Più recentemente, la rimozione delle pietre dalla cistifellea è stata effettuata solo mediante colecistectomia, tuttavia, nella moderna gastroenterologia sono apparsi diversi metodi efficaci per eliminare il calcolo senza rimuovere l'organo cavo stesso.
In chirurgia, ci sono ancora indicazioni assolute per l'escissione radicale di ZH, ma ci sono anche tecniche minimamente invasive finalizzate alla sua conservazione.
Il gastroenterologo non ha deciso per molto tempo se rimuovere il fiele, se non ci sono prerequisiti per questo, trasformandolo nella categoria delle patologie chirurgiche di emergenza, cercando di non raccomandare la rimozione della vescica senza particolari esigenze.
La difficile questione se rimuovere la cistifellea, in contrasto con la fine degli anni '70 del secolo scorso, viene sempre più risolta negativamente.
Invece di una bolla con le pietre, cercano di eseguire una rimozione più laboriosa ma paziente-amichevole delle pietre dalla cistifellea.
Motivi per un cambiamento nelle tattiche mediche
I medici hanno a lungo sviluppato metodi efficaci per eliminare il calcolo senza la necessità dell'asportazione dell'organo stesso.
La rimozione della cistifellea è un'operazione avversa per il corpo, ma il corpo può far fronte all'assenza di un organo, utilizzando i dotti biliari per accumulare specifiche secrezioni.
Per eseguire una funzione di sostituzione, questo è un serbatoio troppo piccolo, non molto adatto a questa funzione, quindi, dopo che il paziente ha rimosso la cistifellea, deve seguire la dieta raccomandata, e non solo la prima volta.
Un fenomeno spiacevole che si verifica durante la rimozione è la sindrome postchechemectomia, causata dall'ingresso costante della secrezione biliare nel lume del duodeno.
Questo è un evento comune dopo che i calcoli biliari sono stati rimossi. Per eliminarlo, hai anche bisogno di una dieta speciale e tempi di pasto attentamente osservati.
Le conseguenze negative possono essere costipazione e esacerbazione permanente di malattie croniche, disagio e dolore.
Pertanto, la questione se rimuovere la cistifellea preoccupava non solo i pazienti che erano ansiosi fino a quando non si sentivano depressi sul loro futuro stile di vita, ma anche i medici che si preoccupavano dei problemi di preservare un organo importante.
Sono stati necessari metodi alternativi per la rimozione radicale della cistifellea, il cui uso consentirebbe la rimozione delle pietre, ma preserverebbe la bolla stessa.
Oggi, il contenuto di un organo cavo è più spesso rimosso rispetto alla cistifellea.
Piccole pietre relativamente fresche provenienti da basi di colesterolo possono essere sciolte con l'aiuto di farmaci litolitici, che includono preparati di bile animale.
Le pietre vengono rimosse con metodi chirurgici minimamente invasivi, piuttosto variabili. Se lo studio indica la presenza di grosse pietre, applicare metodi chirurgici o frantumazione extracorporea.
Una risposta positiva al momento di decidere se rimuovere la cistifellea, in chirurgia moderna è data solo in alcuni casi di emergenza:
- colecistite acuta con processo infiammatorio purulento (una delle operazioni addominali più frequenti nella chirurgia addominale di emergenza);
- esacerbazione della colecistite calcicola o della sua dinamica crescente;
- blocco delle pietre del dotto biliare in caso di coledocolitiasi;
- la presenza di pietre nella cistifellea, il cui numero e dimensioni rendono impossibile schiacciare le pietre o rimuoverle in un altro modo possibile.
Le situazioni di emergenza spesso sorgono per colpa del paziente. Mancanza di esame tempestivo (quando l'ecografia della cistifellea è prescritta per il dolore, e la persona rinvia l'esame per un lungo periodo di tempo.
Quando la presenza insignificante di pietre non diventa la base per un cambiamento di stile di vita o un passaggio a una dieta prescritta.
Se la presenza di calcoli biliari non è costretta a fare la propria salute, a prendere le necessarie misure terapeutiche.
Molti pazienti tendono a ignorare i consigli medici o cercano di sbarazzarsi di loro con metodi errati.
Come posso rimuovere le pietre senza colecistectomia
La rimozione di pietre dalla cistifellea con metodi moderni di trattamento non è un problema particolare.
Non appena una persona scopre la presenza di pietre (spesso questo accade dopo un esame che è passato quando compaiono sintomi negativi), si raccomanda di prendere certe misure e prendersi cura della propria cistifellea.
Se la diagnosi è stata effettuata in una fase precoce e vi sono piccole pietre colesteriche nell'organo cavo, il problema è facilmente risolto.
Può essere gestito con l'aiuto della terapia farmacologica, la nomina di una dieta appropriata e cambiamenti nello stile di vita.
In tali casi, si consiglia inoltre di iniziare il trattamento degli organi digestivi, le cui malattie possono portare alla comparsa di calcoli (fegato, pancreas, stomaco e intestino).
Le pietre nella cistifellea senza la sua rimozione possono essere rimosse e il metodo chirurgico tradizionale, con anestesia e un bisturi, ma allo stesso tempo per mantenere l'organo cavo.
In contrasto con la colecistectomia, quando un chirurgo asporta un organo danneggiato, può essere raccomandata la colecistolototomia.
L'operazione viene eseguita con la stessa anestesia e incisioni eseguite, ma la sua differenza è che:
- vengono rimosse le pietre dalla cistifellea;
- la cavità viene elaborata;
- le navi danneggiate subiscono la coagulazione;
- bolla cucita;
- l'organo rimane al suo posto;
- i dotti biliari non vengono tagliati.
Se la cistifellea deve essere rimossa, se non ci sono prove di emergenza per questo, il medico decide, ma il paziente stesso deve pensare se ha fatto di tutto per preservare l'organo.
Esistono altri metodi di trattamento, anche se la metà superficiale della cistifellea. Tali metodi sono ora chiamati termini collettivi generali - litotripsia.
Se un paziente ha dei sassi, puoi sempre ricorrere al metodo che si adatta alla sua immagine subclinica e allo stato della cistifellea.
La principale caratteristica della differenziazione dei metodi di litotripsia è il modo in cui è possibile eseguire la procedura per rimuovere le pietre:
- senza contatto (o litotrissia remota);
- contatto (quando l'invasione del corpo è ancora fatta, ma non per rimuovere il fiele, ma per distruggere i calcoli biliari).
Se le pietre andranno dipende da molti fattori, compresa la loro quantità e composizione. La preparazione per la rimozione delle pietre inizia con una diagnosi approfondita, dipende dalle possibilità di successo.
Sebbene, è possibile che sia stata eseguita un'operazione di laparoscopia pianificata utilizzando un endoscopio e durante la quale la procedura diagnostica si trasforma spesso in cancellazione secondo le indicazioni.
Quali metodi possono essere applicati con JCB
La tecnica remota, o extracorporea, viene eseguita utilizzando ultrasuoni o onde elettriche.
Sono efficaci in una fase precoce della malattia, in presenza di calcoli di colesterolo tenero, di origine relativamente recente.
Se la situazione è simile a "nella cistifellea scoperta 2 anni fa, ma non sono state prese misure in questo senso".
In questo caso, al termine della laparoscopia, dopo 24 mesi, il chirurgo ha considerato la rimozione dell'organo come l'unica via possibile per uscire dall'immagine.
La litotripsia senza contatto viene eseguita nei seguenti casi:
- ecografia - se il paziente è fisico sottile e concrementi sono piccoli;
- il metodo dell'onda d'urto (ESM, cioè la litotripsia extracorporea ad onde d'urto) è assegnato per qualsiasi tipo di calcolo (bilirubina, calicinati, colesterolo e misto).
Quest'ultimo tipo può essere eseguito utilizzando costose lastre ceramiche (metodo piezoelettrico), eseguendo un'operazione simile usando acqua (elettroidraulica), con bobine e un magnete (elettromagnetico, che consente di distruggere pietre ancora più significative).
La litotripsia del contatto rimuove i calcoli biliari a diretto contatto con le formazioni negative, con l'aiuto di reagenti chimici, un laser e un litotritore (uno speciale frantoio per la rimozione dei calcoli biliari).
A differenza della colecistectomia, il sito di incisione non fa quasi male, l'operazione è facile, vengono scaricati abbastanza presto. Tutte queste varietà sono possibili solo se il dotto biliare funziona, in modo che i resti di pietre distrutte possano sfuggire attraverso di esso.
Con un trattamento tempestivo da parte del medico e l'inizio del trattamento raccomandato, la rimozione del fiele non è una procedura obbligatoria. Ma a volte è l'unico modo per evitare la morte.
Rimozione di pietre dalla cistifellea
La formazione di calcoli biliari è considerata una malattia abbastanza comune. È difficile diagnosticare la malattia, richiederà un esame, inclusa un'ecografia, spesso il paziente non è a conoscenza dello sviluppo della patologia, la malattia si manifesta raramente. A volte una persona vive con le pietre formate nella cistifellea per diversi anni. Forse una vita.
Le ragioni della formazione sono molteplici: consumo eccessivo di cibi ricchi di colesterolo, sovrappeso, ereditarietà, provocazione di malattie accertate dell'apparato digerente o complicazioni, cattive abitudini, stress psicologico.
Modi per eliminare i calcoli biliari
Esiste il rischio noto di spostare pietre dalla cistifellea nei condotti, aggravando la situazione. Compaiono insopportabili dolori, la persona non si sente bene. Nella fase iniziale della formazione di calcoli, la bile si ispessisce inizialmente, si verifica un fango biliare. Quindi le impurità si formano nelle pietre, che si depositano sulle pareti dell'organo: colesterolo, bilirubina, sali di calcio. Il processo richiede anni, ma l'interruzione della cistifellea è già iniziata. La giusta via è rimuovere i calcoli biliari.
La diagnosi precoce della malattia offre l'opportunità di eseguire la procedura in modo delicato. Molti pazienti preferiscono, con una dieta appropriata, continuare a vivere con le pietre. Ma in pazienti selezionati c'è una manifestazione della malattia di natura acuta con attacchi di colica biliare. In caso di una situazione difficile, sarà necessario un intervento chirurgico con la rimozione di un organo, a seconda delle condizioni del paziente, lo stadio di sviluppo della malattia. La rimozione della pietra non chirurgica consente di mantenere il corpo in condizioni relativamente stabili. I metodi sono applicati:
- spaccare pietre con farmaci speciali;
- litotrissia remota;
- schiacciamento laser di pietre;
- rimozione del tartaro mediante ultrasuoni;
- laparoscopia;
- colecistectomia.
Gli ultimi due punti implicano un'operazione con rimozione della cistifellea insieme a pietre. Il resto ti permette di fare senza chirurgia.
Rimozione di pietre senza chirurgia
Quando c'è un'opportunità per preservare il corpo, i medici cercheranno di realizzare i loro piani. La colecisti non può essere rimossa se le pietre sono colesterolo. Le piccole dimensioni di pietre, non superiori a 2-3 cm, sono derivate in modo medicamentoso, litotripsia e frantumazione laser o ultrasuoni.
La dissoluzione dei calcoli biliari viene effettuata con l'uso di preparati medici, che sono un'alternativa agli acidi della cistifellea. I mezzi implicano la scissione di pietre esistenti. Deriva l'educazione lavorerà insieme all'assunzione di farmaci che aiutano lo sviluppo della bile. I concrements si dissolvono, vanno via con urina e le feci. Questo metodo è adatto per le persone con reni sani e l'assenza di malattie gastrointestinali. La procedura è vietata per le persone con massa corporea elevata, donne in gravidanza.
A volte i pazienti vengono utilizzati nel trattamento del rimedio popolare. La maggior parte dei medici è contraria a questa pratica. L'autotrattamento deve essere eliminato, o la situazione può essere esacerbata con conseguenze indesiderabili.
Altri metodi di rimozione delle pietre sono ampiamente usati, essendo considerati metodi moderni.
Rimozione di ultrasuoni di pietre
La rimozione di calcoli dalla cistifellea mediante ultrasuoni è considerata un modo completamente indolore. Mostra un'alta percentuale in un risultato positivo. Il significato del metodo è quello di utilizzare attrezzature speciali in grado di rompere le pietre in piccoli pezzi naturali attraverso l'intestino per mezzo della direzione della vibrazione e dell'onda d'urto. Per l'efficacia della procedura, viene aggiunto l'uso di preparati speciali. È necessario rispettare una serie di condizioni di applicazione del metodo:
- Se non vengono trovate più di 4 pietre;
- Mancanza di gravidanza;
- La pietra non è più di 3 cm senza particelle di calce;
- Disponibilità di attrezzature speciali;
- L'assenza di malattie croniche dell'apparato digerente.
Un grande vantaggio è l'effetto meccanico minimo.
Le conseguenze dell'uso del metodo degli ultrasuoni
L'esecuzione del metodo di rimozione di calcoli dalla cistifellea mediante ultrasuoni rivela una serie di svantaggi. Durante la procedura, il corpo può essere ferito da spigoli vivi. Durante la vibrazione, si può verificare il blocco del dotto biliare. Dopo il completamento del processo c'è la possibilità di conseguenze spiacevoli. Questo include il rischio di ri-formazione di calcoli, provocando pancreatite, colecistite.
Un fatto importante è il periodo di recupero riconosciuto, in cui l'osservanza della dieta. Per escludere la recidiva della malattia, sono raccomandati l'esame periodico e il monitoraggio della salute.
Rimozione laser di pietre
Nuovo metodo di intervento non chirurgico. La rimozione laser dei calcoli biliari è un po 'simile al metodo precedente. Chiama la litotripsia. In questo caso, l'impatto sulle pietre produce un raggio laser che si schiaccia fino allo stato di sabbia che viene rimosso dal corpo in modo indipendente.
La rimozione di calcoli dalla cistifellea con un laser consente di utilizzare lo strumento senza la possibilità di eseguire un intervento chirurgico per le condizioni di salute del paziente. Il processo richiede poco tempo, preservando il corpo. Saranno necessarie le seguenti regole:
- pietre non più grandi di 3 cm;
- quantità ammissibile per frantumare pietre con laser - 3 pezzi;
- il peso corporeo del paziente non supera i 120 kg;
- salute generale senza paura;
- età fino a 60 anni;
- disponibilità di attrezzature speciali e un medico qualificato.
La rimozione dei calcoli biliari con un laser è un metodo rapido e indolore. Per ottenere il miglior risultato, è prescritto un farmaco.
Effetti della terapia laser
Durante la procedura, viene considerato il rischio di ustioni, le particelle con angoli acuti si formano periodicamente durante la frantumazione. Le conseguenze sono imprevedibili, inclusa l'apparizione di un'ulcera. Inoltre, la probabilità della formazione di nuove pietre, l'insorgere di malattie gastrointestinali associate.
La dieta raccomandata deve essere rigorosamente rispettata, anche il controllo del benessere. La riabilitazione non è richiesta. Per l'attuazione della procedura, il paziente deve prendere una decisione informata, il paziente non è assicurato contro gli incidenti durante il processo. Una piccola negligenza può portare a gravi conseguenze.
I modi per rimuovere le pietre senza intervento chirurgico consentono di salvare la cistifellea. I chirurghi consigliarono di andare in ospedale nella fase iniziale della malattia. Con la dovuta osservanza delle raccomandazioni, una procedura ben eseguita, un monitoraggio costante e un equilibrio nutrizionale, riusciremo ad eliminare l'insorgere di recidive. Ci sono situazioni in cui è necessario usare una misura operativa.
Rimozione della colecisti con pietre
Situazioni esacerbate complicate implicano un intervento chirurgico quando si rimuove la cistifellea con le pietre. L'impossibilità di applicare metodi non invasivi è determinata da una serie di motivi. Gli attacchi di colica biliare, le grandi pietre, la presenza di malattie croniche contribuiranno alla chirurgia.
L'operazione per rimuovere le pietre insieme al corpo è divisa in tipi.
laparoscopia
Il metodo più comune, spesso utilizzato dai chirurghi. Implica la rimozione della cistifellea endoscopica. Se possibile, è possibile preservare il corpo.
L'operazione viene eseguita in anestesia generale, impiega 1 ora. Non adatto a persone con peso elevato, patologie del cuore e dell'apparato respiratorio. La laparoscopia non viene eseguita se si trovano grosse pietre. Il processo di suppurazione e infiammazione diventa un ostacolo.
L'operazione viene eseguita inserendo il trocar. Tre tagli sono fatti a forma di triangolo. Uno introduce un dispositivo che fornisce il controllo nel corso dell'operazione. L'immagine si apre sul monitor. Le pietre della cistifellea vengono rimosse. Il chirurgo trova depositi e catture. Se l'organo può essere conservato, le graffette vengono posizionate sui condotti e sui vasi.
Se la cistifellea ha già una malattia cronica, ci possono essere gravi conseguenze per altri organi, viene semplicemente rimossa insieme alle pietre.
Il vantaggio del metodo è la disponibilità e l'efficienza. Già poche ore dopo l'operazione è permesso di muoversi tranquillamente. Sensazioni dolorose, la colica praticamente scompare. Le revisioni dei pazienti indicano una vita piena dopo l'intervento. Per evitare violazioni, viene presa in considerazione la necessità di un esame sistematico degli organi interni. Non fare a meno di una dieta appropriata. Ginnastica speciale raccomandata per una migliore risucchiatura delle cuciture e per prevenire la formazione di aderenze. Se l'operazione viene eseguita senza rimuovere la cistifellea, viene prescritta una terapia speciale per mantenere il funzionamento dell'organo.
Chirurgia per rimuovere la cistifellea
La situazione trascurata con la conseguente esacerbazione di altre malattie comporta la rimozione di un organo. L'operazione è chiamata colecistectomia. Condotti in assenza della capacità di condurre metodi alternativi di trattamento, ci sono calcoli troppo cresciuti, pancreatite, colecistite, diabete. La malattia è accompagnata da attacchi incessanti di dolore. Descritto indica l'incapacità del normale funzionamento del corpo, il possibile danno agli altri. La migliore via d'uscita è la rimozione di una cistifellea danneggiata.
Prima dell'operazione, l'intestino viene eliminato il più possibile. In anestesia generale, viene praticata un'incisione nella parete addominale. L'organo è tagliato e i dotti cistici, i vasi e le arterie ad esso collegati. Dopo la rimozione della cistifellea è necessario controllare il dotto biliare comune per il contenuto di pietre. Di volta in volta la ferita viene lasciata aperta per diversi giorni con un tubo speciale, per la rimozione completa del liquido al fine di evitare l'infiammazione. Quindi l'incisione viene suturata. L'operazione è difficile, è necessario rimuovere la formazione negativa risultante. Ci vogliono quasi due ore per la procedura. Quindi il paziente è determinato in rianimazione.
Il recupero richiede molto tempo, la durata è di un mese e mezzo. Quando la cistifellea viene rimossa per una settimana, si verifica una dieta molto severa, quasi inedia. L'attività fisica è controindicata. Una settimana dovrà essere spesa per l'ospedalizzazione, ulteriori azioni sono eseguite sotto stretto controllo medico.
I chirurghi cercano di ricorrere a un metodo così traumatico solo in casi di emergenza. I metodi moderni mirano a conseguenze meno gravi e al periodo di recupero.
Più spesso, i pazienti preferiscono il trattamento senza chirurgia. Molte persone vogliono salvare la cistifellea. Le statistiche indicano che la formazione di pietre mostra una tendenza al rialzo. L'avvio di una situazione può in seguito portare all'oncologia.
Chirurgia per rimuovere calcoli biliari: indicazioni, condotta, risultato
"La colelitiasi è una delle più frequenti patologie croniche negli adulti, classificandosi al terzo posto dopo le malattie cardiovascolari e il diabete", scrive A. Ilchenko, MD, uno dei massimi esperti in questo campo nel paese. Le ragioni del suo sviluppo sono una serie di fattori, in particolare l'ereditarietà, le donne che assumono contraccettivi orali, l'obesità, il consumo di grandi quantità di colesterolo.
La terapia conservativa può essere efficace solo nella fase pre-stone della malattia, che in questa fase viene diagnosticata solo mediante ultrasuoni. Le seguenti fasi mostrano un intervento chirurgico. La chirurgia per i calcoli nella cistifellea può essere ridotta alla rimozione completa della cistifellea, alla rimozione del tartaro in modo invasivo o naturale (dopo la frantumazione, la dissoluzione).
Tipi di operazioni, indicazioni per
Al momento ci sono diverse opzioni per l'intervento chirurgico:
- Colecistectomia - rimozione della cistifellea.
- Holetsistolitotomiya. Questo è un tipo di intervento minimamente invasivo, che comporta la conservazione della cistifellea e l'estrazione dei soli depositi.
- Litotripsia. Questa procedura riduce i calcoli con ultrasuoni o laser e rimuove i frammenti.
- La litolisi da contatto è la dissoluzione delle pietre introducendo direttamente alcuni acidi nella cavità della cistifellea.
Nella maggior parte dei casi, viene eseguita la colecistectomia - rimozione della cistifellea. Un'indicazione sufficiente è il rilevamento di pietre e i sintomi caratteristici della malattia. Principalmente, è un forte dolore e rottura del tratto gastrointestinale.
È importante! Sicuramente, l'operazione viene eseguita in colecistite acuta (infiammazione purulenta) o coledocolitiasi (presenza di calcoli nei dotti biliari).
Nella forma asintomatica, l'operazione non può essere eseguita ad eccezione dei casi in cui i polipi si trovano nella cistifellea, le sue pareti sono calcificate o le pietre superano i 3 cm di diametro.
Quando l'organo è conservato, c'è un alto rischio di recidiva - secondo alcuni dati, fino al 50% dei pazienti deve affrontare la riformazione delle pietre. Pertanto, la colecistolototomia è prescritta solo se la rimozione di un organo costituisce un rischio ingiustificato per la vita del paziente.
La colecistolotomia e la colecistectomia possono essere eseguite attraverso un'incisione o per via laparoscopica. Nel secondo caso, non vi è alcuna violazione della tenuta della cavità corporea. Tutte le manipolazioni sono fatte attraverso le forature. Questa tecnica è usata più spesso del solito, aperta.
La litotripsia può essere mostrata con piccole pietre singole (fino a 2 cm), condizioni stabili del paziente e nessuna storia di complicanze. In questo caso, il medico deve garantire la conservazione delle funzioni della cistifellea, la sua capacità contrattile, la pervietà delle vie di deflusso della secrezione liquida.
La litolisi da contatto è utilizzata come metodo alternativo per l'inefficacia o l'impossibilità di eseguire altri. È sviluppato e utilizzato principalmente in Occidente, in Russia è possibile trovare solo alcuni messaggi su un'operazione riuscita. Ti permette di dissolvere solo la natura delle pietre di colesterolo. Il grande vantaggio è che può essere utilizzato con qualsiasi dimensione, quantità e posizione.
Prepararsi per la chirurgia
Se le condizioni del paziente lo consentono, è meglio allungare il tempo prima dell'intervento a 1 - 1,5 mesi. Durante questo periodo, il paziente viene prescritto:
- Dieta speciale
- Ricezione di agenti con attività antisecretoria e spasmolitici.
- Corso di preparati multienzimatici.
Prima dell'operazione, il paziente deve sottoporsi a sangue generale, urina, EEG, fluorografia ed essere esaminato per un numero di infezioni. La conclusione degli specialisti medici, che sono registrati con il paziente, è obbligatoria.
Colecistectomia addominale (aperta)
L'operazione viene eseguita in anestesia generale. La sua durata è di 1-2 ore. Un agente di contrasto viene iniettato nel dotto biliare per una migliore visualizzazione. È necessario controllare l'assenza di pietre in esso. L'incisione è fatta sotto le costole o lungo la linea mediana nell'area dell'ombelico. Innanzitutto, il chirurgo blocca tutti i vasi e i condotti collegati alla cistifellea con clip metalliche o punti con fili autoassorbenti.
L'organo stesso in modo netto (per escludere i tagli) è separato dal fegato, dal tessuto adiposo e dal tessuto connettivo. Tutti i dotti e i vasi legati vengono asportati e la cistifellea viene rimossa dal corpo. Un tubo di drenaggio è installato nella ferita da cui il sangue e altri fluidi corporei si scaricheranno. Ciò è necessario affinché il medico possa monitorare se il processo purulento si è sviluppato nella cavità corporea. Con un risultato favorevole, viene rimosso in un giorno.
Tutti i tessuti sono cuciti a strati. Il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva. Finché l'effetto dell'anestesia non è finito, abbiamo bisogno di un controllo rigoroso sul suo polso e sulla sua pressione. Quando si sveglia, ci sarà una sonda nello stomaco e un contagocce nella sua vena. È importante! È necessario rilassarsi, non provare a muoversi, alzarsi.
laparoscopia
L'operazione di colecistectomia viene eseguita anche in anestesia generale, la sua durata è un po 'inferiore a quella aperta - 30-90 minuti. Il paziente è posto sulla schiena. Dopo l'inizio dell'anestesia, il chirurgo fa diverse forature nella parete della cavità addominale e vi introduce i trocar. I fori sono creati in diverse dimensioni. Il più grande è utilizzato per l'imaging con una fotocamera collegata a un laparoscopio e l'estrazione di un organo.
Nota. Trocar: uno strumento con cui è possibile accedere alla cavità corporea e mantenere l'integrità delle sue pareti. È un tubo (tubo) con un mandrino (asta appuntita) inserito in esso.
Il paziente con un ago viene iniettato nel diossido di carbonio della cavità del corpo. Questo è necessario per creare spazio sufficiente per le procedure chirurgiche. Almeno due volte durante l'operazione, il medico inclinerà il tavolo con il paziente - in primo luogo, per spostare gli organi al fine di ridurre il rischio di danni, e quindi di scendere l'intestino.
Bolla bloccata da un morsetto automatico. Il condotto e l'organo stesso sono distinti dagli strumenti introdotti in una delle forature. Un catetere viene inserito nel condotto per impedire la sua compressione o espulsione del suo contenuto nella cavità addominale.
Esaminare la funzione dello sfintere. Ispezionare il condotto per assicurarsi che non ci siano pietre in esso. Fai un taglio con micro forbici. Inoltre vieni con i vasi sanguigni. Bolla delicatamente isolata dal suo letto, mentre monitora la presenza di danni. Tutti sono sigillati mediante elettrocauterizzazione (uno strumento con un circuito di corrente elettrico riscaldato o una punta).
Dopo l'estrazione completa della cistifellea, si esegue l'aspirazione. Dalla cavità tutti i liquidi accumulati vengono risucchiati via - segreti delle ghiandole, sangue, ecc.
Con la colecistolotomia, l'organo stesso viene aperto e le pietre vengono rimosse. Le pareti sono cucite e le navi danneggiate si coagulano. Di conseguenza, la transizione dei condotti non viene eseguita. La rimozione chirurgica delle pietre senza rimuovere la cistifellea viene praticata abbastanza raramente.
litotripsia
Il nome completo della procedura è la litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL). Suggerisce che l'operazione viene eseguita esternamente, fuori dal corpo, e anche che viene usato un certo tipo di onda, che distrugge la pietra. Ciò è dovuto al fatto che gli ultrasuoni hanno una diversa velocità di movimento in ambienti diversi. Nei tessuti molli, si diffonde rapidamente, senza causare alcun danno, e al momento del passaggio a una formazione solida (pietra), si verificano deformazioni che portano al verificarsi di cricche e distruzione del tartaro.
Questa operazione può essere indicata in circa il 20% dei casi con malattia di calcoli biliari. È importante! Non regge, se il paziente ha qualche altra istruzione nella direzione dell'onda d'urto, o se deve costantemente assumere anticoagulanti. Essi inibiscono la formazione di coaguli di sangue, che possono complicare la guarigione di possibili danni, il recupero dopo l'intervento chirurgico.
L'operazione viene eseguita in anestesia epidurale (somministrazione di un anestetico alla colonna vertebrale) o per via endovenosa. Prima di condurre il medico durante l'ecografia, esamina la posizione ottimale del paziente e porta il dispositivo-emettitore nel luogo selezionato. Il paziente può sentire leggeri tremori o addirittura dolore. È importante rimanere calmi e non muoversi. Spesso potresti aver bisogno di diversi approcci o sessioni di litotripsia.
L'operazione è considerata valida se non ci sono pietre e le loro parti più grandi di 5 mm. Ciò si verifica nel 90-95% dei casi. Dopo la litotripsia, al paziente viene prescritto un ciclo di acidi biliari, che aiuta a dissolvere i frammenti rimanenti. Questa procedura è chiamata litolisi orale (dalla parola per os - attraverso la bocca). La sua durata può arrivare fino a 12-18 mesi. La rimozione di sabbia e piccole pietre dalla cistifellea viene effettuata lungo i condotti.
L'opzione di sciogliere le pietre con un laser. Tuttavia, questa nuova tecnica è ancora in fase di sviluppo e finora ci sono poche informazioni sui suoi effetti ed efficacia. Il laser come un'onda d'urto viene condotto sulla pietra attraverso la puntura e si concentra direttamente su di essa. L'evacuazione della sabbia avviene naturalmente.
Contatto litolisi
Questa è un'operazione per rimuovere le pietre con la completa sicurezza dell'organo. Quando cura la malattia di base, ha una prognosi molto buona. In Russia, la tecnica è in fase di sviluppo, la maggior parte delle operazioni viene svolta all'estero.
Comprende diverse fasi:
- Sovrapposizione di microcholecistoma. Questo è un tubo di drenaggio, che rimuove il contenuto della cistifellea.
- Valutazione introducendo una sostanza contrastante del numero e della dimensione delle pietre, che consente di calcolare l'esatta quantità di litometria (solvente) ed evitare il suo ingresso nell'intestino.
- Introduzione di metil-terz-butil etere nella cavità della cistifellea. Questa sostanza dissolve efficacemente tutti i depositi, ma può essere pericolosa per le mucose degli organi vicini.
- Evacuazione attraverso il tubo di drenaggio della bile con la litometria.
- Introduzione alla cavità dei farmaci anti-infiammatori della cistifellea per ripristinare la mucosa delle sue pareti.
complicazioni
Molti chirurghi credono che la colecistectomia elimina non solo le conseguenze della malattia, ma anche la sua causa. Il dott. Karl Langenbuch, che per la prima volta nel XIX secolo eseguì questa operazione, disse: "È necessario [rimuovere la cistifellea] non perché ci siano pietre, ma perché le formino". Tuttavia, alcuni specialisti moderni sono fiduciosi che, con un'eziologia poco chiara, la chirurgia non risolverà il problema e le conseguenze della malattia infastidiranno i pazienti per molti anni.
Queste statistiche lo confermano in molti modi:
- Quasi il 100% dei pazienti ha problemi al tratto gastrointestinale dopo l'intervento.
- Un quarto dei pazienti afferma che la loro condizione non è migliorata e quasi il 30% parla di deterioramento.
- La disabilità dopo l'intervento chirurgico è assegnata dal 2% al 12% dei pazienti.
- Un terzo dei pazienti sviluppa la cosiddetta sindrome postcholecistectomia. Questo termine si riferisce alla disfunzione dello sfintere di Oddi dopo l'intervento chirurgico - muscolo a forma di anello, che stringe il condotto che va nello stomaco da fegato, pancreas e cistifellea. La complicazione si manifesta in un grave dolore a lungo termine.
- In alcuni pazienti, la membrana mucosa del duodeno è danneggiata a causa del rilascio costante della bile senza il suo accumulo nella vescica, che porta allo sviluppo di reflusso, duodenite, ecc.
I seguenti fattori aumentano il rischio di complicanze:
- Paziente sovrappeso, il suo rifiuto di conformarsi alle prescrizioni del medico, dieta.
- Errori durante l'operazione, danni agli organi vicini.
- La vecchiaia del paziente, la presenza nella storia di altre malattie del tratto gastrointestinale.
Il principale pericolo di operazioni che non comportano la rimozione della cistifellea è una ricaduta della malattia e, di conseguenza, tutti i suoi sintomi spiacevoli.
Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico
Entro pochi mesi, i pazienti dovranno seguire alcune raccomandazioni e le istruzioni del medico in merito alla nutrizione dovranno essere seguite per tutta la vita:
- Nei primi mesi dopo l'intervento chirurgico (anche minimamente invasivo), è necessario limitare lo sforzo fisico. Esercizi utili come "bicicletta", agitando le braccia da una posizione prona. La ginnastica esatta può raccomandare il medico curante.
- Le prime settimane che devi lavare solo sotto la doccia, non permettendo alla ferita di bagnarsi. Dopo le procedure igieniche, deve essere trattato con un antisettico - iodio o una soluzione debole di permanganato di potassio.
- Entro 2-3 settimane, il paziente deve aderire alla dieta numero 5 (ad eccezione di fritti, salati, grassi, dolci, piccanti), per prendere il colagogo. Dopo questo periodo, è consentito prendere tali prodotti solo in quantità molto limitate.
- È consigliabile abituarsi a mangiare frazionario, 5-6 volte al giorno con pause nel primo mese dopo l'operazione a 1,5-2 ore, successivamente - 3-3,5 ore.
- Si raccomandano visite annuali ai resort, in particolare preferibilmente 6-7 mesi dopo l'intervento.
Il costo della chirurgia, la chirurgia sulla politica
Le operazioni più comuni descritte sono la colecistectomia aperta e laparoscopica. Quando vanno in una clinica privata, il loro prezzo sarà approssimativamente lo stesso - 25.000-30.000 rubli in istituzioni mediche a Mosca. Entrambe queste varietà sono incluse nel programma di assicurazione di base e possono essere eseguite gratuitamente. La scelta a favore di un'azienda pubblica o privata ricade interamente sul paziente.
La litotripsia della cistifellea non viene eseguita in tutti i centri medici e solo per denaro. Il costo medio è di 13.000 rubli per sessione. La litolisi da contatto in grandi quantità in Russia non è ancora stata effettuata. La colecistolotomia può costare da 10.000 a 30.000 rubli. Tuttavia, non tutte le istituzioni mediche forniscono tali servizi.
Recensioni dei pazienti
La domanda principale nei forum dedicati alla malattia da calcoli biliari - vale la pena o non ne vale la pena. Sfortunatamente, i metodi di intervento risparmiatori di organi non sono ancora stati perfezionati, ed è necessario confrontare i rischi e prendere una decisione difficile. Diversi dottori possono avere la loro opinione sulla necessità di un intervento chirurgico, il tempo che deve essere eseguito.
La laparoscopia ha ottenuto molti feedback positivi. I pazienti sono soddisfatti della mancanza di punti di sutura, recupero rapido. Coloro che hanno avuto coliche e forti dolori associati all'inserimento di una pietra nel condotto, annotano con piacere la sensazione di leggerezza e comfort.
L'operazione oggi, purtroppo, è l'unico modo efficace per sbarazzarsi dei calcoli biliari. Nonostante lo sviluppo di interventi chirurgici minimamente invasivi e di conservazione degli organi, nella maggior parte dei casi è necessario ricorrere alla rimozione della vescica. L'operazione ha una serie di complicazioni, alcuni sintomi possono tormentare i pazienti per tutta la vita, ma non possono essere paragonati al dolore causato dai calcoli.
Chirurgia per rimuovere i calcoli biliari
Per rimuovere le pietre dalla cistifellea è un problema con una decisione difficile, perché c'è sempre il rischio di complicazioni e conseguenze spiacevoli. Quando le pietre si formano nella cistifellea, non è in grado di funzionare normalmente e la bile non entra nell'intestino nella quantità richiesta. Sebbene i sintomi della colelitiasi non compaiano immediatamente, una persona con calcoli nella cistifellea può vivere a lungo senza nemmeno sapere della loro esistenza, ma la fase acuta è piuttosto difficile da mancare a causa di un forte dolore nel giusto ipocondrio. È impossibile ignorare i calcoli biliari, ma anche se si può saltare il trattamento, le conseguenze possono essere le più gravi, la più terribile delle quali è una rottura della vescica, la formazione di fistole in essa, cancrena o peritonite.
Perché una persona ha bisogno di una cistifellea?
La cistifellea è un "collettore" della bile prodotta dal fegato. Nello stato normale, la bile entra nella cistifellea e, con l'assunzione di cibo, viene espulsa da esso nel duodeno per un'ulteriore digestione del cibo. Rimuovere le pietre dalla cistifellea insieme all'organo non comporta un forte inconveniente per il paziente, ma dovrai aderire alla dieta speciale stabilita dopo l'operazione per tutta la vita.
Perché le pietre si formano nella cistifellea? L'uomo moderno non si concentra molto sulla frequenza e su ciò che mangia. Vale a dire, la dieta irregolare e l'abbondanza di cibi grassi e calorici è la causa principale della formazione di calcoli.
Anche le cause della formazione di calcoli biliari possono essere:
- parassiti che vivono in esso e il fegato;
- insufficiente contrazione delle pareti della vescica;
- l'accumulo derivante per vari motivi, sali di calcio;
- un rapporto alterato di colesterolo e acidi biliari quando la concentrazione di colesterolo è più alta;
- uso di pillole contraccettive ormonali da parte delle donne o frequente aborto indotto da farmaci, così come frequenti gravidanze a termine pieno;
- sovrappeso, obesità;
- la malnutrizione;
- predisposizione genetica alla malattia del calcoli biliari;
- automedicazione con antibiotici, antinfiammatori, antitumorali e altre droghe forti;
- diabete mellito;
- alcolismo.
La composizione delle pietre dipende dalle ragioni per cui sono state formate. Può essere determinato dai risultati del sondaggio duodenale o colecistografia. La composizione distingue quattro tipi di pietre:
- Colesterolo: piccole formazioni rotonde che si formano a causa di uno squilibrio degli acidi biliari e del colesterolo, quando la concentrazione di colesterolo supera significativamente il livello degli acidi. Queste sono le pietre più comuni;
- Anche i calcoli di bilirubina sono di piccole dimensioni e si formano a causa di una alterata composizione della scoria, quando la bilirubina prevale in essa e si deposita nella cavità della cistifellea;
- Le pietre calcaree, a base di sali di calcio, sono molto meno comuni di altre specie;
- Misto, composto da colesterolo e sali di calcio.
È possibile rimuovere le pietre senza rimuovere la cistifellea?
Al momento, ci sono molti esperimenti sulla dissoluzione delle pietre. Ma i risultati hanno mostrato che le pietre estratte come risultato dell'operazione tendono a formarsi di nuovo. Pertanto, ha senso non solo un intervento chirurgico, ma un trattamento complesso di malattie che favoriscono lo sviluppo della colelitiasi.
Il trattamento di calcoli biliari senza chirurgia per rimuoverlo può essere fatto. Con uno schema appropriato di trattamento medico e fisioterapico, le pietre si dissolvono e vengono rimosse con un flusso di bile, e non si formano di nuovo, perché la vera causa del loro verificarsi è curata. L'unica condizione per tale trattamento è il normale funzionamento della cistifellea.
Tuttavia, se il sondaggio ha rilevato che la cistifellea funziona con deviazioni significative, o la sua struttura è danneggiata e sicuramente non può ripristinare la sua normale attività dopo un'operazione di estrazione della pietra, allora dovrebbe essere definitivamente rimossa. Sarà molto più sicuro per tutto il corpo.
diagnostica
Affinché la prescrizione di farmaci porti l'effetto previsto, è necessaria una diagnosi accurata. In ogni caso, precede la rimozione delle pietre dal fiele.
Gli esami aiuteranno a determinare la composizione, le dimensioni, il numero di pietre, nonché la loro posizione e danni alla cistifellea. Il primo esame viene effettuato con l'aiuto della palpazione, quando il medico con uno sforzo preme su alcuni punti dell'addome e il paziente riferisce dei dolori emergenti.
L'ecografia è uno degli esami di alta precisione che rileva le pietre formate nel 95% dei casi. Inoltre, con l'aiuto degli ultrasuoni, puoi valutare le condizioni della vescica e trarre conclusioni sul suo lavoro. In alcuni casi, potrebbe essere necessario eseguire una radiografia, soprattutto quando vi sono sospetti di calcoli, ma l'ecografia non li diagnostica. Endo-ultrasound è un metodo di esame che consente di determinare la condizione non solo della cistifellea, ma anche del pancreas.
La risonanza magnetica è il modo più accurato per diagnosticare la colelitiasi, è prescritta fin dall'inizio, senza fare affidamento sull'ecografia o dopo di essa, se è necessaria un'ulteriore diagnosi.
E solo dopo misure diagnostiche e ottenendo un quadro completo della malattia, il medico prescrive il trattamento e decide sulla necessità di un intervento chirurgico.
Quali sono i sintomi che puoi capire che è necessario un intervento chirurgico?
Ci sono alcuni sintomi che rendono possibile capire che la chirurgia non può essere evitata. Questo è:
- un dolore insopportabilmente forte sentito dal lato destro dell'addome;
- costante sensazione di nausea e gonfiore;
- aumento della temperatura corporea.
Se tali sintomi sono presenti, è impossibile ritardare. È necessario consultare un medico il più presto possibile.
Metodi di rimozione della pietra di base
La scelta del regime di trattamento dipende dai risultati della diagnosi e dalla gravità della malattia. Il medico può scegliere uno dei metodi esistenti per la rimozione di calcoli biliari:
- approccio farmacologico;
- la distruzione di pietre mediante laser e ultrasuoni;
- metodo locale o di contatto;
- metodo endoscopico;
- intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.
Preparati per sciogliere le pietre
Il trattamento farmacologico della colelitiasi viene anche definito chimico. Questo metodo è adatto per le pietre di origine del colesterolo, ma è completamente impotente di fronte a bilirubina e calcoli.
Come è la rimozione di pietre dalla cistifellea
La malattia da calcoli biliari è una malattia cronica comune a cui gli adulti sono esposti. Secondo la frequenza dell'evento, va dopo le patologie cardiovascolari e il diabete. Tra i motivi ci sono una serie di fattori, tra cui la predisposizione genetica, l'assunzione di alcuni contraccettivi e l'aumento del colesterolo. Rimozione di pietre dalla colecisti è uno dei modi efficaci per combattere la malattia.
Diagnosi della malattia del calcoli biliari, dei suoi sintomi e cause
La malattia da calcoli biliari si sviluppa a lungo. Dagli stadi iniziali della formazione dei depositi di pietra ai primi sintomi, passano 5-10 anni. Questo può essere spiegato dal fatto che una persona non sente la presenza di pietre. I sintomi e il trattamento devono essere noti in anticipo. L'aspetto del dolore indica l'ingresso di pietre e dotti biliari, che stanno iniziando a essere feriti. Choledoch dal dotto biliare rimuove il liquido digestivo dal duodeno. Potrebbe ostruirsi con il calcolo, che causerà la stasi della bile.
I primi sintomi della patologia includono:
- ingiallimento della pelle, sclera, mucose orali,
- la sensazione di amarezza in bocca è uno dei principali segni di stasi della bile,
- nausea, pesantezza allo stomaco - queste sensazioni persistono anche dopo il vomito,
- dolore nell'ipocondrio destro.
Tali sintomi indicano il rilascio di calcoli dalla cistifellea. È pericoloso lasciarli senza attenzione. In alcuni casi, un calculus viene colpito nel collo della cistifellea. Ci sono anche i principali sintomi della malattia:
- Colica epatica
- Vomito.
- Debolezza.
- La diarrea.
- Ingiallimento della pelle e sclera degli occhi.
Ulteriori sintomi includono febbre, aumento della sudorazione, scolorimento delle feci, dolore al fegato, crampi. I sintomi sono espressi in base alla posizione del blocco dei dotti biliari. Se la pietra nella cistifellea non si preoccupa, non significa che non dovrebbe essere rimosso. Ciò può danneggiare le condizioni di salute del paziente.
Le ragioni per la formazione di pietre nella cistifellea includono:
- stasi della bile o sua alta concentrazione
- violazione dei processi di cambio,
- epatite,
- l'anemia,
- patologia della struttura del tubo digerente,
- discinesia dei dotti biliari (rottura della vescica e dei suoi dotti),
- mancanza di cellule epatiche,
- cicatrici, aderenze o neoplasie dei dotti biliari,
- sviluppo dell'infezione.
Grandi pietre chiamate pietre da 2 mm. Vengono rimossi solo interventi addominali. Tale operazione viene eseguita in colecistite acuta. Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia del calcoli biliari:
- dieta malsana
- la presenza di peso in eccesso
- allergia,
- stile di vita sedentario
- la gravidanza,
- età dopo 70 anni
- assunzione di alcuni farmaci, tra cui estrogeni, contraccettivi, fibrati (riduzione del colesterolo),
- benvenuto a cibi speziati, piccanti e fritti,
- genere - il rischio di colelitiasi nelle donne è più alto,
- fattore ereditario
Diagnostica la colelitiasi in diversi modi. L'aspetto dei sintomi è associato al numero di pietre. Esistono metodi di indagine simili:
- storia - raccolta di informazioni dalle parole del paziente,
- MRI
- analisi della bile e del sangue,
- radiografia,
- colecistografia orale: il paziente prima beve un mezzo di contrasto, quindi esegue una radiografia.
La medicina moderna ti permette di rimuovere le pietre dalla cistifellea in modo rapido e sicuro.
Come sbarazzarsi di calcoli biliari
La malattia non si manifesta fino alla fase avanzata. Il paziente non può sospettare il problema fino a un certo punto. Pertanto, è spesso richiesta assistenza chirurgica di emergenza. Poiché le pietre della vescica iniziano a diffondersi attraverso gli organi interni e graffiare le loro pareti, sono possibili processi infiammatori. Questo spiega perché vale la pena iniziare il trattamento dopo che sono comparsi i primi segni. La rimozione di calcoli dalla cistifellea viene effettuata in accordo con le condizioni del paziente.
Spesso, i pazienti con diagnosi di calcoli nella cistifellea, vanno dal medico solo dopo la comparsa di una forte colica biliare. Febbre alta e nausea possibile. Gli occhi possono essere ingialliti nella sclera. Determina come rimuovere i calcoli, aiuterà il medico.
Se il paziente non cerca aiuto per un lungo periodo, possono comparire pericolose complicanze. Come risultato dell'infiammazione compaiono malattie come pancreatite, colecistite e duodenite. Ci sono diversi modi per rimuovere le pietre dalla cistifellea.
Pertanto, la lotta contro la malattia da calcoli biliari dovrebbe iniziare in modo tempestivo. Quanto prima il paziente visita il medico, maggiore è la possibilità di curare la malattia senza chirurgia addominale per rimuovere i calcoli biliari. È possibile sbarazzarsi di pietre in tre modi moderni:
- trattamento farmacologico (quando piccole particelle si dissolvono nella cistifellea),
- frantumazione (senza rimuovere la cistifellea) produce molti piccoli frammenti,
- operazione - attraverso forature o incisioni.
La prima opzione include non solo l'uso di droghe, ma anche la litotripsia ad ultrasuoni. Allo stesso tempo, non viene effettuato alcun intervento interno. Questo metodo di rimozione delle pietre dalla cistifellea è efficace solo quando le pietre hanno un diametro piccolo e un numero piccolo. Una pietra può dissolversi da sola? Senza l'uso di strumenti speciali, questo è improbabile.
Nel processo di schiacciamento viene utilizzato il laser. Questo è un metodo minimamente invasivo. In caso di emergenza, nominare un'operazione. Quale sarà il metodo di rimozione del calcolo, dipende dallo stato del corpo. A volte laparoscopia aiuta (le pietre della cistifellea vengono rimosse attraverso le punture), altre richiedono un intervento addominale. Per capire come liberarsi delle pietre, aiuterà il dottore.
Prima di qualsiasi operazione, effettuare un esame approfondito. È importante diagnosticare e scoprire quale tipo di pietre si trovano nella cistifellea. Possono differire in modo significativo nella composizione. È importante sapere quando un medico prescrive farmaci. Con l'inefficacia dei farmaci (quando le pietre non scompaiono), prescrivi un laser o un'ecografia. In situazioni trascurate, le pietre vengono rimosse dall'intervento chirurgico. Questo è l'unico modo per rimuovere grossi calcoli biliari.
Chirurgia per rimuovere i calcoli della cistifellea
Ci sono diversi metodi per rimuovere le pietre dalla cistifellea. Tuttavia, non tutti ti permettono di salvare il corpo che può funzionare normalmente. L'operazione per sbarazzarsi di pietre nella cistifellea è progettata per salvare il paziente dalle violazioni del tratto digestivo. Tra i modi per lasciare il corpo, ci sono:
- laparoscopica - questo è il nome del metodo in cui l'incisione non viene eseguita,
- laparotomica - quando è necessaria un'incisione.
La chirurgia endoscopica per rimuovere i calcoli biliari (laparoscopia) è ora sempre più utilizzata per il trattamento della colelitiasi. Questo metodo di trattamento richiede una certa qualifica, nonché l'uso di attrezzature speciali.
L'operazione viene eseguita utilizzando un laparoscopio. Il chirurgo esegue una puntura nella cavità addominale, quindi entra nell'endoscopio e monitora l'andamento dell'operazione sullo schermo.
La laparotomia viene eseguita praticando un'incisione nella parete anteriore del peritoneo. Eseguire l'operazione in anestesia generale. Questo metodo è considerato classico. Durante la procedura, al chirurgo viene data l'opportunità di esaminare gli organi che si trovano nelle vicinanze e vedere se hanno qualche patologia. Tale operazione è prescritta se la cistifellea si trova atipicamente, il che richiede cautela nel processo di manipolazione. Se si esegue la procedura senza un'incisione, l'organo potrebbe rompersi, così come la patologia epatica. Un grosso frammento può rimanere bloccato nel dotto biliare, quindi lo schiacciamento viene eseguito con un diametro del concremento non superiore a 2 cm. Per eliminare il problema, viene eseguita un'operazione per rimuovere il concremento in un processo di cavità.
Vantaggi e svantaggi
La rimozione di pietre con la conservazione della cistifellea ha diversi pro e contro. I vantaggi della laparoscopia includono la sicurezza, un piccolo numero di controindicazioni. Il metodo è meno traumatico e nessun difetto estetico rimane sulla pelle. Può essere fatto senza anestesia generale. Gli svantaggi della laparoscopia comprendono la complessità dell'operazione e la necessità di un chirurgo altamente qualificato.
Litotripsia extracorporea ad onde d'urto della cistifellea
Questo metodo di rimozione delle pietre dai dotti biliari ha iniziato ad essere applicato nel 1968. Fino ad oggi, questo metodo di trattamento è praticato principalmente da medici tedeschi. Molto meno spesso può essere trovato in altri paesi. Ad esempio, negli Stati Uniti non esiste un permesso ufficiale per questa operazione.
La frammentazione viene effettuata sotto l'impatto sui concrementi dell'energia delle onde d'urto. Con un riflettore posol- bolico, l'energia si concentra su un calcolo. Ad un certo punto, l'energia diventa massima. Il risultato è una pietra spezzata: si rompe in molti piccoli frammenti. Pietre schiacciate nella cistifellea e la conseguente sabbia e piccole pietre attraversano i canali.
Piccole particelle vengono rimosse attraverso il dotto cistico. Quindi girare il tratto biliare comune, si precipitano nell'intestino. Restano frammenti di dimensioni maggiori, incapaci di passare attraverso il dotto cistico. Per aumentare l'efficacia dell'operazione consente l'uso di acidi biliari, che dissolvono i resti di pietre. La litotripsia ad ultrasuoni è possibile con calcoli medi.
Vantaggi e svantaggi dell'uso degli ultrasuoni
Il principale vantaggio della tecnica è la capacità di rimuovere le pietre senza forature e tagli. Ciò consente di ridurre significativamente il periodo di recupero e ha un effetto positivo sulle condizioni generali del paziente. Tuttavia, esiste la possibilità dell'assenza del risultato desiderato. Questo è particolarmente vero quando le pietre sono troppo grandi.
La concretizzazione può divenire più piccola, ma anche incapace di passare attraverso i dotti biliari. Nel peggiore dei casi, il loro lume sarà bloccato, il che comporterebbe ittero meccanico o subepatico.
Lo svantaggio principale di questo metodo è l'alto rischio di recidiva. Le pietre possono apparire di nuovo. Dopo 5 anni, il tasso di recidiva è del 50%.
Frantumazione di pietre con laser
L'uso di questo metodo di trattamento comporta la creazione di una puntura per l'accesso all'organo malato. Il raggio laser viene iniettato nell'area di copertura, e quindi i concrementi vengono tagliati. La procedura dura 20 minuti. Secondo la tecnologia, questo metodo è simile allo schiacciamento ultrasonico.
Controindicazioni per schiacciamento dei calcoli biliari:
- il peso del paziente è superiore a 120 kg,
- condizione grave del paziente
- il paziente ha più di 60 anni.
La rimozione laser dei calcoli biliari medi è chiamata litotripsia. È efficace se si riscontrano calcoli di colesterolo.
La frammentazione laser dei calcoli biliari viene utilizzata sempre più spesso in medicina. Succede che l'intervento chirurgico è impossibile. In questo caso, applicare un trattamento laser. Diventa rilevante se non riesce a fare l'anestesia generale.
I pazienti con malattie dei polmoni e dei calcoli del cuore sono schiacciati dal laser. Questo ti permette di rimuovere completamente le pietre dal corpo, pur mantenendo la sua funzionalità.
Lo schiacciamento laser delle pietre viene eseguito nel momento in cui il raggio raggiunge il calcolo. In primo luogo, il medico deve effettuare una puntura nella posizione dell'organo. Tutte le azioni sono visibili al chirurgo sullo schermo. Viene quindi installato un catetere (viene posizionato un laser su di esso) per rompere i calcoli biliari.
Attraverso una foratura il raggio schiaccia le pietre. Quindi le pietre frammentate vengono visualizzate sul tratto biliare. La rimozione laser delle pietre dalla cistifellea dura mezz'ora. Il ricovero del paziente non è richiesto.
Prima di ricevere un rimando per la rimozione del tartaro, il paziente viene sottoposto ad un esame completo. A volte il paziente è in ospedale, preparandosi per la frantumazione laser. Questo vale per le persone anziane e i bambini. Inoltre, può essere eseguita una terapia di supporto. La rimozione di pietre con un laser è una procedura indolore.
Vantaggi e svantaggi dell'uso di un laser
Schiacciare i calcoli biliari con un laser è una tecnica moderna che consente di rimuovere le pietre dal corpo senza eseguire interventi addominali. L'uso di un laser ti consente di non rimuovere completamente il corpo.
Tra i principali vantaggi dei calcoli biliari laser sono:
- opportunità di non usare l'anestesia generale,
- minimo di controindicazioni e complicazioni dopo l'intervento chirurgico,
- procedura indolore,
- Questo metodo è esangue e delicato.
Il numero di deviazioni possibili è ridotto al minimo. Dopo l'intervento, il paziente si riprende in pochi giorni.
Gli svantaggi della procedura includono:
- la possibilità di ustioni delle mucose, che possono causare ulcere,
- lesioni delle pareti della cistifellea - si verificano quando le pietre si muovono,
- la necessità di utilizzare attrezzature ad alta tecnologia.
Questo metodo è abbastanza efficace e indolore.
Rimozione dei calcoli biliari attraverso la bocca
L'essenza di questo metodo di trattamento è l'introduzione attraverso la bocca e lo stomaco, e quindi il duodeno della piccola sonda. All'ostacolo che è bloccato nel condotto, serve il fluido di contrasto e scatta una foto. Questo è necessario per determinare la causa dell'ittero. Spesso, la sua fonte è una pietra che è bloccata nel condotto. Rimozione di pietre attraverso la bocca è un modo abbastanza comune per affrontare la malattia di calcoli biliari. La procedura può essere smontata in video.
Raramente trovare un polipo o un tumore. Se la causa del blocco è diventata una pietra, il chirurgo può schiacciarlo con strumenti speciali direttamente nel condotto stesso. Quindi viene eseguito un secondo colpo per assicurarsi che la bile passi normalmente attraverso il condotto. Lo svantaggio del metodo - quando si individuano pietre di grandi dimensioni dovrà fare la chirurgia addominale.
Vantaggi e svantaggi quando rimosso per via orale
I vantaggi dell'operazione includono l'assenza di dolore, perché non richiede un'incisione. La procedura viene eseguita rapidamente e al paziente non è richiesto di recarsi in reparto per diversi giorni.
Tuttavia, questo metodo non è adatto a tutti. Ci sono diverse complicazioni e conseguenze spiacevoli. Il metodo è controindicato per le persone obese che soffrono di malattie cardiovascolari e problemi con il sistema respiratorio. Non eseguire la rimozione senza un taglio e coloro che hanno grandi pietre (più di 2 cm di diametro).
Recupero e riabilitazione dopo la rimozione di calcoli dalla cistifellea
Quando le pietre vengono rimosse dalla cistifellea, è importante osservare alcune attività per 4-8 settimane. Queste azioni assicureranno il normale funzionamento del fegato. In condizioni normali, il fegato produce tra i 600 e gli 800 ml di bile al giorno. Questa quantità entra nella cistifellea per la conservazione. Quando il grumo di cibo si avvicina al duodeno, la bile accumulata inizia a essere rilasciata in esso.
Se è stata eseguita una chirurgia addominale, il paziente non deve muoversi dopo il rilascio di anestesia per almeno 6 ore Quindi ha permesso di alzarsi e svolgersi. Il primo giorno è vietato mangiare. È consentita solo acqua non gassata. Il secondo giorno puoi bere jelly o skim kefir.
Per 3-4 giorni è permesso mangiare purea di verdure, carne bollita e pesce magro. Questa dieta è osservata per 4 giorni consecutivi. Quindi il paziente segue una dieta frazionata. I pasti dovrebbero essere frequenti. È inaccettabile mangiare cibi fritti. I prodotti vengono frantumati e riscaldati a caldo.
Quando si ripristina (riabilitazione) dopo aver rimosso le pietre, sono esclusi dalla dieta:
- pesce, carne, cibo in scatola di verdure,
- fritto,
- prodotti affumicati,
- sottaceti e marinate
- affilato,
- le frattaglie,
- funghi,
- pane - segale e bianco,
- piselli verdi, verdure crude.
Questa dieta dovrebbe essere concordata con il medico.
Dove posso rimuovere le pietre dalla cistifellea e quanto costerà
A Mosca, l'operazione costa da 24 mila rubli. Ad esempio, quando si contatta la clinica Cosmet, il prezzo può arrivare fino a 60 mila.Alcune offerte medie possono arrivare a 30 mila.Molte cliniche hanno cliniche che rimuovono i calcoli dalla cistifellea:
Puoi trovare molte offerte decenti da cliniche private. È possibile capire quanto costa la procedura dopo aver consultato l'istituto selezionato. Il costo di rimozione dei calcoli biliari con un laser può variare notevolmente in base alla regione.
video
Rimozione di pietre dalla cistifellea con conservazione dell'organo.