 2003 (3 giorni di malattia), il paziente nota un cambiamento nel colore dell'urina e delle feci. C'era nausea, perdita di appetito, vomito no. La temperatura in questo periodo è 37,2-37,5 ° C. La durata del periodo prodromico è di 5 giorni. Il tipo di periodo prodromico è simile all'influenza, con l'aggiunta di fenomeni di tossicosi metabolica. Al dottore non si rivolse. 01.10.03g. (5 ° giorno di malattia) è apparso ikterichnost sclera e pelle. Consegnato dalla macchina "SP" a RIB il 10/01/03 alle 21:30 (5 ° giorno di malattia, 1 giorno di ittero) con una diagnosi di: Epatite virale. La temperatura al momento dell'ammissione a 36,8 ° C.

3) dati di ricerca oggettivi: sclera marginale marginale, palpazione del fegato a 1,5 cm dal bordo dell'arco costale.

4) dati di studi di laboratorio e strumentali:

Analisi delle urine dal 10/02/2003.

Densità relativa - 1020

Analisi biochimica del sangue dal 03.10.2003

Bilirubina totale - 137 μmol / l (Norma fino a 20,5 μmol / l)

Bilirubina diretta: 99 μmol / l

Bilirubina indiretta - 38 μmol / l

AlAT> 35 mmol / h. l.

test di timolo - 41 unità. (Norma 12-14 unità.)

Si può notare un aumento della bilirubina totale e l'aspetto della sua frazione diretta..

· 02.10.2003: 65% (Norm 80-100%)

· 03.10.2003: 69% Si nota una diminuzione dell'indice di protrombina.

ELISA dal 10/06/2003

Gli anticorpi totali contro l'HCV non sono stati rilevati.

La diagnosi:Epatite virale acuta "A", variante itterica, forma medio-grave - basata sulla presenza di 3 sindromi nel paziente:

· Sindrome infiammatoria mesenchimale - Il test del timolo aumenta a 41 unità. (ad un tasso di 12-14 unità) è un segno indiretto di disprepotinemia.

1) Aumento della frequenza AlAT> 35 mmol / h. l. (ad un tasso di 0,5-0,7 mmol / h. l.)

2) Riduzione dell'indice di protrombina al 65% (con una percentuale dell'80-100%).

3) Test di timolo aumentato.

· Sindrome colestasi - in base alla presenza della sindrome colestasi, viene diagnosticata la variante itterica del decorso della malattia.

Il trattamento della VH dovrebbe aiutare a ridurre l'intossicazione, ridurre il carico funzionale sul fegato, prevenire la necrosi epatocitaria generalizzata e anche formare epatite cronica. Particolarmente difficile è il trattamento di forme gravi della malattia, complicate da insufficienza epatica acuta. Nelle forme lievi e moderate, tutti i pazienti nel periodo acuto della malattia devono rispettare il riposo a letto, in caso di malattia grave - riposo a letto. Una graduale espansione dell'attività motoria è possibile con l'inizio di una crisi pigmentaria. È necessario il rispetto rigoroso delle norme igieniche generali, compresa l'igiene orale e della pelle. In caso di prurito persistente della pelle, si pulisce con una soluzione di aceto dietetico (1: 2), una soluzione all'1% di alcol al mentolo e una doccia calda per la notte. Un elemento importante della cura del paziente è il controllo del bilancio idrico quotidiano, i movimenti intestinali regolari. La ritenzione delle feci contribuisce ad aumentare l'autointossicazione intestinale, pertanto è necessario assicurarsi che la sedia sia giornaliera. Quando viene ritardato, vengono mostrati lassativi di origine vegetale, solfato di magnesio (10-15 g) o sorbitolo alimentare (15-30 g) durante la notte. Questi ultimi contribuiscono anche al riflesso del flusso biliare. La dose individuale deve essere tale che le feci siano morbide, non più di 2 volte al giorno. La corretta correzione nutrizionale corrisponde alla dieta terapeutica n. 5. Contiene 90-100 g di proteine, 80-100 g di grassi, 350-400 g di carboidrati, vitamine di base (C - 100 mg, B - 4 mg, A - 2-3 mg, PP - 15 mg. Contenuto calorico - 2800-3000 kcal. La dieta dovrebbe essere meccanicamente e chimicamente delicata. Sono ammessi piatti cucinati, in umido e al forno. Il cibo è servito sotto forma di calore, frazionato (4-5 volte al giorno).

Vieta proibita, salata, cibi fritti, condimenti piccanti e sottaceti, aglio, ravanello, ravanelli, cioccolato, torte. Carne di maiale, cibo in scatola e grassi refrattari sono esclusi. Per la disintossicazione, la quantità di liquido libero viene aumentata a 1,5-2,0 l / giorno. Poiché le bevande utilizzano un tè debole, succhi di frutta e bacche, brodo di rosa canina, soluzione di glucosio al 5%. Le bevande in scatola e alcoliche sono proibite.

I pazienti con un decorso moderato e severo devono assegnare una dieta numero 5a, che viene sostituita da una dieta numero 5 dopo la crisi dei pigmenti. Nella dieta n. 5a, tutti i piatti sono serviti in forma shabby, il contenuto di grassi è limitato a 50-70 g, sale a 10-15 g, il contenuto calorico è ridotto a 2500-2800 kcal. Nei pazienti con anoressia, vomito multiplo, la nutrizione enterale è difficile. Anche il digiuno a breve termine influenza in modo estremamente negativo il processo patologico. In questi casi, il consumo di energia è compensato dalla somministrazione parenterale di soluzioni concentrate di glucosio, miscele di aminoacidi officinali. Con l'epatite "A", che è caratterizzata da un ciclo ciclico acuto, per lo più benigno, la nomina di farmaci antivirali non è indicata. In caso di decorso lieve, ad eccezione del regime protettivo e dell'alimentazione dietetica, viene mostrato l'uso di un complesso di vitamine in dosi terapeutiche medie. La rutina può essere inoltre prescritta in combinazione con acido ascorbico (ascorutina, 1 compressa 3 volte al giorno).

In caso di assenza di una crisi pigmentaria durante la settimana dall'inizio del picco della malattia (massima bilirubinemia), enterosorbenti (cellulosa microcristallina o ANKIR-B in 2,0-3,0 g, idrolisi cellulosa - poliphepan, bilignina in 0,5-1, 0 g / kg, sorbenti granulari di carbone come SKN-P, KAU, SUGS, ecc.). Enterosorbenti sono generalmente prescritti per la notte 2-3 ore dopo l'ultimo pasto o farmaco. Non possono essere combinati con altri farmaci o cibo per evitare la cosiddetta "sindrome di furto". Nei casi di forme moderate della malattia, oltre ai rimedi di cui sopra, vengono prescritti preparati enzimatici per migliorare la funzione digestiva dello stomaco e del pancreas (pancreatina, creon, liquerase, mezim forte, pancytrate, festal, enzistal, panzinorm, unienzyme, zymoplex, pancreatoflate, abomin ecc.) che prendono durante o immediatamente dopo un pasto. Viene effettuata una terapia di disintossicazione per infusione, per la quale vengono iniettati per via endovenosa 800-1200 ml di soluzione di glucosio al 5% con una quantità appropriata di insulina (1 UI per 4 g di glucosio) a cui vengono aggiunti 20-30 ml di Riboxin. Inoltre, 5 ml di soluzione di acido ascorbico al 5% 2 volte al giorno vengono somministrati per via endovenosa (tramite il sistema per l'introduzione della soluzione di glucosio). Come mezzo di disintossicazione aspecifica, può essere usato gemodez (400 ml di flebo endovenoso al giorno). Con una brusca diminuzione dell'appetito ai fini dell'approvvigionamento energetico, vengono utilizzate soluzioni concentrate (10-20%) di glucosio con una quantità appropriata di insulina in combinazione con la panangina (10-20 ml), cloruro di potassio (50 ml di una soluzione al 3% per 400 ml di soluzione di glucosio). Invece di miscele di glucosio-potassio, è possibile inserire una soluzione di Laborie (soluzione di glucosio al 10% - 400 ml, cloruro di potassio - 1,2 g, cloruro di calcio - 0,4 g, solfato di magnesio - 0,8 g). In caso di decorso grave, è necessario aumentare la disintossicazione aspecifica assumendo l'assunzione di enterosorbenti tre volte al giorno e il 5% di soluzione di albumina, plasma o proteine ​​(250-500 ml ciascuna). Hemodez somministrato quotidianamente, ma non più di 400 ml / die per quattro giorni consecutivi. In caso di anoressia, soluzioni di energia poliionica concentrate, miscele di amminoacidi (aminosterile, epaterilico, epatamina, ecc.) Sono utilizzate per il trattamento di pazienti con insufficienza epatica. Vitamine separatamente o in una preparazione complessa Essentiale è somministrato per via parenterale (Essentiale 20 ml 2 volte al giorno in 250 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa lentamente ad una velocità di 40-50 gocce / min). L'ossigenazione iperbarica è prescritta (il tempo di seduta è di 45 minuti, la pressione parziale dell'ossigeno è di 0,2 MPa) 1-2 volte al giorno per 10 giorni. In assenza di effetti (deterioramento delle condizioni del paziente sullo sfondo della complessa terapia patogenetica in corso), i glucocorticosteroidi sono indicati in dosi equivalenti al prednisolone - almeno 60 mg / die per via orale o 120 mg / die per via parenterale. L'uso di prednisolone comporta l'alimentazione frazionaria obbligatoria, se necessario - l'uso di farmaci antapidi per prevenire la formazione di ulcere gastriche e duodenali steroidei. Se i glucocorticosteroidi non portano a un miglioramento delle condizioni del paziente entro 2-3 giorni o nei casi di astinenza dal loro uso, è indicata la disintossicazione extracorporea (emosorbimento, plasmaferesi con scambio parziale di plasma, assorbimento plasmatico, ultrafiltrazione).

In caso di un corso prolungato, l'identificazione e la riabilitazione di possibili focolai di infezione sono obbligatorie. Un ciclo ripetuto di disintossicazione per infusione indica la somministrazione di soluzioni di glucosio poliionico (come il Labor), le miscele di amminoacidi. Sono prescritti epatoprotettori per 1-3 mesi: derivati ​​di silimarina (legale, Karsil, leprotek, Silegon, Silymar, syromin), preparati da estratti vegetali (Hepaliv, Hepatophilus, Hepabene), Essentiale, Riboxin, Potot orotato. L'ossigenazione iperbarica è consigliabile (1 volta al giorno per 10 giorni, sono possibili corsi ripetuti), irradiazione ultravioletta sanguigna.

In combinazione con altri farmaci, a seconda dei risultati di studi immunologici, terapia immunocorrettiva con preparazioni di timo (timina, timone, tactin 1 ml per via parenterale 1 volta al giorno per 5-10 giorni), leuconferone (1 fiala intramuscolare a giorni alterni, per corso di 5-10 iniezioni), interleuchina-2 (Roncoleukin, 0,5-2 mg per via endovenosa, dopo 2-3 giorni, un ciclo fino a 5 somministrazioni), interleuchina (Betaleukin, 15 ng / kg, per via endovenosa, flebo giornaliero per 5 giorni) ; corsi ripetuti sono possibili dopo una breve pausa.

In caso di postepatite prolungata, iperbilirubinemia, possono essere utilizzati derivati ​​dell'acido biliari (ursofalco, ursosan), ademetionina (heptral). In presenza di iperbilirubinemia con una predominanza della frazione indiretta, viene usato il fenobarbital. La terapia in caso di protratta si svolge in combinazione con preparati enzimatici che regolano la funzione digestiva del tratto gastrointestinale, sullo sfondo del continuo uso di enterosorbenti. In presenza di sindrome colestatica dovrebbe astenersi dall'uso di glucocorticosteroidi, nonostante l'alto grado di bilirubinemia. Oltre agli agenti patogenetici raccomandati per il trattamento di pazienti di vari gradi di gravità, un'attenzione particolare è rivolta alla disintossicazione aspecifica, in particolare l'enterosorbimento. Al fine di stimolare la secrezione biliare nella dieta includere una quantità aggiuntiva di verdure, in particolare le insalate con oli vegetali. È necessario assegnare vitamine liposolubili A ed E, adsorbenti di acidi biliari (colestiramina 10-16 r / giorno in 3 dosi, bilignina 5-10 g 3 volte al giorno), derivati ​​di acidi biliari (Ursofalk, Ursosan 10-15 mg / (kg o al giorno), Heptral Durante le prime 2 settimane, Heptral può essere somministrato per via parenterale a 800 mg al giorno, seguita da una dose orale di 2-4 compresse per 1-3 mesi.. Farmaci coleretici (allohol, Hofitol, Odeston, Coldagum, Holagol, Nicodein ecc.) sono mostrati quando compaiono segni di scarica biliare, come indicato dalla colorazione frammentaria Per il rapido recupero delle prestazioni fisiche e mentali dei convalescenti, l'accelerazione dei processi di recupero delle stesse funzioni del fegato, si utilizza actoprotettore - bemitil (0,25-0,5 g per os 2 volte al giorno) e neuropeptide - vasopressina di arginina (50 mg per via intranasale al mattino e al pomeriggio per 2 giorni consecutivi ad intervalli di 1 settimana).

Insieme al corretto rapporto di proteine ​​- 90-100 g, grassi - 80-100 g e carboidrati - 350-400 g (in termini di 1 kg di peso corporeo di circa 1,5-1,2-5,5 g), deve contenere vitamine di base (C-100 mg, B1-4 mg, PP-15 mg, A-2-4 mg), elementi chimici (Ca-0,8 mg, P-1,6 g, Mg-0,5 g,

Fe-15 mg). La quantità di fluido libero è di circa 1,5-2 litri con una certa limitazione di sale (10 g). Le proteine ​​sono al 50% di animali e il 50% di latticini e vegetali, 80-85% di grassi cremosi, 15-20% di oli vegetali, 80% di carboidrati poli, 20% di monosaccaridi (zuccheri alimentari). Il valore di energia usuale è 11.723-12.560 kJ (2800-3000 kcal).

La dieta dovrebbe essere meccanicamente e chimicamente delicata. Fondamentale per il metodo di cottura. Gli alimenti fritti sono esclusi perché contengono prodotti tossici di decomposizione incompleta del grasso (acroleina, aldeidi). Cotti, al forno e stufati sono ammessi (dopo la pre-cottura). I grassi non si sciolgono e vengono aggiunti nella sua forma naturale. I pasti sono preparati senza sale e la quantità impostata viene aggiunta durante i pasti. Le verdure con un contenuto di fibre particolarmente elevato (barbabietole, carote, cavoli) sono raccomandate nella forma spazzolata. Strofinato anche carne filante. La combinazione razionale di ingredienti alimentari è importante, ad esempio, la ricotta è preferibile con l'aggiunta di latte o prodotti a base di latte. Il cibo è servito caldo, ma non eccessivamente caldo. I piatti freddi non sono mostrati, in quanto possono contribuire alla discinesia biliare. Anche non consigliato zuppe di carne, ricco di sostanze estrattive. Nutrizione frazionata, 4-5 volte. Pasti aggiuntivi - seconda colazione, tè pomeridiano - sono progettati per scaricare i pasti principali. La cena dovrebbe essere leggera - non più del 20% del valore energetico totale.

Quando si selezionano i prodotti, il loro valore completo e la loro freschezza impeccabile sono una condizione indispensabile. La quantità giornaliera di pane varia da 200 a 300 g, tenendo conto del volume abituale del paziente, principalmente grano, a volte con aggiunta di segale. Il pane ha permesso la pasticceria di ieri o il pane fresco essiccato non è raccomandato. Come bevande di base, i pazienti vengono offerti (a piacere) tè leggero, tè con latte, con marmellata o miele, limone, frutta e succhi di bacche, brodo di rosa canina, caffè debole con latte. Non sono ammessi tè e caffè forti, cacao e kvas. Qualsiasi bevanda alcolica è severamente vietata.

3. Polivitamine - mantenimento dei processi metabolici

· Confettura "Revit" - Assumere 1 confetto 3 volte al giorno 10-15 minuti prima dei pasti.

Retinolo acetato 0, 00086 g o retinolo palmitato 0, 00138 g, vale a dire 2500 UI, tiamina cloruro 0, 001 g o tiamina bromuro 0, 00129 g, riboflavina 0, 001 g, acido ascorbico 0, 035 g. Usato come agente profilattico per aumento dello stress fisico e mentale, gravidanza, disturbi alimentari in generale, durante recupero da malattie infettive, ecc.

Rilascio del modulo: pillole arancioni (così come compresse della stessa composizione, rivestite) in 50 o 100 pillole in vasetti di vetro arancione.

4. Antispasmodici- migliorare l'emodinamica e il deflusso biliare.

· No-Shpa- Prendi 1 compressa 3 volte al giorno.

1- (3, 4-Dietossibenzilidene) -6, 7-dietossi-1, 2, 3, 4-tetraidroisochinolina cloridrato.

Sinonimi: Drotaverinum, Drotaverina cloridrato, Deprolen, Dihydroethaverine, Nospan, Nospasin, Tetraspasmin.

La sostanza cristallina è di un giallo chiaro, inodore. Solubile in acqua e alcol. Sulla struttura chimica e l'azione farmacologica è molto vicino alla papaverina, ha un'attività antispasmodica più forte e prolungata.

Applicare con spasmi dello stomaco e dell'intestino, costipazione spastica, attacchi di calcoli biliari e urolitiasi, ulcera gastrica e ulcera duodenale (meglio in combinazione con anticolinergici), talvolta con spasmi vascolari periferici (endarterite, ecc.).

Accetta dentro su 0, 04 - 0, 08 g (1 - 2 compresse) 2 - 3 volte al giorno. Se necessario, iniettare la stessa dose (da 2 a 4 ml di una soluzione al 2%) per via intramuscolare. Con attacchi di colica epatica e renale e angina, vengono iniettati per via endovenosa 2-4 ml di una soluzione al 2% (lentamente!). Quando le violazioni della circolazione periferica (endoarterite obliterante) a volte vengono somministrate per via intraarteriosa (lentamente!).

Il farmaco è generalmente ben tollerato. Con la somministrazione parenterale, sono possibili febbre, capogiri, palpitazioni, sudorazione. Sono descritti casi di dermatosi allergica.

Metodo di produzione: compresse da 0,04 g in un pacchetto da 100 pezzi; Soluzione al 2% in fiale da 2 ml (0,04 g) in un pacchetto da 5 o 50 fiale. Memoria: elenco B.

5. Sorbitolo5% - 100,0 ml, a stomaco vuoto. Effetto coleretico lassativo e mite.

6. Carbone attivo - 2 compresse 3 volte al giorno.

Compresse di carbone attivo (Tabulettaë Carbonis ativati).

Sinonimi: Carbolen, Carbolenum.

compresse, contenente 0, 5 o 0, 25 g di carbone attivo. Più pratico da usare della polvere di carbone attivata; Tuttavia, hanno un'attività di adsorbimento leggermente inferiore, poiché contengono cariche (amido, gelatina, sciroppo di zucchero, ecc.), Che riducono la superficie di adsorbimento. È preso principalmente per flatulenza e dispepsia in 1 - 2 - 3 targhe 3 - 4 volte al giorno. Liberatoria: compresse in un pacchetto di 10 pezzi.

Polvere nerainodore e insapore. Praticamente insolubile in solventi comuni.

Carbone di origine animale o vegetale, appositamente trattato e che possiede in questo contesto una grande attività superficiale, in grado di assorbire gas, alcaloidi, tossine, ecc.

Applicare con dispepsia, flatulenza, intossicazione alimentare, avvelenamento con alcaloidi, sali di metalli pesanti, ecc.

Quando si utilizza il carbone attivo (e le sue varietà), la stitichezza o la diarrea è possibile, il corpo si impoverisce in vitamine, ormoni, grassi, proteine.

L'uso di carbone attivo per lesioni ulcerative del tratto gastrointestinale, sanguinamento gastrico è controindicato.

A causa delle sue proprietà di adsorbimento, il carbone attivo può ridurre l'efficacia dei farmaci assunti contemporaneamente.

Le feci dopo l'assunzione di carbone attivo sono di colore nero. Il carbone attivo viene immagazzinato in un luogo asciutto separatamente dalle sostanze che emettono gas o vapori nell'atmosfera.

7. Polyphepan(Poliphepanum) - 15,0 3 volte al giorno

Il prodotto ottenuto durante la lavorazione della lignina - un prodotto dell'idrolisi dei componenti di carboidrati del legno.

Polvere amorfa marrone scuro, inodore e insapore. Praticamente insolubile in acqua. Il farmaco ha un'elevata capacità di assorbimento e quando assunto per via orale è in grado di adsorbire i batteri nel tratto gastrointestinale.

Applicato con malattie del tratto gastrointestinale di natura infettiva e non infettiva, accompagnato da diarrea, flatulenza, intossicazione generale.

In forme gravi di malattie infettive del tratto gastrointestinale, vengono utilizzati in aggiunta alla terapia antibatterica.

Assegnare in entrata sotto forma di granuli o pasta (prima dei pasti) per gli adulti e 1 cucchiaio da 3 a 4 volte al giorno. Prima dell'uso, agitare il farmaco in un bicchiere d'acqua per 2 minuti, quindi bere lentamente. Il corso del trattamento è di 5-7 giorni.

Il farmaco è generalmente ben tollerato; non causa stitichezza e disbiosi Ci sono indicazioni che polyfepane ha un effetto di abbassamento del colesterolo.

Forme di rilascio: i granuli contenenti il ​​50%; pasta (su acqua) contenente 40% polifepia.

Conservazione: in un luogo fresco e asciutto.

Paziente, H, 25 anni.

Ricevuto in RIB 01.10.2003 il 5 ° giorno di malattia e 1 giorno di ittero in uno stato di moderata gravità, con una diagnosi della direzione: epatite virale.

Ill il 26/10/2003, acutamente, il periodo pre-itterico era di tipo influenzale, per 5 giorni. Il medico non è stato osservato, non ha assunto farmaci.

Il periodo itterico è proseguito con grave ittero, un sintomo di intossicazione pronunciato (malessere generale, debolezza generale, mal di testa, vertigini, febbre, perdita di appetito (fino al completo rifiuto del cibo)), ingrandimento del fegato di 1,5 cm e violazione delle sue funzioni (bilirubina totale - 137 μmol / l, bilirubina diretta - 99 μmol / l, bilirubina indiretta - 38 μmol / l, AlAT> 35 mmol / tsp, test timolo - 41 unità, indice di protrombina 69%). Il corso del periodo itterico è regolare, senza esacerbazioni. Dal 12 ° giorno del periodo itterico, le condizioni generali migliorarono, i sintomi di intossicazione scomparvero, l'ittero diminuì, le dimensioni del fegato diminuirono, si osservò una dinamica graduale positiva degli indici biochimici.

La conclusione sulla fonte e la via dell'infezione sulla base dei dati ottenuti epid. la storia è difficile Revealed: Mancanza di acqua calda durante il lavoro, condizioni igieniche soddisfacenti del bagno al lavoro non è sempre pulita, spesso manca di carta igienica e sapone. A causa dei suddetti fattori è possibile il meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno. Ciò è evidenziato dall'anticorpo anti-HAV (+) rilevato. La fonte di infezione è sconosciuta.

Basato su dati anamnestici, clinici e di laboratorio forniti Diagnosi clinica

· Epatite virale acuta "A", variante itterica. La malattia è proseguita in forma medio-grave.

· Confettura "Revit" - 1 confetto 3 volte al giorno 10-15 minuti prima dei pasti.

· Ma-Shpa - all'interno di 1 compressa 3 volte al giorno.

· Sorbitolo 5% - 100,0 ml, a stomaco vuoto.

· Carbone attivo - 2 compresse 3 volte al giorno.

· Polyphepan - 15,0 3 volte al giorno

Oltre alla terapia di base, il paziente ha ricevuto infusioni endovenose di soluzione di glucosio al 10% + Insulina 4 U, con vitamine, con Riboxin (10 ml). Inoltre, il paziente ha ricevuto due volte hemodez 200,0 per via endovenosa, flebo - entro 2 giorni dopo il ricovero.

Il paziente continua il trattamento in costola.

I risultati dell'ultima analisi biochimica del sangue (10/2/2003):

· Bilirubina totale - 29 μmol / l

· Bilirubina diretta - 19 μmol / l

· Bilirubina indiretta - 10 μmol / l

· AlAT - 5,28 mmol / tsp.

· AsAT - 1,14 mmol / tsp.

Criteri per la dimissione dall'ospedale

1. Buone condizioni generali dei pazienti.

2. Mancanza di colorazione itterica della pelle e della sclera.

3. Riduzione del fegato a dimensioni normali o tendenza pronunciata a ridurlo. In alcuni casi, è possibile consentire lo scarico con un aumento del fegato, non più di 1-2 cm, con una tendenza a diminuire

4. Normalizzazione del livello di bilirubina sierica e attività delle transaminasi, assenza di pigmenti biliari nelle urine. È consentito scaricare pazienti individuali con un aumento del livello delle transaminasi non più di 2 volte rispetto al limite superiore della norma, in presenza di una pronunciata tendenza a ridurlo.

Dopo la dimissione, tutti coloro che hanno recuperato sono soggetti a visita medica obbligatoria. La sua organizzazione e il suo contenuto dovrebbero dipendere dalla natura degli effetti residui e dalle conseguenze della malattia. Nel processo di follow-up, il primo esame di controllo deve essere effettuato entro e non oltre 1 mese. In assenza di anomalie cliniche e biochimiche nei pazienti in convalescenza che hanno avuto l'epatite "A", possono essere rimossi dal registro. In presenza di effetti residui, i pazienti che hanno recuperato sono osservati nel luogo di residenza, dove sono sottoposti a test di controllo almeno una volta al mese e vengono rimossi dal registro dopo 3 mesi. dopo la scomparsa dei reclami, la normalizzazione delle dimensioni del fegato e test funzionali. Tutti i convalescenti entro 3-6 mesi. bisogno di sollievo dal duro lavoro fisico, dalle vaccinazioni preventive. Non è auspicabile condurre operazioni programmate, l'uso di farmaci epatotossici è controindicato. L'alcol dovrebbe essere escluso in qualsiasi dose e in qualsiasi forma. Secondo le osservazioni di molti ricercatori, al momento della dimissione dall'ospedale, nel 70-90% dei casi si osserva un completo recupero, il resto può manifestare varie sindromi post-epatite: astenovegetativa (secondo i nostri dati nei giovani al 9,9%), epatomegalia (3,3%), iperbilirubinemia funzionale (2,9%), discinesia biliare (8,9%). Osservazione dinamica per 6 mesi. hanno dimostrato che il recupero completo si è verificato nel 93,4% dei convalescenti, delle recidive e delle esacerbazioni dell'epatite - nell'1,5% di quelli esaminati. Non sono stati osservati casi di formazione di epatite cronica.

I pazienti con VH e dopo aver sofferto VG sono risolti:

· Latte, latticini, ricotta.

· Carne magra e vapore magra - carne di manzo, pollo, coniglio.

· Pesce magro bollito.

· Piatti e contorni di verdure - patate, carote, barbabietole, cavolo fresco e acido, piselli, pomodori, cetrioli freschi.

· Frutta e bacche non acide, marmellata, miele.

· Zuppe, cereali, verdure, frutta.

· Vari cereali e pasta.

· Pane, principalmente grano, integrale, ieri.

· Cottura e altri prodotti da impasto magro.

· Minestre di carne, pollo, pesce - non più di 1-2 volte a settimana.

· Burro / 30-40 gr. al giorno /, parte del grasso viene introdotto sotto forma di olio vegetale, panna acida per il rifornimento di carburante.

· Tuorlo d'uovo - non più di 1-2 volte a settimana (proteine ​​più spesso).

· Formaggio - in una piccola quantità, non in gradi acuti.

· Salsicce di manzo, salsiccia di dottore, 2-3 volte a settimana.

· Tutti i tipi di cibi fritti, affumicati e salati.

· Carne di maiale, agnello, oche, anatre.

· Condimenti piccanti: senape, rafano, pepe, aceto.

· Ravanello, cipolla, pollock, funghi, noci, acetosa.

· Cacao, caffè nero, gelato.

In questo caso, favorevole, perché un giovane paziente senza malattie concomitanti, che vive in condizioni normali.

Dopo lo scarico, è opportuno seguire l'igiene personale e la dieta.

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