Colecistite calcifica acuta

Questa è una grave infiammazione della cistifellea, piena di complicazioni molto pericolose. La colecistite acuta della pietra fornisce ancora un tasso di mortalità molto alto. A questo proposito, il problema del trattamento tempestivo e adeguato della malattia è così urgente.

Qual è la colecistite acuta forma calcanea

Se la bile smette di fluire liberamente nel tratto digestivo, questo segreto ristagna, diventa denso e, come risultato, si formano delle pietre. La colecistite calcificata acuta o colelitiasi (chole - bile, litos - pietra) è un'infiammazione a rapida evoluzione della cistifellea, quando i tumori duri si sovrappongono ai condotti stretti e teneri dell'organo. Una malattia così grave si osserva molto più spesso nelle donne che negli uomini. A volte un bambino può ammalarsi. Colecistite calcolosa secondo la decima revisione dell'ICD è il codice K80.0.

Durante un'esacerbazione, la cistifellea può infiammarsi in modi diversi. A seconda dei sintomi e delle caratteristiche della patologia, i medici distinguono tre tipi - ipostasi, nei quali si manifesta la colecistite calculare acuta:

La prima forma di malattia acuta è facilmente curabile perché il processo infiammatorio non è ancora complicato. La colecistite flemmatica calcifica è già appesantita dalla presenza di pus nella cistifellea. La terza forma acuta della malattia è la più grave. La colecistite calcica gangrenosa spesso va incontro ad infiammazione flemmonica, quando la rapida diffusione dell'infezione non può essere fermata. In questo caso, la clinica della malattia raggiunge un picco.

Perché si sviluppa l'infiammazione della colecisti?

Le principali ragioni per cui si verifica la malattia:

• cessazione del deflusso biliare;
• stiramento della vescica e insufficienza di sangue;
• infezione d'organo.

Nella stragrande maggioranza dei pazienti, la bile è infettata da flora batterica. Nell'infezione della vescica entra nel flusso sanguigno e linfatico. Tuttavia, l'infiammazione inizia solo sotto la condizione di ristagno della bile. E non sempre. Le pietre possono uscire. Se la vescica non è ancora infettata e il blocco del condotto non dura a lungo, la manifestazione della malattia è limitata a un breve attacco di colica biliare.

Fattori di rischio che contribuiscono al verificarsi di colecistite calcanea acuta:

• diete per l'obesità per la drastica perdita di peso;
• malattie del tratto gastrointestinale e del fegato;
• diabete;
• genere femminile;
• assunzione di contraccettivi ormonali;
• la gravidanza;
• vecchiaia

Sintomi di colecistite acuta

È utile conoscere i sintomi, che possono essere sospettati di peggioramento della malattia del calcoli biliari:

• c'è un dolore acuto quando si tocca l'ipocondrio destro o si preme sull'ombelico;
• la pelle, i bianchi degli occhi diventano giallastri;
• l'urina si scurisce;
• quando si blocca il condotto con una pietra, le feci si scoloriscono.

La colecistite calcanea catarrale nella fase acuta è talvolta distinta dal dolore nell'ipocondrio e nella metà destra del corpo. La temperatura aumenta leggermente. La colecistite calcificata flemmatica appare molto più luminosa. I dolori diventano più acuti. Il battito del cuore sta aumentando. Lo stomaco è gonfio. I muscoli del fegato si induriscono. Il vomito frequente debilita il paziente. La malattia gangrenosa nella fase acuta è caratterizzata da sintomi di grave intossicazione, specialmente quando la cistifellea si rompe. La temperatura sale a 39 gradi e più in alto.

Attacco di colecistite

Quando il dolore alle coliche biliare non dà pace alla persona, costringe a correre alla ricerca di una postura antalgica (meno dolorosa). Spesso la colecistite acuta è accompagnata da grave nausea, vomito. Un attacco di colica biliare può durare per diverse ore e può essere rimosso solo con potenti farmaci analgesici. Dovrebbe chiamare urgentemente assistenza di emergenza. Prima dell'arrivo del medico, devi prendere 2 compresse di No-shpy o Papaverina e raffreddare l'ipocondrio destro, ad esempio, con una bottiglia di ghiaccio.

Come viene trattata la malattia del calcoli biliari

Il dottore si trova di fronte a un compito triestino:

• assicurare il flusso della bile;
• prevenire le complicazioni;
• eliminare i fattori che contribuiscono alla formazione di nuove pietre.

Il trattamento della colecistite acuta della forma calcanea può essere effettuato con metodi e metodi conservativi di chirurgia. Le tattiche mediche sono selezionate in base al tipo e alla natura della malattia. Il trattamento conservativo è un complesso che include:

• riposo a letto rigoroso;
• terapia farmacologica;
• fame seguita da una dieta;
• idroterapia ("Essentuki n. 4, 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Naftusya n. 1);
• esercizio terapia.

In presenza di calcoli di colesterolo, suscettibili di dissoluzione, viene praticato l'uso di preparati di acido biliare Ursofalk, Henofalk (ma questi farmaci non dovrebbero essere assunti durante la gravidanza). Qualche volta effettuano procedure per distruzione di contatto di pietre con elementi di chirurgia. Nel peritoneo viene effettuata una perforazione e i farmaci vengono inseriti attraverso il catetere nella vescica. Tuttavia, il risultato desiderato non è sempre raggiunto.

Colecistite flemmonica acuta

Tra i processi patologici più pericolosi del sistema biliare, emettere la colecistite flemmonosa.

La malattia è una complicanza e una conseguenza della colecistite calcicola. Il processo di formazione della patologia è una rapida violazione del deflusso della bile.

In questo momento, viene attivata la microflora patogena, che porta all'infiammazione della cistifellea. È una colecistite calcificata acuta che provoca una forma flemmonica.

Circa il 90% dei casi si verifica nella formazione della malattia a causa della formazione di calcoli. E solo il 10% dei pazienti viene diagnosticato con una malattia senza calcoli.

Molto spesso, questa patologia viene diagnosticata in persone di oltre 40 anni. Molto raramente, questa malattia si verifica durante l'infanzia.

A causa di frequenti cambiamenti ormonali, la malattia colpisce più spesso i rappresentanti del sesso più debole rispetto agli uomini. Sovrappeso e donne incinte sono incluse in questa categoria.

Manifestazioni della malattia

In seguito alla forma catarrale dello sviluppo della malattia, la colecistite calcolosa flemmonosa. Il processo infiammatorio stesso è caratterizzato dall'insorgenza di un fenomeno infiammatorio purulento.

La ragione è una violazione del deflusso della bile. Con la formazione della stagnazione, c'è un accumulo e sviluppo di microrganismi patogeni, quindi è estremamente importante eseguire un trattamento tempestivo e corretto.

La colecistite flemmatica calcifica può essere caratterizzata dall'apparizione di suppurazione sulle pareti della bile. Sono provocati dalla congestione nel corpo.

La colecistite flemmatica acuta si verifica sullo sfondo di una malattia prolungata, che si chiama colelitiasi. In altre parole, la patologia è chiamata malattia del calcoli biliari.

Nel caso del tipo di malattia calcolosa, la formazione del calcolo avviene nella cavità del fegato. Poiché l'organo colpisce il più forte processo infiammatorio, è caratterizzato da cambiamenti significativi e conseguenze corrispondenti.

• Le pareti del fiele sono compattate.
• Esaurisce la mucosa del corpo.
• La presenza di empiema. L'occorrenza si verifica a causa di blocco del condotto con calcolo o saldatura.
• Lo sviluppo della sclerosi galle. Le pareti della bolla diventano sottili a causa della formazione di cicatrici su di esse. Questo processo comporta violazioni della funzione contrattile del corpo. Le adesioni sono particolarmente pericolose. Collegano l'organo al fegato, rendendolo inutilizzabile.
• Bolla di porcellana formata. Questa caratteristica è caratterizzata dalla formazione di calce sulla superficie delle pareti dell'organo, che si compatta allo stato di pietra.

eziologia

Le principali cause della malattia sono due fattori. Il primo di essi provoca la formazione del calcolo, il secondo contribuisce all'accumulo di pus.

Questi processi possono essere influenzati da fattori provocatori. La colecistite flemmatica acuta è in grado di formare a causa della comparsa del calcolo.

Cosa influenza il processo della loro educazione:

• Dieta sbagliata e squilibrata La mancanza di modalità e potenza irregolare.
• Caratteristiche della struttura anatomica del corpo, che sono caratterizzate da cambiamenti di dimensioni, deformazioni e cambiamenti di forma.
• La bile diventa densa.
• Attività motoria indebolita nei condotti.
• Qualsiasi disturbo che contribuisce alla difficoltà di penetrazione della bile nella cavità del duodeno. Questi includono neoplasie tumorali, altri cambiamenti.
• Disturbi dell'erogazione di sangue nell'organo.
• Manifestazioni di reazioni allergiche.
• Disturbi del sistema endocrino.

Con la complicata penetrazione della bile nella cavità del duodeno si verifica una stagnazione che porta alla formazione di calcoli. Le pietre crescono attivamente e sono in grado di bloccare il passaggio dalla bolla.

Qualsiasi cambiamento nella composizione della bile o colonizzazione della microflora patogena può portare a una malattia chiamata colecistite calculous calculous.

In questo momento, il pus si sta accumulando attivamente, il che può portare alla fusione purulenta del fiele.

La penetrazione di microrganismi patogeni avviene dalla cavità addominale, dove i fuochi infiammatori sono localizzati.

L'infezione può penetrare nella cavità intestinale o la presenza di parassiti può essere la causa.

sintomatologia

La colecistite calculare acuta sfocia in una forma flemmana, dando luogo a un processo purulento.

In questo momento, il paziente è disturbato dall'attività digestiva, accompagnato dalla presenza di fenomeni icterici.

Per questa patologia è caratterizzata da forti dolori, localizzati nel giusto ipocondrio.

Spesso, il dolore dà agli organi addominali adiacenti, nella regione dello sterno. C'è un aumento del dolore durante l'attività respiratoria o motoria, quando si cammina, si corre, qualsiasi sforzo fisico.

Appaiono anche altri segni:

• La temperatura corporea aumenta.
• La presenza di sudore freddo, uno stato molto debole.
• Interruzione dell'appetito, soprattutto quando si mangia cibi e cibi grassi.
• La manifestazione di vomito grave dopo aver mangiato cibo.
• Il paziente ha una sedia rotta, in cui la diarrea viene spesso sostituita dalla stitichezza. Quando si verifica la diarrea, le feci si scoloriscono e diventano grasse.

Lo sviluppo di ittero ostruttivo appare un po 'più tardi. Questo sintomo è caratterizzato dall'ingiallimento dell'occhio sclera e della pelle.

L'urina del paziente diventa scura. In caso di tali sintomi, è necessario l'aiuto immediato dei medici, poiché le condizioni del paziente in questo momento si stanno deteriorando rapidamente.

complicazioni

Il processo patologico di questo tipo può verificarsi con o senza una complicazione. Il verificarsi di conseguenze spiacevoli si osserva in caso di rilevamento prematuro della malattia, trattamento improprio o sua completa assenza.

Una delle complicazioni significative è la penetrazione del contenuto della ghiandola e dei suoi percorsi escretori nella cavità addominale.

Questo processo provoca la formazione di peritonite. Questo processo può progredire nel caso in cui si verifichi un'uscita del contenuto di fluido dall'area interessata o mentre fuoriesca attraverso le pareti dell'organo.

Un'altra complicazione è la sconfitta del pancreas. In questo caso, il paziente avverte un sintomo completamente diverso, in cui sono presenti dolori caratteristici del fuoco di Sant'Antonio.

Il processo di diffusione dell'infiammazione nell'area del dotto della ghiandola è caratterizzato dalla formazione di colangite. Fistole e altre formazioni possono apparire tra la cavità intestinale e la stessa ghiandola.

Lo sviluppo e la progressione di un fenomeno purulento possono causare l'infezione del sistema circolatorio. In questo caso, si sviluppano gravi conseguenze sotto forma di sepsi.

Per identificare e identificare la patologia sono necessari test diagnostici mediante diagnostica strumentale e test di laboratorio clinici.

diagnostica

Con la comparsa di segni caratteristici della malattia, cerca immediatamente l'aiuto di uno specialista.

Un medico esperto esaminerà in dettaglio il quadro clinico e le lamentele del paziente, dopo di che lo indirizzerà a uno studio diagnostico dettagliato.

La diagnosi comprenderà diverse fasi: la consegna di tutti i test di laboratorio clinici necessari e lo studio mediante la diagnostica strumentale.

Prima della diagnosi, il medico esamina attentamente la cavità addominale del paziente. Le manifestazioni vividi di patologia saranno segni di un addome acuto.

I sintomi caratteristici si verificano quando gli archi costali si spostano nella parte destra dell'addome. Abbassando il palmo nella regione dell'ipocondrio destro, il paziente sentirà un effetto doloroso.

Per un tale esame, il paziente deve fare un respiro profondo e in questo momento il medico fa clic sulla localizzazione della cistifellea.

Quindi, il medico può sentire il fondo del corpo. Quando l'espirazione riflessa sarà evidente effetto del dolore.

Negli studi di laboratorio, ci sarà un aumento del livello dei leucociti nel sangue, che è leucocitosi.

Inoltre, verrà rivelato un aumento della velocità di eritrosedimentazione. La malattia può essere identificata mediante esame batteriologico della bile.

Spesso, i metodi diagnostici strumentali sono usati per studiare e determinare la patologia. Cosa è incluso in questo elenco:

• Esame ecografico
• Utilizzando la radiografia.

Entrambi i metodi consentono di studiare in dettaglio gli organi della cavità addominale e identificare in essi significative violazioni.

Tali studi consentono di monitorare il corso del processo patologico, determinare la forma del suo sviluppo, identificare i focolai di infiammazione, la struttura del corpo, la presenza di calcoli e cambiamenti nei tessuti epiteliali. La tomografia è molto meno comunemente usata.

trattamento

Per l'attuazione della terapia a pieno titolo, vengono utilizzati diversi metodi di trattamento - terapia conservativa, chirurgia medica e chirurgica.

Ciascuno di questi metodi dovrebbe essere considerato separatamente.

Metodi conservativi

Quando viene rilevata una malattia e la diagnosi è confermata, il medico curante prescrive un trattamento immediato.

Esistono diversi tipi di terapia: intervento conservativo e chirurgico. La prima opzione viene utilizzata come misure preparatorie prima dell'intervento chirurgico.

Cosa significano da soli:

• L'uso del digiuno terapeutico. Per diversi giorni, al paziente è permesso usare solo acqua potabile non gassata purificata.
• Mettere scaldini alla zona interessata.
• Accettazione di farmaci antispastici
• Uso di farmaci antidolorifici.
• L'uso della terapia antibiotica.

Le manifestazioni dell'efficacia di un tipo di trattamento conservativo possono essere giudicate dopo il sollievo del dolore durante la palpazione della zona interessata, e il dolore stesso è diminuito o scomparso del tutto.

Terapia farmacologica

L'uso di farmaci può essere considerato inefficace, purché la sindrome del dolore sia rimossa, ma l'organo rimane ingrandito, e nello studio sulla diagnosi ecografica si osserverà la presenza di un effetto infiammatorio sulle pareti dell'organo.

In questo caso, l'intervento chirurgico è obbligatorio. È consentito eseguire l'operazione solo quando vengono eseguite ulteriori attività di diagnostica e tutte le misure preparatorie sono state completate.

chirurgia

Dopo un ulteriore esame, il paziente subirà un intervento chirurgico. Rappresenta tre diversi modi per farlo.

• Laparoscopia. Nell'area della cavità addominale in luoghi diversi fanno diverse forature, attraverso le quali verranno introdotti strumenti speciali. Sulla base dello strumento è una telecamera speciale collegata al monitor. Mostrerà il quadro completo di ciò che sta accadendo nell'addome, il che rende molto più facile eseguire l'operazione. La tecnica ha i suoi vantaggi significativi a causa del basso trauma, recuperabilità rapida, dolore minimo.
• Chirurgia classica La chirurgia viene eseguita tagliando la parete anteriore della cavità addominale. Questa tecnica comporta la realizzazione di una grande escissione, quindi viene utilizzata molto raramente, in presenza di gravi complicanze. Le indicazioni per questo tipo di chirurgia possono servire come infezione, la formazione di processi adesivi. Dopo tale intervento, il paziente richiede una lunga e difficile guarigione. Un altro svantaggio di tale operazione è la presenza di una grossa sutura sulla pelle.
• Colecistostomia percutanea. L'operazione viene eseguita facendo una piccola incisione nella zona addominale attraverso la quale viene inserito il tubo di drenaggio, che viene inserito nell'area della cistifellea. Questa tecnica è applicabile al trattamento di pazienti anziani o pazienti affetti da forme gravi della malattia.

Spesso ci sono indicazioni in cui è impossibile eseguire un intervento chirurgico. In questo caso, trattamento farmacologico applicato o frantumazione di pietre. Ma con questo metodo di trattamento, i rischi di ripetute ricadute sono possibili.

Particolare attenzione è rivolta alla dieta. Al paziente è vietato mangiare per diversi giorni e persino bere. È permesso mangiare il paziente solo il terzo giorno dopo l'operazione.

A tal fine, viene offerto un elenco autorizzato di prodotti e piatti. Cosa può essere nel periodo postoperatorio:

• Purea di verdura e frutta.
• Porridge sulla consistenza liquida dell'acqua.
• Carni magre e pollame
• Prodotti lattiero-caseari senza grassi.
• Composte di frutta
• Acqua minerale

Inoltre, abbandonare tutte le cattive abitudini e monitorare uno stile di vita sano.

Effettuare tempestivamente un esame diagnostico programmato per identificare i processi patologici nelle prime fasi dell'educazione.

Solo in questo caso è possibile iniziare il trattamento nelle prime fasi dello sviluppo, evitando pericolose conseguenze sotto forma di complicanze. Non puoi auto-medicare.

Colecistite flemmonica

La colecistite flemmonica nella pratica medica è caratterizzata come pericolosa patologia del sistema biliare. Nella maggior parte dei casi, questa forma di patologia viene diagnosticata da un medico come complicazione di colecistite calcicola. Il meccanismo della malattia è una forte violazione del deflusso della bile, un aumento del numero di microflora patogena, che causa l'infiammazione della cistifellea. Lo sviluppo di una forma flemma è preceduto da una colecistite calcificata a lungo termine.

È stato stabilito che nel 90% dei casi la patologia si sviluppa sullo sfondo della presenza di calcoli nella cistifellea, e il tipo di malattia senza calcoli si trova solo nel 10% dei pazienti.

La malattia viene diagnosticata il più delle volte nelle persone di età superiore a 40 anni e nei bambini si verifica raramente una forma complicata di colecistite. I medici dicono che le donne hanno più probabilità di soffrire di malattia rispetto agli uomini, che è associata a cambiamenti periodici nei livelli ormonali. Anche a rischio di pazienti sono le donne in gravidanza e le persone con eccesso di peso.

eziologia

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della malattia:

• cambiamenti nella composizione della bile;
• stasi della bile;
• processi infiammatori ricorrenti.

La formazione di colecistite flemmonica è possibile se l'infiammazione primaria della cistifellea non viene trattata o se è stato scelto il regime terapeutico sbagliato. Indicare la formazione di una forma complicata di patologia sarà l'infiltrazione della cistifellea e la presenza di ulcere sulla membrana mucosa. Durante questo periodo la parete dell'organo si ispessisce, la vescica aumenta di dimensioni e il pus si accumula.

sintomatologia

Quando la colecistite calcificata diventa flemmonica, il paziente manifesta evidenti manifestazioni cliniche. I pazienti soffrono dei seguenti sintomi:

• forti dolori nell'area del giusto arco costale, che sono esacerbati dalla respirazione, dai movimenti, dalla tosse;
• flatulenza e vomito;
• febbre;
• la debolezza;
• aumento del battito cardiaco;
• gonfiore.

Quando rileva l'addome, il medico nota che i muscoli sono tesi e l'organo è ingrandito fino a dimensioni anormali, e il paziente avverte forti attacchi dolorosi. Se il paziente non cerca aiuto medico in tempo, la forma flemmatica di colecistite può presto diventare gangrena, che può portare alla morte.

diagnostica

Per effettuare una diagnosi accurata, il medico esamina il paziente ed esegue una palpazione dell'addome al fine di identificare i sintomi caratteristici della malattia, ovvero:

• Kera - dolore quando si preme leggermente sull'area dell'infiammazione;
• Myussi-Geogrievsky - quando si esamina il collo sotto il dolore dell'orecchio appare, che dà alla metà destra dell'addome;
• Murphy - quando si preme nella zona della cistifellea e appare dolore per inalazione.

Inoltre, il paziente deve superare un esame del sangue generale, che consente di determinare la malattia formata dall'aumento del numero dei globuli bianchi.

Durante la diagnosi di qualsiasi forma di colecistite, il medico prescrive vari test strumentali e di laboratorio, dal momento che altre condizioni patologiche possono essere identificate da questi sintomi. Il medico conduce necessariamente una diagnosi differenziale, in quanto la colecistite calcanea del tipo gangreno e flemmone è simile a tali patologie:

trattamento

Il trattamento conservativo della colecistite flemmatica acuta viene effettuato in preparazione alla chirurgia. Come parte del trattamento, il paziente è stato prescritto:

• il digiuno;
• bottiglie d'acqua fredda;
• antispastici;
• antidolorifici;
• farmaci antibatterici.

Un metodo di trattamento conservativo è efficace se il dolore scompare o diventa meno grave e l'organo non viene sentito alla palpazione della vescica.

Il trattamento farmacologico è considerato inefficace se la diminuzione dei sintomi della colecisti rimane allargata e i segni di infiammazione delle pareti dell'organo sono determinati dall'ecografia. In questo caso, il medico curante decide sulla necessità di un intervento chirurgico. L'operazione può essere avviata dopo un esame e una preparazione aggiuntivi.

L'intervento chirurgico per la colecistite viene effettuato in tre modi diversi, che è necessario scegliere in base all'esame del paziente effettuato in anticipo:

• laparoscopia: diversi tagli sono fatti nell'addome, attraverso i quali sono inseriti strumenti e un dispositivo con una fotocamera. Questo metodo è buono per il suo rapido recupero, basso dolore e basso trauma;
• chirurgia tradizionale - attraverso una grande incisione della parete addominale anteriore. I medici ricorrono a questo metodo solo in caso di gravi complicazioni, infezioni nel fiele o in presenza di aderenze. Il processo di recupero è lungo e difficile;
• colecistostomia percutanea: una piccola incisione sull'addome, attraverso la quale viene inserito un tubo di drenaggio nella cistifellea. Utilizzato nel trattamento di persone gravemente malate e anziane.

Se l'intervento chirurgico non è possibile, al paziente vengono prescritti farmaci o frantumazione di calcoli alla cistifellea con ESWD (litotripsia extracorporea ad onde d'urto). Tuttavia, i medici sostengono che con tale terapia sono possibili ricadute della malattia.

Dopo l'operazione, è importante che il paziente aderisca a uno stile di vita sano e si limiti a determinati prodotti. Nei primi giorni il paziente non può né bere né mangiare nulla. Il terzo giorno, la dieta dopo l'operazione consiste nel consumo dei seguenti alimenti:

• purea di frutta e verdura;
• cereali acquosi;
• carne magra;
• latticini con una bassa percentuale di grassi;
• composte;
• acqua minerale.

complicazioni

La colecistite calcolosa e tutte le sue forme sono malattie gravi che richiedono diagnosi e terapia tempestive. Se il paziente non ha il trattamento corretto e tempestivo, allora tali complicanze possono svilupparsi:

• perforazione con lo sviluppo di peritonite purulenta o biliare;
• la formazione di una fistola o ascesso;
• blocco dell'organo cervicale e dei suoi dotti;
• pancreatite.

prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di colecistite flemmonica, il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni del medico. Poiché questo tipo di malattia è una forma complicata di colecistite calcicola, è auspicabile che il paziente segua tutte le raccomandazioni prescritte dal medico. Le misure preventive sono progettate per ridurre la ricorrenza della malattia. Nel contesto della profilassi, il paziente deve osservare le seguenti raccomandazioni:

• attenersi a una dieta ipocalorica;
• ridurre lo stress emotivo e fisico;
• prendere farmaci prescritti

Se cerchi assistenza medica nella fase di sviluppo della colecistite calcicola, il paziente sarà in grado di evitare lo sviluppo di una forma flemmatica della malattia.

Colecistite calcificata flemmatica acuta

La storia della malattia e i reclami dei pazienti. Condurre un'ispezione generale Caratteristiche della diagnosi differenziale della colecistite flemmatica acuta. Il piano e i risultati dell'esame del paziente. Istituzione e giustificazione della diagnosi clinica, trattamento.

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ISTITUZIONE EDUCATIVA DI STATO DELL'ISTRUZIONE PROFESSIONALE SUPERIORE

UNIVERSITÀ MEDICA DI RICERCA NAZIONALE RUSSA

chiamato N.I. Pirogov Ministero della Sanità della Russia

KDipartimento di Chirurgia di Facoltà, urologia facoltà pediatrica

Data di ricezione: 11/08/2015

Data di supervisione: inizio 10.11.15; fine 12.11.15g.

· Diagnosi principale: colelitiasi

· Complicazioni della diagnosi principale: colecistite flemmatica calcanea acuta

· Comorbidità: fibromi uterini, ipertensione, osteopatia del rachide cervicale

Curatore: Student 435 gruppo "B"

Data di nascita: 12.06.1968

Luogo di residenza: indirizzo

Al momento del ricovero il paziente era preoccupato per il dolore persistente nell'ipocondrio destro, la natura lancinante, la nausea, la secchezza delle fauci, il vomito, la perdita di appetito.

Al momento della supervisione non possiamo lamentarci.

STORIA DELLA MALATTIA ATTUALE (Anamnesis morbi)

Secondo il paziente, il dolore è apparso nella notte dal 10/07/15 al 10/8/15 dopo un errore nutrizionale. Il dolore si intensifica, la nausea si unisce, il vomito ripetuto di contenuti gastrici senza impurità patologiche. In connessione con la conservazione e l'intensificazione del dolore, è stata chiamata l'assistenza medica di emergenza, l'ospedalizzazione è stata effettuata presso il City Clinical Hospital №57. Per molto tempo, una malattia gastrointestinale ha sofferto, per circa 10 anni, di colecistite che è stata ricoverata al City Clinical Hospital №36.

Vive in famiglia, le condizioni di vita sono soddisfacenti, le opere di professione. diagnosi di colecistite flemmatica paziente

Lesioni: frattura della clavicola.

Le trasfusioni di sangue non lo erano.

Cattive abitudini: no.

Malattie posticipate: infezioni infantili, raffreddori.

Il contatto con pazienti infetti nega. Nei focolai epidemiologici negli ultimi 3 anni non è andato.

Epatite virale, HIV, sifilide, tubercolosi, diabete mellito - nega.

Storia familiare (ereditaria): non appesantita.

Storia allergica: non appesantita.

Non ci sono farmaci e intolleranze alla droga.

Ambizioni di droga: non ho usato droghe narcotiche me stesso. Non sa sull'uso di stupefacenti per ragioni mediche.

La condizione generale è soddisfacente. Fisico astenico paziente, alimentazione moderata. Stato mentale: il paziente è cosciente, adeguato, a contatto. La pelle e le mucose visibili sono pulite. I linfonodi periferici non sono ingranditi. Il sistema muscolo-scheletrico senza patologia visibile, non c'è edema visibile.

Stato neurologico: non ci sono sintomi focali da parte del sistema nervoso centrale e periferico.

Sistema respiratorio

Ispezione: la forma del naso non viene modificata, la respirazione attraverso il naso non è compromessa. La laringe non è deformata, la voce è silenziosa.

Torace normostenicheskoe, fossa supra e infraclaveare espressa, larghezza degli spazi intercostali moderata, angolo retto epigastrico, scapole strettamente adiacenti al petto, dimensioni laterali più grandi di quelle anteroposteriori, simmetriche.

Il tipo di respiro è misto, i movimenti respiratori sono simmetrici, il respiro è ritmico, superficiale, il NPV è 18.

Palpazione del torace indolore, elastica.

Quando le percussioni nelle aree simmetriche suonano chiaramente polmonari.

Durante l'auscultazione sulle parti simmetriche del torace, la respirazione vescicolare viene eseguita in tutti i reparti, non c'è respiro sibilante.

Bronchofonia: il discorso sussurrato viene eseguito ugualmente su parti simmetriche del torace.

Sistema circolatorio

La regione del cuore non è visivamente alterata, i contorni delle percussioni del cuore non sono estesi, i suoni cardiaci auscultatori sono chiari, ritmici, non c'è rumore. INFERNO 130/80 mm Hg HR 82 battiti / min. Pulse 82 battiti / min.

Sistema digestivo

I sintomi dispeptici sono assenti, l'appetito è ridotto. La sedia è una volta al giorno, una quantità moderata, decorata, marrone.

Lingua secca, coperta di fiori bianchi.

Lo stomaco non è gonfio, simmetrico, partecipa all'atto del respiro. La palpazione è morbida La milza non è palpabile.

Durante l'auscultazione, si sente la peristalsi intestinale periodica, si sentono rumori di attrito peritoneale e rumore vascolare.

Il suono della percussione su tutta la superficie dell'addome è temporaneo.

Superficie approssimativa: la parete addominale anteriore non è tesa, i sintomi di Shchetkin-Blumberg, Mendel sono negativi. Discrepanza dei muscoli retto dell'addome non è, l'ernia ombelicale, l'ernia della linea bianca dell'addome non lo è. Non ci sono formazioni tumorali superficiali. I gas si stanno allontanando.

Palpazione metodica in movimento profondo su Obraztsovo-Strazhesko: colon sigmoideo - forma cilindrica, circa 1-2 cm di diametro, consistenza morbida, indolore, facilmente spostato, non fa male, la superficie è liscia.

Cecum - cilindrico, consistenza morbida, 2 cm di diametro, non rombante, facilmente spostato, indolore, liscio.

Colon in aumento - non palpabile

Colon discendente - non palpabile

Il colon trasverso viene palpato con il metodo della palpazione bilaterale (con una determinazione preliminare del margine inferiore dello stomaco mediante auscultofite a 3,5 cm sotto il processo xifoideo) - 2 cm di diametro, morbido, cilindrico, indolore, non fa male.

Con profonda palpazione locale: la regione epigastrica è indolore; l'area piloroduodenale è indolore; nessun sintomo peritoneale.

Auscultazione: si sente una peristalsi intestinale periodica, il rumore di attrito peritoneale e il rumore vascolare non sono udibili.

Fegato e cistifellea

Palpazione: il bordo inferiore del fegato è acuto, liscio, liscio, morbido-elastico, indolore, non esce dal bordo dell'arco costale. È determinato dal fondo della cistifellea. I sintomi di Kerr, Ortner, Myussi-Georgievsky, Murphy sono negativi.

Quando si esamina la milza, non vi è una protrusione limitata nell'ipocondrio sinistro, non ci sono limitazioni alle escursioni respiratorie della parete addominale in quest'area.

Larghezza della milza (dimensione trasversale - lungo la linea medio ascellare) - 4,5 cm.

La lunghezza della milza (dimensione longitudinale) - 10 cm.

Il sistema di organi urinari

La minzione non è disturbata, l'urina è di colore giallo paglierino, non c'è edema.

Sintomo toccando negativo..

I reni e la vescica non sono palpabili. Nessun punto dolente è stato trovato nel punto vertebrale costale e lungo gli ureteri.

Sistema nervoso e organi di senso

La coscienza è chiara, orientata nel tempo e nello spazio. Il paziente è calmo e contatta. Umore liscio. La faccia è simmetrica. Non ci sono segni meningei.

La tiroide non è visivamente ingrandita e indolore alla palpazione.

Nel corso dell'indagine, è stato scoperto che il paziente soffre di una malattia gastrointestinale per 10 anni, conduce uno stile di vita sedentario e mangia in modo irregolare in considerazione della natura della sua attività professionale. In connessione con i reclami esistenti, possiamo assumere malattie del tratto gastrointestinale.

Reclami di nausea e vomito ripetuto sono comparsi dopo una violazione della dieta. È possibile che il vomito sia stato causato da intossicazione alimentare, eccesso di cibo (overdistension delle pareti dello stomaco, questo ha portato a una iperattivazione dei barocettori del sistema nervoso simpatico e attivazione del centro vomito). Possiamo immediatamente escludere l'intossicazione alimentare, poiché nessuno dei parenti aveva tali sintomi. Escludiamo anche l'eccesso di cibo, poiché il vomito non era docile, non c'era sollievo dopo il vomito. Anche la causa del vomito potrebbe essere un'ulcera gastrica o duodenale. Escludiamo questa opzione, dal momento che il vomito era privo di impurità patologiche. Uno dei motivi può essere chiamato l'irritazione del plesso celiaco, a causa della comparsa di mediatori infiammatori, che possono essere caratteristici dell'infiammazione della cistifellea o del pancreas. Il paziente ha avuto lamentele di dolore nell'ipocondrio destro, escludiamo la pancreatite, poiché i dolori in questa malattia sono localizzati nella regione epigastrica e hanno un carattere circostante.

Inoltre, il dolore nell'ipocondrio destro è caratteristico dell'appendicite acuta (nella posizione atipica dell'appendice), ma al momento del ricovero, durante l'esame, il paziente ha mostrato sintomi positivi di Kerah (dolore alla proiezione della cistifellea sulla parete addominale anteriore durante la palpazione all'altezza inspiratoria), Ortner (dolore quando si tocca l'arco costale giusto con il bordo della mano), Myussi-Georgievsky (frenikus-sintomo), Murphy (trattenimento involontario del respiro mentre si inspira durante la palpazione di quest'area), che è un segno specifico di os colecistite interessata. Ciò che è più probabile, dato che il paziente ha sofferto a lungo di malattia del calcoli biliari.

A questo proposito, per chiarire la diagnosi, è necessario condurre una serie di studi di laboratorio e strumentali.

La colecistite acuta deve essere differenziata da un numero di malattie che presentano sintomi simili, come appendicite acuta, pancreatite acuta, ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale.

Nell'appendicite acuta nel caso di una posizione atipica dell'appendice (subpatico) il dolore è localizzato nell'epigastrio, vi è una forte intossicazione, leucocitosi. Sintomo Myussi con appendicite acuta è assente.

Nella pancreatite acuta, l'intossicazione si sviluppa rapidamente, il dolore dell'herpes che circonda la natura (come un anello di compressione) e il vomito indomabile si verifica.

In caso di ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, i dolori sono localizzati nell'addome superiore, si manifesta una tensione pronunciata dei muscoli della parete addominale anteriore e anche la scomparsa dell'ottusità epatica.

Per chiarire la diagnosi, è necessario eseguire un esame del sangue clinico, la determinazione del contenuto di bilirubina nel sangue, l'urina, l'ecografia degli organi addominali, la radiografia del torace, l'ECG.

Esame del sangue clinico:

· Emoglobina 141,0 (120-140)

· Eritrociti 4,25 (3,90-4,70)

· Piastrine 157 (180.0-320.0)

· Linfociti 19.1 (15.0-50.0)

Ultrasuoni degli organi addominali:

1) La parete della cistifellea è ispessita. Il lume della cistifellea non è uniforme, le pietre sono determinate per essere di medie dimensioni e piccole al collo.

2) Il fluido libero non viene rilevato.

3) Segni ecologici di colecistite calcanea catarrale acuta

DIAGNOSI CLINICA E SUA GIUSTIFICAZIONE

Diagnosi clinica: colecistite calcanea flemmatica acuta.

Sulla base della storia raccolta, così come dell'esame fisico e strumentale del paziente, è stata fatta una diagnosi di colecistite calcanea flemmatica acuta.

Un ultrasuono ha rivelato un ispessimento della parete della cistifellea, così come la presenza di pietre di media grandezza nella zona del collo.

Un aumento del livello dei leucociti di 13,6 × 10 ^ 9 g / l (norma 4-9), nel sangue essi parlano di un processo infiammatorio nel corpo, in particolare, colecistite.

Reclami di dolore nell'ipocondrio destro, nausea, vomito, sintomi positivi di Ortner, Kera, Murphy, dati a ultrasuoni, così come i risultati di un esame del sangue clinico confermano la correttezza di questa diagnosi.

1) La fame di dinamiche positive, risparmiando ulteriormente la dieta

2) Riposo a letto

3) Trattamento antibiotico (ceftriaxone)

4) Antispasmodici (no-shpa)

5) Analgesici (NPVS-Ketorol, Analgin)

Chirurgia d'urgenza: colecistectomia laparoscopica con debridement e drenaggio della cavità addominale.

Lo stato di moderata gravità. Il paziente è adeguato, a contatto, orientato. Reclami di dolore moderato nell'area di introduzione di trocar nell'ipocondrio destro. Fisico astenico paziente, nutrizione moderata, pelle e membrane mucose visibili pulite. I linfonodi periferici non sono palpati. I sintomi focali dal sistema nervoso centrale non sono rivelati. Il torace è della solita forma, partecipa all'atto di respirare simmetricamente. Non c'è respiro sibilante nei polmoni. BH = 17 al minuto. HR = 82 al minuto BP = 140/80 mm Hg

Lingua umida, rivestita di bianco, lo stomaco non è gonfio, morbido, moderatamente doloroso nel giusto ipocondrio. Sintomi peritoneali non identificati. Si sente la peristalsi, i gas sono scomparsi, non c'è disuria, non ci sono feci.

Lo stato di moderata gravità. Il paziente è adeguato, a contatto, orientato. Reclami di dolore moderato nell'area di introduzione di trocar nell'ipocondrio destro. Fisico astenico paziente, nutrizione moderata, pelle e membrane mucose visibili pulite. I linfonodi periferici non sono palpati. I sintomi focali dal sistema nervoso centrale non sono rivelati. Il torace è della solita forma, partecipa all'atto di respirare simmetricamente. Non c'è respiro sibilante nei polmoni. BH = 15 al minuto. HR = 72 al minuto HELL = 120/70 mm Hg

Lingua umida, rivestita di bianco, lo stomaco non è gonfio, morbido, moderatamente doloroso nel giusto ipocondrio. Sintomi peritoneali non identificati. Si sente la peristalsi, i gas sono scomparsi, non c'è disuria, non ci sono feci.

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Colecistite flemmonica

La colecistite flemmonica è un'infiammazione acuta della cistifellea, caratterizzata dall'insorgenza di un processo purulento. Questo succede a causa di una violazione del deflusso della bile. È consuetudine distinguere tra forma calcanea e senza forma della malattia.

Lo stadio di sviluppo flemmano è considerato una fase difficile della malattia. Viene dopo la fase di sviluppo catarrale. Il conseguente ristagno della bile favorisce la crescita di batteri nocivi, a causa dei quali la colecistite catarrale, se non trattata, entra in uno stadio flemmano.

Allo stadio flemmano, inizia la suppurazione del muro vescicale. Si verifica a causa di ristagni nella cistifellea. Una forma acuta della malattia è provocata da colelitiasi prolungata di calcoli biliari o, come viene comunemente chiamata, colelitiasi. Il tipo calculous della malattia è caratterizzato dalla formazione di pietre (pietre) nella cistifellea.

Un processo infiammatorio così forte non è privo di conseguenze per l'organo interessato:

1. Sigillatura della parete della vescica.
2. Esaurimento della mucosa.
3. Empiema. Appare dopo il blocco della pietra del condotto infiammatorio o della saldatura.
4. Sclerosi della cistifellea. Sulle pareti della bolla si forma una grande quantità di tessuto cicatriziale che penetra nel suo intero spessore. Tale trasformazione porta ad un deterioramento della contrattilità del corpo. In alcuni casi, la vescica si attacca al fegato dalle aderenze e diventa inadatta al lavoro.
5. La formazione di una bolla di porcellana. La calce si forma sulle pareti dell'organo e occupa la densità della pietra.

I sintomi della colecistite flemmonica e le sue cause

La colecistite flemmonica compare dopo la fase catarrale della malattia a causa della mancanza di trattamento. Il muro del corpo è coperto di ulcere. Questo accade a causa della penetrazione dell'infezione nell'area della vescica. Un ruolo significativo è giocato dal fallimento del sistema neuromuscolare e dalla dieta malsana.

I sintomi della colecistite flemmonica

Lo stadio flemmano è caratterizzato da manifestazioni pronunciate. Il sintomo principale della malattia è un attacco acuto doloroso nel giusto ipocondrio, che aumenta durante la flessione e respiri profondi. A volte il dolore dà al collo e alla clavicola.

Un attacco doloroso è accompagnato dai seguenti sintomi:

• Ripartizione.
• Brividi.
• Perdita di appetito
• Amarezza in bocca
• Attacchi di nausea e vomito.
• La temperatura corporea aumenta.
• Nel vomito è presente la bile.
• Palpitazioni cardiache
• Possibile colore itterico della pelle.

La colecistite flemmonica appartiene a un certo numero di malattie infiammatorie e ha un segno clinico - un addome acuto. Se i sintomi sopra compaiono, dovresti consultare immediatamente un medico.

Cause della malattia

La malattia si sviluppa sotto l'influenza dei seguenti fattori:

1. Discinesia delle vie biliari.
2. Allergy.
3. Dyscholia (cambiamenti nella composizione della bile).
4. Malattie del sistema endocrino.
5. Eredità.
6. La causa principale della malattia è una dieta malsana e uno stile di vita sedentario.

Nelle donne, la malattia è più comune che negli uomini, è causata dall'uso di contraccettivi orali e dalla gravidanza.

Forma acuta della malattia

Nella fase acuta, la colecistite flemmonica colpisce gli strati sottomucoso e muscolare. La cistifellea aumenta di volume, le pareti si addensano. La cavità dell'organo interessato è piena di pus. In alcuni casi, la mucosa interessata è coperta da ulcere. La malattia assume una forma flegmy-ulcerosa.

La colecistite flemmatica acuta in alcuni casi colpisce altri organi della cavità addominale. Se la colecisti si coalizza con un altro organo interessato, si forma la compattazione patogena dei tessuti molli. Di conseguenza, si sviluppa una peritonite purulenta. In questa situazione, è necessario un intervento chirurgico.

Il processo patologico viene diagnosticato mediante ultrasuoni e radiografia. Permettono di determinare lo stadio di sviluppo della malattia e la presenza di complicanze. L'uso dell'ecografia esamina la struttura dell'organo infiammato e dei suoi tessuti. Determinato dalla presenza di pietre e infiammazione.

Clinica e sintomi della forma acuta della malattia

La forma acuta è caratterizzata da un dolore più intenso. La temperatura corporea sale a 38,5 gradi. Il paziente ha nausea e vomito continuo.

Lo stomaco diventa gonfio, questo è dovuto alla paresi intestinale. Nell'area dell'organo infiammato, durante l'esame si verificano sensazioni dolorose. I muscoli sono tesi e la vescica viene ingrandita.

Nel sangue c'è un gran numero di cellule, leucociti, elevata ESR. Un quadro del genere richiede un intervento chirurgico d'urgenza.

Trattamento dello stadio flemmatico della malattia

Il trattamento di questa malattia viene effettuato esclusivamente nel reparto chirurgico dell'ospedale. La natura del trattamento dipende dal tipo di malattia. Nei pazienti con colecistite senza calcoli, i farmaci sono accettabili. Nel caso della malattia calcolosa, il trattamento viene eseguito chirurgicamente. Quando compaiono i segni di una forma acuta, deve essere chiamata una squadra di ambulanze.

Prima di andare in ospedale, al paziente viene iniettata una miscela antispasmodica. Nella prima fase, i medici usano un metodo di trattamento conservativo. Nel caso di colecistite calculous, le procedure mediche possono essere caratterizzate come preparazione per la chirurgia.

La terapia conservativa consiste nelle seguenti procedure:

1. Pace fisica ed emotiva del paziente.
2. Terapia dietetica ad eccezione del cibo solido. E in alcuni casi, completa fame.
3. Un riscaldatore a freddo viene applicato all'area infiammata.
4. Sono prescritti farmaci antispastici e analgesici.
5. Prendendo gli antibiotici.
6. Monitoraggio delle condizioni generali del paziente e della temperatura corporea.

Nel caso di colecistite calcicola, di solito è sufficiente un trattamento convenzionale. Tuttavia, se la terapia farmacologica non ha portato risultati e il dolore persiste, viene eseguito un intervento chirurgico. L'operazione consiste nella rimozione completa della cistifellea attraverso la parete addominale. Viene eseguita in anestesia generale, il più delle volte con un metodo laparoscopico. Se c'è una complicazione sotto forma di peritonite, patologia dei dotti biliari o perforazione della vescica, l'operazione viene eseguita apertamente.

Nel periodo postoperatorio, vengono prescritti antibiotici per prevenire l'infezione del corpo.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve seguire rigorosamente una dieta ad eccezione di cibi fritti, grassi e salati.

Possibili complicazioni

Se il trattamento è prescritto in modo errato o tardivo, ci sono conseguenze sotto forma di complicazioni. Le malattie concomitanti possono essere:

1. L'accumulo di una grande quantità di pus. La condizione generale del paziente durante il deterioramento.
2. Infiammazione del pancreas (pancreatite acuta).
3. Ittero. Il paziente ha un colore itterico della pelle, preoccupato per il forte prurito. C'è un aumento della bilirubina nel sangue.
4. Sviluppo di peritonite purulenta.
5. Colecistite gangrenosa. Agisce come una continuazione del processo patogeno. Questa forma di patologia è caratterizzata dalla morte dei tessuti delle mucose. Una tale complicazione è una pericolosa rottura della bolla. Questo pus entra nella cavità addominale, interessando altri organi. I disturbi intestinali e le emicranie si uniscono ai principali sintomi della malattia. Tale processo minaccia la vita del paziente e richiede un intervento chirurgico di emergenza.

Colecistite flemmonica: cause e trattamento

La colecistite flemmonica acuta è una delle fasi di sviluppo del processo infiammatorio nella cistifellea. Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione in questo organo è innescata da agenti infettivi o colelitiasi. Questi fattori contribuiscono all'ostruzione dei dotti e all'interruzione del deflusso della bile.

Patogenesi della malattia

Quando la bile ristagna nella cistifellea a seguito di una violazione del suo deflusso, la composizione del fluido cambia. In esso inizia l'attività vitale attiva e la riproduzione di agenti infettivi. A poco a poco, la pressione interna sulle pareti del corpo aumenta, il che porta a un processo infiammatorio e alla formazione di pus. In questa fase, quando si forma il pus, la colecistite diventa phlegmonous. Questo stadio è già chiamato distruttivo, poiché porta a cambiamenti significativi e in molti modi irreversibili nella struttura dell'organo.

Versamento infiammatorio, pus infiltrarsi nelle pareti del corpo, che porta al suo ispessimento. In forma flemmana, numerose piccole emorragie e focolai di processo purulento compaiono nelle pareti. L'infiammazione porta a cambiamenti patologici nella mucosa: le cicatrici iniziano a formarsi in esso nei fuochi dei processi necrotici.

Le pareti del corpo sotto l'influenza della pressione interna si espandono, bile con impurità di muco, pus e calcoli, se colecistite calcica, scoppiano e aumentano. Una caratteristica che distingue la forma flemmatica dalla malattia catarrale è la presenza di contenuto bianco o giallastro purulento nella cistifellea. Il processo purulento procede violentemente, il liquido riempie la vescica, gonfiandola e rendendo tese le pareti. Questa è la causa principale dell'aumento del dolore.

motivi

La ragione dello sviluppo della colecistite flemmonica è la fase catarrale della malattia, che non è stata curata o è risultata inefficace.

L'infiammazione della cistifellea inizia come conseguenza di una violazione o completa cessazione del deflusso della bile e un cambiamento nella sua composizione.

Quasi sempre, la colecistite è una complicanza della malattia del calcoli biliari. Il processo acuto di obturazione inizia quando la pietra blocca il condotto d'organo.

Quadro clinico

Il corso di un processo purulento è sempre caratterizzato da un significativo aumento della temperatura totale e locale. Il paziente mostra segni di intossicazione. Il processo infiammatorio va oltre l'organo interessato e inizia a influenzare negativamente lo stato dell'intero organismo. Nella fase flemma aumenta il dolore. Il dolore diventa particolarmente pronunciato se il paziente interrompe la dieta, prende alcol, è sottoposto a sforzi fisici eccessivi. Inoltre, la causa dell'aumento del dolore può servire da sovraccarico emotivo, stato di stress.

Colecistite flemmatica calcificante acuta si verifica con i seguenti sintomi:

• vomito di contenuti di stomaco e cistifellea;
• ipotensione;
• debolezza generale, tono ridotto;
• periodi di sudore freddo;
• sensazione di sapore biliare in bocca, eruttazione amara;
• cambiamento delle caratteristiche delle urine e delle feci.

Il dolore sorge nel lato destro e aumenta con un cambiamento nella posizione del corpo, respiri profondi. A questo stadio della malattia, i sintomi della forma catarrale aumentano: il vomito diventa più frequente, il dolore è più forte, si osserva tachicardia. In alcuni casi, notevole distensione addominale dovuta al funzionamento alterato della muscolatura liscia intestinale.

Misure diagnostiche

Prima di tutto, il dottore esamina la storia medica del paziente. La forma flemmonica si sviluppa sempre dalla catarrale e la colecistite nel 95% dei casi è una complicazione della presenza di calcoli nei dotti organici. All'esame obiettivo del paziente, potresti sentire un leggero gonfiore. Alla palpazione dell'ipocondrio destro, il paziente avverte dolore pronunciato. Inoltre, il medico può sentire la cistifellea infiammata.

Sono richiesti esami generali del sangue e delle urine. Durante il corso del processo infiammatorio, la VES viene accelerata, il conteggio dei leucociti aumenta. A seconda dei valori di questi indicatori, è anche possibile determinare la fase del processo patologico. Viene inoltre eseguito un esame del sangue biochimico per rilevare i segni di colestasi.

Per la valutazione visiva della condizione dell'organo interessato dall'infiammazione, vengono utilizzati metodi quali l'ecografia e l'esame a raggi X, l'imaging a risonanza magnetica e computerizzata. Nei casi difficili, viene prescritta la biopsia. Per chiarire la diagnosi si possono eseguire ulteriori esami endoscopici, intubazione duodenale.

Trattamento della colecistite flemmonica

I pazienti con colecistite flemmonica devono essere ospedalizzati.

Il trattamento è completo, mirato a diversi obiettivi contemporaneamente. La sintomatologia della malattia è molto acuta, quindi prima di tutto è necessario eliminare le manifestazioni. Anche prescritto terapia mirata ad eliminare i fattori scatenanti della malattia.

Nella maggior parte dei casi aiuta solo la chirurgia. La tattica di aspettare e usare solo il trattamento farmacologico è praticata solo nella fase catarrale. La forma flemma della terapia farmacologica viene utilizzata per eliminare i sintomi acuti e mantenere le condizioni del paziente, rafforzare il sistema immunitario.

Gli antibiotici sono usati per sopprimere l'attività vitale degli agenti infettivi. Sono selezionati in base al tipo e al tipo di agente patogeno. Per eliminare l'intossicazione del corpo, vengono prescritti gli assorbenti. Analgesici e antispastici sono usati per alleviare il dolore. Per il sollievo del processo infiammatorio usando farmaci non steroidei. Vengono anche prescritti farmaci antiemetici. Per supportare il corpo nella lotta contro il processo infettivo, vengono prescritti gli immunomodulatori.

dieta

Un punto importante nel trattamento della malattia è la nutrizione. Durante il periodo di esacerbazione, si raccomanda di smettere di usare il cibo da uno a tre giorni. Tali misure sono prese solo su raccomandazione e sotto la supervisione del medico curante. In futuro, il paziente viene trasferito a una dieta moderata, escludendo cibi piccanti, grassi e salati. È vietato utilizzare tutto il cibo, irritante per il tratto digestivo. Nutrizione frazionaria, in piccole porzioni. Per facilitare il lavoro degli organi del tratto gastrointestinale, i piatti dovrebbero essere spazzati via o frantumati al massimo.

Trattamento chirurgico

La chirurgia viene quasi sempre mostrata allo stadio di riflusso della colecistite. Le indicazioni sono:

• perdita della funzionalità del corpo;
• patologia complessa;
• frequenti ricadute

Molto spesso, si raccomanda ai pazienti di asportare chirurgicamente la fonte della malattia - la cistifellea più colpita. Nei casi più gravi, per facilitare le condizioni del paziente, utilizzare l'installazione del sistema di drenaggio per lo scarico del pus.

La colecistectomia può essere eseguita in due modi: eseguendo laparoscopia o chirurgia addominale aperta. Se l'intervento chirurgico non è possibile, ad esempio, in pazienti molto anziani o gravi, può essere eseguita la frammentazione delle pietre. Tale trattamento può essere effettuato con l'aiuto di farmaci o di un apparato speciale. Tuttavia, in questi casi c'è sempre il rischio di riformare le pietre.
Possibili complicazioni

In assenza di un trattamento adeguato, sono possibili gravi conseguenze. L'esito più probabile in questo caso è la progressione della malattia, quando la colecistite flemmonica diventa gangrena. In questa forma, la malattia può causare la morte. Quando si verifica la cancrena, la parete della cistifellea viene perforata, il che può causare il flusso biliare nella cavità addominale.

Con un trattamento tempestivo e con competenza, le conseguenze non sono così gravi, ma lo sviluppo di complicazioni è possibile. La probabilità di ciò dipende dall'età e dalle condizioni generali del paziente, dalla presenza di malattie concomitanti e dalle caratteristiche del processo patologico. Se viene diagnosticata una colecistite calcanea flemmonica, la sua progressione può portare allo sviluppo di empiema della cistifellea. Ciò può accadere quando l'infiammazione viene arrestata, ma il condotto rimane obliterato o bloccato con una pietra.

In alcuni casi, cicatrici, la crescita del tessuto connettivo porta allo sviluppo di cambiamenti sclerotici nella cistifellea. Questa condizione è la causa dell'ispessimento delle pareti del corpo, la perdita della loro elasticità. Molteplici formazioni cicatriziali rendono le pareti della vescica incapaci di contrarsi. Il corpo viene gradualmente trasformato in una borsa stretta, all'interno della quale ci sono pus, sabbia, pietre. Se non c'è contenuto nella vescica, può trasformarsi in un blocco non funzionale di tessuto fibroso strettamente legato al fegato.

Talvolta la colecistite calcificata flemmatica porta alla calcificazione delle pareti della cistifellea. In questo caso, diventa denso e solido, questo stato è anche chiamato una bolla "porcellana".

Conseguenze della colecistite flemmonica

Va anche notato che lo stadio flemmatico della colecistite non passa senza traccia anche con un trattamento di successo, poiché i cambiamenti che si verificano nell'organo infiammato sono irreversibili. Qualunque sia l'esito della malattia, le pareti dell'organo diventano più dense e meno elastiche. Negli scoppi del processo infiammatorio, la membrana mucosa si assottiglia, piccole ulcere si formano su di esso. Anche i muscoli lisci della cistifellea subiscono cambiamenti patologici. Diventa più spesso e più denso a causa della crescita del tessuto connettivo. Se il processo assume una forma cronica, allora con ogni nuova recidiva, queste modifiche vengono aggravate.

video

Colecistite acuta e senza pietre. Forme di colecistite Dolore con colecistite.